Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Clostridium diferenciál (lat. Clostridioides difficile, tradiční název Clostridium difficile, synonymum Peptoclostridium difficile) je typ všudypřítomných bakterií. Infekce Clostridioides difficile jsou hlavní příčinou průjmů a úmrtnosti v nemocnicích.

Clostridium se liší v moderních systémech * bakterií

Až donedávna patřily druhy Clostridium diff festyle do rodu Clostridium (Clostridium), který je součástí rodiny Clostridiaceae, řádu Clostridiales, třídy Clostridia a byl nazýván Clostridium difficile. V poslední době se místo tohoto druhu v systematice bakterií několikrát změnilo, bylo reklasifikováno do rodu Peptoclostridium, pojmenované Peptoclostridium difficile, av roce 2016 přeneseno do nově organizovaného rodu Clostridioides, který byl zařazen do rodiny Peptostreptococcaceae, stejného řádu Clostridiales a třídy Clostridiaia Firmicutes, Terrabacteria skupina, říše bakterií, a proto stal se známý jako Clostridioides difficile (platné ekvivalentní jméno je Clostridium difficile.

* Z důvodů jistoty a snadnosti použití se zaměřujeme na systematiku Národního centra pro biotechnologické informace USA (Národní centrum pro informace o biotechnologiích), aniž bychom tvrdili, že je to něco lepšího nebo horšího než jiné.

Clostridioides difficile. Obecné informace

Clostridioides difficile - Gram-pozitivní, spory tvořící, striktně anaerobní bakterie, které jsou ve formě velkých prodloužených tyčinek s vyboulení uprostřed. Clostridioides difficile může dlouhodobě přetrvávat v externím prostředí. Jeho spory jsou odolné vůči tepelnému ošetření.

Clostridioides difficile je přirozeně rezistentní na většinu antibiotik.

Toxikogenní kmeny Clostridioides difficile produkují několik patogenních faktorů. Mezi nimi jsou nejvíce studovány:

• toxin a (enterotoxin)
• toxin B (cytotoxin)
• střevní peristaltiku

Clostridium (Clostridioides) je u zdravého člověka obtížný

Průjem vyvolaný antibiotiky a pseudomembranózní enterokolitida způsobená Clostridium (Clostridioides) difficile

Průjem vyvolaný antibiotiky (AAD) je jednou z komplikací u 5–25% pacientů užívajících antibiotika. Clostridium difficile není jedinou příčinou AAD, i když je poměrně běžná (asi jedna třetina případů). AAD může být také způsoben Salmonella spp., Clostridium perfringens typu A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, houby Candida a další mikroorganismy. AAD je jednou z nejčastějších nozokomiálních infekcí. Jen v USA je každoročně registrováno až 1 milion případů AAD. I přes významný nosný stav Clostridium difficile, kojenci prakticky netrpí AAD způsobeným Clostridium difficile.

Vznik AAD je způsoben tím, že antibiotika inhibují nejen patogenní, ale také normální střevní mikroflóru, která za normálních podmínek zabraňuje množení patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů. V důsledku působení antibiotik na normální mikroflóru se může výrazně zvýšit počet patogenních a podmíněně patogenních mikrobů rezistentních vůči léčivům (včetně Clostridium difficile) v lidském těle.

Příčinou AAD může být téměř jakékoliv antimikrobiální činidlo, nicméně četnost onemocnění významně závisí na typu antibiotika (téměř nezávisí na dávce). Nejčastěji AAD způsobuje klindamycin, cefalosporiny, ampicilin.

Projevy AAD se pohybují od mírného průjmu až po těžkou enterokolitidu, tzv. „Pseudomembranózní kolitida“. Příčinou pseudomembranózní kolitidy v naprosté většině případů je infekce Clostridium difficile.

Hlavním rizikovým faktorem výskytu závažného AAD způsobeného Clostridium difficile je léčba antibiotiky. I jediná dávka širokospektrého antibiotika, bez ohledu na dávku a způsob podání, může vést k rozvoji AAD a pseudomembranózní kolitidy. Rizikovým faktorem je také prodloužený pobyt v nemocnici, zejména ve stejné místnosti s nosiči Clostridium difficile.

Pseudomembranózní kolitida je charakterizována hojným, častým, vodnatým průjmem, někdy smíšeným s krví, hlenem a hnisem. Průjem je zpravidla doprovázen horečkou, zvýšenou na 38,5–40 ° C, mírnými nebo intenzivními bolestmi břicha křeče nebo přetrvávající povahou. Úmrtnost bez léčby pacientů s pseudomembranózní kolitidou - 15–30%

Charakteristickým rysem infekce Clostridium difficile je její časté recidivy - v průměru 20–25%, způsobené spory Clostridium difficile nebo re-infekcí spojenou se střevními spory. Obvykle se po léčbě, zotavení nebo zlepšení objeví, ale ve dnech 2–28 (průměrně 3–7 dní) se objevuje relaps, který je totožný s počáteční epizodou.

Diagnostika a léčba AAD způsobené Clostridium (Clostridioides) difficile

Hlavními škodlivými faktory lidského těla při onemocněních způsobených Clostridium difficile jsou toxiny A a B. Ne všechny kmeny Clostridium difficile produkují tyto toxiny. Za účelem detekce infekce toxogenními kmeny Clostridium difficile provádějí analýzu stolice na přítomnost toxinů A a B v ní nebo analýzu výkalů v Clostridium difficile. Normálně by výsledky testu měly být negativní.

Je-li zjištěna ADA, musí být antibiotikum, které toto onemocnění způsobilo, zrušeno. Léčba závažných případů AAD a psedomembranózní kolitidy zahrnuje léčbu vankomycinem nebo metronidazolem, na které je většina kmenů Clostridium difficile citlivá. Nedovolíme použití léků proti průjmu a antispasmodik z důvodu rizika vzniku závažné komplikace - toxického megakolonu.

Z probiotik je Enterol účinný, obsahující lyofilizované kvasinkové houby Saccharomyces boulardi, které mají přímý antimikrobiální účinek nejen proti Clostridium difficile, ale také proti dalším mikroorganismům, které mohou způsobit AAD. Pro prevenci AAD a obnovu střevní mikroflóry po antibiotické zrušení (vankomycin nebo metronidazol) použít přípravky, které obsahují kmeny zástupců přirozené mikroflóry: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium a další (Lineks, Bifiform atd.).

Světová gastroenterologická organizace si všímá účinnosti svého použití při léčbě průjmu Lactobacillus casei DN-114 001 spojeného s Clostridium difficile, jakož i jeho prevenci následujících probiotických kmenů (probiotika a prebiotika. Praktická doporučení):

• Lactobacillus casei DN-114 001 ve fermentovaném mléku s Lactobacillus bulgaricus a Streptococcus thermophilus10 10 Něco, 2 krát denně
• Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (speciální kmeny) - 2 x 10 10 z nich, jednou denně
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Věk 1 rok - 2 x 10 10 Něco za den
• Oligofruktóza - 4 g, 3x denně po dobu 4 g.

Protizánětlivé léky, jako příčina Clostridium (Clostridioides) průjmu spojeného s dificilem

V současné době byla prokázána souvislost mezi léčbou antisekrečními léky a vývojem průjmu spojeného s Clostridium difficile.

Existují studie, které ukazují, že u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy (PPI) užívaných k potlačení produkce kyseliny v žaludku vzrůstá četnost průjmů spojených s infekcí Clostridium difficile o 65% (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). Americký úřad pro potraviny a léčiva (FDA) zveřejnil dne 8. února 2012 zprávu upozorňující pacienty a lékaře, že použití inhibitorů protonové pumpy může zvýšit riziko průjmu spojeného s Clostridium difficile. U pacientů užívajících IPP a trpících průjmem je třeba zvážit, jako možnou diagnózu, průjem spojený s Clostridium difficile.

Existuje také souvislost mezi léčbou H2 blokátory a průjmem spojeným s Clostridium difficile. Pacienti, kteří navíc dostávali antibiotika, mají mnohem větší pravděpodobnost vzniku tohoto průjmu. Počet pacientů, kteří by měli být léčeni H2 blokátory jednoho případu průjmu spojeného s Clostridium difficile do 14. dne po propuštění z nemocnice u pacientů, kteří dostávali nebo nedostávali antibiotika, byl 58 a 425 (Tleyjeh IM et al, PLoS One. 2013; 8; (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - příčina nozokomiálních infekcí

Antibiotika aktivní proti Clostridium (Clostridioides) difficile

Bezlotoksumab - nový lék, který zabraňuje opakování infekce Clostridium difficile

21. října 2016 povolil americký úřad FDA v USA použití nového léku k prevenci opakovaného výskytu infekce Clostridium difficile u pacientů starších 18 let - bezlotoksumab, obchodní název Zinplava. Bezlotoksumab je monoklonální protilátka určená k neutralizaci toxinu B Clostridiumdifficile.

Přihlašovatelem je společnost Merck Co., Inc. (USA).

V Rusku, stejně jako v zemích Evropské unie, bezlotoksumab není registrován.

Bezlotoksumab je zařazen do ATH od roku 2017. Je členem skupiny imunoglobulinů J06B a je jí přiřazen nový kód J06BB21.

Clostridium difficile k ICD-10

Clostridium difficile je uveden v Mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10, v "I. třídě. Některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)", v bloku "A00-A09 Střevní infekce", v rubrice "A04.7 Enterokolitida způsobená Clostridium difficile ( Clostridium welchii) “, s vysvětleními: Otrava jídlem způsobená Clostridium difficile. Pseudomembranózní kolitida.

Clostridium difficile

Clostridium difficile patří do skupiny anaerobních bakterií tvořících spory. Po léčbě antibiotiky způsobují bakterie 25% kolitidy a průjmových onemocnění. C. difficile lze nalézt v tlustém střevě u 2-5% dospělé populace.

Morfologické znaky

Nedostatek klostridia jsou grampozitivní bakterie. Tvoří pruhy a spory. Řezy činí bakterie mobilní a průměr endospor je větší než průměr bakteriální buňky, a proto se deformuje.

Kulturní prvky

C. difficile je přidružená anaerobní látka, která vyžaduje přítomnost CO2 a N2 v kultuře. Roste na selektivních živných médiích, jako je krevní agar nebo média obsahující aminokyseliny. Optimální pro jeho vývoj jsou teploty od 25 do 45 stupňů. Má výraznou proteolytickou aktivitu, degraduje glukózu a mannitol, tvoří sirovodík a mastné kyseliny.

Antigenní struktura

Na základě jejich antigenní struktury jsou bakterie druhu rozděleny do 6 podskupin. Mají somatické O a H antigeny.

Faktory patogenity a virulence

C. difficile má dva exotoxiny - A a B, jejichž působení je spojeno s rozvojem pseudomembranózní kolitidy po dlouhodobém užívání antibiotik. Toxin A přitahuje leukocyty a způsobuje v nich zvýšení koncentrace vápníku. Tak jsou aktivovány zánětlivé buňky, které poškozují střevní sliznici.

Toxin B je silný cytotoxin, který způsobuje destrukci buněk střevní sliznice. Většina podskupin klostridiálních defektů produkuje oba toxiny, ale existují bakterie, které produkují pouze jeden z těchto dvou. Byl také popsán další toxin, binární toxin, ale jeho úloha nebyla plně prozkoumána.

Epidemiologie

Bakterie jsou součástí normální mikroflóry v přibližně 5% populace, ale nejčastěji jsou izolovány z půdy a stolice domácích zvířat a ptáků. Od počátku 21. století došlo ke změnám v epidemiologii infekce Clostridium difficile v důsledku významného zvýšení morbidity a závažnosti u starších pacientů. Vzniklé rizikové faktory a recidiva onemocnění představují problémy při léčbě pseudomembranózní kolitidy. Zvýšená četnost a závažnost se shodují s výskytem a rychlým rozšířením vzácných kmenů.

Patogeneze a klinický obraz

Kolitida způsobená Clostridium difficile je způsobena normální bakteriální nedostatečností tlustého střeva, kolonizací C difficile a uvolňováním toxinů, které způsobují zánět a poškození výstelky. Antibiotická léčba je klíčovým faktorem, který mění flóru tlustého střeva. Infekce se vyskytuje především u hospitalizovaných pacientů.

Příznaky kolitidy zahrnují:

• vodnatý průjem, který je vzácně krvavý;
• bolest břicha;
• anorexie;
• horečka;
• dehydratace;
• zvýšená pravděpodobnost perforace tlustého střeva a peritonitidy.

Pacienti s jinými onemocněními nebo stavy, které vyžadují dlouhodobé užívání antibiotik, jsou vystaveni vyššímu riziku nákazy. Bakterie se nacházejí ve výkalech.

Jakýkoliv povrch nebo zařízení, které je kontaminováno výkaly, může sloužit jako rezervoár pro spory Clostridium difficile. Spory jsou předávány pacientům hlavně rukama lékařů, kteří se dotkli kontaminovaného povrchu nebo předmětu. Clostridium difficile může žít dlouho na povrchu.

Mikrobiologická diagnostika

Byly vyšetřeny výkaly a v případě potřeby biopsie odebrané po kolonoskopii. Diagnóza je založena na morfologických a biochemických charakteristikách. Většina imunologických studií - imunologické studie - imunofluorescence a ELISA.

Léčba

Léčba primární infekce způsobené C. difficile je antibiotikum, jako je metronidazol nebo vankomycin, ale nemělo by se používat u závažných infekcí. Problém s antibiotiky užívanými k léčbě primární infekce C. difficile spočívá v tom, že se infekce vrací k přibližně 20% pacientů.

U malého počtu těchto pacientů se infekce znovu a znovu vrací a může být docela únavná. Zatímco první návrat infekce C. difficile je obvykle léčen stejným antibiotikem používaným pro primární infekci, všechny budoucí infekce musí být léčeny perorálním vankomycinem.

Clostridium diffile (clostridium difficile): co to je, léčba, příčiny, symptomy, příznaky

Co je klostridium diffile (clostridium difficile)

Průjem spojený s užíváním antibiotik, kolitidou, která se vyvíjí při užívání antibiotik, a pseudomembranózní kolitidou jsou součástí spektra onemocnění, která se vyvíjejí v důsledku poruch normální střevní mikroflóry. Clostridium difficile může být izolován od některých pacientů a je pravděpodobně nejběžnější příčinou. Jedná se o grampozitivní anaerobní bakterii tvořící spory, která se obvykle vyskytuje u pacientů v nemocnici.

Příčiny klostridiového diferenciálu (clostridium difficile)

Přibližně 5% zdravých dospělých a 20% starších pacientů s dlouhodobou péčí jsou nositeli klostridium difficile. K infekci obvykle dochází v nemocnici a dochází k ní, když během léčby antibiotiky uhyne normální střevní mikroflóra. K tomu může dojít také u oslabených pacientů, kteří neužívají antibiotika. Ačkoliv příčinou mohou být prakticky všechna antibiotika, cefalosporiny, ampicilin (+ kyselina klavulanová), amoxicilin a klindamycin hrají ve vývoji této komplikace nejčastější roli.

Bakterie syntetizuje 2 cytotoxické a zánětlivé exotoxiny (A a B), z nichž každý označuje faktory virulence. Není známo, proč se někteří lidé stávají asymptomatickými nosiči, zatímco jiní se vyvinou fulminantní kolitida. Odezva hostitelských protilátek na toxin A klostridium difficile může hrát roli při určování klinické odpovědi na infekci.

Patomorfologie

Na počátku nemoci se na sliznici objevují fokální oblasti zánětu a ulcerace.

V závažných případech jsou vředy pokryty krémově bílými adherentními „pseudomembrány“, které se skládají z fibrinu, tkáňových zbytků a polymorfních buněk.

Příznaky a příznaky klostridium diffile (clostridium difficile)

Přibližně 80% případů se vyskytuje u lidí starších 65 let, z nichž mnoho je oslabeno v důsledku průvodních onemocnění. Symptomy se obvykle objevují v prvním týdnu léčby antibiotiky, ale mohou se objevit kdykoliv během 6 týdnů po léčbě. Nástup je často skrytý, s bolestí v dolní části břicha a průjmem až po hojné a vodnaté. Projevy se mohou podobat ulcerózní kolitidě s krvavým průjmem, horečkou. Pseudomembranózní kolitida má také ileus.

Diagnostika klostridiového diferenciálu (clostridium difficile)

Diagnóza musí být podezřelá u každého pacienta užívajícího nebo užívajícího antibiotika. Při sigmoidoskopii může být vzhled konečníku charakteristický: erytém, bílé skvrny nebo adherentní pseudomembrány. Někdy je konečník neporušený a změny se týkají hlavně proximálního tračníku. Proveďte rutinní biopsii.

Kultura bakteriální stolice odhaluje klostridium difficile u 30% pacientů s průjmem spojeným s antibiotiky a více než 90% pacientů s pseudomembranózní kolitidou. Vzhledem k tomu, že někteří zdraví jedinci mohou mít klostridium difficile, je pro potvrzení diagnózy nutná cytotoxická analýza toxinů A a B. Izolace bakteriální kultury a toxinu může být obtížná a trvá až 72 hodin.

Léčba Clostridium Diffile (clostridium difficile)

Příjem antibiotika, které toto onemocnění způsobilo, by měl být zastaven a pacient by měl být izolován od ostatních. V mnoha případech je indikována podpůrná léčba intravenózní tekutinou a střevním odpočinkem. Pacienti s ileem, dilatací nebo pseudomembranózní kolitidou by měli být léčeni antibiotiky, která jsou nejúčinnější při perorálním podání. Existuje malá volba mezi metronidazolem v dávce 400 mg každých 8 hodin a vankomycinem 125 mg každých 6 hodin, obvykle je účinná 7–10denní terapie, ale relapsy se vyskytují v rozmezí 5–20%, které vyžadují druhou léčbu. V nejzávažnějších případech je někdy předepsán intravenózní imunoglobulin. Mezi preventivní opatření patří odpovědné používání antibiotik a zlepšení hygieny pacientů, mytí rukou a dezinfekce.

Klostridium - typy, závažnost, mírné a těžké formy průjmu, prognóza léčby

Clostridium (Clostridium) - mikroorganismy vytvářející spory, které se vyvíjejí v naprosté nepřítomnosti kyslíku, živí se mrtvou organickou hmotou a přeměňují organické hmoty na anorganické.

Co je Clostridia?

Clostridia jsou široce distribuována v půdě a ve vodě. Některé druhy jsou patogenní a způsobují střevní infekce a mnoho dalších onemocnění, jako je tetanus, plynová gangréna, několik typů kolitidy, botulismus atd. Pokud jsou podmínky pro vývoj klostridií nepříznivé, pak tvoří spory, které mohou přetrvávat i v přítomnosti kyslíku ve vzduchu, prach, na povrchu předmětů, na rukou.

Při požití klostridií jsou schopny zničit tkáň, která, pokud se neléčí, může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrti.

Vědci zjistili, že klostridiové jedy ovlivňují lidskou psychiku: například se předpokládá, že existuje souvislost mezi klostridií a autismem. To potvrzuje nebezpečí klostridií. Pozitivní je, že hojení klostridií vede k vymizení mentálních symptomů.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) je zodpovědný za otravu jídlem (průjem).

Clostridium difficile se začíná aktivně vyvíjet ve střevě v rozporu s mikroflórou, zvláště často na pozadí antibiotik.

Co dělat, když je ve výkalech detekována klostridie?

Clostridium difficile může být normálně obsažen ve střevě. Podle statistik je obsažena v mikroflóře u 3% zdravých lidí au 20-40% pacientů na nemocničních klinikách. Při analýze výkalů v normě by neměla překročit 105 cfu / g. Pokud je však „zdraví“ střevní mikroflóry narušeno, což se často vyskytuje při užívání antibiotik, klostridie se začnou intenzivně množit, uvolňují silný jed (toxin), který vede přinejmenším k průjmům, ale mohou také způsobit závažnější onemocnění.

Pokud se klostridie nachází ve výkalech v přijatelném množství a neexistují žádné jiné varovné příznaky (průjem, nevolnost, bolest břicha), pak byste se neměli uchýlit k léčení léky. V tomto případě je nutné věnovat zvláštní pozornost tvorbě zdravé střevní mikroflóry.

Clostridium Clostridium perfringens

Tyto klostridie produkují toxin (jed). Toxin je velmi odolný a přetrvává i při teplotě 100 ° C. Clostridium perfringens způsobuje závažnou otravu (gastroenteritida).

Jak se přenáší Clostridium perfringens?

Infekce se nejčastěji vyskytuje u masa a drůbeže. Infekce lidí se nejčastěji vyskytuje v důsledku nedodržování technologie přípravy a skladování velkých množství potravin.

Kmeny masa kontaminujícího klostridii mohou být během primárního zpracování zachovány. Během přepracování se tvoří jejich spory. S vypuknutím akutní infekce může až 70% lidí vystavených infekci onemocnět.

Příznaky

Příznaky otravy jídlem se objevují 12-24 hodin po požití kontaminovaného produktu.

Existují Clostridia perfringens typu A a C.

Při infekci Clostridium perfringens typu A dochází k mírné gastroenteritidě s následujícími příznaky:

• bolesti břicha
• vodnatý průjem.

Při infekci Clostridium perfringens typu C se může vyvinout nekrotická enteritida se závažnými příznaky:

• akutní bolest břicha,
• krvavý průjem,
• nevolnost
• šok
• peritonitida.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena podle výsledků očkovací analýzy kultury Clostridium perfringens ve stolici.

Léčba

U onemocnění typu A se používají antibiotika.

Pokud se vyvíjí nekrotická gastroenteritida, je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Prevence

Prevence nemocí je dodržování hygienických požadavků na skladování masa, zejména ve stravování.

Lze léčit Clostridium perfringens?

Ve většině případů je onemocnění zcela vyléčeno. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji nekrózy.

Clostridium Clostridium difficile

Gastrointestinální nepohodlí při užívání antibiotik je běžné, ale když přestanete užívat lék, všechny příznaky zmizí. Jsou-li tyto příznaky způsobeny klostridií, pak se nezastaví pouze zrušením antibiotik, ale mohou pokračovat i několik týdnů po vysazení nebo dokonce jen několik týdnů po ukončení léčby.

Kauzální agens Clostridium difficile je přenášen přímým kontaktem s infikovanou osobou, například rukama nebo běžnými předměty, jako jsou kliky dveří, zábradlí nebo toalety. Pacienti v nemocnici jsou zvláště často postiženi klostridiální infekcí.

Hlavním příznakem je průjem. Zpravidla se objeví 4-9 dní po zahájení antibiotik.

Studie ukázaly, že u pacientů, kteří jsou v nemocnici po dobu 1-2 týdnů, je procento infekce 13%. Pokud jsou pacienti na klinice déle než 4 týdny, pak je Clostridium difficile nalezen u 50% vyšetřených lidí.

V poslední době se tento problém stal obzvláště akutním, protože výskyt této patologie se několikrát zvýšil s nárůstem a mortalitou. V roce 2009 zveřejnila Evropská společnost pro klinické mikrobiology a infectiologové svá doporučení týkající se léčby podle kritérií pro posouzení závažnosti a hodnocení účinnosti léčby této infekce.

Co je nebezpečné pro Clostridium difficile?

Clostridium difficile je závazný anaerobní grampozitivní bacil vytvářející spory s fekálně-perorální cestou přenosu.

Tento bacilus produkuje dva cytotoxiny: A a B.

Toxin A oslabuje spojení mezi epiteliálními buňkami tlustého střeva, což umožňuje toxinu B proniknout mezi ně a spouštět řadu zánětlivých reakcí, včetně produkce destruktivních činidel a vedoucích k vážnému poškození tkáně.

Teprve v roce 1978 bylo zjištěno, že to je Clostridium difficile, které vede k rozvoji pseudomembranózní kolitidy, ke které dochází při užívání antibiotik.

Při užívání antibiotik je narušena střevní mikroflóra. Spory Clostridium difficile jsou odolné vůči kyselinám. Jakmile jsou v žaludku, pronikají střevem, kde je narušená mikroflóra nepotlačuje. Stávají se vegetativními a začínají produkovat toxiny.

Mikrobiologové popsali nový kmen Clostridium difficile, který produkuje toxiny A a B 16-23 krát ve srovnání s předchozími kmeny. Při infikování tímto kmenem se vyvinou závažnější typy onemocnění.

Příznaky průjmu a kolitidy způsobené Clostridium difficile

Symptomy se obvykle objevují 5-10 dní od začátku léčby antibiotiky, i když ve druhém dni léčby existují případy příznaků. Příznaky se však mohou objevit i 10 týdnů po vysazení antibiotik.

Typické příznaky průjmu a kolitidy, které se vyvíjejí z účinků Clostridium difficile, jsou:

• hojný průjem plodu
• hlenu ve výkalech
• bolesti křeče v břiše
• tenesmus (falešné kontrakce)
• latentní krev ve stolici (někdy krev ve výkalech)
• leukocyty ve výkalech.

Břicho je měkké, ale bolestivé při palpaci v oblasti tlustého střeva.

Onemocnění je charakterizováno těmito běžnými příznaky:

• nevolnost
• zvracení
• dehydratace
• mírná horečka.

Kolitida, omezená na pravou polovinu tlustého střeva, se projevuje lokální bolestí břicha, leukocytózou, horečkou s mírným nebo malým průjmem.

Nejzávažnější variantou onemocnění je toxický megakolon. Tato podmínka může nastat na pozadí redukce židle, která je někdy považována za pozitivní dynamiku léčby.

Příznaky jako retence plynu, otoky tlustého střeva, vysoká leukocytóza, pokles cirkulujícího objemu krve, hromadění tekutiny v břišní dutině jsou však typickými projevy tohoto stavu.

Léčba toxického megakolonu musí být chirurgická.

Závažnost onemocnění závisí na kmeni Clostridium difficile a stavu imunity pacienta.

Asymptomatický transport Clostridium difficile je poměrně běžný.

Mírný Clostridium difficile Průjem

Mírný průjem je charakterizován následujícími rysy:

• mírná bolest břicha
• průjem 4krát denně
• nedostatek běžných příznaků (nevolnost, zvracení, horečka).

Tento typ průjmu způsobený Clostridium difficile nevyžaduje medikace. Je nutné antibiotika zrušit, předepsat léky, které obnovují střevní mikroflóru.

Kolitida způsobená Clostridium difficile

Závažnější formou je kolitida způsobená Clostridium difficile. Kolitida se může vyskytovat ve formě kolitidy bez pseudomembrán a ve formě pseudomembranózní kolitidy.

Kolitida bez pseudomembránu postupuje se všemi systémovými příznaky tohoto onemocnění: s horečkou, dehydratací, bolestí břicha, zvracením, vodnatou stolicí až 20krát denně, ale bez odchýlení v analýzách.

Pseudomembranózní enterokolitida způsobuje stejné symptomy, ale s kolonoskopií jsou detekovány pseudomembrány a mohou být potvrzeny testovacími odchylkami.

Závažnost onemocnění způsobených Clostridium difficile

Pokyny pro diagnózu a léčbu průjmu nebo kolitidy spojeného s Clostridium difficile poskytují specifická kritéria pro hodnocení závažnosti tohoto stavu.

Pro usnadnění vnímání jsou uvedeny v tabulkách.

MedGlav.com

Lékařský seznam nemocí

Hlavní menu

Klostridióza. Symptomy, formy a léčba klostridiózy.

CLOSTRIDIÓZA

Klostridióza - jedná se o akutní, antroponotickou, anaerobní infekci s enterální cestou infekce, která se vyznačuje různým stupněm klinických projevů.
Hlavní příčinou vzniku závažných forem onemocnění Clostridium difficile je léčba antibiotiky. Je příčinou takzvaného Průjem související s antibiotiky.
Současně studie prokázaly, že i jediná dávka širokospektrého antibiotika, bez ohledu na dávku a způsob podání, může vést k rozvoji t Průjem a Pseudomembranózní kolitida, způsobené Clostridium difficile.
20% komplikací klostridiózy je průjem spojený s antibiotiky a 90-100% je pseudomembranózní kolitida.

Otrava toxiny Clostridium perfringens také dochází po konzumaci potravin infikovaných klostridiem. Vyznačuje se těžkým průběhem, vysokou mortalitou.

Etiologie.
Kauzativní agens Clostridium difficile - striktně anaerobní, gramotivní bacil tvořící spory.
Spory Clostridium difficile jsou vysoce odolné vůči faktorům prostředí a standardním dezinfekčním prostředkům a vegetativní formy jsou odolné vůči většině antibiotik.
Mikroby Clostridium perfringens - jedná se o velké grampozitivní tyčinky. Rostou za anaerobních podmínek, schopných tvořit spory.

Epidemiologie.
Clostridium difficile často se nacházejí v prostředí a mohou být izolovány od půdy.
Hlavní mechanismus přenosu je fekálně-orální.
Zdrojem infekce je člověk (častěji pacienti, kteří dostávají širokospektrální antibiotika, stejně jako děti).
U zdravých lidí může být infekce přenášena přes ruce a předměty péče, stejně jako přes ložní prádlo, nábytek, sprchy, toalety atd.
Rizikovou skupinu tvoří také děti v raném věku (oslabené), stejně jako pacienti, kteří jsou dlouhodobě v nemocnici a zejména dostávají antibiotika.

Clostridium perfringens rozšířené v půdě, ve výkalech lidí a zvířat. To vše vytváří příležitosti pro pěstování potravin. Otrava častěji při konzumaci domácích masných výrobků, konzervovaného masa a ryb. V některých zemích jsou poměrně často zaznamenávány toxiny otravy CL toxiny, které se dostávají na třetí místo po gastroenteritidě Salmonella a otravě stafylokokovým jídlem.

Patogeneze a patologie.
Pod vlivem antibiotik a dalších škodlivých faktorů je narušena normální střevní mikroflóra, anaerobní střevní mikroflóra se snižuje. To vytváří příznivé podmínky pro reprodukci. Clostridium difficile a jeho přechod do formy tvořící toxin.

Vegetativní formy Clostridium difficile produkují exotoxiny, z nichž enterotoxin (Toxin A) a cytotoxin (Toxin B) poškozují střevní stěnu.
Toxin A stimuluje guanylátcyklázu, zvyšuje vylučování tekutiny do střevního lumen a přispívá k rozvoji průjmu.
Toxin B má výrazný cytopatogenní účinek, který působí na membrány střevních buněk.
To vede ke ztrátě draslíku a rozvoji poruch elektrolytů.
A patogen sám o sobě nemá invazivní vlastnosti a nemá cytotoxický účinek na střevní sliznici.

Při otravách produkovaných toxinů Clostridium perfringens, V patogenezi lidského onemocnění jsou nejdůležitější alfa-toxin a beta-toxin.
Ve střevě toxiny poškozují sliznici, vstupují do krve, pronikají do různých orgánů, váží se na mitochondrie jater, ledvin, sleziny a plicních buněk. Poškození i cévní stěny, která je doprovázena hemoragickými jevy. Někdy sám původce sám vstupuje do krve, a ne jen toxiny; v těchto případech se může vyvinout vážně Anaerobní sepse.

Klinické příznaky a průběh Clostridium difficile.
Klostridióza s Clostridium difficile se může vyskytovat ve formě:

• Nosič asymptomatických bakterií,
• Lehký průjem,
• Závažné formy onemocnění ve formě pseudomembranózní kolitidy.

Průjem související s antibiotiky u dětí je Clostridium difficile často charakterizován klinickými příznaky mírné kolitidy nebo enterokolitidy.
Obvykle probíhá bez horečky a intoxikace.
Současně je možný výskyt bolesti v břiše, ale častěji je bolest detekována pouze při palpaci ve střevě. Mírný nebo mírný nárůst stolice zpravidla nevede k závažným poruchám vody a elektrolytů.

Příznaky Pseudomembranózní kolitida děti se obvykle akutně vyvíjejí a jsou charakterizovány nedostatkem chuti k jídlu, horečkou, intoxikací, průjmem, řevem, nadýmáním a bolestí břicha (břišní křeče). Palpace břicha podél tlustého střeva je bolestivá.
Stolice se často vyskytují ve výkalech - směs hlenu a krve (méně často). Někdy většina stolice je reprezentována tlustým, bělavým hlenem a kousky fibrinous překrytí.
S opakovaným průjmem se exsikóza vyvíjí s oběhovými poruchami, kolaps bez předchozího průjmu je mnohem méně častý.
Průběh pseudomembranózní kolitidy může být komplikován střevním krvácením, perforací a rozvojem peritonitidy.
Proto by se u těžkých forem klostridiózy mělo provádět společné pozorování pediatra a chirurga.

Existují rekurentní (opakující se) formy klostridiózy s rozvojem kolitidy s neúplnou léčbou klostridiózy a reinfekce.
Klostridióza se může vyvinout 1–2 týdny po ukončení léčby antibiotiky.

Klinické příznaky a průběh Clostridium perfringens.
Onemocnění začíná bolestí břicha, především v pupeční oblasti.
Obecná slabost se rychle zvyšuje, průjem, stolice je hojná, vodnatá, někdy má podobu rýžového vývaru, zvyšuje se až 20krát denně, je zde velké zvracení.
Těžká dehydratace začíná (křeče, charakteristická tvář, vrásčitá kůže rukou, odvíjení kožních záhybů, cyanóza, afonie, suché sliznice atd.).
V případě otravy způsobené klostridiálními toxiny typu E a F se může vyvinout Nekrotická enteritida (těžká bolest břicha, nevolnost, zvracení, uvolněná stolice smíchaná s krví). Onemocnění je velmi obtížné. Kromě dehydratace a hypovolemického šoku se může vyvinout akutní selhání ledvin a infekční toxický šok.

Diagnostika.

Nejdřív musíte držet Bakteriologické vyšetření stolice.
Pro tento účel se používá metoda imunoenzymatické analýzy (ELISA) a cytotoxický test na buněčných kulturách za použití specifických antisér.
Ale "zlatý standard" laboratorní diagnostiky Cl. infekce difficile je cytotoxický test zaměřený na detekci toxinu B.

Při endoskopickém vyšetření tlustého střeva během vývoje nejzávažnější formy onemocnění (pseudomembranózní kolitida), na pozadí výrazných zánětlivých a hemoragických změn ve střevní sliznici, malé velikosti (obvykle do 2-5 mm, méně často do 20 mm nebo více v průměru), jsou nažloutlé stonky nalezeny plakety.
Plaky jsou tvořeny shlukem fibrinu, mucinu a buněk zapojených do zánětu. Sloučení plaků tvoří pseudomembrány. Filmy lze odtrhnout a odhalit ulcerovaný povrch střevní stěny.

Výsledky krevních testů: neutrofilní leukocytóza, posun leukocytů doleva, zrychlení ESR.

Pokud máte podezření na otravu jídlem způsobenou CL toxiny perfringens., vezměte si od pacientů podezřelé produkty a materiál (zvracení nebo vodu, krev, výkaly).
Diagnóza je také provedena s ohledem na historii, epidemiologické faktory, klinické projevy.

LÉČBA KLOSTIDIÓZY.

Rozdíl Clostridium

Infekce Clostridium (Clostridium difficile) je grampozitivní, anaerobní bakterie tvořící spor t

Infekce Clostridium (Clostridium difficile) je gram-pozitivní, anaerobní, sporotvorné bakterie spojené s nedávnou terapií antibiotiky a nejčastěji odpovědná za průjem a kolitidu související s antibiotiky. Infekce se klinicky liší od asymptomatických nosných stavů až po závažnou pesvdembranoznogo kolitidu.

Ačkoli klasicky spojený s použitím klindamycinu, kolitida způsobená klostridiovým diferenciálem může být způsobena téměř jakýmkoliv antibiotikem, včetně cefaloslorinů a penicilinů. Příznaky se mohou vyvinout během několika dnů nebo dokonce 6-10 týdnů po ukončení léčby antibiotiky. Riziko kolitidy závisí na počtu současně užívaných antibiotik a počtu dnů jejich užívání.

Příznaky typické pro klostridium

Kterýkoli z těchto projevů může chybět a pseudomembranózní kolitida by měla být zvážena u každého pacienta s nevysvětlitelným průjmem.

Nadměrný vodnatý průjem, může mít špatný zápach.

Bolesti břicha, křeče a citlivost.

Stolička může být pozitivní na krev a někdy otevřeně krvavá.

Počet bílých krvinek je 12 000–20 000.

V těžkých případech se může vyvinout toxický megakolon, perforace tlustého střeva a peritonitida. Mezi další komplikace patří abnormality elektrolytů, hypovolemický šok způsobený hypoalbuminémií anasarky, sepse a krvácení.

Stanovení diferenciálu toxinu klostridia je možné pomocí latexové aglutinace, imunoanalytického testu nebo metody ELISA pro diagnostiku. Protože Clostridium difficile může být normálním střevním mikroorganismem (zejména u dětí), pouhá kultivace mikroorganismu neznamená, že průjem je způsoben Clostridium difficile.

Léčba klostridiového diferenciálu

U pacientů s mírnými symptomy obvykle infekce vymizí spontánně po vysazení antibiotika, které ji způsobuje. Závažnější případy ospravedlňují perorální léčbu antibiotiky. Účinná počáteční léčba je metronidazol (250 mg p / o 4 / den) po dobu 10 dnů. Orální vankomycin (500 mg p / o 4 / den) může být použit u pacientů, kteří nereagují na metronidazol. Pacienti s relapsem mohou být léčeni jiným průběhem výše uvedených antibiotik.

Některým onemocněním je snazší prevence než léčení, mezi ně patří kolitida spojená s klostridiem. Užívejte antibiotika pouze tehdy, pokud Vám to předepíše lékař. Trvání léčby nesmí v žádném případě překročit lhůtu pro užívání antibiotika doporučeného lékařem. Pokud se po léčbě objeví příznaky charakteristické pro infekci Clostridium difficile (průjem, bolest břicha, vysoká horečka atd.), Nezapomeňte se poradit s lékařem. Měli byste vědět, že infekce klostridium je nebezpečné onemocnění, které je velmi obtížné léčit.

Clostridium diferenciální infekce Diagnóza a léčba Clostridium difficile

Clostridium difficile (klos-TRID-e-um diff-uh-SEEL), často nazývaný C. difficile nebo C. diff, je bakterie, která může způsobit příznaky z průjmu k život ohrožujícímu zánětu tlustého střeva.

diagnostika

Lékaři často podezřívají C. difficile u každého, kdo má průjem, který v posledních dvou měsících užíval antibiotika nebo kdy se průjem vyvíjí několik dní po hospitalizaci. V takových případech budete pravděpodobně mít jeden nebo více z následujících testů.

Testování stolice

Toxiny produkované C. difficile lze obvykle detekovat ve vzorku stolice. Existuje několik základních typů laboratorních testů, které zahrnují:

• Enzymový imunotest. Test enzymové imunosorbentní analýzy (EIA) je rychlejší než jiné testy, ale není dostatečně citlivý na detekci mnoha infekcí a má vyšší úroveň falešně normálních testů.
• Polymerázová řetězová reakce. Tento citlivý molekulární test může rychle detekovat gen C. difficile toxinu B ve vzorku stolice a je velmi přesný.
• GDH / EIA. Některé nemocnice používají glutamátdehydrogenázu (GDH) v kombinaci s testem EIA. GDH je velmi citlivý test a může přesně vyloučit přítomnost C. difficile ve vzorcích stolice.
• Analýza buněčné cytotoxicity. Test cytotoxicity zkoumá účinky toxinu C. difficile na lidské buňky pěstované v kultuře. Tento typ testu je citlivý, ale je méně dostupný, těžkopádnější a vyžaduje 24 až 48 hodin pro výsledky testů. Některé nemocnice používají test EIA a analýzu buněčné cytotoxicity, aby zajistily přesné výsledky.

Testování na C. difficile je volitelné, pokud nemáte průjem nebo vodnatou stolici, což není užitečné pro následnou léčbu.

Vyšetření tlustého střeva

V ojedinělých případech, aby pomohl potvrdit diagnózu infekce C. difficile a hledat alternativy, může lékař vyšetřit vnitřek tlustého střeva. Tento test (flexibilní sigmoidoskopie nebo kolonoskopie) zahrnuje vložení ohebné trubice s malou komorou na jednom konci do tlustého střeva, aby se hledaly oblasti zánětu a pseudomembrány.

Testování obrazu

Pokud je Váš lékař znepokojen možnými komplikacemi C. difficile, může si nařídit abdominální radiografii nebo počítačovou tomografii (CT), která poskytuje snímky vašeho tlustého střeva. Skenování může odhalit přítomnost komplikací, jako je ztluštění stěny tlustého střeva, expanze střeva, nebo jen zřídka díra (perforace) ve výstelce tlustého střeva.

léčbu

Prvním krokem v léčbě C. difficile je přestat užívat antibiotikum, které způsobilo infekci, kdykoli je to možné. V závislosti na závažnosti infekce může léčba zahrnovat:

Antibiotika. Ironicky, standardní C. difficile je další antibiotikum. Tato antibiotika udržují C. difficile před růstem, což zase vyléčí průjem a další komplikace.

U závažnějších a opakujících se případů může být podáván vankomycin (Vancocin), užívaný také perorálně.

Další orální antibiotikum, fidaxomycin (Dificid), bylo schváleno pro léčbu C. difficile. V jedné studii byla míra recidivy C. difficile u lidí užívajících fidaxomycin nižší než u pacientů užívajících vankomycin. Náklady fidaxomycinu jsou však podstatně vyšší než metronidazol a vankomycin. Časté vedlejší účinky vankomycinu a fidaxomycinu zahrnují bolest břicha a nevolnost.

Opakující se infekce

Až 20 procent lidí s C. difficile opět onemocní, protože počáteční infekce nikdy neodcházela, nebo proto, že byla znovu infikována jiným kmenem bakterií. Po dvou nebo více relapsech se však rychlost dalšího relapsu zvyšuje na 65%.

Riziko opakování je vyšší, pokud:

• Výše 65
• Jiná antibiotika se užívají pro další stav, když se léčí antibiotiky pro infekci C. difficile
• Mít závažné základní zdravotní onemocnění, jako je chronické selhání ledvin, zánětlivé onemocnění střev nebo chronické onemocnění jater.

Léčba opakovaného onemocnění může zahrnovat:

• Antibiotika. Antibiotická léčba relapsu může zahrnovat jeden nebo více cyklů léku (obvykle vankomycin), postupně se zužující dávku léku nebo antibiotika podávaného jednou za několik dní, což je metoda známá jako impulsní režim. Účinnost léčby antibiotiky se snižuje s každým dalším relapsem.
• Fekální mikrobiota transplantace (FMT). Také známý jako transplantace stolice, FMT se jeví jako alternativní strategie léčby opakujících se infekcí C. difficile. Ačkoli FDA ještě není schválen, klinické studie FMT v současné době probíhají.

Životní styl a domácí prostředky

Podpůrná léčba průjmu zahrnuje:

• Spousta tekutin. Zvolte kapaliny obsahující vodu, sůl a cukr, jako je například zředěná ovocná šťáva, nealkoholické nápoje a bujóny.
• Dobré jídlo. Pokud máte vodnatý průjem, jsou škrobové potraviny, jako jsou brambory, nudle, rýže, pšenice a ovesné vločky. Další dobrou volbou jsou solené sušenky, banány, polévka a vařená zelenina. Pokud nemáte hlad, můžete nejprve potřebovat tekutou dietu. Po odstranění průjmu můžete mít dočasné potíže s trávením mléka a mléčných výrobků.

Klostridie a klostridiosy

Klostridie je poměrně velká skupina mikroorganismů, jejichž zástupci jsou nejen příčinou menšího poškození zdraví, ale také závažných infekcí, jejichž pouhou zmínkou je alarmující je tetanus, botulismus, plynová gangréna. Specifická profylaxe, konkrétně očkování, byla vyvinuta pouze pro tetanus, zatímco jiná onemocnění způsobená klostridií mohou postihnout různé segmenty populace, vyskytující se zejména ve sporadických případech.

Popis klostridií

Clostridiums (Clostridium) jsou gram-pozitivní mikroorganismy (když jsou obarveny Gramem, mění se na modrofialovou barvu) patřící do rodiny Clostridiacae, rodu Clostridium. První popis klostridií je datován do roku 1880 polským mikrobiologem A. Prazhmovskim. Jsou to hůlky o velikosti od 0,5 do 20 μm, mobilní, mají různou proteolytickou aktivitu (schopnost produkovat enzymy) v závislosti na typu. Jsou schopny tvořit spory, v důsledku čehož získávají podobu „vřetena“ vzhledem k tomu, že v důsledku tvorby endosporů nabobtnají ve středu (z řeckého slova „vřeteno“ vzniklo jejich jméno). Zvláštnost tvorby endospor umožňuje klostridii odolat varu a je nepřístupná pro antibiotika. Někdy endospores být lokalizován terminálně, který dává clostridia formu “tenisových raket”. Klostridie jsou anaerobní (množí se v nepřítomnosti kyslíku).

Rod Clostridium zahrnuje 100 nebo více druhů bakterií. Nejznámější z nich jsou C. botulinum (patogen botulizmu), C. tetani (patogen tetanu), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (patogeny plynové gangrény), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum a další.

Clostridiums jsou široce distribuovány v přírodě, lze je nalézt v půdě, ve vodních útvarech. Některé klostridie (například C. difficile) jsou zástupci normální mikroflóry některých systémů lidského těla, tj. Jsou saprofyty. Nejčastěji se nacházejí ve střevech, na kůži, sliznici ústní dutiny, ženském reprodukčním systému a dýchacích cestách. Ale stále hlavní stanoviště - střeva. U dokonale zdravých lidí závisí počet klostridií na věku a je: u dětí mladších než 1 rok - do 10 3 CFU / g (jednotky tvořící kolonie na gram výkalů), u dětí od 1 roku a dospělých do 60 let - do 10 5 CFU / g, starší 60 let - do 10,6 CFU / g. C. difficile je často vyséván z půdy a vody, kde může v důsledku tvorby endosporů trvat až 2 měsíce nebo déle.

Faktory klostridiální patogenity

Zvláštností klostridií a jejich onemocnění je produkce toxinů a symptomů s nimi spojených, tj. Klostridióza - toxikoinfekce.

1) Tvorba toxinů je faktorem patogenity klostridií. Některé typy klostridií (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produkují jeden z nejsilnějších bakteriálních exotoxinů (botulotoxin, tetanus toxin - tetanospasmin, ε-toxin, který ničí červené krvinky). Exotoxiny mají neurotoxicitu (účinek na nervový systém), hemotoxicitu (na erytrocytech a leukocytech), nekrotoxicitu (způsobuje nekrózu tkání).
2) Dalším faktorem patogenity je invazivita - schopnost lokálního poškození tkáně v důsledku produkce řady proteolytických enzymů. Zejména C. perfringens je schopen produkovat proteinázu (štěpící proteiny), kolagenázu a hyaluronidázu. Agresní faktory jako proteináza, lecitináza, hyaluronidáza a kolagenáza jsou výsledkem vitální aktivity mnoha typů klostridií.

Hlavním rysem patogenního působení klostridií je převaha nekrotických procesů ve tkáních nad zánětlivými, jejichž závažnost je minimální. Životní aktivita klostridií se tedy provádí za anaerobních podmínek (bez kyslíku) a je doprovázena produkcí toxinů, enzymů a proteinů, které určují tvorbu plynu a nekrózu v tkáních, jakož i obecný toxický účinek na tělo pacienta (často neurotoxický účinek).

Běžné příčiny infekcí Clostridium

Zdrojem infekce může být nemocný člověk a nositel jak osoby, tak zvířete, se stolicí, jejíž klostridie se dostává do půdy, na dno vodních útvarů, kde může přetrvávat několik měsíců. Mechanismy infekce - alimentární (potraviny), kontakt-domácnost. V závislosti na typu klostridie a symptomech nemoci, infekce zdravého člověka nastane přes jisté přenosové faktory. Potravinářské výrobky (masné výrobky, ovoce a zelenina, mléko a mléčné výrobky) slouží jako faktory přenosu potravin, u řady onemocnění, jako je například botulizmus, jsou to produkty s anaerobními podmínkami vytvořenými bez předchozího tepelného zpracování (konzervované potraviny, solené potraviny, uzené potraviny, sušené potraviny, uzeniny). domácí). Mechanismus kontakt-domácnost je realizován cestou ranní infekce, kdy spory klostridií určitých typů dopadají na poškozenou kůži. Také jsou popsány případy onemocnění novorozence (z hlediska porušení pravidel sterility), ke kterým dochází s tetanem, botulismem a dalšími klostridiálními chorobami.

Onemocnění klostridií

Botulismus (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Plynová gangréna (C.perfringens typ A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Pseudomembranózní kolitida (C.difficile, C.perfringens typ A)
Průjem spojený s antibiotiky (C.difficile)
Nekrotizující enteritida, toxikoinfekce potravin (C.perfringens typ A)

Botulismus (patogen S. botulinum) je akutní infekční onemocnění charakterizované poškozením nervového systému s rozvojem parézy a paralýzou hladkého a pruhovaného svalu. Hlavním rysem patogenu je schopnost produkovat jeden z nejsilnějších mikrobiologických jedů - botulotoxin, který spouští vývoj všech symptomů onemocnění. Více informací o této nemoci v článku "Botulismus."

Tetanus (původce C. tetani) je také akutní infekční onemocnění s poškozením nervové soustavy a tonickou kontrakcí svalů skupiny kříže. Tento patogen má také výrazný rys - produkci silného toxinu - tetanického exotoxinu, který způsobuje závažné klinické onemocnění. Přečtěte si více o tetanu v článku Tetanus.

Plynová gangréna (patogeny C.perfringens typu A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) je infekcí, která se vyvíjí za anaerobních podmínek za aktivní účasti určitých typů klostridií, které se vyvíjejí na velkých plochách poškozené tkáně. Rozvíjí se po rozsáhlých zraněních, úrazech, traumatických amputacích, střelných ranách. Načasování plynové gangrény - první 2-3 dny od okamžiku zranění nebo jiného vážného zranění. Ve fokusech klostridiové infekce se nacházejí příznivé podmínky pro reprodukci (nedostatek kyslíku, mrtvých buněk a tkání), uvolňování toxinů, způsobuje intoxikaci celého těla a možné poškození jiných orgánů a systémů toxiny. Pacient v místním zaměření je pozorován otok tkáně, tvorba plynu, nekróza tkáně, šíření procesu do zdravých oblastí. Existuje několik forem - klasické, edematózní, hnilobné a flegmonální. Pomoc pro pacienta by měla být poskytnuta co nejdříve, jinak by rozšíření procesu mohlo stát život pacienta.

Pseudomembranózní kolitida nebo PMK (častěji se nazývá C.difficile, ale roli mohou hrát také C.perfringens typ A). PMK se také vyvíjí jako výsledek antibiotické terapie, jejíž obvyklými viníky jsou lincomycin, ampicilin, tetracyklin, levomycetin, klindamycin, méně často cefalosporiny. Důsledkem této léčby je hrubá střevní dysbakterióza s výraznou aktivitou jednoho z uvažovaných mikrobů - C.difficile. Životní aktivita klostridií způsobuje zánět střevní sliznice, zejména její distální části, s tvorbou tzv. "Pseudomembrán" - fibrinózních nájezdů na sliznici. Takové porušení ohrožuje rozvoj komplikací - perforace střevní stěny, která může být smrtelná. Rizikové skupiny pro rozvoj MVP: starší osoby (nad 65 let) a osoby s komorbiditami (onkologie, pacienti po operaci a další). Pacient vyvíjí horečku a intoxikaci (slabost, bolest hlavy), ale tyto příznaky jsou volitelné. Také se vyznačuje poruchou stolice, která se stává častou, vodnatou. U oslabených pacientů se mohou objevit příznaky dehydratace. Stolice se může podobat změnám cholery (vodnatá, bělavá, častá a hojná), ale v těžkých případech se silným syndromem bolesti se může objevit stolice s krví.

Endoskopický obraz PMK

Diabetický průjem spojený s antibiotiky nebo AAD (způsobený C.difficile, C.perfringens), ale může existovat mikrobiální asociace s houbami rodu Candida, Klebsiella, staphylococcus a další. Častěji se registrují v podmínkách zdravotnických zařízení u pacientů vyžadujících antibiotickou léčbu v důsledku určitého onemocnění. Za těchto podmínek se tvoří formy klostridií rezistentní na léčiva. Pozorováno častěji při jmenování široké škály léků (cefalosporiny, ampicilin a další). Existují průjmy spojené s antibiotiky v důsledku kombinovaného potlačení růstu jak patogenní, tak saprofytické (zcela normální) mikroflóry lidského trávicího systému. Riziko tohoto průjmu přímo nesouvisí s množstvím antibiotika v těle (může se objevit během první dávky as opakovanými injekcemi léku). Rizikovými skupinami pro vývoj AAD jsou pacienti užívající cytotoxická léčiva a imunodeficienci.
Příznaky AAD jsou vysoká horečka a intoxikace (slabost, malátnost), výskyt vodnatých stolic s patologickými nečistotami (hlen, někdy krev), bolest v pupeční oblasti a pak v celém břiše. Když je infikován C.difficile, jsou časté případy opakovaných klinik (recidivy) po 4-6 dnech kvůli rezistenci klostridiálních spór k léčbě. U dětí v prvních třech měsících se vzhledem k nízké kolonizaci střev a kojení vyskytuje jen zřídka.

Nekrotická enteritida (způsobená C.perfringens typu F). Klostridiální nekrotoxin způsobuje nekrózu střevní stěny a tvorbu erodovaných povrchů a vředů (tj. Destrukce střevní stěny). V místě léze jsou pozorovány zánětlivé změny s mukózním edémem. Existuje riziko krvácení a perforace vředů, stejně jako rozvoj trombózy malých cév. Pacienti si stěžují na teplotu, zvracení a uvolněnou stolici krví a hojnost pěny.

Toxikoinfekce potravin způsobená C.perfringens trvá několik dní. Klinicky existuje jen málo rozdílů od toxikoinfekce jiné etiologie. Příznaky onemocnění jsou způsobeny klostridiovým toxinem a objevují se po několika hodinách (obvykle 6-12 hodin) od okamžiku konzumace nekvalitních potravin (častěji masných výrobků). Pacienti si stěžují na volnou stolici, nevolnost, vzácné zvracení, bolest v břiše.

Porážka genitourinárního systému. V některých případech může být klostridie primární příčinou vzniku akutní prostatitidy.

Klostridiální sepse se může vyvinout, když je v těle distribuováno velké množství toxinů a dochází k toxickému poškození různých orgánů a systémů, včetně životně důležitých (ledviny, mozek, játra).

Diagnostika klostridiózy

Předběžná diagnóza se provádí na základě symptomů konkrétního klinického obrazu, souvislosti onemocnění s jakýmkoliv rozsáhlým traumatem, jmenováním antibiotik, použitím charakteristických potravin a podobně. Diagnóza je potvrzena po laboratorní a přístrojové diagnostice.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

1) Bakterioskopie primárních výzkumných materiálů.
2) Bakteriologická metoda, při které se identifikuje patogen. Materiál pro studium je výtok z ran, výkalů a dalších, v závislosti na klinické formě. V sepse to může být krev, moč. Materiál se seje na selektivní živné médium (například médium Kita-Tarozzi) a pěstuje se v anaerobních podmínkách.

Klostridie s bacposse

3) Biologický vzorek pro detekci klostridiálních toxinů, pro který se používá neutralizační reakce se specifickými antitoxickými séry.
4) Paraklinické metody výzkumu (kompletní krevní obraz, močový test, koprogram, biochemické krevní testy).
5) Instrumentální diagnostika. Rentgenové vyšetření může odhalit nahromadění plynu v podkožním prostoru a svalové tkáni, což vede k předběžným závěrům o klostridii (plyn může být detekován i při jiných anaerobních infekcích). Při provádění PMK se provádí endoskopické vyšetření, při kterém je viditelný obraz fokální nebo difúzní (rozšířené) kolitidy při tvorbě pseudomembrán.

clostridium difficile pod mikroskopem

Léčba klostridiózy

Pacienti s klostridiálními infekcemi by měli být hospitalizováni kvůli indikacím a závažnosti.
Nemoci, jako je botulizmus, tetanus, plynová gangréna, jsou léčeny pouze v nemocnici a vyžadují okamžitou pomoc, aby se zachránil život pacienta. Některé typy průjmů jsou nemocniční, takže jsou také léčeni v nemocnici.

Drogová péče zahrnuje:

1) Zavedení specifických léků k neutralizaci toxinů botulizmem (protinádorové sérum, imunoglobulin) a tetanem (tetanové sérum, imunoglobulin). Tyto léky musí být pečlivě vypočítány a prováděny přísně pod dohledem lékaře v nemocnici. Sérum je cizí, takže by měla být připravena na možná protišoková opatření.

2) Antibakteriální terapie, pro kterou jsou antibiotika předepisována, na které má klostridie citlivost. Mezi ně patří: nifuroxazid, metronidazol, rifaximin, tinidazol, doxycyklin, tetracyklin, klindamycin, klarithromycin, penicilin, levofloxacin. Volba léku zůstává pouze pro ošetřujícího lékaře, který má podezření a potvrdil diagnózu specifické klinické formy klostridiální infekce. Pro léčbu střevních lézí spojených s antibiotiky je léčivo, které tento stav způsobilo, zrušeno. Pro etiotropní terapii může být doporučován vankomycin pro perorální podání, metronidazol.

3) Chirurgická léčebná metoda (relevantní pro plynové gangrény) a je redukována na excizi poškozených míst poranění, následovaná antibakteriální sanitací.

4) Symptomatická léčba v závislosti na klinickém syndromu (to mohou být probiotika, uroseptika, hepatoprotektory, antipyretické, protizánětlivé a jiné skupiny léčiv).

Prevence klostridiózy

Jedním z důležitých pravidel je pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny doma i v sociálním prostředí: manipulace s rukama po záchodě, pečlivé zacházení s potravinami, včetně tepelné. Preventivní opatření se vztahují i ​​na zdravotnické pracovníky: monitorování a dynamické monitorování preskripce antibakteriálních léčiv, zejména u oslabených pacientů na jednotkách intenzivní péče, onkologických nemocnicích a příjemcích orgánů a tkání.