Léčba ascites

Léčba ascitu by měla být zaměřena na základní onemocnění, na kterém závisí průběh ascitu. Symptomaticky - diuretika (viz), hlavně deriváty chlorothiazidu, antagonisty aldosteronu (například aldakton 400–1000 mg denně), rtuťové diuretikum (mercurial) v nepřítomnosti nefritidy. Často je nutné uchýlit se k opakovaným propíchnutí, které, stejně jako dlouhodobé užívání diuretik, vede k výraznému úbytku bílkovin a dalšímu zhoršení rovnováhy elektrolytů, ztrátě sodíku a draslíku, k syndromu dehydratace (i přes edém a ascites) s poklesem krevního tlaku (před kolapsem) ) a zvýšení zbytkového dusíku. Rychlý pokles tlaku v břišní dutině během vpichu může také způsobit kolaps (viz).

Chirurgická léčba. Propíchnutí ascites je děláno na prázdném žaludku s prázdným močovým měchýřem, dávat pacienta sedět; vážně nemocný položen na bok. Punkce se obvykle provádí mezi pupeny a pupkem o 1-2 cm od středové linie, přesně podle pravidel asepsy s lokální anestézií. Kůže by měla být propíchnuta špičatým skalpelem a pak by měl být vložen trokar, pohybující se lehce do strany. Tekutina se uvolňuje postupně, s intervaly 1-2 minut, aby se zabránilo prudké změně krevního tlaku. Současně rovnoměrně zmáčkněte břicho ručníkem omotaným kolem těla. Po odstranění trokaru na kůži naneste šev.

Komplikace. Břišní krvácení v důsledku cévy s trokarem. V těchto vzácných případech se člověk musí uchýlit k pelyněku. Dočasný odtok tekutiny pod kůži po propíchnutí je doprovázen lokálním edémem. Při opakovaných propíchnutí se mohou vyvinout adheze břišních orgánů s peritoneem přední stěny břicha, což představuje nebezpečí poranění omentu nebo střeva během následných vpichů, ale může vést k rozvoji oběhové cirkulace a ukončení hromadění tekutiny v břišní dutině.

Obr. 2. Thorakabdominální řez pro přiblížení portálu a dolní duté žíly.

Při významných a opakujících se ascites způsobených stagnací v systému portální žíly, zejména jaterní cirhózy, je indikována chirurgická léčba. Pokud pacient opakovaně odstranil ascitickou tekutinu, doporučuje se před operací provést léčbu (krevní transfúze, plazma, proteinová dieta), aby se zlepšilo složení bílkovin v krvi. Je nutné pracovat včas, dokud hlavní proces nezmizí a funkce jater není příliš poškozena.

Talma-Drummondova operace byla nejčastěji používána k vytvoření kolaterálního krevního oběhu: lem balení omentum do části přední stěny břicha vystavené peritoneu a lemování sleziny. Postupně se vyvíjející se po této cévní anastomózy odstraní krev ze systému portální žíly. Operace Talma-Drummond nebo její úpravy v 1/3 případů přinesly příznivé výsledky. Pro odvádění ascitické tekutiny do podkožní tkáně bylo navrženo řezat okénko o průměru 3 až 4 cm v pobřišnici a svalech v oblasti drobného trojúhelníku. Výsledky jsou nestabilní v důsledku vytvrzování vlákna a ukončení absorpce. Se stejným účelem bylo navrženo šití v peritoneálním otvoru v centrálním konci stehna, které bylo vyříznuto v horní třetině. saphena magna a další způsoby odstraňování tekutiny z břišní dutiny, ale nejsou oprávněné. Rychlejší a spolehlivější výsledky jsou získány okamžitou anastomózou mezi žilami portálního a kavalitového systému. Při intrahepatické obstrukci portální žíly se častěji používá portocaval anastomóza. Když trombóza, komprese portální žíly ukládá píštěl mezi horní mezenterické a duté (mesenterická anastomóza) nebo mezi slezinou a ledvinami (splenorenální anastomóza) nebo jaterními žilami. Nejlepší dlouhodobé výsledky jsou pozorovány po uložení přímé porto-caval anastomózy.

Pro výběr metody fistuly byly navrženy předoperační měření krevního tlaku v portálovém systému (spleno-portomanometrie) a portografii (splenoportografie) za účelem zjištění místa porušení průchodnosti portální žíly. Pro totéž během operace s otevřenou břišní dutinou může být do koronárních žil žaludku infundováno kontrastní činidlo do žíly sleziny nebo do dužiny sleziny.

Pro uložení výše uvedených anastomóz doporučujeme široký přístup se štěrbinou vpravo pro portocaval anastomózu (obr. 2 a 3) nebo vlevo pro spleno-ledvinu. Je-li mezi slezinou a ledvinovou žílou položena píštěl, je nutné odstranit slezinu (obr. 4) a někdy ledvinu (není-li větev ledvinové žíly vhodná pro píštěl). Pro fistulu mezi žilami byly úspěšně přeneseny volné kousky v. saphena magna. Snížení tlaku v portální žíle navrhuje ligaci slezinných nebo jaterních tepen proximálně k místu vypuštění gastro-duodenální-intestinální tepny.

Obr. 3. Schéma operace překrývá portocaval anastomózu: 1 - játra; g - nižší vena cava; 3 - anastomóza; 4 - portální žíla; 5 - žíly sleziny; 6 - renální žíla.

Obr. 4. Schéma operace uložení splenorenální anastomózy: 1 - žaludek; 2 - slezinová žíla (odstraněna slezina); 3 - anastomóza; 4 - ledviny; 5 - renální žíla; v - nižší vena cava.

Punkce a chirurgický zákrok pro ascites mohou být komplikovány tvorbou ascitické píštěle v místě vpichu nebo mezi stehy. Konstantní proud ascitické tekutiny zabraňuje adhezi parietálního peritoneum a podporuje píštěl. Zavedení infekce přes něj několik týdnů, a někdy i dnů vede k peritonitidě, obvykle fatální. Ve všech případech prosakování ascitické tekutiny ven, pokud trvá déle než jeden den, je otevření otvoru zobrazeno s přerušeným nebo sáčkovým stehem. Viz také krevní cévy (operace).

Jak léčit břišní ascites: pacient zkušenosti

Obsah článku:

• Jak léčit pomocí léků Olga, 62 let
  
• Léčba lidových prostředků Gregory, 48 let
  
• Léčba dietní potraviny Vyacheslav, 53 let
  
• Jak léčený bylinný vývar Nicholas, 42
  

Ascites břišní je patologický stav ve kterém tekutina vstupuje do toho a je zadržen tam v přebytku. Tento proces se může rychle vyvíjet nebo mít chronickou formu. Nikdy není nezávislá a vždy doprovází závažné průvodní nemoci, například cirhózu, tuberkulózu nebo rakovinu s metastázami.

Jak léčit ascites s léky Olga, 62 let

Moje matka vyvinula ascites ve věku 62 let. Zdravotní problémy začaly asi před třemi lety, když jí nohy začaly bobtnat, a před pár lety byla poprvé hospitalizována, kde odstranila přebytečnou tekutinu diuretiky. Pak mu byla diagnostikována cirhóza jater. Po diagnóze byla odkázána na hepatologa, ale po povrchním vyšetření nenašel žádné závažné patologie a doporučil mu pokračovat v pití diuretik.

Maminka také šla na schůzku kardiologa. Řekl také, že všechno je normální. Diuretika nakonec pomohla stále méně a méně. O několik měsíců později rozbila ascites a unikla více než 20 litrů vody. Byla hospitalizována a provedla podrobné vyšetření a analýza uniklé tekutiny byla provedena pro přítomnost rakoviny a atypických buněk. Nebyly zjištěny.

Byla provedena laparocentéza a bylo odebráno několik dalších litrů tekutiny. Také byla provedena MRI pánevních orgánů. Výsledkem tohoto vyšetření bylo zjištění příznaků evolučních změn v děloze a v končetinách. Poté byla provedena další magnetická rezonanční tomografie břišní dutiny. Nodulární regenerativní jaterní hyperplazie. Nebyly zjištěny žádné krevní abnormality. Zvýšený bilirubin byl snížen po laparocentéze. Tlak také začal v průměru klesat na 100 o 50 v průměru.

Přemýšleli jsme, který z těch diagnóz, které způsobily ascites. Naštěstí nám bylo doporučeno mít dobrého hepatologa z blízkého města. Šli jsme za ním a po vyšetření nám dal přesnou diagnózu jater, což způsobilo takové hromadění tekutiny v pobřišnici. To je cirhóza jater podle Chalda Pugha. Byli jsme vyjádřeni nejradikálnějším způsobem léčby - transplantací jater. V době průzkumu však voda z břišní dutiny ustoupila a stát se poněkud stabilizoval. Proto jsme nabídli léčbu léky až do možného zhoršení stavu.

Bylo nám přidělen komplex hepatoprotektorů: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, stejně jako průběh kapiček s albuminem. Později jsme začali třikrát denně brát jeden pytel Gepa-merz. Stát se podařilo stabilizovat. Je jasné, že se jedná o dočasný úspěch, protože cirhóza má tendenci postupovat, ale zatímco stojíme v řadě pro transplantaci jater, dostáváme udržovací léčbu, která zabraňuje tvorbě tekutiny v břišní dutině.

Historie léčby ascites s lidovými prostředky Gregory, 48 let

Mám chronickou pankreatitidu. Obecně mi nedal žádné zvláštní problémy s pohodou. Musím čas od času sledovat a pít určité léky. Ale před pár lety mě moje tělo vážně děsilo. Po odpočinku na moři pod spalujícím sluncem, a přiznám se, s některými nesrovnalostmi v menu, jsem začal zhoršovat pankreatitidu. Rozhodl jsem se, jako obvykle, pít léky a po návratu domů jít k lékaři. Ale můj stav se zhoršil, břicho se začalo objevovat.

Musel jsem se okamžitě vrátit domů a jít do nemocnice na vyšetření. Byl jsem diagnostikován ascites břišní dutiny přechodné fáze. Podle lékařů se v žaludku nahromadil jeden litr tekutiny. Byla předepsána diuretická léčba a kapání albuminem. Příznaky byly odstraněny a stav stabilizován.

Po návratu z nemocnice jsem začal léčit s pomocí lidových receptů. Moje babička byla bylinkářka a zanechala za sebou celou knihovnu svých poznámek, kde jsem našla metody pro léčbu břišní ascites nebo v jakémsi „ošidném“.

Dávám indikativní schéma terapie:

Vývar z fazolových lusků. Je to dobré diuretikum. Pro vaření použijte slupku 30 lusků. Potřebují naplnit vodou v množství asi 1 litr a dát do varu. Po 10 minutách se odvar odstraní z ohně a naplní se po dobu 20 minut. Směs se smísí a ochladí se. Vezměte nástroj najednou na 200 gramů. První porce - v pět ráno, druhá - půl hodiny před snídaní, třetí - půl hodiny před obědem, čtvrtá - nejpozději osm hodin večer.

Meruňkový odvar. Tento nástroj pomáhá doplňovat zásoby draslíku, který aktivně ztrácí tělo při ascitu a po konzumaci diuretik. Compote je vyroben z čerstvého ovoce nebo sušených meruněk. Sklenici ovoce by měla být nalita do litru vody a vařit asi 40 minut. Denně byste měli vypít až půl litru tohoto vývaru.

Broth petržel. Účinně odstraňuje přebytečnou vodu z těla a tkání. Pro vaření potřebujete 300 gramů zelených nalít litr vody a dát do varu na půl hodiny. Připravený bujón se přefiltruje. Každou hodinu ráno před obědem je třeba každou hodinu vypít půl šálku.

Po takovém ošetření jsem do značné míry zotavil své zdraví a dva roky jsem nezažil žádné zhoršení. Hlavní věcí je předat všechny zkoušky a sledovat jejich pohodu.

Historie léčby ascites dieta Vyacheslav, 53 let

Začátkem roku byl můj žlučník odstraněn. Téměř ihned po operaci jsem začal "nafouknout" žaludek. Nakonec jsem dostala souběžnou diagnózu ascitu. Kromě toho jsem měl před několika lety akutní hepatitidu v akutní formě (infikované v ordinaci zubního lékaře).

Několikrát jsem byl v gastro-oddělení místní nemocnice. Zatímco tam byl, jeho žaludek upadal. Jakmile se vrátil domů, problém se opakoval. Hodil spoustu peněz na drahé léky, ale žádný smysl. Pak jsem se rozhodl, že se budu snažit pohnout se a postarat se o své zdraví na duševní úrovni.

Nejsem lékař ani psycholog. Věřím jen, že nálada hraje zásadní roli v léčbě jakékoli nemoci. Vzal jsem pravidlo, abych myslel jen pozitivně. Kromě toho jsem pokračoval v ranních jízdách. Vždycky jsem šel do sportu, ale v době exacerbace neměli samozřejmě žádné fyzické námahy. Začal jsem běžet každé ráno - překonat přibližně 10 kilometrů lehkého běhání.

Kromě toho jsem se rozhodl podrobit se purifikaci Polyphepanem. Je to tak silný absorbent, který se podobá vlhké černé zemi. Musí být zředěn vodou a vypít několikrát denně. Nezpůsobuje dysbakteriózu a dobře odstraňuje veškeré nečistoty, které se nahromadily ve střevech. Je pravda, že pokud by mě problém zvýšené produkce plynu neobtěžoval, zůstala tekutina v břišním prostoru - trochu, ale cítila jsem to.

Přešel jsem na zdravou stravu. Za prvé, co nejméně soli a cukru. Oni zadržují vodu v těle, který, v mém případě, byl velmi nežádoucí. Také jsem vyloučil všechny koření ze stravy. Plně přešel na vegetariánské jídlo. Moje oblíbené jídlo na několik měsíců bylo ovesné vločky na vodě. Navíc je možné jíst několikrát denně bez obav - bude dost trpělivosti.

Také jsem pokračoval v pravidelném pití Polyphepanu. Pravidelně odvodil toxiny z těla, což játrům pomohlo. Pravidelně dávám vitamin B12 do svalu. Působí také dobře na játra, stimuluje svou práci. Používám dort mléčný bodlák. Koupím to v lékárně a vaří, podle instrukcí. Další lék na játra.

Je nesmírně důležité dodržovat režim ve stravě a spánku. Přepnul jsem na režim 8-3 nebo 8-5. To je, já jdu do postele v 8 hodin, probudit se ve 3 nebo 5 ráno. Ráno je nejlepší meditovat. Dlouho jsem praktikoval meditace, velmi mi pomohl utvořit nezbytný postoj, ne nechat negativní myšlenky. Po meditaci jdu na běh.

Abych vyvedl zápornou hlavu z mé hlavy, také neustále „ucpávám“ hlavu zvukem hudby nebo zvukových knih. Je to velké rozptýlení od tvrdých myšlenek.

A samozřejmě by mělo být pravidelně kontrolováno a testováno. Je lepší vědět předem, co je s tělem špatné, než hromadit nové nemoci v sobě.

Jak vyléčený ascites s bylinkovým vývarem Nikolai, 42 let

Až 40 let, jsem docela opilý. Nyní, samozřejmě, činím pokání, ale zdálo se mi, že to v mém životě nebude hrát významnou roli. A až když jsem měl první záchvat selhání jater na pozadí intoxikace alkoholem a doktoři mě doslova vytáhli ze světa, uvědomil jsem si, že v životě musím něco změnit.

Neúspěch vyvolal otravný žaludek. Tekutina se pak trochu nahromadila, vytáhla zkumavky. Jako výsledek, asi 3-4 litry vyšel, to znamená, ascites střední závažnosti, protože v oddělení jsem viděl, jak ostatní pacienti byli čerpáni přes kbelík vody z břicha. Pak jsem se opravdu bála. Nevěděl jsem, jak léčit abdominální ascites a jestli nějaká léčba v takových případech pomáhá. Mentálně připraveni na nejhorší.

Pak mě můj ošetřující lékař trochu uklidnil a řekl, že můj stav není tak žalostný, a když začnu játra, kapka odejde a můžu ještě žít déle než jeden rok. Pouze samozřejmě musí opustit obvyklý způsob života a závislostí.

Začal jsem aktivně brát všechny léky, které mi byly předepsány, a voda se již nehromadila a práce jater se vrátila do normálu. Po propuštění z nemocnice jsem pokračoval v léčbě doma.

Nejprve jsem studoval léčebné režimy břišní ascites s lidovými prostředky na internetu a konzultoval s místními bylinkáři o tom, jak pomoci oslabené játra. Už dávno jsem se dozvěděl, že léčivá chemie negativně ovlivňuje játra, vylučuje pouze symptomy nemoci, ale pokračuje v ničení buněčné struktury.

Nejprve jsem začal pít diuretické čaje. Nemůžete pít mnoho z nich, protože velký objem tekutiny se opět hromadí v břišní dutině nebo se usadí ve formě edému. Denně pil jeden litr a půl tekutiny. Příprava čaje z bearberry a gryzhnika v poměru 1: 1. Vzal půl šálku této směsi a nalil 300 g vody. Vaříme 20 minut. Po ochlazení se filtruje a pije před jídlem k snídani.

Také mi bylo doporučeno, aby se koupali s březovým bujónem. Vzal jsem 20 gramů březových listů a pupenů a nalil 200 g vroucí vody. Trval na tom, aby směs byla asi 6 hodin. Poté se filtruje a nalije do lázně. Trvalo to půl hodiny.

Kromě toho jsem účinně pomohl terapeutické self-masáž pro zlepšení celkového zdraví. Dělá se to velmi jednoduše, ale je důležité, aby byl každý den. Udělal jsem to s lněným olejem. Nejdřív si otřel žaludek, pak - proti.

Existuje další metoda odstraňování přebytečné tekutiny z těla, kterou mi jeden lidový lékař poradil. Musíte se snažit sedět častěji u ohně, aby se voda z těla aktivněji odpařila. Asi jednou nebo dvakrát týdně.

Obecně se po měsíci takové léčby významně zlepšil stav. Samozřejmě, nepil jsem, jedl na speciální dietu a začal jsem sledovat každodenní rutinu. Již dva roky se pravidelně podrobuji vyšetření, moje játra se úplně nezotavila, ale už mi to nevadí.

Jak léčit břišní ascites - viz video:

Ascites

Ascites je častým společníkem onkologických onemocnění - mírná a střední závažnost ascitu je zjištěna u téměř poloviny pacientů s rakovinou v raných stadiích onemocnění a těžká ascites je inherentní u 10-15% pacientů v posledním stadiu onkologického procesu. K dispozici je výkonná diagnostická základna, moderní high-tech zařízení, které je k dispozici pro nemocnici Ynasupov, která umožňuje detekci ascitu u pacientů s rakovinou v raných stadiích. Hlavní hodnotou nemocnice v Jusupově jsou onkologové, chemoterapeuti, radiologové, kteří pracují výhradně v oblasti medicíny založené na důkazech a používají standardy a lékařské protokoly světového významu.

Příčiny ascites

Ascites jako hrozná komplikace se vyskytuje u rakoviny žaludku a tlustého střeva, kolorektálního karcinomu, zhoubných nádorů pankreatu, nádorové patologie vaječníků, mléčných žláz a dělohy.

Denní sekrece peritoneální tekutiny se vyskytuje ve zdravém těle. Jeho produkce a absorpce se provádí vyváženým způsobem: množství produkované tekutiny je úměrné množství absorbovanému orgány a tkáněmi těla. U zhoubných nádorů je tato rovnováha narušena, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině: dochází k úpadku břicha. Identifikace příčiny a léčby patologického procesu jsou hlavními směry v boji proti nepříjemným komplikacím.

Akumulace tekutiny v břišní dutině téměř ve všech případech vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku a posunu membrány do hrudní dutiny. Z tohoto důvodu jsou dýchací pohyby (inhalace, výdech) omezené, někdy až k rozvoji respiračního selhání, dochází k poruchám srdečního rytmu, zvyšuje se odolnost proti průtoku krve v břišních orgánech. V tomto případě se všechny funkce orgánů nemění k lepšímu. Také výrazně brání lymfatické drenáži z dolních končetin a orgánů břišní dutiny, což vede k otoku. Někdy je retrográdní lymfatický tok z maligní léze do jiných orgánů, což vyvolává rychlé šíření metastáz v ascites.

Před zahájením léčebných opatření pro evakuaci volné tekutiny z břicha je důležité pochopit: proč se tekutina shromažďuje v břišní dutině? Existuje několik důvodů pro rozvoj ascites:

• zvýšení tlaku uvnitř portální žíly (portální hypertenze). Tento stav vzniká, když se objeví překážka, když se krev pohybuje z bazénu portální žíly - nižší, uvnitř nebo nad játry. Rychlost tlaku v portálovém systému je 7 mm Hg. pilíře. Se vzrůstem o více než 12-20 mm dochází ke stagnaci v žilních cévách a expandují. Plazma v žaludku, střevech, slezině přes stěny orgánů se začíná potit a hromadit v břišní dutině;
• toxická hepatitida;
• srdeční selhání chronické povahy. Kvůli změně tlaku krev ve velkém kruhu stagnuje. Edematózní syndrom a ascites je tvořen jako jeden z jeho projevů. U osoby se srdečním onemocněním je ascites častou komplikací;
• alimentární dystrofie;
• přítomnost patologických stavů hrudní aorty;
• metastázy maligních novotvarů (peritoneální karcinomatóza);
• ascites-peritonitis;
• onemocnění pankreatu.

Výše uvedené důvody lze vzájemně kombinovat, což komplikuje diagnózu a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneální karcinom a ascites

Při rakovině břišních orgánů na parietálních a viscerálních fóliích peritoneu se aktivně tvoří maligní buňky. Blokují resorpční funkci: lymfatické cévy se dobře nezajišťují s předpokládanou zátěží, tok lymfy je narušen, volná tekutina se postupně začíná hromadit v břišní dutině. To je vývoj karcinomatózního ascitu.

Ve většině případů, peritoneální karcinomatóza a abdominální ascites (jehož symptomy nemohou být si všiml pacienta) vyplývat z rakoviny žaludku, střev, nádorů reprodukčního systému. Často, rakovinné buňky vstupují do peritoneum po operaci (odstranění léze), klíčení zhoubného novotvaru ve stěnách břišní dutiny, metastázování. Uznání příznaků opuchnutí břicha v případě karcinomatózy je prakticky nemožné samo o sobě, protože ascites je důsledkem, nikoli příčinou. Pokud pacient jde k lékaři s tupou bolestivou bolestí břicha, zvýšením velikosti břicha, výrazným úbytkem hmotnosti a zažívacími poruchami (nevolnost, zvracení, říhání), může to znamenat ascites.

Konečná diagnóza bude potvrzena onkology v Jusupovově nemocnici, kteří mají rozsáhlé zkušenosti v onkologii. Lékaři Yusupovskogo nemocnice vyvinout individuální program pro léčbu a rehabilitaci pacientů s rakovinou ascites.

Ascites-peritonitida

Podle etiologie ascites, peritonitis je rozdělen do dvou typů: primární a sekundární. Diagnóza primárního ascitu-peritonitidy se provádí v případě, že k opuchnutí břicha dochází na pozadí dlouhodobého zánětu pobřišnice v nepřítomnosti identifikovaného zdroje infekce.

Sekundární forma ascitu je nebezpečnou komplikací apendicitidy, pankreatitidy, abscesů různých lokalizací, perforací vnitřních orgánů (žaludek, střeva, dělohy).

Klasifikace ascites podle závažnosti projevů

Podle závažnosti abdominální kapky se dělí na:

• počáteční forma abdominálního ascitu s malým objemem tekutiny (až 1,5 litru);
• mírné ascites: projevuje se jako otok dolních končetin, zvýšení velikosti břicha. Pacient má obavy z přetrvávající dušnosti, pálení žáhy, těžkosti v žaludku. Obecný stav zhoršuje zácpu;
• těžké kapky (množství tekutiny 5-20 litrů) - stav spojený s rizikem pro život. Kůže na břiše je hladká, natažená. Pacient vyvíjí respirační selhání, dochází k přerušení práce srdce. Tekutina v této fázi se může nakazit a způsobit peritonitidu.

Příznaky ascitu

Hlavním projevem kapky břicha je abnormální nadýmání, výrazné zvýšení jeho velikosti. Míra nárůstu symptomů závisí na příčině této komplikace. Tento proces se může rychle vyvíjet a může trvat několik měsíců.

Klinické příznaky abdominálního edému:

• pocit plnosti v dutině břišní;
• bolest břicha a pánve;
• zvýšená tvorba plynu (nadýmání);
• říhání;
• pálení žáhy;
• poruchy trávení;
• zvýšení velikosti břicha;
• vyčnívající z pupku.

Diagnostická opatření a léčba

Zvýšení objemu břicha provokuje nejen ascites, proto je nezbytné, aby pacient identifikoval příčinu a stanovil přesnou diagnózu. Diagnóza je potvrzena vizuální diagnózou pacienta odborníkem, laboratorními testy a přístrojovými diagnostickými metodami.

Během vizuálního vyšetření lékař pečlivě naslouchá pacientovým stížnostem, vezme si historii a provede fyzické vyšetření. Skutečnost, že pacient má křehkost, je indikována hluchým zvukem při bicích.

Diagnózu lze provést pouze na základě lékařského vyšetření, avšak instrumentální metody vám umožní potvrdit diagnózu a zjistit příčinu ascitu. Jedním z nejspolehlivějších diagnostických metod je ultrazvuk. Během procedury se nejen jasně vizualizuje tekutina, ale také se vypočítá její objem, který v některých případech může dosáhnout až dvaceti litrů.

Povinnou diagnostickou technikou pro ascites je laparocentéza. Po propíchnutí přední břišní stěny se z břišní dutiny čerpá tekutina pro další vyšetřování. Vyžaduje se propíchnutí břišní dutiny ascites. Jako každý chirurgický zákrok se laparocentéza provádí v několika fázích:

• příprava pacienta: je důležité vyčistit střeva a zcela vyprázdnit močový měchýř;
• Evakuace tekutiny se provádí v lokální anestézii za použití speciálního lékařského přístroje se špičatým koncem, trokaru s PVC trubicí. Pomocí trubice se provádí paracentéza pro ascites. Se správným zavedením trokaru začne tekutina vytékat malým proudem. Poté se může gumová trubka pohybovat 2-3 cm dovnitř. První část intraabdominálního průchodu tekutiny pro analýzu (cytologie). Dále proveďte extrakci zbývajícího množství. Evakuace probíhá velmi pomalu (1 litr během pěti minut) pod kontrolou stavu pacienta. Když skončí příjem tekutiny, aplikuje se na ránu těsný sterilní obvaz. Poté je pacient umístěn na pravé straně a doporučuje se na chvíli ležet. Odstranění tekutiny v ascitu, doprovázené paracentézou, velmi usnadňuje stav pacienta.

Paracentéza v ascites se ve vzácných případech stává příčinou emfyzému, krvácení do břišní dutiny, poruch vnitřních orgánů. Někdy se operace provádí pod ultrazvukem. Patologická tekutina v břišní dutině, po operaci může dlouho vypršet. To by nemělo alarmovat - tělo se tak zbaví přebytečné tekutiny v dutině břišní.

Léčba drogami (ascites pills) nevykazuje dobré výsledky a je neúčinná. Použití antagonistů aldosteronu a diuretik je pomocné povahy a je zaměřeno na normalizaci metabolismu vody a soli a prevenci nadměrné sekrece peritoneální tekutiny.

V pokročilých stadiích rakoviny jsou pacientům s pokročilým ascites nabízeny paliativní operace: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizace břišní dutiny, peritoneovenózní shunt.

Onkologové Jusupovovy nemocnice se specializují na práci s onkologickými pacienty, kteří mají ascites. Vlastnosti léčby v nemocnici Yusupov:

• komplexní léčba ascitu;
• rozvoj speciální stravy, která zahrnuje omezení vody a soli;
• tradiční chemoterapeutické ošetření, pokud je to nutné;
• intrakavitární chemoterapie (po odstranění tekutiny se do břišní dutiny vstřikuje chemoterapie).

Laparocentéza má kontraindikace:

• adheze vnitřních orgánů;
• výrazné nadýmání;
• perforace střevních stěn;
• hnisavé infekce.

Výživa pacienta po odstranění tekutiny z břišní dutiny by měla být vyvážená a vysoce kalorická. To zajistí potřebu těla se všemi důležitými vitamíny a stopovými prvky. Příjem soli je přísně kontrolován. Omezení tekutin je jeden litr za den (s výjimkou prvních chodů). Je velmi důležité, aby denní dieta byla obohacena o proteinové potraviny. Příjem tuku by měl být snížen, zejména u pacientů, u kterých se pankreatitida stala příčinou ascitu.

Prognóza a délka života ascites

Průměrná délka života s kapkou břicha závisí na:

• funkční jaterní zdraví;
• práce s ledvinami;
• kardiovaskulární aktivita;
• účinnost léčby ascites.

V 70% případů se ascites vyvíjí v důsledku cirhózy jater. Prognóza je určena formou základního onemocnění. Je-li cirhóza kompenzována, pak se při včasné léčbě ascitu může pacient spolehnout na příznivou prognózu. Při dekompenzované formě cirhózy v játrech dochází k nevratným procesům. V takových případech se uchylují k transplantaci jater.

Minimální očekávaná délka života u ascitu se předpokládá, pokud je důsledkem selhání ledvin. Bez hemodialýzy člověk zemře během několika týdnů.

Ascites představuje vysoké riziko pro život na pozadí srdečního selhání. Při diagnóze třetího a čtvrtého stupně CH dochází za dva roky. Pouze 10% pacientů se může spolehnout na příznivý výsledek, včasnou diagnózu, adekvátní léčbu pomocí účinných metod léčby abdominální kapky.

Onkologové Yusupovovy nemocnice používají ve své práci nejnovější vybavení, které jim umožňuje včas diagnostikovat ascites, vypouštět tekutinu z břicha a minimalizovat rizika komplikací. Hlavním cílem onkologů v Jusupovově nemocnici je prodloužit délku života zabráněním účinkům ascitu.

Pozitivní prognóza, stejně jako dostatečná délka života, do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře. Onkologové z Yusupovovy nemocnice provádějí terapii, která eliminuje příčinu edému břišní dutiny, obnovuje funkce vnitřních orgánů. Více informací lze získat na telefonním čísle + 7 (499) 750 00 04.

Břišní ascites: symptomy, diagnostika a léčba nemoci

Jednou z vážných komplikací vyplývajících z různých onkologických onemocnění je ascites.

Co je to ascites, proč vzniká a co by měli lidé dělat, když čelí podobnému problému?

Co je

Ascites se nazývá patologická akumulace vody v lidském peritoneu. Velmi často toto onemocnění doprovází zhoubné nádory v různých tkáních a orgánech:

• endometrium;
• gastrointestinální trakt;
• plic a průdušek;
• mléčná a slinivka;
• vaječníků.

Ve všech těchto případech, s výjimkou rakoviny vaječníků, výskyt ascites indikuje třetí a čtvrtou etapu onkologie, kdy je léčba bohužel již nemožná.

S nádorem ve vaječnících se může tekutina začít hromadit v peritoneu v první fázi onemocnění. V tomto případě nemoc dobře reaguje na léčbu chemoterapií.

Příčiny

Příčiny ascites (klikněte pro zvětšení) t

Hlavní příčinou nástupu ascites u pacientů s rakovinou je to, že když se nádorové buňky usadí na peritoneální tkáni, odtok lymfy se komplikuje mechanickými prostředky.

Zmáčknutí žil, které procházejí játry, zvyšuje hydrostatický tlak, což vede ke vzniku onemocnění.

Existují také chyózní ascites, které jsou výsledkem vývoje peritoneálního lymfomu. Tento typ onemocnění je charakterizován uvolňováním lymfy a emulgovaných tuků, pronikajících do břišní dutiny a střev.

Příznaky

S ascitem, který doprovází rakovinu, srdeční selhání a řadu dalších onemocnění, si mnoho pacientů stěžuje na následující příznaky:

1. Oteklé, zvětšené břicho. V důsledku neustále rostoucího množství tekutiny v pobřišnici se zvyšuje hmotnost pacienta. Obtížné dýchání a výživa. Často se vyskytuje pálení žáhy nebo nevolnost.
2. Infekce. Pokud se neprovádí žádná léčba, může se u pacienta vyskytnout peritonitida, často se vyvíjí selhání srdce a ledvin. V takových případech jsou prognózy lékařů extrémně negativní. Pacientům je předepsána dlouhá léčba antibiotiky.
3. Vzhled hernie (pupeční, inguinální) v důsledku konstantního tlaku v peritoneu.
4. Porušení moči.
5. Dušnost i v klidném stavu, která se může objevit v důsledku hromadění tekutin v plicní oblasti.
6. Otok končetin.
7. Únava.

Během lékařského vyšetření může lékař pozorovat hromadění tekutiny v pobřišnici.

Poté bude pacient poslán k dalšímu vyšetření (ultrazvuk, rentgen nebo CT) pro potvrzení diagnózy. Zpravidla lékaři doporučují propíchnutí nebo laparocentézu.

Diagnostika

Lidé s různými druhy rakoviny jsou vždy pod pečlivým lékařským dohledem. Vzhledem ke všem stížnostem a příznakům pacienta může lékař určit možnosti rozvoje onemocnění.

Pro identifikaci ascitu se používají různé diagnostické metody:

1. Bicí nebo klepání na břicho. V přítomnosti ascitu bude zvuk při poklepání matný. V případě změny tělesné polohy pacienta se posouvá i otupělost zvuku.
2. Auskultace nebo konkurz. Současně je v peritoneu jasně slyšet stříkající tekutina.
3. Ultrazvuk. Tento postup vám umožní určit přítomnost a lokalizaci nádoru, množství tekutiny, velikost vnitřních orgánů. Aby se zabránilo odhalení všech detailů může být příliš mnoho vody v břišní dutině pacienta.
4. Laboratorní studie krve a moči, odběr jater.
5. Hepatoscintigrafie umožňuje určit velikost a stav jater, posoudit změny, ke kterým došlo při jeho práci.
6. Dopplerova sonografie ukazuje stav cév.
7. Laparocentéza a vpich jsou příjmu tekutiny z peritonea s následným laboratorním vyšetřením. Provádí se bakteriologická kultura tekutiny, stanoví se buněčná kompozice a přítomnost proteinu. Je třeba poznamenat, že přibližně 1% pacientů může mít po zákroku komplikaci.
8. X-ray dává představu o stavu membrány a ukazuje přítomnost vody v břišní dutině.
9. MRI umožňuje stanovit přesné množství tekutiny a její umístění v peritoneu.

Na základě množství tekutiny v dutině jsou 3 stadia onemocnění:

1. Tranzitorny - přibližný objem není větší než 0,5 litru. Pacient v tomto případě si stěžuje na nadýmání.
2. Střední - objem nahromaděné vody do 5 litrů. Příznaky druhé fáze zahrnují: dušnost, poruchy trávení. Pokud léčba nezačne včas, může se u osoby rozvinout peritonitida, srdeční selhání a problémy s játry.
3. Odolný - objem kapaliny může dosáhnout 20 litrů. Stav pacienta v tomto případě je hodnocen jako kritický.

Léčba

Bez ohledu na příčinu, ascites by měl být léčen spolu s základní nemocí. Existují tři metody léčby: symptomatická, konzervativní a chirurgická intervence.

Konzervativní

V počátečním stadiu ascitu se používá konzervativní terapie. Je to normalizace jater. Pokud existuje zánětlivý parenchyma jater, léky jsou předepisovány ke zmírnění zánětu.

Pro kompenzaci ztráty sodíku, která se vylučuje ve velkém množství močí, se pacientům předepisují diuretika. K normalizaci lymfatické drenáže a snížení metabolitů jater je předepsán odpočinek na lůžku. Pokud je příčinou ascitu hypertenze portální žíly, pacientovi jsou předepsány hepatoprotektory, podání plazmy a albuminu.

Symptomatický

V případě selhání konzervativní léčby je pacientovi předepsán postup laparocentózy, který spočívá v odstranění tekutiny z pobřišnice propíchnutím jeho stěny a za použití speciálního zařízení pro sání vody. Tento postup se provádí v lokální anestézii.

Maximální množství tekutiny, které lze během laparocentózy odstranit, je 5 litrů. Postup se opakuje po 3-4 dnech. Je třeba poznamenat, že každý další postup představuje pro pacienta rostoucí nebezpečí, kterým je možnost poškození střevních stěn.

Proto je zřídkakdy využívejte. V případě, že tekutina zaplní břišní dutinu příliš rychle, je do pacienta vložen peritoneální katetr, aby se zabránilo vzniku adhezí s ascitem.

Chirurgické

V případě recidivující ascites je pacient indikován chirurgicky.

Pokud pacient opakovaně podstoupil laparocentózu, je mu předepsána speciální dieta a krevní transfúze.

Tato metoda spočívá ve spojení žil - nižší dutiny s límcem. To vytváří kolaterální oběh.

Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, je mu předepsán průběh diuretického podávání a podstupuje operaci. Poté je míra přežití po dobu 1 roku 70-75%.

Dieta

Hlavní léčbou raných stadií ascitu je dodržovat speciální dietu, která u pacienta vytváří negativní bilanci sodíku. K tomu, maximální omezený příjem vody a soli.

Den je povolen nejvýše 1 litr celkového množství spotřebované tekutiny a méně než 1 g soli. Pacientovi s diagnózou ascites je zakázáno jíst následující potraviny:

• tukové maso;
• nasycené bujóny;
• Konzervy a uzeniny;
• pečení;
• kořeněná a slaná;
• cukrovinky, s výjimkou marshmallow a přírodního želé;
• proso, luštěniny;
• plnotučné mléko;
• káva;
• cibule, česnek, šťovík.

Základem stravy by mělo být:

• zelenina a zelenina;
• nízkotučné kuřecí vývar;
• vařené ryby, králičí nebo kuřecí maso;
• vejce parní omeleta;
• tvaroh;
• ořechy a sušené ovoce.

V každém případě ascites je komplexní a závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud však mluvíme o ascites v onkologii, prognóza se ještě více neuspokojuje.

To je způsobeno tím, že tekutina obsahuje velké množství rakovinových buněk, které se rychle šíří po celém těle. Proto se v takových případech doporučují příbuzní pacienta připravit se na nejhorší.

Co je abdominální ascites, viz následující video:

Břišní ascites - příčiny symptom, diagnostika a léčebné metody

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá dropsy nebo ascites. Patologie není samostatným onemocněním, ale pouze výsledkem jiných onemocnění. Častěji je to komplikace rakoviny jater (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná vyvíjet tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí dropy fatální.

Co je břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascites. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. Je omezena na peritoneum - skořápku, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (připojené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi oběma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo její absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku více patologií, které budou diskutovány níže.

Příčiny hromadění tekutiny v dutině břišní

Často je ascites břišní dutiny v onkologii a mnoho dalších nemocí, když bariéra a sekreční funkce peritoneum je poškozen. To vede k naplnění celého volného prostoru břicha tekutinou. Trvale rostoucí exsudát může jít až na 25 litrů. Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její těsný kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Těsné přilnutí záhybů peritoneum k sobě zajišťuje rychlé zachycení okolních tkání rakovinovými buňkami.

Hlavní příčiny abdominálního ascites:

• peritonitida;
• peritoneální mesothelioma;
• peritoneální karcinoz;
• vnitřní rakovina;
• polyserositis;
• portální hypertenze;
• cirhóza jater;
• sarkoidóza;
• hepatóza;
• trombóza jaterních žil;
• žilní kongesce s selháním pravé komory;
• srdeční selhání;
• myxedém;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• přibližování atypických buněk v pobřišnici.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny v ženské populaci není vždy patologickým procesem. Může být odebrána během ejakulace, která se vyskytuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina je absorbována nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Příčina vody se navíc často stává čistě ženským onemocněním, které vyžaduje okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolávají rozvoj ascitu s intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když endometrium lemující dělohu, nekontrolovatelně expanduje, protože to přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v pobřišnici. Endometrióza se často vyvíjí po utrpení virových nebo plísňových infekcí reprodukčního systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt úpadku u zástupců silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých funkcí těla, které vedou k hromadění exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater, a toto onemocnění vyvolává ascites. K faktorům, jako je krevní transfúze, injekce narkotik, vysoké hladiny cholesterolu v důsledku obezity, a více tetování na těle také přispívají k výskytu onemocnění. Kromě toho, následující patologie způsobují, že muži s kapkou:

• tuberkulózní peritoneální léze;
• endokrinní poruchy;
• revmatoidní artritida, revmatismus;
• lupus erythematosus;
• urémie.

Novorozenci

Kapalina v žaludku se sbírá nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vzniká ascites u novorozenců z infekčních procesů probíhajících v těle matky. Zpravidla se nemoc vyvíjí v děloze. Plod může mít poruchy v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k úpadku. Po narození v dětském věku se může v pozadí vyvinout ascites:

• kardiovaskulární poruchy;
• nefrotický syndrom;
• chromozomální abnormality (Downova choroba, Patau, Edwardsův nebo Turnerův syndrom);
• virové infekce;
• hematologické problémy;
• vrozené nádory;
• závažné metabolické poruchy.

Příznaky

Symptomy břišní ascites závisí na tom, jak rychle se ascites tekutina shromažďuje. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejzřejmějším znakem kapky je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oblečení. U pacienta s vertikální polohou břicho visí dolů jako zástěra, a když je vodorovná, je rozložena po obou stranách. S velkým množstvím exsudátu se pupek vyboulí.

Pokud je portální hypertenze příčinou kapky, pak se na předním peritoneu vytvoří žilní vzor. Vyskytuje se v důsledku křečových žil a varixů jícnu. S velkou akumulací vody v břiše se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což vyvolává respirační selhání. Pacient má výraznou dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

• bolest nebo pocit distenze v dolní části břicha;
• dyspepsie;
• kolísání;
• periferní edém obličeje a končetin;
• zácpa;
• nevolnost;
• pálení žáhy;
• ztráta chuti k jídlu;
• zpomalené.

Fáze

V klinické praxi existují 3 stupně abdominální kapky, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a charakteristiky. Stupeň vývoje ascites:

1. Přechodný. Počáteční vývoj nemoci, jejíž příznaky nelze pozorovat sami. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze během přístrojových vyšetření (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). S takovými objemy exsudátu není narušena práce vnitřních orgánů, takže si pacient nevšimne žádných patologických symptomů. V počátečním stadiu je úpadek úspěšně léčitelný, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
2. Střední. V této fázi se žaludek zvětší a objem tekutiny dosáhne 4 litrů. Pacient si již všiml úzkostných příznaků: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na zádech. Lékař snadno zjistí, že při vyšetření a prohmatání břišní dutiny dojde k úpadku. Patologie a v této fázi dobře reaguje na léčbu. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (vpich). Pokud se účinná terapie neprovádí včas, dojde k poruše ledvin, vyvíjí se nejtěžší stadium onemocnění.
3. Napětí. Objemy tekutin přesahují 10 litrů. V dutině břišní se tlak velmi zvyšuje, vyskytují se problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Pacientův stav se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dříve prováděná terapie již neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je nutně provedena laparocentéza (vpich břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud procedura nemá žádný účinek, vyvíjí se refrakterní ascites, který již není přístupný léčbě.

Komplikace

Samotné onemocnění je stadiem dekompenzace (komplikace) jiných patologií. Následky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo pupeční hernie, prolaps konečníku nebo hemoroidů. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Jiné komplikace ascites zahrnují: t

• masivní krvácení;
• jaterní encefalopatie;
• trombóza sleziny nebo portální žíly;
• hepatorenální syndrom;
• intestinální obstrukce;
• diafragmatická kýla;
• hydrothorax;
• zánět peritoneum (peritonitida);
• smrt.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není výsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, mesentní cysta nebo vaječník. Palpace a perkuse (prst na prstu) pobřišnice pomohou eliminovat jiné příčiny. Vyšetření pacienta a zaznamenaná historie je kombinována s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, stav parenchymu, průměr portálového systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda používaná k hodnocení tkáňového výkonu. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou zařazeni do diagnostické paracentézy s ascitickou tekutinou. Během studia pleurálního výpotku se spočítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, protein a barvivo Gram a barvení. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkoviny, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvourozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit průtok krve v cévách portálního systému. Pro obtížně diferencované případy ascitu se navíc provádí diagnostická laparoskopie, do které se vkládá endoskop do břicha, aby se přesně určilo množství tekutiny, růst pojivové tkáně, stav střevních smyček. Pro stanovení množství vody pomůže a přezkoumá radiografie. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dává dobrou příležitost vidět křečové žíly v žaludku a jícnu.

Léčba břišní ascites

Bez ohledu na příčinu ascites, patologie musí být léčen spolu s základní nemocí. Existují tři hlavní terapeutické metody:

1. Konzervativní léčba. V počátečním stadiu ascites se předepisuje léková terapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý orgánový parenchymus, pak jsou předepsány také léky, které zmírňují zánět a další typy léků v závislosti na symptomech a nemoci, která vyvolala hromadění tekutiny.
2. Symptomatický. Pokud konzervativní léčba nedává výsledky nebo lékaři nemohou delší dobu prodloužit remisi, pak je pacientovi propíchnuta. Laparocentéza břišní dutiny s ascites se provádí zřídka, protože hrozí nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud tekutina zaplní břicho příliš rychle, pak se pacientovi instaluje peritoneální katetr, aby se zabránilo vzniku adhezí.
3. Chirurgické Pokud dva předchozí léčebné režimy nepomáhají, pacientovi je přidělena speciální dieta a krevní transfúze. Metoda spočívá ve spojení límce a spodní duté žíly, která vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, podstoupí operaci po průběhu diuretik.

Přípravy

Hlavní metodou léčby ascitu je léčba léky. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutin, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitá nuance, protože špatné jmenování může vést pacienta k srdečnímu selhání, otravě a smrti. Často předepsané léky:

• Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabou diuretickou aktivitou. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody. Léčivo způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikováno přesně podle předpisu lékaře. Nežádoucí účinky jsou pozorovány na straně krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace pro užívání léku je akutní selhání ledvin a jater, urémie, hypokalémie.
• Furosemid. Loop diuretikum, způsobující silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem v závislosti na důkazech. Mezi nežádoucí účinky patří: výrazné snížení krevního tlaku, bolest hlavy, letargie, ospalost a snížená účinnost. Nepředepisujte Furosemid pro akutní selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, kojení, děti do 3 let.
• Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum s prodlouženým účinkem. Potlačuje vylučovací účinek draslíku, zabraňuje retenci vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje ve 2-5 dnech léčby. Při otoku na pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Délka léčby se volí individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační poruchy. Kontraindikace: Addisonova choroba, anurie, intolerance laktózy, hyperkalemie, hyponatrémie.
• Panangin. Léčivo, které ovlivňuje metabolické procesy, které jsou zdrojem iontů hořčíku a draslíku. Používá se jako součást komplexní léčby ascitu, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku vylučovaného během podávání diuretik. Po celou dobu léčby diuretiky přidejte 1-2 tablety denně. Vedlejší účinky jsou možné z rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Panangin není předepisován v přítomnosti Addisonovy nemoci, hyperkalemie, hypermagneémie, těžké myastenie.
• Aspark. Zdroj hořčíku a draslíkových iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Při užívání diuretik předepisujte 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možný rozvoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, respirační deprese, záchvaty. Neurčujte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, insuficiencí nadledvin, hyperkalemií, hypermagnesémií.

Dieta

Když abdominální dropsy potřebuje omezenou dietu. Strava poskytuje malý příjem tekutiny (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zahrnutí přírodních potravin s diuretickým účinkem do stravy a dostatečné množství bílkovin. Solení, okurky, uzená masa, konzervy, solené ryby, klobásy jsou zcela vyloučeny.

V pacientském menu s ascites by měla být přítomna:

• libová drůbež, králičí maso;
• luštěniny, ořechy, sójové mléko;
• mořské plody, libové ryby;
• hnědá rýže, ovesné vločky;
• rostlinné oleje, slunečnicová semena;
• mléčné výrobky, tvaroh;
• petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
• pepř, cibule, česnek, hořčice;
• bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když ascites postupuje a léčba nepomáhá, ve zvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, a to i za pomoci operace, je možné zachránit život pacienta, ale doposud neexistují žádné jiné metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

1. Laparocentéza. Odstraňování exsudátu probíhá defektem břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Paralelně pacient injikoval odkapávací solný roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Tento postup není prováděn u poruch krvácení, těžké abdominální distenze, poranění střev, větrné kýly a těhotenství.
2. Transjugulární intrahepatický posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Operaci nepředepisujte, pokud má pacient intrahepatické tumory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvíjí v přítomnosti cirhózy jater, může být předepsán orgánový transplantát. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronická infekční onemocnění, závažné narušení jiných orgánů a rakovina. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď

Dodržování hlavní choroby ascites výrazně zhoršuje její průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Zvláště nepříznivý je patologický stav u starších pacientů (po 60 letech), kteří měli v anamnéze renální selhání, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, selhání jaterních buněk nebo cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není větší než 50%.