Nouzová medicína

Pankreatický exsudát, dopadající na povrch retroperitoneálního prostoru a peritoneum, způsobuje jeho podráždění a akumulaci ascitické tekutiny, jejíž množství je ve většině případů nevýznamné. S vyloučením zánětlivého procesu ve slinivce břišní se ascites zpravidla vstřebává, ale někdy zůstává neurčitý. Mechanismy tvorby ascitu u pankreatitidy mohou být následující. Za prvé, porušení integrity kanálu jako důsledek parenchymální nekrózy, která je doprovázena pocením pankreatické tekutiny v dutině břišní. Tímto způsobem je však chronický ascites zřídka formován, protože proces je ohraničen a vzniká pseudocysta nebo flegmon.

Na druhé straně, hromadění ascitu během zotavení z akutní pankreatitidy může být spojeno s uvolňováním malých množství pankreatických enzymů a reziduálními účinky pankreatitidy. Tato hypotéza je potvrzena identifikací pacientů, kteří mají velké množství amylázy v ascitické tekutině v nepřítomnosti ruptu duktů nebo pseudocysty. Je také možné, že u těchto pacientů během chirurgického zákroku nebyla nalezena ruptura kanálu nebo pseudocysty. Při pomalé pankreatitidě se hromadí ascites s relativně nízkou koncentrací amylázy. Léčba opakovaným vpichem břišní dutiny poskytuje dobré výsledky a ascites se nevyskytuje.

Ascites bez akutní pankreatitidy. Pokud se ascites vyskytne po útoku pankreatitidy, pankreatické enzymy zasáhnou povrch pobřišnice a jsou doprovázeny bolestí v břiše, která má difúzní povahu. S ascitem, který nastal bez předchozí pankreatitidy, není abdominální bolest, protože pankreatická šťáva obsahuje neaktivované enzymy. Klinické příznaky těchto ascites jsou shrnuty v řadě zpráv. Bezbolestná forma ascitu, kachexie a progresivní hubnutí se obvykle vyskytují u relativně mladých lidí (20–50 let), kteří zneužívali alkohol a dříve neměli pankreatické onemocnění. Břicho je obvykle měkké. V 10-30% případů je ascites doprovázen výskytem výpotku v pleurální dutině v důsledku tekutin vstupujících do lymfatických kanálků nebo přes aortální a jícnové otvory diafragmy, nejprve do mediastina a poté do pleurální dutiny. Bylo popsáno několik případů subkutánní nekrózy tuků. Během operace však byly příznaky nekrózy tuků a zánět v peritoneu špatně vyjádřeny.

Ascites v chronickém alkoholismu je někdy mylně spojený s cirhózou jater a portální hypertenze. Správná diagnóza je usnadněna důkladným vyšetřením anamnézy, indikací bolestivého záchvatu a zvýšením hladiny amylázy v krevním séru, i když může být s cirhózou. Nejpřesnější informace poskytují diagnostickou propíchnutí břišní dutiny. Exudativní tekutina pro pankreatické ascites je čistá, karmínová, serózní krvavá, obsahuje více než 25 g / l proteinu (2,5 g / 100 ml) (obvykle více než 30 g / l nebo 3 g / 100 ml) a velký počet erytrocytů a bílých krvinek. Nejdůležitější stanovení amylázy v ascitické tekutině, jejíž hladina je zvýšena ve všech případech pankreatického ascitu a zpravidla normálně v ascitickém transudátu v jaterní cirhóze. Zvýšení hladiny amylázy v ascitické tekutině v případech ascites nesouvisejících s pankreatem je pozorováno u abdominálních nádorů vylučujících amylázu, rakovinu pankreatu, metastázy nádoru, který ničí kanály, nebo když amyláza vstupuje do břišní dutiny z pseudocysty (viz kapitola 6).. Hladina lipázy v ascites pankreatu je zvýšena a v nádoru, který vylučuje amylázu, je normální, s výjimkou případů, kdy maligní nádor ovlivňuje slinivku břišní.

V mechanismu vývoje chronického pankreatického ascitu hraje roli porušování integrity pankreatických kanálků nebo únik pankreatické šťávy z pseudocysty. U některých pacientů bylo možné pozorovat předchozí předchozí pankreatitidu a poranění pankreatu. Rentgenové a ultrazvukové vyšetření takové pseudocysty neodhalily, zjevně díky své malé velikosti v důsledku infiltrace obsahu do břišní dutiny. Z hlediska předoperační přípravy je ERCP důležitý pro detekci ruptury duktů nebo pseudocyst (obr. 29).

Obr. 29. Endoskopická retrográdní cholecystopancreatografie. Pseudocysta pankreatu a prasknutí kanálu. Můžeme vidět hlavní pankreatický kanál (krátkou šipku kontury), velkou pseudocystu ocasu pankreatu (krátkou černou šipku) a výstup kontrastního materiálu z oblasti pseudocyst posteriorně ve formě pravidelného horizontálního sloupce, který pak tvořil vertikální sloupec nad páteří (dlouhá vodorovná šipka). S touto projekcí maskuje endoskop druhou pseudocystu v pravé dolní části obrázku. V operaci existuje několik pseudocyst, z nichž jedna má čerstvou perforaci. Vyříznuté distální 2 / s slinivky břišní; splenektomie s dobrým pooperačním průběhem. Perforace, která se rozprostírá posteriorně, jako v tomto případě, se může dostat do mediastina a proniknout do pleurálního prostoru, což způsobuje neléčitelný pleurální výpotek. Perforace, která rozšiřuje anteriorly způsobuje pankreatické ascites častěji. (Materiál Dr. R. Nortona.)

Léčba ascites má dva cíle - potlačení sekrece pankreatu a zavedení výživy. K tomu se používají léky, které inhibují sekreci kyseliny chlorovodíkové, jako je cimetidyl a pro-bantin, a také produkují aspirace obsahu žaludku pomocí sondy. Potraviny mohou být časté frakční, v malých porcích, potraviny - hlavně sacharidy. Používá se také základní dieta a plná parenterální výživa. Pro odstranění ascitické tekutiny se několikrát vypichne břišní dutina, po které může být akumulace ascitu minimální. Některé studie popisují úspěšné využití drenáže vnějšího hrudního kanálu, ale v současné době se tato metoda nepoužívá. Diamox a atropin se používají k potlačení sekrece pankreatu.

Otázka, kdy ukončit léčbu, není vyřešena. Je zřejmé, že pokud během několika týdnů není možné odstranit ascites intenzivní léčbou s použitím antacidních přípravků, dietních opatření, opakovaných vpichů břišní dutiny, je třeba se uchýlit k chirurgickým metodám. Většina neoperovaných pacientů zemře, pokud léčba pokračuje déle než 2 týdny. Určitá taktika však dosud nebyla vyvinuta. V závažných případech je nutná pouze parenterální výživa po dobu nejméně několika týdnů, aby se zlepšil celkový stav oslabených pacientů s těžkou kachexií. Takové školení snižuje riziko úspěšnější operace. ERCP je potřebný k objasnění lokalizace ruptury kanálu, pseudocysty nebo vícenásobné pseudocysty, protože pseudocysty malé velikosti nejsou během sonografie viditelné. ERCP se provádí pouze v případech, kdy je nutná chirurgická léčba, protože tento postup může být komplikován abscesem pankreatu. Pokud se zjistí ruptura kanálu, ampicilin se podává intravenózně v dávce 1 g každé 4 hodiny, aby se zabránilo infekci a bakteriím v retroperitoneálním prostoru.Někdy se antibiotika podávají profylakticky spolu s kontrastním činidlem přímo do kanálu nebo parenterálně před instrumentálním vyšetřením. Zdá se, že malá pseudocysta bez perkolace kontrastní látky nevyžaduje antibiotickou léčbu, pokud je endoskopie nekomplikovaná. Obecně jsou vzácně pozorovány komplikace po endoskopickém vyšetření pankreatických ascites. Obvykle, několik dní po vyšetření, se provádí plánovaná operace. Chirurgická taktika je tvorba drenáže do přilehlého dutého orgánu nebo resekce pankreatu, pokud je pseudocysta umístěna v ocasní oblasti. Když prasknutí kanálu vytvoří anastomózu se smyčkou jejunum nebo resekci dietní sekce těla nebo ocasu slinivky břišní, záleží na místě prasknutí kanálu.

Úmrtnost u chronického pankreatického ascitu je asi 20%. Důležité pro úspěšnou chirurgickou léčbu, snížení pooperační mortality a prevenci recidivy ascitu, po operaci má předoperační období ERCP nebo konturování kanálků během operace.

Peter A. Banks Pancreatitis, 1982

Pankreatitida a ascites

Proč se tekutina hromadí v břišní dutině?

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

Vedoucí ústavu: „Budete se divit, jak snadné je léčit gastritidu a vředy jednoduše tím, že ji užíváte každý den.

Charakteristickými příznaky ascitu jsou zvýšení intraabdominálního tlaku, zvýšení břicha z nahromaděné tekutiny.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Ascites (abnormální nahromadění tekutiny) narušuje plíce, orgány gastrointestinálního traktu.

Důvody pro hromadění tekutiny mohou být různé: ascites může objevit v důsledku několika narušení těla, orgánové patologie. Nejčastějším důvodem, proč začíná ascites, je cirhóza jater.

Diagnóza ascites probíhá pomocí ultrazvuku a vyšetření lékařem. Po diagnóze trvá léčba časově. Je nutné zachránit osobu z ascitu i nemoci, která ho způsobila současně.

Trvání kurzu, závažnost onemocnění, další prognóza závisí na zdraví osoby, příčině onemocnění. Ascites se může objevit náhle nebo postupně během několika měsíců.

Příznaky ascites začínají projevovat, když se v žaludku nahromadilo více než jeden litr tekutiny.

Příznaky abnormální akumulace tekutin:

dušnost;
zvýšení hmotnosti a objemu břicha;
otoky nohou;
říhání;
nepohodlí při ohýbání;
bolest břicha, bolest;
pálení žáhy;
otok šourku (u mužů).

Zpočátku, člověk nejprve věnuje pozornost příznakům, jako je vyčnívání pupku, zvýšení břišní části - ve stoje, žaludku kapky, připomíná míč, a když člověk leží, žaludku "šíří".

U žen může být příznakem bílé strie - to je jeden z příznaků ascites.

Některé symptomy jsou spojeny s dalšími nemocemi, příčinou ascites.

Pokud je například nadměrná tekutina způsobena tlakem v cévách jater, jsou žíly vyslovovány na žaludku (přední, boční).

Pokud jsou problémy v cévách pod játry, pak charakteristickými znaky onemocnění jsou zvracení, žloutenka, nevolnost.

Pro tuberkulózní ascites, všechny výše uvedené, stejně jako bolesti hlavy, zvýšená únava, slabost a rychlý tep, jsou charakteristické.

Problémy s odtokem v lymfatických cévách přispívají k rychlému nárůstu břicha. Pokud je nedostatek bílkovin, pak známky ascites jsou otok končetin, dušnost.

Pokud je onemocnění spojeno s problémy v lymfatických cévách, pak ultrazvukem žil, je předepsána cévy problémové oblasti. Pokud máte podezření na onkologii, provádí se také ultrazvuk.

Proč se objevuje patologie?

Příčiny hromadění tekutin:

onkologie (maligní vzdělávání);
cirhóza jater (vyskytuje se u 75% lidí);
srdeční selhání;
různé onemocnění ledvin;
tuberkulóza;
zvýšený tlak v játrech;
gynekologická onemocnění (u žen);
pankreatitida.

Jedním z nejobtížnějších případů je přítomnost onkologie. Operaci může předepsat pacient s neuspokojivou prognózou a zhoršenými příznaky.

Novorozenci mohou trpět také ascites. Obvykle je způsobena vývojovými poruchami v trávicím traktu dítěte, různými vrozenými edémy.

V tomto případě jsou samozřejmě hlavními příčinami patologie různá onemocnění nebo špatné návyky matky, která dítě nesla.

Přebytečná tekutina může způsobit nedostatek bílkovin v dětském jídle. Někdy je prognóza ascites pro novorozence zklamáním.

Abychom přesně pochopili, proč se přebytečná tekutina začala hromadit v těle, je nutné navštívit specialistu a podstoupit hardwarovou diagnostiku.

Akumulace a diagnostika tekutin

Vývoj onemocnění v každé osobě probíhá různými způsoby. Podívejme se na lidské tělo, abychom lépe pochopili, jak se to děje.

Uvnitř je serózní membrána (membrána) pokrývající orgány. Někteří pokrývá úplně, někteří sotva zajímá. Kromě zakrytí orgánů membrána produkuje tekutinu.

Během dne se vylučuje a vstřebává, což orgánům umožňuje pracovat normálně a nedrží se. Pokud člověk trpí přebytečnou tekutinou, je funkce jeho výroby narušena.

Existuje opačný proces, který vytváří příznivé prostředí pro toxiny. V tomto ohledu existují charakteristické příznaky.

Pokud má člověk cirhózu jater, tekutina se hromadí jiným způsobem.

Existují čtyři možné způsoby vytvoření ascites:

Při cirhóze jater zvyšuje krevní tlak, což vede k hromadění tekutiny v břiše;
Tělo se snaží snížit zátěž žil prostřednictvím lymfatické drenáže. Lymfatická hypertenze je tvořena (tělo se nedokáže vyrovnat se zátěží), tekutina proudí z cév do břišní dutiny. Nějakou chvíli nasává tekutinu, pak se s ní přestane vyrovnávat;
S cirhózou jater se snižuje počet jaterních buněk, produkuje se méně bílkovin, tekutina opouští cévy, volné peritoneum přestává být takové;
Současně s hromaděním tekutiny v břišní dutině dochází k odtoku tekutiny z krve. Poté následuje snížení množství uvolněné moči a zvýšení krevního tlaku.

Po čtvrtém bodě dochází k rychlejšímu hromadění tekutiny a ostření. Další komplikace jsou možné v důsledku onkologie (pokud existují).

Pokud člověk trpí srdečním selháním, tlak v játrech skočí, což způsobuje, že se kapalina vypařuje ze svých nádob.

Zánětlivý proces pobřišnice vyvolává velkou produkci tekutiny, se kterou se nedokáže vyrovnat, v důsledku čehož proniká do pobřišnice.

Lékaři obvykle používají ultrazvuk, který pomáhá diagnostikovat ascites. Ve stejné době jsou játra vyšetřována na přítomnost cirhózy.

Dalším ultrazvukem se rozumí stav srdce, žíly pacienta, místa hromadění tekutin.

Můžete provést průzkum bez ultrazvuku - aby pacient měl palpaci břicha. Pokud se cítí vibrace tekutiny, je diagnostikována ascites.

Moderní technologie a ultrazvuk nám umožňují zvážit objem kapaliny více než půl litru.

Aplikujte hepatoscintigrafii (podobnou ultrazvuku), abyste zjistili stav jater, stupeň cirhózy.

Stupeň cirhózy, její vývoj je stanoven koagulometrem, přístrojem, který pomáhá určit srážení krve.

Někdy lékaři provádějí analýzu žilní krve α-fetoproteinu, která může navodit rakovinu jater, což způsobuje přebytečnou tekutinu.

Rentgenové orgány také pomáhají diagnostikovat. Například rentgen plic pomůže určit stupeň tuberkulózy, přítomnost tekutiny, příčinu akumulace tekutin.

Je zde angiografie - studium krevních cév (podobně jako ultrazvuk), která pomáhá identifikovat příčiny ascitu (vaskulární geneze ascites).

Možná analýza biopsie peritoneum, jater. Někdy lékaři provádějí test tekutin a pak zkoumají. Pacient může předepsat analýzu močoviny, sodíku, kreatininu, draslíku.

Metody léčby nemocí

Nyní existuje několik způsobů, jak léčit ascites. Toto onemocnění je nejčastěji spojováno s poruchami gastrointestinálního traktu, jater.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

S ohledem na tuto skutečnost lékaři nejčastěji předepisují dietu bez těžkých potravin, škodlivých potravin, alkoholu, soli.

Doporučené polévky s nízkým obsahem tuku, dietní vývar, vařené v kuřecím tele, telecí maso. Kaše by měla být nahrazena ořechy.

Pacienti s ascites musí striktně dodržovat dietu, jinak hrozí riziko komplikací nebo recidivy onemocnění.

Nemůžete jíst ředkvičky, česnek, cibuli, ředkvičky, šťovík, zelí, tuřín, různé druhy citrusových plodů. Měli byste jíst pouze odstředěné mléko, výrobky z odstředěného mléka.

Nemůžete jíst smažené, slané, kořeněné. Různé uzené maso, klobása, dušené maso se nedoporučuje. Pečivo z těsta, žádné pečivo je také nemožné.

Strava pro toto onemocnění však neznamená významné snížení rozmanitosti lidské stravy. Pacient by měl jíst teplé nápoje.

Devadesát procent pokrmů musí být dušené. Chléb lze sušit. Doporučené masové polévky jsou bramborová kaše. Můžete vařit kaši bez proso.

Vejce lze konzumovat jako omeletu, jednou nebo dvakrát týdně. Pro moučník, můžete jíst želé, marshmallows.

Hlavním cílem této léčby je snížení hmotnosti pacienta. O týden později musí člověk ztratit nejméně dva kilogramy.

Pokud se to nestane, pak je poslán do nemocnice, diuretika jsou předepsána. Pacient často podstoupí testy na elektrolyty v krvi.

Po takovém průběhu léčby se může zlepšit prognóza stavu osoby trpící ascites.

Chirurgie je předepisována v těžkých případech, pokud léčba diety a léky nepomůže. S tímto řešením je zpravidla zklamáním prognóza ascitu.

Je pravděpodobné, že takový pacient může mít jeden z onkologických stavů. Symptomy ascites a instrumentální metody výzkumu to objasní podrobněji.

Nyní existují následující operace pro léčbu ascites:

instalace peritoneovenous shunt;
paracentéza, vpich břišní stěny (po propíchnutí odstranit transudát);
transplantaci jater.

Nejběžnějším postupem pro odstranění ascitu je propíchnutí břišní stěny, ve které je volná tekutina jednoduše odčerpána.

Jiné typy intervence vyžadují zvláštní podmínky - anestezii, pečlivé sledování. Například transplantace jater se provádí s různým stupněm onkologie.

Pokud je pacientovi předepsána paracentéza, provede se lokální anestézie - oblast pupku. Poté se provede řez o délce jednoho centimetru a začne přečerpávání přebytečné tekutiny.

Tato operace zahrnuje polohu sedícího pacienta.

Je třeba poznamenat - operace má některé kontraindikace. Existuje riziko jaterní kómy, vnitřního krvácení.

Pacienti s infekčním onemocněním, tento typ operace je kontraindikován. Paracentéza se někdy stává příčinou komplikace - emfyzému, abdominálního krvácení, orgánové dysfunkce.

Někdy se operace provádí pomocí ultrazvuku. Nahromaděná tekutina po operaci může dlouhodobě vytékat z těla pacienta, což pomáhá zbavit se nemoci.

Ti, kteří se chtějí zbavit ascites mohou použít alternativní medicíny metody zmírnit příznaky onemocnění.

Alternativní medicína je určena pro ty, kteří jsou relativně "mírnými" symptomy hromadění tekutin, slibnou prognózou, není podezření na různé stupně onkologie.

Dýně pomáhá lépe fungovat játra. Pro léčbu ascites (hromadění tekutin), můžete si udělat dýňová kaše, pečené dýně.

Petržel tinktura je často používána jako diuretikum. Dvě lžíce petrželky namočené ve sklenici horké vody.

Kapacita je nutná k uzavření, je nutné trvat dvě hodiny. Je nutné pít sto mililitrů infuze pětkrát denně.

Petržel může být namočený v mléce. Musíte vzít jeden petržel kořen, namočte v litru horkého mléka, dát do vodní lázně. Trvejte na půl hodině. Nápoj by měl být ve výše uvedeném množství.

Lékaři často diuretika předepisují. Tento lék lze připravit doma. Například můžete provést odvar z fazolových lusků.

Lusky je třeba brousit - potřebujete dva lžíce tohoto prášku. Pak se prášek vaří ve vodě (dva litry) po dobu patnácti minut.

V den, abyste překonali ascites, musíte pít třikrát sto mililitrů.

Je-li ascites detekován v onkologii, jak dlouho tito pacienti žijí?

1 Příčiny vzniku patologie
2Charakteristické znaky
3 Předpokládaná délka života

1 Příčiny vzniku patologie

Když ascites v dutině břišní, tam je hromadění tekutiny, který má žádný odtok. Ve většině případů lékaři spojují tuto patologii s narušenou rovnováhou vody a soli a edémem. Skutečnost, že člověk má ascites je těžké odhadnout. Osoba nadále žije jako obvykle, dokud se neobjeví první závažné příznaky, dokud patologie nezačne negativně ovlivňovat zdraví pacienta.

Onkologické ascites se mohou vyskytovat na pozadí mnoha vážných onemocnění, kdy tělo není schopno se vyrovnat se zátěží, které je na něm umístěno. Akumulace tekutiny v peritoneu se objevuje v rakovině jater, srdce, ledvin. Právě tyto orgány se podílejí na distribuci tekutiny v celém těle. Jsou-li problémy s kardiovaskulárním systémem, pak jsou způsobeny defekty chlopní, myokarditidou.

Selhání ledvin způsobené hypoplazií, tuberkulózou, rakovinou, všeobecnou intoxikací těla, také způsobuje hromadění tekutiny v břišní dutině. Hepatitida a cirhóza vyvolávají vývoj patologie.

Příčinou patologie může být onkologie. Rakovinové buňky, množící se, ovlivňují práci mnoha orgánů a systémů, zejména pokud sekundární nádory vznikly v těchto orgánech v důsledku nádorových buněk, které vstoupily do organismu krví. Orgán přestane pracovat ve svém obvyklém režimu a v důsledku toho se hromadí velké množství tekutiny.

2Charakteristické znaky

Ascites má zvláštní vlastnosti charakteristické pouze pro to. Například, jestliže osoba je lokalizována na zádech, pak žaludek začne klesat na stranách. To je způsobeno redistribucí tekutiny. Dalším příznakem je vznik pupku. Pokud si plácnete žaludek rukou, zvuk způsobený nahromaděnou tekutinou bude hluchý. Nemoc může být doprovázena vysokým krevním tlakem a dýchacími problémy. Ve stavu zanedbávání může dojít k prolapsu konečníku.

Léčba ascitu závisí na příčině jeho vzniku. Pro odstranění nahromaděné tekutiny se pacient provádí laparocentéza, jejímž účelem je vypudit tekutinu po propíchnutí břicha.

V pokročilých stádiích rakoviny se ascites nutně projevuje vyčníváním břišních stěn. Žíly v této oblasti jsou značně rozšířeny. Kapalina se může hromadit v pleurální oblasti. V případě rakoviny je pravděpodobnost ascites, podle lékařů, 10%.

Ale ne každá rakovina může být doprovázena ascites. Vývoj patologie je pravděpodobný, pokud pacient má:

kolorektální karcinom,
rakovina žaludku nebo tlustého střeva,
zhoubných nádorů mléčných žláz nebo vaječníků.

3 Předpokládaná délka života

S porážkou slinivky břišní jsou šance na rozvoj ascitu o něco nižší. Nejvyšší jsou u rakoviny vaječníků až o 50%. Smrt v této patologii nepochází z rakoviny, ale z ascites. Co se stane, když se tekutina hromadí v břišní dutině?

Zvýšený intraabdominální tlak, díky němu dochází k posunu membrány. Vstoupí do hrudní dutiny. Je zcela přirozené, že je narušen proces dýchání a práce srdce.

Ve zdravém stavu je tekutina vždy přítomna v břišní dutině. Jeho objemy jsou malé, přítomnost je nutná. Zabraňuje lepení vnitřních orgánů a neumožňuje jim, aby se o sebe třely.

Objem tekutiny v břišní dutině je neustále regulován. Přebytek se absorbuje. V onkologii tento proces přestane fungovat úplně. Možná vývoj událostí ve dvou směrech. V prvním případě kapalina vyrobila hodně, ve druhém nemůže být plně absorbována. V důsledku toho dochází k ascites. Veškerý volný prostor je obsazen kapalinou. Je považován za podmínku, kdy objem sypané kapaliny je 25 litrů.

Rakovinové buňky jsou schopny proniknout do pobřišnice, což narušuje jeho absorpční funkci, zvyšuje se množství tekutiny.

Ascites se nevyskytuje v 1 momentu. K hromadění dochází postupně - od několika týdnů až po několik měsíců, takže počáteční fáze pokračuje bez povšimnutí. Tlak na hrudi se zvyšuje. Pro pacienta je obtížné provádět nejjednodušší akce.

Průběh onemocnění je značně ovlivněn primárním zaměřením - rakovinou. Čím horší je podmínka, tím je reálnější nástup koncového stupně. Zpočátku ascites neovlivňuje pacientův stav, pak jak se tekutina hromadí, objeví se příznaky, které jsou velmi podobné apendicitidě.

Pokud zasáhnete včas a zahájíte léčbu, výsledek může být příznivý. K tomu odstraňte přebytečnou tekutinu a postupujte podle diet. Mnohokrát život pacienta závisí zcela na průběhu základního onemocnění, věku a stavu těla.

Očekávaná délka života akumulace tekutin ovlivňuje mnoho faktorů: zda byla léčba provedena, jak efektivní byla, jak se vyvíjí maligní nádor. Pokud je stav pacienta extrémně závažný a rakovina je v pokročilém stadiu s metastázami a ascites se dále rychle rozvíjí, symptomy onemocnění se zvyšují a léčba nedává pozitivní výsledky. V tomto případě mohou pacienti žít od několika týdnů do několika měsíců.

Pokud je stav mírný nebo středně závažný a léčba je účinná, pak tito pacienti mohou žít dostatečně dlouho. V tomto případě se předpokládá, že úspěšná terapie povede k dosažení úplné nebo částečné remise rakoviny a ascites. Musíte se však řídit všemi doporučeními specialisty, být neustále sledováni a informovat lékaře o sebemenších změnách v těle.

Vlastnosti stravy pro pacienty s pankreatitidou a gastritidou

Snídaně - polotekutá kaše na vodě nebo mléku (rýže, ovesné vločky, pohanka, krupice), vařené libové maso, slabý čaj, pikantní sušenky.
Oběd nebo druhá snídaně - omeleta ze dvou vajec bez žloutků, zředěná ovocná šťáva.
Oběd - zeleninová polévka, hovězí stroganoff z předvařeného masa, sušený bílý chléb, pyré pečená zelenina a ovoce, vařené brambory, dušené ovoce.
Trezor, tvaroh, odvar z boků.
Večeře - vařené nebo pečené ryby, zeleninové pyré, čaj s mlékem.
Před spaním se vyžaduje mléko nebo kefír.

Použití v receptech pokrmů z mléka nebo mléčných výrobků by mělo být koordinováno s typem zjištěné gastritidy - s nízkou kyselostí, veškeré mléko je nahrazeno vodou nebo kefírem. Množství cukru, s přihlédnutím k přirozenému obsahu ovoce a zeleniny, by nemělo překročit 40 g denně a 15 g najednou.

Dietní doporučení

Pokud budete postupovat podle několika jednoduchých pravidel stravování, zdravý žaludek je schopen strávit většinu toho, co nemocný člověk musí odmítnout, aniž by se zranil. Aby se zabránilo rozvoji chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, není kultura potravin o nic méně důležitá než kvalita konzumovaných potravin a pro ty, kteří již mají gastritidu a pankreatitidu, je naprosto nezbytné, aby byla dodržena. Hlavní zásady:

1. Vyhněte se přejídání. Nadměrné množství potravy se táhne a dráždí stěny žaludku, vytváří podmínky pro záněty a vředy, kromě toho může dojít k pálení žáhy, stagnaci a hnilobě potravy, což přispívá k narušení slinivky břišní.

2. Jídla by měla být častá a pravidelná. V období exacerbace je nutné jíst 6krát denně, po týdnu 5, v případě chronických onemocnění - nejméně 4krát. Doba průchodu pevných potravin ze žaludku do střeva je 3-6 hodin, menu pro každý den je doplněno tak, že po 3-4 hodinách je malé občerstvení.

3. Snídaně by měla být co nejdříve a lehká večeře - nejpozději 3 hodiny před spaním. Když člověk spí a ve vodorovné poloze, trávení v žaludku se téměř zastaví a může začít hniloba.

4. Pro pankreatitidu je obzvláště důležité žvýkat jídlo důkladně. To zabrání mechanickému podráždění, urychlí trávení a sníží zátěž slinivky břišní. Chcete-li strčit obrovský hamburger každý den na žaludek na pět minut přestávku je nejlepší způsob, jak se dostat do nemocnice již v 25-30 let.

5. Je nutné se vyhnout stresu při jídle, přizpůsobit se jídlu. Pozorování diety pro chronickou gastritidu s nízkou kyselostí a pankreatitidou je obzvláště důležité odvrátit pozornost od všech záležitostí a zaměřit se na chuť a vůni jídel - to pomůže stimulovat zažívací systém.

6. Je nutné se zbavit špatných návyků - alkohol při pankreatitidě může doslova zabít a kouření způsobuje neustálé podráždění membrán a poškození toxických orgánů.

Když plánujete dietní menu pro pankreatitidu a gastritidu, mějte na paměti, že bude muset vyhovět zbytku života. Správně zvolená, pestrá a vyvážená strava může významně zmírnit průběh onemocnění a zajistit plnou délku života, ale každý krok za ním představuje riziko náhlé exacerbace a dokonce i smrti, zejména ve stáří.

Komplikace a účinky chronické pankreatitidy

Chronická povaha vývoje pankreatického onemocnění pankreatu se jeví jako dlouhotrvající zánětlivý proces, charakterizovaný pomalým průběhem patologických změn v jeho struktuře na buněčné úrovni a progresí nedostatečnosti žláz na funkční úrovni. Ve větší míře se jedná o muže, kteří jsou postiženi chronickou formou pankreatitidy. Podle průměrných údajů dochází k vývoji této patologie na pozadí nedostatečně akutní pankreatitidy a více než 70% chronické pankreatitidy se vyvíjí při nadměrné konzumaci alkoholických nápojů. Komplikace chronické pankreatitidy mohou vést k vážným následkům ovlivňujícím nejen výkonnost samotné slinivky břišní, ale také negativní vliv na fungování a stav ostatních vnitřních orgánů osoby, a to tak či onak, které jsou spojeny s postiženou žlázou. V tomto přehledu se blíže podíváme na to, jak nebezpečná může být tato nemoc, jak se mohou vyvíjet chronické komplikace pankreatitidy, jak ovlivňují celkový blahobyt pacientů, jakož i hlavní preventivní opatření pro rozvoj komplikací a nejoblíbenějších metod léčby chronické pankreatické patologie doma.

Co je to nebezpečná chronická pankreatitida

Neošetřená akutní destruktivní pankreatitida velmi často způsobuje rozvoj chronické formy tohoto onemocnění. Jako provokativní faktor je nedostatek řádné léčby a porušení všech doporučení ošetřujícího lékaře pro preventivní opatření.

Pravidelné účinky na organismus dráždivých faktorů přispívají k aktivaci procesů zpožděné destrukce struktury žláz, stejně jako progresi zánětu vedoucí k opakovaným atakům akutního pankreatického onemocnění.

Navíc, na pozadí pomalé progrese zánětlivých reakcí ve žláze, jsou tyto účinky:

rozvoj diabetu;
vznik selhání ledvin, rozvoj pyelonefritidy a dalších patologických stavů ledvin;
selhání jater;
výskyt hnisavých procesů;
tvorba sepse;
obstrukce ve střevech;
tvorbu benigního tumoru;
rozvoj rakoviny;
exacerbace nekrotických lézí pankreatických struktur orgánů orgánů tkání;
tvorba trombózy v žilních žilách sleziny;
další šíření zánětu ovlivňujícího ostatní vnitřní orgány.

Pokud zánětlivý proces není u chronické pankreatitidy zpožděn, budou destruktivní procesy postupovat, což nakonec může způsobit úplné selhání funkčnosti tohoto orgánu, a bez pankreatických enzymů se realizace zažívacích procesů stává nemožným, stejně jako další udržení života pacienta.

Za zmínku stojí také skutečnost, že křehká pankreatitida často přechází do stadia malignity a dalšího vývoje onkologického procesu. Kromě těchto změn z fyziologické stránky hraje důležitou roli psychologický faktor.

Neustálý pocit nepohodlí uvnitř těla, strach o zbytek života a různá omezení ve stravě a dalších oblastech života pacienta, způsobují depresi a apatii ke všemu.

Co způsobuje chronickou pankreatitidu

Progresivní stadium pankreatických lézí pankreatu s chronickým charakterem může vyvolat tvorbu infekčního těsnění v dutině postiženého orgánu, jakož i progresi zánětu s hnisavým charakterem projevu pankreatických a žlučových cest v dutině. Možná vznik erozivních lézí jícnu, ulcerózních lézí žaludku a střev a komplikací, které mohou být provázeny vnitřním krvácením, obstrukcí duodenálního vředu a výskytem volných tekutin v dutině břišní nebo hrudníku.

V některých případech se může vytvořit píštěl s přístupem do peritoneální dutiny. Chronická pankreatitida, která se vyvíjí více než rok, může vést k tomu, že velikost žlázy bude změněna na parametry, které budou vyvíjet intenzivní tlak na dutinu dvanácterníku, což bude bránit průchodu potravy. K vyřešení této situace bude pouze operace.

Chronická forma patologie může způsobit rozvoj neuropsychiatrických poruch, které se projevují narušenými myšlenkovými procesy, sníženou schopností zapamatovat si a nižší úrovní inteligence.

Zvažte, co jiného vede k chronické pankreatitidě.

Komplikace

Komplikace chronické formy onemocnění pankreatu se nezačnou projevovat okamžitě, ale po určité době se mezi nejnebezpečnějšími typy komplikací rozlišují následující patologie:

rozvoj obstrukční žloutenky;
progresi pankreatických ascites;
tvorba pankreatické pankreatie;
gastrointestinální krvácení;
křečové patologie žilních cév v dutině jícnu a žaludku;
progresi Mallory-Weissova syndromu;
porážka gastrointestinálního traktu rozvojem vředů s erozivním charakterem projevu;
tvorba píštěle v pankreatu;
cholangitida;
vývoj duodenální stenózy;
vznik hepatitidového syndromu, hepatocelulární insuficience a encefalopatie v játrech.

Mechanická žloutenka

Mechanický typ žloutenky se nazývá patologický proces, při kterém dochází k narušení odtoku žluči, produkovaného játry podél žlučových cest do duodenální dutiny na pozadí mechanických překážek.

Obstrukce žlučových cest se vyvíjí hlavně na pozadí patologických stavů žlučového systému orgánů, což vede k výskytu následující patologické kliniky:

zežloutnutí kůže a sliznic, jakož i skvrny očí;
moč se stává tmavším odstínem;
výkaly zbarvené;
svědění kůže;
bolest v břiše;
ostrý úbytek hmotnosti;
zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hranice;
zvýšení velikosti jater.

Trvání patologie se může měnit od několika dnů do půl roku. Léčba patologie se provádí hlavně chirurgicky.

Ascites pankreatu

Tvorba abdominálního transudátu ve vývoji akutní nebo chronické formy patologie pankreatu, ale rozvoj ascites pankreatu je vzácné onemocnění. Důvodem rozvoje pankreatického transudátu je stlačení a současně vytvoření trombózy v systému portální žíly. Efúze v dekompenzovaném vývoji cirhózy a vzrůstající manifestace portální formy hypertonické choroby se promění ve vývoj reálných ascites.

Ve většině případů jsou ascites citlivé na pacienty, kteří již trpí patologií, jako je pankreatická cysta, která odteče do volné dutiny pobřišnice. V roli provokujících faktorů zde může být:

rozvoj parapancreatitidy se současnou progresí hypertenze v hrudním lymfatickém kanálu;
výrazná míra nedostatečnosti pankreatu.

Existují 2 způsoby, jak vyvinout klinickou historii ascites. V prvním případě, po nástupu bolesti, dochází k okamžitému hromadění tekutiny v peritoneální dutině, což je způsobeno intenzitou progresivního stadia nekrotických lézí pankreatu žlázy a následnou tvorbou pseudocysty, která komunikuje s peritoneální dutinou. V dalším případě, s rozvojem subklinického průběhu chronické formy onemocnění pankreatu, dochází k postupnému hromadění tekutiny a rozvoji ascitu.

Diagnostika patologie nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Onemocnění je určeno fyzikální metodou, ultrazvukem a rentgenovým zářením. Často se ascites vyvíjí v kombinaci s pleurálním a perikardiálním výpotkem.

Vzhledem k tomu, že vývoj pankreatického ascitu u dospělého je způsoben právě cystickými lézemi pankreatu, léčba této patologie bude spočívat v užívání léků a chirurgických zákroků.

Pancreatogenic pleurisy

Vyvíjí se na pozadí perforace hnisajících cyst v pleurální dutině. S rozvojem menších výpotků pro diagnostiku přítomnosti pleuritidy pomocí fyzikální metody není vždy možné, aby se získal přesnější klinický obraz, provádí se rentgenové vyšetření hrudníku. Pro určení taktiky léčby se také provádí pleurální punkce.

Gastrointestinální krvácení

Hlavní faktory vyvolávající krvácení u pacientů s rozvojem chronické formy pankreatitidy jsou následující: t

tvorbu ruptury cysty na slinivce břišní s krvácením v oblasti duktálního systému, jakož i dutiny břišní nebo pleurální;
ulcerace s akutním erozivním charakterem, lokalizovaná v horním GI traktu;
progrese Mallory-Weissova syndromu.

Křečové žíly v žaludku a jícnu mohou působit jako zdroj krvácení.

Křečové žíly jícnu a žaludku

Vývoj této komplikace je tvořen vymačkáním portálních žil postižené hlavy žlázy, zvětšenými v externích parametrech, postiženou patologií pankreatu, jakož i rostoucí cystickou tvorbou nebo během progrese trombózy.

Křečové žíly, které způsobují hojné reaktivní krvácení, jehož hlavní znaky jsou:

propuštění krvavých zvratků;
vzhled meleny;
akutní post-hemoragická anémie;
hemoragický šok.

Eliminace patologie spočívá v provádění konzervativní léčby a minimálně traumatické operace.

Mallory-Weissův syndrom

Tento syndrom je velmi zřídka diagnostikován a představuje pouze 3% všech případů s rozvojem komplikací patologie pankreatu. Vyznačuje se primárním rupturou sliznic a submukózních membrán žaludečních stěn na pozadí dystrofických poruch submukózních vrstev s rozvojem křečových žil, perivaskulární infiltrací a mikronekrózy v dutině kardiální části žaludku.

Eliminace onemocnění spočívá v použití antiemetik, hemostatických a infuzně-transfuzních terapií, méně často chirurgických zákroků. Smrt je vzácná.

Erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu

Tvorba erozí a ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu se nejčastěji vyskytuje v následujících případech:

u starších osob;
s rozvojem encefalopatie se selháním jater;
u těžké hypoxie s plicními lézemi a respirační plicní insuficiencí;
s hypovolemií;
s rozvojem hepatorálního syndromu;
s pankreatickou peritonitidou, stejně jako vývoj hnisavých septických procesů v pankreatické dutině a pankreatické páře;
s traumatem.

Často se uvažovaná komplikace onemocnění slinivky břišní vyvíjí, aniž by vykazovala jakékoli symptomatické příznaky, pouze ve vzácných případech se může projevit masivním krvácením, výtokem zvracení ve formě kávové sedliny a hemoragickým šokem.

Eliminace patologie by měla být prováděna komplexně, včetně systémové hemostatické a lokální terapie, stejně jako hemoblokátorů sekrece žaludku, cytoprotektorů a antioxidantů.

Pankreatická píštěl

Tvorba píštěle se vyskytuje převážně v hlavě, těle nebo pankreatu. Mohou to být:

traumatický;
terminál;
interní a externí.

Léčba píštěl spočívá v aplikaci kombinace konzervativních metod a chirurgického zákroku.

Zánět v kanálu žlučníku

Cholangitida nebo zánět kanálků žlučníku je jednou z nejzávažnějších forem komplikací cholecystitidy, která se vyznačuje prudkým zhoršením celkového zdravotního stavu pacienta.

ohromné zimnice;
zvýšení tělesné teploty na vysoké limity;
propad;
silná bolest v hlavě;
intenzivní zvracení;
ztráta chuti k jídlu;
zvýšení velikosti jater a sleziny, doprovázené tupou bolestí.

Zásadou eliminace patologie může být použití moderních léků a chirurgických zákroků.

Duodenální stenóza

Duodenální rozvoj obstrukce je vzácnou komplikací pankreatického onemocnění, způsobeného kompresí dvanácterníku zvětšenou hlavovou částí pankreatu během vývoje pseudotumorózní pankreatitidy, velkých ohnisek cystické léze hlavy a šíření zánětu na střevní stěnu.

Projevuje se v podobě vysilujícího zvracení, vyprazdňování shnilého hrabání a dalších klasických znamení.

Léčba spočívá v korekci patologických změn vodního elektrolytu v těle metodou infuzní terapie.

Pokud má pacient dekompenzační stav, je předepsána smíšená nutriční podpora těla.

Hepatoprivate syndrom, hepatocelulární insuficience a jaterní encefalopatie

Gepatoprivnom syndrom se nazývá komplikovaný průběh závažných onemocnění slinivky břišní, charakterizovaný porušením funkce jater v syntéze proteinů.
Hepatocelulární insuficience je posledním stupněm hepatorenálního syndromu, doprovázeným prodlouženou cholestázou a biliární pankreatitidou. Hlavním klinickým projevem je vývoj jaterní encefalopatie, která je charakterizována jako komplexní narušení mozkového systému na pozadí chronické formy nebo akutního procesu rozvoje patologické poruchy v játrech.

Léčba patologie spočívá v pozorování diety s nízkým obsahem bílkovin, užívání léků laxativního účinku, antibiotik, aminokyselin atd.

Prevence a prognóza

Prevence komplikací je v souladu s následujícími aspekty:

odstranění mastných potravin, alkoholu a dodržování racionalizovaného vyváženého dietního příjmu;
vyloučení kouření;
vodní bilance;
použití komplexů vitaminů;
včasné odstranění různých onemocnění v systému trávicího traktu, srdce, jater a dalších částí těla.

Je nutné dodržovat všechna doporučení a pokyny ošetřujícího lékaře, vést zdravý životní styl a sledovat stav celého těla, protože dalším typem komplikací dlouhodobého průběhu chronické pankreatitidy může být svírání ischiatického nebo trigeminálního nervu, což je extrémně nepříjemná patologie.

Splnění všech požadavků ošetřujícího lékaře a dodržování diety dává dobrou indikaci příznivého výsledku a přechodu patologie do stadia stabilní remise, což zvyšuje míru přežití tohoto onemocnění.

Domácí léčba během remise

Doma v období remise se doporučuje používat lidové recepty ve formě čajů, odvarů a infuzí na základě následujících léčivých bylin:

nesmrtelnost;
pelyněk;
máta peprná;
měsíček;
heřmánek a další jiné

Je také účinné používat propolis pro přípravu tinktury a používat jako účinnou podporu pro slinivku břišní.

Jak říkají populární výroky, je snazší odstranit nemocný zub odstraněním jeho kořene, než léčit různé komplikace onemocnění orgánů trávicího traktu. Proto, aby se záležitost nestala na čistě krutý průběh, je nezbytné provést všechna preventivní opatření na podporu postiženého orgánu, zejména pokud dítě podstoupilo lézi pankreatické žlázy. Je nutné zcela vyloučit provokativní faktory ze svého života, a to formou stresu, podvýživy, zvýšeného stresu a alkoholu.

10 důvodů, které mohou vést k ascites, stejně jako hlavní způsoby léčby

Ascites není nezávislá nemoc, je vždy skryta pod „maskou“ jiných patologií. Pro vznik tohoto státu existuje více než sto důvodů. Jak zjistit, co přesně vedlo k hromadění tekutiny v břišní dutině?

Co je ascites?

Ascites nebo abdominální dropsy je komplikace řady nemocí charakterizovaných tvorbou volné tekutiny (mimo orgány a tkáně) v dutině břišní. Exudát se může hromadit (v případě zánětlivých procesů) nebo transudovat (v důsledku zhoršené lymfy nebo krevního oběhu). Přítomnost ascites naznačuje vážné nemoci, které mohou být nebezpečné pro lidský život.

Rizikové faktory

Mezi nejzávažnější rizikové faktory pro rozvoj onemocnění ovlivňujících tvorbu ascites patří:

zneužívání alkoholu (více než 35 g, pokud jde o alkohol za den), včetně piva (alkoholické pivo);
chronická hepatitida (autoimunitní, virová geneze - hepatitida A, B, C, D, E, F, G, atd.);
injekční užívání drog;
tetování;
obezita;
zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou;
diabetes.

Poslední tři důvody uvedené výše vedou v průběhu času k mastnému, a pak k cyrotické degeneraci jater a výskytu ascitu.

Anatomie břicha

Pro mechanismus tvorby ascites je nutné pochopit, co je břišní dutina a pobřišnice, a zjistit, které důležité cévy v této oblasti procházejí.

Břišní dutina je prostor pod dýchacím svalem (bránice), ohraničený za svaly zad a páteře, vpředu - svaly přední a boční stěny břicha, dole - pánevní kosti a bránice pánve. Obsahuje následující orgány: játra, žlučník, tenké a tlusté střevo, žaludek a slinivku břišní, ledviny s nadledvinami a slezinu.

Peritoneum (tenká serózní membrána) pokrývá část orgánů a je reprezentována dvěma listy - pokrývajícími orgány (viscerální) a parietální (parietální). Listy postupně přecházejí do sebe a tvoří uzavřený vak, který se nazývá dutina pobřišnice. Mezi nimi je normálně malé množství tekutiny potřebné pro správné fungování vnitřních orgánů (nepřítomnost tření a jejich slepení). Funkce pobřišnice jsou:

exsudativní. Alokuje tkáňovou tekutinu, zejména serózní kryt tenkého střeva;
ochranný. Slouží jako mechanická bariéra pro ochranu vnitřních orgánů, velká role v tom je přiřazena většímu omentum (tvorba peritoneum). V sekretované tkáňové tekutině je velký počet buněk imunitního systému (makrofágy, granulocyty atd.);
resorptivní. Absorbuje až 60 - 70 litrů obsahu umístěného v břišní dutině (transudát, rozkladné produkty krve a bílkovinných prvků, toxiny, bakterie atd.);
plast Reaguje na každé podráždění produkcí fibrinu, čímž omezuje ložiska zánětu.

Následující důležité cévy jsou umístěny v břišní dutině:

jaterní tepny a žíly, portální žíla (portál) - se podílejí na prokrvení jater. Portální žíla také sbírá krev ze střev, žaludku, žlučníku, slinivky, sleziny;
sleziny a mezenterické cévy dodávají slezinu a střeva;
žaludek, část střeva a menší omentum jsou dodávány z větví celiakie;
abdominální část aorty a nižší vena cava jsou největší cévy v břišní dutině.

Jak vzniká ascites

Při tvorbě ascitu lze rozlišovat následující mechanismy:

proteinová nerovnováha. Kapalina v cévním lůžku (tepny, žíly, kapiláry, žilky, lymfatické cévy) je udržována v důsledku onkotického tlaku, při jehož tvorbě hrají proteiny důležitou roli. Při poškození jater dochází ke snížení množství bílkovin (albumin, globuliny) a například u ledvinových onemocnění močí je významná část proteinu vylučována. To vše vede ke snížení onkotického tlaku a tedy k edému a zejména k ascitu;
zvýšený intravaskulární tlak. Například v případě jaterní cirhózy vzniká zvýšený tlak v systému portální žíly, což vede k portální hypertenzi. Příliš vysoký tlak v kombinaci s jinými faktory vede k pocení tekuté části krve cévní stěnou;
retence sodíku a vody. Pozorováno u onemocnění kardiovaskulárního systému, onemocnění ledvin. Vede ke zvýšenému hydrostatickému tlaku;
změna permeability peritoneální membrány. S nádory nebo jejich metastázami (sekundární ložiska) do peritoneum a jiných onemocnění je jeho absorpční funkce narušena;
zvýšené hladiny aldosteronu, reninu, vasopresinu a norepinefrin v plazmě (hormony, které zvyšují tlak). Pozorováno při onemocněních srdce, ledvin;
zvýšená permeabilita cévních stěn. Nachází se u vaskulitidy (zánět krevních cév), systémového lupus erythematosus, revmatoidní artritidy atd.

10 důvodů, které mohou vést k ascites

Onemocnění jater. Mezi patologií jater až po ascites může vést:

cirhóza jater. Onemocnění, při kterém jsou jaterní buňky nahrazeny strukturami pojivové tkáně s tvorbou hustých uzlin. V důsledku toho dochází k destrukci hepatocytů (jaterních buněk) s tvorbou funkční jaterní insuficience (snížená produkce proteinů - albumin a globuliny), což vede ke snížení onkotického tlaku. Vzdělaní navíc porušují architekturu jater, narušují procesy krevního oběhu, vyvíjejí portální hypertenzi (zvýšený tlak v portální žíle), což vede ke zvýšení propustnosti cévní stěny a tvorbě ascitu. To vše vede ke snížení cirkulujícího krevního objemu, reflexních reakcí (uvolněných hormonů, které zvyšují tlak - renin, aldosteron, vazopresin atd.) A zvýšení zátěže na kardiovaskulární systém, což vede k tvorbě srdečního selhání, které povede k ještě většímu objemu ascitu kapaliny;
rakovina jater Neustálé zvyšování objemu nádoru vede ke kompresi cév jater, lymfatických průchodů. Kromě toho se může odtrhnout od primárního fokusu a vstupovat do pobřišnice, čímž se narušuje funkce jater, peritoneu a intrahepatických cév, což povede k ascitu;
Budd-Chiari syndrom je překrytí lumen jaterních žil krevní sraženinou (trombus). To vede k narušení krevního oběhu, zvýšení tlaku a nakonec k otoku břicha.

Onemocnění srdce:

srdečního selhání. V posledním stadiu onemocnění vede k selhání srdce při pumpování velkých objemů krve, což způsobuje stagnaci v žilách těla (například při selhání levé komory, krev je zadržena v dolní duté žíle), což vede ke zvýšení hydrostatického tlaku (přetečení krevních cév), tekutá část krve opustí cévní lůžko a vytvoří se ascites nebo, v těžkých případech, anasarca (generalizovaný edém všech měkkých tkání a podkožní tkáně);
konstrikční perikarditida. Jedná se o zánět perikardu (vnějšího pláště srdce), který produkuje mnoho srůstů, které obklopují srdce hustou neroztažitelnou kostrou. V důsledku toho se srdce nemůže normálně uzavřít a formy přetížení v dolní duté žíle, což vede k edému a ascites.

Onemocnění ledvin. U takových onemocnění, jako je chronické selhání ledvin, poslední stadia glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů) nebo pyelonefritida (zánět ledvinových kanálků), se vyvíjí nefrotický syndrom, který vede k expanzi pórů v membránách ledvinových nefronů (funkční jednotka ledvin) a velký počet z nich odchází. plazmatické proteiny (3 nebo více gramů denně), což vede ke snížení onkotického tlaku a uvolnění kapalné části krve do břišní dutiny s tvorbou edému břicha. Také u onemocnění ledvin je jejich krevní zásobení narušeno, což vede k rozvoji vazoaktivních (vaskulárně působících) hormonů, reninu a angiotensinu. Zhoršený výkon z těla osmoticky aktivních látek - kreatininu a močoviny (zadržení vody).
Nemoci lymfatických cév:

filarióza. Patologie, při které červi kladou vajíčka do lymfatických cév velkého kalibru (střevní nebo bederní) a tím blokují odtok lymfy z orgánů břišní dutiny;
nádory lymfatických cév nebo hrudní lymfatický kanál. V důsledku růstu nádorů jsou lymfatické cévy stlačeny, lymfa protéká stěnou a vstupuje do dutiny břišní. Velké nahromadění tekutiny v dutině stlačuje krevní cévy, například spodní dutou žílu, zvyšuje tlak a dále zhoršuje průběh onemocnění s tvorbou edému a ascites.

Onkologická onemocnění:

mesothelioma. Vzácné zhoubné novotvary pocházející z peritoneálních buněk. Mechanismus tvorby ascitu: imunitní systém je aktivován k porážce rakovinných buněk, v důsledku čehož vzniká zánětlivý proces, krevní a lymfatické cévy jsou rozšířeny, tekutina je zpocená a abdominální kapky se tvoří;
karcinomóza peritoneum. Metastázy nádorových buněk z jiných ložisek (plic, ledvin, vaječníků, jater atd.). Mechanismus je podobný mechanismu mezoteliomu;
karcinomu pankreatu. Žláza má spojení s žlučovým systémem jater. V důsledku růstu nádoru dochází ke kompresi žlučových cest se zvýšením velikosti jater, žloutenky a dalších projevů. V posledním stadiu nemoci se tvoří ascites;
Demon - Meigsův syndrom - kombinace rakoviny vaječníků nebo dělohy s ascitem nebo hydrothoraxem (hromadění tekutin v plicích).

Nemoci pankreatu. Při akutní pankreatitidě (zánět slinivky břišní) se enzymy (trypsin, chymotrypsin) uvolňují do břišní dutiny v důsledku samovolného trávení slinivky břišní s tvorbou peritonitidy (zánět peritoneum) a tvorby kapky. Vzniká drobný ascites (100 - 200 ml kapaliny), případně se tvoří pseudocysty. U poškozených slinivek břišní se tvoří malé defekty, kterými se začínají objevovat trávicí enzymy, v dutině břišní se udržuje dlouhý zánětlivý proces s hromaděním významného množství exsudátu (2 - 3 litry nebo více).
Tuberkulóza. Mycobacterium tuberculosis proniká do peritoneum a způsobuje v něm specifický zánětlivý proces, který narušuje jeho funkce a vede k ascitu s velkým množstvím exsudátu (více než 5 - 10 litrů).
Nemoci štítné žlázy. S jeho nedostatečnou funkcí (hypotyreóza) se vyvíjí onemocnění - myxedém, charakterizovaný edémy různých lokalizací, zejména v dutině břišní.
Revmatická onemocnění. Onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida a další, mohou způsobit autoimunitní poškození cévní stěny (vaskulitida) a jater. Tímto způsobem se snižuje permeabilita cévní stěny, protein-syntetická funkce jater a vyvíjí se ascites.
Dlouhé půst. To vede k nedostatečnému příjmu bílkovin v těle, snížení onkotického tlaku a edému.

Mohou existovat ascites u dětí?

Odpověď na tuto otázku je bohužel pozitivní. U dětí, novorozenců a plodu se může vyskytnout ascites z následujících důvodů:

hemolytické onemocnění novorozence. Onemocnění, při kterém je Rh-pozitivní plod chován matkou s Rh-negativem. Vyvíjí se během těhotenství druhého dítěte poté, co matka již během prvního těhotenství vytvořila protilátky proti této krevní skupině;

vývojové anomálie (intrauterinní) - vzhledem k tomu, že vnitřní orgány jsou tvořeny nesprávně (zejména játra, slezina, kardiovaskulární systém atd.), jejich funkční aktivita, která může být doprovázena ascites, je narušena;
genetická onemocnění - Downův syndrom (defekt 21 chromozomů) nebo Turnerův syndrom (rozpad chromozomu X) může vést k rozvoji edému a ascites;
poškození placenty (orgán, který poskytuje život plodu). Pokud je odtok krve z ní narušen, hydrostatický tlak stoupá, což může nakonec vést k ascites;

U dětí může ascites způsobit:

vrozené vady srdce (mitrální insuficience, aortální stenóza, koarktace aorty atd.);
malformace ledvin. Po porodu se hromadí mnoho toxických látek a metabolických produktů ve tkáních a krvi dítěte, což vede k edému a ascites;
nádorů. U dětí jsou novotvary mnohem méně časté, ale nejsou výjimkou;
vrozená hemolytická anémie. U takových onemocnění (srpkovitá anémie, beta thalassemie, mikrosférocytóza atd.) Dochází ke zvýšené destrukci krevních buněk játry a slezinou. To může vést k poškození těchto orgánů a vzniku ascitu;
Kwashionkor je nemoc, která postihuje děti nejchudších zemí (nejčastěji Afričanů) v důsledku dlouhodobého půstu a je charakterizována úpadkem břicha a dalšími projevy.

Jak se projevuje?

Onemocnění se může jevit jako blesk nebo se vyvíjet po mnoho měsíců. Příznaky ascites závisí na nemoci, která ho způsobila. Charakteristické jsou tyto projevy:

zvýšení objemu břicha;
"Hlava medúzy" - expanze žil přední stěny břicha;
telangiectasia - pavoučí žíly různé lokalizace;
žloutnutí kůže a skléry. První známky žloutenky jsou nejlépe definovány pod jazykem;
bolest břicha;
nadýmání - nadýmání;
dyspeptické symptomy - nevolnost, zvracení, pálení žáhy, říhání atd.;
dušnost - pocit nedostatku vzduchu (zejména po cvičení), otoky nohou nohou a obličeje a poruchy srdečního rytmu u srdečních onemocnění;
hepato a splenomegalie - zvětšení jater a sleziny;
poruchy močení, bolest v oblasti ledvin, vysoký krevní tlak, suchost a snížení elasticity kůže v případě onemocnění ledvin;
bolest hlavy, slabost, únava;
ztráta hmotnosti, prodloužený kašel, dušnost, nevysvětlitelná únava indikuje tuberkulózní povahu ascitu;
bronzový kožní nádech, otok kotníků a chodidel (otok předváží), vypadávání vlasů, ztenčování nehtů, snížení tělesné teploty - indikuje pokles funkce štítné žlázy a rozvoj ascitu s tím spojeného.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze identifikovat již při prvním vyšetření:

zvětšené břicho (podobné tomu v těhotenství), vyčnívající pupek, ležící na bocích v důsledku drenáže tekutiny ("žabí břicho"), zvětšené žíly safeny na přední zdi;
bicí (perkuse) břicha, zvuk se stává matným (jako ve dřevě);
Během auskultace (naslouchání fonendoskopem) břicha, bude střevní hluk chybět v důsledku významné akumulace tekutiny.

Pro další diagnostiku platí následující typy laboratorních testů a přístrojových studií:

ultrazvuk břišních orgánů a ledvin (ultrazvuk). Metoda vyšetření odhalí přítomnost tekutiny v břišní dutině, objem vzdělání, dá představu o velikosti ledvin a nadledvinkách, přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorů v nich, echové struktuře slinivky, žlučníku atd.;
Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - můžete určit ejekční frakci (její snížení je jedním ze známek srdečního selhání), velikostí srdce a jeho komor, přítomností fibrinových depozit (známkou konstrikční perikarditidy), velikostí a strukturou štítné žlázy;
počítačová a magnetická rezonance - umožňuje vizualizovat i sebemenší nahromadění tekutiny, vyhodnotit strukturu dutiny břišní, identifikovat anomálie jejich vývoje, přítomnost nádorů atd.;
Přehled rentgenového snímku hrudníku - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo nádorů plic, velikost srdce;
diagnostická laparoskopie - na přední stěně břišní dutiny je provedena malá punkce, do ní je vložen endoskop (přístroj s integrovanou kamerou). Metoda umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, vzít její část pro další výzkum, aby se zjistila povaha ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil hromadění tekutiny;
angiografie - metoda stanovení stavu cév;
kompletní krevní obraz - možná snížení počtu krevních destiček v důsledku zhoršené funkce jater, zvýšení sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
biochemická analýza krve, hormony štítné žlázy. Nejsou stanoveny hladiny proteinů, transamináz (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogenu pro stanovení funkčního stavu jater, revmatických testů (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) pro diagnostiku revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiných autoimunitních onemocnění, močoviny a kreatin serinu kreatinu, kryumatoidní artritidy, lupus erythematosus, nebo jiných autoimunitních onemocnění, močovin a krematóz. funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
identifikace nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu při rakovině jater;
mikroskopické vyšetření ascitické tekutiny nám umožňuje určit povahu ascitu.

Léčba ascitu v různých podmínkách

Pro úspěšnou likvidaci ascitu je důležité léčit onemocnění, které k němu vedlo. V každém případě je individuální. Zvažte léčbu závažných onemocnění vedoucích ke zkažení břicha.

Se srdečním onemocněním

Při srdečním selhání se používají 4 hlavní skupiny léčiv:

inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (Diroton, Ampril, Enap, atd.). Přispívá ke snížení tlaku a remodelaci srdečního svalu;
diuretika (hydrochlorothiazid, torasemid atd.). Pomáhá snižovat zátěž na srdce, produkci sodíku a přebytečné tekutiny, čímž snižuje projevy ascitu;
betablokátory (Concor, Nebilet, Carvedilol atd.). Provozujte 24 hodin, jsou to jediné léky, které výrazně prodlužují životnost;
antagonisty aldosteronu (Veroshpiron, Spironolactone). Blokují práci systému renin-angiotensin-aldosteron, který hraje důležitou roli ve vývoji srdečního selhání.

Důležité je také dodržování diety číslo 10, omezení příjmu tekutin na jeden a půl litru a soli na pět gramů denně.

Konstrikční léčba perikarditidy je chirurgická (excize postiženého perikardu). Léčivo předepisovalo antibiotickou léčbu (Ceftriaxon, atd.) V případě výrazných zánětlivých procesů hormonálních léků (Prednisolon nebo jiné.).

Pro onemocnění jater

Játra jsou orgán s nejvyšší regenerační funkcí (schopný samoléčení). Čím dříve je léčba zahájena, tím více tkáně tak důležitého orgánu může být udržováno. V závislosti na příčině onemocnění jater je možné přiřadit:

antivirotika (blokující reprodukci viru). Jsou předepsány pro hepatitidu virového původu; s hepatitidou C (v současnosti léčitelná) - Harmony a její analogy; typu B, typu D - inhibitory reverzní transkriptázy virů (adefovir, lamivudin) a interferonových přípravků;
hormonální léky (Prednisolon, Metipred atd.) - pro autoimunitní poškození jater;
hepatoprotektory (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon, atd.). Pomáhají posilovat membrány hepatocytů (jaterní buňky), zlepšují procesy obnovy jater, mají mírný antivirový účinek;
s cílem detoxikace, Gepa-merz a jeho analogy jsou předepsány - snižuje zvýšenou hladinu amoniaku v případě jaterní cirhózy, zlepšuje metabolismus bílkovin a funkce jater;
diuretika - Furosemide, Veroshpiron;
proteinové léky (albumin) - normalizují množství bílkovin v krvi, čímž se zlepšuje onkotický tlak.

U krmných pacientů s onemocněním jater se používá dieta č. 5 (podle Pevznera).

V nepřítomnosti účinku nebo v případě vývoje refrakterního ascitu (neošetřitelného pro léčbu) se provádí laparocentéza (pod pupkem se vytvoří řez), do rány se vloží dutá trubka (trokar), přes kterou se zavede katétr a nahromaděná tekutina se odčerpá).

Léčba Badda-Chiariho syndromu v prvních hodinách onemocnění spočívá v předepisování léků, které ničí krevní sraženiny - fibrinolytika (Urokináza, Alteplaza, atd.) A antikoagulancia (prevence tvorby krevních sraženin) - Heparin, Clexane, Fragmin. Později je indikován pouze chirurgický zákrok:

transplantace jater - v případě mnohočetné trombózy jaterních žil;
perkutánní dilatace - do poškozené cévy se umístí speciální balónek, nafouknutý, čímž se rozšíří lumen cévy a zlepší se krevní oběh;
portosystemická anastomóza - krev bude proudit kolem trombu, mezi portálem a dolní dutou žílou.

U nádorů jater, které způsobují ascites, je indikována operace k odstranění obstrukce.

Onemocnění ledvin

Při použití příznaků chronického selhání ledvin:

léky snižující krevní tlak - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
diuretika - Trifas, Diuver, Furosemid se používají v počátečních stadiích renálního selhání;
v přítomnosti anémie (pokles hemoglobinu) - Fersinol, Fenyuls (s nedostatkem železa), vitamin B12 a kyselina listová v případě jejich nedostatečnosti;
antiagregační činidla (zlepšení krevního oběhu v ledvinách) - Trental, Curantil, Tivortin; s extrémním stupněm renálního selhání lze dopamin („renální“ dávky) použít ke zlepšení krevního oběhu.

S neúčinností výše uvedené terapie pokračují k hemodialýze („umělá ledvina“). Krev se čistí průchodem speciálním přístrojem, který pomáhá normalizovat rovnováhu vody a elektrolytu a odstraňuje vedlejší produkty metabolismu (dusík, kreatinin, močovina). Provádí se pouze ve specializovaných nemocnicích za přítomnosti speciálně vyškoleného personálu.

Při léčbě onemocnění vedoucích k nefrotickému syndromu lze použít steroidní léky (Metipred, Dexamethason) a cytostatika (cyklofosfamid atd.) V případě onemocnění ledvin je indikováno použití diety č. 7.

Pankreatitida

Léčba akutní pankreatitidy se provádí na lůžkovém oddělení chirurgického oddělení. Konzervativní léčba zahrnuje:

antisekreční léčiva (Octreotid) - blokují tvorbu pankreatických enzymů;
léky, které inhibují působení enzymů v tkáních a krvi těla - Gordox, Kontrykal;
Nesteroidní protizánětlivé léky - Ksefokam, Voltaren. Mají analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky. S jejich neúčinností narkotická analgetika - Tramadol;
antispasmodika - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Eliminovat spazmus kanálků a sfinkterů pankreatu;

S rozvojem peritonitidy nebo ascites, s pankreatickou nekrózou (nekrózou oblasti pankreatu) je indikována chirurgická léčba, která spočívá v excizi postižené oblasti, odvodnění břišní dutiny (odtok tekutiny z břišní dutiny pomocí speciálních zkumavek instalovaných v ní).

S tuberkulózou

Předepisuje se masivní antibakteriální léčba, která zahrnuje 5 hlavních antibiotik - Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid, Spiramycin, Isoniazid. Když se použijí neefektivity, náhradní antibiotické skupiny. Pro léčbu ascitu se používají diuretická léčiva - furosemid (Lasix), torasemid (Torventa) atd. Při absenci účinku nebo vzniku střevní obstrukce (v důsledku tvorby adhezí) je indikován chirurgický zákrok.

S porážkou lymfatických cév

Konzervativní léčbu lze použít pouze v případě invaze filariózy - helmintiky. Účinným lékem je diethylkarbamazin, interferuje s výměnnými procesy filarií, způsobuje jejich smrt. Vyžaduje 5 kurzů po dobu 10 dnů.

U nádorů, které brání proudění lymfy, jsou odstraněny. V případě neoperovatelného tumoru je možná anastomóza s nejbližší velkou žílou. V budoucnu bude pacient potřebovat lékařskou laparocentézu k odstranění přebytečné tekutiny. Při odstraňování ascitické tekutiny obsahující lymfu je nezbytné kombinovat její plot s podáváním albuminu intravenózně.

Nedoporučujeme těžkou fyzickou námahu, protože zvyšují tlak, což přispívá k uvolňování tekutiny z cévního lůžka.

Při onkologických onemocněních

Chirurgická léčba karcinomatózy je indikována mírnou peritoneální lézí. V tomto případě je postižená oblast vyříznuta na zdravou tkáň a další léčba bude zaměřena na odstranění primárního fokusu. U inoperabilních nádorů je předepsána chemoterapie, aby se zabránilo růstu nádorových buněk. Předepsat léky, které inhibují syntézu DNA (bleomycin, fluorouracil, cisplatina, atd.). Pro symptomatickou léčbu lze použít antiemetická léčiva (metoklopramid, Reglan), léky proti narkotickým bolestem (morfin), diuretika (furosemid).

Pro onemocnění štítné žlázy

Pro myxedém jsou předepsány hormony štítné žlázy:

L-tyroxin (Eutirox) - analog hormonu tyroxinu;
Liothyronin je analogem trijodthyroninu;
Jodomarin, jodid draselný - pokud je pokles funkce štítné žlázy způsoben nedostatkem jódu v těle.

Léky zlepšují metabolické procesy v těle. Doporučuje se také snížit příjem tekutin na 2 litry a sůl na 10 g denně. Jíst potraviny bohaté na jód (losos, krevety, treska játra, mořský vlk, atd.).

Léčba stresu a žáruvzdorných ascites

V případě intenzivního ascites (více než 10 litrů tekutiny v dutině břišní, je narušena funkce vnitřních orgánů) a refrakterní (bez účinku diuretiky) je ukázána laparocentéza (technika je popsána výše). Doporučuje se odstraňovat více než čtyři litry kapaliny, které jsou kompenzovány náhradami plazmy (reopolyglucin, gelatinol atd.) Nebo albuminem (protože ascitická tekutina je bohatá na proteiny, její odstranění ovlivňuje onkotický tlak). Čerpání více tekutiny je plné kolapsu (prudký pokles krevního tlaku).

Co může způsobit ascites?

Ascites je hrozná komplikace, která může vést k:

spontánní bakteriální peritonitida. Prodloužená stagnace tekutiny vytváří předpoklady pro rozvoj patogenní mikroflóry a zánětu peritoneálních listů v ní, což je doprovázeno všeobecným vážným stavem a je spojeno se smrtí pacienta;
hydrothorax - akumulace tekutiny v plicích s následným selháním dýchání;
střevní obstrukce. Nahromaděná tekutina vytlačuje střevní smyčky a zabraňuje průchodu fekálních hmot;
hepatorenální syndrom - sekundární poškození ledvin v jaterní cirhóze s rozvojem těžkého selhání ledvin;
pupeční hernie. Při vysokém intraabdominálním tlaku je pupečníkový kroužek silně protažen, skrze který mohou vnitřní orgány (střeva atd.) Vyboulit.

Kolik žije s ascites?

Samotný ascites není příčinou smrti. Úmrtnost závisí na stavu, který ji způsobil. Když se tekutina hromadí kvůli hladovění, prognóza je příznivá. Dost na to, aby se přidalo k potravě proteinů a projevů ascites, půjde na "ne". Přežití závisí na funkčním stavu jater, ledvin, srdce, na přiměřenosti léčby. Například v terminálních fázích není pětiletá míra přežití vyšší než 15–20%. (tj. ze sta lidí, pouze pětnáct až dvacet bude žít 5 let). S častými rekurentními ascites, špatně přístupný konzervativní terapii, míra přežití není více než 2 roky.

Rozdíl mezi plynatostí a ascites

Substrát pro tvorbu nadýmání se hromadí ve střevních plynech, pro ascites - kapalinu. Proto není těžké je odlišit. S nadýmáním, pokud klepnete na přední břišní stěnu, bude zvuk velmi zvonit (jako buben). Nárůst v břiše během nadýmání je rovný, edém jiných míst také chybí. Chcete-li vyřešit nadýmání, stačí zahrnout potraviny bohaté na vlákninu (otruby, atd.) Ve vaší stravě, brát abdominální nadýmání redukční činidla - espumizan, meteospasmil, atd. Také, neplést ascites a "žába žaludku" u dětí s křivicí. U dětí se takový žaludek objevuje v důsledku slabosti svalů přední a boční stěny břicha, v souvislosti s nimž zaujímá konvexní a visící polohu (vzpřímeně).

Závěr

Vzpomenout si, ascites je podmínka, která nezmizí sama o sobě. Při prvních příznacích okamžitě vyhledejte lékaře. Včasná diagnostika a léčba onemocnění, které vedlo k hromadění tekutin, výrazně zvyšuje šance na zlepšení vašeho života.