Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
4. Portální hypertenze;
5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

• úroveň hepatocelulárního selhání;
• obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
• stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
• obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s omezením proteinu (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a solí, diuretik, intravenózního podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
2. Biopsie je metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje určit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

• antimitochondriální protilátky;
• RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
• alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
• hladiny mědi a cerruloplasminu;
• hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

• scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
• biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

• Ultrazvuk vylučující ascites;
• odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
• FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
• sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro jaterní cirhózu zahrnuje především odmítnutí potravy, ve které je vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

• s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
• pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
• Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Jaterní cirhóza

Příručka nemocí

Ds: Virová cirhóza jater (HCV), třída B, portální hypertenze (velké jícnové varixy, ascites), stupeň jaterní encefalopatie 2, kardiomyopatie. [K70.3]
Komplikace: Recidivující krvácení z jícnu. Bakteriální peritonitida.

Ds: Alkoholická cirhóza jater, třída A, portální hypertenze (malé varixy jícnu). [K70.3] Ds: Cirhóza jater, nespecifikovaná, dekompenzace selhání jater. [K74.6]

Jaterní cirhóza: typy, stadia a léčba onemocnění

Nejdůležitější věc k pochopení je osoba, která byla diagnostikována s cirhózou jater, a jeho příbuzní, to je, že nemoc není věta. Jaterní cirhóza je léčitelná: míra úmrtnosti na tuto nemoc byla dříve asi 20 lidí na 100 000 obyvatel a nyní díky zlepšení léků a metod transplantace orgánů je smrtelná míra ještě menší.

Příznaky a vývoj jaterní cirhózy

Jaterní cirhóza je chronické progresivní onemocnění charakterizované porušením lobulární struktury tohoto nejdůležitějšího orgánu v důsledku růstu pojivové tkáně.

Závažnost klinických příznaků cirhózy závisí na příčinách cirhózy, aktivity jejího progrese a rozsahu poškození jater.

Zpočátku dochází k jaterní cirhóze s minimálním projevem (nadýmání, snížený výkon atd.).

Později objevili:

• periodická tupá bolest v pravém hypochondriu, vyvolaná poruchami alkoholu nebo diety a neuhrazená antispasmodiky;
• rychlá saturace (pocit plnosti v žaludku);
• pruritus;
• horečka;
• nosní krvácení.

S dalším rozvojem cirhózy vznikají:

• žloutenka;
• příznaky portální hypertenze (zvýšení tlaku v bazénu portální žíly, způsobené zhoršeným průtokem krve různého původu a lokalizace: v portálních cévách, jaterních žilách a inferior vena cava);
• křečové krvácení z jícnu a hemoroidních žil.

Progresivní cirhóza u lidí obvykle vede ke snížení tělesné hmotnosti, dystrofii.

Charakteristické příznaky onemocnění:

• erythema palmar (zarudnutí dlaní);
• také příznakem cirhózy jater jsou teleangiectasias (“pavoučí žíly” objevit se na obličeji a těle, subkutánní podkožní nádoby);
• muži mohou mít gynekomastii (zvětšení prsou).

Po zjištění příznaků cirhózy jater by měla být léčba zahájena okamžitě.

Diagnóza cirhózy a komplikace onemocnění

Hlavní komplikace cirhózy jsou:

1. Jaterní encefalopatie.

3. Portální hypertenze.

4. Infekční komplikace (nejčastější jsou infekce dýchacích cest a močového systému).

Diagnostika cirhózy onemocnění se provádí pomocí laboratorních a instrumentálních studií.

Laboratorní testy:

• kompletní krevní obraz;
• biochemický krevní test;
• imunologické vyšetření krve.

Instrumentální studie:

• Ultrazvuk břišních orgánů určuje jejich velikost a strukturu, přítomnost tekutiny v břišní dutině a zvýšení tlaku v jaterních cévách.
• Počítačová tomografie břišních orgánů vám umožňuje vidět přesnější strukturu jater, přítomnost tekutiny v břišní dutině v minimálním množství.
• Skenování radionuklidem se provádí pomocí izotopů. Tím, jak se izotopy akumulují a nacházejí se v játrech, lze identifikovat různé patologie, včetně benigních a maligních neoplazmat.
• Angiografie - studium jaterních cév pro stanovení zvýšení jejich tlaku.
• Biopsie jater (vpich, prováděná tenkou, dlouhou jehlou, která je vložena skrz kůži do jater pod kontrolou ultrazvukového skeneru) je nejúčinnější metodou pro sledování struktury jater pod mikroskopem a stanovení stadia onemocnění.
• Diagnostická laparoskopie se uchýlí k pochybnostem o diagnóze. Provádí se zavedením speciální komory přes otvor v přední stěně břicha a poskytuje další informace o stavu orgánů a cév břišní dutiny.

Jaké jsou typy cirhózy jater: klasifikace odrůd

Tato část článku popisuje, co je jaterní cirhóza morfologickými znaky, etiologií a klinickou léčbou.

I. Typy cirhózy jater pomocí morfologických znaků:

Cirhotická játra jsou nejen zvětšená nebo zmenšená, je také neobvykle hustá, drsná a hrudkovitá, protože v ní dochází k nadměrnému množení pojivové tkáně (fibrózy) a tvorbě falešných laloků v důsledku tvorby uzlin. V závislosti na velikosti uzlíků existují 3 typy cirhózy.

1. Mikronodulární (malý uzel) cirhóza - průměr uzlíků kolísá mezi 13 mm. Velikost jater může zůstat normální, ale nejčastěji je poněkud zvětšena. Tato forma je charakteristická pro alkoholickou cirhózu a cirhózu spojenou s porušením odtoku žluči a porušením odtoku žilní krve.

2. Makronodulární (velkoplošná) cirhóza - průměr uzlin 3 mm nebo více. Samotná játra jsou zpravidla významně rozšířena, i když v některých případech ji lze snížit. Tento typ cirhózy je pozorován u nemoci způsobené chronickou virovou hepatitidou a některými genetickými poruchami (nedostatek alfa 1-antitrypsinového enzymu).

3. Smíšená cirhóza - je diagnostikována při téměř stejném počtu velkých a malých uzlin. Je to mezistupeň přechodu mikronodulární cirhózy na makronodulární.

Ii. Typy jaterní cirhózy podle etiologie:

1. Virová cirhóza se vyskytuje na pozadí virové hepatitidy B, C a D.

2. Alkoholická cirhóza. V důsledku dlouhodobého zneužívání alkoholu se nejprve vyvíjí tuková degenerace jater, pak alkoholická hepatitida a nakonec cirhóza.

3. K cirhóze léčiv dochází v důsledku dlouhodobého užívání řady léků, které mohou ve velkém množství nepříznivě ovlivnit jaterní buňky (například některá antibiotika).

Sekundární biliární cirhóza se vyvíjí s prodlouženým blokováním extrahepatického žlučového traktu žlučovým kamenem, pooperační jizvou nebo benigním nádorem.

5. Vrozená cirhóza se projevuje následujícími chorobami:

• Virus hepatitidy C se nazývá něžný vrah: toto onemocnění v 97% případů vede k cirhóze jater, ale po dlouhou dobu nemá žádné klinické projevy.
• hepatocerebrální dystrofie (Wilson-Konovalovova choroba, charakterizovaná poruchou metabolismu mědi);
• hemochromatóza (metabolismus železa s jeho akumulací v játrech);
• glykogenóza (nedostatek enzymů podílejících se na metabolismu glykogenu).

6. Kongestivní cirhóza se vyvíjí v případě selhání oběhu v důsledku:

• srdeční selhání;
• konstrikční perikarditida (ztluštění a adheze listů perikardu, což má za následek stlačení srdečních komor a omezení jejich diastolické náplně);
• Budd-Chiariho choroba (porušení odtoku krve z jater).

7. Alimentární cirhóza se vyskytuje u těžkého diabetu a obezity.

8. Cirhóza jater neznámé etiologie:

• kryptogenní (je hlavní indikací pro transplantaci jater, protože se vyvíjí velmi rychle);
• primární žlučová žluč (typická zejména u žen během menopauzy);
• Indické děti (nejčastější v Indii, většinou děti od 1 do 3 let).

Iii. Klasifikace cirhózy podle klinického průběhu:

1. Subakutní cirhóza - počáteční stadium cirhózy jater na pozadí akutní hepatitidy.

2. Rychle progresivní cirhóza - klinický obraz je jasně vyslovován, komplikace se vyvíjejí velmi rychle.

3. Pomalu progresivní cirhóza - postupně se vyvíjejí příznaky tohoto typu jaterní cirhózy, onemocnění trvá dlouho bez komplikací.

4. Náhlá cirhóza - klinické symptomy prakticky chybí, změny v analýzách jsou minimální.

5. Latentní cirhóza jater (z latiny. Latentis - "skrytý", "neviditelný") - první klinické příznaky onemocnění se objevují pouze tehdy, když již došlo k ostrému poškození jaterních funkcí. Diagnóza je obvykle prováděna náhodně.

Fáze cirhózy a prevence nemocí

• Kompenzace jater - jaterní buňky pracují v rozšířeném režimu, takže příznaky nemoci chybí.
• Fáze subkompenzace - objevují se první známky cirhózy. Zdroje zdravých jaterních buněk jsou vyčerpány, není plně funkční.
• Stupeň dekompenzace se projevuje formou selhání jater. Nemoc představuje skutečnou hrozbu pro život a vyžaduje okamžitou léčbu pod lékařským dohledem.

K prevenci cirhózy jater potřebujete:

• odstranění nebo omezení účinků příčin vedoucích k cirhóze jater (snížení konzumace alkoholu, očkování proti hepatitidě B);
• včasné rozpoznání a léčbu chronické hepatitidy a mastných jater.

Jaterní cirhóza je léčitelná: jak léčit nemoc a prognózu života

Existuje několik zásad pro léčbu cirhózy jater, z nichž hlavní jsou následující:

• eliminace příčin vedoucích k cirhóze: v případě alkoholické cirhózy jater je nutné vyloučit konzumaci alkoholických nápojů a provést detoxikační terapii (odstranění produktů rozkladu alkoholu z těla). Léčba cirhózy způsobené virovou hepatitidou začíná léčbou hepatitidy. Pokud se cirhóza vyvíjí v důsledku hepatitidy vyvolané drogami, přestaňte užívat tento lék;
• jmenování stravy, vitamínů, hepatoprotektorů: doporučuje se upustit od užívání alkoholických nápojů, mastných, smažených, kořenitých, uzených, všech druhů uzenin a konzerv. Vyloučit z hub hub, česnek, rajčata, rajčatová šťáva, čokoláda, a rozvoj ascites - a sůl. Jídlo se provádí 5-6 krát denně, v malých porcích;
• eliminace cirhózních komplikací.

S neúčinností pacientů léčených léky se doporučuje transplantace jater.

Prognóza cirhózy je dána mnoha faktory: důvodem vzniku cirhózy, věkem pacienta, stádiem onemocnění, aktivitou procesu, účinností terapie.

Moderní medicína bohužel není schopna se s touto nemocí plně vyrovnat (s výjimkou případů, kdy byla provedena transplantace jater). Prognóza života v jaterní cirhóze je však optimistická: tato diagnóza není fatální, musí a může být účinně léčena. Eliminace původní příčiny, správného životního stylu, pečlivá realizace doporučení lékaře - to vše přispívá k tomu, že cirhóza jater bude dlouhodobě kompenzována.

Pacienti s cirhózou jater jsou rozpoznáni jako částečně tělesně postižení (postižení skupiny III) a při dekompenzované cirhóze jsou aktivní formy onemocnění a přítomnost komplikací postiženy (postižení skupiny II a skupiny I).

Diagnóza jaterní cirhózy

Jako u jiných nemocí, diagnóza jaterní cirhózy začíná primárním průzkumem nemocné osoby, objasněním jeho stížností a anamnézou onemocnění.

Jak zjistit cirhózu jater podle historie onemocnění

Lidé s tímto onemocněním mohou podávat různé stížnosti: vše závisí na stupni poškození jater a na komplikacích.

S kompenzovanou cirhózou se člověk někdy neobtěžuje. Stále však mohou být přítomny následující příznaky:

• Epizodická slabá bolest v pravém hypochondriu, matný charakter.
• Mírný úbytek hmotnosti.
• Zhoršení celkového stavu, slabost.
• Dyspepsie je přítomna, ale mírně výrazná (mírná nevolnost).
• Někdy - vzestup tělesné teploty na 37-37,5 ° C.

V případě cirhózy se stížnosti během fáze subkompenzace projevují výrazněji:

• Výrazný pokles výkonu, únava.
• Špatná chuť k jídlu.
• Dlouhá období tupé bolesti na pravé straně břišní dutiny.
• Těžké dyspeptické jevy: nevolnost, zvýšený plyn, zvracení, poruchy stolice ve formě zácpy nebo průjmu.
• Svědění kůže bez dalšího zjevného důvodu.
• Někdy si nemocný může všimnout nažloutlosti kůže, skléry.
• Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (37,5 ⁰С).

Pokud jsou reklamace následující:

• Zvýšená teplota (více než 37,5 ° C).
• Významné dyspeptické jevy.
• Silná ztráta hmotnosti, chuť k jídlu, silná slabost.
• Zvýšené krvácení až do krvácení do jícnu a žaludku.
• Zvýšený objem břicha (v důsledku ascites).
• Porušení vědomí, myšlení, chování.

Během všech fází cirhózy se můžete dozvědět informace o nemocech, které nepřímo indikují přítomnost jaterní cirhózy: hepatitida virové nebo autoimunitní povahy, zneužívání alkoholu, zánětlivá onemocnění žlučových cest a žlučníku, kameny žlučníku, benigní nádory atd.

Jak diagnostikovat cirhózu jater během celkového vyšetření

Druhou fází diagnózy je vyšetření nemocného. Získaná data se budou také lišit v závislosti na stupni procesu a přítomnosti komplikací. V počátečních stádiích jsou všechny tyto příznaky špatně vyjádřeny nebo ne, v pozdějších fázích se projevují v plném rozsahu. Jak určit cirhózu podle vzhledu? Pozornost by měla být věnována následujícím příznakům:

• Žloutenka: kůže, sliznice, skléry se stávají žlutými.
• Úbytek hmotnosti, tuková tkáň je malá, atrofie svalů.
• Cévní hvězdy.
• Výrazné kapiláry na obličeji.
• U mužů - zvýšení mléčných žláz.
• Zvětšené žíly na kůži břicha.
• Zvýšený objem břicha.
• Edém dolních končetin.
• Herniová, inguinální, femorální.
• Červená kůže na dlaních, méně podešví.
• "Lakovaný jazyk" - jazyk je jasně červený, brilantní.
• Prsty v podobě "paliček" - s prodloužením koncových phalangů.
• Hemoragické (bodové, červené) vyrážky.

V tomto případě může lékař během rozšířené studie zjistit:

• Zvětšená játra, slezina.
• Snížený svalový tonus.
• Změna hranic jater a sleziny při bicích.
• Tupý zvuk při bicích.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Zvýšený krevní tlak a tepová frekvence.

Palpace jater s cirhózou mnoha důležitých informací a umožňuje podezření na nemoc. V počátečních stádiích jater může být jen mírně zvýšena a její konzistence zůstává nezměněna. Ve stadiu dekompenzace je významné zvětšení jater, je lokalizováno za okrajem klenby, vystupuje více než 2 cm, při palpaci jater v cirhóze je určována bolest, játra jsou kondenzována, její povrch je nerovnoměrný, nerovný.

Laboratorní studie v diagnostice cirhózy

Zvažte hlavní laboratorní změny, které charakterizují cirhózu. Někdy nejsou plně přítomny, jejich závažnost závisí na stupni aktivity patologie a funkční schopnosti jater.

Obecně je analýza krve stanovena anémií, urychlenou ESR, zvýšeným počtem bílých krvinek.

V obecné analýze moči někdy našel protein, červené krvinky.

Nejvýznamnější je biochemická analýza krve. S ním můžete najít potvrzení diagnózy, nastavit míru kompenzace. Obsah všech frakcí bilirubinu, enzymy: AlT (alaninaminotransferáza), AST (aspartátaminotransferáza), GGT (gama-glutamyltranspeptidáza), snížený albumin, zvýšený fibrin a změny dalších ukazatelů.

Detekce sérologických příznaků virové hepatitidy (sérový test).

Jak diagnostikovat jaterní cirhózu s dalším výzkumem?

1. Ultrazvuk v případě jaterní cirhózy často umožňuje provést konečnou diagnózu, zejména v období dekompenzace. Při mírné cirhóze bude ultrazvuk ukazovat zvětšenou játra, ale jeho struktura bude ještě homogennější. Při subkompenzaci a dekompenzaci je obraz charakterističtější. Jestliže cirhóza je malý uzel, pak zvýšení jaterní echogenicity jednotné povahy je zaznamenáno. V případě velké cirhózy jater odhalí ultrazvukové vyšetření jednotlivé uzly, heterogenní strukturu orgánu a často drsnost povrchu. Ve vyspělých případech se určují nerovnosti laloků jater. V konečném stádiu jater je ještě méně než normální. Navíc ultrazvuk v jaterní cirhóze indikuje zvětšenou slezinu.
2. Laparoskopická diagnostika - minimálně invazivní chirurgie pro potvrzení diagnózy. Lékař vidí povrch jater a může vizuálně vyhodnotit obraz, který pomáhá při diferenciální diagnostice jaterní cirhózy. Pokud je cirhóza hrubozrnná, jednotlivé uzly jsou viditelné od červené po hnědou (obvykle více než 3 mm), tyto uzly mají nepravidelný tvar nebo jsou zaoblené, mezi nimi jsou bledé vazivové tkáně. V cirhóze microsite je játra obvyklé formy, s mnoha malými uzly na povrchu. Spojivová tkáň roste mezi uzly. Kapsle jater je zahuštěná, žíly jsou rozšířené (to platí pro všechny typy cirhózy).
3. Biopsie jater a histologické vyšetření materiálu umožňuje definitivní diagnózu. Známky indikující cirhózu:
   • Uzly obklopené pojivovou tkání
   • Hepatocyty různých velikostí, nepravidelně změněný lumen krevních cév
   • Při aktivní cirhóze: jaterní nekróza, otok jaterních buněk, hranice mezi fibrózou a normální tkání není výrazná.
   • V neaktivní cirhóze: žádná nekróza, výše popsaná hranice je jasná
4. Fibrogastroduodenoskopie umožňuje stanovit přítomnost rozšířených žil jícnu, diagnostikovat jícnové a žaludeční krvácení.

Diferenciální diagnostika jaterní cirhózy

Z jakých nemocí je nutné rozlišovat cirhózu jater? Především je to rakovina. Pro diagnostiku se používají ultrazvuk, laparoskopie a biopsie.

Druhá metoda umožňuje nejpřesněji rozlišit cirhózu jater. Nicméně, to také se stane, že cirhóza sama o sobě vede k rakovině jater. Nejpřesnější diagnostickou metodou bude laparoskopické vyšetření.

Echinokokóza je parazitární onemocnění. Játra jsou zvětšená a zahuštěná. Ultrasonografie, laboratorní testy (detekce protilátek proti echinokokům) pomáhají potvrdit diagnózu.

Diferenciální diagnostika příčiny cirhózy není vždy možná. Často (přibližně v polovině případů) zůstává etiologie nevysvětlitelná.

Jak zkontrolovat cirhózu jater sami?

Samozřejmě je nemožné zcela vyloučit cirhózu, může ji provést pouze lékař. Existují však náznaky toho, že si člověk může všimnout sám sebe a pak se obrátit na specialistu na úplnou diagnózu.

1. Prodloužené zvýšení tělesné teploty bez důvodu.
2. Hubnutí, ztráta chuti k jídlu, výkon.
3. Bolest v pravém hypochondriu a pravém břiše obecně, bolest je dlouhá, povaha jejich tupé.
4. Vzhled žluté barvy kůže, očí.
5. Nevolnost, změny stolice, zvracení, které nemají žádnou jinou příčinu.
6. Zvýšené krvácení.

Zejména je třeba sledovat jejich stav pro ty, kteří mají onemocnění vedoucí k cirhóze jater: hepatitida B, C, virová hepatitida, chronická onemocnění jater a žlučníku, zneužívání alkoholických nápojů. Pokud se necítíte dobře, musíte kontaktovat svého lékaře, který ví, jak kontrolovat cirhózu jater, a předepsat další testy.

Jaterní cirhóza

Jaterní cirhóza je onemocnění charakterizované regenerací jaterní parenchymální tkáně do vláknité pojivové tkáně. V doprovodu tupé bolesti v pravé hypochondrium, žloutenka, zvýšený tlak v systému portální žíly s krvácením (ezofageální, hemoroidní) charakteristika portální hypertenze, ascites, atd. Onemocnění je chronické. V diagnostice jaterní cirhózy hrají rozhodující roli ultrazvuk, CI a MRI jater, indikátory biochemických testů, biopsie jater. Léčba cirhózy jater zahrnuje přísné vzdání se alkoholu, diety, užívání hepatoprotektorů; v těžkých případech transplantace jaterních dárců.

Jaterní cirhóza

Cirhóza je charakterizována výskytem uzlin pojivové tkáně v jaterní tkáni, růstem pojivové tkáně, tvorbou "falešných" lobulů. Cirhóza se vyznačuje velikostí uzlů na malém uzlu (mnoho uzlíků do průměru 3 mm) a velkých uzlů (uzly přesahují průměr 3 mm). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelná choroba.

Mezi příčiny cirhózy patří zneužívání alkoholu (35,5% až 40,9% pacientů). Na druhém místě je virová hepatitida C. U mužů se cirhóza vyvíjí častěji než u žen, což je spojeno s vysokou prevalencí zneužívání alkoholu v mužském prostředí.

Etiologie a patogeneze

Ve většině případů příčinou vzniku cirhózy je zneužívání alkoholu a virová hepatitida B a C. Pravidelná konzumace alkoholu v dávkách 80-160 ml ethanolu vede k rozvoji alkoholického onemocnění jater, které postupuje s výskytem cirhózy. Mezi těmi, kdo zneužívají alkohol 5-10 let, 35% trpí cirhózou.

Chronická hepatitida také často vede k fibrotické degeneraci jaterní tkáně. V první řadě z hlediska četnosti diagnózy jsou virová hepatitida B a C (hepatitida C je náchylnější k destruktivnějšímu průběhu a progreduje do cirhózy častěji). Také cirhóza může být důsledkem chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, primární cholestatické hepatitidy, zúžení žlučových cest a stagnace žluči.

Cirhóza, která se vyvíjí v důsledku poruch v cirkulaci žluči, se nazývá žlučová. Jsou rozděleny na primární a sekundární. Ve většině případů jsou nejčastějšími příčinami cirhózy chronické viry hepatitidy B a C a zneužívání alkoholu. Důvodem pro rozvoj cirhózy jater může být metabolická patologie nebo nedostatek enzymů: cystická fibróza, galaktosémie, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikovými faktory degenerace jaterní tkáně jsou také: hepatolentikulární degenerace (Wilsonova choroba), užívání hepatotoxických léků (metotrexát, isoniazid, amiodaron, methyl-dopa), chronické srdeční selhání, Bad-Chiariho syndrom, operace střev a parazitární léze střeva a jater. Ve 20-30% případů u žen nelze zjistit příčinu vzniku cirhózy, taková cirhóza se nazývá kryptogenní.

Hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji jaterní cirhózy je chronické porušení trofismu hepatocytů, jejich zničení. Výsledkem je postupná tvorba uzlu - segment pojivové tkáně. Vytvořené uzliny stlačují krevní cévy v lalocích a dochází k postupnému selhání oběhového systému. V tomto případě se pohyb krve v systému portální žíly zpomaluje, cévy přetékají a přetahují se. Krev začíná hledat řešení a hlavně se pohybuje v cévách kolaterálního oběhu, obchází játra. Plavidla, která berou hlavní objem jaterního průtoku krve - žíly jícnu a žaludku, hemorrhoidal, přední břišní stěny - výrazně přetečení, tam je jejich křečové dilatace, ztenčení stěn, což provokuje krvácení.

Příznaky cirhózy

Závažnost klinických příznaků závisí na příčinách cirhózy, aktivity progrese a stupni poškození jater.

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, často se onemocnění vyskytuje zpočátku s minimálními projevy (nadýmání, snížený výkon), pozdější opakující se temná bolest v pravém hypochondriu, vyvolaná alkoholovými nebo dietními poruchami a neuhrazená použitím antispasmodik, rychlá saturace (pocit přetečení žaludku) a svědění. Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

S další progresí byla zjištěna žloutenka, známky portální hypertenze, křečové krvácení z jícnových a hemoroidních žil, ascites (zvýšení množství tekutiny v dutině břišní).

Charakteristické příznaky u pacientů s jaterní cirhózou: „paličky“ (specifická ztluštění prstů prstů), „brýle na hodinky“ (charakteristická změna nehtů), erytém palmy (zarudnutí dlaní), teleangiektázie („žilky pavouků“, vyčnívání tenkých podkožních cév na obličeji a tele).

U mužů může dojít ke zvýšení mléčných žláz (gynekomastie) a zmenšení varlat. Progresivní jaterní cirhóza obvykle vede ke ztrátě hmotnosti, dystrofii.

Komplikace cirhózy

Jednou z život ohrožujících komplikací cirhózy je selhání jater. Akutní selhání jater je terminální stav, který vyžaduje urgentní nápravná opatření, chronické selhání jater vede k závažným poruchám nervového systému v důsledku nadměrného množství amoniaku v krvi a otravy mozku. Pokud se neléčí, jaterní poškození se dostává do jaterní kómy (mortalita pacientů v jaterní kómě je od 80 do 100%).

Ve většině případů je progresivní cirhóza komplikována ascites a portální hypertenzí. Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině, projevený jako zvýšení v břiše, určené fyzikální vyšetření, perkusní metoda. Často doprovázena otoky nohou. Jeho výskyt je spojen s porušením proteinové homeostázy.

Portální hypertenze - krevní stáze v systému portální žíly, charakterizovaná zvýšeným bypassem (kolaterálním) venózním odtokem. V důsledku toho vznikají křečové žíly jícnu, žaludku a konečníku, dochází k roztržení jejich stěn a krvácení. Vizuálně portální hypertenze je určena příznakem "hlavy medúzy" - rozšířených žil kolem pupku, které se liší v různých směrech.

Kromě výše uvedeného může být cirhóza jater komplikována přidáním infekce, výskytem zhoubného novotvaru (hepatocelulárního karcinomu) v játrech a také pravděpodobností vzniku selhání ledvin.

Diagnóza jaterní cirhózy

Diagnózu provádí gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace historie a fyzického vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a metod instrumentální diagnostiky.

Obecně lze v krevním testu na cirhózu jater pozorovat anémii, leukocytopenii, trombocytopenii (obvykle to naznačuje vývoj hypersplenismu), data koagulogramu ukazují pokles protrombinového indexu. Biochemická analýza krve odhalila zvýšení jaterních enzymů (Alt, AST, alkalická fosfatáza), zvýšení bilirubinu v krvi (obě frakce), draslíku a sodíku, močoviny a kreatininu, snížení hladiny albuminu. Testy jsou také prováděny pro detekci protilátek proti virům hepatitidy a stanovení obsahu alfa-fetoproteinu.

Mezi instrumentální diagnostické metody, které pomáhají doplnit klinický obraz cirhózy, patří ultrazvuk břišních orgánů (změny velikosti a tvaru jater, jeho propustnost zvuku, známky portální hypertenze, změny také ve slezině). Počítačová tomografie dutiny břišní umožňuje větší vizualizaci jater, cév, žlučovodů. V případě potřeby se provede MRI jater a doppleru jaterních cév.

Pro konečnou diagnózu a volbu léčebné taktiky je nutná biopsie jater (umožňuje posoudit povahu morfologických změn a učinit předpoklad o příčinách cirhózy). Jako pomocné metody identifikace příčiny tohoto onemocnění se používají metody k identifikaci nedostatků enzymů, zkoumání ukazatelů metabolismu železa, aktivity proteinů - markerů metabolických poruch.

Léčba cirhózy

Terapie pacientů s cirhózou by měla řešit následující úkoly: zastavit progresivní degeneraci jaterní tkáně, kompenzovat existující funkční poruchy, snížit zátěž na žilách kolaterálního krevního oběhu, zabránit rozvoji komplikací.

Všichni pacienti mají speciální dietu a doporučenou dietu. V případě cirhózy ve fázi kompenzace je nutné plně jíst, sledovat rovnováhu obsahu bílkovin, tuků a sacharidů, odebírat potřebné vitamíny a mikroprvky. Pacienti s cirhózou jater by měli kategoricky upustit od užívání alkoholu.

Při výskytu vysokého rizika encefalopatie, selhání jater jsou pacienti převedeni na dietu s nízkým obsahem bílkovin. U ascitu a edému se u pacientů doporučuje rejekce soli. Doporučení k režimu: pravidelné stravování, 3-5 krát denně, cvičení, vyhýbání se fyzické nečinnosti (chůze, plavání, cvičení). Mnoho pacientů je kontraindikováno u pacientů s cirhózou jater. Je také žádoucí omezit použití léčivých bylin a doplňků stravy.

Léčebná léčba jaterní cirhózy spočívá v nápravě symptomů spojených s metabolickými poruchami, použitím hepatoprotektorů (ademetionin, ornitin, kyselina ursodeoxycholová). Také používal léky, které podporují odstranění čpavku a normalizaci střevní flóry (laktulózy), enteroseptiky.

Kromě přímé léčby cirhózy je předepsána léčba léky proti patologii, která způsobila degeneraci tkáně jater: antivirová interferonová terapie, hormonální terapie autoimunitních stavů atd.

U těžkého ascitu se vytváří paracentéza a přebytečná tekutina se čerpá z břišní dutiny. Pro vytvoření alternativního průtoku krve se obchází kolaterální cévy. Kardinální chirurgickou metodou pro léčbu cirhózy je transplantace dárcovských jater. Transplantace je indikována u pacientů s těžkým průběhem, rychlou progresí, vysokým stupněm degenerace jaterní tkáně a selháním jater.

Prevence a prognóza cirhózy jater

Prevence cirhózy jater má omezit příjem alkoholu, včasnou a adekvátní léčbu virové hepatitidy a dalších onemocnění, která přispívají k rozvoji cirhózy. Doporučuje se také zdravá, vyvážená strava a aktivní životní styl.

Cirhóza je nevyléčitelná choroba, ale pokud je detekována v raných stadiích, úspěšně eradikuje etiologický faktor a následuje dietní doporučení a doporučení týkající se životního stylu, je prognóza přežití relativně příznivá. Alkoholická cirhóza s pokračujícím zneužíváním alkoholu je náchylná k rychlé dekompenzaci a rozvoji nebezpečných komplikací.

Pacienti s rozvinutým ascites mají prognózu asi 3-5 roky. Pokud se objeví krvácení z křečových žil kolaterálního krevního oběhu, je úmrtnost v první epizodě asi 30-50%. Vývoj jaterní kómy vede ve většině případů k úmrtí (80-100%).