Abdominální absces

Absces břišní dutiny může se tvořit pod bránicí, v pánevní dutině, a také v ledvinách, slezině, slinivce břišní, játrech a jiných orgánech. Tato patologie je zpravidla důsledkem poranění, zánětu nebo perforace střeva.

V dutině břišní mohou vznikat takové abscesy - intraperitoneální, retroperitoneální, intraorganické. První dva typy onemocnění vznikají v oblasti anatomických kanálů, kapes, peritoneálních sáčků a meziprostorů. A organismy v organismu se formují v samotných orgánech, což je to, co říká jméno abscesu.

Etiologie

Lékaři zjistili, že se absces v lidském těle začíná objevovat po utrpení zranění, infekčních nemocí, perforací a zánětů. Subfrenický typ se vyvíjí, když se infikovaná tekutina z postiženého orgánu pohybuje nahoru do břišní dutiny. Novotvary uprostřed prostoru probíhají v důsledku ruptury nebo poškození slepého střeva, zánětu střev nebo divertikulózy. Abscesy v pánevní dutině jsou tvořeny ze stejných důvodů jako ty, které jsou uvedeny výše, stejně jako pro nemoci orgánů, které se nacházejí v této oblasti.

Tvorba a progrese onemocnění přispívá k přítomnosti těchto bakterií:

• aerobní - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaerobní - klostridie, bakteroidy, fusobakterie.

Kromě bakterií může být zdroj hnisavého procesu přítomnost parazitů v těle.

Vzhled abscesu v apendixu nebo slinivce břišní je vyvolán infekčním účinkem. V inter-intestinálním prostoru se absces vyvíjí po destruktivní apendicitidě, perforaci ulcerózních formací a hnisavé formě peritonitidy.

Abscesy v pánevní zóně u žen vznikají v důsledku gynekologických patologií. Důvody vzniku nádoru v jiných orgánech dutiny břišní mohou být následující:

• v ledvinách - spouštěné bakteriemi nebo infekčními procesy;
• ve slezině - infekce proniká do organismu krevním oběhem a poškozuje slezinu;
• v pankreatu - projevuje se po ataku akutní pankreatitidy;
• v játrech - maligní bakterie se dostanou ze střeva do jater prostřednictvím lymfatických cév, z infikovaného žlučníku, z místa infekce v peritoneu nebo z jiného orgánu.

Absces často není primární patologií, ale pouze komplikací různých onemocnění. Lékaři diagnostikují, že po operaci v dutině břišní se může vytvořit taková hnisavá formace.

Klasifikace

V lékařské praxi se lékaři opakovaně setkávali s různými formami onemocnění. V tomto ohledu jsou abdominální abscesy rozděleny do následujících typů:

• intraperitoneální;
• retroperitoneální;
• intraorgan

Podle původního zdroje je absces rozdělen do následujících charakteristik:

• po zranění;
• po operaci;
• metastatické;
• perforované.

V závislosti na patogenu, který vyprovokoval hnisavý proces, se dělí na:

• bakteriální;
• parazitní;
• nekrotické.

Abscesy mohou být různého množství, a to:

Všimněte si také rozdílný hnisavý proces v závislosti na lokalitě:

• parietal;
• intraorgan;
• intermuskulární;
• subphrenic;
• kolmo;
• pánevní.

Symptomatologie

V podstatě se projevují známky nemoci odlišně. Nejčastěji je abdominální absces charakterizován horečkou a nepohodlí v oblasti břicha. Také pro progresi onemocnění se vyznačují nevolnost, narušená stolice, časté močení, špatná chuť k jídlu a hubnutí.

I patologie má charakteristické příznaky:

• zrychlený tep;
• napjaté svaly přední stěny břicha.

Pokud se choroba vyvinula v subfrenní zóně, přidávají se k výše uvedeným hlavním rysům další ukazatele:

• bolestivé ataky v zóně hypochondria, které postupují při inhalaci a přechodu na lopatku;
• změna v chůzi pacienta - tělo se opírá o stranu;
• vysoká tělesná teplota.

Diagnostika

Během počátečního vyšetření pacienta je důležité, aby lékař určil hlavní symptomy. Při horizontální poloze cítí pacient nepohodlí v oblasti hnisavého procesu. Také při diagnostice abscesu je důležité vzít v úvahu stav jazyka - objeví se šedavý plaket a sliznice v ústech. Žaludek se zánětem trochu nabobtná. Lékař nutně provádí palpaci přední stěny břicha, během které pacient cítí zanícenou oblast. Pokud je zjištěn vřed, pacient pociťuje silnou bolest.

Po fyzickém vyšetření je pacient poslán provést obecnou klinickou a biochemickou krev, moč a výkaly.

Během diagnostiky nemoci je stále třeba provádět takové instrumentální studie:

• Ultrazvuk;
• X-ray
• CT a zobrazování magnetickou rezonancí;
• propíchnutí.

X-paprsky mohou detekovat kopuli diafragmy v těle pacienta z postižené strany, která mírně vzrostla, reaktivní výpotek může být detekován v pleurální dutině. A s subphrenic typem abscesu, plynová bublina je viditelná v obraze s jistou úrovní tekutiny pod tím.

V lékařství je ultrazvuk považován za nejlepší metodu výzkumu. Během takové studie je možné přesně diagnostikovat onemocnění, vyšetřit stav orgánu a určit lokalizaci, velikost a hustotu abscesu.

V případě komplikované diagnózy onemocnění a stanovení diferenciální diagnózy lékaři předepisují počítačovou tomografii a laparoskopii.

Léčba

Po provedení ultrazvukového vyšetření lékařem a diagnóze abscesu dutiny břišní byla potvrzena CT, může být předepsán léčebný režim. Nejúčinnější a kardinální léčbou je operace.

Způsob a rozsah chirurgického zákroku závisí na lokalizaci patologického procesu. V případě hnisavého procesu velké velikosti je přední abdominální stěna vyříznuta s dalším odstraněním abscesu.

Pokud má pacient několik abscesů malé velikosti, použije se metoda drenáže. Současně proveďte několik drobných propíchnutí kůží a pod kontrolou ultrazvukového přístroje odstraňte hnis.

Při léčbě pacienta se lékaři snaží najít adekvátní a konzervativní způsoby, jak tuto nemoc eliminovat, aby se zabránilo různým komplikacím. Antibiotika jsou předepsána pacientovi v kterémkoli stadiu. Taková léčiva se používají ke snížení hematogenního násobení infekce, proto se léčba léky provádí před a po operaci. Také lékař může předepsat léky na potlačení střevní mikroflóry.

Předpověď

Vzhledem k tomu, absces v dutině břišní je onemocnění, které může opakovat i po operaci a čištění orgánu, prognóza pro život závisí na mnoha faktorech. Pro stanovení předpokládané délky života lékař bere v úvahu ukazatele vyšetření, celkový stav pacienta, jeho věk, rozsah infekce orgánu a umístění abscesu.

Podle statistik lékařů umírá na abscesy 10–35% pacientů. Pokud se u pacienta vyvinulo několik vředů, pak bude prognóza nepříznivá.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji těžké hnisavé patologie, lékaři doporučují včas podstoupit vyšetření a včas odstranit tyto nemoci:

• gastroenterologická onemocnění;
• akutní chirurgická patologie;
• zánět ženských pohlavních orgánů.

Aby se zabránilo vzniku abscesu, je to poměrně jednoduché, pokud včas zjistíte příčinu a odstraníte ji.

Abdominální abscesy: typy, proč se objevují a jak se objevují

Stěny břišní dutiny jsou lemovány parietální peritoneum a na vnějším povrchu vnitřních orgánů umístěných zde leží viscerální peritoneum. Mezi těmito dvěma listy je malé množství kapaliny, které poskytuje volné klouzání orgánů během jejich kontrakcí. Listy pobřišnice jsou velmi dobře zásobovány cévami a reagují se zánětem na jakoukoliv infekci.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopen rychle se držet kolem primárního infekčního ohniska a zastavit šíření hnisu v břiše. Často se vyvíjí adheze mezi střevními smyčkami, omentem, vnitřními orgány. To vytváří podmínky pro tvorbu omezených oblastí hnisavého zánětu - abscesů břišní dutiny.

Typy abdominálních abscesů

Ve skutečnosti je takový absces omezenou peritonitidou. Je obklopen hustou kapslí listů peritoneum a stěn orgánů. Umístění tohoto zaměření závisí na primární lokalizaci patologického procesu (žlučníku, slepého střeva, atd.), Stejně jako na stupni migrace hnisavého obsahu pod vlivem gravitace nebo šíření infekce lymfatickými nebo venózními cestami.

Existují 4 hlavní typy abdominálních abscesů:

• subphrenic;
• malá pánev;
• periapendikulární;
• interintestinální (jednorázové a násobné).

Navzdory běžné patogenezi se klinické projevy těchto onemocnění liší. Chirurg musí mít rozsáhlé zkušenosti, aby rozpoznal takové abscesy v rané fázi.

Subfrenní absces

Membrána je svalová stěna, která odděluje dutinu břišní od hrudníku. Má tvar dvou kopulí, obvodově spojených s žebry a páteří a vyvýšených nad vnitřními orgány ve středu. V těchto odděleních je nejvyšší pravděpodobnost vzniku subfrenního abscesu. Patologie se vyskytuje u mužů i žen a v polovině případů je způsobena operací na břišních orgánech.

Důvody

Nemoci, které mohou být komplikovány subfrenním abscesem:

Ve vzácných případech není možné zjistit příčinu abscesu a pak se nazývá primární subfrenní absces.

Příznaky

Mnohem častěji byly pozorovány akutní abscesy doprovázené klinickými příznaky. Chronická hnisavá ložiska zůstávají ve tkáních pod membránou déle než šest měsíců a nejsou doprovázena zjevnými projevy.

Pacient se obává neustálé bolesti v pravé nebo levé hypochondriu. V důsledku podráždění konců frenického nervu mohou tyto pocity vyzařovat (šířit se) do horní části zad, lopatky, deltového svalu. Vzhledem ke stejné příčině se vyskytují časté nevolnosti a škytavky.

Zvracení, ztráta chuti k jídlu, přetrvávající kašel, potíže s dýcháním, pocení, v těžkých případech, zejména u starších lidí, zmatenost.

Pro subfrenní absces je typická prodloužená horečka s zimnicí. Palpitace a zvýšení dechu.

Při vyšetření si lékař všimne nucené polohy pacienta: pacient leží na zádech nebo na boku, méně často na polovičním sezení. Tam je suchost jazyka a sliznice, jazyk je potažen šedým květem. Často zaznamenaný suchý kašel. Žaludek je poněkud oteklý. S jeho palpací bolest nastane vpravo nebo vlevo v hypochondriu. Mezistupňové prostory v oblasti žeber VIII-XII mohou být bolestivé.

Je-li absces velmi velký, je na odpovídající straně vyboulení dolních žeber a mezirebrových prostorů. Žebra hrudníku se stává asymetrickou. Rachot podél pobřežního oblouku je bolestivý. Absces se pohybuje játry dolů, takže její spodní okraj je přístupný palpaci (palpaci). Pokud není stanoven horní okraj jater, může být vytvořen nesprávný předpoklad o jeho zvýšení.

V závažných případech dochází k kompresi žilního systému dutiny břišní. Jako výsledek, otok nohou, zvýšení břicha (ascites). Porucha funkce jater je doprovázena žloutnutím kůže. Střevní peristaltika zpomaluje.

Pacient je často zmatený, úzkostný a nerozumí důvodům svého špatného zdraví.

• sepse a septikémie při vstupu mikrobů do krevního oběhu;
• celková slabost, vyčerpání;
• abscesy mozku, plic nebo jater;
• prasknutí membrány;
• perikarditida, mediastinitida, pneumonie;
• obstrukce nižší duté žíly, skrze kterou se krev vrací do srdce;
• tromboflebitida;
• pohrudnice, ascites, edém;
• meningitida;
• hemoragický syndrom.

Diagnostika

Při analýze krevních změn odpovídají zánětlivému procesu. ESR, počet leukocytů se zvyšuje, dochází k neutrofilím a posun leukoformula doleva.

Důležité při rychlé diagnóze subfrenního abscesu je rentgenové vyšetření. Pravá kopule membrány je zvednuta a zploštěna. Když je fluoroskopie určena snížením její pohyblivosti.

Spodní část pravé plíce se může zmenšit, je zde její atelektáza. V některých případech dochází k reakci pohrudnice na zánět na druhé straně membrány a výpotek se vyvíjí do pleurální dutiny. Tyto procesy vedou ke snížení průhlednosti plicního pole na postižené straně.

Příznak specifický pro subphrenic absces je bublina s vodorovnou úrovní kapaliny a hemisférou plynu nad tím.

Využívají se i radiokontrastní metody výzkumu trávicích orgánů.

Nejlepších vizualizací abscesu je ultrazvuk, vypočítaná nebo magnetická rezonance zobrazující břišní dutinu.

Léčba

Subfrenní absces musí být otevřen a vyčištěn (vyprázdněn). Taková operace je technicky velmi obtížná, protože nese riziko, že mikroby vstoupí do otevřené dutiny břicha nebo hrudníku. Z tohoto důvodu chirurgové obvykle používají zpětný přístup. Řez je proveden od páteře k axilární linii, část XI-XII žeber je odstraněna, pleura je odloupnuta a pak je membrána otevřena a je dosaženo abscesu. Čistí se a zanechává v dutině tenkou trubku, jejímž prostřednictvím je obsah abscesního proudu.

V některých případech, s malými povrchovými abscesy, je jejich perkutánní drenáž možná pomocí speciální dlouhé jehly vložené pod kontrolou rentgenového záření nebo ultrazvuku.

V případě neúplného čištění dutiny abscesu je možné jeho opakování.

Zároveň je pacientovi předepsána masivní antibiotická léčba, jejímž cílem je zničit mikroby, které se mohou náhodně dostat do krve. Při dlouhém procesu je nutná tzv. Nutriční podpora - intravenózní podávání živných směsí pro rychlé obnovení energetické rovnováhy organismu.

Pokud takový absces není léčen, je ve většině případů fatální na pozadí progresivní intoxikace. Nejlepších výsledků léčby lze dosáhnout kombinací otevřené operace a masivního užívání antibiotik.

Pro prevenci subfrenních abscesů by měl každý pacient, který podstoupil operaci na hrudníku nebo břiše, v prvních 2 dnech zahájit dechová cvičení. Aktivní dech a výdech způsobují pohyb membrány, což zabraňuje tvorbě omezeného abscesu.

Interintestinální absces

K tomuto abscesu dochází mezi střevními smyčkami, omentem, mesentery. Velikosti absencí jsou obvykle malé, ale může být i několik. Hlavní důvody:

• destruktivní apendicitida;
• perforovaný žaludeční nebo střevní vřed;
• reziduální účinky po utrpení difuzní peritonitidy;
• účinky chirurgických zákroků na břišní orgány.

Příznaky

S výskytem interintestinálního abscesu v pooperačním období se stav pacienta zhoršuje. Intoxikace se zvyšuje, což má za následek ztrátu chuti k jídlu, slabost, pocení. Možné jsou nevolnost a zvracení. Teplota stoupá do různých stupňů, ve večerních hodinách dosahuje febrilních čísel.

Pacient si stěžuje na mírné tupé abdominální bolesti, které mohou být přerušované. Bolest je často lokalizována v pupku. Někdy je nadýmání. U dětí se objeví průjem, objeví se hlen ve stolici, méně krve.

Na rozdíl od akutních chirurgických onemocnění je břicho s intestinálním abscesem mírné, nejsou zde žádné příznaky peritoneálního podráždění. Pouze v místě lokalizace abscesu je vždy výrazná bolest na palpaci.

Pokud má absces velkou velikost a je blízko přední stěny břicha, mohou být stanoveny známky jeho ochranného napětí - zvýšená hustota břišních svalů. Pravděpodobnost otoku a zarudnutí kůže v této oblasti.

Interintestinální absces může být komplikován obstrukční (způsobenou kompresí) střevní obstrukcí. V tomto případě dochází ke zpoždění stolice, nedostatku plynu, nadýmání a bolesti břicha.

Diagnostika

Rozpoznání interintestinálního abscesu je poměrně obtížné. Změny v krvi jsou nespecifické a odrážejí zánět: ESR se zvyšuje, počet leukocytů se zvyšuje v důsledku neutrofilních forem. Radiologické je určeno středem tmavnutí. Hladina kapaliny a plyn jsou velmi zřídka viditelné. Ultrasonografie, pomocí které lékař určuje velikost a umístění abscesu, je velkou pomocí při diagnostice. Obvykle mohou být hnisavé ložiska pozorována tomografií břišních orgánů.

V pochybných případech je předepsána laparoskopie k hledání abscesů mezi střevními smyčkami. Někdy je nutná diagnostická laparotomie.

Léčba

Předepisují se antibakteriální terapie, posilující látky, intravenózní aplikace roztoků. Pokud se po 1-2 dnech stav pacienta nezlepší, inter-intestinální absces se léčí chirurgicky. Stanoví se zóna exaktního promítání abscesu na břišní stěně, seřízne se, hnis se odstraní a dutina abscesu se vypustí. Několikrát denně se promyje léčivými roztoky, po týdnu se odtok odstraní.

Pánevní absces

Tento patologický stav se nejčastěji vyvíjí po akutní apendicitidě nebo gynekologických zákrocích. Může také zkomplikovat průběh Crohnovy choroby, divertikulitidy nebo jakékoliv operace na břišních orgánech. Pánevní absces je po dlouhou dobu asymptomatický, někdy dosahuje velkých velikostí.

U mužů se hnis hromadí mezi močovým měchýřem a konečníkem, u žen - mezi dělohou a zadním vaginálním fornixem na jedné straně a konečníkem na straně druhé. Jeden typ pánevního abscesu je tubo-ovariální. Rozvíjí se u žen v reprodukčním věku a může komplikovat průběh zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů (vaječníků, vejcovodů).

Předisponujícími faktory jsou diabetes mellitus, těhotenství, Crohnova choroba a imunodeficience.

Příznaky

Pravděpodobné příznaky pánevního abscesu:

• celková intoxikace: horečka, nevolnost, zvracení, nechutenství;
• lokální symptomy: bolest v břiše, průjem, bolestivé nutkání k stolici, hlen z konečníku, časté močení, vaginální výtok;
• bolestivost a vyboulení přední stěny konečníku při rektálním nebo vaginálním vyšetření;
• někdy - příznaky částečné obstrukce tenkého střeva (bolest břicha, nadýmání, rozrušená stolice).

Další studie zahrnují kompletní krevní obraz (určený nespecifickými příznaky zánětu), ultrazvuk, počítačovou tomografii pánevních orgánů.

Léčba

Nutná je hospitalizace pacienta. Po vyjasnění lokalizace hnisavého ohniska se propíchne speciální jehlou přes stěnu vagíny nebo konečníku pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. V některých případech je nutná propíchnutí abscesu v oblasti nad pubis. Někdy je třeba chirurgie - laparoskopie nebo laparotomie. Antibiotika jsou předepisována současně.

Po vyloučení abscesu se eliminuje jeho příčina, například apendicitida nebo zánět přívěsku.

Periapendikulární absces

Jedná se o komplikaci apendikulárního infiltrátu, který se tvoří několik dní po nástupu akutní apendicitidy. Infiltrace zahrnuje kupoli slepého střeva, slepého střeva, střevní smyčky, žlázy. S jeho hnisáním dochází k periapendikulárnímu abscesu.

Příznaky

Tvorba takového abscesu je doprovázena opakovaným zhoršením stavu pacienta. Tam je významná horečka a zimnice. Dojde k zesílení dříve ustupujících bolestí v pravé iliakální oblasti. Palpace (palpace) je určena bolestivou tvorbou, postupně rostoucí a změkčující. Objevují se pozitivní příznaky peritoneálního podráždění.

Krevní test odhaluje známky zánětu. Pro diagnostiku lze použít počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba

Periapendikulární absces musí být léčen chirurgicky. Pokud se tak nestane, hnis nevyhnutelně praskne buď do střevního lumenu nebo do dutiny břišní. V prvním případě se stav pacienta zlepší, bolest se sníží, průjem se objeví s příměsí velkého množství hnisu s nepříjemným zápachem.

Pokud se absces pronikne do dutiny břišní, mikroorganismy z něj se dostanou do krevního oběhu a způsobí vznik vícečetných abscesů v játrech, plicích a dalších orgánech. Objeví se příznaky peritonitidy. Tento stav je život ohrožující.

Přístup k abscesu je prováděn extraperitoneálně. Její dutina je otevřená a odvodněná, předepisují se antibakteriální přípravky. Po normalizaci teploty se odstraní drenáž.

Po 2 měsících je pacient znovu vyšetřen. Pokud během této doby nedojde k roztavení slepého střeva, provede se rutinní apendektomie.

Zotavení po operaci

Trvání postižení závisí na typu operace (perkutánní drenáž abscesu nebo laparotomie). Starší lidé mají delší dobu zotavení. Také doba trvání postižení je ovlivněna mikroflórou, která způsobila hnisání. Se svou rezistencí na léky se prodlužuje doba léčby a rehabilitace.

Po operaci, pacient dostává léčbu léky, zejména antibiotika, po dobu několika týdnů. Nedoporučuje se zvedat těžké předměty a chodit na dlouhé vzdálenosti. Během rehabilitačního období je omezena schopnost pacienta pracovat, ale v budoucnu se může vrátit do normálního života.

Doporučená častá jídla v malých porcích. V prvních dnech pacienta dávejte vývar, tekuté cereálie, ovocné nápoje, pak se postupně stěhujte do pyré, dušené a pečené kuchyně. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny a vitamíny pro rychlou obnovu obranyschopnosti těla.

Který lékař kontaktovat

Pokud je podezření na abdominální absces, je nutné kontaktovat lékaře. Je lepší, když je to lékař, který provedl operaci na břišních orgánech před tím. V diagnostice radiolog často pomáhá analyzovat data CT nebo MRI vnitřních orgánů.

Hnisavá peritonitida v dutině břišní

Hnisavá peritonitida je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací akutních chirurgických a gynekologických onemocnění a poranění orgánů břišní dutiny, jakož i chirurgických zákroků na nich.

I přes více než jedno století zůstává problém peritonitidy stále jedním z nejnaléhavějších v moderní operaci břicha. To je doloženo především vysokou mortalitou peritonitidy. A.N. Bakulev najednou nazýval peritonitidou "nestárnoucím problémem operace." Tato pozice si v současné době zachovává svou hodnotu.

Mezi akutními chirurgickými onemocněními břišních orgánů se hnisavá peritonitida vyskytuje ve 20% případů, což je spojeno především s pozdní léčbou pacientů pro lékařskou péči. Nejčastější příčinou peritonitidy je akutní apendicitida (50-60%), následovaná gastroduodenální perforací, akutní cholecystitis a traumatem abdominálním porodem, což představuje přibližně 10%; 20% spadá na vzácnější příčiny peritonitidy: gynekologická onemocnění, střevní obstrukce, pooperační peritonitida atd.

Více než 60% pacientů s peritonitidou je starších 40 let [MI Kuzin, 1987; VD Savchuk, 1988; RA Grigoryan, 1991; B.K. Shurkalin a kol., 1993].

Navzdory dosaženému úspěchu v komplexní léčbě zůstává mortalita s nejtěžšími formami peritonitidy vysoká a pohybuje se v rozmezí od 9,9 do 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; B.C. Saveliev, 1980; A.L. Shalimov a kol., 1981, 1993; D.F. Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash a kol., 1988]. Zvláště vysoká úmrtnost pacientů ve stáří a senilním věku [B.C. Saveliev a kol., 1986; I.E. Eryukhin, 1986].

Nejtěžší a nejnebezpečnější je pooperační peritonitida, která představuje 14-15% všech peritonitid [I.L. Petukhov, 1980; V.I. Pods et al., 1981; V.P. Petrov, 1986]. Úmrtnost v něm dosahuje 60-83% [A.L. Shalimov a kol., 1981; V.P. Zinevich a kol., 1984; J.M. Schuck, 1985; D. H. Wittman, 1991].

Peritonitida se řadí mezi první příčiny úmrtí na akutní chirurgická onemocnění břicha. Statistiky posledních let ukazují na trend zvyšování úmrtnosti, zejména u běžných forem peritonitidy. To je spojováno s mnoha ještě špatně studovanými faktory patogeneze, mezi které zvláštní místo patří ke zvýšení agresivity hnisavé infekce, kvůli rychlému nárůstu množství antibiotik-rezistentní kmeny mikrobů [V.I. Pods et al., 1986], a někdy selhání ochranných systémů těla.

Etiologie. Příčinou akutní hnisavé peritonitidy jsou hnisavé mikroby, které vstupují do volné dutiny břišní s poraněním a onemocněním jejích orgánů. Podle etiologického faktoru je izolována peritonitida způsobená E. coli, stafylokoky, streptokoky, enterokoky, anaerobi, Proteus a další mikroflóry (gonokoky, pneumokoky atd.).

Mezi nejčastější bakteriální patogeny hnisavé peritonitidy patří Escherichia coli (65%) a patogenní kokci (30%). V moderních podmínkách je také významná aktivace podmíněně patogenní flóry podílející se na hnisavém procesu v břišní dutině: nezávazné anaerobní bakterie, bakteroidy atd. Často je výskyt peritonitidy způsoben současně několika bakteriálními patogeny.

Klasifikace. Podle povahy exsudátu se rozlišují serózní, serózní fibrinózní, fibrinózní purulentní, hnisavé, hemoragické, hnisavé anaerobní peritonitidy. Kromě bakteriální peritonitidy způsobené průnikem jednoho nebo jiného typu bakterií do břišní dutiny, aseptická (abakteriální) peritonitida způsobená proniknutím různých neinfikovaných agens do břišní dutiny s agresivním účinkem na peritoneum - krev, moč, žluč, PS.

Pro klinickou praxi je akutní hnisavá peritonitida klasifikována podle fází a podle prevalence zánětlivého procesu na povrchu peritonea (obrázek 2). Na základě obecně uznávaného rozdělení břišní dutiny do devíti anatomických oblastí jsou izolovány běžné a lokální formy peritonitidy. Peritonitida je považována za lokální, pokud je lokalizována v maximálně dvou z devíti anatomických oblastí břišní dutiny. Ve všech ostatních případech je peritonitida označena za běžnou.

Mezi lokální zánět pobřišnice vznikají neomezené a omezené formy. Ve druhém případě hovoříme o posvátném procesu (abscesu) dutiny břišní.

V difuzní peritonitidě difuzní (zánětlivý proces trvá od dvou do pěti anatomických oblastí) a difuzní (přes pět anatomických oblastí) peritonitida.

Abdominální absces: symptomy, diagnostika a operace

Absces břišní dutiny je nespecifický zánětlivý proces, ve kterém je mezi vnitřními orgány vytvořena dutina naplněná hnisavým obsahem. Stěny formace mohou být anatomické drážky, "kapsy", obalové listy nebo vazy. Onemocnění je obvykle doprovázeno intoxikací těla a silnou bolestí.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění závisí na umístění, typu a trvání abscesu. Povaha a intenzita stížností také přímo souvisí s obecným stavem lidského těla, prahem bolesti. Existují případy, kdy se pacient obává pouze menších bolestí břicha a subfebrilní horečky.

Nespecifické (společné) projevy

• vlnitá horečka od 37,5 ° C do 39-40 ° C se zimnicí a pocením;
• srdeční palpitace (tachykardie) na pozadí hypertermie;
• celková intoxikace (bolest hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, slabost);
• bledost nebo mramorování kůže;
• bolest břicha různé intenzity a lokalizace, která se může rozšířit na hrudní, bederní oblast;
• lokální napětí svalů přední stěny břicha.

Možná přidání příznaků střevní parézy: zácpa, těžké abdominální distenze, zvracení. V klinické analýze krve byly zjištěny změny charakteristické pro akutní zánětlivý proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofilií.

Specifické projevy

Zvláštnost klinického obrazu abscesu závisí také na jeho poloze:

• Subfrenní absces. Nejčastěji vznikl po operaci v dutině břišní v důsledku poranění. Typická lokalizace je vpravo, v oblasti jater. S tímto uspořádáním se bolest vyskytuje v pravém hypochondriu a může vyzařovat do hrudníku, pravého ramenního pletence, při chůzi, při kašli.
• Jaterní abscesy. Často mají mnohonásobný charakter, vyvíjejí se na pozadí zranění, infekcí žlučových cest. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v pravém hypochondriu, méně často v epigastrické oblasti, s neustálou nevolností. Rychlá chůze, ostré ohýbání vpřed může zvýšit bolest.
• Přídavný absces. Objeví se na pozadí zánětlivého infiltrátu kolem modifikovaného dodatku. V prvních fázích, snížení bolesti v oblasti ileální, je charakteristické snížení tělesné teploty. Po 6-7 dnech se příznaky vrátí s novou silou a bolestivá úniková formace je palpována.
• Absces Douglasova kapsa. Vyznačuje se akumulací hnisu v zadním prostoru v důsledku zánětlivých onemocnění dělohy, vaječníků, vejcovodů nebo apendikulárního procesu. Kromě silné bolesti v podbřišku může žena pociťovat časté nutkání k močení, defektu, pocit plnosti v této oblasti, průjem.
• Interintestinální abscesy. Objevují se díky hromadění hnisu mezi smyčkami tenkého tlustého střeva; nejčastěji mnohonásobně. Pacient se obává přetrvávající bolesti nebo akutní bolesti břicha bez přesné lokalizace, nevolnosti, zvracení. Střevní paréza je doprovázena nadýmáním, zácpou, abdominální asymetrií.

Dutiny s hnisem ve slinivce břišní, slezina jsou méně časté a mají podobné příznaky s akutním zánětem těchto orgánů (destruktivní pankreatitida, splenitida).

Příčiny nemoci

Tvorba abscesů v dutině břišní může vést k:

• chirurgický zákrok s nedodržením pravidel antiseptik, „zapomenutých“ nástrojů, ubrousků;
• nůž, tupé poranění břicha, střelné rány;
• akutní cholecystitis, destruktivní pankreatitida, perforovaný duodenální vřed nebo žaludeční vřed;
• akutní flegmonózní apendicitida, zánět dělohy;
• difuzní peritonitida.

Při tvorbě hnisavých dutin hraje velkou roli mikrobiální infekce, nekróza tkání a poněkud menší - parazitární invaze.

Diagnostické metody

V případě stížností typických pro hnisavý zánět byste se měli obrátit na praktického lékaře, který by po vyšetření a pohovoru měl pacienta předat příslušnému specialistovi. To může být chirurg nebo gynekolog. V případě akutního vývoje symptomů nebo prudkého zhoršení stavu se doporučuje zavolat záchranný tým, který pacienta odveze do specializovaného oddělení.

Pro potvrzení diagnózy a hledání její příčiny lze přiřadit následující studie:

• Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů. Tato technika je výborná pro hledání zapouzdřeného hnisu v oblasti jater, sleziny, pod bránicí, v Douglasově prostoru. Ultrazvuk může také pomoci určit příčinu nemoci (akutní apendicitida nebo pankreatitida, hnisavý salpingo-oophoritis, atd.).
• Počítačová tomografie. Studie je určena v případě ultrazvuku s nízkou informovatelností, pro zkoumání těžko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovat nejen lokalizaci vzdělání, ale i počet abscesů, jejich velikost.
• Průzkum radiografie břišní dutiny. Tato technika umožňuje rozlišit subfrenní absces od jaterních nebo interintestinálních. Dutiny s hnisem vystupují ve formě zaoblených útvarů s hladinou kapaliny.
• Klinické, biochemické krevní testy, krevní test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilním posunem vzorce, vysoké hodnoty ESR, zvýšené jaterní enzymy, výskyt C-reaktivního proteinu, prokalcitonin hovoří ve prospěch zánětlivého procesu.
• Diagnostická laparoskopie. Studium břišní dutiny se provádí pomocí punkce v břišní stěně pomocí speciálního vybavení - endoskopu. V případě potřeby může taková diagnóza způsobit plnohodnotnou operaci.

Léčba

Hlavní způsob léčby abscesů vytvořených v dutině břišní je chirurgický. Povinné označení jednoho nebo více antibakteriálních léčiv se širokou škálou účinků. V případě potřeby použijte antiparazitická činidla, inhibitory proteolytických enzymů, lidské imunoglobuliny.

Chirurgická léčba

Ve většině případů se používá minimálně invazivní technika - drenáž propíchnuté jehly s nasáváním hnisu a zavedení speciální gumové trubice do dutiny. Prostřednictvím toho se provádí sanitace místa zánětu podáváním antiseptických roztoků a antibiotik.

V subfrenních, subhepatických a interintestinálních abscesech se drenáž provádí přes přední břišní stěnu pod ultrazvukem. Pokud se v pánvi nahromadil hnis, pak k přístupu dochází přes konečník nebo za páteří.

S neefektivitou předchozí metody, v případě nepřístupného umístění abscesu, je obecný přístup prováděn incizí střední linie. Bezchybně v dutině břišní ponechte drenáž pro další odtok hnisu, pravidelné mytí antiseptickými roztoky.

Drogová terapie

Chirurgie nepřinese požadovaný účinek bez včasného jmenování systémové antibiotické léčby. K tomu používejte antibiotika se širokým spektrem účinků (chráněné peniciliny, cefalosporiny 3 generace, fluorochinolony). V některých případech se uchýlit k určení antibiotické rezervy. Optimální způsob podávání je intramuskulární nebo intravenózní.

Inhibitory proteolýzy (Gordox, Contrycal) pomáhají zastavit rozpad tkáně a také zlepšují průnik antibakteriálních léčiv do místa zánětu. V případě nedostatečné reakce pacienta na systémovou antimikrobiální terapii se k léčbě přidávají imunoglobuliny, které obsahují protilátky proti velkému počtu mikroorganismů.

Možné komplikace a prognóza života

Při absenci řádné léčby se zvyšuje riziko vzniku takových komplikací:

• Rozlitá peritonitida způsobená prasknutím abscesní kapsle. Projevuje se akutní bolestí, zhoršením, vznikem silného napětí v břišních svalech, tachykardií, horečkou.
• Sepse je systémová reakce těla na hnisavý zánět. Vyznačuje se těžkou intoxikací, tvorbou nekróz ve vnitřních orgánech a mnohočetným selháním orgánů.

V případě chirurgického zákroku, aspirace hnisu a jmenování adekvátní antibiotické terapie je prognóza onemocnění příznivá - je možná úplná léčba.

Příčiny abscesu v dutině břišní

Absces břišní dutiny je omezený absces uzavřený v pyogenní kapsli, která se tvoří vně nebo v orgánech břišní dutiny. V závislosti na lokalizaci vzdělání a jeho velikosti mohou být příznaky onemocnění odlišné. Téměř vždy je vřed léčen pomocí operativní gastroenterologie.

Patogeneze a epidemiologie onemocnění

Vznik peritoneálního abscesu začíná zánětlivými procesy v něm, které jsou komplikovány hnisáním. Následně se hnis šíří přes peritoneum a kolem něj se tvoří pyogenní kapsle. To je důsledek hyperreaktivity obranných funkcí těla na aktivním růstu a reprodukci stafylokokové a streptokokové flóry Escherichia coli. Pokud by hnis nebyl membránou oddělen od jiných orgánů, výsledek procesu by byl odlišný.

Kauzální agens abdominálních abscesů jsou aerobní a anaerobní bakterie, které vstupují do peritoneum dvěma způsoby: lymfocytární (skrze krev) a hematogenní. Možný kontakt šíří vejcovody a rány, špatně ošetřené stehy po operaci. U 30% pacientů se absces tvoří uprostřed jednoho z břišních orgánů au 70% v intraperitoneální nebo retroperitoneální oblasti.

Počet případů komplikovaných onemocnění orgánů trávicího traktu se v poslední době neustále zvyšuje v důsledku nepříznivých environmentálních faktorů. Taková onemocnění jsou nejčastěji léčena rychle a hnisavé novotvary jako pooperační komplikace se vyvíjejí u 0,8% pacientů, kteří se podrobují plánovaným operacím v dutině břišní, a 1,5% v důsledku nouzových operací.

Příčiny abdominálního abscesu

Jedním z důvodů vzniku nádorů břišní dutiny jsou poranění, která narušují krevní oběh v břišních orgánech, což vede k zánětu samotného orgánu nebo okolních tkání. Někdy i menší zranění, které bylo ignorováno kvůli absenci jasně definovaných klinických symptomů, může dále způsobit hnisání.

Ve většině případů však tvorba hnisání v dutině břišní vede k:

• sekundární peritonitida, která se vyvíjí v důsledku perforované apendicitidy, selhání anastomóz po operacích břicha;
• záněty urogenitálního systému u žen s hnisavým charakterem (salpingitida, hnisavá parametritida, pyosalpinx, tubo-ovariální absces, zánět vaječníků);
• předchozí infekce gastrointestinálního traktu, akutní cholecystitis a pankreatitida, ulcerózní kolitida;
• neúspěšná perforace defektu duodenálního vředu nebo žaludku;
• vertebrální osteomyelitida nebo spondylitida s tuberkulózní etiologií;
• napadení červem.

K tvorbě omezeného abscesu dochází několik týdnů po peritonitidě, pak je zřejmé, že příznaky onemocnění jsou jasně vyjádřeny v závislosti na umístění a velikosti formace a pak na intenzitě terapie.

Typy abdominálních abscesů a jejich symptomy

Absence břišní dutiny jsou klasifikovány etiologickým faktorem. Formace jsou rozděleny na:

• mikrobiální nebo bakteriální;
• nekrotické (bakteriální);
• parazitní.

Patogenetický mechanismus tvorby abscesu dutiny břišní poskytuje další klasifikaci, která doplňuje první, ovlivňující výběr léčebných metod:

• posttraumatický absces;
• pooperační formace;
• perforační vředy;
• metastatických abscesů.

V místě lokalizace vzhledem k dutině peritoneum jsou hnisavé útvary rozděleny na:

Podle lokalizace s ohledem na abdominální orgány jsou vředy:

• interintestinální;
• formace Douglasova prostoru (pánevní);
• subphrenic;
• kolmo;
• intraorganické;
• parietal.

Pokud existuje jeden absces, pak mluvíme o jednom abscesu, a pokud existuje více než 2 více abdominálních abscesů v počtu formací.

Jakýkoliv typ abscesu v dutině břišní dává symptomy společné všem jeho odrůdám:

• celková intoxikace těla;
• přerušovaná horečka;
• hektická teplota;
• zimnice;
• tachykardie a vysokého krevního tlaku.

Tam jsou ještě některé symptomy charakteristické pro většinu typů abdominálního abscesu, který nicméně může být nepřítomný v některých případech, obzvláště jestliže my mluvíme o místní klasifikaci. Mezi tyto příznaky patří:

• poruchy chuti k jídlu;
• nevolnost a / nebo zvracení;
• intestinální obstrukce;
• svalové napětí peritoneum;
• bolest při prohmatání oblasti hnisání.

Subphrenic absces břišní dutiny může dávat bolest na inspiraci v hypochondrium, který sahá do ramene a lopatky, kašel a dušnost, změna chůze (pacient se nakloní k hnisavé formaci), horečka. Pánevní absces může vyvolat bolest během močení, časté nutkání k tomu, průjem, zácpu. Retroperitoneální abscesy poskytují bolesti zad, které se zvyšují s ohýbáním nohou v kyčelním kloubu. Velikost abscesu ovlivňuje intenzitu symptomů, jejich kvantitativní ukazatel.

Diagnóza onemocnění

První vyšetření poskytuje příležitost provést předběžnou diagnózu na základě stížností pacienta a jeho celkového stavu. Téměř vždy je pacient v neobvyklém postoji, který mu pomáhá zmírnit stav: v závislosti na lokalizaci vzdělání leží pacient na boku nebo na zádech, napůl sedí a ohýbá se dopředu. Suchý, potažený šedivým květem také indikuje přítomnost onemocnění. Žaludek je oteklý a při palpaci pacient cítí ostrou bolest.

Subphrenic absces dává takový viditelný symptom jako asymetrie hrudníku, často nižší žebra a intercostal prostory mohou vyboulit. Kompletní krevní obraz ukazuje zvýšené hladiny leukocytů, neutrofilů, urychlené ESR.

Ale mluvit o přítomnosti abscesu a ještě více o jeho lokalizaci může být založeno pouze na výsledcích rentgenového vyšetření, které hraje klíčovou roli v diagnostice onemocnění. Aplikační přehled radiografie peritoneum umožňuje stanovit hladinu tekutiny v kapsli a studii kontrastu - stupeň vytěsnění žaludku nebo střevních smyček. Pokud dojde k selhání pooperačních stehů, můžete vidět kontrastní látku, která spadla do dutiny abscesu ze střeva.

Je možné diagnostikovat absces horních částí peritonea ultrazvukem, a pokud je to nutné, lze diferenciální diagnostiku využít pomocí CT a diagnostické laparoskopie. Ultrazvukové vyšetření ukáže obrysy abscesu, jehož obsah na obrazovce získá vláknitou strukturu a echogenitu.

Léčba různých typů vředů v dutině břišní

Moderní medicína dává úspěšné předpovědi, pokud je diagnostikován jediný absces v pobřišnici. Léčbu nelze oddálit, protože absces může prorazit a jeho obsah spadne do pleurální nebo břišní dutiny, což může vyvolat peritonitidu nebo dokonce sepsi.

Metody léčby abdominálních abscesů jsou chirurgické, doplněné antibakteriální terapií pomocí aminoglykosidů, cefalosporinů, derivátů imidazolu, které potlačují aerobní a anaerobní mikroflóru, neumožňují šíření patologického procesu.

Sekvence operace pro všechny vředy je stejná. Vzdělání je otevřeno v celkové anestezii, je vyčerpané a dezinfikovaný obsah. Pouze volba přístupu k abscesu se liší v závislosti na jeho umístění, zejména na hlubokém. Subfrenní absces se otevírá extraperitoneálně, pokud je lokalizován blíže k povrchu, a přes peritoneum, pokud je absces hluboký.

Formace Douglasova prostoru jsou otevřeny transrektálně, méně často transvaginálně. Odvodnění abscesu psoazu probíhá prostřednictvím lumbotomického přístupu. Pro odstranění více vředů bude zapotřebí široké otevření peritonea a po operaci je nutná drenáž, která pomáhá aktivní aspiraci a umožňuje propláchnutí dutiny abscesu.

Malé abscesy mohou být vypuštěny ultrazvukem přes kůži, ale v tomto případě není možné 100% jistotu, že veškerý obsah hnisu byl odstraněn. To může vyvolat opakování abscesu nebo jeho pohyb na jiné místo.

Prevence vředů pobřišnice v důsledku chirurgických zákroků v této části těla je redukována na včasnou eliminaci různých chirurgických patologií, léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu, zánětlivých procesů v urogenitálním systému u žen, adekvátní pooperační léčbu a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Při nejmenším podezření na peritoneální absces, zejména v případě zranění nebo operace, byste se měli poradit s lékařem.

Abdominální absces

Absces břišní dutiny - omezený absces v dutině břišní, uzavřený v pyogenní kapsli. Klinické znaky závisí na lokalizaci a velikosti hnisavého ohniska; běžné projevy abdominálního abscesu jsou bolest a lokální napětí břišních svalů, horečka, obstrukce střeva, nevolnost atd. Diagnóza abscesu zahrnuje abdominální radiografii, ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření břišní dutiny. Léčba abscesu v dutině břišní spočívá v otevření, vypuštění a dezinfekci abscesu; masivní antibiotickou terapii.

Abdominální absces

V širokém smyslu operativní gastroenterologie klasifikuje intraperitoneální (intraperitoneální), retroperitoneální (retroperitoneální) a intraorganické (intraorganické) abscesy jako abdominální abscesy. Intraperitoneální a retroperitoneální abscesy jsou zpravidla umístěny v oblasti anatomických kanálů, kapes, vaků břišní dutiny a buněčných prostorů retroperitoneální tkáně. Intraorganické abscesy dutiny břišní jsou častěji tvořeny v jaterním parenchymu, slinivce břišní nebo stěnách orgánů.

Plastické vlastnosti peritoneum, stejně jako přítomnost adhezí mezi jeho parietálním listem, epiploonem a orgány, přispívají k vymezení zánětu a vzniku druhu pyogenní kapsle, která zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto je absces břišní dutiny také nazýván "ohraničenou peritonitidou".

Příčiny abdominálních abscesů

Ve většině případů je tvorba abdominálních abscesů spojena se sekundární peritonitidou, která se vyvíjí v důsledku pronikání střevního obsahu do volné břišní dutiny během perforované apendicitidy; krev, výtok a hnis během drenáže hematomů, anastomotické selhání, pooperační pankreatická nekróza, poranění atd.

V 75% případů jsou abdominální abscesy lokalizovány intra- nebo retroperitoneálně; v 25% - intraorganizované. Obvykle se abdominální absces tvoří několik týdnů po rozvoji peritonitidy. Typická místa lokalizace abdominálního abscesu jsou větší omentum, mesenterie, malá pánev, bederní oblast, subfrenní prostor, povrch nebo tloušťka tkání parenchymálních orgánů.

Hnisavé záněty ženských genitálií mohou způsobit abdominální absces - akutní salpingitidu, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariální absces. Existují abdominální abscesy způsobené pankreatitidou: v tomto případě je jejich vývoj spojen s působením pankreatických enzymů na okolní tkáň, což způsobuje výraznou zánětlivou reakci. V některých případech se abdominální absces vyvíjí jako komplikace akutní cholecystitidy nebo perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů, Crohnovy choroby.

Psoas absces (nebo absces svalů ileálního psoas) může být důsledkem spinální osteomyelitidy, tuberkulózní spondylitidy, paranephritis. Pyogenní flóra abdominálních abscesů je často polymikrobiální, kombinující aerobní (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atd.) A anaerobní mikrobiální asociace (klostridie, bakteroidy, fusobakterie).

Klasifikace abdominálních abscesů

Podle vedoucího etiofaktoru se rozlišují mikrobiální (bakteriální), parazitární a nekrotické (abakteriální) abscesy dutiny břišní. V souladu s patogenetickým mechanismem se rozlišují posttraumatické, pooperační, perforační metastatické abscesy dutiny břišní.

Podle polohy vzhledem k peritoneu se abdominální abscesy dělí na retroperitoneální, intraperitoneální a kombinované; počet vředů - jeden nebo více. Lokalizace zahrnuje subfrenní, interintestinální, apendikulární, pánevní (Douglasovy abscesy), parietální a intra-orgánové abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreatu, jater, sleziny).

Příznaky abdominální dutiny abscesu

Při nástupu nemoci převažují všechny typy abdominálního abscesu obecné symptomy: intoxikace, intermitentní (intermitentní) horečka s hektickou teplotou, zimnice, tachykardie. Často s nevolností na abdominální absces, anorexii, zvracení; vyvíjí se paralytická střevní obstrukce, výrazná bolest v oblasti abscesu, napětí břišních svalů.

Příznak napětí břišních svalů je nejvýraznější u abdominálních abscesů, lokalizovaných v mesogasteru; vředy subfrenní lokalizace, zpravidla pokračují s vymazanými lokálními symptomy. Při subfrenních abscesech může dojít k narušení bolesti v hypochondriu během inhalace s ozářením ramene a lopatky, kašle a dušnosti.

Příznaky pánevních abscesů zahrnují bolest břicha, zvýšené močení, průjem a tenesmus v důsledku reflexního podráždění močového měchýře a střev. Pro retroperitoneální abscesy je charakterizována lokalizace bolesti v dolní části zad; současně se zvyšuje intenzita bolesti s ohybem dolní končetiny v kyčelním kloubu. Závažnost symptomů v abscesu dutiny břišní je spojena s velikostí a umístěním abscesu a intenzitou antimikrobiální terapie.

Diagnostika abdominálních abscesů

Obvykle se při počátečním vyšetření věnuje pozornost nucené poloze pacienta, kterou předpokládá, že zmírní jeho stav: ležící na boku nebo na zádech, polosedací, ohnuté, atd. Jazyk je suchý, pokrytý šedavým květem, žaludek je mírně oteklý. Palpace břicha s abscesem dutiny břišní odhaluje bolest v oblastech odpovídající lokalizaci hnisavého vzdělávání (v hypochondriu, hloubce pánve, atd.). Přítomnost subdiafragmatického abscesu je charakterizována asymetrií hrudníku, vybouleným mezirebrovým prostorem a dolními žebry.

Obecně analýza krve v abscesu dutiny břišní odhalila leukocytózu, neutrofilii, zrychlenou sedimentaci erytrocytů. Rozhodující roli v diagnostice abscesu dutiny břišní má RTG vyšetření. Průzkum radiografie břišní dutiny vám zpravidla umožňuje zjistit další vzdělání s hladinou tekutiny. Kontrastní studie gastrointestinálního traktu (RTG jícnu a žaludku, irigoskopie, fistulografie) určuje vytěsnění žaludku nebo střevních smyček infiltrátem. V případě nekonzistence pooperačních stehů protéká kontrastní činidlo ze střeva do dutiny abscesu.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny je nejvíce informativní pro absces jeho horních částí. S obtížemi diferenciální diagnózy abscesu dutiny břišní, CT a diagnostické laparoskopie.

Léčba abdominálních abscesů

Chirurgická léčba abdominálního abscesu se provádí pod záštitou antibiotické terapie (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony, deriváty imidazolu) k potlačení aerobní a anaerobní mikroflóry.

Principy chirurgické léčby všech typů abscesů v dutině břišní spočívají v pitvě a odvodnění a adekvátní rehabilitaci. Přístup k abscesu dutiny břišní je určen jeho lokalizací: subfrenní abscesy se otevřou extraperitoneálně nebo transperitoneálně; abscesy Douglasova prostoru - transrektálně nebo transvaginálně; psoas absces - z lumbotomického přístupu atd. V přítomnosti více abscesů se provádí široký abdominální otvor. Po operaci je ponechána drenáž pro aktivní odsávání a oplach.

Malé jednorázové subfrenní abscesy mohou být vypuštěny perkutánně ultrazvukem. V případě neúplné evakuace hnisu je však pravděpodobnost opakování abscesu nebo jeho vývoj jinde v subdiafragmatickém prostoru vysoká.

Predikce a prevence abdominálních abscesů

U jediného abscesu břišní dutiny je prognóza často příznivá. Komplikace abscesu mohou být průlomem hnisu ve volné pleurální nebo břišní dutině, peritonitidou, sepse.

Prevence abdominálních abscesů vyžaduje včasné odstranění akutní chirurgické patologie, gastroenterologických onemocnění, zánětů ženských genitálií a adekvátní řízení pooperačního období po intervencích na břišních orgánech.