Nedostatek enzymů - příčiny patologie a metody její léčby

Nedostatek enzymů je stav, při kterém množství enzymů (enzymů) produkovaných gastrointestinálním traktem neodpovídá skutečným potřebám těla. Nedostatek biologicky aktivních látek vede k trávení - nadměrné tvorbě plynu, nevolnosti a zvracení. Nedostatek enzymů není samostatným onemocněním, ale klíčovým projevem vážné současné patologie. Absence lékařské nebo chirurgické léčby způsobí závažné komplikace. První známky porušení trávicího systému by měly být signálem k návštěvě nemocnice.

Hlavní příčiny patologie

Zřídka diagnostikovaná onemocnění zahrnují enzymatický deficit, charakterizovaný úplným nedostatkem enzymů. Nejčastěji však slinivka snižuje produkci jednoho nebo více enzymů. Gastroenterologové rozlišují následující příčiny patologického procesu:

• jíst velké množství potravy, jejíž rozpad prostě postrádá produkované enzymy;
• akutní a chronická pankreatitida (zánět pankreatu);
• helmintické invaze;
• žlučové kamenné onemocnění, doprovázené porušením odtoku pankreatické šťávy;
• benigní a maligní neoplazmy;
• enteritida, gastroenteritida, gastritida - zánětlivé procesy v tenkém střevě a (nebo) žaludku;
• onemocnění jater, žlučníku, žlučovodů, ve kterých se nevyskytuje aktivace pankreatických enzymů žlučí;
• hypoacidní gastritida, charakterizovaná nedostatečnou produkcí kyseliny chlorovodíkové a trávicích enzymů;
• Crohnova choroba, amyloidóza, systémová autoimunitní onemocnění, při kterých buňky střevní sliznice umírají;
• účinky chirurgických zákroků - excize části gastrointestinálního traktu;
• nutriční chyby nebo hladovění, které vedou k nedostatku vitamínů a mikroprvků.

Příčiny pankreatické insuficience mohou být vrozené anomálie. Příznaky nedostatku enzymů a poruch trávení se vyskytují u dětí téměř okamžitě po narození. Tato patologie není léčitelná, ale je zcela možné tento stav napravit. Celoživotní substituční terapie a přísná dieta jsou indikovány pro dítě a dospělého s vrozeným nedostatkem enzymu.

Pokud patologický proces vyvolal nějakou nemoc, pak je příznivá prognóza pro úplné uzdravení příznivá. Je nutné dodržovat lékařská doporučení a přezkoumání stravy. Někdy je však poškození nevratné, například s lézemi střevních stěn. V těchto případech bude pacient také muset sledovat svou stravu a užívat léky s enzymy.

Typy onemocnění

Ve stadiu diagnózy je stanoven typ deficitu enzymu a stadium jeho průběhu. Každá forma patologie má své specifické symptomy a příčiny. Další léčba bude záviset na typu onemocnění.

Upozornění: „Pokud je nedostatek enzymů v počáteční fázi, pak terapie netrvá dlouho. Někdy stačí, aby si pacient upravil svou stravu tak, aby byla funkční činnost trávicího systému plně obnovena. “

Exokrinní

Externí pankreatická insuficience se vyvíjí v důsledku snížení hmotnosti exokrinního parenchymu nebo odtoku trávicí sekrece do dutiny dvanáctníku. Zkušení diagnostičtí pracovníci mohou tento typ patologie stanovit pouze svými specifickými symptomy:

• zažívací potíže po konzumaci mastných nebo kořeněných potravin;
• pocit nadýmání a těžkosti v žaludku;
• volné stolice s významným množstvím tuku, které tělo neabsorbuje;
• bolestivé křeče v dolní části břicha, zasahující do stran.

Poruchy gastrointestinálního traktu vedou k chronické intoxikaci těla. Vzhledem k nedostatečné absorpci vitamínů a mikroelementů se kůže člověka stává suchou a šedou, objeví se krátký dech, zrychlí se tep.

Exokrinní

Exekrinní pankreatická insuficience nastává po nevratných poruchách v jeho tkáních. Příčiny patologického procesu spočívají v nedostatečné léčbě dvanáctníku, žlučníku, onemocnění gastrointestinálního traktu. Exokrinní insuficience se vyskytuje u lidí, jejichž strava není vyvážená a monotónní. Zneužívání silných alkoholických nápojů také vyvolává pokles funkční aktivity žlázy a rozvoj zánětlivého procesu. Jaké jsou vlastnosti tohoto typu:

• nedostatečné trávení proteinů, tuků a sacharidů;
• nevolnost, záchvaty zvracení;
• zvýšená tvorba plynu;
• nepravidelné pohyby střev;
• volné stolice.

Dlouhodobé narušení trávení vede ke snížení motorické aktivity, neurologických poruch, letargie, apatie, ospalosti.

Enzym

Tento typ selhání se nejčastěji vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů. Příčinou patologie je průběh léčby farmakologickými léky, které poškozují buňky pankreatu. Po proniknutí patogenních infekčních patogenů do zažívacího orgánu může dojít k poškození tkáně. Příznaky nedostatku pankreatických enzymů:

• varu a rachot v žaludku;
• průjem;
• ztráta chuti k jídlu a hubnutí;
• rychlá únava, ospalost;
• bolest v pupku.

Hlavním příznakem patologie je časté vyprazdňování střev, ve kterém se vylučuje tekutá stolice se specifickým zápachem plodu.

Endokrinní

Onemocnění se vyvíjí na pozadí poškození Langerhansových ostrůvků. Tyto oblasti pankreatu jsou zodpovědné za produkci inzulínu, glukagonu, lipokainu. Při nedostatečné produkci biologicky aktivních látek vznikají nejen zažívací poruchy, ale také endokrinní patologie, například diabetes mellitus. Co způsobuje příznaky nedostatku enzymů:

• chronický průjem;
• záchvaty zvracení;
• nedostatek chuti k jídlu, nízká tělesná hmotnost;
• nadýmání;
• ospalost, emoční nestabilita.

Tento typ deficitu enzymů je nebezpečný v důsledku rozvoje dehydratace v důsledku ztráty tekutin během zvracení a průjmu.

Léčba

Léčba nedostatkem enzymů spočívá v dlouhodobém nebo celoživotním podávání léků, které pomáhají při rozpadu a asimilaci potravin. Patří mezi ně:

Důležitou součástí terapie je vyvážená, šetrná strava. Potraviny s vysokým obsahem tuku jsou zcela vyloučeny z denní stravy. Pacient by měl upustit od používání plnotučného mléka, brambor, bílého zelí, fazolí a hrachu.

Nedostatek enzymů zavádí omezení obvyklého životního stylu osoby. Nebude schopen pít alkohol, kouřit, jíst chipsy a uzená masa. To vše bude samozřejmě přínosem nejen pro slinivku břišní, ale i pro všechny systémy vitální aktivity.

Příznaky deficitu žaludečních enzymů

Enzymatická insuficience pankreatu: charakteristické symptomy a taktika léčby

Slinivka břišní je životně důležitým orgánem zodpovědným za fungování trávicího systému. Jeho funkce zahrnují vylučování enzymů šťávy pankreatu, které štěpí potravu vstupující do těla.

Enzymatická insuficience pankreatu je onemocnění charakterizované zhoršenou absorpcí proteinů, tuků a sacharidů. Výskyt těchto poruch vede k nedostatečnému zásobování organismu živinami a nedostatku životní energie.

Příčiny nemoci

Existuje několik důvodů pro porušení vylučovací funkce slinivky břišní. Obecně přijímaný názor je, že všechny nemoci gastrointestinálního traktu jsou důsledky nesprávné stravy, ale ve skutečnosti lékaři identifikují několik různých faktorů, které přispívají k rozvoji vnější a vnitřní sekreční nedostatečnosti.

Příčiny této funkční poruchy:

• Porucha metabolických procesů.
• Dopad drog. Některé druhy léků „otravují“ buňky a způsobují poruchy trávicího systému, v důsledku čehož šťávy, které rozkládají potravu, nevycházejí z pankreatu.
• Nedostatek hemoglobinu v těle. Snížené hladiny bílkovin v krvi jsou také příkladem negativních účinků problémů s krevním oběhem na slinivku břišní.
• Porážka vnitřních tkání.
• Nesprávná výživa. Převaha ve stravě smažených, mastných a uzených potravin je také hlavním důvodem vzniku chronické pankreatitidy s exokrinní insuficiencí pankreatu. Toto onemocnění gastrointestinálního traktu výrazně ovlivňuje tělo a během exacerbace existuje možnost smrti.
• Zneužívání alkoholu. Porušení se projeví, když člověk dosáhne určitého věku, pokud dlouho konzumuje velké množství alkoholu.
• Dědičnost. V případech, kdy žádný z výše uvedených důvodů není vhodný pro konkrétní osobu, a on se stále setkal s touto nemocí, je tato nemoc s větší pravděpodobností zděděna.

Typy poruch

Funkční insuficience slinivky břišní nemá jedinou charakteristiku - lékaři distribuují nemoc do několika typů (sekrece, exokrinní a endokrinní), lišících se svými symptomy, příčinami a možnými možnostmi léčby.

V lékařské terminologii se rozlišují tyto typy nedostatků:

• Externě. Jeho hlavním rysem je snížená sekrece - v těle v nedostatečném množství produkované tajemství, štěpení potravin, protože s věkem související změny počet buněk schopných produkovat to snižuje.
• Exokrinní pankreatická insuficience, jejíž léčba zahrnuje nejen speciální dietu a léky, ale také neustálé sledování hladiny cukru v krvi. Vyznačuje se nedostatkem žaludeční šťávy v těle pro stabilní trávení.
• Enzym Vyvíjí se, když jsou pankreatické enzymy v žaludeční šťávě přítomny v nedostatečném množství. Je obtížné určit tento typ onemocnění bez podrobné lékařské analýzy, protože symptomy nedostatečnosti pankreatických enzymů jsou podobné běžné otravě.
• Endokrinní. Vlastní také jméno "intrasecretory failure". Vyskytuje se v důsledku nedostatečné produkce hormonů pankreatem: inzulínem, lipokainem, glukagonem.

Symptomatologie

Věnujte pozornost! Příznaky určitého typu nemoci se liší podle níže uvedené tabulky. Je třeba mít na paměti, že ani každý jednotlivý symptom, ani jejich kombinace neurčuje nedostatečnost pankreatu se spolehlivou přesností - pouze odborník s lékařským vzděláním může správně diagnostikovat.

Tabulka: příznaky nedostatečnosti pankreatu

Léčba

Věnujte pozornost! Níže uvedené tipy slouží pouze pro orientaci a nejsou přímým vodítkem k akci. Správně diagnostikovat nemoc a předepsat léčebný cyklus by měl lékař, který má odborný výcvik a s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta v každém případě.

Základním bodem správné léčby onemocnění je včasná a správná diagnóza. Spoléhání se na „rady babičky“ a fakta z internetu je jistým způsobem, jak situaci zhoršit a zhoršit, takže musíte podstoupit úplné vyšetření lékařem (kromě standardních postupů, v některých případech budou nutné další krevní testy - obecně, pro cukr a biochemické, tomografii, ultrazvuk).

Léky je nutné zakoupit pouze po předepsání lékařem a před jejich použitím si podrobně přečtěte návod k použití.

Kromě farmaceutických přípravků má velký význam vyvážená strava a správná výživa.

Strava pro pankreatickou insuficienci se provádí individuálně pro každého pacienta v závislosti na tom, co bylo hlavním původcem onemocnění. Ve všech případech však existují obecná ustanovení, která spočívají v úplném odmítnutí mastných a kořeněných potravin, pečení, čokolády a alkoholu.

Nedostatek pankreatu je onemocnění, které není vždy způsobeno abnormálním životním stylem, někdy je to důsledek faktorů, které nezávisí na osobě. Jeho důsledky však v každém případě nepříznivě ovlivňují kvalitu života a v případě exacerbace vedou k smrti. Je velmi důležité diagnostikovat nemoc co nejdříve a nedovolit, aby se k ní dopouštěla ​​nedbalost - pak v podmínkách moderní medicíny je každá šance snížit riziko na minimum.

Jaká je nedostatečnost kardie žaludku a její léčba

Většina lidí si myslí, že pálení žáhy je způsobeno přejídáním. Žaludek nemůže obsahovat všechny potraviny a jeho část zůstává v dolní části jícnu.

Otravná bolest a pálení odstraní jedlou sodu. Často je pálení žáhy budíkem. To je jeden ze symptomů většiny typů gastritidy a vředů. Pokud není bolest, závažnost a podráždění se objeví pouze po jídle, dieta s nedostatečností kardie žaludku, speciální cvičení a lidových prostředků může být léčba. V každém případě je nutné konzultovat s lékařem správnou diagnózu. Slabě vyjádřené nepohodlí "pod lžící" se může stát vážným problémem trávicího traktu.

Pálení žáhy, jako příčina nedostatečnosti kardie žaludku

Co je selhání kardie žaludku

Žaludek nezávisle produkuje kyselinu chlorovodíkovou a další enzymy pro rozklad potravin. Zároveň chrání jeho stěny hlenem před účinky agresivní žaludeční šťávy. To je lokalizováno mezi neutrální-naplněný jícen a střeva obsahující alkalické látky. S oslabením svěrače se objeví pocit pálení. V dolní části srdce vstupuje do žaludeční dutiny louh z dvanáctníkového vředu. Bolest a pálení se objevují v oblasti pupku. To je příznak zánětu dolní části těla, kde je kyselina neutralizována dříve, než je obsah přenesen do střeva.

Porucha kardie žaludku má podobné příznaky, ale nepohodlí je lokalizováno v epigastrické oblasti, v místě srdečního - horního svěrače. V jícnu, spolu s jídlem, žaludeční šťávou a dráždí stěny. Při častých útocích může dojít k popáleninám.

Soda reaguje s kyselinou. Doporučuje se pít s minimálním množstvím vody, aby nedošlo k přeplnění žaludku ještě více. Lékárna prodává léky na pálení žáhy bez lékařského předpisu. To může být použito, pokud útoky jsou vzácné, 2-3 krát ročně. Pokud se reflux vyskytuje častěji, znamená to, že v horní části žaludku se tvoří patologie, vyvíjí se srdeční selhání a vyžaduje se léčba. Mnozí pacienti, kteří slyšeli diagnózu kardiální insuficience žaludku, mají zájem o to, co to je. Proč v průběhu času obvyklá soda přestala pomáhat a poté, co se její příjem zhoršil.

Při užívání sody se snižuje kyselost žaludeční šťávy. Žlázy začínají produkovat více kyseliny chlorovodíkové, aby obnovily normální úroveň kyselosti pro zpracování potravin. S častým příjmem sody se produkce dalších enzymů stává normou, zvyšuje se kyselost a dochází k gastritidě nebo vředům. Jako výsledek, pálení žáhy starosti více a více, tkáně jsou postiženy a kardiální insuficience žaludku se vyvíjí.

Příčiny výtoku do jícnu

Příčiny srdeční insuficience žaludku

Při požití pevné potravy a tekutin pohybují svaly jícnu hmotou směrem k žaludku a blokují zpětný pohyb. Primitivní schéma působení jícnu vypadá jako kruhové zúžení svalů a pohyb těchto kroužků v jednom směru. Proto se jídlo dostane do žaludku, pokud člověk nejen sedí, ale lže, visí vzhůru nohama a je v beztíže. V případě porušení funkce svěrače a přilehlých stěn se vyvíjí kardiální selhání. Příčiny vzniku patologie jsou:

• Rozvinutí svalů žaludku.
• Vrozené vady jícnu.
• Zvýšený tlak v žaludku.
• Přejídání
• Protažení vláken šikmých svalů v důsledku obezity tkáně.
• Gastritida, žaludeční vřed.
• Poruchy motility, těžká tvorba plynu, nadýmání.
• Zjizvení stěn v důsledku atrofické nebo difuzní gastritidy po operaci.

Na konci jícnu, při pohybu do žaludku, se nachází svěrač - prstencový ventil, který blokuje výstup obsahu ze žaludku zpět do jícnu. S oslabením svalů se vyvíjí selhání kardiakové zásuvky. Otvor není zcela zablokován a uvolnění potravy a žaludeční šťávy je možné. Tlak v žaludku je několikrát vyšší než v jícnu. Pod srdečním sfinkterem záhybů žaludeční sliznice se vytvořil rtu podobný růst. Jeho funkčním úkolem je zavřít vstup do jícnu, když se sfinkter otevře pro průchod potravy a zablokovat zpětný pohyb. Tlak vytvořený v dutině ho tlačí. V případě srdečního selhání se otvor neuzavře úplně.

Nedostatek kardia žaludku je oslabení nebo dystrofie svalů jícnového svěrače a porušení velikosti a plasticity sliznic. Slabé nebo poraněné svalové tkáně vykonávají své funkce špatně. Jedná se o onemocnění v srdeční zóně žaludku, léčba se provádí různými metodami. Selhání kardie je často pozorováno u novorozenců. To je obvyklá regurgitace po krmení, zejména pokud se drobky okamžitě dají. Při normálním vývoji těla ve věku 5-7 týdnů se ventil zlepšuje.

Během těhotenství se rostoucí plod zmenšuje a vytěsňuje vnitřní orgány ženy. V důsledku toho může dojít k popraskání a pálení žáhy. Selhání kardie je důsledkem zvýšeného tlaku v žaludku. Po porodu symptomy zmizí a práce žaludku je normalizována.

Příznaky nedostatečnosti kardie žaludku

Příznaky selhání kardie

Halasie - selhání kardie, má příznaky podobné mnoha onemocněním gastrointestinálního traktu. To znamená, že uvolňování žaludeční šťávy do jícnu je charakteristické pro exacerbaci a chronický průběh většiny typů gastritidy. Nedostatek může být určen kumulativními příznaky onemocnění:

• Pálení žáhy, jehož vzhled závisí více na fyzické námaze než na příjmu potravy a kvalitě potravin.
• S eruktací vzduchu, tam je výtok ze žaludku do jícnu.
• Bolest v epigastrické oblasti a břišní dutině.
• Otok střeva, kolika, rachot.
• Nevolnost po jídle.
• Zvracení se žlučí, hořkost v ústech.
• Při fyzické námaze dochází k slabosti, závratě.

Suchý kašel, který je charakteristický nedostatečností kardia žaludku, způsobuje, že se membrána napíná a bolest v epigastrickém regionu, částice ze žaludku vstupují do úst. V průběhu času se vyvíjí chronická bronchitida. Před léčbou srdeční insuficience určete závažnost onemocnění. V průběhu vývoje je podmíněně rozdělena do 3 etap.

1. Sfinker se zavře neúplně a ponechá otvor asi 30% průměru ventilu. Sliz sliznice plní svou funkci a nedovoluje, aby se potrava vrátila zpět. Belching často se stane po jídle, většinou vzduchem.
2. Ventil uzavírá polovinu. Záhyb rtů je nedostatečně rozvinutý. Pálení žáhy a bolestivá bolest v žaludku se přidávají k častému říhání vzduchem.
3. Sfinker se nezavírá. Sliznice v oblasti srdce je atrofována. Časté emise žaludeční šťávy spalují jícen. V této fázi nemoci je stálá bolest za hrudní kostí, zvracení se žlučí, slabost a závratě.

V poslední fázi kardiální insuficience se kyselina pravidelně uvolňuje do jícnu a poškozuje stěny. Vzniká popáleniny a vředy. Mohou krvácet a způsobit anémii. V důsledku zjizvení tkání se zvyšuje riziko vzniku maligního tumoru.

Léčba slabosti svalů horního svěrače

Léčba nedostatečnosti kardia žaludku

Ošetřující lékař analyzuje symptomy a předepíše léčbu až po potvrzení diagnózy testy a vyšetření. Je možné zcela vyléčit selhání kardie. V první fázi stačí:

• Sledujte dietu.
• Užívejte léky, které snižují kyselost.
• Pravidelně provádějte cvičení, provádějte speciální cvičení.
• Použijte lidové prostředky.

Tlak v žaludku postupně klesá na normální hodnotu. V nepřítomnosti dráždivých látek bude obnovena ochranná vrstva jícnu. Svaly budou silnější a plně plní své funkce jednosměrného ventilu. Střední závažnost vyžaduje lékařské ošetření, neustálé sledování gastroenterologem. Pro posílení svalů lékař předepíše prokinetickou skupinu:

Pro snížení kyselého poranění stěny jsou předepsány léky na pálení žáhy. Nejoblíbenější:

Tablety metoklopramidu pro žaludek

Nahrazují jedlou sodu, působí měkčí, aniž by způsobovaly negativní účinky. Dávka je určena ošetřujícím lékařem a musí být dodržena. V případě těžkého deficitu musí být chirurgicky odstraněny atrofované tkáně a hrubé jizvy. Často se používá šití stěn ventilů, což snižuje otevření svěrače. Po operaci, dlouhodobá 2 - 3 měsíce terapeutická léčba. Trvalé dodržování přísné stravy. Prevence exacerbací užíváním lidových prostředků.

Často se srdeční insuficience a pálení žáhy objevují v důsledku onemocnění žaludku. Gastritida a vředy se vyskytují hlavně na pozadí vysoké kyselosti. Motilita žaludku je zlomená. Takže jídlo neprochází plným zpracováním, je zpožděno a začíná kvasit. Výsledkem je reflux. To znamená, že léčba srdečního selhání by měla začít onemocněním, které ji způsobilo.

Snížení tlaku v žaludku může normalizovat tělesnou hmotnost. Tento případ je typický pro lidi trpící obezitou. Gastroenterolog posílá pacienta na konzultaci s odborníkem na výživu. Společně rozvinou jídelní a jídelní lístek. V důsledku snížení množství tuku se obnovuje pružnost svalové tkáně. Ventil začíná pracovat lépe.

Dieta pro časté záchvaty pálení žáhy.

Dietní strava se srdečním selháním

První pravidlo pro pacienta trpícího srdeční nedostatečností, výživa v malých porcích, aby nedošlo k přetížení žaludku a snížení pravděpodobnosti uvolnění. Denní dávka jídla je rozdělena na 5 - 6 jídel. Večeře by se měla skládat z lehkých jídel. Nejpozději 2 hodiny před spaním. Po jídle si nemůžete lehnout a sedět. Žaludek musí být volný a vzpřímený. Ze stravy by mělo být vyloučeno:

• Luskoviny
• Kyselé plody a ovoce.
• Citrus.
• Marinované výrobky.
• Koření
• Mastná.
• Slané.
• Sharp
• Smažené.
• Sycené nápoje.
• Rychlé občerstvení
• Zmrzlina
• Čokoláda
• Hrubé a tvrdé výrobky.
• Horký chléb.
• Šťávy a jiné výrobky s dlouhou životností.
• Alkohol

Jídlo by mělo být teplé, aby nedocházelo k podráždění stěn jícnu a žaludku. Peel jablka, rajčata a jiné podobné ovoce a zelenina by měly být loupány. Poškození zdraví pacienta se srdeční nedostatečností, kouření, přítomnost v místnosti s vysokým obsahem prachu a toxických výparů ve vzduchu. Nekontrolované léky mohou vyvolat selhání.

Jak jíst při selhání kardie

Nemůžete si vzít vlastní léky proti bolesti a antibiotika. Měli byste věnovat větší pozornost tekutým potravinám:

Jídlo by mělo být měkké, snadno stravitelné a nepoškozovat stěny jícnu a žaludku. V případě onemocnění trávicího ústrojí menu obsahuje:

• Parní kotlety.
• Masové kuličky.
• Chutné maso vařené a dušené.
• Tekutá kaše.
• Dušená zelenina.
• Mléčné výrobky.
• Zlato
• Přírodní šťávy, zředěné vodou.
• Čaj
• Komo.
• Ovocné a zeleninové saláty.
• Souffle.

U drůbeže a ryb je žádoucí odstranit kůži před vařením. Zelenina a ovoce se dobře umyjí a nalijeme vroucí vodou. Čerstvý ředěný vařenou vodou snížit koncentraci kyselin. Dietní menu pacienta za den se počítá na základě denních potřeb těla v kaloriích. Drogy jsou předepisovány na základě počtu jídel. Lékař udává přesný čas jejich přijetí s ohledem na kyselost žaludku a prostředí, ve kterém působí nejúčinněji.

Speciální cvičení pro selhání kardie

Cvičení pro selhání kardie

V léčbě nedostatečnosti kardia žaludku má velký význam posilování svalů pomocí speciálního tréninku a cvičení. Měli byste začít s každodenními procházkami, postupně se pohybovat na běhání. 2 - 5x denně provádět dechová cvičení.

Cvičení pro kardiální selhání se provádí na desce se sklonem 15 stupňů. Tento úhel je snadno určen polohou hodinové ručičky na 14-30 nebo 9-30. Hlava je nahoře. Po jídle by měla projít 2 hodiny. Začněte s jednoduchými cvičeními, která nevyžadují mnoho svalového napětí. Postupně se zvyšuje zatížení. Ležící na zádech, měli byste se nadechnout, silně vyboulit a nafouknout žaludek. Když vydechnete, břišní svaly se jen uvolní. V dalším kroku se cvičení opakuje na pravé straně. Pak, když vydechnete, měli byste vytáhnout žaludek.

Druhou fází je správné dýchání při zvedání nohou a paží. Pak klečí klenba kmene v různých směrech a přechod na složitá cvičení. Cílem tréninku je posílit břišní svaly a záda. S první svěrač svaly rozvíjet. Druhý vliv na držení těla. S rovným hřbetem je žaludek volný. Je-li člověk slouches, vnitřní orgány smlouvu a pocit nepohodlí.

Po odstranění příznaků kardiální insuficience žaludku může být gymnastické cvičení komplikované a fyzické zatížení těla může být zvýšeno. Nemůžete dělat vzpírání, zvedání závaží. Výhody pro plavání a lyžování a bruslení.

Tradiční metody léčby srdečního selhání

Léčba lidových prostředků kardia selhání

Léčitelé byli po dlouhou dobu léčeni na „pálení žáhy“ - nedostatečnost kardie žaludku, odvarů a šťáv z různých rostlin:

• Jitrocel.
• Kmín.
• Calamus root
• Pampelišky květiny.
• Čerstvé zelné šťávy.
• Yarrow
• Hypericum
• Len semeno.
• Motherwortová.
• Mincovna
• Heřmánek.

Máta peprná a studená máta zmírňují nevolnost. Šťáva z zelí a plantejnu normalizuje kyselost, urychluje zpracování potravin, eliminuje procesy fermentace a bobtnání. Jako výsledek, záchvaty zastavení. S nízkou kyselostí používají slanou šťávu a zelí. Lněné semeno obklopuje vnitřní povrch, chrání stěny žaludku a jícnu před účinky kyseliny chlorovodíkové v případě srdečního selhání, gastritidy a vředů.

Heřmánek je slavný antiseptický. Ulevuje od zánětu v žaludku a od hrdla kardie, podporuje regeneraci tkání. Měsíček je již dlouho používán pro žaludeční potíže a pro zánět žen. Pro léčbu kardiální insuficience a jiných onemocnění žaludku se používají bylinky. Oni jsou obvykle založené na heřmánku a mátě, pak jiné komponenty jsou přidány: St. V lékárně si můžete koupit hotovou gastrickou sbírku a vařit.

Jaké pilulky se používají k léčbě gastritidy

Tablety gastritidy jsou nedílnou součástí léčby. Některé z nich se potýkají se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, některé odstraňují bolest v žaludku a některé ničí infekci Helicobacter pylori. V tomto článku jsme podrobně zhodnotili různé pilulky pro gastritidu a popsali hlavní případy, kdy mohou léčit onemocnění.

Terapie Helicobacter pylori

Bakterie Helicobacter pylori je nejčastější příčinou chronické gastritidy. Podle statistik se vyskytuje u více než 90% pacientů se zánětem žaludeční sliznice a peptickým vředem. Je nutné ji ošetřit po podrobném vyšetření pacienta a identifikaci tohoto patogenního mikroorganismu.

Které pilulky jmenovat pacienta rozhoduje přímo o gastroenterolog. Je třeba je brát čestně, dodržovat všechna doporučení týkající se výživy, nenechte si ujít ani jednu dávku.

Alkohol je přísně zakázán. To může způsobit bakteriální rezistenci k léčbě.

Léčebný režim pro gastritidu s infekcí Helicobacter pylori se skládá z několika povinných léčiv. Pro vaše pohodlí jsme je podrobně prostudovali v následující tabulce:

Nedostatek enzymů pankreatu

Enzymatická insuficience pankreatu je poznamenána nedostatkem syntézy enzymů zodpovědných za rozklad tuků, bílkovin a sacharidů. Z tohoto důvodu dochází k porušování zažívacích funkcí těla, které se často projevuje vážnými příznaky. K obnově pankreatických enzymů předepisují lékaři speciální léky. Ale protože toto tělo produkuje asi 20 enzymů a jejich předchůdců, z nichž každá plní své funkce, léčba enzymatického deficitu je vždy volena striktně individuálně.

Co to je?

Nedostatek enzymů je typem nutriční intolerance, jejíž vývoj se objevuje jako důsledek narušení funkce exokrinní pankreatické pankreatické funkce. Tato patologie je u lidí diagnostikována mnohem častěji než chronická pankreatitida a po dlouhou dobu může nastat bez závažných symptomů.

Ale v tom spočívá nebezpečí tohoto stavu, protože enzymatická insuficience je poměrně závažná choroba, která může v nepřítomnosti adekvátní terapie vést k vyčerpání těla a dokonce i smrti. Aby se zabránilo vzniku takových komplikací s nedostatkem pankreatických enzymů v těle, lékaři doporučují preventivní diagnostická vyšetření každé 1-2 roky.

Důvody

Nedostatek enzymů má dva typy: vrozený a získaný. Vrozená nedostatečnost se vyvíjí na pozadí genetického defektu, který narušuje nebo blokuje produkci enzymů pankreatu. Získaná forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku patologických stavů pankreatu (například pankreatitidy) nebo podvýživy.

Také dochází k nedostatku enzymů:

• primární a sekundární;
• relativní a absolutní.

Primární insuficience se vyskytuje na pozadí patologických procesů v parenchymu žlázy, což vede k inhibici jeho exokrinní funkce. Sekundární selhání má mírně odlišný mechanismus vývoje. S touto patologií produkuje slinivka břišní enzymy v dostatečném množství, ale pronikající do tenkého střeva nejsou z nějakého důvodu aktivovány.

Konkrétně, jaké faktory mohou vyvolat vývoj této patologie, lze identifikovat:

• Shvakhman a Johansson-Blizzard syndrom;
• chronická pankreatitida;
• rakovina pankreatu;
• cystickou fibrózu;
• obezita, při které se tukové buňky začnou ukládat do tkání žlázy;
• chirurgické zákroky;
• hypoplazie pankreatu.

Také může dojít k rozvoji nedostatku enzymů proti:

• atrofii pankreatu nebo fibrózu;
• pankreatická cirhóza;
• nekróza pankreatu;
• ložiska kamenitých prvků v pankreatických kanálcích.

Jak ukazuje lékařská praxe, nedostatek enzymů je nejčastěji důsledkem pankreatitidy (obstrukční, alkoholický, bezpočet a nekalý), protože jeho vývoj v pankreatických tkáních aktivuje patologické procesy, které vedou k atrofii a fibróze žlázy. Tyto stavy však mohou také vyvolat další onemocnění, jako je ateroskleróza a diabetes.

Přirozeně, výživa pacienta hraje důležitou roli ve vývoji nedostatku enzymů. Slinivka břišní aktivuje syntézu enzymů v okamžiku, kdy jídlo vstupuje do jícnu. Pokud je příliš mnoho nebo má těžké složení, železo nemá čas na produkci nezbytného množství enzymů pro jeho trávení, v důsledku čehož dochází k silnému zatížení vedoucímu k narušení jeho funkčnosti. Z tohoto důvodu lékaři důrazně doporučují, aby všichni lidé sledovali svou stravu, jedli jen zdravé potraviny a ne přejídali.

Sekundární selhání se nejčastěji vyvíjí v následujících případech:

• s různými lézemi tenkého střeva;
• gastrinom;
• nedostatečná syntéza enterokinázy;
• nedostatek proteinu a energie;
• patologií žlučníku, jater a žlučových cest.

Absolutní forma patologie je charakterizována potlačením exokrinních funkcí a syntézou bikarbonátů v důsledku degenerace parenchymu žlázy. Relativní selhání je důsledkem obstrukce lumenu pankreatických kanálků, v důsledku čehož je narušen proces pankreatické šťávy vstupující do tenkého střeva. To se obvykle děje, když se ve žlázových žlázech vyskytují kamenná ložiska, nádory nebo jizvy.

Příznaky onemocnění

Nedostatek pankreatických enzymů narušuje zažívací proces, který způsobuje tzv. Maldigestion syndrom (potlačení zažívacích funkcí ve střevním lumenu). To se projevuje přítomností ve výkalech mas nestrávených kusů potravin nebo vysokým obsahem tuku v nich, díky čemuž se výkaly lesknou a mastné.

Když se nestrávené tuky dostanou do střeva, aktivují syntézu kolonocytů, což vede k polyfekalii a průjmům. Současně začíná stolice vyzařovat páchnoucí zápach a stává se šedivým.

Takové porušení zažívacích funkcí střeva vede k rozvoji nedostatku bílkovin-energie, který se často projevuje nedostatkem vitamínů, dehydratací a anémií. I pro tento stav je charakteristický prudký pokles tělesné hmotnosti. Rychlost úbytku hmotnosti je ovlivněna několika faktory:

• nejpřísnější dodržování diety s maximálním omezením spotřeby tuků a sacharidů;
• přítomnost osoby strach z jídla, který často nastane po utrpení akutní pankreatitidy.

Pacient může mít také následující příznaky nedostatku enzymů:

• zvracení;
• pálení žáhy;
• nevolnost;
• pocit těžkosti v žaludku.

Diagnostika

Pro zjištění, zda má člověk nedostatek trávicích enzymů nebo ne, se používají různé diagnostické metody, které zahrnují:

• sondové a bezdušové testy;
• ultrazvukové vyšetření;
• radiografické vyšetření;
• endoskopii.

Nejvíce informativní jsou v tomto případě testy sond. Jsou však velmi drahé a způsobují pacientovi spoustu nepohodlí při jejich realizaci. Bezdušové testy jsou pro lidi bezbolestné a jsou mnohem levnější, pouze je nemožné identifikovat nedostatek enzymu v počátečních fázích jeho vývoje s pomocí nich. Tyto testy vám umožní diagnostikovat onemocnění, doprovázené výrazným snížením syntézy pankreatických enzymů nebo jejich úplnou absencí.

Pro diagnostiku deficitu enzymu se nejčastěji používá přímý test sekrece-cholecystokininu. Jeho podstatou je stimulace tvorby enzymů pankreatu v důsledku zavedení speciálních látek - cholecystokininu a sekretinu. Poté se provede laboratorní studie získaného materiálu o aktivitě a rychlosti vylučování enzymů. Dále se stanoví koncentrace bikarbonátů.

Pokud nejsou v exokrinních funkcích žlázy žádné poruchy, je zvýšení objemu sekrece 100% a koncentrace bikarbonátů nepřekračuje 15%. Pokud jsou tyto hodnoty mnohem nižší než norma, pak je v tomto případě již zmíněn vývoj nedostatku enzymů.

Beztrubé testy se provádějí následovně:

• nejprve proveďte vyšetření moči a krve a poté je proveďte;
• pak jsou do těla zavedeny určité látky, které reagují s enzymy přítomnými v moči a krvi;
• provádět opakované analýzy;
• porovnat výsledky.

Mezi těmito diagnostickými metodami jsou nejoblíbenější:

• jodolipolový test;
• test s bentiramidem;
• trioleinový test;
• Pakreato-laurický test.

Kromě testů se provádí koprogram, který umožňuje určit stupeň absorpce aminokyselin pankreatu, hladiny tuku, trypsinu a chymotrypsinu ve stolici.

Pokud se podle výsledků těchto vyšetření zjistí nedostatek enzymů, je určena počítačová diagnostika (ultrazvuk, MRI, CT), pomocí které je zjištěna hlavní nebo současná nedostatečnost onemocnění.

Metody zpracování

Způsob léčby deficitu enzymu se volí individuálně a závisí na několika faktorech:

• příčiny onemocnění;
• závažnosti patologie.

Pokud je nedostatek enzymů důsledkem vývoje onkologie, cyst nebo onemocnění žlučových kamenů, stává se hlavní metodou léčby operace odstranění nádorů. Během operace mohou být odstraněny jak novotvary, tak části slinivky, ve které jsou vytvořeny.

Pokud je důvod pro rozvoj deficitu enzymů spojen s pankreatitidou, diabetes mellitus nebo jinou chorobou, která je přístupná k lékařské léčbě, neuskutečněte k operaci. V tomto případě používejte léky, které obnovují hladinu trávicích enzymů v lidském těle. Patří mezi ně:

Takové léky se volí individuálně v závislosti na individuálních vlastnostech organismu. Základem těchto léčiv je zpravidla zpracovaná slinivka břišní, která obsahuje trávicí enzymy. Pokud má však pacient alergickou reakci na tyto látky, je mu předepsán bylinný prostředek. Jsou však mnohem horší než drogy živočišného původu, takže jsou předepisovány ve vysokých dávkách.

Souběžně s lékovou terapií je nutně předepsána dieta (léčebný stůl č. 5), který umožňuje snížit zátěž slinivky břišní a dát jí čas na zotavení. Tato dieta vylučuje ze stravy pacienta:

• Tučné a smažené potraviny;
• čokoláda a kakao;
• zmrzlina;
• tučné maso a ryby;
• houby;
• uzené maso;
• okurky;
• okurky;
• Konzervy;
• sladké pečení;
• silná káva a čaj;
• sycené a alkoholické nápoje.

Skutečnost, že je dovoleno jíst s nedostatkem enzymů, a to, co není, musí lékař sdělit podrobně. A je velmi důležité dodržovat jeho doporučení, protože na tom bude záviset další stav pacienta.

Trávicí nedostatečnost a její korekce z pozice gastroenterologa

O článku

Autor: Kostyukevich OI (FSBEI HE "RNIMU je. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotnictví, Moskva)

Pro citaci: Kostyukevich OI Trávicí insuficience a její korekce z pozice gastroenterologa / BC. 2008. №1. 10

Trávení je soubor procesů, které zajišťují zpracování a přeměnu potravinářských výrobků na jednoduché chemické sloučeniny, které mohou být absorbovány buňkami těla. Tento proces zajišťuje doplňování energetických a plastických zdrojů, a proto je nezbytný pro životně důležitou činnost organismu.

Trávení je komplexní vícestupňový proces:
Fáze 1: Ústní
Fáze 2: Žaludeční
Fáze 3: v dvanáctníku
Fáze 4: v tenkém střevě
Fáze 5: ve tlustém střevě
Jakékoli porušení může mít za následek vážné následky pro tělo.
V ústní dutině dochází k primární hydrolýze sacharidů působením amylázy a slinných slin. Porušení syntézy enzymů slin nebude mít tak výrazné účinky jako u pankreatické insuficience. Nedostatek pankreatické amylázy však může být do určité míry kompenzován amylázou ze slin. To vysvětluje takový klinický příznak u pacientů s chronickou pankreatitidou, jako hypersalivace.
Mechanické a chemické zpracování potravin probíhá v žaludku. Mechanická je zajištěna motorickou aktivitou žaludku, chemická je prováděna enzymy žaludeční šťávy. V žaludku dochází k počáteční hydrolýze proteinů. Rozdrcené a chemicky zpracované hmoty potravin ve směsi s žaludeční šťávou tvoří kapalný nebo polotekutý chyme.
Trávení v tenkém střevě. Hlavní procesy trávení a vstřebávání živin probíhají v tenkém střevě. Zvláště velká je role jeho počátečního rozdělení - dvanáctníkového vředu. V procesu trávení se jedná o pankreatické, střevní šťávy a žluč. S pomocí enzymů, které tvoří pankreatické a střevní šťávy, dochází k hydrolýze proteinů, tuků a sacharidů.
Exokrinní aktivita slinivky břišní spočívá ve vzniku a uvolnění 1,5 až 2,0 l šťávy pankreatu do dvanáctníku. Pankreatickou šťávu představují proteolytické, lipolytické a amylolytické enzymy. Alfa-amyláza, lipáza a nukleáza jsou vylučovány v aktivním stavu; proteázy - ve formě proenzymů. Pankreatická alfa-amyláza štěpí polysacharidy na oligo-, di- a monosacharidy. Pankreatická lipáza, aktivní v přítomnosti solí žlučových kyselin, působí na lipidy, štěpí je na monoglyceridy a mastné kyseliny.
Střevní šťáva je tajemstvím žláz umístěných v sliznici tenkého střeva. U dospělých se vylučuje 2-3 litry střevní šťávy denně. Ve střevní šťávě je více než 20 enzymů, které zajišťují konečnou fázi trávení všech živin. Existují 2 hlavní fáze trávení:
1. Abdominální;
2. Pristenochny (membrána).
Strávení břicha probíhá pomocí enzymů vstupujících do dutiny tenkého střeva (pankreatická šťáva, žluč, střevní šťáva). V důsledku abdominálního trávení se látky s velkými molekulami (polymery) hydrolyzují na oligomery. Jejich další hydrolýza probíhá v oblasti sousedící se sliznicí a přímo na ní.
Parietální trávení v širokém smyslu se vyskytuje v glykocalyxové zóně a na povrchu mikrovilli. Glycocalyx adsorbuje trávicí enzymy z dutiny tenkého střeva. Produkty hydrolýzy vstupují do apikálních membrán enterocytů, ve kterých jsou uloženy intestinální enzymy, které provádějí vlastní membránové štěpení, v důsledku čehož vznikají monomery, které mohou být absorbovány.
Trávení v tlustém střevě. Úloha tlustého střeva v procesu trávení potravy je malá, protože potravina je téměř úplně strávena a absorbována v tenkém střevě, s výjimkou rostlinných vláken. V tlustém střevě je trávník koncentrován nasáváním vody, vytvářením fekálních hmot a jejich odstraňováním ze střeva. Také zde dochází k absorpci elektrolytů, vitamínů rozpustných ve vodě, mastných kyselin, sacharidů.
V každém z těchto stadií mohou nastat změny, které mají za následek porušení trávení (maldigestion) a / nebo absorpci potravy (malabsorpce), která bude mít nevyhnutelné klinické následky.
Trávicí insuficience - nesoulad mezi schopností trávicího systému trávit a absorbovat živiny do objemu a / nebo složení příchozí potravy. Trávicí insuficience doprovází širokou škálu onemocnění gastrointestinálního traktu a může se vyskytovat i u zdravého člověka v důsledku nevyvážené stravy nebo přílišného požívání potravy, a proto je v každodenní praxi gastroenterologa velmi běžná.
Klinické projevy trávicí insuficience se vyskytují u 25–41% populace [1].
Termín "dyspepsie" se používá k označení četných symptomů spojených s poruchami trávení. Symptomy dyspeptického syndromu tradičně zahrnují [2]:
• Pálení žáhy
• Nevolnost a zvracení
• burp
• Nepříjemné pocity (nepohodlí nebo bolest) v epigastrické oblasti
• Nadýmání
• Nesrovnalosti stolice.
Symptomy dyspepsie lze pozorovat jak společně, tak odděleně a doprovázet téměř jakékoli onemocnění gastrointestinálního traktu. Každý z nich má zároveň odlišný původ a různé mechanismy výskytu a také vyžaduje zcela odlišné přístupy k léčbě, což znemožňuje, aby taková široká asociace všech symptomů byla jedním termínem.
V současné době lze hlavní patofyziologické mechanismy trávicí insuficience klasifikovat následovně:
1. Nedostatek břišního trávení, jehož příčiny jsou:
• Pankreatická onemocnění, dědičná i získaná (chronická pankreatitida, stav po pankreatektomii, rakovina slinivky, cystická fibróza).
• Sekreční insuficience žaludku (atrofická gastritida, postgastrektomický syndrom).
• Nedostatek žlučových kyselin nebo asynchronismus žlučových cest do tenkého střeva během biliární obstrukce, hepatitidy, cirhózy, JCB, po cholecystektomii.
• Inaktivace trávicích enzymů v gastroduodenitidě, vředech dvanáctníku, dysbakterióze tenkého střeva.
• Porušování průchodu střevního obsahu a zhoršené míchání enzymů s potravou v duodeno- a gastrostáze, střevní pseudoobstrukci, syndrom dráždivého tračníku.
2. Druhá skupina je spojena s dysfunkcí enzymů parietálního trávení, například deficitu laktázy. V prvním i ve druhém případě zůstává ve střevní dutině velký počet nestrávených živin, což vede k porušení složení vnitřního střevního prostředí, včetně změny pH, osmotického tlaku, chemického složení. Tyto změny vedou na jedné straně k sekundárnímu poškození střevní sliznice a dalšímu narušení zažívacích procesů a na druhé straně ke změnám ve složení střevní mikroflóry, která zhoršuje existující poruchy.
Porušení parietálního trávení se vyvíjí v důsledku:
• nedostatek disacharidázy (vrozený a získaný nedostatek laktázy);
• dystrofické změny nebo smrt enterocytů (glutenová enteropatie, sarkoidóza, Crohnova choroba, nadměrný růst bakterií).
Gastrogenní zažívací insuficience se vyvíjí během hypoacidních stavů po gastrektomii. Výsledkem je snížení sekrece žaludeční šťávy a snížení sekrece pankreatu v důsledku nedostatečné sekrece sekrece pankreatu. Je důležité, aby nízká sekrece žaludku také vedla k mikrobiální kontaminaci tenkého střeva, což zase přispívá k inaktivaci trávicích enzymů.
Gastrogenní zažívací insuficience se může projevit pocitem těžkosti v epigastrickém regionu, nevolností, řevem, zvracením.
Nedostatek pankreatu. Navzdory nejrůznějším příčinám trávení jsou nejvýraznější poruchy spojené s onemocněním slinivky břišní (PJ), protože jsou nejsilnějším zdrojem trávicích enzymů.
Externí pankreatická insuficience je rozdělena na primární a sekundární [3]:
1) primární pankreatická insuficience je způsobena samotnými onemocněními pankreatu, což vede ke snížení syntézy enzymů;
2) v případech sekundární insuficience pankreatu je dostatečné množství zažívacích enzymů, ale jejich působení není z jednoho důvodu plně realizováno. Sekundární pankreatická insuficience je rozdělena na hepatogenní (cholegenní), gastrogenní, enterogenní a vaskulární [4].
Při hepatogenní insuficienci je aktivace lipázy v lumenu střeva snížena v důsledku sníženého množství žlučových kyselin nebo asynchronismu toku žlučových, pankreatických enzymů a chyme do dvanáctníku. Gastrogenní pankreatická insuficience se vyvíjí v důsledku nedostatečné sekreční stimulace slinivky břišní. Snížená sekrece žaludku po určitou dobu je navíc kompenzována funkčním napětím slinivky břišní, která postupně vede k jeho vyčerpání. Enterogenní pankreatická insuficience je spojena především s bakteriální kontaminací. Je důležité, aby při vývoji tohoto deficitu záleželo nejen na poškození sliznice tenkého střeva patogenní a podmíněně patogenní flórou, ale také endotoxiny vylučovanými touto flórou. Vaskulární insuficience pankreatu se vyvíjí s mikrocirkulačními poruchami ve střevní stěně.
Nedostatek pankreatu se klinicky projevuje zvýšenou střevní motilitou, zvýšenou stolicí, polyfekalií, steatorrhou, flatulencí a změnami chuti k jídlu. Klinické projevy nedostatku lipázy se vyvíjejí před snížením aktivity amylázy a proteázy. To je způsobeno vývojem poruch produkce lipázy pankreatem ve srovnání s jinými enzymy a rychlejší inaktivací lipázy ve střevě.
Oprava
nedostatek trávení
Hlavním zaměřením v léčbě pacientů se syndromy zhoršeného trávení a absorpce, zejména v případech, kdy nelze vyloučit příčiny jejich vývoje, je substituční léčba enzymatickými přípravky.
Před 150 lety použil nizozemský lékař D. Flush vodný extrakt z pankreatu telat při léčbě steatorrhea u pacienta s diabetem, ale stále zůstává mnoho aspektů používání enzymových přípravků kontroverzní.
Vzhledem k různorodosti nosologických forem a patogenetických mechanismů, které se vyskytují v rozporu s trávením, je rozsah indikací pro jmenování enzymových přípravků poměrně široký. Tyto hodnoty jsou rozděleny do několika skupin [5,9].
I. Pankreatická onemocnění: chronická pankreatitida s bolestí a dyspeptickými syndromy, s externě a intrasekreční insuficiencí; stavy po resekci slinivky břišní; velké cysty, pankreatické nádory; diabetes mellitus; kongenitální hypoplazie (Shvahman, Ioganson - Blizzardovy syndromy) nebo její atrofie (Clark –Hadvildův syndrom) atd.
Ii. Nemoci žaludku: chronická gastritida s nízkou sekrecí žaludku nebo achilií; stavy po gastrektomii.
Iii. Nemoci tenkého a tlustého střeva: chronická enteritida; nadměrný růst bakterií.
Iv. Nemoci jater a žlučových cest: cholestatická onemocnění jater; stavy po cholecystektomii; chronická cholecystitida s hypomotorickou dysfunkcí žlučníku.
V. Poruchy pohyblivosti trávicího traktu funkčního nebo jiného původu: funkční dyspepsie, gastrointestinální a duodenostázová onemocnění jiného původu; dysfunkce žlučníku a / nebo Oddiho svěrače.
Vi. Další indikace: podmínky po ozáření; nedostatek enzymů u starších osob („stárnoucí“ zažívací orgány); přejídání; monotónní potraviny; dlouhý odpočinek; sedavý způsob života; příprava na ultrazvuk atd.
Kromě toho bude volba enzymového přípravku pro každou nosologickou skupinu odlišná.
V současné době musí enzymové přípravky používané v klinické praxi splňovat určité požadavky [6]:
• dobře snášené;
• nedostatek významných nežádoucích účinků;
• optimální působení v rozsahu pH 5–7;
• odolnost vůči působení kyseliny chlorovodíkové, pepsinů a jiných proteáz;
• obsah dostatečného počtu aktivních trávicích enzymů;
• mají dlouhou životnost.
Enzymové prostředky ve formě uvolňování jsou klasifikovány na skořápce a skořápce.
Složení enzymových činidel je klasifikováno následovně [6]:
1. Extrakty žaludeční sliznice, jejíž hlavní účinnou složkou je pepsin.
2. Pankreatické enzymy reprezentované amylázou, lipázou a trypsinem (například Panzinorm - forte - H).
3. Kombinované enzymy obsahující pankreatin v kombinaci se složkami žluči, hemicelulózy a dalších dalších složek.
Tyto enzymové přípravky nejsou zaměnitelné. Různé skupiny mají jasné a přísné indikace a kontraindikace pro použití, jejichž zanedbávání může vést nejen k absenci očekávaného výsledku, ale také způsobuje různé vedlejší účinky.
1. První skupina enzymů je zaměřena především na korekci dysfunkce žaludeční sekrece. Tyto léky se používají hlavně pro hypoacidní atrofickou gastritidu, obvykle v kombinaci s prokinetiky.
2. Léky, které obsahují pouze pankreatické enzymy, jsou primárně používány pro substituční terapii v přítomnosti exokrinní pankreatické insuficience, stejně jako pro vytvoření „funkčního odpočinku“ v těle v přítomnosti exacerbace onemocnění, zejména doprovázené intraduktální hypertenzí. Pro tento účel se používají přípravky obsahující hlavní pankreatické enzymy - lipázu, trypsin, chymotrypsin a amylázu (například Panzinorm - forte - H). Přípravky se od sebe liší především množstvím enzymů a také formou uvolňování. Amyláza vstupující do komplexu rozkládá škrob a pektiny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Proteázy (chymotrypsin, trypsin) se podílejí na hydrolýze proteinů. Navíc snižují sekreci pankreatu mechanismem zpětné vazby a regulují střevní motilitu. Lipasa se podílí na hydrolýze neutrálního tuku. Přípravky pankreatinu neovlivňují funkci žaludku, jater, motility žlučového systému a střev, ale snižují sekreci pankreatické šťávy.
Kromě pankreatických enzymů jsou součástí kombinovaných přípravků žlučové kyseliny, pepsin a hemiceluláza. Úvod do přípravy žlučových kyselin významně mění jeho účinek na pohyblivost gastrointestinálního traktu, funkci žaludku a žlučových cest. Tyto léky stimulují sekreci pankreatu a cholerézu, zvyšují motilitu střeva a žlučníku. Přítomnost hemicelulázy v enzymovém přípravku poskytuje štěpení rostlinných polysacharidů.
Je však třeba mít na paměti, že kombinovaným lékům je třeba se vyhnout v patologii jater, protože žlučové kyseliny vstupují do enterohepatického oběhu a jsou metabolizovány v játrech, což zvyšuje jeho funkční zátěž. Vzhledem ke stimulačnímu účinku na sekreci pankreatu by neměla být léčiva užívána s intraduktální hypertenzí as exacerbací pankreatitidy. V přítomnosti syndromu nadměrného růstu bakterií před jmenováním žlučových kyselin je nutné provést selektivní dekontaminaci tenkého střeva, aby se zabránilo dekonjugaci žlučových kyselin mikroflórou. Deconjugated žlučové kyseliny poškodí sliznici gastrointestinálního traktu s následným vývojem osmotického a sekrečního průjmu.
Každá skupina enzymových přípravků má tedy své vlastní, přísně omezené indikace pro použití. Užívání a předepisování léků podle indikací v tomto rámci přispívá k normalizaci procesů trávení a zlepšení stavu pacienta. Nesprávné použití různých skupin enzymů vede k diskreditaci těchto léků, nedostatku pozitivního účinku nebo ke zhoršení stavu pacienta.
I v rámci jedné skupiny se léky liší kvantitativním složením svých složek, výrobní metodou a formou. Rozdíl ve struktuře pankreatických enzymů odůvodňuje rozmanitost jejich klinického použití.
Klinické znaky
použití enzymatických přípravků
V současné době existuje koncept používání vysokých dávek enzymů pro substituční terapii v primární exokrinní pankreatické insuficienci a nízké - pro korekci funkčních změn a sekundární insuficience pankreatu [7].
1. Jmenování enzymových přípravků pro onemocnění pankreatu.
A. Ke kompenzaci exokrinní pankreatické insuficience se zpravidla používají vysoce aktivní enzymové přípravky obsahující velké dávky enzymů. Náhradní terapie je nutná pro onemocnění doprovázená atrofií více než 90% parenchymu orgánu [8]. Dávka enzymů závisí na stupni exokrinní insuficience, stejně jako na schopnosti pacienta dodržovat dietu. S exokrinní pankreatickou insuficiencí se jedna dávka enzymů pohybuje od 20 do 40 tisíc jednotek. lipázy. Léky užívané s jídlem 3 r / d. Účinnost léčby je hodnocena klinicky a laboratorně (scatologická studie, vylučování tuků stolicí, test elastázy).
Léky jsou dobře snášeny, ale ve výjimečných případech, při dlouhodobém užívání více než 50 000 jednotek lipolytické aktivity, se může rozvinout fibroskózní kolonie a urolitiáza. Proto by dávka enzymů neměla překročit požadovanou dávku.
B. Další indikací pro použití pankreatinových přípravků je vytvoření „funkčního odpočinku“ pankreatu během exacerbace chronického pankreatinu, intraduktální hypertenze pro zmírnění bolesti. Léčba pankreatitidy s bolestivým syndromem vyžaduje přísnou dietu v kombinaci s léky proti hypokretorii, antispasmodiky a čistými přípravky pankreatinu. Posledně jmenovaný mechanismus zpětné vazby inhibuje vlastní sekreci pankreatu, snižuje intraduktální hypertenzi a vede k úlevě od bolesti. K vytvoření funkčního klidu jsou enzymy žlázy předepsány v mírně odlišném režimu: 15–20 minut před jídlem, 3 p / den.
2. Při hycekretorických onemocněních žaludku, snížení pohyblivosti žaludku se doporučuje použít jak pankreatinové přípravky, tak kombinované enzymatické přípravky, jejichž účinek je zaměřen na kompenzaci poruch žaludeční sliznice. Přípravky obsahující pepsin se užívají v množství 0,2–0,5 g pepsinu na jídlo 2-3krát denně před jídlem nebo během jídla. Tyto léky by neměly být předepisovány při onemocněních spojených se zvýšenou tvorbou kyseliny, stejně jako při bolestivých formách chronické pankreatitidy. Vzhledem k tomu, že hypoacidní stavy jsou ve většině případů doprovázeny sekundární insuficiencí pankreatu, lze kombinované enzymové přípravky považovat za léky volby.
3. Pro léčbu hypomotorické dyskineze žlučového traktu se používají enzymové přípravky obsahující žlučové kyseliny, které stimulují kontraktilní aktivitu žlučníku, normalizují biochemické vlastnosti žluči.
4. Pro léčbu pacientů s poruchou motorické funkce a tlustého střeva se kromě antispasmodik, laxativ používají i trávicí enzymy, které zahrnují složky žluči, které způsobují zvýšenou střevní motilitu a podporují rozlišení zácpy.
5. S funkční dyspepsií, u starších pacientů, se sedavým životním stylem, stejně jako ke zmírnění příznaků přejídání, se doporučuje občasné malé dávky enzymů obsahujících žlučové složky, což vytváří optimální podmínky pro trávení a vstřebávání živin v tenkém střevě.
Jedním z enzymových přípravků, které splňují všechny moderní požadavky pro tuto skupinu léčivých látek, je Pansorm Forte - H.
Panzinorm forte - N obsahuje v každé tabletě prasečí pankreatin s enzymovou aktivitou: lipázou 20 000 IU Ph.Eur., Amylase 12000 IU Ph. Eur.. proteasa 900 EDU Ph. Eur.
Indikace pro použití léku jsou:
• Nedostatek exokrinní pankreatické funkce (chronická pankreatitida, cystická fibróza atd.)
Chronické zánětlivé a dystrofické onemocnění žaludku, střev, jater, žlučníku; stavy po resekci nebo ozáření těchto orgánů doprovázené zhoršeným trávením potravy, nadýmáním, průjmem (jako součást kombinované terapie).
• Zlepšit trávení potravin u pacientů s normální funkcí gastrointestinálního traktu v případě nutričních chyb.
Příprava na rentgen a ultrazvuk břišních orgánů.
Dávka se stanoví individuálně v závislosti na stupni trávení.
Trvání léčby se může lišit od jednorázové dávky nebo několika dnů (pokud je trávicí proces narušen v důsledku chyb ve stravě) až po několik měsíců nebo let (v případě potřeby konstantní substituční terapie).
Je důležité mít na paměti, že každá skupina enzymových přípravků má své vlastní indikace. Jmenování léků striktně pro tyto indikace pomáhá účinně normalizovat procesy trávení, vyhýbá se vedlejším účinkům a vede ke zlepšení klinického stavu pacientů. Nesprávné použití enzymových přípravků vede nejen k absenci žádoucího pozitivního účinku, ale ik zhoršení stavu pacienta, což přispívá k diskreditaci těchto přípravků.
Normalizace takového komplexního procesu, jako je trávení, je pracný proces, který vyžaduje značné úsilí jak u lékaře, tak u pacienta. Terapie by měla být komplexní a založená na patogenetických mechanismech rozvoje zažívací insuficience u tohoto konkrétního pacienta.

Literatura
1. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. a další Stručný průvodce gastroenterologií - M.: Izdat. Dům „M - Vesti, 2001
2. Grigorjev P.Ya, Yakovenko A.V. Klinická gastroenterologie. M.: MIA, 2001. 693.
3. Gubergrits N. B., Khristich T. N. Klinická pancreatologie. - Doněck: Swan, 2000
4. Petukhov V. A., Turkin P. Yu. Exokrinní pankreatická insuficience u cholelitiázy: etiopatogeneze, diagnostika a principy léčby // Rus. medu časopisů - 2002. - V. 10. - № 4. - P. 167–171.
5. Gubergrits N. B., Lukashevich G. M. Enzymové přípravky: od teorie k praxi. - Doněck: Lebed, 2002.
6. Shcherbakovova insuficience pankreatu a její léčba. Pharmaceutical Bulletin číslo 28 (227), 2001
7. Grigorjev P.Ya, Yakovenko E.P. Doporučení pro jmenování enzymových přípravků při syndromu zhoršeného trávení a absorpce. Léčit Physician, No. 5–6, 2001, s. 48–50, 52.
8. Sarles H., Pastor J., Pauli A. M., Barthelemy M. Stanovení funkce pankreatu. Byla provedena statistická analýza pankreatitidy (duodenální intubace, glukózový toleranční test, potní test). Gastroenterol. 1963. Vol. 99. S. 279–300.
9. Pchelintsev M.V. Přípravky pankreatických enzymů, kritéria pro výběr praktickým lékařem. Nový St. Petersburg lékař. prohlášení, № 1, 2001, s. 63–66.

V poslední době vzbudil pozornost problém nealkoholického tukového onemocnění jater (NAFLD).