Symptomy a metody léčby gastroduodenálního refluxu

Gastroduodenální reflux je proces, kdy žluč z dvanácterníku vstupuje do žaludeční dutiny. Tento patologický stav může způsobit řadu důvodů. Má své vlastní příznaky a naštěstí je úspěšně léčena.

V normálním stavu gastrointestinálního traktu se jídlo pohybuje pouze jedním směrem. Nedovolte použití speciálních ventilů zpětného chodu. Pouze zvracení může sloužit jako ochranný mechanismus pro tělo, které se snaží zbavit toxinů. Spodní část žaludku s dvanácterníkem spojuje pylorický sfinkter - prstencovitý sval.

Příčiny patologie

Příčinou uvolnění žluči do žaludku může být jakákoliv porucha gastrointestinálního traktu. Ale častěji je to:

• Duodenitida v chronickém stadiu. To je zánětlivý proces duodenální stěny. To nabobtná, vytváří tlak na obsah, který je vržen zpět do žaludku;
• Helicobacter pylori;
• Operace Pokud by v procesu zásahu byla poškozena vlákna svěrače pyloru, pak již nebude schopna plně plnit své funkce;
• Užívání léků (svalových relaxancií, antispasmodik) uvolňuje samotného vrátného a dokonce i přes malý lumen proniká žluč;
• Mechanický tlak na dvanáctník - hernie, trauma, těhotenství, nádory peritoneálních orgánů - všechny mohou způsobit uvolnění žluči do žaludku. Spuštění tohoto mechanismu může nastat i v důsledku těsného stlačení pásu.

Příznaky onemocnění, diagnóza

Klinický obraz patologie se zřejmými znaky se objevuje pouze při dlouhodobém a častém refluxu. Charakteristicky, bolest nemá jasnou dislokaci. Pálení žáhy - to je často spojováno se skutečností, že kvůli silnému tlaku žluč vstupuje do jícnu, dráždí jeho stěny. Pacient je znepokojen řasením, někdy s hořkou chutí v ústech kvůli přítomnosti žluči v žaludku.

Nejzřetelnějším znakem gastroduodenálního refluxu je zvracení s příměsí žluči nebo žluté na jazyku. Je to právě tyto příznaky, které přitahují pozornost při léčbě lidovými prostředky. Nepřímo může patologie ukázat pocit plnosti v břiše, nepohodlí a bolesti.

Počáteční stadium nemoci se obvykle neprojevuje žádnými příznaky a gastroenterologové tvrdí, že někdy se žaludeční reflux vyskytuje u zdravých lidí. Patologie sama o sobě nepředstavuje nebezpečí pro tělo, ale pokud je pozorována často a nepodléhá včasné léčbě, může vést k vážným onemocněním jak dvanáctníku, tak žaludku a jícnu.

Pro diagnózu musí pacient projít řadou testů: studiem kyselosti, endoskopií, ultrazvukem. Tyto údaje jsou dostačující pro to, aby lékař učinil konečnou diagnózu.

Drogy a lidová léčba

Ačkoli reflux žaludku a duodeno-žaludeční reflux mohou být úspěšně korigovány jak léky, tak lidovými léky, terapeutická opatření mohou být prodloužena pro pacienta na dlouhou dobu.

Léčba zahrnuje dvě hlavní fáze: odstranění příčin refluxu a symptomatickou léčbu. Pokud je příčinou bakterie Helicobacter pylori, léčba zahrnuje užívání antibiotik. Pouze poslední část je zpravidla společná všem.

Zahrnuje:

• Přijetí selektivní prokinetiky (Tsisaprid, Motilium). Jejich cílem je zlepšit tón svěračů, urychlit proces vyprazdňování žaludku, co nejdříve ho zachránit před podrážděnými vlastnostmi žluče;
• Přijetí antacida (Almagel, Maalox) - jsou dobře snižují kyselost v žaludku, ale musíte je pít dost často;
• Příjem inhibitorů protonové pumpy (Nexium, Pariet) je alternativou k antacidám, ale dražší. Měly by být opilé o něco méně, ale také snižují hladinu kyseliny v žaludeční šťávě, chrání sliznici před škodlivými účinky;
• Příjem Ursofalk - je zvláště účinný při zvracení se žlučí nebo hořkým řevem. Léčivo mění formu žlučových kyselin pro rozpustnost ve vodě.

Kromě toho bude pacient muset dodržovat speciálně vyvinutou dietu lékaře s příjmem léčivé minerální vody požadovaného složení.

Jestliže duodenální-žaludeční reflux ještě neprošel do chronického stadia, pak je léčen minimálně invazivními chirurgickými metodami. Například pomocí laparoskopické korekce může být vyřešen problém pylorické insuficience. Laparotomie a další typy operací se používají k odstranění kýly nebo nádory, které stlačují dvanáctník.

Léčba navíc zahrnuje dodržování následujících doporučení:

• Odmítnete nosit široké, hubicí pásy.
• Dodržujte dietu, odstraňte ze stravy škodlivé produkty, provokujte příznaky, nasycte tělo vitamíny a žlučovými jídly: ovesné sušenky, sušenky, žitné sušenky.
• Během dne by měla být tři hlavní jídla a mezi nimi několik lehkých jídel. Všechny porce by měly být malé, měly by být na dietě a po ní se nedá povolit přejídání.
• Další hodinu po hlavním jídle nemůže mít horizontální polohu těla, cvičení, aby se zabránilo výskytu bolestivých příznaků.
• Je důležité vzdát se alkoholu a kouřit.
• Dieta zahrnuje použití dostatečného množství teplé kapaliny - bylinné čaje, kompoty, decoctions.
• Musíte trávit více času na čerstvém vzduchu, sledovat svůj životní styl a sílu příznaků v dynamice.

Někdy pacienti doplní lékovou terapii tradičními prostředky boje proti patologii, ale nejlépe se s lékařem dohodnou.

Někdy jsou symptomy vyjádřeny implicitně, nebo reflux ještě neměl čas se vyvíjet. V tomto případě je to léčba lidových prostředků a dieta pomůže normalizovat stav žaludku.

V důsledku toho není žaludeční duodenální reflux nezávislým onemocněním, ale pouze důsledkem jednoho nebo jiného důvodu, který způsobil uvolnění žluči z dvanácterníku do žaludku. Jeho léčba může být konzervativní i chirurgická, v závislosti na stupni vývoje patologie, ale prognóza je obvykle příznivá.

Co je reflux gastroduodenitis?

Kdy je diagnostikována gastroduodenitis reflux? Gastrointestinální systém se skládá ze samostatných částí, na kterých se potrava pohybuje. V nich se tráví a vstřebává a produkty latrines se z těla přirozeně odstraňují. Když je podobný proces narušen a dojde k opačnému toku potravin, dochází k refluxu. Pokud se potrava ze žaludku dostane zpět do jícnu, je diagnostikována refluxní gastritida nebo gastroezofageální refluxní choroba (GERD), pokud se obsah dvanáctníku vrátí zpět do žaludku, objeví se reflux-gastroduodenitida.

Klinický obraz duodenálního-gastrického refluxu

Až donedávna byl reflux gastroduodenitis vnímán oficiálním lékem pouze jako symptom doprovázející další onemocnění gastrointestinálního traktu. A pouze u 30% pacientů se vyskytuje nezávisle, bez jakýchkoliv klinických příznaků. V takových případech patologie nepříznivě neovlivňuje gastrointestinální trakt. Proto jen málokdo ví, co je gastroduodenální DGR (duodenální-gastrický reflux), jeho příznaky jsou podobné příznakům jiných patologických stavů, které se vyskytují v žaludku nebo v dvanáctníku. Zde jsou nejběžnější:

• Spastické bolesti se objevují jednu hodinu po jídle.
• Neustálý pocit distence v žaludku, nadýmání po jídle.
• Pálení žáhy.
• Kyselé říhání.
• Hořká chuť v ústech, dávající chuť kovu.
• Žlutý květ na jazyku.

Gastritida a duodenitida mají podobné příznaky. Pouze fibrogastroduodenoskopie pomáhá odhalit reflux refluxu gastroduodenitidy. Pokud popsaný jev postupuje nezávisle, jeho léčba je omezena na dodržování přísné šetřící diety. Je založen na několika pravidlech, o kterých stojí za to mluvit zvlášť.

Léčba refluxu gastroduodenitidy

Existují nemoci, které lze snadno léčit. Jedním z nich je gastroduodenální reflux, jeho léčba je dlouhý proces. Pacient bude muset změnit svůj způsob života, naučit se jíst správně, jíst pět až šestkrát denně v malých porcích, zcela se vzdát alkoholu, zapomenout a gastronomických nadbytků.

V menu, kdy DGR a GERD budou muset obsahovat pouze snadno stravitelné pokrmy. Hlavní objem potravin by měl být rozdělen do tří částí, mezi nimi je důležité organizovat občerstvení. Zabrání hladovění - hlavní provokatér. Pro občerstvení je lepší zvolit potraviny, které podporují odstranění žluči. Jedná se o sušenky, žitné sušenky, otruby a ovesné játra.

Pokud pacient trpí gastroduodenitidou GDR, musí být jídlo v průběhu jídla důkladně žvýkáno a ujistěte se, že jídlo na stole je teplé.

Toto jsou obecná doporučení, ale existují i ​​speciální pravidla, která by měla být také naučena všemi, kteří trpí chronickým refluxem gastroduodenitis:

• Do jedné hodiny po hlavním jídle nemůžete zaujmout horizontální polohu.
• Po hodině po obědě a večeři je nemožné zapojit se do fyzického cvičení a vykonávat těžkou fyzickou námahu.
• Měli byste nosit oblečení, které může vytvořit vysoký nitroděložní tlak (oblečení se širokými, těsnými pásy) po dlouhou dobu.
• Je nutné vést aktivní životní styl, chodit více na čerstvý vzduch.
• Milovníci alkoholu a kouření budou muset zapomenout na své špatné návyky v chronické formě onemocnění.

Co mohu jíst s refluxem gastroduodenitis?

Výběr produktů je nutné pochopit, že gastroduodenální žaludeční reflux je patologie, která kombinuje dvě nemoci: gastritidu a duodenitidu. Proto, po dietě, musíte vzít v úvahu zvláštnosti dvou onemocnění a hledat momenty, které je sjednocují.

Například, jak tam, tak i zde můžete jíst pouze nízkotučné odrůdy masa a ryb, musíte je vařit pro pár. Zakázané mléčné výrobky, stejně jako kyselé šťávy. Povolených mléčných výrobků: mléko, nízkotučný tvaroh a jogurt. Můžete si vytvořit menu tím, že zkoumá dietu "Tabulka číslo 1" a "Tabulka číslo 2", a koordinovat všechny nepochopitelné okamžiky s gastroenterolog.

Je důležité pochopit, že dieta nebude schopna pomoci v případě, že příčiny nemoci nebyly odstraněny. Téměř všechny symptomy se vrátí ihned po skončení. Proto je důležité, aby nedošlo k medikaci. Vždy je třeba mít na paměti, že první lehké stádia patologie, jako je povrchový reflux gastroduodenitidy, lze snadno léčit. Pokud nejsou podniknuty žádné kroky k obnovení, povrchová forma onemocnění se rychle rozvine do chronické formy, která je charakterizována protáhlým průběhem.

Jednání s nimi bude mnohem obtížnější. Pomoc bude muset zavolat na léčbu drogami. Je to složité. Lékař Vám poradí, abyste užívali prokinetika, antacida, blokátory histaminových receptorů. Pomáhá fyzioterapii, tradiční medicíně. Musí však nutně jít spolu s léky.

Duodenální-žaludeční reflux

Duodenální-žaludeční reflux - házení obsahu dvanáctníku do žaludeční dutiny. Jako samostatná choroba je vzácná, mnohem častěji příznak jiné patologie gastrointestinálního traktu. To se projevuje bolestí a dyspeptickými syndromy: v duodeno-gastrickém refluxu, neurčité difuzní bolesti břicha, pálení žáhy, řití, nevolnost, zvracení a nažloutlý plak na jazyku. Diagnóza není obtížná: pro toto použití endoskopie, elektrogastroenterografie, nepřetržitá intragastrická pH-metrie. V léčebném komplexu aplikovala prokinetika, léky na snížení kyselosti žaludku, antacida.

Duodenální-žaludeční reflux

Duodenální-žaludeční reflux - stav, který není vždy známkou patologie trávicího traktu - injekce obsahu dvanáctníku do žaludku je detekována asi u 15% zdravé populace, zejména v noci. Duodenální-žaludeční reflux je považován za patologický, pokud dochází ke zvýšení kyselosti žaludku nad 5 v průběhu denní intragastrické pH-metrie, která není spojena s příjmem potravy a trvá déle než 10% času. Duodenální-žaludeční reflux doprovází mnoho onemocnění počátečních částí trávicího traktu, nicméně u asi 30% pacientů může být považován za izolovanou patologii. Tento stav je doprovázen funkčními a organickými onemocněními gastrointestinálního traktu a cholecystektomie a dvanáctníkový vřed se často vyvíjejí v pooperačním období. Někteří autoři si všimnou toho duodenální-žaludeční reflux nastane s 45-100% všech chronických nemocí žaludku a dvanáctníku. Muži a ženy trpí duodenálním žaludečním refluxem ve stejném rozsahu.

Příčiny duodenálního-gastrického refluxu

Pro rozvoj žaludečního duodenálního refluxu je důležitých několik faktorů: nedostatečnost žaludku pyloru s mezerou pyloru, zhoršená pohyblivost žaludku a dvanáctníku, zvýšený tlak v počátečních úsecích tenkého střeva, agresivní působení dvanácterníku na sliznici žaludku. Žlučové kyseliny a pankreatické enzymy poškozují ochrannou bariéru žaludeční sliznice; vyvolat reverzní difuzi vodíkových iontů do hlubokých vrstev stěny žaludku (to vede ke zvýšení kyselosti); stimuluje produkci gastrinu anterálními žlázami a poškozuje lipidové membrány buněk a zvyšuje jejich citlivost na složky žaludeční šťávy. Kromě toho se v důsledku retrográdního refluxu obsahu dvanáctníku zvyšuje tlak v dutině žaludku, což může vést k nástupu gastroezofageálního refluxu.

Duodenální-žaludeční reflux často doprovází nemoci, jako je chronická gastritida, peptický vřed a duodenální vřed, rakovina žaludku, porušování tónů svěrače Oddiho, duodenostasis. Často se duodenogastrický reflux vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku, šití duodenálního vředu. Porucha pohyblivosti žaludku a počáteční části tenkého střeva je primární příčinou duodeno-gastrického refluxu ve funkčních onemocněních gastrointestinálního traktu a v případě organické patologie jsou poruchy motility sekundární.

Diskoordinace motility vede k porušení evakuace obsahu žaludku a dvanáctníku, což vede k gastro-duodenostáze, inverzní peristaltice, odlévání duodenálních hmot do dutiny žaludku. Dysmotorové poruchy se mohou vyskytovat v různých částech zažívacího traktu, v kombinaci s pylorickou patologií: normální žaludeční tón, doprovázený pylorospasmem a duodenostázou nebo hypotonií žaludku v kombinaci s vylučováním pyloru, duodenální hypertenzí.

Dříve se věřilo, že žaludeční reflux je ochrannou reakcí na zánětlivý proces v žaludku a zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy vstupující do dvanáctníku: údajně duodenální šťáva, když je požívána, alkalizuje její obsah, který zabraňuje dalšímu poškození duodenální sliznice. Dnes se však ukázalo, že žlučové kyseliny obsažené v dvanáctníkové šťávě, jak bylo zmíněno výše, nejenže poškozují žaludeční slizniční bariéru, ale také vyvolávají reverzní difúzi vodíkových iontů do submukózní vrstvy a stimulují sekreci gastrinu antrálními žlázami, což nakonec vede k více kyselosti v žaludku. Ulcerogenní působení žaludečního duodenálního refluxu bylo tedy oprávněné a teorie jeho ochranné povahy byla vyvrácena.

Příznaky duodenálního-gastrického refluxu

Příznaky duodeno-gastrického refluxu nejsou specifické a jsou obsaženy v mnoha onemocněních gastrointestinálního traktu. Za prvé, je to difuzní vágní bolest v horní části břicha, nejčastěji spastická, vznikající po určité době po jídle. Pacienti si stěžují na zvýšenou nadýmání, pálení žáhy (pro jakoukoli kyselost žaludku), regurgitaci kyseliny a jídla, řinčení vzduchu, zvracení s příměsí žluči. Povinné pro duodenální-žaludeční reflux je pocit hořkosti v ústech, nažloutlý povlak na jazyku.

Dlouhotrvající žaludeční reflux může způsobit vážné změny v žaludku a jícnu. Zpočátku, zvýšení tlaku v žaludeční dutině vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby. Dále žlučové kyseliny a pankreatické enzymy způsobují specifické změny v sliznici jícnu, ve střevní metaplasii, která může vést k rozvoji adenokarcinomu - jednoho z nejvíce zhoubných nádorů jícnu.

Nejpravděpodobnějším výsledkem duodenálního gastrického refluxu v případě pozdní diagnózy a absence racionální léčby je toxicko-chemická gastritida typu C. Trvalý reflux žlučových cest do žaludku a chemické poškození slizniční bariéry předurčuje k výskytu tohoto onemocnění.

Diagnóza žaludečního refluxu

Diagnostika duodenálního žaludečního refluxu po konzultaci s gastroenterologem může být obtížná, protože toto onemocnění nemá žádné specifické znaky. Poměrně často je duodenální-gastrický reflux detekován náhodně, během vyšetření na jiné nemoci trávicího traktu.

Pro ověření diagnózy je nutná konzultace s endoskopií: pouze on bude schopen určit požadované množství vyšetření, provést diferenciální diagnostiku s jinou patologií žaludku a dvanáctníku (gastritida s vysokou kyselostí, erozivní gastritida, duodenitida, žaludeční vřed). Je třeba mít na paměti, že samotná esophagogastroduodenoscopy může způsobit duodeno-gastrický reflux. Charakteristickým rysem indukovaného EGD a patologického refluxu bude přítomnost žluči v žaludku ve druhém případě.

Nejspolehlivější metodou diagnostiky duodenálního gastrického refluxu je nepřetržitá intragastrická pH-metrie. Během studie jsou zaznamenány všechny výkyvy kyselosti žaludeční šťávy, zejména těch, které nejsou spojeny s jídlem. Pro získání přesnějších výsledků je studium fluktuací pH žaludeční šťávy prováděno přes noc, kdy pacient nejí nebo nepodstupuje fyzickou námahu.

Elektrogastrografie, antroduodenální manometrie pomůže potvrdit diagnózu - během těchto studií může být detekována diskoordinace pohyblivosti žaludku a dvanáctníku, hypotonie počátečních částí trávicího traktu. Studie žaludeční šťávy se také provádí za účelem identifikace trávicích enzymů a žlučových kyselin. Eliminace dalších onemocnění trávicího systému, které mají příznaky podobné duodeno-gastrickému refluxu (akutní cholecystitis, pankreatitida, cholangitida, žlučové kameny, atd.), Pomůže ultrazvuk břišních orgánů.

Léčba refluxního refluxu duodenálního žaludku

Pacienti s žaludečním duodenálním refluxem obvykle nevyžadují hospitalizaci v nemocnici, nicméně pro úplné vyšetření může být nezbytné, aby pacient zůstal na gastroenterologickém oddělení na krátkou dobu. Dosud byly vyvinuty jasné klinické pokyny pro léčbu žaludečního duodenálního refluxu. Patří mezi ně předepisování léků, které normalizují motilitu počátečních částí trávicího traktu, moderní selektivní prokinetika (zvýšení peristaltiky žaludku a dvanáctníku, zlepšení evakuace jejich obsahu), inhibitory žlučových kyselin, blokátory protonové pumpy a antacida.

Léčba samotného refluxu žaludku však nestačí, pacient musí být varován před nutností radikální změny životního stylu. Je nutné odmítnout kouření, užívání alkoholu, kávy. Nekontrolovaný lék je také predisponujícím faktorem pro rozvoj refluxu žaludku, takže pacient by měl být varován před nepovoleným užíváním NSAID, choleretik a jiných léků.

Velký význam pro rozvoj žaludečního duodenálního refluxu je nezdravá strava a obezita vzniklá v důsledku toho. Pro dosažení požadovaného terapeutického účinku by měla být tělesná hmotnost normalizována a v budoucnu by neměla být povolena žádná obezita. Je nutné zanechat pikantní, smažené a extraktivní potraviny. V akutním období onemocnění je nutná speciální dieta: jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, nejméně 4-5 krát denně. Po každém jídle byste měli udržovat svislou polohu alespoň hodinu, abyste se vyhnuli těžké fyzické námaze. Ve stravě preferují nízkotučné maso, obiloviny, mléčné výrobky, zeleninu a sladké ovoce.

Příznivá je prognóza včasné diagnózy a pečlivé dodržování všech doporučení gastroenterologa. Prevence duodenálního-gastrického refluxu je v souladu se správnou dietou, zajišťující normální pohyblivost gastrointestinálního traktu. Velkou důležitost v prevenci tohoto onemocnění má odmítnutí alkoholu a cigaret.

Duodenální žaludeční reflux

HÚ žaludku je patologický stav žaludku, ve kterém je alkalický obsah dvanáctníku vhozen do kyselého obsahu žaludku. Tato patologie vyvolává nerovnováhu prostředí žaludku a nazývá se duodenální-žaludeční reflux. Tento stav je zřídka doprovázen intenzivními příznaky, vyskytuje se častěji s aktivní fyzickou aktivitou osoby nebo v noci během spánku.

Házení duodenálního obsahu pylorem se vyskytuje u každé deváté dospělé osoby, jejíž život je spojen s nízkou fyzickou aktivitou a konzumací velké části jídla najednou (pracovníci v kanceláři). Jeho přínos pro postup rychlého občerstvení. Pod vlivem duodenálního obsahu se vyvíjejí zánětlivé procesy v žaludku.

Odkud tyto patologie pocházejí?

Duodenální-žaludeční reflux doprovází takové chronické onemocnění trávicího systému jako gastritida a peptický vřed. Tato patologie není považována za nezávislou nemoc, proto příčiny porušení unilaterálního vedení potravy podél gastrointestinálního traktu jsou gastritida a duodenitida. Gastritida je zase spojena se závažnými abnormalitami v dvanáctníku. Často, když je zjištěno HÚ, je detekována komplexní choroba gastroduodenitis.

Nástup patologie může vyvolat několik faktorů spojených s porušením zdravého životního stylu:

• tabákový kouř a omamné látky;
• zneužívání alkoholu;
• používání neautorizovaných drog během těhotenství.

DGR může být vytvořeno pod vlivem interní

zdroje: nedostatečný tonus kruhových svalů otvorů žaludku nebo kýly bránice v jícnu. Zdrojem patologie mohou být důsledky příliš vysokého tlaku v dvanáctníku: cholecystitis, pankreatitida, Botkinova choroba. Je možné detekci patologie po chirurgických zákrocích v břišní oblasti: odstranění žlučníku, uložení anastomóz se zapínáním střevních smyček. Obsažené žlučové kyseliny, pankreatické enzymy a enzymy, které štěpí lecitin, přispívají k abnormálním koncentracím v žaludeční šťávě.

Typologie a stupně refluxu

V závislosti na vývoji refluxu, existují 3 stupně patologie,

detekovány diagnostickými metodami pro detekci současného onemocnění.

Polovina pacientů s refluxem dvanáctníku vykazovala 1 stupeň GDR, při kterém bylo míchání obsahu žaludku s duodenálním karcinomem nevýznamné.

Při refluxní poruše měli čtyři z deseti pacientů větší poruchu na části žaludku, což odpovídá patologii 2. stupně.

Přibližně jeden z deseti pacientů prokázal v důsledku diagnózy závažná porušení pohybu dvanáctníkového obsahu do žaludku, který je charakterizován onemocněním 3. stupně.

Je třeba si uvědomit, že žaludeční reflux v typu onemocnění je identický s gastroduodenitidou. O gastroduodenitidě svědčím o následujících projevech:

• špatný dech;
• těžkost žaludku;
• nutkání zvracet.

Existují další známky gastroduodenitidy, které souvisejí s gastritidou:

• porušení židle ve směru tekutiny a ve směru zácpy;
• nadýmání;
• snížení chuti k jídlu;
• časté říhání.

Podle typologie toku destruktivních procesů se rozlišují 4 typy refluxu:

1. Povrchový typ, ve kterém jsou postiženy pouze mukózní buňky. Integrita glandulárního exokrinního epitelu není porušena.
2. Když reflux je doprovázen zánětlivými procesy, otoky a zarudnutím sliznice, to je obvyklé mluvit o katarálním typu patologie.
3. Při erozivním refluxu je sliznice charakterizována fokální atrofií.
4. Biliární odrůda je konjugována se zhoršeným odtokem žluči ze žlučníku do dvanáctníku.

Refluxní symptomy

Duodenální-žaludeční reflux v oddělené formě není snadné, protože příznaky patologie opakují příznaky téměř jakéhokoli onemocnění trávicího systému. Nejcharakterističtějším rysem GDR je:

• Intenzivní ostrá bolest v epigastrickém regionu, doprovázející trávení potravy;
• neustálý bolestivý pocit pálení žáhy;
• nadýmání;
• hustý žlutý květ na povrchu jazyka;
• vstup žlučových kyselin z dvanácterníku žaludkem do jícnu s řevem a hořkostí v ústech.

Pokud je ve stravě pacienta velké množství uhlohydrátů, pak je při DGR špatný dech. Špatný zápach je způsoben pronikáním žluči do žaludku z dvanácterníku pylorem.

Žaludeční reflux je také detekován během diagnostických vyšetření, která vylučují podezření na opuštění duodenálního obsahu, například fibrogastroduodenoskopii nebo jiné diagnostické metody, které odhalují přítomnost jiných patologických stavů gastrointestinálního traktu.

Přítomnost refluxu je také indikována příznaky suchých vlasů a rychle se lámajících nehtů, nezdravé barvy pleti, zade a hyperemických koutků úst.

Reflux Diagnóza

DGR je detekováno během vizuálního vyšetření pacienta s ohledem na historii. Pokud má lékař podezření, je pro vyšetření přiděleno několik doporučení, což umožňuje vyvrátit nebo potvrdit nemoc. Přispět k detekci refluxu:

• Ultrazvuk břišní oblasti. Ultrazvuk zkoumá povahu a zdroje abnormalit v žaludku, žlučníku, pankreatu nebo dvanáctníku;
• esophagogastroduodenoscopy - nejpřesnější obraz detekce refluxu, kdy získaná data umožňují cytologické a histologické posouzení stupně slizničních lézí a povahy jeho léze (maligní nebo benigní proces);
• chemická analýza žaludeční šťávy, která umožňuje stanovení i malých koncentrací pankreatických enzymů a žlučových kyselin titrací;
• měření pomocí pH indikátorů žaludeční šťávy během dne. Jestliže se po jídle pH přesune na alkalickou stranu, posoudí se průnik duodenální tekutiny do žaludku a míchání obou tekutin.

Jak se léčí reflux?

Léčebný režim DRG je složitý a může být prováděn pouze kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem. Zjištěný problém v průběhu diagnostického vyšetření v krátkém čase je eliminován pomocí správného výběru léčebného režimu, který bude zahrnovat léčbu drogami, fyzioterapeutické postupy a normalizaci stravy. Dopad tradiční medicíny není vyloučen.

Účelem komplexní fyzioterapeutické léčby je obnovení pružného stavu břišních svalů. Tento směr zahrnuje nejen tělesná cvičení, ale také postupy (elektrický svalový stimulátor pro břišní svaly).

Léčba léky má několik úkolů snížit podráždění pankreatické šťávy v žaludeční sliznici a obnovit střevní motilitu jednat jednostranně. Pro splnění těchto úkolů může lékař předepsat následující léky:

• prokinetika (Motilium, Passazhiks) obnovuje postup potravy progresivním způsobem a poskytuje tón kruhových svalových svalů zažívacího traktu;
• pilulky a suspenze Ovenson a Choludexan, stejně jako jejich analogy, pomáhají snižovat škodlivé účinky žlučových kyselin na sliznici žaludku;
• Omeprazol a jeho analogy snižují kyselost žaludku, což vytváří bariéru pro aktivitu žlučových kyselin v žaludku;
• při vzniku erozivního refluxu jsou předepisovány léky jako Almagel nebo Pylorid.

Přípravky a fyzioterapeutické procedury jsou účinné pouze při normalizaci výživy pacienta, proto je při léčbě patologie hlavním zaměřením refluxní dieta.

Bylinná medicína v případě objevení DGR vyvolává účinek, ale výběr bylin se provádí individuálně v závislosti na individuální toleranci rostlinných složek těla, stupni onemocnění a souvisejících poruchách gastrointestinálního traktu. Jinak můžete situaci zhoršit a způsobit nenapravitelné poškození těla.

Šťáva z celerového kořene je jedním z nejjednodušších způsobů léčby refluxu. Dříve půl hodiny
brát jídlo jíst lžíci šťávy. Další jednoduchý nástroj - pampeliška květ sirup je připraven z květů rostliny a 0,5 kg cukru. Pokud jsou kontraindikace cukru, je nahrazen fruktózou. Láhev s objemem 3 litry je naplněna květy rostliny, čímž se dosáhne uvolnění šťávy a nalití vrstev cukru (fruktózy). Použijte lžíci denně, aby se zabránilo refluxu. Pokud je již HÚZ zjištěno, příjem se zvýší na 2-4 krát denně. Stejný sirup se připravuje z heřmánkových květů s cukrem, aby se vytvořil sirup. Použití i v případě pampelišky. Od dekorací aplikujte několik bylin. Zde je jeden z nich, žádná jiná složitost v akvizici a přípravě. 1 díl květy heřmánku, 2 díly pelyněku a máta jsou dobře promíchány, přidává se vařící voda do objemu 1 litr a infuzí po dobu 2 hodin. Po uplynutí této doby se roztok přefiltruje a spotřebuje se před odběrem jídla v množství 0,1 litru.

Prevence HÚ

V léčbě GHD a jeho prevenci se nedoporučuje v dietě uchýlit se k následujícím akcím:

• kouřit a zneužívat "silné" nápoje. V době exacerbace nemoci - zcela opustit alkohol;
• vyhněte se nápojům s vysokým obsahem kofeinu, užívejte léky pouze podle pokynů svého lékaře;
• zabránit přebytku normální tělesné hmotnosti;
• držet dietní jídlo.

Dietní výživa znamená vyloučení některých produktů z denní dávky a větší zahrnutí ostatních. Mělo by dočasně přestat konzumovat:

• čokoládové výrobky;
• pekařské výrobky, zejména měkký teplý chléb;
• Uzené, solené, kořeněné a smažené potraviny;
• česneku a citrusů.

Ryby a nízkotučné odrůdy masa, produkty kyseliny mléčné, zeleniny, ovoce a bobulovin a šťouchané polévky by měly být zahrnuty do denní dávky, včetně velkého množství zeleniny.

Počet jídel denně by měl být zvýšen a objem porcí by měl být snížen. Tlak v dutině dvanáctníku je tak snížen. Po jídle byste neměli vykonávat fyzickou práci a měli byste být v poloze na břiše, abyste se vyhnuli hodu dvanáctníku do dutiny žaludku.

Prognóza onemocnění

V případě zhoubného narušení diety, stejně jako opožděné léčby pacienta při kvalifikované lékařské pomoci, není vyloučen vývoj žaludečních vředů. Špatný životní styl a výživa jsou příčinou nádorů, včetně maligních.

Pokud je duodenální žaludeční reflux detekován a správně diagnostikován včas, jeho léčba vyvolává správný účinek, při kterém jsou symptomy a klinický obraz patologie redukovány a zcela odstraněny, tj. příznivá je prognóza nemoci s její řádnou léčbou.

Duodenální žaludeční reflux: co je, symptomy, léčba

Duodenální-gastrický reflux (GHD) je porucha trávicího systému, která je doprovázena vnikáním obsahu tenkého střeva do žaludku. Toto onemocnění zpravidla indikuje patologický stav jednoho nebo několika orgánů trávicího systému, ale je také diagnostikováno jako nezávislé onemocnění.

Varianty žaludečního, dvanáctníkového, žaludečního nebo žaludečního refluxu nejsou správné.

DGR - co to je

Nezávislé onemocnění je poměrně vzácné - ve 30% případů. DGR je zpravidla průvodním příznakem gastrointestinálních patologií: chronické gastritidy, ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku (dvanáctníku), gastroduodenitidy, duodenitidy.

Patologie se také může vyvíjet jako výsledek operace - po vyříznutí žlučníku, šití perforovaných žaludečních nebo dvanáctníkových vředů.

U zdravých lidí existují známky duodenogastrického refluxu. V 15% populace se potraviny z horního střeva mohou vrátit do žaludku, což neznamená vždy abnormální stav trávicího traktu.

Nejčastěji se odlitky vyskytují v noci a během fyzické námahy, aniž by způsobovaly zvýšení úrovně kyselosti prostředí žaludku a bez vyvolání nepohodlí.

Dlouhodobý gastroduodenální reflux je však nebezpečný pro stav trávicího systému. Aktivní enzymy obsažené v žluči agresivně ovlivňují stěny žaludku a poškozují ochranný plášť. V průběhu času takový chemický efekt vede k refluxní gastritidě - „korozi“ ochranné vrstvy a zánětu stěn vnitřních orgánů.

Kromě toho se zvyšuje tlak v žaludku a střevní obsah může být posunut ještě dále. Na rozdíl od konvenčního GHR (stupeň 1), když se potravina nevyskytuje nad žaludkem, stupeň 2 GHD je charakterizován házením obsahu dvanáctníku do jícnu (duodenální-gastroezofageální) nebo do dutiny ústní (duodeno-gastroezofageální-orální reflux).

Příznaky duodenálního-gastrického refluxu

Proč nemoc vzniká a jak postupuje? Mezi hlavní příčiny patologie patří:

• gastroduodenální stenóza - nízká průchodnost žaludku pyloru, zúžení vývodu vedoucího k dvanáctníku;
• zvýšený tlak v horní oblasti tenkého střeva;
• pohybová porucha žaludku a dvanáctníku;
• chronické zánětlivé procesy, které se vyskytují v gastrointestinálním traktu (gastritida, žaludeční vředy, rakovina), jakož i prodloužená expozice nepříznivých faktorů sliznici (kouření, zneužívání alkoholu, prodloužená medikace);
• nezdravá strava;
• účinky chirurgie;
• těhotenství může přispět k oslabení svalů jícnu.

Často má vliv na vývoj patologie několik faktorů.

Jaké jsou příznaky určující duodenogastrický reflux

Identifikace jasných příznaků nemoci není snadné, protože jsou podobné projevům jiných patologií v činnosti trávicího systému. Někdy člověk necítí žádné nepohodlí a nemoc je diagnostikována náhodně při vyřizování stížností na jiné problémy.

Signály indikující retrográdní házení obsahu dvanáctníku do žaludku jsou:

• křečovité bolesti v horní části břicha, po jídle;
• pocit nadýmání, plnost žaludku, zvýšená tvorba plynu;
• pálení žáhy a regurgitace s kyselou chutí;
• řinčení vzduchu;
• hořkost v ústech;
• nevolnost, zvracení (potrava zůstává se žlučí);
• těsný květ na jazyku žlutý.

Nebezpečí HÚ spočívá v tom, že asymptomaticky může vyvolat komplikace: gastroezofageální formu, refluxní gastritidu, střevní metaplasii žaludku nebo jícnu, růst nádorových nádorů.

Dýchací systém má také negativní vliv: v důsledku GHD se u některých pacientů rozvine astma, bronchitida a plíce.

Všechny tyto hlavní změny jsou spojeny s agresivními účinky střevních enzymů a žluči na sliznici žaludku a jícnu, které jsou vystaveny chemickému popálení.

Diagnóza onemocnění

Není vždy možné určit HÚ podle vnějších znaků a stížností pacientů. K vyloučení podobných poruch v gastrointestinálním traktu je nutné podstoupit zákrok esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - prohlídka žaludeční dutiny a tenkého střeva sondou se speciální kamerou. Tato studie pomáhá zjistit stav sliznice, ale sama o sobě může vyvolat GHD.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro ověření patologie je denní pH-měření gastrického prostředí. Variace v žaludeční kyselosti přes noc jsou pečlivě analyzovány, protože nejsou spojeny s jídlem a cvičením.

HÚ je diagnostikováno, pokud pH žaludku stoupne nad 3. A při studiu žaludeční šťávy v něm by měly být detekovány nečistoty žluči.

Elektrogastroenterografie a antroduodenální manometrie poskytují informace o motorické funkci žaludku a dvanáctníku.

Léčba žaludečního refluxu dvanáctníku

Především je nutné eliminovat souběžná onemocnění, která znamenala také HÚ: gastritida, gastroduodenitida, vřed, duodenitida.

Normalizace fungování gastrointestinálního traktu je možná pouze s integrovaným přístupem: užíváním léků, změnami životního stylu, odmítáním špatných návyků.

Drogová terapie

Jak léčit gastroduodenální reflux závisí na důvodu jeho vzhledu. Obvykle předepsané léky, jako jsou:

• léky, které normalizují motilitu horního GI traktu (Trimedat);
• prokinetika, která stimuluje lokomotorickou aktivitu žaludku a dvanáctníku a podporuje lepší postup potravy trávicím traktem (Cerual);
• léky, které neutralizují působení žluči v žaludku (Rabeprazol, Nexium, Omez);
• prostředky ke snížení kyselosti žaludeční šťávy, jakož i zmírnění nepříjemných symptomů, jako je pálení žáhy (Almagel, Maalox).

Tipy pro výživu

Duodenální žaludeční reflux bude muset být léčen jak pilulkami, tak dietou:

• Je důležité dodržovat dietu - jíst ve stejnou dobu je 4-6 krát denně, pokud je to možné, snížit porci, aby si zvykli na přejídání;
• jídlo musí být vařené nebo vařené; pečení v troubě je povoleno. Smažené potraviny by měly být z vaší stravy zcela vyloučeny;
• Optimální teplota hotového jídla je 35-37 stupňů. Příliš horké nebo příliš studené může poškodit sliznici;
• je lepší jíst nasekané potraviny nebo je dobře žvýkat;
• po jídle si člověk nemůže lehnout, je lepší vzít si půlhodinovou procházku a vyhnout se těžkým nákladům;
• Musíte opustit produkty, které dráždí sliznice - slané, kořeněné, kyselé, nakládané potraviny, uzená masa a konzervy, droždí, citrusové plody, rajčata, cibuli a česnek, sodu, kávu;
• Ve stravě by měly zvítězit čisté polévky a kaše, libové maso a ryby a libové mléko; Použití otrub, čerstvé zeleniny (kromě zelí, okurek, chřestových fazolí) a ovoce (ne kyselé) pomáhají duodenálnímu obsahu pohybovat se po střevech.

Odmítnutí škodlivých návyků - alkohol, kouření - bude účinným krokem k oživení.

Měli byste také zastavit nesystematické léky (zejména choleretické a nesteroidní protizánětlivé léky - aspirin, ibuprofen, diklofenak) nebo se poradit s lékařem o jejich náhradě.

Lidové recepty

Další pomoc při léčbě HÚ může být tradiční medicína:

Bylinný čaj: ľubovník bodkovaný, heřmánek, řebříček. Poměry jsou vybrány podle chuti. Take dvakrát denně. Tato infuze pomáhá dobře v zánětlivých procesech trávicího traktu.

Namočená lněná semena. Lněné semeno se nalije vodou při pokojové teplotě (1 lžíce půl sklenice vody). Užívá se na lačný žaludek po lnu vylučuje hlen, který chrání stěny vnitřních orgánů.

Proti zvracení pomáhá fumyanka listy (2 lžíce na půl litru vařící vody). Trvejte na hodině. Užívejte 50 ml každé dvě hodiny.

Listy rue, které lze žvýkat nebo přidávat do čaje, pomáhají obnovit motorickou funkci trávicího traktu.

Upozorňujeme, že lidové léky nejsou základem léčby! Prvním krokem je návštěva gastroenterologa nebo terapeuta!

Prevence duodenogastrického refluxu

Nesprávná strava a její důsledek - obezita vyvolává rozvoj této rezonance. Proto, udržení svého těla v tónu a pozor na konzumované potraviny - hlavní preventivní opatření při zachování jejich zdraví.

Kromě toho byste měli okamžitě vyhledat odbornou pomoc v případě nepříjemných symptomů, léčit diagnostikovaná onemocnění orgánů trávicího systému, poslouchat rady lékařů a dodržovat jejich doporučení.

Duodenogastrický reflux: symptomy, léčba

Duodenogastrický reflux je házení částečně strávené potravy (kus jídla) z dvanáctníku 12 do žaludku. Patologie se vyskytuje poměrně často - častěji se projevuje jako znamení jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, ale protože se může, i když jen zřídka, projevit jako nezávislé onemocnění, je zvýrazněna v samostatné nozologii.

Obecné údaje

Nemoc nepatří k nebezpečným stavům, ale subjektivně způsobuje pacientům fyziologické nepohodlí a významně zhoršuje jejich kvalitu života, a proto přitahuje neustálou pozornost gastroenterologů. Na druhou stranu, nevyjádřený duodenogastrický reflux je pozorován u 15% populace zdravě z hlediska gastroenterologie - lidí, kteří si nikdy nestěžovali na porušení gastrointestinálního traktu. V takové kategorii duodenogastrický reflux nebo se projevuje pomalou symptomatologií, která se snadno zastaví, nebo se vůbec neprojevuje, proto se v tomto případě nepovažuje za patologii. U zdravých lidí je vniknutí částečně stravené potravy z dvanácterníku do žaludku pozorováno hlavně v noci, a to z toho důvodu, že:

• lidé večeří pozdě;
• pyloric sfinkter v noci může relaxovat.

Pyloric sfinkter je kruhová svalová vlákna ve stěně žaludku v místě přechodu tohoto orgánu do dvanáctníku. Po porodu se nechají částečně strávit potravou ze žaludku do střeva a nedovolí mu návrat. To zabraňuje fyziologickému konfliktu sliznice žaludku s kusem potravy, který již má jinou hodnotu pH v důsledku sekrece dvanáctníku, enzymů ze žlučníku a slinivky břišní.

Gastroenterologové považují duodenogastrický reflux za patologii v případě, že:

• kyselost žaludeční šťávy, stanovená během denního měření pH, je větší než 5, což znamená posun na alkalickou stranu;
• tento posun kyselosti nesouvisí s příjmem potravy.

Duodenogastrický reflux jako jasně definovaná patologie je diagnostikován podle různých zdrojů u 28-32% pacientů. Muži a ženy ji trpí stejně. Nárůst počtu případů duodenogastrického refluxu je pozorován u studentů - v důsledku podvýživy (nejčastěji se to děje během studentských sezení).

Podle řady gastroenterologů se duodenogastrický reflux vyskytuje u 45-100% případů všech chronických patologických stavů žaludku a dvanáctníku 12, ale není vždy diagnostikován (primárně kvůli nedostatečnému vyšetření).

Význam patologie spočívá v tom, že může přispět ke vzniku a dalšímu vývoji téměř všech druhů žaludeční patologie - především:

• ulcerativní;
• zánětlivé;
• (ve vzdáleném časovém období).

Poměrně často se onemocnění vyvíjí po určitých typech operací v gastrointestinálním traktu - nejčastěji po:

• cholecystektomie (odstranění žlučníku);
• chirurgická manipulace žlučových cest;
• chirurgická léčba pankreatu;
• šití duodenálního vředu.

Příčiny a vývoj patologie

Nejčastější příčiny, které vedou k duodenogastrickému refluxu jsou:

• porušení motorické aktivity žaludku a / nebo dvanáctníku 12;
• zvýšený tlak v dvanáctníku;
• endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu.

Díky zlepšení v taktice fibrogastroduodenoskopie je příčinou této patologie méně a méně často. Pokud se žluč nachází v žaludku, znamená to, že příčina refluxu nebyla způsobena EGD, ale jinými faktory.

Na oplátku může dojít k selhání žaludku pyloru:

• v důsledku porušení vývoje plodu - zejména s nesprávným pokládáním trubice na potraviny;
• u chronických a těžkých akutních patologických stavů žaludku, které postihují převážně pylorické oddělení, jakož i sousední oddělení;
• po operaci pro patologii žaludku (nejen jeho pylorické oddělení, ale i sousední segmenty - jejich fungování je vzájemně propojeno).

Vzhledem k tomu, že díky neustálému výraznému házení obsahu dvanáctníku do žaludku se tlak v dutině posledně uvedeného zvyšuje, může to zase způsobit gastroezofageální reflux - házení části obsahu žaludku do jícnu.

To se často stává, pokud duodenogastrický reflux:

• vyslovováno;
• dlouho neošetřené;
• ačkoli jsou prováděna terapeutická setkání, ale byla pozorována po dlouhou dobu.

Hlavním patologickým důsledkem duodenogastrického refluxu je agresivní účinek obsahu dvanáctníku na sliznici žaludku. Během tohoto procesu dochází k následujícím procesům:

• Obsah kyselin žlučníku a pankreatických enzymů koroduje žaludeční sliznici, což je důvod, proč jsou vodíkové ionty žaludeční šťávy nasávány zpět do stěny žaludku. To vede ke zvýšené produkci kyseliny chlorovodíkové a vzrůstajícímu zvýšení kyselosti žaludku;
• tyto stejné biologické sloučeniny poškozují mastné struktury buněk žaludku, čímž zvyšují jejich citlivost na agresivní složky žaludeční šťávy (především na kyselinu chlorovodíkovou). Dochází k chemickému konfliktu mezi stěnou žaludku a jeho tajemstvím (sekrecí).

Duodenogastrický reflux může také nastat, když:

• funkční nemoci žaludku - ty, které nejsou charakterizovány změnami ve stěně těla - například s gastrickou dyskinezí (porucha lokomoční aktivity žaludku);
• organická gastropatologie, která je charakterizována fyzikálně-anatomickými poruchami v žaludeční stěně.

Nejčastěji se jedná o onemocnění a stavy:

• chronická gastritida;
• žaludeční vřed;
• duodenální vřed;
• rakovinu žaludku;
• snížení svěrače Oddiho tónu (kruhová svalová vlákna, která obklopují soutok žlučovodu a pankreatického kanálu do dvanáctníku a normálně regulují vstup žlučových a pankreatických enzymů do něj);
• duodenostasis (zhoršené nebo úplné zastavení motorické aktivity dvanáctníku).

Je nutné rozlišovat příčinné souvislosti patologie gastrointestinálního traktu a duodenogastrického refluxu:

• při funkčních onemocněních trávicího ústrojí dochází nejprve k narušení pohyblivosti žaludku a počátečních segmentů tenkého střeva, v důsledku čehož dochází k duodenogastrickému refluxu;
• s organickými lézemi trávicího traktu se nejprve objeví reflux a již vyvolává poruchu pohybové aktivity trávicího traktu.

Taková nuance je pomoc v diagnóze.

Pokud je lokomoční aktivita segmentu „žaludek-12-dvanáctník“ diskoordinovaná (a ve vyspělých případech je zcela chaotická), pak to již vede k narušení pohybu obsahu žaludku do dvanácti dvanáctníku. "Zablokování" bolusu potravy v žaludku pak vede k:

• další zvýšení gastrostázy (stagnace potravy v žaludku);
• výskyt duodenostázy (stagnace hrudky v dvanáctníku 12);
• anti-peristaltická (redukce gastrointestinálního traktu ve tvaru vlny ve směru od dvanáctníku do žaludku, i když v normálním případě dochází k reverzní kontrakci);
• zvýšení výtoku obsahu dvanáctníku 12 do žaludku.

Duodenogastrický reflux je pozorován hlavně u následujících kombinací poruch gastrointestinálního traktu:

• normální žaludeční tonus, křeč žaludku pyloru a kongesce v dvanáctníku;
• snížení tónu žaludku, zejícího pyloru a zvýšeného tlaku v dvanáctníku.

Dříve tam byla populární teorie, že házení střevní obsah z dvanácterníku do žaludku je druh ochranné reakce těla na:

• zvýšení kyselosti žaludeční šťávy;
• zánětlivé léze žaludeční sliznice.

Zastáncové teorie argumentovali, že, jednou v žaludku, duodenal alkalické obsahy neutralizují kyselé obsahy žaludku, kvůli kterému jeho sliznice není erodovaná.

Žlučové kyseliny, které jsou součástí obsahu dvanáctníku, naopak mohou zvyšovat kyselost obsahu žaludku, což vede k jeho ulceraci.

Symptomy duodenogastrického refluxu

Nejvýznamnější symptomy, které se vyvíjejí během duodenogastrického refluxu, jsou:

• bolest břicha;
• dyspeptické symptomy;
• nadýmání (nadýmání v důsledku nadměrného plynu ve střevech).

Charakteristika bolesti při duodenogastrickém refluxu:

• pozorované v horní části břicha;
• rozlité, nemají jasnou lokalizaci
• podle charakteru - spastické (křeče ve formě záchvatů);
• pevnost - střední nebo vysoká intenzita;
• objeví se 30-40 minut po jídle, někdy dříve (v závislosti na rychlosti vnikání potravy ze žaludku do dvanáctníku).

Diseptické jevy, které se vyskytují při této nemoci, jsou:

• pálení žáhy (pozorováno při hodnotách žaludeční kyseliny);
• regurgitace (mini verze zvracení) s jídlem a kyselým obsahem;
• řinčení vzduchu a kyselého obsahu;
• s progresí onemocnění - zvracení s příměsí obsahu žlučových buněk;
• hořkost v ústech.

Komplikace

Výraznější negativní důsledky mohou vyvolat komplikace duodenogastrického refluxu - především:

• gastroezofageální refluxní choroba - házet do jícnu nejen kyselý obsah žaludku, ale také alkalický 12 dvanáctníkový vřed, který je aktivně hozen do žaludku;
• Adenokarcinom je jedním z nejvíce zhoubných novotvarů jícnu, který se vyvíjí z jeho žlázových buněk. Mechanismus nádoru je následující. Obsah dvanáctníku, který se dostává do žaludku, zvyšuje tlak v něm. Z tohoto důvodu se obsah žaludku vrhá do jícnu, což způsobuje změny v jeho sliznici, což má za následek metaplasii - růst sliznice a degeneraci jejích buněk, která se nakonec vyvíjí v adenokarcinom;
• toxická chemická gastritida C - trvale udržovala zánět žaludeční sliznice v důsledku chronického vystavení žluči a pankreatické šťávě, které jsou součástí obsahu dvanácterníku. Nejčastěji dochází k nesprávné léčbě duodenogastrického refluxu.

Diagnostika

Popsané známky duodeno-gastrického refluxu nejsou specifické - mohou se vyskytovat i při jiných gastrointestinálních onemocněních, které mohou při diagnóze způsobit zmatek. Pro objasnění diagnózy je proto třeba dalších výzkumných metod:

• fyzické - vizuální vyšetření pacienta, perkuse (klepání), palpace (sondáž) a auskulturace (poslech) břicha;
• instrumentální;
• laboratoř.

Duodenogastrický reflux je často diagnostikován náhodou:

• při komplexním vyšetření, které předepsal lékař o jiných podezřelých patologiích gastrointestinálního traktu;
• s ročním preventivním vyšetřením.

Údaje o vizuální prohlídce takového pacienta jsou rozhodně nedostatečně dostačující - dokonce i při nejsilnějším procesu házení dvanáctníkového obsahu do žaludku se to při zkoumání pacienta neprojeví. Jediným znakem, který se vyskytuje při pozorování v 95-97% případů, je výrazný bílo žlutý povlak na jazyku v nepřítomnosti žluté skléry a viditelných sliznic.

Údaje o břišní palpaci:

• bolestivost v horních patrech břicha;
• někdy - citlivost kůže, která je určena povrchní palpací přední stěny břicha.

Abdominální auskultační data:

• v době odlévání obsahu dvanáctníku můžete slyšet zvýšený peristaltický šum a rachot ve střevě.

Instrumentální metody výzkumu, které se nejvíce osvědčily v diagnostice žaludečního refluxu, jsou:

• intragastrické pH-měření - měření kyselosti žaludeční šťávy;
• elektrogastrografie;
• antroduodenální manometrie.

Nejvíce informativní metodou pro potvrzení duodenogastrického refluxu je 24hodinová intragastrická pH-metrie. Během ní se zaznamenávají i sebemenší výkyvy pH intragastrického prostředí, které nejsou spojeny s příjmem potravy. Přesnější výsledky studie jsou získány v noční době, protože pacient nejí potravu, která může upravovat pH žaludku.

Během elektrogastrografie se zaznamenávají graficky elektrické potenciály žaludeční stěny, které nepřímo hodnotí motorickou aktivitu orgánu.

Během antroduodenální manometrie se v průběhu času měří intragastrický tlak.

Analýza dat pH-metrie, elektrogastrografie a manometrie umožňuje posoudit změny v pohyblivosti žaludku - jmenovitě:

• porucha motorické koordinace tohoto orgánu;
• posuny intragastrického tlaku.

Jako pomocné instrumentální metody v diagnostice duodenogastrické metody se používají:

Pomohou provádět diferenciální diagnostiku duodenogastrického refluxu s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu.

Nejvíce informativní laboratorní výzkumná metoda pro podezření na žaludeční reflux je analýza žaludeční šťávy - přítomnost zažívacích enzymů pankreatu nebo žluč v něm ukazuje vývoj refluxu.

Diferenciální diagnostika

Před diagnostikováním duodenogastrického refluxu je třeba vyloučit následující patologie, které jsou podobné symptomům:

• akutní gastritida se zvýšenou kyselostí nebo exacerbací její chronické formy;
• erozivní formy gastritidy;
• žaludeční vřed;
• akutní nebo exacerbace chronické duodenitidy (zánět) dvanáctníku 12;
• duodenální vřed;
• akutní cholecystitis;
• žlučové kamenné onemocnění;
• akutní cholangitida (zánět žlučových cest);
• akutní nebo exacerbace chronické pankreatitidy.

Léčba duodenogastrického refluxu

Ve většině případů jsou pacienti s duodenogastrickým refluxem léčeni ambulantně. Hospitalizace v nemocnici probíhá:

• pro účely podrobnějšího zkoumání;
• s výraznou bolestí a zvracením;
• s rozvojem komplikací této patologie.

Léčba onemocnění může být:

Základem konzervativní terapie jsou:

• normalizace stravy a stravy;
• normalizace fyzické aktivity;
• u obezity - normalizace tělesné hmotnosti pomocí fyzické aktivity a diety, vybrané výhradně lékařem;
• odmítnutí kávy;
• zastavení kouření a pití alkoholu (i při nízkém obsahu alkoholu);
• léková terapie;
• rehabilitační ošetření - příjem alkalických minerálních vod, masáž břicha.

Základy výživy (dieta) pro duodenogastrický reflux jsou následující:

• přijímání přírodních vitamínů;
• zahrnutí potravin se zvýšeným obsahem vlákniny do stravy;
• Poměr by měl být založen na libovém masu (krůta, králíka, hovězího masa), obilovin, kefíru, ryazhenky, jogurtů, zeleniny, ovoce a bobulí;
• Je nutné vyloučit kyselé, kořeněné a smažené potraviny a potraviny, které mohou stimulovat zvýšenou sekreci žaludku, žlučníku a slinivky břišní (maso, nakládané zelí, rajská šťáva, česnek, rajčata - čerstvá i slaná), stejně jako nezdravé potraviny - hamburgery, hranolky a tak dále;
• během období exacerbace se doporučuje častá zlomková jídla (až 5-6 jídel denně);
• po jídle se doporučuje vertikální poloha těla po dobu 1 hodiny.

Jako předepsaná farmakoterapie:

• léky, které normalizují motorickou aktivitu žaludku a dvanáctníku;
• tzv. selektivní prokinetika - léky, které zlepšují proces vyprazdňování žaludku z jeho obsahu a zabraňují házení částečně strávené potravy z dvanáctníku 12 zpět do žaludku;
• inhibitory aktivity žlučových kyselin (léčiva s ohromujícím účinkem);
• blokátory protonové pumpy;
• antacida jsou léky, které normalizují zvýšenou kyselost obsahu žaludku.

Pacient by měl přísně zakázat nekontrolovaný příjem léků obecně, NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) a zejména choleretika - mohou zhoršit průběh refluxu žaludku dvanáctníku.

Pokud v důsledku zejícího pyloru konzervativní opatření nedávají stabilní výsledek nebo nemoc postupuje, řada lékařů doporučuje chirurgický zákrok. Je však technicky obtížné provádět vysoce kvalitní plasty pyloru a uložení anastomózy (fistuly) mezi tělem žaludku a tenkým střevem je nepraktické, protože v tomto případě není možné vytvořit vzdělání, které by bylo podobné funkci pyloru.

Prevence

Nejúčinnější událostí, která zabraňuje vzniku duodenogastrického refluxu, je regulace výživy. Díky němu, zabránit:

• přerušení práce vrátného;
• onemocnění gastrointestinálního traktu, které dříve nebo později mohou vést k duodenogastrickému refluxu.

Jedním z hlavních principů zavedené výživy je odolnost vůči přejídání, která poměrně rychle vyvolává poruchu žaludku a dvanáctníku. K metodám prevence patří také:

• technicky způsobilé vedení FGD (tak, že nevyvolává spontánní projev duodenogastrického refluxu);
• užívat léky pouze tak, jak je předepsáno a pod lékařským dohledem;
• včasná detekce a léčba patologie gastrointestinálního traktu. Kromě toho pomáhá vyhnout se operaci gastrointestinálního traktu, což může způsobit duodenogastrický reflux;
• cvičení fyzikální terapie, která pomáhá posilovat svalový korzet těla a břišních svalů tak, aby orgány trávicího ústrojí (zejména žaludku a dvanáctníku 12) byly na místě, které jim je určeno přírodou.

Předpověď

Prognóza je převážně příznivá. Nepříznivý vývoj duodenogastrického refluxu nastává v důsledku jeho zanedbávání a výskytu komplikací. V závažných vzdálených případech dochází k hrubým poruchám pohyblivosti gastrointestinálního traktu, který je spojen se „ztrátou“ žaludku a dvanáctníku z normálního trávení. V takových případech je pacient nucen krmit se parenterálně (injekcí živin krevním oběhem).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

10,566 zobrazení, dnes 3 zobrazení