Chronická pankreatitida pankreatu

Chronická pankreatitida je porucha, ve které se nevratné poškození objeví v pankreatických tkáních v důsledku zánětu. Toto je běžné onemocnění, které se může vyvinout u lidí jakéhokoliv věku a pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u dospělých mužů ve věku 40 až 55 let.

V posledních desetiletích se výrazně zvýšil počet osob s chronickou formou. Kromě toho příčinou onemocnění v 75% případů je nyní alkohol, zatímco dřívější alkoholická pankreatitida se týkala pouze 40% všech případů.

Onemocnění se vyvíjí během několika let a je charakterizováno změnou období exacerbace a remise onemocnění. Velmi často při chronické pankreatitidě jsou příznaky nemoci mírné nebo chybí. Hlavním stupněm léčby je dodržení speciální diety a správné výživy v době exacerbace a remise.

Důvody

Co to je? V příčinách chronické pankreatitidy v průmyslových zemích hraje vedoucí úlohu nadměrné užívání alkoholu. Méně často jsou příčinou tohoto utrpení cholelitiáza a její komplikace (choledocholitiáza, striktura hlavní duodální papily).

Patogeneze onemocnění není dobře pochopena, i když je nyní pevně stanoveno, že jeho klíčovým prvkem je nahrazení epiteliální tkáně acini pankreatu pojivovou tkání. Podle vědecké práce poslední dekády patří významná role také k cytokinům (mediátory zánětu).

Závažnost chronické pankreatitidy je rozdělena do tří forem:

1. Těžké: časté a dlouhodobé exacerbace (více než 5krát ročně) s těžkou bolestí. Tělesná hmotnost se dramaticky snižuje až do vyčerpání, způsobeného průjmem pankreatu. Komplikace - diabetes mellitus, duodenální stenóza v důsledku zvětšené hlavy slinivky břišní.
2. Střední: exacerbace 3-4 krát ročně, vyskytují se po dlouhou dobu s velkou bolestí, při analýze výkalů - zvýšení tuků, svalových vláken, bílkovin, snížení tělesné hmotnosti, snížení exokrinní funkce žlázy.
3. Mírný průběh: exacerbace se vyskytují vzácně (1-2krát ročně), jsou krátkodobé, bolest není výrazná, snadno se zastaví, ztráta hmotnosti se nevyskytuje, vylučovací funkce žlázy není narušena.

Chronická pankreatitida se vyskytuje u 0,2-0,6% lidí. Současně se neustále zvyšuje počet pacientů, což je spojeno s nárůstem alkoholismu.

Akutní a chronická forma

Existují dva hlavní typy onemocnění - akutní a chronické.

Ve většině případů se akutní pankreatitida vyskytuje na pozadí zneužívání alkoholu, cholelitiázy (až 30% případů), jakož i otravy (intoxikace), virového onemocnění nebo operace na gastrointestinálním traktu. Akutní pankreatitida může také nastat jako exacerbace chronické pankreatitidy.

Bez patřičné léčby se může akutní pankreatitida proměnit v chronickou pankreatitidu pankreatu.

Chronická pankreatitida se však může vyskytovat také jako nezávislé onemocnění bez předchozí akutní fáze. Příčiny chronické pankreatitidy mohou v tomto případě sloužit především k léčbě onemocnění žlučových cest - cholecystitis (zánět žlučníku), žlučové dyskineze, žlučových kamenů.

Příznaky chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida se vyskytuje v obdobích exacerbace, kdy jsou symptomy onemocnění aktivovány ve formě bolesti, nevolnosti, zažívacích poruch a dalších, a remise, kdy se pacient cítí uspokojivě.

Hlavním příznakem chronické pankreatitidy je silná bolest. Jeho poloha závisí na umístění léze pankreatu - to může být levá nebo pravá hypochondrium nebo bolest v žaludku (pod žebry uprostřed).

Obvykle se bolest vyskytuje po 40 minutách nebo hodině po jídle, zejména pokud je jídlo příliš mastné nebo kořeněné. Bolest se může zvýšit v poloze na břiše, stejně tak jako na levém lopatce, rameni, břiše nebo oblasti srdce. Často je jedinou polohou, ve které může být pacient - se sklonem dopředu.

1. Pokud je postižena celá slinivka, bolest v podobě „pásu“ pokrývá celé horní břicho.
2. S porážkou pankreatické bolesti hlavy dochází v pravém hypochondriu.
3. S porážkou těla žlázy, bolest se vyskytuje v jámě žaludku.
4. Pokud je postižen ocas pankreatu, pak je bolest cítit v levém hypochondriu nebo vlevo od pupku.

S porážkou slinivky břišní snižuje produkci trávicích enzymů, narušuje práci celého trávicího systému. Proto, nevolnost, říhání a pálení žáhy jsou symptomy, které vždy doprovázejí chronickou pankreatitidu.

Exacerbace chronické pankreatitidy

V období exacerbace chronická pankreatitida získává příznaky akutní pankreatitidy, proto je nejlepší léčit ji v nemocnici pod dohledem specialistů. Symptomy během exacerbace mohou být vysloveny nebo naopak vymazány.

Pacient si obvykle stěžuje na bolest v epigastriální oblasti nebo v pravém hypochondriu, ke kterému může dojít jak po jídle, tak i nalačno. Dyspepsie (nadýmání, průjem, rachot v žaludku, nevolnost) jsou možné.

Při vyšetření lékař zaznamená vzhled bílého plátu na jazyku, úbytek hmotnosti. Kůže pacienta je suchá, odlupuje se. V oblasti břicha jsou možné červené skvrny, po stranách břicha se mohou objevit subkutánní krvácení.

Diagnostika

Koprologické testy s elastázou-1 se používají k posouzení funkce slinivky břišní (norma je více než 200 µg / g stolice). Vzhledem k poškození endokrinního aparátu této žlázy u pacientů v přibližně jedné třetině případů se rozvinují poruchy metabolismu sacharidů.

Pro diferenciální diagnostiku se v lékařské praxi často používají ultrazvuková a radiologická vyšetření.

Komplikace

Časné komplikace chronické pankreatitidy pankreatu jsou: obstrukční žloutenka v důsledku porušení odtoku žluči, portální hypertenze, vnitřní krvácení v důsledku ulcerace nebo perforace gastrointestinálních dutých orgánů, infekcí a infekčních komplikací (absces, parapancreatitis, retroperitoneální celulitida, zánět žlučových cest).

Komplikace systémové povahy: multiorgánové patologie, funkční nedostatečnost orgánů a systémů (renální, plicní, jaterní), encefalopatie, DIC. S rozvojem onemocnění se může objevit krvácení z jícnu, úbytek hmotnosti, diabetes, zhoubné nádory pankreatu.

Předpověď

Přísné dodržování diety a diety, úplná abstinence od alkoholu, přísné dodržování doporučení pro léčbu drogami významně snižují četnost exacerbací, převádějí proces na vzácně se opakující možnost s pomalou progresí. U některých pacientů je možné dosáhnout výrazné a trvalé remise.

Chronická pankreatitida je charakterizována progresivním průběhem, ale zastavení kauzálních faktorů a adekvátní terapie zpomalují progresi onemocnění, významně zlepšují kvalitu života pacienta a prognózu.

Léčba chronické pankreatitidy

Ve většině případů s chronickou pankreatitidou se léčba skládá z několika metod, které mají komplexní účinek:

• dieta;
• odstranění bolesti;
• obnovení procesu trávení, odstranění deficitu pankreatických enzymů;
• zastavení zánětlivého procesu;
• oprava pankreatické tkáně;
• prevence komplikací.

Tento seznam popisuje specifický standard pro léčbu chronické pankreatitidy pankreatu, kterou všichni lékaři dodržují. Pouze léky se mohou lišit, jejich volba bere v úvahu individuální vlastnosti pacienta.

Chirurgie

Pacienti s chronickou pankreatitidou zpravidla nevykazují operaci.

V případě silné bolesti, která nemůže být léčena léky, a to zejména v pseudotumorické formě chronické pankreatitidy, se doporučuje chirurgický zákrok - sfinkterotomie (disekce a expanze otvoru pankreatického kanálu).

Léčba exacerbace chronické pankreatitidy

Když se zánět zhorší, pacient je indikován k urgentní hospitalizaci. První dny po útoku může pacient použít pouze nesycenou alkalickou vodu.

Analgetika a léky, které zmírňují svalový spazmus, se podávají intravenózně. Protože pankreatitida v akutním stadiu je často doprovázena opakovaným zvracením a průjmem, velké ztráty tekutin jsou kompenzovány kapátkem ze fyziologického roztoku.

Chronická forma léčby zajišťuje kompletní hladovění v období akutního onemocnění. V tomto ohledu intravenózně injikovaný roztok glukózy.

Enzymy jsou také předepisovány jako léčba lékem, pokud je typ pankreatitidy hypokretorický. V případě nadměrného uvolňování enzymů pankreatem se předepisují léky ke snížení sekreční funkce. Léky pro léčbu jsou do značné míry určeny typem onemocnění. Proto pouze ošetřující lékař může předepsat určité léky.

Standardy pro léčbu chronické pankreatitidy v akutním stadiu jsou nezměněny a účinné. Tři principy, které byly lékem vedeny po mnoho let - hlad, chlad a mír - to jsou "tři velryby", které podporují úspěšnou léčbu této choroby.
Poté, co je stav normalizován, by měl ošetřující lékař pacientku mít přísnou dietu, kterou musí po celou dobu sledovat osoba trpící pankreatitidou.

Dieta

Aby se slinivky břišní normálně vyrovnaly se svými funkcemi, musí pacienti s chronickou pankreatitidou dodržovat dietu. Nutriční terapie je důležitou součástí komplexní léčby nejen akutní pankreatitidy, ale i chronických.

Za prvé, správná strava pomáhá eliminovat faktory, které mohou vyvolat exacerbaci chronické pankreatitidy (alkohol, kouření, káva, mastné nebo smažené potraviny, uzené potraviny, různé předkrmy, kořeněná jídla, čokoláda a další).

Rybí, houbové nebo masové vývary jsou zakázány. Je nutné jíst malé porce (ne více než 300 g na jídlo), nízkokalorická jídla, 5-6 krát denně. Nemůžete jíst jídlo studené nebo velmi horké.

Pijte vodu, která neutralizuje kyselost žaludku (Borjomi, Essentuki č. 17). Omezení denního příjmu tuku, až 60 g denně, sacharidů až 300-400 g denně, bílkovin 60-120 g denně. Omezení příjmu soli denně na 6-8 g

Lidové léky

Nejběžnější a dostupná léčba pankreatitidy je lidová léčba, ale i v tomto případě je nutná odborná konzultace s lékařem.

1. Zlatý knír. K přípravě vývaru budete potřebovat jeden list dlouhý 25 cm nebo 2 listy po 15 cm, které by měly být rozdrceny a nalít 0,7 l vody. Poté se produkt umístí na klidný oheň na čtvrt hodiny, po kterém se během dne naplní na teplém místě. V době remise onemocnění vezměte 25 ml teplého vývaru.
2. Brambory a mrkev. Pro vaření potřebujete pět malých brambor a dvě střední mrkve. Zelenina by se měla umýt ve studené vodě, ale neloupaná. Hlavní věc je odstranit všechny oči z brambor a znovu je umýt. Vytlačte šťávu ze zeleniny. Měli byste mít sklenici šťávy, pokud se méně stane, přidejte zeleninu ve stejném poměru. Tato terapeutická směs by měla být během týdne opilá. Udělejte to před večeří jednou denně. Poté proveďte týdenní interval a léčbu opakujte. Léčba pankreatitidy tímto způsobem se skládá ze tří chodů.
3. Umyl a vylil oves podávaný po dobu asi 24 hodin, pak se sušil a rozemlel na mouku. Dále se mouka zředí vodou, vaří se 3-5 minut a infuzí se aplikuje po dobu 20 minut. Připravený kissel se užívá denně v teplé čerstvé formě.
4. Smíchejte dohromady 3 lžíce. Já bylina St. John je wort, motherwort, přidejte 6 lžíce. Já suché květy nesmrtel. Vše dobře promíchejte. Pak 1 lžíce. Já tráva vyplnit 1 polévková lžíce. vařící voda, přikryjte, zabalte, nechte 40-50 minut. Kmen, pít 1 polévková lžíce. před jídlem půl hodiny. Ale ne více než 3 krát denně. Lidová léčba pokračuje 2 měsíce.
5. Budeme potřebovat pelyněk, kořen lopuchu, kořen deviace, květy měsíčku, farmaceutický heřmánek, bylinu z Hypericum, pelyněk bahenní, trojitou sekvenci, léčivý šalvěj a přesličku (10 g každé složky). Všechny složky jsou rozemlety a důkladně vysušeny. Další 2 lžíce. lžíce sběru nalijte 250 ml vroucí vody, zahřívejte pod uzavřeným víčkem ve vodní lázni po dobu asi půl hodiny a táhněte po dobu 10 minut, pak přefiltrujte a přiveďte do 250 ml převařenou vodou. Vezměte si bylinnou směs by měla být třikrát denně na půl sklenice půl hodiny před jídlem.

Pokud máte podezření, že rozvoj akutní pankreatitidy domácí léčba není přijatelná, protože takové akce mohou vyvolat výskyt různých komplikací.

Jak a co léčit chronickou pankreatitidu

Pankreatitida je onemocnění spojené s trávicím systémem doprovázené zánětem pankreatu. Onemocnění je velmi časté, proto je důležité vědět, jak léčit chronickou pankreatitidu. Vyvíjí se v průběhu několika let a je nahrazen obdobími exacerbace nebo snížením bolesti.

Progresi onemocnění

Léčba pankreatitidy u dospělých je dlouhý proces a na to musíte být připraveni. Léčba nemoci neznamená pouze užívání léků a různých léků předepsaných lékařem, ale je také důležité dodržovat dietu. Pravidelná preventivní opatření pomohou eliminovat zhoršení onemocnění.

Léčba je zaměřena na obnovení funkce pankreatu a jeho schopnost produkovat pankreatickou šťávu. To pomáhá vyhnout se potravinovým alergiím, které se u pacienta vyvíjejí v důsledku pronikání živin, které nejsou rozděleny do konce, do cév.

Často jsou příznaky tohoto onemocnění podobné jiným onemocněním. Proto děti i dospělí normalizují slinivku břišní v důsledku výskytu pankreatitidy, proto se doporučuje pouze pod dohledem lékaře. Pokud jste však již diagnostikovali - pankreatitidu, léčba bude provedena téměř celý můj život.

K odstranění příznaků nemoci je nutné pravidelně navštěvovat lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení týkající se stravy a léků. Nedoporučuje se léčit chronickou pankreatitidu.

Léky předepsané lékařem na pomoc s pankreatitidou:

• odstranit akutní bolest;
• vyřešit nedostatečnost pankreatu;
• odstranit zánětlivý proces;
• zabránit všem druhům komplikací.

Když se stav zhoršuje, zvyšuje se léčba léky a strava se stává přísnější. Pokud se stav zlepší, je dovoleno přidávat do stravy některé dříve zakázané potraviny, omezit léčbu drogami, zvýšit fyzickou námahu a nahradit silné drogy slabými.

Metody léčby pankreatitidy

K obnovení slinivky může být několik metod: terapeutické a chirurgické. Ale bez ohledu na to, jaká metoda se používá, povinným pravidlem je odmítnout užívat alkoholické nápoje a léky, které mají negativní vliv na slinivku břišní. Pokud nebudete dbát na radu a budete pokračovat v užívání alkoholu v případě chronické pankreatitidy, bude to mít za následek špatné následky: zvýšenou mortalitu, exacerbaci dalších onemocnění, které přispěly k rozvoji chronické pankreatitidy. Včasná léčba vede k pozitivním výsledkům a postupem času může být na tuto nemoc zapomenuta.

Jak léčit chronickou pankreatitidu? V současné době je hlavní metodou lékařské ošetření. Přípravky určené k pankreatitidě mají malý seznam, ale je doplněn velkým množstvím léků působících jako protizánětlivé, zaměnitelné a detoxikační.

Použité drogy

Léčba léky pro chronickou pankreatitidu je zaměřena na odstranění vzniklých symptomů. Předepsány jsou následující léky:

1. Antispasmodické léky. Doporučeno pro exacerbace, těžké bolesti břicha. Mezi nimi: analgin, No-shpa, Baralgin a další analgetika. Pokud je během exacerbace bolesti velmi silný, je doporučeno, aby pilulku, ale injekci drogy.
2. Blokátory receptoru H2-histaminu se používají ke snížení produkce enzymů žláz. Doporučují se tablety jako Famotidin nebo Ranitidin.
3. Antacidní léky. Oni jsou jmenováni v případě, že je nedostatek navenek, což vede k narušení duodena. Jedná se o takové léky jako Almagel, Phosphalugel, atd.

Účinnost léčby chronické pankreatitidy u dospělých je zcela závislá na eliminaci intoxikace na začátku exacerbace. V tomto případě je nutné aplikovat komplexní opatření na očištění těla produktů rozkladu zvracením (výplach žaludku). Anti-enzymová léčiva určená pro léčbu chronické pankreatitidy jsou účinná pouze v počáteční fázi onemocnění.

Aby se zlepšil odtok enzymů, které jsou v kanálcích, je nutné je odstranit z krevního oběhu injekční aplikací léků. Inaktivaci enzymů přenášených krví lze snížit pomocí anti-enzymových činidel: Trasipol, Gordoks nebo Antagozan. Všechny tyto léky mají účinnou látku - aprotinin.

Léčivo Gordoks obnovuje aktivitu organických látek pankreatu, které se nacházejí v buňkách, tkáních těla, stejně jako v srdci, ledvinách a dalších orgánech. Přerušuje škodlivý účinek enzymů na krevní srážení, takže se často používá při operacích. Během exacerbace pankreatitidy, nejčastěji s rostoucí nekrózou žlázy, se léčivo podává intravenózně. Musí být zaváděn pomalu, aby nedošlo k nepohodlí a nevolnosti. Lék je kontraindikován u těhotných žen.

Antibiotika pro léčbu

Při chronické pankreatitidě u dospělých jsou antibiotika téměř vždy předepisována, aby se snížil zánět samotný slinivky břišní, stejně jako v jiných orgánech, které byly poškozeny enzymy.

Antibiotika zabraňují komplikacím, jako je peritonitida, absces nebo retroperitoneální flegmon. Dávky a dávkovací režim se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Taková antibiotika jsou předepisována jako: Amoxiclav, Vancocin, Ceftriaxon, atd.

Enzymové látky

Léčba chronické pankreatitidy se také provádí enzymatickými přípravky. Nejčastěji jmenován Pancreatin nebo Creon. Technologie výroby tohoto léčiva umožňuje postupné odstraňování účinných látek a delší terapeutický účinek.

Tyto přípravky obsahují enzymy, které pomáhají trávit a absorbovat bílkoviny, stejně jako tuky a sacharidy. Pankreatický průjem a nadýmání jsou eliminovány. Průběh léčby je předepsán individuálně. Tyto léky jsou kontraindikovány v případě přecitlivělosti na ně nebo exacerbace pankreatitidy. Nepřekračujte předepsanou dávku, abyste nezpůsobili kožní vyrážku, rýmu nebo zánět spojivek.

Kombinované enzymatické přípravky

Často, v nepřítomnosti porušení gastrointestinálního traktu, jsou používány kombinované léky. Například, jestliže problémy žlučovodu jsou přičítány Pancurmen, který obsahuje Pancreatin a Turmeric extrakt v kombinaci s Digestal, který obsahuje Pancreatin, stejně jako komponenty žluči.

Účinně se provádí léčba pankreatitidy tabletami Panzinorm Forte obsahujícími hydrochloridy a kyselinu chlorovodíkovou. Jsou kontraindikovány u Botkinovy ​​choroby a hepatitidy.

Dieta pro nemoc

Společně s léčbou pankreatitidy v období chronické formy by měla následovat individuální dieta, která závisí na složitosti onemocnění. Úloha takové výživy v kombinaci s léčbou chronické pankreatitidy nelze podceňovat. V tomto případě je dieta pozitivním faktorem pravidelné expozice nemocným slinivky břišní a vynikajícím preventivním opatřením proti exacerbaci chronického zánětu.

Chronická pankreatitida je celoživotní onemocnění, takže musíte neustále držet dietu. Jídla by měla být kompletní, aby odpovídala potřebám těla. Účelem stravy je dosáhnout úplné ochrany těla pacienta před obnovením zánětu, snížením aktivity enzymů a snížením stagnace v kanálcích.

Je důležité nejen dodržovat dietu, ale také řádně připravit jídlo. Proto je nutné jíst často, postupně, současně. Jídlo by nemělo být studené ani teplé, ale pouze teplé. Produkty pro chronickou pankreatitidu vybírají pouze čerstvé. Pečeme nebo vaříme.

Vyloučit tukové potraviny ze stravy. Za den je dovoleno vzít ne více než 80 g tuku: slunečnice nebo másla.

Je nutné zahrnout do dietních potravin bohatých na živočišné bílkoviny. Mají schopnost obnovit slinivku břišní. Je důležité, aby se v jejich stravě. Je však lepší odmítnout sladké pečivo, protože to může vést k výskytu diabetu. To platí pro všechny produkty obsahující velké množství cukru.

Léčba pankreatitidy v akutním stadiu

Exacerbace chronické pankreatitidy trvá asi týden. Ale nepředstavuje významnou hrozbu pro zdraví. Jaký je primární cíl zánětu pankreatitidy? Za prvé, musíte odstranit bolest. Za druhé, obnovte určité množství tekutiny. Za třetí, k vykládce pankreatu, k pozastavení dalšího patologického procesu.

Obvykle při první návštěvě lékaře předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Paracetamol je výhodný, protože nemá nepříznivý vliv na sliznici žaludku. Nedoporučuje se užívat, pokud byl zánět vyvolaný patologií jater. Pokud tento lék nepomohl, předepisují se narkotická analgetika, mezi nimiž se nejčastěji používá Tramadol. Další léky se také používají k zastavení bolesti:

• Pangrol (enzym);
• Papaverin nebo Drotaverin (antispasmodika);
• Lansoprazol (inhibitor protonové pumpy).

Pro obnovení rovnováhy vody v těle byste měli nalít intravenózní fyziologický roztok (0,9% chlorid sodný) nebo 5% glukózu. Pokud dojde k výraznému snížení cirkulujícího krevního objemu (hypovolemie), pak se používají koloidní roztoky (želatinol nebo reopolyglucin). Když se objeví krvácení, červené krvinky se používají k injekci.

Pro výtok slinivky břišní během exacerbace je přiřazena:

• několik dní hladovění;
• v následujících dnech přísné dodržování stravy (redukce tuku);
• vyloučení kouření a alkoholických nápojů;
• pro udržení pankreatu je předepsán lék "Octreotid".

Prevence chronické pankreatitidy by měla být prováděna pravidelně, protože exacerbace jsou časté. Úkolem pacienta je zabránit častému zánětu. K tomu byste měli neustále sledovat svou stravu.

Jak pomoci sami

Když se slinivka zhoršila, je nejlepší, samozřejmě, vyhledat lékařskou pomoc. Pokud však bolest není tak silná, můžete si pomoci tímto způsobem:

1. Léčba prvního dne bude plná hladovění. Doporučuje se používat pouze vodu, ale ne sycené. Pít by měl být doušek, každých 15-20 minut. Kromě vody, můžete použít vývar boky nebo čaj, vaří ne pevně. Poté postupně přidávejte do diety vařenou zeleninu, tvaroh. Vyloučit smažené, tukové a uzené produkty. Sledujte tuto dietu po dobu nejméně jednoho měsíce.
2. Při exacerbaci chronické pankreatitidy, zejména při těžké nevolnosti, je nutné použít přípravek Reglan nebo Motilium (jedna tobolka 3krát denně před jídlem);
3. Chcete-li snížit bolest, musíte použít pilulky, které sníží produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku - to je Omeprazol, Famotidin. Užívejte 40 mg jednou večer před spaním po dobu dvou týdnů. Diclofenac nebo Baralgin můžete použít 2 tablety denně. Je však žádoucí tyto prostředky nezneužívat.
4. Pankreatin pomůže snížit sekreci enzymů žlázy a vytvoří funkční odpočinek. Užívání by mělo být 5krát denně před jídlem. Mohou být nahrazeny tabletami CREON, které by měly být vypity třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem. Trvání pilulky by mělo být až jeden měsíc.

Chronická pankreatitida, pokud se vyskytne na pozadí chronické cholecystitidy nebo cholelitiázy, může být doprovázena křeči žlučových cest. V tomto případě bude rozumné aplikovat antispasmodika: Ne-silo nebo Duspatalin.

Chronická pankreatitida v remisi

Během tohoto období zánětlivé procesy ustupují, takže se většina symptomů neprojevuje znatelným způsobem. Remise u chronické pankreatitidy se nevyskytuje sama o sobě - ​​je výsledkem léčby drogami a dietou.

Patogenetická terapie v remisi bez exacerbace je zaměřena na normalizaci sekrece žaludku, stimulaci regeneračních procesů ve žláze a eliminaci biliární dyskineze.

Je důležité vyhnout se užívání léků proti bolesti během tohoto období bez jakéhokoliv zvláštního důvodu. Měli byste také opustit chipsy nebo čokoládu. Jezte malé pokrmy pravidelně (nejméně 5krát denně). Tam by mělo být hodně bílkovin v potravinách, a to je lepší odmítnout sacharidy a sladkosti.

V případě zachování příznaků exogenní insuficience v období remise chronické pankreatitidy je nutné provést léčbu enzymatickými přípravky.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je progresivní zánětlivě destruktivní léze pankreatu, která vede k narušení její vnější i vnitřní funkce. Při exacerbaci chronické pankreatitidy dochází k bolestem v horní části břicha a hypochondriu v levé části břicha, dyspeptickým symptomům (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání), žloutnutí kůže a skléry. Pro potvrzení chronické pankreatitidy byla provedena studie enzymů trávicí žlázy, ultrazvuku, RCP, biopsie pankreatu. Mezi základní principy terapie patří dodržování diety, medikace (antispasmodika, hypecretory, enzymy a další léky), s neúčinností - chirurgickou léčbou.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu s dlouhodobým relapsem, charakterizované postupnou patologickou změnou v buněčné struktuře a rozvojem funkční insuficience. V gastroenterologii představuje podíl chronické pankreatitidy 5-10% všech onemocnění trávicího systému. V rozvinutých zemích je v poslední době chronická pankreatitida „mladší“, pokud byla dříve charakteristická pro osoby ve věku 45–55 let, nyní je vrchol výskytu u žen 35 let.

Muži trpí chronickou pankreatitidou poněkud častěji než ženy a v poslední době se podíl faktorů pankreatitidy tváří v tvář zneužívání alkoholu zvýšil ze 40 na 75 procent mezi faktory, které stojí za vývojem této choroby. Byl také zaznamenán nárůst výskytu zhoubných nádorů ve slinivce břišní na pozadí chronické pankreatitidy. Stále častěji je zaznamenána přímá asociace chronické pankreatitidy se zvýšením výskytu diabetu.

Příčiny chronické pankreatitidy

Jako v případě akutní pankreatitidy jsou hlavními příčinami chronického zánětu slinivky břišní zneužívání alkoholu a cholelitiáza.

Alkohol je přímo toxický pro parenchymu faktoru žlázy. Při onemocnění žlučových kamenů se zánět stává výsledkem přenosu infekce ze žlučovodů do žlázy přes cévy lymfatického systému, rozvoj hypertenze v žlučových cestách nebo přímá injekce žluči do slinivky břišní.

Další faktory přispívající k rozvoji chronické pankreatitidy:

• trvalé zvýšení obsahu vápenatých iontů v krvi;
• cystickou fibrózu;
• hypertriglyceremie;
• použití léků (kortikosteroidy, estrogeny, thiazidová diuretika, azathioprin);
• prodloužená stáze sekrece pankreatu (obstrukce Oddiho svěrače v důsledku jizevnatých změn duodenální papily);
• autoimunitní pankreatitida;
• geneticky determinovaná pankreatitida;
• idiopatická pankreatitida (neznámé etiologie).

Klasifikace

Je klasifikována chronická pankreatitida

• podle původu: primární (alkoholické, toxické atd.) a sekundární (žlučové, atd.);
• podle klinických projevů: bolest (recidivující a permanentní), pseudotumorózní (cholestatická, s portální hypertenzí, s částečnou duodenální obstrukcí), latentní (klinicky nevyjádřená) a kombinovaná (vyjádřeno několik klinických symptomů);
• Podle morfologického obrazu (kalcifikovaný, obstrukční, zánětlivý (infiltrativní-vláknitý), indukční (fibro-sklerotický));
• podle funkčního obrazu (hyperenzymatický, hypofermentální), podle povahy funkčních poruch, hypersekretorií, hypokretorií, obstrukční, duktulární (sekreční deficience může být také rozdělena na mírné, střední a těžké), hyperinzulinismus, hypoinzulinismus (pankreatický diabetes);

Chronická pankreatitida se vyznačuje závažností a strukturálními poruchami (těžkou, střední a mírnou). V průběhu onemocnění se rozlišují stadia exacerbace, remise a nestabilní remise.

Příznaky chronické pankreatitidy

Počáteční patologické změny ve tkáních žlázy s rozvojem chronické pankreatitidy často probíhají bez symptomů. Buď jsou symptomy mírné a nespecifické. Když nastane první výrazná exacerbace, patologické poruchy jsou již poměrně významné.

Hlavní stížnost akutní exacerbace chronické pankreatitidy je nejčastěji bolest v horní části břicha, v levé hypochondrium, které se může stát pásovým oparem. Bolest je buď výrazná nebo paroxyzmální. Bolest může vyzařovat do projekční oblasti srdce. Syndrom bolesti může být doprovázen dyspepsií (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání, nadýmání). Zvracení během exacerbace chronické pankreatitidy může být časté, oslabující a nepřináší úlevu. Stolice může být nestabilní, průjem se mění se zácpou. Snížená chuť k jídlu a poruchy trávení přispívají k hubnutí.

S rozvojem onemocnění se frekvence exacerbací zpravidla zvyšuje. Chronický zánět pankreatu může způsobit poškození samotné žlázy i sousedních tkání. Může však trvat roky, než se objeví klinické projevy onemocnění (symptomů).

Při externím vyšetření u pacientů s chronickou pankreatitidou si často všimněte žloutnutí skléry a kůže. Odstín žloutenky je nahnědlý (obstrukční žloutenka). Oplachování kůže v kombinaci se suchou pokožkou. Na hrudi a břiše se mohou objevit červené skvrny („červené kapky“), které po stisknutí nezmizí.

Palpace břicha v epigastriu mírně nabobtnaná, v oblasti projekce slinivky břišní může být atrofie podkožního tuku. Palpace břicha - bolest v horní polovině, kolem pupku, v levém hypochondriu, v kosterním vertebrálním úhlu. Někdy je chronická pankreatitida doprovázena mírným hepato-splenomegálií.

Diagnóza chronické pankreatitidy

Pro objasnění diagnózy předepisuje gastroenterolog laboratorní testy krve, výkalů a metod funkční diagnostiky.

Kompletní krevní obraz v období exacerbace, zpravidla ukazuje obraz nespecifického zánětu. Pro diferenciální diagnostiku se odebírají vzorky na aktivitu enzymů pankreatu v krvi (amyláza, lipáza). Radioimunoanalýza odhalila zvýšenou aktivitu elastázy a trypsinu. Koprogram odhaluje nadbytek tuku, což naznačuje nedostatek enzymů v pankreatu.

Velikost a struktura parenchymu pankreatu (a okolních tkání) může být vyšetřena pomocí abdominálního ultrazvuku, CT nebo MRI pankreatu. Kombinace ultrazvukové metody s endoskopií - endoskopickou ultrasonografií (EUS) umožňuje detailní studii tkáně žlázy a stěn gastrointestinálního traktu zevnitř. Poskytuje také další informace o průchodnosti rentgenového vyšetření žlučových cest. Při pankreatitidě se používá endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie - radiopakní látka se podává endoskopicky do dvanáctníkové papily.

Je-li to nutné, objasnit schopnost žlázy produkovat určité enzymy předepsat funkční testy se specifickou sekrecí stimulancií některých enzymů.

Komplikace chronické pankreatitidy

Časné komplikace jsou: obstrukční žloutenka způsobená narušeným odtokem žluči, portální hypertenze, vnitřní krvácení v důsledku ulcerace nebo perforace dutých orgánů gastrointestinálního traktu, infekce a infekční komplikace (absces, parapancreatitis, flegmon retroperitoneálního tuku, zánět žlučových cest).

Komplikace systémové povahy: multiorgánové patologie, funkční nedostatečnost orgánů a systémů (renální, plicní, jaterní), encefalopatie, DIC. S rozvojem onemocnění se může objevit krvácení z jícnu, úbytek hmotnosti, diabetes, zhoubné nádory pankreatu.

Léčba chronické pankreatitidy

Léčba se provádí konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění, jakož i na přítomnosti nebo vývoji komplikací.

Konzervativní terapie zahrnuje následující složky.

• Dietní terapie. Pacientům s chronickou pankreatitidou v období těžké exacerbace se doporučuje vyhnout se enterální výživě a při znecitlivění předepsat dietu č. 5B. Při chronické pankreatitidě je přísně zakázáno užívání alkoholu, z potravy jsou odstraněny kořeněná, mastná, kyselá jídla a okurky. V případě pankreatitidy komplikované diabetes mellitus - kontrola produktů obsahujících cukr.
• Exacerbace chronické pankreatitidy je léčena stejným způsobem jako akutní pankreatitida (symptomatická terapie, anestézie, detoxikace, odstranění zánětu, obnovení funkce trávicího ústrojí).
• Pro pankreatitidu alkoholového geneze je klíčovým faktorem léčby v mírných případech vedoucích k úlevě od příznaků odmítnutí užívání přípravků obsahujících alkohol.

Indikace k chirurgické léčbě chronické pankreatitidy může být hnisavé komplikace (abscesy a celulitida), obstrukce žluči a pankreatických vývodech, stenóza Oddiho svěrače vyjádřené těžké změny ve tkáních žláz (sklerózy, kalcifikace), cysty a pankreatické pseudocysty, těžký průběh, nepoddajný konzervativní terapie.

Chirurgická léčba chronické pankreatitidy:

• sfinkterotomie pro blokování Oddiho svěrače;
• excize kamenů v kanálcích pankreatu s postupným obturací;
• otevření a sanitace hnisavých ložisek (abscesy, flegmon, cysty);
• pankrektomie (plná nebo částečná);
• vazektomie, splanchectomie (operace vyříznutí nervů regulujících sekreci žlázy), částečná excize žaludku (resekce);
• odstranění žlučníku s komplikacemi velkého žlučovodu a žlučníku;
• techniky pro vytváření obvodových odtoků žluči, aby se zmírnil stres z hlavních pankreatických kanálků (wirsunoduodenostomy atd.).

Prevence

Primární preventivní opatření:

• omezení konzumace alkoholu, vyvážená strava, vyvážená strava bez záchvatů přejídání, omezení v tukových potravinách, sacharidové potraviny;
• odvykání kouření;
• dostatek vody (nejméně jeden a půl litru denně);
• dostatečné množství vitamínů a stopových prvků ve stravě;
• včasný přístup k lékaři za porušení zažívacího traktu, adekvátní a kompletní léčbu onemocnění zažívacího systému.

Aby se zabránilo exacerbacím chronické pankreatitidy, je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se diety a životního stylu, pravidelně (nejméně 2krát ročně), která mají být vyšetřena. Léčba sanatoriem a letoviskem hraje důležitou roli v prodloužení remise a zlepšení kvality života pacientů s chronickou pankreatitidou.

Předpověď

Při dodržení doporučení pro prevenci exacerbací je chronická pankreatitida mírná a má příznivou prognózu přežití. S porušením diety, konzumace alkoholu, kouření a nedostatečné léčby dochází k progresi dystrofických procesů ve tkáni žlázy a dochází k rozvoji závažných komplikací, z nichž mnohé vyžadují chirurgický zákrok a mohou být fatální.

Projevy chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je porušením zánětlivé etiologie pankreatu, což vede k frustraci uvnitř a exokrinní funkci. V době exacerbace se bolest objevuje v horní části břicha, na levé straně hypochondria, dyspeptických projevech (nadýmání, pálení žáhy, nevolnost), skléře a kůže začínají žloutnout. Pro stanovení onemocnění se provádí ultrazvuk, biopsie a RCPG. Terapeutická opatření zahrnují použití různých léků, diet a v případě selhání - chirurgický zákrok.

Slinivka břišní je jedním z nejdůležitějších orgánů trávicího systému, její poškození bude mít negativní dopad na lidské zdraví a tělo jako celek. Onemocnění je častější u starších lidí, ale může se vyskytovat i u zdravého člověka. V ženské populaci je více.

Důvody

K chronickému zánětu dochází současně s dalšími patologiemi (gastritida, hepatitida, cholecystitida atd.). Často jsou lidé nemocní, kteří nedodržují určitou dietu nebo neberou potřebné množství živin, vitamínů a minerálů.

Hlavní příčiny chronické pankreatitidy jsou:

• ulcerózní onemocnění dvanáctníku, žaludku;
• genetická predispozice;
• intoxikace těla;
• časté zneužívání alkoholu;
• nezdravá strava;
• chronické virové infekce;
• patologii žlučových kamenů;
• benigní, maligní neoplazmy;
• helminthiasis;
• nadváha, obezita;
• infekční onemocnění;
• používání toxických léků;
• autoimunitní, idiopatická pankreatitida.

Nejen alkohol může vést k chronické pankreatitidě, kouření je také příčinou onemocnění. Škodlivé látky vstupující do plic s kouřem vstupují do krevního oběhu a jsou distribuovány po celém těle, což má nepříznivý vliv na vnitřní orgány včetně slinivky břišní.

Příznaky

Symptomy pankreatitidy se projevují ve stadiu onemocnění. V době exacerbace jsou pozorovány známky akutní formy onemocnění:

• průjem;
• nevolnost, zvracení;
• bolest v břiše;
• někdy vznik ledvinového selhání;
• zvýšení tělesné teploty;
• ztráta chuti k jídlu;
• svalové nepravidelnosti;
• snížení krevního tlaku;
• rachot v žaludku;
• žloutnutí kůže;
• sucho v ústech;
• nadýmání.

Příznaky chronické pankreatitidy během remise mají mírnou závažnost. Dyspeptický syndrom je charakteristický pro patologii. 57% populace má nevolnost, zvracení; 33% - ztráta hmotnosti; 29% - nadýmání a 27% - ztráta chuti k jídlu. Pacient se rychle unavuje, vyvíjí slabost, snižuje se jeho pracovní kapacita.

Syndrom bolesti

Bolest při pankreatitidě je paroxyzmální nebo trvalá, vznikající po konzumaci kořeněných, tukových potravin. Pozorovaná bolest v epigastrické oblasti, hypoondrium vlevo.

Charakteristika bolesti při chronické pankreatitidě:

• naléhavé pocity;
• pálivá bolest;
• nudná bolest.

Klasifikace pankreatitidy

Chronický zánět je klasifikován podle několika principů.

Podle původu - rozlišuje mezi primární a sekundární pankreatitidou.

Morfologicky, zánětlivé, indurativní, kalcifické a chronické obstrukční pankreatitidy.

Podle klinických příznaků - pseudotumor (cholestatický), kombinovaný (objevuje se několik klinických příznaků), bolest (pravidelná, rekurentní), latentní (symptomy jsou mírné).

Podle závažnosti vývoje pankreatitidy je rozdělen do tří stupňů.

Snadné Exacerbace se vyskytují nejvýše dvakrát ročně a jsou poměrně krátké. Pocit bolesti není silný. Úbytek hmotnosti není pozorován, exokrinní funkce pankreatu se nemění, nejsou žádné výrazné symptomy.

Průměr. K útoku dochází několikrát v průběhu roku, trvá déle se projevenou bolestí, tělesná hmotnost a exokrinní funkce se mohou snižovat.

Těžké Dlouhodobé a systematické ataky, více než pětkrát ročně, s výraznou bolestí a výraznými příznaky. Hmotnost je dramaticky snížena v důsledku průjmu. Někdy je pankreatitida doplněna duodenální stenózou nebo diabetes mellitus.

Komplikace

Pokud nezačnete správnou a kompletní terapii chronické pankreatitidy v čase, pak se mohou objevit nebezpečné komplikace:

• komplexní diabetes;
• portální hypertenze;
• výskyt zhoubných novotvarů;
• exokrinní nedostatečnost;
• gastrointestinální krvácení způsobené rupturou pseudocysty;
• pankreatické ascites;
• duodenální chronická obstrukce;
• absces;
• trombóza žíly sleziny;
• pankreatická cysta;
• anémie z nedostatku.

Na pozadí dlouhodobé pankreatitidy se může objevit sekundární tvorba karcinomu pankreatu.

Léčba

K léčbě pacientů s chronickou pankreatitidou by měl být gastroenterolog. Terapeutická opatření jsou zaměřena na detoxikaci organismu a odstranění bolesti, zánětu, symptomů a normalizace trávení.

Léčba se provádí konzervativním, lékařským, chirurgickým způsobem. Která metoda je vhodná bude záviset na stadiu nemoci a na přítomnosti negativních důsledků, pokud existují.

Konzervativní léčba

Dietní terapie - v době chronické obstrukční pankreatitidy by měla následovat hladovění. V období úpadku se uplatňuje dieta č. 5 P:

• alkohol je přísně zakázán;
• Nedoporučuje se jíst tučné, kyselé, slané, kořeněné potraviny.

Když jsou symptomy doplněny diabetes mellitus - musíte kontrolovat počet přicházejícího cukru.

Křeče by měly být léčeny jako akutní pankreatitida:

• očistit tělo toxických látek;
• zmírnit příznaky;
• anestezie;
• léčit zánět.

Pokud je pankreatitida vyvolána konzumací alkoholu, je nutné ji zcela opustit.

Drogová terapie

Během útoku pankreatitidy mohou léky pomoci zmírnit bolest. Lékař může předepsat následující léky:

• Analgetika (Baralgin, Analgin, Ketoprofen) - léky proti bolesti.
• Antispasmodika (Drotaverin, No-Spa) - účinně zvládají křeč.
• Polyenzym (Kreon, Mezim-forte).
• Antihistaminika (Ranitidin, Famotidin).
• Inhibitory protonové pumpy (esomeprazol) - ke snížení sekrece žlázy a žaludku.
• Polyfermenty (Festal, Pancreatin, Abomin) - kompenzovat nedostatek pankreatické práce.

Symptomy a léčba chronické pankreatitidy

Skupina onemocnění pankreatu zahrnuje chronickou pankreatitidu. Tato patologie je dlouhá a obtížně léčitelná. Při pozdní léčbě vede ke komplikacím (diabetes, žloutenka, encefalopatie, portální hypertenze, absces, flegmon, peritonitida).

Chronický zánět pankreatu

Slinivka břišní je důležitým orgánem trávicího systému. Provádí endokrinní a exokrinní funkce. Ve žláze se produkují důležité enzymy a hormony (trypsin, lipáza, amyláza, chymotrypsin, inzulín, glukagon). Chronická pankreatitida je převážně infekční onemocnění zánětlivé povahy, jehož výsledkem je sekreční insuficience orgánu v důsledku fibrózy (sklerózy).

Tato patologie u většiny lidí se vyvíjí na pozadí akutního zánětlivého procesu. Pro chronickou pankreatitidu u dospělých a dětí je charakteristický průběh podobný vlnám. Exacerbace onemocnění způsobuje úlevu od příznaků. V posledních letech se v populaci stále častěji objevují známky chronické pankreatitidy. Hlavními příčinami jsou špatná strava, pití nekvalitního alkoholu a kouření.

U žen je onemocnění diagnostikováno častěji.

To je způsobeno tím, že se tato patologie vyvíjí na pozadí cholecystitidy. Nemocné ženy ve věku 50-60 let. Příznaky chronické pankreatitidy se často objevují u dospívajících. V nich je cystická fibróza hlavní příčinou zánětu žlázy. Jsou známy následující typy chronické pankreatitidy u žen a mužů:

• primární;
• sekundární;
• pseudotumor;
• bolestivé;
• latentní;
• kombinované;
• hyposecretory;
• hypersekretorii;
• obstrukční;
• duktilní.

Onemocnění je mírné, středně závažné nebo závažné. V závislosti na etiologii se vyskytují alimentární, alkoholické, toxické, žlučové, cholestatické a jiné formy zánětu. Pankreatitida je obstrukční, kalcifikovaná, fibro-sklerotická a infiltrativní-vláknitá.

Etiologické faktory

Chronický zánět je způsoben několika faktory. Hlavními důvody jsou:

• nutriční chyby;
• alkoholismus;
• kouření;
• žlučové kamenné onemocnění;
• gastroenteritida;
• peptický vřed a dvanáctníkový vřed;
• vrozené vady orgánu;
• genetické poruchy;
• venózní krevní stáze;
• parotitis;
• infekce tuberkulózy;
• onemocnění jater;
• vystavení toxickým látkám;
• zatížená dědičnost;
• cystickou fibrózu;
• systémová onemocnění;
• vaskulitida;
• zranění;
• otrava;
• enterovirové infekce;
• metabolické poruchy;
• cytomegalovirová infekce;
• opisthorchiasis

Zkušení lékaři znají nejen klasifikaci chronické pankreatitidy, ale i to, proč se vyvíjí. U mužů je nejčastější příčinou dlouhodobé užívání alkoholu v množství větším než 20-80 g denně. Zánět se nevyvíjí okamžitě, ale po 8-12 letech. U žen se pankreatitida často vyvíjí na pozadí patologie žlučníku.

Tato příčina je zjištěna ve 30-35% případů. To je dáno tím, že kanály žlázy a močového měchýře jsou spojeny a v přítomnosti kamenů je narušeno vylučování šťávy. Příčiny pankreatitidy u mužů a žen zahrnují zánět, zúžení nebo otok Oddiho svěrače. U mladých lidí je možný zánět žlázy na pozadí vředů. Důvodem je pronikání.

Chronický zánět slinivky břišní - výsledek špatné výživy. Rizikové faktory jsou závislost na mastných a kořeněných jídlech, přejídání, dlouhé intervaly a jíst smažené potraviny. Chronická pankreatitida je primární (vrozená).

V tomto případě se příčina zánětu stává porušením průchodnosti kanálu.

Porážka slinivky břišní je často způsobena expozicí toxickým látkám. Mohou to být léky (cytostatika, estrogeny, diuretika), chemikálie (pesticidy). Edém a zánět žlázových tkání jsou možné s vaskulární patologií. To je pozorováno u systémové vaskulitidy, srdečního selhání a selhání jater.

Mechanismus vývoje pankreatitidy

Patogeneze onemocnění není každému známo. Základem rozvoje zánětu jsou následující patologické procesy:

• obtížnost odtoku pankreatické šťávy;
• trávení žlázy enzymy;
• skleróza tkáně;
• selhání dodávky krve;
• otok.

Při chronické pankreatitidě se klinika objevuje na pozadí porušení produkce enzymů. Začnou trávit žlázu zevnitř. Vyvolejte otok a zánět tkáně. Je-li neošetřeno, je možné hnisání. Postupem času roste spojivová tkáň. Počet žláz klesá. To vede k sekreční insuficienci a zhoršenému trávení.

Pankreatická šťáva spolu se žlučí vstupuje do lumen duodena. Tam je zničení živin (bílkovin, tuků a sacharidů). Při chronické pankreatitidě je tento proces narušen, což má za následek dyspepsii ve formě bolesti, nadýmání, zhoršené stolice, nevolnosti, zvracení a nedostatku chuti k jídlu.

Klinické projevy pankreatitidy

Je třeba znát nejen patogenezi a příčiny chronické pankreatitidy, ale i její symptomy. Při zánětu slinivky břišní jsou možné následující příznaky:

Onemocnění se vyznačuje pomalým progresivním průběhem. V rané fázi stížnosti může chybět. Útok pankreatitidy projevuje bolest. Vyskytuje se v důsledku lézí nervových zakončení, edému a zhoršeného odtoku pankreatické šťávy. Bolest při chronické pankreatitidě má následující vlastnosti:

• tupé, lisování nebo pálení;
• může vyzařovat na záda a srdce;
• lokalizované v epigastrické zóně, hypoondrium vlevo nebo je obklopující;
• dochází po jídle nebo pití;
• odchází během půstu a polopenze.

Bolestivý útok je spouštěn mastnými jídly. Během remise tento příznak chybí. Možná pocit těžkosti. U chronické pankreatitidy zahrnují symptomy dyspepsii. To je způsobeno porušením trávení potravy v důsledku nedostatečného příjmu enzymů.

Nadýmání - výsledek zvýšené tvorby plynu v žaludku a tenkém střevě. Útok chronické pankreatitidy se projevuje zvracením. Je opakující se a vyčerpávající. Po zvracení se pacient nezlepší. Zpočátku je v zvratcích jídlo. Pak se vylučuje žluč. Pacienti si stěžují na hořkou chuť v ústech.

Útok chronické pankreatitidy je charakterizován poruchou stolice. To je způsobeno neúplnou absorpcí potravy v tenkém střevě. Vstupuje do tlustého střeva, kde aktivuje bakterie. Stolička pacientů se stává kašovitou. Volná stolice je často nahrazena zácpou. Steatorrhea je charakteristická pro chronickou pankreatitidu. Výkaly se stávají tlustými a lesklými.

Belching označuje dyspepsii. Je hořká nebo vzdušná. Nepřímé známky onemocnění zahrnují sníženou chuť k jídlu. Někteří pacienti mají odpor k masovým pokrmům. Příznaky nedostatku exokrinní žlázy zahrnují ztrátu hmotnosti. Není-li chronická pankreatitida navždy vyléčena, může se vyvinout hypovitaminóza. Projevuje se otupělostí vlasů, jejich křehkostí, suchou pokožkou a změnami nehtů.

Možné komplikace onemocnění

Lékaři potřebují znát nejen patogenezi chronické pankreatitidy, ale také to, co je nebezpečné. Při špatné léčbě nebo opožděné diagnóze se mohou vyvinout komplikace. Pokud je útok zhoršení ignorován, může se vyvinout:

• diabetes mellitus;
• kachexie;
• encefalopatie;
• hypovitaminóza;
• hepatitida;
• cholecystitis;
• portální hypertenze;
• hnisavý zánět pobřišnice;
• flegmon;
• abscesy;
• falešné cysty;
• levostranná pleuróza;
• atelektáza plic;
• žloutenka;
• zánět tkáně kolem slinivky;
• splenomegalie;
• infarkt sleziny;
• cholangitida;
• selhání ledvin;
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace;
• krvácení;
• křečové žíly jícnu.

Pokud se léčba chronické pankreatitidy neprovádí dlouhodobě, zvyšuje se riziko vzniku maligní patologie. Hroznou komplikací onemocnění je rozvoj sekundárního diabetu. Ve slinivce břišní produkuje hormon inzulín, který je zodpovědný za využití glukózy. S pankreatitidou je jeho produkce omezena, což vede k hyperglykémii.

Tito lidé mají žízeň, suchou pokožku a polyurii.

Zvyšuje vylučování moči. Je možná dehydratace. Co je to nebezpečná chronická pankreatitida, ne každý ví. Možné negativní účinky onemocnění zahrnují hnisání tkáně. Tam hlen a absces. Ten se tvoří pomalu. Přítomnost abscesu je indikována takovými příznaky, jako je horečka, zimnice, tachykardie, silná bolest, napětí v břišních svalech, nevolnost a zvracení.

Pokud se infekce šíří, jsou do procesu zapojeny další orgány (plíce, srdce). Vyvíjí se zánět plic, pneumonie a perikarditida. Pokud není pankreatitida zcela vyléčena, tlak ve žlučovodech stoupá. To vede k rozvoji biliární hypertenze. Hroznou komplikací je encefalopatie. Když to ovlivňuje mozek. Existují stížnosti neurologické povahy.

Plán vyšetření pacienta

Před léčbou chronické pankreatitidy je nutné objasnit předběžnou diagnózu. Není možné identifikovat zánět na základě stížností, protože symptomy jsou nespecifické a vyskytují se v jiných patologiích. Vyšetření pacientů by mělo být komplexní. Pro diagnózu bude potřeba:

• obecné a biochemické krevní testy;
• retrográdní cholangiopancreatografie;
• coprogram;
• analýza moči;
• Ultrazvuk;
• test se sekretinem a cholecystokininem;
• analýza amylázy a lipázy;
• CT a MRI.

Musíte znát laboratorní příznaky pankreatitidy. V této patologii jsou odhaleny následující změny:

• snížení celkového krevního proteinu, albuminu a globulinů;
• leukocytóza;
• zvýšení ESR;
• zvýšení amylázy v krvi a moči;
• hypokalcémie;
• snížení celkového cholesterolu;
• vysoké koncentrace trypsinu, lipázy a glukózy;
• přítomnost velkého množství lipidů, svalových vláken a škrobu ve výkalech.

Funkční testy se provádějí za účelem vyhodnocení sekreční funkce. Během stimulace orgánu sekretinem se zvyšuje tvorba vody a hydrogenuhličitanu pankreatem. Pro posouzení stavu těla je nutné použít diagnostické zařízení. Velmi informativní ultrazvuk břišních orgánů.

Přítomnost chronické pankreatitidy je indikována takovými příznaky, jako je dilatace žlázy, změna její velikosti, oblasti zhutnění (kalcifikace), nerovnoměrné kontury a příznaky sklerózy. Často našli cystické útvary. Podrobnější vyšetření umožňuje endoskopickou ultrasonografii v kombinaci s ultrazvukem.

Při chronické pankreatitidě se léčba provádí po vyhodnocení průchodnosti žlučových cest. Za tímto účelem se zavádí barvivo. Tato studie se nazývá retrográdní cholangiopancreatografie. Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy v akutní fázi se provádí perforovanými žaludečními a dvanáctníkovými vředy, akutní cholecystitidou, srdečním infarktem a obstrukcí střeva.

Když je zánět bolesti žlučníku lokalizován převážně vpravo v oblasti hypochondria. Pankreatitida musí být odlišena od střevní obstrukce. V tomto případě jsou během rentgenového procesu detekovány misky Kloyber a vzduchové oblouky. Pro perforovaný vřed je charakterizován velmi akutní (dýkou) bolestí.

Metody léčby pacientů

Terapie do značné míry závisí na stížnostech a fázi zánětu. V akutním období je vyžadováno:

• užívání symptomatických léků;
• dočasný půst;
• respektování míru;
• vyhýbání se alkoholu a kouření;
• použití antacid a antisekrečních činidel;
• použití analogů somatostatinu.

Jak vyléčit chronickou pankreatitidu, každý gastroenterolog by to měl vědět. V akutním období se provádí symptomatická léčba. Při zvracení je přiřazen Vero-Metoclopramid, Zerukal nebo Perinorm. Recenze lékařů na tyto léky jsou pozitivní. V případě vysoké teploty se používají antipyretika (Paracetamol MS, Panadol a Efferalgan). Léčebný režim zahrnuje použití léků proti bolesti. Mezi ně patří analgetika a antispasmodika.

Musí být striktně dodržována doporučení lékaře pro léčbu. Chronická pankreatitida narušuje syntézu bikarbonátů, které jsou nezbytné k ochraně žaludeční sliznice před kyselinou. Práce žlázy závisí na produkci žaludeční šťávy.

V této souvislosti jsou u pankreatitidy prokázány antacida a antisekreční léky (blokátory protonové pumpy).

Mezi ně patří Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet a Rabiet. Pokud antispasmodika nepomáhají při léčbě chronické pankreatitidy, používají se somatostatinové analogy. Mezi ně patří Octreotid, Sandostatin, Octrid a Octretex. Při chronické pankreatitidě ve fázi remise je nutné dodržovat dietu a užívat enzymatické přípravky.

V případě nedostatečnosti sekrece je předepsán Creon, Mezim nebo Panzinorm. Toto je standard pro léčbu chronické pankreatitidy. Enzymy jsou kontraindikovány v akutní fázi zánětu. S rozvojem hnisavých komplikací se antibiotika intramuskulárně nebo intravenózně injikují. Realizovaná infuzní terapie. Navíc jsou pacientům předepsány vitamíny. S rozvojem diabetu je nutné kontrolovat koncentraci glukózy v krvi. Hypoglykemické léky mohou být předepsány.

Pankreatitida Dieta

Je možné léčit chronickou pankreatitidu, ne každý ví. Po dočasném rychlé a odstranění bolesti je předepsána dieta číslo 5b. Jeho hlavním cílem je zabránit následným exacerbacím. Zdravotní výživa zahrnuje maximální šetrnost orgánů gastrointestinálního traktu. U chronické pankreatitidy bude remise stabilní, pokud budete dodržovat následující doporučení:

• vyloučit z menu mastné a smažené pokrmy;
• extrakty z odpadů, okurky a marinády;
• jíst zlomek 5-6 krát denně;
• nejíst před spaním;
• jíst potraviny v drcené nebo polotekuté formě;
• zlikvidujte hrubé produkty;
• pára nebo vařit;
• snížit množství spotřebované soli;
• vzdát se alkoholu a kávy;
• jíst při pokojové teplotě;
• dodržovat stejné intervaly mezi jídly;
• nepřehánějte se;
• postupně rozšiřovat seznam výrobků a jídel.

Toto je standard klinické výživy v této patologii pankreatu. Pacienti musí snížit spotřebu sladkostí, žáruvzdorných tuků, cholesterolu, purinů, hrubých vláken a éterických olejů. Čerstvý žitný chléb, pečivo, okroshka, bohaté polévky, perlivá voda, káva, tučné maso a ryby (kachna, vepřové maso, makrela), vedlejší produkty, klobásy, smetana, zakysaná smetana, uzená masa, okurky, koření, majonéza, by měly být z menu vyloučeny vaječné žloutky, hranolky, sušenky, smažená omeleta, žampiony, syrová zelenina a zelení, neloupané sladkokyselé plody, horké omáčky, studené nápoje, margarín a konzervované potraviny.

S touto patologií můžete jíst zeleninové polévky, sušený chléb, libové maso, mořské plody, libový tvaroh, libové ryby, obiloviny, kefír, jogurt, pyré a vařenou zeleninu (brambory, mrkev, cuketa, lilek, dýně), proteinové omelety na mléce, vejce měkké vařené karbanátky, karbanátky a pečená jablka. Z nápojů s pankreatitidou umožnil slabý čaj, sladké šťávy, kompoty, želé a bujóny. Prognóza chronické pankreatitidy závisí nejen na ošetřujícím lékaři, ale i na pacientovi samotném.

Dieta musí následovat 1-2 měsíce.

Chirurgické ošetření

Pokud byla diagnóza pozdní pankreatitidy pozdě, pak jsou možné komplikace. V tomto případě je pacientům poskytována chirurgická péče. Indikace pro to může být:

• cysty;
• abscesy;
• flegmon;
• asociovaná kalkulačná cholecystitis;
• nekróza pankreatické tkáně;
• peritonitida;
• značnou sklerózu;
• sfinkter Oddi stenosis;
• obstrukce žlučovodu;
• přítomnost kalcifikací.

Není známo, zda je léčena komplikovaná pankreatitida. V tomto případě mohou být vyžadovány následující typy operací:

• sanitace;
• odvodnění;
• sfinkterotomie;
• nervová excize;
• částečná resekce žaludku;
• cholecystektomie;
• wirsunoduodenostomy;
• odstraňování kamene;
• otevření cyst.

Přítomnost abscesu je absolutní indikací pro operaci. Výhodná je endoskopická léčba. Nekrotická tkáň byla vyříznuta. Absces se otevře a vypustí. Nezapomeňte vyhodnotit stav okolní tkáně.

Prognóza pro zdraví a prevenci

Je nutné znát nejen symptomy a léčbu dospělé pankreatitidy, ale také to, jaká je prognóza tohoto onemocnění. Pokud jsou pozorována všechna doporučení gastroenterologa, dochází k stabilní remisi. Prognóza je příznivá. S rozvojem hnisavých komplikací se zhoršuje. V přítomnosti abscesu a absence chirurgické péče je riziko úmrtí velmi vysoké.

Po operaci je míra přežití asi 40-50%. Pokud onemocnění trvá déle než 20 let, pak existuje možnost maligní degenerace tkáně. U 4% pacientů se rozvine adenokarcinom. Chybí specifická prevence chronické pankreatitidy. Pro snížení rizika vzniku této patologie je nezbytné:

• jíst zdravé potraviny;
• pít více čisté vody;
• provádět rehabilitaci ložisek chronické infekce;
• včasné léčení cholecystitidy, hepatitidy a dalších patologických stavů zažívacího systému;
• přestat kouřit;
• zabránit poranění břicha;
• zvýšení odolnosti vůči stresu;
• nepijte alkohol;
• užívat léky přísně, jak je předepsáno lékařem a v povolené dávce;
• zabraňují stázi žilní krve;
• vést mobilní život.

Hlavním opatřením pro prevenci chronické pankreatitidy je vyhýbání se alkoholu a diety. Nemůžete se přejídat, jíst mastné a kořeněné potraviny. Aby se zabránilo komplikacím, doporučuje se podstoupit vyšetření 1-2 krát ročně. Chronická forma pankreatitidy se tak vyvíjí na pozadí akutního zánětu. Příčinou bolesti po jídle, nevolnosti, zvracení a dalších příznaků je ultrazvuk a testování. Léčba bez lékařské pomoci může vést ke komplikacím.