728 x 90

Střevní bakterióza

Mikroorganismy, které žijí v lidském gastrointestinálním traktu, jsou v určité rovnováze, a když se zlomí, dojde k střevní bakterióze. Není možné spočítat, kolik bakterií žije v člověku, ale věda přiděluje více než 400 druhů. Ty jsou obvykle označovány jako „prospěšné“ mikroby, které nepoškozují zdraví organismu, ale naopak podporují imunitu a mikroflóru v pořádku. Hrají důležitou roli v trávení - pomáhají rozkládat bílkoviny, tuky a sacharidy, produkují vitamíny a aminokyseliny, podporují normální fungování střev. Člověk koexistuje s bakteriemi na vzájemně prospěšných podmínkách - podporuje jejich živobytí s pomocí zdravých a zdravých potravin, místo toho pomáhají zdraví.

Jaké jsou prospěšné bakterie a jaké je použití?

Vedoucími mezi mikroorganismy jsou bifidobakterie (Bifidobacterium - Latin), jejichž normou je populace až 90% celkové střevní mikroflóry. Bifidobakterie se aktivně podílejí na trávení a vstřebávání potravy; chrání lidské tělo před patogeny a přispívá k rozvoji imunoglobulinu zodpovědného za imunitu. Bifidobakterie zvyšují odolnost organismu vůči alergenům a podporují vstřebávání vitaminů.

Lactobacilli (Lactobacillus plantarum - lat.) - pracovití mikroby, zástupci samostatné skupiny (bakterie mléčného kvašení). Úlohou laktobacilů je bojovat proti patogenům. Zabraňují rozvoji gastrointestinálních onemocnění, snižují riziko vzniku rakoviny a zlepšují metabolismus. Stejně jako ostatní bakterie mléčného kvašení plní důležité funkce při zažívacím procesu - zpracovávají komplexní sacharidy a uvolňují kyselinu mléčnou.

E. coli (Escherichia coli - lat.) - další druh přátelských mikrobů. Jejich funkcí je syntéza vitamínů B a K. Tyto bakterie jsou však prospěšné pouze ve střevě. V jiných orgánech lidského těla jsou schopny vyvolat mnoho nemocí. Častěji, patogenní E. coli způsobují akutní otravu, dostat se do lidského těla spolu s nemytou zeleninou a ovocem, při použití znečištěné vody nebo nedodržování pravidel osobní hygieny.

Typy špatných bakterií a jak ovlivnit zdraví a střeva lidí?

V bohatém světě bakterií existují špatné organismy tolik jako dobré. Patogenní mikroby (v procesu kolonizace gastrointestinálního traktu) odtud vytěsňují prospěšné bakterie. Nedostatek těchto látek vyvolává vývoj onemocnění. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - lat.) - příčina gastritidy, vředů a dokonce i rakoviny žaludku. Jediná bakterie, která se může plně rozvinout, žít a reprodukovat v kyselém prostředí. Extrémně návyková a nakažlivá - v některých zemích je počet infikovaných Helicobacter pylori 30% populace.

Salmonella způsobuje akutní otravu jídlem.

Salmonella (Salmonella - lat.) - bakterie, které žijí v mléčných výrobcích, syrovém mase a rybách. Způsobuje akutní otravu, salmonelózu a tyfus. Vyznačují se schopností přežití - udržují aktivitu mimo lidské tělo po dobu 4 měsíců a v exkrementech jsou schopny žít podmíněně po dobu až 4 let. Odolný vůči chladu a zemřít pouze při vysokých teplotách. Nedostatek hygieny může vyvolat kontaminaci salmonelou, takže je důležité vařit mléko, nejíst syrové maso a po použití toalety si umýt ruce.

Bakteroidy (Bacteroides - lat.) - bakterie, které jsou zodpovědné za kolonizaci střeva. Může způsobit hnisavé a zánětlivé onemocnění. Chyba bakteroidů může způsobit peritonitidu, kolitidu, sepse a abscesy. Nedostatek léčby vede k těžké flebitidě, ulcerózním lézí kůže a zánětu vnitřních membrán srdce.

Co způsobuje střevní mikroflóru?

Obvykle existuje několik hlavních důvodů, proč je bakteriální prostředí narušeno:

    Slabá imunita nemůže kontrolovat reprodukční proces špatných mikroorganismů.

Oslabená imunita. Když patogenní mikroby vstoupí do těla, imunitní systém zahrnuje ochranné funkce a ve společnosti prospěšných bakterií úspěšně bojuje proti nim, čímž zabraňuje reprodukci. Snížená imunita vede ke skutečnosti, že špatné mikroorganismy mohou rychle zvýšit počet.

  • Užívání antibiotik. Běžná příčina dysbiózy. Antibiotika jsou účinnou léčbou infekčních onemocnění, ale kromě virů také zabíjejí zdravou mikroflóru.
  • Nesprávná výživa. Bakterie potřebují potraviny bohaté na živiny. Nevyvážená strava, nedostatek vitamínů, nadměrná vášeň pro nezdravé potraviny, strava a náhlé změny ve stravě jsou příčiny, které mohou způsobit hnijící mikroby.
  • Přítomnost parazitů v těle. Červi ničí střevní mikroflóru a vyvolávají aktivní kolonizaci patogenních bakterií.
  • Nemoci gastrointestinálního traktu. Dysbakterióza může být signálem pro přítomnost závažnějších onemocnění - od gastritidy a hepatitidy až po cirhózu a onkologii.
  • Stres, sezónní změny ve stravě, aklimatizace.
  • Zpět na obsah

    Jaké jsou příznaky střevní mikroflóry?

    Dysbakterióza je charakterizována poruchou stolice - průjmem nebo zácpou. Pacienti si neustále stěžují na nadýmání a bolest břicha, nadýmání, ztrátu chuti k jídlu. V ústech je nepříjemná chuť, zejména ráno. Možné jsou nevolnost a zvracení. Pokud těmto příznakům nepřikládáte význam, patogenní flóra bude i nadále aktivně proliferovat a téměř úplně nahradit prospěšné bakterie. V takových případech je možný vývoj anémie a beriberi. K existujícím symptomům se přidává nespavost, apatie, chronická únava. V budoucnu se mohou vyvinout infekční onemocnění střeva.

    Jak se vyhnout dysbióze?

    Pro prevenci poruch střevní mikroflóry je důležité dodržovat některá pravidla:

    • Nepoužívejte antibiotika. Je lepší léčit nemoci touto skupinou pod dohledem lékaře. Během kurzu si můžete pojistit a užívat probiotické doplňky současně.
    • Dodržujte vyváženou stravu. Pravidelně jíst kefír a jogurty obsahující bakterie mléčného kvašení.
    • Pijte čerstvé šťávy a vodu (norma není menší než 1,5 litru vody denně).
    • Diagnostikovat zdravotní problémy včas, protože dysbakterióza může indikovat přítomnost závažnějších onemocnění.
    • Posunout více, hrát sporty. Aktivní životní styl má příznivý vliv na trávení a metabolismus.
    • Dodržujte hygienická pravidla. Důkladně si umyjte ruce, zeleninu a ovoce. Dodržovat hygienické normy při vaření.
    Zpět na obsah

    Jak obnovit střevní mikroflóru?

    Při léčbě dysbakteriózy je hlavní věcí potlačení hnilobných patogenů a kolonizace lidských střev prospěšnými bakteriemi. Pokud jsou porušení způsobena krátkodobými příčinami, jako je průběh antibiotik, sezónní změny nebo závislost na nových potravinách a vodě, normalizuje se flóra sama. V některých případech je předepsáno použití bakteriofágů - viry pěstované ve zvláštních podmínkách, které ovlivňují specifické typy škodlivých bakterií. Léčba dysbiózy může zahrnovat antibiotika. Bakteriální flóra je však obvykle obnovena pomocí probiotik nebo prebiotik, které v důsledku kolonizace střev s prospěšnými bakteriemi produktivně bojují proti patogenům.

    Využití drog

    Probiotika jsou léky, ve kterých je velký počet prospěšných mikroorganismů, obvykle bifidobakterií a laktobacilů. Probiotika provádějí komplexní funkce: kolonizují tělo zdravými mikroby, zlepšují trávení, zlepšují imunitu a produkují komplex vitamínu B, který je nepostradatelný pro metabolismus. Léčba dysbakterióza může být probiotika jako "Linex", "Bifiform", "Labiks".

    Prebiotika jsou látky, které vytvářejí příjemné podmínky pro zlepšení mikroflóry. Prebiotika živí prospěšné mikroorganismy, díky kterým se množí rychleji a vytlačují hnilobné bakterie. Nejběžnějšími léky jsou Hilak Forte, Duphalac, Lactofiltrum.

    Čištění stravy a prevence

    Ale k léčbě dysbakteriózy je nutné nejen se speciálními přípravky. Zvláště důležitá je kompletní strava. Mnoho výrobků obsahuje látky, které mají příznivý vliv na růst prospěšných mikrobů, zlepšují trávení a pomáhají obnovit mikroflóru. Nenahraditelné bakterie mléčného kvašení se nacházejí v zelí, olivách a chlebu. A bifidobakterie - ve všech mléčných výrobcích, zejména v kefíru. Norma je zvýšené množství v dietě následujících produktů:

    • celozrnný chléb;
    • nízkotučné vařené nebo pečené maso (kuřecí, krůtí);
    • obiloviny a obiloviny (s výjimkou manny, ječmene a proso);
    • nízkotučné mléčné výrobky;
    • ryby;
    • zeleninové polévky, nízkotučné vývary;
    • čerstvé ovoce a zelenina.

    Je nutné omezit používání moučných výrobků, kávy, rafinovaného cukru, příliš kořeněných a slaných potravin. Je lepší vyloučit luštěniny, mastné a smažené potraviny, uzené výrobky, konzervované potraviny ze stravy. Nenechte se zapojit do rychlého občerstvení, hranolky, sladké sody. Je důležité mít na paměti, že správná výživa musí být dodržována nejen během léčby, ale i po celý život.

    Bakteriální léze gastrointestinálního traktu

    Salmonelóza

    Často jsou pozorovány střevní choroby způsobené salmonelózou u pacientů s infekcí HIV. Salmonelóza se může vyvinout před nástupem těžké imunodeficience. Byly popsány případy, kdy se příznaky salmonelózy objevily u pacientů 3–10 měsíců před vývojem klinických příznaků, které jim umožnily podezření na infekci HIV. Podle několika autorů je salmonelóza zjištěna u 4-6% pacientů s AIDS, tzn. 20krát častěji než u běžné populace. Charakteristickými rysy této střevní infekce je absence snadno zjistitelného zdroje infekce, závažný akutní průběh s častými recidivami a vysoká četnost bakteriémií, která se často mění v sepsi.

    Ze všech známých sérotypů salmonel, HIV infekce nejčastěji odhaluje Salmonella typhimurium. Serotypy S. cholerae suis a S. enteritidis zaujímají druhé a třetí místo z hlediska frekvence sekrece. V oblastech, kde převažuje výskyt tyfové horečky, je zaznamenán zvýšený výskyt S. typhi.

    První symptomy salmonelózy u pacientů infikovaných HIV se neliší od počátečních projevů u pacientů bez poruch imunitního systému, tj. existuje typický akutní nástup symptomů intoxikace a průjmu, i když u některých pacientů může tento příznak chybět. V některých případech může být tento obraz subakutní povahy a může trvat několik týdnů, než se pacient obrátí na lékaře. V pozdějších stadiích infekce HIV převažují příznaky gastroenteritidy nebo enterokolitidy s hojnou vodnatou stolicí s hlenem a krví. Existuje vysoká (70-80%) incidence bakteriémie a závažných případů sepse. V tomto případě se průjemový syndrom ztrácí na pozadí nebo zcela chybí.

    Základem laboratorní diagnostiky je izolace kultury patogenu, nejčastěji ze stolice a krve, někdy z moči a vzácněji z bronchiálních výtěrů. U některých pacientů může být salmonela uvolněna z krve na pozadí negativního výsledku výzkumu výkalů. Při pitvě je patogen izolován z jater, srdce, plic, ledvin, kostní dřeně, mozku.

    Léčba pacientů infikovaných HIV má několik znaků. Pokud u pacientů bez narušení imunitního systému nevyžaduje lokalizovaná infekce Salmonella podání těchto etiotických látek, pak u AIDS vyžadují nejen pacienti, ale také nositelé Salmonelly léčbu antibiotiky, aby se zabránilo bakteriémii a opětovnému výskytu infekce. K tomu se obvykle používá ampicilin, amoxicilin a biseptol, s výhodou s předběžným stanovením citlivosti izolovaných kmenů na léčiva. Účinné intravenózní podání ampicilinu nebo chloramfenikolu, jakož i cefalosporinů třetí generace, jako je cefriaxon (1-2 g / den). Po 2-5 týdnech léčby začnou dlouhodobě udržovací léčbu. Za tímto účelem předepsat amoxicilin (1-2 g / den), ciprofloxacin (500 mg 2x denně) nebo biseptol (960 mg 2krát denně).

    Shigellosis

    Ještě před nástupem prvních případů AIDS bylo známo, že shigelóza často postihuje homosexuály, kteří mají pohlavně přenosné infekce. U pacientů s AIDS má průběh úplavice podobné rysy jako salmonelóza. K onemocnění obvykle dochází v akutní formě, doprovázené intoxikací, téměř vždy hlen a krev se nacházejí ve výkalech. Ze všech sérotypů, Shigella nejčastěji izolované Sh. flexneri. Závažnost onemocnění se může lišit; Dysenterie je zvláště závažná u dětí. Bakterie se vyvíjí téměř stejně často jako u salmonelózy: shigella je izolována z krve přibližně u 50% pacientů. U pacientů s AIDS se často objevují recidivy.

    Diagnostika a léčba se provádějí podle tradičních schémat.

    Campylobakterióza

    Pacienti s AIDS často vyvíjejí kampylobakteriózu, ve které jsou izolovány různé poddruhy Campylobacter. Campylobakterióza, podobně jako shigelóza, je častou „akvizicí“ homosexuálů.

    Fenomény proktitidy a proktokolitidy s průjmem původu kampylobakterů jsou často (ve 2-6% případů) pozorovány u pacientů této rizikové skupiny bez ohledu na přítomnost infekce HIV. Typickými patogeny v těchto případech jsou C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. U pacientů s HIV infekcí se kromě těchto podtypů izolují také C. jejuni, C. fetijw C. laridis. Klinický obraz je charakterizován těžkým průběhem. Akutní enterokolitis se vyskytuje s horečkou a bolestí břicha; krevní horečka je zaznamenána ve výkalech, a mikroskopické vyšetření odhalí velký počet leukocytů. Existuje tendence k bakteriémii. Často se objevují relapsy.

    Léčba v mnoha případech je obtížná vzhledem k antibiotické rezistenci patogenů, zejména C. jejuni. Francouzští výzkumníci analyzovali všechny případy kampylobakteriózy u HIV-infikovaných pacientů v letech 1989-1994; Během této doby byl diagnostikován u 38 pacientů, z toho 78% pacientů s AIDS. V 84% případů byl S. jejuni izolován z výkalů (nebo krve) od pacientů. Navíc 42% pacientů našlo E. coli a jiné střevní patogeny. C. jejuni vykazovala velmi vysokou rezistenci na chinolony (21%), rezistenci na erythromycin a tetracyklin byly méně časté.

    Léčivem volby je erythromycin. Průběh léčby by měl být dlouhý vzhledem k nutnosti předcházet recidivě.

    Mykobakteriální onemocnění

    U pacientů s AIDS jsou často detekovány léze gastrointestinálního traktu spojené s M. tuberculosis a M. intracelulární. Klinický obraz v těchto případech je typický pro střevní léze s AIDS (horečka, bolest břicha, průjem atd.).

    Nemoci způsobené M. tuberculosis jsou v mnoha případech spojeny s reaktivací latentní infekce. Specifické léze se často nacházejí v ileocekální oblasti a obvykle vedou ke zvýšení mezenterických lymfatických uzlin, jejichž hnisání a rozpad může způsobit peritonitidu. Jsou popsány případy tuberkulózní ezofagitidy, pankreatitidy a gastritidy, stejně jako vývoj pankreatického abscesu. Nejčastějšími příznaky byly horečka, bolest břicha, anémie, úbytek hmotnosti a zvýšení abdominálních lymfatických uzlin. Hnisavé hmoty obsahující M. tuberculosis jsou také lokalizovány v břišní dutině, retroperitoneálním prostoru, slezině atd. V Německu byl pozorován pacient, který si stěžoval na vysokou horečku a kašel, kdy rentgenové vyšetření ukázalo postupnou expanzi mediastina a ztmavnutí v horním laloku plic vpravo. Počítačová tomografie odhalila nekrózu lymfatických uzlin mediastina a 3 týdny po zahájení léčby (rifampicin, ethambutol, pyrazinamid, ciprofloxacin) byla během esofagoduodenoskopie detekována fistula (esofageus-mediastinum) v důsledku hnisavé fúze lymfatické uzliny. V žaludeční šťávě, sputu a výkalech byla po zahájení léčby detekována M. tuberculosis. Popsán je také pacient s anální píštělí, který byl projevem extrapulmonální tuberkulózy.

    Komplex M. avium (MAC) se nachází v sliznici tenkého a tlustého střeva. Histologické vyšetření ukázalo typické mikroorganismy rezistentní vůči kyselinám, jak volně lokalizované, tak lokalizované v makrofázích střevní membrány. Změny nalezené ve vzorcích biopsie jsou podobné změnám, které se vyskytují u Whippleovy choroby ("pěnivé" makrofágy, natahovatelné vezikuly, které obsahují materiál, který dává CHIC-pozitivní odpověď). Je zřejmé, že tato onemocnění jsou spojena s imunitní deficiencí, vyjádřenou primárně ve snížené schopnosti makrofágů zničit fagocytované bakterie.

    Laboratorní potvrzení střevní infekce MAK je založeno na detekci bakterií nalačno ve vzorcích stolice (přímou mikroskopií, obvykle s flotací, nebo spolehlivěji kultivací). Nejpřesvědčivějším důkazem MAC-etiologie onemocnění je detekce patogenu ve vzorcích biopsie střevní sliznice. Totéž platí pro diagnózu infekce tuberkulózy.

    Léčba mykobakteriálních lézí je popsána v části "Respirační onemocnění".

    Bakteriální poškození gastrointestinálního traktu způsobené pohlavně přenosnými patogeny

    Homosexuálové, včetně těch nakažených HIV, mají často léze rekta a anální (perianální) oblasti, stejně jako enteritidu, označovanou souhrnně jako intestinální homosexuální syndrom. Patogeny jsou řadou patogenních mikroorganismů, jako jsou gonokoky, bledé spirochety, HSV, viry hepatitidy B, shigella, salmonely, chlamydie a HIV samotné.

    Gonokoky jsou izolovány od 15-40% homosexuálů. Symptomy gonokokové proktokolitidy - zácpa, bolest v anorektální oblasti, tenesmus. Tyto lokální příznaky jsou doprovázeny projevy intoxikace a někdy i snížením tělesné hmotnosti.

    Příčinným činitelem proktokolitidy může být bledý treponema. V případě primárního syfilisu se v anorektální oblasti může objevit bezbolestný tvrdý chancre, často nezjištěný. U sekundárního syfilisu mohou mít léze konečníku formu polypu, který je mylně považován za banální rektální polyp, bradavice, hemoroidy atd.

    Ve Spojených státech jsou popsáni 3 pacienti s infekcí HIV, z nichž 2 byli diagnostikováni s kolitidou, 1 měl hepatitidu s cholestázou, jejíž příčinou byla invazivní spirochetóza. Při kolonoskopii u pacientů s kolitidou byla zjištěna difuzní ulcerace a / nebo hnisání a během histologického vyšetření výrazná povrchová nekróza epitelových buněk a infiltrace sliznice akutním zánětem. Při barvení stříbrem Worthin-Starry byly v sliznici a kryptách nalezeny spirochety. Spirochety podobné morfologie byly nalezeny v jaterní tkáni pacienta s cholestatickým průběhem hepatitidy.

    Chlamydie je izolována z 8-10% homosexuálů infikovaných HIV. Symptomy nemoci - intoxikace, horečka, mukopurulentní výtok z močové trubice, uvolněná stolice smíšená s krví, zvětšené tříselné lymfatické uzliny a rektoromoskopie - ulcerace sliznice se zvýšenými volnými hranami. Diagnóza je založena na izolaci kultury patogenu.

    Léčba těchto lézí se provádí tradičními metodami, dávky léků se liší v závislosti na stadiu infekce HIV a závažnosti onemocnění.

    GIT MICROFLORA

    MICROFLORA GASTROINTESTINAL TRACT

    HLAVNÍ FUNKCE NORMÁLNÍHO INTESTINÁLNÍHO TRAKTU MICROFLORA

    Normální mikroflóra (normální flóra) gastrointestinálního traktu je nezbytnou podmínkou pro život organismu. Mikroflóra trávicího traktu v moderním smyslu je považována za lidský mikrobiom.

    Normální flóra (mikroflóra v normálním stavu) nebo stav normální mikroflóry (eubióza) je kvalitativním a kvantitativním poměrem různých mikrobiálních populací jednotlivých orgánů a systémů, udržujících biochemickou, metabolickou a imunologickou rovnováhu nezbytnou pro udržení lidského zdraví. Nejdůležitější funkcí mikroflóry je její účast na tvorbě odolnosti organismu vůči různým onemocněním a zajištění prevence kolonizace lidského těla cizími mikroorganismy.

    V každé mikrobiocenóze, včetně střevní, dochází vždy k neustálému obývání druhů mikroorganismů - 90% patří k takzvaným. povinná mikroflóra (synonyma: hlavní, autochtonní, domorodá, rezidentní, povinná mikroflóra), která hraje vedoucí úlohu v udržování symbiotických vztahů mezi makroorganismem a jeho mikrobiózou, jakož i v regulaci intermikrobiálních vztahů, a jsou zde další (související nebo volitelné mikroorganismy) - kolem 10% a přechodné (náhodné druhy, allochthonous, zbytková mikroflóra) - 0,01%

    Tj celá střevní mikroflóra je rozdělena na:

    • povinná hlavní nebo povinná mikroflóra, přibližně 90% z celkového počtu mikroorganismů. Povinná mikroflóra zahrnuje především anaerobní sacharolytické bakterie: bifidobakterie (Bifidobacterium), bakterie propionové kyseliny (Propionibacterium), bakteroidy (Bacteroides), laktobakterie (Lactobacillus);
    • volitelná souběžná nebo dodatečná mikroflóra je asi 10% z celkového počtu mikroorganismů. Volitelní zástupci biocenózy: Escherichia (E. coli - Escherichia), enterokoky (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); organismu jako celku. Jejich převážnou část však představují podmíněně patogenní druhy, které s patologickým nárůstem populací mohou způsobit závažné infekční komplikace.
    • zbytkové - přechodné mikroflóry nebo náhodné mikroorganismy, méně než 1% z celkového počtu mikroorganismů. Zbytkovou mikroflóru představují různé saprofyty (stafylokoky, bacily, kvasinkové houby) a další oportunistické zástupci enterobakterií, mezi které patří střevní: Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, atd. Přechodná mikroflóra (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, kvasinky a kvasinkové houby atd.) Sestává hlavně ze vzorků zvenčí. Patří mezi ně možnosti s vysokým agresivním potenciálem, které při oslabení ochranných funkcí povinné mikroflóry mohou zvýšit populaci a způsobit rozvoj patologických procesů.

    V mikroflóře žaludku je málo, mnohem více v tenkém střevě, a to zejména ve tlustém střevě. Stojí za zmínku, že absorpce látek rozpustných v tucích, nejdůležitějších vitamínů a stopových prvků se vyskytuje hlavně v jejunu. Proto se systematické začleňování probiotických přípravků a doplňků stravy, které obsahují mikroorganismy regulující procesy vstřebávání střev, do stravy, stává velmi účinným nástrojem v prevenci a léčbě nutričních onemocnění.

    Střevní absorpce je proces vstupu různých sloučenin přes buněčnou vrstvu do krve a lymfy, v důsledku čehož tělo dostává všechny potřebné látky.

    Nejintenzivnější absorpce probíhá v tenkém střevě. Vzhledem k tomu, že malé tepny rozvětvující se do kapilár pronikají do každého střevního vilu, absorbované živiny snadno pronikají do tělních tekutin. Glukóza a proteiny štěpené na aminokyseliny jsou absorbovány přímo do krve. Krev, která nese glukózu a aminokyseliny, jde do jater, kde se ukládá sacharid. Mastné kyseliny a glycerin - produkt zpracování tuků pod vlivem žluči - se vstřebávají do lymfy a odtud vstupují do oběhového systému.

    Na obrázku vlevo (schéma struktury klků tenkého střeva): 1 - válcový epitel, 2 - centrální lymfatická céva, 3 - kapilární síť, 4 - sliznice, 5 - submukóza, 6 - svalová deska sliznice, 7 - střevní žláza, 8 - Lymfatický kanál.

    Jednou z hodnot mikroflóry tlustého střeva je, že se podílí na konečném rozkladu nestrávených zbytků potravin. V tlustém střevě je trávení dokončeno hydrolýzou nevařeného potravinového odpadu. Během hydrolýzy ve tlustém střevě se jedná o enzymy, které pocházejí z tenkého střeva a enzymy střevních bakterií. Existuje absorpce vody, minerálních solí (elektrolytů), štěpení rostlinných vláken, tvorba fekálních hmot.

    Mikroflóra hraje významnou roli v peristaltice, sekreci, absorpci a buněčném složení střeva. Mikroflóra se podílí na rozkladu enzymů a dalších biologicky aktivních látek. Normální mikroflóra poskytuje odolnost proti kolonizaci - chrání střevní sliznici před patogenními bakteriemi, inhibuje patogenní mikroorganismy a brání iniciaci organismu. Bakteriální enzymy štěpí vláknitá vlákna nestrávená v tenkém střevě. Střevní flóra syntetizuje vitamíny K a B vitamíny, řadu esenciálních aminokyselin a enzymů nezbytných pro tělo. S účastí mikroflóry v těle dochází k výměně bílkovin, tuků, uhlíku, žlučových a mastných kyselin, cholesterolu, prokarcinogenu (látek, které mohou způsobit rakovinu), inaktivují se nadbytečné potraviny a tvoří se fekální hmoty. Role normální flóry je pro hostitelský organismus nesmírně důležitá, proto jeho porušení (dysbakterióza) a vývoj dysbiózy obecně vede k závažným metabolickým a imunologickým onemocněním.

    Složení mikroorganismů v určitých úsecích střev závisí na mnoha faktorech: životní styl, výživa, virové a bakteriální infekce, stejně jako léčba léky, zejména antibiotiky. Mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně zánětlivých, může také narušit střevní ekosystém. Výsledkem této nerovnováhy jsou běžné trávicí problémy: nadýmání, dyspepsie, zácpa nebo průjem atd.

    Střevní mikroflóra (střevní mikrobiom) je neobvykle složitým ekosystémem. Jeden jedinec má nejméně 17 rodin bakterií, 50 rodů, 400-500 druhů a neurčitý počet poddruhů. Střevní mikroflóra je rozdělena na obligatorní (mikroorganismy, které jsou trvale součástí normální flóry a hrají důležitou roli v metabolismu a protiinfekční ochraně) a fakultativní (mikroorganismy, které se často vyskytují u zdravých lidí, ale jsou podmíněně patogenní, to znamená, že jsou schopny vyvolat onemocnění, když jsou přítomny v organismu). rezistence mikroorganismu). Dominantními zástupci obligátní mikroflóry jsou bifidobakterie.

    Tabulka 1 ukazuje nejznámější funkce střevní mikroflóry (mikrobiota), zatímco její funkčnost je mnohem širší a je stále studována.

    Zástupci normální (prospěšné) střevní mikroflóry: standardy údržby

    Normální střevní mikroorganismy jsou kolonie bakterií, které kolonizují lumen dolního trávicího traktu a povrch sliznice. Jsou potřebné pro kvalitní trávení trávy, metabolismus a aktivaci lokální ochrany proti infekčním patogenům a toxickým produktům.

    Normální střevní mikroflóra je rovnováha různých mikrobů v dolních částech trávicího systému, tj. Jejich kvantitativní a kvalitativní rovnováha nezbytná pro udržení biochemické, metabolické a imunologické rovnováhy organismu a zachování lidského zdraví.

    Funkce střevní mikroflóry

    • Ochranná funkce. Normální mikroflóra má výraznou rezistenci vůči patogenním a podmíněně patogenním mikroorganismům. Blahodárné bakterie zabraňují střevní kolonizaci jinými infekčními patogeny, které nejsou pro ni charakteristické. V případě poklesu počtu normální mikroflóry se potenciálně nebezpečné mikroorganismy začnou množit. Vyvíjejí se hnisavé zánětlivé procesy, dochází k bakteriální infekci krve (septikémie). Proto je důležité nesnižovat počet normální mikroflóry.
    • Trávicí funkce. Střevní mikroflóra se podílí na fermentaci proteinů, tuků, vysokomolekulárních sacharidů. Blahodárné bakterie ničí hlavní hmotu celulózy a zbytky chyme působením vody, udržují nezbytnou úroveň kyselosti (pH) ve střevě. Mikroflóra inaktivuje trávicí enzymy (alkalická fosfatáza, enterokináza), podílí se na tvorbě degradačních produktů proteinů (fenol, indol, skatol) a stimuluje peristaltiku. Také mikroorganismy trávicího traktu regulují metabolismus cholesterolu a žlučových kyselin. Přispějte k přeměně bilirubinu (žlučového pigmentu) ve sterkobilinu a urobilinu. Prospešné bakterie hrají důležitou roli v konečných fázích konverze cholesterolu. Vytváří koprosterol, který není absorbován v tlustém střevě a vylučován stolicí. Normoflora je schopna snížit tvorbu žlučových kyselin játry a kontrolovat normální hladinu cholesterolu v těle.
    • Syntetická (metabolická) funkce. Blahodárné bakterie trávicího traktu produkují vitamíny (C, K, H, PP, E, skupina B) a esenciální aminokyseliny. Střevní mikroflóra podporuje lepší vstřebávání železa a vápníku, a zabraňuje tak rozvoji onemocnění, jako je anémie a křivice. Vzhledem k působení prospěšných bakterií dochází k aktivní absorpci vitamínů (D)3, In12 a kyseliny listové), které regulují krevní systém. Metabolická funkce střevní mikroflóry se také projevuje v jejich schopnosti syntetizovat látky podobné antibiotikům (acidofilin, laktocidin, kolicin atd.) A biologicky aktivní sloučeniny (histamin, dimethylamin, tyramin atd.), Které zabraňují růstu a reprodukci patogenních mikroorganismů.
    • Detoxikační funkce. Tato funkce je spojena se schopností střevní mikroflóry snížit množství a odstranit nebezpečné toxické produkty stolicí: soli těžkých kovů, dusitany, mutageny, xenobiotika a další. V tkáních těla se nevyskytují škodlivé sloučeniny. Blahodárné bakterie brání jejich toxickým účinkům.
    • Imunitní funkce. Střevní normální flóra stimuluje syntézu imunoglobulinů - speciálních proteinů, které zvyšují obranyschopnost organismu proti nebezpečným infekcím. Také užitečné bakterie přispívají ke zrání fagocytárních buněk (nespecifická imunita) schopných absorbovat a ničit patogenní mikroby (podrobněji o účinku střevní mikroflóry na imunitu).

    Zástupci střevní mikroflóry

    • Bifidobakterie
    • Lactobacillus
    • Eubakterie
    • Peptostreptokokki
    • Bakteroidy
    • Fuzobakterii
    • Vailonellas
    • Enterobakterie (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter a další)
    • Clostridia
    • Staphylococcus
    • Streptococcus
    • Bacilli
    • Houby rodu Candida
    • Shigella
    • Salmonella
    • Yersinia
    • Staphylococcus aureus
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Patogenní E. coli

    Celá střevní mikroflóra je rozdělena na:

    1. normální (základní);
    2. podmíněně patogenní;
    3. patogenní.

    Mezi všemi zástupci jsou anaerobní a aerobní. Jejich rozdíl od sebe spočívá ve zvláštnostech existence a života. Aerobní bakterie jsou mikroorganismy, které mohou žít a reprodukovat se pouze za podmínek stálého přístupu kyslíku. Zástupci druhé skupiny jsou rozděleni do 2 typů: obligate (strict) a volitelné (conditional) anaerobes. Oba, a jiní, dostávají energii pro existenci v nepřítomnosti přístupu kyslíku. U povinných anaerobů je destruktivní, ale pro volitelné předměty to není, to znamená, že mikroorganismy mohou existovat v jeho přítomnosti.

    Normální mikroorganismy

    Patří mezi ně gram-pozitivní (bifidobakterie, laktobacily, eubakterie, peptostreptokokki) a gram-negativní (bakteroidy, fuzobakterii, veylonella) anaeroby. Tento název je spojen se jménem dánského bakteriologa - Grama. Vyvinul speciální metodu barvení nátěrů pomocí anilinového barviva, jódu a alkoholu. V mikroskopii mají některé bakterie modrofialovou barvu a jsou grampozitivní. Ostatní mikroorganismy se zbarvují. Pro lepší vizualizaci těchto bakterií se používá kontrastní barvivo (fuchsin), které je barví růžově. Jedná se o gramnegativní mikroorganismy.

    Všichni členové této skupiny jsou přísní anaerobové. Jsou základem celé střevní mikroflóry (92-95%). Blahodárné bakterie produkují látky podobné antibiotikům, které pomáhají vytlačit patogeny nebezpečných infekcí z prostředí. Normální mikroorganismy také vytvářejí zónu „acidifikace“ (pH = 4,0–5,0) uvnitř střeva a tvoří ochranný film na povrchu jeho sliznice. Vzniká tak bariéra, která zabraňuje kolonizaci cizích bakterií zvenčí. Příznivé mikroorganismy regulují rovnováhu podmíněně patogenní flóry a zabraňují jejímu nadměrnému růstu. Podílet se na syntéze vitamínů.

    Podmíněně patogenní mikroorganismy

    Patří mezi ně gram-pozitivní (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) a gramnegativní (Escherichia - E. coli a další členové čeledi Enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, atd.) Fakultativních anaerobů.

    Tyto mikroorganismy jsou oportunistické. To znamená, že s dobrým životním stavem v těle je jejich vliv jen pozitivní, stejně jako u normální mikroflóry. Dopad nepříznivých faktorů vede k jejich nadměrné reprodukci a transformaci na patogeny. Střevní dysbakterióza se vyvíjí s průjmem, změnou charakteru stolice (tekutina s příměsí hlenu, krve nebo hnisu) a zhoršením celkové pohody. Kvantitativní růst podmíněně patogenní mikroflóry může být spojen s oslabeným imunitním systémem, zánětlivými onemocněními trávicího systému, nezdravou stravou a užíváním drog (antibiotika, hormony, cytotoxická léčiva, analgetika a další léky).

    Hlavním zástupcem enterobakterií je Escherichia coli s typickými biologickými vlastnostmi. Je schopen aktivovat syntézu imunoglobulinů. Specifické proteiny interagují s patogenními mikroorganismy z rodiny enterobakterií a zabraňují jejich pronikání do sliznice. Kromě toho E. coli produkuje látky - koliciny s antibakteriální aktivitou. To znamená, že normální Escherichia může inhibovat růst a reprodukci hnilobných a patogenních mikroorganismů z čeledi Enterobacteriaceae - Escherichia coli se změněnými biologickými vlastnostmi (hemolyzující kmeny), Klebsiella, Proteus a další. Escherichia se podílejí na syntéze vitaminu K.

    K podmíněně patogenní mikroflóře patří také kvasinkové houby rodu Candida. Zřídka se vyskytují u zdravých dětí a dospělých. Identifikace ve výkalech, a to i v malých množstvích, by měla být doprovázena klinickým vyšetřením pacienta, aby se vyloučila kandidóza (nadměrný růst a reprodukce kvasinek podobných hub). To platí zejména u malých dětí a pacientů se sníženou imunitou.

    Patogenní mikroorganismy

    Jedná se o bakterie, které vstupují do zažívacího traktu zvenčí a způsobují akutní střevní infekce. Infekce patogenními mikroorganismy může nastat při konzumaci kontaminovaných potravin (zeleniny, ovoce atd.) A vody, pokud je osobní hygiena porušena a je v kontaktu s pacienty. Normální ve střevech nejsou nalezeny. Patří mezi ně patogenní patogeny nebezpečných infekcí - úplavice, salmonelóza, pseudotuberkulóza a další nemoci. Nejčastějšími zástupci této skupiny jsou Shigella, Salmonella, Yersinia, atd. Některé patogeny (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atypické E. coli) lze nalézt mezi zdravotnickým personálem (nositeli patogenního kmene) a v nemocnicích. Způsobují vážné nemocniční infekce.

    Všechny patogenní bakterie vyvolávají vývoj střevního zánětu typem enteritidy nebo kolitidy s poruchou stolice (průjem, hleny stolice, krev, hnis) a rozvoj intoxikace organismu. Užitečná mikroflóra je inhibována.

    Standardy bakterií ve střevě

    Blahodárné bakterie

    CFU / g je počet kolonií tvořících jednotky mikrobů v 1 gramu stolice.

    Podmíněně patogenní bakterie

    Prospěšné střevní bakterie

    Gram pozitivní striktní anaerobi:

    • Bifidobakterie - zástupci hlavní mikroflóry, jsou v průběhu života přítomni ve zdravém střevě. Mezi jinými mikroorganismy má dominantní postavení. Bifidobakterie chrání tělo před patogenními bakteriemi a brání jim v přístupu do horního gastrointestinálního traktu a dalších vnitřních orgánů. To platí zejména pro děti v prvním roce života. Bifidobakterie produkují kyseliny mléčné a octové, které podporují dobrou absorpci vápníku, železa a vitamínu D. Tyto prospěšné mikroorganismy také syntetizují proteiny a aminokyseliny, vitamíny (skupiny B, K, kyseliny nikotinové, kyseliny pantotenové a kyseliny listové), stimulují intestinální imunitu. Bifidobakterie mohou být rezistentní na některá antimikrobiální činidla: penicilin, streptomycin a rifampicin.
    • Lactobacilli - tyčinkovité mikroorganismy. Přítomný v téměř všech částech zažívacího systému. Má antibakteriální aktivitu (emituje alkohol, lysozym, lakticidin a další látky) proti hnilobným a pyogenním mikrobům. Chrání střevní sliznici. Odolný vůči antibiotikům: penicilin a vankomycin. Laktobacily mohou být uvolňovány ze střev novorozenců v prvních dnech po porodu. U dospělých, kteří dodržují přísnou vegetariánskou stravu, je jejich počet více než norma.
    • Eubakterie jsou kokobacily, tj. Mikroorganismy s intermediární formou (ne tyčovité a ne sférické). Zřídka se vyskytují u kojených dětí. U dětí, které se krmí na směsích, se však zjistí poměrně často. Eubakterie se podílejí na metabolismu cholesterolu (přeměně cholesterolu na koprostanol) a žlučových kyselinách.
    • Peptostreptokokki - sférické mikroorganismy patřící do normální střevní mikroflóry. Zřídka se vyskytují u kojených dětí. U kojenců krmících se na směsích se vždy rozhodovalo. V důsledku toho se genetické mutace mohou dostat do biotopů, které jsou pro ně netypické, což způsobuje infekční zánět. Často jsou nasazeny septikemií, osteomyelitidou, hnisavou artritidou, apendicitidou a dalšími abscesy. Spolu s dalšími anaeroby, peptostreptokokki detekován s gingivitidou a periodontálním onemocněním.

    Gram-negativní přísné anaeroby:

    • Bakteroidy - polymorfní (mající různou velikost a tvar) tyčinky. Spolu s bifidobakteriemi kolonizují střeva novorozenců do 6-7 dnů života. Při zjištění kojení bakteroidů u 50% dětí. Ve většině případů je zaseto umělé krmení. Bakteroidy se účastní trávení a rozpadu žlučových kyselin.
    • Fuzobakterii - polymorfní tyčinkovité mikroorganismy. Vyznačuje se střevní mikroflórou dospělých. Často jsou vysety z patologického materiálu v případě hnisavých komplikací různé lokalizace. Jsou schopny vylučovat leukotoxin (biologická látka s toxickým účinkem na leukocyty) a faktor agregace krevních destiček zodpovědný za tromboembolii při těžké septikémii.
    • Valonellas - kokové mikroorganismy. Kojené děti jsou zjištěny v méně než 50% případů. U dětí na umělé výživě jsou směsi nasazeny ve vysoké koncentraci. Valonellas je schopen velké produkce plynu. S jejich nadměrným rozmnožováním může tento výrazný rys vést k dyspeptickým poruchám (nadýmání, říhání a průjem).

    Jak zkontrolovat normální mikroflóru?

    Bakteriologické vyšetření výkalů by mělo být prováděno výsevem na speciální živná média. Materiál se odebírá sterilní stěrkou z poslední části stolice. Požadované množství výkalů - 20 gramů. Materiál pro studii je umístěn ve sterilních nádobách bez konzervačních látek. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že anaerobní mikroorganismy musí být spolehlivě chráněny před působením kyslíku od okamžiku odběru stolice až k výsevu. Doporučuje se použít zkumavky naplněné speciální směsí plynů (oxid uhličitý (5%) + vodík (10%) + dusík (85%)) a těsně uzavřený uzávěr. Od doby sběru materiálu do začátku bakteriologického vyšetření by neměla trvat déle než 2 hodiny.

    Tato analýza výkalů umožňuje detekovat širokou škálu mikroorganismů, vypočítat jejich poměr a diagnostikovat viditelné poruchy - dysbakteriózu. Poruchy ve střevní mikroflóře se vyznačují snížením podílu prospěšných bakterií, zvýšením počtu podmíněné patogenní flóry se změnou jejích normálních biologických vlastností, jakož i výskytem patogenů.

    Nízký obsah normální mikroflóry - co dělat?

    Korekce nerovnováhy mikroorganismů se provádí pomocí speciálních přípravků:

    1. Prebiotika přispívají ke kolonizaci střeva hlavní mikroflórou díky selektivní stimulaci růstu a metabolické aktivity jedné nebo několika skupin bakterií. Tyto drogy nejsou drogy. Patří mezi ně nestrávené složky potravin, které jsou substrátem pro prospěšné bakterie a nejsou vystaveny trávicím enzymům. Přípravky: „Hilak forte“, „Duphalac“ („Normase“), „Pantothenát vápenatý“, „Lysozym“ a další.
    2. Probiotika jsou živé mikroorganismy, které normalizují rovnováhu střevních bakterií a soutěží s podmíněně patogenní flórou. Příznivý vliv na lidské zdraví. Obsahují užitečné bifidobakterie, laktobacily, mléčný streptokok, atd. Léky: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus „A další.
    3. Imunostimulační činidla. Používá se k udržení normální střevní mikrobiocenózy a zvýšení obranyschopnosti organismu. Přípravky: „KIP“, „Immunal“, „Echinacea“ atd.
    4. Léky, které regulují průchod střevního obsahu. Používá se pro zlepšení trávení a evakuaci potravin. Přípravky: enzymy, vitamíny, antispasmodika, choleretika atd.

    Normální mikroflóra se svými specifickými funkcemi - ochrannou, zaměnitelnou a imunostimulační - tedy určuje mikrobiální ekologii trávicího traktu a podílí se na udržování stálosti vnitřního prostředí těla (homeostáza).

    Bakteriální střevní infekce (bakteriální gastroenteritida), symptomy, léčba, příčiny, příznaky

    Bakteriální gastroenteritida může nastat při konzumaci potravin obsahujících toxiny bakterií; působením toxinů, které produkují bakterie, které vstupují do těla; s invazí patogenních bakterií ve střevní sliznici.

    Toxické kmeny bakterií

    Kmeny toxigenních bakterií ve většině případů způsobují vodnatý průjem bez obecných symptomů. Snad mírné zvýšení teploty. Některé mikroorganismy produkují jiné než enterotoxiny, jako jsou neurotoxiny, které mohou způsobit extraintestinální symptomy. Ve výkalech pacientů nejsou krev a leukocyty, což umožňuje odlišit tyto infekce od onemocnění způsobených invazí bakterií gastrointestinální sliznice.

    Stafylokoková potravinová toxikóza

    Epidemiologie. Stafylokoková potravinová toxikóza (patogen - Staphylococcus aureus) je nejčastější příčinou průjmů a zvracení způsobených bakteriálními toxiny, kterým lékař čelí. Všechny koagula-pozitivní stafylokoky jsou schopny produkovat enterotoxiny. Patogen je konzumován z rukou lidí, kteří se zabývají jídlem. Pokud je potravina skladována při pokojové teplotě, stafylokoky se v ní množí a produkují toxin. Vzhled, vůně a chuť jídla se nemění. Nejběžnějším zdrojem otravy jsou zelné a bramborové saláty, zálivky, mléčné výrobky, krémové koláče.

    Příznaky a příznaky. Průjem je obvykle těžký s rychlým vyprazdňováním střev, může být doprovázen bolestí břicha. Teplota se zpravidla nezvyšuje.

    Diagnóza Diagnóza je obvykle založena na anamnéze. Ve většině případů se stafylokoky vysévají z potravy, kterou pacient snědl.

    Symptomatická léčba. Gastroenteritida prochází 12-24 hodin, antimikrobiální léčba není nutná.

    Infekce Bacillus cereus

    Epidemiologie. Bacillus cereus je grampozitivní bakterie vytvářející spory, které žije v půdě. Bakterie se požijí před tím, než se vaří. Reprodukce bakterií pokračuje při teplotě od 30 do 50 ° C a spory vydrží velmi vysokou teplotu. Za příznivých podmínek klíčí a začínají produkovat toxiny.

    Bacillus cereus je běžnou příčinou otravy jídlem a lze jej nalézt v široké škále potravin, ale nejčastěji je zdrojem otravy rýže nebo maso v čínských restauracích.

    Příznaky a příznaky. Bacillus cereus způsobuje dva typy střevních onemocnění. Potravní toxikóza nastává, když bakterie vstupují do těla termostabilního toxinu a podobají se stafylokokové toxikóze. Převládajícím příznakem je těžké zvracení. Tam je také bolest v břiše, někdy průjem. Teplota není zvýšená, neexistují žádné obecné příznaky. Onemocnění odezní samo za 8-10 hodin, jedovatá infekce je způsobena termolabilní enterotoxinem a vyskytuje se 8 až 16 hodin po jídle, které bylo nasazeno bakteriemi. Hlavním příznakem je hojný vodnatý průjem. Zpravidla je doprovázena nevolností, bolestí břicha a tenesmusem. Většina příznaků zmizí za 12-24 hodin.

    Diagnóza je založena na anamnéze a výsevní stolici.

    Symptomatická léčba.

    Cholera

    Epidemiologie. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) je mobilní gramnegativní bakterie s jedním bičíkem, která je snadno rozpoznatelná stěrovými barvami obarvenými Gramem. Vibriovy produkují termostabilní enterotoxin, který stimuluje adenylátcyklázu v buňkách krypt malého střeva (zejména lačníku), což způsobuje hojný průjmový průjem. Čas od času se Vibrio cholerae nachází v USA, zejména podél pobřeží Mexického zálivu. Cholera je přenášena vodou a potravinami, ale ve Spojených státech je většina případů způsobena konzumací mořských krabů a sladkovodních garnátů.

    Příznaky a příznaky. Osmolalita výkalů je stejná jako u plazmy, neobsahuje krev ani hlen. Obvykle se nevyskytuje horečka, bolest břicha, tenesmus a zvracení. Pokud nezačnete rehydrataci včas, může dojít k poklesu krevního tlaku, šoku a smrti pacienta.

    Diagnóza Vibrio cholerae jsou viditelné mikroskopií výkalů v tmavém poli a vyznačují se výsevem výkalů.

    Léčba. Základem úpravy je regenerace ztrát vody zavedením do roztoků obsahujících glukózu a elektrolyty nebo do roztoků obsahujících glukózu a elektrolyty. Při správné rehydrataci se pacient zotavuje během 7–10 dnů bez antimikrobiální terapie.

    Enterotoxigenní Escherichia coli Infekce

    Epidemiologie. Enterotoxigenní kmeny mohou způsobit onemocnění způsobené invazí střevní sliznice a způsobené jimi produkovanými enterotoxiny, které jsou termolabilní a způsobují průjem stejným mechanismem jako toxin cholery.

    Symptomy a příznaky se podobají cholere. Nadměrný, vodnatý průjem trvá 3-5 dní. Možná mírná bolest břicha.

    Diagnóza se provádí podle anamnézy a klinického obrazu. Stanovení sérotypu Escherichia coli je možné pouze ve specializovaných laboratořích.

    Léčba. Antimikrobiální terapie je zřídkakdy vyžadována, obvykle obvykle ústní nebo IV rehydratace s roztoky obsahujícími elektrolyty a glukózu. V těžkých případech je předepsán tetracyklin, TM P / CM K nebo ciprofloxacin.

    Vibrio parahaemolyticus infekce

    Epidemiologie. Vibrio parahaemolyticus je gram-negativní tyč schopná žít ve velmi slané vodě. Je důležitým patogenem střevních infekcí na Dálném východě a v poslední době v USA. Infekce způsobená Vibrio parahaemolyticus je nejčastější v létě a méně často v chladném období, protože počet bakterií ve vodě oceánu závisí na jeho teplotě. Infekce je způsobena konzumací ryb a mořských plodů, zejména syrových. Vibrio parahaemolyticus tvoří různé toxiny.

    Příznaky a příznaky. Onemocnění začíná akutně a projevuje se vodnatým průjmem s rychlým vyprazdňováním střev. Také se vyznačuje bolestmi hlavy, zvracením a bolestmi břicha. U čtvrtiny pacientů je mírná horečka s zimnicí. V některých případech možná krvavý průjem. Průjem není tak závažný jako u cholery, ale jsou popsány případy poklesu krevního tlaku a šoku.

    Diagnóza Diagnóza je založena na výsledcích výsevu výkalů na thiosulfát citrát –bromthymol sacharózovém agaru.

    Symptomatická úprava založená na ní - kompenzace ztrát vody. Ve složitých případech je uvnitř znázorněn tetracyklin.

    Infekce Clostridium perfringens

    Epidemiologie. Clostridium perfringens je grampozitivní spór tvořící bakterie, povinně anaerobní, žijící v půdě a v zažívacím traktu lidí a zvířat. Clostridium perfringens tvoří 12 toxinů. Termolabilní exotoxin - strukturní složka skořápky spór, která vzniká při sporulaci, je důležitým etiologickým faktorem průjmu. Významná část toxinu je tvořena mimo lidské tělo, ale může být dodatečně produkována v gastrointestinálním traktu po jídle hovězího masa nebo drůbeže, které jsou zasety bakteriemi. Pokud bylo takové maso podrobeno nedostatečnému tepelnému ošetření a pak bylo před použitím zahřáté, vytváří se tak příznivé podmínky pro reprodukci patogenu. Toxin je nejaktivnější v ileu. Inhibuje transport glukózy a aktivuje adenylátcyklázu v buňkách krypt tenkého střeva, což stimuluje sekreci ve střevě. Ohniska onemocnění se mohou vyskytnout v uzavřených zařízeních (pečovatelské domy, internátní školy atd.) Nebo po velkých hostinách.

    Příznaky a příznaky. Po 8-24 hodinách po požití potravy obsahující toxin se vyskytne silná křečová bolest břicha a vodnatý průjem. Zvracení, horečka, zimnice a bolest hlavy se nestane. Výkaly jsou obvykle plodné.

    Diagnóza se provádí podle anamnézy.

    Symptomatická léčba.

    Botulismus

    Epidemiologie. Clostridium botulinum je grampozitivní anaerobní bacil vytvářející spory. Botulismus je způsoben třemi produkovanými exotoxiny Clostridium botulinum - A, B a E. Toxiny A a B jsou tvořeny konzervací hub, zeleniny a ovoce doma, zatímco vaření potravin není následováno. Ohniska botulismu způsobená toxinem E jsou spojena s použitím uzených sladkovodních ryb a jsou nejčastěji pozorovány v oblasti Velkých jezer. Vzhled, chuť a vůně kontaminovaných produktů se nemění a nezpůsobuje žádné podezření. Exotoxin je termolabilní (inaktivován varem po dobu 15 minut) a je neurotoxický.

    Příznaky a příznaky. Botulismus je příčinou jedné třetiny všech úmrtí na nemoci kontaminované potravinami. Toxin způsobuje poškození lebečních nervů, které se projevuje dysartrií, diplopií, rozmazaným viděním, dysfagií a symetrickou sestupnou paralýzou s neporušenou citlivostí. U 15% pacientů jsou žáci rozšířeni. Může se vyvinout respirační svalové selhání. Poškození CNS může trvat několik měsíců a vést ke smrti pacienta.

    Diagnóza je založena na anamnéze a kultuře stolice, stejně jako na detekci toxinu v potravě, kterou pacient jedl, nebo ve výkalech nebo krvi. Electromyography je používán rozlišovat botulismus od Guillain-Barre syndrom.

    Léčba. Pokud je podezření na botulismus, léčba by měla začít okamžitě. Pacientovi se podává trojmocné protivobotulinové sérum a benzylpenicilin. Promytí gastrointestinálního traktu roztokem polyethylenglykolu s elektrolyty může urychlit odstranění toxinu. K odstranění svalové slabosti můžete přiřadit guanidin. V některých případech je vyžadováno mechanické větrání.

    Bakterie, které způsobují zánět

    Průjem v těchto případech může být jak vodnatý, tak krvavý. I když se vodnatý průjem vyskytuje častěji s infekcemi způsobenými viry, prvoky a bakteriemi, které produkují toxiny, je také možné s invazí mikroorganismů střevní sliznice. Denní objem stolice je obvykle větší než litr. Obecné příznaky nejsou charakteristické.

    Krvavý průjem (například při úplavici) je obvykle doprovázen bolestmi břicha, tenesmusem, nevolností, zvracením a obecnými příznaky - horečkou a malátností.

    Infekce, které způsobují, se obtížně rozlišují klinickým obrazem, proto musí být diagnóza založena na výsledcích očkování.

    Campylobakterióza

    Epidemiologie. Campylobacter jejuni je nejběžnějším bakteriálním patogenem krvavých průjmů ve Spojených státech. Způsobuje střevní infekce v rozvojových zemích. Campylobacter jejuni je mikroaerofilní gramnegativní zakřivená hůlka, která vstupuje do lidského těla masem (vepřové, jehněčí, hovězí), mlékem a mléčnými výrobky, vodou a také v kontaktu s nakaženými domácími zvířaty. Campylobacter jejuni umírá během tepelného zpracování potravin, pasterizace, čištění vody.

    Příznaky a příznaky

    1. Enterokolitida. Pokud jsou infekce způsobeny Campylobacter jejuni nebo (vzácně) Campylobacter fetus, vyvine se průjem, který se podobá průjmu při salmonelóze a úplavici. Někdy je prodromální období s bolestí hlavy, myalgií a malátností, trvající 12-24 hodin.
    2. Diseminovaná infekce. To může být způsobeno Campylobacter fetus (a občas Campylobacter jejuni), častěji u starších oslabených pacientů, stejně jako u alkoholismu, diabetu a zhoubných novotvarů. Bakterie může být přechodná a může vést k sekundární infekci (včetně endokarditidy, meningitidy, cholecystitidy, tromboflebitidy). Příznaky enterokolitidy nemusí být přítomny.

    Komplikace. Campylobakterióza může být komplikována Reiterovým syndromem, mesadenitidou, terminální ileitidou (podobně jako Crohnova choroba) a ve vzácných případech se může vyskytnout se symptomy připomínajícími tyfus.

    Diagnóza je založena na výsevu výkalů a krve. Mikroskopie gramově zbarveného stínu výkalů vykazuje charakteristicky zakřivené tyčinky připomínající "křídla racek".

    Léčba. S mírným průběhem - symptomatický.

    Salmonelóza

    Epidemiologie. Pro lidi jsou patogeny tří hlavních typů Salmonella Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis a Salmonella enteritidis. Druhý typ často způsobuje střevní infekci doprovázenou průjmem. Rod Salmcmdla má 1 700 sérotypů kombinovaných do 40 séroskupin. Přibližně 90% patogenů salmonel u lidí patří do séroskupin B, C a D. Hlavním rezervoárem infekce je drůbež. Pro infekci je zapotřebí velkého množství mikroorganismů (více než 105), proto je výskyt poměrně nízký, navzdory časté kontaminaci potravin.

    Patogeneze. Salmonella produkuje enterotoxin, který způsobuje vodnatý průjem. Kromě toho se bakterie připojují k sliznici a vstupují do epiteliálních buněk, což vede k zánětu a krvavému průjmu.

    Příznaky a příznaky. Salmonella se zavádí do střevní sliznice a produkuje enterotoxin, který způsobuje sekreční průjem. Průjem je vodnatější, ale může být krvavý. Onemocnění obvykle vymizí spontánně po týdnu. Horečka a bakterémie se vyskytují u méně než 10% pacientů. Na pozadí imunodeficiencí, zhoubných novotvarů, hemolytické anémie, onemocnění jater, achlorhydrie, chronického granulomatózního onemocnění u dětí se může salmonelóza vyvíjet: vyvíjí se bakteriémie, v kloubech, kostí, meningech a dalších orgánech a tkáních se vyvíjejí sekundární ložiska infekce. V 5% případů postihuje salmonelu retikuloendoteliální systém a může způsobit tyfusovou horečku (Salmonella typhi). Někdy je nositelem Salmonella, která je lokalizována v žlučníku nebo močovém traktu.

    Diagnóza je založena na anamnéze a kultuře výkalů a krve. Diagnóza je potvrzena zvýšením titru aglutinačních protilátek proti O- a H-antigenům ve věku 3–4 týdnů.

    Léčba je obvykle symptomatická. Antimikrobiální terapie je ve většině případů kontraindikována, protože může prodloužit nosič patogenu. Nicméně malé děti, stejně jako děti s vysokým rizikem bakteriémie a protrahovaným průběhem onemocnění, jsou stále předepisovány jako antimikrobiální léčiva (ampicilin, chloramfenikol, TMP / SMK, ciprofloxacin, cefalosporiny třetí generace). Antimikrobiální terapie je indikována pro bakteriémii, břišní tyfus a sekundární ložiska infekce. Kromě toho, antimikrobiální léky předepsané pro AIDS, hemolytickou anémii, lymfomy, leukémii, stejně jako novorozenci, starší pacienti a dlouhodobý přenos Salmonella. U infekcí Salmonella by neměly být předepisovány M-anticholinergní blokátory a opioidy, protože prodlužují dobu vylučování bakterií do životního prostředí.

    Dysentery

    Epidemiologie. Rod Shigella zahrnuje 4 hlavní skupiny: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii a Shigella sonnei. Nejtěžší forma úplavice je způsobena Shigella dysenteriae. V USA je 60–80% případů úplavice způsobeno Shigella sonnei, výskyt je v zimě vyšší. V tropických zemích je původcem úplavice častěji Shigella flexneri, zejména na konci léta. Transmisní mechanismus je fekálně-orální. Člověk je jediným zdrojem infekce. Dysenterie je velmi nakažlivá, pro infekci stačí jen velmi malé množství patogenu - méně než 200 bakterií. Vniknutí mikroorganismů do potravin, mléka nebo vody může způsobit vypuknutí choroby. S přeplněním a v nehygienických podmínkách se incidence zvyšuje.

    Patogeneze. Shigella produkuje enterotoxin, což způsobuje vodnatý průjem. Kromě toho se připojují ke střevní sliznici a napadají buňky epitelu, což způsobuje kolitidu a krvavý průjem.

    Příznaky a příznaky. Zpravidla onemocnění začíná abdominální bolestí a průjmem. Teplota se zvyšuje u méně než poloviny pacientů. Dysenterie často probíhá ve dvou fázích: nejprve se zvedne teplota, bolest břicha a vodnatý průjem a po 3-5 dnech dochází k pocitu pálení v řiti, tenesmu a špatné časté stolici smíšené s krví, která je charakteristická pro závažnou kolitidu. Mezi extraintestinální komplikace dysenterie patří konjunktivitida, epileptické záchvaty, meningismus, Reiterův syndrom, trombocytopenie, hemolyticko-uremický syndrom.

    Dysenterie může nastat různými způsoby. U dětí obvykle trvá 1-3 dny, u většiny dospělých 1 - 7 dní. V závažných případech může onemocnění trvat periodicky více než 3-4 týdny s periodickými relapsy. V těchto případech může být úplavice zaměněna za ulcerózní kolitidu.

    Symptomatická léčba zahrnuje rehydrataci a jmenování antipyretik. Léky proti průjmu, které oslabují peristaltiku (difenoxylát / atropin, loperamid) nejsou předepsány. Antibakteriální terapie snižuje dobu trvání horečky, průjem a vylučování bakterií stolicí. Účinné TMP / SMK, tetracyklin a ampicilin (ale ne amoxicilin) ​​však popsaly případy rezistence mikroorganismů k těmto lékům. Účinné jsou také ciprofloxacin a norfloxacin.

    Infekce způsobené patogenními kmeny Escherichia coli

    Kromě enterotoxigenního průjmu způsobují i ​​jiné kmeny Escherichia coli. Mezi ně patří enteroinvazivní, enteropatogenní, enterohemoragické, enteroadhezivní a enteroaggregační kmeny. Všechny obsahují plasmidy kódující faktory virulence. Všechny patogenní kmeny Escherichia coli specificky interagují se střevní sliznicí, a to buď navázáním na povrch enterocytů nebo proniknutím do nich. Některé kmeny produkují cytotoxiny a enterotoxiny.

    Enteroinvazivní kmeny Escherichia coli

    Epidemiologie. Enteroinvazivní kmeny často způsobují střevní infekce u cestujících. Popisuje šplouchnutí způsobené použitím dováženého sýra. Enteroinvazivní kmeny také způsobují vypuknutí střevní infekce u dětí 1-4 roky.

    Příznaky a příznaky. Stejně jako Shigella, enteroinvazivní kmeny Escherichia coli pronikají do enterocytů a ničí je, což způsobuje první vodnatý a pak krvavý průjem.

    Diagnóza Leukocyty se nacházejí ve výkalech. Serotypizace a ELISA se provádějí pouze pro výzkumné účely.

    Symptomatická léčba. Subalicylát bizmutitý snižuje průjem potlačením sekrece ve střevech a je účinný při infekcích způsobených všemi patogenními kmeny Escherichia coli. Účinná jsou také antibiotika používaná pro úplavici a rifaximin.

    Enteropatogenní kmeny Escherichia coli

    Epidemiologie. Enteropatogenní kmeny Escherichia coli jsou jedním z hlavních původců průjmu v rozvojových i rozvinutých zemích. Často způsobují vypuknutí střevních infekcí ve školkách u dětí mladších než jeden rok. Sporadické případy průjmu jsou také popsány u dospělých. Na úkor adhezinů se bakterie pevně drží na enterocytech, čímž dochází ke zničení okraje štětce.

    Příznaky a příznaky. Onemocnění může trvat déle než 2 týdny a následně recidivu.

    Diagnóza se provádí serotypováním.

    Léčba. Přiřaďte neabsorbovatelná antibiotika: neomycin, kolistin, polymyxin. Účinné jsou také ciprofloxacin, norfloxacin a aztreonam a je vhodnější je používat.

    Enterohemoragické kmeny Escherichia coli

    Epidemiologie. Enterohemoragické kmeny Escherichia coli jsou izolovány z mletého masa pro přípravu hamburgerů. Způsobují propuknutí v domech s pečovatelskou službou, mateřských školách a školách.

    Patogeneze a symptomy. Enterohemoragické kmeny produkují dva typy verotoxinů, podobné neuroenterotoxinu Shigella dysenteriae a adhezní faktor kódovaný genem plazmidu. Transmisní mechanismus je fekálně-orální. Děti trpí častěji, ale mezi dospělými, kteří jedli hovězí maso, které bylo nasazeno bakteriemi, bylo zaznamenáno několik ohnisek. Krvavý průjem může být hojný, ale leukocyty ve výkalech nejsou vždy detekovány.

    Diagnóza je založena na izolaci patogenu ze stolice a sérotypizaci kolonií Escherichia coli, které nerostou na sorbitolu.

    Symptomatická léčba. V těžkých případech je předepsán ciprofloxacin nebo norfloxacin.

    Enteroaggregující kmeny Escherichia coli

    Nedávno bylo zjištěno, že tyto kmeny způsobují převažující lézi ilea, zejména jeho distální části. Bakterie se shromažďují kolem střevních klků a zničí epitel. Faktor virulence je pimbrie kódovaná plasmidovými geny. Pacient má přetrvávající průjem; děti v rozvojových zemích jsou s větší pravděpodobností nemocné. Léčba je stejná jako u infekcí způsobených jinými kmeny Escherichia coli.

    Yersiniosis

    Epidemiologie. K infekci dochází prostřednictvím vody nebo potravy, jakož i kontaktu s osobou nebo zvířetem, které infekci nese. Nejčastěji děti trpí yersiniózou, u dospělých je to vzácné. Onemocnění je rozšířené, zejména ve Skandinávii a dalších evropských zemích; může dojít k propuknutí yersiniózy.

    Patogeneze a symptomy. Yersinia spp. může způsobit gastroenteritidu, ileitidu nebo kolitidu. Mikroorganismy produkují termostabilní toxin. Proniknou do sliznice distálního tenkého střeva a hlouběji do střevní stěny a pak vstupují do mezenterických lymfatických uzlin. Onemocnění obvykle trvá několik týdnů, ale může být odloženo na mnoho měsíců.

    Klinický obraz yersiniózy je různorodý. U dětí mladších 5 let je gastroenteritida možná s vysokou horečkou, která trvá 1-3 týdny; u starších dětí se onemocnění může podobat akutní terminální ileitidě, mesadenitidě nebo ileokolitidě. Někdy yersiniosis přijmout, pro akutní apendicitida. Enterokolitida se projevuje krvavým průjmem, horečkou, bolestí břicha, nechutenstvím, nevolností a únavou. Průjem obvykle trvá 1 - 3 týdny, ale může trvat déle (déle než 3 měsíce). Po 1-3 týdnech Po vzniku onemocnění se může rozvinout polyartritida, polymorfní exsudativní erytém a nodulární erytém. Bakterie je vzácná, obvykle s imunodeficiencí, a může vést k meningitidě, tvorbě abscesů v játrech a slezině, vzniku sekundárních ložisek infekce v kostech, kloubech, plicích a dalších orgánech.

    Diagnóza Krev a výkaly jsou kultivovány pro speciální média za zvláštních kultivačních podmínek. Při odesílání vzorků pro výzkum by měla být laboratoř informována o podezření na yersiniózu. V Evropě a Kanadě se používá serodiagnostika. Pro sérotypy běžné ve Spojených státech jsou sérologické testy nespolehlivé.

    Léčba je ve většině případů symptomatická. V těžkých případech jsou uvedeny tetracyklin, chloramfenikol a TMP / SMK.

    Infekce způsobená Aeromonas hydrophila

    Epidemiologie. Aeromonas hydrophila patří do čeledi Vibrionaceae.

    Infekce se přenáší potravou a vodou kontaminovanou původcem; zejména v letních měsících.

    Patogeneze a symptomy. Aeromonas spp. produkují několik toxinů. Poškození střevní sliznice je způsobeno termolabilním enterotoxinem a cytotoxinem. U dětí trvá 1-3 týdny, u dospělých - 6 týdnů nebo déle. V 10% případů dochází k průjmu smíšenému s krví a hlenem. Také jsou popsány infekce podobné cholere a chronický průjem způsobený Aeromonas hydrophila.

    Diagnóza je založena na výsevu výkalů. Leukocyty se nacházejí ve třetině pacientů ve výkalech.

    Léčba v mírných případech je symptomatická. V těžkých případech, stejně jako při chronickém průjmu, mohou antibiotika urychlit zotavení, avšak udržitelnost přípravku Aeromonas spp. na beta-laktamová antibiotika. Účinný TMP / SMK, tetracyklin a chloramfenikol.

    Plesiomonas shigelloides infekce

    Epidemiologie. Rod Plesiomonas je také zařazen do rodiny Vibrionaceae. Tyto mikroorganismy občas způsobují průjem u těch, kteří cestují do Mexika, Střední Ameriky a Dálného východu. Kauzativní agens produkuje toxin podobný cholerae vibrio enterotoxin, ale může také pronikat do enterocytů.

    Příznaky a příznaky. Průjem je obvykle vodnatý, ale u jedné třetiny pacientů je krvavý. Charakterizován těžkou bolestí břicha. Může se také objevit zvracení a horečka. Zpravidla trvá nemoci déle než týden, ale může trvat déle než 4 týdny.

    Diagnóza je založena na výsevu výkalů. Leukocyty mohou být přítomny ve výkalech.

    Symptomatická léčba. Citlivost patogenu na antibiotika je stejná jako citlivost na Aeromonas spp.

    Pseudomembranózní kolitida

    Epidemiologie. Clostridium difficile je anaerob, který tvoří spory, a který se nachází ve střevní mikroflóře u 3% zdravých dospělých, 15% hospitalizovaných pacientů a 70% dětí na dětských odděleních. Transmisní mechanismus je obvykle fekálně-orální, ale je také možné nakazit infekci kontaktem domácnosti, protože kontroverze zůstává na předmětech domácnosti a rukou zdravotnického personálu. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí antibiotik, která potlačují normální střevní mikroflóru. Pseudomembranózní kolitida je popsána ve spojení se všemi antimikrobiálními léky, s výjimkou aminoglykosidů, pokud jsou podávány parenterálně a vankomycinu. Ve většině případů je příjem antimikrobiálních látek zaznamenán v 6 týdnech předcházejících onemocnění. Případy pseudomembranózní kolitidy, nesouvisející s antibiotiky, jsou popsány u neutropenie, urémie, v přítomnosti protinádorových léčiv au homosexuálů.

    Patogeneze a symptomy. Clostridium difficile produkuje pro hlavní toxin: enterotoxin (toxin A) a cytotoxin (toxin B), který se používá k identifikaci původce pomocí metody latexové aglutinace. Enterotoxin se váže na receptory na povrchu sliznice tlustého střeva a způsobuje výrazný zánět. S existujícím poškozením sliznic se zvyšuje účinek toxinu. Závažnost onemocnění se může lišit od vodnatého průjmu až po těžkou kolitidu s krvavým průjmem, horečkou a těžkou intoxikací.

    Diagnostika je založena na kultuře stolice nebo detekci toxinového účinku Clostridium difficile ve vzorcích stolice. Leukocyty ve výkalech v polovině případů mohou chybět. U 10–20% pacientů je test na toxiny negativní. Diagnózu potvrzují výsledky sigmoidu a kolonoskopie, jakož i histologické vyšetření vzorků slizniční biopsie. Pseudomembrány, které nejsou vždy detekovány, jsou obvykle lokalizovány na rektální nebo sigmoidní sliznici tlustého střeva. Někdy jsou však pouze v příčném tračníku nebo slepém střevě.

    Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Antibiotika, pokud nejsou nezbytně nutná, zruší. Glukokortikoidy a látky potlačující pohyblivost, které mohou prodloužit transport Clostridium difficile a zvýšit průjem, je třeba se vyvarovat. V případě mírného onemocnění může být cholestyramin podáván k vázání toxinu. U 20% pacientů týdně po ukončení antimikrobiální léčby dochází k relapsu onemocnění. Takoví pacienti zvyšují dávku vankomycinu na 200-500 mg a dobu trvání léčby až na 1 měsíc nebo předepisují léčivo v průběhu 5 dnů tak dlouho, jak je potřeba. Účinek vankomycinu je zvýšen současným jmenováním rifampicinu (600 mg).

    Prostředky pro normalizaci střevní mikroflóry, například Lactobacillus spp. nebo Saccharomycesboulardii.