Chirurgická léčba žaludečních a dvanáctníkových vředů

Gastrický vřed je komplexní onemocnění, často s velmi závažnými komplikacemi. S rozvojem mnoha komplikací se obvykle provádí další léčba chirurgicky. To je spojeno s vysokým rizikem úmrtí pacienta v případě selhání chirurgického zákroku.

Operace, jako je šití vředů v žaludeční dutině, je poměrně běžná a dobře vyvinutá metoda.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Peptický vřed a duodenální vřed je sám o sobě velmi nebezpečný. Tento stav určují lékaři jako prekancerózní období. Kromě toho onemocnění může mít mnoho dalších komplikací.

Peptická vředová choroba je charakterizována výskytem vadných útvarů ve stěnách orgánů trávicího traktu, které pronikají hluboko do svalové tkáně a jsou nevratné. Zároveň dochází k narušení mnoha procesů v práci vnitřních orgánů.

Dochází k selhání aktivity sekreční žlázy, která produkuje žaludeční šťávu. Zvýšené uvolňování kyseliny chlorovodíkové zhoršuje zánětlivý proces ve stěnách žaludku a rozvoj vředů. Pozorováno je také porušení motorických funkcí zažívacích orgánů. Dochází ke zhoršení střevní motility, k poruše sfinkterů.

Často dvanáctníkový vřed nebo žaludeční vřed, doprovázený porušením žlučových cest, slinivky břišní a dalších vnitřních orgánů. když pod vlivem různých faktorů zánětlivý proces postupuje, může se peptický vřed proměnit v jiné patologie.

Indikace pro resekční léčbu peptického vředu jsou následující komplikace:

• perforace (perforace vředů);
• pronikání (šíření slizničního defektu na jiné vnitřní orgány);
• stenóza pyloru (deformace dolní části žaludku v důsledku zjizvení);
• těžké krvácení nebo častá ztráta krve.

Navíc v případě dvanáctníkového vředu a žaludečního vředu může být chirurgický zákrok podáván v případě často se opakujících recidiv, které významně zhoršují stav pacienta. Zdravotní rizika pacientů s peptickými vředy se zvyšují s rostoucím věkem. Také chirurgická léčba může být prováděna v důsledku neúčinnosti lékové terapie.

Mezi nejdůležitější důvody, které slouží jako indikace pro chirurgický zákrok, můžeme rozlišit degeneraci ulcerace. Současně se ve stěnách vnitřních orgánů začíná tvořit nádor. Úkolem lékaře je zjistit, zda je maligní. V případě maligní povahy nádoru je indikována pouze chirurgická léčba.

Perforovaný vřed je průchozí rána ve stěně žaludku nebo dvanáctníku. Jedná se o komplikaci peptického vředu, při kterém kyselina chlorovodíková eroduje přes tkáně vnitřních orgánů. Obsah trávicích orgánů se nalije do pobřišnice a začíná zde nevratný zánětlivý proces. Často je doprovázen těžkým krvácením.

Tato situace je pro pacienta kritická a vyžaduje nouzový chirurgický zákrok. Neposkytnutí pomoci do dvanácti hodin je smrtelné. K tomu může dojít také s pozitivním výsledkem operace. Úmrtnost pacientů s perforovaným žaludečním vředem je poměrně vysoká.

S takovou patologií, jako je průnik, se ulcerace začíná šířit do dalších orgánů, za hranicemi žaludku. Proces destrukce může zachytit játra, slinivku, žlázu atd. Tato patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Komplikace, jako je stenóza pyloru, se vyznačují změnou tvaru žaludku pyloru v důsledku výskytu jizev po hojení vředů. V této části, která sousedí s dvanáctníkovou žárovkou, je potravinový bolus zatlačen do střeva. Když nastane stenóza, zúžení této oblasti, což vede k obstrukci žaludku.

Chirurgický zákrok se také používá při vývoji žaludeční polypózy spojené s peptickým vředovým onemocněním. Ve stejné době na stěnách těla tvořil mnoho polypy, které mohou jít do zhoubných nádorů.

Při absenci léčby nebo v důsledku jiných negativních faktorů se u pacientů mohou vyskytnout časté recidivy peptického vředu. Zpravidla se to děje u starších lidí.

Pokud je onemocnění zvláště obtížné a léčitelné léky je obtížné, tento stav je indikací pro operaci.

S těmito a dalšími komplikacemi této patologie žaludku a střev se používá způsob šití vředů a jiných chirurgických metod. Navíc mohou být vředové vady ošetřeny kauterizací laserem, který je považován za účinnou moderní metodu.

Druhy operací

Šití vředů je jednou z metod chirurgické léčby tohoto onemocnění. Pro nouzovou operaci musí lékař vzít v úvahu mnoho faktorů pro správnou volbu metod. Při neadekvátní léčbě pacienta je vysoká pravděpodobnost opětovného rozvoje vředové choroby, stejně jako pooperačních komplikací.

Mezi tyto faktory patří:

• věku pacienta;
• přítomnost a rychlost abscesu v dutině břišní;
• přítomnost průvodních onemocnění;
• velikost vředu, jeho pronikání do jiných oblastí;
• deformace stěn žaludku.

Chirurgie v nouzové léčbě žaludečních vředů a jejích komplikací je zaměřena na záchranu života pacienta. Při výběru techniky, která nemá malý význam, je kvalifikace lékaře. Operace, jako je šití, je považována za jednodušší a méně traumatická než jiné typy.

V závislosti na řadě faktorů lze provádět následující typy operací:

• klasické šicí vředy;
• šití pomocí selektivní vagotomie;
• vyříznutí defektu;
• excize vředů v kombinaci s vagotomií.

Šití perforovaného vředu se provádí v přítomnosti rozsáhlého hnisavého procesu způsobeného toxickými látkami vstupujícími do pobřišnice. Současně jsou čerpány z břišní dutiny. Otvor ve stěnách žaludku se sešívá dvojitým stehem, který se aplikuje v příčném směru osy orgánu. Po operaci se provádí dlouhodobá léčba.

Tato operace je také předepisována mladým pacientům s ulcerózní perforací bez přítomnosti starých jizev. V této kategorii osob je zpravidla minimální pooperační komplikace a vysoká pravděpodobnost hojení.

Uzavření může být provedeno u starších pacientů, pokud existuje vysoké operační riziko. V tomto případě je tato operace úspornou alternativou k resekci žaludku (excize), protože úmrtnost po složitějších chirurgických zákrocích je poměrně vysoká.

Postup vagotomie spočívá v pitvě nervu vagus, v důsledku čehož se vylučuje vylučování kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Proces šití vředů v kombinaci s vagotomií se provádí v nepřítomnosti závažného zánětu v peritoneu. V zásadě je určen pacientům mladého a středního věku.

Excize vředů je traumatická operace, protože odřezává část žaludku nebo střev. Je vyroben v případech, kdy šití nedává požadovaný efekt nebo je nelze použít.

Patří mezi ně:

• velké vředy;
• staré jizvy, deformace stěn zažívacích orgánů;
• přítomnost zhoubných nádorů.

Tato operace může být provedena s dostatečnou kvalifikací chirurga, protože je považována za poměrně složitou. V tomto procesu je vysoké procento zotavení z komplexních peptických vředů. Resekce je však pro pacienta velmi traumatická.

Excize, kombinovaná s vagotomií, se používá pro perforovaný duodenální vřed v přítomnosti stejných faktorů jako v resekci žaludku. Tím se odstraní část žaludku pyloric, který sousedí s žárovkou.

Pooperační období zahrnuje dlouhodobou lékovou terapii s použitím stravy a souboru dalších opatření. Všechny typy operací mohou mít komplikace ve formě abscesů, krvácení a zhoršené pohyblivosti orgánů.

Laserové ošetření

V případě ulcerózních onemocnění žaludku, které nemají závažné komplikace, lze léčit laserové vředy. Tato operace se týká moderních moderních metod léčby. Může být také použit k zastavení ulcerózního krvácení.

Postup se provádí pomocí endoskopu. Lékař, sledující klinický obraz na obrazovce, kauterizuje ránu laserovým paprskem. Tento proces se doporučuje opakovat několikrát až do úplného zahojení vředů.

Studie ukazují vyšší účinnost kauterizace ve srovnání s léčbou. Zotavení je rychlejší, remise onemocnění trvá déle. Termín opětovné onemocnění je snížen na minimum.

V případě, že krvácení nelze zastavit pomocí této metody a pacient má velkou ztrátu krve, uchýlit se k šití vředů nebo gastrektomie.

Suturace vředů je šetrná metoda chirurgického zákroku ve srovnání s jinými metodami. Aby se předešlo těmto operacím, je nutné neprodleně léčit nemoci zažívacích orgánů, které vedou k nevratným komplikacím.

Dieta po operaci na dvanáctníku

Duodenální vřed se projevuje formou defektů v tkáních a sliznicích. Pro léčbu 12-dvanáctníkové chirurgie je předepsáno, po kterém je nutné dodržovat speciální dietu rychle obnovit ochranné síly a funkce těla.

Indikace pro chirurgii

Během vředové terapie se chirurgický zákrok provádí v extrémních případech a aplikuje se pouze v případě, že pacient má k těmto opatřením jasné ukazatele. Mezi nimi nedostatek výsledků v používání konzervativních drog. Perforovaný vřed ve střevě vyžaduje urgentní léčbu, protože v tomto případě je pravděpodobnost fatálního výsledku pacienta vysoká.

Pooperační období

Hlavním principem rehabilitace pacienta po operaci je obnovení hlavních funkcí v těle. Lékaři předepisují speciální gymnastiku, jejíž správné použití pomůže předcházet komplikacím a urychlit regenerační procesy. Někdy po operaci mohou být prováděna jednoduchá cvičení, pokud pacient nemá žádné komplikace. Později jmenovat aktivní gymnastiku. Pokud se komplikace neobjeví, pak o týden později můžete postupně odstranit chirurgické stehy, po 2 můžete pacienta propustit.

Dieta

Zvláštní význam při obnově lidského těla, který operoval na dvanáctníku 12, má zvláštní dietu. První den je pacientovi zakázáno jíst. Na druhý den můžete vypít půl sklenice vody. V tomto případě by měl být opilý po kousku s lžičkou. 3 dny po operaci se množství vody zvyšuje: pacient může pít v půl litru vody, vývaru s nízkým obsahem tuku nebo slabého čaje. 4. den můžete postupně a postupně vypít několik sklenic vody. Příští den bylo dovoleno jíst polévky s rýžovou zeleninou. O týden později je jim dovoleno přidávat vařené maso do denní stravy a o několik dní později přecházejí na dietní stůl č. 1. Poté lékaři doporučují držet se dietní tabulky č. 10 po dobu čtyř let.

Produkty a jídla dieta číslo 1 od firmy Pevzner

Chcete-li vyhovět takové tabulce, budete potřebovat dobrou výživu, což naznačuje omezení v produktech, které stimulují sekreci v žaludku, dvanácterníku, dráždí sliznici a jsou obtížně stravitelné. Výrobky by měly být podávány pyré a vařené. Povoleno jíst ryby, chudé netuhé maso. Měli byste omezit přidávání soli v misce. Nemůžete pít alkohol, jíst horké, příliš vychlazené jídlo. Pro účinnou léčbu musíte jíst 5–6 p. za den.

Orientační dietní menu číslo 1

Na snídani vařené vařené vejce, rýže v mléce, čaj. Oběd: Pečené jablko s přidaným cukrem. Na oběd si můžete udělat polévku s květákem, vařit kuře a brambory a připravit ovocnou pěnu. Na oběd podáváme odvar z šípků, sušenky. Na večeři uvařte ryby a pečte, připravte bramborovou kaší a čaj. Před spaním se doporučuje jíst jogurt bez kyselého mléka.

Recepty některých jídel dietní tabulky číslo 1

Proces vaření lze vidět na videu publikovaném na internetu.

1. Rýže, vařené na mléce. 50 g rýže se nalije do vroucí vody a vaří se do zhuštění, pak se přidá teplé mléko (asi 100 ml), sůl, cukr a míchá se. Vaření by mělo být na mírném ohni a vyhnout se silnému varu. Kaše podávaná s máslem (ne více než 5 gramů).
2. Vařené kuřecí maso. 100 g masa, 10 g nasekané mrkve a 5 g kořene petrželky se nalije vodou, přivede se k varu, potom se do bujónu přidá pěna a sůl. Vaření trvá hodinu. Po vaření je maso chlazené, nakrájíme na kousky, přidáme bylinky (kopr nebo petržel).
3. Vařené brambory s koprem. 250 g brambor se vloží do vroucí vody, osolí a vaří. Po vypuštění vody se servírují brambory sypané bylinkami a zavlažované sl. olej
4. Vařené maso tresky. 120 g ryb se nakrájí na kousky, vloží se do pánve a nalije se voda. Po varu musíte pěnu odstranit. Pak přidejte jemně nasekanou mrkev a petrželku (5 g), sůl. Vařte po dobu 15 minut. V hotovém pokrmu přidejte máslo.

Předpověď

Chronická forma gastritidy negativně ovlivňuje prognózu žaludečního vředu. Duodenální vředy se zpravidla hojí dříve než poškození žaludeční sliznice. Nekomplikované onemocnění neznamená smrt pacienta. Takový výsledek je možný v případě různých komplikací (například krvácení). Pokud dojde k perforaci střeva, pak v nepřítomnosti chirurgického zákroku dojde k úmrtí nemocného během několika dnů. Při chirurgickém léčení nemoci je průměrná úmrtnost asi 8%. Průměrná doba zjizvení postižených tkání duodena dosahuje 4 týdnů, zjizvení tkání žaludku je asi 6 týdnů.

Prevence

K prevenci nemoci patří pravidelná vyvážená strava, nedostatek stresu, zdržení se alkoholu a kouření. Kromě toho je důležité zpevnit tělo a pravidelně podstoupit léčbu v sanatoriích.

Duodenální vřed: chirurgický zákrok a zotavení po něm

V případě dvanáctníkového vředu je operace extrémním způsobem léčby, který se používá pouze tehdy, jsou-li zřejmé lékařské ukazatele, včetně absence pozitivní dynamiky během konzervativní terapie. Mělo by se brát zodpovědně na rozhodnutí lékaře předepsat chirurgickou léčbu. Pacient s dvanáctníkovým vředem by neměl operaci oddálit, protože může být nebezpečný pro život pacienta.

Kromě svědectví však existují kontraindikace. Jedním z nejdůležitějších kontraindikací k uzavření dvanáctníkových vředů je strach z toho, že bude mít pomalu se vyvíjející rakovinu, pokud to nebude možné přesně ověřit. Dokonce i stále více a více populární použití nádorových markerů, i když to umožňuje identifikovat rakovinu, která se vyvíjí na pozadí dvanáctníkového vředu, není však možné dosáhnout 100% jistoty.

Proto lékař při sebemenším podezření začne hledat různé metastatické léze v okolních orgánech a lymfatických uzlinách. Podobný obraz je pozorován během klíčení vředů v sousedních orgánech, a to může přinutit specialistu opustit postup šití, dokud není zjištěn úplný obraz.

Pokud je rakovina potvrzena, operace je možná pouze v případě, kdy je pacient ohrožen životem. To znamená, že s takovými indikacemi:

• rychle progresivní stenóza (cicatricial);
• krvácení;
• pronikání;
• perforace.

Stojí za zmínku, že tyto stejné komplikace a neúčinnost konzervativní léčby jsou indikacemi pro operaci a bez podezření na rakovinu. Nadměrné krvácení a perforace jsou zvláště nebezpečné, protože vyžadují urgentní a často neplánovaný chirurgický zákrok.

Rehabilitace po operaci duodenálního vředu

Hlavním principem rehabilitace po chirurgickém zákroku je včasná aktivace pacienta, včetně terapeutické a respirační gymnastiky. Při správném použití je možné zabránit vzniku komplikací a aktivovat procesy regenerace organismu.

Do konce prvního dne po operaci, v nepřítomnosti komplikací, se s pacientem provádí pasivní cvičení. Druhý den můžete již aktivně cvičit a třetí den - vertikalizovat pacienta. Pokud nejsou žádné další komplikace, pak po týdnu můžete odstranit stehy a po dvou můžete pacienta propustit z nemocnice.

Výživa po operaci

Důležitou roli v procesu zotavení pacientů po operaci hrají dvanáctníkové vředy dietní stravou. První den nesmí pacient jíst nic. Druhý den jim dají pít půl sklenice vody, ale ne hned, ale v malých porcích lžičky. Třetí den se množství tekutiny zvýší na půl litru vody / čaje nebo vývaru. Do čtvrtého dne je pacientovi umožněno pít během dne po dobu 9-11 recepcí 4 sklenice tekutiny. Od 5. dne je již možné jíst tekuté jídlo (mleté ​​polévky) v libovolném množství. Po týdnu je dovoleno zahrnout do diety vařené maso a po 3 dnech může pacient bezpečně přejít na dietu č. 1.

V budoucnu lékaři doporučují držet se tabulky číslo 10 po dobu 2-4 let.

Odstranění nádorů žaludku a dvanáctníku 12

Benigní tumory dvanáctníku a žaludku jsou nádory, které jsou umístěny na sliznicích a mají relativně příznivé předpovědi.

Některé novotvary mohou jít od benigního k malignímu typu a je známo, že maligní nádory jsou nebezpečné pro celý organismus.

Příznaky benigních nádorů v dvanáctníku a žaludku

Symptomy přímo závisí na typu nádorů, objemu, nepřítomnosti nebo přítomnosti jejich exprese. Benígní novotvary jsou obvykle asymptomatické a jsou detekovány buď během rutinní kontroly, nebo během diagnostiky jiných gastrointestinálních onemocnění.

Nejčastěji můžete najít vzdělání zvané polypy. Polyposis má následující příznaky: bolestivé a nepříjemné bolesti v břiše, které se objevují bezprostředně po jídle nebo po 1-3 hodinách; těžká nevolnost a zvracení, někdy s nečistotami v krvi; časté říhání se vzduchem nebo jídlem; časté záchvaty pálení žáhy; střídání volných stolic se zácpou; závratě, únava, slabost, které mohou být vyvolány krvácivými polypy.

Dalším typem benigních lézí jsou leiomyomy, které se obvykle vyskytují asymptomaticky a pouze pokud se nekróza začíná vyvíjet, je krvácení pozorováno s následujícími symptomy: anémie z nedostatku železa; drastické hubnutí; závratě a slabosti.

Příčiny benigních lézí

Vývoj benigních nádorů v dvanáctníku a žaludku přispívá k: snížené imunitě; špatné environmentální chování; iracionální a nevyvážená výživa; špatné návyky; související predispozice; přítomnost bakterií Helicobacter pylori v žaludku; přítomnost chronické gastritidy nebo zánětlivých procesů.

Příčina vývoje neoplazmatu nebyla dosud spolehlivě prokázána, ale všichni lékaři jednomyslně říkají, že pokud budete ignorovat léčbu polypů a leiomyomů, můžete vyvolat jejich degeneraci v maligních nádorech, stejně jako rozvoj komplikací (nekróza, atd.).

Formy benigních nádorů

V medicíně existuje několik druhů polypů a leiomyomů, které mají své vlastní vlastnosti a vlastnosti. Žaludeční polypy jsou oválné nebo kulovité novotvary na stonku s hustou nebo měkkou texturou. Typy polypů:

• jeden;
• násobek;
• polypóza (tvorba velkého počtu polypů, které nelze přesně vypočítat) - adenomatózní polypóza (vzniká z glandulárního epitelu, může degenerovat do rakovin), hyperplastická polypóza (polypy typu podobného nádoru s nízkým rizikem malignity), Metrieho choroba (prekancerózní stav polypózy);
• zánětlivé vláknité polypózy (obsahují velký počet krevních buněk).

Mezi další formy benigních nádorů, které stojí za zmínku:

• fibroma - nádor pojivové tkáně;
• angioma - nádor sestávající z cév;
• neurom - nádor sestávající z nervové tkáně;
• lipom - nádor sestávající ze submukózních tkání;
• Leiomyom je nádor svalové tkáně.

Diagnostika nemocí

V případě jakéhokoliv abdominálního nepohodlí se doporučuje poradit se s lékařem a je také důležité podstoupit diagnostické vyšetření jednou ročně, aby se včas určil růst nádorů. Lékař provádí analýzu stížností a anamnézy nemocí - když se v žaludku objevily nepříjemné pocity, bolest, říhání, zvracení, hořká chuť v žaludku, náhlé hubnutí, únava, závratě, krev ve zvracení a fekální hmoty.

Lékař spojuje všechny stížnosti se životem pacienta - přítomnost chronických gastrointestinálních onemocnění, genetický sklon k projevům novotvarů, v poslední době přenesené virové nebo zánětlivé onemocnění; nedávná operace, přítomnost špatných návyků. Podle výsledků objektivního vyšetření a pohovoru s pacientem lékař předepíše řadu laboratorních testů: OAK, OAM, analýza stolice.

Současně píše pacientovi směr: esophagogastroduodenoscopy (vnitřní stav jícnu, dvanáctníku, žaludku se vyšetřuje speciálním flexibilním endoskopem); diagnostika Helicobacter pylori pomocí dechové zkoušky; rentgen břišní dutiny, ultrazvuková diagnostika břišních orgánů; CT pro tvorbu nádoru; MRI je nejpřesnější diagnostika změn ve struktuře žaludku a dvanáctníku.

Léčba benigních nádorů

Benigní nádory v žaludku a dvanáctníku nejsou léčeny medikací (zbytečná manipulace), jedna z chirurgických metod je vybrána pro léčbu. Pokud se během období diagnózy nacházejí polypy ve velikostech do 30 milimetrů, k odstranění se používá gastroskop. Během procedury se polyp odřízne nohou a odstraní se. Povinné získané vyříznuté tkáně se podrobí histologickému vyšetření, aby se potvrdila benigní kvalita tvorby. Je-li zaznamenána difuzní polypóza, provádí se abdominální chirurgie vyříznutím části žaludku nebo dvanáctníku 12 (resekce).

Je důležité mít na paměti, že všechny chirurgické zákroky jsou prováděny v celkové anestezii a pod dohledem zkušeného anesteziologa.

Po chirurgickém zákroku je důležité podstoupit léčbu léky: inhibitory protonové pumpy neumožňují aktivní rozvoj žaludeční šťávy (umožňují vyhojení ran po vyříznutí); protizánětlivé, antifungální, antibiotické léky, které mohou zničit všechny viry a patogeny.

Komplikace po chirurgické léčbě

Nejčastěji je postup pozitivní, ale existují situace s relapsy. Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci, by měli být pravidelně vyšetřováni. Mezi komplikace, které stojí za zmínku (vzácně se vyskytuje): ucpání polypu; krvácení; ulcerace; stenóza; perforace nádoru; zhoubných nádorů. Nejčastěji se tyto komplikace vyskytují s relapsem.

Duodenální vřed: život po operaci

Co způsobuje vývoj dvanáctníkových vředů? Jaké jsou jeho příznaky, léčba a v jakých případech se neobejde bez operace?

Duodenální vřed

Onemocnění je charakterizováno periodickým průběhem a tvorbou vředů na sliznici v akutním stadiu.

Duodenální vřed je defekt, který se vyskytuje v jeho sliznici, přičemž proces hojení, který je z nějakého důvodu významně zpomalen.

Důvody

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v důsledku infekce trávicího systému bakterií Helicobacter Pylori. Kromě toho se onemocnění často vyvíjí na pozadí vysoké kyselosti. V tomto případě koncentrovaná kyselina vyvolává transformaci sliznice orgánu, což vede k narušení její integrity a rozvoji vředů.

Někdy se duodenální vřed vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání aspirinu, stejně jako nesteroidních léčiv, jako je ibuprofen nebo diklofenak.

Důležitý je také rozvoj vředů, kouření, zneužívání alkoholu, nedodržování diety a pravidelná konzumace příliš horkého jídla.

Dobrý den! Jsem duodenální vřed

Podezření na vývoj ulcerózního procesu se může pravidelně vyskytovat v bolestech břicha. Bolesti se objevují na prázdném žaludku a projdou po jídle. Někdy si pacienti stěžují na akutní dýku a bolestivé bolesti. Bolest může být poskytnuta v zádech nebo maskována pro infarkt, který je charakteristickým příznakem skutečnosti, že defekt se nachází v oblasti dvanáctníku cibule.

Hlad je další známkou toho, že duodenální vřed začal. Mnoho pacientů zažívá hlad po několika hodinách po jídle. Také pacienti si stěžují na nadýmání, nevolnost, říhání a nadýmání.

Velmi často se během spánku může objevit bolest dlouho předtím, než se ráno probudí. Tato doba nástupu bolesti je způsobena zvýšenou sekrecí kyseliny chlorovodíkové, ke které dochází po večeři. Intenzivní produkce potravinářských enzymů se objevuje asi ve dvě hodiny ráno. V tomto ohledu se doporučuje, aby se jako reakce těla na zvýšenou produkci kyseliny uvažovala noční bolest.

Není-li v tomto stadiu věnována náležitá pozornost tělu, je pravidelný výskyt zvracení s krví považován za zcela charakteristický. Krev lze nalézt také ve výkalech pacienta, což je považováno za jasný znak vnitřního krvácení. Se zapojením velkých ploch v ulcerózním procesu a absencí správné terapie může docházet k perforaci vředů a operace je pak jedinou možnou možností léčby.

Chirurgická léčba

Operace je indikována pouze v případech, kdy je u pacienta extrémně závažný stav, rozvoj peritonitidy, masivní krvácení, stejně jako těžká deplece pacienta. Ve všech ostatních případech se léčba provádí bez chirurgického zákroku a je zaměřena na destrukci Helicobacter Pylori a obnovení integrity sliznice. Stejně důležité při léčbě je diety s dvanáctníkovým vředem.

Život po operaci

Po operaci se pacientovi doporučuje, aby měl po resekci dvanáctníku kompletní emocionální odpočinek, protože uvolňování adrenalinu pomáhá posilovat sekreční kapacitu orgánu. Pacient by se také měl vyhnout fyzické námaze, přestat kouřit a přestat pít alkohol. Všechna doporučení týkající se změn životního stylu jsou prováděna s ohledem na celkový stav a přítomnost dalších onemocnění u pacienta.

Kromě léčby léky a obecných doporučení bude pacientovi doporučeno, aby dodržoval dietu, která poskytuje maximální odpočinek zraněnému orgánu. Výživa pacienta by měla být zlomková, častá a veškeré potraviny mechanicky zpracovány, což neumožňuje tělu, aby se při jeho zpracování nadměrně vyvíjel a poskytoval mu maximální klid.

Život po operaci bude bezpochyby výrazně odlišný od toho, co pacient předtím vedl. Všechny pravomoci lékařů a samotného pacienta by však měly být zaměřeny na normalizaci a zlepšení kvality jeho života.

Léčba duodenálních nádorů

Nádor nalezený během vyšetření pacienta je indikací pro plánovanou operaci a výsledné komplikace (s výjimkou chronické anémie) určují indikace pro nouzové chirurgické zákroky.

Volba operace vzhledem k povaze a umístění nádoru, povaze komplikací, stavu pacienta.

Z 36 pacientů s benigními tumory bylo operováno 35 pacientů (tabulka 4.1).

Tabulka 4.1. Povaha chirurgických zákroků u pacientů s benigními tumory dvanáctníku

Jeden pacient s duodenálním karcinoidem odmítl operaci. Operace se provádí z horní mediánní laparotomie.

S omezenými solitativními adenomatózními polypy byla až donedávna rozpoznána transdodenální excize polypu. Bylo provedeno u 8 pacientů: u čtyř pacientů - plánovaným způsobem au čtyř pacientů - podle pohotovostních indikací v souvislosti s krvácením a žloutenkou.

Při lokalizaci polypu v suprasochiální zóně (v baňce dvanáctníku 12) a v oblasti preunitory tato operace nepředstavuje velké potíže. Když se polyp nachází v sestupné části dvanáctníku, ten by měl být mobilizován Kocherem. Parietální peritoneum je pitváno podél vnějšího okraje střeva.

Střevo je hloupě odděleno od podkladových tkání spolu s hlavou pankreatu. Na úrovni bradavky se provádí duodenotomie, po které následuje excize polypu. Tento objem operace může být prováděn pouze v nepřítomnosti lézí sliznice hlavní duodenální papily a komplikací, jako je žloutenka.

U dvou pacientů, u kterých byl adenomatózní polyp dvanáctníku komplikován žloutenkou, byl rozsah operace rozšířen. Polyp byl vyříznut spolu s mukózou bradavky a následnou polohou transduodenální supraduodenální choledochoduodenální anastomózy.

V posledních letech se endoskopická polypentomie stala alternativou transduodenální excize polypů, která byla provedena u 6 našich pacientů.

Chirurgie pro benigní duodenální tumory

Pro benigní duodenální tumory vycházející z tkáňových prvků sliznice a svalových vrstev stěny jsou ukázány chirurgické postupy typu resekce. V závislosti na povaze, velikosti a umístění nádoru se může měnit objem a typ resekce.

Pokud je nádor lokalizován v suprasocccal (postpyloric) zóně dvanáctníkové baňky a má omezenou velikost, považujeme za účelné resekci žárovky a distální poloviny žaludku dokončením operace s gastroteroanastomózou podle Hofmeister-Finsterer. Tato operace byla provedena u 9 pacientů. Pět z nich je vyrobilo plánovaným způsobem: u jednoho pacienta s leiomyomem, ve dvou s karcinoidem au jednoho pacienta s neurolémem.

Tato operace byla navíc prováděna u jednoho pacienta s polypem na široké základně, umístěné na přední stěně žárovky v bezprostřední blízkosti pylorického gnome. Makroskopické vlastnosti tohoto polypu a výsledky urgentní biopsie nevylučovaly jeho malignitu. Následně nebyly známky maligního tumoru potvrzeny histologickým vyšetřením.

Ve čtyřech případech byla tato varianta resekce duodenální baňky provedena podle nouzových indikací: dva pacienti s obstrukcí střeva způsobený lipomem a leiomyomem a dvěma pacienty s krvácivými adenomatózními polypy.

Menší objemové atypické resekce duodena se provádějí v případech, kdy je nádor lokalizován na přední stěně horní horizontální nebo ve spodní horizontální části dvanáctníku. Má-li nádor omezenou velikost (až 3 cm), je možné místo nádoru vyříznout částí střevní stěny.

Tato operace se ukázala být proveditelná u 12 našich pacientů. Ve dvou případech byla operace prováděna plánovaným způsobem u pacientů s leiomyomem a karcinoidem umístěným na přední stěně žárovky.

U deseti pacientů byla operace provedena v souvislosti s akutně rozvinutými komplikacemi: u 5 pacientů došlo k hojnému duodenálnímu krvácení, jehož zdrojem byly ulcerované adenomatózní polypy a rozpadající se nervy.

Všichni pacienti byli urgentně operováni během prvních 6 hodin po přijetí. Ve čtyřech případech byly nádory (2 polypy a 2 neuromy) umístěny v dvanáctníkové baňce a byly vyříznuty s částí stěny následovanou Heinex-Mikulichovou pyloroplastikou.

V jednom případě byl neurom krvácení lokalizován v předsunální části dvanáctníku. Po částečné disekci Treitzova vazu byla resekce provedena ve třech čtvrtinách lumenu střeva.

U jednoho pacienta s leiomyomem, lokalizovaným ve spodní části duodena a obstrukcí oslzhnnnnu, se také podařilo resekovat ve 3/4. Perforace byla pozorována u jednoho pacienta s rozpadajícím se neuromem dolní horizontální části dvanáctníku. Nouzová resekce střeva byla provedena ve 3/4 jeho lumen, následovala sanace a odvodnění břišní dutiny.

Obtížnější je operace, kdy se nádor nachází v oblasti velké duodenální papily, což vede k rozvoji žloutenky. Tato komplikace se vyskytla u 6 našich pacientů. Dva z nich, s polypy, byli schopni provést, jak je popsáno výše, excizi polypu s excizí bradavkové sliznice a naplnění suprapapulární choledochoduodenální anastomózy.

Tři pacienti (polyp - 2, karcinoid - 1) potřebovali rozsáhlejší operaci. Po mobilizaci dvanáctníku Kocherem a oddělení střeva s hlavou pankreatu z podkladových tkání byla provedena duodenotomie. Pod základnu nádoru je umístěna svorka a nádor je vyříznut spolu s velkou dvanáctníkovou bradavkou.

Porucha střevní stěny je sešitá a konce společných žlučových a pankreatických kanálků jsou odděleně anastomozovány střevem a odváděny Volkerem (Volker). V jednom případě byla provedena paliativní operace cholecystosjunostomie u pacienta se žloutenkou způsobenou obrovským leiomyomem v důsledku rozsáhlosti nádorového procesu a závažnosti celkového stavu.

Rozsáhlé šíření některých benigních nádorů (leiomyomů, neurinomů atd.), Mnohočetných střevních polypů se zapojením velké dvanáctníkové papily, podezření na malignitu slouží jako indikace k provedení pankreatoduodenální resekce. Tato operace byla provedena u jednoho pacienta s rozsáhlým leiomyomem, doprovázeným těžkou anémií.

Prognóza chirurgické léčby benigních nádorů dvanáctníku je příznivá. Z 35 nemocných operovaných jeden pacient zemřel, operoval pro karcinoid komplikovaný žloutenkou. Příčinou smrti je selhání pankreatikoduodenostomie, nekrotická pankreatitida.

Zhoubné nádory dvanáctníku v důsledku nutnosti dodržovat zásady ablastů vyžadují rozsáhlejší chirurgické zákroky. Objem operace je určen stupněm a umístěním nádorové léze, jakož i významem operativního poškození celkového stavu pacienta.

Radikálové operace, které splňují požadavky ablastů, je možné provádět pouze ve stupních I-III. Onkologické kontraindikace radikální chirurgie jsou velké nádory, které vyrůstají do velkých cév (inferior vena cava, portální žíla, jaterní tepna), stejně jako metastatické léze periportálních, horních mesenterických a para-aortálních lymfatických uzlin a přirozeně i přítomnost vzdálených metastáz. To znamená, že je možný radikální provoz s nádorem T1-3N0-2M0.

Operace pro rakovinu dvanáctníku

Operace pro rakovinu duodena se provádějí z horní mediánní laparotomie. Chirurgický zákrok začíná důkladnou revizí. Peritoneální peritoneum a játra se vyšetřují a prohmatávají. Pozornost by měla být věnována stavu žil velké a malé omentum: jejich expanze může znamenat porušení průchodnosti (komprese, klíčení) v systému portální žíly.

Palpace zkoumá slezinu. S portální hypertenzí může být významně zvýšena její velikost. Známky portální hypertenze zpravidla naznačují, že duodenální karcinom je neresekovatelný v důsledku klíčení nádoru nebo komprese hlavních cév s metastázami: slezinou, vyšší mesenterickou, portální žílou.

Dále zkontrolovat a palpovat hepatoduodenální vaz. Chcete-li to provést, zvedněte pravý lalůček jater tak vysoko, jak je to možné, a zatlačte příčný řez tlustého střeva, gastrointestinální vaz a distální část žaludku doleva a dolů. K dispozici jsou vyšetření a prohmatání žlučníku a prvky vazodenózního vazu: cévy, lymfatické uzliny, žlučovody. Pokud se vyskytnou obtíže při hodnocení palpačních dat, doporučuje se transoperativní cholangiografie nebo ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Za účelem vizuálního vyšetření pankreatoduodenální zóny se kříží jaterní koloniální vaz a jaterní ohyb střeva je posunut směrem dolů. Duodenum je mobilizováno podél Kocher, rozebrat parietální peritoneum podél jeho vnějšího okraje.

Potom, pomocí tupé cesty, prsty levé ruky by měly zvednout dvanácterník spolu s pankreatickou hlavou, vlákny a zadní pankreatoduodenální lymfatické uzliny. Nádoba je otevřena, proříznuta vazem gastrointestinálního traktu, zkoumána a prohmatána slinivka břišní, specifikující její vztah s nádorem, možnost poškození terminální části Poledokhu.

Zkontrolujte horní a dolní pankreatickou, horní a dolní pankreatoduodenální a jaterní lymfatické uzliny. Pokud jsou u metastatických lézí podezřelé lymfatické uzliny, může být doporučena jejich propíchnutí pro cytologické vyšetření nebo urgentní biopsii.

Po vyjasnění vztahu mezi nádorem a nadřazenými mezenterickými cévami a portální žílou se nakonec rozhoduje o možnosti radikální operace. Pro přístup k nim pokračuje mobilizace dvanácterníku s hlavou pankreatu, rozdělující parietální peritoneum podél dolního okraje pankreatu. Přiřaďte horní mezenterickou žílu.

Dlouhou svorkou, jemně tlačí volnou buněčnou tkáň od zadní části pankreatické isthmus přes horní mesenteric žílu a 2. prst pravé ruky je vstřikován do tunelu, který tvoří. Současně palpujte zadní stěnu dvanáctníku a zadního povrchu pankreatické hlavy a ujistěte se, že nádor nenaráží do vyšších mezenterických cév portální žíly.

Výsledkem této důležité fáze operace je rozhodnutí o možnosti radikální operace a jejího rozsahu.

V případě rakoviny horní horizontální části (suprasochiální zóna) duodena ve stadiu T1-2N0M0 je možná kruhová resekce dvanáctníku a distálního žaludku s uložením gastroenteroanastomózy. Je také možná resekce v porážce preyjunálního oddělení střeva ve stadiu T1-2N0M0 po mobilizaci dolní horizontální části je provedena resekce ve zdravé tkáni a současné potlačení lymfatických uzlin. Navrstvená anastomóza končí na konci nebo na straně.

Ve všech ostatních stadiích rakoviny těchto lokalizací, stejně jako v rakovině peripapilární zóny ve stadiu T1-3N0-2M0, je znázorněna pankreatoduodenální resekce. Tento objem je dán anatomickými rysy pankreatoduodenální zóny: shodnost oběhového systému a proudění lymfy, úzké bezprostřední anatomické vztahy.

Existují různé modifikace pankreatoduodenální resekce, včetně málo zdůvodněných dvoukrokových operací. Nicméně, bez ohledu na popis různých autorů, pankreatoduodenální resekce obsahuje dva hlavní prvky: mobilizaci chirurgické přípravy a rekonstrukci pankreatoduodenální zóny. Výhodným způsobem je Whipple (Whipple).

Povaha a množství mobilizace je předurčeno obsahem pankreatoduodenální resekce, ve které musí být odstraněna dvanáctník, distální třetina žaludku, hlava pankreatu, distální žlučovod a okolní tkáň s lymfatickými uzlinami (obr. 4.1).

Obr. 4.1. Objem pankreatoduodenální resekce

Mobilizace začíná, nebo spíše pokračuje, po pokusu o revizi, disekci peritoneum jaterního a endometriálního duodenálního vazu s pokračováním incize do malého omentum. Přiřaďte, křížte a podvázejte pravou žaludeční tepnu. Rozrušte pobřišnici podél horního okraje slinivky břišní, vylučujte a váže se na gastrointestinální duodenální tepnu.

Vyvolání dvanáctníku s hlavou pankreatu vylučuje společný žlučovod, vytěsňuje z něj tukovou tkáň lymfatickými uzlinami. hepatoduodenální. V supraduodenální oblasti se po aplikaci svorky protíná společný žlučovod. Dolní ligace pankreatu a dvanáctníku se rozlišuje a protíná mezi ligaturami.

Po mobilizaci se provede resekce distální třetiny žaludku. Jeho pahýl je 2/3 šířky lumen ze strany menšího zakřivení a je sešitý přístrojem UO a seromuskulárními stehy. Zbývající část lumenu podél většího zakřivení se používá k překrytí gastroenteroanastomózy.

Odstraněná část žaludku je uzavřena ubrouskem a zasunuta doprava. Mobilizovaný dvanácterník se kříží vpravo od vyšších mesenterických cév pomocí PP zařízení. Distální střevo se navíc peritonizuje za použití šňůry kabelky.

Pod podpažím pankreatu seshora dolů ukazováčkem levé ruky zvedněte ucpávku a protáhněte ji v příčném směru. Tato technika je nezbytná pro kontrolu a prevenci možného poškození žíly sleziny. Na odstraněnou část slinivky břišní je umístěna svorka.

V pařezu pankreatického kanálu by měl vstupovat tenký katétr (průměr - 2-3 mm) "dokud se nezastaví." Přední a zadní okraje žlázy se spojí přes drenáž ve tvaru písmene U a katétr se upevní stejným závitem. V jiných podobných stehůch je celý průřez slinivky břišní šitý na obou stranách katétru. Délka této oblasti v oblasti mimo žlázu by měla být 5-6 cm.

Odstraněná část slinivky břišní je zatažena doprava a nadřazená mezenterická tepna je k dispozici. Posledním okamžikem mobilizace je průnik a záblesk vazu zavěšeného procesu pankreatu. Je lepší to provést pomocí sešívačky. Lék se odstraní.

Fáze zotavení rakoviny

Restorativní nebo rekonstrukční fáze operace zahrnuje postupné vytvoření pankreaticko-trávicí, bilidigativní a gastro-junální anastomózy. Existují desítky možností pro rekonstrukční fázi operace. Je důležité použít takovou technologii operace, ve které je možné rozdělit anastomózy slinivky břišní a choleointestinální, aby se zabránilo vyhození žluči do pankreatických kanálků a pankreatické šťávy proudící do žlučových cest.

Pro vytvoření pankreatické anastomózy se smyčka tenkého střeva provádí oknem v mezentérii příčného řezu tlustého střeva. Zadní povrch pankreatického pahýlu je lemován k jeho boční stěně tak, že katétr v pankreatickém kanálu je před linií švu. Lumen střeva je otevřen propíchnutím punkcí, kterým prochází tento katétr, a stává se „ztracenou drenáží“. Další řada stehů přední k drenáži lemuje přední povrch pankreatu proti střevní stěně.

Odstup 20-25 cm od superimponované pankreaticko-trávicí anastomózy, je mobilizována a zkřížena smyčka střeva. Distální pahýl je sešitý UO aparátem a šňůrou kabelky. Odchylovací segment střeva se provádí před tlustým střevem a na něm se tvoří biliodigestivní anastomóza. Ve vzdálenosti 10 - 15 cm distálně od choledochojejunostomie je abduktor anastomozován z pařezu žaludku.

Aduktorový segment tenkého střeva, který nese pankreaticko-trávicí anastomózu, anastomózu end-to-side s výstupním segmentem distálním od gastroenteroanastomózy.

Operace je ukončena vedením drenáže do subhepatického prostoru a do oblasti anastomózy pankreatu a střeva.

Největší počet pooperačních komplikací po pankreatoduodenální resekci je způsoben nekonzistencí sutur pankreaticko-trávicí anastomózy. Aby se předešlo této komplikaci, bylo v poslední době vyvinuto mnoho metod obliterace nebo vyplnění pankreatických kanálků.

Závažnost stavu pacientů s duodenálním karcinomem a vysoká úroveň agresivních účinků traumatické chirurgie vyžadují pečlivou předoperační přípravu. Nezbytnou podmínkou úspěchu je náprava porušení rovnováhy vodního elektrolytu, vitamínů a bílkovin pomocí speciálního programu transfúze (plazma, krevní transfúze, proteinové hydrolyzáty a roztoky aminokyselin, polyionové roztoky).

Opatření jsou nutná k stimulaci imunitních obranných reakcí, k prevenci komplikací kardiovaskulárních, respiračních a infekčních komplikací.

Po operaci pokračují tyto aktivity. Velká pozornost by měla být věnována prevenci střevní parézy. Od prvních hodin je nutná neustálá evakuace přes nazogastrickou trubici obsahu žaludku a střev. V poslední době byla dlouhodobě používaná epidurální analgezie účinně používána v boji proti střevní paréze. Pro prevenci pooperační pankreatitidy a insolventních švů anastomózy vhodné použití antienzymů.

Radikální operace jsou bohužel možné u malého počtu pacientů s duodenálním karcinomem. Byly provedeny u 2 z 9 pozorovaných pacientů (tabulka 4.2).

Tabulka 4.2. Povaha chirurgických zákroků u pacientů s duodenálním karcinomem

Dieta po operaci perforovaný duodenální vřed

Po operaci perforovaného vředu není možné plně obnovit funkce trávicího systému. Proto je nutná speciální dieta k prevenci komplikací.

Principy správné výživy po operaci

Rychlá eliminace peptického vředu se provádí několika způsoby: sešitím vředů, excizí postižené oblasti v kombinaci s vagotomií.

Při šití stěny žaludku a dvanácti dvanáctníkových vředů lehce zraněných. Velikost žaludku zůstává stejná, takže není třeba drasticky snižovat velikost porcí.

Pravidla výživy pro uzavření vředů:

• maximální velikost porce je 200 g;
• Strava je ovládána pyré a drcené potraviny.

Při excizi se odstraní pylorická část žaludku a střevní baňka, která k němu přiléhá. Také se provádí disekce nervu vagus, který je zodpovědný za stimulaci tvorby trávicí šťávy. Výsledkem tohoto zásahu je výrazné snížení objemu žaludku, snížení tvorby trávicí šťávy, což vede ke komplikaci procesu štěpení potravy.

Pravidla výživy po excizi vředů:

• maximální velikost porce je 50 g;
• nádobí musí mít tekutou, slizkou nebo želé podobnou konzistenci.

Obecná pravidla dietní výživy po operaci dvanáctníkových vředů:

• doporučeno šest jídel;
• nádobí by mělo být vařeno ve dvojitém kotli, pečeném v troubě nebo vařené;
• všechny produkty jsou podávány v půdní formě;
• maximální množství soli není větší než 6 g denně;
• teplota potravin je povolena v rozsahu 15-45 stupňů;
• mezi jídly by neměla trvat déle než 4 hodiny, 2 hodiny před spaním, stravování se obecně nedoporučuje;
• jídlo musí být důkladně žvýkáno;
• menu musí být vyvážené.

Během gastrektomie se u pacienta může objevit syndrom dumpingu. Jídlo rychle přechází ze žaludku do střeva, což narušuje metabolismus, pacient se cítí slabý, tachykardický, závratě. Chcete-li se zbavit těchto příznaků, je nutné jíst kombinované jídlo. Za prvé, příjem potravy začíná nasekanými, vydatnými pokrmy, pak můžete přejít na kaše.

Proč je důležitá dieta po operaci dvanáctníku?

Tato operace může způsobit řadu komplikací. Mezi ně patří: obnovení peptického vředu, hypoglykémie (zrychlené spalování glukózy a energetické vyhladění těla), refluxní gastritida (házení obsahu dvanáctníku do žaludku). Podobné stavy se mohou objevit, pokud není dodržován pooperační režim. Mezi všemi doporučeními patří především dodržování diety. Nadměrné zatížení gastrointestinálního traktu s nedostatečnými funkcemi vede k výskytu komplikací.

Také mohou být pozorovány metabolické poruchy a dystrofie. Toto je kvůli nedostatku vyvážené stravy, když pacient vezme monotónní jídlo, neschopný saturovat tělo se všemi potřebnými elementy.

Dietní fáze

Strava po operaci zahrnuje několik kroků. Nejtěžší je bezprostředně po zákroku a během období exacerbací. Mírnější podmínky jsou povoleny v remisi a po celý život.

• 1 den: je zakázáno pít a jíst;
• 2 dny: povoleno 1 sklenici vody při pokojové teplotě. Pijte postupně přes lžičku;
• 3 dny: smí se vypít 2 sklenice vody;
• 4 dny: dieta může obsahovat až půl litru nízkotučné vývary nebo slabého čaje;
• 5 dnů: můžete jíst polévky ve světlém vývaru s rýžovou zeleninou;
• 7 dní: je povoleno pestré menu s pokrmy v tekuté a gelovité formě;
• po 1-1,5 měsících: můžete přidávat nasekané a nasekané potraviny na dietu.

V akutní fázi a na jaře av podzimním období by měla být dodržována přísná dieta.

Pravidla vaření

Všechny produkty se vaří nebo vaří. Tak můžete udržet maximum užitečných prvků, zabránit zátěži gastrointestinálního traktu při konzumaci smažených potravin. Protože po chirurgickém zákroku jsou ochranné síly žaludku významně sníženy, je nutné zabránit jakémukoli bakteriálnímu napadení. Voda, před pitím nebo vařením jídla, musí být vyčištěna přes filtr a vařit. Nedoporučujeme nakupovat mléčné výrobky na trzích a bazarech. Masné výrobky a ryby by měly být důkladně uvařené nebo dušené tak, aby nebyly syrové. Nádobí a spotřebiče před podáváním jídel se dávkují vroucí vodou.

Zakázané a povolené produkty

Princip výběru jídel je založen na odmítnutí těžko stravitelných potravin s vysokým obsahem kyseliny. Jídla by měla být lehká a měla by mít ochranný účinek na ochranu stěn zažívacího systému.

• strouhanou rýžovou kaši, pohanka, návnady, ječmen;
• ne více než 2-3 vejce týdně;
• polévky na lehkém vývaru s rýžovou zeleninou;
• banány, avokádo, hrušky;
• zelenina s vysokým obsahem škrobu;
• mléčné výrobky s obsahem tuku nejvýše 15%;
• dietní ryby a maso;
• želé a želé;
• minerální voda bez plynu.

Co je zakázáno jíst po operaci?

• tučné maso, ryby;
• houby;
• citrusové plody;
• luštěniny, kukuřičné krupice;
• fermentované mléčné výrobky;
• pikantní zelenina;
• Konzervy;
• čerstvé pečivo;
• cukrovinky;
• káva, alkohol, nápoje s plynem.

Je také nutné vzdát se kouření a jiných špatných návyků.

Bezprostředně před jídlem a po jídle je zakázáno pít vodu, protože zabraňuje tvorbě trávicí šťávy. Povoleno používat minerální vodu předepsanou lékařem, 15-20 minut před jídlem.

Dietní recepty

Menu po operaci pro duodenální vřed může být různé. Hlavní věc je dodržovat pravidla vaření, nepoužívejte zakázané potraviny a velká množství soli.

Dušená masová polévka

Produkty: 500 g telecího masa, 100 g zakysané smetany 5% tuku, 2 vejce.

Příprava: Oddělte žloutek od proteinu. Lehce poražte protein a smíchejte se zakysanou smetanou. Z masa na mleté ​​maso. Smíchejte vejce a zakysanou smetanu s masem, solí. Dejte si tvar a vařte ve dvojitém kotli. V případě potřeby lze zakysanou smetanu nahradit vývarem z druhého nebo třetího vaření.

Dietní pudink

Produkty: 2 sklenice ovesných vloček, 8 sklenic vody, volitelný med.

Příprava: Ovesné vločky rozemele v mlýně na kávu a nalijeme teplou vodu. Nechte nabobtnat 8 hodin. Poté otřete hmotu přes síto, nasaďte slabý oheň a zahusťujte. Přidejte med Miska se může jíst lžičkou nebo nakrájet na kousky.