Hnis ve výkalech: příčiny, diagnostika a léčba (první pomoc, léky) + foto

Hnis ve výkalech je alarmující znamení, protože neexistují žádné fyziologické stavy, ve kterých se tato nečistota tvoří ve výkalech. Hlavní příčinou tohoto stavu je zánět (tvorba nádorů, píštěl, paraproktitida atd.) Konečníku a dalších přilehlých střevních řezů. Nečistoty hnisu zelené nebo žluté barvy, které se mohou zaměňovat s jinými nečistotami (krev, hlen, nestrávené složky potravin), jsou poměrně obtížné.

Možné příčiny

Hnis vzniká v důsledku trávení mikrobiálních buněk lidskými leukocyty, to znamená, že je výsledkem zánětlivého procesu. Jeho složení a vzhled se nemění s různou lokalizací patologického fokusu, to znamená, že „okem“ není možné určit, kde přesně se vytvořil hnis. Množství hnisavého exsudátu (tekutiny) závisí na velikosti formace.

Nejpravděpodobnější příčiny hnisu ve výkalech:

• divertikulitida (zánět střevní přílohy);
• paraproktitida (poškození tukové tkáně obklopující konečník);
• hnisání hemoroidů (vnější a vnitřní);
• amebiasis (zanedbaná a neošetřená střevní forma);
• těžká dysbióza;
• zničení zhoubného novotvaru;
• anální fisura s přídavkem sekundární bakteriální infekce;
• anální sex bez maziv v porušení integrity sliznice konečníku a přidání bakteriální flóry.

Nezávisle uznat výše uvedené důvody pro výskyt hnisu ve výkalech je téměř nemožné. Pomoc specialisty - terapeuta, rodinného lékaře, gastroenterologa, proctologa - návštěva, na kterou by se neměla odkládat na dlouhou dobu.

Související klinické příznaky

Téměř jakýkoli zánětlivý proces je charakterizován nejen lokálními změnami, ale také obecnými klinickými symptomy.

Místní značky

Místní příznaky charakterizované:

• bolest v řitní dutině nebo v jiné lokalizaci, která se zvyšuje působením defekace;
• pocit neúplného pohybu střev;
• nadouvání a vypouštění plynu;
• výskyt jiných patologických nečistot (krev, hlen).

Časté příznaky

Při změně celkového stavu pacienta je třeba věnovat pozornost těmto okamžikům:

• zvýšení tělesné teploty (někdy s výkyvy během dne na 1-2 stupně);
• zimnice nebo naopak pocit tepla a nadměrného pocení;
• snížená výkonnost, stálá a dlouhotrvající slabost;
• snížená chuť k jídlu, nevolnost a epizody zvracení.

Klinické symptomy nemají specifické rozdíly, například na projevy toxikoinfekce v potravinách. Stanovení přesné lokalizace zánětlivého procesu je možné pouze za pomoci instrumentálních a laboratorních studií.

V jakých případech je nutné se poradit s lékařem?

Jediný výskyt hnisavých nečistot ve výkalech (v malém množství) může být považován za výsledek malé slizniční trhliny. Pokud je tato epizoda jednorázová, pak se nemůžete bát, protože malá prasklina se zpožďuje spontánně.

Měli byste navštívit lékaře co nejdříve, pokud:

• nečistoty hnis hojné;
• hnisavý výtok se objevuje několikrát za sebou;
• dochází ke změně celkového stavu (zvýšení teploty atd.);
• bolest, pulzující nebo řezací bolest.

Výše uvedené příznaky se mohou objevit v případě akutní chirurgické patologie, proto byste návštěvu lékaře neměli odkládat.

Metody diagnostiky možných příčin

Potřebu konkrétní studie stanoví lékař. Stanovení příčiny hnisu ve výkalech může být přiřazeno:

• coprogram;
• bakteriologické a parazitologické vyšetření výkalů (detekce patogenních bakterií, dysenterická améba, balantidie, Giardia);
• rektoromanoskopie a irigoskopie (vyšetření střev pomocí optického kabelu);
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• magnetická rezonance nebo pozitronová emisní tomografie s kontrastní látkou.

Pokud je podezření na akutní chirurgickou patologii, může být provedena diagnostická laparotomie, aby bylo možné učinit rozhodnutí intraoperativně.

Léčba

Je určena stavem pacienta a příčinou hnisu ve výkalech. Samoléčba může situaci pouze zhoršit a poškodit pacienta, zejména pokud existují známky změn v celkovém stavu.

První pomoc

Doporučuje se pečlivá a opatrná záchodová oblast a následná návštěva u lékaře. Použití klystýrů, čípků, douchingu se nedoporučuje.

Dieta

Doporučuje se ve fázi přípravy na návštěvu u lékaře, stejně jako při provádění diagnostických postupů. Dietní výživa pomáhá snižovat mechanické a chemické poškození střevní sliznice. Nutriční doporučení jsou uvedena v tabulce:

• fermentované mléčné výrobky (ryazhenka, kefír, jogurt);
• zeleninové polévky s dobře vařenými nebo čistými přísadami;
• kaši na vodě (kromě kukuřice).

• pokrmy z masa a ryb, jakož i konzervy, uzená masa, okurky;
• syrové zeleniny a ovoce, bobule
• plnotučné mléko;
• luštěniny a jakékoli dietní vlákniny;
• cukrovinky.

Doporučuje se také použít velké množství tekutiny, aby se snížila celková intoxikace a aby se stolice změkla.

Přípravy

Při komplexní léčbě specifické patologie mohou být předepsány lokální a systémové léky. Například:

• rektální čípky s protizánětlivým a analgetickým účinkem;
• bylinné koupele;
• lotiony a rektální tampony s protizánětlivou mastí;
• antibiotika pro těžké zánětlivé procesy.

Trvání a dávkování se volí individuálně.

Lidové léky

Může být použit jako dodatečný nástroj z dobře zavedeného důvodu vzniku hnisu ve výkalech. Například koupele s heřmánkovým odvarem jsou účinným prostředkem pro zánět a hnisání hemoroidů.

Střevní absces

Střevní absces - poškození střevní stěny, což je důsledek přechodu hnisavého zánětlivého procesu z okolních orgánů nebo lymfatického nebo hematogenního šíření infekce z jiných ložisek. Onemocnění může nastat při rychle se vyvíjejících symptomech, hypertermii, syndromu ostré bolesti na pozadí závažného celkového stavu nebo v opakované formě. Základem diagnózy je charakteristický klinický obraz, výsledky ultrazvuku, CT data. Léčba onemocnění - chirurgická, prováděná na pozadí masivní antibiotické terapie.

Střevní absces

Střevní absces je omezeným ohniskem hnisavého zánětu ve střevní stěně. Gastroenterologie považuje tuto patologii za formu hnisavých zánětlivých procesů v břišní dutině, přenos hnisavého procesu ze sousedních orgánů nebo jako komplikaci chirurgických zákroků v břišní dutině. Anatomické a fyziologické rysy břišní dutiny, včetně vlastností peritoneum, topografie orgánů určují tvorbu omezeného zánětlivého zaměření ve střevě. V některých případech může absces ve střevě vzniknout v důsledku hematogenního (s průtokem krve) nebo lymfocytového (s prouděním lymfy) infekce i ze vzdálených hnisavých ložisek, například s anginou pectoris, osteomyelitidou, furunkulózou. V 8% případů nelze určit specifickou příčinu střevního abscesu.

Příčiny střevního abscesu

Hlavním etiologickým faktorem ve vývoji onemocnění je Escherichia coli - ve více než polovině případů může být stafylokoky také původcem - 9-11%, streptokoků - 7-10%, bacilů modrých - 7-8%, proteus - 5-8%, až 25 % - anaerobní flóra.

Absces se může vyvinout v důsledku přímého (kontaktního) přenosu infekce ze sousedních oblastí v důsledku perforace, průniku duodenálního vředu nebo jiné části střeva, destruktivní apendicitidy, peritonitidy. Neméně častou příčinou jsou pooperační komplikace: absces může být důsledkem nedostatečně účinné drenáže, neúplného odstranění výpotku nebo poškozených tkání, hnisání pooperačního hematomu; být vytvořeny podél kanálu poranění, kolem cizích těles (včetně odtoků).

Omezený hnisavý zánět může být organizován několika způsoby: tvorbou léze v místě infekčního agens, hnisáním infikovaného exsudátu, hromaděním krve nebo žluči v chirurgické oblasti, jakož i omezením patologického procesu, který prochází ze sousedních orgánů, včetně peritonitidy.

Příznaky střevního abscesu

Klinický obraz této patologie v počátečních stádiích je dán její příčinou, tj. Hlavní chorobou: cholecystitidou, peptickou vředovou chorobou, apendicitidou, traumatem břicha nebo jinými. Při komplikaci základního onemocnění, střevního abscesu, se vyvíjejí charakteristické symptomy: prudké, intenzivní zvýšení tělesné teploty, výrazné zhoršení celkového stavu pacienta, zimnice, silná bolest v dutině břišní (její lokalizace závisí na umístění tvorby abscesu).

Existují tři možnosti pro průběh onemocnění. Ve většině případů tento proces začíná prudce, s hypertermií, silnou bolestí, závažným stavem pacienta. Tento průběh je určen rychlým nárůstem infiltrace do břišní dutiny. V případě pomalých infiltrátů je průběh onemocnění charakterizován rychlým rozvojem horečky s postupným zvyšováním intenzity syndromu bolesti.

Pravděpodobně recidivující průběh, ve kterém klinické příznaky ustupují, jak infiltrace klesá, syndrom bolesti se stává méně výrazným, ale když se omezené hnisavé zaostřování tvoří uvnitř snížené infiltrace, symptomy prudce vzrostou.

Pokud se v pooperačním období (jako komplikace chirurgického zákroku) vytvoří absces, může vývoj onemocnění probíhat dvěma způsoby. V prvním případě, po operaci, zlepšení pohody pacienta, se teplota vrátí do normálu a po vytvoření hnisavého ohniska se charakteristické symptomy zvýší. V druhém případě není teplota po chirurgickém zákroku normalizována a zůstává až do otevření abscesu.

Absces může nezávisle proniknout do střevního lumen, zatímco stav pacienta se dramaticky zlepšuje. V případě otevření abscesu do dutiny břišní se mohou tvořit ložiska obětovaného hnisavého zánětu, difuzní peritonitidy.

Diagnóza střevního abscesu

Absces lokalizovaný ve střevě má ​​klinický obraz podobný jiným hnisavým zánětlivým onemocněním břišní dutiny, což ztěžuje diagnostiku. Základem předpokladu rozvoje střevního abscesu jsou charakteristické symptomy v kombinaci s údaji o anamnéze, které indikují možný zdroj infekce nebo operace. K rozlišení tohoto onemocnění je nutné z abscesů dutiny břišní jiných lokalizací: interintestinálního abscesu, subfrenního abscesu, abscesu Douglasova prostoru, dalších intraorganických abscesů.

Objektivní vyšetření gastroenterologa pacienta určuje napětí svalů břišní stěny, abdominální distenzi, ostrou bolest při palpaci v oblasti odpovídající lokalizaci abscesu. Laboratorní příznaky této patologie jsou ostrá leukocytóza s posunem doleva, urychlená ESR.

Rozhodující význam v diagnostice mají radiologické metody. Radiografie břišní dutiny umožňuje vizualizovat tvorbu hladiny tekutiny (charakteristický znak abscesů). Při provádění radiografie s intestinálním kontrastem se stanoví změna jejího vnitřního obrysu v abscesní zóně.

Když je ultrazvuk břišní dutiny v oblasti lokalizace abscesu stanoven echo-negativním vzděláním, s kapslí a heterogenním kapalným obsahem.

Pokud aplikace popsaných diagnostických metod ztěžuje diagnostiku, provádí se počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí, MSCT břišní dutiny. Tyto metody jsou vysoce informativní.

Léčba střevního abscesu

Základem pro léčbu střevních abscesů je chirurgické odstranění abscesu v kombinaci s masivní léčbou antibiotiky. Předepisují se antibiotika ze skupiny cefalosporinů, aminoglykosidů a fluorochinolonů, které jsou účinné proti aerobní, anaerobní flóře.

Chirurgická léčba spočívá v otevření centra hnisavého zánětu, jeho rehabilitace, odvodnění. Používá se laparotomický přístup, jehož lokalizace je určena místem abscesu. Není-li jasně definována lokalizace hnisavého fokusu nebo vznikly diagnostické potíže, provádí se laparotomie ve střední linii, která umožňuje chirurgovi získat přístup do všech částí střeva. S porážkou koncových částí střeva je možný transrektální přístup. Nezapomeňte se zaměřit hnisavý zánět odčerpaný pro následnou aspiraci výtoku a výplachů.

Predikce a prevence střevního abscesu

S včasnou diagnózou, adekvátní chirurgickou léčbou, dobrou drenáží léze, jmenováním antibiotik s vysokou účinností proti patogenu je prognóza onemocnění příznivá. Prognózu zhoršují četné abscesy, komplikace jako peritonitida, sepse.

Prevence patologie spočívá v včasné léčbě pacientů na kvalifikovanou pomoc, adekvátní léčbě nemocí, které mohou způsobit absces, kvalitativní revizi břišní dutiny v průběhu chirurgických zákroků, řádné léčbě pacientů v pooperačním období.

Hnisavý výtok z konečníku

Hnisavý výtok z konečníku je nebezpečným znakem, protože indikuje výrazný zánětlivý proces nebo jiné patologické stavy střeva. Ve většině případů, hnis může být viděn na toaletním papíru nebo prádle, stejně jako žilkování ve výkalech. V závislosti na nemoci, to může být propuštěno nepřetržitě, během napínání nebo výkaly, ale některý z těchto možností vyžadují okamžitou konzultaci s proctologist.

Stojí za zmínku, že hnisavý výtok z konečníku se nikdy nevyskytuje izolovaně na pozadí úplné pohody. Ve většině případů je jejich vzhled předcházen jinými příznaky, které indikují vývoj onemocnění, pouze malé krvácení nebo hlen, bolest nebo střevní nepohodlí nemusí být dlouhodobě obzvláště znepokojivé, což je důvod, proč pacient jde v pokročilém stadiu k proktologovi.

Příčiny hnisavého výboje z konečníku

Hnisavý výtok z konečníku může doprovázet mnoho různých onemocnění, ale nejčastěji tento příznak indikuje:

• Zapálená anální trhlina. Pokud se patogenní organismy, které jsou hojně přítomny ve střevě, dostanou do anální trhliny, může začít zánět, který se bez léčby změní na hnisavou formu.
• Zánětlivá onemocnění. Těžké formy proktitidy a jiných zánětlivých střevních onemocnění v některých případech přecházejí do hnisavého stádia.
• Vřed konečníku. Peptický vřed střeva je méně časté žaludeční vředy, ale stále je možný. A s nepříznivým průběhem může vést k hnisavému zánětu.
• Komplikované formy herpesu, chlamydií a jiných pohlavně přenosných nemocí. V některých případech se onemocnění nevyvíjí v urogenitálním traktu, ale v konečníku, což vede k výraznému zánětlivému procesu.
• Onkologická onemocnění. V mnoha případech rakoviny konečníku pacienti zaznamenávají, kromě jiných příznaků, výtok hnisu z řitního otvoru.

Důvody pro tvorbu hnisu v konečníku a jeho uvolnění ven z řitního otvoru mají několik vysvětlení. Bez kvalifikované diagnózy je však nemožné pochopit, co přesně vedlo ke vzniku tohoto symptomu.

Povinné diagnostické postupy

Existuje řada povinných postupů, které musí být provedeny při odhalování hnisu ve výkalech:

• Zadní střevní flóra. Je nutné stanovit přítomnost různých zánětlivých mikroorganismů, především chlamydií.
• Coprogram. Lékař zkoumá vzorek výkalů a určuje hlavní ukazatele střev, což je důležité pro další diagnostiku.
• Vizuální vyšetření dolního střeva. K tomu proctologists předepsat několik metod, v první řadě, rektoskopie, kolonoskopie nebo irigoskopie. Tyto postupy jsou poněkud odlišné používané zařízení, ale sledují stejný cíl - zjistit přítomnost faktorů, které by mohly způsobit výskyt hnisavého výboje.

V případě potřeby může být studium doplněno o řadu dalších:

• biopsie
• kontrastní radiografie,
• MRI a tak dále.

Co dělat, když se objeví hnisavý výtok z konečníku

V takových případech není nejdůležitější, abyste byli nervózní a sami se lékali, ale abyste okamžitě kontaktovali lékaře pro diagnostiku a léčbu.

Můžete ho najít, stejně jako volání proctologist doma, prostřednictvím služby "Váš lékař", který poskytuje informace o mnoha soukromých moskevských klinik.

Užitečné informace k tématu:

Střevní absces

Jednou z chorob dutiny břišní je střevní absces, což je hnisavá kapsle vytvořená na střevní stěně nebo ve střevní dutině. Topografie břišních orgánů způsobuje výskyt abscesů kdekoli v peritoneu - mezi břišní stěnou a epiploonem, střevními smyčkami a mezentérií. Často existuje pluralitní forma abscesů. Průběh onemocnění může být akutní, druhý nebo opakující se.

Příznaky

Přesná diagnóza střevního abscesu se provádí po komplexním vyšetření peritonea pomocí ultrazvuku a rentgenového záření, ale je možné předpokládat, že se v peritoneu objeví kapsle s hnisem, když se objeví ohrožující symptomy.

Při akutním průběhu onemocnění se projevují následující příznaky:

• bolest, zhoršená palpací abscesu;
• napětí peritoneální stěny;
• hypertermie;
• projevy hnisavé intoxikace.

V některých případech jsou příznaky přidány:

• intestinální paréza;
• částečná intestinální obstrukce;
• asymetrie břišní stěny.

V případě střevního abscesu druhé formy se tyto symptomy postupně zvyšují v důsledku pomalé tvorby infiltrace.

Recidivující střevní absces je charakterizován dočasnou úlevou symptomů po akutním nástupu onemocnění. Po vzniku infikovaného nidusu v pobřišnici se akutní symptomy vrátí.

Důvody

Lékaři identifikují několik příčin střevního abscesu, mezi ně patří:

• infekce z okolních zánětlivých orgánů;
• perforace jakékoliv části střeva, včetně dvanáctníkového vředu a divertikulózy tlustého střeva;
• destruktivní apendicitida a peritonitida;
• šíření infekce prostřednictvím lymfy v bolestech v krku, osteomyelitidy nebo furunkulózy;
• komplikace po operacích břicha, s neúplným odstraněním poškozené tkáně;
• zapouzdření cizích těles uvězněných v pobřišnici.

Ve většině případů je původcem onemocnění Escherichia coli, méně často - Staphylococcus aureus, Streptococcus, anaerobní flóra, Pseudomonas aeruginosa a Proteus.

Léčba

Když se u pacienta vytvoří střevní absces, je nutné chirurgické odstranění hnisavé kapsle. Proces chirurgického zákroku spočívá v otevření abscesu s následnou sanací a odvodněním. Nejčastěji se laparotomický přístup používá k otevření střevního abscesu.

Před operací je určena léčba šokem, zaměřená na boj proti infekci a zmírnění zánětu, která je ukončena po chirurgickém zákroku s vymizením symptomů. Pro udržení funkce střeva v pooperačním období se k průběhu medikace přidávají enteroprotektory.

Prevence

Aby se předešlo střevním abscesům, je nutné sledovat průběh onemocnění vnitřních orgánů, které mohou vyvolat dozrávání abscesu a včas léčit nově se objevující nemoci. Při provádění operací břicha by lékaři měli striktně dodržovat pravidla asepsy, antisepsy a vytvořit vysoce kvalitní revizi vnitřní dutiny.

Střevní absces - příčiny a léčba

Lékař říká o střevním abscesu, když je postižena orgánová stěna v důsledku hnisavého zánětu, odvalování z nejbližšího orgánu, stejně jako hematogenního, lymfogenního šíření infekce. Patologie je zpravidla doprovázena závažnými symptomy - ostrou bolestí, hypertermií. Zde je důležité urychleně provést ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření av případě potřeby souhlasit s operací, jinak může vše skončit smrtí.

Co způsobuje abdominální abscesy?

Zpravidla se absces začíná vyvíjet během několika týdnů po peritonitidě. Může se tvořit v pánvi, omentu, bederní oblasti, na tkáních orgánů. Hlavní příčinou abscesu je adnexitida, salpingitida, někdy pankreatitida (působení enzymů vede k výraznému zánětu). Také abscesy mohou být komplikace:

• Crohnova choroba.
• Vertebrální osteomyelitida, tuberkulózní spondylitida, paranephritis.

Pozor! V každém případě absces vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

Příčiny střevního abscesu

Tato patologie je důsledkem přijímání hnisu z orgánů, které jsou blízko, i když se někdy vyvíjí s krví v důsledku infekce vředů později furunkulózy, osteomyelitidy, angíny.

Hlavní příčinou je E. coli, ale může se jednat o streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, anaerobní flóru, Proteus. Jak statistiky ukazují, často je střevní absces důsledkem peritonitidy, apendicitidy, hnisání hematomu vzniklého po chirurgickém zákroku.

Stojí za zmínku, že hnisavý zánětlivý proces může být doprovázen infekcí exsudátu, hromaděním žluči, krví, peritonitidou. Zde nemůžete váhat, naléhavě potřebný chirurgický zákrok!

Příznaky

Známky abscesu budou záviset na příčině, která ho provokovala:

V případě komplikace se takové nepříjemné příznaky objeví:

• Teplota prudce stoupá.
• Celkový zdravotní stav se zhoršuje.
• Problémové zimnice.
• V břiše je bolest.

Patologie se může vyskytovat ve třech verzích. Nejčastěji nemoc začíná násilně. Za prvé, pacient vyvíjí hypertermii, je zde silná bolest, celkový zdravotní stav se zhoršuje. Pokud je absces pomalý, rychle se vyvíjí horečka.

Nebezpečně neustále se opakující průběh střevního abscesu, díky němuž bolest není tak výrazná a symptomy prudce rostou. Stojí za zmínku, že když se po operaci začne tvořit vřed, onemocnění postupuje různými způsoby:

• Zpočátku se pacient cítí dobře, teplota se nezvyšuje, a když se tvoří absces, objeví se nepříjemné symptomy.
• Teplota po dlouhou dobu neklesá, může přetrvávat až do úplného otevření abscesu.

Je nebezpečné, že když se absces pronikne do střevního lumen, všechno skončí hnisavým zánětlivým procesem a smrtí pacienta!

Diagnostika

Patologie je bohužel velmi obtížně diagnostikovatelná, protože pokračuje s dalšími hnisavými chorobami. Lékař má podezření na absces na základě příznaků. Hlavní věc je včasně rozlišit střevní absces od subfrenních, interintestinálních a dalších vnitřních abscesů.

Gastroenterolog věnuje pozornost tomu, jak jsou napjaté břišní svaly, zda je orgán oteklý, a také tam, kde se nachází absces. Hlavním laboratorním znakem je prudký nárůst leukocytů, urychlená ESR.

Stejně důležitý je rentgen. S ním určete hladinu tekutiny - hlavní příznak abscesu. Dále se provádí abdominální ultrazvuk. V případě neúčinnosti všech výše uvedených metod rozhodne lékař o jmenování:

Tyto metody jsou vysoce informativní, poskytnou příležitost dozvědět se více o patologii.

Metody zpracování

Zpravidla je hlavním způsobem, jak se zbavit abscesu ve střevech, operace, po které musí pacient podstoupit léčbu antibiotiky. Předepisují se cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy. Během operace je otevřen absces, pak je vypuštěn a dezinfikován. Když nemohou určit místo abscesu, rozhodnou se provést laparotomii ve střední linii, s pomocí které může chirurg zkontrolovat všechny střevní řezy.

Prognóza a prevence

Pokud je patologie diagnostikována včas, operace se provádí rychle, centrum je dobře odvodněno, pacient se rychle zotavuje po léčbě antibiotiky. Zhoršující se prognóza může být mnohočetný absces, má komplikace ve formě sepse, peritonitidy. Prevence patologie je včasné poskytnutí pomoci při léčbě různých onemocnění vnitřních orgánů. Neméně důležitý je kvalitativní provoz dutiny břišní se všemi nezbytnými metodami rehabilitace.

Komplikace

Pokud nebudete jednat včas, všechno skončí s takovými důsledky:

• Hnisavé zničení střevních stěn a u mužů destruktivní proces může jít do močové trubice.
• Hnis může proniknout do ženské pochvy.
• Je nebezpečné zlomit hnis do pánevní dutiny, v tomto případě není pacient spasen.
• Po otevření abscesu během operace nebo spontánně, zatímco hnisavý průběh není eliminován, se na konečníku začíná tvořit píštěl.

Není tedy nutné přivádět se do extrémního stavu, včas vyléčit své vnitřní orgány. Musíte pochopit, že absces je život ohrožující, takže nečekejte, až hnis je smrtelný. Buďte opatrní! S sebemenšími příznaky je lepší být v bezpečí, být vyšetřen, zjistit, zda je všechno normální. Při ošetřování zdravých potravin nemá malý význam, pozorně sledujte, co máte na jídelní lístek, který budete muset vzdát. Také musí čekat se špatnými návyky. Postarejte se o své zdraví, nespouštějte se!

Střevní absces. Příznaky

Co je to střevní absces, jaké jsou příčiny tohoto onemocnění? Diagnostický algoritmus a základní terapie této patologie.

Co je střevní absces?

Střevní absces je onemocnění, které je charakterizováno lézí střevní stěny v důsledku šíření hnisavého zánětlivého procesu prostřednictvím lymfogenní nebo hematogenní cesty. Zdroj zánětu je zpravidla lokalizován v orgánech umístěných v anatomické blízkosti. Tato patologie může být akutní, projevující se závažnou intoxikací a syndromem bolesti, ale chronická, recidivující forma střevního abscesu není vyloučena. Diagnóza zahrnuje nejen posouzení objektivního stavu pacienta, ale také provádění řady klinických a diagnostických studií. Léčba střevního abscesu umožňuje chirurgický zákrok na pozadí nejsilnější antibakteriální terapie s použitím širokospektrých léčiv.

Patofyziologie střevního abscesu

Podle jeho struktury je střevní absces omezeným ohniskem hnisavého zánětu, lokalizovaného ve stěně tlustého střeva nebo tenkého střeva. Drtivá většina výzkumníků tvrdí, že toto onemocnění je důsledkem přenosu zánětlivého procesu z jiných orgánů břišní dutiny. Nebo další možnost - infekce přinesla při provádění operace. Je důležité poznamenat, že anatomické rysy trávicího systému jsou takové, že nedovolují, aby sakrální ohniště šlo na krátkou dobu do celulitidy (difúzní zánět). Proces v drtivé většině případů zůstává zmatený.

Jaké mikroorganismy nejčastěji způsobují výskyt patologie?

Podle statistik je nejčastějším etiologickým faktorem přispívajícím k rozvoji střevního abscesu Escherichia coli - více než 50% registrovaných a laboratorně potvrzených případů bylo způsobeno tímto mikroorganismem. Navíc v přibližně 10–11% případů vede stafylokoky k rozvoji této patologie, streptokoků - 7-10%, bacilů modrých - 7-8%, protei - 5-8%, až 25% - anaerobní flóry (někteří výzkumníci věří že tyto případy jsou spojeny s primární infekcí, a nikoli s nákazou infekce z ohniska v jiném orgánu).

Existuje několik mechanismů, které vedou k šíření infekce, která způsobuje absces. Například, jak je uvedeno výše, přenos patogenů krví nebo lymfou, a existují případy, kdy je šíření zánětlivého procesu způsobeno přímým kontaktem zdroje infekce se střevní stěnou. Toto je pozorováno, když perforace nebo proniknutí žaludečního vředu do dvanáctníku nebo jiné části tenkého střeva, zatímco absces lokalizovaný v tlustém střevě nastane, zpravidla kvůli destruktivní apendicitidě, peritonitidě. Kromě toho je velmi často velmi časté, že se při provádění chirurgických zákroků zavádí infekční agens - což je dáno nedostatečně účinným odvodňováním, neúplným odstraněním výpotku nebo aplikací mechanického poškození chirurgickým nástrojem, který se pak zapálí. Často se také objevuje fenomén pooperačního hematomového hnisání, stejně jako výskyt střevního abscesu kolem cizích těles.

Z výše uvedených informací vyplývá logický závěr - omezený hnisavý zánět je organizován podle jedné z níže uvedených možností:

1. Výskyt léze v místě infiltrace infekčního agens;
2. Hnisání exsudátu, který nebyl odstraněn během drenáže břišní dutiny;
3. Akumulace biologických tekutin - krev nebo žluč v oblasti chirurgického zákroku;
4. Zanícený proudem krve a lymfy.

Jaké jsou příznaky střevního abscesu?

Charakteristickým znakem klinického průběhu dané patologie je skutečnost, že se již projevuje na pozadí primárního onemocnění (mělo by být chápáno, že v absolutní většině klinických případů je abscesem komplikace primární patologie). To znamená, že primární symptomy odpovídají patologii, která vedla k výskytu nahromaděného ohniska zánětu ve střevech. Například - exacerboval křehkou cholecystitidu. Poprvé se objeví ostrá bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, pocit hořkosti v ústech a některé další typické projevy. Několik dní po nástupu onemocnění se však projevily charakteristické symptomy - celkový stav pacienta se významně zhoršuje, tělesná teplota se zvyšuje na febrilní hodnoty a změny břišní bolesti se mění. V tomto případě migruje bolest z pravé hypochondrium do dolní části břicha. Takto se projevuje klasický obraz klinického průběhu onemocnění gastrointestinálního traktu, komplikovaný výskytem střevního abscesu.

Existují tři možné klinické možnosti pro rozvoj patologického procesu:

1. Rychlý růst infiltrace do břišní dutiny, doprovázený těžkou intoxikací a bolestí;
2. Variantou pomalu progresivního průběhu a pomalu se zvyšujícím infiltrátem je téměř okamžité zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty, ale bolestivý syndrom postupuje postupně.
3. Opakující se tendencí k chronicitě. Existuje přetrvávající nízká horečka a mírná bolestivost, infiltrace nezvyšuje velikost.

Je třeba poznamenat, že v případě pooperačního abscesu se může klinický průběh také poněkud lišit - existují případy, kdy na začátku pooperačního období nejsou pozorovány žádné symptomy, ale vyskytuje se po několika dnech. Existuje další varianta vývoje událostí - rezistentní febril je uchováván od prvních dnů pooperačního období až do otevření abscesu.

Pokud jde o samovolné otevření abscesu, existují i ​​některé specifické rysy - v nejlepším případě je omezený prostor samotného zánětu umožněn do střevního lumen, což vede k výraznému zlepšení celkového stavu osoby. Tento problém však není vždy tak příznivě vyřešen - hnis od zlomeného abscesu může skončit ve sterilní dutině břišní, což by znamenalo rozvoj těžké peritonitidy.

Jaká je diagnóza uvažované patologie?

Diagnóza střevního abscesu je významně komplikována skutečností, že toto onemocnění nemá určité patognomonické symptomy (tj. Projevy, které jasně ukazují přítomnost určité patologie). V tomto případě bude typická klinika zánětlivého procesu, který se objevil v dutině břišní - intoxikaci a bolestivý syndrom různé závažnosti. Vzestup tělesné teploty na febrilní nebo subfebrilní hodnoty, závažná celková slabost, paroxyzmální bolest, která je nejčastěji lokalizována v dolním nebo středním břiše, bledost kůže, zhoršené fyziologické funkce, jsou všechny běžné příznaky, které se mohou vyskytnout při nejrůznějších onemocněních.

Jediné, co můžete věnovat pozornost při diagnostice střevního abscesu, je charakteristická historie a průběh onemocnění, při kterém se zhoršení celkového stavu vyskytuje na pozadí pozitivní dynamiky. Realizace chirurgického zákroku v předvečer také svědčí ve prospěch výskytu příslušné patologie.

Objektivní vyšetření také neprokáže nic zvláštního - bolest při palpaci v oblasti lokalizace abscesu, napětí v břišních svalech. Údaje z laboratorních výzkumných metod nevykazují nic originálního - leukocytóza s bodnutím doleva, zvýšení ESR.

Jediná studie, která tuto diagnózu potvrzuje, je radiografie břišních orgánů. Díky tomuto výzkumu je možné určit charakteristickou charakteristiku abscesu - hladiny kapaliny. Pokud se provádí radiografie s kontrastem, stanoví se změna vnitřního obrysu střevní stěny v místě lokalizace abscesu. Ultrazvukové vyšetření také potvrdí tuto diagnózu stanovením echo negativního formování, které bude mít kapsli a nehomogenní kapalný obsah.

Diferenciální diagnostika se provádí s abscesy jiné lokalizace - interintestinální, subfrenní, absces Douglasova prostoru, další intraorganické abscesy. Je jasné, že spolehlivě provést diferenciální diagnostiku je možné pouze pomocí diagnostické laparoskopie.

Nejodůvodněná taktika řízení pacientů

V každém případě bude nutné provést chirurgický zákrok bez ohledu na povahu průběhu procesu, lokalizaci, závažnost syndromu intoxikace, některé další znaky. Terapeutická léčba bude neúčinná. To znamená, že osumkovanská léze je otevřena s následnou drenáží - jedinou přijatelnou léčbou. Použitý laparotomický přístup, lokalizace je určena místem výskytu abscesu. Pokud je obtížné najít absces, je nutná mediánová laparotomie, díky které je možné získat přístup k několika částem střeva. V případě, že je absces lokalizován v distálních částech gastrointestinálního traktu, je nutný transrektální přístup. Povinně je znázorněno odvodnění hnisavého zánětu zánětu pro odsávání a mytí. Jedná se o povinnou složku léčby.

Antibakteriální terapie je v tomto případě samozřejmě stejně důležitá. Je nutné používat širokospektrá antibiotika - fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin), cefalosporiny (ceftriaxon, cefuroxim), aminoglykosidy (amikacin).

Jaká je prognóza střevního abscesu pro zotavení a život?

V případě, že je poskytována včasná lékařská péče - chirurgický zákrok není prováděn na pozadí masivní antibiotické léčby, pak je prognóza onemocnění rozhodně příznivá. Mnohem nebezpečnější jsou situace, kdy dochází k průlomovému abscesu do dutiny břišní s rozvojem peritonitidy a generalizované zánětlivé reakce těla (což znamená sepse). V tomto případě bude léčba prováděna na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

Existuje prevence této nemoci?

Jedinou prevencí v tomto případě je včasná žádost o lékařskou péči. Vše ostatní závisí pouze na chirurgovi, který provede operaci a odvodnění. Bude velmi důležité podstoupit kompletní léčbu antibiotiky, aby se zabránilo tvorbě rezistentních kmenů. Průběh léčby antibiotiky je v tomto případě zpravidla asi dva týdny. Následuje následná péče chirurga a gastroenterologa.

Paraproktitida. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Paraproktitida (z řečtiny. Para - "kolem, kolem" a proktos - "anus") je hnisavý zánět tukové tkáně lokalizovaný kolem konečníku. Onemocnění může být akutní nebo chronické. Paraproktitida se také často nazývá pararectální absces.

Paraproktitida v číslech a faktech:

• To je jedno z nejčastějších proktologických onemocnění, které tvoří 20-40% všech patologických stavů konečníku.
• Pokud jde o prevalenci, paraproktitida je nižší než u análních trhlin, hemoroidů a kolitidy (zánět tlustého střeva).
• Muži onemocní 1,5-4krát častěji než ženy.
• Paraproktitida se vyskytuje téměř výhradně u dospělých. Případy u dětí popsané velmi málo.
• Prevalence paraproktitidy v populaci je 0,5% (5 z 1000 lidí má toto onemocnění).
• Nejčastěji lidé onemocní ve věku 30-50 let.

Vlastnosti anatomie konečníku

Konečník je konečný střevo, 15-20 cm dlouhé (u dospělého), které se nachází v pánevní dutině. Konečník přechází do řitního otvoru, který otevírá konečník.

Vrstvy rektální stěny:

• Sliznice je vnitřní vrstva. To nemá, na rozdíl od sliznice tlustého střeva, klky a obsahuje velké množství buněk, které produkují hlen.
  
• Svalová vrstva. Skládá se ze dvou vrstev: v jednom svalu jdou v podélném směru a ve druhém - v příčném směru. V oblasti řitních svalů tvoří dva silné prstence - svěrače. Jeden z nich pracuje nedobrovolně, druhý poslouchá vůli člověka. Sfinkery jsou určeny k udržení výkalů. Během stolice jsou uvolněné.
  
• Serózní membrána. Vnější vrstva se skládá z pojivové tkáně.

Vně konečníku je obklopena tuková tkáň - adrektální vlákno.

V místě přechodu konečníku do análního kanálu na sliznici jsou krypty - vybrání ve formě sáčků. Na dně každé krypty se otevírají kanály sliznic (nazývají se anální žlázy), které jsou v tloušťce sfinkterů. Tato anatomická vlastnost je důležitá při vývoji paraproktitidy.

Příčiny paraproktitidy

Hlavním důvodem vzniku paraproktitidy je infekce v periferní tukové tkáni.

Mikroorganismy, které mohou způsobit paraproktitidu:

• Nejčastěji: Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Proteus. Při běžné paraproktitidě u abscesu se zpravidla nachází kombinace různých typů uvedených mikroorganismů.
  
• Anaerobní bakterie - žijící v anoxických podmínkách. Onemocnění způsobené těmito patogeny se vyskytuje v těžkých formách:
  • hnilobnou paraproktitidu;
  • plynový flegmon pánve;
  • anaerobní sepse.
  
  
• Specifické infekce. Paraproktitida může být jedním z projevů onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza. Prevalence těchto typů paraproktitidy je 1-2% z celkového počtu.
  

Způsoby pronikání patogenů do periferních vláken:

• Při zánětu rektálních krypt a análních žláz. Infekce z krypty obvykle vstupuje do kanálu a pak do samotné žlázy. Tam je zablokování kanálu, končit železem se změní v absces. Jak se zánět šíří hluboko, vyvíjí se paraproktitida.
• Infekce z konečníku lymfatickými cévami s proktitidou.
• Poranění sliznice konečníku. Může nastat, když cizí těleso vstupuje do střeva, přítomnost ostrých předmětů ve výkalech, při různých léčebných procedurách a intervencích na konečníku.
• Poranění pánve a řiť. V tomto případě infekce vstupuje do tukové tkáně z vnějšího prostředí.
• Šíření zánětu ze sousedních orgánů: prostaty (s prostatitidou), uretry (s uretritidou), ženských pohlavních orgánů (s adnexitidou, salpingooporitidou).
  

Faktory predisponující k rozvoji paraproktitidy:

• oslabení imunity;
• vyčerpání, prodloužený půst;
• alkoholismus;
• těžké, časté infekce;
• chronické infekce;
• porážka malých cév při diabetes mellitus;
• ateroskleróza;
• dysfunkce střev: průjem, zácpa;
• hemoroidy;
• anální trhliny;
• chronický zánětlivý proces v pánevních orgánech: prostatitis (zánět prostaty); cystitida (zánět močového měchýře); uretritida (zánět močové trubice), salpingooporitida (zánět dělohy);
• ulcerózní kolitida;
• Crohnova choroba.

Druhy paraproktitidy

V závislosti na povaze patologického procesu:

• Akutní. Vyskytuje se ve formě akutního zánětlivého zánětu. V peri-rektálním vláknu se vytvoří absces (absces).
• Chronická (rektální píštěl). Téměř vždy (v 95% případů) se vyvíjí po akutní paraproktitidě.

Typy akutní paraproktitidy v závislosti na umístění vředů:

• subkutánní - pod kůží v řiti;
• submukózní - v těsné blízkosti konečníku, pod sliznicí;
• ishiorektální - v blízkosti sedací kosti;
• pelvikrektální (pánev-rektální) - v pánevní dutině;
• retrorectal - za konečníkem.

Pozice abscesu je důležitá při diagnostice a chirurgické léčbě.

Typy píštělí u chronické paraproktitidy:

• plné - mají dva otvory: na sliznici uvnitř konečníku a na kůži;
• neúplné - mají jednu díru a druhý konec píštěle slepě končí, jako pytel;
• vnější - díra je na kůži;
• vnitřní - otvor se nachází na sliznici konečníku.

Rektální abscesy

Autor: lékař, vědecký ředitel Vidal Rus, Zhuchkova T. V., [email protected]

Co jsou rektální abscesy (paraproktitida)?

Paraproktitida - hnisavý zánět tkání obklopujících konečník.

Rozlišuje se akutní (poprvé) a chronická paraproktitida (vyvíjí se v důsledku spontánního nebo nesprávného otevření (léčby) akutní paraproktitidy).

Rektální abscesy se často vyskytují u pacientů s předchozími anorektálními chorobami, diabetem, alkoholismem a neurologickými onemocněními; infekce v této oblasti se nejčastěji objevují u pacientů s akutní leukémií, zejména v přítomnosti neutropenie. Vzhledem k tomu, že klinický obraz lze dlouhodobě považovat za horečku nejasného původu, je důležité, aby pacienti s nevysvětlenou horečkou vždy prováděli důkladné digitální a endoskopické vyšetření konečníku.

Příčiny rektálního abscesu (paraproktitida).

Příčiny paraproktitidy jsou mnohé:

- nedodržování osobní hygieny,
- traumatické manipulace v oblasti análního kanálu,
- přítomnost onemocnění řitního otvoru (hemoroidy, anální trhliny, kryptitida atd.)

Prostřednictvím speciálních žláz umístěných v řiti proniká infekce z lumenu konečníku do okolní tkáně. Vyvíjí se zánět, formy abscesu. Proto jednoduché otevření abscesů zvenčí, bez rehabilitace vnitřní zánětlivé oblasti, nevede k trvalému zotavení.

Akutní paraproktitida nastává, když infekce proniká rychle do pararektálního (periektikulárního) buněčného prostoru. V závislosti na lidské imunitě může být velikost a umístění abscesu odlišné. Absces může být umístěn buď přímo pod kůží perineu (subkutánně - nejčastěji), nebo hluboko mezi svaly hřbetu a hýždě (ischiorektální - ischiaticko-rectus, pelvicorektální - pelvic-rectus, a jako jeden typ pelvic-rectus - za rektálním (retrorectálním)).

Chronická paraproktitida se často vyskytuje při spontánním nebo abnormálním otevření (léčbě) akutní paraproktitidy.

Akutní paraproktitida

Akutní paraproktitida se vyskytuje při rychlém pronikání infekce do pararektálního buněčného prostoru - subkutánně (nejčastěji), isorektálně, pelvikrektálně, retrorectálně (velmi vzácně). V závislosti na postižené oblasti se paraproktitida vyznačuje lokalizací - subkutánní, atd. Vnitřní otvor abscesu je téměř vždy stejný, vnější abscesy mohou být dva nebo více. Více než polovina pacientů má absces na okraji sliznice a kůže.

Symptomy akutní paraproktitidy jsou především ostré bolesti, které se zvyšují při chůzi, kašlání atd. Obecný stav se zhoršuje, zejména u hlubokých (ischeorectal, pelvic-rectal) vředů, přičemž prakticky neexistují žádné vnější známky - zčervenání kůže, kolísání.

U hluboké (vysoké) ishiorektální a jiné akutní paraproktitidy může být stav pacienta závažný - vysoká horečka, známky intoxikace, bolest v hlubinách pánve.

Příznaky akutní paraproktitidy

Onemocnění obvykle začíná akutně. Po krátkém prodromálním období s malátností, slabostí, bolestí hlavy, dochází ke zvýšení bolesti konečníku, perinea nebo pánve, doprovázené horečkou a zimnicí. Závažnost symptomů akutní paraproktitidy závisí na lokalizaci zánětlivého procesu, jeho rozsahu, povaze patogenu, reaktivitě organismu. S lokalizací abscesu v podkožní tkáni jsou klinické projevy výraznější a definitivnější: bolestivá infiltrace do řitního otvoru, hyperémie kůže, zvýšená tělesná teplota zpravidla konzultují s lékařem v prvních dnech po nástupu onemocnění.

Ishiorektální absces v prvních dnech onemocnění se projevuje běžnými příznaky: chlazení, špatný zdravotní stav, tupá bolest v pánvi a konečníku, zhoršená pohybem střev; lokální změny - asymetrie hýždí, infiltrace, návaly kůže - objevují se v pozdní fázi (5-6. den).

Pelvrektální paraproktitida, ve které je absces umístěn hluboko v pánvi, je nejzávažnější. V prvních dnech onemocnění převažují běžné příznaky zánětu: horečka, zimnice, bolest hlavy, bolest v kloubech, v pánvi, v břiše. Pacient se často obrátí na lékaře, urologa, ženy - na gynekologa. Často jsou léčeni pro akutní respirační onemocnění, chřipku. Doba trvání tohoto období někdy dosahuje 10-12 dnů. Zaznamenalo se další zvýšení bolesti v pánvi a konečníku, opožděné stolici, moči a závažné intoxikaci.

Chronická paraproktitida

Chronická paraproktitida se často vyskytuje při spontánním nebo abnormálním otevření (léčbě) akutní paraproktitidy.

Vnitřní otvor abscesu v análním kanálu se nezahojí a zůstane fistula. Léčení může nastat s křehkou jizvou, která s menšími zraněními - cyklistikou, zácpou, atd. - recidivuje absces, zánět není totéž místo análního kanálu a absces může být umístěn jinde v hrázi. Po nesprávném otevření a ošetření nedochází k poranění perinální rány - zůstane konečná píštěl a intestinální flóra se znovu injektuje vnitřním otvorem píštěle.

U většiny pacientů nelze zjistit příčinu infekce. Rektální abscesy jsou obvykle velmi bolestivé, snadno zjistitelné při palpaci, často viditelné při vyšetření. Léčba se skládá z incize a drenáže.

Diagnostika

Prvním a hlavním úkolem diagnostiky akutní paraproktitidy je zjistit přítomnost a lokalizaci vředů v buněčném prostoru obklopujícím konečník na základě pacientových stížností, kliniky a vyšetření.

Identifikujte nemoc během inspekce a digitálního vyšetření konečníku.

K vyloučení komplikací akutní paraproktitidy je třeba, aby se ženy poradily s gynekologem a muži - urologem.

Léčba akutní paraproktitidy je pouze chirurgická. Operace by měla být provedena ihned po diagnóze. Operace se provádí v celkové anestezii.

Účelem operace je otevřít absces (absces) a odstranit hnis. Po operaci provádějte obvazy, předepište antibiotika, vitamíny, látky, které zvyšují imunitu. Taková operace může být prováděna v jakékoliv chirurgické nemocnici.

Otevření abscesu však není radikální operací: po něm se zpravidla objevují opakované záněty (vzniká chronická paraproktitida). Důvodem tohoto jevu je zachování zánětlivého kanálu (fistula) mezi konečníkem a okolními tkáněmi.

Pro úplnou léčbu je nutná reoperace prováděná ve specializované proctologické nemocnici. Výsledkem této operace je vyloučení spojení mezi střevní dutinou a abscesem. Nazývá se radikální, protože vede k úplnému uzdravení.

Komplikace

Při pozdní chirurgické léčbě akutní paraproktitidy se mohou vyvinout komplikace: hnisavé zničení stěny konečníku a / nebo stěny uretry u mužů, průlom hnisu v pochvě u žen. Nejhroznější komplikací je průlom hnisu do pánevní dutiny, který, pokud je později diagnostikován, může vést k smrti.

Po otevření abscesu spontánně nebo chirurgicky bez eliminace hnisavého průběhu a postižené krypty se v budoucnu obvykle vytvoří rektální píštěl. Pokud se fistula nevytvořila, ale současně se v análních žlázách a mezikloubním prostoru nachází ohnisko zánětu, pak se po určité době opakuje akutní paraproktitida.