728 x 90

Diagnóza akutní apendicitidy u dětí

Akutní apendicitida u dětí má řadu rozdílů, její diagnóza je obtížnější, průběh je rychlejší a obtížnější.

Charakterizován triádou: bolest břicha, zvracení a mírné zvýšení teploty zpočátku.

Bolesti jsou více rozptýlené než u dospělých, zvláště u malých dětí (N. I. Krasnogorsky).

Čím starší je dítě, tím přesněji určuje lokalizaci jejich pocitů. Obvykle se dítě náhle začne stěžovat na bolest v břiše, přestane hrát, položí na pravou stranu, zaujme ohnutý postoj a táhne nohy do žaludku.

Zvláštní význam má fázový tok a bolest při akutní apendicitidě (V.P. Voznesensky).

V souladu s neurovaskulární teorií Rickera (1926) a A. V. Rusakovou (1951) se nejprve objevuje fáze funkčních změn. Ten může projít, ale může pokračovat.

V počáteční fázi, s katarální, flegmonální, flegmonální a ulcerózní a ulcerózní formou apendicitidy jsou pozorovány jak lokální bolest, tak i svalové napětí v pravé oblasti kyčelního kloubu.

Ve druhé fázi, stejně jako v primární gangrenózní formě, způsobené cévními spazmy a stází, a ve sekundární gangrenózní formě, způsobené trombózou cév v procesní stěně, se objevuje nekróza a nekróza procesní stěny. Citlivá nervová vlákna a receptory umírají: bolest i ochranné svalové napětí zmizí. Imaginární pohoda může být zavádějící, když navštíví lékaře, když vidí dítě poprvé nebo ho zkoumá pouze jednou.

Ve třetí fázi, s hrozbou perforace nebo jejího nástupu, se objeví lokální zánět peritoneum, který signalizuje katastrofu s ostrými bolestmi a silným ochranným svalovým napětím.

Ve čtvrté fázi, s nástupem difuzní peritonitidy a toxemií, jsou bolestivé stimuly vycházející z postižené oblasti redukovány a vypnuty. Dítě zemře ve stavu snížené citlivosti.

Nevolnost a zvracení jsou obvyklé počáteční příznaky, avšak silné a opakované zvracení není charakteristické a hovoří spíše o jiném onemocnění. S apendicitidou se zvyšuje s nástupem perforace a nástupem peritonitidy.

Teplota na počátku akutní apendicitidy je normální nebo subfebrilní, stoupá s postupem procesu as perforací slepého střeva. Vysoká teplota od samého začátku nemoci z něj dělá další důvod.

Studium dítěte začíná úvodem k jeho chování a inspekci. Dítě s akutní apendicitidou obvykle leží tiše, obvykle na pravé straně, s ohnutými nohami. Někdy však děti samy přijdou do nemocnice, dokonce i s perforací přívěsku, si stěžují jen na malé bolesti břicha.

Zaznamenává se pořadí výskytu jednotlivých symptomů (Murphy): nejprve bolest v epigastriální oblasti nebo v blízkosti pupku, pak nevolnost a zvracení, lokální citlivost při palpaci, horečka a vývoj leukocytózy.

Správné stanovení lokální bolesti a svalového napětí je možné pouze při naprosto klidném chování dítěte.

Prvním z nich je ochranné svalové napětí (obranné svalstvo), které během spánku nezmizí. V bdělém stavu dítěte se musíte nejprve uklidnit, abyste v něj získali plnou důvěru.

Dítě je umístěno na zádech, s mírně ohnutými dolními končetinami a nabídne mu, aby hluboce dýchal s prodlouženým výdechem ústy. Jak dýchat nejlépe dokazuje vyšetřující lékař sám. Sedí vpravo, oběma rukama drží dlaň na zřejmě zdravých symetrických částech břicha. Ruce lékaře by měly být suché a teplé, na prstech by neměly být ostré nehty a prsteny. Strašné nebo plaché děti jsou povzbuzovány k tomu, aby prozkoumaly pod dekou nad košili.

Zpočátku by ruce lékaře neměly vyvíjet žádný tlak, volně sledovat dýchací pohyby břišních stěn. Musíme pečlivě zkontrolovat soulad stěn nejprve nahoře, pak dole, na levé straně a nakonec v pravé iliakální oblasti.

Velmi charakteristický a demonstrativní příznak toho, že dítě tlačí ruku lékaře; dítě chrání citlivé místo v žaludku a odstraňuje od něj ruku lékaře.

Ochranné napětí svalů břišní stěny v raném dětství není tak jasně prokázáno jako u dospělých a starších dětí. Neměla by být zaměňována s recipročním napětím na palpaci příliš silným pro dítě, stejně jako s libovolným napětím (zejména u dětí, které se bojí lechtání).

Za druhé, lokální bolest se stanoví palpací (tabulka 16).

Tabulka 16. Symptomy akutní apendicitidy a některých dalších nemocí (mírně upravených Goldhahnem a Jornsem)

Současně je nutné pečlivě sledovat výraz obličeje dítěte: zda existuje úšklebek od bolesti, reflexní dilatace žáků od bolesti. Je třeba poznamenat, že děti, zejména starší, z důvodu strachu z lékaře a operace se snaží odradit od bolesti: často o tom nejen nemluví, ale dokonce ji neustále popírají.

Vědomé napětí břišních svalů narušuje správnou definici lokální morbidity. V tomto případě se doporučuje během tiché konverzace s rukama na břiše, najednou najednou pro dítě, ale jemně stiskněte pravou kyčelní oblast. V přítomnosti akutního zánětu dítě nemůže bolest zmírnit.

Identifikace určitých bolestivých bodů (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, příznaky Sitkovského, Mac Feddena, Oxnera, Marie-Sternberga, Kleina atd.) Je velmi relativní.

Je třeba vzít v úvahu bolest, která není v jednotlivých bodech, ale v břišních oblastech, přičemž je třeba sledovat reakci dítěte na palpaci.

Bolest při rychlém vysunutí lisovacích prstů, tj. Shchetkin-Blumbergův symptom (s náhlým uvolněním břišní stěny), při nástupu akutní apendicitidy u dětí, není jasně vyjádřena, zejména v mladším věku, v důsledku biologických vlastností peritoneum (M.I. Kokochashvili).

Vyšetření hrdla a úst odhalí suchý, potažený jazyk, v závislosti na závažnosti stavu, zvracení a rozvoji peritonitidy.

Peristaltika je ve většině případů oslabena, což je vyjádřeno zácpou. U malých dětí je však často pozorována tekutá a častější stolice. Totéž se pozoruje, když je zánět lokalizován v blízkosti konečníku ve stadiu vývoje zánětlivého infiltrátu a abscesu, což je několik dní po nástupu onemocnění.

Zvukový zvuk nad cecum je vyšší kvůli nahromadění plynů v něm. Bolest při perkuse naznačuje přechod zánětlivého procesu na parietální peritoneum.

Během auskultace mohou být peristaltické zvuky poněkud větší než obvykle, ale brzy dojde k jejich oslabení v důsledku nástupu parézy.

Studium rekta se provádí naposledy, protože je pro dítě nepříjemné (obr. 141, 142).

Důsledně zkontrolujte cysticko-rektální dutinu, Douglasovu dutinu a pánevní dutinu, nejprve vlevo, pak vpravo.

Při akutní apendicitidě je v prvních hodinách odhalena peritoneální citlivost pravdy, později infiltrace nebo absces.

Tělesná teplota se postupně zvyšuje. V konečníku akutní apendicitidy prp je přibližně o 0,5 ° vyšší.

I přes nízkou teplotu se puls od samého počátku onemocnění výrazně zvýšil.

V případě perforace a zhoršení celkového stavu existuje nesoulad mezi teplotou a pulsem („nůžkami“).

Dalším příznakem akutní apendicitidy je zpoždění pravé strany abdominální stěny během dýchání, oslabení reflexu břišní stěny.

Akutní apendicitida je vždy doprovázena leukocytózou. Počet leukocytů do určité míry indikuje intenzitu procesu: 9000–12 000 prp katarální a ulcerózní formy, 12 000–14 000 v procesu empyému nebo peri-typhous abscesu, 15 000–20 000 u perforované peritonitidy (Grob, Martin). Procento polynukleárů dosahuje 85-95 (Gross, Martin).

Leukocytóza může chybět bezprostředně po perforaci (v důsledku toxických účinků), stejně jako při difuzní peritonitidě s toxikózou. V takových případech se zjistí posun doleva a toxické změny v buňkách. Kromě toho se počet leukocytů nezvyšuje s jizvou modifikovaným procesem a se současnou virovou infekcí (Grob). Analýza moči je velmi důležitá pro eliminaci infekce močových cest. Když se však zánět zánětu nachází v bezprostřední blízkosti močového měchýře nebo močovodu v moči, počet leukocytů a červených krvinek se mírně zvyšuje.

Přítomnost acetonových a ketonových těl v moči je poměrně častá, zejména po opakovaném zvracení.

Rentgenové vyšetření je velmi cenné při diferenciaci akutní apendicitidy a pneumonie.

Přítomnost volného plynu v břišní dutině ukazuje perforaci.

Zánět slepého střeva u dětí: symptomy, příčiny a léčba

Appendicitida je zánět slepého střeva nebo slepého střeva (vermiformní proces tlustého střeva). Nejčastěji se apendix nachází na křižovatce tenkého střeva do tlustého střeva. Doplněk však může být umístěn v podhvězdném prostoru, v malé pánvi a za vzestupnou částí tlustého střeva. Kromě toho není dodatek vždy umístěn v pravém dolním břiše - může být také vlevo. Předpokládá se, že toto onemocnění se vyskytuje častěji u dospělých, ale v tomto článku se zabýváme symptomy, příčinami a léčbou apendicitidy u dětí.

Příčiny apendicitidy

Protože funkce apendixu nebyla zcela objasněna, existuje několik důvodů pro jeho zánět. Předpokládá se, že zánět slepého střeva se vyvíjí v důsledku blokování lumen procesu a účinků mikroflóry. Obstrukce (zablokování) může být způsobena fekálními kameny, hlísty, cizím tělesem, které vstoupilo do střevního lumen.

Blokovat lumen apendixu a jeho spojení se střevem a nadměrným růstem lymfatických folikulů, které ho tvoří. Důležitá může být také vrozená anomálie (ohyby). V lumenu slepého střeva zůstávají mikroorganismy ze střeva.

Mikroby mohou být také přineseny tam s krví nebo lymfou, protože apendicitida se často vyvíjí po utrpení bolesti v krku, otitis media, ARVI, ARD a dalších nemocí. Některé infekce (yersinióza, tuberkulóza, tyfus, atd.) Způsobují zánět procesu.

Bakterie v lumenu slepého střeva se množí a způsobují zánět; zvyšuje se sekrece hlenu, v intestinální stěně se vyvíjí edém a venózní kongesce. To může v budoucnu vést k rozvoji nekrózy (nekrózy) procesu, prasknutí jeho stěny a pronikání střevního obsahu (hnis a výkaly) do dutiny břišní - vyvíjí se peritonitida.

Predisponujícími faktory pro rozvoj apendicitidy u dětí mohou být zácpa, helmintické invaze, přejídání, zneužívání sladkostí, dysbakterióza, nedostatečný příjem vlákniny z potravin.

Až 2 roky věku dítěte se vzácně vyvíjí apendicitida (i když se může objevit u novorozence). Je to dáno povahou dětské výživy a nedostatečným vývojem lymfoidních folikulů v samotném procesu. Doplněk díky tomuto nedostatečnému vývoji komunikuje se střevem se širokým otvorem, který je obtížné blokovat. Ve věku 6 let dozrává lymfoidní tkáň a zvyšuje se četnost apendicitidy.

Klasifikace apendicitidy u dětí

Existuje akutní a chronická apendicitida.

Typy akutní apendicitidy:

  1. Doplňková kolika: mírný zánět procesu, který vymizí za 3-4 hodiny.
  2. Katarální apendicitida: jednoduchý povrchový zánět slepého střeva bez poškození tkání.
  3. Destruktivní apendicitida:
  • Flegmonózní apendicitida (s perforací nebo bez perforace): zapálený proces je pokryt hnisavým květem, s ulcerací sliznice a hromaděním hnisu v dutině; s hnisavým nebo zakaleným výpotkem do břišní dutiny.
  • Gangrenózní apendicitida (s perforací nebo bez perforace) se vyvíjí v důsledku trombózy cév apendixu: špinavě zelený doplněk s pachem a výpotkem plodu; doprovázený vážným všeobecným stavem dítěte.
  1. Komplikovaná apendicitida.

Příznaky apendicitidy u dětí

Projevy apendicitidy u dětí jsou velmi rozdílné a závisí na věku, umístění procesu a stadiu jeho zánětu.

Malé dítě se stává letargickým, nemá zájem o hračky, odmítá jíst. První příznak apendicitidy je bolest. Dítě se snaží chránit bolestivé místo: často leží na levé straně, tlačí nohy, odkládá nohy, pláče, když je vzat do náruče, odolává vyšetření břicha (tlačí ruku).

Teplota dítěte vzroste na 38˚C a někdy i vyšší. Dítě je bledé, srdeční tep se zrychluje, objeví se zvracení a uvolněná stolice. Čím menší je věk dítěte, tím častěji zvracení; dehydratace malého dítěte, projevená těžkým žízní, se může vyvíjet poměrně rychle.

Největší obtíže při rozpoznávání apendicitidy u dětí jsou ve věku 3–4 let: vzniká náhle, projevy nejsou vždy typické a průběh může být blesk. Děti nemohou vždy jasně ukázat místo, kde se nachází bolest břicha. Nejčastěji ukazují pero na pupek nebo ukazují celé břicho.

Děti nemusí nutně vykazovat všechny výše uvedené příznaky. Proces zánětu slepého střeva se může rychle zhoršit a během několika hodin se může vyvinout peritonitida. Bolest v tomto případě se vztahuje na celé břicho, dítě je bledé, teplota stoupá na 40 ° C, břicho je oteklé a může dojít ke zpoždění stolice.

Nebezpečí je také ve skutečnosti, že mnozí rodiče věří, že apendicitida se nestane v takovém věku, a obviňují tyto projevy z přejídání, otravy a jiných příčin. A někteří dokonce začínají nezávisle léčit dítě. Bez chirurgické léčby může apendix prasknout (k tomu dochází u 25-50% dětí), což vede k komplikacím a dlouhodobé hospitalizaci.

Ve věku 6-7 let je dítě schopno označit místo bolesti v břiše. V klasické variantě vývoje procesu je bolest původně umístěna v epigastrické oblasti nebo v pupečníku a pak (po 2-3 hodinách) sestupuje do pravé iliakální oblasti (projekce umístění procesu). Při subhepatickém uspořádání je jeho bolest posunuta na pravou hypochondrium, když je umístěna za cecum - bolest v dolní části zad je narušena a v pánevní poloze je v suprapubické oblasti zaznamenána bolest.

Povaha bolesti při apendicitidě je konstantní, bez kontrakcí, bolesti jsou mírné. Trvalá bolest vede k poruchám spánku. Bolest neznamená, že dítě spěchá. Dítě odmítá jíst. Velmi často je jedno nebo dvojité zvracení. Možné zpoždění v křesle.

Teplota vzrostla v rozmezí 37,5 ° C; někdy stoupá k vysokým číslům, ale může zůstat normální. Pro starší věkovou skupinu dětí je charakteristický nesoulad pulsu a teploty. Obvykle, když se teplota zvýší o 1 stupeň, puls zrychlí o 10 úderů. A s apendicitidou puls výrazně převyšuje nárůst teploty.

Když je pánevní poloha slepého střeva označena častým močením. V katarální apendicitidě je jazyk vlhký, pokrytý bílým květem u kořene; s flegmonous - on je také mokrý, ale úplně pokrytý; s gangrenous - jazyk je suchý a obložil.

Věk vysokého rizika vzniku zánětu slepého střeva je věk od 9 do 12 let - skupina dětí nejčastěji trpících apendicitidou. I přes častý vývoj procesu podle klasické varianty jsou děti těžko diagnostikovatelné než dospělí. V tomto věku může dítě i nadále chodit do školy, ačkoli jeho žaludek bolelo. Tento proces se však dále rozvíjí a stav dítěte se může prudce zhoršit již ve stadiu komplikované apendicitidy.

Chronická apendicitida u dětí je méně častá než u dospělých pacientů. Vyznačuje se výskytem opakujících se záchvatů bolesti v oblasti projekce umístění procesu, s horečkou a nevolností.

Komplikace apendicitidy

Aby se zabránilo komplikacím, měla by být provedena okamžitá chirurgická léčba. Pokud tomu tak nebylo, může vzniknout řada komplikací:

  • perforace (průlom) procesu s následným rozvojem peritonitidy (zánět peritoneum);
  • infiltrace kloubů (omezená peritonitida, může přispět ke vzniku konglomerátu střevních smyček, omentum a peritoneum);
  • apendikulární absces (absces v dutině břišní) v oblasti zánětlivého procesu nebo v určité vzdálenosti od něj;
  • intestinální obstrukce;
  • sepse (generalizované onemocnění způsobené mikroorganismy, které se dostanou do krve ze zaníceného slepého střeva a přivedou je do různých orgánů s tvorbou vředů).

Diagnostika apendicitidy u dětí

Pro diagnostiku apendicitidy se používají různé metody:

  • vyšetření dítěte s pocitem břicha; rektální vyšetření prstů;
  • laboratorní vyšetření (klinické vyšetření krve a moči), v případě potřeby bakteriologická analýza stolice, koprogram;
  • instrumentální metody: ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve, elektromyografie; V obtížných případech diagnózy mohou odborníci využít rentgenové vyšetření nebo počítačovou tomografii břišních orgánů (CT), diagnostickou laparoskopii (operace přes tři vpichy v břišní dutině se zavedením teleskopické videokamery);
  • Konzultace dětského gynekologa (dívky ve fertilním věku).

Při vyšetření a palpaci (palpaci) břicha lékař odhalí lokální nebo difuzní bolestivost, zpoždění břicha při dýchání, svalové napětí břicha a speciální příznaky peritoneálního podráždění (symptomy Shchetkin-Blumberg, symptomy Voskresensky, symptomy Rovsing a další).

Rodiče by se sami neměli podílet na diagnostikování nebo vyloučení apendicitidy: za účelem vyhodnocení uvedených příznaků je třeba mít zkušenosti s jejich identifikací a porovnáním. U mladých pacientů je někdy nutné kontrolovat příznaky během spánku. Při rektálním digitálním vyšetření lékař identifikuje bolest a převis přední stěny konečníku a vylučuje další onemocnění.

Krevní test může detekovat zvýšení počtu leukocytů v apendicitidě, zvýšení počtu neutrofilních leukocytů. Při analýze moči lze pozorovat erytrocyty, leukocyty, proteiny jako reaktivní, sekundární reakce těla.

U malých dětí se někdy používá elektromyografie k detekci napětí svalů přední stěny břicha. Přesnější metoda pro diagnostiku apendicitidy (95%) - ultrazvuk: metoda umožňuje nejen diagnostikovat akutní apendicitidu, ale také detekovat přítomnost tekutiny v dutině břišní, infiltráty a abscesy.

Někdy pro diagnózu vyžaduje dynamické pozorování dětského chirurga po dobu 6-12 hodin v nemocnici.

Léčba

Základní pravidla pro rodiče:

  1. Pokud pociťujete bolest v břiše, nemůžete používat žádné léky proti bolesti na vlastní pěst (včetně shpas) - tyto léky mohou ztížit diagnostiku onemocnění.
  2. Nemůžete dát dítě klystýr nebo dát projímadlo.
  3. Rovněž by se na žaludek neměla aplikovat láhev horké vody - ani horká ani studená; mohou ovlivnit rychlost vývoje zánětlivého procesu.
  4. Nedoporučuje se dávat dítěti dostatek tekutin: pokud je diagnóza potvrzena, operace se provede v celkové anestezii a 3 hodiny před jejím užitím je vyloučen příjem potravy a tekutin. s těžkým žízní, můžete jen mokré rty dítěte.
  5. Pokud se objeví bolest břicha, okamžitě vyhledejte lékaře.

Při včasné léčbě a diagnóze apendicitidy se provádí chirurgická léčba dítěte. Jak akutní, tak chronická apendicitida jsou absolutními indikacemi chirurgického zákroku. Operace může být prováděna otevřeným, tradičním a laparoskopickým způsobem. Obě provozní metody se provádějí v celkové anestezii.

Operace trvá 30-60 minut. Prognóza pro včasnou operaci je příznivá. Po operaci dítě nemůže pít tekutinu a můžete pouze navlhčit rty. Umožňuje příjem potravy a určuje povahu této potraviny pouze chirurg. V nekomplikovaných případech je dítě obvykle propuštěno po dobu 5-8 dnů.

Preferován je laparoskopický způsob operace, je méně traumatický: chirurg provede malý řez (nebo několik) a pomocí speciálních nástrojů a teleskopické kamery odstraní zapálený dodatek. Po takové operaci se dítě rychleji zotaví. V případě komplikované apendicitidy se však operace provádí otevřeným způsobem.

V destruktivní formě apendicitidy se předoperační příprava provádí během 2-4 hodin: je předepsána infuzní terapie (intravenózní podání tekutin pro odstranění intoxikace) a podává se antibiotika. Technicky je tato operace poněkud složitější a pooperační hospitalizace je delší. Po propuštění by mělo být dítě sledováno tak, aby se v případě horečky nebo jiných příznaků okamžitě poradil s lékařem.

U 15-20% dětí operovaných na perforovanou apendicitidu se v pooperačním období vyvíjejí komplikace (vzniká absces břišní dutiny). Léčba těchto komplikací je volena individuálně (odstranění hnisu z břišní dutiny, terapie antibiotiky, detoxikační terapie). Po destruktivní apendicitidě se také může rozvinout adhezivní onemocnění.

Úmrtnost (mortalita) u apendicitidy u dětí je 0,1-0,3%.

Prevence apendicitidy

Záleží na správné racionální výživě dítěte, dodržování diety. Rodiče by měli sledovat pravidelný pohyb střev. Neméně důležitá je včasná, vysoce kvalitní léčba jakéhokoli chronického a akutního onemocnění u dítěte.

Životopis pro rodiče

Včasnost a rozsah chirurgické léčby apendicitidy, stejně jako výsledek operace a vývoj či absence komplikací závisí na tom, jak pečlivě se rodiče týkají zdraví dítěte, na tom, jak rychle vyhledávají lékařskou pomoc při jakékoli bolesti břicha.

Který lékař kontaktovat

Pokud má dítě neustálou bolest břicha, je třeba zavolat sanitku, která pravděpodobně vezme dítě do chirurgické nemocnice. Tam bude vyšetřen chirurgem, anesteziologem, gynekologem (v případě potřeby), lékařem pro diagnostiku ultrazvukem. Pokud je diagnóza potvrzena, operace bude provedena.

Zánět slepého střeva u dětí

Appendicitida u dětí - akutní (méně často subakutní, chronický) zánět v příloze (příloha). Appendicitida u dětí se vyskytuje s abdominální bolestí, jedním nebo dvojitým zvracením, rychlou stolicí, teplotní reakcí, sníženou aktivitou, úzkostí. Diagnóza zahrnuje palpaci břicha, rektální vyšetření prstů; všeobecný test krve a moči; Ultrazvuk, radiografie nebo CT vyšetření břišní dutiny; diagnostická laparoskopie. Detekce apendicitidy vyžaduje apendektomii, s výhodou laparoskopicky.

Zánět slepého střeva u dětí

Akutní apendicitida je nejčastějším urgentním onemocněním u pediatrické chirurgie (75% nouzových operací). S apendicitidou u dětí je třeba čelit nejen dětským chirurgům, ale také dětským lékařům, dětským gastroenterologům, dětským gynekologům. V dětství se rychle rozvíjí zánět slepého střeva slepého střeva, což způsobuje nárůst destruktivních změn v apendixu v relativně krátkém čase. Když je apendicitida u dítěte v zánětlivém procesu často zapojena do pobřišnice, což vede k rozvoji apendikulární peritonitidy.

Vrchol výskytu apendicitidy u dětí (přes 80% případů) se vyskytuje ve školním věku, u dětí předškolního věku se nemoc vyskytuje ve 13%, u batolat - v 5% případů.

Příčiny a patogeneze

Zánět slepého střeva je důsledkem obstrukce slepého střeva a následné bakteriální invaze. Příčinu obstrukce slepého střeva lze vytvořit nebo zachytit v lumenu procesu coprotae (fekální kameny), cizích těles nebo parazitů, hyperplazie lymfoidních folikulů, zánětlivých striktur, vrozených anomálií (ohybů, torzí) procesu vermiform.

Mechanická obstrukce a nadprodukce hlenu vytváří zvýšený tlak v lumenu apendixu, který je doprovázen edémem sliznice slepého střeva a zvýšením napětí jeho stěn. To zase vede ke snížení perfúze slepého střeva, žilní kongesce a reprodukce bakteriální flóry. Po 12 hodinách se vyvíjí transmurální zánět a dochází k peritoneálnímu podráždění. Při nevyřešené obstrukci je v budoucnu narušen přívod arteriální krve do slepého střeva, s výskytem ischemie tkání a nekrózy celé stěnové stěny. Dalším stupněm může být perforace stěny slepého střeva s přístupem do dutiny břišní hnisavého a fekálního obsahu. Úplný rozvoj apendicitidy trvá méně než 24-36 hodin.

Děti do 2 let onemocní s akutní apendicitidou poměrně zřídka, což je vysvětleno zvláštnostmi jejich výživy a anatomií slepého střeva, což napomáhá jeho vyprazdňování. Jedním z důvodů vzácného výskytu apendicitidy u dětí tohoto věku je slabý vývoj lymfatických folikulů v příloze. Ve věku 6-8 let je folikulární aparát plně zralý a současně se zvyšuje frekvence apendicitidy.

Při vývoji apendicitidy u dětí hraje hlavní roli vlastní mikroflóra střeva a vermiformní proces. Často dochází k hematogenní a lymfogenní infekci, protože existuje souvislost mezi rozvojem apendicitidy a ARVI, spalničkami, otitis, folikulární anginou pectoris, sinusitidou.

Některé infekční nemoci (tyfus, yersinióza, tuberkulóza, amebiasis) mohou samy o sobě způsobit apendicitidu. Předisponující a provokující faktory mohou být přejídání, dieta s nízkým obsahem vlákniny a vysokým obsahem cukru, zácpa, helmintiáza (ascariasis u dětí), gastroenteritida a dysbakterióza.

Klasifikace

Podle morfologické klasifikace se rozlišují jednoduché (katarální), destruktivní apendicitida a empyema přílohy. Destruktivní apendicitida může být flegmonózní nebo gangrenózní (v obou případech - s perforací nebo bez perforace). Appendicitida u dětí ne vždy vede k perforaci slepého střeva; v některých případech existují případy spontánního zotavení.

Příloha u dětí může být umístěna v pravé nebo levé části kyčelního kloubu, subhepatickém, pánevním nebo retrocekálním prostoru. Nedávné studie ukázaly, že u dětí se může vyvinout akutní i chronická recidivující apendicitida.

Příznaky apendicitidy u dětí

Klinický obraz akutní apendicitidy je velmi různorodý a závisí na věku dítěte, umístění apendixu, morfologickém stadiu zánětu.

Nejčasnější známkou apendicitidy je bolest, která je v klasickém případě lokalizována v epigastrickém nebo paraumbilickém regionu, a pak posunuta na projekci slepého střeva (obvykle pravá iliakální oblast). S retrocekálním umístěním slepého střeva se bolest určuje v dolní části zad, s subhepatickou polohou - v pravém hypochondriu, s pánevním - v suprapubické oblasti. Starší děti snadno ukazují na lokalizaci bolesti. Převažující příznaky apendicitidy u malého dítěte jsou úzkost, pláč, poruchy spánku, tahání nohou až do žaludku, odolnost vůči fyzickému vyšetření.

Syndrom bolesti v apendicitidě je téměř vždy kombinován s odmítnutím jíst. Patgnomonické příznaky apendicitidy jsou zvracení: jedno nebo dvojnásobné u starších dětí nebo u dětí s vícečetným podáním. U dětí s apendicitidou může dojít k retenci stolice; u malých dětí se stolice zpravidla stává častější a tekutější s příměsí hlenu (průjmová apendicitida), a proto může rychle dojít k dehydrataci.

Tělesná teplota se zvyšuje na subfebrilní nebo febrilní hodnoty (38-40 ° C). Pro děti starší věkové skupiny je typický příznak „nůžek“, který se projevuje nesrovnalostí teploty a pulsu. Zvýšené močení (pollakiurie) je obvykle pozorováno v pánevní lokalizaci slepého střeva.

S katarální apendicitidou je jazyk dítěte vlhký, s kořenovou vrstvou; v případě flegmonózní apendicitidy zůstává jazyk také mokrý, ale celý jeho povrch je lemován bílým květem; s gangrenózní apendicitidou - jazyk je suchý a zcela pokrytý bílým květem.

Akutní apendicitida může být komplikována perforací procesu, peritonitidou, periapendikulární infiltrací nebo apendikulárním abscesem, intestinální obstrukcí, sepse.

Chronická apendicitida u dětí je méně častá než u dospělých. To je doprovázeno opakovanými záchvaty bolesti v pravé iliakální oblasti s nevolností a horečkou.

Diagnostika

Uznání apendicitidy vyžaduje fyzické, laboratorní a v případě potřeby instrumentální vyšetření dítěte.

Palpace břicha u dítěte je doprovázena svalovým napětím a prudkou bolestivostí iliakální oblasti, pozitivními příznaky peritoneálního podráždění (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U malých dětí se vyšetření provádí během fyziologického nebo drogového spánku. Pokud je obtížné diagnostikovat, provede se rektální digitální vyšetření, které odhalí převis a bolestivost přední stěny konečníku, přítomnost infiltrace a jiné patologie je vyloučena.

Obecně je krevní test stanoven leukocytózou 11-15x109 / l a posunem vzorce leukocytů doleva. Obecná studie močení může detekovat reaktivní leukocyturii, hematurii, albuminurii. U dívek ve fertilním věku je do vyšetřovacího programu zařazen těhotenský test a konzultace s dětským porodníkem-gynekologem.

Během ultrazvukového vyšetření břišní dutiny u dětí je možné detekovat rozšířený (více než 6 cm v průměru) šnekovitý proces, přítomnost volné tekutiny v pravé iliakální fosse; perforace slepého střeva ukazuje periapendikulární flegmon. U mladších dětí se používá elektromyografie přední stěny břicha k identifikaci ochranného svalového napětí.

Při nejasnostech ve výkladu klinických a fyzických dat může být nutné, aby dítě provedlo radiografii nebo CT vyšetření břišní dutiny. U chronické apendicitidy u dětí s diferenciálním diagnostickým účelem, fibrogastroduodenoskopie, eskretorické urografie, pánevního ultrazvuku, pánevní rinomanoskopie, koprogramu, analýzy stolice pro dysbakteriózu a vajíček hlístů lze provést bakteriologické vyšetření stolice. Diagnostická laparoskopie zpravidla jde do léčby.

Diferenciální diagnóza v případech podezření na apendicitidu u dětí se provádí s akutní cholecystitidou, pankreatitidou, pyelonefritidou, renální kolikou, adnexitidou, apoplexií vaječníků, torzí cysty vaječníků, gastroenteritidou, dysentérií, syndromem dráždivého tračníku, ascariasis, anomálním syndromem, extraktem a nepříjemným syndromem. K vyloučení nemocí spojených s abdominálním syndromem (revmatismus, hemoragická vaskulitida, spalničky, šarlatová horečka, chřipka, angína, zánět jater) je nutné pečlivé vyšetření kůže a krku nemocného dítěte.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud je podezření na apendicitidu, je nutná okamžitá hospitalizace a vyšetření dítěte odborníky. V žádném případě byste si na žaludek neměli dát topnou podložku, dát očistný klystýr, dát léky proti bolesti a projímadla.

Přítomnost akutní a chronické apendicitidy u dětí jakéhokoliv věku slouží jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu. V pediatrii se dává přednost laparoskopické apendektomii s nízkým dopadem, která zkracuje dobu pooperační regenerace.

Při destruktivní apendicitidě nesmí předoperační příprava překročit 2-4 hodiny; Současně se dětem podávají antibiotika a provádí se infuzní terapie. V případě komplikované apendicitidy se u dětí provádí otevřená apendektomie.

Prognóza a prevence

Prognóza v případě včasné operace je příznivá. Po destruktivních formách apendicitidy se může vyvinout adhezivní onemocnění. Úmrtnost u dětí s apendicitidou je 0,1–0,3%.

Velký preventivní význam je správná dieta, sledování pravidelného vyprazdňování střeva dítěte, léčba chronických zánětlivých onemocnění. Je třeba mít na paměti, že průběh apendicitidy je vždy rychlý a často atypický, proto je pro jakoukoliv indispozici (bolest břicha, dyspeptické poruchy, horečka) nutná konzultace s dětským lékařem.

Zánět slepého střeva u dětí

Zánět slepého střeva je akutní (méně často chronický) zánětlivý proces, lokalizovaný v apendixu (apendix vermiformis, vermiform appendix), který je dodatek slepého střeva.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% nouzových operací v odděleních pediatrické chirurgie je způsobeno touto patologií.

Zánět slepého střeva u dětí často postupuje pod rouškou jiných nemocí, proto se s ním musí vyrovnat nejen chirurgové, ale i odborníci jiných profilů (dětští gynekologové, gastroenterologové, urologové, terapeuti).

Hlavním rysem zánětlivého procesu v apendixu v dětství je jeho rychlý vývoj, v jehož důsledku dochází k velmi rychlým destruktivním změnám ve stěně procesu, vznikají podmínky pro rozvoj zánětu peritoneum (peritonitida apendikulárního původu).

Zřídka se pozoruje apendicitida u dětí v prvních letech života (5% případů). Jak stárne, incidence se zvyšuje, její vrchol nastává ve školním věku.

Příčiny apendicitidy u dětí a rizikových faktorů

Hlavní příčinou apendicitidy u dětí je obstrukce (okluze) lumen apendixu s další bakteriální invazí. Překážka může vést k:

  • vrozené anomálie (zkroucení, ohnutí) slepého střeva;
  • zánětlivé striktury;
  • hyperplazie lymfoidní tkáně;
  • hlísty;
  • cizí orgány;
  • fekální kameny (coprolity).

Mechanické blokování lumenu slepého střeva vyvolává hyperprodukci sekrece sliznic buňkami sliznice. V důsledku toho se postupně zvyšuje tlak v procesu a zvyšuje se napětí jeho stěn, zhoršuje se prokrvení, zvyšuje se žilní stagnace a začíná aktivní rozvoj bakteriální mikroflóry.

Po 10-12 hodinách od začátku patologického procesu zánětlivý proces přesahuje stěny stěny slepého střeva, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Není-li obstrukce vyřešena, způsobuje rostoucí zhoršení arteriálního prokrvení rozvoj tkáňové ischemie a nástup nekrózy celé tloušťky stěn slepého střeva.

Dalším krokem ve vývoji zánětlivého procesu je perforace stěny apendixu s přístupem k fekální dutině a hnisavému obsahu volné dutiny břišní. V průměru celý cyklus vývoje apendicitidy u dětí netrvá déle než 24–36 hodin.

V některých případech končí apendicitida u dětí spontánním zotavením, ale to je možné pouze tehdy, pokud není perforace stěny vermiformního procesu.

V prvních dvou letech života není u dětí prakticky pozorován zánět slepého střeva. To je vysvětleno tím, že zvláštnosti výživy v tomto věku vytvářejí nejlepší podmínky pro odtok tekutého obsahu z ní. Navíc u dětí prvních let života v apendixu je lymfoidní tkáň stále nedostatečně vyvinutá, což také snižuje riziko zánětu. Do mladšího školního věku plně dospívá, což vede ke zvýšení incidence.

Neméně důležité při vývoji apendicitidy patří vlastní mikroflóra slepého střeva a střev. Kromě toho infekce může proniknout lymfaticky nebo hematogenně z jakéhokoliv jiného zdroje zánětu v těle. To potvrzuje i skutečnost, že apendicitida u dětí se často vyvíjí na pozadí sinusitidy, folikulární tonzilitidy, otitis, spalniček nebo akutní respirační virové infekce. Některé infekční nemoci, například amebiasis, tuberkulóza, yersinióza, tyfus, se mohou stát nezávislou příčinou apendicitidy u dětí.

Předisponující faktory pro rozvoj apendicitidy u dětí jsou:

  • střevní dysbióza;
  • gastroenteritida;
  • helminthiasis (nejčastěji ascariasis);
  • chronická zácpa;
  • nezdravá strava (přejídání, obsah ve stravě významného množství lehkých sacharidů a nedostatek vlákniny).

Formy nemoci

Morfologická klasifikace identifikuje následující formy apendicitidy u dětí:

  • katarální (jednoduché);
  • destruktivní;
  • příloha empyému.

Destruktivní formy zahrnují flegmonózní a gangrenózní apendicitidu u dětí, která může pokračovat s perforací nebo bez perforace.

Po utrpení flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidy se často vyvíjí adhezivní onemocnění.

V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu je apendicitida u dětí akutní, subakutní nebo chronická.

Příznaky apendicitidy u dětí

Klinické projevy apendicitidy u dětí jsou různé a závisí na následujících faktorech:

  • rysy anatomického umístění apendixu (pravý nebo levý region iliakální, retroperitoneální, subhepatický nebo retrocekální prostor);
  • morfologické stadium vývoje zánětlivého procesu;
  • věk dítěte;
  • přítomnost komorbidit.

Prvním a nejčasnějším příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha. Ve většině případů se bolest zpočátku vyskytuje v paraumbilické nebo epigastrické oblasti a po několika hodinách přechází do pravé iliakální oblasti. V pánevním místě slepého střeva je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, v subhepatickém, v pravém hypochondriu a v retrocekální oblasti v bederní oblasti. Starší děti nejen ukazují polohu bolesti, ale také popisují její povahu. Malí reagují na tuto bolest s rezistencí na prohmatání břicha, utahováním nohou na břiše, poruchami spánku, pláčem a úzkostí.

Další známky apendicitidy u dětí jsou:

  • odmítnutí jíst;
  • zvracení (u dětí více, u starších dětí se vyskytuje 1-2krát);
  • porušení stolice (zácpa nebo naopak průjem smíšený s hlenem ve stolici).

Na pozadí akutní apendicitidy u dětí stoupá tělesná teplota na 38–40 ° C. Příznak nůžek je charakteristický, což spočívá v nesouladu mezi horečkou a srdeční frekvencí. Příznak je nejvýraznější u dětí ve školním věku.

S lokalizací pánevního apendixu je jedním z příznaků apendicitidy u dětí pollakiurie (časté močení).

Na pozadí katarální apendicitidy u dětí zůstává jazyk vlhký a v kořenové oblasti se objevuje nálet. S flegmonous formou nemoci, jazyk je vlhký, úplně pokrytý bílým květem. S gangrenózní apendicitidou u dětí je jazyk suchý, zcela potažený.

Při včasné diagnóze a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Míra úmrtnosti je 0,1–0,3%.

Chronická apendicitida u dětí je pozorována mnohem méně často než u dospělých. Vyznačuje se pravidelným zvýšením tělesné teploty na subfebrilní hodnoty se současným výskytem bolesti břicha.

Diagnostika apendicitidy u dětí

Diagnostika apendicitidy u dětí se provádí na základě výsledků fyzikálního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Během palpace břicha dítě odhalí ochranné napětí svalů přední stěny břicha, ostrou bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu, pozitivní příznaky Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice. U malých dětí se nejčastěji provádí břišní palpace během fyziologického nebo drogového spánku. Svaly přední stěny břicha a děti prvních let života jsou stále špatně vyvinuté, a proto je prakticky nemožné obvyklým způsobem zjistit přítomnost jejich zvýšeného napětí. V tomto případě je elektromyografie svalů břišní stěny oprávněná.

Také v diagnóze apendicitidy u dětí se používá ultrazvuk, během kterého se detekuje akumulace volné tekutiny v pravé iliakální fosse, rozšířený slepý střev (více než 6,0 cm v průměru).

Obecně krevní testy u dětí s akutní apendicitidou odhalují leukocytózu (počet leukocytů dosahuje 10-15x10 9 / l), posun vzorce leukocytů doleva. V obecné analýze albuminurie moči, hematurie, může být pozorován leukocytouria.

V diagnosticky obtížných případech je indikováno rektální digitální vyšetření, při kterém je detekována bolest a převis přední stěny konečníku. Dospívající dívky, které dosáhly plodného věku, musí mít rychlý těhotenský test a poslat je k konzultaci dětskému gynekologovi.

Pokud není možné jednoznačně interpretovat výsledky, pak se jako další metody instrumentální diagnostiky používá radiografie nebo počítačová tomografie břišní dutiny.

V některých případech se používá laparoskopie. Po potvrzení diagnózy je diagnostická laparoskopie přenesena na léčbu.

U dětí, stejně jako u dospělých, se diagnóza chronické apendicitidy provádí vyloučením jakékoli jiné patologie, která se může objevit s podobnými příznaky. V tomto případě program laboratorní a přístrojové diagnostiky zahrnuje:

U dětí s akutní apendicitidou je nutná diferenciální diagnostika u následujících onemocnění:

  • pravostranná dolní laloková pneumonie nebo pleurismus;
  • mesadenitis;
  • koprostáza;
  • ascariasis;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • úplavice;
  • gastroenteritida;
  • torze ovariálních cyst;
  • ovariální apoplexie;
  • adnexitis;
  • renální kolika;
  • pyelonefritida;
  • pankreatitida;
  • akutní cholecystitis.
Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% nouzových operací v odděleních pediatrické chirurgie je způsobeno touto patologií.

U dětí je mnoho onemocnění doprovázeno rozvojem abdominálního syndromu (hepatitida, bolest v krku, chřipka, šarlatová horečka, spalničky, hemoragická vaskulitida, revmatismus), takže pokud máte podezření na zápal slepého střeva, pečlivě vyšetřují sliznice a kůži, hltan.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud je podezření na dětskou apendicitidu, jsou hospitalizováni a další vyšetření je prováděno v chirurgické nemocnici. Pokud dojde k akutní bolesti břicha až do stanovení diagnózy, je přísně zakázáno podávat laxativa, antispasmodika nebo léky proti bolesti, dávat očistnou klystýr nebo aplikovat topnou podložku na žaludek.

Potvrzení diagnózy apendicitidy u dětí je indikací k provedení nouzové operace. V současné době odborníci preferují laparoskopickou apendektomii jako nejméně traumatický způsob chirurgického zákroku, u kterého je riziko pooperačních komplikací minimální. Při perforované apendicitidě a vývoji apendektomie peritonitidy se provádí otevřená metoda.

Předoperační příprava dětí s destruktivní formou akutní apendicitidy se provádí nejvýše 2-4 hodiny. Dítěti se předepisují širokospektrální antibiotika, provádí se detoxikační terapie a korekce porušení rovnováhy vody a elektrolytů.

Možné následky a komplikace

Akutní apendicitida u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací:

  • perforace stěny nástřiku;
  • periapendikulární infiltrace;
  • peritonitida;
  • apendikulární absces;
  • sepse;
  • střevní obstrukce.

Předpověď

Při včasné diagnóze a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Míra úmrtnosti je 0,1–0,3%.

Po utrpení flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidy se často vyvíjí adhezivní onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, je důležité organizovat správnou výživu dítěte, sledovat pravidelné vyprazdňování střeva, identifikovat a léčit akutní a chronická onemocnění, včetně helminthických invazí.

Rodiče by si měli být vědomi skutečnosti, že u dětí se apendicitida rychle vyvíjí a může být atypická, proto je velmi důležité poradit dítě se specialistou, pokud se objeví jakákoli onemocnění (horečka, dyspepsie, bolest břicha). To vám umožní včas diagnostikovat nemoc a léčit ji, dokud se nevyskytnou komplikace.

Jak určit apendicitidu u dítěte

Zánět slepého střeva - flegmonózní, katarální nebo hnisavý zánět slepého střeva (přívěsek slepého střeva) - poměrně běžná chirurgická patologie, ve většině případů vyžadující nouzový lékařský zákrok. Riziko zánětu slepého střeva zahrnuje osoby ve věku 20-35 let, trpící přejídáním, chronickou zácpou nebo systémovými patologiemi, které oslabují aktivitu imunitních buněk. U dětí je hlavním faktorem vedoucím k akutnímu zánětlivému procesu špatná hygiena rukou, používání nemytého ovoce, zeleniny a vařené vody z vodovodu.

U adolescentů starších 12 let může návyk neustálého ohýbání slunečnicových semen vést k zánětu slepého střeva. Část šupky, stejně jako nečistoty z rukou, vstupují do trávicího traktu dítěte a ucpáváním slepého střeva způsobují zánět, který se může proměnit v hnisavou formu. Léčba apendicitidy u dětí se neliší od léčby dospělých, ale v této věkové skupině postupuje patologický proces rychleji, což znesnadňuje včasnou diagnózu, takže rodiče by měli vědět, jak určit apendicitidu u dítěte a co dělat, když se objeví jeho příznaky.

Jak určit apendicitidu u dítěte

Typické příznaky zánětu u dětí

Náraz akutní apendicitidy u dětí začíná náhle a rychle se vyvíjí a první příznaky se objevují přibližně 4 hodiny po nástupu patologického procesu a dosahují maximální intenzity za 6-8 hodin. Aby bylo možné poskytnout dítěti potřebnou pomoc včas, měli by rodiče znát klinický obraz nemoci, stejně jako základy diferenciální diagnostiky, protože v počátečním stadiu (katarální stadium) může být onemocnění zaměňováno s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu a břišních orgánů.

Nevolnost a zvracení

Nevolnost se objevuje přibližně 2 hodiny po nástupu zánětu. Dítě se stává letargickým, rozmarným, odmítá jíst. Pro zápal slepého střeva je charakterizován zvlněným výskytem nevolnostních útoků, to znamená, že se může na chvilku ustoupit, pak se znovu objeví, přičemž se začne intenzivněji. Zvracení v této nemoci může být nepřítomné, ale jediné uvolnění zvracení, vyplývající z akutní intoxikace, je možné.

Nevolnost a zvracení - jeden z příznaků apendicitidy

Věnujte pozornost! Pokud má dítě několikanásobné a hojné zvracení, horečku a stěžuje si na závažnou bolest břicha, nejpravděpodobnější příčinou je střevní infekce, otrava nebo střevní chřipka.

Raid na jazyku

Typický příznak akutního nebo chronického zánětu slepého střeva. Deska se obvykle objevuje pouze na povrchu jazyka a je šedá, béžová nebo mléčná hmota husté textury, silně odstraněná lžící nebo speciální lopatkou. Někdy děti dostanou nálet ve formě malých hustých hrudek. Nepříjemný zápach z úst je obvykle nepřítomný - na tomto základě může být apendicitida odlišena od onemocnění trávicího systému: pankreatitidy, ezofagitidy, gastritidy.

Plak na jazyku při apendicitidě

Teplota

Katarální stadium apendicitidy může pokračovat bez zvýšení teploty, ale mnoho dětí má v subfebrilu mírné výkyvy (až 38 °). Nad touto hranicí stoupá teplota, když patologie vstupuje do flegmonního stádia, ve kterém jsou do patologického procesu zapojeny všechny vrstvy procesu vermiform a začíná produkce hnisavého exsudátu.

Je to důležité! Teplota 38,5 ° (zřídka - 39 ° a vyšší) je typická pro děti ve věku od 3 do 8 let. Starší děti a adolescenti nesou nemoc o něco jednodušší, ale mají flegmonózní a gangrenózní apendicitidu na pozadí překročení teplotních ukazatelů nad limity subfebrilních hodnot.

Změňte stoličku

U přibližně 15% dospívajících začíná apendicitida akutním průjmem. Tento příznak může být jeden z prvních, před vznikem bolesti, nevolností a dalšími klinickými projevy zánětlivého procesu. Stolice pro zápal slepého střeva je častá, hojná, má vodnatou nebo slizkou konzistenci a světle žlutou barvu. Obvykle chybí hnusný nebo štiplavý zápach, ve výkalech mohou být přítomny kousky špatně stravitelných nebo nestrávených potravin.

Stolice pro apendicitidu je častá a hojná.

U dětí mladších pěti let jsou poruchy trávení nejčastěji zácpou. Zácpa se obvykle vyskytuje 2-3 dny před nástupem záchvatu a při akutním zánětu má dítě intenzivní syndrom bolesti při pokusu o vyprázdnění střev.

Je to důležité! Bolest při apendicitidě se projevuje nejen při stolici, ale i při močení. Pokud si dítě stěžuje na bolest při přechodu na záchod, v kombinaci s bolestí břicha a stoupající teplotou, je nutné vyloučit možnost katarální nebo flegmonální apendicitidy.

Syndrom bolesti: příroda, lokalizace, intenzita

Bolest při zánětu slepého střeva má obvykle jasnou polohu - na pravé straně těsně nad pupeční linií. Při rychlém rozvoji zánětu a hromadění hnisu může bolest vyzařovat do končetin, lopatky, ramene nebo oblasti membránové trubice.

Bolest primární apendicitidy

Syndrom bolesti může být doprovázen následujícími příznaky typickými pro zánět slepého střeva u dětí a dospívajících:

  • abdominální asymetrie;
  • napětí břišních svalů;
  • zatahování a klesání břišní stěny;
  • otok břicha.

Na začátku útoku mohou být bolestivé pocity soustředěny do oblasti epigastria - prostoru umístěného pod xiphoidním procesem a odpovídající projekce na přední stěně pobřišnice. Během 6-12 hodin, bolest klesá do břišní oblasti a má jasnou lokalizaci, a místo maximální bolesti může být za konečníkem, hluboko v pánevním prostoru nebo blíže k centrální (střední) linii břicha.

Povaha bolesti může být odlišná. V katarálním stádiu patologického procesu dítěte obvykle naruší akutní, bodné nebo řezné bolesti. Po přechodu do stadia flegmonózních bolestí obvykle trvá bolestivý průběh s obdobími exacerbace.

Lokalizace bolesti při apendicitidě

Je to důležité! Typickým příznakem apendicitidy u dětí jakéhokoliv věku je zvýšené nepohodlí a nepohodlí, když leží na levé straně, zejména pokud pacient narovná kolena a protahuje je dopředu. K úlevě od bolesti dítě leží hlavně na pravé straně, přičemž zaujímá pozici embrya (s napnutými a ohnutými nohami).

Jak rozpoznat záchvat u dětí mladších 3 let?

Diagnostika akutní apendicitidy u dětí této věkové skupiny je velmi obtížný úkol. Je téměř nemožné určit útok v raném stádiu kvůli rozmazanému klinickému obrazu a nemožnosti sbírat celou historii, protože děti mladšího předškolního věku nemohou podrobně říci, co se jich týká, a určit lokalizaci syndromu bolesti.

Mezi příznaky zánětu procesu vermiform u malých dětí patří:

  • akutní průjem;
  • zvýšení teploty;
  • suché sliznice úst;
  • bledá kůže;
  • zvracení

Příznaky apendicitidy u malých dětí

Na rozdíl od starších dětí a mladistvých, děti do tří let zvracení jsou obvykle mnohonásobné a hojné. To je způsobeno těžkou intoxikací a rychlým zhoršením zdraví. Rodiče by měli vědět, že časté zvracení vede k dehydrataci, takže pokud si dítě stěžuje na bolest břicha, která je v kombinaci se zvracením a celkovým zhoršením zdraví, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Pokud se zvracení opakuje častěji 2-3 krát za hodinu, měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo transportovat dítě do chirurgické nemocnice.

Tělesná teplota pacientů v této věkové skupině stoupá na vysoké hodnoty - 39 ° a vyšší. Horečka, zimnice a jiné projevy intoxikace samy o sobě neindikují apendicitidu, ale v kombinaci s komplexem symptomů „akutního břicha“ by mělo být důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc a diagnostická opatření.

Testy pro diagnostiku apendicitidy u dětí

Abychom objasnili klinický obraz onemocnění a diagnostikovali zánětlivé procesy v břišní dutině, lékaři používají speciální testy k identifikaci dalších symptomů, které děti nemohou vždy popsat sami. Tyto metody jsou poměrně účinné a informativní, ale takové vyšetření může provádět pouze zkušený lékař s technikou palpací a perkusí břicha.