Vypalování apendicitidy během těhotenství

Mnoho těhotných žen spojuje bolest v dutině břišní s jejich polohou, což je často pravda. Ale je to těhotenství, které může vyvolat záchvat apendicitidy. Abych vás neútočil, nečekal vás, měli byste jasně vědět, jak se nemoc projevuje, jaké jsou její příznaky a jak se s ní vypořádat.

Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva. Stojí za zmínku, že existuje mnoho těhotných žen s tímto onemocněním (asi 3,5%). Akutní apendicitida u žen v situaci je poněkud častější než u jiných žen.

Důvody pro rozvoj této nemoci nejsou vědcům dosud přesně známy. Jednou z verzí je obstrukce lumenu, která existuje mezi slepým stykem a slepým stykem. Kvůli blokování je krevní zásobení procesu narušeno, což vede k otoku a rozvoji zánětlivého procesu.

Často je těhotenství faktorem, který předurčuje k projevení se tohoto onemocnění. To je způsobeno růstem dělohy, která při stlačování procesu naruší její zásobování krví a vede k zánětu.

Jaké jsou příznaky apendicitidy během těhotenství?

V medicíně je obvyklé rozlišovat mezi dvěma formami apendicitidy: katarální a destruktivní. Pro každou z těchto forem je nezbytná určitá doba vývoje onemocnění. Katarální forma onemocnění se vyvíjí během 6–12 hodin, destruktivní formy se mohou vyvíjet o něco déle od 12 hodin do dvou dnů, pak může dojít k perforaci, to znamená, že obsah střeva může spadnout do dutiny břišní.

Je nemožné pojmenovat některé příznaky apendicitidy u těhotných žen, protože tělo každé ženy je jiné, proto změny v procesu mohou nastat jinak, navíc ne celý dodatek je stejný.

Když se v samotném procesu objeví zánět, aniž by byla ovlivněna břišní dutina, je žena obvykle narušena bolestí v horní části břicha, která postupně přechází do dolní pravé části břišní dutiny. Příznaky apendicitidy mohou být takové jevy, jako je zvracení, zažívací potíže, nevolnost.

Někdy jsou bolesti menší a vyskytují se ve všech oblastech břišní dutiny. Při vyšetření lékařem nemusí být bolest okamžitě stanovena a musí být detekována v oblasti nad umístěním dělohy. Také těhotné ženy často pociťují bolestivé pocity, když leží na pravé straně, když děloha vyvíjí maximální tlak na zanícený proces.

S rozvojem zánětlivého procesu se bolest začíná projevovat v pravé iliakální oblasti. Často bolestivé pocity přecházejí do dolní a horní části břišní dutiny a dokonce i do hypochondria. Stupeň bolesti, zpravidla závisí na délce těhotenství, to znamená, že čím více děloha vyvíjí tlak na zanícený dodatek, tím silnější je bolest.

Stojí za zmínku, že všechny příznaky, které jsou charakteristické pro pacienty s apendicitidou u těhotných žen, mohou být méně výrazné nebo projevené o něco později.

Je třeba poznamenat, že povaha apendixu může také ovlivnit bolest při zánětu zápalu slepého střeva: jestliže je slepá střeva pod játry, těhotná žena může pociťovat příznaky podobné symptomům gastritidy: bolest v horní části břicha, nevolnost a dokonce zvracení.

S nízkým umístěním slepého střeva, když hraničí s močovým ústrojím, může být ztráta bolesti v nohou, hrázi, žena může pociťovat časté močení, což je důvod, proč je v tomto případě důležité zaměňovat zánět slepého střeva s cystitidou.

Jak ovlivňuje apendicitida plod?

Samozřejmě, že vývoj onemocnění ve druhém trimestru těhotenství má vliv na budoucí dítě. Nejčastější komplikací je pozdější hrozba potratu. Také komplikace zahrnují infekce, které se mohou vyskytnout v pooperačním období, a střevní obstrukce.

Vzácně, ale stále existují případy, kdy těhotné ženy s slepým střevem mohou nastat předčasné uvolnění placenty. V případě včasné diagnostiky odloučení a řádné léčby může být těhotenství udržováno a ukončeno. V případě zánětu fetálních membrán dochází k intrauterinní infekci dítěte a je nutná povinná antibakteriální léčba. Více o příznacích placentárního poškození

Komplikace se obvykle vyskytují během prvního týdne po operaci, aby se odstranila příloha. Jako profylaxe v pooperačním období je antibiotická léčba indikována u všech těhotných žen.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Pro diagnostiku této choroby musí lékař. Přítomnost apendicitidy u těhotné ženy může zpravidla indikovat vysokou tělesnou teplotu, bolest (někdy velmi závažnou) na pravé straně břicha při chůzi nebo dokonce v klidu. Často se při palpaci bolest zvyšuje s mírným tlakem na břicho a pak se stáhne ruka lékaře.

Můžete také diagnostikovat onemocnění moči (zvýšení počtu bílých krvinek může znamenat přítomnost apendicitidy). Stojí za zmínku, že zvýšení počtu leukocytů může být způsobeno jakýmkoli zánětlivým procesem nebo infekcí, která se vyskytuje u těhotné ženy, a proto nestačí provést diagnózu analýzy moči.

Jedním z nejmodernějších a nejspolehlivějších metod pro stanovení apendicitidy u těhotných žen je ultrazvuk, který umožňuje vidět nárůst v procesu a dokonce i absces. Ale stojí za zmínku, že s ultrazvukem, jen polovina pacientů může vidět dodatek, který poskytne přesné závěry k lékaři o zánětlivém procesu.

Další diagnostickou metodou je laparoskopie. Během této procedury může lékař vidět všechny orgány dutiny břišní, včetně přílohy. Pokud je zjištěna apendicitida, měla by být okamžitě odstraněna. Laparoskopie je nejpřesnější metoda, která spolehlivě určuje přítomnost zánětlivého procesu v břišní dutině.

Proto pokud má těhotná žena podezření na zánět slepého střeva, stojí za to jít do nemocnice, kde je neustále sledována, bude provádět nezbytné testy a diagnostiku a v případě potřeby provede operaci k odstranění zaníceného procesu.

Jak je odstraněna apendicitida?

Při této diagnóze je však léčba možná pouze chirurgicky. Nyní může být chirurgický zákrok k odstranění apendicitidy u těhotné ženy prováděn jak tradičně, tak za pomoci speciálních vpichů břišní dutiny.

Ve standardním provozu se provede řez na kůži na místě, kde se nachází příloha. Délka řezu je asi 10 cm.

Chirurg zkoumá apendix a dutinu břišní kolem něj, aby vyloučil přítomnost dalších onemocnění břišní dutiny. Poté se vyjme apendix s abscesem, suší se při použití kanalizace, které jsou vypuzovány ven. Poté se aplikují stehy na řez, který je odstraněn, s normálním pooperačním obdobím, v týdnu.

Nový způsob odstranění apendicitidy u těhotných žen je použití optického systému. Během laparoskopie může lékař provést operaci k odstranění procesu přes malé otvory v dutině břišní místo velkého řezu. Výhody tohoto způsobu léčby jsou nesporné: pooperační bolest je snížena a regenerace probíhá mnohem rychleji.

Kromě toho laparoskopie poskytuje vynikající kosmetický efekt, který je pro většinu žen důležitým faktorem. Laparoskopie umožňuje nejpřesnější diagnózu, v případě, že lékař pochybuje o přítomnosti slepého střeva u těhotné ženy. Odstranění laparoskopické apendicitidy je nejoptimálnější metodou léčby apendicitidy u žen, které očekávají dítě.

Jak je pooperační období po odstranění apendicitidy u těhotných žen?

Pooperační období u těhotných žen vyžaduje pozornost odborníků, prevenci komplikací a určité terapie. Po operaci, těhotné ženy nedostanou led na břiše, aby nedošlo k poškození průběhu těhotenství, speciální jemný režim je tvořen tak, že těhotná žena může zotavit rychleji a odstranění dodatku nemá vliv na zdraví svého budoucího dítěte.

Také pro těhotné ženy jsou k dispozici speciální prostředky, které pomáhají normalizovat střeva co nejdříve.

Použití antibiotik v pooperačním období je nezbytným opatřením, ale stojí za zmínku, že léky jsou pečlivě vybírány odborníky, s přihlédnutím ke stavu ženy a délce jejího těhotenství.

Rovněž se provádí prevence předčasného porodu a ukončení těhotenství, proto se doporučuje dodržovat lůžko, jíst správně, užívat vitamíny a dodržovat všechna doporučení lékaře, který ji ošetřuje. Často předepisoval speciální léčbu na podporu těhotenství, včetně sedativ.

Po propuštění z nemocnice je těhotná žena automaticky zařazena na seznam žen ohrožených potratem a předčasným porodem.

Plod u těhotných žen, které podstoupily operaci apendicitidy, je také pečlivě vyšetřen a sledován. Lékaři pozorně sledují, jak jeho vývoj pokračuje, sledují stav placenty. V případě jakýchkoli abnormalit ve vývoji plodu nebo zhoršení stavu těhotné ženy, je poslána do nemocnice pro vhodnou léčbu.

Jestliže porod nastane během několika dnů po chirurgickém zákroku k odstranění apendicitidy, jsou prováděny se zvláštní šetrností a pod zvláštní kontrolou. Zajistěte, aby se švy nerozpadly a vytvořily úplnou anestezii.

V průběhu porodu se provádí neustálá profylaxe nitroděložního nedostatku kyslíku u dítěte. Doba vyhoštění plodu je zkrácena vyříznutím perinea, takže stehy uložené během operace nejsou odděleny.

Nezáleží na tom, kolik času uplynulo po chirurgickém zákroku před porodem, práce se v každém případě bude konat pod dohledem specialistů, aby se vyloučil výskyt komplikací, krvácení po porodu a jiných anomálií.

V každém případě, i když jste museli podstoupit operaci k odstranění apendicitidy během těhotenství, neměli byste se starat o zdraví dítěte. Pamatujte, že pro vaše nenarozené dítě je velmi důležitý emocionální stav matky, ale jinak stojí za to plně spoléhat na zaměstnance, kteří budou mít porod.

Zánět slepého střeva během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba onemocnění

Zánět slepého střeva je zánět procesu slepého střeva, který se nazývá dodatek. Příloha byla po dlouhou dobu považována za zbytečnou. Nyní vědci změnili svůj názor: koneckonců, tento orgán je „rezerva“ pro střevní mikroflóru, díky které se obnovuje po nemocech.

Ale v případě zánětu slepého střeva je chirurgický zákrok k jeho odstranění povinný, a to i během těhotenství, protože bez chirurgického zákroku dojde k prasknutí procesu a zánětu dutiny břišní, což vede k úmrtí plodu.

Obrázek 1 - Umístění dodatku v těle ženy

Zánět slepého střeva během těhotenství: je to možné?

Riziko apendicitidy během těhotenství je vyšší než v normálním stavu. Těhotenství je tedy faktorem vzniku zánětlivého procesu v příloze.

Toto je pravděpodobně kvůli skutečnosti, že zvětšená děloha vytěsní břišní orgány, vyvíjet na ně tlak. Taková komprese narušuje krevní oběh v apendixu, což způsobuje, že se nabobtná a vznítí.

Dalším důvodem výskytu apendicitidy u těhotných žen je skutečnost, že velké množství hormonu progesteronu produkují nastávající matky, které uvolňují hladké svaly vnitřních orgánů, včetně svalů zažívacího traktu. Jako výsledek, jídlo je zpožděno, a zácpa nastane, přimět stolice ztvrdnout. Kvůli jejich pomalému pohybu ve tlustém střevě mohou tyto fekální kameny také proniknout do slepého střeva, což přispívá k jeho zablokování a zánětu.

Jaké je riziko akutní apendicitidy během těhotenství?

V období porodu by měla žena naslouchat sebemenším změnám ve svém zdravotním stavu. Neochota těhotné ženy jít k lékaři, pokud jsou možné známky apendicitidy, povede ke strašným následkům.

Pro dítě je takový indiferentní postoj vyjádřen ve formě nedostatku kyslíku (hypoxie) a předčasného oddělení placenty. Dítě čelí smrti kvůli nezodpovědnosti takové matky.

Sama žena se vystavuje riziku rozvoje střevní obstrukce, infekčního zánětlivého procesu v peritoneu, masivní ztrátě krve, septického šoku a dalších.

Když se proces roztrhne, provede se císařský řez bez ohledu na stáří gestace, odstraní se dělohy a vejcovody.

Fáze vývoje akutní apendicitidy

První fáze medicíny se nazývá katarální. Vyznačuje se zánětem slepého střeva, bolestí břicha (nejčastěji v pupku), někdy nevolností a zvracením. Jeho doba trvání je 6 až 12 hodin.

Pokud se v této době operace neprovádí, pak se objeví další komplikace ve formě druhého (flegmonózního) stádia, během kterého dochází ke zničení tkáně přívěsku, vzniku vředů a hromadění hnisu. Stálá bolestivá bolest se pohybuje na pravou stranu, tělesná teplota může vzrůst na 38 ° C *. Tato fáze akutní apendicitidy trvá asi 12-24 hodin.

Dále nekróza stěn apendixu a jeho prasknutí - třetí (gangrenózní) fáze. Nepohodlí může chvíli ustoupit, ale když kašel způsobí silnou bolest v břiše. Třetí fáze apendicitidy je 24-48 hodin.

Poslední fází je prasknutí slepého střeva a zánět peritoneum (peritonitida) v důsledku pronikání obsahu procesu do dutiny břišní. Bez chirurgického zákroku je situace pro oba fatální.

* Pamatujte si, že během těhotenství je normální tělesná teplota o něco vyšší než teplota u těhotné ženy a dosahuje až 37,4 ° C (u některých až 37,6 ° C).

Dáváme statistiku úmrtnosti plodu v procesu zánětu procesu u matky.

Tabulka ukazuje, že progrese onemocnění zvyšuje riziko úmrtí dítěte.

Proto nebude možné čekat a lehnout si a léčba lidovými prostředky v této situaci také nepomůže. Při sebemenším podezření na apendicitidu byste se měli okamžitě poradit s lékařem nebo zavolat sanitku. Ignorování symptomů bude mít katastrofální následky.

Pokud je podezření na apendicitidu, pak je nemožné:

• uvedení žhavicí podložky na žaludek - tak se urychlují pouze zánětlivé procesy a dítě bude tímto teplem poškozeno;
• užívat antispasmodika a léky proti bolesti - je těžké diagnostikovat, a když lékař sonduje, nedojde k řádné reakci;
• něco k jídlu a pití - operace se provádí na prázdný žaludek, jinak se zvyšuje riziko komplikací během operace.

Příznaky apendicitidy během těhotenství

Během těhotenství je apendicitida atypická. Zvracení a nevolnost mohou chybět.

Hlavním příznakem apendicitidy během těhotenství je bolest na pravé straně. Umístění bolesti (viz obr. 2) a její intenzita se mění s dobou trvání: čím delší je období těhotenství, tím je bolest jasnější.

V raných stadiích (první trimestr), v důsledku nepřítomnosti břicha, je cítit bolest v blízkosti pupku, pak posunuta na pravou iliakální oblast. S kašlem a napětím se stává výraznějším.

Ve druhém trimestru zvětšená děloha posouvá apendix zpět a nahoru, takže bolest se projevuje v blízkosti jater (na pravé straně někde u pupku).

V posledních fázích těhotenství to bolí přímo pod žebry, podle pocitů někde za dělohou. Také bolest může být uvedena v dolní části zad na pravé straně.

Obrázek 2 - Umístění apendixu u těhotných žen v závislosti na délce těhotenství

Jak určit apendicitidu sami? Příznaky apendicitidy během těhotenství jsou rozmazané v důsledku přirozených změn v těle nastávající matky. Existují však dvě vědecké metody nebo známky přítomnosti apendicitidy u těhotné ženy:

1. Zvýšená bolest při otáčení z levé strany doprava (příznak Taranenko).
2. Zvýšená bolest v poloze na pravé straně v důsledku tlaku na děložní slepice (symptom Michelson).
3. Nevolnost, zvracení, zažívací potíže (průjem) a tupá konstantní bolest na pravé straně.

Pokud je přívěs umístěn v blízkosti močového měchýře, pak se objeví příznaky cystitidy: časté močení, bolest v hrázi, zasahující do nohou.

Příznaky peritonitidy (zánět břišní dutiny): vysoká tělesná teplota, rychlý pulz, dušnost, nadýmání.

Diagnóza a léčba apendicitidy během těhotenství

Diagnóza apendicitidy během těhotenství je poněkud obtížná. Obvykle jsou rentgenem detekovány fekální kameny uvízlé v místě přechodu slepého střeva do slepého střeva. Během těhotenství je však rentgenová expozice škodlivá, zejména v raných fázích, protože takové paprsky porušují dělení embryonálních buněk, což může vést k rozvoji onemocnění nervového systému plodu nebo narození vážně nemocného dítěte.

Pokud jde o ultrazvuk (ultrazvuk), používá se pouze k vyloučení onemocnění vnitřních pohlavních orgánů ženy, protože často je bolest při zánětu dělohy a přívěsku zaměňována s bolestí v apendicitidě. Aby bylo možné diagnostikovat apendicitidu, ultrazvuk není informativní, protože během těhotenství děloha tlačí do slepého střeva hluboko dovnitř a přílohu nelze vizualizovat.

Všimněte si, že příznaky gynekologických onemocnění nejsou nevolnost, zvracení a průjem. To je charakteristické pro apendicitidu a další onemocnění gastrointestinálního traktu.

Ujistěte se, že pokud máte podezření na zápal slepého střeva, lékaři provádějí vyšetření krve a moči: každý zánětlivý proces zvyšuje obsah lymfocytů v těchto látkách na vysoké hodnoty.

Hlavní metodou diagnózy zápalu slepého střeva je vyšetření těhotné ženy chirurgem, který břicho (cítí) žaludek a rozhovor s pacientem:

• jak silná je bolest (mírná, nesnesitelná);
• zda se cítí při chůzi, kašlání nebo zvedání pravé nohy v poloze na břiše;
• jaká byla teplota těla;
• byla tam nevolnost, zvracení atd.

Vzhledem k mírným symptomům jsou ženy v pozici častěji hospitalizovány v pozdějších stadiích onemocnění. Tam je pětkrát více těhotných žen s gangrenous appendicitis než non-těhotné ženy.

Léčba apendicitidy je pouze jednou - apendektomií (chirurgický zákrok na odstranění přílohy). Odstraňte přílohu jedním ze dvou způsobů:

• laparotomicky - proveďte deset centimetrový řez nad procesem;
• laparoskopicky - proveďte tři vpichy do břicha.

Během těhotenství se často používá druhý typ operace.
Laparoskopie se provádí za použití zkumavky s optickou kamerou a dvou přístrojů - manipulátorů. Tato technika nezanechává švy, což je důležité pro estetiku ženského těla.

Operujte pacienta v celkové anestezii, aby se matka, která nastane, neobávala. V pozdějších obdobích může být proveden nouzový císařský řez.

Po operaci gynekolog pravidelně zkoumá těhotnou ženu. Předepsaný odpočinek na lůžku. Můžete vstávat jen 4-5 dnů.

Po operaci musíte dodržovat dietu sestavenou lékařem. První dva dny můžete grind kaše, bramborová kaše, kuřecí vývar, mléčné výrobky. Pak se postupně míchá nasekané polévky, omeleta bez oleje, do krmné dávky se zavádějí parní kotlety, ale čerstvé ovoce se přidává pouze čtvrtý den. Po třech měsících, dovolil sladkosti, smažené jídlo, jestliže požadovaný, nápoje s plyny.

Sedmý den jsou stehy bezbolestně odstraněny (laparotomií). Těhotné ženy nedávají led na žaludky, láhve s teplou vodou a jiné zboží.

Zdravotnický personál provádí prevenci komplikací a poruch pohyblivosti trávicího traktu, předepisuje:

• tokolytika - léky, které uvolňují svaly dělohy a zabraňují předčasnému porodu;
• vitaminy zvyšující imunitu (tokoferol, kyselina askorbová) nezbytná k ochraně plodu;
• léčba antibiotiky (trvání 5-7 dnů);
• sedativa;
• fyzioterapie.

Po propuštění jsou ženy zařazeny do rizikové skupiny pro potrat a předčasný porod. Provádět prevenci placentární insuficience.

Pokud k porodu dojde krátce po vyjmutí slepého střeva, provedou lékaři úplnou anestezii a na stehy nanesou obvaz, vše s maximální péčí a opatrností.

Nezapomeňte, že pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, můžete se vyhnout důsledkům pro matku a dítě.

Jak rozpoznat příznaky apendicitidy během těhotenství a co dělat

Jak rozpoznat příznaky apendicitidy během těhotenství a co dělat

Je možné okamžitě rozpoznat apendicitidu u těhotných žen, jejichž příznaky se neobjeví jako obvykle? Proč to vzniká?

Existuje mnoho předpokladů pro výskyt zánětlivého procesu, ale hlavní je zvětšení dělohy, což způsobuje výrazné vytěsnění vnitřních orgánů, zejména střev. Trvalé zhoršení krevního oběhu v peritoneu, které se postupně zvyšuje, může vyvolat zánětlivé procesy nejen v apendixu, ale i v dalších orgánech.

Důvody jsou různé:

• snížení celkové imunity;
• posunutí oblasti dodatku;
• výskyt časté zácpy v důsledku podvýživy;
• individuální anomálie dodatku.

Lokalizace bolesti při apendicitidě

Dodatek je proces slepého střeva, který je považován za atavismus. Nevykonává žádné funkce, nese zátěž v procesu trávení, může se zapálit a způsobit velké problémy. Nachází se v dolní části břicha vpravo, nejčastěji se zde vyskytuje bolest při zánětu, ale přesná diagnóza je někdy poměrně komplikovaná.

Navzdory příznakům apendicitidy u žen během těhotenství je nemožné určit nemoc a učinit diagnózu pouze jejich slovy. Obtíže s diagnózou vznikají proto, že rostoucí plod postupně posouvá všechny orgány, proto nelze s jistotou říci, že bolest je z tohoto důvodu.

Komplikování diagnózy je skutečnost, že různí lidé ji nemusí mít na stejném místě. Navíc, v rané fázi zánětlivého procesu má bolest obvykle difúzní charakter a její jasná lokalizace znamená, že se situace stává ohrožující.

Pokud se pokusíte shrnout dostupné informace, příznaky apendicitidy během těhotenství se mohou projevit níže popsanými formami.

• Z hlediska průměrné postavy může být slepý proces umístěn vpravo, mezi hypochondriem a pánví. Zároveň je možná jeho individuální poloha - může být posunuta ve směru jater nebo močového měchýře. V tomto ohledu na bolest vyplývající ze skutečnosti, že se během těhotenství vyvíjí apendicitida, jejíž symptomy jsou patrné, mohou být přidány další znaky. Když je apendix umístěn výše nebo níže, je to nevolnost, dokonce zvracení, nepohodlí v žaludku nebo pocity, jako při zánětu močových orgánů. Současně může bolest vyzařovat do oblasti ledvin, do pravého slabin nebo pravého stehna.
• Byly zaznamenány případy zánětu, který způsobil bolest doleva, žaludeční křeče a pouze s progresí onemocnění se bolestivá oblast posunula směrem doprava.
• Je možné čekat na standardní umístění bolestivé oblasti, pokud je období krátké, a jak plod roste, bude umístěn výš a výš: na úrovni solárního plexu nebo blíže k žebrům.

Je třeba mít na paměti, že to nemusí být nutně apendicitida, symptomy během těhotenství, zejména v posledním trimestru, se mohou vyskytovat z různých důvodů, například při silném vzniku plynu dochází k silné bolesti. Tyto pravděpodobnosti dále komplikují stanovení apendicitidy u těhotných žen.

Příznaky apendicitidy

Měli byste však znát charakteristické příznaky apendicitidy u těhotných žen, které vyplývají ze zánětu tohoto malého procesu:

• bolest stoupá, stav se rychle zhoršuje, povaha bolesti je kolísavá;
• když se pohybujete, když se snažíte ležet na pravé straně, bolest se stává silnější, ale když ležíte na zádech a utáhnete nohy k žaludku, oslabuje se;
• když se pokoušíte zjistit vývoj apendicitidy stiskem břicha a náhlým uvolněním, nemusíte dosáhnout výsledku, u těhotných žen se očekávaná bolest vždy nevyskytuje, a to ani v případě vzniku zánětu;
• vzhled slabosti, dokonce i omdlení;
• zvýšení teploty je možné a teploměr bude ukazovat různé hodnoty v konečníku a podpaží;
• může se vyskytnout nevolnost a zvracení, nicméně tento příznak je častěji interpretován jako toxikóza, zejména pokud je období krátké;
• kompletní krevní obraz odhalí přítomnost zvýšeného počtu červených krvinek.

Vzhledem k tomu, že všechny příznaky apendicitidy u těhotných žen, a to i při intenzivním projevu, nejsou specifické, bude nutné vyšetření.

Diagnóza apendicitidy

Přesnou diagnózu lze provést pouze laparoskopicky. Sonda se senzorem je vložena malým průrazem do odhadované polohy slepého slepého střeva, aby bylo vidět jeho stav. Pokud existuje důkaz o vývoji zánětu, je přípravek okamžitě odstraněn. Tato metoda však není dostupná na všech klinikách.

Pokud neexistuje vhodné vybavení, pak je-li podezření, je žena umístěna v nemocnici, kde sledují její stav. Při výrazném zhoršení diagnózy je potvrzeno. Kromě toho se provádí vyšetření moči. Vzhledem k tomu, že příznaky apendicitidy u žen během těhotenství a příznaky zánětlivých onemocnění orgánů urogenitálního systému jsou podobné, absence leukocytů v moči může znamenat apendicitidu, jejich přítomnost je známkou onemocnění močového měchýře nebo ledvin.

Také ultrazvuk slouží k určení stavu slepého slepého střeva, ale v některých případech je neúčinný.

Pokud klasické metody nedokážou určit s jistotou přítomnost patologie, žena zůstává pod dohledem lékařů. V tomto případě nemůžete užívat léky proti bolesti, takže obraz státu je jasný a příznaky apendicitidy u těhotné ženy umožňují lékařům analyzovat a přijímat opatření v souladu s nimi.

Je možné provést operaci

Léčba zapáleného slepého slepého střeva může být pouze chirurgická a v žádném případě by neměla být odložena, protože toto onemocnění představuje vážné ohrožení života.

Odstranění slepého střeva obvyklým chirurgickým způsobem se provádí v anestezii, pacientovi jsou předepsána antibiotika, která způsobí minimální poškození matky a dítěte. To je nezbytné k prevenci zánětu po operaci, stejně jako k prevenci infekce plodu.

Terapie během období zotavení zahrnuje vitamíny, léky, které přispívají k normalizaci průtoku krve a dobré práci střev. Doporučuje se také léky na podporu svalového tonusu dělohy a prevence křečí. Obvykle předepsaný odpočinek.

Nastávající matka, která musela podstoupit operaci, bude pod dohledem lékaře až do konce dětského období, protože existuje riziko předčasného porodu.

Pokud byl v posledních týdnech těhotenství proveden operativní zákrok, provádí se zvýšené sledování stavu nastávající matky a plodu a zvláště pečlivé sledování porodního procesu. To vyplývá ze skutečnosti, že na vytogami operační švy mohou rozptýlit.

Nebezpečí zánětu slepého střeva

Taková patologie během těhotenství se často stává, asi 5% žen v různých časech čelí tomuto problému. Proto není třeba se bát, hlavní je požádat o pomoc v případě bolesti.

V žádném případě by neměly samy léčit, užívat léky proti bolesti, odložit návštěvu na klinice. Výskyt kolických nebo tahových bolestí může znamenat začátek apendicitidy během těhotenství, důsledky pro dítě mohou být tragické. Proto je lepší být v bezpečí.

Existuje určité riziko vystavení se drogám, které bude žena muset podstoupit před a po operaci, ale riziko užívání těchto léků je mnohem nižší než účinky peritonitidy, které začnou v případě, že zapálený dodatek není včas odstraněn. V tomto případě může žena zemřít.

Proto, pokud si lékař není jistý, že příčina bolesti leží jinde, musí učinit rozhodnutí o účelu operace, za kterou odpovídá.

Obzvláště nebezpečná situace nastává v případě, že se těhotná žena vyvíjí akutní apendicitidu, v takovém případě může být absence nouzových opatření na krátkou dobu dokonce smrtelná.

Častěji se však objevuje nekomplikovaná apendicitida, více než polovina žen. Na konci období porodu je riziko vzniku patologie vyšší, zánět může mít závažnou formu, například flegmonous, která se změní na peritonitidu.

V různých časech je stupeň rizika odlišný, ale existují smutné statistiky:

• v nekomplikované formě se spontánní potrat nebo nefunkční porod vyskytují v 15% případů;
• přechod apendicitidy na peritonitidu, ve 30% případů dochází k úmrtí plodu. To je důsledek celkového stavu ženy během vývoje peritonitidy, při které se stává normální interakce v plodu a přísun kyslíku nemožným.

Možné komplikace, které mohou nastat kdykoli:

• ztráta dítěte;
• včasné dodání;
• různé komplikace po operaci;
• akutní střevní obstrukce;
• dysfunkce svalů dělohy;
• nedostatek kyslíku v krevním řečišti, který může vést k hypoxii plodu;
• krvácení může nastat po porodu.

Nejvyšší riziko nežádoucích účinků se objevuje v prvních dnech po operaci.

Závěr

Pokud je bolest, slabost, nevolnost, neviní vše na toxikózu. V raném stádiu mohou být příznaky apendicitidy podobné obvyklým malým onemocněním těhotné ženy, proto je nejlepší se poradit se svým lékařem.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Během těhotenství existuje riziko, že fyziologické změny v těle mohou vyvolat záchvat apendicitidy. Mezi všemi lidmi, kteří s tímto problémem chodí do nemocnice, tvoří těhotné ženy více než tři procenta. Rostoucí děloha vytěsňuje proces, což je důvod, proč je jeho krevní zásobení narušeno, což vyvolává zánětlivý proces. Nejčastěji se nemoc vyskytuje v 5 - 12 týdnech těhotenství, a pokud je pozdě v období, pak v 32 týdnech.

Složitost časné diagnózy spočívá v tom, že symptomy se projevují odlišně, jsou slabší a jsou také snadno zaměnitelné s jinými nemocemi nebo s obvyklým stavem těhotné ženy.

Příčiny vzniku patologie lze nazvat:

• Squeeze nebo posunutí procesu jak velikost dělohy se zvětší
• Častá zácpa v důsledku těhotenství.
• Porucha oběhového apendixu v důsledku tendence k trombóze.

Vyvážená strava je proto jedním z důležitých preventivních opatření.

Příznaky apendicitidy během těhotenství v časném a pozdním období

Klinický obraz se skládá z několika příznaků, které musí být hodnoceny lékařem jako celek. Zánět začíná mírnou bolestí v centrální oblasti břicha. Poté se koncentruje v místě přílohy. V závislosti na termínu se jeho pozice liší. Až tři měsíce se pozice slepého střeva nemění. Ve druhém trimestru je posunut tak, že apendix je umístěn na úrovni pupku (pokud žena leží) a mírně pod pupkem (5 cm). V pozdějších stádiích se cekum posouvá do oblasti mezi pupkem a hypochondriem. Níže uvedená fotografie ukazuje, kde se apendicitida nachází na trimestru I, II a III. Tudíž řez pro jeho odstranění se provádí v různých časech na různých místech. Klinický obraz (soubor symptomů) onemocnění je také odlišný.

• Až 3 měsíce těhotenství je bolest soustředěna do pravého iliakálního regionu (v klasických případech).
• Od 4 do 6 měsíců je bolest silně pociťována na pravé straně těsně pod pupkem.
• Od 7 do 9 měsíců se bolest koncentruje v oblasti pod žebry

Útok apendicitidy je také doprovázen následujícími příznaky:

• Teplota vzrostla o několik hodin po výskytu drobné bolesti. Intenzita bolesti závisí na délce těhotenství. Čím delší termín, tím závažnější a bolest.
• Nevolnost a opakované zvracení. Tato vlastnost se projevuje různými způsoby: může být implicitní nebo zcela chybí. Kromě toho, žena obvykle spojuje to s projevy toxikózy.
• Bolestivá reakce během palpace (symptom Shchetkin Blumberg), zvýšená bolest při lehkém klepání na břicho a svalové napětí v oblasti apendicitidy.
• Bolest se zhoršuje na pravé straně.

Pokud vzrostla velmi vysoká teplota, je zde dušnost, rychlý puls a břišní distenze, pak se jedná o známky peritonitidy. Tento stav je velmi nebezpečný jak pro plod, tak pro matku. Jakékoli zpoždění v této situaci může být fatální.

Jak zjistit apendicitidu u těhotné ženy (diagnóza)

Určit patologii potřebné lékařské vyšetření. Proto, když se objeví první známky, je nutné buď vyhledat nouzovou lékařskou pomoc nebo zavolat sanitku.

Je to důležité! Před vyšetřením chirurgem je přísně zakázáno:

Během vyšetření lékař naslouchá stížnostem pacienta a kontroluje reakci těla na řadu příznaků. Mezi nimi jsou:

Značka příznaku. To spočívá v tom, že při stisknutí levé poloviny dělohy na pravé straně je bolest. Podobná reakce je pozorována při stisknutí pravé strany dělohy zepředu dozadu.

Příznak Ivanova. V raných fázích vyšetření se provádí v poloze vleže a v pozdějších obdobích v poloze vleže na levé straně. V této poloze může být bolest v levé iliakální oblasti pupku nebo níže. Pokud je přítomna bolest, může lékař dojít k závěru, že zánět slepého střeva způsobuje podráždění peritoneum, mesentery a dělohy.

Symptomy ve druhé polovině těhotenství jsou popsány na obrázku níže:

Spolu s chirurgem musí být žena vyšetřena gynekologem.

Informace získané při vyšetření lékařem jsou doplněny následujícími laboratorními testy:

Krevní test (zvýšená ESR a červené krvinky)

Analýza moči (přítomnost leukocytů). Tento indikátor neposkytuje přesné informace, protože leukocyty mohou být také přítomny v důsledku výskytu pyelonefritidy.

Ultrazvuk (neumožňuje získat přesné informace o stavu procesu)

Laparoskopie je nejúčinnější metodou pro přesnou diagnostiku. To je docela traumatické, ale to vám umožní okamžitě odstranit to s nejbolestnější a nejbezpečnější metodou při potvrzení podezření na apendicitida.

Je to důležité! Rentgenové snímky těhotným ženám nelze provést.

Schéma akce je uvedeno na obrázku níže.

Odstranění apendicitidy během těhotenství

Bez chirurgického zákroku je nemožné léčit apendicitidu. Proto je nutné provést apendektomii. Provádí se dvěma způsoby:

• Tradiční způsob: přístup je přes jeden řez. Místo přístupu se zobrazí na fotografii.
  • Až 20 týdnů - řez je v tradičním místě.
  • Od 21 - 32 týdnů - jizva bude o 3 - 4 cm vyšší než ilium.
  • Počínaje týdnem 33 je řez 5 cm. spodní pravá hypochondrium

• Laparoskopický: přístup přes tři malé otvory. Výhodou této metody je, že operace je méně traumatická a je také možné objasnit diagnózu.

Je to důležité! Operace se provádí v celkové anestezii s použitím svalových relaxancií a mechanické ventilace.

Rehabilitace po apendektomii

Po operaci by měla být žena pod dohledem lékařů.

První den až do večera nemůžete jíst, a pak byste měli striktně dodržovat speciální dietu.

Případ života. Žena, která měla ve 14. až 15. týdnu těhotenství vypnutou apendicitidu, řekla, že poté, co se přestěhovala z anestezie, chtěla jíst, ale lékaři jí nedovolili jíst až do večera. Pak byste mohli mít malý kefír. Šev je dobře utažený. Další těhotenství a porod byly normální bez komplikací. Narodil se zdravé dítě.

Druhý a třetí den po operaci, stejně jako sedmý a osmý, jsou považovány za nejnebezpečnější.

Během rehabilitace musí být léčba zaměřena na:

• stresu po nervové nadměrné stimulaci
• posílení imunity
• prevence účinků zánětu na celé tělo

Přísný odpočinek na lůžku musí být dodržován alespoň prvních pět dní v časných obdobích a sedm dní pozdě.

Před odstraněním stehů desátého, dvanáctého dne je zapotřebí speciální utahovací bandáž.

Případ života. Žena podstoupila apendektomii v šestém měsíci těhotenství. Lékaři varovali, že existuje riziko potratu. Appendektomie byla provedena v celkové anestezii. Během rehabilitace a následného těhotenství byla pod zvláštním dohledem lékařů. Všechno to skončilo dobře. Dokázala porodit zdravé dítě včas.

Zpravidla je těhotná žena propuštěna z nemocnice v případě, že nedochází k podezření na komplikace dříve než za dva týdny.

Jak nebezpečná je apendicitida pro plod a pro ženu

Nebezpečí pro dítě se objeví, když nemoc přešla do destruktivního stadia a zánět ovlivnil placentární membránu.

Pokud praskne apendicitida, pak se provede císařský řez a dělohy a vejcovody se odstraní bez ohledu na stáří gestace. Aby se tomu zabránilo, je důležité neváhat se poradit s lékařem, pokud se objeví jakékoli známky patologie.

I když v posledních týdnech hrozí vysoké riziko potratu, samotná apendicitida nemůže sloužit jako důvod pro takové rozhodnutí.

Případ života. Žena podstoupila operaci po dobu 3 až 4 měsíců. Dítě nebylo možné uložit.

Smrt dítěte nebo potrat se vyskytuje ve 4 - 6% případů. Tj pravděpodobnost špatného výsledku se správným přístupem je velmi malá. Riziko je přítomno, pokud:

• V důsledku šíření infekce dochází k horečce.
• Pokud matka reaguje velmi citově a psycho-emocionální trauma postihuje dítě.
• Při poškození nitroděložního tlaku
• Pokud bylo dovoleno instrumentální poranění dělohy a tak dále.
• Pokud dojde k prasknutí apendicitidy (plod uhyne v 90% případů)

Po apendektomii je matka pod dohledem lékařů, protože se předpokládá, že trpěla komplexní intrauterinní infekcí.

Je to důležité! Emocionální stav matky ovlivňuje dítě.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Appendicitida během těhotenství je akutní nebo chronický zánět slepého střeva, který se vyskytuje u ženy během těhotenství, při porodu nebo bezprostředně po něm. Projevuje se náhlou konstantní nebo paroxyzmální bolestí různé intenzity v pravé břiše, horečkou, nevolností, zvracením. Diagnostikováno pomocí fyzického vyšetření, transabdominálního ultrazvuku, laboratorních krevních testů, nouzové diagnostické laparoskopie. Léčba je rychlá s odstraněním slepého střeva a následnou terapií, aby se zabránilo komplikacím a možnému ukončení těhotenství.

Zánět slepého střeva během těhotenství

Akutní apendicitida je nejběžnější břišní chirurgická patologie u těhotných žen. To je zjištěno u 0,05-0,12% žen, které mají dítě. Výskyt zánětu kloubního procesu během těhotenství je o něco vyšší než u těhotných. Až 19-32% případů akutní apendicitidy se vyskytuje v 1. trimestru, 44-66% - ve 2., 15-16% - ve 3., 6-8% - po skončení porodu. Tam jsou sporadické případy zánětu slepého střeva během porodu. Význam léčby apendicitidy během těhotenství jako zvláštního typu onemocnění je způsoben erozí klinického obrazu a jeho identifikací v pozdních destruktivních stadiích, kdy se zhoršuje prognóza pro matku a dítě. U těhotných žen je tedy gangrenózní forma zánětu pozorována 5-6 krát a perforovaná - 4-5 krát častěji než u těhotných žen. Jsou to destruktivní možnosti, které často vyvolávají přerušení těhotenství a úmrtí plodu.

Důvody

Zánět kloubního procesu v období těhotenství vzniká v důsledku patologické aktivace smíšené mikroflóry, která žije ve střevním lumenu. Kauzálními agens onemocnění jsou obvykle anaerobní non-sporotvorné bakterie (cocci, bakteroidy), méně často - stafylokoky, enterokoky a střevní tyčinky. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k rozvoji apendicitidy:

• Posun slepého střeva a dodatku. Pod tlakem rostoucí dělohy se postupně začnou posouvat počáteční a tlusté střevo. Výsledkem je, že se apendix může ohnout, natáhnout, jeho vyprazdňování je narušeno a krevní zásoba se zhoršuje. Mobilita a atypické umístění těla brání ochrannému adhezi omezujícímu zánět.
• Zácpa. Až dvě třetiny těhotných žen a jedna ze tří žen v práci trpí obtížemi s pohybem střev. To je způsobeno zhoršením peristaltiky v důsledku snížení citlivosti svalové stěny na stimulanty kontrakcí a inhibičním účinkem progesteronu. V případě zácpy stagnuje obsah kloubního procesu a zvyšuje se virulence střevní flóry.
• Snížení kyselosti žaludeční šťávy. Ačkoli zvýšená kyselost je více charakteristická pro těhotenství, u některých pacientů trpících chronickou hypoacidní gastritidou vede vytěsnění vnitřních orgánů k exacerbaci onemocnění. Žaludeční šťáva přestává plnit ochrannou funkci, což vede k aktivaci mikroflóry gastrointestinálního traktu.
• Porucha imunitní reaktivity. Relativní fyziologická imunodeficience je jedním z mechanismů ochrany plodu před odmítnutím tělem matky. Kromě toho během těhotenství dochází k redistribuci protilátek k zajištění humorální imunity dítěte. Dalším faktorem je kompenzační přeskupení lymfoidní tkáně slepého střeva.

Patogeneze

Kombinace okluzivních a neokluzivních mechanismů hraje roli ve vývoji apendicitidy během těhotenství. Téměř ve dvou třetinách případů onemocnění začíná porušením odtoku obsahu slepého střeva v důsledku zácpy, ohýbání a hyperplazie lymfoidní tkáně. V části těhotných žen se apendicitida stává výsledkem ischémie vytěsněného procesu. Postupné natahování stěn těla pod tlakem nahromaděného hlenu, výpotku a plynů ho činí zranitelným vůči poškození mikroorganismy, které žijí ve střevech. Situaci zhoršují oběhové poruchy vyplývající z vytěsnění a roztažení orgánu, jakož i zpočátku vysoké virulence flóry na pozadí snížené imunity.

Při působení toxinové hmoty produkované mikroorganismy, sliznice procesu (Asoffův primární vliv) ulceruje. V reakci na působení infekčních agens začíná lokální zánětlivá reakce uvolněním velkého počtu interleukinů a dalších mediátorů. Zpočátku je proces zánětu lokalizován v apendixu, ale destrukce svalové vrstvy vede k prasknutí orgánu a postižení peritonea. Funkce apendicitidy během těhotenství je rychlejší zobecnění v důsledku vytěsnění slepého střeva a imunitních poruch.

Klasifikace

Systematizace forem onemocnění u těhotných žen odpovídá obecné klinické klasifikaci používané domácími chirurgy. Je založen na kritériích závažnosti patologie, přítomnosti komplikací a zvláštnostech morfologických procesů vyskytujících se v procesu. Podle rychlosti vývoje, trvání a závažnosti symptomů se rozlišuje akutní a chronická (primární nebo rekurentní) apendicitida. Z klinického hlediska je důležité vzít v úvahu morfologické formy onemocnění, které jsou ve skutečnosti fázemi jeho vývoje. Existují takové možnosti zánětu, jako jsou:

• Catarrhal Zánětlivý proces zahrnuje sliznici slepého střeva a jeho submukózní vrstvu. Nejmírnější forma onemocnění, která trvá asi 6 hodin a je diagnostikována u 13-15% těhotných žen.
• Flegmonous. Zánět se vztahuje i na svalovou vrstvu a serózní membránu. Prognóza apendicitidy se stává vážnější. Celulitidový dodatek je pozorován v 70-72% případů a trvá 6 až 24 hodin.
• Gangrenous. Vyznačuje se částečným nebo úplným zničením aprocesního procesu. Prognosticky nejnepříznivější formou onemocnění. Zjištěno u 12-17% pacientů po 24-72 hodinách od nástupu zánětu.

Srovnávací vzestup destruktivních flegmonózních a gangrenózních forem apendicitidy v gestačním období ve vztahu k hlavní populaci je spojen s pozdějším požadavkem na lékařskou pomoc pro vymizené klinické symptomy. Pro přesnější predikci a výběr chirurgické taktiky během těhotenství je rozumné zdůraznit komplikované možnosti zánětu, které tvoří periapendikulární a jiné abdominální abscesy, vyvíjejí peritonitidu, periapendicitidu, pylephlebitidu a abdominální sepsi.

Příznaky

V prvním trimestru jsou symptomy nemoci téměř stejné jako příznaky mimo období březosti. Pacient obvykle pociťuje náhlou řeznou bolest na pravé straně v oblasti kyčelního kloubu, která je trvalá nebo paroxyzmální v přírodě, může vyzařovat do dolní části břicha a dolní části zad. Někdy se nejprve objeví bolest v epigastriu a teprve potom se přesunete na typické místo. Nauzea, zvracení, jednorázová porucha stolice, nadýmání, hypertermie, napětí břišních svalů, pocit nedostatku vzduchu. Pozdější odvolání k odborníkovi může být způsobeno vysvětlením dyspeptických poruch časnou toxikózou a bolestí pánev - hrozbou potratu.

Specifičnost projevů onemocnění v trimestru II-III je spojena s vytěsněným umístěním apendixu, méně výrazným syndromem bolesti a protahováním svalů přední stěny břicha, což komplikuje identifikaci symptomů peritoneálního podráždění. Syndrom bolesti je častěji mírnější, většina pacientů ji spojuje s vývojovým těhotenstvím. Obvykle je bolest lokalizována na pravé straně břicha, blíže k podkožní oblasti. Je pozorována subfebrilní teplota, někdy dochází k nevolnosti a jedinému zvracení. Napětí natažených svalů je obtížně zachyceno. Ze všech peritoneálních symptomů jsou výraznější obrazové příznaky (zvýšená bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu při zvednutí narovnané pravé nohy) a Bartome-Michelson (zvýšená bolest při palpaci slepého střeva v poloze těhotné ženy na levé straně). Obecně, na rozdíl od apendicitidy u negravidních, je klinický obraz častěji atypický, což komplikuje diagnózu.

U porodu je patologie pozorována velmi vzácně, charakterizovaná nepříznivým průběhem. Bolestní syndrom a napětí břišních svalů charakteristické pro apendicitidu jsou maskovány kontrakcemi. Zánět slepého střeva může být podezřelý z hypertermie, oslabení nebo diskoordace porodu, zachování a dokonce i zvýšené bolesti v pravé polovině břicha během intersticiálního období. Po porodu je obvykle pozorován typický průběh apendicitidy s výskytem bolesti, nevolnosti, zvracení a horečky. Svalové napětí je však méně výrazné, protože břišní svalstvo po těhotenství zcela neobnovilo tón.

Komplikace

Pozdní diagnóza akutní apendicitidy a zpoždění v odstranění zánětu slepého střeva vede k perforaci procesu a vzniku komplikovaných forem onemocnění - peritonitidy s těžkou intoxikací, pylephitidy, abscesů dutiny břišní, septického šoku. Podráždění těhotné dělohy se zánětlivými metabolity a vytvořenými adhezemi, horečkou, zvýšeným nitrobřišním tlakem, instrumentálním poraněním, psycho-emocionálním stresem v 2,7-3,2% případů vyvolává potrat v časných gestačních podmínkách a předčasném porodu.

Po apendektomii hrozí riziko oddělení normálně lokalizované placenty, fetální intrauterinní infekce, rozvoj chorioamnionitidy, fetální hypoxie, anomálií porodu, hypotonického krvácení během porodu a poporodního období. Úmrtí dítěte s nekomplikovanými formami apendicitidy podle různých porodnických gynekologů je pozorováno ve 2-7% případů, s roztrženým procesem, zvyšuje se na 28-30% a při peritonitidě dosahuje 90%. Mateřská úmrtnost při akutním zánětu slepého střeva je 1,1%, což je 4krát více než u pacientů bez těhotenství.

Diagnostika

Správná diagnóza apendicitidy v přednemocniční fázi je stanovena pouze ve 42,9% případů onemocnění, u ostatních pacientů se předpokládá hrozba potratů. Pozdní diagnóza a opožděná operace zhoršují prognózu zánětu. Fyzické vyšetření u těhotných žen je méně informativní. Při použití tradičních diagnostických metod u pacientů s možnou apendicitidou je třeba vzít v úvahu řadu znaků způsobených specifiky gestačního období:

• Obecný krevní test. Diagnostická hodnota laboratorní diagnózy apendicitidy během těhotenství je nízká. Ve fyziologickém průběhu těhotenství lze pozorovat zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a charakteristiku leukocytózy. Doporučuje se hodnotit získané výsledky v čase. Pravděpodobný zánět slepého střeva je indikován rychlým zvýšením zánětlivých změn v krvi.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Normálně není příloha vermiformu vizualizována. V apendicitidě, to je definováno jako hyperechoic, non-restrukturalizace formace s průměrem 6.0-10.0 mm s zesílenou stěnou vycházet z slepého střeva. Citlivost metody dosahuje 67-90%. V případě potřeby je ultrazvuk doplněn dopplerometrií, která umožňuje detekci oblasti zánětu v dutině břišní.
• Diagnostická laparoskopie. Ačkoliv použití endoskopu může být doplněk plně vizualizován v 93% případů, použití metody je mnoho. Obvykle je postup předepsán pro atypický průběh zánětu před 16. až 18. týdnem těhotenství, stejně jako po porodu. Ve druhé polovině těhotenství zabraňuje zvětšená děloha účinnému vyšetření slepého střeva a kopule slepého střeva.

S ohledem na klinická data a výsledky výzkumu lze akutní apendicitidu, která se objevila během těhotenství, včas zjistit v 57,0–83,5% případů. V závislosti na gestační věk diferenciální diagnostice zánět slepého střeva se provádí brzy toxikózu, hrozila potrat, ektopické těhotenství, těhotné pielitah, kroucení nohy ovariální cysta, akutní gastritida, vřed perforace žaludku nebo duodenální vřed, zánět žlučníku, pankreatitida, ledvinové koliky, pyelonefritida. K péči o těhotnou ženu s podezřením na zánět slepého střeva musí být zařazen chirurg. Podle indikací je pacientovi doporučován gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anesteziolog a resuscitátor.

Léčba

Pokud je u těhotné ženy zjištěn příznak zánětu kloubního procesu, je indikována urgentní hospitalizace a apendektomie bez ohledu na období gestace. Doba sledování pacienta by neměla překročit 2 hodiny, během nichž je nutné provést diferenciální diagnostiku a určit výši operace. Hlavní terapeutické cíle pro apendicitidu u těhotné ženy jsou:

• Appendektomie. Laparoskopická chirurgie je preferována do 18 týdnů po porodu. V jiných případech je laparotomie prováděna řezem s nižší střední linií nebo modifikovaným přístupem odpovídajícím hypotetickému umístění vytěsněného slepého střeva s kloubním procesem. Během provozu je nutné vytvořit podmínky pro důkladnou revizi břišní dutiny a její odvodnění dle indikací. Je-li při porodu diagnostikována apendicitida, během normálního porodu a katarálního nebo flegmonálního zánětu slepého střeva, je zákrok prováděn na konci porodu a doba vyhoštění je zkrácena. Přítomnost gangrenózní nebo perforující kliniky slouží jako indikace pro současný císařský řez a odstranění zaníceného slepého střeva.
• Prevence komplikací a potratů. Pro eliminaci pooperační střevní parézy, těhotných žen, které podstoupily apendektomii, je zakázáno předepisovat prozerin, hypertonické klystýry, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​které mohou vyvolat snížení myometria. Obvykle se diatermie solárního plexu používá k obnovení střevní peristaltiky v raném stádiu těhotenství a v pozdní lumbální oblasti. V prvním trimestru těhotenství se antispasmodika používají pro profylaktické účely, v případě potřeby se používají progestiny a tokolytika se používají ve 2-3 trimestrech. Aby se zabránilo infekčním a zánětlivým komplikacím, jsou indikována antibakteriální léčiva. Objem léčby antibiotiky po operaci je dán prevalencí procesu.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na době jeho zjištění, délce těhotenství, rychlosti rozhodování o operaci a správnosti udržení těhotenství v pooperačním období. Čím je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost ztráty dítěte a komplikovaný průběh apendicitidy. S nárůstem gestačního období se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí u těhotné ženy a po 20 týdnech se frekvence přerušení těhotenství zvyšuje pětkrát. Ačkoliv primární prevence apendicitidy nebyla podrobně rozpracována, doporučuje se během těhotenství korigovat dietu, aby se zajistilo dobré trávení a zabránilo se možné zácpě, dodržování stravy s výjimkou přejídání, adekvátní fyzické aktivity, včasné léčby chronických gastrointestinálních onemocnění. S náhlým výskytem neobvyklé bolesti v břiše je nutná urgentní konzultace s porodníkem-gynekologem nebo chirurgem pro včasnou diagnostiku onemocnění a prevenci komplikací.