Vlastnosti kurzu a způsoby, jak překonat GERD u dítěte

Gastroezofageální refluxní choroba u dětí, zkráceně GERD, je patologií s chronickým průběhem a častými recidivami (epizody exacerbace symptomů). Tato choroba je charakterizována přítomností různých klinických projevů, včetně specifických příznaků jícnu a všestranných extraesofageálních symptomů.

Popis a klasifikace

Při GERD u dětí au dospělých pacientů se vyskytují heterogenní fyzikální a chemické léze vnitřní vrstvy jícnu. Specifickým předpokladem pro zahájení změn v sliznici dítěte je nedobrovolná opakovaná injekce agresivního obsahu žaludku nebo dvanáctníku do dolní části zažívací trubice.

Skutečná incidence gastroezofageálního refluxu u pacientů ve věkové skupině do 18 let nebyla stanovena. Řada autorů tvrdí, že takový abnormální stav je přítomen u 15-17% pacientů v dětských věkových kategoriích trpících problémy v gastrointestinálním traktu.

V gastroenterologii je obvyklé rozlišovat gastroezofageální reflux (GER) do dvou samostatných kategorií: fyziologický (přirozený) a patologický (abnormální) proces.

První termín se týká normálního jevu u objektivně zdravého dítěte, kdy se bezprostředně po jídle objeví reverzní tok žaludečních hmot a denní frekvence takových situací nepřesahuje padesát epizod. Je třeba poznamenat, že takový fyziologický proces nevyvolává degeneraci tkání epitelu jícnu.

Patologický reflux - základní základ vzniku onemocnění u dítěte. Tři vzory jsou zvláštní:

• pohyb hmoty v opačném směru nezávisí na době jídla;
• frekvence epizod přesahuje padesát za den;
• existuje progresivní léze vnitřního povrchu jícnu.

Také anomální proces je rozdělen na typy podle povahy dopadu na životní prostředí:

• typ kyseliny - pronikání obsahu žaludku do dolního jícnu, reprezentovaného kyselinou chlorovodíkovou a pepsinem;
• alkalický typ - proudící do trávicí trubice ze žaludku a střev, jejichž agresivní složky jsou: enzymy a žlučová kyselina.

Důvody

Faktory vyvolávající vznik onemocnění u dítěte jsou:

• nedostatečné funkční zdroje srdečního svěrače - ventil, který slouží jako bariéra mezi jícnem a žaludkem v důsledku vrozených anatomických vad struktury nebo získaných vad;
• nedostatečná clearance trávicího traktu - nízká rychlost čištění gastrointestinálního traktu od akumulovaných prvků;
• porušení motorické funkce žaludku (změny v peristaltických vlnách, redukce terminální zóny svalových vláken v pylorické oblasti, nedostatečný objem dutin);
• zhoršení gastroduodenální motility.

Často je změna v motilitě gastrointestinálního traktu u dítěte spojena s poruchou autonomního nervového systému. Předpoklady pro vznik patologie u dítěte jsou:

• chronické metabolické poruchy, které způsobily zvýšení tělesné hmotnosti dítěte o více než 15% věkové normy;
• dysplazie tkáně vnitřního prostředí těla neznámé etiologie;
• klouzavá hiátová hernie (chronická léze otvoru jícnu v membráně).

Mezi společné faktory, které jsou ideální půdou pro rozvoj GERD u dítěte, patří následující okolnosti:

• špatná strava;
• nevyvážená strava;
• nestandardní výrobky;
• neúplný a nedostatečný pohyb střev - pravidelná zácpa;
• nedostatečně přizpůsobená fyzická aktivita;
• nucený pobyt dětí v sedě s trupem dopředu.

Chronické patologie dýchacího traktu mohou u dítěte vyvolat začátek onemocnění. Některé farmakologické léky mohou způsobit příznaky onemocnění.

Příznaky

Struktura klinických projevů gastroezofageální refluxní choroby může být vyjádřena následovně:

• symptomy jícnu (potravy);
• další příznaky jícnu (nepotravinového).

První skupina se skládá ze symptomů:

• pocit těžkého neodolatelného pálení žáhy;
• nepohodlí, pálení, pocit těžkosti, bolest na hrudi;
• vzhled kyselosti;
• přetrvávající kyselá nebo hořká chuť v ústech.

Dítě může popsat příznaky odonofagie - bolestivé pocity, které se objevují, když se dítě snaží polknout jídlo. Pediatričtí pacienti se často stěžují na obtížnost nebo neschopnost polykat potravu, dokonce i tekutou konzistenci. Příznaky upozornění:

• vyčerpávající nevolnost po jídle obvyklých jídel;
• prodloužená období škytavosti;
• výskyt zvracení s krvavými částicemi.

Symptomy mimo potravu jsou reprezentovány následujícími poruchami:

• změna hlasu dítěte, chrapot, křičení;
• trvalý "štěkavý" kašel;
• časté exacerbace chronické bronchitidy;
• syndrom bolesti, podobný bolesti při srdečních onemocněních;
• periodická recidiva angíny, faryngitidy, tracheitidy;
• bronchiální astma.

Následující příznaky mohou naznačovat vývoj GERD:

• různé autonomní poruchy;
• změny srdečního rytmu;
• nadměrné pocení;
• rychlá únava dítěte;
• rychlý rozvoj zubních lézí zubů.

Diagnostika

Pokud má malý pacient výše uvedené příznaky, doporučuje se poradit se s odborníkem: otolaryngologem, zubařem, kardiologem, pulmonologem a provádět odpovídající léčbu v přítomnosti somatických patologií.

Potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, je určena k provedení diagnostických studií, včetně:

• kompletní krevní obraz;
• denní monitorování pH;
• endoskopické vyšetření FEGDS;
• cílená biopsie s histologií buněk a tkání epitelu jícnu;
• fluoroskopie trávicího traktu s kontrastem;
• ultrazvukové vyšetření;
• Holter monitoring.

Léčba

Léčba gastroezofageálního refluxu u pediatrických pacientů kombinuje řadu činností:

• nefarmakologické účinky;
• farmakologická léčba;
• chirurgického zákroku.

Aby léčba přinesla požadované výsledky: bolestivé symptomy byly odstraněny, zátěž patologie byla pozastavena, tkáň epitelu degenerována do maligní formy, zánětlivý proces byl eliminován, je nutné provést komplexní terapii při prvních známkách tvorby GERD.

V počáteční fázi je činnost lékaře zaměřena na vzdělávání rodičů malého pacienta. Hlavní důraz při prevenci vzniku žaludečních hmot při házení do jícnu u kojenců je kladen na trénink kojících matek: uvedení dítěte na prsa pod úhlem 45% a po požití dítěte. Při nočním odpočinku byste měli také dát správný postoj k drobkům: hlava by měla být zvýšena o 15 cm ve srovnání s tělem.

Účinná léčba je nemožná bez přísného dodržování stravy. Dětské menu by mělo zahrnovat cereálie, rýžové pokrmy, potraviny s vysokým obsahem vápníku, hořčíku, fosforu, železa a vitamínů B.

Je nutné minimalizovat přítomnost mastných jídel, másla, pečiva se smetanou v menu. Je nutné upustit od používání silného čaje, čokolády a kofeinu. Měli byste se starat o pitný režim, vyloučit koncentrované zeleninové a ovocné šťávy, nahradit je želé z neutrálního ovoce a kompoty ze sušeného ovoce. Rodiče by si měli připravit rozpis jídla tak, aby se večeře konala nejméně dvě hodiny před koncem dne.

Měli byste také pečlivě přistupovat k volbě šatníku dítěte. Je nežádoucí nosit dítě v těsném oblečení, musíte upustit těsné popruhy ve prospěch šle nebo měkké elastické. Rodiče se musí ujistit, že jejich dědic nezvedá závaží, dlouho nesedí v ohnuté poloze a nemá rád nafukování břišních svalů.

Co je dovoleno léčit

Drogová léčba je volena výhradně na individuálním základě, v závislosti na formě a stadiu nemoci. Ve většině případů je léčba dětí starších 12 let zastoupena antisekrečními léky - inhibitory protonové pumpy, například: Esomeprazolem (Esomeprazol). Významnou chybou těchto léků jsou nežádoucí účinky, které mladí pacienti špatně snášejí: bolest hlavy, bolest břicha, podrážděná stolice nebo zácpa, hojná tvorba plynu, nevolnost a zvracení.

Léčba GERD je také prováděna prokinetiky, jejichž příjem nemá významný vliv na pohodu dítěte, například: Motilium. Pokud se vyskytne pálení žáhy, doporučuje se léčba antacidy, například: Almagel (Almagel). Jak ukazuje praxe, u mnoha pacientů v dětském věku je nutná léčba léky s neurotropními účinky, jejichž volba vyžaduje koordinaci s neurologem.

V jednoduchých situacích je možné na léčbu navázat prostředky „zelené“ lékárny ve formě odvarů nebo infuzí bylin: jarní, heřmánkový, třezalka, měsíček, řebříček a jitrocel. Můžete zahrnout do léčby příjmu nízko alkalické vody, například: Borjomi.

Při těžkém průběhu nemoci a při absenci účinku terapie je nutná chirurgická léčba.

Další informace o GERD u dětí naleznete ve videu níže:

5 fakta o onemocnění gastroezofageálního refluxu u dětí

Bez ohledu na to, zda máte dítě nebo teenagera, někdy bude trpět průjmem, zažívacími problémy, nadměrným řitím, bolestí břicha nebo pálením žáhy. Někdy stres spojený s velkou událostí v životě dítěte (například první den školy, zkoušky nebo sportovní akce) způsobuje zažívací potíže.

Když se však tyto poruchy trávení u dětí stanou častějšími, je ten správný čas navštívit odborníka. Vskutku, dítě může mít různá onemocnění trávicího traktu, z nichž jedním je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), kdy se potrava ze žaludku vrací do jícnu, což způsobuje nepříjemné symptomy.

V prvním roce je regurgitace u dětí normální. Pro konečnou tvorbu dolního jícnového svěrač obvykle trvá asi rok. Pokud reflux trvá i nadále, může to vést k neschopnosti normálně získat hmotnost, podráždění jícnu a problémy s dýcháním.

Příznaky

Pálení žáhy nebo kyselá dyspepsie je nejčastějším příznakem GERD.

Pálení žáhy je popisováno jako pálivá bolest na hrudi. Začíná za hrudní kostí a pohybuje se do krku a krku. To může trvat až 2 hodiny, často horší po jídle. Lhaní nebo shýbání po jídle může také vést k pálení žáhy.

Mají suchý kašel, symptomy astmatu nebo potíže s polykáním. Nebudou mít klasický pálení žáhy.

Každé dítě může mít různé příznaky.

Časté příznaky GERD u dětí jsou následující:

• časté regurgitace nebo říhání;
• špatná chuť k jídlu;
• bolest žaludku;
• dítě je během krmení nadměrně nezdravé;
• časté zvracení nebo říhání;
• škytavka;
• dušnost;
• častý kašel, zvláště v noci.

Jiné méně časté příznaky:

• dítě má často zimu;
• časté ušní infekce;
• ranní bolest v krku;
• kyselá chuť v ústech;
• špatný dech;
• ztráta zubů nebo rozpad zubní skloviny.

Symptomy GERD mohou být podobné jiným onemocněním.

Příčiny nemoci

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí je způsobeno selháním dolního jícnového svěrače. Ezofageální sfinkter je sval na dně trávicí trubice (jícnu). Za normálních podmínek působí jako ventil, který zabraňuje zpětnému toku.

Sfinker se otevře tak, že se jídlo dostane do žaludku a pak se zavře. Když se uvolňuje příliš často nebo příliš dlouho, žaludeční kyselina se vrací do jícnu. To způsobuje zvracení nebo pálení žáhy.

Spodní svěrač jícnu se z určitých důvodů stává slabým nebo se uvolňuje:

• zvýšený tlak na žaludek z nadváhy, obezity;
• užívání některých léků, včetně antihistaminik, antidepresiv a léků proti bolesti, léků pro léčbu astmatu;
• pasivní kouření.

Některé potraviny ovlivňují svalový tonus jícnového svěrače. Přispívají k jeho delšímu otevření než obvykle.

Mezi tyto produkty patří máta peprná, čokoláda a potraviny s vysokým obsahem tuku.

Jiné potraviny vyvolávají nadměrnou produkci, žaludek, kyselinu. Jedná se o omáčky z citrusů, rajčat a rajčat.

Další příčiny GERD u dítěte nebo adolescenta:

• chirurgie jícnu;
• těžké zpoždění vývoje nebo neurologický stav, jako je mozková obrna.

Co jsou ohrožené děti?

GERD je velmi častý v prvním roce života dítěte. Často opouští sám.

Vaše dítě je více ohroženo GERD, pokud má:

• Downův syndrom;
• neuromuskulární poruchy, jako je svalová dystrofie.

Diagnostika

Lékař obvykle diagnostikuje reflux po prozkoumání příznaků a anamnézy dítěte, jak je popsali rodiče. Zejména pokud se tento problém vyskytuje pravidelně a způsobuje nepohodlí.

Několik testů pomůže lékaři diagnostikovat GERD. Diagnózu GERD lze potvrdit jednou nebo více studiemi:

1. Radiografie hrudníku. Pomocí rentgenových paprsků je možné zjistit, že se obsah žaludku dostal do plic. Toto se nazývá aspirace.
2. Polykání barya. Tato metoda umožňuje kontrolovat orgány horní části trávicího systému dítěte - jícnu, žaludku a první části tenkého střeva (dvanáctníku). Dítě polkne suspenzi barya a zakryje orgány tak, aby byly vidět na rentgenu. X-paprsky jsou pak přijata ke kontrole příznaků eroze, vředů nebo abnormálních překážek.
3. Ovládání PH. Tento test kontroluje pH nebo hladinu kyseliny v jícnu. Tenká plastová trubka je umístěna v nozdře dítěte, jde dolů po krku a dále do jícnu. Trubka má senzor, který měří hladinu pH. Druhý konec trubice mimo tělo dítěte je připojen k malému monitoru. Hodnota pH se zaznamenává po dobu 24 až 48 hodin. V této době může dítě vykonávat své obvyklé činnosti.

Budete muset vést deník všech příznaků, které dítě cítí, může souviset s refluxem. Patří mezi ně zvracení nebo kašel. Musíte také sledovat čas, typ a množství jídla, které dítě konzumuje. Hodnoty pH se kontrolují ve srovnání s aktivitou dítěte po tuto dobu.

Léčba

Léčba GERD u dětí bude záviset na příznacích, věku a celkovém zdravotním stavu. Bude také záviset na závažnosti stavu.

Změna stravy a životního stylu

V mnoha případech mohou změny ve stravě a životním stylu pomoci zmírnit příznaky GERD. Promluvte si s odborníkem o provedených změnách.

Zde je několik tipů, jak lépe řešit příznaky:

Pro děti:

• po krmení držte dítě ve vzpřímené poloze po dobu 30 minut;
• Při krmení lahví by měla být bradavka vždy naplněna mlékem. Dítě nebude spolknout příliš mnoho vzduchu při jídle;
• přidání rýžové kaše do doplňkových potravin může být užitečné pro některá miminka;
• Během kojení nebo z láhve nechte dítě několikrát vrtat.

Pro starší děti:

• následovat menu dítěte. Omezené a tučné potraviny, máta, čokoláda, nápoje s kofeinem, limonády a čaj, citrusové plody a šťávy a výrobky z rajčat;
• Nechte své dítě jíst méně s jedním jídlem. Přidejte malé občerstvení mezi krmiva, pokud je vaše dítě hladové. Nedovolte přejídání u dítěte. Ať vám řekne, když je hladový nebo plný;
• Podáváme večeři 3 hodiny před spaním.

Další metody:

• Zeptejte se lékaře na přezkoumání léků pro dítě. Některé léky mohou způsobit podráždění sliznice žaludku nebo jícnu;
• nedovolte, aby vaše dítě lehlo nebo šlo spát hned po jídle;
• léky a další léčby.

Léky

Lékař může předepsat léky na zmírnění symptomů. Některé léky se prodávají bez lékařského předpisu.

Všechny léky pro léčbu refluxu pracují různými způsoby. Dítě nebo dospívající může potřebovat kombinaci léků pro úplnou kontrolu symptomů.

Antacida

Lékaři často doporučují antacida, aby zmírnili reflux a další příznaky GERD. Lékař vám sdělí, jaká antacida mohou být podána dítěti nebo teenagerovi. Nejběžnější jsou Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blokátory

Blokátory žaludku H2 blokátory snižují tvorbu kyseliny. Poskytují krátkodobou úlevu mnoha lidem se symptomy GERD. Pomohou také léčit onemocnění jícnu, i když ne tak dobré jako jiné léky.

Typy H2 blokátorů zahrnují:

Pokud dítě nebo dospívající vyvíjí pálení žáhy po jídle, lékař může předepsat antacidum a H2 blokátor. Antacida neutralizují žaludeční kyselinu a H2 blokátory chrání žaludek před nadměrnou produkcí kyseliny. V době, kdy antacida skončí, blokátory H2 kontrolují kyselinu v žaludku.

Inhibitory protonové pumpy (PPI)

PPI snižují množství kyseliny, které žaludek produkuje. PPI léčí refluxní symptomy lépe než H2 blokátory. Mohou vyléčit většinu lidí s GERD. Lékaři často předepisují IPP pro dlouhodobou léčbu tohoto onemocnění.

Některé typy IPP jsou k dispozici na předpis, včetně:

• Esomeprazol;
• Lansoprazol;
• Omeprazol;
• Pantoprazol;
• Rabeprazol.

Chirurgická léčba

V těžkých případech refluxu může být provedena operace - fundoplikace. Lékař může tuto možnost doporučit, pokud dítě nezíská tělesnou hmotnost v důsledku zvracení, má problémy s dýchacím systémem nebo těžké podráždění v jícnu.

Intervence se provádí jako laparoskopická operace. Jedná se o bezbolestnou metodu s rychlým pooperačním zotavením.

Malé řezy jsou prováděny v břiše dítěte, malá trubička s kamerou na konci je umístěna v jednom z řezů, aby se podíval dovnitř.

Chirurgické nástroje jsou vedeny jinými řezy. Chirurg se dívá na obrazovku, aby viděl žaludek a další orgány. Horní část žaludku je obalena kolem jícnu, který vytváří úzký pruh. To posiluje dolní sfingter jícnu a významně snižuje reflux.

Chirurg provádí operaci v nemocnici. Dítě dostává celkovou anestezii a po 1 až 3 dnech může opustit nemocnici. Většina dětí se vrátí k běžným denním činnostem po 2 až 3 týdnech.

Endoskopické techniky, jako jsou endoskopické šití a vysokofrekvenční vlny, pomáhají kontrolovat GERD u malého počtu lidí. Pro endoskopické šití se používají malé stehy ke stlačení svalu svěrače.

Vysokofrekvenční vlny vytvářejí tepelné poškození, které napomáhá utažení svalu svěrače. Chirurg provádí obě operace pomocí endoskopu v nemocnici nebo ambulantně.

Výsledky těchto endoskopických metod nemusí být tak dobré jako výsledky fundoplikace. Lékaři tyto metody nedoporučují.

GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) u dětí je chronické recidivující onemocnění, ke kterému dochází při retrográdním odlévání obsahu žaludku a počátečních úseků tenkého střeva do lumenu jícnu. Hlavní symptomy jícnu: pálení žáhy, říhání, dysfagie, odinofagie. Mimofázové projevy: obstrukce průduškového stromu, abnormální funkce srdce, dysfunkce horních cest dýchacích, eroze zubní skloviny. Pro diagnostiku se používá intra-esofageální pH-metrie, EGDS a další metody. Léčba závisí na závažnosti GERD a věku dítěte, spočívá v korekci výživy a životního stylu, užívání antacid, PPI a prokinetiky nebo fundoplikace.

GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba je polyetiologické onemocnění, jehož hlavní příčinou je nedobrovolný návrat obsahu žaludku nebo dvanáctníku do dutiny jícnu. Termín byl nejprve navržen M. Rosetti v roce 1966. GERD je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v pediatrii. Toto onemocnění postihuje 9% až 17% dětí. U více než 80% pacientů je GERD spojen s bronchiálním astmatem. Patologie se stejnou frekvencí je diagnostikována u mužů a žen. Incidence se zvyšuje s věkem: do 5 let, incidence GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, onemocnění je detekováno u 23% dětí. Přibližně 30% pacientů s potvrzenou diagnózou má komplikace. U některých pacientů z dlouhodobého hlediska dochází k rozvoji zhoubných nádorů jícnu.

Příčiny GERD u dětí

Gastroezofageální refluxní choroba je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu (GER). Jako hlavní patogenetický faktor odborníci poukazují na kontakt žaludeční šťávy a chymy se sliznicí dolní třetiny jícnu. Normální kyselost v srdečním lumenu je neutrální nebo mírně alkalická (pH 6,0-7,7), reakce obsahu žaludku je kyselá (pH 1,5-2,0). Při kontaktu kyselého obsahu se stěnou jícnu, který není uzpůsoben pro takové prostředí, dochází k fyzikálně-chemickému poškození sliznice, která je základem onemocnění.

Patogenetická tvorba gastroezofageálního refluxu u dětí je způsobena nedostatečností srdečního esofageálního sfinkteru, poruchou clearance, motorickou dysfunkcí žaludku a střev. Hlavními příčinami těchto poruch jsou dysfunkce autonomního nervového systému, nadměrná tělesná hmotnost, klouzavá kýla otevření jícnu v membráně a dysplazie pojivové tkáně. Provokativními faktory gastroezofageálního refluxu mohou být iracionální výživa, zvýšená sekrece žaludeční šťávy, neustálé zvyšování nitrobřišního tlaku (flatulence, zácpa, dlouhá dopředu trup atd.), Onemocnění dýchacího ústrojí (cystická fibróza, častá bronchitida, bronchiální astma) a příjem řada léčiv (anticholinergika, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorů, barbituráty atd.).

Klasifikace GERD u dětí

V domácí pediatrii je gastroezofageální refluxní choroba u dětí klasifikována podle stupně poškození jícnu a projevů jícnu.

Stupeň poškození jícnu se rozlišuje:

1. GERD bez ezofagitidy.
2. GERD s ezofagitidou. Existují 4 stupně závažnosti. Když je stupeň I detekován lokální hyperemie sliznice a / nebo její drobivost. Stupeň II se projevuje celkovou hyperemií, lokálními fibrinovými nájezdy a vzácnou erozí na záhybech. Ve stupni III jsou změny podobné těm z předchozích, navíc dochází k velkému počtu erozí, které se nacházejí na různých úrovních jícnu. Stupeň IV je charakterizován rozvojem krvácejícího vředu, závažné stenózy a Barrettova jícnu.
3. GERD s poruchou motility srdečního jícnu. Má 3 stupně: A, B a C. Stupeň A se projevuje mírnou dysfunkcí srdečního sfinktera, krátkodobý subtotal provokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je doprovázen výraznými příznaky deficitu sfinkteru, úplného nebo subtotálního provokačního prolapsu 3 cm nebo více. Stupeň C je charakterizován jasnými příznaky nedostatečnosti sfinkteru, prodlouženým provokovaným nebo spontánním prolapsem nad membránovými nohami.

Mezi extraesofageálními projevy jsou rozlišeny:

• bronchopulmonální - známky bronchiální obstrukce
• ORL - poruchy hlasu, bolest a nepohodlí v ORL orgánech
• srdeční arytmie nebo jiné poruchy srdečního vedení
• zubní - eroze zubní skloviny.

Příznaky GERD u dětí

Příznaky gastroezofageálního refluxu u dětí jsou rozděleny do dvou skupin: skupiny spojené s gastrointestinálním traktem (jícen) a ty, které nejsou spojeny s gastrointestinálním traktem (extraesofageální). U kojenců a pacientů v předškolním věku jsou hlavními klinickými projevy GERD zvracení (vzácně s pruhy krve), regurgitace a nedostatečný přírůstek hmotnosti. V některých případech dochází k porušení respiračního systému, aby se zastavilo dýchání nebo náhlá smrt. U dospívajících a dětí starší věkové skupiny je zřetelněji patrný obraz gastrointestinálních poruch, pozorováno pálení žáhy a dysfagie. Bez ohledu na věk, GERD může detekovat meteorologickou závislost, nespavost, bolesti hlavy a emocionální nestabilitu.

Jícnové projevy jsou přímým důsledkem dopadu obsahu, který je hozen na stěnu jícnu. Primárním a nejběžnějším (ale ne povinným) symptomem je pálení žáhy. Následně dochází k regurgitaci, řití kyselé nebo hořké. Mnoho pacientů má příznak „mokrého místa“, kdy na polštáři zůstává po spaní bělavá značka. Příčinou jeho vzniku se stává hypersalivace, která je charakteristická pro zhoršenou motilitu kardiálního jícnu. Lze pozorovat odophagia (bolest na hrudi při jídle) a dysfagii, která se projevuje pocitem komatu v hrudníku. Někdy klinické projevy gastroezofageálního refluxu chybí, změny jsou detekovány pouze během instrumentálního vyšetření. Opačná možnost je také možná, pokud není možné detekovat endoskopické příznaky onemocnění u pacientů s těžkou GERD.

Všechny extraesofageální symptomy gastroezofageálního onemocnění u dětí jsou rozděleny do skupin. Nejčastěji GERD doprovázené bronchopulmonálními projevy (až 80% případů). Obvykle se pozoruje astma bronchiale a broncho-obstrukční syndrom doprovázený paroxyzmálním kašlem nebo dušností po jídle a v noci. Tyto příznaky jsou často kombinovány s řevem a pálením žáhy. S adekvátní léčbou GERD se bronchiální obstrukce snižuje nebo úplně vymizí. Mezi typické otolaryngologické příznaky patří lechtání a lepení jídla v krku, chrapot, pocit tlaku v krku a na hrudi, bolest ucha a kašel nezávislý na jídle. Srdeční projevy GERD jsou způsobeny esofagocardiálním reflexem, který může způsobit sinusové arytmie, extrasystoly a fenomén zpomalení intra-atriálního vedení - zvýšení PQ intervalu. Odontogenní symptomy GERD jsou tvorba erozí na zubní sklovině.

Komplikace GERD u dětí

S dlouhým průběhem a absencí adekvátní léčby gastroezofageálního refluxu se u dětí mohou vyvinout komplikace, jako je stenóza jícnu, posthemoragická anémie a Barrettův jícen.

Stenóza jícnu - zúžení lumenu orgánu, vyplývající z procesu zjizvení ulcerózních defektů sliznice. Současně se vyvíjí perezesofagitida na pozadí chronického zánětu a postižení parietálních jícnových tkání. Posthemoragická anémie je klinický a laboratorní komplex symptomů vyplývající z dlouhodobého krvácení z erozí jícnu nebo sevření střevních smyček v jícnovém otvoru membrány. Anémie u GERD normochromní, normocytární, normoregenerativní, hladina sérového železa je mírně snížena. Barrettův jícen je prekancerózní stav, ve kterém je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pro jícen nahrazen válcovým. Detekováno u 6% až 14% pacientů. Téměř vždy znovuzrozen do adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu jícnu.

Diagnóza GERD u dětí

Diagnostika gastroezofageálního refluxu u dětí je založena na studiu historie, klinických a laboratorních údajů a výsledků instrumentálních studií. Z anamnézy může pediatr zjistit přítomnost dysfagie, příznak „mokrého místa“ a dalších typických projevů. Fyzické vyšetření je zpravidla neinformativní. V KLA může být zjištěn pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu (s posthemoragickou anémií) nebo neutrofilní leukocytózou a posunem leukocytů doleva (s bronchiálním astmatem).

Intraesofageální pH-metrie je považována za zlatý standard v diagnostice GERD. Tato technika umožňuje přímo identifikovat GER, zhodnotit stupeň poškození sliznice a objasnit příčiny vzniku patologie. Dalším povinným diagnostickým postupem je EGDS, jehož výsledky určují přítomnost ezofagitidy, stupeň závažnosti ezofagitidy (I-IV) a dysmotility jícnu (A-C). Rentgenové vyšetření s kontrastem umožňuje potvrdit skutečnost gastroezofageálního refluxu a detekovat provokativní patologii gastrointestinálního traktu. Pokud je podezření na Barrettův jícn, je prokázáno, že biopsie identifikuje epiteliální metaplasii. V některých případech se používá ultrazvuk, manometrie, scintigrafie a impedance jícnu.

Léčba GERD u dětí

Pro léčbu gastroezofageálního refluxu u dětí existují tři směry: neléčebná terapie, farmakoterapie a chirurgická korekce srdečního sfinktera. Taktika dětského gastroenterologa závisí na věku dítěte a závažnosti onemocnění. U malých dětí je terapie založena na neléčivém přístupu, který zahrnuje posturální terapii a nutriční korekci. Podstatou léčebné polohy je krmení v úhlu 50-60 °, udržování zvýšené polohy hlavy a horních částí těla během spánku. Dieta zahrnuje použití směsí s anti-refluxní vlastnosti (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutečnitelnost lékové léčby je stanovena individuálně v závislosti na závažnosti GERD a celkovém stavu dítěte.

Léčebný plán pro GERD u starších dětí je tvořen s ohledem na závažnost onemocnění a přítomnost komplikací. Nefarmakologická léčba spočívá v normalizaci výživy a životního stylu: spánek s výškou hlavy o 14–20 cm, opatření na hubnutí obezity, eliminaci faktorů, které zvyšují intraabdominální tlak, pokles množství konzumovaných potravin, snížení tuků a zvýšení proteinů ve stravě, odmítnutí použití provokujících léků.

Seznam farmakoterapeutik používaných v pediatrickém GERD zahrnuje inhibitory protonové pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetika (domperidon), normalizátory motility (trimebutin), léčiva proti kyselinám. Kombinace léčiv a předepsaných schémat jsou určeny tvarem a závažností GERD. Chirurgický zákrok je indikován pro výrazné GER, neúčinnost konzervativní terapie, rozvoj komplikací, kombinace GERD a hiatální hernie. Obvykle provádějte Nissen fundoplikace, méně často - na Douru. Vhodným vybavením se používá laparoskopická fundoplikace.

Prognóza a prevence GERD u dětí

Prognóza gastroezofageálního refluxu u většiny dětí je příznivá. Při tvorbě jícnu Barrett je vysoké riziko malignity. Vývoj zhoubných novotvarů v pediatrii je zpravidla velmi vzácný, ale u více než 30% pacientů v následujících 50 letech života se v postižených oblastech jícnu u adenokarcinomu nebo spinocelulárního karcinomu rozvine adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom. Prevence GERD zahrnuje odstranění všech rizikových faktorů. Hlavními preventivními opatřeními jsou racionální výživa, eliminace příčin dlouhodobého zvýšení intraabdominálního tlaku a omezení užívání provokujících léků.

Jak je léčena gastroezofageální refluxní choroba u dětí?

Terapeutická opatření pro refluxní onemocnění jícnu se skládají ze tří složek:

1. komplex neléčivých účinků, především normalizace životního stylu, každodenního života a výživy;
2. konzervativní terapie;
3. chirurgická korekce.

Léčba gastroezofageálního refluxu u malých dětí

Podle doporučení ESPGHAN (2005) se léčba regurgitace skládá z několika po sobě následujících fází.

• Posturální terapie (léčba po pozici): krmte dítě v sedě, držíte se pod úhlem 45-60 °. Po krmení by měla být poloha udržována po dobu nejméně 20-30 minut, potom může být dítě položeno na záda a zvedne hlavu o 30 °.
• Dietní korekce: počet krmiv by měl být zvýšen, čímž by se snížil jednotný objem výživy. Při kojení se používají zahušťovadla mateřského mléka (Bio-Rice Decoction, HIPP). Děti starší než 2 měsíce mohou dostat více krmiva před krmením (1 lžička kaše bez mléka). Umělým krmivům jsou ukázány směsi se zahušťovadly obsahujícími gumu (fazole z lepku boby), například Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR nebo rýžový škrob (amylopektin), například Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Prokinetické látky: domperidon (motilium, motilak) v dávce 1-2 mg / kg denně ve 3 dávkách nebo metoklopramid (cerrucal) v dávce 1 mg / kg denně ve 3 dávkách 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů.
• Antacida (se stupněm esofagitidy I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sáčky 4-6x denně mezi krmivy po dobu 3-4 týdnů.
• Léčiva proti sekreci (pro esofagitidu stupně II-III): inhibitory protonové pumpy - omeprazol (lossek) v dávce 1 mg / kg na den 1 krát denně 30-40 minut před krmením po dobu 3-4 týdnů. Data ze zahraničních multicentrických studií dokazují bezpečnost inhibitorů protonové pumpy při jmenování malých dětí; ESPGHAN vám umožňuje doporučit omeprazol dětem od 6 měsíců věku.

Léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění u starších dětí

Důležitou roli v léčbě hraje korekce životního stylu dítěte.

• Zvednutí hlavového konce lůžka nejméně o 15 cm Toto opatření snižuje dobu trvání okyselení jícnu.
• Zavedení dietních omezení:
  • snížení tuku ve stravě (smetana, máslo, tučné ryby, vepřové maso, husa, kachna, jehněčí maso, koláče), protože tuky snižují tón dolního jícnového svěrače;
  • zvýšený obsah proteinů ve stravě, protože proteiny zvyšují tón dolního jícnového svěrače;
  • snížení množství potravin;
  • omezení dráždivých přípravků (šťávy z citrusových plodů, rajčata, káva, čaj, čokoláda, máta, cibule, česnek, alkohol atd.), aby se zabránilo přímému škodlivému účinku na sliznici jícnu a snížil se tón dolního jícnového svěrače.
• Úbytek hmotnosti (s obezitou) k odstranění údajné příčiny refluxu.
• Rozvíjení zvyku nejíst před spaním, nesníhejte po jídle, aby se snížil objem obsahu žaludku v horizontální poloze.
• Odstranění těsných oděvů, těsných pásů, aby se zabránilo zvýšení intraabdominálního tlaku, který zesiluje reflux.
• Varování před hlubokými zatáčkami, dlouhý pobyt v ohnuté poloze (poloha zahradníka), zvedání více než 8-10 kg v obou rukou, tělesná cvičení spojená s přeplněním břišních svalů.
• Omezení užívání léků, které snižují tón dolního jícnového sfinkteru nebo zpomalují motilitu jícnu (sedativa, hypnotika, trankvilizéry, pomalé blokátory kalciových kanálů, teofylin, anticholinergika).
• Vyloučení kouření, významně snižující tlak dolního jícnového svěrače.

Léčba gastroezofageálního refluxu u dětí

Gastroezofageální reflux bez esofagitidy, endoskopicky negativní volba, gastroezofageální reflux s refluxní ezofagitidou I. stupně:

• Antacidní přípravky převážně ve formě gelu nebo suspenze: fosforečnan hlinitý (fosfalugel), Maalox, Almagel - 1 dávka 3-4 krát denně 1 hodinu po jídle a přes noc 2-3 týdny. Gaviscon pro děti ve věku 6–12 let se podává perorálně 5–10 ml po jídle a před spaním;
• prokinetické látky: domperidon (motilium, motilak) 10 mg 3krát denně, metoklopramid (cerrucal) 10 mg 3krát denně 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů;
• symptomatická léčba (například spojená s gastroezofageálním refluxem respirační patologie).

Gastroezofageální reflux s refluxní ezofagitidou stupně II:

• antisekreční léčiva skupiny inhibitorů protonové pumpy: omeprazol (lossek, omez, gastrozol, ultop, atd.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg denně 30 minut před jídlem po dobu 3-4 týdnů;
• prokinetické látky po dobu 2-3 týdnů.

Gastroezofageální reflux se stupněm refluxní ezofagitidy III-IV:

• antisekreční léčiva skupiny inhibitorů protonové pumpy po dobu 4-6 týdnů;
• prokinetické látky po dobu 3-4 týdnů;
• cytoprotektory: sukralfat (venter) 0,5-1 g 3-4 krát denně 30 minut před jídlem po dobu 3-4 týdnů.

S ohledem na úlohu nervového systému (zejména autonomního oddělení) v patogenezi gastroezofageálního refluxu, příznaků vegetativní dystonie nebo patologie CNS je ukázán účel komplexní léčby, s přihlédnutím ke všem patogenezím refluxní choroby gastroezofágu:

• vazoaktivní léčiva (vinpocetin, cinnarizin);
• nootropní činidla (kyselina hopantenová, piracetam);
• léky komplexního působení (instenon, fenibut, glycin atd.):
• sedativa rostlinného původu (mateřská tráva, Valerian, Hop, Hypericum, Peppermint, Hawthorn).

Příklad základního programu léčby:

• fosfhalugel - 3 týdny;
• Motilium - 3-4 týdny.

Je ukázána opakovaná léčba prokinetiky po 1 měsíci.

Otázka vhodnosti předepisování antisekrečních léčiv (blokátory H-blokátorů)₂-receptory histaminu nebo inhibitory protonové pumpy) jsou řešeny individuálně, s přihlédnutím k převažujícímu komplexu klinických symptomů, výsledkům studie funkce žaludku tvořící kyseliny (stav hypersekretorie), dennímu monitorování pH (výrazný reflux gastroezofageálního refluxu), stejně jako nedostatečná účinnost základního léčebného programu.

Fyzioterapie

Použít forez sinusoidal modulované proudy s cercule na epigastric oblasti, decimetr vlny na krku oblasti, zařízení "Electrosleep".

Během remise se dětem doporučuje léčba sanatorií v gastrointestinálních zařízeních.

Chirurgická léčba gastroezofageálního refluxu

Fundoplikace se obvykle provádí metodou Nissen nebo Tal. Indikace pro fundoplikace:

• závažný klinický obraz onemocnění gastroezofageálního refluxu, který významně snižuje kvalitu života pacienta navzdory opakovaným cyklům léčby antirefluxem;
• dlouhodobé endoskopické příznaky refluxní ezofagitidy stupně III-IV na pozadí opakovaných léčebných kúr;
• komplikace gastroezofageálního refluxního onemocnění (krvácení, striktura, Barrettův jícen);
• kombinace gastroezofageální refluxní choroby s kýlou jícnového otvoru diafragmy.

Léčba relapsu gastroezofageálního refluxu u dětí

Účel antacid a prokinetik, antisekreční léky v období perzistentní klinické a morfologické remise není ukázán, ale můžete předepsat léky symptomatického cyklu pro pacienty, kteří dostanou „na požádání“.

Při esofagitidě stupně III-IV je indikováno prodloužené podávání inhibitorů protonové pumpy (1-3 měsíce) v udržovací (poloviční) dávce. Pro anti-relaps, na podzim-jaro kurzy fyto a vitamin terapie, balneoterapie jsou uvedeny.

Děti s gastroezofageální refluxní chorobou ve stadiu neúplné klinické a endoskopické remise se doporučuje cvičit tělesná cvičení v hlavní skupině, aniž by na chvíli splňovala normy a bez účasti na soutěžích; ve stadiu kompletní klinické a endoskopické remise jsou povoleny třídy v hlavní skupině.

Dispenzární pozorování

Pozorování nemocného dítěte až do přechodu na dospělou polyklinickou síť provádí okresní pediatr a regionální gastroenterolog. Četnost jmenování vyšetření závisí na klinických a endoskopických datech a je nejméně dvakrát ročně.

Frekvence fibroesophagogastroduodenoscopy je stanovena individuálně na základě klinických a anamnestických údajů, výsledků předchozích endoskopických studií a trvání klinické remise.

• Při endoskopicky negativní formě refluxní choroby gastroezofágové a I stupně refluxní ezofagitidy je studie indikována pouze v případě, že je onemocnění exacerbováno nebo je přeneseno do sítě dospělých.
• Během gastroezofageální refluxní choroby a / nebo refluxní ezofagitidy, stupně II-III, se fibroesofagogastroduodenoskopie provádí jednou ročně nebo během exacerbace onemocnění, stejně jako při přenosu do sítě dospělých.
• V případě gastroezofageální refluxní choroby se stupněm IV refluxní ezofagitidy (vřed jícnu, Barrettův jícen) se studie provádí každých 6 měsíců v prvním roce pozorování a každý rok v následujícím období (v závislosti na klinické remisi onemocnění).

Studie sekreční funkce žaludku (pH-metry) se provádí ne více než jednou za 2-3 roky. Nutnost a načasování opakovaného denního monitorování pH se stanoví individuálně.

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí je chronické onemocnění způsobené pravidelným házením obsahu žaludku nebo dvanáctníku do lumenu jícnu. Mezi hlavní příznaky GERD patří pálení žáhy, říhání, porušení procesu polykání. Léčba onemocnění závisí na závažnosti patologie a věku dítěte.

Příčiny nemoci

Gastroezofageální refluxní onemocnění v dětském věku je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu. Podmínkou je patologický reflux obsahu žaludku do lumen jícnu, což vyvolává změnu stavu sliznice. Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu jsou:

• nedostatečnost jícnového svěrače;
• snížení clearance jícnu (rychlost uvolňování ezofageální trubice);
• porušením gastrické a gastrointestinální motility.

Odchylky v práci autonomního nervového systému, obezity a diafragmatické kýly mohou vyvolat vývoj těchto stavů. Nevyvážená výživa, zvýšená tvorba žaludeční šťávy, častý nárůst intraabdominálního tlaku způsobený zácpou, zvýšenou tvorbou plynů atd., Patologií orgánů dýchacího ústrojí a léčba určitými skupinami léků může působit jako provokativní faktory GERD.

Klasifikace nemocí

Základem klasifikace je stupeň poškození sliznice jícnu a síla extraesofageálních symptomů. Existují gastroezofageální refluxní onemocnění bez ezofagitidy a GERD s ezofagitidou. V druhém případě má onemocnění 4 stadia:

• První. Spolu s místním zarudnutím a otokem povrchu sliznice.
• Druhý. Je diagnostikován celkový otok, je stanovena přítomnost lokalizovaných oblastí s vláknitým plakem, erodovanými oblastmi.
• Třetí. Zvyšuje se počet erozí, které se nacházejí na různých částech jícnu.
• Čtvrtý. Spolu s tvorbou krvácejících vředů, výrazným zúžením jícnu a tvorbou Barrettova jícnu.

Třetím typem onemocnění je GERD, doprovázený zhoršenou motilitou srdečního (distálního) jícnu. Má tři stupně, které jsou označeny písmeny A, B, C. „A“ je vyjádřeno v mírném narušení funkcí uzavíracího svěrače, jeho krátkodobé otevření o 1–2 cm.

„B“ - v této fázi jsou stanoveny výraznější známky nedostatečnosti sfinkteru, otevření probíhá o 3 nebo více centimetrů. "C" je charakterizován příznaky významné nedostatečnosti srdečního sfinkteru jícnu, jeho dlouhým otevíráním nad membránovými nohami.

Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

Obecné informace

Stručný popis

Název: Gastroezofageální refluxní onemocnění u dětí.

Klasifikace

Klinický obraz

Příznaky, proud

Diagnostická kritéria pro diagnostiku

Stížnosti a historie.
Stížnosti:
· Regurgitace a zvracení;
· Dysfagie a dyspeptické poruchy;
· Nedostatek hmotnosti, zpoždění ve fyzickém vývoji;
· Noční kašel;
Klinické projevy respiračních onemocnění (komplikace způsobené periodickou aspirací).
Anamnéza:
Asociace regurgitace s krmením;
• Epizodické projevy intolerance k mateřskému mléku;
• Současné patologie centrálního nervového systému;
· Přítomnost respiračních onemocnění (komplikace způsobené periodickou aspirací).

Fyzikální vyšetření [8, 9, 13].
Obecná kontrola:
Úzkost při krmení;
· Zpoždění fyzického a motorického vývoje;
· Hypotrofie.

Diagnostika

Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření.

Algoritmus diagnostického vyšetření

[2, 16].

Instrumentální studie.

• Zkoumejte rentgen hrudníku: aktivita zánětu broncho-plicního systému, pneumonie vyvolaná refluxem, bronchitida, obstrukční syndrom.
Esofagografie: „Pneumatóza“ jícnu, lumen je zvětšen na úrovni středu / třetiny jícnu, prodloužení úhlu Jeho nad 30 stupňů.
• Ultrazvukové vyšetření jícnu: oteklost, zhutnění stěn distálního jícnu, prodloužení poločasu rozpadu, dynamická kontrola, virulentní injekce potravinových hmot ze žaludku do jícnu.
· Fegds: lumen jícnu je rozšířen na úrovni dolní střední třetiny jícnu, stěna je oteklá, drsná s oblastmi eroze, pokrytá fibrinem, kontaktní krvácení. Srdeční sokl buď neuzavře úplně, nebo mezery.
· Denní ph monitorování jícnu a žaludku: počet refluxů, povaha refluxu (kyselý a / nebo alkalický), doba nejdelšího refluxu, vyhodnotí patologický GER a jeho závažnost.
· Manometrie jícnu: úplná relaxace dolního jícnového svěrače při polykání.
Esofageální scintigrafie jícnu: retence izotopů v jícnu déle než 10 minut.

Posoudit závažnost poškození jícnu pomocí klasifikace refluxní ezofagitidy Savary-Millerem [4, 6, 9]:

Tabulka 1 Klasifikace refluxu - esofagitida Savary-Millerem

Indikace pro konzultace úzkých odborníků.
Konzultace neuropatologa: poruchy mozkové cirkulace, hypoxický ischemický typ, neurologické symptomy a symptomy poškození CNS, pseudobulbární poruchy;
Konzultace gastroenterologa: poruchy stravitelnosti, nesnášenlivost mateřského mléka, malabsorpční syndrom;
· Konzultace s odborníky na výživu: korekce anti-refluxní výživy;
· Konzultace s endokrinologem: diferenciace formy adrenální insuficience, která ztrácí sůl, další endokrinologická patologie (ve fázi diferenciální diagnostické přípravy);
Konzultace s nefrologem: diferenciace solitárních forem tubulopatií;
· Konzultace s plicním lékařem: zánětlivé záněty vyvolané refluxem, aspirační pneumonie, broncho-obstrukční syndrom, bronchiální astma, apnoe;
Konzultace s ORL lékařem: komorbidita ORL orgánů, neurogenní dysfunkce ORL orgánů;
Konzultace kardiologa: sekundární kardiomyopatie, karditida, nestabilní hemodynamika;
Konzultace psychiatra, psychologa: primární duševní poruchy

Laboratorní diagnostika

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika [2, 3, 4, 10].

Tabulka 2. Diferenciální diagnostika GERD

Léčba

eliminace symptomů gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí léčivem, které obnovuje motorickou funkci jícnu, žaludku a normalizaci funkce žaludku tvořící kyselinu a v případě neúčinnosti chirurgickou opravu membránových nohou a vytvoření anti-refluxního mechanismu, který zabraňuje vhození žaludečního obsahu do jícnu.

Taktická léčba. U dětí s GERD se užívá konzervativní léčba (léčba léky a léky bez léků) po dobu 6 měsíců na ambulantní bázi a chirurgické (pokud konzervativní selhání) léčebné metody.

Léčba léky [14, 15].
Léčba pro léčbu GERD je zaměřena na obnovení motorické funkce jícnu, žaludku a normalizaci funkce žaludku tvořící kyselinu.
• Prokinetické léky periferního působení za účelem zlepšení motility jícnu a zvýšení tónu PS, intravenózně a perorálně (po dlouhou dobu) (viz tabulka léků).
Antacidní přípravky obsahující soli hořčíku a hliníku, které absorbují absorbovatelné složky žluči, neutralizují kyselý obsah žaludku a mají reparační vlastnosti, jsou podávány perorálně (kontinuálně) (viz tabulka léčiv).
• Protizánětlivá léčiva (inhibitory protonové pumpy, blokátory H)₂- receptory histaminu) ke snížení agresivity refluxu, intravenózně nebo perorálně (viz tabulka léčiv).
Rozsah a trvání terapie se stanoví individuálně. U pacientů s komplikovanými formami GER (erozivní ulcerózní refluxní ezofagitida, peptická stenóza jícnu a Barrettova jícnu) vyžaduje podání léků proti zpětnému toku delší dobu léčby.

Léčba bez drog [15]
Komplexní antirefluxní režim:
• Podpora posturální terapie (zvýšená poloha hlavy (30 ° -45 °) během dne);
· Anti-refluxní frakční, vysoce kalorická výživa (viz tabulka o výživě v dodatku 1).

Jiné typy léčby: ne

Chirurgický zákrok:

Druhy operací [6, 17, 18]:

Ezofagofonoplikace (Nissen, Thall, Borema)
Indikace:
· Opakující se regurgitace
Kontraindikace:
· Selhání více orgánů

Gastrostomie od Stamma
Indikace:
· Pseudo-bulbarický syndrom, pokračující enterální výživa
Kontraindikace:
· Selhání více orgánů

Pyloroplasty
Indikace:
· Porušení evakuace žaludku v důsledku sekundárního funkčního pylorospasmu
Kontraindikace:
· Selhání více orgánů

S komplikovanou peptickou stenózou v pooperačním období jsou prováděny následující terapeutické manipulace:
· Ochranu jícnu přes vodič pod endoskopickou kontrolou
Indikace: peptická stenóza jícnu
Kontraindikace: selhání více orgánů
Stentování jícnu
Indikace: neefektivnost programu kuriozita
Kontraindikace: selhání více orgánů

Diagnostické vyšetření v časném pooperačním období (12-14 dní po operaci)
· Řízení ultrasonografie;
· Kontrola FEGS;
• Kontrolovat esofagografii s kontrastem v poloze Trendelenburg, následovanou zpožděným snímkem pro evakuaci kontrastního roztoku ze žaludku.

Ukazatele účinnosti léčby:
· Nedostatek opakování regurgitace;
• Obnovení lézí sliznice jícnu.