728 x 90

Mekkelův divertikl

Divertikulum je vyčnívající orgánová stěna. Mezi mnoha typy střevních lézí rozlišujeme koncept Meckelovy choroby. Poprvé popsal Meckel Johann Friedrich. Výskyt onemocnění je spojen se zhoršeným vývojem vnitřních orgánů plodu během prenatálního období. Z nevysvětlitelných důvodů se ileální část střeva začíná vyvíjet abnormálně v místě, kde bylo spojení s pupečníkovým měchýřem. Podle lékařských statistik je Mekkel divertikulum nejběžnějším gastrointestinálním onemocněním.

Co je to - Mekkelova divertikulitida

Vývoj dítěte v děloze je doprovázen vývojem vnitřních orgánů. To platí i pro tenké střevo. Když je plod právě vytvořen uvnitř, pupek a ileum jsou spojeny speciálním kanálem (to se nazývá žloutkový kanál). Na počátku dvanáctého týdne vývoje by se měla uvedená forma rozpustit. Ale to se nezdaří a potrubí se neuzavře. Jednoduše řečeno, Mekkel diverticulum je neuzavřený kanál, který prošel do vyčnívajícího vakuového typu na ileální části tenkého střeva.

Oficiální medicína tento růst uznává jako rudiment. Měření 1-12 centimetrů. Často je průměr útvaru roven průměru samotného střeva.

Poloha

Meckelovo divertikulum je jen na jednom místě - v pobřišnici. Lokalizovaný v ileu, ze slepé části střevního traktu odděluje přesně 20 centimetrů. Existují případy, kdy výčnělek roste spolu s pupkem, s jinými orgány umístěnými v blízkosti. Je možné, že divertikulum může spadnout do oblasti, kde se nachází tříselná kýla nebo kýla stehenní. K následnému porušení dojde. Je nutné odstranit strangulovaný orgán.

Stojí za zmínku, že patologie nemá rodovou separaci pacienta. Vrozené onemocnění postihuje muže i ženy stejně.

Divertikulum často obsahuje tkáně jiných orgánů, které i nadále plní své funkce. Pokud se jedná o pankreatickou tkáň, pak se ve formaci vytvoří sekrece žluči. Při požití sliznice žaludku se vylučovala kyselina chlorovodíková.

Vývoj

Onemocnění se může vyskytnout bez příznaků nebo zjevného bolestivého nepohodlí. Obraz klinických příznaků závisí na věku pacienta. Různé symptomy vedou k různým přístupům v diagnostice a terapii.

U dospělých

Zánětlivý proces v divertikulu u dospělých nastává v důsledku dlouhého zpoždění potravy v kanálech střevního traktu. Zastavení fekálních hmot vede k jejich zhutnění, tvorbě fekálních kamenů. Tam je porušení průchodnosti v diverticulum, uvnitř vyvíjející se infekční zánět.

U dospělých není míra detekce onemocnění vyšší než 3%. V tomto případě jsou komplikace onemocnění pozorovány u 15% dospělých pacientů. Pokud se podíváte z pohledu věkové kategorie pacientů, můžeme konstatovat, že komplikace se vyskytují převážně před 30 lety (80%). Zbytek je nemocný po dosažení věku třiceti (20%).

Vývoj divadla Mekkel diverticulum je charakterizován následujícími komplikacemi:

  • Střevní trakt není schopen plnit funkce trávení a vylučování potravinových zbytků z těla. Patologie se vyskytuje z několika důvodů. K invazi divertiklu uvnitř tenkého střeva dochází. Pacient si stěžuje na nevolnost, retching, křeče v břiše, příznaky otravy těla.
  • Zánětlivý proces uvnitř boule.
  • S prodlouženým průběhem onemocnění se v místě divertikuly vyskytují nádorové útvary.

Lehká forma Mekkelovy divertikulitidy je stejně běžná u mužů i žen. Komplikace mají tendenci ovlivňovat častěji silnější sex.

Je možné, že se v oblasti nádorů objeví další patologie. Tento typ anomálie je vzácný, ale 10% pacientů trpí účinky šňůrovitého hrotu, který prochází mezi stěnou peritoneum a střevním traktem.

U dětí

Onemocnění je diagnostikováno u 3% novorozenců. Častěji než jiní jsou vývojové abnormality tenkého střeva ovlivňovány chlapci.

Diagnóza onemocnění je obtížná vzhledem k absenci symptomů. V polovině dětí se Meckelův divertikl nachází dříve, než dítě dosáhne deseti let. Zbytek patologických stavů je zjištěn již ve zralém věku až do věku třiceti let.

Patologie u dětí může způsobit následující příznaky:

  • Krvácení z divertiklu.
  • Zánětlivý proces.
  • Střevní dysfunkce, vyjádřená v obstrukci kanálů. To je způsobeno absorpcí rudimentu do lumenu tenké části orgánu. U kojenců se tento příznak projevuje formou zácpy. U starších dětí jsou indikátorem krvavé vměstky ve výkalech.
  • Porušení vzdělání v důsledku požití inguinální nebo femorální kýly.
  • Provokace tvorby nádorů, rakovina.
  • Infiltrace výčnělku do pobřišnice.

Symptomatologie se projevuje ostře a je charakterizována jako ostrý žaludek.

U dětí je závažný výskyt dalších vývojových patologií divertiklu.

Fistulas může nastat - to je kanál vytvořený uvnitř to spojí zdi břišní dutiny a tenkého střeva. Tato anomálie však může být úplná nebo neúplná. V mladém věku se netvoří adhezivní procesy.

Lékaři se snaží léčit Meckelovu nemoc u mladých pacientů konzervativním způsobem pomocí léků - léky se používají k odstranění zánětlivého procesu a obnovení rovnováhy mikroflóry.

Chirurgie je zvažována jen v případech život ohrožující dítě, neschopnost vyrovnat se se zánětem.

Odstranění a pooperační období

Pokud je divertikulitida velká, pak je jedinou metodou léčby její odstranění chirurgickým zákrokem. V některých případech je nutná nouzová resekce vyčnívání:

  • Pokud se ve stěnách divertiklu objevila perforace. Obsah postupně proniká do volné dutiny pobřišnice. Existuje riziko peritonitidy a následné smrti.
  • Krev se uvolňuje z řitního otvoru, což naznačuje prasknutí tvorby a silné krvácení.
  • Střevní dysfunkce, vyjádřená v obstrukci kanálu.
  • V případě, kdy je divertikulum zkroucené na základně.

Po operaci se mohou vyskytnout komplikace:

  • Do plic dochází k zablokování cév dodávajících kyslík. V tepnách se objevují krevní sraženiny vzniklé během operace.
  • Selhání švů, které se mohou stát hrozbou pro lidský život a zdraví. Nedostatek krve v sešitých tkáních, což vede k jejich smrti. Tkaniny s patologií mohou být šity: s nádorem, s infiltrací, edematózní, atd. Je na vině za použití nekvalitního materiálu, neslučitelnost mezi silou a tloušťkou tkání, které je třeba šít, atd.
  • Výskyt sekundárního intraabdominálního zánětlivého procesu.

Pooperační období zahrnuje intravenózní udržení rovnováhy vlhkosti v těle a elektrolytech. To se provádí až do úplného obnovení funkčnosti zažívacího traktu. Poté, co střevo normalizovalo fyzickou aktivitu, je pacientovi umožněno jíst. Jídlo je často rozděleno na malé porce. Při prvním použití musí být nádobí pečlivě promícháno. Pokud je přítomen reziduální zánět, jsou předepsána antibiotika.

Výskyt závažných komplikací po odstranění divertiklu spojeného s hnisáním rány v důsledku infekce, peritonitidy nebo obstrukce někdy vyžaduje další operaci.

Co je to divertikulum Mekkel?

Meckelův divertikl je pytlovitý výčnělek ileum a drží zvláštní místo mezi zbytkem divertikly tohoto orgánu. Patří k počtu vrozených anomálií a je způsobena neúplnou blokádou žloutkového nebo umbilikálně-intestinálního kanálu, která normálně roste do konce 3. měsíce intrauterinního vývoje. Délka tohoto slepého výběžku zpravidla nepřekračuje 4–6 cm, ale jeho průměr se může pohybovat v poměrně širokých mezích a někdy dosahuje samotného průměru ilea.

Pokud je z jednoho nebo druhého důvodu pupečníkový kanál zcela nekontaminovaný, po narození dítěte nabývá podoby tubulárního útvaru směřujícího k pupku nebo k němu připojeného vláknitým kabelem.

Příznaky

Meckelův divertikl je 3krát častější u chlapců a obvykle se projevuje v prvních letech života dítěte. Pokud nebyl v této době diagnostikován, dospělí si často ani neuvědomují, že mají jakékoliv střevní patologie, protože vyčnívání ilea se v žádném případě neodhalí, s výjimkou mírné periodické bolesti v ileu, podmínky pro vznik komplikací nemoci nebudou vytvořeny. Jeho hlavními projevy jsou proto:

  1. Krvácení různých sil a charakteru. Tato patologie je zpravidla charakterizována černou dehtovou stolicí, ale někdy pacienti trpí silným krvácením, které slouží jako záminka pro naléhavou žádost o lékařskou pomoc. Docela často krvácení doprovází:
    • anémie;
    • slabost;
    • závratě;
    • tachykardie;
    • bledý

Důležité: v mnoha případech je krvácení sporadické, tj. Nepravidelné.

  • Známky střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku invaginace výčnělku, zkroucení střevních smyček nebo jejich sevření vyplněným divertiklem. Patří mezi ně:
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • bolesti křeče v břiše;
    • projevy intoxikace.
  • Důležité: u novorozenců je větší pravděpodobnost zácpy a střevní obstrukce au starších dětí krev ve stolici obvykle ukazuje přítomnost divertiklu.

    Pokud zánět začíná ve stěnách výčnělku, je to velmi často doprovázeno symptomatickými příznaky podobnými apendicitidě, takže mohou být snadno zaměňovány. Pacient má:

    • bolest břicha v oblasti pupku nebo ilia;
    • horečka;
    • nevolnost;
    • zvracení.

    Pozor! Důležitým diagnostickým znakem je nepřítomnost zvracení, tzv. Kávové sedliny, to znamená, že v zvratcích není vždy krev.

    Pokud se tedy během chirurgického zákroku ukáže, že se slepý střevek nezmění, je nutné předpokládat přítomnost divertikulu ileální a odstranit jej.

    Pozor! Meckelův divertikl je často kombinován s vrozenými anomáliemi různých orgánů, proto je při detekci této nebo té patologie tohoto druhu, například artritidy jícnu, omphalocele a dalších, nutné vyšetřit přítomnost ileálního výběžku.

    Diagnostika a léčba

    Hlavní metodou diagnostiky Mekkelova divertiklu je provedení kontrastního rentgenového snímku (irigoskopie), který zahrnuje rektální zavedení speciální látky do střevního lumen. Ale vzhledem k tomu, že v nepřítomnosti komplikací je velmi špatně naplněna kontrastní hmotou, ani tato univerzální metoda detekce divertikuly neposkytuje vždy spolehlivé informace o stavu pacientova ilea. Často je tedy tato anomálie diagnostikována a okamžitě eliminována během laparoskopie při chirurgické léčbě komplikací.

    Pacienti jsou také:

    • scintigrafie, která umožňuje stanovit oblasti ektopické sliznice v přítomnosti silného krvácení;
    • krevní test, který může být použit pro stanovení přítomnosti malého počtu krevních buněk a nízké hladiny hemoglobinu;
    • fekální okultní krevní test;
    • Ultrazvuk pro detekci známek zánětu.

    Důležité: pro vyloučení možnosti krvácení v důsledku onemocnění horního trávicího traktu mohou být pacientům předepsány endoskopické vyšetření.

    Pokud byla Mekkel diverticulum úspěšně diagnostikována, je malá a není doprovázena rozvojem komplikací, není nutná žádná speciální léčba. V takových případech se doporučuje pacientům: t

    • pravidelně absolvovat preventivní prohlídky;
    • jíst otruby;
    • důkladně žvýkat jídlo;
    • zanechat pikantní pokrmy;
    • kontrolovat, že v plodech a plodech nejsou spotřebovány žádné kosti, protože se mohou zdržovat v divertikulu;
    • sledovat vyprazdňování střev.
    Vzhledem k tomu, že někdy je onemocnění doprovázeno výskytem spastické bolesti, je možné s nimi vyrovnat pomocí jednoduchých volně prodejných antispasmodik a léčiv na bázi metoklopramidu. Ale při připojování příznaky zánětu bez použití antibiotik a protizánětlivých léků nemůže dělat.

    Chirurgická léčba

    V přítomnosti velkých formací je chirurgická léčba indikována pro všechny pacienty, ale nutná operace pro Meckelův divertikl je nutná pouze pro:

    • perforace stěny divertiklu, protože to může způsobit rozvoj peritonitidy a hrozící smrti;
    • masivní krvácení;
    • střevní obstrukce, protože může způsobit smrt pacienta;
    • kroucení nohy formace.

    Její podstata spočívá v odstranění výčnělků a obnovení funkce střeva. Někdy to také vyžaduje resekce části střeva v důsledku výskytu dystrofických změn v něm. Taková operace málokdy vede k rozvoji komplikací a je obvykle dobře snášena pacienty, ale v některých případech se může v místech řezů vytvořit hrubá jizva. Je-li jeho velikost významná, může způsobit překrytí střevního lumen a rozvoj střevní obstrukce, což bude důvodem další chirurgické operace.

    Pozor! Operace se zřídka provádí s občasným objevením divertiklu během vyšetření z jiných důvodů. V takových případech by však pacienti měli dostávat úplné informace o své nemoci a vědět, jak je to nebezpečné.

    Meckelovo divertikulum u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je vrozená anomálie ilea, vyplývající z porušení obliterace proximální části žloutkového kanálu. Meckelův divertikl u dětí je nebezpečný pro své komplikace: krvácení, střevní obstrukce, zánět, perforace, uškrcení, nádorové procesy. Pro diagnostiku Mekkelova divertiklu u dětí se provádí radiografie tenkého střeva se suspenzí barya, scintigrafií, ultrazvukem a CT břišních orgánů, laparoskopie. Komplikované případy Meckelova divertiklu u dětí vyžadují chirurgickou taktiku - resekce divertiklu nebo střevní oblasti.

    Meckelovo divertikulum u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je malformace tenkého střeva, což je patologický slizovitý výčnělek v dolní třetině ilea. Meckelův divertikl patří mezi nejčastější vrozené vady gastrointestinálního traktu, zjištěné u 2-3% dětí, častěji u chlapců. V polovině případů se projevují klinické projevy u dětí mladších 10 let, v klidu do 30 let. Meckelův divertikl u dětí je spíše zákeřná patologie: je těžké diagnostikovat, může mít asymptomatický průběh v průběhu života, nebo může být v raném věku považován za akutní kliniku břicha. Zlepšení diagnostických a léčebných algoritmů u dětí s Meckelovým divertiklem je naléhavým úkolem pro pediatrickou operaci břicha a pediatrii obecně.

    Příčiny Meckelova divertiklu u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je embryonální vada, tj. Vzniká v procesu prenatálního vývoje.

    V prvních měsících vývoje plodu funkce embryonálního žloutkového kanálu, který je součástí pupeční šňůry a spojuje terminální část ilea s žloutkovým vakem. Po 3 až 5 měsících embryonálního vývoje se žloutkový kanál odstraní a dojde k atrofii. V případě neúplné obliterace a uchování žlučovodu v době narození dítěte v jedné nebo druhé formě se rozlišují následující typy anomálií: neúplné a kompletní pupeční píštěle, enterokistom, Meckelův divertikl.

    Ve většině případů je Meckelův divertikl u dětí tvořen ve spodní třetině ilea ve vzdálenosti 60-80 cm od úhlu ileocekálního (ileo-slepého malého) úhlu. Divertikulum má obvykle délku asi 3 až 4 cm, tvar kužele nebo válce je umístěn na protilehlé stěně ilea. Meckelovo divertikulum u dětí patří pravému divertikulu, protože jeho stěna zcela opakuje morfologickou strukturu stěny ilea. Ve stěně divertiklu se však často nachází ektopická žaludeční sliznice, která je schopna produkovat kyselinu chlorovodíkovou nebo tkáň pankreatu. Přítomnost ektopického glandulárního epitelu žaludku v Meckelově divertiklu u dětí způsobuje ulceraci jeho stěny a gastrointestinální krvácení.

    Symptomy Mekkelova divertiklu u dětí

    Nekomplikovaný Mekkelův divertikl u dětí je asymptomatický a může být náhodně nalezen během laparotomie pro jiné onemocnění nebo nemusí být rozpoznán. Klinický projev Meckelova divertiklu u dětí je obvykle spojen s rozvojem komplikací: střevního krvácení, zánětu (divertikulitida), střevní obstrukce (invaginace, uškrcení), nádorů.

    Krvácení z peptických vředů, jako nejčastější komplikace Meckelova divertiklu u dětí, může být akutní, hojné nebo chronické, skryté. Příznakem střevního krvácení s Mekkelovým divertiklem u dětí je dehet, černá stolička. Krvácení doprovází celková slabost, závratě, tachykardie, bledost, klinické a laboratorní příznaky posthemoragické anémie. Na rozdíl od krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludečních a dvanáctníkových vředů, s komplikovaným Meckelovým divertiklem, děti nikdy nezvracají „kávovou příchuť“.

    Klinika akutní divertikulitidy, která komplikuje Meckelův divertikl u dětí, se podobá příznakům akutní apendicitidy. Dítě má bolest v břiše (v blízkosti pupku nebo v pravé části kyčelního kloubu), nauzeu, horečku, leukocytózu, pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg. Obvykle je správná diagnóza stanovena intraoperativně, když je detekován neporušený dodatek a revize ilea odhaluje přítomnost zaníceného Mekkelova divertiklu u dítěte. Zánět a ulcerace Meckelova divertiklu u dětí může způsobit jeho perforaci do volné dutiny břišní s rozvojem peritonitidy.

    Střevní obstrukce způsobená Meckelovým divertiklem u dětí je doprovázena nevolností, zvracením, bolestmi v křečích v břiše a zvýšenou intoxikací. Obstrukce může být způsobena invaginací, torzí smyček ilea kolem divertiklu, uškrtením střevních smyček.

    Někdy u dětí je Meckelův divertikl porušen v kýlovém vaku u tříselné nebo femorální hernie (hernie Liter). Bít zranění kýly je ostrá bolest, napětí a ne-reliéfnost hernial výčnělku, nepřítomnost příznaku kašle šoku.

    Méně často než jiné komplikace, děti mají Meckel je diverticulum nádory, oba benigní (hamartomas, myomy, lipomas), a maligní (adenokarcinomy, karcinoids). Klinické projevy Meckelových divertikulárních nádorů u dětí mohou být spojeny s intestinální obstrukcí, perforací stěny a krvácením.

    Diagnóza Mekkelova divertiklu u dětí

    Předoperační diagnóza Mekkelova divertiklu u dětí je založena na méně než 10% případů. Při fyzickém vyšetření se obvykle určují známky svalového napětí, místní bolesti, peritoneálního podráždění. Z laboratorních studií jsou nejdůležitější klinické a biochemické analýzy krve, fekální okultní krve.

    Ultrazvuk břišních orgánů obvykle odhalí známky zánětlivého procesu, ale neumožňuje jasnou lokální diagnózu. Detekce Meckelova divertiklu u dětí je podporována radiografií tenkého střeva s kontrastní suspenzí síranu barnatého. V Meckelově divertiklu u dětí komplikovaných krvácením je „zlatým standardem“ diagnózy scintigrafie s radioaktivním izotopem technecia-99t (Meckelův sken), který umožňuje detekci ektopické sliznice žaludku s citlivostí 75-100%. K vyloučení jiných příčin krvácení, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopie dítěte.

    Pokud je podezření na střevní obstrukci, provádí se břišní rentgen, abdominální CT. Někdy je Meckelův divertikl u dětí detekován pouze v procesu diagnostiky laparoskopie nebo laparotomie.

    Když je Meckelův divertikl nutný k vyloučení krvácení duodenálního vředu, akutní apendicitidy u dětí, polypózy tlustého střeva.

    Léčba Meckelova divertiklu u dětí

    Pokud jde o asymptomatickou divertikulu Mekkel, děti nemají žádný konsenzus. Někteří pediatričtí chirurgové se domnívají, že by se neměli odstraňovat nezměněné divertikulum, které bylo náhodně zjištěno během operace; jiní trvají na jeho povinném odstranění s příznivou chirurgickou situací.

    Meckelův divertikl u dětí, komplikovaný zánětem, perforací, krvácením, střevní obstrukcí, uvězněním, jasně vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. V tomto případě může být dítě vyříznuto z divertikulu tenkého střeva (divertikulektomie) nebo segmentové resekce tenkého střeva s uložením enteroenteroanastomózy typu end-to-end. V pediatrické chirurgii je výhodná endoskopická resekce tenkého střeva.

    Metoda volby pro léčbu divertikulitidy u dětí je konzervativní léčba léky: antibiotické infuze, protizánětlivé lékové injekce. Když se opakující se charakter zánětu Meckelova divertiklu u dětí, je vyřešena otázka resekce divertiklu.

    S rozvojem peritonitidy je kromě resekce tenkého střeva nutné provádět odvodnění a sanaci břišní dutiny, jmenování masivní terapie antibiotiky, infuze a detoxikační terapie.

    Prognóza Mekkelova divertiklu u dětí

    V 95% případů zůstává divertikulum společnosti Mekkel po celý život asymptomatické; Komplikace Mekkelova divertiklu se vyvíjejí pouze u 4-5% dětí.

    S komplikovaným průběhem Meckelova divertiklu u dětí je výsledek onemocnění ovlivněn včasností hospitalizace a chirurgickou léčbou. Riziko chirurgických komplikací je nízké, ale někdy je možný rozvoj pooperační adhezivní intestinální obstrukce.

    Meckelovo divertikulum - co to je?

    Meckelův divertikl je závažné gastroenterologické onemocnění, které je doprovázeno vyčníváním části střevní stěny. Toto pravidlo postihuje pouze slabé oblasti střeva, zatímco délka divertikulu může dosáhnout 5 cm nebo více. Podle statistik je onemocnění, které je vrozené, nejčastěji diagnostikováno u mužů. Jak se Mekkel divertikulum projevuje, co to je a jak zacházet s patologií - to vše bude diskutováno v tomto článku.

    Meckelovo divertikulum - co to je

    Příčiny

    Hlavním faktorem přispívajícím k rozvoji onemocnění je patologický embryonální vývoj. Během prvních 3 - 4 měsíců intrauterinní existence v těle plodu je v pupeční šňůře veden speciální žlučovod. Hlavním úkolem kanálu je dodávat živiny z těla matky. Počínaje druhou polovinou těhotenství se tato struktura postupně atrofuje, proměňuje se ve střední vaz, který se nachází na stěně pobřišnice nebo spíše na jeho vnitřním povrchu.

    Meckelův divertikl (rozložení a pohled)

    V případě porušení tohoto procesu nedochází k úplnému přerůstání žlučovodu, což je důvod, proč se divertikulum objevuje (vyčnívání). Divertikulum, které je konusoidním nebo válcovitým tělem, se zpravidla vytváří ve vzdálenosti 70-90 cm od ileocekálního úhlu a dosahuje průměru od 2 do 4 cm.

    Identifikace divertiklu Mekkel je možná pouze na jiných patologiích vyskytujících se na pozadí tohoto onemocnění. Vrozená anomálie se nejčastěji vyskytuje nejčastěji s atresií jícnu nebo konečníku, Crohnovou chorobou. Také divertikulum se může zhoršit, když se potrava nahromadí v její dutině.

    Meckel, Johann Friedrich Jr.

    Charakteristické příznaky

    Podle statistik Mekkel diverticulum často nevykazuje žádné známky, takže lékaři při provádění diagnostického vyšetření náhodně odhalí patologii. V případě vážného poškození divertiklu může dojít k vnitřnímu krvácení nebo střevní obstrukci. Také se může rozvinout divertikulitida. Zvažte každý z těchto patologických stavů odděleně.

    Krvácení

    Může se vyskytnout střevní krvácení různého charakteru a síly. Hlavním příznakem patologie je černá stolice, ale spolu s krvácením mohou existovat i jiné příznaky, včetně:

    • blanšírování kůže;
    • rozvoj tachykardie;
    • závratě a celková slabost těla;
    • anémie.

    Příčiny vývoje a příznaky Mekkelova divertiklu. Foto

    Střevní krvácení je zpravidla nepravidelné (sporadické), což se také projevuje v klinickém obrazu.

    Střevní obstrukce

    Střevní obstrukce se často vyvíjí na pozadí svírání střev nebo jejich kroucení. Mezi příznaky obstrukce patří bolest křeče v břiše, nevolnost a zvracení. Pacient má také příznaky intoxikace těla (konstantní nevolnost, horečka, ztráta chuti k jídlu atd.).

    Divertikulitida

    S rozvojem divertikulitidy pacient pociťuje symptomy, jako je nevolnost a zvracení, horečný stav, bolestivé pocity v břišní dutině nebo v blízkosti pupku.

    Poznámka! Důležitým příznakem patologie je nepřítomnost „kávové směsi“ ve zvratcích, protože divertikulitida není doprovázena výskytem krve ve zvratcích.

    Meckelův divertikl na rentgenu

    Diagnostické funkce

    Jak již bylo zmíněno, je obtížné určit Mekkel diverticulum, protože nevykazuje žádné příznaky. Vývoj závažných komplikací nebo zánětů je samozřejmě doprovázen určitými příznaky, často se však připisuje jiným patologiím. Pro identifikaci Mekkel diverticulum je nezbytné provést diagnostické vyšetření, včetně řady postupů.

    Tabulka Diagnostické metody pro Mekkelův divertikl.

    Při diagnostice musíte vyloučit jiné nemoci

    Věnujte pozornost! Během diagnostiky musí lékař vyloučit možnost vzniku polypózy, dvanáctníkového vředu a zánětu slepého střeva. Pro tento účel se provádějí samostatná diagnostická opatření.

    Metody zpracování

    Není-li patologie doprovázena závažnými komplikacemi, není nutná speciální léčba. Je nutné upravit a, pokud je to možné, upravit dietu, vyjma smažených a kořenitých pokrmů z ní, jíst každý den zdravé potraviny (například otruby) a pravidelně podstupovat preventivní vyšetření u lékaře. Vzhledem k tomu, různé kosti mohou přetrvávat v diverticulum, musí být odstraněny před konzumací ovoce nebo bobule.

    Nemoc může být někdy doprovázena silným syndromem bolesti, aby lékaři předepsali jednoduchá antispasmodická léčiva na bázi metoklopramidu. Pokud se však během diagnózy zjistil zánětlivý proces, měla by se další terapie uskutečnit již s použitím protizánětlivých a antibakteriálních léčiv.

    Chirurgický zákrok se uchyluje k tomu, kdy bylo u pacienta nalezeno velké vzdělání. Lékaři používají nouzovou operaci v následujících případech:

    • pokud je formace nohy zkroucená;
    • diagnóza střevní obstrukce (tento patologický stav může být fatální);
    • výskyt závažného krvácení;
    • díra se objevila ve stěně divertiklu, což může vést k vážným komplikacím.

    Podstatou chirurgického zákroku je odstranění vzniku a obnovení zdraví zažívacího systému pacienta po operaci. V ojedinělých případech je nutné odstranit malou část střeva, pokud v něm byly zjištěny dystrofické změny. Výhodou těchto operací je, že jen zřídka vedou ke vzniku komplikací, protože tělo je dobře snáší.

    Po dokončení procedury může na místě chirurgické léčby zůstat ostrá jizva, jejíž velikost určuje další průběh terapie. Například v případě velké jizvy se může lumen střeva překrývat, což vede k obstrukci střeva. V důsledku toho musí pacient provést další operaci.

    Schematické znázornění tenkého střeva během invaginace v důsledku šroubování Mekkelova divertiklu

    Poznámka! Pokud bylo divertikulum náhodně objeveno, například ve studiích o jiných příčinách, je chirurgické odstranění vzniku v takových případech extrémně vzácné. Pro začátek musí lékař obdržet všechny potřebné informace o patologii, určit stupeň ohrožení zdraví pacienta a teprve poté rozhodnout o dalším průběhu léčby.

    Možné komplikace

    Meckelův divertikl (ileální divertikulum) je vrozená anomálie tenkého střeva spojená se zhoršeným reverzním vývojem proximálního žloutkového kanálu (kanál mezi pupkem a střevem)

    Nesprávná nebo pozdní léčba Meckelova divertiklu může vyvolat závažné komplikace, včetně:

    • invaze střeva (jeden z typů obstrukce gastrointestinálního traktu);
    • vnitřní krvácení;
    • rozvoj peritonitidy na pozadí perforace divertiklu;
    • intestinální obstrukce;
    • smrt.

    I po úspěšné operaci se mohou vyskytnout komplikace, jako je tvorba srůstů ve střevě nebo jizva. Tyto stavy jsou však zřídka diagnostikovány a pokud se budete řídit lékařskými doporučeními, můžete významně snížit pravděpodobnost jejich vývoje. Jedná se především o zachování zdravého životního stylu a dodržování speciální stravy.

    Předpověď

    Ve většině případů je patologie charakterizována příznivou prognózou, zejména proto, že Mekkel divertikulum často působí jako konstantní lidský společník, bez jakéhokoliv projevu. Pouze 5% pacientů podle statistik čelí nepříjemným symptomům způsobeným komplikacemi divertiklu. Po průběhu léčby, včetně operace a zotavení, se pacient může vrátit do normálního života. Příznivá prognóza v případě Meckelova divertiklu samozřejmě závisí nejen na správně předepsaném terapeutickém kurzu, ale také na včasné diagnóze.

    Sledujte své zdraví

    Je-li pacient v procesu vývoje komplikací divertiklu, které jsou doprovázeny výraznými příznaky, neposkytují nouzovou lékařskou péči, je zde riziko smrti. Proto musíte sledovat své zdraví a okamžitě se poradit s lékařem, když se objeví první podezřelé příznaky.

    Mekkelův divertikl

    Meckelův divertikl je tzv. Abnormální sáček nebo sáček, který se vyvíjí na slabém místě ve střevě. Onemocnění je také známé jako vyboulení. Jako výsledek procesu stárnutí, osoba může vyvinout různé druhy diverticula, nicméně, tam jsou také případy když osoba je už narozena s diverticulum přítomným ve střevě. Tato podmínka je nazývána vyboulení Mekkel nebo Mekkel je diverticulum.

    Ve většině případů se vyvýšení přípravku Meckel vyvíjí mezi 5 a 7 týdny růstu plodu. Protože tyto podmínky jsou přítomny při narození, tento typ onemocnění je klasifikován jako vrozený typ. Vyvýšení Meckel je poměrně časté onemocnění, které se projevuje hlavně u jednoho z padesáti lidí.

    Velmi často však tento typ nemoci není diagnostikovatelný a někteří lidé s výstupky nikdy nemají jasné příznaky. Ve většině případů pacienti omylem užívají tuto divertikulitidu pro jiné poruchy, jako je apendicitida (zánět slepého střeva) nebo vředová choroba (bolest v sliznici žaludku).

    Příznaky divertiklu Mekkel

    Příznaky Mekkelova divertiklu jsou úzce spojeny s typem výčnělku, na jehož základě byl tento typ divertiklu vytvořen. U 95 procent pacientů se v tomto případě vyčnívá z črevních buněk.

    Jako výsledek, divertikulum funguje jako normální část střeva. Tento typ nemoci není schopen vyvolat žádné příznaky a za účelem zjištění, musíte provést řadu specializovaných testů, protože obvyklá diagnóza to nerozpoznává, nebo je schopna odhalit příznaky, které zakrývají skutečné divertikulum při jiné nemoci. V jiných případech může být toto onemocnění vytvořeno z buněk žaludku nebo slinivky břišní.

    Když se výčnělek objeví již jako část střeva, je toto onemocnění schopno fungovat různými způsoby, což může vést k významnému projevu symptomů, včetně:

    • intestinální blokáda;
    • krvácení ve střevech, které vede ke stolici s krvácením;
    • zánětlivé procesy ve střevě;
    • bolest nebo nepohodlí, které se pohybují od mírné až těžké;
    • anémie;
    • horečka v důsledku zánětlivého procesu;
    • zvracení;
    • zácpa nebo abnormální stolice u pacienta.

    Příznaky, které se projevují, jsou často přímo spojeny s věkem pacienta, kdy byl Meckelův výčnělek diagnostikován. Například u dětí s přítomností divertikulitidy je s největší pravděpodobností dominantní blokáda ve střevě. Střevní krvácení a krvavá stolice jsou častější u starších dětí. Ve většině případů je Mekkelova choroba zvažována ve věku 10 let. Další případy jsou obvykle diagnostikovány již v období dospívání.

    Meckelův výčnělek může způsobit sporadické (nepravidelné) symptomy. Když se to stane, krev ve stolici se může projevit během několika dní. Poté následuje období normální stolice (bez krve). Takové nerovnoměrné a nepravidelné příznaky značně komplikují možnost provádění diagnostických testů.

    Ve vzácných případech může být nadměrné krvácení z Meckelova divertiklu trvalé. Trvalé krvácení může nakonec vést k anémii z nedostatku železa, což může být první známkou problému. V této situaci může být vyboulení život ohrožující. Pokud k tomu dojde, je nutné podstoupit operaci k odstranění divertiklu.

    Diagnostika divertiklu Mekkel

    Meckelův výčnělek je zřídka diagnostikován v nepřítomnosti komplikací. Hlavním testem pro identifikaci tohoto onemocnění je krevní test pro hlavní symptom, jako je krvácení. Krevní test může zjistit přítomnost nízkých hladin červených krvinek. To pomůže lékaři také zjistit přítomnost divertiklu, pokud dojde ke krvácení ve střevě.

    Standardní krevní test také stanoví hladinu hematokritu a hemoglobinu, což by indikovalo přítomnost anémie. Kromě toho může lékař předepsat fekální stěr nebo tzv. Fekální vyšetření (test na skrytou přítomnost krve ve výkalech). V tomto testu bude analyzován vzorek stolice, aby se určilo, zda obsahuje stopy krve.

    Další populární metodou diagnostiky Mekkelovy divertikulitidy je skenování založené na techneciích. Tento test používá speciální nátěr (technecistan, radioaktivní materiál), který lze zobrazit pomocí speciální kamery. Barvivo (technecium) se vstřikuje do pacientovy žíly, dále se shromažďuje kolem divertikuly. Tento test umožňuje stanovit přítomnost vyboulených sáčků ve střevech pacienta, čímž se potvrzuje přítomnost Meckelova divertiklu.

    Jedním z postupů je irigoskopie. Irrigoskopie je rentgenové vyšetření tlustého střeva podáním rektálně síranu barnatého, což je kapalina, která pokrývá vnitřní povrch stěn střeva, která se projeví při rentgenovém snímání.

    Někteří pacienti mohou mít aktivní krvácení ve střevech v důsledku vyčnívání Meckel diverticulum. To může významně zkomplikovat postup revize divertiklu pomocí skenovací techniky. Pokud k tomu dojde, lékař ve většině případů předepíše řadu dalších testů k potvrzení diagnózy. Takové testy jsou kolonoskopie (lékařský postup pro vyšetřování vnitřní stěny tlustého střeva speciální sondou) nebo endoskopie horního gastrointestinálního traktu. Tyto testy používají speciální kameru k vizualizaci identifikace tohoto typu onemocnění.

    Pokud diagnózu nelze provést provedením výše uvedených postupů, lékař ve většině případů předepíše laparoskopii. Během tohoto postupu může být obsah břišní dutiny pozorován pomocí laparoskopu - dlouhé tenké trubice s kamerou a objektivem, která je vložena přes malý řez v břišní stěně. Je-li nalezen Meckelův divertikl, může být laparoskop použit také k jeho odstranění.

    Léčba Mekkelova divertiklu

    Pacienti, kteří mají Mekkelův divertikl, ale nemají žádné symptomy, nevyžadují léčbu. V té době však pacienti, kteří mají specifické symptomy, mohou potřebovat operaci k odstranění výčnělků.

    Chirurgie obvykle zahrnuje odstranění divertiklu a obnovu střeva. Pokud je střevo poškozeno v důsledku vyčnívání, může být také odstraněna poškozená část střeva. Pacientům, u nichž došlo ke ztrátě krve v důsledku Meckelova výčnělku, může být předepsána krevní transfuze, aby se obnovil normální objem, který se během krvácení ztratil.

    Chirurgie k nápravě Meckelova divertiklu je obvykle spojena s nízkým rizikem komplikací. Některé komplikace se však mohou objevit po operaci. Zejména se může vytvořit jizevní tkáň, která může vést k blokování střev, což může být život ohrožující a může vyžadovat další operaci k odstranění blokády.

    Mekkelův divertikl

    Divertikul - střevní defekty, které mohou být vrozené nebo se vyskytují v procesu života. Shromáždí zbytky potravin a fekální hmoty, které nejsou vystaveny střevní léčbě a začnou se hnit uvnitř "kapsy", což způsobuje nejrůznější nemoci.

    Lokalizace

    Meckelův divertikl (DM) se vyskytuje v děloze. Často vznikl v 5-7 týdnech embryonálního vývoje a je to výčnělek, který vznikl jako výsledek neúplné fúze embryonálního žlučovodu, normálně atrofovaný do konce 20. týdne. Má tvar vaku nebo kapsy a má střevní strukturu.

    To je lokalizováno hlavně v dolní části ileum, 40-45 nad křižovatkou se slepým (počáteční část tlustého střeva).

    Trochu historie

    Poprvé byl sáčkovitý proces odhalen v polovině 16. století F. Hildanusem, ale v té době nebyly provedeny žádné studie. Anomálie dostala své jméno o něco později, na počest německého patologa I. F. Meckela, který ji popsal na počátku 19. století. Patologie, na rozdíl od podobných, byla vrozená a měla určité rozdíly.

    Statistiky

    Podle ministerstva zdravotnictví je nemoc jedním z nejčastějších problémů gastrointestinálního traktu (GIT). Meckelův divertikl trpí 1 osobou a 50 zdravými (2-3%). Častěji diagnostikována u mužů. To je důvod, proč to není známo.

    Obecné příznaky a komplikace

    DM může trvat dlouho bez viditelných symptomů. Často je náhodou nalezena preventivní prohlídka nebo podezření na jiné patologie. Navzdory absenci projevů je defekt při vývoji komplikací poměrně nebezpečný.

    U některých pacientů se mohou vyvinout závažné patologie, jako například:

    • Bohaté vnitřní krvácení. K tomuto typu komplikací dochází nejčastěji (20-30% případů) a většina z těchto pacientů jsou muži a děti do 2 let. Výtok může být bohatý, střední, malý a má jasně červenou barvu. V některých případech může být bolest v břiše. Vzhled krve ve stolici, hrozné znamení, které vyžaduje pečlivou diagnózu. Takové divertikulum musí být odstraněno.
    • Obstrukce (obstrukce) střeva. Neméně častá patologie vznikající na pozadí DM. Často se vyvíjí, když je tenké střevo navinuto kolem vláknitého paraumbilického mesenterie. Někdy divertikulum vede k zavedení jedné části střeva do druhé, tento jev se nazývá invaginace. Méně často je tento stav způsoben rostoucími nádory benigní nebo maligní povahy.
    • Peritonitida Nebezpečný stav charakterizovaný zánětem pobřišnice v důsledku pronikání výkalů nebo infekcí do něj. Může nastat v důsledku řídnutí střevních stěn, střevní obstrukce, tvorby píštělí a tak dále.
    • Divertikulitida je zánětlivý proces ve stěnách divertiklu. Je pozorován u starších pacientů a je 10-15% z celkového počtu pacientů s přítomností protruze. Onemocnění může způsobit peritonitidu a tvorbu adhezí mezi střevy, což způsobuje střevní obstrukci.

    Podobné stavy se vyskytují u 4-5% pacientů a vyžadují neodkladnou lékařskou péči. Určit příčinu zhoršení pohody doma nebude fungovat, ale měli byste věnovat zvýšenou pozornost následujícím příznakům:

    • závratě;
    • členění;
    • omdlévání;
    • bledá kůže;
    • černé, dehtové stoličky;
    • zvýšená tepová frekvence;
    • bolest v břiše, vpravo nebo v pupku;
    • horečka;
    • změny laboratorních testů;
    • nevolnost a silné zvracení.

    Uvidíte lékaře a vyšetření

    Primární návštěva zdravotnického zařízení zahrnuje:

    • shromažďování nezbytných informací (stížnosti, životní styl, komorbidita, genetické faktory);
    • palpace (palpace) břicha;
    • provádění laboratorních testů;
    • instrumentální studie.
    • obecný a biochemický krevní test;
    • koprogram (okultní krevní test);
    • koagulogram (pro stanovení srážlivosti krve);
    • ultrazvuk (US) břišní dutiny a tenkého střeva;
    • rentgenové střevo s kontrastem;
    • scintigrafie (diagnóza radioizotopu);
    • kolonoskopie (vyšetření střevní sliznice přes řiť);
    • esophogastroduodenoskopie (vyšetření jícnu, žaludku, 12. střeva);
    • počítačová tomografie (CT) břišní oblasti.

    Formuláře DM

    Ve většině případů se patologie zvláště nevadí pacientům. Příznaky se mohou objevit při zánětu protruze zvané divertikulitida. Onemocnění se může objevit v jedné z následujících forem:

    • Katarální. Počáteční forma zánětu, charakterizovaná otokem a hyperémií (zarudnutí) postižené části střeva a přilehlých tkání.
    • Flegmonous. V této fázi se stěny divertikulu začnou ztlušťovat a zakrývají se hnisavým květem, skořápka této části střeva se uvolňuje.
    • Gangrenous. Vyskytuje se v důsledku hnisání divertiklu, následovaného smrtí tkáně (nekróza).
    • Perforované. Konečná forma onemocnění s perforací děr a infekcí dutiny břišní. Pokud v této fázi není pacientovi poskytnuta lékařská pomoc, pak nevyhnutelně dojde k fatálnímu výsledku.

    Obecný léčebný režim

    Volba terapie závisí především na stavu pacienta a vývoji nebo nepřítomnosti komplikací.

    S pomocí drog

    Léčba nekomplikovaného divertiklu začíná užíváním léků. Lze použít:

    • protizánětlivé léky;
    • antibiotika.

    Chirurgický zákrok

    Pokud jde o potřebu odstranit asymptomatickou divertikulitidu, v současné době neexistuje shoda. Většina lékařů však tvrdí, že by neměli být odtáhnuti.

    Indikace pro operaci jsou:

    • tenké stěny divertiklu;
    • délka anomálie nad 3 centimetry;
    • úzké hrdlo DM;
    • věku (nad 40 let).
    • Endoskopická resekce se provádí odříznutím postižené oblasti následným uložením anastomózy, aby se obnovila integrita střeva. Taková operace je považována za nejbezpečnější, proto je výhodnější při detekci patologie v dětství.
    • Segmentová resekce je vybrána v případě trombu v mesenterických cévách nebo nekróze patologické části střeva, která je odříznuta spolu s částí tepen a cév do nezměněné oblasti, po které jsou části střeva vzájemně propojeny. Výsledkem je zkrácení ilea, což může způsobit následné problémy s trávením.
    • Vyloučení divertiklu. Může být předepsán pacientům s nekomplikovanou patologií. Během této operace se tenké střevo nafoukne pomocí vzduchu, aby se zjistila závada a odřízne, následuje uložení dvojřadého stehu.

    Napájení

    V době léčby bude pacient muset odmítnout následující přípravky:

    • uzené maso, konzervované potraviny;
    • Smažené a tučné potraviny;
    • alkohol;
    • káva a čokoláda;
    • čerstvý chléb;
    • koláče, pečivo;
    • vše je teplé a kořeněné;
    • Nakládané potraviny;
    • omáčky, majonéza.
    • všechny druhy obilovin;
    • slizové polévky na nevytvrdlé půdě;
    • mléčné výrobky s obsahem tuku nejvýše 1% (kefír, mléko, jogurt);
    • tvrdý sýr, máslo a zakysanou smetanu v malých množstvích;
    • vejce natvrdo (ne více než 1 ks);
    • přírodní šťávy, ovocné nápoje, kompoty;
    • čerstvé ovoce;
    • zelenina (syrová, vařená, dušená, pečená v troubě atd.).

    Použití léčivých bylin

    DM terapie může být doplněna alternativními prostředky, které zmírní zánětlivý proces. Za tímto účelem lze se souhlasem lékaře použít:

    • Čekanka s mlékem. 1 polévková lžíce. Lžíce rozdrcených kořenů rostliny se nalije 200 ml. vařené, horké mléko a trvat 60 minut. Použijte 4 krát denně, 50 ml. bez ohledu na jídlo.
    • Listy šalvěje. 10 g. suroviny se nalijí 500 ml. vařící vodu a nechte pár hodin. Pak filtrujte a vezměte půl sklenice, 4x denně.
    • Lněná semena. Připravit to, 15 gr. Semena nalijte 1 šálek vroucí vody. Trvat na 1-2 hodiny, pak filtrovat a vypít všechny připravené lék na prázdný žaludek. Procedura se provádí denně.

    Jak snížit riziko onemocnění

    DM je vrozená anomálie, proto neexistují účinné prostředky pro její prevenci. To, co se stává impulsem pro rozvoj komorbidit, není zcela pochopeno.

    Pro snížení rizika komplikací se doporučuje:

    • jednou za 1-2 roky podstoupit preventivní prohlídku;
    • léčit všechny nemoci včas, než se stanou chronickými;
    • je-li zjištěno divertikulum, je nutné konzultovat s lékařem a vyřešit problém účelnosti operace;
    • vést zdravý životní styl (jíst správně, hrát sport, zbavit se špatných návyků);
    • Nezvedejte příliš těžké předměty.

    Prognóza DM je často příznivá. Vzhledem k absenci významných příznaků většina pacientů o jeho existenci ani neví. Mnozí odborníci však stále doporučují odstranění takového procesu, aby se v budoucnu vyhnuli problémům. Vývoj těžkých komplikací divertiklu se vyskytuje u malého procenta pacientů a vyžaduje nouzový chirurgický zákrok. Pozdní odstranění kapsy, často stojí život pacienta.

    Meckelův divertikl u dětí a jeho komplikace kliniky, diagnostika, léčba

    Meckelův divertikl u dětí a jeho komplikace: klinika, diagnostika, léčba

    1. Koncept divertiklu Mekkel. Klasifikace.

    2. Klinika, komplikace.

    3. Diagnóza, diferenciální diagnostika.

    5. Laparoskopické metody v diagnostice a léčbě Meckelova divertiklu.

    KONCEPCE MEKKELSKÉHO ROZMĚRU. KLASIFIKACE

    Meckelův divertikl (ileální divertikulum) je vrozenou anomálií tenkého střeva spojenou s poruchou reverzního vývoje proximálního žloutkového kanálu (kanál mezi pupečníkem a střevem), kdy jeho proximální část zůstává nezaslepená (neuzavřená).

    V prvních týdnech intrauterinního vývoje osoby, embryonální kanály, žloutkový kanál (ductus omphaloentericus) a močový kanál (urachus), které jsou součástí pupeční šňůry, funkce. První slouží ke krmení plodu, spojení střev s žloutkovým vakem, druhým je tok moči do plodové vody. Ve 3–5 měsících prenatálního života je pozorován reverzní vývoj kanálků: žloutek zcela atrofický, otočený do středního vazu, usazený od vnitřního povrchu přední stěny břicha. V závislosti na rozsahu a na jaké úrovni je zachován nelitrový žloutkový kanál, jsou: 1. pupková fistula je plná a neúplná; 2. Meckelův divertikl; 3. Enterokistoy.

    Obr. 1, 2. Meckelův divertikl během operace.

    Tato anomálie byla objevena Johannem Friedrichem Meckelem ml. (1781 - 1833), německým anatomem z Halle. Identifikoval rozdíl mezi těmito dvěma typy divertikly tenkého střeva:

    1) získané na mezenterické straně tenkého střeva, skládající se pouze z mukosy;

    2) vrozené skutečné divertikulum, které pohltí všechny vrstvy stěny a rozšíří ant mesenterikum.

    V příspěvcích publikovaných v letech 1808 až 1820 poukázal na to, že druhý z těchto divertiklů by měl být považován za zbytek ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus).

    - U jednoho jedince se nikdy nenachází více než jedno divertikulum se strukturou připomínající strukturu tenkého střeva;

    - divertikulum je vždy umístěno v distálním tenkém střevě na anti-mesenterické straně;

    - přítomnost divertiklu je často doprovázena dalšími vrozenými poruchami;

    - to je také nalezené u zvířat, která mají žloutkový vak v jejich embryonálním vývoji;

    - případ, kdy divertikulum přetrvávalo v pupku.

    Divertikulum vzniká z embryonální komunikace mezi žloutkovým vakem a prostředkem, takže jsou možné různé formy úplné nebo částečné perzistence s lumenem nebo bez něj. Lze je rozdělit následovně.

    1. Perzistence celého potrubí:

    a) ze střevní strany - Meckelův divertikl,

    b) z pupečníku - omphalocele,

    c) uprostřed - enterokistom;

    2. Trvanlivost části potrubí:

    • otevřené z pupečníku - omphalocele

    • otevřená ze střevní strany - Meckelův divertikl

    Nejčastěji se vyskytuje Meckelův divertikl, se sloučeninou nebo bez ní (70% případů). Četnost Mekkelova divertiklu je podle různých autorů 1 - 4%, poměr mužů a žen je asi 2: 1, v případě komplikací 5: 1. 50% případů - děti mladší 10 let, ostatní se projeví do 30 let věku. Četnost kombinace s jinými vrozenými malformacemi - až 12%. Neexistují žádné náznaky výskytu rodiny.

    Délka divertiklu je v průměru 2 - 3 cm (od 1 do 26 cm), může být tlustá nebo úzká, jako doplněk, má kuželovitý nebo válcový tvar. Typicky se divertikulum nachází na straně ilea, naproti mezentérii (na volném okraji střeva, ant mesenterické), v průměru 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od ventilu bauhinia. To může být pájeno pojivovou tkání tyazh (zbytek žloutkového kanálu) k mesentery, přední břišní stěna nebo střevní smyčky.

    Mekkelův divertikl je od té doby považován za pravý divertikl histologické vyšetření ve stěně najdou všechny vrstvy střeva. Již 100 let je však známo, že se zde může vyskytovat i heterotopická sliznice žaludku (1882, Timmans) - epithel asi jedné třetiny divertikuly je označován jako železitý epitel schopný produkovat kyselinu chlorovodíkovou; a tkáň pankreatu (1861, Zenker). To je příčinou jedné z komplikací - eroze stěny a krvácení do střev.

    Nekomplikované divertikulum (95% případů) je asymptomatické. Divertikulum ileální se nejčastěji vyskytuje náhodně během laparotomie (operace na břišních orgánech), prováděné při jiné příležitosti nebo v souvislosti s rozvojem komplikací.

    Komplikace Mekkelova divertiklu zahrnují:

    • peptický vřed s možným krvácením a perforací - 43%;

    • střevní obstrukce způsobená tyazou, obstrukcí, blotováním střev a invazí - 25,3%;

    • tvorba kýly (často Littreova kýla - 11%);

    • pupeční píštěle - 3,4%;

    U dětí se vyskytuje peptická ulcerace ostrůvků ektopické žaludeční sliznice (blízká sliznice ilea), která je často příčinou masivního krvácení do střeva. Krvácení se může vyskytovat akutně a hojně, ale také u malých porcí dochází k chronickému krvácení. K tomuto krvácení dochází mezi plným zdravím, opakovaným v intervalech

    3-4 měsíce, což vede k anemizaci, bledosti, tachykardii, kolapsu.

    První výkaly jsou obvykle tmavé barvy, v následující tmě

    (šarlatová) krev bez sraženin a hlenu. Na rozdíl od gastrointestinálního traktu

    V divertiklu Mekkel není žádná krevní lůžka jiného původu.

    U dospělých se může vyskytnout:

    • Akutní divertikulitida. Klinické projevy jsou tak podobné příznakům akutní apendicitidy (nevolnost, bolest břicha, horečka, leukocytóza), že diferenciální diagnostika před operací je téměř nemožná. Je-li během operace nalezen nedotčený apendix, je nutná revize ilea přibližně 100 cm od ileocekálního úhlu.

    • Střevní obstrukce způsobená invaginací, ke které dochází při typických symptomech (náhlý nástup, paroxyzmální bolest břicha, zvracení, střevní krvácení), divertikulum je detekováno během operace po dezinvaginaci; intestinální obstrukce může být také způsobena torzí střevních smyček kolem divertiklu pájeného k přední stěně břišní dutiny nebo jejich sevřením, když je divertikulum fixováno na mezentérii nebo střevních smyčkách způsobených chronickými adhezemi divertikulitidy adhezí; v řadě případů symptomy rostou pomalu a jsou doprovázeny fenoménem první částečné a pak úplné intestinální obstrukce.

    • Perforace divertiklu do volné dutiny břišní s rozvojem peritonitidy - obvykle se vyskytuje v důsledku jeho zánětu a ulcerace, méně často - v důsledku bolavého zánětu fekálního kamene nebo cizího tělesa.

    Malignita ektopické žaludeční sliznice s rozvojem rakoviny.

    Je možná kombinace několika komplikací.

    Mezi vzácné komplikace Meckelova divertiklu patří perforace s cizími tělesy (zejména rybími kostmi).

    DIAGNOSTIKA. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

    Hlavní metodou je rentgenové vyšetření se střevním kontrastem se suspenzí síranu barnatého. Jako pomocná metoda se používá ultrazvuk. Diagnóza Meckelova divertiklu může být stanovena pomocí radioizotopové scintigrafie s hehnecium-99t (tzv. "Meckelův sken"). Současně je možné detekovat heterotopickou žaludeční sliznici (technecium má afinitu k parietálním buňkám žaludku). Citlivost tohoto testu u dětí dosahuje 75-100% a mírně nižší u dospělých. Falešně pozitivní výsledky jsou získány v 15% případů a falešně negativní výsledky v 25%.

    S pokračujícím krvácením z Meckelova divertiklu může být diagnóza provedena pomocí arteriografie.

    Jedním z nejdůležitějších klinických projevů Meckelova divertiklu je recidivující bolest břicha (RAB). To je také charakteristické pro další organická onemocnění, stejně jako různé funkční a psychogenní poruchy.

    Nejčastější organické příčiny SZZ a metody jejich ověřování

    Vrozené vady ledvin, střevní malrotace

    Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu bariem, ultrazvukem, urografií

    Infekce močových cest

    Bakteriologické vyšetření moči

    Zánětlivé onemocnění pánve

    Ovariální cysta, endometrióza

    Konzultace gynekologa, ultrazvuku

    Rentgenové vyšetření bariem

    Test funkce jater

    Amyláza v séru

    Kýla přední břišní stěny, tříselná kýla

    Konzultace s dětským chirurgem

    FGDS, Hp studie (Úloha Helicobacter pylori (HP) v patogenezi chronické bolesti břicha není přesně definována. Mnozí vědci doporučují léčbu této infekce pouze za přítomnosti strukturálních změn v gastrointestinálním traktu.), Krevní testy ve výkalech

    Technetium Scan

    ESR, rentgenové vyšetření s kontrastem, endoskopie - FGDS, kolonoskopie, sigmoidoskopie

    Ulcerózní kolitida

    Adhezivní onemocnění po operaci

    radiografické vyšetření s kontrastem

    Břišní ultrazvuk

    Ultrazvuk, rentgen

    Obsah olova, počet protoporfyrinů erytrocytů

    Anamnéza, analýza moči

    Krevní test, genealogická historie

    Hypoalergenní Eliminace Dieta

    Abdominální epilepsie, migréna

    EEG, konzultace s neurologem

    Porfyrin moči

    Familiární středomořská anémie, familiární angioedém, abdominální migréna

    Anamnéza, eliminační dieta

    Asymptomatická divertikula by neměla být odstraněna. Meckelovo divertikulum podléhá odstranění divertikulitidy, vředů divertiklu, střevní obstrukce způsobené divertikulem, pupečníkovou píštělí a podle některých odborníků, pokud je náhodně zjištěna během operace. Provádí se resekce divertiklu uzavřením střevní stěny (resectio diverticuli Meckelii).

    Technika provozu. Po otevření břišní dutiny se ileum odstraní spolu s divertiklem. Pokud je průměr divertiklu malý, pak se technika jeho odstranění neliší od konvenční apendektomie. V případech kde diverticulum je široký a má mesentery, latter je obvázaný a zkřížený, osvobodit základ diverticulum. Poté se aplikuje měkký střevní tisk na střevo a divertikulum se odřízne v jeho základně (obr. 3). Střevní rána se sešívá v příčném směru ke své ose dvojitou řadou stehů (obr. 4). Břišní dutina je pevně sešitá.

    Obr. 3. Resekce Mekkel diverticulum. Oříznutí divertiklu.

    Obr. 4. Resekce Mekkelova divertiklu. Uzavření defektu ve střevní stěně dvojitou řadou stehů: a - uložení švu kožešiny; b - uložení nodálních séro-svalových stehů.

    5. LAPAROSKOPICKÉ METODY V DIAGNOSTIKÁCH A ZPRACOVÁNÍ MIKKELOVÉHO ROZMĚRU

    V poslední době se laparoskopická diagnostika a laparoskopická léčba Meckelova divertiklu stala celosvětově nejrozšířenějším.

    Během laparoskopie, Meckelův divertikl, který má žádné patologické změny, je nalezený ve formě vyčnívání zdi ileum různých délek a tvarů. Divertikulum se obvykle nachází na antipyretickém okraji střeva. Jeho základ může být poměrně široký a v těchto případech je divertikulum obvykle krátké. V případě úzké základny je divertikulum často rozšířenější.

    Důležitým diagnostickým znakem divertiklu je přítomnost dobře definovaného svazku cév nebo malého mesenterie. Plavidlo se nachází na jedné straně divertikulu a nachází se v jeho centrální části. Je to, jako by se šířil na divertikulu a vzdal se malých větví, postupně klesá na vrchol. Pokud je malý mesenterický, divertikulum může být umístěno podél tenkého střeva, těsně se k němu drží.

    V blízkosti divertiklu se někdy nalézá tenký, hustý vláknitý pruh, který se táhne od mesenterie tenkého střeva po parietální peritoneum v oblasti pupečníku. Zjevně představuje zbytky embryonální pupeční komunikace. Při instrumentální palpaci je divertikulum měkké, snadno vysídlené a nepředstavuje žádné rozdíly od stěny tenkého střeva.

    Za patologických stavů divertikulum často podléhá významným změnám. Zdá se, že krvácející divertikulum je poměrně hustý výčnělek, někdy bělavý. Divertikulum je často umístěno na mezenterickém okraji. Tenké střevo může být deformováno a, jak to bylo, přitáhl k divertikulu.

    Zdá se, že stupeň patologických změn souvisí s trváním krvácejícího vředu divertiklu a jeho extenzivity. V každém případě, s dlouhou anamnézou předchozího střevního krvácení, je třeba očekávat výraznější změny v divertikulu. Hluboké poškození střevní stěny ulcerózním procesem vede k výrazné perifokální reakci. Epiploon a okolní střevní smyčky jsou pájeny k divertikulu. To vše vede ke vzniku konglomerátu s hrubými adhezemi, uvnitř kterého je silně deformovaný divertikl se ztenčenými stěnami.

    Pokud jsou patologické změny divertikulitidy extrémně podobné těm s apendicitidou. V důsledku zánětlivé infiltrace stěny se divertikulum jeví zahuštěné, hyperemické a může mít fibrinový plak. Když je divertikulum zapálené, dochází k jeho rychlé fúzi s okolními smyčkami tenkého střeva a omentum, který se nachází navenek ve formě zánětlivého infiltrátu.

    Divertikulum zapojené do invazinace v tenkém střevě se během laparoskopie obvykle nedetekuje. Ve vzácných případech, s malým předpisem invaginate a mělké zavedení diverticulum, jeho základ může být detekován. Inzaginace však může začít také z divertiklu samotného, ​​v tomto případě se zcela převrátí do lumen tenkého střeva a zmizí bez stopy v hloubkách invaginátu.

    Taktická laparoskopická revize

    Laparoskopické vyhledávání Meckelova divertiklu je jedním z nejtěžších a nejjemnějších diagnostických laparoskopických postupů. Nepřímé příznaky zánětu způsobené Meckelovým divertiklem mohou být detekovány již při panoramatickém vyšetření břišní dutiny: zejména hyperémie omentum, adheze mezilehlé tkáně, lokální zánětlivé změny ve střevních smyčkách, patologický výpotek.

    Podrobná revize odhaluje infiltrát, který se skládá ze střevních smyček a je obvykle umístěn ve střední části břišní dutiny nebo v pravých částech. Pokud se ve slepém střevě nezjistí žádné primární zánětlivé změny, pak může být příčinou infiltrace patologie Meckelova divertiklu. Zároveň by se člověk neměl snažit dělit adheze, protože riziko střevní perforace v oblasti pozměněného divertiklu je velmi vysoké.

    Při detekci střevní obstrukce spojené s invazí v tenkém střevě ve střední části tenkého střeva byste měli také přemýšlet o Meckelově divertiklu. Je také možné vyvinout ucpání obstrukce v přítomnosti vláknitých kordů mezi divertiklem a pupeční oblastí.

    V případě těžké patologie Meckelova divertiklu je jeho laparoskopické vyšetření zřídka možné a endoskopická diagnóza je založena na nepřímých příznacích a je předpokládaná.

    Při střevním krvácení neznámé etiologie se provádí cílené vyhledávání divertiklu a v rané fázi onemocnění lze divertikulum detekovat a vyšetřit přímo. Audit je prováděn z ileocekálního uzlu. Za prvé, při zkoumání tenkého střeva je určován jeho stav a barva. S pokračujícím krvácením získává střeva tmavou nebo modravou barvu v důsledku přítomnosti krve v lumen. Podobné změny jsou pozorovány v tlustém střevě. S velkým množstvím krve se tenké střevo stává poněkud paretickým a edematózním. V případě zastaveného nebo menšího krvácení má jen několik fragmentů tenkého střeva tmavý obsah. Střevo je v normálním, poněkud křečovitém stavu. Je třeba mít na paměti, že v přítomnosti tmavě zbarvených potravin ve střevním lumenu lze pozorovat podobný vzor.

    Po revizi tenkého střeva musí následovat jasná sekvence a pomalost. Pokud se smyčka ztratí z dohledu, měli byste se vrátit do dříve kontrolovaných oddělení a zopakovat audit. Obtíže vznikají s dyskinetickými jevy, protože kombinace spastických a paretických oblastí často vytváří iluzi stárnutí střevní stěny. Všechny podezřelé oblasti střeva by však měly být vyšetřeny ze dvou stran.

    Zvláštní pozornost by měla být věnována neočekávaně odlišnému průběhu cévy na střevní stěně, protože divertikulum může být nízké, na širokém základě a jeho krmná nádoba je jediným vodítkem při endoskopickém vyhledávání. Neměli bychom zapomínat, že divertikulum krvácení je často umístěno na mezenterické hraně (možná právě proto způsobuje časté krvácení do střev), a proto by měla být revize střev prováděna ze dvou stran. Do jisté míry laparoskopické hledání divertiklu připomíná techniku ​​zkoumání tenkého střeva střelnými ranami břišní dutiny.

    V době kontroly vyžaduje velmi snadné držení manipulátoru se zaměřením na pocity vyplývající z posunu střevních smyček. Nejmenší tuhost nebo nesrozumitelná rezistence by měla okamžitě upozornit na fragment vyšetřovaného střeva.

    Úspěch studie do značné míry závisí na metodě revize a pozorování chirurga. Když je dosaženo požadované dovednosti, pravděpodobnost detekce divertiklu a dalších patologických útvarů tenkého střeva se stává velmi vysokou.

    Diagnostická laparoskopie u dětí by měla být prováděna tak šetrně, jak je to jen možné, s použitím trokarů s malým průměrem (3-5 mm). Po detekci výrazných zánětlivých změn v divertikulu a přilehlých oblastech střeva by měl být proveden přechod na otevřenou operaci (kruhová resekce střeva s divertiklem ve zdravých tkáních). V předoperačním období je žádoucí provést radioizotopovou studii s 99mTc. V relativně uspokojivém stavu divertiklu a přilehlých úseků střeva je možná laparoskopická resekce. Existuje několik metod pro provádění endoskopické resekce Meckelova divertiklu:

    použitím sešívačky Endo-Gia-30;

    metodou ligatury, s použitím Raederovy smyčky na základnu divertiklu - s šířkou do 1–1,5 cm;

    s intestinálním šitím s dvouřadým intrakorporálním endoskopickým stehem.

    V pooperačním období dochází k výskytu adhezivní intestinální obstrukce u malého počtu pacientů.

    Nicméně, laparoskopická metoda se ukázala být nejspolehlivější v diagnóze Meckelova divertiklu (správná diagnóza byla stanovena v téměř 100% pozorování), relativně bezpečná (vyhýbá se patologické akumulaci radiofarmaka v oblasti divertikulu, která se často vyskytuje při radioizotopové scintigrafii) léčebný plán pro tuto patologii, který umožňuje mnoha odborníkům, aby ji považovali za metodu volby v pediatrické chirurgii.

    Častou komplikací Meckelova divertiklu je tzv. Hernia Littre.

    V 1700, A. Littre popsal porušení Meckel diverticulum v tříselné kýle. V současné době bylo zjištěno, že tato porušení představují nejvýše 0,5% z celkového počtu uškrtených kýly. Podle M.I. Rostovtseva se v drtivé většině případů vyskytlo izolované porušení Mekkelova divertiklu. Toto uvěznění tak může být přirovnáno k konvenčnímu poškození v blízkosti stěny, s jediným rozdílem v tom, že v důsledku horších stavů zásobování krví je divergikulum s větším počtem stran častěji vystaveno nekróze než běžná střevní stěna. Nejvíce obyčejný porušení Mikkel diverticulum se vyskytuje v inguinal a femoral hernie.

    Současně jsou pozorovány typické znaky uvěznění kýly:

    2) ireducibilitu kýly;

    3) napětí herniálního výběžku;

    4) nedostatek přenosu šoku z kašle.

    V přítomnosti stranizované hernie Littre musí být Mekkel diverticulum v každém případě resekován bez ohledu na to, zda je nebo není obnovena jeho životaschopnost. Potřeba odstranit divertikulum je způsobena tím, že tento záminek je zpravidla zbaven svého mezentéria, pochází z volného okraje tenkého střeva a nemá dobré zásobení krve. V tomto ohledu je i krátké porušení Meckelova divertiklu spojeno s nebezpečím nekrózy. Pro odstranění divertiklu se použije buď metoda ligatura-sáček podobná apendektomii, nebo se provede klínovitá resekce střeva, včetně báze divertiklu.

    Četnost Mekkelova divertiklu a jeho komplikací je velmi variabilní, protože je někdy určována na základě výsledků velké série pitev, stejně jako nálezů během laparotomie a Mekkelův divertikl může být také detekován náhodou. Otázkou je, zda možné komplikace resekce náhodně zjištěného Meckelova divertiklu převažují nad 4-5% rizikem komplikací. Předpokládá se, že je zapotřebí 800 resekcí, aby se zabránilo smrtelným komplikacím u jednoho (!) Pacienta.

    Dříve se obvykle prováděla tzv. Otevřená resekce s uzavřením defektu stěny dvěma vrstvami vstřebatelných stehů. V posledních letech se resekce obvykle provádí pomocí "sešívačky". Někdy je nutné provést blokovou resekci divertiklu s částí tenkého střeva.

    Nejsou k dispozici žádné údaje o komplikacích resekce náhodně zjištěných divertikul. Za ideálních okolností může být taková resekce provedena bez rizika, a tak je možné zabránit opakované operaci v důsledku budoucích komplikací. Na druhou stranu je nutná opatrnost u pacientů s peritonitidou, Crohnovou nemocí nebo střevní obstrukcí, ve které se divertikulum nachází v rozšířené části. Použití "sešívačky" snižuje již tak malé riziko, protože lumen střeva není otevřen. Zda odstranit náhodně objevený divertikl nebo ne, je stále závislé na osobním názoru chirurga.

    1. Abalmasov P.K. - Plánovaná chirurgie. - Moskva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopická diagnostika nouzových onemocnění orgánů břišní dutiny u dětí. - Journal of Pediattric Laparoscopy. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkelův divertikl. - Dětská chirurgie. Články. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operací na břišní stěně a břišních orgánech.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopické operace pro patologii Meckelova divertiklu u dětí. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Meckelův divertikl. - Lékařská encyklopedie. - 2003.

    7. Isakov Yu F. - Pediatrická chirurgie. - Moskva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Využití laparoskopie pro diagnostiku a léčbu Mekkelova divertiklu u dětí. - 2004.