Nové přístupy k úlevě od akutní bolesti v revmatologii a neurologii

N.V. Chichasova
Oddělení revmatologie MMA. I.M. Sechenov

Bolest v různých částech pohybového aparátu je nejčastějším důvodem pro vyhledání lékařské péče [1]. Telefonický průzkum 500 rodin v Kanadě (trpěli častou nebo těžkou bolestí u vás nebo vašich rodinných příslušníků starších 18 let?) Dostali pozitivní odpověď v 11% případů (Crook et al., Pain 1984); poštovní průzkum 980 lidí ve věku 18–84 let ve Švédsku ukázal, že pouze 33% respondentů nemá žádné problémy s bolestí a 22% trpí bolestí trvající déle než 6 měsíců (Brattberg et al., Pain 1989); e-mailový průzkum u 4 000 lidí v Dánsku přinesl podobné výsledky: 30% respondentů trpělo bolestí (Andersen et al., Pain 1987); 1806 osob prokázalo další prevalenci bolesti po dobu delší než 3 měsíce u 55% respondentů s trváním nejméně 6 měsíců ve 49% (Andersson et al., 1993); V nadnárodní nadnárodní studii přetrvávajících syndromů bolesti v primární lékařské praxi mělo 3 197 pacientů (15 měst, 14 zemí) průměrně 49,2% pacientů s příslušnými kritérii přetrvávající, přetrvávající bolesti (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Syndrom akutní bolesti způsobuje nejen prudké zhoršení kvality života pacientů v důsledku omezení motorické aktivity, ale také reakcí všech fyziologických systémů (obr. 1). Výrazná aktivace sympathoadrenálního systému při akutní bolesti vede k dysfunkci dýchacích, kardiovaskulárních, gastrointestinálních, močových systémů [2-4]. Akutní bolest vede ke zvýšeným hladinám adrenokortikotropního hormonu (ACTH), kortizolu, katecholaminů, interleukinu-1, snížené produkci inzulínu, poruchám vody a elektrolytů (zpoždění Na +, tekutina) [3]. Akutní bolest navíc vede k narušení regeneračních procesů, poškození imunitního systému a hyperkoagulace (riziko tvorby trombu) [3]. U pacientů se mohou vyvinout psycho-emocionální poruchy - úzkost a / nebo depresivní poruchy. Navíc tyto poruchy mohou dále zhoršit bolest. Je známo, že stavy deprese úzkosti vedou ke snížení prahů bolesti (změny v vnímání bolesti) spojené s nadměrnou expresí látky P, změnami metabolismu serotoninu atd. A zvýšením svalového napětí, což také zvyšuje závažnost bolesti.

Obr. 1. Viscerální účinky akutní bolesti

Hlavní parametry pro diferenciaci bolesti jsou uvedeny v tabulce. 1: povaha počátku, intenzita, přítomnost somatických / viscerálních, psychologických složek, schopnost šíření [5]. Hlavní lokalizací syndromu bolesti je záda a periferní klouby (obr. 2).

Tabulka 1. Hlavní rozdíly mezi akutní a chronickou bolestí

Obr. 2. Nejčastější lokalizace bolesti: zad a kloubů

Úleva od syndromů akutní bolesti závisí na etiologických faktorech, mezi které patří zánět, trauma (včetně mikrotraumatizace), rozvoj neuropatické bolesti a vaskulární nehody. Zánětlivá onemocnění struktury pohybového aparátu jsou častěji chronická. S krystalickou artropatií (dna, pseudogout) se však vyvíjí akutní artritida, charakterizovaná vysokou intenzitou bolesti. Trauma může vést k rozvoji akutní aseptické monoartritidy. Mikrotrauma často vede k rozvoji akutní bolesti v zádech. Předpokládá se, že mikrotraumatizace a natahování svalu při provádění "nepřipraveného pohybu" je příčinou bolesti u převážné většiny pacientů (> 70% případů).

Při posuzování bolesti v oblasti zad musí být vyloučen druhotný charakter poškození. Při rozhovorech s pacienty je třeba věnovat pozornost faktorům, které jsou alarmující ve vztahu k sekundární genezi syndromu bolesti:

- zvýšená bolest v klidu nebo v noci;

- zvýšení intenzity bolesti na týden nebo více;

- maligní nádor v anamnéze;

- chronické infekční onemocnění v historii;

- historie zranění;

- trvání bolesti delší než 1 měsíc;

- léčbu kortikosteroidy v anamnéze.

Objektivní studie hodnotí přítomnost následujících parametrů:

- nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;

- bolest při mírném nárazu spinálních procesů;

- neobvyklá povaha bolesti: pocit přechodu elektrického proudu, paroxyzmální, vegetativní zbarvení;

- neobvyklé ozáření bolesti (obklíčení, perineum, břicho);

- komunikace bolesti s příjmem potravy, defekací, močením;

- asociované somatické poruchy (gastrointestinální, urinární, gynekologické, hematologické);

- rychle progresivní neurologický deficit.

Nejčastější příčiny sekundární bolesti v zádech jsou uvedeny v tabulce. 2 [6, 7]. Při posuzování bolesti v zádech by proto měla být provedena diferenciální diagnostická opatření, aby bylo možné rozlišovat mezi: t

Tabulka 2. Příčiny sekundární bolesti v zádech [6]

1) "závažná patologie" vertebrálního a nevertebrogenního původu (komprese koní, traumatizace, nádor, infekce páteře, osteoporóza a onemocnění vnitřních orgánů);

2) radikulopatie komprese lumbosakrálních kořenů a

3) benigní muskuloskeletální ("nespecifická") bolest zad [8, 9].

Vzhledem k důležitosti akutní bolesti pro pacienta (závažné omezení pohyblivosti, zhoršená funkce vnitřních orgánů, psychologické problémy, výrazné snížení kvality života) by měla být analgetická léčba prováděna s léky, které mají jasné analgetické a protizánětlivé účinky a dobrou snášenlivost. V souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace (1996) by měla být předepsána analgetika: pokud je to možné ústně; "podle času, ne podle požadavku"; léčba by měla začínat neopioidními deriváty. Akutní bolest ve strukturách pohybového aparátu vyžaduje komplexní farmakologickou a nefarmakologickou léčbu (obr. 3). Pro léčbu akutních bolestivých syndromů se používají analgetika (neopioidní a opioidní), nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a adjuvantní analgetika (svalová relaxancia, antidepresiva, vzácně antikonvulziva). Jednoduchá analgetika mají svá omezení při zmírnění akutní bolesti. Za prvé, jakékoliv poškození tkáně vede k rozvoji prozánětlivých mediátorů (prostaglandinů, cytokinů, atd.), U nichž jednoduchá analgetika nemají významný účinek při terapeutických koncentracích. Kromě toho mohou tyto léky způsobit závažné a potenciálně život ohrožující komplikace. Například v mnoha evropských zemích bylo použití metamizolu zakázáno z důvodu nedostatku agranulocytózy, která se vyvíjí během jejího užívání, paracetamol může způsobit závažné poškození jater, zejména u starších osob. Ketorolak způsobuje významné poškození sliznice gastrointestinálního traktu (GIT) 8-10krát častěji než NSAID a jeho použití je parenterálně omezeno na 3 dny užívání a orálně - 5 dní. Proto jsou NSAID, které inhibují syntézu prostaglandinů, nejčastěji používanými léky při vývoji akutní bolesti. Prostaglandiny jsou zodpovědné za rozvoj lokálního edému, zvýšené vaskulární permeability, zhoršené mikrocirkulace, buněčné chemotaxie zánětlivé odpovědi atd. a přímo ovlivňují proces vzniku a přenosu impulsu bolesti, což způsobuje zvýšení citlivosti periferních nociceptorů a aferentních neuronů zadních rohů míchy (obr. 4) [10].

Obr. 3. Léčba bolesti

Obr. 4. Medikátory bolesti

Většina NSAID, neselektivních i selektivních pro cyklooxygenázu-2 (COX-2), má však poměrně slabou analgetickou aktivitu. Neselektivní pro COX NSAID způsobují výraznější analgetický účinek ve srovnání se selektivními léky, ale zároveň mají velký rozsah nežádoucích účinků, jejichž frekvence se zvyšuje s věkem [11, 12]. Mezi nesteroidními protizánětlivými léky má ketoprofen nejvyšší analgetickou aktivitu, která jako neselektivní inhibitor COX také není bez nežádoucích účinků společných pro NSAID.

V posledních letech se v arzenálu kliniků objevil nový dexketoprofen trometamol, Dexalgin®. Ketoprofen je racemická směs, která zahrnuje jak terapeuticky aktivní, tak neaktivní enantiomery (Obr. 5). Dexketoprofen je ve vodě rozpustná sůl ortho-enantiomeru ketoprofenu, který je 3000 krát větší než levotočivý R-ketoprofen a aktivnější inhibitor COX. Dexketoprofen - produkt inovativní biotechnologie:

Obr. 5. Ketoprofen - směs 2 stereoizomerů

- racemický ketoprofen je převeden na aktivní formu (ethylester);

- enzym secernovaný Ophiostoma novo-ulmi je schopen rozpoznat dexketoprofen v racemické směsi;

- metody genetického inženýrství byly schopny detekovat gen kódující enzym a klonovat jej do bakterií E. coli;

- výroba dexketoprofenu poskytuje čistotu konečného produktu 99,9%.

Dalším krokem při tvorbě nového léku bylo spojení s trometamolem. Trometamolová sůl dexketoprofenu zlepšuje jeho fyzikálně-chemické vlastnosti, farmakokinetiku tabletové formy léku a zajišťuje rychlý nástup anestetického účinku [13] (Obr. 6). Výsledný přípravek je snadno rozpustný ve vodě, rychle absorbován sliznicí gastrointestinálního traktu [14, 15]. Dexketoprofen (Dexalgin®) obsahuje 36,9 mg dexketoprofen trometamolu, což odpovídá 25 mg čistého dexketoprinu. Terapeutické dávkování: 1 tableta až 3 krát denně, denní dávka není vyšší než 75 mg. Přítomnost potravy v žaludku významně zpomaluje vstřebávání dexketoprofen trometamolu a snižuje jeho maximální koncentraci v plazmě, proto se doporučuje užívat lék nalačno 30 minut před jídlem.

Obr. 6. Míra dosažení tmax při požití dexketoprofenu, řady NSAID a analgetik

Lék je určen pro krátký průběh terapie. Mechanismus dexketoprofenu je také způsoben potlačením syntézy COX. V experimentu bylo prokázáno, že dexketoprofen ovlivňuje COX dvakrát silnější než racemická směs a asi 100krát silnější než R-ketoprofen [15]. Dexketoprofen má dvojí mechanismus analgetického účinku. Na periferní úrovni, tj. v místě poranění (trauma, zánět atd.) a na centrální úrovni (spinální, supraspinální a centrální), tj. na úrovni centrálního nervového systému, blokující přenos impulsů do center proti proudu nervů inhibicí syntézy prostaglandinů v centrálním nervovém systému. Tak bylo získáno léčivo, které si zachovává protizánětlivý účinek, má výrazný analgetický účinek, téměř okamžitý nástup účinku a dobrou snášenlivost. Dexketoprofen je účinné léčivo pro zastavení akutní nociceptivní (tj. Receptorů souvisejících s bolestí spojených s aktivací receptorů bolesti) různého původu, zejména bolesti v lumbosakrální oblasti [16, 17].

Podle zahraničních autorů vykazoval dexketoprofen trometamol rychlejší a výraznější účinek při zmírnění akutní monoartritidy kolenního kloubu než diklofenak [18] a ketoprofenu [19] (obr. 7). Provedli jsme srovnávací studii účinnosti a snášenlivosti přípravku Dexalgin® a diklofenaku u 60 pacientů s primární osteoartritidou (OA), protože zahraniční tisk prezentoval údaje o možnosti použití dexketoprinu nejen v krátkém čase, ale také během 2-3 týdnů bez zhoršení tolerance. lék. Pacienti ze skupiny 1 (n = 30) dostávali po dobu 2 týdnů dexketoprofen 25 mg 3krát denně, skupina 2 (n = 30) - diklofenak 50 mg dvakrát denně. Obě skupiny byly s ohledem na hlavní demografické a klinické charakteristiky srovnatelné, Dexalgin® měl ve srovnání s diklofenakem výraznější analgetický účinek, účinek na parametry měřené Womacovým testem byl v obou skupinách srovnatelný. Celková účinnost obou léčiv byla zároveň srovnatelná: při užívání přípravku Dexalgin® došlo v 17% případů k významnému zlepšení v 57% případů - zlepšení a ve 26% případů nedošlo k žádným změnám; při použití diklofenaku bylo významné zlepšení pozorováno u 17% pacientů, zlepšení u 63% a nedostatek účinku u 20% pacientů. Zvýšení doby užívání přípravku Dexalgin® vedlo ke zhoršení jeho snášenlivosti ve srovnání s krátkým průběhem léčby, i když v naší studii byla jeho tolerance podobná jako u diklofenaku.

Obr. 7. Srovnávací účinnost dexketoprofenu s bolestí kolenního kloubu.

Studie možností dexketoprofen trometamolu při léčbě akutní bolesti zad ukázala podle údajů zahraničních i domácích autorů srovnatelnost účinku nebo jeho výhody oproti jiným NSAID a tramadolu [20-22]. V multicentrické, dvojitě zaslepené, kontrolované studii zahrnující 370 pacientů byl analgetický účinek intramuskulárního podání 50 mg dvakrát denně Dexalgin® nebo 75 mg dvakrát denně diklofenaku porovnáván s akutní bolestí zad. Stupeň snížení bolesti byl 39% při užívání přípravku Dexalgin® a 33% diklofenaku; u obou skupin nebyly pozorovány žádné významné příznaky intolerance [20]. V jiné multicentrické studii byl účinek 75 mg / s přípravku Dexalgin® (n = 97) a 150 mg / s tramadolu (n = 95) porovnáván s akutním lumbagem. Oba léky byly podávány třikrát denně po dobu 7 dnů. Po 4 dnech, na pozadí užívání přípravku Dexalgin®, byl pozorován významně výraznější analgetický účinek (p = 0,044) než při užívání tramadolu, celkový počet reakcí na intoleranci za 7 dní byl rovněž signifikantně nižší při užívání přípravku Dexalgin® (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky a kol. [22] studovali analgetický účinek a bezpečnost dexketoprofen trometamolu u 45 pacientů s těžkou bolestí při poranění a onemocněních pohybového aparátu. Srovnávací skupinu tvořilo 49 pacientů s podobnou patologií, kteří dostávali opioidní analgetikum tramadol retard. Autoři ukázali, že analgetický účinek dexketoprofen trometamolu je srovnatelný s tramadolem a protizánětlivý účinek s diklofenakem. V prvním i druhém případě však dexketoprofen vykazuje méně vedlejších účinků a rychlejší nástup účinku.

Výzkumný ústav neurologický, neurochirurgie a fyzioterapie (Minsk) [23] studoval účinnost dexketoprenu u 45 pacientů hospitalizovaných s bolestivými, reflexně-tonickými a radikulárními syndromy, které nebyly zastaveny na pozadí běžného lékařského a fyzioterapeutického ošetření po dobu 2-3 týdnů v průběhu komplexu. léčba dexketoprofen trometamolem v kombinaci s magnetoterapií a aminofylinovou elektroforézou. Po užití dexketoprofenu se analgetický účinek objevil po 20-30 minutách a zůstal 6 až 8 hodin, léčba po dobu 5 dnů byla doprovázena regresí syndromu bolesti s poklesem intenzity bolesti podle VAS ze 6,4 na 4,2 bodu. U všech pacientů se snížily vertebrální neurologické symptomy: objem aktivních pohybů v bederní páteři se zvýšil, snížila se závažnost příznaků napětí a bolestivost oblastí neuroosteofibrózy.

Je třeba poznamenat, že rychlost vývoje a závažnost analgetického účinku dexketoprofenu (Dexalgin®) při perorálním podání při léčbě syndromů akutní bolesti v páteři nám umožňuje doporučit ji jako alternativu k použití injekčních přípravků (diklofenak, ketoprofen atd.).

Lék dexketoprofena trometamol může být použit v léčbě akutní krystalické artritidy, s rozvojem posttraumatické artritidy a poškození periartikulárního vazivového šlachového aparátu, s dorsalgií spojenou s degenerativními změnami (spondylarthróza), s radikulárními nebo fazetovými syndromy, s dorsalgií as falygalgií. Rychlost vývoje a závažnost analgetického účinku umožňují dosáhnout rychlé úlevy od syndromu akutní bolesti a zrušit lék během několika dnů, což je v souladu s návodem k použití přípravku Dexalgin® - lék se používá v krátkých kurzech.

1. Nasonov E.L. Syndrom bolesti v patologii pohybového aparátu. Doktore 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Kardiovaskulární nesteroidní protizánětlivá léčba. Drugs 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Bratranci M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Učebnice bolesti. 4. vydání. 1999; 447-91.

4. Bowler DB a kol. In: Cousins ​​MJ, Phillips GD, eds. Acute Pain Management 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins ​​MJ. In: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neurální blokáda v klinické anestezii a léčba bolesti. 3. ed. 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Problémy s akutními nízkými zády u dospělých: Pokyn pro klinickou praxi č. 14. Publikace AHCPR. Ne. 95-0642.

7. Rockville MD. Agentura pro politiku zdravotní péče a výzkum. Veřejné zdravotnictví, UDDHHS. Prosinec 1994.

8. Kinkade S. Hodnocení a léčba bolesti zad. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin při léčbě syndromů akutní bolesti lumbosakrální lokalizace. Bolest 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. a další Použití nesteroidních protizánětlivých léčiv. Klinické pokyny. M., 2006.

11. Armstrong CP, Blower AL. Nesteroidní protizánětlivé léky a život ohrožující komplikace peptického ulcerace. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. a další Nemoci gastrointestinálního traktu spojené s NSAID s revmatismem v Rusku. Klín. medu 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Klinická farmakokinetika dexketoprofenu. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Předklinický a klinický vývoj dexketoprofenu. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Souhrn údajů o přípravku. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomizovaná kontrolovaná studie poškození dolních končetin a dolních končetin. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Akutní spondylogenní dorsalgie - konzervativní léčba. Rus medu časopisů 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomizovaná kontrolovaná studie poranění dolních končetin a dolních končetin. Emerg. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M a kol. Srovnání Dexketoprofenu trometamolu a ketoprofenu při léčbě osteoartrózy kolena. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Intramuskulární dexketoprofen trometamol při akutní bolesti zad. 10. světový kongres o bolesti, IASP, Kalifornie, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol und Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G. M., Silin L. L., Garkavin A.V. et al. Hodnocení analgetického účinku dexalginu 25 (dexketoprofenu) v traumatologii a ortopedii. Vestn. travmatol. a ortopedie. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin v léčbě syndromů bolesti osteochondrózy páteře. Medical express. Výzkumný ústav neurologický, neurochirurgie a fyzioterapie, Minsk.

Viz také

Jsme v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiných stránkách vyžadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním hypertextovým odkazem na naše stránky:

Zastavte bolest

Slovo "stop" znamená "odříznutí, sekání, řezání, zkrácení, přerušení." Například psí ocas nebo uši (sekané). Z francouzské "kupé", zastavit - míchat několik druhů vína. V lékařství znamená „zastavení“ přerušení onemocnění nebo napadení nemocí nějakým účinným a včasným způsobem.

Například „zastavit záchvat stenokardie nebo arytmie“, „zastavit zánětlivé jevy“.

Metody lidové úlevy od bolesti

Jako příklad lze uvést řadu tradičních metod úlevy od bolesti.

Rychle pomůže zastavit bolest v kolenních nočních obklady. Za tímto účelem smíchejte lžíci sody, medu, soli a hořčice. Tato směs je potřísněna na problémové ploše, pokrytá pergamenem nebo filmem nahoře, pak vatou a svázaná. Ráno se stopy po proceduře umyjí z kolena teplou vodou. Pro úspěšné absolvování předmětu by měly být provedeny nejméně čtyři postupy. Pokud zraníte kolena, můžete mít problémy s ledvinami, poraďte se se svým lékařem. Snad účinněji zbavuje bolesti kolen.

Aby se zmírnila bolest v játrech, lžička medu se důkladně promíchá ve sklenici teplé minerální vody a vypije se v malých doušcích na lačný žaludek. Po tom, na místo, kde se podle vašich lékařských výpočtů nachází játra, je topná podložka umístěna po dobu čtyřiceti minut.

Nejlepší je zastavit bolest při osteochondróze děložního hrdla za pomoci lékaře. Toto onemocnění způsobuje trhání a nesnesitelnou bolest v zadní části hlavy. Bolest v zadní části hlavy je však často známkou velmi vážné nemoci, takže správná lékařská diagnóza by neměla být zanedbávána. Chcete-li však zastavit tuto bolest, po diagnóze můžete pod krkem na noc vložit břízovou větev. S bolestí v krku, zelí listy nebo plátky zaoblené brambory syrové brambory jsou aplikovány na hlavu.

Pomocí domácí masáže je možné zastavit bolest hlavy, tinnitus, závratě. Palec a ukazováček by měly být používány k masáži obou uší nahoru a dolů, každý osmnáctkrát. Pak jsou uši pokryty dlaněmi, prsty jsou zavřené v zadní části hlavy a ukazováčky, které jsou natažené dozadu, lehce kliknou na zadní stranu hlavy. Tato metoda je efektivnější s neustálým používáním.

Směs čtyř tablet aspirinu, stejného množství nešupinového, půl sklenice vodky, třiceti kapek žralokovitého (který může být nahrazen pěti gramy jódu), který by měl být podáván infuzí po dobu 24 hodin, pomůže zastavit bolesti krku a ramen. Před zákrokem byste měli masírovat problematické místo k zahřátí, po kterém byste měli otřít bolestivé místo tamponem namočeným ve směsi. Bolest rychle zmizí.

Dělat nějakou bolest může vykonávat jógu, zvláště, břišní dýchání. Skutečnost, že taková cvičení přispívají k produkci hormonu radosti.

Zastavení, s výjimkou bolesti hlavy, můžete mít bolesti žaludku a problémy v játrech. K tomuto účelu připravte rovnoměrně infuzi lýkožrouta lesního, ohnivce, agrimony. Tři lžíce směsi vaří půl litru vroucí vody a trvat dvě hodiny na termosce. Je nutné použít prostředky na třetinu skla třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem.

K zastavení bolestí s endarteritidou, gangrénou, migrénami a fantomovými bolestmi napomáhají semena sušená bažinami, jejichž dvě polévkové lžíce se vaří sklenicí vroucí vody, infuze a konzumace třetiny sklenice čtyřikrát denně po jídle.

Uvolňují různé bolesti v rameni, kloubu, atd., Pomáhají obklady, které zahrnují lékařské žluč, med, čpavek, jód, glycerin, stejně. Směs se smíchá, směs se impregnuje hadrem a umístí na problémovou oblast. Horní pergamen je položen nebo filmován a izolován na noc.

Takový obklad se nosí po celý den až do zotavení.

PAINOVÁNÍ PAIN

Syndrom chronické bolesti je bolest a doprovodné psychologické a autonomní poruchy, trvající po dobu (od jednoho měsíce do mnoha let), individuální intenzitu, kvalitu a časové charakteristiky (trvalé, epizodické, vyplývající z nemoci nebo poranění). Tento syndrom je vážným problémem pro pacienty s rakovinou, zejména v terminálním stadiu onemocnění, vzhledem k závažnosti jejich stavu, potřebě řešit řadu právních, psychologických, lékařských a socioekonomických otázek.

Smrt, stejně jako fyzický úpadek, je téměř vždy spojena s bolestí. U přibližně 70-80% pacientů s rakovinou v pozdním stádiu onemocnění je to hlavní symptom. 20–30% pacientů léčených protinádorovou léčbou také trpí bolestí. V Rusku je registrováno asi 2 miliony onkologických pacientů a 1/3 z nich podstoupilo protinádorovou léčbu a 3/4 pacientů s inkluzí bylo diagnostikováno u syndromu chronické bolesti. Střední a těžká bolestivá zkušenost 50-60%, velmi silná nebo nesnesitelná bolest - 30-40% pacientů. Četnost záchvatů bolesti a její intenzita se zpravidla zvyšuje s postupujícím onemocněním.

Lze uvést následující definice bolesti:

• • bolest - emocionální reakce těla na škodlivé účinky;
• • bolest je to, co o ní člověk prožívá;
• • bolest je vše, co způsobuje úzkost pacientovi. Pamatujte si, jak někdy říkají: „Její nemocné dítě (manžel, matka, otec) je její bolest po zbytek dnů.“

Úplnější definice je dána Mezinárodní asociací pro studium bolesti (1979):

„Bolest je nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený se skutečným nebo možným poškozením tkáně nebo popsaným na základě tohoto poškození. Bolest je vždy subjektivní. Každá osoba se naučí aplikovatelnosti tohoto slova skrze zkušenosti spojené s přijetím jakékoliv škody v prvních letech jeho života. Bolest je bezpochyby pocitem, který se objevuje v kterékoliv části těla, ale představuje také nepříjemný a proto emocionální zážitek.

Je třeba mít na paměti, že bolest má následující charakteristiky:

• • jeden z hlavních důvodů hledání lékařské pomoci;
• • příznak mnoha nemocí a působení vnějších škodlivých faktorů;
• • mechanismus biologické ochrany;
• • varovný signál ohrožení zdraví a života;
• • zahrnuje objektivní a subjektivní mechanismy;
• • nemá žádné objektivní metody měření.

Moderní úroveň vývoje medicíny vám umožní kontrolovat bolest a zmírnit utrpení více než 90% pacientů. Toho bylo dosaženo následujícími faktory:

• • zlepšení diagnostiky a léčby zhoubných nádorů;
• • nový výzkum ve fyziologii bolesti, včetně studia mechanismu účinku léků proti bolesti;
• • zvyšování požadavků samotných pacientů, jejich příbuzných a osob blízkých metodám a prostředkům k odstranění bolesti;
• • porozumění nejen zdravotníkům, pacientům a jejich příbuzným, ale také společnosti jako celku, že zajištění adekvátní kontroly symptomů a dobré kvality života je zvláště důležité pro pacienty s pokročilými formami onemocnění.

Odstranění bolesti u pacientů s rakovinou však zůstává důležitým zdravotním problémem v naší zemi a dalších zemích světa. Podle Světové zdravotnické organizace každý den trpí bolestí nejméně 3,5 milionu lidí bez ohledu na to, zda dostanou uspokojivou léčbu. Dokonce i ve vyspělých zemích 50–80% pacientů nedostává uspokojivou úlevu od bolesti. Důvody tohoto jevu jsou následující:

• • tradici zavedenou zdravotnickým personálem k podávání léků proti bolesti na požádání („když to bolí“ a „když je pacient a jeho rodina vybízeni ke snížení bolesti“), spíše než „o hodinu“, v pravidelných intervalech, prevenci bolesti;
• • rozšířená skutečnost, že mezi zdravotnickými pracovníky je nedostatečné povědomí o tom, že již existují osvědčené metody uspokojivé kontroly bolesti u pacientů s rakovinou;
• • obavy zdravotnických pracovníků, samotných pacientů a jejich příbuzných, že vzhledem k volné dostupnosti silných narkotických analgetik se u pacientů vyvine „závislost“;
• • právní a administrativní omezení přístupu onkologických pacientů k příslušným lékům, zejména k narkotickým analgetikům;
• • nedostatek systematického vzdělávání studentů medicíny, lékařů, zdravotních sester a dalších zdravotnických pracovníků v léčbě bolesti u pacientů s rakovinou;
• • nedostatek zájmu o problém bolesti ze strany národních vlád.

Podle odborníků Světové zdravotnické organizace lze dosáhnout pokroku při dosahování pozitivních výsledků v kontrole bolesti u pacientů s rakovinou, pokud jsou splněny následující podmínky:

• • další seznámení s praxí kontinuálního perorálního podávání anestetik opiátů (kodein, morfin a související anestetika);
• • vytvoření specializovaných vědeckých, metodických a praktických center paliativní péče, které budou pracovat na vytváření standardů praxe a vzdělávacích programů pro odborníky;
• • zvyšování standardu paliativní péče, včetně standardů léčby bolesti.

Úleva od bolesti

O článku

Pro citaci: Úleva od bolesti // BC. 1999. №13. Str. 627

Bolest je jedním z nejčastějších příznaků nemoci. Ačkoliv se v každém případě liší povaha, umístění a etiologie bolesti, téměř polovina všech pacientů, kteří hledají lékařskou pomoc, je znepokojena bolestí. Pacient ho může charakterizovat jako bodnutí, pálení, trhání a pulzování, vrtání, konstantní a paroxyzmální, střelbu, spastické, mačkání, matné nebo ostré.

Klasifikace a patogeneze bolesti

Klasifikace bolesti je důležitá v souvislosti s volbou přístupu k léčbě. Jsou možná různá schémata. Nejprve rozlišujeme akutní a chronickou bolest. Akutní bolest je nezbytným biologickým signálem možného nebo již probíhajícího. To je obvykle krátkotrvající a je kombinován s hyperaktivitou sympatického nervového systému (bledost nebo zarudnutí obličeje, studený pot, rozšířené žáky, tachykardie, zvýšený krevní tlak, změny v dýchacím rytmu, zvracení). Souběžné emocionální reakce (agresivita, úzkost. Chronická bolest je obvykle definována jako bolest přetrvávající déle než 3–6 měsíců. Taková dlouhotrvající bolest ztrácí svůj adaptivní biologický význam. Postupně se vyvíjejí vegetativní poruchy (únava, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, pokles libida, zácpa.) Převažující emocionální reakce (deprese. Podle jedné z klasifikací existují somatogenní bolesti, které lze vysvětlit působením fyziologických mechanismů a ps Haugen, kteří jsou vysvětlitelné v psychologických termínech. Klasifikace chronické bolesti k navrhovanému patogeneze je uveden v tabulce 1.

Předpokládá se, že nociceptivní bolest nastává, když jsou aktivována specifická vlákna bolesti, somatické nebo viscerální. Impulzy z receptorů podél senzorických vláken (částečně a podél vzestupného sympatika) jsou přenášeny na roh míchy. Axony senzorických buněk zadního rohu tvoří spinální-talamickou dráhu, která se protíná v míše a přenáší bolestivé afenzence k vizuálním valům, ze kterých se množství nervových svazků rozšiřuje do různých částí mozkové kůry. Neuropatická bolest je způsobena poškozením nervové tkáně. Tento druh chronické bolesti může být spojován se změnami funkce eferentního spojení sympatického nervového systému (sympaticky zprostředkovaná bolest) nebo s primárním poškozením buď periferních nervů (například během nervové komprese nebo tvorby neuromů) nebo CNS (deafferentační bolest). Psychogenní bolest se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoliv organické léze, která by vysvětlovala závažnost bolesti a souvisejících funkčních poruch. Specifické syndromy bolesti mohou mít multifaktoriální původ.

Výskyt bolesti na molekulární úrovni je vysvětlen aktivací receptorů pod vlivem různých zánětlivých mediátorů (prostaglandinů, bradykininu). Tyto mediátory jsou uvolňovány z buněk, když jsou zničeny. Je důležité, aby prostaglandiny zvyšovaly citlivost nervových zakončení na bradykinin a další látky, které způsobují bolest. Navíc mnoho receptorů bolesti obsahuje proteinové mediátory, které se uvolňují, když jsou aktivovány. Příkladem je takzvaná substance P, která má mnoho biologických účinků, má vazodilatační účinek, způsobuje degranulaci žírných buněk, zvyšuje syntézu a uvolňování zánětlivých mediátorů.

Při léčbě stavů spojených se zánětem a bolestí se široce používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). V současné době je známo asi sto NSAID různých tříd, ale hledání nových léků v této skupině pokračuje. To je způsobeno potřebou léků, které mají optimální poměr analgetického a protizánětlivého účinku a vysokého stupně bezpečnosti. V tomto ohledu velký zájem lékařů všech specialit způsobil vzhled léku Lornoxicam na ruském trhu.

Mechanismus účinku xefocam

Léčivo patří do třídy oxikamu, má analgetickou a protizánětlivou aktivitu spojenou s jeho potlačením syntézy prostaglandinů inhibicí cyklooxygenázy (CO). Tato schopnost lornoxikamu je 100–200krát vyšší než u standardních NSAID (diklofenak, piroxikam a tenoxikam). Navíc poměr inhibičních vlastností léčiva ve vztahu k isoenzymům CO-1 a CO-2 zaujímá střední polohu ve srovnání se stejným indikátorem v jiných NSAID, což zajišťuje optimální poměr mezi analgetickými a protizánětlivými účinky lornoxikamu. Prevence syntézy prostaglandinů brání vzrůstu impulsů bolesti, oslabuje abnormálně zvýšené vnímání bolesti pozorované u chronické bolesti. Kromě toho bylo při studiu účinnosti léku u pacientů s bolestmi zad prokázáno, že intravenózní podání je doprovázeno zvýšením hladiny endogenních morfinů (dinorfin a B-endorfin). Aktivace neuropeptidového opioidního systému může být jedním ze způsobů realizace analgetického účinku lornoxikamu. Zavedení léku do komor mozku myší zmírnilo záchvaty způsobené fenylbenzochinonem. Tato data naznačují, že anestetický účinek xefocam je částečně způsoben jeho účinkem na centrální nervový systém.

Farmakokinetické studie ukazují, že orální a parenterální podání má rychlou absorpci léčiva závislou na dávce. Vazba na plazmatické proteiny je 97–99%. Studie koncentrace lornoxikamu v plazmě a synoviální tekutině ukázala, že jeho maximální obsah v synoviální tekutině je pozorován po 4 hodinách, je to 50% koncentrace v plazmě, pak se postupně snižuje. Dlouhodobá (10–12 hodinová) konzervace léčiva v kloubech a v jiných zapálených tkáních vám umožní užívat lornoxikam 2x denně. Plazmatická koncentrace má dva vrcholy: po 30 minutách a po 4 hodinách. Poločas lornoxikamu je asi 4 hodiny, což je podstatně méně než u jiných přípravků ze série oxycam. Ksefokam je kompletně metabolizován v játrech působením cytochromu P450 s tvorbou farmakologicky neaktivních metabolitů, z nichž přibližně jedna třetina je vylučována ledvinami močí a dvě třetiny játry a střevem.

Farmakokinetika lornoxikamu je u starších osob a lidí v mladém nebo zralém věku přibližně stejná, proto není nutná korekce dávky léčiva u starších osob.

Zjištěné interakce lornoxikamu s jinými léky jsou typické pro NSAID obecně. Lornoxikam zvyšuje antikoagulační účinek warfarinu a antidiabetický účinek derivátů sulfonylmočoviny. Lornoxikam zvyšuje hladiny lithia v plazmě. Může interferovat s antihypertenzním účinkem enalaprilu, oslabuje účinky furosemidu. Při současném podávání lornoxikamu s vysokými dávkami aspirinu, dokonce i při nízkých dávkách methotrexátu, digoxinu (zvláště při selhání ledvin) je třeba postupovat opatrně. Cimetidin, ale nikoliv ranitidin, může zpomalit metabolismus lornoxikamu a chelát bismutu snižuje jeho biologickou dostupnost.

V případě oxycampu první generace (piroxikamu, tenoxikamu) existuje poměrně vysoký výskyt komplikací z gastrointestinálního traktu, což může být způsobeno dlouhým poločasem rozpadu (20–70 hodin), který neumožňuje prostaglandiny chránící žaludek vrátit se na normální úroveň v intervalu mezi podávání léku, nízká afinita pro sérový albumin a velký distribuční objem. Nicméně, xefokam jeho vlastnostmi je zásadně odlišný od tradičních oxycams (jeho krátký poločas dovolí obnovit úroveň protektora prostaglandins v gastrointestinálním traktu; droga má vysoký stupeň afinity pro sérový albumin a nízký distribuční objem. V tomto ohledu, xsefokam má mnohem příznivější profil toxicity než jiní NSAID skupiny oxycams.Pokud se používá vzácněji (16,4%), nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu (dyspepsie, bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem) Nebyly pozorovány žádné účinky na funkci ledvin, vyskytly se malé změny v parametrech srážení krve (mírné zvýšení doby hemostázy a doby koagulace, stejně jako mírný pokles trombolytické aktivity), ale tyto změny byly v rámci normálních limitů. bariéra pro lék je nízká, ale xefocam vstupuje do mléka, takže kojící ženy to nedoporučují užívat.

Oblasti aplikace Lornoxicamu

Řada klinických studií prokázala vysokou účinnost xefocam u revmatoidní a psoriatické artritidy, osteoartrózy, bolesti zad, onkologické a pooperační bolesti. Je možné použít lornoxikam pro migrénu, syndrom bolesti u pacientů se závislostí na opiu a zejména bolesti kostí a kloubů spojené se zlomeninami. Lornoxikam byl účinnější než NSAID, jako je diklofenak, indometacin, piroxikam, naproxen, ketorolak. Při parenterálním podávání lornoxikamu s pooperační bolestí není jeho analgetický účinek horší než průměrná dávka opioidů (morfin, tramadol). Ksefokam může být použit jako monoterapie a v situacích, jako je pooperační a onkologická bolest, spolu s opioidy, což umožňuje snížit dávku těchto látek v důsledku synergismu. Existují zprávy, že kombinace interferonu s lornoxikamem vede ke zvýšení účinnosti léčby chronické hepatitidy B.

Formy uvolňování a dávky

Lornoxikam je dostupný v tabletách po 4 a 8 mg a v ampulích po 8 mg s rozpouštědlem po 2 ml.

Optimální dávka lornoxikamu se syndromem bolesti je 8 mg dvakrát denně. V případě syndromu těžké bolesti je nejprve nutná zaváděcí dávka 16 mg, pak se dávka podle potřeby zvýší o 8 mg, což jej zvýší na 32 mg během prvních 24 hodin a poté se užívá 8 mg dvakrát denně. Při léčbě revmatoidních onemocnění se dávka upravuje individuálně, ale ne méně než 4 mg dvakrát denně. Vyšší dávky - 8 mg třikrát denně - byly použity u pacientů s kostními metastázami.

Lornoxikam jako nový zástupce skupiny NSAID je tedy významným doplňkem k existujícím farmakologickým prostředkům pro léčbu stavů doprovázených bolestí a zánětem a může být široce používán v praxi lékařů různých specialit.

Úleva od bolesti - co se změnilo?

S. Turuspekova, KazNMU. S. Asfendiyarov, Městská klinická nemocnice № 1, Almaty

Bolest označuje na jedné straně potíže v těle - je to signál nebezpečí, na druhé straně je to úzkost a utrpení. Syndromy bolesti v neurologické praxi jsou nejčastěji způsobeny spinální patologií a kombinovanými muskulo-tonickými poruchami. Nicméně velký počet jiných příčin bolesti způsobených lézemi jak periferního, tak centrálního nervového systému.

Extrémně vysoká prevalence syndromů bolesti diktuje potřebu najít a vyvinout nové způsoby, jak účinně zmírnit bolest a pokud možno odstranit příčiny bolesti. Ve skutečné terapeutické praxi se totiž lékař i pacient zaměřují především na stupeň analgetické aktivity anestetika.

Bolestový syndrom, aktivující sympatický nervový systém, zvyšuje počet srdečních tepů, krevní tlak, srdeční výdej, což může být u pacientů s existující kardiovaskulární patologií doprovázeno destabilizací koronárních srdečních onemocnění, arteriální hypertenzí atd. Jsou popsány případy vzniku hypostatické a infekční pneumonie u pacientů s chronickou bolestí, především v důsledku snížení výdechového objemu a kapacity plic. Snížení venózního odtoku a průtoku krve v končetinách se syndromem akutní bolesti je běžnou příčinou trombózy a tromboembolie.

Aktivita sympatiku také přispívá k aktivitě urinálních svěračů, což vede k akutní retenci moči při akutních a chronických syndromech bolesti [1]. V takové situaci je včasná a adekvátní léčba syndromu akutní bolesti klíčová s ohledem na prevenci chronické patologické situace. Jinými slovy, je to adekvátní anestézie, která je řešením problému chronicity a prodloužení jak nepříjemných pocitů a emocí, tak patologických změn v tělních systémech.

Typicky, analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky jsou stále používány v klinické praxi, méně než tradiční svalové relaxanty, antikonvulziva, antidepresiva. Bohužel, jmenování léků proti bolesti a protizánětlivých léků významně zvyšuje pravděpodobnost komplikací, především z gastrointestinálního traktu, zejména v přítomnosti souběžných rizikových faktorů.

Často jsou nežádoucí účinky způsobeny prodlouženým poločasem rozpadu látky z krevní plazmy, která po dlouhou dobu blokuje syntézu prostaglandinů v žaludeční sliznici, neumožňuje obnovit fyziologickou úroveň prostaglandinů mezi podanými dávkami a vede ke vzniku lékové gastropatie. Určení antikonvulziv a antidepresiv má také určitý rozsah omezení.

Na druhé straně všechny uvedené skupiny léků proti bolesti působí pouze na jednu nebo jinou specifickou složku syndromu bolesti, na jednom nebo jiném segmentu patogenetické kaskády. Výsledkem je, že zájem o hledání nových léků, s univerzálním mechanismem účinku, s vysokou klinickou účinností a vysokým bezpečnostním profilem, je zcela pochopitelný. V tomto ohledu je flupirtin, který má široké spektrum hodnotných farmakologických vlastností, které ho široce používají v praxi lékaře, lákavě slibným lékem.

Flupirtin je selektivní aktivátor neuronálních draslíkových kanálů ("selektivní otvírák na neuronální draslík" - SNEPCO) a je neopioidním analgetikem centrálního působení, které nezpůsobuje závislost a závislost, která má analgetické, svalové relaxanty a neuroprotektivní účinky.

Experimentálně bylo zjištěno, že flupirthin z hlediska svého analgetického účinku může být umístěn mezi paracetamol, kodein a tramadol na jedné straně, morfin a methadon na straně druhé. Flupirtin má analgetikum, svalovou relaxanci, neuroprotektivní účinek a, což je podle našeho názoru obzvláště důležité, pomáhá předcházet chronické bolesti.

Flupirtin ovlivňuje různé části systému vnímání bolesti, zejména na spinální a supraspinální (talamické) úrovni [2, 3]. Antispastický účinek flupirtinu je způsoben účinkem na pruhované svaly zprostředkované blokováním přenosu excitace na motorické neurony a intermediální neurony.

Svalový relaxantní účinek může být do značné míry zprostředkován stimulací receptorů GABA. Velmi zajímavé jsou neuroprotektivní vlastnosti flupirtinu v důsledku existence antagonismu proti receptorům NMDA a blokování „kaskády glutamát-vápník“, inhibice apoptózy, která byla přesvědčivě prokázána v experimentu s kulturou nervové tkáně [4]. Také se předpokládá, že flupirtin má antioxidační účinek [5].

Pozitivní klinické zkušenosti s použitím flupirtinu pro anestetika [6], potvrzené osobní zkušeností [7], vyžadují přehodnocení modelů tradiční anestetické terapie s povinným zahrnutím flupirtinu.

Všechny uvedené skutečnosti umožňují vyjádřit názor, že použití flupirtinu jako základní terapie pro úlevu od bolesti u pacientů s různými patologiemi nervového systému má pozitivní vliv na mnoho aspektů neurologických poruch. Jednou z nejcennějších farmakologických vlastností flupirtinu je nejen jeho vysoký stupeň analgetického účinku, ale také jeho schopnost předcházet chronické bolesti, tj. prevence chronizace patologického stavu, který je v zásadě důležitý.

Uvažované možnosti flupirtinu rozšiřují horizonty jeho aplikace a v mnoha ohledech mění tradiční přístupy k úlevě od bolesti.

Úleva a léčba těžké bolesti u dospělých a dětí

Bolest je nejzřejmějším příznakem jakékoliv patologie, kterou každý člověk zažil alespoň jednou v životě. Může mít různou povahu a intenzitu, lokalizovanou v určitém orgánu nebo tkáni. Pod syndromem bolesti (BS) rozumíme komplex symptomů, které se vyskytují jako reakce na zánět, poškození, deformitu. Někdy důvod není v dopadu na bolestivé místo a v porušení nervového systému. Bolest je v každém případě signálem, že v těle je něco špatně.

Když receptory poškození tkáně, které jsou umístěny po celém těle, vysílají signál do centrálního nervového systému, v reakci na ně dochází k řadě procesů, určených k ochraně těla - to jsou křeče krevních cév a svalů, stejně jako produkce určitých hormonů. V důsledku toho člověk cítí bolest. BS není vedlejším příznakem, ale signálem k označení problému.

Pokud se jen dotkneme ruky, pak cítíme, že dotek je neutrální, příjemný nebo ne. Když je na toto místo zaslána silná rána, budou pocity bolestivé, protože došlo ke zranění.

V patologii vnitřních orgánů je vývojový mechanismus podobný: účinek je ve formě zánětu, poškození, protahování nebo mačkání a odpověď je bolest.

Někdy se BS vyskytuje, protože je narušen přenos impulsů nebo jiné procesy nervového systému. V tomto případě můžete mluvit o bolesti bez důvodu. Fantomový syndrom, různé pocity při neurosisech a depresích.

Zajímavý fakt! Zákon medicíny - zmírnit utrpení pacienta v souvislosti s patologií nebo při provádění bolestivých manipulací všemi dostupnými prostředky a prostředky. Toto pravidlo je uvedeno v mnoha právních předpisech upravujících poskytování konkrétní lékařské péče.

Koncept BS je velmi objemný, bolest se vyskytuje z různých důvodů a kdekoli v těle. Oddělení podle druhu lze tedy pozorovat v různých rovinách.

1. Akutní syndrom se vyskytuje v reakci na provokativní faktory a zmizí po jejich odstranění nebo užívání léků proti bolesti. Pocity jsou intenzivní.
2. Chronické existuje po dlouhou dobu. Projevuje se ve formě trvalého nepohodlí nebo pravidelných záchvatů bolesti. Pocity jsou méně výrazné než v akutní formě. To může být zastaveno drogami, ale v průběhu času se zdá. To je známé v chronických patologiích a poruchách nervového systému.

1. Slabá BS je pociťována, ale nebrání tomu, aby člověk žil.
2. Mírný syndrom přináší hmatatelné nepohodlí, omezuje pohyb, snižuje psychoemotivní stav.
3. Silná bolest neumožňuje člověku soustředit se na něco. Dělají ohyb, tisknou místo lokalizace pocitů.
4. Nesnesitelné řetězy pacienta do postele. Člověk nemůže ani mluvit, sténat, jeho utrpení je viditelné pouhým okem.

Zajímavý fakt! Intenzita BS se stanoví na stupnici 10 bodů, pacient sám může posoudit své pocity.

Přesnost lokalizace:

1. Lokální syndrom se vyskytuje v oblasti, která byla poškozena.
2. Projekční bolesti vznikají v naprosto zdravé oblasti a jsou výsledkem poruchy centrální nervové soustavy.

1. Viscerální syndrom je lokalizován v oblasti vnitřních orgánů.
2. Somatické BS se tvoří na kůži, svalech a kloubech.

1. Nocigenické bolesti mají jasné místo lokalizace v postižené oblasti na kůži ve svalech a vnitřních orgánech a výraznou symptomatologii lisovacího, pulzujícího, akutního, řezného charakteru.
2. Neurogenní syndrom se vyskytuje v reakci na přímý účinek na nervová zakončení. Dává pálení, tahání pocity. Může vyzařovat do okolních oblastí. Vznikl v neuritidě a podobných patologiích. To zahrnuje bolesti zubů.
3. Psychogenní BS se vyskytuje v nepřítomnosti skutečných zdravotních problémů. Vyskytuje se ze dvou důvodů: v důsledku duševních a psychoemotických poruch a po prodlouženém nocigenickém nebo neurogenním syndromu. To znamená, že pocity jsou buď vynalezeny, nebo pokračují setrvačností. Projektuje stav centrální nervové soustavy. Tento syndrom zahrnuje fantomovou bolest, když je pociťováno utrpení ve vzdálené končetině.

Podle druhu poškození:

1. Vnější faktory - řez, spálení, rána atd.
2. Vnitřní příčiny jsou zánět, intoxikace, problémy s krevním zásobením, protahování orgánů nebo mačkání a tak dále.

Pozor! Intenzita pocitů neznamená vždy závažnost patologie. Například u zubních vředů může bolest zubů výrazně překročit hodnotu BS. Nejpravděpodobnější jsou zpravidla neurogenní projevy. Současně onkologie v první fázi nedává žádné symptomy a ve 4 stupních je nesnesitelná nesnesitelná bolest.

Zvažte například nejběžnější a nejvýraznější typy BS:

1. Myofasciální - křeč, svalové napětí. Kód ICD 10 je M 79.1. Vyskytuje se v důsledku kardiovaskulárních patologií, dlouhodobého užívání některých léků, špatného držení těla, poranění hrudníku, nedostatku aktivity, nadměrné fyzické námahy, obezity.
2. Břišní BS je příznakem patologických stavů gastrointestinálního traktu, jakož i abnormalit jiných vnitřních orgánů. U dětí se může vyskytnout i v důsledku nachlazení. Pocity jsou intenzivní. Kromě problémů s gastrointestinálním traktem se výskyt syndromu objevuje na pozadí abstinenčních příznaků, diabetu, syfilisu, pásového oparu, pneumonie a psycho-emocionálních poruch.
3. Vertebrogenní nebo radikulární syndrom vzniká při degenerativních změnách páteře s deformací meziobratlových plotének. Příčinou je nejčastěji osteochondróza, stejně jako zranění zad. Bolesti dávají hrudníku a končetinám. Kód na ICD 10 - M 54.5. K tomu dochází také v důsledku podchlazení, nadměrného stresu, tuberkulózy, vrozených anomálií pohybového aparátu, endokrinních poruch, onkologie míchy. Často existuje v chronické formě.
4. Anokopchikovy syndrom je lokalizován v řiť a kostrč. Příčiny jsou poranění této oblasti a pánevních kostí, komplikace po operaci, dlouhodobé a vážné problémy s křeslem.
5. Patellofemorální syndrom se vyskytuje v kolenním kloubu. Bolest je akutní. Kód na ICD 10 - M 22.2. Vzniká na pozadí degenerativních změn v tkáni chrupavky a v celém kloubu jako celku. Může být způsobeno zraněním. Provokativními faktory jsou silné zatížení kolena v podobě dlouhé chůze, běhu, skákání. Zvyšuje tlak na kloub. Naproti dlouhé postavení. Riziková skupina zahrnuje starší osoby vzhledem k opotřebení kloubů.
6. Neuropatický syndrom je důsledkem poruch centrálního nervového systému. Vzniká pod vlivem určitých infekcí, krvácení, nekrózy tkání a mozkových nádorů, s kritickým nedostatkem vitaminu B12 as roztroušenou sklerózou.

Každý z uvedených příkladů, BS má svůj vlastní klinický obraz.

• Trvalá bolest;
• Svalové nebo skupinové křeče, které lze identifikovat dotekem;
• Škubání, zvláště znatelné na tváři;
• Dotyk tohoto místa způsobuje ostrou bolest;
• Pohyb je obtížný.

• Kolika je nejčastější příčinou těžkého abdominálního nepohodlí. Vyskytuje se u lidí v jakémkoliv věku od novorozence po starší. Objevuje se ve formě útoků po jídle v důsledku střevního křeče. Střelby, řezání, doprovázené nadýmáním;
• Neustálá povaha pocitů - popáleniny, popáleniny, drtí. To je projev závažných patologií vnitřních orgánů. V závislosti na místě je v kombinaci s jinými příznaky;
• Akutní břicho je nebezpečný stav, který se objevuje na pozadí apendicitidy, peritonitidy, ruptury dutých orgánů, nekrózy tkání a dalších nebezpečných věcí. Řezací bolest nesnesitelná, dejte po stranách a dolní části zad. V doprovodu horečky, nevolnosti, zvracení.

Pozor! V případě akutního břicha nelze užívat léky proti bolesti. Naléhavá potřeba vyhledat pomoc od lékařů.

• Ztuhlé svaly na zádech;
• Bolest v postižené páteři;
• Špatné držení těla;
• Nepohodlí je zmírněno změnou polohy těla.

• Návaly horka;
• Povaha pocitů bodavých nebo hloupých;
• Lokalizace v řitní dutině, konečníku, kostrči, někdy se dostává do stehna a perinea;
• Pocení;
• Bledost kůže.

• Těžká bolest v koleni, někdy střelba a někdy trvalá;
• Po dlouhém pobytu ve statické pozici nebo při intenzivním chůzi, stoupání po schodech se pocity zvyšují;
• Pohyb kloubu je obtížný, doprovázený křikem a cvaknutím;
• Může se vytvořit otok a hyperémie okolní měkké tkáně.

• Nespavost;
• Úzkost;
• Pocity jako svědění, necitlivost, brnění, teplo a zima;
• Často je lokalizován v končetinách.

Dnes, lékařští vědci věnují velkou pozornost pocitu bolesti u dětí. Pokud se před 30–40 lety prováděly operace a další manipulace s kojenci s minimální anestézií, nyní se ukázalo, že to vážně ovlivňuje zdraví dítěte a šanci přežít po těžkých patologiích. Diskutuje se dnes o tom, jak provádět rutinní činnosti, jako je odběr krve, očkování atd., Aby dítě trpělo co nejméně.

Studie ukázaly, že předčasně narozené děti často trpí BS, zatímco oni mohou mít málo dávat vnější znamení, protože nervový systém ještě nebyl tvořený. Vytvořené metodické pokyny pro stanovení syndromu a jeho intenzitu u novorozence na výrazech obličeje.

Mezi účinné neléčivé léky na bolest u dítěte patří sání dudlíku a prstu, kinetóza, kožní kontakt s matkou.

Zajímavý fakt! Zvláštnost negativních pocitů u kojenců je taková, že bolest trvá méně než bolest dospělých, ale vztahuje se na celé tělo.

Mnoho žen trpí bolestí před menstruací a v prvních dnech cyklu. Kromě toho, mnoho případů negativních pocitů během ovulace. U 85% pacientů je to individuální zvláštnost a pouze u 15% je důsledkem patologických stavů reprodukčních orgánů. Syndrom je charakterizován tažnou nebo křečovitou bolestí v dolní části břicha, která občas působí v dolní části zad a křížence. Obecný stav se zhoršuje, svaly dělohy jsou napjaté, psychoemotivní pozadí je nestabilní. Ovulační bolesti se projevují na straně, kde se nachází vaječník se zralou vaječnou buňkou. Tam je verze, která BS nastane kvůli zhoršeným nervovým spojením nabyté nebo vrozené povahy. Existují případy, kdy bolest v těchto obdobích pociťovaly ženy stejného druhu po celé generace.

Chcete-li se zbavit problému, pokud syndrom není příznakem patologie, nebude to fungovat. Žena může vyzvednout léky proti bolesti, které bude užívat během období BS. Někdy antikoncepční pilulky mohou pomoci snížit příznaky syndromu.

Pozor! Nezávislé užívání perorálních kontraceptiv může vést k obezitě, zhoršení hormonální nerovnováhy.

Kromě toho jsou předepsána mírná sedativa, aby se snížily emocionální výbuchy. Je-li zjištěna patologie dělohy, vaječníků, je nutná léčba.

Podle povahy BS a souvisejících symptomů si lékař může zvolit směr dalšího výzkumu. Chronická bolest je obtížnější studovat. Při určování presumptivní diagnózy pak působí metodou diferenciální diagnostiky. Takže s BS v hrudi jsou patologie srdce vyloučeny kardiogramem, změnami pohybového aparátu prostřednictvím rentgenového záření, výpočtem a zobrazením magnetickou rezonancí. Studují cévy a nervová zakončení. Pokud se nic neodhalí, začnou hledat psychogenní příčiny syndromu.

Výzkum může pokračovat po dlouhou dobu. Někdy lékaři předepisují léky pro diagnostické účely. Pokud přípravek nemá žádný účinek, je diagnóza nesprávná.

Někdy BS působí jako nezávislé onemocnění. To znamená, že neexistují žádné předpoklady pro bolest. Problém je často psychogenní povahy, a to buď v důsledku poruch nervového systému v mozku nebo v receptorech. Určit stav je nesmírně obtížné. Stává se, že lékaři obviňují pacienta ze simulace, což je porušení profesní etiky.

Terapie není zaměřena na eliminaci negativních pocitů BS, ale na příčinu. V případě abdominálního syndromu je nutné léčit patologii střeva nebo žaludku, která byla zjištěna při diagnóze. Bolest z popálení je zastavena a zároveň se zabývají opravou tkání a hojením ran.

Užívání léků proti bolesti není vždy přijatelné, ale ve většině případů se používá před odstraněním problému. Analgetika, kortikosteroidy, nehormonální protizánětlivé léky mohou odstranit BS. Když neurologická bolest předepisovala antikonvulziva. Akutní bolestivý šok může být odstraněn anestézií, jako při operaci.

Abychom se zbavili silných projevů BS v kloubech a páteři, používá se zastavení blokádou - jedná se o injekci protizánětlivého léku v postižené oblasti.

Chcete-li se zbavit psychogenního syndromu, můžete použít léčbu antidepresivy v kombinaci s antipsychotiky a psychoterapií.

Masáže, manuální terapie a další fyzioterapie mohou snížit projevy myofasciálního a vertebrálního syndromu.

Reflexologie, koupele, hydromasáž jsou účinné pro psychogenní a neurogenní bolest.

Narkotika se používají ke zmírnění stavu pacienta s chronickým syndromem bolesti v onkologii.

Zajímavý fakt! Utrpení vážnými ranami zpomaluje proces hojení tkání. Proto úleva od mučení drogami má pozitivní vliv na léčbu.

Z výše uvedeného je možné posoudit, jak různorodý je pojem bolesti. I když lidé obvykle nemyslí na příčinu bolesti a jen pít pilulku nebo měrku nebo ne-shpy. Je nutné ukázat více zvědavosti o stavu vašeho zdraví, aby nedošlo ke ztrátě závažných patologií, které tělo signalizovalo prostřednictvím BS.