Malabsorpční syndrom je komplex symptomů způsobený poruchou normálních metabolických procesů v důsledku insolvence absorpce v tenkém střevě. Tato chronická zažívací dysfunkce se projevuje kombinací klinických příznaků: průjem, steatorrhea, abdominální bolest, úbytek hmotnosti, astenovegetativní příznaky, zhoršený stav acidobazické rovnováhy, anémie.
Malabsorpce je lékařský termín pro příznaky makro a mikronutriční absorpční poruchy v tenkém střevě, což vede k závažné metabolické dysfunkci. Malabsorpční syndrom se vyskytuje u dospělých a dětí bez ohledu na pohlaví. Diagnóza patologie je založena na výsledcích laboratorních a instrumentálních vyšetření: hemogramy, koprogram, rentgenové a tenké střevní tomografie, ultrazvuk abdominálních orgánů. Léčba etiotropního syndromu, zaměřená na odstranění příčiny onemocnění. Pacientům je prokázána korekce hypovitaminózy, poruch proteinových elektrolytů, střevní dysbiózy.
Klasifikace
Malabsorpční syndrom je rozdělen do tří hlavních typů:
- Vrozený syndrom je vzácný, přenášený z rodičů na děti, v důsledku genových mutací, projevuje se klinicky bezprostředně po narození a je charakterizován vysokou mírou úmrtnosti. U dětí se vyskytuje ve formě cystické fibrózy, alaktasie, fenylketonurie nebo celiakie.
- Získaná forma syndromu se vyvíjí na pozadí existujících onemocnění jater, žaludku, střev: cirhózy, gastritidy, pankreatitidy, kolitidy, nádorů, stavů imunodeficience.
- Iatrogenní malabsorpce je uměle vytvořena chirurgickým zákrokem k léčbě alimentární obezity.
Existují tři závažnosti syndromu malabsorpce:
- Mírný stupeň je charakterizován ztrátou tělesné hmotnosti až 10 kg, příznaky astenie a hypovitaminózy, disharmonickým fyzickým vývojem.
- Střední stupeň - příznaky výrazné polyhypovitaminózy, náhlé ztráty hmotnosti, nerovnováhy vody a elektrolytů.
- Závažná kachexie, osteoporóza, otok, křeče, endokrinopatie, psychomotorická retardace u dětí.
Etiologická klasifikace malabsorpce, vyvinutá gastroenterology a schválená na VIII. Světovém kongresu:
- Intracavitální malabsorpce;
- Postcelulární forma;
- Enterocelulární typ.
Podle typu absorpce:
- částečná absorpce některých látek,
- úplné narušení - nemožnost absorbovat naprosto všechny živiny.
Důvody
- Infekční střevní patologie - bakteriální, protozoální nebo helmintická enteritida;
- Neinfekční onemocnění gastrointestinálního traktu - atrofická gastritida, ulcerózní kolitida, střevní dysbióza, divertikulitida, vrozená atrofie střevních mikrovillií, alergická nebo autoimunitní enteropatie, syndrom slepé smyčky;
- Endokrinopatie - hypertyreóza, narušení střevní motility, rozvoj diabetes mellitus, nádor aktivovaný karcinoidním hormonem;
- Onkopatologie - lymfosarkom, lymphogranulomatóza, lymfom;
- Vegetativní neuropatie s úplnou ztrátou kontroly nad trávením;
- Dlouhodobá antibiotická terapie a NSAID;
- Dyscirkulační změny v srdci, játrech, střevech: lymfangiektázie, periarteritis nodosa, mesenterická ischemie, srdeční selhání, portální hypertenze;
- Nedostatek pankreatických enzymů při genetických onemocněních - cystická fibróza, celiakie;
- Radiační nemoc;
- Chirurgie na střevech s uložením anastomózy nebo gastroenterostomie;
- Anorexie, kachexie,
- Poruchy metabolismu - hypovitaminóza, anémie, osteoporóza.
Nemoci tenkého střeva vedou k porážce enterocytů a mikrovilli, zhoršenému transportu živin střevní stěnou. Tyto procesy přispívají k rozvoji alimentární dystrofie, drastickému úbytku hmotnosti, metabolickým poruchám a dysfunkcím vnitřních orgánů.
Symptomatologie
Syndrom chronické malabsorpce se projevuje následujícími příznaky: průjem, steatorrhea, flatulence, rumbling, abdominální bolest, astenie.
- Bolest je soustředěna do epigastrické oblasti a vyzařuje do dolní části zad. Má křečovitou nebo šindelovou povahu a podobá se střevní kolice nebo bolesti při chronické pankreatitidě. Bolestivé pocity se objevují po jídle, doprovázené nadýmáním a hlasitým rachotem, nepřestávejte užívat antispasmodika. Mírná bolest se často stává odpolední intenzivní.
- Výkaly jsou hojné, plodné, tekuté nebo kashchetseobrazny. Frekvence pohybů střev je často více než 15krát denně. Polyfecalia je charakteristická - abnormálně velké vylučování výkalů z těla: od 200 do 2500 gramů denně. Snížená absorpce uhlohydrátů se projevuje vodnatým průjmem a tukem v plodné, mastné stolici. Crohnova choroba je charakterizována výkaly smíšené s krví a zbytky nestráveného jídla.
- Fekální hmoty obsahují vměstky tuků, mají charakteristický lesk, zbarvení, je obtížné opláchnout stěny záchodové mísy.
- Dyspepsie - nevolnost, zvracení, říhání, regurgitace, ztráta chuti k jídlu, pocit transfuzí v břiše.
- Tvorba plynu může být vyvolána použitím fazolí, čerstvého chleba, brambor. Ve večerních a nočních hodinách je vylepšena.
- Svalová slabost a konstantní žízeň jsou příznaky dlouhodobého průjmu.
- Astenický syndrom se projevuje letargií, únavou, lhostejností, sníženým výkonem, ospalostí.
- Kůže je suchá a pigmentovaná, nehty jsou křehké a matné. Často se u pacientů vyvine dermatitida, ekzém, alopecie. Výskyt ekchymózy a petechie je spojen s hypovitaminózou. Zjistit cheilitis, glossitis, stomatitis, krvácející dásně.
- Periferní edém a ascites jsou spojeny se zhoršeným acidobazickým stavem a hypoproteinemií.
- Úbytek hmotnosti je pozorován u všech pacientů, dokonce i těch, kteří vedou sedavý způsob života a jsou plně krmeni.
- Poruchy nervového systému - parestézie a neuropatie, „noční slepota“, duševní poruchy.
- Dysfunkce žláz endokrinního systému se projevuje erektilní dysfunkcí, sníženým libido, amenoreou, sekundární hyperparatyreózou.
- Zhoršený fyzický vývoj.
- Palpace je dána plností břicha a "testosity" v důsledku snížení tónu střevní stěny.
Obrázek: Účinek malabsorpčního syndromu na tělesné systémy
Komplikace
Při absenci včasné a správné léčby může malabsorpční syndrom vést k rozvoji závažných komplikací:
- anémie,
- sexuální slabost
- neurovegetativní poruchy
- dystrofie, kachexie,
- selhání více orgánů
- polyhypovitaminóza,
- kostní deformity
- zhoubné novotvary,
- ulcerózní eunoileitida,
- hyposplenismus,
- hypotenze,
- masivní krvácení.
Diagnostika
V současné době existuje velké množství receptů a klinických doporučení pro gastroenterology, kteří popisují nové metody diagnostiky a léčby malabsorpčního syndromu.
Pro správnou diagnózu je nutné provést úplné vyšetření pacientů. Nejdříve jsou rozhovory a objasněny první známky patologie, jejich intenzita, doba vzhledu, souvislost s příjmem potravy. Pak sbírejte rodinnou historii a historii života.
Vyšetření pacienta a prohmatání břicha odhalí jeho napětí a citlivost.
- hemogram - známky anémie;
- coprogram - přítomnost svalů a škrobu ve výkalech, tukové inkluze, detekce helmintických invazí;
- krevní biochemie odhaluje dysfunkce vnitřních orgánů.
- Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů hodnotí jejich stav a přítomnost patologie.
- Rentgenové vyšetření odhaluje známky onemocnění tenkého střeva: nerovnoměrně zahuštěný a deformovaný reliéf sliznice, zploštělé záhyby, hromadění tekutin a plynů, zvýšená nebo snížená motilita tenkého střeva.
- CT a MRI umožňují vizualizaci břišních orgánů a diagnózu jejich patologií, které tento syndrom způsobily.
- Endoskopické vyšetření tenkého střeva určuje existující patologii, umožňuje sběr biologického materiálu pro histologické a bakteriologické testy pomocí biopsie punkcí.
- Densitometrie je moderní metoda, která umožňuje zkoumat strukturu kosti, odhadnout hustotu kostní tkáně a stanovit obsah minerální části v ní.
- Pomocné techniky - FGD, rektoskopie, irigoskopie, kolonoskopie.
Léčba
Léčba malabsorpčního syndromu je zaměřena na odstranění patologie, která se stala její hlavní příčinou. Kombinovaná léčba onemocnění je jmenování stravy, léků, chirurgie.
Dieta
Dietní terapie je zaměřena na úpravu stravy pacientů. Je zakázáno používat cukrovinky, omáčky, silný čaj a kávu, šťovík, špenát, smažená jídla, konzervované potraviny, vhodné potraviny, fazole, klobásy, alkohol, zmrzlinu, rychlé občerstvení. Povolené jsou sypké pěny, ovoce a bobule, vařená zelenina, bylinný čaj, nízkotučné produkty kyseliny mléčné, včerejší chléb, králičí maso, kuře, krůta. Pacienti musí jíst frakční a často každé 2-3 hodiny.
Tradiční medicína
Drogová terapie je jmenování:
- antimikrobiální léčiva - tetracyklin, ceftriaxon, ko-trimoxazol,
- léky, které ředí a odstraňují žluč - „Allohol“, „Hofitol“,
- enzymové produkty - „Creon“, „Mezim“, „Pancreatin“,
- léky proti bolesti a antispasmodika - "No-shpa", "Spazmalgon",
- multivitaminové komplexy
- pre- a probiotika - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
- enterosorbenty - Polysorb, Enterol, Bilignin,
- glukokortikosteroidy - "Betamethason", "Hydrokortison",
- antacida - Smekta, Gastal, Reni,
- léky proti průjmu - "Loperamid", "Intetrix".
Chirurgická léčba se skládá z:
- colectomy s umístěním stomie,
- resekce postižených lymfatických cév,
- zpevnění nebo podvázání žil,
- intrahepatický portocaval posun.
Lidová medicína
Existují způsoby tradiční medicíny, které umožňují léčit porušování absorpce v tenkém střevě. Před jejich použitím se poraďte s odborníkem.
- Lněné semeno zlepšuje střevní motilitu, obklopuje sliznici, chrání citlivé zakončení nervových vláken gastrointestinálního traktu před podrážděním a zabraňuje rozvoji zánětlivých procesů. Připravte odvar z lněného semene, trvejte na výsledném produktu a bez namáhání třikrát denně.
- Kůra dubu a granátového jablka slupka obklopuje střevní sliznici a koprová voda a mátová infuze snižují tvorbu plynu.
- Semena anýzu se přidají do sklenice mléka, převedou se do varu, ochladí se a dvakrát denně zahřívají. Tento lék eliminuje nevolnost, průjem a další známky malabsorpce.
- Koření je dobré pro trávení. Kopr, kmín a kardamom podporují vylučování enzymů a zlepšují vstřebávání střev.
- Papája, tomel, borůvka - přírodní léčitelé pro zažívací systém.
- Hořký pelyněk, kaštanová kůra, heřmánkový olej, ořechové listy - bez nadsázky jedinečné prostředky pro žaludek a střeva.
Prevence a prognóza
Prevence malabsorpčního syndromu je zaměřena na prevenci onemocnění, která přispívají k jeho výskytu.
Hlavními preventivními opatřeními jsou:
- obnovení gastrointestinálních funkcí,
- odstranění příznaků zánětu zažívacích orgánů,
- prevence endokrinopatie,
- včasná detekce a korekce nedostatku enzymů,
- pravidelné návštěvy gastroenterologa,
- správné výživy
- dodržování denního režimu
- profylaktické podávání enzymatických přípravků v případě zažívacích poruch,
- dodržení optimálního způsobu práce a odpočinku,
- tělesná výchova,
- bojovat proti obezitě a fyzické nečinnosti,
- profylaktický příjem vitamínů a mikroprvků,
- boj proti alkoholismu a kouření,
- omezení psycho-emocionálního stresu.
Mírné formy malabsorpčního syndromu mají příznivou prognózu. Dietní terapie a zdravý životní styl mohou odstranit existující onemocnění. Progresivní malabsorpce je charakterizována výraznými poruchami v procesech absorpce a patofunkčních změn, které jsou založeny na vzrůstající hypoxii všech tkání, což vede k smrti.
Malabsorpční syndrom je běžná patologie, kterou mohou kontrolovat lékaři a pacienti. Rychlá reakce na drobné změny ve fungování trávicího systému činí prognózu patologie mimořádně příznivou.
Malabsorpční syndrom u dospělých: příčiny, příznaky, léčba
Jedním z hlavních stupňů trávení je absorpce živin získaných v důsledku „zpracování“ potravin enzymy a mikroflórou. Když jsou porušeny absorpční procesy všech nebo kterékoli z odebraných látek, hovoří o malabsorpčním syndromu (tento termín je doslovně přeložen z latiny jako „špatná absorpce“).
Příčiny malabsorpce
Existují dvě hlavní skupiny patologií, které mohou vést k narušení procesů absorpce živin:
- Primární nebo vrozená malabsorpce - vzniká v důsledku vrozených genetických patologií, při nichž je nejčastěji porušováno trávení některých složek potravy (celiakie, deficience laktázy a dalších enzymů atd.).
- Sekundární (získané) porušení vstřebávání živin se vyskytuje v 90% případů - dochází k různým onemocněním gastrointestinálního traktu, zejména tenkého střeva, protože v této části trávicího systému dochází k nejaktivnější absorpci:
- poškození střev tenkého střeva (ulcerózní kolitida, enteritida, Crohnova choroba, amyloidóza, radiace atd.);
- zhoršené prokrvení tenkého střeva;
- dysbakterióza v důsledku dlouhodobého užívání antibiotik;
- "Krátké" tenké střevo (zmenšení sacího povrchu);
- atrofické deficity gastritidy, pankreatu a žlučových enzymů (špatná degradace živin);
- snížení motorické funkce gastrointestinálního traktu, což je důvod, proč se potraviny mísí s trávicími šťávami;
- helmintické invaze;
- onkologická onemocnění;
- užívání některých léků.
Příznaky
Symptomy lze rozdělit do dvou skupin: ty, které jsou spojeny s prací gastrointestinálního traktu a obecně, spojené s nedostatkem živin v těle.
Ze strany gastrointestinálního traktu lze pozorovat následující projevy:
- rachot, nadýmání, bolest břicha;
- nevolnost;
- průjem - hlavní příznak malabsorpčního syndromu (průjem může být periodický po mnoho let, tekutá nebo kašovitá stolice, urážlivá stolice);
- steatorrhea - v rozporu s absorpcí tuku začnou vynikat výkaly, v důsledku čehož se stolice stává mastnou a při opláchnutí zanechává mastnou stopu na stěnách záchodové mísy.
Běžné projevy těla:
- ztráta hmotnosti až do vyčerpání;
- slabost, únava, apatie;
- vypadávání vlasů, zvýšená křehkost nehtů;
- menstruační poruchy u žen a impotence u mužů;
- suchá kůže, praskliny v rozích úst a známky glositidy (poškození jazyka);
- otok, porucha struktury kostí, svalová atrofie, trofické vředy, anémie a další příznaky mohou být způsobeny komplikacemi onemocnění doprovázených malabsorpčním syndromem.
Diagnostika
Odpověď na mnoho otázek může dát koprogram. Ve výkalech lze nalézt parazity, tuky, škrob, bílkoviny, zbytky nestrávených potravin; krev a bílé krvinky mohou znamenat současný zánětlivý proces ve střevě.
V krvi je možný pokles hladiny hemoglobinu a železa (anémie z nedostatku železa), bílkovin, jakož i změn v úrovni enzymů, což naznačuje poškození pankreatu a jater.
K identifikaci základního onemocnění, které je doprovázeno zhoršenou absorpcí, mohou být použity všechny instrumentální metody zkoušení (ultrazvuk, FGDS, kolonoskopie, CT, MRI atd.). Lékař sestaví plán pro individuální vyšetření pacienta v závislosti na historii a výsledcích laboratorních testů.
Léčba
Terapie je primárně zaměřena na léčbu základního onemocnění, pokud se to zdá možné.
Léky
Je-li během invaze červů nutné jmenovat speciální léky, pak je možné u „tenkého střeva“ provést pouze symptomatickou léčbu.
K odstranění malabsorpce lze předepisovat následující skupiny léčiv:
- antibiotika, hormonální léčiva;
- enzymy (Creon, Pancreatin, Festal, Mezim, Panzinorm);
- antispasmodika (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
- cholagogue (Allohol, Cholensim, Holosas);
- vitamínové a minerální komplexy;
- přípravky železa (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
- přípravky pro obnovu střevní mikroflóry (Probifor, Bifidumbakterin forte, Lineks, Atsipol, Hilak forte);
- sorbenty (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
- sedativa, častěji na bázi bylin (přípravky z valeriánu, mateřídouška, máty peprné, meduňky citronové, pivoňky).
Lékaři léčí předepisování léků na průjem opatrně, protože porušování trávení potravin ve střevě může tvořit toxické produkty a jejich hromadění v těle neovlivní tělo tím nejlepším způsobem. Zejména od začátku léčby se stolice postupně začíná vrátit do normálu.
Seznam léčiv používaných k obnovení absorpční kapacity gastrointestinálního traktu je velmi dlouhý, lékař předepíše nezbytné léky na základě výsledků testů. Léčba je obvykle dlouhá, někdy se po celý život doporučuje užívat léky.
V některých případech pacienti potřebují chirurgickou léčbu (například pro rakovinu nebo cholelitiázu).
Dieta
Kromě lékové terapie pro malabsorpční syndrom je nutná přísná dieta. Jídlo by mělo být kompletní, bohaté na bílkoviny, komplexní sacharidy, vitamíny a minerály, živočišné tuky by měly být omezeny.
Jídlo by mělo být snadno stravitelné, zejména v případě nedostatku enzymů. Jíst by mělo být 6-8 krát denně v malých porcích.
Samozřejmě, alkohol, káva, silný čaj, sycené nápoje, kořeněná, uzená, nakládaná, slaná, mastná jídla, sladkosti a další produkty, které dráždí sliznice gastrointestinálního traktu, zvyšují peristaltiku a tvorbu plynu.
Který lékař kontaktovat
Pacienti s malabsorpčním syndromem jsou léčeni gastroenterologem. V závislosti na příčinách této patologie a jejích projevech je nutné konzultovat specializovaného odborníka - onkologa, specialistu na infekční onemocnění, hematologa, dermatologa, zubního lékaře a další.
Malabsorpce
Malabsorpce je chronická porucha procesů trávení, transportu a absorpce živin v tenkém střevě. Mezi příznaky malabsorpce patří průjem, steatorrhea, abdominální bolest, hypovitaminóza, úbytek hmotnosti, astenovegetativní syndrom, abnormality elektrolytů, anémie. Diagnóza malabsorpčního syndromu je založena na laboratorních testech (OAK, koprogram, biochemie krve) a instrumentálních metodách (rentgen tenkého střeva, MSCT, abdominální ultrazvuk). Léčba je zaměřena na odstranění příčin malabsorpce, korekce vitamínů, mikroelementů, nedostatku proteinů a elektrolytů, dysbakteriózy.
Malabsorpce
Malabsorpce (zhoršená absorpce ve střevech) je syndrom charakterizovaný souborem klinických projevů (průjem, steatorrhea, polyhypovitaminóza, ztráta hmotnosti), vyvíjející se v důsledku zhoršených zažívacích a transportních funkcí tenkého střeva, což zase vede k patologickým změnám v metabolismu. Vrozený malabsorpční syndrom je diagnostikován v 10% případů; projevuje se brzy po narození nebo v prvních deseti letech života dítěte. Frekvence získané malabsorpce koreluje s prevalencí kauzálně významných onemocnění (gastrogenní, hepatobiliární, pankreatogenní, enterogenní atd.).
Malabsorpční klasifikace
V gastroenterologii je malabsorpční syndrom klasifikován podle závažnosti: první (mírný) stupeň (ztráta hmotnosti až 10 kg, celková slabost, snížený výkon a některé známky hypovitaminózy), druhý (střední) stupeň (ztráta hmotnosti o více než 10 kg, výrazná polyhypovitaminóza, porušení homeostázy vody-elektrolytů, anémie, snížení hladiny pohlavních hormonů), třetí (závažný) stupeň (významný deficit tělesné hmotnosti, závažný nedostatek multivitaminu a elektrolytů, osteoporóza, závažné ce, otoky, křeče, závažné poruchy endokrinní).
Podle původu odlišit vrozený malabsorpční syndrom (u pacientů trpících vrozenými chorobami enzymového systému - Shvahmanův-diamantový syndrom, cystická fibróza, Hartnupova choroba a další patologie spojené s nedostatkem enzymů a zhoršeným transportem látek ve střevních slizničních buňkách) a získaným syndromem malabsorpce (v důsledku vstupů, Whippleova choroba, syndrom krátkého střeva, chronická pankreatitida, cirhóza jater a jiná získaná onemocnění gastrointestinálního traktu).
Příznaky malabsorpce
U pacientů s malabsorpčním syndromem jsou pozorovány změny ve střevě: průjem, steatorrhea, nadýmání a rachot a někdy bolest v břiše. Bolest je obvykle lokalizována v horní části břicha, může vyzařovat do dolní části zad nebo mít pásový opar, pokud se objeví chronická pankreatitida. U pacientů s nedostatkem laktázy je bolest křeče.
Když malabsorpce, množství výkalů, zpravidla je výrazně zvýšena, výkaly mají kašovitou nebo vodnatou konzistenci, ofenzivní. S cholestázou a zhoršenou absorpcí mastných kyselin se výkaly zabírají mastným leskem (někdy se prolínají tukem) a mění barvu (steatorrhea). Z nervového systému se projevuje astenovegetativní syndrom - slabost, únava, apatie. To je způsobeno porušením homeostázy vody a elektrolytů a nedostatkem látek nezbytných pro nervový systém.
Patologické změny na kůži: suchost, stáří skvrny, dermatitida, ekzémy, vypadávání vlasů, křehkost a zakalení nehtů, ekchymóza - jsou spojeny s nedostatkem vitamínů a mikroprvků. Ze stejných důvodů je často zaznamenána glositida (zánět jazyka). Nedostatek vitaminu K se projevuje petechií (červené skvrny na kůži) a subkutánním krvácením.
Při závažném porušování metabolismu elektrolytů a nízkém obsahu bílkovin v krvi pacientů došlo k perifernímu edému, ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině). Všichni pacienti trpící malabsorpčním syndromem jsou náchylní na progresivní hubnutí. Nedostatek vitamínů E a B1 vede k závažným poruchám nervového systému - parestézii, různým neuropatiím. Hypovitaminóza A vede k "noční slepotě" (porucha vidění za soumraku). Důsledkem nedostatku vitaminu B12 je megaloblastická anémie (často se vyvíjí u lidí s Crohnovou chorobou a syndromem krátkého střeva).
Porucha metabolismu elektrolytů se projevuje křečemi a bolestí svalů (nedostatek vápníku v kombinaci s nedostatkem vitaminu D vede k osteoporóze), s hypokalcémií v kombinaci s hypomagnezií u pacientů s pozitivními příznaky Tail a Trusso, svalový syndrom je charakteristický pro svalový nerv - svalové vedení. V případě nedostatečnosti zinku a mědi dochází k vyrážce na kůži. U pacientů se sekundárním malabsorpčním syndromem jsou také zaznamenány příznaky charakteristické pro onemocnění, které způsobilo jeho vývoj.
Komplikace malabsorpce
Hlavní komplikace malabsorpčního syndromu jsou spojeny s nedostatkem živin vstupujících do krve: anémie (nedostatek železa a megaloblast závislý na vitaminu), poruchy plodnosti, neuro-vegetativní poruchy, degenerace, multiorgánové patologie spojené s polyhypovitaminózou a nedostatkem mikroživin.
Diagnóza malabsorpce
U malabsorpčního syndromu jsou hlavní znaky identifikovány laboratorním vyšetřením krve, stolice, moči. Obecně platí, že krevní test může vykazovat známky anémie (nedostatek železa a nedostatek B12), nedostatek vitaminu K ovlivňuje protrombinový čas (prodlužuje se). Při biochemické analýze byla zaznamenána hladina albuminu v krvi, vápníku a alkalické fosfatáze. Studie je prováděna na množství vitamínů.
Studie výkalů ukazuje zvýšení jeho denního objemu (hladovění, pokles). Koprogram detekuje přítomnost svalových vláken a škrobu ve výkalech. Při některých nedostatcích enzymů se může pH výkalů lišit. Pokud máte podezření, že došlo k porušení absorpce mastných kyselin, provede se test steatorrhea.
Před zahájením sběru výkalů pro tuto studii je nutné, aby pacient konzumoval denně asi 100 gramů tuku denně. Pak sbírejte denní kalorií a určete množství tuku v něm. Normálně by neměla být větší než 7 gramů. Pokud obsah tuku ve výkalech převyšuje tuto hodnotu, může být podezření na malabsorpci. Pokud je množství tuku větší než 14 gramů, jsou pravděpodobné funkční poruchy pankreatu. V případě těžké malabsorpce a celiakie s výkaly se vylučuje polovina nebo více tuků přijatých z potravy.
Funkční testy pro detekci abnormální absorpce v tenkém střevě - test D-xylózy a Schillingův test (hodnocení absorpce B12). Jako další diagnostické opatření se provádí bakteriologické vyšetření stolice. Při rentgenovém vyšetření mohou být detekovány známky onemocnění tenkého střeva: slepé smyčky malých, v některých smyčkách horizontální úrovně tekutin nebo plynů se mohou tvořit, interintestinální anastomózy, divertikuly, striktury, ulcerace.
Během abdominálního ultrazvuku, zobrazování pomocí MSCT a magnetické rezonance jsou vizualizovány abdominální orgány a diagnostikována jejich patologie, což může být příčinou vyvinutého syndromu malabsorpce. Endoskopie tenkého střeva odhaluje Whippleovu chorobu, amyloidózu a střevní lymfoangioectasii, umožňuje sběr materiálu pro histologické vyšetření, nasát obsah střeva pro bakteriologické vyšetření (nadměrné šíření tenkého střeva mikroorganismy a přítomnost patologické flóry).
Jako další diagnostické měřítko se hodnotí stav vnější sekrece slinivky břišní (testy sekretin-ceruly, bentriamin, LUND a PABA, stanovení hladiny imunoreaktivního trypsinu); odhalit syndrom nadměrného růstu bakterií (testy dýchacího vodíku a oxidu uhličitého); diagnostikovat nedostatek laktázy (laktózový test).
Malabsorpční léčba
Při léčbě malabsorpčního syndromu je prioritou léčba onemocnění, které způsobilo rozvoj tohoto stavu.
V závislosti na závažnosti a závažnosti klinických symptomů gastroenterolog předepisuje pacientovi speciální dietu, vitamíny a mikroelementy, elektrolytové a proteinové směsi jsou injikovány parenterálně. Dysbakterióza je korigována pro- a eubiotiky, provádí se rehydratace (obnovení tekutiny ztracené tělem). Jestliže základní onemocnění vyžaduje operaci, pacienti podstoupí chirurgickou léčbu pro základní patologii. Operace jsou často předepisovány pacientům trpícím Crohnovou chorobou, střevní lymfangiektázií, Hirschsprungovou chorobou a také závažnými komplikacemi zánětlivého onemocnění střev.
Prevence malabsorpce
Preventivní opatření proti rozvoji malabsorpčního syndromu by měla být primárně zaměřena na prevenci nemocí, které přispívají k jeho výskytu - poruchy orgánů trávicího ústrojí, zánět střev, zánět slinivky břišní, jater, endokrinní poruchy. V případě vrozených vad enzymového systému budou preventivními opatřeními včasné zjištění tohoto nebo tohoto nedostatku enzymu a jeho lékařská korekce.
Malabsorpční predikce
Někdy v mírných případech je malabsorpční syndrom upraven dietou. V ostatních případech prognóza tohoto onemocnění přímo závisí na průběhu základní patologie, závažnosti poruch malabsorpce a nedostatečnosti látek vstupujících do krve.
Pokud je eliminován hlavní faktor způsobující tento syndrom, může korekce účinků prodloužené dystrofie trvat dlouho. Progresi malabsorpce ohrožuje rozvoj terminálních stavů a může být fatální.
Malabsorpce - příčiny, časné příznaky, symptomy a léčba malabsorpčního syndromu
Malabsorpce je porušením absorpce živin v tenkém střevě, což vede k vážným metabolickým poruchám. Syndrom malabsorpce je doprovázen řadou klinických projevů: od průjmu a bolesti břicha až po chudokrevnost a vypadávání vlasů.
Příčiny malabsorpčního syndromu
Co je to za syndrom? Malabsorpce (zhoršená absorpce ve střevech) je syndrom charakterizovaný souborem klinických projevů (průjem, steatorrhea, polyhypovitaminóza, ztráta hmotnosti), vyvíjející se v důsledku zhoršených zažívacích a transportních funkcí tenkého střeva, což zase vede k patologickým změnám v metabolismu.
Ve většině případů se malabsorpční syndrom poprvé objeví v prvním roce života dítěte. Je to dáno především změnou výživy, protože zpočátku dítě dostává mateřské mléko nebo speciální směs místo mateřského mléka, ale brzy začne dostávat první doplňkové potraviny, pak se do stravy dostává velký sortiment výrobků - to je tam, kde dochází k malabsorpci a všem jejím špatným vlastnostem. stran.
Obvykle je příčinou malabsorpčního syndromu závažné onemocnění v těle, nejčastěji onemocnění trávicího systému nebo onemocnění jiných tělesných systémů, které způsobují poškození tenkého střeva. Příčinou malabsorpce může být:
- onemocnění žaludku,
- jater
- slinivka,
- cystická fibróza,
- infekční, toxické, alergické léze tenkého střeva.
- Resekce žaludku Billroth II. Gastrointestinální píštěl.
- Gastroenterostomie
- Obstrukce žlučových cest a cholestázy.
- Cirhóza jater.
- Chronická pankreatitida.
- Ztráta žlučových kyselin při užívání cholestyraminu.
- Cystická fibróza.
- Nedostatek laktázy.
- Rakovina pankreatu. Resekce pankreatu. Nedostatek sacharázy-izomaltázy
- Poruchy motility u diabetes mellitus, sklerodermie, hypotyreózy nebo zdravé výživy.
- Nadměrný růst bakterií v přítomnosti slepých smyček, divertikuly tenkého střeva.
- Zollinger - Ellisonův syndrom
- Akutní střevní infekce.
- Alkohol
- Amyloidóza.
- Celiakie
- Crohnova choroba.
- Ischemie
- Radiační enteritida.
- Stav po resekci střev.
- Využití iliakální anastomózy k léčbě obezity
- Adisonova nemoc.
- Blokování lymfatických cév lymfomem nebo tuberkulózou.
- Nedostatek vnitřního faktoru (se zhoubnou anémií).
Typy a stupně syndromu
Malabsorpční syndrom může být buď vrozený nebo získaný:
- Vrozený typ patologie je diagnostikován v 10% případů. Obvykle to lze identifikovat v prvních dnech života dítěte.
- Získaná malabsorpce u dětí může začít postupovat v jakémkoliv věku na pozadí existujících patologických stavů střeva, žaludku a jater.
Malabsorpční syndrom je způsoben porušením trávicí a transportní funkce tenkého střeva. To zase vyvolává metabolické poruchy. Malabsorpční syndrom má tři závažnosti:
- 1 stupeň - ztráta hmotnosti, zvýšení celkové slabosti, špatný výkon;
- 2 stupně - existuje spíše patrná ztráta tělesné hmotnosti (více než 10 kg), anémie, dysfunkce pohlavních žláz, výrazné příznaky nedostatku draslíku, vápníku a mnoha vitamínů;
- Stupeň 3 - závažný úbytek hmotnosti, živý klinický obraz nedostatku elektrolytů, anémie, edému, osteoporózy, endokrinních poruch, někdy křeče.
Příznaky malabsorpce
Povaha klinických projevů patologie přímo závisí na tom, co způsobilo její vývoj. Porušení metabolismu bílkovin, tuků, uhlohydrátů nebo vody-soli je tedy schopno vstoupit do popředí. Mohou být také příznaky nedostatku vitamínů.
Zhoršená absorpce látek způsobuje průjem, steatorrhea, nadýmání a tvorbu plynu. Jiné symptomy malabsorpce jsou kvůli nutričním nedostatkům. Pacienti často ztrácejí váhu, navzdory adekvátní dietě.
Lékaři zdůraznili seznam příznaků, které jsou charakteristické pro malabsorpci:
- Průjem (průjem). Stolice se stává velmi častou, může být 10-15 pohybů střev za den, výkaly - urážlivé, muškátové, mohou být vodnaté.
- Steatorrhea (mastná stolice). Výkaly se stávají mastnými, pouhým okem je na něm brilantní povlak, pacienti si všimnou, že je těžké umýt výkaly ze stěn záchodové mísy.
- Bolest břicha. Vyskytují se zpravidla po jídle, vždy doprovázeném hlasitým rachotem, nezmizí po užívání léků s antispasmodickým nebo analgetickým účinkem.
- Svalová slabost, konstantní žízeň. K tomuto symptomu dochází na pozadí dlouhodobého průjmu - tělo ztrácí příliš mnoho tekutin, což se projevuje těmito příznaky.
- Změna vzhledu. Člověk si všimne křehkosti a tendence k rozvrstvení nehtových destiček, vlasy na hlavě aktivně vypadnou, kůže se stává matnou a stane se šedou.
- Úbytek hmotnosti. K hubnutí dochází bez jakéhokoliv úsilí ze strany pacienta. Současně se plně stravuje, jeho životní styl je hypodynamický.
- Zvýšená únava. Projevuje se sníženým výkonem, konstantní ospalostí (a v noci je pacient znepokojen nespavostí), celkovou slabostí.
Všichni pacienti trpící malabsorpčním syndromem jsou náchylní na progresivní hubnutí.
Komplikace
Malabsorpční syndrom může způsobit následující komplikace:
- nedostatek různých vitaminů;
- anémie;
- menstruační poruchy u žen;
- těžké snížení hmotnosti nebo špatný přírůstek hmotnosti u dětí;
- deformace kostí kostry.
Diagram ukazuje mechanismus vzniku komplikací v malabsorpčním syndromu
Diagnostika
Diagnóza malabsorpčního syndromu je poměrně jednoduchá, ale časově náročná. To vyžaduje řadu nejen laboratorních testů, ale také instrumentálních:
- historie a hodnocení symptomů;
- primární inspekce. S pomocí palpace má lékař možnost identifikovat napětí přední stěny břicha, stejně jako oblasti na břiše, ve kterých pacient pociťuje bolestivé pocity;
- krevní test. S malabsorpcí dochází ke snížení hemoglobinu, stejně jako červených krvinek;
- krevní biochemie;
- koprogram. V exkrementech lze nalézt dietní vlákniny, částice nestrávených potravin, tuků atd.;
- Ultrazvuk;
- esophagogastroduodenoscopy;
- kolonoskopie;
- CT nebo MRI.
Co musíte zkontrolovat?
- Tenké střevo (tenké střevo)
- Tlusté střevo (tlusté střevo)
Jaké testy jsou potřeba jako první?
- Obecný krevní test
- Analýza stolice
Diagnóza by měla být provedena pouze po komplexním vyšetření pacienta.
Léčba malabsorpčního syndromu
První léčba malabsorpce by měla být zaměřena na léčbu onemocnění, které způsobilo syndrom malabsorpce. Například pankreatitida je léčena enzymy a antispasmodiky, cholecystitidou s choleretickými a antispasmodickými léky, žlučovými kameny s antispasmodikami nebo chirurgickým zákrokem, maligními nádory s chirurgickým zákrokem.
Léčba malabsorpce může být rozdělena do tří hlavních typů:
- Dietní terapie;
- Léčba léky;
- Chirurgická metoda.
Dieta
Je přiřazena individuálně v závislosti na tom, jaký druh živin není absorbován. Například při vrozené malabsorpci na pozadí celiakie je nutné eliminovat všechny produkty obsahující lepek. V případě nesnášenlivosti laktózy se čerstvé mléko odstraní ze stravy.
Strava by měla být založena na:
- frakční výživa;
- použití zvýšeného množství zeleniny a ovoce (k doplnění nedostatku vitamínů);
Je třeba se vzdát:
- alkohol
- kořeněné jídlo
- rychlé občerstvení a potraviny,
- tuk
- zmrzlina a velmi studené nápoje.
Pacient musí učinit svou vlastní stravu dodržováním svého stavu. Zjistěte, které potraviny zhoršují příznaky a zlikvidujte je.
Lékařské ošetření malabsorpce
Léčba tohoto onemocnění zahrnuje:
- Léky, korekční nedostatek vitamínů a minerálů;
- Antibakteriální léčiva;
- Antacidní terapie;
- Hormonální terapie;
- Choleretické léky;
- Léčiva proti průjmům a antisekreci;
- Pankreatické enzymy.
Provoz
Chirurgické metody jsou používány v závislosti na základní patologii vedoucí k rozvoji syndromu. Operace se tedy provádí u pacientů s komplikacemi ulcerózní kolitidy, onemocnění jater, Hirshpungovy a Crohnovy nemoci a střevní lymfangiektázie.
Úspěšná léčba je založena na diagnostice onemocnění co nejdříve a čím dříve je léčba zahájena, tím menší je šance na hluboké metabolické posuny.
Předpověď
Někdy v mírných případech je malabsorpční syndrom upraven dietou. V ostatních případech prognóza tohoto onemocnění přímo závisí na průběhu základní patologie, závažnosti poruch malabsorpce a nedostatečnosti látek vstupujících do krve.
Pokud je eliminován hlavní faktor způsobující tento syndrom, může korekce účinků prodloužené dystrofie trvat dlouho.
Progresi malabsorpce ohrožuje rozvoj terminálních stavů a může být fatální.
Metody prevence
- Prevence a včasná léčba onemocnění gastrointestinálního traktu (enterokolitida, cholecystitida, gastritida, pankreatitida atd.).
- Diagnostika a léčba dědičných onemocnění: cystická fibróza (systémová dědičná choroba, která postihuje exokrinní žlázy), celiakie (dědičné onemocnění spojené s nedostatkem enzymů (látek zapojených do procesu trávení), které rozkládají bílkoviny obilovin - lepek).
- Pravidelný příjem vitamínů, pravidelný průběh užívání enzymových preparátů.
- Periodické vyšetření stavu orgánů trávicího traktu - abdominální ultrazvuk, endoskopie, snímání žaludku atd.
- Musíte vést zdravý životní styl - přestat kouřit alkohol, vyhnout se stresu a nervovým poruchám.
Pokud není léčena malabsorpční syndrom, postupuje rychle: deplece organismu může vést ke vzniku široké škály patologií, včetně selhání jater, což zvyšuje riziko smrti pacienta.
Malabsorpční syndrom: definice a léčebné pokyny (dieta, medikace)
Malabsorpční syndrom (SMA) je komplex symptomů vyplývající z absorpce živin, vitamínů a mikroelementů v tenkém střevě. Klinicky se projevuje průjmem, úbytkem hmotnosti, příznaky multivitamínového deficitu.
Malabsorpční syndrom je doprovázen více než 70 různými onemocněními a syndromy.
Klasifikace
Etiologicky
- Primární (v důsledku vrozených vad struktury střevní stěny a fermentopatie).
- Sekundární (vyvíjí se na pozadí různých onemocnění gastrointestinálního traktu, s neuroendokrinními poruchami, při užívání některých léků):
- Enterogenní (způsobené organickými a funkčními poruchami střeva);
- Pankreatogenní (rakovina, pankreatitida);
- Gastrogenní (atrofická gastritida, stav po gastrektomii, rakovina žaludku, gastrinom);
- Hepatogenní (cirhóza, cholestázový syndrom).
Podle povahy léze
- Částečná (selektivní) malabsorpce (absorpce určitých živin je narušena).
- Celková malabsorpce (zhoršená absorpce všech složek potravy).
Podle závažnosti
- úbytek hmotnosti je menší než 5 kg;
- převažují lokální střevní projevy;
- značnou únavu.
- úbytek hmotnosti menší než 10%;
- fyzický vývoj disharmonický;
- nedostatek multivitaminu, asteno-neurotický syndrom.
- ztráta hmotnosti s plnou výživou do 10 kg;
- V klinickém obraze dominují střevní projevy, ale dochází ke zvýšení běžných symptomů.
- nedostatek tělesné hmotnosti 10-20%;
- fyzikální retardace;
- závažný nedostatek multivitaminu;
- známky nedostatku draslíku, vápníku;
- anémie.
- deficit tělesné hmotnosti 10 kg nebo více;
- výrazné kožní změny: suchá kůže, loupání, pigmentace, dermatitida;
- příznaky hypovitaminózy;
- osteoporóza;
- křeče v končetinách;
- anémie;
- otok;
- endokrinní poruchy;
- hypotenze;
- glositida (zánět jazyka);
- astenovegetativní syndrom (slabost, letargie, apatie);
- ztráta paměti, zhoršená pozornost.
- nedostatek tělesné hmotnosti vyšší než 20%;
- výrazné projevy hypovitaminózy;
- zpoždění ve fyzickém a psychomotorickém vývoji;
- poruchy elektrolytů;
- anémie.
Důvody
Malabsorpční syndrom se vyvíjí v důsledku:
- zhoršená absorpce jedné nebo více živin sliznicí tenkého střeva;
- porušení rozkladu bílkovin, tuků a sacharidů v důsledku nedostatku trávicích enzymů.
První skupina příčin zahrnuje:
- zhoršená absorpce jednotlivých aminokyselin (Hartnapova choroba, Low syndrom, cystinurie);
- zhoršená absorpce monosacharidů (glukóza, galaktóza, fruktóza), mastných kyselin (abetalipoproteinemie);
- porušení vstřebávání vitaminů (kyselina listová, vitamin B12);
- zhoršený příjem minerálů (familiární hypofosfatemická rachitida, primární hypomagnesiemia);
- léze sliznice tenkého střeva (infekční a neinfekční enteritida, enterokolitis, Crohnova choroba, tuberkulóza, střevní amyloidóza, divertikulóza, Whippleova choroba);
- některé další nemoci a stavy se zhoršenou absorpcí (systémová patologie, nádory, postrektivní syndromy, krevní nemoci).
Druhá skupina příčin zahrnuje:
- vrozené fermentopatie (celiakie, deficit enterokinázy, nedostatek disacharidázy - laktázy, izomaltázy, sacharázy);
- onemocnění pankreatu (nádory, pankreatitida);
- onemocnění jater (cirhóza, chronická hepatitida);
- onemocnění žaludku (rakovina, atrofická gastritida);
- onemocnění tenkého střeva (Crohnova choroba, Whippleova choroba, resekce tenkého střeva, amyloidóza);
- užívání některých léků (cytostatika, antibiotika, laxativa, glukokortikosteroidy).
Příznaky
Klinické projevy malabsorpčního syndromu lze rozdělit na lokální a obecné.
Lokální symptomy
Průjem s polyphaecal
Frekvence stolice 4-20 krát denně. Objem výkalů se zvyšuje na 300 g / den) a více. Konzistence výkalů je kašovitá nebo tekutá, barva je světle žlutá nebo nazelenalá, existují patologické inkluze ve formě nestrávených kousků potravin, svalových vláken, často výkaly mají ostrý nepříjemný zápach.
V rozporu s trávením tukové stolice se stává lepkavá, lesklá, špatně opláchnutá, někdy jsou viditelné kapky tuku (steatorrhea).
Aktivací fermentačních procesů se fekální hmoty zpěňují a reakce přechází na kyselou stranu.
Pacienti často zaznamenávají velmi násilné nutkání vymýtit se, vyskytující se bezprostředně po jídle, a proces defektu může být doprovázen těžkou slabostí, hypotenzí, palpitacemi.
Bolest břicha
Bolest je obvykle lokalizována v pravých iliakálních nebo paraumbilických oblastech. Povaha bolesti může být paroxyzmální nebo trvalá.
Střevní diskomfort (flatulence, rumbling, flatulence)
Symptomy se zvyšují v odpoledních hodinách a zmizí po vypuštění plynu a defekaci. Při nadýmání si pacienti všimnou výrazného zvýšení objemu břicha, obtížného dýchání, bušení srdce, bolesti v oblasti srdce.
Časté příznaky
Časté symptomy jsou způsobeny metabolickými poruchami a zahrnují
Hubnutí (u dětí - retardace růstu a infantilismus)
Rychlá ztráta hmotnosti v důsledku zhoršené absorpce proteinů a tuků. Úbytek hmotnosti je doprovázen slabostí, únavou. Vzhledem k porušení absorpce bílkovin, svalová síla je ostře snížena, dochází k svalové atrofii. Významný nedostatek proteinů způsobuje vznik edému.
U dětí se malabsorpce projevuje výrazným zpožděním růstu, fyzického a sexuálního vývoje.
Obecné anemické a sideropenické syndromy
- nedostatek železa mikrocytární anémie (v důsledku nedostatku železa);
- makrocytární anémie (v důsledku nedostatku vitaminu B)12);
- suchá kůže, vlasy;
- zvrácení chuti a vůně;
- porušení polykání v důsledku atrofie sliznice jícnu;
- změny nehtů (křehkost, nedostatek lesku, deformace lžíce na nehty);
- křehkost a ztráta vlasů;
- atrofická gastritida.
Porušení metabolismu minerálů
- hypokalcémie - křeče v končetinách a trupu, bolest v kostech, patologické zlomeniny.
- metabolické poruchy draslíku, sodíku, chloru, hořčíku, fosforu atd. (slabost, snížený svalový tonus, nevolnost, zvracení, srdeční arytmie, snížený krevní tlak).
Hypovitaminóza
- nedostatek vitaminu A - porušení vidění za soumraku, suchá kůže;
- nedostatek vitaminu B12 a B9- makrocytární anémie, atrofická gastritida, poškození nervového systému;
- nedostatek vitamínu C - krvácení do kůže, krvácení z dásní, časté krvácení z nosu, celková slabost;
- nedostatek vitaminu B1 - periferní polyneuropatie (snížená citlivost na distálních končetinách, parestézie, znecitlivění nohou);
- nedostatek vitamínu PP - pigmentace otevřené kůže, dermatitida, atrofie papily jazyka, porucha chuti;
- nedostatek vitaminu B2 - „zadyy“ v rozích úst, glositida;
- nedostatek vitaminu K - hypoprotrombinémie, zvýšené krvácení.
Endokrinní poruchy
Vyskytují se na pozadí závažného malabsorpčního syndromu:
- nedostatečnost kůry nadledvinek - závažná slabost, pigmentace kůže a sliznic, hypotenze.
- dysfunkce pohlavních žláz - snížená účinnost, testikulární atrofie u mužů; hypo-nebo amenorea u žen.
- hypotyreóza (v rozporu s absorpcí jódu) - obličejová pastovitost, chilliness, bradykardie, zácpa, ospalost, ztráta paměti, vypadávání vlasů, suchá kůže.
Diagnostický algoritmus pro SM
Malabsorpční syndrom lze předpokládat u pacientů s chronickým průjmem, anémií, rychlým úbytkem hmotnosti. Pokud pociťujete tyto příznaky, musíte se poradit s praktickým lékařem / pediatrem nebo gastroenterologem.
Povinné metody zkoušení
- Obecný krevní test. Příznaky mikrocytární nebo megaloblastické anémie.
- Biochemická analýza krve. Změny hladin celkového proteinu, albuminu, glukózy, triglyceridů, cholesterolu, vápníku, zinku, hořčíku atd.)
- Koprologická studie. Slamě žlutá nebo nazelenalá barva výkalů, pH méně než 5,5, vzhled - pěnivý, lesklý, vůně - kyselý, hnilobný, steatorrhea, creatorea, amilorrhea.
- D-xylózový test pro stanovení absorpční kapacity tenkého střeva. U malabsorpčního syndromu je množství D-xylózy vyloučené v moči nižší než 5 g.
- Metody endoskopického vyšetření (FGD, kolonoskopie, intestinoskopie) s biopsií tkání z proximálního tenkého střeva, terminálního ilea. Umožňuje diagnostikovat Crohnovu chorobu, celiakii, eozinofilní gastroenteritidu, Whippleovu chorobu.
- Rentgenové vyšetření tenkého střeva za použití mlhy síranu barnatého. Charakteristickými rentgenovými příznaky malabsorpce jsou dilatace jejunum a redukce jeho tónu, příznak „obsazení“ - narovnání a vyhlazení stěn jejuna, zpomalení průchodu síranu barnatého přes tenké střevo, zkrácení a zploštění záhybů sliznice tenkého střeva se zvětšující se vzdáleností mezi nimi. Kromě toho, fluoroskopie střeva vám umožní identifikovat onemocnění, která způsobila rozvoj tohoto syndromu (inter-intestinální anastomózy, divertikulóza, lymfom).
Další výzkumné metody
Jsou prováděny v závislosti na údajném onemocnění, které způsobilo syndrom malabsorpce:
- stanovení hladiny vitaminu B12 v krvi, kyseliny listové, železa, feritinu, Schillingova testu;
- stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, kortizolu, pohlavních hormonů;
- ERCP (pro diagnostiku onemocnění pankreatu a žlučových cest);
- Ultrazvuk břišních orgánů;
- CT, MRI (pro diagnostiku nádoru, zánětlivé procesy v břišní dutině);
- imunologické studie pro diagnózu celiakie, IBD;
- sérologické studie pro diagnostiku infekční a parazitární enteritidy.
Léčba
Adekvátní léčba malabsorpčního syndromu je možná pouze po zjištění příčiny poruchy absorpce. V tomto případě léčba základního onemocnění významně zlepšuje procesy trávení a vstřebávání ve střevě.
Léčba malabsorpčního syndromu zahrnuje:
- jmenování vhodné stravy;
- korekce poruch metabolismu proteinů;
- korekce poruch elektrolytů;
- substituční terapie vitaminem;
- symptomatická léčba.
Dieta
Obecné úvahy o výživě
Vzhledem k tomu, že hlavním projevem onemocnění vyskytujících se s malabsorpčním syndromem je průjem, měla by být výživa zaměřena na snížení pohybové aktivity střev:
- chemické a mechanické schazhenie gastrointestinální sliznice;
- vyloučení produktů, které zlepšují procesy fermentace a hnilob ve střevě;
- vyloučení výrobků nasycených éterickými oleji (ředkvičky, cibule, česnek, ředkvičky, šťovík, houby);
- používat produkty bohaté na tanin.
Doporučuje se: sušený chléb, suché suché sušenky, slizké polévky na sraženém masu a rybí vývar, nízkotučné pokrmy z dušeného nebo vařeného masa, kaše (s výjimkou ječmene a orání) s přídavkem malého množství mléka, zeleniny ve formě bramborové kaše a kastrol, ovocné želé, želé, kompoty, čaj, brusinky, borůvky, jablečná šťáva, tvaroh, mléčné výrobky.
Strava je modifikována v závislosti na základním onemocnění a závažnosti zánětlivého procesu. U pacientů s těžkým malabsorpčním syndromem je prokázáno, že mají dietu s vysokým obsahem bílkovin, příjem tuků je omezený.
Enterální výživa
Pro významné poruchy trávení se jako doplněk stravy nebo jako hlavní výživy používají speciální depolymerizované enterální směsi.
V závažnějších případech se používají syntetické směsi, které jsou zcela absorbovány v proximálním tenkém střevě. Skládají se z volných aminokyselin, oligopeptidů, polynenasycených mastných kyselin, polymerů glukózy a komplexů vitamin-minerál.
Parenterální výživa
Pro léčbu těžkého malabsorpčního syndromu se používá parenterální výživa. Proveďte intravenózní infuzi roztoku glukózy, směsí aminokyselin, tukových emulzí.
