728 x 90

Mekkelův divertikl

Divertikulum je vyčnívající orgánová stěna. Mezi mnoha typy střevních lézí rozlišujeme koncept Meckelovy choroby. Poprvé popsal Meckel Johann Friedrich. Výskyt onemocnění je spojen se zhoršeným vývojem vnitřních orgánů plodu během prenatálního období. Z nevysvětlitelných důvodů se ileální část střeva začíná vyvíjet abnormálně v místě, kde bylo spojení s pupečníkovým měchýřem. Podle lékařských statistik je Mekkel divertikulum nejběžnějším gastrointestinálním onemocněním.

Co je to - Mekkelova divertikulitida

Vývoj dítěte v děloze je doprovázen vývojem vnitřních orgánů. To platí i pro tenké střevo. Když je plod právě vytvořen uvnitř, pupek a ileum jsou spojeny speciálním kanálem (to se nazývá žloutkový kanál). Na počátku dvanáctého týdne vývoje by se měla uvedená forma rozpustit. Ale to se nezdaří a potrubí se neuzavře. Jednoduše řečeno, Mekkel diverticulum je neuzavřený kanál, který prošel do vyčnívajícího vakuového typu na ileální části tenkého střeva.

Oficiální medicína tento růst uznává jako rudiment. Měření 1-12 centimetrů. Často je průměr útvaru roven průměru samotného střeva.

Poloha

Meckelovo divertikulum je jen na jednom místě - v pobřišnici. Lokalizovaný v ileu, ze slepé části střevního traktu odděluje přesně 20 centimetrů. Existují případy, kdy výčnělek roste spolu s pupkem, s jinými orgány umístěnými v blízkosti. Je možné, že divertikulum může spadnout do oblasti, kde se nachází tříselná kýla nebo kýla stehenní. K následnému porušení dojde. Je nutné odstranit strangulovaný orgán.

Stojí za zmínku, že patologie nemá rodovou separaci pacienta. Vrozené onemocnění postihuje muže i ženy stejně.

Divertikulum často obsahuje tkáně jiných orgánů, které i nadále plní své funkce. Pokud se jedná o pankreatickou tkáň, pak se ve formaci vytvoří sekrece žluči. Při požití sliznice žaludku se vylučovala kyselina chlorovodíková.

Vývoj

Onemocnění se může vyskytnout bez příznaků nebo zjevného bolestivého nepohodlí. Obraz klinických příznaků závisí na věku pacienta. Různé symptomy vedou k různým přístupům v diagnostice a terapii.

U dospělých

Zánětlivý proces v divertikulu u dospělých nastává v důsledku dlouhého zpoždění potravy v kanálech střevního traktu. Zastavení fekálních hmot vede k jejich zhutnění, tvorbě fekálních kamenů. Tam je porušení průchodnosti v diverticulum, uvnitř vyvíjející se infekční zánět.

U dospělých není míra detekce onemocnění vyšší než 3%. V tomto případě jsou komplikace onemocnění pozorovány u 15% dospělých pacientů. Pokud se podíváte z pohledu věkové kategorie pacientů, můžeme konstatovat, že komplikace se vyskytují převážně před 30 lety (80%). Zbytek je nemocný po dosažení věku třiceti (20%).

Vývoj divadla Mekkel diverticulum je charakterizován následujícími komplikacemi:

  • Střevní trakt není schopen plnit funkce trávení a vylučování potravinových zbytků z těla. Patologie se vyskytuje z několika důvodů. K invazi divertiklu uvnitř tenkého střeva dochází. Pacient si stěžuje na nevolnost, retching, křeče v břiše, příznaky otravy těla.
  • Zánětlivý proces uvnitř boule.
  • S prodlouženým průběhem onemocnění se v místě divertikuly vyskytují nádorové útvary.

Lehká forma Mekkelovy divertikulitidy je stejně běžná u mužů i žen. Komplikace mají tendenci ovlivňovat častěji silnější sex.

Je možné, že se v oblasti nádorů objeví další patologie. Tento typ anomálie je vzácný, ale 10% pacientů trpí účinky šňůrovitého hrotu, který prochází mezi stěnou peritoneum a střevním traktem.

U dětí

Onemocnění je diagnostikováno u 3% novorozenců. Častěji než jiní jsou vývojové abnormality tenkého střeva ovlivňovány chlapci.

Diagnóza onemocnění je obtížná vzhledem k absenci symptomů. V polovině dětí se Meckelův divertikl nachází dříve, než dítě dosáhne deseti let. Zbytek patologických stavů je zjištěn již ve zralém věku až do věku třiceti let.

Patologie u dětí může způsobit následující příznaky:

  • Krvácení z divertiklu.
  • Zánětlivý proces.
  • Střevní dysfunkce, vyjádřená v obstrukci kanálů. To je způsobeno absorpcí rudimentu do lumenu tenké části orgánu. U kojenců se tento příznak projevuje formou zácpy. U starších dětí jsou indikátorem krvavé vměstky ve výkalech.
  • Porušení vzdělání v důsledku požití inguinální nebo femorální kýly.
  • Provokace tvorby nádorů, rakovina.
  • Infiltrace výčnělku do pobřišnice.

Symptomatologie se projevuje ostře a je charakterizována jako ostrý žaludek.

U dětí je závažný výskyt dalších vývojových patologií divertiklu.

Fistulas může nastat - to je kanál vytvořený uvnitř to spojí zdi břišní dutiny a tenkého střeva. Tato anomálie však může být úplná nebo neúplná. V mladém věku se netvoří adhezivní procesy.

Lékaři se snaží léčit Meckelovu nemoc u mladých pacientů konzervativním způsobem pomocí léků - léky se používají k odstranění zánětlivého procesu a obnovení rovnováhy mikroflóry.

Chirurgie je zvažována jen v případech život ohrožující dítě, neschopnost vyrovnat se se zánětem.

Odstranění a pooperační období

Pokud je divertikulitida velká, pak je jedinou metodou léčby její odstranění chirurgickým zákrokem. V některých případech je nutná nouzová resekce vyčnívání:

  • Pokud se ve stěnách divertiklu objevila perforace. Obsah postupně proniká do volné dutiny pobřišnice. Existuje riziko peritonitidy a následné smrti.
  • Krev se uvolňuje z řitního otvoru, což naznačuje prasknutí tvorby a silné krvácení.
  • Střevní dysfunkce, vyjádřená v obstrukci kanálu.
  • V případě, kdy je divertikulum zkroucené na základně.

Po operaci se mohou vyskytnout komplikace:

  • Do plic dochází k zablokování cév dodávajících kyslík. V tepnách se objevují krevní sraženiny vzniklé během operace.
  • Selhání švů, které se mohou stát hrozbou pro lidský život a zdraví. Nedostatek krve v sešitých tkáních, což vede k jejich smrti. Tkaniny s patologií mohou být šity: s nádorem, s infiltrací, edematózní, atd. Je na vině za použití nekvalitního materiálu, neslučitelnost mezi silou a tloušťkou tkání, které je třeba šít, atd.
  • Výskyt sekundárního intraabdominálního zánětlivého procesu.

Pooperační období zahrnuje intravenózní udržení rovnováhy vlhkosti v těle a elektrolytech. To se provádí až do úplného obnovení funkčnosti zažívacího traktu. Poté, co střevo normalizovalo fyzickou aktivitu, je pacientovi umožněno jíst. Jídlo je často rozděleno na malé porce. Při prvním použití musí být nádobí pečlivě promícháno. Pokud je přítomen reziduální zánět, jsou předepsána antibiotika.

Výskyt závažných komplikací po odstranění divertiklu spojeného s hnisáním rány v důsledku infekce, peritonitidy nebo obstrukce někdy vyžaduje další operaci.

Meckelovo divertikulum - zánět

Jinými slovy, Mekkelův divertikl se nazývá ileum diverticulum. V důsledku této patologie dochází k patologickému narušení reverzního vývoje proximálního tenkého střeva. Tato stránka je zodpovědná za pohyb žluči.

Co je to Mekkelův divertikl

Podle lékařské definice, v první fázi vývoje plodu, funkce žloutku a močových cest. Tvoří pupeční šňůru a jsou nezbytné pro získání výživy plodu a moči v plodové vodě.

Změny atrofie žloutkových kanálků mají různé stupně lokalizace:

  1. Kompletní nebo neúplná pupeční píštěl.
  2. Meckelovo divertikulum.
  3. Enterokistoma.

Lékaři věří, že tato patologie je poměrně běžná, protože tuto diagnózu mají téměř 3% obyvatel světa. Riziko odchylek způsobených takovým porušením nastává v raném dětství, asi 50% všech případů.

Viditelné známky onemocnění se začnou objevovat až ve věku 30 let. Důležitá je tvorba sáčku v ileu na distálním segmentu a měla by být léčena.

Heterotopické tkáňové složky žaludku a slinivky břišní mohou způsobit vážné poruchy v těle, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Mekkelův divertikl mezi střevy a pupkem je lokalizován.

Podívejte se na video

Kořenové příčiny, klinické příznaky

Lékaři označují hlavní příčinu patologických odchylek v období embryonálního vývoje. Nevyvolávání žlučovodu nevyvolává vznik výčnělků.

Divertikulum dosahuje velikosti cca 3 - 4 cm a podobá se tvaru kužele nebo válce.

Symptomatické projevy tohoto onemocnění

Asymptomatický divertikl je možné zjistit při vyšetření pacienta na další onemocnění:

  • atresie jícnu nebo konečníku;
  • Crohnova choroba.

Tyto patologie často doprovázejí vrozenou anomálii vedoucí k tvorbě divertiklu.

Pacienti se obtěžují následujícími příznaky:

  • bolestivé pocity;
  • nadýmání;
  • horečka;
  • nevolnost;
  • zvracení záchvatů;
  • poruchy stolice;
  • obecná slabost;
  • podrážděnost.

Uvedené příznaky nejsou vždy přítomny. Divertikulum se dlouhodobě vyvíjí bez jakýchkoli projevů. Současně se však může vyvinout nebezpečný proces léze, který způsobuje nebezpečné stavy včetně peritonitidy a vnitřního krvácení.

Vývoj útoku u dospělého

Lékaři zdůrazňují, že záchvaty mohou způsobit různé faktory:

  • nezdravá strava;
  • nadváha;
  • nedostatečný příjem tekutin;
  • sedavý způsob života;
  • porucha pohyblivosti trávicího systému a dalších orgánů.

Progresi onemocnění můžete zastavit racionálním principem životního stylu a výživy. Význam antimikrobiální nebo chirurgické léčby není vyloučen.

Známky indikující zánět

Zánět Mekkel diverticulum je pozorován v 10-20% případů. To se děje kvůli stagnaci tekutiny v sciformním procesu.

Rizikovou skupinu tvoří dospělí v období po 40 letech. Hlavním příznakem jsou časté spastické bolesti v pupku.

Dlouhodobě vznikl zánět, je zde vysoká pravděpodobnost střevních adhezí. Riziko tohoto stavu je, že divertikulum může prasknout v důsledku zánětu, což způsobuje peritonitidu.

Klinický obraz vývoje zánětu divertiklu je podobný napadení apendicitidy.

Celý proces probíhá intenzivně a rychle se šíří do dalších vnitřních orgánů.

Pacient trpí těžkou bolestí, stěžuje si na potíže s dýcháním a bolesti hlavy. Vrací se zvracení, neustále nevolno. Teplota těla stoupá.

Často léky proti bolesti nemohou pomoci blokovat bolest. Akutní záchvat může způsobit ztrátu vědomí. Je nutné okamžitě zavolat sanitku.

Doporučená diagnostická opatření

Diagnóza výčnělku - Meckelův divertikl je velmi obtížný bez výrazných komplikací.

Proto odborníci v diagnostice používají několik metod současně:

  1. Krevní test pomáhá určit úroveň červených krvinek. Nízká hladina potvrzuje diagnózu a ukazuje problémy v divertiklu v přítomnosti krve ve výkalech. Důležitou podmínkou je výtěr výkalů. Hladina hemoglobinu a hematokritu je důležitá.
  2. Skenování na bázi technecia (radioizotopová studie) je indikováno u pacientů s podezřením na vyboulení sáčků ve střevě. Tato metoda je zaměřena na diagnostiku divertikulitidy, která je založena na zavedení speciálního barviva, technecia, do žíly. Jeho aktivní složky jsou shromažďovány v rámci vzdělávání.
  3. Irrigoskopie je rentgenové vyšetření tlustého střeva se zavedením barya do střeva. Pacientovi se podá 700–1 000 ml přípravku pomocí klystýru, který postupně zakrývá střevní stěny. V této studii jsou viditelné všechny postižené nebo neprůchodné oblasti.
  4. Kolonoskopie je předepisována pacientům s těžkým krvácením a je absolutně nemožné skenovat střeva. Střevo je vidět lékař pomocí lékařské sondy vložením přes řiť.
  5. Endoskopie umožňuje identifikovat patologické procesy v horním gastrointestinálním traktu. Tyto dva průzkumy se často provádějí jako doplněk k ostatním.
  6. Laparoskopie označuje nejvýznamnější, ale také nejpodstatnější metody v diagnostice Meckelova divertiklu. Je ukázáno v případech, kdy žádný z výše uvedených způsobů nepřinesl výsledky.

Diagnostické testy jsou účinné pouze s přísným individuálním přístupem a pečlivým zvážením anamnézy pacienta.

Užitečné video na toto téma

Jak je diferenciální diagnostika

Hlavní podmínkou pro efektivní diferenciální diagnostiku je vyloučení jiných onemocnění s podobným klinickým obrazem.

Například se může vyvinout střevní krvácení z následujících důvodů:

  • hemoragická kapilární toxikóza;
  • intususcepce;
  • neoplazmy ve střevech;
  • onemocnění krve.

Při použití vylučovací metody, která je nejrozšířenější v diagnóze Meckelova divertiklu, lze onemocnění identifikovat co nejdříve.

Je důležité poznamenat, že divertikulum je často kombinováno s jinými vývojovými anomáliemi:

  • srdeční onemocnění;
  • vývojové poruchy končetin;
  • zpožděná obliterace močového kanálu;
  • embryonální kýla;
  • malformací vnitřních orgánů.

Diferenciální diagnostika je důležitá pro krvácení z gastrointestinálního traktu a pro obstrukci střeva.

Rada lékařů provádí diagnózu na základě studie pacientovy lékařské historie, všech testů a stížností. Je nutné pečlivé externí vyšetření pacienta a vyloučení patologií rakoviny.

Vlastnosti konzervativní léčby

Léčba léky se používá pouze k úlevě od některých příznaků Meckelova divertiklu v období akutního zánětu.

Odborníci, vedeni okamžitou pomocí pacientovi, předepisují:

  1. Antibakteriální léčiva s cílem zastavení infekce, která může vyvolat exacerbaci onemocnění.
  2. Protizánětlivé léky pomáhají eliminovat bolest a snižují příznaky zánětu.
  3. Infuzní a detoxikační činidla jsou indikována pro rozvoj peritonitidy.

Opakující se povaha onemocnění a absence pozitivního trendu v lékové terapii je indikací pro chirurgickou léčbu.

Doporučená dietní strava

V situaci, kdy divertikulum není komplikováno komorbiditami, lékaři doporučují zaměřit se na zlepšení výživy. To pomůže více zastavit vývoj nemoci.

Je důležité zachovat vyváženou stravu, používání vitamínů a minerálů a pro normální fungování střeva.

Je prokázáno, že splňuje terapeutické dietní funkce:

  1. Potraviny, které obsahují dietní vlákninu, by měly tvořit základní stravu. Celulóza se nachází v klíčících zrnech a otrubách. Můžete ji přidat do potravin a rostlinných prvků, stačí vzít v úvahu obtížné trávení otrub.
  2. Úprava režimu příjmu vody pomůže zlepšit absorpci hrubých vláken a normalizovat celkovou rovnováhu vody a soli.
  3. Ukázalo se, že vylučuje produkty, které zvyšují proces tvorby plynu, a to: luštěniny, zelí, mléko, plody ovocných stromů. U většiny pacientů je také zakázáno používat ořechy a semena. Lékaři při jmenování diety s divertikulem berou v úvahu individuální vlastnosti těla a stravovací návyky každého pacienta.
  4. Pro normalizaci stolice se doporučuje používat pro zácpu sušené ovoce a mléčné výrobky. Během dne je nutné vypít alespoň 2 litry vody.

Jakékoli změny ve stravě by měly být na principu postupnosti. Můžete se setkat s nežádoucími reakcemi takové diety, a to nadýmáním a nějakou bolestí.

Zelenina potřebuje dušené nebo vařit. Přejídání a používání kořeněných, mastných nebo uzených potravin je kontraindikováno.

Strava dobré výživy v divertikulu společnosti Mekkel by měla zahrnovat pouze zdravé potraviny:

  • mléčná kaše a bramborová kaše;
  • těstoviny, otruby a otrubový chléb;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • jídla ze zeleniny a ovoce, bramborová kaše, pěny, želé, želé a další.

Alkoholické, sycené nápoje a káva musí být z menu vyloučeny. Je důležité omezit pečení a bílý chléb, tvrdou syrovou zeleninu a mořský kale. Pro těžké potraviny je krupice a houby.

Oddělená jídla s úsporným režimem mohou rychle obnovit činnost gastrointestinálního traktu. To pomůže zastavit patologický proces v divertikulu.

Možné komplikace v oblasti, kde je růst lokalizován

Podle lékařského výzkumu divertikulum vyvolává život ohrožující komplikace v 6,4% případů. Každý z nich vyžaduje chirurgické zákroky.

Komplikace, které se objevily spontánně, ale vyžadovaly kardinální lékařské akce, mají odlišný charakter:

  1. Krvácení se vyvíjí u 30% pacientů. Rizikovou skupinu tvoří děti do 2 let a mužská polovina lidstva. Symptomatický obraz se projevuje částicemi krve ve výkalech různé intenzity. S diagnózou Meckelova divertiklu je krvácení doprovázeno bolestí, anémií a celkovou slabostí.
  2. Střevní obstrukce znepokojuje 20% pacientů. Tato komplikace je absolutně nemožné diagnostikovat jiným způsobem než chirurgicky. Často s takovými patologiemi tvoří nádory. Příznaky obstrukce projevují zácpu, zvracení, bolestivé ataky.
  3. Perforace divertiklu během zánětu v něm. Bolesti spastické lokalizace v oblasti pupku se vyvíjejí postupně, ale stále. Stav ve většině případů vede k peritonitidě, což zase vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.
  4. Umbilická patologie je diagnostikována u 10% pacientů. Při provádění laparotomie je tato komplikace detekována jako souběžná s jinými onemocněními. Riziko tohoto stavu je ve velkém riziku vzniku kýly nebo stočení.
  5. Neoplastický proces, jinými slovy, vývoj nádorů je pozorován pouze u 5% pacientů. Povaha nádoru je stanovena po biopsii. Z těchto analýz závisí taktika celé léčby.

Podle odborníků na základě výzkumné historie pacientů trpí muži třikrát častěji než ženy. To je způsobeno mnoha faktory, z nichž hlavní jsou fyziologické rysy a normy chování, životní styl.

Resekce divertiklu u dospělých a rysy pooperačního období

Radikální operace se projevuje v situaci komplexních klinických projevů. Často se divertikulum nachází během operace z jiného důvodu.

Někteří chirurgové používají speciální sešívačku. Lékař nejprve potvrdí, že krvácení vzniklo přímo v divertikulu. Někdy se může vyskytnout na jeho základně nebo v ileu.

Segmentální resekce střevní sekce spolu s divertiklem je indikována pro krvácení ze samotného střeva. Takové manipulace poskytují vynikající výsledek a ve výjimečných případech dochází k otevření sekundárního krvácení.

Střevní obstrukce, vyvolaná invaginací, vyžaduje resekci Meckelova divertiklu s pre-disinvaginací. Tvorba torzí nebo vnitřní kýly vyžaduje jejich odstranění.

Chirurgie komplikovaná komorbiditami může způsobit adhezi.

Často se vyvíjí střevní obstrukce a vyžaduje další operaci. Existuje riziko úmrtí v 10% všech takových případů.

Největší obtíž při výběru chirurgické taktiky pro léčbu divertiklu spočívá v tom, že nemoc je velmi často asymptomatická. Klinické projevy se snižují s věkem pacienta.

Proto je nejlepším obdobím pro dezinvaginaci první známky divertiklu. Včasná léčba pomůže zmírnit pooperační období.

Meckelův divertikl: symptomy a léčba

Meckelovo divertikulum - hlavní příznaky:

  • Černý kal
  • Slabost
  • Bolest břicha
  • Závratě
  • Nevolnost
  • Zvýšená teplota
  • Zvracení
  • Intoxikace
  • Střevní krvácení
  • Bledost kůže
  • Střevní obstrukce

Meckelův divertikl je vrozená ilální malformace vznikající v období intrauterinního vývoje plodu. Příčinou patologie je nesprávná tvorba proximálního žlučovodu s tvorbou vaku (divertiklu) v dolním ileu tenkého střeva.

Tato vada nemusí mít po dlouhou dobu jasné příznaky. Klinické příznaky se projevují v procesu komplikací patologie střevní obstrukce, krvácení, silné bolesti.

Meckelův divertikl u dětí je poměrně běžný: anomálie se vyskytuje u 1 dítěte z 50 dětí. Tato choroba je uvedena v celosvětové klasifikaci a má svůj vlastní kód ICD - Q43.0.

Pro diagnostiku patologie by měl být proveden rentgen tenkého střeva, scintigrafie, ultrazvuk peritoneálních orgánů a laparoskopie. V případech s komplikací patologie je předepsána resekce divertiklu.

Terapeutická opatření závisí na stavu pacienta, stupni komplikace onemocnění.

Etiologie

Odborníci poznamenávají, že Mekkel diverticulum je výsledkem neúplného přerůstání žlučníku v procesu intrauterinní tvorby plodu. Embryo v raném stádiu tvorby (od 7 týdnů do 5 měsíců) je krmeno žloutkovým vakem (speciální embryonální tkáň). Dokud se placenta nevytvoří, je pytel umístěn v pupku a je spojen s tenkým střevem embrya pomocí specifického úzkého kanálu - žloutkového kanálu.

Když placentární pupeční šňůra s placentárním krevním oběhem dokončí formaci, proces reverzního vývoje začíná u dočasných struktur. Žloutkový sáček s kanálem zmizí a ustoupí. Pokud dojde během této doby k poruše, část potrubí se spojí s tenkým střevem, vybouleným na jeho povrchu - to bude divertikulum.

Neobvyklý vak má délku 1–20 cm ve tvaru kužele nebo válce. Zjištěná patologie během 10-30 let.

Patologie je často kombinována s těmito chorobami:

  1. Atresie jícnu. Vrozená hypoplazie jícnu s nedostatkem fyziologické clearance a obstrukce jícnu. Symptomaticky se projevuje zhoršeným dýcháním, problémy s jídlem, nadýmáním nebo zatahováním břicha.
  2. Atresie řitního otvoru a konečníku. Vrozená vada anorektální oblasti, kde není rektální kanál a zadní foramen.
  3. Omphalocele. Patologie přední stěny břicha, která je charakterizována výstupem orgánů mimo peritoneum do složení herniálního vaku.
  4. Crohnova choroba. Patologický zánět různých částí trávicího systému. Může být doprovázena krvácením, průjmem.

V průběhu diagnostiky je nutná komplexní kontrola, aby se identifikovaly doprovodné anomálie v těle dítěte nebo u dospělých.

Klasifikace

Podle stupně patologického procesu je průběh Meckelova divertiklu:

  • asymptomatická forma - v 80% případů nemá klinické projevy;
  • komplikovaná forma - je charakterizována přítomností střevní obstrukce, krvácení, divertikulitida, vyžaduje nouzovou péči, je detekováno u 20% pacientů;
  • zhoršená forma - zhoršena řadou chronických komplikací (nádorové nádory, divertikulóza).

Podle mechanismu vývoje existují:

  • falešná forma, kde vytvořený vak nemá žádnou svalovou vrstvu a je lokalizován v místě nepřítomnosti krevních cév;
  • pravdivá forma - reprezentovaná všemi vrstvami střevní stěny.

Ve většině případů je onemocnění zjištěno během prvních deseti let života dítěte, velmi vzácně se projevuje v dospělosti.

Symptomatologie

Meckelův divertikl nekomplikované formy bez symptomatických projevů může být odhalen náhodně, během diagnostických činností pro jiné onemocnění.

Komplikace onemocnění vyvolává výskyt klinických příznaků:

Krvácení z peptických vředů může být hojné (v akutní formě) a skryté (chronické). Externě se projevuje u dítěte s černou stolicí, těžkou slabostí, bledostí kůže, závratí.

Akutní forma nemoci je jako přitažlivá apendicitida: bolest v břiše, nevolnost, vysoká tělesná teplota. Perforace může být způsobena zánětem divertikulu a rozvojem peritonitidy.

Obstrukce ve střevech je doprovázena nevolností, zvracením a těžkou intoxikací.

Divertikulum může být uvízlé v hernálním vaku v třísle nebo femorální oblasti. Při stlačování kýla způsobuje ostrou bolest.

Vzácně je onemocnění komplikováno novotvary benigní nebo maligní povahy.

Diagnostika

Diagnóza divertiklu společnosti Mekkel zahrnuje několik kroků:

  1. Počáteční vyšetření pacienta, palpace břišní dutiny.
  2. Biochemická analýza krve.
  3. Analýza výkalů pro přítomnost skryté krve.
  4. Ultrazvuk - poskytuje příležitost vidět pouze zánětlivý proces.
  5. Radiografie tenkého střeva s kontrastem - umožňuje vidět úplný obraz onemocnění.
  6. Radioaktivní izotopová scintigrafie - umožňuje detekovat skryté krvácení.
  7. Počítačová tomografie břišní dutiny se provádí za účelem objasnění příčiny krvácení.

Po komplexním vyšetření lékař vyloučí související patologie, provede konečnou diagnózu, vybere individuální terapii. Pokud má pacient alergickou reakci na jakékoli léky, měli by to rodiče nahlásit.

Léčba

Meckelův divertikl u dětí v asymptomatické formě vyžaduje dodržování diety a následné odstranění, pokud je věk pacienta přijatelný.

Komplikovaná forma vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k odstranění vzniku a normalizaci funkce střeva.

Při silné ztrátě krve jsou předepsány krevní transfúze ke stabilizaci pacienta.

Resekce divertikulu společnosti Mekkel se řídí tímto vzorem:

  1. Přípravná fáze. Pacient je připraven k odstranění anomálie.
  2. Využití anestezie při anestezii.
  3. Peritoneum je otevřeno a divertikulum je odstraněno spolu se střevem. Tvorba malé velikosti je eliminována jako u konvenční apendektomie. Když divertikulum je široké s mesentery, to je svázané s následnou křižovatkou uvolnit diverticulum. Poté se na střevo umístí speciální měkká buničina a sáček se základnou se odřízne.
  4. Rána se sešívá dvouřadým příčným stehem.
  5. Okraje břišní dutiny a sešité.

Když je anomálie doprovázena peritonitidou, k resekci se přidá drenáž a sanace peritoneum. Pacientka dostává léčbu antibiotiky a detoxikačními léky.

Léčba onemocnění spočívá v užívání takových léků:

  • prostředky, které snižují tvorbu žaludeční šťávy;
  • řešení pro obnovení rovnováhy vody a soli;
  • léky na zastavení krvácení;
  • antibiotika ke zmírnění zánětu;
  • léky proti bolesti, které jsou předepisovány pro spastické bolesti;
  • prostředky pro normalizaci střev.

Po operaci a před zařazením pacienta do speciální diety. Části se stávají malé, zlomky jídla - 5-6 krát denně. Povoleny jsou pouze vařené nebo pečené produkty. Vyloučit alkohol, sycené nápoje, tučné maso a syrovou zeleninu.

Možné komplikace

Komplikace Mekkelova divertiklu se objevují v procesu progrese patologie s výskytem zánětlivého procesu, díky kterému se může otevřít krvácení, střevní obstrukce, peritonitida a riziko benigních nebo maligních nádorů.

Jedná se o vrozenou patologii, jedinou míru prevence - dodržování speciální diety v případě detekce latentní formy onemocnění.

Pokud si myslíte, že máte Meckelův Diverticulum a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: gastroenterolog, terapeut, pediatr.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Minkowski-Chauffardova anémie (dědičná mikrosférocytóza, mikrosférocytární anémie) je typem anémie, při které dochází ke zničení červených krvinek rychleji, než trvá jejich životní cyklus. Tento patologický proces je možný v důsledku intracelulárních defektů červených krvinek. Prevalence tohoto onemocnění je poměrně velká - 80% všech případů anémie.

Onemocnění, které se vyznačuje výskytem akutního, chronického a recidivujícího zánětu pohrudnice, se nazývá tuberkulózní pohrudnice. Tato choroba má charakter manifestace prostřednictvím infekce těla viry tuberkulózy. Často pleurisy nastane, když osoba má tendenci k plicní tuberkulóze.

Ischemická kolitida je onemocnění charakterizované ischemií (poruchou krevního oběhu) cév tlustého střeva. V důsledku vývoje patologie ztrácí postižený segment střeva potřebné množství krve, takže jeho funkce jsou postupně zhoršovány.

Campylobakterióza je infekční gastroenterologické onemocnění. Příčinou infekčního procesu jsou bakterie campylobacter. Je však třeba poznamenat, že v některých případech má patogenní kampylobakterióza obecnou formu, která vede k porážce jiných orgánů a je doprovázena septikemií.

Ptačí chřipka je akutní infekční onemocnění přenášené ptáky. Kmeny tohoto viru infikují lidské tělo. Toto onemocnění se vyznačuje vysokým rizikem úmrtí a klinický obraz obsahuje několik syndromů - infekčních toxických, respiračních, gastrointestinálních, které vedou k mimořádně závažnému stavu člověka.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Meckelův divertikl: tajné ohrožení zdraví

Intrauterinní vývoj je důležitou etapou formování budoucí osoby. Poruchy v těle matky často vedou k porušování struktury fetálních orgánů. Jednou z těchto chorob je Mekkel diverticulum. Jaké jsou vlastnosti patologie a metody její léčby?

Patologické rysy

Mekkelův divertikl je vyčnívající vakovitý charakter, který se vyskytuje v tenkém střevě. Tento stav je považován za vrozený - asi 2-3% dětí se narodí s porušením.

Riziko tohoto stavu je asymptomatické. Mekkelův divertikulum se vyskytuje častěji až 10 let, ale někdy i později - 30 let.

Existují různé velikosti divertiklu - obvykle 3-4 cm, ale někdy i větší. Tvar útvarů se také liší:

  • kuželovitý;
  • Baňky;
  • válec.

Jak rozpoznat divertikulum - video

Důvody vzdělání

Ve stádiu raného embryonálního vývoje tenké střevo komunikuje se žloutkovým vakem pomocí speciálního kanálu, který během normálního vývoje ustupuje za 4-5 měsíců. V opačném případě existují 2 scénáře:

  • zůstal částí vzdělání - Mekkel diverticulum;
  • kanál zůstává nezměněn - střevo bude mít přístup k přední stěně břicha.

Patologická výchova je často asymptomatická, projevuje se pouze vývojem dalších nemocí:

  • atresie jícnu a konečníku;
  • Crohnova choroba.

Provokujícím faktorem je hromadění kousků potravin v divertikulu.

Klasifikace patologického vzdělávání

V závislosti na straně, ve které je divertikulum otevřeno, se rozlišují tyto typy:

  • Meckelovo divertikulum - otevírá se ve střevním lumenu;
  • enterokystom - uprostřed;
  • omphalocele - z pupeční strany.

Podle stupně přidělení uzávěru:

  • plně uzavřené;
  • částečně uzavřené;
  • zcela otevřený.

Známky Mekkelova divertiklu

Detekce patologie náhodně - při léčbě jiných patologií nebo při různých manipulacích. Pokud se objeví zánět, objeví se následující příznaky:

  • vysoká tělesná teplota;
  • zvracení;
  • černé výkaly s krví;
  • nevolnost;

Známky Mekkelova divertiklu jsou podobné apendicitidě, proto jsou pacienti často předepisováni k odstranění slepého střeva. Lékaři chápou, že udělali chybu pouze během operace.

Diagnostické metody

Identifikovat použitý patologický stav:

  1. Kolonoskopie. Vyloučit jiné nemoci, které mohou vést ke krvácení.
  2. Laparotomie a laparoskopie. Používejte, pokud existuje podezření na jiné nemoci břišní dutiny.
  3. Esophagogastroduodenoscopy. Studují stěny trávicích orgánů, což pomáhá eliminovat další patologie, které se projevují vnitřním krvácením.
  4. Scintigrafie Detekce ektopické (abnormálně umístěné) tkáně žaludku.
  5. Počítačová tomografie. Detekce zánětu a komplikací vyskytujících se na pozadí patologie.
  6. Ultrazvukové vyšetření. Identifikujte změny zánětlivé povahy.
  7. Rentgenová diagnostika. Určete umístění patologie a velikost vzdělání.

Léčba

V nepřítomnosti symptomů, léčba Mekkel diverticulum není vyžadována. Statistiky ukazují, že pouze 5% nemocných s patologickým vzděláním je v důsledku výskytu komplikací u lékaře. Jejich stav je však stále pod kontrolou, jakékoli zhoršení pohody je důvodem pro vyhledání lékařské pomoci.

Léčba je nutná pro krvácení a výskyt zánětu. Včasná lékařská pomoc zlepšuje prognózu vývoje patologie a výsledku zákroku.

Drogová terapie

Léky jsou často předepisovány pro léčbu dětí a po operaci. S rozvojem použitého zánětu:

  1. Detoxikační a infuzní terapie: Complamin, Trental, Antitrombin III, náhražky plazmy.
  2. Protizánětlivé léky: Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac sodný, Piroxicam.
  3. Antibakteriální léčiva: klarithromycin, erythromycin, azithromycin.

Léky na zánět Meckelova divertiklu - galerie

Chirurgický zákrok

Operace v nepřítomnosti známek zánětu je přiřazena v následujících případech:

  • velikost divertiklu je větší než 2 cm;
  • v břišní dutině jsou vlákna vláknité povahy;
  • ileum malé stěny.

Náhodně identifikovaná tvorba neměnné tkáně se odstraní, když:

  • úzké hrdlo divertiklu;
  • ztenčení stěn divertiklu;
  • délka vzdělání více než 3 cm;
  • věk pacienta je starší 40 let.

Během intervence se používají následující metody:

  1. Excize. Je proveden břišní řez, který poskytuje přístup k divertiklu.
  2. Resekce Zařízení, které je vybaveno kamerou, je vloženo do břišní dutiny malými řezy. Tato technika vám umožní studovat vzdělání a v případě potřeby jej odstranit.

Divertikulektomie - excize tvorby a obnovy normální střevní tkáně. Ve vážných situacích se používá segmentová resekce - odstranění divertiklu a určité části ilea.

Výživa pacientů

V průběhu terapie a po operaci následuje dieta. Správná výživa snižuje zátěž na orgán trávení. Pacient má možnost jíst:

  • porridge;
  • polévky (sliznice);
  • bylinné čaje;
  • Ovocné nápoje a ovocné nápoje;
  • odvar z doutníků;
  • fermentované mléčné výrobky (domácí);
  • hrubé mletí hrubé mouky na pečení (celozrnné);
  • ovoce;
  • libové maso: králík, hovězí maso, kuře;
  • dušená nebo vařená zelenina.

Těžké a těžké potraviny jsou zcela zakázány. Patří mezi ně:

  • uzené maso;
  • hrach a fazole;
  • alkohol;
  • Konzervy;
  • silná káva a čaj;
  • polotovary;
  • tučné pokrmy;
  • ředkvičky;
  • Smažené potraviny;
  • sušenky a koláče;
  • mouka na pečení nejvyšší kvality;
  • čokoláda a kakao;
  • okurky;
  • kořeněná jídla a koření;
  • bílé zelí.

Způsoby zpracování jsou vařící a vařící. Další důležitý bod - pitný režim. Kapalina se spotřebuje na základě výpočtu - 0,3 l vody klesne na 10 kg hmotnosti.

Co je to divertikulum Mekkel?

Meckelův divertikl je pytlovitý výčnělek ileum a drží zvláštní místo mezi zbytkem divertikly tohoto orgánu. Patří k počtu vrozených anomálií a je způsobena neúplnou blokádou žloutkového nebo umbilikálně-intestinálního kanálu, která normálně roste do konce 3. měsíce intrauterinního vývoje. Délka tohoto slepého výběžku zpravidla nepřekračuje 4–6 cm, ale jeho průměr se může pohybovat v poměrně širokých mezích a někdy dosahuje samotného průměru ilea.

Pokud je z jednoho nebo druhého důvodu pupečníkový kanál zcela nekontaminovaný, po narození dítěte nabývá podoby tubulárního útvaru směřujícího k pupku nebo k němu připojeného vláknitým kabelem.

Příznaky

Meckelův divertikl je 3krát častější u chlapců a obvykle se projevuje v prvních letech života dítěte. Pokud nebyl v této době diagnostikován, dospělí si často ani neuvědomují, že mají jakékoliv střevní patologie, protože vyčnívání ilea se v žádném případě neodhalí, s výjimkou mírné periodické bolesti v ileu, podmínky pro vznik komplikací nemoci nebudou vytvořeny. Jeho hlavními projevy jsou proto:

  1. Krvácení různých sil a charakteru. Tato patologie je zpravidla charakterizována černou dehtovou stolicí, ale někdy pacienti trpí silným krvácením, které slouží jako záminka pro naléhavou žádost o lékařskou pomoc. Docela často krvácení doprovází:
    • anémie;
    • slabost;
    • závratě;
    • tachykardie;
    • bledý

Důležité: v mnoha případech je krvácení sporadické, tj. Nepravidelné.

  • Známky střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku invaginace výčnělku, zkroucení střevních smyček nebo jejich sevření vyplněným divertiklem. Patří mezi ně:
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • bolesti křeče v břiše;
    • projevy intoxikace.
  • Důležité: u novorozenců je větší pravděpodobnost zácpy a střevní obstrukce au starších dětí krev ve stolici obvykle ukazuje přítomnost divertiklu.

    Pokud zánět začíná ve stěnách výčnělku, je to velmi často doprovázeno symptomatickými příznaky podobnými apendicitidě, takže mohou být snadno zaměňovány. Pacient má:

    • bolest břicha v oblasti pupku nebo ilia;
    • horečka;
    • nevolnost;
    • zvracení.

    Pozor! Důležitým diagnostickým znakem je nepřítomnost zvracení, tzv. Kávové sedliny, to znamená, že v zvratcích není vždy krev.

    Pokud se tedy během chirurgického zákroku ukáže, že se slepý střevek nezmění, je nutné předpokládat přítomnost divertikulu ileální a odstranit jej.

    Pozor! Meckelův divertikl je často kombinován s vrozenými anomáliemi různých orgánů, proto je při detekci této nebo té patologie tohoto druhu, například artritidy jícnu, omphalocele a dalších, nutné vyšetřit přítomnost ileálního výběžku.

    Diagnostika a léčba

    Hlavní metodou diagnostiky Mekkelova divertiklu je provedení kontrastního rentgenového snímku (irigoskopie), který zahrnuje rektální zavedení speciální látky do střevního lumen. Ale vzhledem k tomu, že v nepřítomnosti komplikací je velmi špatně naplněna kontrastní hmotou, ani tato univerzální metoda detekce divertikuly neposkytuje vždy spolehlivé informace o stavu pacientova ilea. Často je tedy tato anomálie diagnostikována a okamžitě eliminována během laparoskopie při chirurgické léčbě komplikací.

    Pacienti jsou také:

    • scintigrafie, která umožňuje stanovit oblasti ektopické sliznice v přítomnosti silného krvácení;
    • krevní test, který může být použit pro stanovení přítomnosti malého počtu krevních buněk a nízké hladiny hemoglobinu;
    • fekální okultní krevní test;
    • Ultrazvuk pro detekci známek zánětu.

    Důležité: pro vyloučení možnosti krvácení v důsledku onemocnění horního trávicího traktu mohou být pacientům předepsány endoskopické vyšetření.

    Pokud byla Mekkel diverticulum úspěšně diagnostikována, je malá a není doprovázena rozvojem komplikací, není nutná žádná speciální léčba. V takových případech se doporučuje pacientům: t

    • pravidelně absolvovat preventivní prohlídky;
    • jíst otruby;
    • důkladně žvýkat jídlo;
    • zanechat pikantní pokrmy;
    • kontrolovat, že v plodech a plodech nejsou spotřebovány žádné kosti, protože se mohou zdržovat v divertikulu;
    • sledovat vyprazdňování střev.
    Vzhledem k tomu, že někdy je onemocnění doprovázeno výskytem spastické bolesti, je možné s nimi vyrovnat pomocí jednoduchých volně prodejných antispasmodik a léčiv na bázi metoklopramidu. Ale při připojování příznaky zánětu bez použití antibiotik a protizánětlivých léků nemůže dělat.

    Chirurgická léčba

    V přítomnosti velkých formací je chirurgická léčba indikována pro všechny pacienty, ale nutná operace pro Meckelův divertikl je nutná pouze pro:

    • perforace stěny divertiklu, protože to může způsobit rozvoj peritonitidy a hrozící smrti;
    • masivní krvácení;
    • střevní obstrukce, protože může způsobit smrt pacienta;
    • kroucení nohy formace.

    Její podstata spočívá v odstranění výčnělků a obnovení funkce střeva. Někdy to také vyžaduje resekce části střeva v důsledku výskytu dystrofických změn v něm. Taková operace málokdy vede k rozvoji komplikací a je obvykle dobře snášena pacienty, ale v některých případech se může v místech řezů vytvořit hrubá jizva. Je-li jeho velikost významná, může způsobit překrytí střevního lumen a rozvoj střevní obstrukce, což bude důvodem další chirurgické operace.

    Pozor! Operace se zřídka provádí s občasným objevením divertiklu během vyšetření z jiných důvodů. V takových případech by však pacienti měli dostávat úplné informace o své nemoci a vědět, jak je to nebezpečné.

    Meckelův divertikl: symptomy, diagnostika a chirurgie

    Meckelův divertikl je nejčastěji vrozenou anomálií gastrointestinálního traktu, pozůstatkem umbilikálně-střevního kanálu, který obvykle zmizí u dětí do 7. týdne těhotenství a je vyčnívajícím ve střevní stěně ve tvaru vaku, jak je uvedeno na obrázku výše. Obvykle se vyskytuje u mužů (poměr žen 2: 1). Průměrná délka divertiklu je 5 cm.

    Normálně je Mekkel diverticulum lokalizován v ileu, přibližně 60 cm od ileocekálního (Bauhinia) ventilu.

    Polovina divertikuly ileální obsahuje normální sliznici, druhá polovina má heterotopická ložiska, to znamená, že při výzkumu je nalezena sliznice žaludku, dvanáct dvanáctníkového vředu, tlustého střeva nebo slinivky.

    Video: příznaky Mekkelova divertiklu

    Typy Mekkelova divertiklu

    Existují 2 typy Mekkel diverticulum:

    1. Falešné, ve kterém jsou tyto divertikuly umístěny na straně mezenterie, tj. v místech průjezdu plavidel. Ve své struktuře nemají svalovou skořápku.
    2. Pravda, když jsou přítomny všechny vrstvy střevní stěny. Skutečné divertikulum je umístěno na straně proti skim, kde nejsou žádné nádoby. Také v závislosti na přítomnosti komplikací emitujte: komplikované a nekomplikované.

    Příznaky divertiklu Mekkel

    Všechny klinické symptomy lze rozdělit na běžné, kardiovaskulární, gastrointestinální a komplikované.

    Je důležité si uvědomit, že Mekkelev diverticulum se neobtěžuje a výskyt určitých klinických příznaků naznačuje výskyt komplikací.

    Mezi běžnými symptomy jsou pozorovány:

    1. Zvýšení teploty - v nepřítomnosti zánětlivých změn a jiných komplikací nemusí být pozorováno.
    2. Obecné špatné zdraví.
    3. Slabost a únava.

    Kardiovaskulární klinika Meckelův divertikl:

    1. Tachykardie - způsobená bolestí nebo ztrátou krve.
    2. Hypotenze a šok z krvácení.

    Gastrointestinální symptomy:

    1. Bolest břicha, často apendicitida.
    2. Zvracení a změny pohybu ve střevech.
    3. Krvavé stolice a melena.
    4. Peritonitida a septický šok - jako pozdní komplikace.

    Komplikované příznaky

    Komplikace Mekkelova divertiklu (nejčastější znamení!):

    1. Střevní obstrukce. Je to způsobeno tím, že divertikulum je připojeno k pupku, břišní stěně nebo jiným vnitřním orgánům a přispívá tak k rozvoji divertikulární obstrukce.

    Další příčiny obstrukce v Meckelově divertiklu:

    Invaginace - divertikulum je našroubováno do střevní dutiny.
    Inverze střeva - vláknitého kordu způsobuje střevní rotaci.

    1. Divertikulitida kvůli skutečnosti, že otevření divertiklu se uzavře, následuje bakteriální infekce a zánět stěny divertikulu. Tato komplikace se projevuje jako apendicitida a často před operací diagnóza apendicitidy.
    2. Krvácení s Mekkel je diverticulum často se vyskytuje u dětí, jak je překážka. U dospělých se divertikulitida vyskytuje častěji než krvácení.

    Detekce u dětí mladších 5 let s občasným bezbolestným krvácením z konečníku. Silné krvácení s jasně červenou krví. U dětí je ve stěně divertikulu ektopie s náhradou normální sliznice - sliznice žaludku. Výsledkem je, že sekrece žaludku vede k tvorbě první eroze a následnému krvácení.

    Dlouhý průběh eroze vede k perforaci a / nebo gangréně střeva.

    Diagnostika Mekkelova divertiklu

    Anamnéza a fyzikální vyšetření nemusí odhalit příznaky specifické pro Meckelův divertikl. Povinné rektální vyšetření: na výkalech s příznaky krvácení.

    Laboratorní testy:

    1. Kompletní krevní obraz: u akutního krvácení je nižší hematokrit, leukocytóza je detekována divertikulitidou, gangrénou a perforací střeva.
    2. Elektrolytů, močoviny v krvi, kreatininu a glukózy. Tyto indikátory jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku a nastavení správné diagnózy.
    3. Krevní skupina s Rh faktorem s významným gastrointestinálním krvácením pro transfuzi krve.

    Speciální výzkumné metody:

    1. Břišní radiografie: tato studie nehraje významnou roli v přímé diagnóze Meckelova divertiklu, ale pomáhá vyloučit další nemoci. Informativní pouze při střevní perforaci.
    2. Skenování technecia-99m radioizotopem je neinvazivní diagnostická metoda, která identifikuje Meckelův divertikl, který obsahuje ektopická ložiska - zejména žaludeční tkáň. U dětí dosahuje přesnost 90%, u dospělých 60%.
    3. Enteroklýza (vysoký klystýr) tenkého střeva: Barium / methylcelulóza se vstřikuje do distální části jejunum přes nazogastrickou trubici. Poté se provede rentgenové vyšetření, které odhalí patologii. Tato metoda zvyšuje možnost identifikace Meckelova divertiklu u dospělých.
    4. Irrigoskopie: tekutina se zavádí do distální části tenkého střeva, poté probíhá hledání divertiklu. Diagnóza Mekkelova divertiklu: na fotografii irigoskopie
    5. Při normálních výsledcích skenování radioizotopů a enteroklyse se používá angiografie k detekci onemocnění.
    6. EKG vylučuje ischémii myokardu (abdominální formu) jako příčinu bolesti břicha a provádí se také s významnou ztrátou krve.

    Video: Příznaky a léčba Meckelova divertiklu

    Konzervativní a chirurgická léčba (chirurgie)

    Léčba Meckelova divertiklu je pouze chirurgická, ale stále je nutná předoperační konzervativní příprava.

    Konzervativní léčba spočívá v podávání antibiotik před operací, při instalaci balónu Foleyho katétru a nasogastrickém ozvučení.

    Předoperační příprava:

    1. Ampicilin + sulbaktam (unazin): pro dospělé - 3 g., Pro děti - 100-200 mg ampicilinu na kg / den: pro dospělé a děti, každých 8 hodin, intravenózně.
    2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / min intravenózně.
    3. Cefoxitin (mefoxin): pro dospělé 1-2 g, pro děti - 100-160 mg / kg / den: každých 6 hodin intravenózně.

    Divertikulektomie

    Chirurgie Meckelova divertiklu se nazývá divertikulektomie a spočívá v odstranění části střeva divertiklem se stehy.

    Průběh operace: po objevu Meckelova divertiklu se provede klinická resekce sekce ilea společně s divertiklem. Porucha střeva, která se tvoří po odstranění divertiklu, sešívá dvouřadým stehem.

    V přítomnosti invaginace divertiklu by měla být provedena disinvaginace, ale pokud to nelze provést, je odstraněna celá část střeva s patologickým procesem.