Břišní vlastní masáž

Játra v našem těle jsou na křižovatce dvou velkých částí. Spojuje pánevní oblast a hrudní kosti v přední a pravé části těla. A nachází se hlavně za prsními žebry. V normálním zdravém těle nemáme přímý přístup rukama. Je-li játra zvětšena, což indikuje její bolestivý stav, pak se může dotknout, protože „leze“ z žeber a je jasně cítit a vidět. Skutečnost, že játra jsou důležitá - není třeba hovořit a záměrně mlátit tuto otázku, jen proto, že v historii lidského života neexistuje precedens, aby někdo mohl žít bez jater. Proto, pokud jsou známky onemocnění a existují známky nebezpečí a poškození ve formě viru hepatitidy C, pak by měla být léčena. Efekt přichází bezpodmínečně, pokud se člověk tímto procesem inteligentně a nezávisle zabývá.

Viry, parazity, infekce mohou být zapnuty pouze tam, kde místo zůstane bez čištění, bez pozornosti, bez energie. Pokud každý den začnete jemně čistit, masírovat, odstraňovat ucpávky a žít smysluplně v těle s radostí, pak žádný virus v takovém těle nemůže odolat, bude prostě odcházet hledat další „bažinu“.

Začneme se tedy naučit masírovat břicho, abychom uvolnili tělo pro volný tok energie skrze něj a průchod metabolických procesů bez blokád a přetížení. Je možné provádět takovou masáž jak lhaní, tak i sezení a postavení. Hlavní věc - touha dělat!

Učíme se masáž ležící na zádech. To je nejběžnější způsob. To může být provedeno jak po probuzení ze spánku, a před odchodem do postele, pro lepší a uvolňující zbytek vaší tělesnosti. Leží na zádech a potřebujete psychicky najít tři body podpory: kříž, krk a nohu. Nohy tak, že břišní oblast není dotažená a není napjatá, je vhodné vytáhnout do pánve, ohnout nohy na kolenou. Opět projít myšlenky na tři body podpory. Nyní musíte uvolnit svaly břicha, hrudní kosti, stehna, kotníků a samozřejmě mozku. Štětec jemně položte na břicho, uvolněte ramena a předloktí. V takových

několik minut ležet. Pokud se tělo chce trochu pohnout, relaxovat, pak mu dát tuto příležitost. Tělo a mozek někdy v některých lidech chytřejší než "majitel" těla. Před prováděním masáže je nutné naučit se zóny, které budeme masírovat, abychom energii otevřeli (Obr. 58).

Obr. 58. Vlastní masáž břicha

První zóna (1) se nazývá Oddiho svěrač.

To je buničina. Prostřednictvím toho se mezi bránicí a žaludkem pohybují živiny a tím i energie. Nachází se v horní abdominální oblasti, na křižovatce diafragmatických žeber a procesu xiphoidu. Pokuste se použít dvě střapce, abyste obepnuli žebra v místě, kde se liší od xiphoidního procesu. A snažte se proniknout hlouběji do měkkých tkání v této oblasti. Mnoho lidí zde má husté, dokonce pevně uchopené svaly a vazy, které jim brání v pronikání. Je to jako skořápka ochrany. To je to, jak tělo nechce absorbovat žádné energie a dává jim bariéru. Pokud se svým tělem chováte něhou a láskou, pak skořápka postupně změkne a chcete se nadechnout a plnější a sytější výdech.

Poté, co jsme se seznámili s touto oblastí břicha, mentálně rozdělte vzdálenost od pupku k xiphoidnímu procesu do tří částí. Stejně jako jsme pracovali a uvolnili horní třetinu. Někde na hranici horní třetiny je požadovaný Oddiho svěrač. Tam jsou lidé hypersthenics a tam jsou lidé asteniki. V hypersthenics, žebra široce se liší od xiphoid procesu. V astenikov je toto místo mezi žebry úzké. V případě hyperstheniky je Oddiho svěrač umístěn mírně doprava ve směru jater o 1-2 CUN * od místa, kde leží hranice horní třetiny. Pro astenikov se můžete zastavit v místě uprostřed nebo mírně vpravo od zóny definované námi. Zónu můžete najít bolestivými a intenzivními pocity na tomto místě. Jak se kůže, svaly, vazy uvolňují a svěrač se rozšíří a energie bude volně cirkulovat v libovolném směru. S Oddiho svěračem - roztříděný. Jedná se o první zónu pro posouvání vlastní masáže (58 a).

Cun je míra délky v čínské medicíně, 1 cun = 3,7 cm v pravém hypochondriu a, jak to bylo, osvobodit, třesoucí se pod žebrem všeho, co leželo na okraji choledochus. Tyto pohyby by měly být prováděny šetrně těm lidem, kteří mohou mít v žlučníku kameny. Obvykle, po takových akcích, člověk cítí světlo v pravé oblasti hypochondrium.

Druhou zónou (2) pro vlastní masáž je oblast pravého hypochondria.

Tady jsou žlučovody, žlučník, dvanáctník, játra. Pro relaxaci a uvolnění napětí v těchto orgánech je nutné provést tři stisknutí čtyřmi prsty podél pravé hypochondria. Někdy je tato oblast poskakování nazývána odborníky „choledoch“ (58 a).

Třetí bod (3) nebo pohyb v naší masáži bude pohybem ruky pro uvolnění a uvolnění stagnující energie v těch oblastech, které jsme s vámi nazývali "choledoch" (58 b).

Je to takto. Použijte pravý štětec pro pohyb z pravého bočního úhlu směrem k pupku a pak pohybujte kartáčem z pupku, prohlubujte

Čtvrtým bodem (4) v naší vlastní masáži bude lisování jater.

Lidská játra zabírají téměř celou přední část bránice před a polovinu pravé strany k páteři. Za zády a tlačit játra rukama není možné. Vzhledem k tomu, že je chráněn žebry, můžete se k němu přiblížit. Dvě ruce tápají na nejnižších rozích membrány a začínají oběma rukama, jako by chtěly zvednout, hrabat kontejner, nahoru obsah, který spadne do prstů dlaní. Začneme dělat takové pohyby z levého rohu. Držíme několik dechů na jednom místě a pustíme. Pak, ve směru do pravého rohu membrány, děláme další zvedání-lisování s prsty drží několik dechů a pak dělat lisování-lisování potřetí, postupovat ruce dokonce doprava pod pravou hypochondrium (58 c).

Pátou zónou (5) při naší vlastní masáži bude slinivka břišní.

V pankreatu rozlišujte hlavu, tělo a ocas. A budeme tyto tři části prosazovat. Normálně je u zdravého člověka pankreas umístěn nad pupkem, pod játry a žaludkem. Orgány v osobě pacienta mohou být ochablé, tónované, struskované, a tedy hrubé. Proto je nejlepší se divit a hledat (kde je to, to slinivky břišní?), A jemně tlačit na pocit bolesti nebo jen vzhled nepohodlí ve třech oblastech (58 g). První tlak se dvěma nebo třemi středními prsty se provádí mírně doprava a nad 2-3 tsunya z pupku. Druhý tlak musí být proveden vlevo od prvního tlaku, nad pupkem, a třetí tlak se provádí ještě více doleva pohybem prstů pravé ruky na levou stranu ve směru sleziny. První tlak je hlava pankreatu, druhý je tělo, třetí je ocas. Udržujte prsty v těle potřebují 2-3 dechy. Stiskněte na bolest nebo nepohodlí, nic víc.

Šestá zóna (6) prosazení a uvolnění napětí v břiše a v celém gastrointestinálním traktu bude správná oblast - oblast ilia.

Je nutné uchopit pravou kyčelní kost. Napravo od něj se u člověka nachází vzestupná část střeva, slepého střeva (pokud je na místě), pravého ureteru. Při vlastní masáži se pohybujeme v této zóně pěstí pravé ruky od kosti směrem k pupku. Pohyby připomínají spinning, stejně jako v dětství jsou děti zobrazeny „kozí koza“. S tímto pohybem se dobře uvolňuje a uvolňuje se od stagnace a tenkého a tlustého střeva a močovodu a genitálií (58 d).

Sedmá zóna (7), analogicky se zónou (6), je vyrobena jako "kozí koza" v levé iliakální oblasti z kosti levého iliaku na pupek (58 dní).

Osmá zóna (8) je pupek. Pupek je součástí těla, které může uložit spoustu informací od samotného pojetí dítěte. Je tato informace vždy radostná a šťastná? Některé informace mohou být již dávno uvolněny nebo zapomenuty - ale ne - jedná se o všechny akty a jednání s osobou. Přes pupek, člověk, jako při tvorbě plodu v matčině děloze, vyživuje tělo. Energie pupku a jeho uvolnění z přetížení a zablokování je důležitou součástí vlastní masáže (58 dní). Chcete-li tak lépe: vložte palec pravé ruky do kráteru pupku a jemně pohybujte prstem na výdech směrem dozadu, dokud necítíte nepohodlí. Při inhalaci uvolníme prst z pupku, při výdechu opět nasměrujeme prst zpátky na kráter. Děláme takové pohyby 3-5.

Zde jsme prošli - studovali jsme všechny důležité oblasti pro odblokování břišní, trávicí, sexuální, ureterální, endokrinní, lymfatické, kardiovaskulární a další systémy pro odblokování. Jaké systémy získávaly energii přímo a některé nepřímo. Nyní musíte pracovat s tímto materiálem: naučit se sekvenci, zkusit to na žaludku. Od prvního se může pomalu a nejistě projevit. Ale každý den a každý den bude důvěra, a co je nejdůležitější, energie těla zbavit se zbytečných a zbytečných virů a parazitů.

Pavlova T. Encyklopedie Hirudoterapie. Čištění těla, cvičení mysli a duše, masáž, pijavice

Cvičení doporučená pro onemocnění hepatobiliárního systému (dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho)

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987 V. I. Dubrovský, 2001, S.N. Popov, 2004).

Úkoly: celkové zlepšování zdraví a posilování těla studenta, vliv na neurohumorální regulaci trávicích procesů, zlepšování krevního oběhu v břiše a pánvi, prevence srůstání a stagnace, posilování břišních svalů, zvyšování nitrobřišního tlaku, stimulace motorické funkce trávicího systému, zlepšování a rozvoj plné dýchání, pozitivní vliv na neuro-psychologickou sféru pacienta, zvýšení emočního tónu.

Cvičení se používá při všech chronických onemocněních žlučových cest u dětí, které jsou doprovázeny poruchami celkového metabolismu zažívací funkce, kongescí v játrech a poruchami motorické funkce žlučníku.

Nejlepšího účinku fyzických cvičení pro porušení odtoku žluči je samozřejmě dosaženo v počáteční poloze ležení, přičemž každá ze čtyř možných poloh má své vlastní charakteristiky (ležící na zádech, na břiše, na pravé straně, na levé straně).

Umístění žlučového systému v břišní dutině určuje nejlepší výchozí pozici ležící na levé straně. To zajišťuje volný pohyb žluči v žlučníku až po krk podél cystického kanálu. Toto ustanovení zároveň výrazně omezuje používání různých cvičení nezbytných ke zlepšení výkonu ostatních tělesných funkcí.

Výchozí pozice "vleže" může významně rozšířit rozsah cvičení pro břišní svaly, končetiny a bránové dýchání. Účinnost využití cvičení v této počáteční poloze pro tok žluči je však o něco nižší než v první variantě.

Počáteční poloha ležící na břiše poskytuje zvýšený tlak v dutině břišní. V důsledku tvorby takzvaného tlakového tlaku na žlučníkový žlab existuje další účinek, který přispívá k jeho vyprazdňování.

Počáteční poloha "ležící na pravé straně" je nepříznivá pro odtok žluči, protože její vstup do krku žlučníku je obtížný. V této pozici se však doporučuje použít řadu cviků pro diafragmatické dýchání. V této počáteční poloze je značně zlepšena exkurze pravé kupole membrány, což vede ke zvýšení krevního oběhu v játrech.

V počáteční pozici "stojící" vytváří možnost využití široké škály gymnastických cvičení. Tato pozice je méně příznivá pro tok žluči, ale rozšiřuje oblast motorických, dechových a herních cvičení. Ta je zvláště důležitá při práci s dětmi.

Spolu s komplexem gymnastických cvičení nemá masáž břicha a střev malý význam.

Pravidelné používání fyzického cvičení není jen terapeutickou, ale i významnou preventivní hodnotou.

1. Zvednutí rovné nohy dopředu.

2. Střídavě utahujte koleno k žaludku.

Sphincter Oddi Spasm Treatment

Trávicí procesy jsou přímo závislé na uvolňování trávicích šťáv do střevního lumenu v požadovaném objemu. Hlavní roli v regulaci tohoto procesu hraje Oddiho svěrač. Je to svalový prstenec, který se nachází v oblasti žlučových a pankreatických kanálků. Zhoršená pohyblivost sfinkteru může vést k rozvoji závažných patologií.

Co je to dysfunkce Oddiho sfinkteru?

Ne každý zná umístění Oddiho svěrače, tvořeného prvky pojivové tkáně a svalovými vlákny. Tento konstrukční prvek obklopuje koncové části kanálů žlučníku a slinivky břišní, což umožňuje regulovat uvolňování sekrecí trávicího ústrojí, zabraňuje tomu, aby se obsah střeva vyhazoval do orgánů, zvyšuje tlak v potrubí, urychluje plnění žlučníku.

Dysfunkce Oddiho svěrače nastane, když se zvýší tón těla, takže kanály se rozšíří, dochází k neregulovanému vylučování sekrece do dvanáctníku. Koncentrace žluči nemusí dosahovat normálních hodnot, což vyvolává infekci, rozvoj příznaků zánětu.

V důsledku toho dochází k následujícím porušením:

Změny ve složení střevní mikroflóry;
Střevní sekrece ztrácí baktericidní aktivitu;
Porušení procesu štěpení a trávení tuků;
Změní se normální cirkulace mastných kyselin.

K selhání svěrače Oddi dochází, když tělo ztrácí schopnost udržet tlak. V takových situacích se sekrece žluče kontinuálně uvolňují do střevního lumen, což vyvolává vývoj hologenózního průjmu. Postupem času tato patologie vyvolává poškození střevní sliznice, žaludku, což způsobuje vznik dyspepsie.

Příčiny patologie

Křeč Oddiho svěrače je získané onemocnění, jehož hlavní příčinou je dyskinéza. Následující faktory vyvolávají patologický stav:

Změny ve složení a reologických charakteristikách žluče;
Porušení průchodu;
Střevní dysbakterióza;
Chirurgické zákroky;
Strukturální změny svěrače, vyvolávající vývoj stenózy;
Duodenitis.

Onemocnění žlučníku a svěrače Oddiho se vyskytují u rizikových pacientů:

Ženy během menopauzy, těhotenství, hormonální terapie;
Asteničtí lidé;
Vývoj emoční lability u mladých lidí;
Lidé, jejichž práce nebo život je spojován s častým stresem;
Pacienti po cholecystektomii (odstranění žlučníku);
Pacienti s anamnézou diabetes mellitus;
Lidé s patologií hepatobiliárního systému;
Pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu zažívacích orgánů.

Typy patologie

Podle moderní klasifikace může dysfunkce Oddiho svěrač mít následující formy:

Biliární typ I. Obvykle se jedná o porušení, která vyvolávají výskyt silné bolesti v pravém hypochondriu. Trvání útoků nepřesáhne 20 minut. Na ERPHG je určen pokles rychlosti vylučování kontrastu, zvýšení takových ukazatelů: AST, alkalická fosfatáza;
Biliární typ II. Při této formě dysfunkce Oddiho svěrače na žlučovém typu se objevují charakteristické bolestivé pocity, 1-2 symptomy charakteristické pro patologii I. typu;
Biliární typ III. Objeví se pouze syndrom bolesti, žádné jiné příznaky.
Typ slinivky břišní. Křeč Oddiho svěrače způsobuje bolest v epigastriální oblasti, která se vrací. Bolest se snižuje, jak se tělo ohýbá dopředu. Charakterizovaný zvýšením amylázy nebo lipázy.

Klinický obraz

Křeč Oddiho svěrače je charakterizován rozvojem výrazného syndromu rekurentní bolesti, který je lokalizován v pravém hypochondriu, epigastriu. Bolest obvykle vyzařuje na zadní nebo pravou lopatku. Trvání bolestivých pocitů málokdy přesahuje 30 minut. Syndrom bolesti může mít různou intenzitu, často přináší pacientovi utrpení.

Bolestní syndrom je často doprovázen těmito příznaky:

Nevolnost a zvracení;
Hořká chuť v ústech;
Vzduch;
Snad mírné zvýšení tělesné teploty;
Vznik pocitu těžkosti.

Tyto příznaky se obvykle zhoršují po užití mastných a kořenitých jídel.

Mezi klinické příznaky porušování Oddiho svěračů patří:

Zvýšené jaterní enzymy;
Zpomalení evakuace kontrastního činidla během ERSPHG;
Rozšíření choledochus.

Často se dysfunkce vyvíjí během 3-5 let po cholecystektomii. Současně pacienti zaznamenali zvýšení bolesti, které je spojeno s odstraněním rezervoáru pro žluč.

Je to důležité! Bolest se obvykle vyvíjí v noci, nemůže být zastavena užíváním léků proti bolesti, změnou polohy těla.

Diagnostická opatření

K určení přítomnosti dysfunkce svěrače lékaři předepíší laboratorní krevní test, který se provádí během vývoje syndromu bolesti nebo do 6 hodin po něm. To vám umožní identifikovat zvýšené hladiny amylázy a lipázy, aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy.

Klinické příznaky mohou indikovat vývoj dalších onemocnění trávicího traktu způsobených obstrukcí žlučových cest. Proto jsou tyto diagnostické metody široce používány k potvrzení diagnózy:

Ultrazvuk. Skenování se provádí na pozadí přijetí provokativních látek, což nám umožňuje vyhodnotit výměnu vedení. Při zvýšení normálních hodnot 2 mm může být podezření na neúplné zablokování žlučových cest;
Cholescintigrafie. Metoda umožňuje stanovit sníženou pohyblivost svěrače rychlostí pohybu vstřikovaného izotopu z jater do horního střeva;
Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Tato technika zahrnuje zavedení duodenoskopů s postranní optikou pro odhad průměru kanálů, aby se určila rychlost jejich vyprazdňování;
Manometrie Tato technika je založena na zavedení třívrstvého katétru přes duodenoskop do kanálků pro měření tlaku svěrače.

Vlastnosti terapie

Léčba dysfunkce Oddiho svěrače zahrnuje úlevu od bolesti a jiných symptomů, normalizaci pohyblivosti orgánů a vylučování trávicích sekrecí. S rozvojem zánětu a dysbakteriózy bude vyžadována eliminace bakteriální infekce a normalizace střevní biocenózy. K tomuto účelu se používá široce používaná léčba, dietní terapie, endoskopie a chirurgická léčba.

Drogová terapie

K odstranění dysfunkce jsou široce používány následující skupiny léčiv:

Nitráty (nitrosorbid, nitroglycerin). Léky mohou snížit závažnost bolesti;
Anticholinergika (Biperiden, Akineton) pomáhají eliminovat svalové spazmy;
Blokátory kalciových kanálů uvolňují Oddiho svěrač. Často se proto vzácně používají nežádoucí účinky;
Antispasmodika (Papaverine, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) eliminují křeč a bolestivé pocity;
Myotropní antispasmodika. Mebeverin snižuje tón svěrače a mobilitu vláken hladkého svalstva. Gimecromon eliminuje křeč, má výrazný choleretický účinek;
K odstranění bakteriální infekce a dysbakteriózy se používají střevní antibakteriální léčiva (Rifaximin, Enterofuril, fluorochinolony), prebiotika a probiotika (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
Prostředky založené na ursodeoxycholové kyselině (Ursosan, Ursofalk) umožňují eliminovat žlučovou nedostatečnost.

Zdravá výživa

Účinná léčba nemocí trávicího ústrojí není možná bez speciální diety. Pokud je narušen svěrač Oddi, odborníci na výživu doporučují zcela opustit mastné, kořeněné potraviny a rychlé občerstvení. Stravování by mělo být obohaceno hrubými vlákny, což pomáhá normalizovat pohyblivost zažívacích orgánů.

Měli byste odmítnout přijmout čerstvou zeleninu a ovoce - produkty musí být tepelně ošetřeny. Jídla by měla být vařená, dušená, pečená, dušená. Denní dávka by měla být rozdělena na 6 - 7 porcí, které se doporučuje užívat každé 3-3,5 hodiny.

Je to důležité! Pozdní večeře těsně před spaním zabraňuje stagnaci žluči.

Recepty tradiční medicíny

Pro zlepšení účinnosti lékové terapie můžete být léčeni lidovými prostředky. Použití receptů tradiční medicíny je však možné pouze po konzultaci s odborníkem. Pro normalizaci práce svěrače se široce používají takové léčivé suroviny:

Kukuřičný hedvábí. Rostlina se používá k léčbě četných patologií hepatobiliárního systému. Suroviny vykazují výrazné choleretické, protizánětlivé účinky. K přípravě infuze stačí nanést 20 g kukuřičných stigmat s 200 ml vroucí vody, vylít kompozici 1 hodinu. Nástroj vezme 40 ml až 5x denně;
Grass Hypericum. Suroviny se používají k normalizaci práce jater a žlučníku, léčbě dyskineze. Chcete-li připravit vývar je dost brousit 1 lžíce surovin, výsledné složení nalijte 250 ml vroucí vody. Nástroj se uvede do varu ve vodní lázni, trvá 1 hodinu. Bujón bere 50 ml až 3x denně;
Slaměné květy Rostlina je široce používána k léčbě stagnace žluči, hepatitidy, cirhózy. K přípravě léku stačí nalít 2 lžíce rozdrcených květin s 250 ml vroucí vody. Směs se vaří 10 minut, ochladí se, přefiltruje. Pro léčbu patologií hepatobiliárního systému se doporučuje užívat 50 ml bujónu 30 minut před jídlem třikrát denně;
Tráva repeshka. Suroviny pomáhají zmírnit průběh akutní a chronické hepatitidy, cirhózy, cholecystitidy, biliární dyskineze. Pro přípravu infuze stačí nalijte 200 ml vroucí vody 1 lžíce nasekaných surovin. Kompozice se aplikuje po dobu 2 hodin po požití 100 ml třikrát denně.

Endoskopická a chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nepřinese pozitivní výsledky, použijte následující metody:

Endoskopická papillosphincterotomie. Metoda zahrnuje disekci velké duodenální papily;
Expanze balónového sfinkteru s montáží dočasných stentů;
Transduodenální sfinkteroplastika;
Injekce botulotoxinu v oblasti duodenální papily. Terapeutický účinek léku trvá 3 až 4 měsíce, poté se látka zcela vylučuje z těla.

Prognóza a preventivní opatření

Zhoršená motilita Oddiho svěrače se vyznačuje příznivou prognózou. S odpovídající dlouhodobou konzervativní léčbou lze zcela odstranit nepříjemné příznaky onemocnění.

Chybí specifická profylaxe patologie. Aby se však zabránilo zhoršené pohyblivosti zažívacích orgánů, gastroenterologové doporučují držet se vyvážené stravy, udržovat optimální tělesnou hmotnost a pravidelně sportovat.

Oddiho svěrač je důležitým prvkem hepatobiliárního systému. V případě porušení jeho práce se vyvíjí závažné patologické stavy zažívacích orgánů. Proto je důležité dodržovat zdravý životní styl a při prvních příznacích patologie vyhledat pomoc specialisty.

Sférická masáž

Profesor A.V. Kalinin
Státní ústav pokročilých lékařských studií, Moskva

Oddiho (CO) svěrač vykonává koordinační funkci regulací toku žluči z jater podél žlučového traktu do dvanácterníku. CO také hraje důležitou roli v regulaci aktivity žlučníku a sekreci pankreatu do tlustého střeva. Evakuace obsahu (přes velkou dvanáctníkovou papilu do dvanáctníku) je významně ovlivněna motorickou aktivitou gastrointestinálního traktu. Narušení funkce CO může vést k různým porušením tohoto systému. Klinicky se to projevuje záchvaty bolesti v horní části břicha, krátkodobým zvýšením jaterních enzymů, expanzí běžného žlučovodu, zvýšenými pankreatickými enzymy nebo epizodami pankreatitidy.

Příčiny těchto poruch mohou být jak strukturální (například stenóza CO), tak funkční. V současné době se v souladu s Římským konsensem z roku 1999 (Řím II) doporučuje rozlišit dysfunkci Oddiho svěrače mezi funkčními poruchami žlučového traktu [7].

Oddiho svěrač je vláknitě svalovitý plášť obklopující koncové části společných žlučových a pankreatických kanálků a společný kanál v místě jejich průchodu duodenální stěnou (obr. 1).

Obr. 1. Schéma anatomické struktury Oddiho svěrače (M.T. Smith, 1999)

Existují tedy tři segmenty:

Sférický segment společného žlučovodu obklopující jeho distální část;

Sférický segment pankreatického kanálu (PZh), obklopující kanál PZh;

Sfinker ampule, obklopující společný kanál, který je tvořen na soutoku společného žlučovodu a pankreatického kanálu.

Vlákna hladkého svalstva svěrače jsou uspořádána jak podélně, tak kruhově a regulují tlak v duktálním systému. Bazální tonické napětí v klidu je udržováno na úrovni 10–15 mm Hg. Studie měřidel ukazují, že délka fyziologické části svěrače je přibližně 8–10 mm a může být menší než jeho skutečná anatomická délka [8,13,14].

Oddiho svěrač plní 3 hlavní funkce:

· Reguluje průtok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku;

Zabraňuje refluxu obsahu dvanáctníku do žlučníku a pankreatických kanálků;

Poskytuje hromadění žlučníku v žlučníku.

Tyto funkce souvisí se schopností sfinkteru regulovat tlakový gradient mezi potrubním systémem a dvanácterníkem. Koordinovaná kontrakční aktivita žlučníku a Oddiho svěrače zajišťuje plnění žlučníku v období mezi jídly.

Dysfunkce Oddiho svěrače (DSO) - termín používaný k definování dysfunkce CO. DSO je charakterizováno částečným narušením průchodnosti kanálků na úrovni sfinkteru a může mít jak organickou (strukturální) tak funkční (narušení motorické aktivity) a je klinicky manifestováno jako porušení odtoku žluči a pankreatické šťávy.

Pacienti s DSO lze rozdělit do 2 skupin: 1) pacienti s DSO na pozadí stenózy sfinkteru; 2) pacienti s primární funkční povahou sfinkterové dyskineze. Skutečná anatomická stenóza svěrače Oddiho a velké duodenální bradavky vzniká ze zánětu a fibrózy, jakož i možné hyperplazie sliznice. Vývoj zánětlivých a fibrotických změn je usnadněn průchodem malých kamenů podél společného žlučovodu nebo (pravděpodobně) recidivy pankreatitidy. Zpravidla je obtížné rozlišit funkční stenózu Oddiho svěrače od organického, protože obě podmínky mohou být způsobeny stejnými faktory.

DSO se velmi často projevuje u osob podstupujících cholecystektomii. Většina případů tzv. Postcholecystektomického syndromu je způsobena právě rozvojem PDS. Podle W. Leushnera (2001), u 40% pacientů, kteří podstoupili standardní cholecystektomii pro kameny žlučníku, zůstávají klinické symptomy i po operaci. U 40–45% pacientů jsou příčinou stížností organická onemocnění (striktury žlučových cest, nerozpoznané kameny žlučovodu, předchozí onemocnění gastrointestinálního traktu atd.), U 55–60% z nich jsou funkční.

U většiny pacientů podstupujících cholecystektomii dochází k nedostatku Oddiho svěrače s neustálým odlivem žluči do duodenálního lumenu. Jeho spazmus však může být zaznamenán. Po odstranění žlučníku může i mírná kontrakce Oddiho svěrače vést k významnému zvýšení tlaku v celém žlučovém traktu. V důsledku toho se může objevit bolest, která je potvrzena v experimentech se zavedením morfinu, což zvyšuje tlak v žlučovém traktu.

Římský konsenzus II (1999) poskytuje následující diagnostická kritéria pro DSO.

Epizody těžké, přetrvávající bolesti, lokalizované v epigastriu a pravém horním kvadrantu břicha a všechny následující příznaky:

1) bolestivé epizody trvají 30 minut nebo více, střídají se bezbolestně;

2) rozvoj jednoho nebo více záchvatů za posledních 12 měsíců;

3) bolest je stabilní a narušuje práci nebo vyžaduje konzultaci s lékařem;

4) neexistují údaje o strukturálních změnách, které by mohly tyto znaky vysvětlit.

Kromě toho může být bolest spojena s jedním nebo více z následujících příznaků: zvýšenými sérovými transaminázami, alkalickou fosfatázou, g - glutamyl transpeptidasou, přímým bilirubinem a / nebo pankreatickými enzymy (amylasy / lipázy).

S přihlédnutím k rozdílům v klinickém obrazu pacientů s DSO existují 2 velké kategorie: 1) pacienti s dysfunkcí žlučového segmentu Oddiho svěrače (většina); 2) pacienti s převládající dysfunkcí pankreatického sfinkteru Oddi (menší část).

Studie klinického obrazu, laboratorních dat a výsledků získaných během ERSPH a sfinkter manometrie umožnila rozdělit pacienty DSO do následujících skupin:

1. Biliární typ I - zahrnuje:

- přítomnost typických záchvatů žlučové koliky;

- expanze společného žlučovodu (> 12 mm);

- opožděné vylučování kontrastní látky s ERPHG (> 45 min);

- změna hladiny jaterních enzymů (2-násobný přebytek normální hladiny transamináz a / nebo alkalické fosfatázy, alespoň ve dvou-násobných studiích).

Příčinou dysfunkce Oddiho svěrače této skupiny je nejčastěji stenóza svěrače. U 65–95% pacientů je zjištěn průkaz DSO a potvrzuje předpoklad strukturálních změn sfinkteru (stenózy).

2. Biliární typ II - typický záchvat žlučové bolesti v kombinaci s jedním nebo dvěma dalšími kritérii typu I. U pacientů s biliárním typem II může být porucha jak strukturální, tak funkční. Důkazem průkaznosti je přítomnost DSO u 50–63% pacientů.

3. Biliární typ III - pouze typický záchvat žlučové bolesti bez objektivních poruch charakteristických pro typ I. Ve skupině III je obvykle funkční DSO. Pouze 12-28% pacientů v této skupině má manometrické potvrzení dysfunkce Oddiho svěrače [8,13].

4. Pankreatický typ DSO se klinicky projevuje epigastrickou bolestí charakteristickou pro pankreatitidu, která často vyzařuje dozadu a je doprovázena významným zvýšením sérové amylázy a lipázy. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné tradiční příčiny pankreatitidy (cholelitiáza, zneužívání alkoholu a další známé příčiny pankreatitidy), v těchto případech se obvykle provádí nejistá diagnóza idiopatické recidivující pankreatitidy. V obecné skupině pacientů s idiopatickou rekurentní pankreatitidou manometrická studie odhalila DSO v 39–90% případů [7,12,13,15].

Důvodem pro hloubkové vyšetření za účelem identifikace DSO je: přítomnost epizodické bolesti podobné bolesti u pacientů se žlučníkem, ale negativní podle výsledků diagnostických testů (včetně ultrazvuku a studie cystické žluči pro mikrokrystaly); pacienti s post-cholecystektomickou bolestí břicha; pacientů s idiopatickou rekurentní pankreatitidou.

Zpočátku byla diagnóza DSO založena pouze na klinických projevech. Později bylo popsáno několik diagnostických testů, které pomáhají identifikovat DSO, ale žádný z testů, které jsou v současné době používány, není dokonalý a jejich diagnostická hodnota zůstává kontroverzní.

Laboratorní testy mohou být důležité pouze tehdy, pokud jsou prováděny během nebo bezprostředně po bolestivém útoku. Při akutním záchvatu bolesti u některých pacientů se stanoví přechodné zvýšení hladiny jaterních enzymů (ACT, alkalická fosfatáza, GGT) a / nebo enzymů pankreatu (amyláza, lipáza). Přechodné zvýšení hladiny jaterních nebo pankreatických enzymů (dvakrát nebo vícekrát) během bolestivého záchvatu indikuje přítomnost obstrukce v kanálech, která však není striktně specifická pro dysfunkci Oddiho sfinkteru. Je nutné vyloučit jiné příčiny zhoršené průchodnosti žlučových cest (zejména choledocholitiázy).

Neinvazivní testy zahrnují použití ultrazvukového skenování pro stanovení průměru společných žlučových a / nebo pankreatických kanálků před a po zavedení provokativních činidel. Ultrazvukové skenování s tukovými potravinami zahrnuje odběr tuků ke stimulaci produkce endogenního cholecystokininu a zvýšení sekrece žluči. Průměr žlučovodů se měří v intervalech 15 minut po dobu 1 hodiny, obvykle se průměr žlučovodů nemění nebo mírně klesá. Zvýšení průměru o 2 mm nebo více ve srovnání s počátečním navrhuje zvýšení nekompletního blokování žlučového traktu, ale neposkytuje příležitost diferencovat DSO od jiných příčin zhoršené průchodnosti žlučových cest (např. Ucpání kameny, striktury, nádory). Citlivost a specifičnost tohoto testu zatím není přesně definována.

V současné době je nejvhodnější pro praktické použití, zejména pokud není k dispozici endoskopická manometrie, nebo jako screeningové vyšetření před provedením manometrie scintigrafie hepatobiliární. Cholescintigrafie umožňuje stanovit dobu průchodu izotopu se žlučem z jater do dvanáctníku. Prodlení v tranzitu může být důkazem ve prospěch PDS.

Je prokázáno, že existuje úzká korelace mezi výsledky cholescintigrafie a výsledky manometrické studie Oddiho svěrače [7].

Invazivní metody studia funkce CO zahrnují: endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii (ERCP) a endoskopickou manometrii Oddiho svěrače.

ERPHG - pomáhá eliminovat další nemoci pankreatu a žlučových cest, což způsobuje podobný syndrom bolesti (například blokáda žlázového kanálku, striktura duktální tkáně, tumory Vaterových bradavek a chronická pankreatitida). Tímto způsobem se také stanoví průměr kanálů a doba jejich vyprazdňování.

Endoskopická manometrie CO je v současné době považována za nejspolehlivější metodu studia funkce svěrače. Tato metoda zahrnuje přímé měření tlaku svěrače pomocí speciálního tří lumenového katétru zavedeného přes duodenoskop do společných žlučových nebo pankreatických kanálků. Proximální konec katétru je připojen k externímu snímači a zapisovacímu zařízení. Tlak svěrače se měří při pomalém sestupu katétru z kanálu a jeho usazení v oblasti svěrače. Pomocí endoskopické manometrie prozkoumejte některé ukazatele, které odrážejí motorickou aktivitu svěrače. Nejprve se určí bazální tlak sfinkteru, po kterém se zaznamenají změny v tlaku v podobě fázových vln, jakož i amplituda, frekvence a směr šíření fázových vln. Normálním indikátorem tlaku ve společném žlučovodu je tlak převyšující tlak v dvanáctníku o 10 mm Hg. Tlak v CO, který je normálně 18 ± 4 mm Hg, se zvyšuje s jeho spastickými kontrakcemi na 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Známky DSO v manometrické studii jsou; a) zvýšení bazálního tlaku v lumen sfinkterů; b) zvýšení amplitudy a frekvence fázových spojů (tachioddia); c) zvýšení frekvence retrográdních kontrakcí; d) paradoxní odpověď na zavedení analogů cholecystokininu.

Vedení této obtížné studie, dokonce i zkušeného odborníka, je však úspěšné pouze v 80–90% případů. U 2–10% pacientů po této studii se vyvíjí pankreatitida, jejíž frekvence přesahuje frekvenci po ERCP.

Před zahájením léčby není manometrie nutná u všech pacientů s podezřením na dysfunkci Oddiho. Předepsání manometrie CO je obvykle založeno na závažnosti klinických projevů, závažnosti reakce těla na konzervativní terapii. Manometrie umožňuje přesně stanovit diagnózu před použitím radikálnějších metod léčby.

Pacienti s sfinkterem Oddiho biliární dysfunkce typu I nepotřebují manometrii, jejíž změny jsou detekovány přibližně v 80-90% případů. Endoskopická sfinkterotomie v nich je účinná ve více než 90% případů (i když výsledky manometrie Oddiho svěrače mají variantu normy). Obvykle není třeba provádět studii s DSO typu žlučových cest typu III, protože patologické změny funkce CO jsou vzácně detekovány a riziko komplikací v důsledku studie je poměrně vysoké. Naproti tomu u pacientů s onemocněním biliárního typu II je manometrické vyšetření považováno za povinné již od té doby pouze 50% těchto pacientů má zvýšený bazální tlak svěrače. Je obtížnější rozhodnout o provádění ERCP a manometrické studii CO u pacientů s onemocněním pankreatu. Tito pacienti mají vysoké riziko vzniku pankreatitidy spojené se studií [9,11].

Léčebné metody pro dysfunkci Oddiho svěrače lze rozdělit na neinvazivní a invazivní.

Konzervativní (neinvazivní) léčba

Léčba by měla vždy začínat jmenováním diety a průběhem lékové terapie.

Strava by měla mít nízký obsah tuku. Dietní vláknina ve formě rostlinných produktů nebo potravinářských přídatných látek (otruby atd.) By měla být přidána do stravy. V tomto případě, zelenina, ovoce, bylinky - je lepší použít tepelně ošetřené (vařené, pečené).

Farmakoterapie by měla být zaměřena především na zmírnění křeče hladkých svalů. K tomuto účelu se používá řada léků s antispasmodickým účinkem.

Nitráty: nitroglycerin se používá pro rychlou úlevu od bolesti, nitrosorbid se používá v průběhu léčby. Výrazné kardiovaskulární účinky a rozvoj tolerance je však činí nevhodnými pro dlouhodobou terapii biliární dyskineze.

Anticholinergika, která blokují muskarinové receptory na postsynaptických membránách cílových orgánů a v důsledku toho zmírňují svalový spasmus. Jako antispasmodika se používají preparáty belladonna, metacin, platifillin, buscopan atd. Při užívání léků v této skupině se však může objevit řada dobře známých vedlejších účinků. Kombinace poměrně nízké účinnosti s celou řadou vedlejších účinků omezuje jejich použití v DSO.

Pomalé blokátory kalciových kanálů - veropamil, nifedipin, diltiazem a další - způsobují relaxaci hladkého svalstva. Léky mají četné kardiovaskulární účinky, především vazodilatační, a proto nejsou široce používány při léčbě DSO.

Hlavní nevýhody přípravků všech výše uvedených skupin jsou: a) nedostatek selektivního účinku na CO; b) významné rozdíly v individuální účinnosti při léčbě DSW; c) přítomnost nežádoucích účinků v důsledku působení na hladké svaly cév, močového systému a všech částí trávicího traktu.

Myotropní senzibilizátory snižují tonus a motorickou aktivitu hladkých svalů. Hlavními zástupci této skupiny léčiv jsou papaverin, drotaverin, benziklan.

Nejúčinnějším myotropním antispasmodikem je mebeverin, svalová tropická antispastická droga, která má přímý vliv na hladké svalstvo. Mebeverin má selektivní účinek na CO, je 20–40krát účinnější než papaverin v jeho schopnosti relaxovat CO. Kromě toho má mebeverin normalizační účinek na střeva - lék eliminuje hyperperistalutiku a duodenální spazmus, aniž by způsobil hypotenzi. Normalizační účinek mebeverinu je dán jeho dvojitým mechanismem účinku. Za prvé, léčivo má antispastický účinek, blokuje příliv sodíkových iontů a narušuje vstup iontů vápníku do buňky, což zabraňuje depolarizaci membrán svalových buněk a kontrakci svalových vláken. Za druhé, snížení obsahu iontů vápníku v buněčných depotech, mebeverin nepřímo snižuje odtok draslíkových iontů, a proto nezpůsobuje hypotenzi [1,2].

Dalším myotropním antispasmodikem se selektivním účinkem je léčivo gimekromon (Odeston). Gimekromon - fenolický derivát kumarinu, nemá antikoagulační vlastnosti, má výrazný antispasmodický a choleretický účinek. Gimecromon je syntetický analog umbelliferonu, který se nachází v plodech anýzu a fenyklu, které byly ve farmacii používány jako antispasmodikum.

Mechanismus účinku léku je založen na vlastnostech jeho vztahu s cholecystokininem (HC) na různých úrovních žlučových cest. Na úrovni sfinkteru působí Oddi synergicky s HC, snižuje bazální tlak a prodlužuje otevírací dobu Oddiho svěrače, čímž zvyšuje průchod žluči podél žlučového traktu. Jako vysoce selektivní antispasmodikum má Odeston také choleretické vlastnosti. Choleretický efekt je způsoben zrychlením a zvýšením toku žluči do tenkého střeva. Zvýšení průtoku žluči do lumen duodena přispívá ke zlepšení procesů trávení, aktivaci střevní peristaltiky a normalizaci stolice [1,2,4].

Přípravek Odeston má předepsáno 400 mg (2 tablety) třikrát denně 30 minut před jídlem, což zajišťuje relativně konstantní koncentraci léčiva v séru přesahující 1,0 µg / ml. Délka léčby je individuální (od 1 do 3 týdnů).

V našich pozorováních při předepisování přípravku Odeston ve formě monoterapie v dávce 400 mg (2 tablety) 3krát denně po dobu 3 týdnů. pacienti s dyskinezí svěrače Oddi III biliárního typu (19 pacientů) a DSO jako projevem postcholecisekto- mického syndromu (32 pacientů) byl ve všech případech pozitivní. Lék Odeston byl pacienty dobře snášen, v žádném případě nebyly pozorovány jeho vedlejší účinky. Výsledky studie jsou uvedeny v tabulce.

Invazivní léčby

Invazivní léčba se doporučuje u pacientů se závažnějšími symptomy. S neúčinností konzervativní terapie, stejně jako s podezřením na stenózu CO, většina pacientů potřebuje endoskopickou papilosphinkterotomii. U pacientů s I žlučovým typem onemocnění je však pozorován dobrý účinek v 90% případů. U pacientů s biliárním typem II a zvýšeným bazálním tlakem svěrače Oddiho (podle výsledků manometrie) dosahuje účinnost papillosphincterotomie 92%. Frekvence detekce poruch manometrie u pacientů s biliárním onemocněním typu III je velmi variabilní (7–55%), pozitivní účinek je možný pouze u poloviny pacientů s onemocněním a riziko operace je poměrně vysoké. Proto se prakticky nepoužívá papillosphincterotomie s III biliárním typem [9,13].

Pacienti s rekurentní pankreatitidou způsobenou DSO, obvykle se stenózou pankreatického sfinkteru, jsou také kandidáty na papillosphincterotomii. Vzhledem k vysokému procentu komplikací by však měly být indikace pro papillosphincterotomii u DSO typu pankreatu prováděny velmi pečlivě.

Alternativou k papillosphincterotomii je endoskopická dilatace balónek a instalace dočasných katétrů. Nicméně, účinnost balonkové dilatace při léčbě pacientů s žádným Oddiho svěrače dysfunkce, ale osvědčené a nyní jeho použití je omezeno. Metoda pro stanovení dočasných katetrů, stenty ve společném žluči nebo slinivky potrubí by měl být používán u pacientů s non-dilatace žlučových cest, protože je obtížné předvídat výsledek papillosphincterotomy a navíc vysoké riziko pankreatitidy. Instalace katétry, stenty a nepatří do kategorie zcela bezpečných metod [5,10].

Relativně nový, ve stadiu klinické studie, je metodou léčby injekce botulotoxinu do duodální bradavky. Během 3–9 měsíců účinek botulotoxinu zmizí. Botulotoxin vede k reverzibilní inhibici uvolňování acetylcholinu v lokálních motorických neuronech, což má za následek snížení tónu CO. Doposud se tato metoda v klinické praxi široce nepoužívá [3].

Použití moderních metod pro diagnostiku dysfunkce Oddiho svěrače s přihlédnutím ke klinickým rysům průběhu onemocnění umožňuje většině pacientů včas diagnostikovat tuto patologii.

Výskyt účinných léků s odlišným a někdy kombinovaným mechanismem účinku vám umožňuje zvolit vhodnou léčbu, čímž se výrazně zvýší pohoda a kvalita života pacientů s funkčními poruchami žlučových cest. Invazivní léčba by měla být používána pouze při potvrzení stenózy Oddiho svěrače.

1. Kalinin A.V. Funkční poruchy žlučových cest a jejich léčba. perspektivy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - str. 25–34.

2 Ilchenko A.A. Poruchy žlučových cest a jejich lékařská korekce // Klin. perspektivy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - str. 25-29

3. Leushner U. Praktický průvodce nemocí žlučových cest. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 s.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston v léčbě onemocnění žlučových cest // Proct. lékaře. Gastroenterologie. - 2001. - Číslo 4, č. 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopická dilatace lólonu sfinkteru Oddi u pacientů s podezřením na biliární dyskinezi: výsledky prospektivní randomizované studie // Gastrointest. Endoskopie. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkční poruchy a slinivky břišní v Římě II. Funkční gastrointestinální poruchy. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, druhé vydání, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sphincter of Oddi // Gastroenterologická endoskopie. - Philadelphia: sirény; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Účinnost endoskopické sfinkterotomie po cholecystektomii u pacientů s dysfunkcí sfinkteru Oddiho dysfunkce // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320 - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hypertenzní sfinkter pankreatického kanálu jako příčina pankreatitidy: úspěšná léčba hydrostatickou dilatací balónku // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunkce // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilita pankreatického tlaku u pacientů s alkoholickými, žlučovými kameny as idiopatickou chronickou pankreatitidou // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Frekvence abnormálního sfinkteru Oddiho manometrie ve srovnání s klinickým pokusem o dysfunkci svěra Oddiho // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - sv. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Dysfunkce Oddiho svěrače / Tajemství gastroenterologie: Trans. z angličtiny - M; Petrohrad: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - str. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. a kol. Pacienti s idiopatickou rekurentní pankreatitidou // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72 - 859–863.

Vydáno se svolením správy ruského zdravotnického časopisu.

Článek hovoří o toku žluči, traktu do střeva, žluči jater, institutu mo, zlepšení mo, jaterních traktů, žluči z jater, proudu jater.

Dysfunkce Oddiho svěrače

Dysfunkce Oddiho svěrače je možná v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje u žen starších 35 let, které podstoupily chirurgický zákrok k odstranění žlučníku.

Oddiho sfinkter je svalový ventil umístěný na vnitřním povrchu duodena, což je druh případu, který se skládá ze tří částí:

sfinkter společného žlučovodu (největší žlučovod, výsledek fúze společných žlučových a cystických kanálků)
sfinkter pankreatického kanálu
sfinkter ampulky obklopující společný kanál tvořený soutokem žlučových a pankreatických kanálků

Sphincter Oddi Funkce

Oddiho svěrač plní 3 hlavní funkce:

reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku
zabraňuje vnikání obsahu dvanáctníku do žlučníku a pankreatických kanálků
poskytuje akumulaci v žlučníku jaterní žluč

S dysfunkcí Oddiho svěrače se průchodnost kanálků zhoršuje, což vede k poruchám proudění žluči a pankreatické šťávy. Současně s tím může také dojít k křeči svěrače.

Důvody

zánět a fibróza (pečeť pojivové tkáně s zjizvením)
hyperplazie - zánětlivá reakce sliznice žlučníku ve formě tkáňové proliferace
průchod malých kamenů podél společného žlučovodu

Diagnostika

bilirubinový krevní test, enzymová aktivita
Břišní ultrazvuk
počítačová tomografie trávicího traktu
endoskopická retrográdní cholangiopan-creatography
manometrie (měření tlaku uvnitř sfinkteru za účelem posouzení jeho kontraktilní aktivity)

Oddiho sfinkterová manometrie - endoskopický postup pro přímé zaznamenávání tlaku pomocí katétru vloženého do pankreatické a / nebo běžné žlučovody

Příznaky

dlouhodobé (přes 20 min) ataky těžké nebo střední bolesti v pravém hypochondriu
dyspepsie a neurotické poruchy
pocit těžkosti v břiše
opakující se temná bolest v pravém hypochondriu
Na rozdíl od jaterní koliky je bolest v křeči Oddiho svěrače většinou trvalá. Mezi útoky zcela projdou. Nejčastěji bolest začíná do 2-3 hodin po jídle.

Léčba

Hlavním cílem je obnovit normální odtok žluči a pankreatické šťávy do dvanáctníku. K tomu potřebujete:

normalizovat procesy regulace vylučování žlučových cest (léčba neuróz, eliminace konfliktních situací, řádný odpočinek, správná dieta; léčba hormonálních poruch)
včasné léčení onemocnění dutiny břišní
eliminovat jakékoli zažívací poruchy (pálení žáhy, říhání, rachot v žaludku, průjem a zácpa)

Ačkoli tento orgán byl nejprve popsán v 1681 britským lékařem a anatomem Francis Glisson, to bylo jmenováno pro italského fyziologa Rugger Oddi, kdo v 1887, zatímco ještě student, publikoval jeho morfologická pozorování o struktuře sfinktera.