Dysfunkce žlučových cest u dětí

Pod tímto komplexním lékařským termínem by mělo být chápáno porušení svalové vrstvy žlučníku a / nebo žlučových cest. Dysfunkce žlučových cest může být detekována u dětí různého věku, může být výsledkem vrozených poruch nebo získaného stavu v důsledku infekčních a neinfekčních onemocnění. Léčba využívá integrovaný přístup založený na výživové korekci, fyzioterapeutických technikách a užívání některých léků.

Příčiny dysfunkce žlučových cest

Dosud nejsou známy přesné příčiny tohoto onemocnění. Existuje pouze skupina predisponujících faktorů, které mohou mít provokativní účinek. Patří mezi ně:

• komplikovaný průběh těhotenství nebo porodu u matky (zvláště důležitý u dítěte mladšího než 1 rok);
• umělé krmení, jakož i porušení při zavádění doplňkových potravin, špatná výživa staršího dítěte;
• přítomnost chronické patologie trávicího traktu (peptický vřed, gastritida, duodenitida);
• dřívější infekční onemocnění, zejména virová hepatitida, helmintické a parazitární invaze;
• přítomnost podobných onemocnění u jiných členů rodiny;
• alergická onemocnění (atopická dermatitida, potravinová nesnášenlivost) přítomná u dítěte, patologie nervových a endokrinních systémů.

Všechny výše uvedené důvody mohou vyvolat dočasné nebo trvalé narušení inervace žlučových cest a močového měchýře, což vede k narušení inervace této zóny a tím i nedostatečné práci těchto orgánů.

Klasifikace a možnosti průtoku

Moderní pediatrové používají stejnou klasifikaci pro všechny malé pacienty. Podle ní je biliární dysfunkce rozdělena na:

• lokalizace (s převažujícím poškozením samotného žlučníku nebo svěrače Oddiho, který se nachází v místě společného žlučovodu do dvanáctníku);
• podle původu (primární a sekundární);
• funkcemi (snížená nebo zvýšená funkce).

Existuje také složitější verze klasifikace, která zahrnuje zvážení všech částí žlučových cest a jejich funkčnosti (například normální tón žlučníku a snížená pohyblivost sfinkteru). Tato možnost je pro vnímání velmi obtížná a používají ji pouze úzcí odborníci.

Klinické příznaky onemocnění

Symptomy biliární dysfunkce jsou u dítěte jakéhokoliv věku velmi rozdílné, ale na druhou stranu podobné symptomy lze pozorovat u mnoha dalších onemocnění.

Porušení vypouštění žluči by mělo být podezřelé, pokud je uvedeno:

• snížená nebo selektivní chuť k jídlu (dítě kategoricky odmítá jakýkoli druh jídla);
• dítě si stěžuje na bolest v horní části břicha (obvykle na pravé straně); bolest může být akutní (bezprostředně po jídle) a bolestivá (v noci nebo nalačno);
• po nadměrné konzumaci mastných a smažených potravin, nevolnost a opakované zvracení (bez horečky);
• dítě jakéhokoliv věku má tendenci k nestabilní židli (častěji nemotivovaný průjem, méně často - zácpa);
• Často, biliární dysfunkce spojená s autonomními poruchami (poruchy spánku, excitabilita, pocení, snížený výkon);

Konečnou diagnózu biliární dysfunkce lze stanovit pouze výsledky komplexního vyšetření. Pediatr (gastroenterolog) obvykle předepisuje:

• biochemické vyšetření krve;
• Ultrazvuk všech břišních orgánů;
• kontrastní zobrazovací tomografie;
• děti starší 12 let - rentgenové vyšetření se speciálními izotopy, stejně jako sondování následované studiem vlastností žluče.

Obecné principy terapie

Léčba různých možností porušování propouštění žluči spočívá především v nápravě režimu práce a odpočinku dítěte v jakémkoli věku a dietní stravě a pouze posledním ze všech léčivých přípravků.

Obecná doporučení bez ohledu na možnost dysfunkce zahrnují:

• vyloučení fyzického a emocionálního přetížení;
• dietní jídla v malých porcích během dne (5-7 krát);
• fyzioterapie v remisi (magnetické pole, mikrovlnná a UHF terapie);
• průběh odebírání minerálních vod s nízkou a střední mineralizací;

Léčba léky zahrnuje

• antispasmodika pro hyperkinetickou dysfunkci (no-shpa, odeston);
• prokinetika (dompreridon) a cholagogue (artichoke, gepaben) s hypokinetickou variantou dysfunkce.

Dr. Komarovsky zdůrazňuje potřebu vyloučit další, nebezpečnější nemoci pro dítě, podobné klinice k biliární dysfunkci. Známý lékař trvá na potřebě nejméně předepsaných léků pro dítě jakéhokoli věku.

Pediatričtí gastroenterologové se domnívají, že biliární dysfunkce není nejvážnější onemocnění, které vyžaduje určitou pozornost rodičů. Když dítě vyrůstá, může dysfunkce žlučových cest spontánně zmizet.

Dysfunkce žlučových cest u dětí

O článku

Pro citaci: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Dysfunkce žlučových cest u dětí // BC. 2004. №1. Str. 28

Nedávné studie ukázaly široké rozšíření onemocnění žlučových cest u dětí. V pediatrické praxi jsou nejčastějšími funkčními poruchami žlučového traktu méně často zánětlivá onemocnění (cholecystitis, cholangitis).

Nemoci žlučových cest jsou jednou ze společných příčin abdominálního syndromu a jsou diagnostikovány častěji u dívek ve věku 6-10 let. Funkční poruchy průchodu žluči mohou vést k organické patologii žlučového systému, jater, slinivky břišní a dvanácterníku a není vždy možné stanovit primární povahu onemocnění některého z orgánů gastro-hepato-pankreato-duodenální zóny, protože mezi nimi jsou velmi složité funkční vztahy..
Srdcem poruch žlučového systému jsou poruchy charakterizované nekonzistentní, předčasnou, nedostatečnou nebo nadměrnou kontrakcí žlučníku, žlučových cest a (nebo) sfinkterem extrahepatálních žlučových cest. Pro označení těchto stavů se používá termín „dysfunkční poruchy žlučových cest“ (Roman Consensus, 1999). Dle mezinárodní klasifikace je dysfunkce žlučových cest rozdělena do dvou typů: dysfunkce žlučníku a dysfunkce Oddiho svěrače.
Podle římského konsensu o funkčních poruchách zažívacích orgánů (1999) je dysfunkce žlučníku u dospělých definována jako komplex funkčních poruch trvajících více než tři měsíce, jejichž hlavními klinickými symptomy jsou bolest břicha s lokalizací v pravé hypochondriu. Bolestní syndrom je charakterizován řadou projevů: od trvalého až po paroxyzmální. Doprovodnými příznaky jsou nevolnost, zvracení a abnormální stolice. U těchto pacientů jsou zaznamenány úzkosti a psycho-emocionální poruchy.
Diagnostická kritéria pro dysfunkci Oddiho svěrače jsou definována jako komplex funkčních poruch trvajících déle než tři měsíce, jejichž hlavními klinickými příznaky jsou recidivující ataky těžké nebo střední bolesti trvající 20 minut nebo více, lokalizované v epigastriu nebo v pravé hypochondriu (žlučový typ); v levém hypochondriu, klesající při ohnutí vpřed (pankreatický typ); obklíčení (kombinovaný typ). Bolest může být spojena s následujícími příznaky: nástup po jídle, v noci, nevolnost a / nebo zvracení.
Existují primární a sekundární dysfunkce žlučových cest.
Primární biliární dysfunkce zahrnují onemocnění, která jsou založena na funkčních poruchách žlučového systému na základě poruch neurohumorálních regulačních mechanismů, které vedou k narušení odtoku žlučových a / nebo pankreatických sekrecí v dvanácterníku v nepřítomnosti organických překážek. Sekundární dyskineze žlučového traktu se kombinují s organickými změnami žlučníku, svěračem Oddiho nebo se vyskytují při různých onemocněních dutiny břišní.
Existuje několik možností porušení motorické aktivity žlučníku a svěrače žlučových cest: hypotonické, hypertonické a hyperkinetické. Hypotonická dyskineze je způsobena slabou kontrakcí žlučníku v normálním nebo spastickém stavu sfinkterového aparátu. Hypokinetická dyskineze je charakterizována slabou kontrakcí žlučníku v kombinaci se slabostí svěrače. Hypertenzní (hyperkinetická) dyskineze je charakterizována silnou kontrakcí žlučníku s nedostatečným nebo normálním stavem sfinkterového aparátu.
U dětí s převahou sympatického nervového systému jsou častěji pozorovány hypomotorické dysfunkce s převahou parasympatických - hypermotorových dysfunkcí.
Anatomické a fyziologické vlastnosti žlučového systému u dětí
Žluč, tvořená v hepatocytech, vstupuje do žlučových kapilár, pak do nitrobuněčných žlučových kapilár, pravého a levého lobarového kanálu, společného jaterního kanálu. Společný žlučovod, jehož začátek je považován za soutok jaterního kanálu s cystickým kanálem, je spojen s pankreatickým kanálem uvnitř stěny dvanáctníku. Často oba kanály proudí do společné ampule, která končí v úzkém kanálu na vrcholu Vater bradavky.
Žlučové kanály mají komplexní sfinkterový aparát, který je svazek podélných a kruhových svalů:
1) Lutkinsův svěrač - na soutoku cystického kanálu do krku žlučníku;
2) Miritsiho svěrač na soutoku cystických a společných žlučovodů;
3) Oddiho svěrač - umístěný na konci společného žlučovodu a reguluje nejen tok žluči, pankreatické šťávy do dvanácti dvanáctníku, ale také chrání kanály před refluxem obsahu střeva.
Oddiho sfinkter - fibro-svalová formace, skládající se z:
• skutečný sfinkter velké duodenální papily (Westphal sfinkter), který zajišťuje oddělení kanálků od dvanáctníku;
• skutečný sfinkter společného žlučovodu;
• svěrač kanálu pankreatu.
Pro normální fungování žlučových cest je mimořádně důležitá synchronní, konzistentní aktivita celého sfinkterového aparátu.
Žlučník novorozence má délku asi 3 cm a tvar vřetena. Ve věku 6–7 měsíců získává žlučník hruškovitou nebo nálevkovitou formu, která v následujících letech přetrvává. Funkce žlučníku jsou uvedeny v tabulce 1.
Fyziologický význam žluče spočívá v:
• neutralizace kyseliny chlorovodíkové, pepsinu;
• aktivace střevních a pankreatických enzymů;
• fixace enzymů na klky;
• emulgování tuků;
• zvýšená absorpce vitamínů A, D, E, K;
• zvýšení střevní motility, zvýšení střevního tónu;
• snížení reprodukce hnilobných bakterií;
• stimulace cholery v játrech;
• vylučování léčivých, toxických látek, jedů atd.
S nedostatkem žluči ve střevním lumenu:
Inhibuje se funkce střevního motoru;
• snižuje vstřebávání vápníku, vitamínů;
• zvyšuje riziko osteoporózy;
• Snížení hladiny fibrinogenu;
• klesá hladina hemoglobinu;
• možný rozvoj vředů, dysfunkce gonád, cirhóza jater.
Klinické vyšetření
pacient s dysfunkcí žlučových cest
Podle našich údajů (Reshetnyak GP, 1991) je chronická gastroduodenitida u dětí 100% kombinovaná s biliární dyskinezí. Každý třetí pacient s dědičností biliární dyskineze je zatížen žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem. Většina dětí byla na počátku umělého krmení (76%), 52% z nich mělo v anamnéze alergie. Každé čtvrté dítě mělo dříve akutní střevní infekci, mělo chronická ložiska infekce, každá třetina měla často akutní respirační virovou infekci a dostávala antibakteriální léčbu. Neurologické poruchy byly zjištěny u 24% pacientů s biliární dyskinezí.
K řádnému posouzení příčin dysfunkce žlučových cest je nutné objasnit porodnickou a gynekologickou historii matky, způsob krmení dítěte od narození, délku kojení, povahu stolice, přítomnost potravinových alergií a potravinovou intoleranci; objasnění povahy přenášených onemocnění - akutní střevní infekce, parazitární (giardiasis) a červí infekce, virová hepatitida atd. Je nutná pečlivá analýza genealogické historie.
Při rozhovoru s pacientem s podezřením na patologii žlučového systému je třeba věnovat pozornost následujícím bodům: bolesti břicha jsou lokalizovány hlavně v pravém hypochondriu, méně často v parakumbilické nebo epigastrické oblasti; mají charakter krátkodobé (paroxyzmální) nebo dlouhodobé (bolestivé); vyskytují se nejčastěji po chybě ve stravě (jíst mastné, smažené potraviny); možné jsou dyspeptické symptomy - nevolnost (příležitostně zvracení), ztráta chuti k jídlu (snížená nebo selektivní), porucha charakteru stolice (často zácpa, méně často - nestabilní); příznaky autonomní dysfunkce - bolesti hlavy, závratě, únava, poruchy spánku, snížený duševní a fyzický výkon.
Při vyšetření pacienta je častěji pozorována bledost, méně často suchá kůže. Jazyk může být pokryt žlutavě nahnědlým květem. Je možná abdominální distenze, zvýšení velikosti jater, pozitivní příznaky jater nebo žlučníku.
S přechodnou cholestázou je možné subkutánní barvení kůže a viditelných sliznic, játra se zvětšují až o 2–3 cm pod okrajem pobřežního oblouku, opakující se acholie stolice.
Laboratorní výzkumné metody
Při dysfunkci žlučových cest v klinickém krevním testu se zpravidla nezjistí změny. U zánětlivých onemocnění (cholangitis, cholecystitis) leukocytóza s neutrofilií a posunem bodnutí se v krvi pozorují zrychlené ESR.
Biochemické krevní testy na cholestázu nejčastěji vykazují zvýšení hladiny celkového a přímého bilirubinu, cholesterolu, alkalické fosfatázy, laktátdehydrogenázy a někdy mírného zvýšení aktivity transamináz.
Při provádění duodenálního ozvučení se nejprve provede vizuální vyšetření obsahu dvanáctníku - barva, konzistence (přítomnost zákalu, vloček, hlenu, sedimentu) a následné mikroskopické vyšetření. Je třeba mít na paměti, že diagnostická hodnota detekovaných buněčných prvků během mikroskopie je omezená, protože žluč je během několika minut zničí. Když je dysfunkce žlučového traktu v žluči určována hlenem v malém množství, krystaly cholesterolu, mikroby.
V biochemické analýze žluči se provádí studie o částech „B“ a „C“ se stanovením koncentrace fosfolipidů, fosfolipáz, alkalické fosfatázy, kreatininkinázy, celkového obsahu žlučových kyselin a koeficientu cholery cholesterolu.
Je také vhodné stanovit v žluči produkty peroxidace lipidů (malonový dialdehyd) a antioxidační systém (tokoferol, retinol atd.).
Pomocí moderní úrovně diagnostických studií je možné stanovit povahu funkčních nebo organických onemocnění žlučového systému, určit povahu průběhu onemocnění a vyvinout optimální terapeutický komplex.
Ultrazvukový výzkum zaujímá vedoucí postavení mezi dalšími metodami používanými k diagnostice patologie žlučových cest. Metodu lze aplikovat na dítě jakéhokoliv věku a nemá prakticky žádné kontraindikace. Echografie vám umožní určit polohu a tvar žlučníku, jeho vnější kontury, stav stěny, intravezikální patologické struktury a také stav jater, slinivky, sleziny. Pro objasnění funkčního stavu žlučového ústrojí se ultrazvuk používá k vyhodnocení funkce žlučníku a svěrače Oddiho. U hypermotorové dyskineze je ve 30. minutě studie redukce žlučníku o více než 60%, u hypomotorických dyskinezí pokles o méně než 40%. S křečem kanálků se žlučník uzavře o 10–20 minut.
Dynamická hepatoscintigrafie je nejpřesnější metodou z hlediska diferenciální diagnostiky různých forem biliární dysfunkce. Pomocí této metody je možné diagnostikovat počáteční funkční změny v žlučovém traktu, reflux do žlučových cest, za účelem stanovení nefunkčního žlučníku (Tabulka 2). U dětí je však použití této metody možné pouze od 12 let.
Indikace pro provedení studie jater s Tc - 99m - IDA u dětí jsou syndrom bolesti břicha a hepatomegalie, pokud ultrazvuk neumožňuje provést diagnózu.
Relativní kontraindikace hepatocholescintigrafie je zvýšená hladina přímého bilirubinu v séru, protože některé deriváty IDA (HIDA, MEZIDA) soutěží s bilirubinem o komunikaci s krevním proteinem, čímž se snižuje informační obsah metody u dětí s hyperbilirubinémií.
U dospělých v posledních letech bylo možné měřit množství žluči vylučované z různých částí žlučového systému, manometrické studie, které umožnily hovořit o porušení Oddiho svěrače ve formě svalové dyskineze nebo v kombinaci se strukturálními poruchami. Manometrie může sloužit jako "zlatý standard" v diagnostice pohybových poruch svěrače Oddiho.
Léčba dysfunkčních poruch žlučových cest u dětí
Léčba dysfunkcí žlučových cest u dětí by měla být včasná, patogeneticky zdůvodněná, komplexní, s přihlédnutím k formě a povaze průběhu onemocnění a stavu dalších zažívacích orgánů. Nutná je rehabilitace chronických ložisek infekce, odstranění funkčních poruch střeva, obnovení metabolických a energetických poruch.
Restorativní terapie zahrnuje racionální využití fyzikální terapie v závislosti na typu nervové aktivity (v akcelerované míře - pro cholerické osoby, v pomalém pohybu - pro flegmatické osoby). Je nutné provést masáž zad zpět 1-2 krát ročně, aby se obnovila zlomená pozice. Vodní procedury (koupele, sprchy, podvodní masáž), masáž rukou a nohou.
V případě patologie jater a žlučníku se doporučuje dieta č. 5. Je známo, že příjem potravy je dobrým stimulátorem toku žluči do dvanáctníku. Proto by měla být potrava pravidelná, hojná, až 5-6 krát denně, nejlépe ve stejnou dobu. Strava by měla být fyziologicky stáří, snadno stravitelná, s optimálním podáváním bílkovin a sacharidů, vitamínů a mikroprvků.
Při dysfunkčních poruchách žlučových cest nelze léčbu standardizovat, musí být komplexní v závislosti na jejich formě a povaze základního onemocnění gastrointestinálního traktu. Při identifikaci dysfunkčních poruch je nutné stanovit individuální léčebný plán v období exacerbační a rehabilitační léčby. Vzhledem k vysoké úloze poruch autonomního a centrálního nervového systému, stresových situací při provádění motorických poruch žlučového systému u dětí je nutné používat nástroje zaměřené na obnovu spánku, behaviorální reakce, neurotické poruchy, poruchy autonomie. Dobrý účinek u vegetativních dystonií má rostlinné přípravky na bázi valeriánu, máty peprné a máty citronové.
Při léčbě dysfunkcí žlučníku způsobených zvýšením tonusu sfinkterů žlučového systému by měla být dieta se sníženým obsahem tuku (0,5–0,6 g / kg / den). Doporučené tuky převážně rostlinného původu. Také je ukázáno použití suchého tepla na místo projekce žlučníku; omezení příjmu choleretických léků; užívání myotropních léků v krátkém kurzu, protože nemají selektivní účinek na svěrače, ale ovlivňují také střeva. Po odstranění křečí a bolesti se doporučuje použít postupy a léky, které poskytují mechanické vyprazdňování žlučníku po dobu 3-6 měsíců podle individuálního plánu.
Pokud je dysfunkce žlučníku způsobena hypomotorickou dyskinezí, doporučuje se dieta s dostatečným obsahem rostlinných tuků (do 1,0–1,2 g / kg / den). Pro obnovení motility zažívacího traktu jsou předepsány prokinetika: domperidon, metoklopromid; cholecystokinetika.
Mezi širokou škálu léčiv používaných při onemocněních hepatobiliárního systému si zaslouží pozornost lék Gepabene. Výhodou tohoto léčiva je jeho rostlinný původ, 1 tobolka obsahuje: 275 mg kouřového extraktu a 70–100 mg mlhoviny suchého extraktu. Extrakt z plodů ostropestřce mariánského, jehož hlavní účinnou složkou je silymarin, s dlouhodobým použitím je schopen vázat volné radikály v tkáni jater, stimulovat syntézu bílkovin a fosfolipidů, stabilizovat buněčné membrány, čímž se snižuje jejich permeabilita. Výsledkem je, že použití silymarinu vede k prevenci ztráty buněčných složek, včetně transamináz, která se klinicky projevuje snížením cytolytického syndromu. Alkaloid fumarin stimuluje produkci endogenního cholecystokininu, normalizuje produkci žluči, eliminuje biliární dyskinezi jak hypo-, tak hyperkinetických typů, má antispasmodický účinek na Oddiho svěrač a tím zvyšuje tok žluči a vylučování žlučových kyselin střevy. Hepaben navíc prostřednictvím zpětnovazebního mechanismu snižuje absorpci cholesterolu ve střevech, sekreci cholesterolu do žluči a syntézu cholesterolu v játrech, což snižuje litogenitu žluči.
Lék je předepisován dětem od 6 do 10 let, 1 tobolka 2 krát s jídlem, děti od 10 do 14 let - 1 tobolka 3x denně s jídlem. Tobolky Gepabene se užívají interně jako celek, spolu s jídlem, omyjí se malým množstvím tekutiny. Rostlinný lék Gepaben lze použít k léčbě dysfunkcí žlučových cest u dětí jako choleretického, antispasmodického a hepatoprotektivního činidla.
Časná diagnóza a včasná léčba dysfunkce žlučových cest tak může zabránit závažnější patologii žlučového systému. Široký arzenál léků poskytuje schopnost vybrat nejúčinnější a nejbezpečnější lék nebo kombinaci léků v závislosti na patogenetických vlastnostech biliární dysfunkce.

Literatura
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Cholepatie u dětí a dospívajících M - 2003. - 68 s.
2. Reshetnyak G.P. Strukturální a funkční poruchy a dyscholie u dětí s onemocněním žlučového systému. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 s.
3. Ursova N.I. Dysfunkční poruchy žlučových cest u dětí: kritéria pro diagnostiku a korekci Pediatrie. 2002. №1. s. 23–24.
4. Sapozhnikov V.G. Moderní metody diagnostiky a léčby gastroduodenální patologie u dětí Arkhangelsk, 1997. - 263

Objev nových etiologických faktorů a dešifrování patogeneze jaterního onemocnění.

Dysfunkce žlučových cest u dětí. Etiologie, patogeneze. Klasifikace. Klinika, diagnostika, léčba. Dispenzární pozorování.

V pediatrické praxi se častěji vyskytují funkční poruchy žlučových cest a méně často zánětlivá onemocnění.

Žlučový systém zahrnuje žlučovody a žlučník

2 jaterní kanály se spojují v bráně jater do společného jaterního kanálu. Spojuje se s žlučníkem, který odstraňuje žlučník ze žlučníku. Spojením tvoří CHOLEDOX (společný žlučovod). To se koná v hepato-duodenální ligament napravo od a.hetatica a před v.porte, ve střední třetině 12p. střeva choledoch děrují jeho zadní mediální stěnu a se otevřou do lumen střeva podávat Vater papilu, spolu s kanálem vylučování slinivky břišní.

Vzdělávací choledoch (společný žlučovod)

Žlučový systém je navržen tak, aby žlučové střeva.

• neutralizace kyseliny chlorovodíkové, pepsinu
• aktivace střevních a pankreatických enzymů
• emulgování tuků
• zvýšená absorpce vitamínů A, E, D, K
• zvýšení pohyblivosti střev

Klasifikace dysfunkce žlučových cest u dětí

• dyskineze: hypokinéza a hyperkinéza
• křeč (pro Oddiho svěrač) - hypertonus.

Biliární trakce

pochopit porušení motility žlučníku a svěrače, klinicky se projevuje bolestí v pravém hypochondriu.

V praxi pediatra se nejčastější kombinované patologické stavy vyznačují biliární dyskinezí a změnami v sousedních orgánech trávení. Je třeba mít na paměti, že biliární dyskineze je pouze jedním z konkrétních případů poruch motility celého gastrointestinálního traktu.

Etiologie

V současné době je biliární dyskineze rozdělena na primární a sekundární. Primární dyskineze zahrnují onemocnění založená na poruchách neurohumorálních regulačních mechanismů. Primární dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho, vyskytující se nezávisle, jsou relativně vzácné - v 10-15% případů. Sekundární dyskineze se projevují reflexně typem viscero-viscerálních reflexů a doprovázejí mnoho onemocnění zažívacího traktu, diabetes mellitus, myotonii, hormonální poruchy atd.

Existuje celá řada exogenních a endogenních faktorů, které způsobují různé poruchy motility žlučových cest. Zvláštní význam má giardiasis. Vegetarián v duodenální sliznici, Giardia se váže na mikrovily a způsobuje výrazné dystrofické změny v epitelu střeva, což v konečném důsledku porušuje koordinaci fungování duodenálního sfinkterového aparátu a žlučových cest. Existuje jasná závislost výskytu dyskinezií od dřívějších infekčních onemocnění: virová hepatitida, salmonelóza, úplavice. Ohniska chronické infekce hrají roli při výskytu a vývoji dyskineze žlučových cest, zejména chronické patologie horních cest dýchacích - chronické angíny, sinusitidy atd. Závislost šíření funkčních onemocnění žlučových cest na různé neurotické stavy je známa. Důvody pro rozvoj dyskineze mohou být špatná výživa, střevní dysbióza, potravinové alergie, hypokinéza atd. [10].

Patogeneze

Základem pro vznik biliární dyskineze je porušení interakce inervačních a endokrinních systémů, které provádějí sled kontrakce a relaxace žlučníku a svěračového systému Oddiho, Lyutkensa, Miritziho, což vede k diskordinaci jejich aktivity a porušení průchodu žluči do střeva [5].

Převaha nervu nervu vagus přispívá k excitaci motility (hyperkinéza) žlučníku a hypotenzi (nedostatečnost) sfinkterového aparátu. Převaha sympatického nervového systému inhibuje motilitu žlučníku (hypokinézu) a způsobuje křeče sfinkterů.

V patogenezi dyskinezí je důležitým místem porucha neurohumorální regulace, prováděná hlavně střevními peptidovými hormony [11]. Cholecystokinin způsobuje kontrakci žlučníku, což usnadňuje tok žluči do dvanáctníku. Gastrin, sekretin, glukagon mají mírně nižší stimulační účinek. Výše uvedené hormony současně uvolňují Oddiho svěrač. Glukagon, kalcitonin, enkefaliny, angiotensiny, neurotensin inhibují pohyblivost žlučníku. Narušení produkce peptidových hormonů a poruchy jejich vztahu mění kontraktilní funkci nejen žlučníku, ale i zbytku žlučového systému a pankreatických kanálků. To vše přispívá ke zvýšení tlaku v žlučníku, hypertonicitě sfinkterového aparátu, který se projevuje bolestí jiné povahy.

Určitou roli ve vývoji dyskinezí hrají endokrinní poruchy, zejména ty, které se projevují během puberty.

V důsledku výše uvedených mechanismů se vyvíjejí dyskinetické změny v žlučníku: od hyperkinézy po hypokinézu a cholestázu. Na začátku onemocnění převažuje hyperkinetická forma dyskineze žlučníku. Následně s dlouhým průběhem nemoci, v důsledku nerovnováhy adaptační kapacity, jsou motorické a sekreční funkce žlučníku sníženy a vyvíjí se hypokinetická forma dyskineze.

Klinika

- Bolestní syndrom je charakterizován bolestí nebo křečovitými bolestmi břicha, zejména v pravém hypochondriu, někdy ozářeným pravým ramenem, dyspeptickými poruchami. Pacienti s dětmi jsou běžné obecné neurologické poruchy. Charakteristickým rysem dyskinézy je spojení bolesti s neuropsychickým a fyzickým stresem, příjem tukových potravin.

Během břišní palpace s biliární dyskinezí je maximální bolest zaznamenána v pravém hypochondriu a v přítomnosti gastroduodenitidy, peptického vředu - a v pyloroduodenální zóně. Vedle lokální citlivosti při palpaci v pravém hypochondriu jsou definovány symptomy žlučníku (symptomy Kerr, Ortner, Murphy), může být pozorováno mírné svalové napětí. Typickým příznakem biliární dyskineze u dětí je zvětšená játra až o 2–3 cm pod hranou klenby.

Diferenciální diagnostika různých forem biliární dyskineze u dětí je možná na základě klinických dat a dat instrumentálních metod výzkumu.

V hyperkinetické formě bolesti, obvykle akutní, paroxyzmální, řezání, bodnutí. Vyskytují se v 30-40 minutách po chybách ve stravě, cvičení, emočním stresu. Během útoku bolesti se může objevit nevolnost, méně zvracení. Bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu, méně často v pravém hypochondriu a v paraumbilické oblasti. Doba trvání útoku obvykle nepřesáhne 5-15 minut. Tato forma dyskineze je charakterizována kratším trváním onemocnění (do 6 měsíců), labilitou autonomního nervového systému a přidruženými neurotickými stavy. Při pohmatu břicha je v pravé hypochondriu pozorována něžnost břicha. Zvětšená játra nejsou charakteristická. Příznaky žlučníku jsou mírně pozitivní.

V hypokinetické formě dyskineze si děti stěžují na bolest v pravém hypochondriu, slabost, únavu, periodickou nevolnost a hořké ústa. Syndrom bolesti je konstantní, s periodickými zesíleními. Bolest je nudná, bolestivá, lisovaná, vyskytují se v 60-90 minutách po jídle, zejména mastná, nebo po cvičení. Trvání syndromu bolesti je 1 až 2 hodiny. Neurovegetativní symptomy jsou vzácné. Při břišní palpaci je nejčastěji pozorována citlivost v oblasti pravého hypochondria nebo pravého hypochondria a pupku. Příznaky žlučníku jsou pozitivní. Játra se zvětšují. Trvání nemoci - 1-1,5 let.

Diagnostika

1. Biochemická analýza krve. Během výrazné exacerbace se v krevním testu zjistí zvýšení hladiny jaterních enzymů (alkalická fosfatáza atd.).
2. Ultrazvuk jater a žlučníku, který umožňuje posoudit stav žlučníku a jeho kanálků, identifikovat kameny.
3. Duodenální intubace - odběr žluče pro analýzu za použití žaludeční sondy. Tento postup se také používá k léčbě žlučových cest se stagnací žluči. K tomu, po odběru žluči v sondě vstup do vyhřívané minerální vody. Tento postup se provádí na prázdný žaludek.
4. Testy s použitím speciálních přípravků. Zavádí se léčivá látka (například sekretin), která zvyšuje produkci žluči. Pokud je nemoc, žluč nemá čas vyniknout ve střevě, ale hromadí se v žlučníku a kanálech. Dochází k expanzi kanálků a zvýšení objemu močového měchýře, který se zaznamenává ultrazvukem.
5. Rentgenové metody - cholecystografie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika různých forem biliární dyskineze mezi sebou a se zánětlivými onemocněními žlučových cest je uvedena v tabulce.

Kritérium

Forma dyskineze

Chronická cholecystocholangitida

hyperkinetické

hypokinetické

Neurotické reakce, emoční stres, labilita autonomního nervového systému

Negativní emoce, cvičení

Slabost, letargie, známky intoxikace, polyhypovitaminóza

Tupý, nudný, vytrvalý

Horké záblesky, hloupé, trvalé

Komunikace s nutričními chybami

30-40 minut po požití studeného jídla

Po 1 - 1,5 hodině po jídle, zejména mastné

1,5-2 hodiny po jídle, zejména mastné

V pravém rameni a lopatce

Změny biochemických parametrů krve

Mírné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy

Zvýšená aktivita transaminázy, alkalické fosfatázy, bilirubinu

Změny celkového krevního obrazu

Leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR, anémie

Tabulka Diferenciální diagnostická kritéria pro onemocnění jater a žlučových cest

Léčba

Léčba biliární dyskineze by měla být komplexní, s přihlédnutím ke všem onemocněním a funkčním poruchám orgánů trávicího systému. Terapeutické taktiky jsou dány povahou dyskinetických poruch a závažností autonomních reakcí.

Všichni pacienti, bez ohledu na formu dyskinézy, jsou doporučováni jako terapeutická strava (dieta č. 5) s výjimkou kořeněných, solených, uzených a smažených potravin, extraktiv, žáruvzdorných tuků. Je nezbytné zajistit optimální věkové požadavky na bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny. Proteiny živočišného původu by měly být nejméně 60% celkového proteinu. Jídlo by mělo být dušené. Doporučuje se užívat nejméně 5krát denně.

V hypokinetické formě biliární dyskineze jsou indikovány potravinové produkty s choleretickým účinkem. Doporučené máslo a rostlinný olej, smetana, zakysaná smetana, vejce. Použití významného množství ovoce, zeleniny, černého chleba reflexně stimuluje evakuační funkci střeva a žlučníku.

Jedním z předních míst v komplexní terapii pacientů s biliární patologií je jmenování choleretických činidel, které lze rozdělit do dvou skupin: tvorba žlučových buněk jaterního parenchymu (choleretika) a podpora toku žlučových cest podél žlučových cest a jeho vylučování do střeva (cholekinetika).

Choleretika zahrnuje:

1. Přípravky, které zvyšují vylučování žluči a stimulují tvorbu žlučových kyselin (pravých choleretik):

a) přípravky obsahující žlučové kyseliny - allohol, cholenzym, kyselinu dehydrocholovou, hologon;

b) přípravky chemické syntézy - nicodin, oxafenamid, cykvalon atd.;

c) rostlinných přípravků (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) a odvarů léčivých bylin (nesmrtelník, kukuřičný hedvábí, máta, mušle, kyčle, šípky, kurkuma atd.).

2. Přípravky, které zvyšují vylučování žluči, zejména díky vodní složce (hydrocholoretice), salicylátu sodnému, minerální vodě, kukuřičnému hedvábí, valeriánským přípravkům atd.

Skupina cholekinetic zahrnuje:

1. Přípravky, které způsobují zvýšení tónu žlučníku a snížení tónu žlučových cest, jsou síran hořečnatý, xylitol, cholecystokinin, bylinné přípravky z dřišťálu, kurkuma, včetně hologogu.

2. Léky, které způsobují uvolnění tónu žlučových cest - atropin sulfát, platifillin hydrotartrát, aminofylin, metacin, belladonna extrakt.

V pediatrické praxi by měla být upřednostněna pravá choleretika, která stimuluje tvorbu žluči a syntézu žlučových kyselin v játrech a zvyšuje jejich koncentraci v žluči. Trvání této skupiny léčiv, zpravidla nepřesahuje 2-3 týdny. Pro upevnění terapeutického účinku jsou předepsány hydrocholoretika, která zvyšují tvorbu žluči, především díky vodní složce [7].

Cholekinetika eliminuje stagnaci žluči v žlučníku a zvyšuje proces jejího vyprazdňování. Tyto léky dráždí sliznici dvanáctníku a horního tenkého střeva, což přispívá k sekreci cholecystokininu, což způsobuje kontrakci žlučníku, uvolnění svěrače Oddiho a v důsledku toho přispívá k vylučování žluči do dvanácterníku.

Taktika léčby dětí s hyperkinetickou formou biliární dyskineze.

V léčbě choleretiky široce používané, postupně přecházet na choleretic byliny. S ohledem na časté dysfunkce autonomního nervového systému jsou předepsána sedativa: adonis-brom, valeriánská tinktura, tinktura matky, novopassit, vzácněji oretely, trioxazin. Volba léčiva a doba trvání terapie jsou určeny závažností neurotických poruch. Všichni pacienti potřebují jmenování antispasmodik: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Dle našeho názoru je lékem volby Duspatalin. Vyznačuje se dvojitým účinkem. Blokuje rychlé Na + kanály, brání depolarizaci membrány svalových buněk a rozvoji křeče, přičemž narušuje přenos impulsů z cholinergních receptorů. Navíc duspatalin blokuje hromadění Ca2 + -depo, vyčerpává je a omezuje uvolňování K + z buňky, což zase zabraňuje rozvoji hypotenze. Tudíž duspatalin má modelovací účinek na sfinkterový aparát gastrointestinálního traktu, který nejen pomáhá zmírňovat křeč, ale také předchází nadměrné relaxaci [9, 12]. Léčba pokračuje, zpravidla 2-3 týdny. Z fyzioterapeutických postupů se doporučuje především termální (doporučený ozokerit, parafín), papaverinová elektroforéza, indukčnost a ultrazvuk v pravé hypochondriální oblasti. V průběhu léčby předepsal 7-10 procedur. Při provádění fyzické terapie vylučujte velké zatížení břišních svalů. Dobrý účinek je pozorován při použití minerálních vod s nízkou mineralizací, bez obsahu plynů, ve vyhřívané formě, 4-5 krát denně v malých porcích (40-50 ml) po dobu 1 měsíce.

Taktika léčby dětí s hypokinetickou formou biliární dyskineze.

V této formě dyskineze je nejúčinnější kombinace pravých choleretik a cholekinetiky, zejména síranu hořečnatého ve formě Debyanovovy trubice. Po dvou cyklech léčby se choleretická léčiva přenášejí do choleretických bylin. Z fyzioterapeutických postupů v akutním období se aplikují ozokerit, elektroforéza síranu hořečnatého, sinusové modulované proudy (SMT) na pravou hypochondriální oblast. Minerální voda s vysokou mineralizací je předepsána v množství 3-4 ml / kg tělesné hmotnosti ve 2-3 dávkách. Teplota vody by neměla překročit pokojovou teplotu.

Klinické vyšetření

Klinický dozor provádí lékař na klinice po dobu 1 roku. Po propuštění z nemocnice se profylaktická léčba provádí po dobu 2 měsíců. Komplex opatření pro sledování na klinice zahrnuje monitorování a doporučení lékaře o dietetické terapii, pravidelné předepisování choleretických léků (po dobu 2 týdnů) a fyzioterapeutické postupy (minimálně 2x ročně), pravidelnou reorganizaci ložisek chronické infekce. V období stabilní remise (při absenci exacerbací onemocnění po dobu delší než 1 rok) není léčba proti relapsu vyžadována.

Porucha žlučových cest: symptomy a léčba

Dysfunkce žlučových cest u dětí

Pod tímto komplexním lékařským termínem by mělo být chápáno porušení svalové vrstvy žlučníku a / nebo žlučových cest.

Dysfunkce žlučových cest může být detekována u dětí různého věku, může být výsledkem vrozených poruch nebo získaného stavu v důsledku infekčních a neinfekčních onemocnění.

Léčba využívá integrovaný přístup založený na výživové korekci, fyzioterapeutických technikách a užívání některých léků.

Příčiny dysfunkce žlučových cest

Dosud nejsou známy přesné příčiny tohoto onemocnění. Existuje pouze skupina predisponujících faktorů, které mohou mít provokativní účinek. Patří mezi ně:

• komplikovaný průběh těhotenství nebo porodu u matky (zvláště důležitý u dítěte mladšího než 1 rok);
• umělé krmení, jakož i porušení při zavádění doplňkových potravin, špatná výživa staršího dítěte;
• přítomnost chronické patologie trávicího traktu (peptický vřed, gastritida, duodenitida);
• dřívější infekční onemocnění, zejména virová hepatitida, helmintické a parazitární invaze;
• přítomnost podobných onemocnění u jiných členů rodiny;
• alergická onemocnění (atopická dermatitida, potravinová nesnášenlivost) přítomná u dítěte, patologie nervových a endokrinních systémů.

Všechny výše uvedené důvody mohou vyvolat dočasné nebo trvalé narušení inervace žlučových cest a močového měchýře, což vede k narušení inervace této zóny a tím i nedostatečné práci těchto orgánů.

Klasifikace a možnosti průtoku

Moderní pediatrové používají stejnou klasifikaci pro všechny malé pacienty. Podle ní je biliární dysfunkce rozdělena na:

• lokalizace (s převažujícím poškozením samotného žlučníku nebo svěrače Oddiho, který se nachází v místě společného žlučovodu do dvanáctníku);
• podle původu (primární a sekundární);
• funkcemi (snížená nebo zvýšená funkce).

Existuje také složitější verze klasifikace, která zahrnuje zvážení všech částí žlučových cest a jejich funkčnosti (například normální tón žlučníku a snížená pohyblivost sfinkteru). Tato možnost je pro vnímání velmi obtížná a používají ji pouze úzcí odborníci.

Klinické příznaky onemocnění

Symptomy biliární dysfunkce jsou u dítěte jakéhokoliv věku velmi rozdílné, ale na druhou stranu podobné symptomy lze pozorovat u mnoha dalších onemocnění.

Porušení vypouštění žluči by mělo být podezřelé, pokud je uvedeno:

• snížená nebo selektivní chuť k jídlu (dítě kategoricky odmítá jakýkoli druh jídla);
• dítě si stěžuje na bolest v horní části břicha (obvykle na pravé straně); bolest může být akutní (bezprostředně po jídle) a bolestivá (v noci nebo nalačno);
• po nadměrné konzumaci mastných a smažených potravin, nevolnost a opakované zvracení (bez horečky);
• dítě jakéhokoliv věku má tendenci k nestabilní židli (častěji nemotivovaný průjem, méně často - zácpa);
• Často, biliární dysfunkce spojená s autonomními poruchami (poruchy spánku, excitabilita, pocení, snížený výkon);

Konečnou diagnózu biliární dysfunkce lze stanovit pouze výsledky komplexního vyšetření. Pediatr (gastroenterolog) obvykle předepisuje:

• biochemické vyšetření krve;
• Ultrazvuk všech břišních orgánů;
• kontrastní zobrazovací tomografie;
• děti starší 12 let - rentgenové vyšetření se speciálními izotopy, stejně jako sondování následované studiem vlastností žluče.

Obecné principy terapie

Léčba různých možností porušování propouštění žluči spočívá především v nápravě režimu práce a odpočinku dítěte v jakémkoli věku a dietní stravě a pouze posledním ze všech léčivých přípravků.

Obecná doporučení bez ohledu na možnost dysfunkce zahrnují:

• vyloučení fyzického a emocionálního přetížení;
• dietní jídla v malých porcích během dne (5-7 krát);
• fyzioterapie v remisi (magnetické pole, mikrovlnná a UHF terapie);
• průběh odebírání minerálních vod s nízkou a střední mineralizací;

Léčba léky zahrnuje

• antispasmodika pro hyperkinetickou dysfunkci (no-shpa, odeston);
• prokinetika (dompreridon) a cholagogue (artichoke, gepaben) s hypokinetickou variantou dysfunkce.

Dr. Komarovsky zdůrazňuje potřebu vyloučit další, nebezpečnější nemoci pro dítě, podobné klinice k biliární dysfunkci. Známý lékař trvá na potřebě nejméně předepsaných léků pro dítě jakéhokoli věku.

Pediatričtí gastroenterologové se domnívají, že biliární dysfunkce není nejvážnější onemocnění, které vyžaduje určitou pozornost rodičů. Když dítě vyrůstá, může dysfunkce žlučových cest spontánně zmizet.

Známý lékař hovoří o problémech žlučníku u dětí

Poruchy žlučových cest - symptomy a léčba, fotografie a video

Dysfunkce žlučových cest - hlavní symptomy:

• Bolesti hlavy
• Dolní bolesti zad
• Poruchy spánku
• Nevolnost
• Palpitace srdce
• Ztráta chuti k jídlu
• Zvracení
• Nadýmání
• Průjem
• Zvýšená únava
• Dráždivost
• Bolest v horní části břicha
• Nadměrné pocení
• Degradace výkonu
• Bolest u lopatky
• Hořká chuť v ústech
• Pocit znechucení z jídla
• Capriciousness
• Zvýšená nervová podrážděnost
• Porucha stolice

Co je to dysfunkce žlučových cest?

Dysfunkce žlučových cest je patologický proces spojený se zhoršeným tokem koordinovaných motorických procesů svalových tkání žlučníku a žlučovodů. Nejčastěji se to děje na pozadí poruchy svěrače, když nevylučuje žluči z jater do dvanáctníku.

Tato patologie může být vrozená a získaná, proč příčiny jejího výskytu budou poněkud odlišné. V každém případě však bude jeho vývoj spojen s průběhem dalších onemocnění.

Klinický obraz takové nemoci není specifický a zahrnuje bolest v pravém hypochondriu, zvýšené pocení, únavu, nevolnost a podrážděnou stolici.

Správná diagnóza se provádí na základě výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření těla. Kromě toho se berou v úvahu informace získané lékařem během počáteční diagnózy.

Konzervativní terapeutické techniky se používají k normalizaci funkce, mezi které patří: léky a dodržování mírné stravy.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je takovému onemocnění přiřazen samostatný kód - kód ICD-10: К82.8.

Příčiny dysfunkce žlučových cest

Přesné důvody, proč se dysfunkce žlučových cest vyvíjí, zůstávají neznámé.

Je třeba poznamenat, že tato patologie je diagnostikována především u dětí, její vývoj však může probíhat v naprosto každém věku. Chlapci a dívky jsou stejně postiženi tímto onemocněním.

To však nevylučuje možnost jejího výskytu u osob jiných věkových kategorií.

Nejpravděpodobnějšími predispozičními faktory jsou:

• komplikovaný průběh těhotenství nebo porodu;
• prodloužené umělé krmení;
• pozdní zavedení doplňkových potravin;
• špatná výživa starších dětí;
• přítomnost podobného onemocnění u jednoho z blízkých příbuzných;
• časná infekční onemocnění, jako je virová hepatitida, parazitární infekce nebo infekce červy;
• přítomnost chronických gastrointestinálních onemocnění, jako je peptický vřed, gastritida nebo duodenitida;
• přítomnost patologických procesů alergické povahy v anamnéze - atopická forma dermatitidy a individuální nesnášenlivost k určitému potravinovému produktu;
• patologií endokrinního nebo nervového systému;
• průběh zánětlivého onemocnění jater;
• dysfunkci Oddiho svěrače;
• předchozí operace na játrech;
• hormonální nerovnováha;
• hypotenze žlučníku;
• snížení tlaku v žlučníku a duktálním systému;
• problémy se syntézou žluči;
• resekce žaludku.

Primární forma onemocnění může způsobit:

• atresie nebo hypoplazie žlučníku;
• tvorba cystického novotvaru v žlučníku;
• vrozená fibróza, která často vede k malformacím sfinkterového aparátu;
• segmentová expanze žlučových cest;
• vrozené vady žlučníku - zdvojení tohoto orgánu, jeho pevné nadbytky, agenesie a zúžení, divertikuly a hyperplazie.

Pravděpodobnost vlivu navíc není vyloučena:

• cholecystitis a cholangitis, vyskytující se v chronické formě;
• strukturální poškození pankreatu;
• maligní a benigní tumory s lokalizací v žlučovém traktu nebo v pankreatu;
• gastroduodenální onemocnění;
• chronické psycho-emocionální poruchy.

Všechny výše uvedené etiologické faktory vedou k tomu, že je narušena funkce svěrače, který neodvádí žluči z jater do dvanáctníku.

Z tohoto důvodu jsou vytvořeny následující porušení:

• inhibice funkce střevního motoru;
• snížená absorpce vitamínů, vápníku a dalších živin;
• snížení hladiny fibrinogenu a hemoglobinu;
• vývoj takových poruch jako funkční dyspepsie;
• tvorba vředů, cirhóza a problémy v práci pohlavních žláz;
• zvýšené riziko osteoporózy.

Bez ohledu na etiologický faktor dochází k dočasnému nebo trvalému narušení inervace žlučových cest a žlučníku.

Struktura žlučových cest

Klasifikace

Na základě doby vzniku je dysfunkce žlučových cest rozdělena na:

• primární - vyskytuje se pouze v 10-15% případů;
• sekundární - frekvence diagnózy dosahuje 90%.

V závislosti na lokalitě se tento patologický proces může objevit v:

Podle funkčních vlastností onemocnění se může tento typ vyskytnout:

• Snížená funkce nebo hypofunkce - je charakterizována výskytem tupé bolesti, tlaku a šíření v oblasti pod pravými žebry. Bolest se může zvýšit se změnou polohy těla, protože to mění tlak v dutině břišní.
• Zvýšená funkce nebo hyperfunkce - je charakterizována výskytem bodných bolestí, které se často ozařují dozadu nebo se šíří po břiše.

Příznaky dysfunkce žlučových cest

Dysfunkce žlučových cest u dětí nemá specifické symptomy, které by byly 100% indikující výskyt právě takového onemocnění. Závažnost klinických projevů se může mírně lišit v závislosti na věkové skupině dítěte.

Hlavní vnější znaky se považují za:

• Snížená chuť k jídlu a úplná nechuť k některým jídlům nebo pokrmům.
• Bolest v horní části břicha. Bolest se může zhoršit hlubokým dechem, fyzickou námahou, špatnou dietou a důsledky stresových situací. Syndrom bolesti často děsí děti v noci.
• Ozařování bolesti v dolní části zad, břiše nebo lopatky.
• Nevolnost a opakované zvracení - často se tyto příznaky vyskytují po jídle mastných nebo kořeněných jídel.
• Porucha stolice - stížnosti na průjem se vyskytují častěji než zácpa.
• Poruchy spánku
• Nadměrné pocení.
• Snížený výkon.
• Capriciousness a vzrušivost.
• Podrážděnost a zvýšená únava.
• Nadýmání.
• Hořká chuť v ústech.
• Zvýšená tepová frekvence.
• Bolesti hlavy.

Výskyt jednoho nebo více z výše uvedených příznaků je důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, včetně funkční dyspepsie.

Diagnostika

Správnou diagnózu lze provést až po komplexním vyšetření těla.

První fáze diagnózy tedy zahrnuje manipulace prováděné přímo gastroenterologem:

• analýza rodinné historie - zjištění přítomnosti podobné poruchy u blízkých příbuzných;
• seznámení s historií nemoci - nalezení nejtypičtějšího patologického etiologického faktoru;
• sběr a studium historie života - lékař potřebuje informace o pacientově stravě;
• důkladné fyzikální vyšetření zahrnující provedení hluboké palpace a perkuse přední stěny břicha;
• podrobný průzkum pacienta nebo jeho rodičů - zjistit, kdy se poprvé objevily klinické příznaky as jakou silou jsou vyjádřeny.

Jsou zde uvedeny laboratorní studie:

• obecná klinická analýza krve a moči;
• krevní biochemie;
• jaterní testy;
• PCR testy.

Mezi instrumentálními postupy, které nesou největší diagnostickou hodnotu, stojí za to zdůraznit:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• abdominální ultrasonografie;
• duodenální intubace;
• radiografie s kontrastním činidlem nebo bez něj;
• CT a MRI.

Teprve poté bude sestavena individuální terapeutická taktika pro každého pacienta.

Léčba dysfunkce žlučových cest

Chcete-li se zbavit této choroby, stačí použít konzervativní terapeutické techniky, včetně:

• příjem léků;
• fyzioterapie;
• dodržování šetrné výživy;
• lidového lékařství.

Léčba kombinuje léky, jako jsou:

• choleretic;
• cholekinetika;
• choleretické látky;
• vitamínové a minerální komplexy;
• antispasmodika a jiná léčiva zaměřená na zmírnění symptomů.

Pokud jde o fyzioterapeutické procedury, zahrnují:

• efekt magnetického pole;
• mikrovlnná terapie;
• UHF

Použití alternativních léků je indikováno pouze po předchozí konzultaci se svým lékařem.

Doma připravte léčivé vývary a infuze na základě:

• květy nesmrtel;
• kukuřičné stigmy;
• máta peprná;
• šípky;
• petržel

Není to poslední místo v terapii, které má dieta, která má svá vlastní pravidla

• častá a zlomková konzumace potravin;
• úvod do stravy rostlinných olejů;
• obohacování jídel vlákny rostlinného původu (obsažené v čerstvém ovoci a zelenině);
• úplné odstranění mastných a kořenitých potravin, stejně jako koření a sycených nápojů.

Kompletní seznam nutričních doporučení poskytuje pouze gastroenterolog.

Možné komplikace

Pokud symptomy dysfunkce žlučových cest zůstanou bez povšimnutí, nebo pokud není vůbec léčena, pak se mohou vyvinout komplikace, jako jsou:

Prevence a prognóza

Vzhledem k tomu, že přesné důvody vzniku takové choroby nejsou v současné době známy, neexistují žádná specifická preventivní opatření.

Nicméně existují doporučení, která pomohou významně snížit pravděpodobnost popsané choroby:

• zdravé a výživné potraviny;
• včasné zavedení doplňkových potravin;
• posílení imunitního systému;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• včasná detekce a léčba těch patologií, které mohou vést k takové poruše;
• pravidelné návštěvy pediatrů a v případě potřeby i další dětské specialisty.

Ve většině případů je prognóza onemocnění příznivá - nemoc dobře reaguje na léčbu a výše uvedené komplikace jsou poměrně vzácné. Kromě toho může někdy dysfunkce žlučových cest projít samostatně, jak dítě roste. To však neznamená, že by rodiče měli takové porušení ignorovat.

Pokud si myslíte, že máte dysfunkci žlučových cest a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: gastroenterolog, terapeut, pediatr.

Kde koupit léky levnější

Současná cena v lékárnách pro medicínu dnes. Navštivte nejlepší internetové lékárny s rychlým doručením:

Hlavní onemocnění s dysfunkcí žlučových cest

Žlučník spolu se svěračem Lutkens a cystickým prorokem vytváří důležitý systém, který přispívá k tvorbě funkční a organické struktury žlučových cest. Dozvíte se o tom, co je z tohoto článku žlučových cest.

Pro zvětšení obrázku klikněte myší

Žlučový systém je systém vylučování žlučových cest, který zahrnuje rozsáhlou síť:

• malé žlučovody uvnitř jater;
• hlavní jaterní kanály, které tvoří pravý a levý kanál;
• sekundární cévy tvořící společný jaterní kanál.

V normálním provozu se zasklení žluči ve střevě vyskytuje pouze v procesu trávení, který je zajištěn rezervoárovou funkcí žlučníku, při kterém dochází k jeho kontrakcím a svěráky Lutkens a Oddi se uvolňují současně. Porušení synchronního procesu žlučníku a svěrače způsobuje dysfunkci žlučového traktu, který je hlavní příčinou vzniku patologických příznaků.

Příčiny dysfunkce

Příčiny dysfunkce žlučového systému jsou rozděleny na:

1. Primární. Tam je docela vzácný, odpovídat za 10-15% všech případů. Často jsou průvodními příznaky jiných onemocnění trávicího systému.
2. Sekundární. Vyskytují se v případě hormonálních poruch, před nástupem menstruace nebo patologií systémové povahy, kterými mohou být diabetes, hepatitida, cirhóza jater. Zánět a přítomnost kamenů v žlučníku se může stát provokujícím faktorem.

Předisponující faktory, které vedou k dysfunkci žlučových cest, jsou často spojeny s psycho-emocionálními překážkami, které mohou být stresující stavy, přetrvávající úzkost a deprese.

Známky

Jedním z jasných příznaků patologického stavu žlučových cest je bolest, která je často lokalizována v pravém hypochondriu a proniká do přírody. Může být aplikován do oblasti ramen nebo ramen. Při zhluboka se nadechuje zvýšená bolest. Bolest může trvat krátké období po chybách ve výživě nebo vysoké fyzické námaze.

Obecné příznaky se projevují v:

• zvýšená podrážděnost;
• rychlá únava;
• těžké pocení;
• bolesti hlavy;
• zvýšený tep.

Metody zpracování

V převážné většině případů jsou patologické stavy žlučového systému úspěšně léčeny konzervativním postupem s použitím léků.

Nejčastěji jsou tato onemocnění doprovázena přídavkem bakteriální infekce, když je vyžadováno použití antibakteriálních léčiv.

Aby se zlepšilo fungování žlučovodů, jsou také předepsány přípravky cholagogue, aby se usnadnil včasný odchod žluče ven.

Stejně důležitý je ve vývoji jakékoliv formy onemocnění žlučových cest dietní výživa. Výživový stůl č. 5, který vyžaduje příjem potravy, charakterizovaný snadnou stravitelností, jakož i optimální poměr proteinových a sacharidových složek, má zvláštní terapeutickou účinnost.

Cholangitida

Cholangitida nebo angiocholitida patří mezi běžné onemocnění žlučových cest. Patologie je charakterizována zánětem žlučových cest a může se vyskytovat v akutních nebo chronických formách. Nemoc je více charakteristická pro ženskou populaci ve věku 50-60 let.

Průběh onemocnění může mít následující formy:

1. Akutní

V souladu s povahou změn může být akutní cholangitida:

• katarální, který se vyznačuje zarudnutím a otokem sliznic žlučových cest, deformací epiteliální tkáně;
• hnisavé, výsledné tání stěn žlučovodů, jakož i vytváření vícečetných abscesů;
• záškrt, když jsou stěny žlučovodu pokryty fibrinovými filmy;
• nekrotické, ve kterém jsou ohniska nekrózy.

2. Chronické

To je považováno za nejběžnější formu nemoci, který často nastane kvůli akutnímu průběhu. Nejběžnějším typem chronické cholangitidy je sklerotizující forma, ve které pojivová tkáň roste ve stěnách žlučových cest, což vede k závažné deformaci orgánu.

Důvody

Hlavní příčinou cholangitidy je pronikání bakteriálních patogenů do žlučových toků.

Přednostně vstup mikroorganismů do žlučovodů probíhá vzestupně od lumen duodena. Zánět malých kanálků uvnitř jater se často vyskytuje ve virové formě hepatitidy.

Cholangitida způsobená parazity se nejčastěji vyvíjí se současnými ascariasis, giardiasis a jinými parazitickými onemocněními.

Pro zvětšení obrázku klikněte myší

Aseptická forma enzymatické cholangitidy se může vyvinout v důsledku podráždění stěn žlučovodů s aktivovanou pankreatickou šťávou, ke které dochází při pankreatobiliárním refluxu.

Na samém počátku dochází k aseptickému zánětu a přidávání infekčního faktoru probíhá sekundárním způsobem. Podle aseptického typu se sklerotizující cholangitida vyvíjí v důsledku autoimunitního zánětu žlučových cest.

Současně je pozorována nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba na pozadí sklerotizující formy.

Cholestáza se může vyskytovat jako predispoziční faktor pro cholangitidu, ke kterému dochází během biliární dyskineze nebo rakoviny žlučových cest. Nástupu cholangitidy může předcházet iatrogenní poškození stěn kanálků během manipulace s endoskopickým typem nebo chirurgickým zákrokem žlučových cest.

Symptomatologie

Akutní cholangitida je charakterizována náhlým a náhlým vývojem doprovázeným Charcotovou triádou:

• vysoké hodnoty tělesné teploty;
• bolestivost v pravém hypochondriu;
• žloutnutí kůže.

Akutní forma cholangitidy začíná horečným stavem, doprovázeným zvýšením teplotních hodnot až o 40 stupňů, zimnicí a výrazným pocením. Současně je vysoká intenzita bolesti v pravém hypochondriu, připomínající žlučovou kočku a zasahující do ramenních a lopatkových oblastí, stejně jako krku.

Onemocnění dále pokračuje:

• intoxikace s tendencí ke zvýšení;
• progresivní slabost;
• ztráta chuti k jídlu;
• výskyt bolesti v hlavě;
• nevolnost, následné zvracení a průjem.

V posledním stadiu cholangitidy je známa žloutenka, ve které se kůže a skleróza očí stávají žlutými. Na pozadí žloutnutí se vyvíjejí svědění kožních pocitů, které se v průběhu noci zesilují a narušují spánek. Kvůli silnému svědění se na kůži objevují četné škrábance.

V těžkých patologiích, Charcot triáda je doplněna zhoršeným vědomím a stavem šoku, který provokuje vývoj komplexu symptomu volal Reynolds Pentad.

Chronicky cholangitida je charakterizována vymizeným, ale progresivním charakterem, ve kterém jsou pozorovány následující příznaky:

• bolesti tupého charakteru, lokalizované na pravé straně a s nízkou intenzitou;
• nepohodlí;
• pocit prasknutí v epigastrické oblasti.

Žloutenka v chronické formě cholangitidy dostává její vývoj spíše pozdě a je důkazem nevratných změn vyskytujících se v těle. Obecné příznaky se projevují zvýšenou slabostí a únavou.

Hepatitida, cirhóza žlučového typu, selhání jater a toxický šok mohou působit jako komplikace cholangitidy.

Terapie

Při léčbě cholangitidy dodržujte následující základní principy:

• zmírnění zánětlivého procesu;
• odstranění projevů intoxikace;
• obnovení stavu a funkce žlučových cest.

V souladu s důvody, které způsobily onemocnění a přítomností komplikací, může být léčba prováděna konzervativním nebo chirurgickým způsobem:

1. Konzervativní

Tento způsob terapie je omezen na zajištění funkčního odpočinku pacienta, který je v souladu s lůžkovým odpočinkem a půstem. Mezi předepsanými léky:

• léky proti bolesti;
• protizánětlivé;
• antibakteriální;
• antiparazitární.

Léčba léky se provádí v závislosti na zjištěných patogenech.

Při detekci bakteriální flóry se často používají antibiotika cefalosporinové skupiny, která jsou předepsána v kombinaci s aminoglycazidy a metronidazolem.

V případě detekce červa nebo nejjednodušších organismů se stávají relevantní produkty proti parazitům. Pokud dojde k závažné intoxikaci, je indikována plazmaferéza.

Během remise se cholangitida léčí pomocí fyzioterapeutických postupů, když se používá elektroforéza, aplikace bahna, parafínová terapie a léčba mikrovlnným zářením.

Pro zvětšení obrázku klikněte myší

2. Chirurgické

Vzhledem k tomu, že léčba cholangitidy je nemožná bez normalizace fungování žlučového systému, je často nutné uchýlit se k chirurgickým zákrokům. Za účelem obnovení žlučovodů lze provést:

• vnější odvodnění žlučovodů;
• odstraňování kamene;
• endoskopický choledochus stenting.

Sklerotizující forma cholangitidy je úspěšně podávána k léčbě prostřednictvím transplantace jater.

Prognóza a preventivní opatření

V případě komplikací cholangitidy jaterní cirhózy nebo selhání jater je prognóza vyléčení spíše neuspokojivá. Terapie moderními technikami však umožňuje vyléčit katarální formu onemocnění. Je třeba mít na paměti, že dlouhodobý průběh chronické patologie může vyvolat trvalé postižení.

Preventivní opatření pro cholangitidu vyžadují včasnou léčbu onemocnění zažívacích orgánů a dalších souvisejících patologií. Doporučuje se také pozorovat u lékařských specialistů, stejně jako absolvování nezbytných diagnostických vyšetření, což je důležité zejména po chirurgických zákrocích na žlučovodech.

Způsoby léčby dysfunkce žlučníku u dospělých a dětí

Procesy hromadění a uvolňování žluči do trávicího traktu se pravidelně odehrávají v těle zdravého člověka. Se závažným porušením žlučníku sekrece žluči stagnuje, hromadí se v nadbytečném objemu nebo je přesycena cholesterolem. Jednou z nejčastějších patologických stavů je dyskinéza nebo dysfunkce.

Dysfunkce žlučníku je spojena se zhoršenou kontraktilitou. Onemocnění zaujímá vedoucí postavení mimo jiné porušování žlučového systému. Dospělí a děti trpí dyskinezí, ale ohroženy jsou ženy s nízkou tělesnou hmotností.

Klasifikace

Patologie probíhá ve dvou verzích:

• dyskineze hypokinetického typu - snížená kontraktilita orgánu, žluč neustále proudí do dvanácterníku;
• dyskineze hyperkinetického typu - zrychlení pohyblivosti žlučníku, žluč vstupuje do dvanácterníku s přerušeními.

Další klasifikace je spojena s etiologickým faktorem nebo povahou výskytu onemocnění. Z této pozice je dysfunkce žlučníku rozdělena na primární a sekundární. Na základě lokalizace poruchy se přímo izoluje biliární dyskineze a dyskinéza Oddiho svěrače.

Důvody

Důvody, které vedou k porušení motility žlučníku, často spojené s anatomickými rysy - pas v dutině orgánu a ohyby způsobují stagnaci. Mezi další faktory vyvolávající dyskinezi patří:

• hormonální nerovnováha u žen během těhotenství, menopauzy;
• užívání hormonální antikoncepce;
• špatná výživa na pozadí přísné a časté stravy;
• zneužívání mastných, slaných, uzených, kořenitých jídel;
• nedodržování stravy, dlouhé intervaly mezi jídly;
• genetická predispozice;
• nadváha;
• onemocnění nervového systému;
• helmintické invaze;
• sedavý způsob života.

Onemocnění pozadí, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost biliární dysfunkce, jsou akutní a chronická gastritida, pankreatitida, hepatitida, cirhóza jater, onemocnění žlučových kamenů.

Klinický obraz

Typickým znakem indikace dysfunkce žlučníku je syndrom bolesti. Bolest v dyskinéze je v přírodě paroxysmální, místo lokalizace je na pravé straně, pod žebry. Útoky jsou dlouhé, od 20 minut a déle. Povaha bolesti závisí na formě dysmotility:

• s dysfunkcí hypotonického typu není bolest intenzivně vyjádřena, ale je bolestivá v přírodě; nepohodlí se zvyšuje se změnou polohy těla;
• U dysfunkce hypermotorů dochází k akutní bolesti (biliární kolika), která se vyskytuje 1–1,5 hodiny po jídle; dochází k ozáření bolesti v levém rameni nebo v levé horní části hrudníku.

Mezi další příznaky, které naznačují přítomnost biliární dysfunkce hypotyreoidálního typu, patří:

• záchvaty nevolnosti, často doplněné zvracením s inkluzí sekrece žluči;
• říhání s hořkou chutí;
• snížená chuť k jídlu;
• bobtnání a tvorba plynu;
• zácpa nebo průjem.

Pro diskriminaci s hypermotorovým průběhem charakterizovaným dalšími projevy:

• zvýšené pocení;
• podrážděnost (u hypertenzního typu IRR);
• přetrvávající nevolnost;
• těžkost v epigastrické oblasti;
• bušení srdce.

U pacientů s dyskinezí se často vyskytuje žloutenka v důsledku stagnace žluči. Současně se výkaly stanou bezbarvé a moč ztmavne a získá barvu piva. S dlouhým průběhem dyskineze se zvyšuje pravděpodobnost vzniku cholecystitidy. To může znamenat úzkostné symptomy ve formě častých volných stolic, horečky a mírné bolesti na pravé straně pod žebry.

Průběh patologie u dětí

Také dysfunkce se vyskytuje u dětí, zejména u dospívajících.

U dětí dyskineze často probíhá smíšeným způsobem, kdy motilita žlučníku je nestabilní - období nadměrné kontraktility je nahrazeno pomalými, slabými kontrakcemi.

Příčiny dysfunkce v dětství jsou spojeny s vrozenými vadami orgánu, nervy, přítomností IRR, ale častěji je spouštěcím faktorem špatná výživa a špatný přístup k její organizaci:

• násilné krmení;
• přejídání, vytvářející přetížení zažívacího systému;
• nedostatek vlákniny ve stravě;
• dřívější uvedení do potravin pro dospělé, včetně pozdního zavedení doplňkových potravin pro kojence.

Dyskineze u dětí je primární a sekundární. Primární dysfunkce se vyskytuje u dítěte s diencefalickým syndromem, neurózou, vegetativní vaskulární dystonií, psychosomatickým syndromem a dalšími patologiemi CNS. Sekundární dyskineze vzniká jako komplikace parazitických a intestinálních infekcí, chronické enterokolitidy, cholangitidy.

Klinický obraz u dítěte s dyskinezí je identický se symptomy u dospělých - bolest, dyspepsie. Navíc se přidává výrazná úzkost a špatný noční spánek, zejména u dětí v předškolním věku. Kojenci s DZHVP často nezvyšují váhu v normě a trpí hypotrofií v důsledku snížené chuti k jídlu a špatného zažívání.

Diagnostika

Vyšetření na podezření na dysfunkci žlučníku je složité. V počátečním stádiu gastroenterolog zjišťuje pacientovy stížnosti, stravovací návyky a životní styl, historii chronických patologických stavů gastrointestinálního traktu. Při diagnostice je důležité rozlišovat dyskinezi s jinými onemocněními žlučového systému.

Z laboratorních studií indikujících krevní test pro biochemii. S jeho pomocí se na klinice rozlišuje dysfunkce žlučníku od podobných onemocnění.

Charakteristické změny v krvi v přítomnosti dyskineze - zvýšené koncentrace bilirubinu, cholesterolu (jako známky stagnace žluči), bílých krvinek.

Nicméně, posuny v biochemii krve se vyskytují s prodlouženou stagnací a znamenají dysfunkci žluči v pozdnějších stádiích.

Mezi metodami funkční diagnostiky poskytuje maximální informace ultrazvuk. V případě dysfunkce hypokinetického typu je vizualizován zvětšený žlučník, který se posunul směrem dolů. Hypermotorová dyskineze je indikována sníženým objemovým orgánem s napjatými stěnami a častými stahy. Kromě ultrazvuku určete předepsanou diagnózu:

• duodenální intubace;
• cholecystografie;
• endoskopii.

Léčba

Primárním cílem léčby pro dyskinezi žlučových cest je obnovit motilitu orgánů, odstranit stázu žluči a odstranit negativní dyspeptické projevy. V akutním období potřebuje pacient kompletní odpočinek, který poskytuje lůžko. Léčba dysfunkce žlučníku je omezena na jmenování léků a diet.

Konzervativní léčba je vybrána na základě typu poruchy:

• s hypotonicky fungujícím žlučníkem jsou ukázány choleretika (Hologon, Allohol);
• u hypomotorických poruch jsou předepsány cholekinetika (Besalol, Metacin) a enzymy (Mezim, Festal).

Pro zmírnění příznaků dyspepsie ve formě nevolnosti, nadýmání a nadýmání se předepisují prokinetika (Motilium, Domperidone). Útoky bolesti pomáhají zmírnit antispasmodika (Papaverin, Baralgin).

Často gastroenterologové upřednostňují bylinné léky nebo předepisují lidové léky na léčbu bylinných léků - odvarů a nálevů šalvěje, knotweed, meduňky, listů a pampelišky.

Bylinná medicína se často používá k odstranění dysfunkce u dětí a v raných stadiích onemocnění.

Fyzioterapie má jednoznačný pozitivní výsledek v léčbě dyskineze.

Fyzioterapeutické procedury jsou ukázány mimo akutní období a pomáhají zmírnit křeče, zánět, normalizovat metabolické procesy a krevní zásobení žlučníku.

Efektivní postupy zahrnují elektroforézu, parafinové zahřívání, mikrovlnnou terapii. Speciální vodní procedury jsou vhodné pro pacienty s dyskinezními - borovými koupelemi, tryskovými sprchami.

Chirurgická léčba je indikována snížením kontraktility orgánu nad 40%. Proveďte úplnou excizi žlučníku - cholecystektomie. Po operaci trvá zotavení pacienta minimálně jeden rok. Další, ujistěte se, že následovat dietu pro život.

Zásady výživy

Součástí léčby je dieta pro dysfunkci žlučových cest. Jídla pro pacienty jsou jemná, nejlepší možností je lékařská tabulka č. 5. Vylučují kořeněná a mastná jídla, alkohol, koření, cibuli a česnek ze stravy. Je důležité dodržovat zásadu frakční výživy, až 6 jídel denně, a druhá - před spaním. Tím se zabrání stagnaci žluči.

Strava v akutním období znamená odmítnutí pevných potravin. Pacientovi jsou povoleny ovocné a zeleninové šťávy, ředěné vodou nebo tekuté homogenizované pyré z jablek, broskví, švestek. Užitečná minerální voda ve formě tepla, stupeň mineralizace je vybrán na základě typu porušení. Tato výživa pomáhá zmírnit zánětlivý proces, snížit stres a obnovit funkci orgánů.

Dieta pro pacienty je vybrána individuálně. V případě hypermotorového typu dyskinézy je zakázáno jíst potravu, která stimuluje motilitu vývarů žlučníku z masa, ryb a jídel z hub.

Porucha hypomotorického typu zahrnuje stravování s choleretickým efektem - vaječné pokrmy, ryby, jablka, čerstvou zeleninu. Stimuluje motilitu žlučového kamene s obsahem tuků - zeleniny a zvířat.

Prognóza a prevence

Mezi jinými typy poruch spojených se žlučníkem má dyskineze v 90% případů příznivou prognózu zotavení.

Adekvátní léková terapie, korekce výživy, eliminace psycho-traumatických faktorů umožňuje zcela odstranit dysfunkci.

Nepříznivý průběh patologie následovaný cholecystektomií je možný s pozdní detekcí dyskinézy a přítomností průvodních onemocnění žlučníku - mnohočetných kámenů, ohybů, totální cholesterózy.

Preventivní opatření jsou zaměřena na dodržování stravy, správného stravovacího chování, zdravého životního stylu. Významná role je dána každodenní mírné motorické aktivitě, která přispívá k řádnému fungování žlučového systému. První známky špatného zdraví ze strany žlučníku vyžadují vyhledání lékařské péče.

Patologie žlučových cest: dyskineze žlučových cest Doktorova rada

Bolest je nejdůležitějším příznakem porušení žlučových cest. Současně dochází k bolesti způsobené křečem vláken hladkého svalstva umístěných ve stěně žlučových cest. V důsledku křeče se vyvíjí ischemie, narušuje se motilita a vyvíjí se zánětlivý proces.

Patologie žlučového traktu funkční povahy se neprojevuje organickými změnami podle výsledků laboratorních a instrumentálních diagnostických studií.

Mezinárodní klasifikace nemocí v současné době používá termín „dysfunkční poruchy žlučových cest“ (biliární dyskineze). Tyto poruchy se dělí na dysfunkci Oddiho sfinkteru a dysfunkci žlučníku.

Mechanika žlučového pohybu

Tok žluči se vyskytuje z intrahepatických kanálků do žlučníku, když se Oddiho svěrač zavře. V nepřítomnosti trávení není Oddiho svěrač trvale uzavřen. Žluč v malých množstvích vstupuje do duodena (duodenum) téměř neustále.

Pohyb žluči je koordinován regulátory - nervovými a humorálními systémy. Když je nerv vagus podrážděný, dochází ke zvýšení aktivity žlučníku (LB) a sfinkterů.

Se silným podrážděním tohoto nervu dochází k křeči a žluč je zadržován v kanálcích.

Pokud je excitována sympatická inervace, sfinkter se uvolní a žluč volně proudí do dvanácterníku.

Humorální regulátor produkce žluči je cholecystokinin, který je syntetizován intenzivně, když tuk vstoupí do dvanáctníku.

Co jsou dysfunkční poruchy?

Dysfunkční poruchy (DR) jsou rozděleny na primární a sekundární. Primární PD se nachází v 10-15% případů.

Kontraktilní schopnost žlučníku může být snížena v důsledku porušení citlivosti receptorového aparátu na hormony a snížení svalové hmoty. Druhý důvod je velmi vzácný. Refraktérnost k neurohumorální regulaci může být genetická, získaná během přenosu zánětlivých procesů, s dystrofií a metabolickými poruchami.

Sekundární biliární dyskineze se vyskytuje u hormonálních poruch, premenstruačního syndromu, diabetu, systémových onemocnění, těhotenství, cirhózy jater.

K porušení motility kanálků dochází v důsledku zánětu v játrech, což vede ke snížení produkce žluči, což snižuje tlak v žlučových cestách. Výsledkem je, že Oddiho svěrač je neustále spazován.

Sekundární PD se navíc vyvíjí po operaci.

Klasifikace

• Dysfunkce Oddiho svěrače;
• Dysfunkce žlučníku.

Podle funkčního stavu:

• Hypofunkce. Bolesti v pravém hypochondriu jsou matné, je zde pocit přetečení, tlaku, plnosti. Bolesti se zvyšují, když se poloha těla mění v důsledku změny tlaku v dutině břišní;
• Hyperfunkce. Existují kolické bolesti, které mohou vyzařovat pravou polovinu břicha, záda, někdy nevyzařují.

Kromě příznaků popsaných výše, hořkost v ústech, nestabilní stolice jsou běžné.

Kritéria pro diagnostiku dysfunkce žlučníku

Bolest může být trvalá, lokalizovaná v pravém hypochondriu nebo v epigastriu. Bolestivý syndrom má některé zvláštnosti:

• Epizody trvají více než půl hodiny;
• Během uplynulého roku se příznaky vyskytly více než jednou;
• Bolesti jsou trvalé, zatímco u pacientů je denní aktivita snížena. Vyžaduje se konzultace s odborníkem;
• V LR nejsou žádné organické změny;
• Přítomnost porušení evakuační funkce ZHP.

Druhy Sphincter Oddi Dysfunction

Existují čtyři typy této patologie:

1. Je charakterizován výskytem bolesti a třemi dalšími symptomy;
2. Existuje syndrom bolesti a 1-2 příznaky;
3. Existují pouze bolestivé útoky;
4. Typ pankreatu s akutní akutní povahou, zvýšená hladina pankreatických enzymů v krvi a moči.

Obecně platí, že dyskineze žlučových cest je nekoordinovanou prací všech struktur žlučových cest.

Klinika

Projevy dyskinézy ZH se projevují při výskytu jednoho nebo více těchto syndromů:

• Bolestivé. Bolest je nejčastější a je lokalizována v pravém hypochondriu nebo epigastriu. Mohou být různé intenzity a charakteru, v závislosti na formě dyskineze, jak již bylo popsáno výše. Palpace v pravém hypochondriu a epigastriu odhalí něhu. Také budou zaznamenány pozitivní příznaky Murphyho a Kery, které indikují zvýšený tlak v oblasti ZH a v něm;
• Zánětlivé;
• Biliární dyspepsie;
• Zapojení jiných systémů a orgánů do patologického procesu;
• Asteno vegetativní.

Diagnostika

V současné době je jednou z nejčastějších výzkumných metod ultrazvuk břišních orgánů. Pomocí této metody je možné diagnostikovat biliární patologii s vysokou přesností, před vyšetřením je pacient připraven:

• Půst 12 hodin před zákrokem;
• Vyloučení výrobků, které zvyšují tvorbu plynu;
• Účel aktivního uhlí.

Pomocí ultrazvuku můžete v ZHP najít kameny, detekovat kaly a zánětlivé změny. Cholecystitida ultrazvukem je vložena, pokud je přítomna:

• Ultrazvukové Murphy Symptom - Flaky Suspension;
• Zesílení stěny větší než 3 mm;
• Drsnost obrysů stěn těsnění.

Pro zkoumání schopnosti ZH vůči kontraktilitě použít echografické, radiologické, scintigrafické, sondy. Také dnes se používá manometrie ke studiu funkce Oddiho svěrače.

Funkce evakuace motoru se posuzuje podáním choleretické snídaně. Radiodiagnostika pomáhá identifikovat abnormality v exokrinní funkci jater a schopnost GF koncentrovat žluč.

Toho je dosaženo předběžným kontrastem se suspenzí síranu barnatého. Studie radioizotopů jater může pomoci určit absorpční a vylučovací funkci jater a žlučových cest.

Kontroverzní otázky o multifrakčním duodenálním ozvučení

Dnes existuje dojem, že tato studie není schopna potvrdit přítomnost zánětlivých nebo motorických změn v žlučových cestách.

V žlučovém hlenu a leukocytech jsou detekovány, které nemusí mít dostatečnou klinickou a diagnostickou hodnotu.

Současně je snímání pro pacienta stresovým zákrokem a může dokonce způsobit takový stav, jako je fyziologická biliární dyskineze a všechny svěrače žlučového systému.

Proto je duodenální intubace prováděna pouze podle absolutních indikací, a to jsou:

• Včasná diagnostika metabolických poruch;
• Detekce parazitů - opisthorchiasis.

Tato technika se v naší době používá jen zřídka.

Principy stravování u pacientů s dysfunkcí žlučových cest

Pokud je dyskinéza hypokinetického typu, měla by být výživa zlomková, nejméně 4-5 krát denně. Tato potravina přispívá k odlivu žluči. Je nutné zahrnout do stravy rostlinných olejů.

Obsahují polynenasycené mastné kyseliny, které obnovují normální metabolismus cholesterolu.

Ve stravě musí být vláknina rostlinného původu - jablka, vodní melouny, rajčata, melouny, otrubové otruby atd.

Léčba drogami

Choleretika cholekinetiky se používá k normalizaci funkce žlučových cest. Choleretika stimuluje tvorbu žluči v játrech a cholekinetika jí pomáhá volně procházet žlučovým traktem.

Choleretics často používají nesmrtelné květy, kukuřičný hedvábí, plameň, infuzi z máty peprné, šípky, vývar z petrželky. Jako choleretic lze použít i minerální vody, které zvyšují vylučování žluči. Cholekinetika je síran hořečnatý, rostlinné oleje, sulfát berberinu, bezdřevý bez použití sondy.

Jmenování všech choleretic drog se provádí 2-3 krát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Kromě těchto léčiv jsou předepsány myotropní antispasmodika, jako je pinaveria bromid.