Duodenální-žaludeční reflux - podívejte se na příčiny a vyberte léčbu

Duodenální-gastrický reflux je gastroenterologické onemocnění, které je diagnostikováno u 15% absolutně zdravých lidí. Někdy se vyskytuje nezávisle, ale častěji je doprovázena a vyvíjí se na pozadí chronické gastritidy, dvanáctníkových vředů nebo žaludečních vředů, gastroezofageální refluxní choroby.

Co znamená duodenální reflux žaludku?

S touto diagnózou je obsah dvanáctníku vhozen do žaludečního prostoru. Samodiagnostikovaný reflux žaludku je pouze ve 30% všech případů. U některých pacientů se onemocnění podobá záblesku - vyskytuje se náhle během spánku nebo v důsledku nadměrné fyzické námahy. Zároveň nejsou viditelné žádné symptomy a stav nemá nepříznivý vliv na trávicí systém. Proto se v takových případech HÚ jako choroba nepovažuje.

Duodenální-žaludeční reflux - příčiny

Onemocnění se vyskytuje, pokud dojde k porušení duodenální průchodnosti. Výsledkem je zvýšení tlaku uvnitř dvanáctníku a spínací funkce pyloru je výrazně oslabena. Když pyloric sfinkter nemůže vykonávat jeho základní funkce, jídlo, které prošlo do dalšího stádia zažívacího cyklu se vrátí zpátky do žaludku.

Jako v některých případech, gastritida, žaludeční duodenální reflux způsobují tyto důvody:

• kouření;
• hernie membrány;
• dysbakterióza;
• zánět v pankreatu nebo žluči;
• léky, které snižují tón hladkých svalů jícnu;
• helmintické invaze;
• abnormální vývoj duodena;
• vrozené syndromy neúplné rotace střeva a tenkého střeva;
• nedostatek hormonu gastrin;
• těhotenství

Fenomén duodeno-gastrického refluxu má několik hlavních rizikových faktorů. Ve většině případů vede vývoj problému k:

• nadměrná konzumace mastných a kořenitých potravin;
• nevyvážená výživa (suché dávky);
• nepravidelná jídla;
• užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo antispasmodik příliš dlouho;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• pankreatitida;
• nedostatečnost pankreatu.

Duodenální-žaludeční reflux - stupeň

Stejně jako v případě jakékoli jiné choroby má HÚÚ různé stupně vývoje. V závislosti na tom, jak dlouho a aktivně nemoc postupuje, se projevují projevy různých symptomů. Stupeň duodeno-gastrického refluxu je určen množstvím žlučových kyselin obsažených v různých částech žaludku. A čím dříve je nemoc diagnostikována, tím snáze se s ní vyrovná.

GDR 1 stupeň

Nejvíce "jednoduchý" stupeň - počáteční. Duodenální-žaludeční reflux 1 stupeň je nastaven, když je minimální množství žluči zjištěno v pylorickém žaludečním řezu sousedícím s sfinkterem. Příznaky v první fázi se nemusí vůbec objevit. A pokud se objeví příznaky, většina pacientů jim nevěnuje pozornost a věří, že nepohodlí bylo způsobeno přejídáním nebo jedením „na útěku“ a brzy pomine.

GDR 2 stupně

Mnozí se o jejich diagnóze dozví, až když se nemoc dostane do druhé fáze. Duodenální gastrický reflux o 2 stupních je diagnostikován u pacientů, u kterých se žluč nachází ve vyšších částech žaludku - v antru nebo na fundu. V této fázi se příznaky stávají jasnými a neustále připomínají, což nutí pacienta, aby se poradil s odborníkem.

GDR 3 stupně

Jedná se o nejsložitější a nejpokročilejší formu onemocnění. Vyjádřený duodenální-žaludeční reflux se stanoví, když obsah dvanáctníku dosáhne dna žaludku a nižšího jícnového svěrače. Pro třetí fázi je charakterizován projev všech hlavních symptomů. Kromě toho jsou všechny vysloveny jasně a nepohodlí přináší maximální množství.

Duodenální-gastrické refluxní symptomy

Symptomy NDR jsou v mnoha ohledech podobné projevům jiných onemocnění orgánů trávicího traktu. Vysvětluje to jejich vztah. Rozpoznat chronický gastroduodenální reflux může být následující příznaky:

• pálení žáhy, ke kterému obvykle dochází po jídle;
• nevolnost a možné následné záchvaty zvracení žluče;
• Leptavý vzduch nebo kyselá chuť;
• nadýmání a pocit abdominální distenze;
• řezná nebo křečovitá bolest břicha;
• přetrvávající hořkou chuť v ústech;
• vzhled nažloutlého plaku na jazyku.

Velmi často se duodenální-gastrický reflux projevuje bolestí. Nepříjemné pocity jsou zpravidla soustředěny v horní části břicha. Bolest je opakovaná a obecně tolerovatelná. Někteří pacienti si však stěžují na příliš intenzivní ostré a hořící bolesti pod lžící, které se objevují téměř okamžitě po jídle, které je několik hodin znepokojující.

Jak vyléčit duodenální-žaludeční reflux?

Aby se zotavení uskutečnilo brzy, léčba musí být komplexní a měla by být zahájena, jakmile se objeví první příznaky. Před předepsáním léčby duodeno-žaludeční refluxní léčby určují odborníci příčinu problému. Bez ohledu na to, proč se objevilo HÚ, se pacientovi doporučuje, aby přehodnotil životní styl: nezneužívejte alkohol a cigarety, odmítněte choleretické léky, kofein, aspirin. Když reflux je velmi důležité pro kontrolu své hmotnosti a stravy.

Duodenální žaludeční reflux - léčba léky

Hlavním úkolem lékové terapie pro HÚ je obnovit normální funkce gastrointestinálního traktu a kontrolovat motoricky-evakuační funkci postižených částí trávicího systému. Jak léčit reflux žaludku a žaludku by měl stanovit odborník. Většina lékařů předepisuje:

1. Prokinetika - Zeercal nebo Domperidone - které přispívají k rychlému trávení potravy, její absorpci a postupu skrz kanály tenkého střeva.
2. Pro ochranu žaludeční sliznice před dráždivými účinky obsahu dvanáctníku aplikujte přípravek Omez, Nexium.
3. Pomoc s pálení žáhy pomoci nástroje, jako je Almagel, Fosfalyugel, Gaviskon.
4. Agonisté receptorů serotoninu, citrát mosapridu, pomáhají posilovat pohyblivost horního GI traktu.
5. Přípravky UDCCH (ursodeoxycholové kyseliny) jsou účinné, což činí obsah dvanáctníku v žaludku vodou rozpustným a méně agresivním (v praxi to vede k odstranění hořké regurgitace, zvracení a úlevy od bolesti).

Duodenální žaludeční reflux - léčba lidových prostředků

Toto onemocnění je léčitelné alternativními metodami. Většina odborníků však doporučuje uchýlit se k nim pouze jako součást komplexní terapie. V diagnóze žaludečního duodenálního refluxu musí být lidové recepty vybírány lékaři a teprve po stanovení příčin vzniku onemocnění. Jinak se stav pacienta může zhoršit.

Jak vyléčit duodenální-žaludeční reflux s bylinkami?

Příprava a použití:

1. Smíchejte v jednom hrnci ingredience v libovolném množství. Můžete si vzít "okem", jasné proporce v tomto receptu není nutné dodržovat.
2. Byliny se naplní vroucí vodou a naplní se 10 - 15 minut.
3. Výsledný čaj se doporučuje pít každý den, ráno a večer.

Léčba refluxu žaludku a dvanáctníku žaludečním zárodkem

• lněná semena - 1 polévková lžíce. l.;
• voda - 100 ml.

Příprava a použití:

1. Semena nalila studenou vodu.
2. Směs by měla být aplikována, dokud semena nezačnou nabobtnat. V této fázi se z nich začíná vynořovat užitečný hlen.
3. Výsledná kapalina se vypije na prázdný žaludek po dobu cup - ½ šálku.

Calamus a šalvěj proti refluxu žaludku

• kořen calamus - 50 g;
• šalvěj - 50 g;
• Kořen Angelica - 25 g;
• voda - 1 šálek.

Příprava a použití:

1. Vezměte jednu čajovou lžičku každé suché směsi.
2. Vodní vařit a nalijte bylinky.
3. Lék musí být natažen po dobu 20 minut, poté může být vypuštěn a opilý.
4. Chcete-li, aby směs byla chutnější, můžete do ní přidat med.
5. Je nutné pít lék třikrát denně za hodinu po jídle.

Dieta pro žaludeční reflux - menu

Téměř všechna onemocnění gastrointestinálního traktu jsou léčena správnou výživou. A HÚ není výjimkou. Když je potřeba dvanáctníková gastrická refluxní dieta, je přísná. Konzumované potraviny musí být důkladně nasekány. Doporučujeme trochu, ale 5 - 6krát denně. Pacienti mohou jíst tyto produkty:

• zeleninové polévky, boršč, zelná polévka;
• vařené, dušené nebo pečené ryby;
• libové maso, drůbež;
• dietní klobása;
• vejce (ne více než jeden den);
• syrová, vařená a dušená zelenina (zejména řepa a mrkev, zelenina);
• nekyslé ovoce;
• kompoty;
• džem;
• želé;
• med;
• žito nebo lehce sušený chléb;
• štíhlé pečivo.

Seznam přísně zakázaných zahrnuje tyto produkty:

• čerstvý bílý chléb;
• listové pečivo;
• pečení;
• smažené těsto;
• živočišné tuky, sádlo;
• houby;
• pikantní koření;
• všechny luštěniny;
• čokoláda;
• koláče s máslem nebo smetanou;
• zmrzlina

Duodenální-žaludeční reflux

Duodenální-žaludeční reflux - házení obsahu dvanáctníku do žaludeční dutiny. Jako samostatná choroba je vzácná, mnohem častěji příznak jiné patologie gastrointestinálního traktu. To se projevuje bolestí a dyspeptickými syndromy: v duodeno-gastrickém refluxu, neurčité difuzní bolesti břicha, pálení žáhy, řití, nevolnost, zvracení a nažloutlý plak na jazyku. Diagnóza není obtížná: pro toto použití endoskopie, elektrogastroenterografie, nepřetržitá intragastrická pH-metrie. V léčebném komplexu aplikovala prokinetika, léky na snížení kyselosti žaludku, antacida.

Duodenální-žaludeční reflux

Duodenální-žaludeční reflux - stav, který není vždy známkou patologie trávicího traktu - injekce obsahu dvanáctníku do žaludku je detekována asi u 15% zdravé populace, zejména v noci. Duodenální-žaludeční reflux je považován za patologický, pokud dochází ke zvýšení kyselosti žaludku nad 5 v průběhu denní intragastrické pH-metrie, která není spojena s příjmem potravy a trvá déle než 10% času. Duodenální-žaludeční reflux doprovází mnoho onemocnění počátečních částí trávicího traktu, nicméně u asi 30% pacientů může být považován za izolovanou patologii. Tento stav je doprovázen funkčními a organickými onemocněními gastrointestinálního traktu a cholecystektomie a dvanáctníkový vřed se často vyvíjejí v pooperačním období. Někteří autoři si všimnou toho duodenální-žaludeční reflux nastane s 45-100% všech chronických nemocí žaludku a dvanáctníku. Muži a ženy trpí duodenálním žaludečním refluxem ve stejném rozsahu.

Příčiny duodenálního-gastrického refluxu

Pro rozvoj žaludečního duodenálního refluxu je důležitých několik faktorů: nedostatečnost žaludku pyloru s mezerou pyloru, zhoršená pohyblivost žaludku a dvanáctníku, zvýšený tlak v počátečních úsecích tenkého střeva, agresivní působení dvanácterníku na sliznici žaludku. Žlučové kyseliny a pankreatické enzymy poškozují ochrannou bariéru žaludeční sliznice; vyvolat reverzní difuzi vodíkových iontů do hlubokých vrstev stěny žaludku (to vede ke zvýšení kyselosti); stimuluje produkci gastrinu anterálními žlázami a poškozuje lipidové membrány buněk a zvyšuje jejich citlivost na složky žaludeční šťávy. Kromě toho se v důsledku retrográdního refluxu obsahu dvanáctníku zvyšuje tlak v dutině žaludku, což může vést k nástupu gastroezofageálního refluxu.

Duodenální-žaludeční reflux často doprovází nemoci, jako je chronická gastritida, peptický vřed a duodenální vřed, rakovina žaludku, porušování tónů svěrače Oddiho, duodenostasis. Často se duodenogastrický reflux vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku, šití duodenálního vředu. Porucha pohyblivosti žaludku a počáteční části tenkého střeva je primární příčinou duodeno-gastrického refluxu ve funkčních onemocněních gastrointestinálního traktu a v případě organické patologie jsou poruchy motility sekundární.

Diskoordinace motility vede k porušení evakuace obsahu žaludku a dvanáctníku, což vede k gastro-duodenostáze, inverzní peristaltice, odlévání duodenálních hmot do dutiny žaludku. Dysmotorové poruchy se mohou vyskytovat v různých částech zažívacího traktu, v kombinaci s pylorickou patologií: normální žaludeční tón, doprovázený pylorospasmem a duodenostázou nebo hypotonií žaludku v kombinaci s vylučováním pyloru, duodenální hypertenzí.

Dříve se věřilo, že žaludeční reflux je ochrannou reakcí na zánětlivý proces v žaludku a zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy vstupující do dvanáctníku: údajně duodenální šťáva, když je požívána, alkalizuje její obsah, který zabraňuje dalšímu poškození duodenální sliznice. Dnes se však ukázalo, že žlučové kyseliny obsažené v dvanáctníkové šťávě, jak bylo zmíněno výše, nejenže poškozují žaludeční slizniční bariéru, ale také vyvolávají reverzní difúzi vodíkových iontů do submukózní vrstvy a stimulují sekreci gastrinu antrálními žlázami, což nakonec vede k více kyselosti v žaludku. Ulcerogenní působení žaludečního duodenálního refluxu bylo tedy oprávněné a teorie jeho ochranné povahy byla vyvrácena.

Příznaky duodenálního-gastrického refluxu

Příznaky duodeno-gastrického refluxu nejsou specifické a jsou obsaženy v mnoha onemocněních gastrointestinálního traktu. Za prvé, je to difuzní vágní bolest v horní části břicha, nejčastěji spastická, vznikající po určité době po jídle. Pacienti si stěžují na zvýšenou nadýmání, pálení žáhy (pro jakoukoli kyselost žaludku), regurgitaci kyseliny a jídla, řinčení vzduchu, zvracení s příměsí žluči. Povinné pro duodenální-žaludeční reflux je pocit hořkosti v ústech, nažloutlý povlak na jazyku.

Dlouhotrvající žaludeční reflux může způsobit vážné změny v žaludku a jícnu. Zpočátku, zvýšení tlaku v žaludeční dutině vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby. Dále žlučové kyseliny a pankreatické enzymy způsobují specifické změny v sliznici jícnu, ve střevní metaplasii, která může vést k rozvoji adenokarcinomu - jednoho z nejvíce zhoubných nádorů jícnu.

Nejpravděpodobnějším výsledkem duodenálního gastrického refluxu v případě pozdní diagnózy a absence racionální léčby je toxicko-chemická gastritida typu C. Trvalý reflux žlučových cest do žaludku a chemické poškození slizniční bariéry předurčuje k výskytu tohoto onemocnění.

Diagnóza žaludečního refluxu

Diagnostika duodenálního žaludečního refluxu po konzultaci s gastroenterologem může být obtížná, protože toto onemocnění nemá žádné specifické znaky. Poměrně často je duodenální-gastrický reflux detekován náhodně, během vyšetření na jiné nemoci trávicího traktu.

Pro ověření diagnózy je nutná konzultace s endoskopií: pouze on bude schopen určit požadované množství vyšetření, provést diferenciální diagnostiku s jinou patologií žaludku a dvanáctníku (gastritida s vysokou kyselostí, erozivní gastritida, duodenitida, žaludeční vřed). Je třeba mít na paměti, že samotná esophagogastroduodenoscopy může způsobit duodeno-gastrický reflux. Charakteristickým rysem indukovaného EGD a patologického refluxu bude přítomnost žluči v žaludku ve druhém případě.

Nejspolehlivější metodou diagnostiky duodenálního gastrického refluxu je nepřetržitá intragastrická pH-metrie. Během studie jsou zaznamenány všechny výkyvy kyselosti žaludeční šťávy, zejména těch, které nejsou spojeny s jídlem. Pro získání přesnějších výsledků je studium fluktuací pH žaludeční šťávy prováděno přes noc, kdy pacient nejí nebo nepodstupuje fyzickou námahu.

Elektrogastrografie, antroduodenální manometrie pomůže potvrdit diagnózu - během těchto studií může být detekována diskoordinace pohyblivosti žaludku a dvanáctníku, hypotonie počátečních částí trávicího traktu. Studie žaludeční šťávy se také provádí za účelem identifikace trávicích enzymů a žlučových kyselin. Eliminace dalších onemocnění trávicího systému, které mají příznaky podobné duodeno-gastrickému refluxu (akutní cholecystitis, pankreatitida, cholangitida, žlučové kameny, atd.), Pomůže ultrazvuk břišních orgánů.

Léčba refluxního refluxu duodenálního žaludku

Pacienti s žaludečním duodenálním refluxem obvykle nevyžadují hospitalizaci v nemocnici, nicméně pro úplné vyšetření může být nezbytné, aby pacient zůstal na gastroenterologickém oddělení na krátkou dobu. Dosud byly vyvinuty jasné klinické pokyny pro léčbu žaludečního duodenálního refluxu. Patří mezi ně předepisování léků, které normalizují motilitu počátečních částí trávicího traktu, moderní selektivní prokinetika (zvýšení peristaltiky žaludku a dvanáctníku, zlepšení evakuace jejich obsahu), inhibitory žlučových kyselin, blokátory protonové pumpy a antacida.

Léčba samotného refluxu žaludku však nestačí, pacient musí být varován před nutností radikální změny životního stylu. Je nutné odmítnout kouření, užívání alkoholu, kávy. Nekontrolovaný lék je také predisponujícím faktorem pro rozvoj refluxu žaludku, takže pacient by měl být varován před nepovoleným užíváním NSAID, choleretik a jiných léků.

Velký význam pro rozvoj žaludečního duodenálního refluxu je nezdravá strava a obezita vzniklá v důsledku toho. Pro dosažení požadovaného terapeutického účinku by měla být tělesná hmotnost normalizována a v budoucnu by neměla být povolena žádná obezita. Je nutné zanechat pikantní, smažené a extraktivní potraviny. V akutním období onemocnění je nutná speciální dieta: jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, nejméně 4-5 krát denně. Po každém jídle byste měli udržovat svislou polohu alespoň hodinu, abyste se vyhnuli těžké fyzické námaze. Ve stravě preferují nízkotučné maso, obiloviny, mléčné výrobky, zeleninu a sladké ovoce.

Příznivá je prognóza včasné diagnózy a pečlivé dodržování všech doporučení gastroenterologa. Prevence duodenálního-gastrického refluxu je v souladu se správnou dietou, zajišťující normální pohyblivost gastrointestinálního traktu. Velkou důležitost v prevenci tohoto onemocnění má odmítnutí alkoholu a cigaret.

Způsoby léčby duodenálního gastrického refluxu (GHD)

Navzdory skutečnosti, že zdravý životní styl a správná výživa jsou stále populárnější dnes, jsou lidé, kteří jako dříve nevěnují dostatek pozornosti svému zdraví, mají špatné návyky, používají potraviny, které lze jen těžko označit za užitečné. A to se zase stává hlavní příčinou mnoha problémů s trávením, které také zahrnují HÚ žaludku.

Duodenální - žaludeční reflux je stav, při kterém je dvanáctník vhozen do dutiny žaludku. Současně pacient často pociťuje nepohodlí, jako je nevolnost, bolest žaludku, pálení žáhy a zvýšená nadýmání.

Není však vždy považováno za nezávislé onemocnění, které se často vyvíjí při jiných problémech s trávicím traktem. Přítomnost duodeno-gastrického refluxu navíc vůbec neindikuje žádnou patologii trávicího traktu, protože se vyskytuje poměrně často u zdravých lidí (v 15% případů). Současně je házení střevního obsahu do žaludku pozorováno hlavně v noci.

Přítomnost patologických procesů lze říci v případě, kdy tento stav přetrvává po dlouhou dobu po celý den. Pacienti mají navíc významný nárůst žaludeční kyseliny, dokonce i několik hodin po jídle. Onemocnění je nejčastěji důsledkem onemocnění orgánů počátečních oddělení gastrointestinálního traktu, ale ve 30% případů je samostatná patologie. Často je nemoc výsledkem traumatu a operací.

DGR v žaludku se nejčastěji vyskytuje na pozadí jiných onemocnění zažívacího traktu. Zároveň nezáleží na pohlaví, nemoc se projevuje stejně u mužů i žen. Nejčastěji se to děje ve středním a vyšším věku.

Fáze vývoje a typy onemocnění

V závislosti na tom, kolik obsahu dvanáctníku vstupuje do žaludku, existují tři stadia onemocnění:

1. Menší počet (vyskytuje se u téměř poloviny pacientů)
2. Mírné množství. V tomto případě se mohou objevit první příznaky onemocnění. Současně HÚ často způsobuje další problémy v práci trávicího traktu.
3. Akutní stadium, doplněné charakteristickými znaky. Je považován za nejnebezpečnější, může způsobit vážné poškození zdraví a pohody pacienta.

V závislosti na oblasti léze žaludku se HÚR dělí na následující typy:

1. Typ povrchu Poškozené buňky žaludeční sliznice. Současně zůstanou buňky epiteliální tkáně nedotčeny.
2. Katarální typ. V oblasti sliznice byla zaznamenána přítomnost zánětlivých procesů. Současně se sliznice stává červená, dochází k otoku a podráždění.
3. Erozivní typ. Je pozorována atrofie sliznice a jsou ovlivněny její jednotlivé oblasti (ložiska).
4. Biliární typ Porušená práce žlučových orgánů.

Klinický obraz onemocnění

Ve většině případů má NDR asymptomatický průběh nebo jeho symptomy jsou spíše slabé. To značně komplikuje diagnózu onemocnění v raných fázích jeho vývoje. Klinické příznaky jsou podobné projevům onemocnění, jako jsou vředy a gastritida. A to není překvapující, protože tyto nemoci často slouží jako primární příčina NDR. Existuje však řada charakteristických znaků, jejichž přítomnost může indikovat přítomnost onemocnění:

1. Ihned po jídle pacient cítí ostrou bolest v břiše.
2. Stížnosti na časté a dlouhodobé pálení žáhy, ke kterým dochází po jídle, přetrvávají i 1-2 hodiny po jídle
3. Nadýmání, těžkost v žaludku, i když jí malé množství jídla
4. Žlutý květ na povrchu jazyka, hořkost v ústech.

Jedním z nejvýraznějších projevů onemocnění je nepříjemný zápach z úst pacienta, který přetrvává i po hygienických procedurách v ústní dutině. Tato funkce označuje pronikání žluči do dutiny žaludku, zejména po jídle, které je bohaté na sacharidy.

Příčiny vzniku onemocnění

Mezi příčiny rozvoje HÚ patří:

1. Nemoci trávicího ústrojí, jako je gastritida (akutní nebo chronická forma), peptický vřed, gastroezofageální reflux, kdy je obsah žaludku vhozen do jícnu
2. Vlastnosti struktury trávicího traktu, zejména slabost svalů žaludku, překrytí jeho vstupu a výstupu
3. Přítomnost nádorů v oblasti otvoru jícnu v membráně
4. Špatné návyky, špatná strava (zejména používání sacharidových potravin)
5. Nekontrolovaný příjem některých léků během těhotenství, kdy rostoucí děloha stlačuje trávicí trakt
6. Nedostatek cvičení. Riziková skupina tedy zahrnuje zástupce sedimentárních povolání.
7. Zralý věk (nicméně, existují případy nemoci u dětí).

Jak identifikovat nemoc?

Diagnóza HÚ je komplikována asymptomatickým průběhem onemocnění nebo nízkou intenzitou jeho příznaků.

Nejspolehlivější diagnostickou metodou je intragastrické pH - měření, tj. Měření dynamiky změn kyselosti žaludeční šťávy. Studie je prováděna po celý den, je obzvláště důležité vzít v úvahu dynamiku kyselosti v noci, kdy pacient nemá fyzickou námahu a nejí jídlo.

Stav svalů žaludku se hodnotí pomocí antroduodenální manometrie. Tato metoda vám umožní identifikovat pokles svalového tonusu, porušení motility žaludku.

Je nutné provést studii o složení žaludeční šťávy, která umožní detekci přítomnosti enzymů z jiných orgánů gastrointestinálního traktu.

Velice důležitá je diferenciální diagnostika, tj. Metody, které odlišují RÚZ od jiných onemocnění, doprovázené podobnými příznaky.

Vlastnosti léčby

Účinná léčba NDR by měla být komplexní. Za prvé, musíte se poradit s lékařem - gastroenterologem, který provede přesnou diagnózu, identifikuje příčinu onemocnění, určí, jak léčit nemoc.

Je to důležité! Pozitivního výsledku lze dosáhnout nejen pomocí léků, ale pacient musí změnit svůj životní styl a stravu.

Dieta

Normalizace stravy - povinné podmínky pro úspěšnou léčbu. Pacient by se neměl přejídat, je nutné jíst jídlo v malých porcích, ale často dost, aby se zabránilo akutním záchvatům hladu. Doporučují se tři jídla denně, přičemž každé jídlo se střídá s občerstvením (je potřeba celkem 2-3 občerstvení denně). Pro občerstvení je nejlepší zvolit otruby, nízkotučné sušenky, chléb ve formě sušenek. Tyto produkty přispívají k odstranění přebytečné žluči.

Jako hlavní jídla by měla být upřednostňována taková jídla, jako je zeleninové pyré, kaše, nízkotučné mléčné výrobky, želé. Zvláštní pozornost by měla být věnována konzistenci jídel. Měly by být tření, co nejjednodušší pro trávení. Užitečné kurzy využití léčivé minerální vody, která obsahuje velké množství hořčíku.

Seznam zakázaných přípravků pro pacienty trpící tímto syndromem je poměrně velký. Tento seznam obsahuje:

1. Mastná, smažená jídla
2. Koření, koření, horké omáčky
3. Sladkosti, pečení pečiva
4. Citrus
5. Cibule, česnek, jablka, bílé zelí, rajčata
6. Káva, alkohol.

Léčba drogami

Pacientovi jsou předepsány určité léky zaměřené na obnovení zdraví zažívacího traktu. Existují tyto skupiny léčiv:

1. Prokinetika (Motilium) zlepšuje stav svalů zažívacího traktu, usnadňuje trávení a podporuje potraviny
2. Ovenson (a jeho analogy) chrání žaludeční sliznici před škodlivými účinky žluči, obnovují poškozené části sliznice
3. Omeprazol (a jeho analogy) snižují kyselost žaludeční šťávy, eliminují nepříjemné symptomy nemoci
4. Almagel přispívá k rychlé regeneraci sliznice žaludku v případech, kdy je pacientovi diagnostikována atrofie sliznice.

Fyzioterapie

Četné fyzioterapeutické metody pomáhají eliminovat symptomy onemocnění, obnovit svalovou tkáň a žaludeční sliznici. Pro zacházení s HÚ platí:

1. Vliv dynamických proudů. Pomáhá obnovit tón svalů žaludku, urychluje proces hojení sliznice, normalizuje výživu tkání žaludku.
2. Ultrazvuk. Zmírňuje nepohodlí, bolest, zánět sliznice
3. UHF snižuje kyselost žaludeční šťávy, reguluje proces její produkce
4. Expozice mikrovlnami. Tato metoda je indikována pro silnou bolest. Tento postup přispívá k normalizaci žaludeční motility, snižuje množství produkované žaludeční šťávy, eliminuje zánětlivé procesy.

Recepty tradiční medicíny

Lidové léky v kombinaci s výše uvedenými metodami mohou vyléčit nemoc rychleji. Je důležité si uvědomit, že volba receptu se provádí individuálně pro každého pacienta v závislosti na přenosnosti složek. Populární recepty jako:

1. Čerstvý džus z celeru. Jíst před každým jídlem (30 minut) a 1 polévkovou lžící. Já šťáva.
2. Pampeliška květiny pevně dát do 3-litr jar. Současně je každá vrstva produktu naplněna malým množstvím cukru. Když květiny dávají šťávu, je nutné oddělit a vzít 1 lžičku. za den.

Jak zabránit

Preventivní opatření jsou poměrně jednoduchá. Je nutné:

1. Vzdejte se špatných návyků
2. Omezte silnou spotřebu kávy
3. Monitor hmotnosti
4. Omezte příjem potravin, které způsobují zvýšení kyselosti žaludku (čerstvé pečivo, sladkosti, citrusy, kořeněná, smažená, slaná jídla).

Cure DGR může být podmíněno pouze dodržováním všech lékařských předpisů. To se týká nejen užívání léků, ale také stravy. Nesprávná strava neguje celý terapeutický účinek, který dávají léky a postupy.

Duodenální žaludeční reflux

HÚ žaludku je patologický stav žaludku, ve kterém je alkalický obsah dvanáctníku vhozen do kyselého obsahu žaludku. Tato patologie vyvolává nerovnováhu prostředí žaludku a nazývá se duodenální-žaludeční reflux. Tento stav je zřídka doprovázen intenzivními příznaky, vyskytuje se častěji s aktivní fyzickou aktivitou osoby nebo v noci během spánku.

Házení duodenálního obsahu pylorem se vyskytuje u každé deváté dospělé osoby, jejíž život je spojen s nízkou fyzickou aktivitou a konzumací velké části jídla najednou (pracovníci v kanceláři). Jeho přínos pro postup rychlého občerstvení. Pod vlivem duodenálního obsahu se vyvíjejí zánětlivé procesy v žaludku.

Odkud tyto patologie pocházejí?

Duodenální-žaludeční reflux doprovází takové chronické onemocnění trávicího systému jako gastritida a peptický vřed. Tato patologie není považována za nezávislou nemoc, proto příčiny porušení unilaterálního vedení potravy podél gastrointestinálního traktu jsou gastritida a duodenitida. Gastritida je zase spojena se závažnými abnormalitami v dvanáctníku. Často, když je zjištěno HÚ, je detekována komplexní choroba gastroduodenitis.

Nástup patologie může vyvolat několik faktorů spojených s porušením zdravého životního stylu:

• tabákový kouř a omamné látky;
• zneužívání alkoholu;
• používání neautorizovaných drog během těhotenství.

DGR může být vytvořeno pod vlivem interní

zdroje: nedostatečný tonus kruhových svalů otvorů žaludku nebo kýly bránice v jícnu. Zdrojem patologie mohou být důsledky příliš vysokého tlaku v dvanáctníku: cholecystitis, pankreatitida, Botkinova choroba. Je možné detekci patologie po chirurgických zákrocích v břišní oblasti: odstranění žlučníku, uložení anastomóz se zapínáním střevních smyček. Obsažené žlučové kyseliny, pankreatické enzymy a enzymy, které štěpí lecitin, přispívají k abnormálním koncentracím v žaludeční šťávě.

Typologie a stupně refluxu

V závislosti na vývoji refluxu, existují 3 stupně patologie,

detekovány diagnostickými metodami pro detekci současného onemocnění.

Polovina pacientů s refluxem dvanáctníku vykazovala 1 stupeň GDR, při kterém bylo míchání obsahu žaludku s duodenálním karcinomem nevýznamné.

Při refluxní poruše měli čtyři z deseti pacientů větší poruchu na části žaludku, což odpovídá patologii 2. stupně.

Přibližně jeden z deseti pacientů prokázal v důsledku diagnózy závažná porušení pohybu dvanáctníkového obsahu do žaludku, který je charakterizován onemocněním 3. stupně.

Je třeba si uvědomit, že žaludeční reflux v typu onemocnění je identický s gastroduodenitidou. O gastroduodenitidě svědčím o následujících projevech:

• špatný dech;
• těžkost žaludku;
• nutkání zvracet.

Existují další známky gastroduodenitidy, které souvisejí s gastritidou:

• porušení židle ve směru tekutiny a ve směru zácpy;
• nadýmání;
• snížení chuti k jídlu;
• časté říhání.

Podle typologie toku destruktivních procesů se rozlišují 4 typy refluxu:

1. Povrchový typ, ve kterém jsou postiženy pouze mukózní buňky. Integrita glandulárního exokrinního epitelu není porušena.
2. Když reflux je doprovázen zánětlivými procesy, otoky a zarudnutím sliznice, to je obvyklé mluvit o katarálním typu patologie.
3. Při erozivním refluxu je sliznice charakterizována fokální atrofií.
4. Biliární odrůda je konjugována se zhoršeným odtokem žluči ze žlučníku do dvanáctníku.

Refluxní symptomy

Duodenální-žaludeční reflux v oddělené formě není snadné, protože příznaky patologie opakují příznaky téměř jakéhokoli onemocnění trávicího systému. Nejcharakterističtějším rysem GDR je:

• Intenzivní ostrá bolest v epigastrickém regionu, doprovázející trávení potravy;
• neustálý bolestivý pocit pálení žáhy;
• nadýmání;
• hustý žlutý květ na povrchu jazyka;
• vstup žlučových kyselin z dvanácterníku žaludkem do jícnu s řevem a hořkostí v ústech.

Pokud je ve stravě pacienta velké množství uhlohydrátů, pak je při DGR špatný dech. Špatný zápach je způsoben pronikáním žluči do žaludku z dvanácterníku pylorem.

Žaludeční reflux je také detekován během diagnostických vyšetření, která vylučují podezření na opuštění duodenálního obsahu, například fibrogastroduodenoskopii nebo jiné diagnostické metody, které odhalují přítomnost jiných patologických stavů gastrointestinálního traktu.

Přítomnost refluxu je také indikována příznaky suchých vlasů a rychle se lámajících nehtů, nezdravé barvy pleti, zade a hyperemických koutků úst.

Reflux Diagnóza

DGR je detekováno během vizuálního vyšetření pacienta s ohledem na historii. Pokud má lékař podezření, je pro vyšetření přiděleno několik doporučení, což umožňuje vyvrátit nebo potvrdit nemoc. Přispět k detekci refluxu:

• Ultrazvuk břišní oblasti. Ultrazvuk zkoumá povahu a zdroje abnormalit v žaludku, žlučníku, pankreatu nebo dvanáctníku;
• esophagogastroduodenoscopy - nejpřesnější obraz detekce refluxu, kdy získaná data umožňují cytologické a histologické posouzení stupně slizničních lézí a povahy jeho léze (maligní nebo benigní proces);
• chemická analýza žaludeční šťávy, která umožňuje stanovení i malých koncentrací pankreatických enzymů a žlučových kyselin titrací;
• měření pomocí pH indikátorů žaludeční šťávy během dne. Jestliže se po jídle pH přesune na alkalickou stranu, posoudí se průnik duodenální tekutiny do žaludku a míchání obou tekutin.

Jak se léčí reflux?

Léčebný režim DRG je složitý a může být prováděn pouze kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem. Zjištěný problém v průběhu diagnostického vyšetření v krátkém čase je eliminován pomocí správného výběru léčebného režimu, který bude zahrnovat léčbu drogami, fyzioterapeutické postupy a normalizaci stravy. Dopad tradiční medicíny není vyloučen.

Účelem komplexní fyzioterapeutické léčby je obnovení pružného stavu břišních svalů. Tento směr zahrnuje nejen tělesná cvičení, ale také postupy (elektrický svalový stimulátor pro břišní svaly).

Léčba léky má několik úkolů snížit podráždění pankreatické šťávy v žaludeční sliznici a obnovit střevní motilitu jednat jednostranně. Pro splnění těchto úkolů může lékař předepsat následující léky:

• prokinetika (Motilium, Passazhiks) obnovuje postup potravy progresivním způsobem a poskytuje tón kruhových svalových svalů zažívacího traktu;
• pilulky a suspenze Ovenson a Choludexan, stejně jako jejich analogy, pomáhají snižovat škodlivé účinky žlučových kyselin na sliznici žaludku;
• Omeprazol a jeho analogy snižují kyselost žaludku, což vytváří bariéru pro aktivitu žlučových kyselin v žaludku;
• při vzniku erozivního refluxu jsou předepisovány léky jako Almagel nebo Pylorid.

Přípravky a fyzioterapeutické procedury jsou účinné pouze při normalizaci výživy pacienta, proto je při léčbě patologie hlavním zaměřením refluxní dieta.

Bylinná medicína v případě objevení DGR vyvolává účinek, ale výběr bylin se provádí individuálně v závislosti na individuální toleranci rostlinných složek těla, stupni onemocnění a souvisejících poruchách gastrointestinálního traktu. Jinak můžete situaci zhoršit a způsobit nenapravitelné poškození těla.

Šťáva z celerového kořene je jedním z nejjednodušších způsobů léčby refluxu. Dříve půl hodiny
brát jídlo jíst lžíci šťávy. Další jednoduchý nástroj - pampeliška květ sirup je připraven z květů rostliny a 0,5 kg cukru. Pokud jsou kontraindikace cukru, je nahrazen fruktózou. Láhev s objemem 3 litry je naplněna květy rostliny, čímž se dosáhne uvolnění šťávy a nalití vrstev cukru (fruktózy). Použijte lžíci denně, aby se zabránilo refluxu. Pokud je již HÚZ zjištěno, příjem se zvýší na 2-4 krát denně. Stejný sirup se připravuje z heřmánkových květů s cukrem, aby se vytvořil sirup. Použití i v případě pampelišky. Od dekorací aplikujte několik bylin. Zde je jeden z nich, žádná jiná složitost v akvizici a přípravě. 1 díl květy heřmánku, 2 díly pelyněku a máta jsou dobře promíchány, přidává se vařící voda do objemu 1 litr a infuzí po dobu 2 hodin. Po uplynutí této doby se roztok přefiltruje a spotřebuje se před odběrem jídla v množství 0,1 litru.

Prevence HÚ

V léčbě GHD a jeho prevenci se nedoporučuje v dietě uchýlit se k následujícím akcím:

• kouřit a zneužívat "silné" nápoje. V době exacerbace nemoci - zcela opustit alkohol;
• vyhněte se nápojům s vysokým obsahem kofeinu, užívejte léky pouze podle pokynů svého lékaře;
• zabránit přebytku normální tělesné hmotnosti;
• držet dietní jídlo.

Dietní výživa znamená vyloučení některých produktů z denní dávky a větší zahrnutí ostatních. Mělo by dočasně přestat konzumovat:

• čokoládové výrobky;
• pekařské výrobky, zejména měkký teplý chléb;
• Uzené, solené, kořeněné a smažené potraviny;
• česneku a citrusů.

Ryby a nízkotučné odrůdy masa, produkty kyseliny mléčné, zeleniny, ovoce a bobulovin a šťouchané polévky by měly být zahrnuty do denní dávky, včetně velkého množství zeleniny.

Počet jídel denně by měl být zvýšen a objem porcí by měl být snížen. Tlak v dutině dvanáctníku je tak snížen. Po jídle byste neměli vykonávat fyzickou práci a měli byste být v poloze na břiše, abyste se vyhnuli hodu dvanáctníku do dutiny žaludku.

Prognóza onemocnění

V případě zhoubného narušení diety, stejně jako opožděné léčby pacienta při kvalifikované lékařské pomoci, není vyloučen vývoj žaludečních vředů. Špatný životní styl a výživa jsou příčinou nádorů, včetně maligních.

Pokud je duodenální žaludeční reflux detekován a správně diagnostikován včas, jeho léčba vyvolává správný účinek, při kterém jsou symptomy a klinický obraz patologie redukovány a zcela odstraněny, tj. příznivá je prognóza nemoci s její řádnou léčbou.

Duodenogastrický reflux: symptomy, léčba

Duodenogastrický reflux je házení částečně strávené potravy (kus jídla) z dvanáctníku 12 do žaludku. Patologie se vyskytuje poměrně často - častěji se projevuje jako znamení jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, ale protože se může, i když jen zřídka, projevit jako nezávislé onemocnění, je zvýrazněna v samostatné nozologii.

Obecné údaje

Nemoc nepatří k nebezpečným stavům, ale subjektivně způsobuje pacientům fyziologické nepohodlí a významně zhoršuje jejich kvalitu života, a proto přitahuje neustálou pozornost gastroenterologů. Na druhou stranu, nevyjádřený duodenogastrický reflux je pozorován u 15% populace zdravě z hlediska gastroenterologie - lidí, kteří si nikdy nestěžovali na porušení gastrointestinálního traktu. V takové kategorii duodenogastrický reflux nebo se projevuje pomalou symptomatologií, která se snadno zastaví, nebo se vůbec neprojevuje, proto se v tomto případě nepovažuje za patologii. U zdravých lidí je vniknutí částečně stravené potravy z dvanácterníku do žaludku pozorováno hlavně v noci, a to z toho důvodu, že:

• lidé večeří pozdě;
• pyloric sfinkter v noci může relaxovat.

Pyloric sfinkter je kruhová svalová vlákna ve stěně žaludku v místě přechodu tohoto orgánu do dvanáctníku. Po porodu se nechají částečně strávit potravou ze žaludku do střeva a nedovolí mu návrat. To zabraňuje fyziologickému konfliktu sliznice žaludku s kusem potravy, který již má jinou hodnotu pH v důsledku sekrece dvanáctníku, enzymů ze žlučníku a slinivky břišní.

Gastroenterologové považují duodenogastrický reflux za patologii v případě, že:

• kyselost žaludeční šťávy, stanovená během denního měření pH, je větší než 5, což znamená posun na alkalickou stranu;
• tento posun kyselosti nesouvisí s příjmem potravy.

Duodenogastrický reflux jako jasně definovaná patologie je diagnostikován podle různých zdrojů u 28-32% pacientů. Muži a ženy ji trpí stejně. Nárůst počtu případů duodenogastrického refluxu je pozorován u studentů - v důsledku podvýživy (nejčastěji se to děje během studentských sezení).

Podle řady gastroenterologů se duodenogastrický reflux vyskytuje u 45-100% případů všech chronických patologických stavů žaludku a dvanáctníku 12, ale není vždy diagnostikován (primárně kvůli nedostatečnému vyšetření).

Význam patologie spočívá v tom, že může přispět ke vzniku a dalšímu vývoji téměř všech druhů žaludeční patologie - především:

• ulcerativní;
• zánětlivé;
• (ve vzdáleném časovém období).

Poměrně často se onemocnění vyvíjí po určitých typech operací v gastrointestinálním traktu - nejčastěji po:

• cholecystektomie (odstranění žlučníku);
• chirurgická manipulace žlučových cest;
• chirurgická léčba pankreatu;
• šití duodenálního vředu.

Příčiny a vývoj patologie

Nejčastější příčiny, které vedou k duodenogastrickému refluxu jsou:

• porušení motorické aktivity žaludku a / nebo dvanáctníku 12;
• zvýšený tlak v dvanáctníku;
• endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu.

Díky zlepšení v taktice fibrogastroduodenoskopie je příčinou této patologie méně a méně často. Pokud se žluč nachází v žaludku, znamená to, že příčina refluxu nebyla způsobena EGD, ale jinými faktory.

Na oplátku může dojít k selhání žaludku pyloru:

• v důsledku porušení vývoje plodu - zejména s nesprávným pokládáním trubice na potraviny;
• u chronických a těžkých akutních patologických stavů žaludku, které postihují převážně pylorické oddělení, jakož i sousední oddělení;
• po operaci pro patologii žaludku (nejen jeho pylorické oddělení, ale i sousední segmenty - jejich fungování je vzájemně propojeno).

Vzhledem k tomu, že díky neustálému výraznému házení obsahu dvanáctníku do žaludku se tlak v dutině posledně uvedeného zvyšuje, může to zase způsobit gastroezofageální reflux - házení části obsahu žaludku do jícnu.

To se často stává, pokud duodenogastrický reflux:

• vyslovováno;
• dlouho neošetřené;
• ačkoli jsou prováděna terapeutická setkání, ale byla pozorována po dlouhou dobu.

Hlavním patologickým důsledkem duodenogastrického refluxu je agresivní účinek obsahu dvanáctníku na sliznici žaludku. Během tohoto procesu dochází k následujícím procesům:

• Obsah kyselin žlučníku a pankreatických enzymů koroduje žaludeční sliznici, což je důvod, proč jsou vodíkové ionty žaludeční šťávy nasávány zpět do stěny žaludku. To vede ke zvýšené produkci kyseliny chlorovodíkové a vzrůstajícímu zvýšení kyselosti žaludku;
• tyto stejné biologické sloučeniny poškozují mastné struktury buněk žaludku, čímž zvyšují jejich citlivost na agresivní složky žaludeční šťávy (především na kyselinu chlorovodíkovou). Dochází k chemickému konfliktu mezi stěnou žaludku a jeho tajemstvím (sekrecí).

Duodenogastrický reflux může také nastat, když:

• funkční nemoci žaludku - ty, které nejsou charakterizovány změnami ve stěně těla - například s gastrickou dyskinezí (porucha lokomoční aktivity žaludku);
• organická gastropatologie, která je charakterizována fyzikálně-anatomickými poruchami v žaludeční stěně.

Nejčastěji se jedná o onemocnění a stavy:

• chronická gastritida;
• žaludeční vřed;
• duodenální vřed;
• rakovinu žaludku;
• snížení svěrače Oddiho tónu (kruhová svalová vlákna, která obklopují soutok žlučovodu a pankreatického kanálu do dvanáctníku a normálně regulují vstup žlučových a pankreatických enzymů do něj);
• duodenostasis (zhoršené nebo úplné zastavení motorické aktivity dvanáctníku).

Je nutné rozlišovat příčinné souvislosti patologie gastrointestinálního traktu a duodenogastrického refluxu:

• při funkčních onemocněních trávicího ústrojí dochází nejprve k narušení pohyblivosti žaludku a počátečních segmentů tenkého střeva, v důsledku čehož dochází k duodenogastrickému refluxu;
• s organickými lézemi trávicího traktu se nejprve objeví reflux a již vyvolává poruchu pohybové aktivity trávicího traktu.

Taková nuance je pomoc v diagnóze.

Pokud je lokomoční aktivita segmentu „žaludek-12-dvanáctník“ diskoordinovaná (a ve vyspělých případech je zcela chaotická), pak to již vede k narušení pohybu obsahu žaludku do dvanácti dvanáctníku. "Zablokování" bolusu potravy v žaludku pak vede k:

• další zvýšení gastrostázy (stagnace potravy v žaludku);
• výskyt duodenostázy (stagnace hrudky v dvanáctníku 12);
• anti-peristaltická (redukce gastrointestinálního traktu ve tvaru vlny ve směru od dvanáctníku do žaludku, i když v normálním případě dochází k reverzní kontrakci);
• zvýšení výtoku obsahu dvanáctníku 12 do žaludku.

Duodenogastrický reflux je pozorován hlavně u následujících kombinací poruch gastrointestinálního traktu:

• normální žaludeční tonus, křeč žaludku pyloru a kongesce v dvanáctníku;
• snížení tónu žaludku, zejícího pyloru a zvýšeného tlaku v dvanáctníku.

Dříve tam byla populární teorie, že házení střevní obsah z dvanácterníku do žaludku je druh ochranné reakce těla na:

• zvýšení kyselosti žaludeční šťávy;
• zánětlivé léze žaludeční sliznice.

Zastáncové teorie argumentovali, že, jednou v žaludku, duodenal alkalické obsahy neutralizují kyselé obsahy žaludku, kvůli kterému jeho sliznice není erodovaná.

Žlučové kyseliny, které jsou součástí obsahu dvanáctníku, naopak mohou zvyšovat kyselost obsahu žaludku, což vede k jeho ulceraci.

Symptomy duodenogastrického refluxu

Nejvýznamnější symptomy, které se vyvíjejí během duodenogastrického refluxu, jsou:

• bolest břicha;
• dyspeptické symptomy;
• nadýmání (nadýmání v důsledku nadměrného plynu ve střevech).

Charakteristika bolesti při duodenogastrickém refluxu:

• pozorované v horní části břicha;
• rozlité, nemají jasnou lokalizaci
• podle charakteru - spastické (křeče ve formě záchvatů);
• pevnost - střední nebo vysoká intenzita;
• objeví se 30-40 minut po jídle, někdy dříve (v závislosti na rychlosti vnikání potravy ze žaludku do dvanáctníku).

Diseptické jevy, které se vyskytují při této nemoci, jsou:

• pálení žáhy (pozorováno při hodnotách žaludeční kyseliny);
• regurgitace (mini verze zvracení) s jídlem a kyselým obsahem;
• řinčení vzduchu a kyselého obsahu;
• s progresí onemocnění - zvracení s příměsí obsahu žlučových buněk;
• hořkost v ústech.

Komplikace

Výraznější negativní důsledky mohou vyvolat komplikace duodenogastrického refluxu - především:

• gastroezofageální refluxní choroba - házet do jícnu nejen kyselý obsah žaludku, ale také alkalický 12 dvanáctníkový vřed, který je aktivně hozen do žaludku;
• Adenokarcinom je jedním z nejvíce zhoubných novotvarů jícnu, který se vyvíjí z jeho žlázových buněk. Mechanismus nádoru je následující. Obsah dvanáctníku, který se dostává do žaludku, zvyšuje tlak v něm. Z tohoto důvodu se obsah žaludku vrhá do jícnu, což způsobuje změny v jeho sliznici, což má za následek metaplasii - růst sliznice a degeneraci jejích buněk, která se nakonec vyvíjí v adenokarcinom;
• toxická chemická gastritida C - trvale udržovala zánět žaludeční sliznice v důsledku chronického vystavení žluči a pankreatické šťávě, které jsou součástí obsahu dvanácterníku. Nejčastěji dochází k nesprávné léčbě duodenogastrického refluxu.

Diagnostika

Popsané známky duodeno-gastrického refluxu nejsou specifické - mohou se vyskytovat i při jiných gastrointestinálních onemocněních, které mohou při diagnóze způsobit zmatek. Pro objasnění diagnózy je proto třeba dalších výzkumných metod:

• fyzické - vizuální vyšetření pacienta, perkuse (klepání), palpace (sondáž) a auskulturace (poslech) břicha;
• instrumentální;
• laboratoř.

Duodenogastrický reflux je často diagnostikován náhodou:

• při komplexním vyšetření, které předepsal lékař o jiných podezřelých patologiích gastrointestinálního traktu;
• s ročním preventivním vyšetřením.

Údaje o vizuální prohlídce takového pacienta jsou rozhodně nedostatečně dostačující - dokonce i při nejsilnějším procesu házení dvanáctníkového obsahu do žaludku se to při zkoumání pacienta neprojeví. Jediným znakem, který se vyskytuje při pozorování v 95-97% případů, je výrazný bílo žlutý povlak na jazyku v nepřítomnosti žluté skléry a viditelných sliznic.

Údaje o břišní palpaci:

• bolestivost v horních patrech břicha;
• někdy - citlivost kůže, která je určena povrchní palpací přední stěny břicha.

Abdominální auskultační data:

• v době odlévání obsahu dvanáctníku můžete slyšet zvýšený peristaltický šum a rachot ve střevě.

Instrumentální metody výzkumu, které se nejvíce osvědčily v diagnostice žaludečního refluxu, jsou:

• intragastrické pH-měření - měření kyselosti žaludeční šťávy;
• elektrogastrografie;
• antroduodenální manometrie.

Nejvíce informativní metodou pro potvrzení duodenogastrického refluxu je 24hodinová intragastrická pH-metrie. Během ní se zaznamenávají i sebemenší výkyvy pH intragastrického prostředí, které nejsou spojeny s příjmem potravy. Přesnější výsledky studie jsou získány v noční době, protože pacient nejí potravu, která může upravovat pH žaludku.

Během elektrogastrografie se zaznamenávají graficky elektrické potenciály žaludeční stěny, které nepřímo hodnotí motorickou aktivitu orgánu.

Během antroduodenální manometrie se v průběhu času měří intragastrický tlak.

Analýza dat pH-metrie, elektrogastrografie a manometrie umožňuje posoudit změny v pohyblivosti žaludku - jmenovitě:

• porucha motorické koordinace tohoto orgánu;
• posuny intragastrického tlaku.

Jako pomocné instrumentální metody v diagnostice duodenogastrické metody se používají:

Pomohou provádět diferenciální diagnostiku duodenogastrického refluxu s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu.

Nejvíce informativní laboratorní výzkumná metoda pro podezření na žaludeční reflux je analýza žaludeční šťávy - přítomnost zažívacích enzymů pankreatu nebo žluč v něm ukazuje vývoj refluxu.

Diferenciální diagnostika

Před diagnostikováním duodenogastrického refluxu je třeba vyloučit následující patologie, které jsou podobné symptomům:

• akutní gastritida se zvýšenou kyselostí nebo exacerbací její chronické formy;
• erozivní formy gastritidy;
• žaludeční vřed;
• akutní nebo exacerbace chronické duodenitidy (zánět) dvanáctníku 12;
• duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• žlučové kamenné onemocnění;
• akutní cholangitida (zánět žlučových cest);
• akutní nebo exacerbace chronické pankreatitidy.

Léčba duodenogastrického refluxu

Ve většině případů jsou pacienti s duodenogastrickým refluxem léčeni ambulantně. Hospitalizace v nemocnici probíhá:

• pro účely podrobnějšího zkoumání;
• s výraznou bolestí a zvracením;
• s rozvojem komplikací této patologie.

Léčba onemocnění může být:

Základem konzervativní terapie jsou:

• normalizace stravy a stravy;
• normalizace fyzické aktivity;
• u obezity - normalizace tělesné hmotnosti pomocí fyzické aktivity a diety, vybrané výhradně lékařem;
• odmítnutí kávy;
• zastavení kouření a pití alkoholu (i při nízkém obsahu alkoholu);
• léková terapie;
• rehabilitační ošetření - příjem alkalických minerálních vod, masáž břicha.

Základy výživy (dieta) pro duodenogastrický reflux jsou následující:

• přijímání přírodních vitamínů;
• zahrnutí potravin se zvýšeným obsahem vlákniny do stravy;
• Poměr by měl být založen na libovém masu (krůta, králíka, hovězího masa), obilovin, kefíru, ryazhenky, jogurtů, zeleniny, ovoce a bobulí;
• Je nutné vyloučit kyselé, kořeněné a smažené potraviny a potraviny, které mohou stimulovat zvýšenou sekreci žaludku, žlučníku a slinivky břišní (maso, nakládané zelí, rajská šťáva, česnek, rajčata - čerstvá i slaná), stejně jako nezdravé potraviny - hamburgery, hranolky a tak dále;
• během období exacerbace se doporučuje častá zlomková jídla (až 5-6 jídel denně);
• po jídle se doporučuje vertikální poloha těla po dobu 1 hodiny.

Jako předepsaná farmakoterapie:

• léky, které normalizují motorickou aktivitu žaludku a dvanáctníku;
• tzv. selektivní prokinetika - léky, které zlepšují proces vyprazdňování žaludku z jeho obsahu a zabraňují házení částečně strávené potravy z dvanáctníku 12 zpět do žaludku;
• inhibitory aktivity žlučových kyselin (léčiva s ohromujícím účinkem);
• blokátory protonové pumpy;
• antacida jsou léky, které normalizují zvýšenou kyselost obsahu žaludku.

Pacient by měl přísně zakázat nekontrolovaný příjem léků obecně, NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) a zejména choleretika - mohou zhoršit průběh refluxu žaludku dvanáctníku.

Pokud v důsledku zejícího pyloru konzervativní opatření nedávají stabilní výsledek nebo nemoc postupuje, řada lékařů doporučuje chirurgický zákrok. Je však technicky obtížné provádět vysoce kvalitní plasty pyloru a uložení anastomózy (fistuly) mezi tělem žaludku a tenkým střevem je nepraktické, protože v tomto případě není možné vytvořit vzdělání, které by bylo podobné funkci pyloru.

Prevence

Nejúčinnější událostí, která zabraňuje vzniku duodenogastrického refluxu, je regulace výživy. Díky němu, zabránit:

• přerušení práce vrátného;
• onemocnění gastrointestinálního traktu, které dříve nebo později mohou vést k duodenogastrickému refluxu.

Jedním z hlavních principů zavedené výživy je odolnost vůči přejídání, která poměrně rychle vyvolává poruchu žaludku a dvanáctníku. K metodám prevence patří také:

• technicky způsobilé vedení FGD (tak, že nevyvolává spontánní projev duodenogastrického refluxu);
• užívat léky pouze tak, jak je předepsáno a pod lékařským dohledem;
• včasná detekce a léčba patologie gastrointestinálního traktu. Kromě toho pomáhá vyhnout se operaci gastrointestinálního traktu, což může způsobit duodenogastrický reflux;
• cvičení fyzikální terapie, která pomáhá posilovat svalový korzet těla a břišních svalů tak, aby orgány trávicího ústrojí (zejména žaludku a dvanáctníku 12) byly na místě, které jim je určeno přírodou.

Předpověď

Prognóza je převážně příznivá. Nepříznivý vývoj duodenogastrického refluxu nastává v důsledku jeho zanedbávání a výskytu komplikací. V závažných vzdálených případech dochází k hrubým poruchám pohyblivosti gastrointestinálního traktu, který je spojen se „ztrátou“ žaludku a dvanáctníku z normálního trávení. V takových případech je pacient nucen krmit se parenterálně (injekcí živin krevním oběhem).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

10,566 zobrazení, dnes 3 zobrazení