728 x 90

Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Clostridium diferenciál (lat. Clostridioides difficile, tradiční název Clostridium difficile, synonymum Peptoclostridium difficile) je typ všudypřítomných bakterií. Infekce Clostridioides difficile jsou hlavní příčinou průjmů a úmrtnosti v nemocnicích.

Clostridium se liší v moderních systémech * bakterií

Až donedávna patřily druhy Clostridium diff festyle do rodu Clostridium (Clostridium), který je součástí rodiny Clostridiaceae, řádu Clostridiales, třídy Clostridia a byl nazýván Clostridium difficile. V poslední době se místo tohoto druhu v systematice bakterií několikrát změnilo, bylo reklasifikováno do rodu Peptoclostridium, pojmenované Peptoclostridium difficile, av roce 2016 přeneseno do nově organizovaného rodu Clostridioides, který byl zařazen do rodiny Peptostreptococcaceae, stejného řádu Clostridiales a třídy Clostridiaia Firmicutes, Terrabacteria skupina, říše bakterií, a proto stal se známý jako Clostridioides difficile (platné ekvivalentní jméno je Clostridium difficile.

* Z důvodů jistoty a snadnosti použití se zaměřujeme na systematiku Národního centra pro biotechnologické informace USA (Národní centrum pro informace o biotechnologiích), aniž bychom tvrdili, že je to něco lepšího nebo horšího než jiné.

Clostridioides difficile. Obecné informace

Clostridioides difficile - Gram-pozitivní, spory tvořící, striktně anaerobní bakterie, které jsou ve formě velkých prodloužených tyčinek s vyboulení uprostřed. Clostridioides difficile může dlouhodobě přetrvávat v externím prostředí. Jeho spory jsou odolné vůči tepelnému ošetření.

Clostridioides difficile je přirozeně rezistentní na většinu antibiotik.

Toxikogenní kmeny Clostridioides difficile produkují několik patogenních faktorů. Mezi nimi jsou nejvíce studovány:

  • toxin a (enterotoxin)
  • toxin B (cytotoxin)
  • střevní peristaltiku
Clostridium (Clostridioides) je u zdravého člověka obtížný
Průjem vyvolaný antibiotiky a pseudomembranózní enterokolitida způsobená Clostridium (Clostridioides) difficile

Průjem vyvolaný antibiotiky (AAD) je jednou z komplikací u 5–25% pacientů užívajících antibiotika. Clostridium difficile není jedinou příčinou AAD, i když je poměrně běžná (asi jedna třetina případů). AAD může být také způsoben Salmonella spp., Clostridium perfringens typu A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, houby Candida a další mikroorganismy. AAD je jednou z nejčastějších nozokomiálních infekcí. Jen v USA je každoročně registrováno až 1 milion případů AAD. I přes významný nosný stav Clostridium difficile, kojenci prakticky netrpí AAD způsobeným Clostridium difficile.

Vznik AAD je způsoben tím, že antibiotika inhibují nejen patogenní, ale také normální střevní mikroflóru, která za normálních podmínek zabraňuje množení patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů. V důsledku působení antibiotik na normální mikroflóru se může výrazně zvýšit počet patogenních a podmíněně patogenních mikrobů rezistentních vůči léčivům (včetně Clostridium difficile) v lidském těle.

Příčinou AAD může být téměř jakékoliv antimikrobiální činidlo, nicméně četnost onemocnění významně závisí na typu antibiotika (téměř nezávisí na dávce). Nejčastěji AAD způsobuje klindamycin, cefalosporiny, ampicilin.

Projevy AAD se pohybují od mírného průjmu až po těžkou enterokolitidu, tzv. „Pseudomembranózní kolitida“. Příčinou pseudomembranózní kolitidy v naprosté většině případů je infekce Clostridium difficile.

Hlavním rizikovým faktorem výskytu závažného AAD způsobeného Clostridium difficile je léčba antibiotiky. I jediná dávka širokospektrého antibiotika, bez ohledu na dávku a způsob podání, může vést k rozvoji AAD a pseudomembranózní kolitidy. Rizikovým faktorem je také prodloužený pobyt v nemocnici, zejména ve stejné místnosti s nosiči Clostridium difficile.

Pseudomembranózní kolitida je charakterizována hojným, častým, vodnatým průjmem, někdy smíšeným s krví, hlenem a hnisem. Průjem je zpravidla doprovázen horečkou, zvýšenou na 38,5–40 ° C, mírnými nebo intenzivními bolestmi břicha křeče nebo přetrvávající povahou. Úmrtnost bez léčby pacientů s pseudomembranózní kolitidou - 15–30%

Charakteristickým rysem infekce Clostridium difficile je její časté recidivy - v průměru 20–25%, způsobené spory Clostridium difficile nebo re-infekcí spojenou se střevními spory. Obvykle se po léčbě, zotavení nebo zlepšení objeví, ale ve dnech 2–28 (průměrně 3–7 dní) se objevuje relaps, který je totožný s počáteční epizodou.

Diagnostika a léčba AAD způsobené Clostridium (Clostridioides) difficile

Hlavními škodlivými faktory lidského těla při onemocněních způsobených Clostridium difficile jsou toxiny A a B. Ne všechny kmeny Clostridium difficile produkují tyto toxiny. Za účelem detekce infekce toxogenními kmeny Clostridium difficile provádějí analýzu stolice na přítomnost toxinů A a B v ní nebo analýzu výkalů v Clostridium difficile. Normálně by výsledky testu měly být negativní.

Je-li zjištěna ADA, musí být antibiotikum, které toto onemocnění způsobilo, zrušeno. Léčba závažných případů AAD a psedomembranózní kolitidy zahrnuje léčbu vankomycinem nebo metronidazolem, na které je většina kmenů Clostridium difficile citlivá. Nedovolíme použití léků proti průjmu a antispasmodik z důvodu rizika vzniku závažné komplikace - toxického megakolonu.

Z probiotik je Enterol účinný, obsahující lyofilizované kvasinkové houby Saccharomyces boulardi, které mají přímý antimikrobiální účinek nejen proti Clostridium difficile, ale také proti dalším mikroorganismům, které mohou způsobit AAD. Pro prevenci AAD a obnovu střevní mikroflóry po antibiotické zrušení (vankomycin nebo metronidazol) použít přípravky, které obsahují kmeny zástupců přirozené mikroflóry: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium a další (Lineks, Bifiform atd.).

Světová gastroenterologická organizace si všímá účinnosti svého použití při léčbě průjmu Lactobacillus casei DN-114 001 spojeného s Clostridium difficile, jakož i jeho prevenci následujících probiotických kmenů (probiotika a prebiotika. Praktická doporučení):

  • Lactobacillus casei DN-114 001 ve fermentovaném mléku s Lactobacillus bulgaricus a Streptococcus thermophilus10 10 Něco, 2 krát denně
  • Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (speciální kmeny) - 2 x 10 10 z nich, jednou denně
  • Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Věk 1 rok - 2 x 10 10 Něco za den
  • Oligofruktóza - 4 g, 3x denně po dobu 4 g.
Protizánětlivé léky, jako příčina Clostridium (Clostridioides) průjmu spojeného s dificilem

V současné době byla prokázána souvislost mezi léčbou antisekrečními léky a vývojem průjmu spojeného s Clostridium difficile.

Existují studie, které ukazují, že u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy (PPI) užívaných k potlačení produkce kyseliny v žaludku vzrůstá četnost průjmů spojených s infekcí Clostridium difficile o 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) zveřejnil dne 8. února 2012 zprávu upozorňující pacienty a lékaře, že použití inhibitorů protonové pumpy může zvýšit riziko průjmu spojeného s Clostridium difficile. U pacientů užívajících IPP a trpících průjmem je třeba zvážit, jako možnou diagnózu, průjem spojený s Clostridium difficile.

Existuje také souvislost mezi léčbou H2 blokátory a průjmem spojeným s Clostridium difficile. Pacienti, kteří navíc dostávali antibiotika, mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku tohoto průjmu. Počet pacientů, kteří by měli být léčeni H2 blokátory jednoho případu průjmu spojeného s Clostridium difficile do 14. dne po propuštění z nemocnice u pacientů, kteří dostávali nebo nedostávali antibiotika, byl 58 a 425 (Tleyjeh IM et al, PLoS One. 2013; 8; (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - příčina nozokomiálních infekcí
Antibiotika aktivní proti Clostridium (Clostridioides) difficile
Bezlotoksumab - nový lék, který zabraňuje opakování infekce Clostridium difficile

21. října 2016 povolil americký úřad FDA v USA použití nového léku k prevenci opakovaného výskytu infekce Clostridium difficile u pacientů starších 18 let - bezlotoksumab, obchodní název Zinplava. Bezlotoksumab je monoklonální protilátka určená k neutralizaci toxinu B Clostridiumdifficile.

Přihlašovatelem je společnost Merck Co., Inc. (USA).

V Rusku, stejně jako v zemích Evropské unie, bezlotoksumab není registrován.

Bezlotoksumab je zařazen do ATH od roku 2017. Je členem skupiny imunoglobulinů J06B a je jí přiřazen nový kód J06BB21.

Clostridium difficile k ICD-10

Clostridium difficile je uveden v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10, v "I. třídě. Některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)", v bloku "A00-A09 Střevní infekce", v rubrice "A04.7 Enterokolitida způsobená Clostridium difficile ( Clostridium welchii) “, s vysvětleními: Otrava jídlem způsobená Clostridium difficile. Pseudomembranózní kolitida.

Clostridium diffile (clostridium difficile): co to je, léčba, příčiny, symptomy, příznaky

Co je klostridium diffile (clostridium difficile)

Průjem spojený s užíváním antibiotik, kolitidou, která se vyvíjí při užívání antibiotik, a pseudomembranózní kolitidou jsou součástí spektra onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku poruch normální střevní mikroflóry. Clostridium difficile může být izolován od některých pacientů a je pravděpodobně nejběžnější příčinou. Jedná se o grampozitivní anaerobní bakterii tvořící spory, která se obvykle vyskytuje u pacientů v nemocnici.

Příčiny klostridiového diferenciálu (clostridium difficile)

Přibližně 5% zdravých dospělých a 20% starších pacientů s dlouhodobou péčí jsou nositeli klostridium difficile. K infekci obvykle dochází v nemocnici a dochází k ní, když během léčby antibiotiky uhyne normální střevní mikroflóra. K tomu může dojít také u oslabených pacientů, kteří neužívají antibiotika. Ačkoliv příčinou mohou být prakticky všechna antibiotika, cefalosporiny, ampicilin (+ kyselina klavulanová), amoxicilin a klindamycin hrají ve vývoji této komplikace nejčastější roli.

Bakterie syntetizuje 2 cytotoxické a zánětlivé exotoxiny (A a B), z nichž každý označuje faktory virulence. Není známo, proč se někteří lidé stávají asymptomatickými nosiči, zatímco jiní se vyvinou fulminantní kolitida. Odezva hostitelských protilátek na toxin A klostridium difficile může hrát roli při určování klinické odpovědi na infekci.

Patomorfologie

Na počátku nemoci se na sliznici objevují fokální oblasti zánětu a ulcerace.

V závažných případech jsou vředy pokryty krémově bílými adherentními „pseudomembrány“, které se skládají z fibrinu, tkáňových zbytků a polymorfních buněk.

Příznaky a příznaky klostridium diffile (clostridium difficile)

Přibližně 80% případů se vyskytuje u lidí starších 65 let, z nichž mnoho je oslabeno v důsledku průvodních onemocnění. Symptomy se obvykle objevují v prvním týdnu léčby antibiotiky, ale mohou se objevit kdykoliv během 6 týdnů po léčbě. Nástup je často skrytý, s bolestí v dolní části břicha a průjmem až po hojné a vodnaté. Projevy se mohou podobat ulcerózní kolitidě s krvavým průjmem, horečkou. Pseudomembranózní kolitida má také ileus.

Diagnostika klostridiového diferenciálu (clostridium difficile)

Diagnóza musí být podezřelá u každého pacienta užívajícího nebo užívajícího antibiotika. Při sigmoidoskopii může být vzhled konečníku charakteristický: erytém, bílé skvrny nebo adherentní pseudomembrány. Někdy je konečník neporušený a změny se týkají hlavně proximálního tračníku. Proveďte rutinní biopsii.

Kultura bakteriální stolice odhaluje klostridium difficile u 30% pacientů s průjmem spojeným s antibiotiky a více než 90% pacientů s pseudomembranózní kolitidou. Vzhledem k tomu, že někteří zdraví jedinci mohou mít klostridium difficile, je pro potvrzení diagnózy nutná cytotoxická analýza toxinů A a B. Izolace bakteriální kultury a toxinu může být obtížná a trvá až 72 hodin.

Léčba Clostridium Diffile (clostridium difficile)

Příjem antibiotika, které toto onemocnění způsobilo, by měl být zastaven a pacient by měl být izolován od ostatních. V mnoha případech je indikována podpůrná léčba intravenózní tekutinou a střevním odpočinkem. Pacienti s ileem, dilatací nebo pseudomembranózní kolitidou by měli být léčeni antibiotiky, která jsou nejúčinnější při perorálním podání. Existuje malá volba mezi metronidazolem v dávce 400 mg každých 8 hodin a vankomycinem 125 mg každých 6 hodin, obvykle je účinná 7–10denní terapie, ale relapsy se vyskytují v rozmezí 5–20%, které vyžadují druhou léčbu. V nejzávažnějších případech je někdy předepsán intravenózní imunoglobulin. Mezi preventivní opatření patří odpovědné používání antibiotik a zlepšení hygieny pacientů, mytí rukou a dezinfekce.

Rozdíl Clostridium

Infekce Clostridium (Clostridium difficile) je grampozitivní, anaerobní bakterie tvořící spor t

Infekce Clostridium (Clostridium difficile) je gram-pozitivní, anaerobní, sporotvorné bakterie spojené s nedávnou terapií antibiotiky a nejčastěji odpovědná za průjem a kolitidu související s antibiotiky. Infekce se klinicky liší od asymptomatických nosných stavů až po závažnou pesvdembranoznogo kolitidu.

Ačkoli klasicky spojený s použitím klindamycinu, kolitida způsobená klostridiovým diferenciálem může být způsobena téměř jakýmkoliv antibiotikem, včetně cefaloslorinů a penicilinů. Příznaky se mohou vyvinout během několika dnů nebo dokonce 6-10 týdnů po ukončení léčby antibiotiky. Riziko kolitidy závisí na počtu současně užívaných antibiotik a počtu dnů jejich užívání.

Příznaky typické pro klostridium

Kterýkoli z těchto projevů může chybět a pseudomembranózní kolitida by měla být zvážena u každého pacienta s nevysvětlitelným průjmem.

Nadměrný vodnatý průjem, může mít špatný zápach.

Bolesti břicha, křeče a citlivost.

Stolička může být pozitivní na krev a někdy otevřeně krvavá.

Počet bílých krvinek je 12 000–20 000.

V těžkých případech se může vyvinout toxický megakolon, perforace tlustého střeva a peritonitida. Mezi další komplikace patří abnormality elektrolytů, hypovolemický šok způsobený hypoalbuminémií anasarky, sepse a krvácení.

Stanovení diferenciálu toxinu klostridia je možné pomocí latexové aglutinace, imunoanalytického testu nebo metody ELISA pro diagnostiku. Protože Clostridium difficile může být normálním střevním mikroorganismem (zejména u dětí), pouhá kultivace mikroorganismu neznamená, že průjem je způsoben Clostridium difficile.

Léčba klostridiového diferenciálu

U pacientů s mírnými symptomy obvykle infekce vymizí spontánně po vysazení antibiotika, které ji způsobuje. Závažnější případy ospravedlňují perorální léčbu antibiotiky. Účinná počáteční léčba je metronidazol (250 mg p / o 4 / den) po dobu 10 dnů. Orální vankomycin (500 mg p / o 4 / den) může být použit u pacientů, kteří nereagují na metronidazol. Pacienti s relapsem mohou být léčeni jiným průběhem výše uvedených antibiotik.

Některým onemocněním je snazší prevence než léčení, mezi ně patří kolitida spojená s klostridiem. Užívejte antibiotika pouze tehdy, pokud Vám to předepíše lékař. Trvání léčby nesmí v žádném případě překročit lhůtu pro užívání antibiotika doporučeného lékařem. Pokud se po léčbě objeví příznaky charakteristické pro infekci Clostridium difficile (průjem, bolest břicha, vysoká horečka atd.), Nezapomeňte se poradit s lékařem. Měli byste vědět, že infekce klostridium je nebezpečné onemocnění, které je velmi obtížné léčit.

Č. 462, Výsev klostridií (Clostridium difficile, pseudomembranózní kolitida). (Kultura Clostridium difficile. Identifikace a citlivost bakterií)

Klostridie (Clostridium difficile) jsou bakterie, které jsou normálně přítomny ve tlustém střevě, ale které mohou během léčby antibiotiky způsobit pseudomembranózní kolitidu.

Onemocnění bez specifické terapie je často fatální. To je způsobeno vlastnostmi Clostridium difficile: toxikogenní kmeny tvoří letální endotoxin A a cytotoxin B. První způsobuje krvácení a uvolňování tekutiny ve střevě, druhá postihuje buňky.

Pseudomembranózní kolitida vzniká v důsledku rychlé reprodukce těchto mikrobů v dysbakterióze - potlačení normální střevní mikroflóry způsobené použitím (i krátkodobých) širokospektrých antibiotik - klindamycinu, ampicilinu, cefalosporinů a aminoglykosidů.

Důvodem může být chemoterapie. Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem, bolestí břicha, hojným nazelenalým průjmem s ostrým hnilobným zápachem a příměsí krve. Teplota stoupne na 39,5 ° C a vyšší. Dehydratace rychle roste a může se vyvinout hypovolemický šok. V krvi významná leukocytóza, snížení množství albuminu.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna se stafylokokovou enterokolitidou, která se může vyskytnout i během léčby antibiotiky. Také postupuje tvrdě a podle svých klinických projevů se může podobat klostridiální kolitidě. Diagnóza je založena na negativních výsledcích výzkumu klostridiózy.

Izolované patogeny: Clostridium difficile.

Upozorňujeme na potřebu nákupu sterilních zkumavek s uzávěrem pro odběr biomateriálu na kauci. Vrácení zajištění se provádí při dodání analýzy a za předpokladu, že je k dispozici šek na úhradu zajištění.

  • Průjem spojený s antibiotiky.
  • Pseudomembranózní enterokolitida.

Interpretace výsledků výzkumu obsahuje informace pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Přesná diagnóza je prováděna lékařem s využitím výsledků tohoto vyšetření a nezbytných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření apod.

Je indikována přítomnost nebo nepřítomnost růstu Clostridium difficile, v případě pozitivního výsledku je uveden výsledek stanovení citlivosti na antibiotika.

Clostridium difficile

Clostridium difficile patří do skupiny anaerobních bakterií tvořících spory. Po léčbě antibiotiky způsobují bakterie 25% kolitidy a průjmových onemocnění. C. difficile lze nalézt v tlustém střevě u 2-5% dospělé populace.

Morfologické znaky

Nedostatek klostridia jsou grampozitivní bakterie. Tvoří pruhy a spory. Řezy činí bakterie mobilní a průměr endospor je větší než průměr bakteriální buňky, a proto se deformuje.

Kulturní prvky

C. difficile je přidružená anaerobní látka, která vyžaduje přítomnost CO2 a N2 v kultuře. Roste na selektivních živných médiích, jako je krevní agar nebo média obsahující aminokyseliny. Optimální pro jeho vývoj jsou teploty od 25 do 45 stupňů. Má výraznou proteolytickou aktivitu, degraduje glukózu a mannitol, tvoří sirovodík a mastné kyseliny.

Antigenní struktura

Na základě jejich antigenní struktury jsou bakterie druhu rozděleny do 6 podskupin. Mají somatické O a H antigeny.

Faktory patogenity a virulence

C. difficile má dva exotoxiny - A a B, jejichž působení je spojeno s rozvojem pseudomembranózní kolitidy po dlouhodobém užívání antibiotik. Toxin A přitahuje leukocyty a způsobuje v nich zvýšení koncentrace vápníku. Tak jsou aktivovány zánětlivé buňky, které poškozují střevní sliznici.

Toxin B je silný cytotoxin, který způsobuje destrukci buněk střevní sliznice. Většina podskupin klostridiálních defektů produkuje oba toxiny, ale existují bakterie, které produkují pouze jeden z těchto dvou. Byl také popsán další toxin, binární toxin, ale jeho úloha nebyla plně prozkoumána.

Epidemiologie

Bakterie jsou součástí normální mikroflóry v přibližně 5% populace, ale nejčastěji jsou izolovány z půdy a stolice domácích zvířat a ptáků. Od počátku 21. století došlo ke změnám v epidemiologii infekce Clostridium difficile v důsledku významného zvýšení morbidity a závažnosti u starších pacientů. Vzniklé rizikové faktory a recidiva onemocnění představují problémy při léčbě pseudomembranózní kolitidy. Zvýšená četnost a závažnost se shodují s výskytem a rychlým rozšířením vzácných kmenů.

Patogeneze a klinický obraz

Kolitida způsobená Clostridium difficile je způsobena normální bakteriální nedostatečností tlustého střeva, kolonizací C difficile a uvolňováním toxinů, které způsobují zánět a poškození výstelky. Antibiotická léčba je klíčovým faktorem, který mění flóru tlustého střeva. Infekce se vyskytuje především u hospitalizovaných pacientů.

Příznaky kolitidy zahrnují:

  • vodnatý průjem, který je vzácně krvavý;
  • bolest břicha;
  • anorexie;
  • horečka;
  • dehydratace;
  • zvýšená pravděpodobnost perforace tlustého střeva a peritonitidy.

Pacienti s jinými onemocněními nebo stavy, které vyžadují dlouhodobé užívání antibiotik, jsou vystaveni vyššímu riziku nákazy. Bakterie se nacházejí ve výkalech.

Jakýkoliv povrch nebo zařízení, které je kontaminováno výkaly, může sloužit jako rezervoár pro spory Clostridium difficile. Spory jsou předávány pacientům hlavně rukama lékařů, kteří se dotkli kontaminovaného povrchu nebo předmětu. Clostridium difficile může žít dlouho na povrchu.

Mikrobiologická diagnostika

Byly vyšetřeny výkaly a v případě potřeby biopsie odebrané po kolonoskopii. Diagnóza je založena na morfologických a biochemických charakteristikách. Většina imunologických studií - imunologické studie - imunofluorescence a ELISA.

Léčba

Léčba primární infekce způsobené C. difficile je antibiotikum, jako je metronidazol nebo vankomycin, ale nemělo by se používat u závažných infekcí. Problém s antibiotiky užívanými k léčbě primární infekce C. difficile spočívá v tom, že se infekce vrací k přibližně 20% pacientů.

U malého počtu těchto pacientů se infekce znovu a znovu vrací a může být docela únavná. Zatímco první návrat infekce C. difficile je obvykle léčen stejným antibiotikem používaným pro primární infekci, všechny budoucí infekce musí být léčeny perorálním vankomycinem.

MedGlav.com

Lékařský seznam nemocí

Hlavní menu

Klostridióza. Symptomy, formy a léčba klostridiózy.

CLOSTRIDIÓZA


Klostridióza - jedná se o akutní, antroponotickou, anaerobní infekci s enterální cestou infekce, která se vyznačuje různým stupněm klinických projevů.
Hlavní příčinou vzniku závažných forem onemocnění Clostridium difficile je léčba antibiotiky. Je příčinou takzvaného Průjem související s antibiotiky.
Současně studie prokázaly, že i jediná dávka širokospektrého antibiotika, bez ohledu na dávku a způsob podání, může vést k rozvoji t Průjem a Pseudomembranózní kolitida, způsobené Clostridium difficile.
20% komplikací klostridiózy je průjem spojený s antibiotiky a 90-100% je pseudomembranózní kolitida.

Otrava toxiny Clostridium perfringens také dochází po konzumaci potravin infikovaných klostridiem. Vyznačuje se těžkým průběhem, vysokou mortalitou.


Etiologie.
Kauzativní agens Clostridium difficile - striktně anaerobní, gramotivní bacil tvořící spory.
Spory Clostridium difficile jsou vysoce odolné vůči faktorům prostředí a standardním dezinfekčním prostředkům a vegetativní formy jsou odolné vůči většině antibiotik.
Mikroby Clostridium perfringens - jedná se o velké grampozitivní tyčinky. Rostou za anaerobních podmínek, schopných tvořit spory.

Epidemiologie.
Clostridium difficile často se nacházejí v prostředí a mohou být izolovány od půdy.
Hlavní mechanismus přenosu je fekálně-orální.
Zdrojem infekce je člověk (častěji pacienti, kteří dostávají širokospektrální antibiotika, stejně jako děti).
U zdravých lidí může být infekce přenášena přes ruce a předměty péče, stejně jako přes ložní prádlo, nábytek, sprchy, toalety atd.
Rizikovou skupinu tvoří také děti v raném věku (oslabené), stejně jako pacienti, kteří jsou dlouhodobě v nemocnici a zejména dostávají antibiotika.

Clostridium perfringens rozšířené v půdě, ve výkalech lidí a zvířat. To vše vytváří příležitosti pro pěstování potravin. Otrava častěji při konzumaci domácích masných výrobků, konzervovaného masa a ryb. V některých zemích jsou poměrně často zaznamenávány toxiny otravy CL toxiny, které se dostávají na třetí místo po gastroenteritidě Salmonella a otravě stafylokokovým jídlem.


Patogeneze a patologie.
Pod vlivem antibiotik a dalších škodlivých faktorů je narušena normální střevní mikroflóra, anaerobní střevní mikroflóra se snižuje. To vytváří příznivé podmínky pro reprodukci. Clostridium difficile a jeho přechod do formy tvořící toxin.

Vegetativní formy Clostridium difficile produkují exotoxiny, z nichž enterotoxin (Toxin A) a cytotoxin (Toxin B) poškozují střevní stěnu.
Toxin A stimuluje guanylátcyklázu, zvyšuje vylučování tekutiny do střevního lumen a přispívá k rozvoji průjmu.
Toxin B má výrazný cytopatogenní účinek, který působí na membrány střevních buněk.
To vede ke ztrátě draslíku a rozvoji poruch elektrolytů.
A patogen sám o sobě nemá invazivní vlastnosti a nemá cytotoxický účinek na střevní sliznici.

Při otravách produkovaných toxinů Clostridium perfringens, V patogenezi lidského onemocnění jsou nejdůležitější alfa-toxin a beta-toxin.
Ve střevě toxiny poškozují sliznici, vstupují do krve, pronikají do různých orgánů, váží se na mitochondrie jater, ledvin, sleziny a plicních buněk. Poškození i cévní stěny, která je doprovázena hemoragickými jevy. Někdy sám původce sám vstupuje do krve, a ne jen toxiny; v těchto případech se může vyvinout vážně Anaerobní sepse.


Klinické příznaky a průběh Clostridium difficile.
Klostridióza s Clostridium difficile se může vyskytovat ve formě:

  • Nosič asymptomatických bakterií,
  • Lehký průjem,
  • Závažné formy onemocnění ve formě pseudomembranózní kolitidy.

Průjem související s antibiotiky u dětí je Clostridium difficile často charakterizován klinickými příznaky mírné kolitidy nebo enterokolitidy.
Obvykle probíhá bez horečky a intoxikace.
Současně je možný výskyt bolesti v břiše, ale častěji je bolest detekována pouze při palpaci ve střevě. Mírný nebo mírný nárůst stolice zpravidla nevede k závažným poruchám vody a elektrolytů.

Příznaky Pseudomembranózní kolitida děti se obvykle akutně vyvíjejí a jsou charakterizovány nedostatkem chuti k jídlu, horečkou, intoxikací, průjmem, řevem, nadýmáním a bolestí břicha (břišní křeče). Palpace břicha podél tlustého střeva je bolestivá.
Stolice se často vyskytují ve výkalech - směs hlenu a krve (méně často). Někdy většina stolice je reprezentována tlustým, bělavým hlenem a kousky fibrinous překrytí.
S opakovaným průjmem se exsikóza vyvíjí s oběhovými poruchami, kolaps bez předchozího průjmu je mnohem méně častý.
Průběh pseudomembranózní kolitidy může být komplikován střevním krvácením, perforací a rozvojem peritonitidy.
Proto by se u těžkých forem klostridiózy mělo provádět společné pozorování pediatra a chirurga.

Existují rekurentní (opakující se) formy klostridiózy s rozvojem kolitidy s neúplnou léčbou klostridiózy a reinfekce.
Klostridióza se může vyvinout 1–2 týdny po ukončení léčby antibiotiky.


Klinické příznaky a průběh Clostridium perfringens.
Onemocnění začíná bolestí břicha, především v pupeční oblasti.
Obecná slabost se rychle zvyšuje, průjem, stolice je hojná, vodnatá, někdy má podobu rýžového vývaru, zvyšuje se až 20krát denně, je zde velké zvracení.
Těžká dehydratace začíná (křeče, charakteristická tvář, vrásčitá kůže rukou, odvíjení kožních záhybů, cyanóza, afonie, suché sliznice atd.).
V případě otravy způsobené klostridiálními toxiny typu E a F se může vyvinout Nekrotická enteritida (těžká bolest břicha, nevolnost, zvracení, uvolněná stolice smíchaná s krví). Onemocnění je velmi obtížné. Kromě dehydratace a hypovolemického šoku se může vyvinout akutní selhání ledvin a infekční toxický šok.


Diagnostika.

Nejdřív musíte držet Bakteriologické vyšetření stolice.
Pro tento účel se používá metoda imunoenzymatické analýzy (ELISA) a cytotoxický test na buněčných kulturách za použití specifických antisér.
Ale "zlatý standard" laboratorní diagnostiky Cl. infekce difficile je cytotoxický test zaměřený na detekci toxinu B.

Při endoskopickém vyšetření tlustého střeva během vývoje nejzávažnější formy onemocnění (pseudomembranózní kolitida), na pozadí výrazných zánětlivých a hemoragických změn ve střevní sliznici, malé velikosti (obvykle do 2-5 mm, méně často do 20 mm nebo více v průměru), jsou nažloutlé stonky nalezeny plakety.
Plaky jsou tvořeny shlukem fibrinu, mucinu a buněk zapojených do zánětu. Sloučení plaků tvoří pseudomembrány. Filmy lze odtrhnout a odhalit ulcerovaný povrch střevní stěny.

Výsledky krevních testů: neutrofilní leukocytóza, posun leukocytů doleva, zrychlení ESR.

Pokud máte podezření na otravu jídlem způsobenou CL toxiny perfringens., vezměte si od pacientů podezřelé produkty a materiál (zvracení nebo vodu, krev, výkaly).
Diagnóza je také provedena s ohledem na historii, epidemiologické faktory, klinické projevy.

LÉČBA KLOSTIDIÓZY.

LiveInternetLiveInternet

-Vyhledávání podle deníku

-Vysílání

Clostridium clostridium difficile

Clostridium diferenciál (lat. Clostridium difficile) je typ všudypřítomných bakterií.

Podle moderní klasifikace patří klostridium difficile do rodu Clostridium (Clostridium), který je součástí rodiny Clostridiaceae, řádu Clostridiales, třída Clostridia, typu Firmicutes, oblasti bakterií.

Clostridium difficile. Obecné informace

Clostridium difficile - Gram-pozitivní, spory tvořící, striktně anaerobní bakterie, které jsou ve formě velkých prodloužených tyčinek s vyboulení uprostřed. Clostridium difficile může v životním prostředí přetrvávat po dlouhou dobu. Jeho spory jsou odolné vůči tepelnému ošetření.

Clostridium difficile je přirozeně rezistentní na většinu antibiotik.

Toxikogenní kmeny klostridium difficile produkují několik patogenních faktorů. Mezi nimi jsou nejvíce studovány:

  • toxin a (enterotoxin)
  • toxin B (cytotoxin)
  • protein, který inhibuje střevní motilitu.

Clostridium difficile u zdravého člověka

Clostridium difficile je součástí normální mikroflóry gastrointestinálního traktu (hlavně kolonizuje tlusté střevo, ale lze ho nalézt v tenkém střevě a dutině ústní) a ženském pohlavním traktu a někdy i kůži. Clostridium difficile je přítomen ve střevech asi poloviny novorozenců au 3–15% zdravých dětí starších 2 let a dospělých. Množství klostridium difficile ve složení normální střevní mikroflóry zdravého dospělého nepřesahuje 0,01–0.001%. Při užívání antibiotik se však toto číslo může zvýšit na 15–40%.

Průjem vyvolaný antibiotiky a pseudomembranózní enterokolitida způsobená klostridium difficile t

Průjem vyvolaný antibiotiky (AAD) je jednou z komplikací u 5–25% pacientů užívajících antibiotika. Clostridium difficile není jedinou příčinou AAD, i když je poměrně běžná (asi jedna třetina případů). AAD může být také způsoben salmonelou spp., Clostridium perfringens typu A, staphylococcus aureus, klebsiella oxytoca, houby candida a další mikroorganismy. AAD je jednou z nejčastějších nozokomiálních infekcí. Jen v USA je každoročně registrováno až 1 milion případů AAD. Navzdory významnému nosnému stavu klostridium difficile, kojenci prakticky netrpí AAD způsobeným klostridium difficile.

Vznik AAD je způsoben tím, že antibiotika inhibují nejen patogenní, ale také normální střevní mikroflóru, která za normálních podmínek zabraňuje množení patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů. V důsledku expozice antibiotik normální mikroflóře se může výrazně zvýšit množství patogenních a podmíněně patogenních mikrobů rezistentních vůči léčivům (včetně klostridium difficile) v lidském těle.

Příčinou AAD může být téměř jakékoliv antimikrobiální činidlo, nicméně četnost onemocnění významně závisí na typu antibiotika (téměř nezávisí na dávce). Nejčastěji AAD způsobuje klindamycin, cefalosporiny, ampicilin.

Projevy AAD se pohybují od mírného průjmu až po těžkou enterokolitidu, tzv. „Pseudomembranózní kolitida“. Příčinou pseudomembranózní kolitidy je ve většině případů infekce klostridium difficile.

Hlavním rizikovým faktorem výskytu závažného AAD způsobeného klostridium difficile je léčba antibiotiky. I jediná dávka širokospektrého antibiotika, bez ohledu na dávku a způsob podání, může vést k rozvoji AAD a pseudomembranózní kolitidy. Rizikovým faktorem je také prodloužený pobyt v nemocnici, zejména ve stejné místnosti s nosiči klostridium difficile.

Pseudomembranózní kolitida je charakterizována hojným, častým, vodnatým průjmem, někdy smíšeným s krví, hlenem a hnisem. Průjem je zpravidla doprovázen horečkou, zvýšenou na 38,5–40 ° C, mírnými nebo intenzivními bolestmi břicha křeče nebo přetrvávající povahou. Úmrtnost bez léčby pacientů s pseudomembranózní kolitidou - 15–30%

Zvláštností infekce klostridium difficile je její častá recidiva - v průměru 20–25%, způsobená spory klostridium difficile nebo re-infekce související se střevními spory. Obvykle se po léčbě, zotavení nebo zlepšení objeví, ale ve dnech 2–28 (průměrně 3–7 dní) se objevuje relaps, který je totožný s počáteční epizodou.

Diagnóza a léčba AAD způsobené klostridium difficile

Hlavními škodlivými faktory lidského těla při onemocněních způsobených klostridium difficile jsou toxiny A a B. Ne všechny kmeny klostridium difficile produkují tyto toxiny. Za účelem detekce infekce toxogenními kmeny klostridium difficile se fekálie analyzují na přítomnost toxinů A a B v ní nebo výkaly se analyzují klostridium difficile. Normálně by výsledky testu měly být negativní.

Je-li zjištěna ADA, musí být antibiotikum, které toto onemocnění způsobilo, zrušeno. Léčba závažných případů AAD a psedomembranózní kolitidy zahrnuje terapii vankomycinem nebo metronidazolem, na které je většina kmenů klostridium difficile citlivá. Nedovolíme použití léků proti průjmu a antispasmodik z důvodu rizika vzniku závažné komplikace - toxického megakolonu.

Z probiotik je účinný enterol, který obsahuje lyofilizované kvasinkové houby saccharomyces boulardi, které mají přímý antimikrobiální účinek nejen proti klostridium difficile, ale také proti jiným mikroorganismům, které mohou způsobit AAD. Pro prevenci AAD a obnovu střevní mikroflóry po antibiotické zrušení (vankomycin nebo metronidazol) použít přípravky, které obsahují kmeny zástupců přirozené mikroflóry: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium Longum, Enterococcus faecium a další (Lineks, Bifiform atd.).

Světová gastroenterologická organizace si všímá účinnosti svého použití pro léčbu průjmu Lactobacillus casei DN-114 001 spojeného s přípravkem Slostridium difficile, jakož i jeho prevenci následujících probiotických kmenů (probiotika a prebiotika. Praktická doporučení):

  • Lactobacillus casei DN-114 001 ve fermentovaném mléku s Lactobacillus bulgaricus a Streptococcus thermophilus 10 10 Něco, 2 krát denně
  • Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (speciální kmeny) - 2 x 10 10 z nich, jednou denně
  • Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Věk 1 rok - 2 x 10 10 Něco za den
  • Oligofruktóza - 4 g, 3x denně po dobu 4 g.

Léky proti sekreci, jako příčina průjmu spojeného s klostridium difficile

V současné době byla prokázána souvislost mezi léčbou antisekrečními léky a vývojem průjmu spojeného s Clostridium difficile.

Existují studie, které ukazují, že u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy (PPI) užívaných k potlačení produkce kyseliny v žaludku vzrůstá četnost průjmů spojených s infekcí Clostridium difficile o 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) zveřejnil dne 8. února 2012 zprávu upozorňující pacienty a lékaře, že použití inhibitorů protonové pumpy může zvýšit riziko průjmu spojeného s Clostridium difficile. U pacientů užívajících IPP a trpících průjmem je třeba zvážit, jako možnou diagnózu, průjem spojený s Clostridium difficile.

Existuje také souvislost mezi léčbou H2 blokátory a průjmem spojeným s Clostridium difficile. Pacienti, kteří navíc dostávali antibiotika, mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku tohoto průjmu. Počet pacientů, kteří by měli být léčeni H2 blokátory jednoho případu průjmu spojeného s Clostridium difficile do 14. dne po propuštění z nemocnice u pacientů, kteří dostávali nebo nedostávali antibiotika, byl 58 a 425 (Tleyjeh IM et al, PLoS One. 2013; 8; (3): e56498).

Clostridium difficile - příčina nozokomiálních infekcí

Clostridium difficile je nejčastější příčinou nozokomiálních gastrointestinálních infekcí. Ve Spojených státech představují až 90% všech případů infekcí gastrointestinálního traktu při pobytu v nemocnici (nebo asi 1 případu gastroenteritidy způsobené nozokomiální infekcí klostridium difficile na 1000 hospitalizovaných). Hlavní cestou přenosu patogenů je enterosolventní a často od pacienta přes ruce zdravotnického personálu a přes očkovací zdravotnické vybavení nebo předměty životního prostředí jinému pacientovi.

Klostridium - typy, závažnost, mírné a těžké formy průjmu, prognóza léčby

Clostridium (Clostridium) - mikroorganismy vytvářející spory, které se vyvíjejí v naprosté nepřítomnosti kyslíku, živí se mrtvou organickou hmotou a přeměňují organické hmoty na anorganické.

Co je Clostridia?

Clostridia jsou široce distribuována v půdě a ve vodě. Některé druhy jsou patogenní a způsobují střevní infekce a mnoho dalších onemocnění, jako je tetanus, plynová gangréna, několik typů kolitidy, botulismus atd. Pokud jsou podmínky pro vývoj klostridií nepříznivé, pak tvoří spory, které mohou přetrvávat i v přítomnosti kyslíku ve vzduchu, prach, na povrchu předmětů, na rukou.

Při požití klostridií jsou schopny zničit tkáň, která, pokud se neléčí, může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrti.

Vědci zjistili, že klostridiové jedy ovlivňují lidskou psychiku: například se předpokládá, že existuje souvislost mezi klostridií a autismem. To potvrzuje nebezpečí klostridií. Pozitivní je, že hojení klostridií vede k vymizení mentálních symptomů.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) je zodpovědný za otravu jídlem (průjem).

Clostridium difficile se začíná aktivně vyvíjet ve střevě v rozporu s mikroflórou, zvláště často na pozadí antibiotik.

Co dělat, když je ve výkalech detekována klostridie?

Clostridium difficile může být normálně obsažen ve střevě. Podle statistik je obsažena v mikroflóře u 3% zdravých lidí au 20-40% pacientů na nemocničních klinikách. Při analýze výkalů v normě by neměla překročit 105 cfu / g. Pokud je však „zdraví“ střevní mikroflóry narušeno, což se často vyskytuje při užívání antibiotik, klostridie se začnou intenzivně množit, uvolňují silný jed (toxin), který vede přinejmenším k průjmům, ale mohou také způsobit závažnější onemocnění.

Pokud se klostridie nachází ve výkalech v přijatelném množství a neexistují žádné jiné varovné příznaky (průjem, nevolnost, bolest břicha), pak byste se neměli uchýlit k léčení léky. V tomto případě je nutné věnovat zvláštní pozornost tvorbě zdravé střevní mikroflóry.

Clostridium Clostridium perfringens

Tyto klostridie produkují toxin (jed). Toxin je velmi odolný a přetrvává i při teplotě 100 ° C. Clostridium perfringens způsobuje závažnou otravu (gastroenteritida).

Jak se přenáší Clostridium perfringens?

Infekce se nejčastěji vyskytuje u masa a drůbeže. Infekce lidí se nejčastěji vyskytuje v důsledku nedodržování technologie přípravy a skladování velkých množství potravin.

Kmeny masa kontaminujícího klostridii mohou být během primárního zpracování zachovány. Během přepracování se tvoří jejich spory. S vypuknutím akutní infekce může až 70% lidí vystavených infekci onemocnět.

Příznaky

Příznaky otravy jídlem se objevují 12-24 hodin po požití kontaminovaného produktu.

Existují Clostridia perfringens typu A a C.

Při infekci Clostridium perfringens typu A dochází k mírné gastroenteritidě s následujícími příznaky:

  • bolesti břicha
  • vodnatý průjem.

Při infekci Clostridium perfringens typu C se může vyvinout nekrotická enteritida se závažnými příznaky:

  • akutní bolest břicha,
  • krvavý průjem,
  • nevolnost
  • šok
  • peritonitida.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena podle výsledků očkovací analýzy kultury Clostridium perfringens ve stolici.

Léčba

U onemocnění typu A se používají antibiotika.

Pokud se vyvíjí nekrotická gastroenteritida, je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Prevence

Prevence nemocí je dodržování hygienických požadavků na skladování masa, zejména ve stravování.

Lze léčit Clostridium perfringens?

Ve většině případů je onemocnění zcela vyléčeno. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji nekrózy.

Clostridium Clostridium difficile

Gastrointestinální nepohodlí při užívání antibiotik je běžné, ale když přestanete užívat lék, všechny příznaky zmizí. Jsou-li tyto příznaky způsobeny klostridií, pak se nezastaví pouze zrušením antibiotik, ale mohou pokračovat i několik týdnů po vysazení nebo dokonce jen několik týdnů po ukončení léčby.

Kauzální agens Clostridium difficile je přenášen přímým kontaktem s infikovanou osobou, například rukama nebo běžnými předměty, jako jsou kliky dveří, zábradlí nebo toalety. Pacienti v nemocnici jsou zvláště často postiženi klostridiální infekcí.

Hlavním příznakem je průjem. Zpravidla se objeví 4-9 dní po zahájení antibiotik.

Studie ukázaly, že u pacientů, kteří jsou v nemocnici po dobu 1-2 týdnů, je procento infekce 13%. Pokud jsou pacienti na klinice déle než 4 týdny, pak je Clostridium difficile nalezen u 50% vyšetřených lidí.

V poslední době se tento problém stal obzvláště akutním, protože výskyt této patologie se několikrát zvýšil s nárůstem a mortalitou. V roce 2009 zveřejnila Evropská společnost pro klinické mikrobiology a infectiologové svá doporučení týkající se léčby podle kritérií pro posouzení závažnosti a hodnocení účinnosti léčby této infekce.

Co je nebezpečné pro Clostridium difficile?

Clostridium difficile je závazný anaerobní grampozitivní bacil vytvářející spory s fekálně-perorální cestou přenosu.

Tento bacilus produkuje dva cytotoxiny: A a B.

Toxin A oslabuje spojení mezi epiteliálními buňkami tlustého střeva, což umožňuje toxinu B proniknout mezi ně a spouštět řadu zánětlivých reakcí, včetně produkce destruktivních činidel a vedoucích k vážnému poškození tkáně.

Teprve v roce 1978 bylo zjištěno, že to je Clostridium difficile, které vede k rozvoji pseudomembranózní kolitidy, ke které dochází při užívání antibiotik.

Při užívání antibiotik je narušena střevní mikroflóra. Spory Clostridium difficile jsou odolné vůči kyselinám. Jakmile jsou v žaludku, pronikají střevem, kde je narušená mikroflóra nepotlačuje. Stávají se vegetativními a začínají produkovat toxiny.

Mikrobiologové popsali nový kmen Clostridium difficile, který produkuje toxiny A a B 16-23 krát ve srovnání s předchozími kmeny. Při infikování tímto kmenem se vyvinou závažnější typy onemocnění.

Příznaky průjmu a kolitidy způsobené Clostridium difficile

Symptomy se obvykle objevují 5-10 dní od začátku léčby antibiotiky, i když ve druhém dni léčby existují případy příznaků. Příznaky se však mohou objevit i 10 týdnů po vysazení antibiotik.

Typické příznaky průjmu a kolitidy, které se vyvíjejí z účinků Clostridium difficile, jsou:

  • hojný průjem plodu
  • hlenu ve výkalech
  • bolesti křeče v břiše
  • tenesmus (falešné kontrakce)
  • latentní krev ve stolici (někdy krev ve výkalech)
  • leukocyty ve výkalech.

Břicho je měkké, ale bolestivé při palpaci v oblasti tlustého střeva.

Onemocnění je charakterizováno těmito běžnými příznaky:

  • nevolnost
  • zvracení
  • dehydratace
  • mírná horečka.

Kolitida, omezená na pravou polovinu tlustého střeva, se projevuje lokální bolestí břicha, leukocytózou, horečkou s mírným nebo malým průjmem.

Nejzávažnější variantou onemocnění je toxický megakolon. Tato podmínka může nastat na pozadí redukce židle, která je někdy považována za pozitivní dynamiku léčby.

Příznaky jako retence plynu, otoky tlustého střeva, vysoká leukocytóza, pokles cirkulujícího objemu krve, hromadění tekutiny v břišní dutině jsou však typickými projevy tohoto stavu.

Léčba toxického megakolonu musí být chirurgická.

Závažnost onemocnění závisí na kmeni Clostridium difficile a stavu imunity pacienta.

Asymptomatický transport Clostridium difficile je poměrně běžný.

Mírný Clostridium difficile Průjem

Mírný průjem je charakterizován následujícími rysy:

  • mírná bolest břicha
  • průjem 4krát denně
  • nedostatek běžných příznaků (nevolnost, zvracení, horečka).

Tento typ průjmu způsobený Clostridium difficile nevyžaduje medikace. Je nutné antibiotika zrušit, předepsat léky, které obnovují střevní mikroflóru.

Kolitida způsobená Clostridium difficile

Závažnější formou je kolitida způsobená Clostridium difficile. Kolitida se může vyskytovat ve formě kolitidy bez pseudomembrán a ve formě pseudomembranózní kolitidy.

Kolitida bez pseudomembránu postupuje se všemi systémovými příznaky tohoto onemocnění: s horečkou, dehydratací, bolestí břicha, zvracením, vodnatou stolicí až 20krát denně, ale bez odchýlení v analýzách.

Pseudomembranózní enterokolitida způsobuje stejné symptomy, ale s kolonoskopií jsou detekovány pseudomembrány a mohou být potvrzeny testovacími odchylkami.

Závažnost onemocnění způsobených Clostridium difficile

Pokyny pro diagnózu a léčbu průjmu nebo kolitidy spojeného s Clostridium difficile poskytují specifická kritéria pro hodnocení závažnosti tohoto stavu.

Pro usnadnění vnímání jsou uvedeny v tabulkách.