Formy chronické pankreatitidy

V moderní lékařské klasifikaci chronické pankreatitidy, podle vlastností kliniky, je nemoc rozdělena do pěti forem:

Polysymptomatická.
Bolestivé.
Pseudo-nádor.
Latentní.
Dyspeptický.

V případě polysymptomatické formy chronické pankreatitidy je bolest lokalizována v oblasti žlázy a vyzařuje do oblasti srdce, hypoondria doleva, zpět nebo má okolní charakter. Nejčastěji vzniká syndrom bolesti na pozadí silných emočních zkušeností nebo hrubých poruch příjmu potravy a může být doprovázen krizí.

Ve formě bolesti jsou bolesti trvalé a intenzivní. Subjektivní bolest je matná, periodicky zhoršovaná, ale bez jasně definovaných relapsů. Takové přetrvávající bolesti mohou znamenat nástup tvorby cyst v pankreatu.

V pseudo-nádorové formě pankreatitidy je často pozorován trvale rostoucí obstrukční obstrukční žloutenka. Tyto procesy jsou spojeny se změnami v hlavě zánětlivé žlázy, která následně vede k rozvoji sklerózy pankreatu. Při působení sklerózy tkáně se hlava žlázy zvětšuje a začíná vytlačovat společný žlučovod, což způsobuje projev žloutenky. Souběžně s bolestí se projevují poruchy v trávení potravy, dyspeptické poruchy a úbytek hmotnosti.

Latent - projevuje se jako selhání exokrinní žlázy, které se projevuje smrtí převážné části acinarové tkáně. Bolest nemusí být výrazná nebo nudná. Bolestní syndrom se nejčastěji projevuje po přejídání nebo při konzumaci tukových jídel. Pacienti s latentní formou mají často volnou stolici. Teplota v remisním stadiu je normální, s exacerbací - subfebrilní nebo zvýšenou.

Dyspeptická forma chronické pankreatitidy se vyznačuje takovými projevy poruch trávicího systému, jako je nevolnost, abdominální distenze, výrazná averze k mastným jídlům, zvracení, nadměrné požití potravy nebo vzduchu, hypersalivace.

Se závažnou exacerbací chronické pankreatitidy v důsledku hrubého porušení potravy se mohou všechny formy od dyspeptické až po polysymptomatickou projevit zvýšeným pocením, častým vláknitým pulsem, hypotenzí, tachykardií, cyanózou rtů a stavem šoku.

Bolestivá forma chronické pankreatitidy

Jednou z možností rozvoje patologie je bolestivá forma chronické pankreatitidy. Nejčastěji je pozorován u pacientů s ne příliš dlouhou historií a je charakterizován řadou charakteristických symptomů. Hlavním rozdílem od jiných klinických forem je přítomnost téměř konstantního a prodlouženého syndromu bolesti.

Nejtypičtější lokalizace je horní část břicha s ozářením dozadu, jsou zde také bolesti pásového oparu. Intenzita hlavního klinického příznaku může být různá a závisí na mnoha faktorech. Nejčastěji pacienti zaznamenávají nepříjemnou, tupou a bolestivou bolest, s možným periodickým ziskem na pozadí provokujících okamžiků (relaxace ve stravě, cvičení, špatné návyky).

Pokud bolestivá forma chronické pankreatitidy není charakterizována výraznými exacerbacemi a remisemi, představuje ve skutečnosti kontinuálně probíhající proces. Z dalších klinických příznaků stojí za to zdůraznit ztrátu chuti k jídlu a související ztrátu hmotnosti. Navíc pacienti uvádějí přetrvávající nevolnost, nadýmání a průjem a nadýmání. Během klinického vyšetření může dojít ke konsolidaci struktury pankreatu.

Co je to pankreatitida chronické bolesti a jak ji léčit?

Chronická bolestivá pankreatitida je poměrně pokročilá a nebezpečná forma onemocnění. Bolesti v této fázi mohou být velmi intenzivní, vyčerpávající povahy, což vyžaduje přijetí energetických opatření. Jak dlouho bolestivá forma chronické pankreatitidy trvá, závisí na přijatých opatřeních a včasnosti zahájení léčby. Obecně bolestivá forma chronické pankreatitidy indikuje závažnou progresi patologie.

Esence onemocnění

Chronická pankreatitida je rozvojové onemocnění slinivky břišní, doprovázené progresivními a ireverzibilními lézemi parenchymu v důsledku zánětlivých a destruktivních procesů a snížené průchodnosti duktální tkáně, která způsobuje orgánovou dysfunkci. Chronická pankreatitida je forma onemocnění charakterizovaná přítomností konstantních pocitů bolesti s různou intenzitou v epigastrické oblasti.

Je to důležité! Bolest při chronické pankreatitidě v této fázi může trvat několik měsíců bez přerušení.

Kromě bolestivé varianty může mít onemocnění chronickou recidivu. Tato forma patologie je také vyjádřena spíše dlouhými abdominálními bolestmi, ale syndrom bolesti se vyskytuje pouze v období exacerbace, která může trvat několik dní, a pak onemocnění přechází do latentní, bezbolestné fáze. V tomto typu patologie se fáze exacerbace a remise periodicky navzájem nahrazují.

Bolest v břiše se zintenzivnila a pak otupila

Zvláštnosti syndromu bolesti

Bolestivé pocity jsou charakteristickým znakem pankreatitidy jakékoli formy, ale chronická bolestivá pankreatitida má neustálý projev bolesti. Nejčastěji jsou tyto bolesti nudné, bolestivé v přírodě s mírnou intenzitou. V případě podvýživy nebo vystavení provokujícím faktorům se však dramaticky zvyšují. Kromě bolesti se cítí i jiní: nevolnost, ztráta chuti k jídlu, leukocytóza, průjem.

Lokalizace bolesti závisí na umístění léze na slinivce břišní. Pokud je postižena hlava žlázy, pak hlavní bolest padá na pravou stranu epigastrické zóny. Když se zánět vyvíjí na žlázovém těle, zdroj bolesti se pohybuje na levou stranu epigastrické oblasti. Když je ocasní žláza poškozena, hlavní bolest se projevuje v levé hypochondriu. Bolest se může rozšířit do dalších oblastí. Důležité: nejcharakterističtější je ozáření dozadu, podél žeber k páteři, levému ramenu a ramennímu pletenci, až po dolní oblast kyčlí. Někdy se bolest projevuje v srdci a velmi podobně jako angína.

Při bolestivé pankreatitidě může být pociťována bolest v jiných orgánech.

Proč se vyskytují bolesti?

Povaha bolestivých projevů během chronického vývoje onemocnění může být různá, ale hlavním mechanismem je zvýšení tlaku v kanálech a žlázových tkáních, jakož i otok orgánu v důsledku významného zhoršení vylučování pankreatické šťávy ze systému kanálků, včetně obstrukce kanálů. Takový syndrom bolesti se může vyskytovat nezávisle na funkčních poruchách pankreatu, tj. při zachování aktivní sekreční funkce. Nejcharakterističtějším projevem těchto bolestí je 15–25 minut po jídle, což je reakce těla na přirozené zvýšení vylučování šťávy.

Druhý mechanismus tvorby syndromu bolesti je způsoben zánětlivou reakcí a destrukcí tkání, které jsou zesíleny pod vlivem vnějších podnětů (alkohol, nezdravá strava, stres). Tyto bolestivé projevy připomínají bolestivé symptomy vyplývající z akutního typu patologie. A konečně bolest může být spojena s rozvojem neuropatie, tj. účinky na nervová zakončení při perineurálním zánětu a fibróze. Kromě toho bolest v pankreatitidě může být také způsobena jinými faktory ne-železné lokalizace: poruchy žlučových cest, poškození Oddiho svěrače, zvýšení dvanáctníkového tlaku, mačkání ze sousedních orgánů cysty.

Vlastnosti diagnózy nemoci

Diagnostika chronické pankreatitidy se často stává výzvou i při syndromu těžké bolesti. Tyto potíže jsou primárně spojeny s anatomickými rysy umístění pankreatu, který se nachází v hloubkách retroperitoneálního prostoru. Kromě toho má železo malou velikost a hmotnost. Charakteristické bolesti, zvracení, nestabilní stolice, změny v krvi a výkalech umožňují provést předběžnou diagnózu, ale podobají se projevu řady dalších patologií.

Diferencovaná diagnostika bolesti při chronické pankreatitidě je nezbytným prvkem při identifikaci patologie a jmenování správného léčebného režimu. Je velmi důležité rozlišovat patologii od nádorových projevů v pankreatu. Pro tento účel se používají metody instrumentálních studií: angiografie pankreatu a rentgenové snímky ductorů se zavedením kontrastní látky do žlázy; echografie; radioizotopové skenování a angiografie. V případě potřeby se provede biopsie.

Mezi testy na pankreatitidu existuje takový typ vyšetření jako biopsie

Chronická bolestivá pankreatitida musí být také odlišena od několika dalších onemocnění, včetně enteritidy, chronické formy úplavice, střevní tuberkulózy, nemocí břišních orgánů, patologie žlučníku a žlučovodů. Poměrně často dochází k záměně při identifikaci cholecystitidy, onemocnění žlučových kamenů, biliární dyskineze.

Jak léčit nemoc

Při léčbě bolestivých odrůd pankreatu se používají hlavně konzervativní metody, ale v případě závažného onemocnění a vysokého rizika komplikací je indikován chirurgický zákrok. Jakákoli léčba této patologie začíná vyloučením provokujících důvodů: poskytnutím stravy, kategorickým zákazem alkoholických nápojů a kouřením, který zajistí funkční odpočinek slinivky břišní.

Je to důležité! S konstantním a intenzivním syndromem bolesti se stává důležitou úleva od jeho projevu.

Nejčastěji může být bolest odstraněna užíváním analgetik, které poskytují analgetické účinky. Zpravidla se používají takové populární léky jako Baralgin a Tramadol.

Úleva od bolesti se provádí pomocí léku Baralgin.

Při silné, špatně léčitelné bolesti předepsané narkotika analgetika, zejména Promedol. Při předepisování silných léků je třeba mít na paměti, že řada opiátů přispívá ke spazmu Oddiho svěrače, což vede k opačnému účinku - zvýšené bolesti. V těžkých případech pankreatitidy je lék Fentanin předepisován společně s droperidolem a lidokainem pod přísnou kontrolou.

V závislosti na mechanismu vzniku syndromu bolesti se používají metody řízené úlevy od bolesti:

Inhibitory sekrece. V případě, kdy je bolest způsobena zvýšeným tlakem v potrubí nebo žlázových tkáních, jsou předepsány léky, které snižují sekreci pankreatické šťávy. Somatostatin slouží jako nejaktivnější inhibitor a Okreotid je předepisován pro jeho podávání.
Anticholinergika. Tato skupina léků se také používá k potlačení sekrece pankreatu. Při zmírnění bolesti aplikujte Hyoscin, Butylbromid.
Antispasmodic. Tyto léky se používají jako dodatečný účinek ke zvýšení účinnosti léčby. Mebeverin, Domperidon, které mají určitou selektivitu při expozici, jsou předepsány.
Inhibitory kyseliny chlorovodíkové. Studie ukázaly, že sekrece kyseliny chlorovodíkové hraje důležitou roli při tvorbě syndromů bolesti. K potlačení nadměrné produkce jsou přiřazeny blokátory H2-histaminového receptoru. Lék Famotidin je široce používán.

Duspatalin se používá k potlačení produkce kyseliny chlorovodíkové.

Obecná terapie chronické pankreatitidy jakékoliv formy je založena na substituční terapii. Základem konzervativní terapie jsou enzymatické přípravky. Enzymová činidla však nehrají přímou úlohu při potlačování bolesti. Jejich úkolem je normalizovat funkce pankreatu, pokud jsou porušeny.

Je to důležité! Chronická bolestivá pankreatitida je považována za poměrně nebezpečnou formu patologie, která může způsobit závažné komplikace.

Tato forma se stává důsledkem zanedbaného průběhu nemoci, a aby se zabránilo takovému rozvoji nemoci, je nutné ji včas detekovat a léčit.

Jaká je bolestivá forma pankreatitidy a jak se zbavit bolestivých symptomů

Chronický zánět parenchymu pankreatu v jeho prevalenci a nárůstu incidence, stejně jako vysoký stupeň postižení, je naléhavým lékařským a sociálním problémem.

Moderní klasifikace rozděluje chronickou pankreatitidu do pěti hlavních forem, z nichž jedna je bolestivá (zbytek je polysymptomatický, dyspeptický, pseudo-tumor a latentní). Všechny se liší samozřejmě, klinickým obrazem a možnými komplikacemi. Tento článek se bude zabývat příčinami a příznaky bolestivé pankreatitidy.

Příčiny bolestivých forem chronické pankreatitidy

Základem jakékoli formy pankreatitidy je dlouhodobý (chronický) zánět samotného pankreatického parenchymu, který v průběhu času vede k nevratné smrti endokrinních a exokrinních buněk orgánu, vzniku komplikací a fibrózy.

Žlučníkové kameny, které uzavřely společný žlučovod a narušovaly odtok pankreatických enzymů

Bolestivá forma pankreatitidy se nejčastěji vyvíjí v důsledku:

Chronická cholecystitida, cholelitiáza nebo dysfunkce Oddiho svěrače. Při jakémkoliv specifikovaném onemocnění je porušen odtok žluči a pankreatické šťávy, což vede k tvorbě zánětlivého procesu v železe pod vlivem vlastních proteolytických enzymů.
Chronický alkoholismus. Zneužívání nápojů obsahujících alkohol vede ke zvýšení tlaku ve Whirsungově kanálu, který následně začíná kompenzovat expanzi. Stěny tohoto kanálu stlačují normálně fungující žlázovou tkáň a porušují odtok trávicích a proteolytických enzymů. Následně jsou spuštěny autolytické procesy a postupně se tvoří kalcifikace v parenchymu pankreatu.
Chronický duodenální vřed a / nebo žaludeční vřed. V tomto případě vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové porušuje motilitu orgánů gastrointestinálního traktu a zvyšuje aktivitu pankreatu.
Užívání některých léků, které přímo poškozují žlázové buňky (steroidní hormony, aminoglykosidy, NSAID atd.).
Dlouhodobé kouření, špatná výživa (konzumace velkého množství hrubých, kořeněných a smažených jídel, tukových a uzených jídel, sycených nápojů, rychlého občerstvení).

Patogeneze syndromu bolesti

S touto formou pankreatitidy je syndrom bolesti poměrně intenzivní, což je zřejmé z jeho názvu.

Silná bolest břicha se vyskytuje pod vlivem následujících mechanismů:

zánět, který je jedním z projevů bolesti;
otok parenchymu a zvětšení velikosti žlázy, která protahuje vlastní kapsli a stlačuje přilehlé struktury a orgány, což způsobuje záchvaty bolesti;
porušení odtoku pankreatické šťávy v důsledku hypertenze v kanálu Virsung;
autolytické procesy, ve kterých vlastní proteolytické enzymy žlázy začínají agresivně proti vlastní tkáni;
rozvoj neuropatie, konkrétně aktivace zánětlivých nervových zakončení, která přenášejí signál do center nociceptivního systému (bolest);
chyb ve stravě (konzumace alkoholu nebo zakázané potraviny).

Do výskytu bolesti se tedy zapojuje řada patogenetických faktorů, které by měly být ovlivněny při léčbě onemocnění.

Vlastnosti klinického obrazu s bolestivou formou zánětu pankreatu

Povaha, trvání a intenzita bolesti při pankreatitidě samozřejmě závisí na stupni poškození orgánu, na celkovém stavu pacienta a na úrovni prahu bolesti.

Příznaky bolesti při pankreatitidě jsou nejčastěji lokalizovány v epigastriu a hypoondriu vlevo. Jsou trvalé a intenzivnější po cvičení nebo těžkém jídle.

Možné ozáření bolesti:

bederní oblast, v tom případě je bolest popsána jako pásový opar;
levé nebo pravé hrudní kosti;
levé straně břicha.

S cholangiogenním zánětem pankreatu se po požití choleretických potravin (žloutky, banány, jogurt) zvyšuje nepohodlí a bolest. V případě alkoholové geneze onemocnění, ke kterému dochází na pozadí hypersekrece žaludeční šťávy, se bolest vyskytuje téměř po každém jídle, zejména akutním, kyselém.

Během zvýšení bolesti ztrácí pacient chuť k jídlu a tělesnou hmotnost, stává se podrážděným a fyzicky slabým. Podle statistik se bolestivá forma patologie vyskytuje u každého pátého pacienta trpícího onemocněním slinivky břišní a často vyvolává vznik diabetu.

Metody úlevy od bolesti

Kromě hlavní léčby onemocnění se úleva od bolesti provádí užíváním nebo podáváním léků.

V první řadě je těmto pacientům přiřazena dieta hladovění, aby funkčně zmírnila slinivku břišní; a v některých případech nachlazení nebo žaludku.

Nejčastěji užívaných léků:

antispasmodická léčiva (Baralgin, No-shpa);
inhibitory sekrece (typu oktreotidu);
inhibitory protonové pumpy (například Nolpaz);
s akutními nesnesitelnými bolestmi je přijatelné použití syntetických narkotických analgetik (Bupivakain, Nalbuphine atd.).

Je třeba poznamenat, že bolestivá forma onemocnění není neobvyklá a pokud není řádně léčena, vede k závažným komplikacím.

Případová studie
Chronická pankreatitida, průběžně relabující průběh. Forma bolesti.

KKB radioizotopová laboratoř - starší med. sestra

6. Čas přijetí na kliniku

7. Diagnostika při přijetí

Chronická pankreatitida, bolestivá forma.

Chronická pankreatitida, průběžně relabující průběh. Forma bolesti. S porušením exokrinní funkce. Stupeň zhoršení.

9. Současná diagnostika

Ii. ÚDAJE O PŘEDKLÁDÁNÍ.

Na hojném neustálém slinění. Nevolnost, která není spojena s jídlem, je také konstantní a bolestivá povaha, poněkud zhoršená po jídle mastných, smažených, kořeněných jídel, poté, co tyto potraviny mohou způsobit zvracení, které nepřinese úlevu. Často odpor pro tučné potraviny. Bolesti jsou konstantní, natahují se v přírodě, jsou lokalizovány v pravém hypochondriu a epigastriálních bolestích, zhoršují se při požití mastných, smažených, kořeněných jídel, v poloze na zádech a v noci. Rovněž si stěžuje na pocit těžkosti v epigastriu po jídle, pocit rychlé saturace, výrazný pokles chuti k jídlu, zarudnutí, nadýmání, rachot v břiše, střídání zácpy a průjmu, úbytek hmotnosti, suchou pokožku, křehké vlasy a nehty. Také pro podrážděnost, letargii, snížený výkon, periodický pocit těžkého slabosti a únavy v dopoledních hodinách, poruchy spánku (ospalost během dne a nespavost v noci), časté bolesti hlavy, frontální temporální lokalizaci, matný, pulzující charakter, který se vyskytuje po denním spánku, fyzickém nebo duševní práci, také s ostrými výkyvy atmosférického tlaku, ale může nastat bez zjevného důvodu. Pro periodické závratě.

Považuje se za nemocného od roku 1992, kdy po požití mastných, smažených, kořeněných jídel, alkoholických nápojů v malých množstvích začala cítit nevolnost, zvýšené slinění, těžkost v epigastriu a někdy bolestivé neintenzivní pocity. V lednu 1998 došlo k prudké bolesti v horní části břicha, paroxyzmální povaze, doprovázené zvracením, rozrušenou stolicí, horečkou. Obrátila se na KKB, kde byla léčena v podmínkách GETO s ohledem na exacerbaci chronické pankreatitidy. Vypustil se s pozitivní dynamikou (bolesti byly zastaveny, teplota se vrátila do normálu). V prosinci 1998 zaznamenala zhoršení ve formě nepohodlí v epigastriu, dyspeptické symptomy (nevolnost, zvýšené slinění, rozrušená stolice, ztráta chuti k jídlu, nechuť k tuku), bolest v pravém hypochondriu, epigastrii, konstantní, neintenzivní povahy. Byla provedena ambulantní infuzní terapie. Tento stav se zlepšil. O měsíc později se znovu objevila nevolnost, která se objevila po požití mastných, smažených, kořeněných potravin, neintenzivní, konstantní bolesti v epigastriu. V posledních dnech dubna 1999 se nevolnost stala trvalou, bolestivou, spojenou se zvýšeným slinením, řevem, bolestí lokalizovanou v pravém hypochondriu a epigastrií se stala intenzivnější, apetit prudce klesal. Obrátila se k CCB, kde byly provedeny testy krve a moči, ve kterých byla detekována amylasémie, amylazurie (krevní amyláza = 64 jednotek, diastáza v moči = 512). Hospitalizován v KKB, GETO.

Narodil se včas, od druhého běžného těhotenství. Fyziologické rody. Grew a vyvinut v souladu s pohlavím a věkem. Úspěšně absolvoval střední školu a lékařskou fakultu. Od dětských infekcí měla plané neštovice, často měla akutní respirační onemocnění.

V tuto chvíli má pacient menopauzu. Menses od 14, pravidelný cyklus. Tři těhotenství, dva rody. Dodání včas, bez funkcí. Děti jsou zdravé.

Krevní transfúze nebyly provedeny.

Alergická historie není zatížena.

Žádné špatné návyky.

Tuberkulóza, pohlavně přenosné choroby, virová hepatitida, nádory, malárie samy o sobě a příbuzní popírají.

Iii. VÝZKUM DATOVÉHO CÍLE.

Stav pacienta je mírný. Poloha je aktivní. Vědomí je jasné. Tělesná teplota 36,7 ° C. NPV 16 za minutu. Ps 80 za minutu uspokojivé plnění a napětí. HELL 115/70. Výška 165 cm, hmotnost 48 kg. Kůže je čistá, matná, suchá na dotek. Snížení kožního turgoru. Krvácení na kůži a sliznicích.

Jazyk je vlhký, "edematózní", lemovaný bílým květem. Belly palpace mírné bolestivé v pravé hypochondrium, epigastriku. Pulzace břišní aorty je dobrá. Játra a slezina nejsou hmatatelné. Podkožní tuk je špatně vyvinut. Žádný edém. Submandibulární lymfatické uzliny jsou hmatné, bezbolestné, měkké elastické konzistence, které nejsou mezi sebou a okolními tkáněmi roztaveny. Klouby jsou bez aktivního a pasivního pohybu bezbolestné, jejich konfigurace se nemění.

Neexistuje žádný protruze a pulzace karotických tepen. Hmatný apikální impuls se nachází v mezikruhovém prostoru V 1,5 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie, nízké, střední síly. Srdeční impuls není určen. Při palpaci tepen pulsu uspokojivé plnění, stejné na obou rukou, synchronní stejnoměrné, rytmické, frekvence 80 za minutu, normální napětí.

Když se hranice perkusí relativní a absolutní srdeční tuposti nezmění.

1 cm ven zprava

Levý okraj hrudní kosti

Horní okraj hrany III

1 cm od střední klavikulární linie

Průměr srdce - 11 cm.

Auskultace. Srdcové zvuky jsou jasné, čisté na všech místech poslechu.

Poměr hlasitosti tónů se nezmění: nad vrcholem srdce a na základně xiphoidního procesu I hlasitěji II, nad aortou a pulmonální tepnou II. Hlasitěji I. Srdeční frekvence je 80 úderů za minutu, není slyšet žádný patologický hluk.

Dýchání nosem není těžké. Typ dýchání je smíšený. NPV 16 za minutu. Forma hrudníku je normostenická, nejsou zde žádné deformity a palpace je bezbolestná.

S POROVNÁNÍM PERCUSSIONU - po celém povrchu plic se stanoví jasný plicní zvuk.

S TOPOGRAPHIC PERCUSSION

Dolní hranice plic:

Spinózní proces hrudního obratle XI

Mobilita dolní hrany plic:

Na zadních axilárních liniích - 7 cm na obou stranách

Výška vrcholků pravého a levého plic:

Přední - 3 cm nad klíční kostí

Za - na úrovni spinálního procesu krčního obratle VII

Pole Krenig - 6 cm na obou stranách.

AUSKULATIVNÍ - na obou stranách plic je slyšet vezikulární dýchání, není slyšet hluk vezikulárního dýchání (sípání, crepitus, hluk z pohrudnice).

Jazyk je vlhký, "edematózní", lemovaný bílým květem. Zev normální barva. Tvar břicha je normální. Viditelná peristaltika chybí.

S povrchní palpacíbřicho je měkké, bolestivé v pravém hypochondriu a epigastriu. Pozitivní příznaky Chukhrienka, Machova, Razdolského, Körteho, Halsteada jsou určovány, příznak phrenicus napravo je také pozitivní, poklepání zezadu vlevo podél dlouhé osy žlázy vede ke zvýšené bolesti, v oblasti choledochopankreatické oblasti Shoffaru je bolest palpací. Pozoroval fenomén "svalové ochrany" při palpaci břicha v epigastrické oblasti a nad pupkem. Abnormality abdominálního rectusu chybí.

S hlubokou posuvnou metodickou palpací břicha dle Obrazcovovy metody: v levé části ileální oblasti po dobu 15 cm je sigmoidní tlusté střevo palpováno ve formě nepohyblivého polštáře; v pravém ileálním regionu je palma hmatu palpována, je palpována ve tvaru válce s 2 prsty tlustého, bezbolestného; ileum rumbling; příčné křečovité střevo, bolestivé. Infiltráty, žádné nádory.

Játra nejsou hmatná. Velikost jater Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Žlučník není hmatatelný.

Slezina není hmatatelná. Velikost sleziny Kurlov 7h6sm.

Při pohledu z bederní oblasti zarudnutí nebylo zjištěno otok. Neexistuje žádný lumbální svalový kmen. Příznak je stále pozitivní pro obě strany. Močový měchýř není hmatatelný. Žádné dysurické poruchy.

Primární a sekundární sexuální charakteristiky odpovídají pohlaví a věku. Žádné zhoršení růstu. Části těla jsou proporcionální. Štítná žláza není viditelná a není hmatatelná.

Primární patologie nervového systému a senzorických orgánů nebyla detekována.

Iv. Příznaky a SYNDROMS.

1) Bolest trvalé povahy, lokalizovaná v pravém hypochondriu a epigastriu.

2) Pozitivní příznaky: Chukhrienko, Machova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrenicus, příznak vpravo

3) poklepání vlevo podél dlouhé osy žlázy vede ke zvýšené bolesti, je zde bolest při palpaci v choledochopankreatické zóně Chauffardu.

4) Zvýšené slinění

5) Nevolnost, zvracení

6) Averze k tuku

9) Rachot v žaludku

10) Střídavá zácpa a průjem

11) Změna povahy křesla

12) Významná ztráta chuti k jídlu

13) Smysl rychlé saturace

14) nedostatek tělesné hmotnosti

15) hyperfermentemie pankreatu a hyperemlasie

16) redukce turgoru kůže

17) suchá kůže, křehké vlasy, nehty

18) rychlá únava

19) obecná slabost

1) bolest (1, 2, 3)

2) dyspeptické (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) poruchy vnější sekrece (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) intoxikace (12, 18, 19)

5) astenické (12, 14, 18, 19, 20)

6) zánětlivé (1, 2, 3, 15)

V. PŘEDBĚŽNÁ DIAGNOSTIKA A JEJ ODŮVODNĚNÍ.

Na základě stížností pacienta: na hojné nepřetržité slinění. Nevolnost, která není spojena s jídlem, je také konstantní a bolestivá povaha, poněkud zhoršená po jídle mastných, smažených, kořeněných jídel, poté, co tyto potraviny mohou způsobit zvracení, které nepřinese úlevu. Často odpor pro tučné potraviny. Bolesti jsou konstantní, natahují se v přírodě, jsou lokalizovány v pravém hypochondriu a epigastriálních bolestích, zhoršují se při požití mastných, smažených, kořeněných jídel, v poloze na zádech a v noci. Rovněž si stěžuje na pocit těžkosti v epigastriu po jídle, pocit rychlé saturace, výrazný pokles chuti k jídlu, zarudnutí, nadýmání, rachot v břiše, střídání zácpy a průjmu, úbytek hmotnosti, suchou pokožku, křehké vlasy a nehty. Podrážděnost, letargie, celková slabost, únava); anamnéza onemocnění: byla nemocná od roku 1992, kdy po jídle mastných, smažených, kořenitých jídel, alkoholických nápojů, v malých množstvích začala cítit nevolnost, zvýšené slinění, těžkost v epigastriu a někdy bolestivé neintenzivní pocity. V lednu 1998 došlo k prudké bolesti v horní části břicha, paroxyzmální povaze, doprovázené zvracením, rozrušenou stolicí, horečkou. Obrátila se na KKB, kde byla léčena v podmínkách GETO s ohledem na exacerbaci chronické pankreatitidy. Vypustil se s pozitivní dynamikou (bolesti byly zastaveny, teplota se vrátila do normálu). V prosinci 1998 zaznamenala zhoršení ve formě nepohodlí v epigastriu, dyspeptické symptomy (nevolnost, zvýšené slinění, rozrušená stolice, ztráta chuti k jídlu, nechuť k tuku), bolest v pravém hypochondriu, epigastrii, konstantní, neintenzivní povahy. Byla provedena ambulantní infuzní terapie. Tento stav se zlepšil. O měsíc později se znovu objevila nevolnost, která se objevila po požití mastných, smažených, kořeněných potravin, neintenzivní, konstantní bolesti v epigastriu. V posledních dnech dubna 1999 se nevolnost stala trvalou, bolestivou, spojenou se zvýšeným slinením, řevem, bolestí lokalizovanou v pravém hypochondriu a epigastrií se stala intenzivnější, apetit prudce klesal. Obrátila se k CCB, kde byly provedeny testy krve a moči, ve kterých byla detekována amylasémie, amylazurie (krevní amyláza = 64 jednotek, diastáza v moči = 512). Hospitalizován v KKB, v GETO; výsledky objektivní studie: pozitivní příznaky Chukhrienko, Machova, Razdolsky, Kurt, Holstead, příznak phrenicus vpravo, poklepáním zezadu vlevo podél dlouhé osy žlázy vede ke zvýšené bolesti, je zde bolest při palpaci v oblasti choledochopankreatických oblastí Shoffaru. Pozoroval fenomén "svalové ochrany" při palpaci břicha v epigastrické oblasti a nad pupkem. Při hlubokém pohmatu je příčný tlustý střevo určen jako křečovitý, bolestivý; izolované symptomy a syndromy (bolest, dyspepsie, zhoršená vnější sekrece, toxická, zánětlivá, astenická). Na základě všech výše uvedených příznaků můžete učinit pouze předběžný diagnostický závěr: Chronická pankreatitida se zhoršenou exokrinní funkcí. Opakovací kurz. Forma bolesti. Stupeň zhoršení. Pro potvrzení diagnózy je nutné laboratorně-laboratorní studium.

Vi. PLÁN PRO PRŮZKUM A JEJ ODŮVODNĚNÍ.

1. Laboratorní a klinické studie:

· Kompletní krevní obraz (pro detekci akutních fázových ukazatelů, zvýšení ESR, neutrofilní posun ve vzorci leukocytů)

Proteinové a proteinové frakce (ke stanovení ukazatelů akutní fáze: CRP, a2-globuliny)

· Amyláza a izoenzymy, lipáza v krvi a moči, trypsin (ke zjištění hyperfermentémie, zvýšení aktivity pankreatických enzymů v krvi a moči).

AlAt, AsAt, celkový bilirubin, alkalická fosfatáza

(ke stanovení stupně zapojení do procesu jater a aktivity odtoku žluči ze žlučovodů).

· Glukóza, glukózová tolerance (k určení porušení intrasekreční funkce a v důsledku porušení metabolismu sacharidů).

· Coprogram (ke stanovení snížení exokrinní funkce slinivky břišní: potvrzením je steatorrhea, creatorrhea).

· Vyšetření systému srážení krve.

Krevní močovina

• Analýza moči

2. Funkční a instrumentální metody:

Ultrasonografie (k určení edému, zvýšení, změně tvaru, je také možné detekovat cysty a kalcifikaci slinivky břišní; studie jater).

Tento další výzkum.

Chronická forma pankreatitidy

Chronická pankreatitida, porážka trávicího systému

Po mnoho let neúspěšně bojuje s gastritidou a vředy?

Vedoucí ústavu: „Budete se divit, jak snadné je léčit gastritidu a vředy jednoduše tím, že ji užíváte každý den.

Chronická pankreatitida je dlouhodobé zánětlivé onemocnění pankreatu. Toky ve vlnách se stupni exacerbací a remise. Každé nové zhoršení, navzdory léčbě, končí přidáním cikarktických změn v tkáni pankreatu, změnami průchodnosti kanálu. To způsobuje narušení jak sekreční funkce, tak endokrinní, protože časem léze zachycuje část orgánu zodpovědného za syntézu hormonu inzulínu.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Exokrinní insuficience přispívá k narušení celého trávicího procesu. Nedostatek nezbytných enzymů neumožňuje rozpad bílkovin, tuků a sacharidů na stav nezbytný pro asimilaci. Tělo nedostává důležité látky. Práce sousedních orgánů (játra, žlučník, žaludek, střeva) je narušena, všechny druhy metabolismu se mění.

Statistické studie uvádějí, že muži trpí dvakrát častěji než ženy. Maximální incidence u mužské populace připadá na věkovou skupinu od 45 do 55 let (6,7 na 100 tisíc). Ženy udržují stabilní výskyt 35 let.

V posledních letech došlo k negativnímu vývoji ve vývoji alkoholické pankreatitidy, její podíl mezi všemi formami vzrostl ze 40 na 70%. Muži jsou častěji postiženi a forma onemocnění závislá na žlučových cestách je typičtější u žen. Také dochází ke zvýšení přechodu zánětu slinivky břišní na zhoubné nádory, komplikacím sekundárního diabetu.

Důvody

Studie nemoci umožnila stanovit příčiny chronické pankreatitidy v genetickém složení člověka. V závislosti na vedoucím stavu onemocnění byly jmenovány některé formy onemocnění.

Alkoholická pankreatitida - alkoholismus se nachází v 60% případů. Genetická asociace je pozorována u 5,8% pacientů.
Způsobené metabolickými poruchami (dysmetabolickými) - jako je cystická fibróza (chronické onemocnění spojené se zvýšenou tvorbou pojivové tkáně ve vnitřních orgánech, stimulační sekreční funkce, současně ovlivňující plíce), zvýšení hladin krevního tuku v důsledku obvyklého typu potravy.
Biliární nebo žlučové - onemocnění žlučového systému (hepatitida, cholecystitis, dystonie žlučových cest, cholelitiáza).
Infekční - dochází, když virová hepatitida, dětské infekce, patogen vstupuje do slinivky břišní kontaktem ze střeva, dvanáctníku.
Autoimunní onemocnění je vzácné, doprovázené produkcí protilátek proti buňkám pankreatu.
Idiopatická - asi 30% případů se vyskytuje z důvodů neznámých pro medicínu.
Dlouhodobá medikace s toxickým účinkem na slinivku břišní. Mezi ně patří: furosemid, tetracyklin, azathioprin, Brufen, nitrofuranové přípravky, glukokortikoidy a estrogenní hormony.
Různá porušení odtoku sekretů ve střevech. Důvod může být spojen s anatomickou hypoplazií, rysy kanálků (vrozené) nebo získané s rozvojem onemocnění žlučových kamenů, tupým břišním traumatem, perforací žaludečního vředu, pooperačními jizvami po pooperaci (získané).
Dědičná predispozice

Nástup onemocnění je způsoben stimulací tvorby enzymů při současném blokování malých vývodů nebo velkého společného žlučovodu. To způsobuje akutní stadium zánětu slinivky břišní s edémem, ischemií a nekrotickými změnami. Léčba převádí proces na remisi, při kterém dochází k částečnému hojení, zjizvení, dokonce kalcifikaci tkáně s tvorbou vápenatých usazenin.

Typy onemocnění

Bylo vyvinuto více než čtyřicet klasifikací chronické pankreatitidy. Autoři se snažili spojit typy onemocnění s anatomickými změnami, příčinami, klinickými symptomy, stupněm exokrinní insuficience, diagnostickými schopnostmi. Výsledkem je podrobnější seznam typů zánětů v pankreatu než v Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10).

MKN-10 bere v úvahu pouze:

alkoholická pankreatitida (kód K86.0);
jiné chronické pankreatitidy (kód K86.1), to zahrnuje případy onemocnění s nejasnou příčinou, infekční a chronickou rekurentní pankreatitidou.

Podle povahy změn v pankreatických tkáních je obvyklé vylučovat zánět:

s oblastmi nekrózy, kalcifikací;
s těžkým poškozením duktálního systému (kameny, kroucení, ohýbání v důsledku adheze).

Další rozlišení od klasifikace ICD-10 je založeno na výsledcích instrumentálních a histologických studií. Rozlišuje 3 typy:

kalcifikace - charakteristická pro pacienty s alkoholismem, se zánětem v malých kanálech, zahušťování sekrece dochází při tvorbě dopravních zácp z proteinových a vápenatých solí;
obstrukční - pro zranění, žlučové kameny, jsou kanály od malých po hlavní blokovány mechanickou překážkou;
chronická parenchymální pankreatitida - primární zánětlivý proces se vyskytuje v hlavních buňkách podílejících se na syntéze enzymů, poté jsou nahrazeny vláknitou tkání a dochází k tvorbě defektu vnější sekrece.

Symptomy a klinické projevy

Hlavní symptomy se objevují v období exacerbace a vymizení během remise.

Bolest nastává po narušení diety, vykonávání fyzické aktivity. Jsou paroxyzmální v přírodě. Lokalizováno v epigastrické oblasti, podávané v obou směrech i vzadu. U 1/5 pacientů se rozvine bezbolestná forma.
Ztráta hmotnosti je zpočátku ochranná, pacient se po akutním onemocnění obává rozšíření diety a velmi málo jídla. Pak dochází k úbytku hmotnosti v důsledku zvýšené produkce základních živin z výkalů střevy.
Průjem - častá stolice se také nazývá "steatorrhea" v důsledku zvýšené sekrece tuku a bílkovin stolicí.
Projev diabetes mellitus je pozorován s porážkou 80% objemu slinivky břišní.

Varianty klinického kurzu:

subakutní chronická pankreatitida (edematózní intersticiální) - vyskytuje se bezprostředně po akutní, trvá déle než šest měsíců, je charakterizována častou bolestí, nevolností a zvracením, komplikace se vyskytují až ve 40% případů;
recidivující (parenchymální) chronická pankreatitida je nejčastější formou (80% pacientů), dává několikrát za rok exacerbace, ale není to těžké, zlepšení nastává rychle po aplikaci přísné diety, komplikace jsou poměrně vzácné;
fibro-sklerotická - doprovázená přetrvávající bolestí a dyspepsií, to jsou hlavní pacienti gastrologických oddělení nemocnice;
cystický - kromě typické bolesti, dává výrazné změny v enzymovém složení krve, palpace v některých případech určuje měkkou formaci, komplikuje častěji než jiné formy, prognóza je nepříznivá;
chronická pseudotumorová pankreatitida - dlouhotrvající bolest, signifikantní ztráta hmotnosti, palpace zahuštěné tvorby v epigastriu umožňuje podezření na nádor.

V průběhu následujících fází:

počáteční chronická pankreatitida - trvá až pět let, charakterizovaná častými recidivami a bolestmi;
chronická pankreatitida výrazných klinických projevů - trvá 7-10 let a je doprovázena všemi popsanými symptomy, příznaky exokrinní insuficience, sekundárním diabetem, v závislosti na tvorbě varianty kurzu;
chronická pankreatitida ustupuje zánět - pacienti se přizpůsobují stravě, dochází ke klinickému zlepšení, ale u 1/3 pacientů dochází ke komplikacím.

Diagnostická hodnota

Diagnóza chronické pankreatitidy by měla kombinovat porovnání výsledků laboratorních testů, instrumentálních metod vyšetření a lékařského pozorování.

Chronická pankreatitida je diagnostikována následujícími laboratorními technikami:

Při analýze krve je zvýšený obsah leukocytů a ESR, mírné zvýšení testů funkce jater a bilirubinu (zejména při biliární pankreatitidě), růst enzymů (amyláza, trypsin, elastáza). Biochemický test elastázy je považován za nejcharakterističtější pro poškození pankreatu, protože enzym elastázy zůstává nejdelší dobu. Biliární pankreatitida může být doprovázena žloutenkou a prudkým nárůstem bilirubinu.
Při analýze diastázy při kontrole moči hovoří zvýšená postava o zhoršení.
Při analýze výkalů najdeme nestrávené částice potravin, značné množství tuku a bílkovin. Absence těchto látek ve výkalech slouží jako dobrá prognóza symptomů onemocnění. Test fekální elastázy pomáhá odhalit známky exokrinní insuficience.

Studie frakcí dvanáctníkových šťáv vám umožní prozkoumat exokrinní funkci žlázy.

Rentgenové a ultrazvukové metody umožňují vidět zvětšení velikosti, kameny v potrubí, mechanické překážky v žlučové pankreatitidě, nefunkční tkáň žlázy.

Lékařské události

Léčba chronické pankreatitidy v akutním stadiu a remise je odlišná. Během exacerbace je nutné:

odstranit bolest;
přijmout opatření proti růstu edému;
detoxikovat strusky;
zaplnit ztrátu tekutin a elektrolytového složení krve;
potlačení aktivity enzymů;
provádět antibiotickou léčbu;
přidejte symptomatická činidla, vitamíny.

Udržet hlad po několik dní a pak přechod na dietu 5p může zmírnit slinivku břišní.

Ve fázi remise je dieta rozšířena pod kontrolu krevních enzymů, analýza stolice. Lékař si vybere potřebné dávky náhradních léčiv k obnovení zažívacího procesu. Při detekci sekundárního diabetes mellitus je nutné pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Významnou pomocí při léčbě chronické pankreatitidy je příjem minerálních vod, lázeňská léčba.

Při komplikacích se používají chirurgické techniky.

Klinické vyšetření

Pacienti s chronickým zánětem pankreatu jsou na klinice pozorováni gastroenterologem. Dvakrát ročně musí podstoupit kompletní vyšetření, včetně krevních testů na enzymy, moč na diastázu, výkaly. Ultrazvuk je nutně proveden srovnáním předchozích výsledků. Pokud je to nutné, je předepsáno esophagogastroduodenoscopy, rentgenové vyšetření, tento soubor studií vám umožní upravit dietu, předepsanou léčbu, aby se zabránilo komplikacím.

Problémy prevence

Chronická pankreatitida v prevenci zahrnuje všechny možné způsoby boje proti příčinám onemocnění. Závislost na alkoholu vyžaduje možný zásah narkologa. Dietní požadavky by měly být hodnoceny jako léčba. Lidé s chronickým onemocněním žaludku, žlučových cest by měli být sledováni z hlediska chronických ložisek infekce v těle. Včasně dezinfikujte zuby, mandle mandle, zánět maxilárních dutin. Neoprávněné užívání drog může vést k porážce slinivky břišní, takže by to nemělo být provedeno.

Pankreatitida obvykle začíná v akutní formě. Pokud neuděláte nouzová opatření k zastavení, v některých případech to může být smrtelné. V akutní formě však způsobuje tak strašnou bolest a stav pacienta se zhoršuje do té míry, že je osoba nucena poradit se s lékařem. Ale tato nemoc, která vznikla jednou, zůstává a člověk s ní žije až do konce svých dnů. Možná remise a postupná transformace do chronického stavu.

Příčiny pankreatitidy

Patologické procesy v pankreatu se vyznačují dlouhým trváním průtoku, během kterého je kapalný parenchym nahrazen hustou pojivovou tkání, vzniká endokrinní a exokrinní hypofunkce orgánu. Mezi nejčastější příčiny pankreatitidy patří:

zablokování hlavního kanálu,
tvorba kamene,
hyperparatyreóza,
genetické predispozice
alkoholismus

Zdrojem výskytu poruch žlázy je ukládání enzymů do kanálků. Enzymy ucpávají kanály a to se stává důvodem jejich expanze na pozadí buněčné destrukce acinárního aparátu zodpovědného za syntézu proteinů. Výsledkem je, že postižené tkáně atrofují a nádory se vyvíjejí v kanálcích.

Klinické projevy pankreatitidy

Toto onemocnění se projevuje nerovnoměrně:

v bolestivé formě a lze ji považovat za klasickou:
obvykle se bolest objevuje nad žaludkem a je zadána vzadu;
méně běžné bolesti pásového oparu;
bolest v pravém nebo levém hypochondriu. Lokalizace bolesti závisí na tom, kolik pankreatu je ovlivněno zánětlivým procesem.

Často je záchvat bolesti vyvolán opilým alkoholem, bohatými mastnými a kořeněnými jídly. A zastavit tento útok, musíte se uchýlit k silným, a dokonce i lékům proti bolesti obsahujícím narco. Recidivující chronická pankreatitida připomíná její projevy akutní, ale často bez velké bolesti.

Latentní forma je charakterizována nepřítomností bolesti. To je její zrada. Pocit bolesti je signálem poruchy v jednom nebo druhém orgánu. Protože i když není žádná bolest, lidé i nadále vedou normální způsob života, nevěnují pozornost dalším příznakům nebo zabírají své prášky. Ale v latentní formě se nemoc zřídka projevuje.

Pacienti si často stěžují na nevolnost, neochotu k jídlu, vyvolanou nedobrovolnými kontrakcemi duodenální svalové tkáně nebo zánětlivé procesy jeho sliznice. Tam je řinčení, zvracení. Porucha funkce střeva.

Diagnóza pankreatitidy

Instrumentální diagnostika

Rentgenové vyšetření ukazuje kalcifikaci. měkké tkáně slinivky břišní, známé jako difuzní kalcifikace. Může se objevit s hyperfunkcí štítné žlázy, nádorů buněk ostrůvků a je také charakteristický pro chronické alkoholiky.

Počítačová tomografie (CT) se obvykle používá při podezření na pomalu rostoucí maligní nádor. CT je drahá metoda diagnostiky a významně rozšiřuje možnosti detekce onemocnění žlázy.

Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit pankreatitidu u 90% pacientů, detekovat kalcifikaci, dilataci kanálků, určit nebo eliminovat přítomnost nádorů. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERPHG) detekuje zúžení kanálků, umožňuje určit lokalizaci jejich patologických stavů - kalcinátů a proteinových zátek.

Kromě toho se provádí endoskopické vyšetření celého gastrointestinálního traktu pro ERCP, který umožňuje:

Prozkoumejte pankreatický kanál;
Odběr šťávy pankreatu ke studiu;
Nalezení doprovodných patologií provokujících pankreatitidu.

Laboratorní testy

Stanovení stavu biologických katalyzátorů pankreatu - enzymů. Mezi enzymy, které indikují patologický stav žlázy, je amyláza, a proto se nejprve zkoumá stav její aktivity v krvi a moči. Je třeba poznamenat, že množství tohoto enzymu v krvi vzrůstá po 2-12 hodinách od nástupu útoku, dosáhne svého apogee na začátku nového dne a s příznivým průběhem onemocnění se vrátí do normálu za 48-96 hodin.

Útok pankreatitidy vyvolává narušení centrální části nefronového kanálu, v důsledku čehož se absorpce amylázy snižuje a současně se zvyšuje renální clearance (schopnost ledvin odstraňovat odpadní produkty z těla).

U řady pacientů však zhoršení zánětu žlázy neovlivňuje aktivitu amylázy a zůstává v průběhu onemocnění stabilní. V této kategorii pacientů je hladina amylázy nízká v důsledku patologických procesů tkání parenchymu, a proto změny aktivity enzymu jsou stěží patrné.

Zde je třeba poznamenat, že stav amylázy může indikovat nejen onemocnění pankreatu, ale také indikovat vřed, zánět pobřišnice, selhání ledvin a řadu dalších onemocnění. Aktivita amylázy se může změnit i v důsledku užívání některých léků: sulfonamidů, antikoncepce, diuretik atd.

Pro léčbu gastritidy a vředů naši čtenáři úspěšně použili klášterní čaj. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Přesnější obraz, diagnostikující stav pankreatu, ukazuje měření aktivity trypsinu a zejména trypsinogenu, jehož aktivita prokazuje hyperfermentativní pankreatitidu. Aktivita fosfolipázy v krvi se stanoví následujícími způsoby:

imunofluorometrické,
biochemický,
radioimunologické.

Koncentrace a aktivita tohoto enzymu také poskytuje jasný obraz o patogenezi pankreatitidy. Byla vyvinuta další enzymová metoda - analýza elastázy. V důsledku studia účinku enzymů na stav pankreatu bylo zjištěno, že obsah tohoto enzymu stoupá před ostatními a je udržován po dobu 10-12 dnů. Souhrn všech složek analýz poskytuje velmi jasný obraz průběhu onemocnění.

Stav funkce exokrinní žlázy

Další metodou určení stavu orgánu je test sekretinu, který vám umožní určit účinnost exokrinní funkce. Tato metoda je poměrně účinná, ale bohužel není k dispozici všude kvůli vysokým nákladům. Podstata této metody je následující: Za prvé, slinivka břišní intravenózně stimuluje sekretin-pacreozymin. Po určité době je dvanáctník sondován speciálním zařízením, které sbírá pankreatickou šťávu.

Přítomnost pankreatitidy je indikována nízkým obsahem bikarbonátu, který je menší než 90 meq / l. normálního objemu obsahu dvanáctníku.

Množství šťávy pankreatu vylučované do tohoto střeva je určeno množstvím chymotrypsinu v produktech vylučování. Je také použita metoda pro stanovení množství elastázy 1 ve výkalech pacienta. Steatorrhea - zvýšená koncentrace tuku v produktech vylučovaných pacientem je spojena s pankreatitidou a indikuje nedostatečnou produkci enzymů, které štěpí tuk. Pro účinnou analýzu před zákrokem je nutné organizovat výživu pacienta na Schmidtově dietě, která zahrnuje:

105 g proteinu
135 g tuku a
180 g sacharidů.

Vysoké složení tuku a mýdla v normálním stavu mastných kyselin naznačuje exokrinní nedostatečnost testovaného orgánu.

Léčba

Medikamentózní

Úleva od bolesti. Léčba léky v akutním stadiu je zaměřena na zmírnění bolesti při použití léků proti bolesti - analgetik, Baralginu a dalších. Zřídka, pokud konvenční léky proti bolesti nepomáhají, použijte těžké dělostřelectvo - narkotika.

Snížená aktivita žláz

Cholecystocin a sekretin jsou syntetizovány v žaludku - pankreatické stimulanty, které ho činí účinným. V tomto okamžiku nemocný orgán začne pracovat napjatým způsobem, což způsobuje pacientovi další bolest. A aby se donutila pankreas zpomalit její fungování, blokátory (lanzoprazol a omeprazol) jsou zahrnuty v léčebném komplexu. Aby se snížila sekrece (endokrinní i exokrinní), podává se Somastatin. Pokud jsou zjištěny vedlejší účinky, snižte dávku léku.

Podpora enzymu

Ústředním bodem léčebného schématu pankreatitidy je substituční léčba za použití trávicích enzymů a především pankreatinu. Pomáhají také předcházet bolesti a nahradit nedostatek tohoto enzymu v těle a jsou naléhavě potřebné v důsledku exokrinní hypofunkce žlázy. Existuje několik různých skupin enzymových přípravků kombinovaných mezi sebou složkami:

Přípravky vyrobené z extraktů žaludeční sliznice a obsahující pepsin - acidin-pepsin, Abomin, Pepsidil;
přípravky obsahující pankreatické enzymy, jako je lipáza amyláza a trypsin. Jedná se o Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
léky, které zahrnují pankreatin v kombinaci se složkami žluči a hemicelulózy v „Festal, Digestal, Enzistal;
Kombinované enzymy;
Protizánětlivá léčba. Jakákoliv porucha normálního fungování orgánu je doprovázena zahájením infekčních a zánětlivých procesů. Proto během exacerbace chronické pankreatitidy, penicilinů, beta-laktamů jsou předepsány tetracykliny. Volba léčiva, dávka a doba trvání jsou navíc stanoveny individuálně.
Antispasmodic. Léky, které ovlivňují hladký sval, jsou předepsány pro hyper nebo hypomotoriku žlučníku. V prvním případě jsou předepsány antispasmodika - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa a další; za druhé, prokinetika, která podporuje aktivaci kontraktilní funkce svalových tkání - Domperidone, Tsisaprid Eglonil a další.
Dieta

Závažná nemoc se přizpůsobuje životnímu stylu pacienta. Člověk je nucen zcela opustit alkohol, nadměrně mastné potraviny, ve stravě dodržovat určité diety a zákazy. Ve stavu exacerbace pankreatitidy, doprovázené zvýšením aktivity enzymů, je pacientovi předepsán půst a použití bezplynové minerální vody, slabě vařeného čaje nebo šípkového bujónu.

Od třetího dne je do stravy zavedena nízkokalorická dieta omezující množství tuků a sacharidů. Když je možné zastavit exacerbaci, pacientovi je předepsána léčebná dieta - tabulka číslo 5a, která je obvykle předepisována pacientům s onemocněním trávicího systému. Tato dietní tabulka obsahuje:

Protein do 150 g. (vařené maso, nízkotučné odrůdy drůbeže nebo ryb, mléko a mléčné výrobky. 1 vejce denně je povoleno). 20% proteinů může být rostlinného původu.
Tuky - živočišné tuky jsou přísně kontraindikovány. Povoleno 10 gramů. máslo, smetanu nebo zakysanou smetanu a 20-30 gr. - zelenina.
Sacharidy - (marmeláda, med, cukr) - povoleno používat do 70 gramů. za den.
Chlor sodný (sůl) - 8 g vody - 2-2,5 l.

Denní menu musí obsahovat vitamíny A, C, B1, B2, B12, kyselinu listovou, PP a K, a proto musí pacient jíst zeleninu a ovoce ve vařené, parní a syrové formě. Pro pacienta je nutné vařit zeleninu, obiloviny, mléčné výrobky, šťouchané polévky. Jídla a výrobky z mouky jsou povoleny (s výjimkou výrobků z pečiva). Silně dušená, dušená, konzervovaná, nakládaná, pikantní. Dietní výživa je součástí celkového léčebného programu.

Proč se akutní pankreatitida nazývá "dovolená nemoc", naučíte se z videa:

Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. Děkuji!

Klasifikace chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je nejčastějším a nejzávažnějším onemocněním trávicího ústrojí, které se vyznačuje nevratnými patologickými změnami ve fungování slinivky břišní a doprovázenými přetrvávající nebo opakující se bolestí. V procesu diagnostiky a léčby onemocnění je důležité vědět, která klasifikace chronické pankreatitidy je v tomto případě zohledněna.

Toto onemocnění způsobuje obrovské množství patologických komplikací, které se vyvíjí na pozadí exacerbace procesů, které narušují normální fungování slinivky břišní. Ve slinivce břišní produkovaly speciální trávicí enzymy, které přes kanál do střeva. Při pankreatitidě se orgán zapálí, což způsobuje zablokování vylučovacího kanálu. Když jídlo vstoupí do žaludku a pak do střeva, pankreat začne produkovat trávicí enzymy. Nemohou projít potrubím a hromadit se, což vede k trávení z vnitřku samotné slinivky břišní a vzniku bolesti. Výsledkem tohoto procesu může být komplikace, jako je nekróza pankreatu. Představuje smrt tkání části orgánu nebo celé slinivky břišní v důsledku vlastního trávení vlastními enzymy.

V souvislosti se zvláštnostmi umístění slinivky břišní v lidském těle je často obtížné tuto nemoc diagnostikovat a provádět lékařské vyšetření. Proto včasná identifikace klinického obrazu onemocnění může výrazně usnadnit proces léčby.

Akutní a chronická pankreatitida: symptomy a léčba dospělých

Akutní pankreatitida je zánět lokalizovaný v pankreatu. To narušuje práci jiných tkání a orgánových systémů.

Příznaky akutní pankreatitidy: bolest; nevolnost a škytavka; bledá kůže; zvýšení teploty; nízký nebo vysoký krevní tlak; nestabilní stolice, doprovázená zácpou nebo průjmem; dušnost a nadýmání.

Podle etiologických vlastností chronické pankreatitidy, jejíž klasifikace zohledňuje mnoho příznaků, je primární a sekundární. Toto rozdělení je rozhodující při určování průběhu léčby a je základem jakékoli klasifikace pankreatitidy.

V primární pankreatitidě se zánět objevuje okamžitě v samotném pankreatu a projevené příznaky jsou příznaky tohoto specifického onemocnění. Někdy doprovázeny jinými onemocněními, obvykle spojenými s orgány trávicího systému. Pokud je choroba svým charakterem druhotným faktorem, pak mohou být příznaky mírné nebo vůbec nevyjádřené. Důvodem je skutečnost, že chronická pankreatitida je v tomto případě souběžným onemocněním v pozadí jiné nemoci, jejíž symptomy lze plně projevit.

Takové dělení má v lékařské praxi zásadní význam při určování metod terapie. U sekundární pankreatitidy je důležité zahájit léčbu základního onemocnění, bez něhož není možné dosáhnout zlepšení v souběžném onemocnění. Exacerbace chronické pankreatitidy, jejíž symptomy se nemusí objevit, vyžaduje také terapeutický zásah.

Klasifikace akutní pankreatitidy

Existují různé možnosti klasifikace pankreatitidy. Z domácích i zahraničních zkušeností vyplývá, že taková rozmanitost ve snaze o strukturu příznaků a symptomů této choroby vede pouze k obtížím ve vývoji myšlenek o etiologii, symptomech, klinických příznacích, metodách detekce a léčbě onemocnění.

V moderní terapeutické praxi neexistuje žádná všeobecně uznávaná klasifikace této choroby. V roce 1980 byla odvozena klasifikace A.Loginova, která po dlouhou dobu obdivovala obrovskou popularitu. V moderní praxi, Marseille-římská klasifikace, adoptoval v roce 1989 evropskými zeměmi, je používán ve výzkumných kruzích. Nicméně, tento model je omezený v použití v medicíně, protože detailní studium funkční morfologie pankreatu je vyžadována.

Jako alternativa, další klasifikační model pankreatitidy, vytvořený v roce 1987 lékařem A.I. Chazanov, na jehož základě se rozlišuje pět klinických typů nemocí. Tento model je orientován na praxi a nejvhodnější pro lékařskou praxi. Ve své struktuře - pokus o zohlednění morfologického typu chronické pankreatitidy po ultrazvuku.

V zahraniční medicíně je klasifikace Cambridge přijata jako pracovní verze. Velmi populární je mezinárodní klasifikace akutní pankreatitidy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována klasifikačním systémům navrženým ruskými vědci Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin ve spolupráci s ostatními

odborníky. Zajímavá je i klasifikace v Curychu, která je charakteristická pro výskyt onemocnění na pozadí závislosti na alkoholu.

Klasifikace Ya.S. Zimmerman (1995)

Podle klasifikace navržené jedním z předních domácích gastroenterologů Ya.S. Zimmerman, pankreatitida může být charakterizována z různých stran - se zaměřením na kritérium, které je považováno za základ.

Z hlediska etiologie je pankreatitida:

- alkoholik (na pozadí závislosti na alkoholu);

- idiopatická (tuková degenerace slinivky břišní nebo ukončení vylučovací funkce);

- s kwashiorkorem (těžká dystrofie v důsledku akutního nedostatku proteinu);

- dědičné nebo "familiární" (genové mutace pankreatických enzymů);

- lék (dlouhodobé užívání některých léků);

- ischemické (nedostatečné zásobení slinivky břišní), · sekundární, ke kterému dochází na pozadí různých onemocnění:

- cirhóza a chronická hepatitida v aktivní formě;

- gastro-duodenální patologie (peptický vřed trávicího systému);

- biliární patologie (cholpankreatitida);

- příušnice (příušnice) ve všech klinických projevech;

- cystická fibróza (dědičné onemocnění dýchacích orgánů a vnější sekreční žlázy);

- hyperparatyreodydismus (poškození příštítných tělísek);

- hemochromatóza (metabolismus železa v těle);

- parazitární invaze (parazitární infekce těla), - alergické projevy;

- Crohnova choroba (zánět gastrointestinálního traktu);

- ulcerózní kolitida (komplikace spojená se zánětlivým onemocněním sliznice tlustého střeva).

Vzhledem k klinickým projevům onemocnění profesor Zimmerman poznamenává:

bolestivý průběh onemocnění, charakterizovaný:

- opakující se bolest (vyskytuje se periodicky, v momentech exacerbace);

- trvalá mírná bolest (monotónní povaha bolesti);

latentní (bezbolestný, asymptomatický průběh onemocnění, diagnostikovaný pouze při lékařském vyšetření);

pseudotumoróza (nádor pankreatické hlavy), doprovázený:

- cholestáza (stagnace žluči);

- chronická duodenální obstrukce (dysfunkce dvanáctníku);

(závažné příznaky několika příznaků onemocnění).

Morfologickou povahou je pankreatitida rozdělena na:

kalcifikace (výskyt kamenů v pankreatických kanálcích);
obstrukční (blokování hlavního toku pankreatu a zmenšení velikosti pankreatu);

infiltrativní fibrózní (zánětlivé);
indurativní, fibro-sklerotická (výskyt orgánové fibrózy je nahrazení parenchymu pojivovou tkání).

Podle funkčního obrazu průběhu onemocnění má pankreatitida několik typů:

když je narušena vnější sekrece slinivky břišní:

- hypersekreční typ (povrchní, diagnostikovaný v raných stadiích onemocnění);

- hypokretorický typ (snížení počtu enzymů pankreatu):

kompenzovány nebo dekompenzovány

- obstrukční typ (potíže s odtokem pankreatické šťávy);

- duktulární typ (redukce objemu pankreatické šťávy s obvyklým množstvím pankreatických enzymů);

když je narušena funkce pankreatické endokrinní funkce:

hyperinzulinismus (nadměrná produkce hormonu inzulínu v buňkách ostrůvků pankreatu);

- hypofunkce ostrovního aparátu (výskyt diabetes mellitus).

V závislosti na závažnosti průběhu a stupni složitosti klinického obrazu, vědec navrhuje klasifikovat nemoci jako:

Klinická a morfologická klasifikace pankreatitidy V.T. Ivashkina a kol. (1990)

Navrhl akademik RAMS, profesor V.T. Ivashkinův klasifikační model chronické pankreatitidy je založen na kritériích, jako jsou:

- etiologie chronické pankreatitidy (alkoholické, žlučové, dysmetabolické);

- morfologické znaky (parenchymální, fibro-sklerotická, hyperplastická, cystická, intersticiální-edematózní);

- klinické projevy chronické pankreatitidy (bolest, asthenoneurotika, hyposcretory, latentní, průvodní);

- charakter klinického průběhu pankreatitidy (vzácně nebo často recidivující, perzistentní).

Curyšská klasifikace chronické pankreatitidy

Klasifikaci Curychu, která charakterizuje především průběh nemoci na pozadí závislosti na alkoholu, lze také použít

jiných forem onemocnění. Tato klasifikace pankreatitidy není vzhledem ke své složitosti rozšířená. A skutečnost, že se nezaměřuje na mnoho etiologických faktorů chronické pankreatitidy, omezuje jeho použití v lékařské praxi. Alkoholická pankreatitida je diagnostikována z jednoho nebo několika důvodů:

kalcifikace pankreatu;
jasné poškození jeho vedení;
exokrinní nedostatečnost;
charakteristika histologického pozadí slinivky břišní ve studiu materiálu v pooperačním období.

Diagnóza chronické pankreatitidy se pravděpodobně objeví, pokud se vyskytnou následující diagnostické příznaky:

změny pankreatických kanálků;
tvorbu pseudocyst v tkáni;
detekce patologie při testu sekretinu-pankreatu;
exokrinní insuficience.

Mezi etiologické faktory se rozlišuje především alkoholická a nealkoholická chronická pankreatitida. V případě nealkoholické povahy onemocnění lze hovořit o takových typech pankreatitidy jako:

dědičný;
tropické;
idiopatická, metabolická;
autoimunní.

Exacerbace spojené se změnami ve fungování slinivky břišní lze diagnostikovat v různých klinických stadiích. V rané fázi se onemocnění projevuje formou opakovaných záchvatů akutní pankreatitidy bez zjevných známek komplikací v pankreatu. Pozdní stadium vývoje pankreatitidy má výrazné symptomy pravděpodobného nebo specifického typu.

Jakákoliv klasifikace pankreatitidy, kterou vytvořili vědci, praktici, popisuje charakteristiky průběhu chronické pankreatitidy, s ohledem na tuto skutečnost.

procesu z různých úhlů. Každý z nich je však založen na různých kritériích. Proto s dostatečně podrobným a podrobným systémem pro analýzu nemoci může být nemožné jej aplikovat v praxi. Tvůrci různých klasifikací se snažili zohlednit různorodost morfologických kritérií a etiologických příznaků onemocnění, což významně komplikuje klasifikační systém.

V moderní lékařské praxi, ty to dovolí ne jediný jasně diagnostikovat klinický obraz nemoci, ale také brát v úvahu stádia vývoje akutní pankreatitidy a možnost změny morfologického obrazu nemoci být vybrán od celé palety klasifikačních modelů.