Nemoci dvanáctníku: symptomy, terapie, diagnostické metody

Lidské střevo se skládá z tlusté a tenké části. Dvanáctník patří do tenkého řezu - příznaky nemoci tohoto orgánu nejsou vždy vyslovovány, takže diagnóza vyžaduje laboratorní testy.

Délka duodena (dvanáctníku) je pouze třicet centimetrů. Jeho hlavní funkcí je transport potravin do tlustého střeva a asimilace životně důležitých stopových prvků. Jsou-li v dvanáctníku zjištěny patologické změny a přestává fungovat normálně, negativně to ovlivňuje všechny orgány trávicího systému a lidského těla jako celku.

Duodenum: příčiny onemocnění orgánu

Nejběžnější patologie gastroenterologů dvanáctníku nazývají duodenitida, vředy a rakovina.

V lékařské literatuře existují tyto příčiny těchto onemocnění:

• toxická otrava;
• jíst pikantní a tučné potraviny;
• kouření;
• pití kávy a černého čaje;
• nervové napětí;
• zneužívání alkoholu;
• užívání protizánětlivých léčiv a glukokortikoidů;
• přítomnost bakterií Helicobacter pylori v gastrointestinálním traktu;
• poranění žaludku;
• jíst velmi horké potraviny;
• ložiska chronické infekce v těle;
• nedostatečné žvýkání potravin;
• přítomnost parazitů ve střevech;
• dědičný faktor.

V současné době jsou u mladých pacientů stále více diagnostikována onemocnění PDK. To přispívá k sedavému životnímu stylu, svačinu na útěku, pití alkoholu a kouření, návštěvě nočních klubů a jiných míst zábavy místo dobrého odpočinku. Podívejme se podrobněji na hlavní choroby dvanáctníku.

Léčba duodenální duodenitidy na základě symptomů

Duodenitida je akutní nebo chronické onemocnění duodena, které je doprovázeno zánětem sliznice tohoto orgánu.

Akutní duodenitida se vyskytuje, když otrava jídlem nebo poranění sliznice cizího tělesa. Rizikovými faktory pro přechod onemocnění do chronické fáze jsou špatná výživa, konzumace alkoholu a kouření.

Rozlišují se následující příznaky duodenitidy:

• křeče nebo tupé bolesti v horní části břicha;
• těžkost žaludku;
• pocit přejídání;
• nevolnost;
• říhání;
• zvracení;
• pálení žáhy;
• zácpa

Léčba duodenitidy zahrnuje jmenování speciální diety. V prvních deseti dnech po akutním útoku musíte upustit od užívání alkoholu, konzervovaného zboží, uzeného masa a také kořeněných, smažených a kyselých jídel. Základem stravy by mělo být jídlo vařené v páře. Mělo by se užívat v malých porcích šestkrát denně.

Pro obnovení duodenální funkce u duodenitidy použijte následující přípravky:

• Včera pšeničný chléb;
• pohanková kaše, rýže a krupice;
• malé těstoviny;
• vaječná bílá omeleta;
• suchý suchar;
• fermentované mléčné výrobky;
• vařená zelenina (květák, brokolice, brambory, mrkev, dýně, řepa, cuketa).

Během léčby duodenitidy by měly tyto přípravky zanechat:

• ječmen a jáhlová kaše;
• luštěniny;
• těstoviny;
• vejce (smažená a vařená);
• tukové mléčné výrobky;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• cukrovinky;
• čerstvý chléb.

Taková dieta by měla být udržována na celý život, ale v akutním období nemoci by měla být zvláště přísná.

Kromě stravy může být pacientovi předepsán následující lék:

• Drotaverin, Platyfillin - zmírnění bolesti;
• Almagel, pantoprazol, omeprazol - snižují zvýšenou kyselost žaludeční šťávy;
• Vis-nol, De-nol - obal a chrání sliznici;
• Clarithromycin, Amoxicilin, Tetracyklin v kombinaci s omeprazolem mají výrazný baktericidní a antimikrobiální účinek proti bakterii Helicobacter pylori;
• Furasolidon, flagil, Chloxyl jsou předepsány pro detekci parazitů ve střevech.

Pro zlepšení účinnosti léků je léčba doplněna fyzioterapeutickými postupy.

Aplikujte elektroforézu s novokainem, magnetoterapií a galvanizací. V lázeňských podmínkách používejte přírodní bahenní aplikace.

Jak porazit vředovou chorobu?

Duodenální vřed je chronické onemocnění, které se projevuje tvorbou ulcerativních defektů na sliznici. Peptický vřed je komplikací gastritidy, duodenitidy a dalších zánětlivých procesů. Její exacerbace se objevují na podzim a na jaře.

V průběhu času se příznaky onemocnění peptického vředu projevují ve formě mírných zažívacích poruch, které rychle procházejí. Většina lidí je omezena na užívání léků proti bolesti. Tyto akce však přinášejí pouze dočasnou úlevu, zatímco dvanáctníkový vřed postupuje stále více a více. Pokud čas nezačne léčbu, nemoc může jít do akutní fáze.

Helicobacter pylori infekce sliznice hraje hlavní roli ve výskytu duodenálního vředu. Je velmi důležité včas rozpoznat příznaky onemocnění.

Na recepci u gastroenterologa pacient nejčastěji uvádí následující stížnosti:

• bolest v epigastrické oblasti vpravo, ustupující po jídle;
• křeče v břiše, které někdy dávají lopatce nebo zádům;
• nevolnost;
• žlutý květ na jazyku;
• nadýmání;
• snížení pracovní kapacity.

Duodenální vřed se zřídka vyvíjí sám. Pacient je zpravidla diagnostikován současně s cholecystitidou a gastritidou. Seznam symptomů vředů může být rozšířen vlivem určitých patologických procesů.

Léčba peptického vředu s léky je zaměřena na hojení vředů, zmírnění bolesti a prevenci komplikací.

Nejčastěji užívanými léky jsou:

• Esomeprazol, omeprazol, lansoprazol, rabeprazol a pantoprazol snižují kyselost žaludku;
• Cimetidin, Nizatidin, Famotidin a Ranitidin snižují produkci kyseliny;
• Metronidazol v kombinaci s omeprazolem je předepsán pro detekci bakterie Helicobacter pylori.

Pokud byla konzervativní léčba neúčinná nebo se vyskytla taková komplikace jako těžké krvácení, provádí se chirurgická léčba.

Duodenální rakovina: nenechte si ujít první příznaky

Jako nezávislé onemocnění se duodenální karcinom vyskytuje zřídka a neprojevuje se v rané fázi. Jak nádor roste, symptomy mohou být stejné jako u duodenitidy a vředů.

Současně se přidávají další značky:

• bolest v pravém hypochondriu;
• svědění - tento příznak je spojen s podrážděním kůže žlučovými kyselinami;
• rychlý úbytek hmotnosti;
• závažné slabosti

V léčbě rakoviny by se měla zaměřit na chirurgický zákrok. Během operace se odstraní část duodena, která je ovlivněna nádorem a část lymfatických uzlin, které mohou obsahovat rakovinné buňky.

Pro rozsáhlou rakovinu během operace, může být ovlivněna část žaludku, slinivky a žlučníku.

Po operaci, kurzy chemické a radiační terapie. Použití těchto léčení snižuje riziko pooperačního relapsu.

Duodenum: jak identifikovat patologii těla?

Pro diagnostiku onemocnění dvanáctníku se používají takové metody vyšetření:

• Gastroskopie je studie, při které je pacient vyšetřován endoskopem. Tato diagnostická metoda určuje přítomnost peptického vředu nebo jiných lézí duodena a také vyhodnocuje změny na sliznici;
• Klinická analýza krve. Tato studie vám umožní identifikovat zánětlivý proces, známky anémie a dalších poruch;
• Biopsie - mikroskopické vyšetření malé části střevní sliznice;
• Krevní test pro bakterii Helicobacter pylori;
• Analýza fekální okultní krve. Tato vyšetřovací metoda je nezbytná pro detekci střevního krvácení;
• Zobrazování magnetickou rezonancí - moderní diagnostická metoda, která je řešena při vzniku obtíží při formulaci diagnózy.

Prakticky pro všechna onemocnění dvanáctníku je nutné dodržovat terapeutickou dietu. V počátečním stadiu vývoje onemocnění dvanáctníku je indikována konzervativní léčba a při závažných komplikacích se používá chirurgická metoda.

X-ray (radiografie) žaludku a dvanáctníku

Nemoci gastrointestinálního traktu - velmi častý problém iv progresivních vyspělých zemích. To je způsobeno zrychleným tempem života, špatnou výživou, nekvalitními potravinami. Jedna z nepřímých příčin vážných onemocnění je považována za pozdní odvolání se na lékařskou pomoc. Většina patologií v zažívacím traktu je doprovázena nepříjemnými symptomy, bolestí, úbytkem hmotnosti nebo obezitou. Pro stanovení přesné diagnózy a léčby lékaři používají mnoho metod vyšetření. Hlavním z nich zůstává radiografie duodena a žaludku.

Co ukazuje RTG trávicího traktu

Vyšetření trávicích orgánů je nezbytné k posouzení stavu, fungování, odhalení problémů a jejich odstranění. Dnes k tomu existuje několik technologií: endoskopie, MRI, počítačová tomografie, angiografie.

První metodou výzkumu byla rentgenová (radiografie) - radiační diagnostika vnitřní struktury těla. S jeho pomocí se získají jednostupňové snímky žaludku a dvanáctníku.

Získaný výsledek je zaznamenán na filmu, lékař zhodnotí stav vnitřních orgánů. Tento postup se také nazývá gastrografie.

Některé záběry často nestačí k úplnému studiu anatomie trávicího traktu. V takových případech jsou rentgenové paprsky kombinovány s fluoroskopií.

Ten se provádí pomocí speciálního zesilovače - kontrastního činidla. V laboratoři připravte speciální roztok na bázi barya, který nepřenáší rentgenové záření.

Pacient si tento koktejl během procedury vypije, proto může lékař v reálném čase pozorovat průchodnost jícnu, pohyblivost žaludku a dobře zvážit jeho vnitřní stěny a záhyby.

Tyto dva postupy se zpravidla konají v komplexu. Radiografie poskytuje snímky a fluoroskopie umožňuje vidět pohyb vnitřních orgánů a zaznamenává data na elektronických médiích. To umožňuje bez invazivního zásahu podrobně studovat strukturu stěn jícnu, dvanáctníku a žaludku.

Radiologická diagnóza zůstává nejdostupnější metodou vyšetření pacienta, může se držet v každé nemocnici. Úspěch takového procesu závisí na zkušenostech a dovednostech radiologa.

Tato technika má však významnou nevýhodu: během vyšetření pacient dostává zvýšenou dávku záření, zejména při fluoroskopii. Proto se k němu lékaři uchylují pouze v extrémních případech. Lékař je povinen nejprve provést všechny non-nuch vyšetření techniky a pouze v případě, že nedávají požadovaný výsledek - jmenovat rentgen.

Radiografie RTG ukazuje:

• onemocnění jícnu: divertikulum (vyčnívání sliznice), nádory, zúžení, křečové žíly;
• cizí tělesa v zažívacím traktu;
• duodenální patologie: vředy, rakovina, spastické zúžení;
• onemocnění žaludku: gastritida, rakovina, vřed, zhoršená absorpce a špatná peristaltika atd.;
• ostatní orgány břišní dutiny nejsou hlavním účelem diagnózy, ale jejich kontury jsou stále viditelné na obrázku. Na obrázku může lékař zaznamenat problémy v jiných orgánech.

V některých případech musí pacient podstoupit několik procedur najednou, protože každý typ diagnózy vykazuje různé oblasti. Například endoskopie odráží stav vnitřní sliznice, umožňuje odebrat materiál pro biopsii. A na rentgenově viditelné vnější části orgánů, malé vnitřní, viditelné nádory a novotvary, zúžení jícnu.

Indikace pro vyšetření

Terapeut, chirurg, gastroenterolog řídí gastrografii. Jiní lékaři mohou být také podezřelí z trávicích problémů. Samotný postup provádí radiolog, který výsledky dešifruje. Podle dešifrovaných dat určuje ošetřující lékař taktiku léčby. Také někdy potřebujete znovu projít procedurou, abyste zjistili, jak terapie probíhá.

Radiografie je určena k určení různých patologií. Mezi nimi jsou:

• syndrom dráždivého žaludku;
• hernie bránice a jícnu;
• zánět trávicího traktu;
• cizí tělesa v zažívacím traktu;
• maligní a benigní nádory;
• vředy a gastritida;
• deformace duodena a jeho oddělení.

Současně mohou být během vyšetření identifikovány problémy s játry, slezinou a ledvinami. Patologie gastrointestinálního traktu se projevují zhoršením zdraví, často je taková diagnóza předepsána na základě stížností pacienta.

Ale, jak již bylo uvedeno, lékař nejprve provede jiné typy vyšetření, aby se snížilo radiační zatížení pacienta.

Mezi podezřelé příznaky patří:

• přetrvávající nevolnost a zvracení po jídle;
• časté záchvaty pálení žáhy, škytavky, škubání;
• bolest břicha;
• řezání bolesti v žaludku, jako hlad. Nepříjemný pocit přechází po jídle;
• časté poruchy stolice;
• nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
• obezita s normální výživou.

Pokud se zjistí jeden nebo více příznaků, doporučuje se poradit se s gastroenterologem. Problémy s trávicími orgány mohou postupovat k závažnějším patologiím a včasné hledání pomoci bude klíčem k úspěšné léčbě. Také lidé, kteří mohou mít genetickou predispozici k nádorům žaludku a střev, se také doporučuje podstoupit preventivní vyšetření.

Kontraindikace postupu

Vzhledem ke zvýšené dávce záření, není rentgen předepsán během těhotenství, protože radiační paprsky mohou nepředvídatelně ovlivnit vývoj plodu. Ze stejného důvodu jsou dětem předepsány takové postupy pouze v těžkých případech.

Kategorická kontraindikace je perforace žaludku nebo střev. Kontrastní činidlo může vstupovat do břišní dutiny, což způsobí ještě větší komplikace.

S opatrnou gastrografií prováděnou v akutní obstrukci a zánětlivých procesech. Takový výzkum je zakázán pro osoby s alergií na jód a baryum.

Jak se připravit na rentgen

Procedura probíhá na prázdném žaludku. Množství plynů nebo přítomnost potravin v gastrointestinálním traktu ztěžuje diagnostiku a může zkreslit data. Proto, recenze lékařů doporučují připravit 2 dny před plánovaným zasedáním, pro to je třeba dodržovat dietu nebo uměle čistit střeva.

V době vykládky k vyšetření s lékařem se poraďte o tom, jak detoxikovat. Nejjednodušší způsob je očistná klystýr, provádí se den před a ráno před zákrokem. Klystýr může být nahrazen speciálními přípravky, které čistí gastrointestinální trakt. V tomto případě Fortrans doporučuje provést kontrolu pacienta, rozpustný prášek dobře odstraní plyny a zbytky potravin bez klystýru.

K přípravným opatřením patří také alergie na jód a baryum. Lék můžete užívat pouze se svolením lékaře. Před radiografií by měl být odborník upozorněn, pokud byly použity nějaké léky.

Pár dní před zasedáním je třeba z nabídky odstranit produkty tvořící plyn. Patří mezi ně:

V den diagnózy je důležité přestat kouřit, alkohol je vyloučen 2-3 dny před zasedáním. 8 hodin před vyšetřením je zakázáno jíst.

Jak to jde

Studie se provádí pouze nalačno, po předběžné přípravě pacienta. V radiografické místnosti předmět odstraňuje oděvy a obléká speciální šaty. Ujistěte se, že odstranit všechny šperky a varovat lékaře, pokud existují kovové vložky v těle. Poté technik provede průzkumný obraz ve stoje, další proces je možný až po prvních záběrech. To je nezbytné k vyloučení pravděpodobnosti vnitřního krvácení, prasknutí orgánů, akutní obstrukce. Přijaté fotografie jsou lékařem posouzeny, pokud nejsou kontraindikace provedeny.

V laboratoři se připraví směs vody a síranu barnatého. Subjekt si vezme několik doušek nápoje. Na chuť a vůni připomíná křídu, nezpůsobuje nepohodlí. Po vstupu do jícnu pokrývá směs barya sliznici gastrointestinálních orgánů a na obrazovce je jasně viditelná trubice jícnu. Pro další studium žaludku a dvanáctníku pacient vypije zbytek roztoku - 200-250 ml. Tekutina zaplňuje orgány a je lépe vidět na snímku, snadno se rozlišují vředy, novotvary, deformity a zúžení.

Pro úplný obraz pacienta položeného na stůl a pořiďte sérii snímků. Diagnóza se provádí v přímé projekci, na straně a šikmo. U tohoto pacienta je několikrát žádáno o změnu polohy.

Po obdržení dat se postup radiografie považuje za úplný. V některých případech je potřebný rentgen dolního střeva, pak se proces opakuje o několik hodin později, když barium vstoupí do tlustého střeva.

Když radiolog dostane dostatek informací, vypracuje závěr a popis obrázků. Někdy to trvá několik dní, někdy může pacient dosáhnout výsledků po 30-60 minutách. S těmito údaji jde k lékaři, který ho poslal k vyšetření. Ošetřující lékař bude schopen stanovit diagnózu a v nejlepším případě stanovit léčbu - rozhodnout, že nemoc a komplikace nejsou.

Kde se x-ray trávicího traktu

Podobná služba poskytuje každé klinice. Nepotřebuje speciální techniku, i když v soukromých klinikách jsou instalována digitální zařízení, která poskytují rychlé výsledky na elektronických médiích. Je možné provádět rentgenové snímky žaludku a dvanáctníku ve státní klinice, nemocnici, klinice.

Privátní zdravotnická zařízení také provádějí gastrointestinální vyšetření rentgenovými paprsky. Cena X-ray bude 40-50 dolarů, fluoroskopie se odhaduje zvlášť - od 45 do 65 dolarů. Cena zahrnuje kontrastní prostředek, diagnostiku a data. Některá soukromá diagnostická centra budou muset platit zvlášť za dekódování výsledků.

Možné komplikace

Ihned po rentgenu se doporučuje pít dostatek čisté vody, což pomůže rychle odstranit směs barya z těla. To se nerozpouští v tekutině, tak to není absorbováno do stěn zažívacího traktu a nezpůsobí poškození těla. Mezi mírnými komplikacemi u pacientů jsou zaznamenány nevolnost a zvracení, ale to je možné pouze se zvýšenou citlivostí. Pro 2-3 dny po zasedání může být zácpa, to je častá reakce, která jde s časem. Také kcal je natřen bělavým nebo šedým odstínem. Pokud po třech dnech nezmizí poruchy stolice, musíte kontaktovat svého lékaře.

Tyto vedlejší účinky nepřinesou výrazné nepohodlí, proto se jim neříkají komplikace. Mezi vzácné a závažné následky patří alergická reakce. To je možné, pokud byla vynechána pravidla přípravy. Pacient musí projít testem barya.

Někdy je suspenze barya nahrazena roztokem jódu, proto by měla být také testována reakce na něj. V případě alergie se u pacienta může objevit otok vnitřních orgánů, potíže s dýcháním, angioedém. Pokud je pacient dobře připraven na zákrok, projde gastrografie bez negativních následků.

Alternativní metody průzkumu

Před předepsáním radiografie by měl ošetřující lékař vyzkoušet alternativní metody. Je-li pacientovi poskytnut rentgen, jsou k tomu dobré důvody. Ale stojí za to zeptat se lékaře na možnou alternativu.

Hlavní soutěž gastrografie je MRI. Zobrazování magnetickou rezonancí nepředstavuje záření a poskytuje vynikající výsledky.

Je však dražší a v některých případech méně informativní než radiografie. Například, vředy se liší lépe na konvenčních rentgenových paprscích a rakovina je rychleji detekována pomocí MRI.

Endoskopie je také běžnou metodou vyšetření. Provádí se zcela jinak: endoskopem se vkládá ústy přes jícen. Na tomto zařízení je zdroj světla a kamera, která přenáší obraz barevně na monitor.

To je nepostradatelný způsob, jak diagnostikovat patologické stavy vnitřní sliznice, ukazuje jícnovou trubici a žaludek. Kontrola dvanáctníku je však nepohodlnou metodou, kromě toho neodráží vnější stěny orgánů.

Existuje další progresivní volba - počítačová tomografie. CT vyšetření se provádí stejným způsobem jako MRI, ale první je založeno na stejném záření. Rozdíl mezi konvenčními rentgenovými paprsky a CT skenováním je náklad a výkon. Počítačová technika lépe odráží měkkou tkáň, dává trojrozměrný obraz a v mnoha směrech překonává rentgen. Ale takové vyšetření je mnohem dražší. Intenzita ozáření při CT je navíc vyšší než v obvyklé studii.

V každém případě si pacient sám nemůže zvolit diagnostickou metodu, pro tuto potřebu je nutné doporučení lékaře. V Rusku podle zákona o radiační bezpečnosti může každý občan odmítnout rentgenové záření, s výjimkou případů, kdy je jeho nemoc epidemiologická. Ale s vážnou nemocí bychom neměli zapomínat, že čas pracuje proti nám.

Gastrografie předepsaná v omezeném množství, takže dávka nezpůsobí významné poškození. Ale progresivní rakovina nebo vředy zkracují život mnohem rychleji než záření. Proto je lepší požádat o pomoc a včas diagnostikovat.

Známky žaludečních a dvanáctníkových vředů

Podle statistik hledá asi 5% lidí každoročně pomoc při léčbě vředové choroby. U většiny pacientů probíhá klinika klasicky, ale zároveň dochází k vymizení forem žaludečních a dvanáctníkových vředů.

Projev patologie

Pacienti zpravidla začínají vydávat poplach, když se objeví výrazný syndrom bolesti. V závislosti na lokalizaci slizničního defektu může být bolest časná, hladová, noční, pozdní a v některých případech vůbec nesouvisí s příjmem potravy. To je způsobeno přímým působením chyme na dvanáctníkový vřed a žaludek. Poškozená sliznice je také nepříjemná při orgánové motilitě během vývoje potravinové krupice.

Charakteristika syndromu bolesti

Bolesti jsou popsány různou intenzitou a barvou. Možná přítomnost křeče nebo neustálého nepohodlí z epigastrického břicha. Tento pocit je popsán jako něco, co je zúžení, bodnutí, řezání, mačkání subardice.

V přítomnosti ulcerózního defektu v srdeční části žaludku může být bolest přenášena na hrudní, ramenní, levou stranu hrudníku, napodobující anginu pectoris. Tato lokalizace patologických změn je charakterizována vývojem / posilováním symptomů nejpozději 30 minut po nasycení jídlem.

Po 1 až 1,5 hodině se objevují příznaky ulcerace vředů a vředů dvanáctníku a symptomy mohou zahrnovat zvracení na vrcholu bolesti břicha. Onemocnění je doprovázeno zácpou. Pokud se na zadní straně žaludku nachází hluboká vada, může být bolest zad a dolní části zad. V takové situaci mají ženy podezření na problémy v gynekologické oblasti.

Léze vředů dvanácterníku v izolaci není tak běžná. Současně se liší i bolestivé příznaky patologie bulbarových a postbulbových oddělení. Známky duodenálního vředu v oblasti žárovky jsou poněkud vymazány, bolest nezávisí na jídle, může být trvalá, lokalizovaná v pravé části epigastria, vyzařující do pupeční oblasti a na hrudi vpravo. Ulcerace sliznice vně žárovky může být determinována výskytem intenzivnější bolesti po několika hodinách po jídle a mizení až po 20 minutách od uspokojení hladu.

Další známky žaludečních a dvanáctníkových vředů

Spolu s bolestivým syndromem mají dyspeptické jevy určitý význam:

• nevolnost;
• zvracení;
• pálení žáhy a říhání;
• zácpa.

Jak zkontrolovat předpoklady?

Diagnóza žaludečního vředu, bulbar a dvanáctníkového vředu mimo žaludek zahrnuje shromažďování informací o předpisu stavu, dědičnosti, vyšetření odborným, instrumentálním a laboratorním testem. Terapeut nebo gastroenterolog, provádějící ruční vyšetření břicha, identifikuje oblasti maximální bolesti, stanoví se předběžnou diagnózou a dalším diagnostickým vyšetřením.

Mezi hlavní metody, kterými můžete diagnostikovat onemocnění dvanáctníku a žaludku, patří:

• endoskopii (FGDS);
• X-ray
• Ultrazvuk.

Fibrogastroduodenoskopie je technika, která umožňuje vizuálně kontrolovat sliznici trávicích orgánů horní dutiny břišní zevnitř. Tato studie je velmi důležitá pro diagnostiku. Díky FGD může lékař určit délku oblasti pokryté vředy, odebrat materiál pro analýzu helikobakteriózy a biopsii. Navíc, v přítomnosti krvácení, endoskopie může být vlastně přenesena do kategorie terapeutických manipulací (instilace léku, koagulace).

Je to důležité! Endoskopická diagnóza žaludečního vředu je nezbytně nutná v případě podezření na maligní degeneraci buněk. Pokud je zjištěna malignita, onkolog provede vyšetřování a léčbu pacienta.
Pokud není možné provádět FGD, pacientovi jsou předepsány alternativní diagnostické metody.

Ray metody

Radiografie / RTG žaludku a dvanáctníku se provádí za použití kontrastní látky. Pomocí rentgenových paprsků odhalíte následující příznaky této patologie:

• symptom "výklenek" (vyplněním dna vředu s kontrastem);
• konvergence záhybů do středu defektu;
• zánětlivý hřídel kolem vředu (v důsledku edému tkáně);
• zvýšení objemu tekutiny;
• radiologické příznaky pylorické stenózy, zjizvení;
• porucha motorické evakuace.

A plus ultrazvuku je schopnost učinit závěr o stavu jater, morfologii žlučových cest a slinivky břišní, které mohou být zpočátku postiženy nebo sekundárně po žaludku a střevech. V takovém případě, spolu s projevy peptického vředu, jsou zaznamenány poruchy žláz trávicího systému.

Diagnóza žaludečních vředů je tedy primárně založena na endoskopickém obrazu onemocnění a klinických symptomech. Ultrazvuk vám umožňuje rozlišit určité stavy a je pomocnou metodou. X-ray žaludku a dvanáctníku sekce potvrzuje diagnózu v případě kontraindikací FGDS.

Laboratorní metody

Pokud je podezřelý nebo zjištěn peptický vřed, pacientovi jsou předepsány krevní testy (klinické, biochemické a protilátky), moč a výkaly. Přítomnost anémie nepřímo potvrzuje skutečnost krvácení. Pozitivní reakce Gregersen indikuje přítomnost krvácející cévy v gastrointestinálním traktu.

Pro úplnou diagnózu je možné použít různé vzorky pro Helicobacter pylori. Nejznámější je dechový test. Pacienti mohou pít speciální roztok s močovinou. Pak se pomocí indikátoru ve vydechovaném vzduchu odhaduje koncentrace látek vystavených metabolismu Hp.

Komplikovaný proud

Tvorba adhezí a malignity vředů jsou chronické. V takových případech se příznaky vyvíjejí postupně a po dlouhou dobu. Dyspeptické projevy se zhoršují.

Diagnóza dvanáctníkového vředu by měla být prováděna v nejkratším možném čase během vývoje kliniky akutního břicha, masivního krvácení, zvracení koagulované krve barvou "kávové sedliny", černé stolice. Pacient je urgentně odvezen do chirurgické nemocnice, kde je prováděna okamžitá léčba.

Žaludeční a duodenální vřed - diagnostika

Pokud pacient trpí bolestí spojenou s jídlem v kombinaci s nevolností a zvracením, v epigastriu, pyloroduodenálních oblastech nebo v pravé a levé hypochondrii, je třeba podezření na vředovou chorobu.

Klinický obraz může záviset na umístění vředu, jeho velikosti a hloubce, sekreční funkci žaludku, věku pacienta. Vždy je třeba mít na paměti možnost asymptomatické exacerbace vředové choroby.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

• Chirurg: pokud máte podezření na komplikace - krvácení, perforaci, průnik vředů, stenózu.
• Onkolog: pro podezření na maligní ulceraci.
• Sousední odborníci: v případě potřeby poradenství o současných onemocněních.

Plán průzkumu žaludečních a dvanáctníkových vředů

Anamnéza a fyzikální vyšetření.

Povinné laboratorní testy

• kompletní krevní obraz;
• analýza moči;
• obecná fekální analýza;
• analýza fekální okultní krve;
• hladiny celkového proteinu, albuminu, cholesterolu, glukózy, sérového železa v krvi;
• krevní skupina a Rh faktor;
• frakční studie sekrece žaludku.

Povinné instrumentální studie

• Fegds se 4-6 bioptickými vzorky odebranými ze dna a okrajů vředů s lokalizací v žaludku a jejich histologickým vyšetřením;
• Ultrazvuk jater, slinivky, žlučníku.

Další laboratorní testy

• stanovení infekce Helicobacter pylori endoskopickým ureázovým testem, morfologickou metodou, enzymovým imunotestem nebo respiračním testem;
• stanovení hladiny gastrinu v séru.

Dodatečné instrumentální studie (pokud jsou uvedeny)

• intragastrickou pH metrii;
• endoskopická ultrasonografie;
• rentgenové vyšetření žaludku;
• počítačová tomografie.

Laboratorní vyšetření

Patognomonic pro laboratorní příznaky peptického vředu.

Studie by měly být provedeny s cílem vyloučit komplikace, zejména ulcerózní krvácení:

• kompletní krevní obraz (OAK);
• fekální okultní krevní test.

Instrumentální diagnostika žaludečních a dvanáctníkových vředů

• FEGDS může spolehlivě diagnostikovat a charakterizovat vřed. Fegds navíc umožňuje kontrolovat jeho hojení, provádět cytologické a histologické hodnocení morfologické struktury sliznice žaludku, vyloučit maligní povahu ulcerace. V přítomnosti žaludečního vředu je nutné odebrat 4-6 bioptických vzorků ze dna a okrajů vředů, následovaných histologickým vyšetřením, aby se vyloučila přítomnost nádoru.
• Kontrastní rentgenové vyšetření horního GI traktu také odhaluje ulcerózní defekt, ale z hlediska citlivosti a specificity je rentgenová metoda horší než endoskopická.
• X-ray známky žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu
  • Příznakem „výklenku“ je stín kontrastní hmoty, která naplnila kráter vředů. Silueta vředu může být viděna v profilu (kontura “výklenek”) nebo v plné tváři proti záhybům sliznice (“reliéfní nika”). Malé „výklenky“ jsou nerozeznatelné fluoroskopií. Obrysy malých vředů jsou rovnoměrné a jasné. U velkých vředů se obrysy stávají nerovnoměrnými v důsledku vývoje granulačních tkání, hromadění hlenu a krevních sraženin. Reliéfní „výklenek“ má vzhled trvalého zaobleného nebo oválného shluku kontrastní hmoty na vnitřním povrchu žaludku nebo dvanáctníku. Nepřímé známky - přítomnost tekutiny v žaludku na prázdném žaludku, zrychlený postup kontrastní hmoty v zóně vředů.
  • Příznakem „ukazovacího prstu“ - v žaludku a křeči žárovky dochází na úrovni vředu, ale na opačné straně patologického procesu.
• Intragastrická pH-metrie. U vředové choroby se nejčastěji vyskytuje zvýšená nebo konzervovaná funkce žaludku tvořící kyselinu.
• Ultrasonografie břišní dutiny k vyloučení komorbidit.

Detekce Helicobacter pylori

Invazivní diagnostika žaludečních a dvanáctníkových vředů

Odebírá se nejméně 5 vzorků biopsie žaludeční sliznice: dvě z antru a dělení na pozadí a jedna z úhlu žaludku. Pro potvrzení úspěchu mikrobiální eradikace se tato studie provádí nejdříve 4-6 týdnů po ukončení léčby.

Morfologické metody diagnostiky žaludečních a dvanáctníkových vředů

"Zlatým standardem" pro diagnózu Helicobacter pylori je zbarvení bakterií v histologických řezech žaludeční sliznice.

• Cytologická metoda - barvení bakterií v nátěrech otisků bioptických vzorků žaludeční sliznice podle Romanovského-Giemsy a Grama (v současné době není považováno za dostatečně informativní).
• Histologická metoda - řezy barvené podle Romanovského-Giemsy, podle Worthina-Starryho, atd.

Biochemická metoda (rychlý ureasový test) - stanovení aktivity ureázy ve vzorku biopsie žaludeční sliznice umístěním do kapalného nebo gelového média obsahujícího močovinu a indikátor. Pokud je v biopsii přítomna N. pylori, její ureáza přeměňuje močovinu na amoniak, který mění pH média a následně barvu indikátoru.

Bakteriologická metoda se v rutinní klinické praxi málo používá.

Imunohistochemická metoda používající monoklonální protilátky: je citlivější, protože protilátky selektivně barvily H. pylori. Málo se používá v rutinní klinické praxi pro diagnózu N. pylori.

Neinvazivní diagnostika žaludečních a dvanáctníkových vředů

• Sérologické metody: detekce protilátek proti N. pylori v séru. Metoda je nejvýznamnější při provádění epidemiologických studií. Klinické použití testu je omezeno skutečností, že neumožňuje rozlišit skutečnost infekce v anamnéze od přítomnosti H. pylori. V poslední době se objevily citlivější systémy, které umožňují diagnostikovat eradikaci snížením titru protilátek proti helikobakterům v krevním séru pacientů ve standardních termínech 4-6 týdnů za použití metody enzymového imunotestu.
• Dýchací test - stanovení C0 vzduchu vydechovaného pacientem₂, značené izotopem 14C nebo 13C, který vzniká při působení ureázy H. pylori v důsledku štěpení značené močoviny v žaludku. Umožňuje účinně diagnostikovat výsledek eradikační terapie.
• PCR diagnostika. Je možné vyšetřit jak bioptát, tak výkaly pacienta.

Pokud jsou dodržena všechna pravidla pro provádění postupů a endoskopické vybavení je řádně sterilizováno, primární diagnóza H. pylori odůvodňuje nástup terapie H. pylori, když jsou bakterie detekovány jednou z popsaných metod.

Diagnóza výsledku eradikační terapie H. pylori

Diagnóza jakoukoliv metodou se provádí nejdříve 4-6 týdnů po ukončení léčby H. pylori.

Referenční metodou pro stanovení úspěšnosti eradikační terapie H. pylori je dechový test s testovanou snídaní močoviny označenou 14 C. V době použití metod přímé detekce bakterií v materiálu biopsie (bakteriologické, morfologické, ureasové) je nutné studovat alespoň dvě biopsie z těla žaludku a jednu z antrální. oddělení.

Cytologická metoda pro stanovení účinnosti eradikace není použitelná.

Diferenciální diagnostika žaludečních a dvanáctníkových vředů

Diferenciální diagnóza je prováděna mezi vředy s různou lokalizací, mezi vředy a symptomatickými vředy, jakož i mezi benigními vředy a ulcerózní formou rakoviny žaludku.

Pokud se zjistí vřed žaludku, je nutná diferenciální diagnóza mezi benigními vředy a primární ulcerózní formou rakoviny žaludku. Taková forma rakoviny může nějakou dobu trvat pod „maskou“ benigního vředu. Jeho velká velikost (zejména u mladých pacientů), lokalizace vředů na větší zakřivení žaludku, zvýšená ESR, jsou příznivé pro maligní ulceraci. Rentgenové a endoskopické vyšetření v případech maligní ulcerace žaludku odhalí nepravidelný vřed nepravidelného tvaru s nerovnými a nerovnými okraji; Sliznice žaludku kolem vředu je infiltrována, stěna žaludku v místě ulcerace je tuhá. Konečný závěr o povaze ulcerace se provádí po histologickém vyšetření vzorků biopsie. Aby se zabránilo falešně negativním výsledkům, měla by se biopsie opakovat, dokud se vřed zcela nezahojí.

Lékařský expert editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjev Národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, speciality - "Medicína"

Jak zkontrolovat střeva na nemoci?

Pokud existuje podezření na různá onemocnění, je třeba provést vyšetření střev. Zahrnuje vyšetření sliznice a stanovení peristaltiky. Jsou tu tenké a tlusté střevo. Kontrola počátečních oddělení je obtížná. Instrumentální diagnostické metody jsou doplněny laboratorními testy, palpací a dotazováním nemocného.

Instrumentální vyšetření střeva

U některých indikací se provádí vyšetření střeva. Pacienti mohou být dospělí i děti. Existují endoskopické a neendoskopické techniky. V prvním případě je sliznice vyšetřena zevnitř kamerou. To je nejinformativnější způsob, jak identifikovat různá onemocnění. Je nutné vyšetřit osobu, pokud má následující příznaky:

• přetrvávající nebo přerušovaná bolest břicha;
• porušení stolice jako zácpa nebo průjem;
• výkaly zvracení;
• nadýmání;
• přítomnost krve nebo jiných patologických nečistot ve výkalech.

Nejčastěji organizovanými studiemi jsou:

• fibroesophagogastroduodenoscopy;
• kolonoskopie;
• rektoromanoskopie;
• anoskopie;
• irigoskopie;
• počítačová nebo magnetická rezonance;
• kapsulární kolonoskopie;
• studie radionuklidů;
• radiografie.

Někdy se provádí laparoskopie. Terapeutický a diagnostický postup, při kterém jsou orgány břišní dutiny vyšetřovány venku. V procesu vyšetření pacientů lze identifikovat následující onemocnění:

• benigní a maligní nádory;
• ulcerózní kolitida;
• Crohnova choroba;
• diverticula;
• polypy;
• duodenální vřed;
• duodenitis;
• enterokolitis;
• proktitis;
• hemoroidy;
• anální trhliny;
• condylomatosis;
• paraproktitida.

U dětí může komplexní vyšetření odhalit invaginaci, megakolon, stenózu střeva a Hirschsprungovu chorobu. Během kolonoskopie jsou často detekováni paraziti (řetězy, škrkavky, červi). V procesu endoskopického vyšetření můžete odebrat fragment střevní sliznice pro cytologickou a histologickou analýzu. V pochybných případech je nutné vyloučit maligní patologii.

Endoskopický KDP

Zkontrolujte stav duodenum umožňuje fepds. Jedná se o endoskopickou metodu vyšetřování pacientů. To vám umožní zkoumat pouze počáteční část tenkého střeva. Často a pro lékařské účely. Během studie můžete zastavit krvácení nebo odstranit cizí těleso. Rozlišujte plánované a naléhavé FEGDS.

Výhody této studie jsou:

• rychlost;
• informační obsah;
• dobrá tolerance;
• bezpečnost;
• nízká invazivita;
• bezbolestnost;
• možnost implementace do stěn kliniky;
• dostupnost.

Nevýhodou je nepohodlí se zavedením sondy a nepohodlí při anestezii. FEGDS se provádí v případě podezření na následující patologii:

• vřed;
• gastroduodenitis;
• krvácení;
• rakovina papriky Vater;
• duodenitis;
• gastrointestinální reflux.

Před přípravou přípravku FEGDS. Zahrnuje odmítnutí příjmu potravy bezprostředně před zákrokem a dietu na několik dní. 2 - 3 dny před studiem by měla být ze stravy vyloučena kořeněná jídla, ořechy, semena, čokoláda, káva a alkoholické nápoje. Večeře v předvečer musí být nejpozději do 18 hodin.

Ráno nemůžete jíst snídani a čistit si zuby. Prozkoumejte dvanáctník a žaludek v poloze na břiše na levé straně s koleny přitlačenými k tělu. Přes ústa pacienta je vložena tenká trubice s fotoaparátem. Podstupuje lokální anestézii. To zajišťuje, že postup je bezbolestný. Během inspekce by osoba neměla mluvit. Je nutné polykat sliny pouze se souhlasem lékaře. Studium trvá pouze 2 hodiny.

Kontraindikace pro provádění EGDS jsou:

• zakřivení páteře;
• struma;
• ateroskleróza;
• novotvary mediastina;
• historie mrtvice;
• hemofilie;
• cirhóza;
• infarkt myokardu;
• zúžení lumenu jícnu;
• bronchiální astma v akutní fázi.

Mezi relativní omezení patří závažná hypertenze, angina pectoris, lymfadenopatie, akutní zánět mandlí, duševní poruchy, zánět hltanu a hrtan.

Střevní kolonoskopie

Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku onemocnění tlustého střeva u žen a mužů je kolonoskopie. Je to klasický a kapsulární. V prvním případě se používá fibrokolonoskop. Jedná se o flexibilní sondu, která je vložena do střeva přes řitní otvor.

Možnosti kolonoskopie jsou:

• těžba cizích předmětů;
• obnovení intestinální průchodnosti;
• zastavit krvácení;
• biopsie;
• odstranění nádorů.

Jak se připravit na tento postup, ne každý ví. Hlavním cílem je čištění střev. K tomu se používají klystýry nebo speciální laxativa. V případě zácpy je navíc předepsán ricinový olej. Klyzma se provádí při zpoždění stolice. Pro jeho realizaci bude zapotřebí pohár Esmarch a 1,5 litru vody.

Během 2-3 dnů budete muset dodržovat struskovou dietu. Je zakázáno jíst čerstvou zeleninu, ovoce, bylinky, uzená masa, okurky, okurky, žitný chléb, čokoládu, arašídy, hranolky, semena, mléko a kávu. Večer před zákrokem musí být čištěna. Používají se takové léky jako Lavacol, Endofalc a Fortrans.

Kolonoskopie se provádí v lokální anestezii. Tento postup je méně příjemný než méně. Sonda s kamerou na konci se vloží do konečníku. Lékař zkoumá všechny části tlustého střeva, počínaje přímým. K expanzi střev dochází v důsledku vstřikování vzduchu. Tato studie trvá 20-30 minut. Při nesprávně provedené kolonoskopii jsou možné následující komplikace:

Pokud se celkový stav po zákroku zhorší, měli byste navštívit lékaře. Normálně u zdravého člověka je sliznice tlustého střeva světle růžová. Je lesklý, bez vředů, výčnělků a výrůstků, hladký s mírným rýhováním. Cévní vzor je jednotný. Těsnění, hnis, krev, fibrinové usazeniny a nekrotické hmoty nejsou detekovány. Absolutní kontraindikace kolonoskopie jsou peritonitida, těžké srdeční a respirační selhání, infarkt myokardu, těžká ischemická mrtvice a těhotenství.

Rentgenové vyšetření střeva

Metody vyšetření střeva zahrnují irigoskopii. Jedná se o rtg záření, při kterém se používá barvivo. Tato studie umožňuje stanovit patologické změny sliznice. Podrobné posouzení reliéfu střeva. Kontrast je jednoduchý a dvojitý. V prvním případě se používá síran barnatý. Ve druhém se zavádí vzduch.

Výhody irigoskopie jsou:

• bezpečnost;
• bezbolestnost;
• dostupnost;
• informační obsah;
• mírné ozáření.

Vyhodnocuje se stav tlustého střeva (vzestupně, příčně a sestupně), sigmoidu a konečníku. Nedoporučuje se zavádět kontrast ústy, ale konečníkem pomocí klystýru. Během vyšetření je pacient na straně s horní nohou přitlačenou k žaludku. Nainstaluje se rektální zkumavka, do které se vstřikuje roztok baria.

Pak je proveden přehled. Po tom, vyšetřovaná osoba vyprázdní střeva. Další je opakovaný záběr. Existují následující indikace irigoskopie:

• podezření na otok;
• krev ve výkalech;
• přítomnost židle s hnisem;
• bolest při stolici;
• nadýmání stolicí;
• chronická zácpa a průjem.

Existují 3 hlavní metody přípravy:

• čistící klystýry;
• brát lék Fortrans;
• hydrokoloterapie

Závěr je na fotografii. Jsou-li zjištěny nerovnoměrné záhyby, mohou být podezřelé oblasti střevního zúžení v kombinaci s neúplnou eliminací kontrastu při střevních pohybech. Pokud se během vyšetření vyskytnou nerovnoměrné průměry tlustého střeva, zjistí se zúžení lumenu na pozadí křeče a oblasti asymetrické kontrakce, což znamená ulcerózní kolitidu. Irigoskopie by neměla být prováděna během těhotenství, s perforací střeva, divertikulitidou, vředy a těžkým srdečním selháním.

Studie kapslí

Moderní metody vyšetřování střev zahrnují kapsulární kolonoskopii. Rozdíl je v tom, že do řitního otvoru není vloženo nic. Dost, aby dostaly jednu kapsli, vybavenou dvěma fotoaparáty. Výhody této studie jsou:

• bezpečnost;
• jednoduchost;
• není nutná anestezie;
• žádné ozáření;
• minimálně invazivní;
• možnost vyšetření střeva bez očistného klystýru.

Nevýhodou je nepříjemnost zpracování dat a obtížnost polykání. Záznam obrazu střeva s kapslí je zaznamenán na speciálním zařízení, které se nosí na opasku. Tato studie je omezená. Je to drahé. Kapsulární výzkum se provádí, když není možné provést kolonoskopii a irigoskopii.

Komplikace zahrnují zpožděné odstranění kapsle. U některých pacientů se rozvinuly alergické reakce. Studie je prováděna ambulantně. Člověk nemusí být v nemocnici. Po polknutí tobolky můžete provádět každodenní činnosti. Příprava zahrnuje použití projímadel.

Kontrola pomocí sigmoidoskopie

Rektomanoskopie je často organizována ke kontrole koncových částí střeva. Procedura se provádí pomocí sigmoidoskopie. Jedná se o osvětlovací zařízení s kovovou trubkou. Tloušťka této vrstvy je odlišná. Pomocí sigmoidoskopie je možné kontrolovat sliznici sigmoidu a konečníku ve vzdálenosti až 35 cm od řitního otvoru.

Lékaři doporučují, aby tuto studii prováděli senioři jednou ročně pro preventivní účely. Následující indikace pro sigmoidoskopii jsou známy:

• bolest v řiti během stolice a v klidu;
• přetrvávající zácpa;
• nestabilní židle;
• krvácení z konečníku;
• přítomnost hlenu nebo hnisu ve výkalech;
• pocit cizího těla.

Studie je prováděna s chronickými hemoroidy a zánětem tlustého střeva. Rektoromanoskopie je kontraindikována u akutní anální trhliny, zúžení střeva, masivního krvácení, akutní paraproktitidy, peritonitidy, srdeční a plicní insuficience. Příprava je podobná přípravě pro kolonoskopii.

Bezprostředně před zavedením rektoranoskopické trubice do řitního otvoru se rozetře vazelínou. Propagace zařízení se provádí během pokusů. Pro rovnání záhybů střev čerpaných vzduchu. V případě velkého množství hnisu nebo krve lze použít elektrické sací čerpadlo. V případě potřeby se materiál shromáždí pro histologickou analýzu.

Další výzkumné metody

Moderní metodou diagnostiky střevních onemocnění je zobrazování magnetickou rezonancí. To lze provést s dvojitým kontrastem. Barvivo se vstřikuje intravenózně a ústy. Tato metoda nemůže nahradit kolonoskopii. Je to pomocné. Výhody MRI jsou bezbolestné, informativní a neexistují ozáření.

Jsou vytvořeny vrstvené obrazy těla. Lékař obdrží na obrazovce trojrozměrný obraz. Tomografie je založena na využití magnetických polí. Ty se odráží od jader iontů vodíku ve tkáních. Před MRI je nutné vyčistit střeva a sledovat několik dní dietu. Procedura trvá asi 40 minut. Snímky jsou pořízeny, když pacient drží dech.

Pacient je umístěn na plošině a tělo je upevněno popruhy. Anoscopy je metoda pro zkoumání pacientů. S ním můžete vidět koncovou část střevní trubice. Vyžaduje se Anoscope. Jedná se o zařízení, které se skládá z uzávěru, trubky a rukojeti osvětlení.

Před anoskopií jsou často vyžadovány vyšetření konečníku. To se provádí za účelem posouzení průchodnosti střeva. V případě potřeby použijte anestetickou mast. Když je tedy podezření na střevní patologii, nezbytně se provádí instrumentální výzkum. Nelze diagnostikovat na základě průzkumu, vyšetření a palpace.