Fundoplikace (operace refluxní ezofagitidy): indikace, vedení, výsledek

Fundoplikace je operace používaná k odstranění gastroezofageálního refluxu (zpětný tok obsahu ze žaludku do jícnu). Podstatou operace je, že stěny žaludku jsou ovinuty kolem jícnu a tím posilují jícnově-gastrický sfinkter.

Operace fundoplikace byla poprvé provedena v roce 1955 německým chirurgem Rudolfem Nissenem. První techniky měly mnoho nevýhod. V posledních letech byla klasická nissenská operace poněkud pozměněna a bylo navrženo několik desítek jejích úprav.

Podstata fungování fundoplikace

Gastroezofageální reflux (GERD) je poměrně běžná patologie. Normálně, jídlo projde volně přes jícen a do žaludku, protože místo přechodu jícnu do žaludku (nižší jícnový sfinkter) během aktu polykání reflexivně relaxuje. Po vynechání části potravy svěrač znovu pevně stiskne a nedovolí, aby obsah žaludku (jídlo smíšené s žaludeční šťávou) teklo zpět do jícnu.

obecné schéma fundoplikace

V GERD je tento mechanismus narušen z různých důvodů: vrozená slabost pojivové tkáně, kýla jícnového otvoru diafragmy, zvýšený intraabdominální tlak, relaxace svalů jícnového svěrače pod vlivem určitých látek a jiných příčin.

Sfinker nefunguje jako ventil, kyselý obsah žaludku se vrací zpět do jícnu, což způsobuje mnoho nepříjemných symptomů a komplikací. Hlavním příznakem GERD je pálení žáhy.

Jakákoliv konzervativní léčba GERD je ve většině případů poměrně účinná, schopná dlouhodobě zmírnit symptomy. Je však nutné poznamenat nevýhody konzervativní léčby:

• Změny životního stylu a užívání léků, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové, mohou tyto symptomy odstranit, ale nemají žádný vliv na samotný refluxní mechanismus a nemohou zabránit jeho postupu.
• Léky snižující kyselinu pro GERD jsou zapotřebí po dlouhou dobu, někdy na celý život. To může vést k rozvoji vedlejších účinků, stejně jako významných materiálních nákladů.
• Potřeba neustálých restriktivních opatření vede ke snížení kvality života (člověk se musí v některých produktech omezit, spát neustále v určité poloze, neskrýt, nenosit oblečení na hubnutí).
• Kromě toho v asi 20% případů je i dodržování všech těchto opatření neúčinné.

Pak vyvstává otázka týkající se operace a odstranění anatomických předpokladů refluxu.

Bez ohledu na příčinu refluxu, podstatou operace fundoplikace je vytvoření bariéry k re-cast do ezofágu. K tomu je jícnový sfinkter vyztužen speciální spojkou vytvořenou ze stěn žaludku, samotný žaludek je sešitý na membráně a v případě potřeby je přišitý rozšířený membránový otvor.

Transorální fundoplikace - Lékařská animace

Indikace pro fundoplikace

Neexistují žádná jasná kritéria a absolutní indikace pro chirurgickou léčbu GERD. Gastroenterologové většinou trvají na konzervativní léčbě, zatímco chirurgové jsou jako vždy více oddáni radikálním metodám. Provoz je obvykle nabízen v následujících případech:

1. Zachování příznaků nemoci, navzdory odpovídající dlouhodobé konzervativní léčbě.
2. Opakující se erozivní ezofagitida.
3. Velká velikost diafragmatické kýly, vedoucí ke kompresi mediastinálních orgánů.
4. Anémie způsobená mikro krvácením z erozí nebo herniálního vaku.
5. Barrettův jícen (prekancerózní stav).
6. Pacientův nedostatek dodržování dlouhodobé medikace nebo nesnášenlivosti inhibitorů protonové pumpy.

Vyšetření před operací

Fundoplikace je plánovaná operace. Nouzový stav je nutný ve vzácných případech porušení jícnové hernie.

Před předepsáním operace je třeba provést důkladné vyšetření. Je nutné potvrdit, že symptomy (pálení žáhy, popraskání potravy, dysfagie, nepohodlí za hrudní kostí) jsou skutečně způsobeny refluxem a ne jinou patologií.

Vyšetření vyžadovaná pro podezření na refluxní jícen:

• Fibroendoskopie jícnu a žaludku. Umožňuje:
  1. Potvrďte přítomnost jícnu.
  2. Neuzavření kardie.
  3. Viz striktura nebo dilatace jícnu.
  4. Vylučte nádor.
  5. Podezřte kýlu jícnu a zhruba odhadněte jeho velikost.
• Denní hodnota pH jícnu. Tato metoda potvrzuje reflux kyselého obsahu do jícnu. Tato metoda je cenná v případech, kdy nebyla identifikována žádná endoskopická patologie a jsou přítomny symptomy onemocnění.
• Manomerie esophagus. Umožňuje vyloučit:
  1. Achalasie kardie (absence reflexního uvolnění svěrače při polykání).
  2. Vyhodnotit peristaltiku jícnu, což je důležité pro volbu způsobu operace (úplné nebo neúplné fundoplikace).
• X-ray jícnu a žaludku v poloze s hlavou dolů. Provádí se s kýly jícnu a jícnu, aby se objasnila její poloha a velikost.

Je-li potvrzena diagnóza ezofageálního refluxu a je získán předchozí souhlas s operací, je nutné nejméně 10 dnů před operací podstoupit standardní předoperační vyšetření:

1. Obecné testy krve a moči.
2. Biochemická analýza krve.
3. Krevní markery pro chronické infekce (virová hepatitida, HIV, syfilis).
4. Krevní skupina a Rh faktor.
5. Stanovení rychlosti srážení.
6. Fluorografie.
7. EKG
8. Zkouška praktickým lékařem a gynekologem pro ženy.

Kontraindikace fundoplikace

• Akutní infekční a exacerbace chronických onemocnění.
• Dekompenzované srdeční, ledvinové, jaterní selhání.
• Onkologická onemocnění.
• Těžký diabetes.
• Těžký stav a pokročilý věk.

Nedoporučuje se provádět takovou operaci u pacientů se zkráceným jícnem, se strikturou jícnu, stejně jako s poruchou motility (slabá peristaltika, fixovaná manometrií).

Pokud neexistují žádné kontraindikace a byla provedena všechna vyšetření, je určen den operace. Tři až pět dní před operací jsou potraviny bohaté na vlákninu, černý chléb, mléko a pečivo vyloučeny. To je nutné ke snížení tvorby plynu v pooperačním období. Lehká večeře je povolena v předvečer operace, není povoleno jíst v dopoledních hodinách provozu.

Druhy fundoplikace

Zlatým standardem antirefluxní chirurgie je Nissenova fundoplikace. V současné době existuje mnoho úprav. Každý chirurg obvykle používá svůj oblíbený způsob. Existují:

1. Otevřené fundoplikace. Přístup může být:

• Thoracic - incize se provádí podél levého mezirebrového prostoru. V současné době se používá velmi zřídka.
• Břišní. Provádí se horní medián laparotomie, odstraní se levý lalok jater a provede se nezbytná manipulace.

2. Laparoskopická fundoplikace. Stále populárnější metoda kvůli nízkému dopadu na tělo.

Kromě různých typů přístupu, fundoplikace se liší v objemu manžety vytvořené kolem jícnu (360, 270, 180-stupeň), stejně jako v mobilizované části fundus žaludku (přední, zadní).

vlevo: otevřená fundoplikace, vpravo: laparoskopická fundoplikace

Nejoblíbenější typy fundoplikace jsou:

• Plná 360stupňová zadní fundoplikace.
• Přední částečný 270-stupeň Belpsi fundoplikace.
• Zpět 270-stupeň tupe fundoplikace.
• 180-stupňové fundoplikace na Douro.

Fáze operací s otevřeným přístupem

Operace fundoplikace se provádí v celkové anestezii.

• Přední břišní stěna v horním patře břicha je provedena řezem.
• Levý lalok jater je posunut na stranu.
• Mobilizoval dolní segment jícnu a dno žaludku.
• Do jícnu se vloží bougie, aby se vytvořil daný lumen.
• Přední nebo zadní stěna žaludku (v závislosti na zvolené metodě) je obalena kolem dolní části jícnu. Délka manžety až 2 cm.
• Stěny žaludku se sešívají se zachycením stěny nesnesitelného vlákna jícnu.

Toto jsou fáze klasické fundoplikace. Ostatní však mohou být k nim přidáni. V přítomnosti hernie jícnového otvoru diafragmy je tedy herniální výčnělek přiveden dolů do břišní dutiny a sešívání zvětšeného diafragmatického otvoru je uzavřeno.

V případě neúplné fundoplikace jsou stěny žaludku také ovinuty kolem jícnu, ale ne po celém obvodu jícnu, ale částečně. V tomto případě nejsou stěny žaludku sešity, ale jsou přišity k bočním stěnám jícnu.

Laparoskopická fundoplikace

V roce 1991 byla poprvé navržena laparoskopická fundoplikace. Tato operace vzbudila zájem o chirurgickou anti-refluxní léčbu (před tím nebyla fundoplikace tak populární).

Podstata laparoskopické fundoplikace je stejná: tvoří se muff kolem spodního konce jícnu. Operace je prováděna bez řezu, v břišní stěně je provedeno pouze několik (obvykle 4-5) vpichů, kterými jsou vloženy laparoskop a speciální nástroje.

Výhody laparoskopické fundoplikace:

1. Nízká trauma.
2. Syndrom menší bolesti.
3. Snížení pooperačního období.
4. Rychlá obnova. Podle hodnocení pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou fundoplikaci, hned následující den po operaci zmizí všechny symptomy (pálení žáhy, řinčení, dysfagie).

Je však nutné poznamenat některé rysy laparoskopické chirurgie, které lze připsat minusům:

• Laparoskopická fundoplastika trvá déle (v průměru trvá déle než 30 minut).
• Po laparoskopické operaci je riziko tromboembolických komplikací vyšší.
• Laparoskopická fundoplikace vyžaduje speciální vybavení, vysoce kvalifikovaného chirurga, což poněkud snižuje jeho dostupnost. Tyto operace jsou obvykle placeny.

Fundoplikace Nissen - video operace

Pooperační období

1. První den po operaci se nasogastrická trubice ponechá v jícnu a provede se infuze tekutin a fyziologického roztoku. Některé kliniky praktikují brzy (po 6 hodinách) pití.
2. Antibiotika jsou předepsána k prevenci infekce, léky proti bolesti.
3. Další den se doporučuje vstávat, můžete pít tekutinu.
4. Druhý den se provede rentgenová studie průchodnosti jícnu a funkce ventilu.
5. Třetí den je povolen příjem tekuté potravy (zeleninový vývar).
6. Dieta se postupně rozšiřuje, můžete si vzít rýžové, pak měkké jídlo v malých porcích.
7. Přechod na normální dietu nastane během 4 - 6 týdnů.

Vzhledem k tomu, že fundoplikace v podstatě vytváří ventil s „jednosměrným průchodem“, po takové operaci není pacient schopen zvracet, a nebude mít účinný burp (vzduch nahromaděný v žaludku nebude schopen jít ven přes jícen). Pacienti jsou na to předem upozorněni.

Z tohoto důvodu se pacientům podstupujícím fundoplikaci nedoporučuje konzumovat velké množství sycených nápojů.

Možné komplikace po operaci fundoplikace

Procento relapsů a komplikací zůstává poměrně vysoké - až 20%.

Možné komplikace při operaci a časném pooperačním období:

• Krvácení
• Pneumothorax.
• Infekční komplikace s rozvojem peritonitidy, mediastinitidy.
• Trauma sleziny.
• Perforace žaludku nebo jícnu.
• Obstrukce jícnu v důsledku zhoršené technologie (příliš dlouhá manžeta).
• Selhání překrývajících se švů.

Všechny tyto komplikace vyžadují včasnou reoperaci.

Možné jsou symptomy dysfagie (poruchy polykání) způsobené pooperačním edémem. Tyto příznaky mohou trvat až 4 týdny a nevyžadují zvláštní léčbu.

1. Stricture (zúžení jícnu) v důsledku růstu jizevní tkáně.
2. Sklouznutí jícnu z vytvořené manžety, recidiva refluxu.
3. Klouzání manžety na žaludku může vést k dysfagii a obstrukci.
4. Tvorba diafragmatické kýly.
5. Pooperační kýla přední abdominální stěny.
6. Dysfágie, nadýmání.
7. Atony žaludku v důsledku poškození větve nervu vagus.
8. Relapse refluxní ezofagitidy.

Procento pooperačních komplikací a recidiv závisí především na schopnostech operativního chirurga. Proto je žádoucí provádět operaci na spolehlivé klinice s dobrou pověstí chirurga s dostatečnými zkušenostmi s prováděním takových operací.

Provoz je otevřený přístup možný zdarma v rámci politiky MLA. Náklady na placené laparoskopické fundoplikace budou 50-100 tisíc rublů.

Kýla jícnu

05/14/15 11:38 Odpovědět na zprávu Hernie ezofágu

Anischenko. V.V. podnikatel. Vraťte peníze na recepci, ale nebudete mluvit, pošlete terapeutům k potvrzení diagnózy. Vše v plném rozsahu, včetně ph-metry. Také denní nemocnice vám poradí!

Pokud budete mít operaci, teď to stojí kolem 70-80 tisíc. Poté požádejte o operaci podle metody Tupe s manžetou 270 stupňů. Metoda Nissen, ačkoli distribuovaná. ale dává spoustu recidiv. Obecně platí, že si stokrát, a přečtěte si recenze.. o po provozní podmínky. Ne každý pomáhá operaci a mohou být přidány problémy!

05/14/15 12:08 PM Odpovědět na zprávu Hernie ezofágu LOC uživatele Dart_Vader

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

05/15/15 9:31 Odpovědět na zprávu Hernie jícnu LOC uživatele Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Nemám radit v osobní!

05/15/15 12:26 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

05/15/15 12:46 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nemám radit v osobní!

05/15/15 1:02 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

15.5.15 1:06 PM Reaguj na zprávu Hernie jícnu

05/16/15 10:08 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

05/26/15 4:04 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia z jícnu

05/26/15 16:21 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Jsem zástupcem civilizované planety a žádám, abyste následovali svůj slovník! (c)

05/27/15 14:12 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

a jaké jsou vaše příznaky.
Také mám kýlu jícnu 3 stupně.
Symptomy: neustálé praskání se vzduchem a hořká chuť v ústech.
PPI je jiný, neexistuje žádný proud.
Obávám se, že operaci provedu, v lidech je spousta recidiv.
ale také vím, jak s nimi žít.
doktor říkal, zatímco ona nebyla šití, tam by byla hořkost a pálení žáhy a řinčení vzduchem,
seděl na zlomkové dietě, ztratil 10 kg, žádný smysl

05/28/15 10:54 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 11:23 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 1:15 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

05/28/15 14:34 Odpověď na Re: Odeslat zprávu Hernie jícnu.

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

05/28/15 6:56 Odpověď na zprávu Hernie jícnu.

05/28/15 19:12 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

05/29/15 21:53 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

05/30/15 1:45 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus LETTER user Doctor_Vazelin

V reakci na: Silniční nemocnice 2950 tisíc, pokud ne leží V silniční nemocnici Roentgenoscopy je již 3250 tisíc!

Také jsem v Obl nemocnici, všechno je v souladu s sovdepovski, ale nové vybavení a cena 2000 tisíc!

05/30/15 14:19 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETTER ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Odpovědět na zprávu Re: Hernia z jícnu.

Byl jsem na těchto stránkách
jak četla, že lidé píší, vlasy stály na konci,
Už tam nejdu

07/04/15 19:24 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus.

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

07/17/15 1:20 Odpovědět na zprávu Hernia of the ephagus

22/22/15 9:51 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus HEROD iniciátor

Elena Anatolyevna
Nemám radit v osobní!

24/04/15 6:40 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Ženská logika je, když používáme absurdní fabriky, najdeme první řešení, které jsme našli a deklarujeme význam našich tužeb.

GERD, NEVYKONANÝ BARRETT DEPT. JE TO POTŘEBNÉ PROVÁDĚT OPERACI? A CO?

Dobrý den, milí lékaři.
S GERD jsem onemocněl téměř 17 let. Od roku 2000, od 13 let. Na jaře roku 2000 zemřel můj otec a na jaře jsem podstoupil silnou léčbu opisthorchiasis (velmi jedovatých léků, následované čištěním jater kapátkem) a na podzim téhož roku jsem začal mít první příznaky GERD (pálení a bolest v krku, v patře) a v nose jsem začal dusit, pálení žáhy po požití různých jídel (většinou akutních a mastných, samozřejmě) se stalo častým. Odvolání na lékaře v komunitě nedalo žádné výsledky.V letech 2000 až 2004 se naším ORL zacházelo se všemi druhy otolaryngitidy, faryngitidy a angíny. banda antibiotik, pil jsem je Celoročně, ale můj stav se nezlepšil, měl jsem pocit pálení a bolest v krku, spolu s obtížemi s dýcháním, v roce 2004 náš terapeut dospěl k závěru, že jsem měl strumu, protože je pro mě těžké dýchat, něco brání. Začal jsem léčit endokrinologa Republikánské nemocnice v Abakanu, po dlouhou dobu jsem pil jodomarin, nebo jód-aktivní (a ze zkoušek mi byl předepsán pouze jeden ultrazvuk štítné žlázy, ale po celou dobu v normálním rozmezí a nezměnil se). Cestou jsem se čas od času zabýval antibiotickou terapií pro různé ORL nemoci, protože symptomy nezmizely.
A teprve v roce 2012, další terapeut, podle mých stížností na slabost a neustálé hoření v krku a v nose, mě přivedl k FGS ak gastroenterologovi. Výsledky ukázaly, že mám diagnózu: GERD, refluxní ezofagitida, kardiální insuficience a povrchová gastritida. A od roku 2012 do března 2017 jsem pila IPP (omeprazol, 20 mg dvakrát denně) + Gaviscon na noc, + změnila jsem svůj životní styl, nechala jsem tvrdou fyzickou práci, šla jsem na dietu (vůbec nepiju alkohol) Nemám kouřit, nejezte pikantní mastné, smažené, čokolády, gaz.napitkov, atd.), Jít do postele pouze 4 hodiny po jídle, spát s vyvýšenou horní část těla, i když jsem někdy zlomil dietu, nemohl jsem odmítnout sladké (rohlíky, sušenky, koláče, dokonce čokoláda). Ale symptomy všech těchto let zůstaly prakticky nezměněny, zejména to bylo špatné ráno v důsledku nočního refluxu, všechno v mých ústech a nose bylo kyselé a hořící, + jsem štěkal po celý den, ne silný, ale nepříjemný, kašel (jako starý dědeček) velmi nepříjemné na veřejnosti nebo u stolu).
A v březnu 2017 jsem se ještě zhoršila, kromě pocitu pálení v nosohltanu se v hrudníku objevily stehové bolesti, které mě daly na pravou stranu, pod játra, pak na levici, do oblasti mého srdce. Šel jsem rovnou do Abakanu, prošel FGS (odkaz na výsledek FGS v dolní části zprávy). Kde jsem na závěr napsal:
- Povrchová gastritida
- Cardia selhání
- Barrettův jícen není vyloučen.
(+ Vzal jsem si materiál na Biopsy 1.2.

Po FGS jsem se obrátil na terapeuta v místě svého bydliště a požádal o gastroenterologa o kvótu. Ukázalo se však, že nyní nemáme jediného gastroenterologa v celé Khakassijské republice. Horor. V placených zdravotnických centrech Abakanu jsou pouze odborníci. Terapeutka zavrtěla hlavou a řekla, že s vámi budeme jednat sami. Namítal jsem proti ní a řekl, že konzervativní léčba mi nepomáhá a chci operaci. Ale začala mě odradit na základě skutečnosti, že po operacích ve více než polovině případů se symptomy opakují a dokonce se zhoršují.
Teď mi předepsala dietu (kterou jsem si pro sebe udělala ještě přísnější, protože obvyklá dieta s GERD mi nepomáhá), spím teď téměř sezení (i když se mi v noci začíná bolet záda a já musím spadnout dolů. Obecně platí, že teď nespím a mouky), piju drogy dva týdny: Emanera (40 mg na noc, ačkoliv kyselá chuť v ústech stále nejde nikam, zejména ráno a 0,5-2 hodiny po každém jídle, takže jsem ji sám zvětšila Piju 40 mg každé ráno a večer dva dny, ale i teď mám kyselou dávku v ústech) + ganaton (50 mg 3krát denně, 1 tabák před jídlem) + Gaviscon nebo Pepsan (pokud máte v ústech kyselý pocit, užívám je dvakrát až pětkrát denně, většinou 30-40 minut po jídle) Pokud se v noci probudím a je to kyselé v ústech, vezmu také 1,5-2 čajové lžičky těchto antacid, je to snadnější několik hodin).
Bolesti na hrudi mimochodem byly téměř okamžitě po zahájení léčby. Silné pálení a bolest v nosohltanu po dobu dvou týdnů jako ne (a to mi dělá radost). Ale je to v mých ústech kyselá téměř po celou dobu, zejména pocit po jídle a ráno. Během této doby jsem byl několikrát na recepci u našeho terapeuta. Řeknu mu, že pokud mi léčba nepomůže, a ještě více, pokud se potvrdí diagnóza Barrettova Gulleta, pak chci operaci Nissen Fundoplication. Doktor mě odradí, říká mladý stále, musíme se snažit o konzervativní léčbu. Ale co když se to zhorší? Nemohu pracovat, nemohu ohnout a zatížit oblast tisku. Musím jíst 5krát denně v malých porcích, jako dítě. Kdo mě potřebuje, jsem prakticky zakázán. Ale to je důvod, proč nikdo s touto nemocí nemá zdravotní postižení.

Ale hlavní otázka operace. Nevím, co mám dělat? Stojí za to dělat Fundoplication na Nissenu? A pokud ano, který, otevřený nebo laporoskopický? Použití selektivní proximální vagotomie nebo ne? A pokud ano, na které klinice byste mi doporučil operaci?

Internet Ambulance Medical Portal

Na zjištěné nedostatky email [email protected].

Statistiky
Během dne bylo přidáno 15 otázek, bylo napsáno 51 odpovědí, z toho 6 odpovědí 4 odborníků na 2 konferencích.

Od 4. března 2000 napsalo celkem 375 odborníků na 511 326 odpovědí na 2 329 486 otázek.

Hodnocení reklamace

1. Gastritida44
2. Reflux23
3. Belching18
4. Pankreatitida16
5. Surface16
6. Pálení žáhy15
7. Mucus14
8. Krevní test12
9. Játra12
10. Cholecystitis11
11. Ezofagitida11
12. Flatulence10
13. Ulcer10
14. Folds10
15. Jícen9
16. Clearance9
17. Kolitida9
18. Průjem9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Hodnocení drog

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivní uhlík5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Vídeň N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - lékařská pomoc online

Odpovědi

Irino, ahoj
Podělte se o své hodnocení účinnosti fundoplikace.
Jak se cítíš teď?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Dobrý den, můj milý soucit,
Prosím, podělte se o své pooperační zkušenosti.
Pojďme držet pohromadě?
Pokusím se shromáždit statistiky na maximum a šířit je pro naše společné dobro.

Hiatální hernie - Diskusní klub ruského zdravotnického serveru

Indikace pro chirurgickou léčbu

Chirurgie se provádí v nouzovém případě s následujícími komplikacemi:

• svírání nebo perforace kýly;
• krvácení z vylisovaného orgánu;
• těžká anémie;
• perforace jícnu.

Při přípravě pacienta na laparoskopii se berou v úvahu následující kontraindikace:

• recidiva po předchozí fundoplikace;
• odstranění sleziny a gastrotomie v historii;
• zhoršená pohyblivost jícnu.

U 20% pacientů s hernií jícnu se laparoskopie provádí nouzově. Pokud je detekována hernie jícnového otvoru, jsou diagnostikovány komplikace hernie ezofageálního otvoru diafragmy a jsou radikálně léčeny v 80% případů.

I když jsou výsledky obvykle pozitivní, laparoskopická operace není často prováděna. Při laparoskopii existují určité obtíže spojené se změnami organického a funkčního charakteru způsobenými diafragmatickou kýlou.

Existuje další účinný způsob léčby: endoskopický, bez řezů. Speciální endoskop Esophyx, který se vkládá ústy, tvoří manžetu v místě jícnu a jícnu a nutný akutní úhel jícnu a žaludku.

Po operaci bude určitá doba vyžadovat léčbu, ale výsledek je téměř vždy pozitivní.

V současné době je chirurgie nejúčinnějším způsobem léčby kýly jícnu.

Cíle a cíle chirurgie

Existuje asi 40 druhů operací, z nichž každá má své nevýhody a pozitivní stránky. V každém konkrétním případě je odborník vybrán nezbytnou provozní metodou, kterou je třeba provést. Tato skutečnost zohledňuje údaje z předběžných šetření nejčastěji musí být provozován podle plánu.

Hlavními úkoly chirurgické léčby jsou:

• návrat orgánů do jejich normální anatomické polohy, tj. odstranění kýly;
• tvorbu anti-refluxního mechanismu, aby se zabránilo kyselému obsahu žaludku v přístupu do jícnu a rozvoji ezofagitidy;
• vytvoření akutního úhlu jícnu a žaludku.

Alternativní operační metody

Vzhledem k tomu, že membrána je hranicí mezi hrudní a břišní dutinou, během operace se používají abdominální a hrudní přístupy.

Transabdominální přístup je výhodnější z důvodu jeho výhod:

• paralelně revize břišní dutiny a léčba identifikované patologie (například cholecystektomie pro cholelitiázu);
• po operaci tato metoda významně zkracuje dobu rehabilitace.

V léčbě diafragmatické kýly se používá několik dalších populárních chirurgických technik.

Alternativou, s přihlédnutím k nevýhodám klasické fundoplikace, je podobná operace Tupe. Je široce používán v Evropě.

Podstata operace je redukována k vytvoření obratu manžety vytvořené na 2700, což zaručuje normální fyziologickou práci svěrače a zachovává si ochranné mechanismy (možnost zvracení, regurgitace, uvolňování plynů).

Používá se v přítomnosti velkých kýly.

Operace Belci je prováděna výhradně hrudním přístupem. Cardia je upevněna k membráně; spodní část žaludku je přišita k přední stěně jícnu.
Nevýhody:

• složitost a bolest operace;
• těžká snášenlivost.

Allisonova technika: hrudní přístup přes mezistupňový prostor 7–8, šití herniálního otvoru.

Nevýhoda: časté recidivy. V tomto ohledu se jako nezávislá operace nevztahuje - pouze v kombinaci s jinými chirurgickými postupy.

Gastrocardiopeksiya pomocí kulatého vazu jater: produkován abdominálním přístupem, jícen a část žaludku jsou šity v dutině břišní.
Má několik výhod:

• dobré výsledky a prognózy (86%);
• nedostatek komplikací;
• možnost kontroly břišní dutiny a současné léčby zjištěné patologie;
• schopnost zachovat inervaci kardia a srdečního žaludku, vazový aparát kardie.

Fundoplikace Nissen pomocí laparoskopie

Účel operace: snížit výslednou diafragmatickou vadu na velikost normálního otvoru (4 cm). Břišní přístup vede k tvorbě „muffu“ ze stěn žaludku kolem jícnového svěrače.

Obrat svalů žaludku kolem jícnu je 3600. Potom se žaludek sešívá ke stěně břišní dutiny.

Stejná operace se provádí laparoskopickou metodou a je obzvláště populární. Endoskop a potřebné nástroje jsou vloženy přes 4 vpichy do přední stěny břicha.

Pod kontrolou laparoskopu je kýla snížena do břišní dutiny, uvolněný diafragmatický otvor je sešit a provádí se Nissenova fundoplikace.

Výhody laparoskopické metody:

• krátká rehabilitační doba po operaci;
• minimální trauma.

Podle recenzí, po operaci, nepříjemné příznaky zmizí do 24 hodin. O měsíc později se můžete vrátit do plného života a omezit nadměrné zatížení.

Krurorafiya. Oboustranné fundoplikace TOUPET 270

Krurorafiya. Obousměrná fundoplikace TOUPET 270 je operace předepsaná pro léčbu hiátové hernie. Podstata fundoplikace spočívá ve vytvoření „manžety“, pomocí které se zastaví odlévání obsahu žaludku do jícnu. Symetrická manžeta vytvořená ze stěny fundu žaludku (přední a zadní) pokrývá jícen o 270 °, ale povrch v místě průchodu větve nervu vagus zůstává volný. Také během laparoskopie se provádí krurorafiya, jejímž účelem je zúžení diafragmatického otevření jícnu na normální velikost, v důsledku čehož je dále minimalizována pravděpodobnost recidivy.

Při provádění chirurgického zákroku s laparoskopií je na monitoru zobrazen zvětšený obraz operované oblasti, takže všechny anatomické znaky této oblasti jsou jasně viditelné, což umožňuje chirurgovi provádět operace s maximální přesností v oblasti cév, fasciálních prostorů, nervů vagus. Díky obnově anatomických rysů horní části břišní dutiny a rekonstrukci funkční ezofageální-gastrické chlopně může pacient později vést normální život bez nutnosti užívat léky.

Indikace a kontraindikace

• neefektivnost konzervativní terapie;
• velká kýla;
• přítomnost komplikací: vředy a eroze jícnu, krvácení, ezofagitida atd.
• přítomnost klouzavé kýly v blízkosti jícnu s rizikem porušení;
• dysplazie sliznice jícnu s rizikem malignity;

• některé poruchy krve;
• závažné nemoci ve fázi dekompenzace (srdeční onemocnění, selhání ledvin, atd.)
• rakovina v terminálním stadiu.

Výhody crurorafii a bilaterální fundoplikace TOUPET 270

• Fundoplikace - vytvoření manžety ze žaludeční stěny, aby se zabránilo tomu, že se obsah žaludku vrhá do jícnu - zajišťuje funkčnost svěrače, jakož i zachování přirozených obranných funkcí: říhání, reflex rány.
• Po uzdravení bude pacient schopen vést normální život bez vážných omezení a nutnosti pravidelného užívání léků.
• Veškeré manipulace během laparoskopie se provádějí pod vizuální kontrolou, což eliminuje poškození důležitých anatomických struktur: nervu vagus, krevních cév atd.
• Doba zotavení trvá minimálně.
• Riziko pooperačních komplikací je minimální.
• Vynikající kosmetický výsledek po operaci: na kůži zůstávají pouze 3-4 nenápadné stopy řezu.

Doktorův komentář

Pokud pálení žáhy, říhání, bolesti žaludku po jídle nebo fyzické námaze vás nutí neustále užívat léky, které přinášejí pouze dočasnou úlevu, měli byste se poradit s lékařem; může se jednat o kýlu membrány jícnu. Krurorafiya s bilaterální fundoplikací na TOUPET 270 pomocí laparoskopie je nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit nemoci a obnovit kvalitu života. Operace, která netrvá déle než 120 minut, se provádí v anestezii, v závislosti na stadiu onemocnění, propuštění je možné po 2-6 dnech a po 2-3 týdnech se naši pacienti již vrátili do práce. Ale nejdůležitější je, že po operaci není třeba užívat léky a dodržovat přísnou dietu. Pochybujete o potřebě chirurgické léčby? Na naší klinice můžete podstoupit komplexní vyšetření, po kterém budeme společně diskutovat možné způsoby léčby, včetně pravděpodobnosti vyléčení pomocí konzervativní terapie. Klinika má denní nemocnici, ve které mohou pacienti dostávat kvalitní léčbu bez nutnosti trvalého pobytu v nemocnici. Řekněte ne svým onemocněním, domluvte si schůzku bez prodlení!

Proč je lepší dělat cruroraphy a bilaterální fundoplikace s TOUPET 270 ve švýcarské univerzitní nemocnici?

• Na našem pracovišti byla vyvinuta autorská metoda provádění operace kýly jícnu. Díky dnešním zlepšením počet relapsů nepřekračuje 2%.
• Klinika provádí každoročně více než tisíc unikátních chirurgických zákroků a způsob realizace u každého pacienta je vybrán pouze individuálně.
• V průběhu provozu se používají zařízení a materiály nejnovější generace předních firem, všechny manipulace jsou prováděny bez rizika poškození blízkých staveb, rozvoje krvácení a dalších komplikací.
• Kliniku pořádají zkušení odborníci nejvyšší kategorie v rámci svého oboru, každý z nich hovoří více než stovkou technik.
• Vzhledem k tomu, že pacienti s diagnózou HHD mají často komorbidity, které vyžadují chirurgickou léčbu, v průběhu operace existuje možnost současně provádět několik intervencí během jedné anestezie; Současné operace probíhají na naší klinice více než 20 let.

Nejčastější dotazy

Příprava na crurorafii a bilaterální fundoplikace na TOUPET 270 - co to je?

Několik dní před operací by měly být z menu vyloučeny produkty, které mohou způsobit nadýmání, a to na prázdný žaludek, poslední jídlo je nejméně 8 hodin před operací a před zákrokem je nutné důkladně vyčistit střeva. Pokud užíváte léky, měli byste lékaře upozornit, možná budete muset dočasně vyloučit některé léky.

Jaké jsou možné důsledky opuštění plavby a fundoplikace TOUPET 270?

Pokud odmítnete léčbu, nemůžete vyloučit výskyt závažných komplikací. To může být peptický vřed jícnu, krvácení v důsledku perforace, svírání kýly. Navíc, podle statistik, v 5-6 letech po nástupu onemocnění se pravděpodobnost výskytu maligního tumoru zvyšuje třikrát, po 10 letech se riziko malignity zvyšuje pětkrát. Vzhled nádoru je spojen s prodlouženým účinkem obsahu žaludku na tkáň, v důsledku čehož se vyvíjí epiteliální metaplasie.

Existují komplikace v crurografii a fundoplikaci dle TOUPET 270 a které?

Během operace, stejně jako při každém chirurgickém zákroku, existuje riziko komplikací, například krvácení v důsledku poškození sousedních orgánů a tkání, poškození kmenů nervů vagus. Mezi nežádoucí důsledky v pooperačním období nelze vyloučit střevní obstrukci, peritonitidu, dysfagii, škytavku atd. Pozdní komplikace zahrnují recidivující HH, refluxní ezofagitidu v důsledku otevření manžety nebo řezání stehem, strikturu jícnu. Nicméně zkušenosti chirurga a dostupnost moderního vybavení minimalizují pravděpodobnost komplikací.

Jak probíhá rehabilitace po provedené crurografii a fundoplikaci dle TOUPET 270?

Pacient se může dostat z lůžka i v den operace, po několika hodinách je dovoleno pít trochu vody, druhý den - tekuté a teplé jídlo. Pro kontrolu správné instalace ventilu proti zpětnému toku se provede další rentgenové vyšetření s použitím kontrastu následující den po operaci. Strava se postupně rozšiřuje, pacient se postupně dostává k pevné konzistenci - veškeré úsilí by mělo směřovat k prevenci podráždění jícnu. To lze provést pouze pomocí stravy: první 1,5-2 měsíce - přísné, pak do šesti měsíců hladce změkne. Ačkoliv se pacient může vrátit do práce za 2-3 týdny po operaci, úplné uzdravení trvá asi 6 týdnů.

Jaký typ anestezie se používá při pěstování a fundoplikaci TOUPET 270?

Během operace se používá celková anestezie. Zpravidla se používá intubační anestézie s použitím svalových relaxancií. Pacient necítí žádnou bolest v průběhu operace nebo v pooperačním období.

Nemoci

Hernia HH

Hernie jícnového otvoru diafragmy (HH) je onemocnění jícnu a vazivového aparátu membrány, ve kterém dochází k expanzi jícnového otvoru diafragmy a vazy, které zajišťují jícen a žaludek, jsou napnuty. V důsledku natažení se horní část žaludku dostane do hrudní dutiny a je narušena práce dolního jícnového svěrače.

Přihlaste se na konzultaci: 8 (495) 782-50-10

Alternativní techniky

Léčba benigních nádorů jícnu

Zvláštním rysem operativní techniky pro achalázii kardie používané na naší klinice je použití laparoskopického přístupu k provádění takových zákroků a použití dalších instrumentálních metod...

Metody laparoskopické operace kýly jícnu

V naší praktické práci používáme laparoskopické techniky k léčbě kýly otvoru jícnu v membráně. Použití laparoskopie se zvětšeným obrazem na monitoru umožňuje...

Chirurgie pro achalázii kardie

Charakteristikou našeho přístupu k této situaci je dřívější stanovení indikací pro chirurgickou léčbu laparoskopickou metodou (po několika punkcích břišní stěny). Při provádění laparoskopických...

Specialisté v této oblasti

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., profesor, ředitel společnosti SwissClinic

Ředitelka Výcvikového centra klinické a experimentální chirurgie

Plný člen Společnosti endoskopických chirurgů Ruska, člen Evropské asociace endoskopických chirurgů, prvního ruského člena Asociace endoskopických chirurgů v Asii.

Bernd Boyar

Ph.D., profesor

Člen představenstva AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Asociace pro gynekologickou endoskopii) Německé gynekologicko-porodnické společnosti (DGGG), od roku 2009. Člen představenstva Evropské gynekologické společnosti, zodpovědný za mezinárodní spolupráci.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

Ph.D. chirurg, coloproctologist, porodník-gynekolog.

Chirurgické zákroky v kloproktologii a celkové chirurgii. Od roku 2012 působí jako lektor a provádí školení pro lékaře v tréninkovém centru Karla Storze v následujících oblastech - „Základy laparoskopické chirurgie“ a „Laparoskopická kolorektální chirurgie“.

Laparoskopická revize fundoplikace

Já jsem ten, kdo vždy říká "Smile", protože vím, že všechno bude v pořádku!

Přidáno (07/25/2012, 22:57)
---------------------------------------------
Řekněte mi prosím, může se s tím někdo setkat, pokud po jídle kyselé chuti znamená zvýšení kyselosti.

Kreon, viz horní řádek, typ menu ?? Stisknete "Management" - "Hledat v místě" - píšete "kyselý smack" a. Clack, dostaneme všechny informace o této otázce

Chirurgická léčba hiátové hernie. Laparoskopická fundoplikace

Dne 2. března 2016 proběhla v tréninkovém centru Karl Shtorts (Německo) magisterská třída „Chirurgická léčba hiátové hernie. Laparoskopická fundoplikace“. Zúčastnili se ho chirurgové z moskevského a ruského regionu.

Akce se konala v podobě televizního mostu mezi Moskvou a Novosibirskem. V každém sále se sešlo asi 50 lékařů, kteří chtěli vidět nuance operativní techniky při léčbě kýly jícnového otvoru bránice od dvou mistrů laparoskopické chirurgie, profesora Puchkova K.V. (Moskva) a prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Online chirurgové z operačních klinik prokázali jednu operaci v konferenčním sále společnosti Karl Shtorts (Moskva).

První operaci provedl profesor Puchkov K.V. u pacienta s fixní axiální kýlou otvoru jícnu v membráně, komplikovaný refluxní ezofagitidou a současně chronickou choliovou cholecystitidou. Profesor provedl laparoskopickou toopu fundoplikace (270 stupňů) s crurophy. Pro disekci tkáně byl použit přístroj 5 mm Liga Sure (Covidien, Švýcarsko). Následně byla prostřednictvím těchto přístupů provedena cholecystektomie. Doba trvání operace byla 45 minut.

Druhou operaci provedl profesor V. Onishchenko. u pacienta s kýlou jícnového otvoru membrány komplikovanou refluxní ezofagitidou. Profesor provedl laparoskopickou Nissenovu fundoplikaci s crurorapií. Doba trvání operace byla 40 minut.

Moderátorem telekonference a moderátorem kulatého stolu byl profesor N. Matveyev.

Profesor kladl naléhavé otázky chirurgům, účastníkům mistrovské třídy. V průběhu diskuse byly obdrženy potřebné odpovědi, které byly shrnuty v závěrečném shrnutí.

V magisterské třídě byly diskutovány otázky indikace pro laparoskopickou chirurgii, způsob výběru disekce jícnu a žaludku, metoda fundoplikace, znaky pooperačního období.

- indikace pro chirurgickou léčbu HHP je výrazný klinický obraz, nedostatek účinku konzervativní terapie a přítomnost různých stadií refluxní ezofagitidy;
- laparoskopický přístup umožňuje řešit všechny úkoly určené chirurgům pro korekci anatomických poruch v oblasti jícnu a jícnu;
- pro disekci tkání v oblasti operace je optimální použít přístroj 5 mm Liga Sure (Covidien, Švýcarsko) nebo ultrazvukové nůžky, což činí operaci rychlejší a bezpečnější;
- Nejlepší metodou fundoplikace je metoda Tope (270 stupňů) s crurorapií, protože i při snížené motilitě jícnu (vyskytuje se v 25% případů) se u této situace v pooperačním období nevyvíjí dlouhodobá dysfagie.

Technologie "rychlého chirurgického zákroku" (operace rychlého zotavení) byla diskutována a ukázána odděleně. Tato technologie zahrnuje řadu technik:

- jemná příprava střeva před operací,
- podávání sedativ na oddělení před operací (eliminace předoperačního stresu),
- použití jemných chirurgických technik (laparoskopie),
- ohřívání pacienta na operačním stole
- využití řízené pneumokoprese žil dolních končetin během operace (prevence tromboembolie),
- rychlá anestézie, použití multimodální anestezie při operaci a pooperačním období (prodloužená epidurální anestézie pomocí speciální automatické pumpy),
- včasná aktivace pacienta a časné krmení, v závažných případech, včasné začlenění do dietní výživy speciálních směsí nutretivnyh apod.

Použití těchto technik umožňuje pacientovi vrátit se do normálního života během 4 dnů po operaci pro HH.

13.7.2010 Radiografie žaludku. Podmínka po fundoplikaci.

Žena má 43 let, v roce 2007 dokončila fundoplikace. Přijaté stížnosti na zvracení, nadýmání. Váš názor na tuto scopickou studii?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

A o jaké operaci byla kýla?

Nebo selektivní vagotomie?

Já nevím, tyhle rámy mi byly přineseny pro konzultace. Vagotomie jsme neudělali po dobu 15 let, tak to prostě nebylo.

A v tomto případě není možné pouze přítomnost aberantní slinivky břišní?

"Víš, někteří lékaři mají komplex mesiáše - potřebují zachránit svět. A máš Rubikův komplex - musíš řešit hádanky."

Nemyslím si, že se pokusím vysvětlit později, proč by tato verze neměla být na prvním místě.

Co je to? Označené žlutými šipkami?

Ten, který je označen v červeném kruhu, se nebere v úvahu - chirurgové zde pracovali a během takové „práce“ se překročily jednotlivé větve nervu vagus.

Valentin Lvovich, tohle je žena. Dobře, nedívej se jí.

"Kontrastem" na tomto místě jsou červené šipky.

Předpokládám, že kovové vložky z podprsenky. Také se domnívám, že to nemá nic společného s navrhovanou patologií. A opakuji: studie mě neudělala, jen jsem znovu natáčel film, který mi byl předán z filmu.

"Kontrastem" na tomto místě jsou červené šipky.

Valentin Lvovich, toto je moje publikace, právo autora, sám jsem položil otázku a žádám své kolegy, aby předložili své verze. A ptáš se mě.

Pokud by to byla vaše publikace, pokusil bych se vám vysvětlit, jak „vidím“ a „co dělá tam a tam kontrast“.

A zdálo se, že je tu trochu kontrastu (barium), který nenaznačuje úplnou obstrukci, že částečně procházíme dvanácterníkem. Tohle jsem udělal přesně.

Předpokládám, že kovové vložky z podprsenky. Také se domnívám, že to nemá nic společného s navrhovanou patologií. A opakuji: studie mě neudělala, jen jsem znovu natáčel film, který mi byl předán z filmu.

Myslíte si "věříte" nebo jste si jisti?

"Kontrastem" na tomto místě jsou červené šipky.

Valentin Lvovich, toto je moje publikace, právo autora, sám jsem položil otázku a žádám své kolegy, aby předložili své verze. A ptáš se mě.

Pokud by to byla vaše publikace, pokusil bych se vám vysvětlit, jak „vidím“ a „co dělá tam a tam kontrast“.

A zdálo se, že je tu trochu kontrastu (barium), který nenaznačuje úplnou obstrukci, že částečně procházíme dvanácterníkem. Tohle jsem udělal přesně.

Ale vy jste pacienta neviděli a nezkoumali jste ho. Přinesli jste jen fotky.

V.K. Co si myslíš, že jsem pacienta neviděl. Viděla jsem pacienta a zkoumala ho, ale jinou metodou. Což budu demonstrovat později. A prosím, nezapomeňte na diskusi o zajímavém a vzácném pozorování do povodní. Všechno je v pořádku, diskutujeme o podstatě věci, OK?

Přidal Dr.Mario dne 14. července 2010 - 18:40. #

Nechci se „chlubit“, ale dokázal jsem předpovědět správnou diagnózu těchto snímků. Mimochodem, tato scopic studie není moje, přinesli mi tyto snímky na film pro konzultaci. Bylo to pro ně, že jsem diagnózu převzal a později potvrdil můj předpoklad.

Um, co jsi vedl tento citát.

No, upřímně Valentine, dobře, unavený s tebou v souboji. Nechcete diskutovat o pozorování? Ale zatraceně, ne. Nediskutujte. Nechci o tom diskutovat v rádiu? (I když je to právě proto, že se jedná o klasickou kopii, rozhodl jsem se to ukázat zde). Pak se vydáme sněhem a vyřešíme konec, podívejme se na radiografii. Upřímně řečeno, pokusme se komunikovat normálně? Udělal jsem zajímavý post!

Mario, vaše publikace jsou vždy zajímavé, pokud v podstatě nic nenapadne. Ukazuje se, že ve 12. střevě je nějaká překážka. Samozřejmě je nutné mít anamnézu, kterou má z pankreatu, i když rakovina této žlázy není neobvyklá, co by tam mohlo být zajímavé

Pokud je případ vzácný, může být střevo vymačkané cévou?

Trpělivost, dejte mi 40-60 minut, právě připravuji CT pro publikaci. Věřte mi, že řešení tohoto případu bude velmi zajímavé a bude velmi užitečné znovu si přečíst příspěvky v kopii. „Nehraju“ veřejnosti a „nezhřívám“ zájem, sám jsem byl na vašem místě. Včera mi přinesli kazetu a včera jsem s ní konzultoval a vyjádřil svůj názor. CT scan jsem udělal dnes. Chápu, že jsem byl trochu "riskoval" tím, že pošle scopies na radiographia.ru včera, než jsem provedl CT scan, byl jsem asi příliš jistý, že jsem měl pravdu. Tak jsem také napjala nervy a mozky.

"sebedůvěra amatérů - závist profesionálů"

Tatiana je skvělá verze! Ledviny je zhabryushinno - logicky to může být. Ale ne! A verze je super skvělá, přemýšlel jsem o tom včera

Nepochybuji o tom, že případ je zajímavý, ale jdu spát, první věc, kterou udělám, je podívat se na stránky, jak to skončilo

Teď usnul, jak!

"sebedůvěra amatérů - závist profesionálů"

Podíval jsem se tedy na kopie skopie a začal takhle uvažovat: operace fundoplikace selhala, duodenum bylo nataženo, blok / obstrukce byla na úrovni D3, zatímco další kontrast byl sledován. Zdá se, že něco z vnějšího tisku / zabíjí, zatímco bez "tuhosti", protože překážka je neúplná a nedošlo k žádným hrubým změnám. Kdyby byl nádor, úplně by se rozdrtil, nedocházelo by k žádné pohyblivosti a zdálo se, že smyčka dvanáctníku v různých rámcích se točí. Stručně řečeno, takové myšlenky mě rozsvítily, a navrhl jsem, abych jí provedl abdominální CT, abych potvrdil svůj odhad. Vyložil jsem zde několik klíčových částí. Plné studium lze zobrazit na tomto odkazu (to není reklama!); Soubor DICOM lze stáhnout z tohoto odkazu.
Čekání na vaše názory.

Máte pravdu, když se podíváte na celou studii, můžete vidět velmi zajímavé anatomické rysy, nejen AMK. Například slinivka břišní ve formě přesýpacích hodin.

Nezáleží na tom, zítra se pokusím zveřejnit klíčová skenování s vysvětlením a šipkami.

P.S> CT je jen jedna z vizualizačních metod, podstata není v metodě, ale v anatomii a znalostech medicíny. Proto stačí číst nanotomii, jak to vypadá na CT a zbytek bude následovat!

Už v této fázi vývoje, kdy je příliš líný učit se, se zdá, že existují základní znalosti a nemusíte znát podrobnosti. Ale není kam jít, všechno bude nové, jinak to bude konec.

A nezdá se vám divné, abyste zvětšili velikost žaludku na CT a normální velikost žaludku na rentgenovém snímku?

Ne, dal jsem pacientovi pít 1,5 litru kontrastního média 15 minut před střelbou, za účelem dostatečného naplnění žaludku a dvanáctníku. V scopy, to bylo omezeno na brýle.

Žádný z mých kolegů, ale měl jsem otázku. Vždycky jsem věřil, že sovětská škola klasické roentgenologie je nejsilnější na světě.. A ukázalo se, že na našich ruských místech téměř nikdo nemohl okamžitě správně odpovědět nebo jednoznačně / sebejistě kopírovat, ale na zámořských stránkách jsou 2 lékaři najednou (mimochodem, docela mladí) s letem dali správnou diagnózu a já jsem jim neukázal mnoho záběrů jako tady. Vlastně zvláštní.

No, a "západní" pokročilí chirurgové, kteří byli v "břiše" si nevšimli tohoto stavu? Nebo se po operaci objevila celá klinika?

Valentine, dávej bez žertů: "Západní nebo pokročilí", co jsou tvé podtrhávání. Pro informaci, provozoval absolvent SSSR, a ne absolvent západní školy. Valentine, každý dělá chyby, ale v tomto případě to není chyba chirurga, ale diagnostická chyba.
Začněme tím, že úroveň dvanáctníkové komprese je ZABRUSHINNO (anatomie, anatomie), a operovali na úrovni jícnu, který prošel do žaludku, takže neviděli kompresi. A skončíme s operací prováděnou laparoskopicky.

P.S. A přesto má pacient žaludek, pro lékaře, dutinu břišní. Břicho není správným výrazem pro lékařské fórum.

Nezdá se vám divné, že pacientova AMN vznikla pouze za 43 let a 3 roky po chirurgickém zákroku, ale dříve se dobře neprojevila. Došlo k chirurgické agresi - operaci, po které se objevila indikovaná klinika a „snímky“. Možná to chirurgové přehánějí?

Nebo možná hroty?

Souhlasím, Mario, že žaludek, a ne "břicho", tady - omlouvám se. Ale je tu něco jako "revize břišní dutiny", přesně během operace. A nikdo nikoho nedělá.

Existuje mimořádně konstruktivní dialog.

"Začněme tím, že úroveň dvanáctníku je ZABRUSHINNO (anatomie, anatomie), a operovali na úrovni průchodu jícnu do žaludku, takže nemohli vidět kompresi a skončíme s laparoskopickou operací."

To, opravdu, sotva, ale vzpomínám si. Ale operace je operace. Po laparoskopických zákrocích dochází ke komplikacím.

Valentin, pokud to operuje, znamená to, že tam byla klinika, a tato refluxní klinika. Příčinou refluxu - může být stáze, kauzální stáze - AMK. Neznám celý příběh, takže používám logiku. Toto není mé první pozorování AMK, v raném věku je kompenzováno, pacienti se přizpůsobují, zaujímají určitou pozici při jídle atd. S věkem se situace zhoršuje. Ale to je celá teorie. A teď fakt - pokud se pozorně podíváte na CT, nebudete mít takové otázky, protože na CT jsou všechna kritéria pro AMK: úhel výboje BWA je 6–7 stupňů (prakticky paralelní s aortou), „nůžky“ na levé ledvinové žíle, nůžky na slinivce břišní ( je ve formě přesýpacích hodin). A to je vrozená anomálie a nachází se v retroperitoneálním prostoru. Není to pro nic za to, že jsem vždycky prosil: přečtěte si anatomii! Pak zmizí mnoho otázek. Adheze se nemohou vyskytovat retroperitoneálně, pokud byly operovány uvnitř peritoneální dutiny, v žádném případě se nemohou tvořit adheze, pouze pokud má pacient retroperitoneální fibrózu, ale velmi vzácné onemocnění.
Valentine, řekni mi upřímně, vaše otázky na co? Co přesně chcete pochopit? KT objektivně ukazuje AMK, jestli vám něco není z KT jasné a jak to vypadá, tak se ptáte přímo!