Standard léčby chronické pankreatitidy

c) biochemické vyšetření krve:

- dextróza nad 10 mmol / l;

- močovina nad 10 mmol / l;

d) EKG - ischémie myokardu nebo výrazné metabolické poruchy.

Přítomnost alespoň dvou znaků umožňuje diagnostikovat těžké akutní pankreatitida.

2.1.6. Nemocný těžké akutní pankreatitida by měla být hospitalizována na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péči (!), se světlem - v chirurgickém oddělení.

2.1.7. Pacienti s klínovitým kamenem velké duodenální papily potřebují v naléhavých případech obnovení průchodu žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku. Nejlepší léčbou pro tyto pacienty je endoskopická papillosphincterotomie.

Ruský doktor

Přihlaste se pomocí uID

Katalog předmětů

Moderní metody léčby chronické pankreatitidy
Standardy pro léčbu chronické pankreatitidy
Protokoly pro léčbu chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida a jiná onemocnění slinivky břišní

Profil: léčebný.
Fáze léčby: ambulantní (ambulantní).

Stupeň cíle:
1. Zajištění remise.
2. Prevence komplikací.
Délka léčby: 14 dní.

Kódy ICD:
K86 Další nemoci slinivky břišní
K86.0 Chronická pankreatitida alkoholické etiologie
K86.1 Jiná chronická pankreatitida
K86.2 Cysta pankreatu
K86.3 Falešná cysta pankreatu
Q86.8 Další specifická onemocnění pankreatu.

Chronická pankreatitida je zánětlivý a destruktivní proces pankreatu, charakterizovaný fokální nekrózou v kombinaci s difúzní nebo segmentální fibrózou, rozvojem funkčního deficitu a progresí po ukončení etiologických faktorů.

Klasifikace chronické pankreatitidy (Marseille-Řím, 1988)
1. Chronický kalcifik
2. Chronická obstrukce
3. Chronické vláknité indurativní
4. Chronické cysty a pseudocysty pankreatu.

Klasifikace chronické pankreatitidy (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, se změnami)
I. Etiologií a patogenezí:
1. Primární: alkoholický; alimentární; toxické, včetně léčivých; virové; idiopatická.
2. Sekundární:
• biliární nezávislost
• v důsledku duodenálních onemocnění
• dystrofická metabolika (způsobená chronickým onemocněním jater, ulcerózní kolitidou, malabsorpčním syndromem a hypoxií, hypoxemií jakéhokoliv geneze)
Cévní geneze
• pro obezitu
• v důsledku infekce helmintem.
• způsobené příušnicemi a jinými virovými onemocněními.

Ii. Morfologickými rysy: kalcifikovaný; obstrukční; fibrosklerotická (indurativní); retenční cysty a pseudocysty.

Iii. Podle klinických příznaků:
1. opakující se: v akutní fázi; v remisi.
2. Bolest: s přetrvávající bolestí; s záchvaty pankreatické koliky.
3. Pseudotumorózní: s cholestázou; s porušením průchodnosti dvanáctníku.
4. Bezbolestné
5. Latent.

Iv. Na příznaky dysfunkce pankreatu:
1. S vylučovací nedostatečností
2. S endokrinním selháním
3. S vylučováním a endokrinním selháním.

V. Podle závažnosti *: mírné, středně závažné, závažné.
* Závažnost chronické pankreatitidy.

Vi. Komplikace:
1. Časná obstrukční žloutenka; retenční cysty; pseudocysty; gastrointestinální krvácení; hepatargy;
portální hypertenze.
2. Pozdní: steatorrhea a další příznaky maligního postižení a malabsorpce; duodenální stenóza; encefalopatie; artropatie; cévní poruchy; lokálních infekcí.

Mírný stupeň je charakterizován nepřítomností příznaků vnější a vnitřní sekreční insuficience. Klinické příznaky (bolest, dyspepsie) jsou mírné. Možná zvýšení aktivity pankreatických enzymů v krvi a moči. Exacerbace 1-3 krát ročně.
Střední stupeň je charakterizován výraznými klinickými a laboratorními poruchami, přítomností vnějších a intrasekretorických funkcí pankreatu a průvodními lézemi jiných zažívacích orgánů. Možná ztráta hmotnosti Exacerbace 4-5- jednou ročně.
Závažný stupeň je charakterizován výraznými klinickými a laboratorními projevy, tvrdohlavým „pankreatickým“ a pankreatogenním průjmem, deficiencí proteinů, polyhypovitaminózou, progresivní deplecí a pravidelným poškozováním jiných orgánů a systémů, exacerbací 6-7krát ročně a častěji.

Rizikové faktory:
Alkohol
Žlučové onemocnění.
Poruchy metabolismu (metabolické a hormonální poruchy).
Dědičná chronická pankreatitida.
Autoimunitní pankreatitida spojená s primární sklerotizující cholangitidou, primární biliární cirhózou a Sjogrenovým syndromem.
Operace, poranění pankreatu.
Virové infekce.
Akutní oběhové poruchy pankreatu.
Alergické reakce, toxické účinky (urémie při transplantaci ledvin), nedostatek antioxidantů v potravinách.
Hyperparatyreóza je vzestup vápníku v krvi.

Diagnostická kritéria:
1. Rekurentní syndrom bolesti břicha (obvykle v přední abdominální stěně s ozářením v zádech, spojené s dietním preloadem, příjmem alkoholu). Syndrom vředové bolesti se podobá klinice levostranné renální koliky s poruchou pohyblivosti.
2. Úbytek hmotnosti (malabsorpční syndrom).
3. Průjem.
4. Nedostatečná exokrinní funkce (steatorrhea, hypokalcémie,
hypovitaminóza).
5. Nedostatečná exokrinní funkce (porucha tolerance glukózy, diabetes mellitus).
6. Pro chronickou fibroindukční pankreatitidu je charakteristická přerušovaná žloutenka.
7. Radiografické znaky: kalcifikace slinivky břišní, vytěsnění, zúžení lumenu a rozvinuté obrysy smyčky 12 p. ve stavu hypotenze.
8. Ultrazvuk, CT a NMR znaky: zvýšení velikosti, hustota ozvěny, přítomnost kalcifikací, nádoru nebo cysty.
9. ERCP: deformace a difúzní dilatace potrubí, má nesprávný jasný vzhled, identifikuje kameny a striktury hlavního kanálu a jeho bočních větví.
10. Laboratorní příznaky: při bolestivém záchvatu zvýšení hladiny sérové ​​amylázy (více než 2000 U), leukocytóza s posunem leukocytů doleva. S obstrukcí žlučových cest - zvýšené hladiny alkalické fosfatázy, ALT a bilirubinu. Koncentrace C-reaktivního proteinu v séru je spolehlivým indikátorem závažnosti pankreatitidy. Významné zvýšení (trojnásobné) ALT nebo AST mluví dobře pro biliární etiologii pankreatitidy.
11. Hypoalbuminemie, změny indexů koagulogramu, hyperglykémie, steatorrhea, pokles aktivity lipázy v obsahu dvanáctníku.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. Amyláza, krev.
2. Kompletní krevní obraz.
3. Stanovení C-reaktivního proteinu.
4. Definice ALT nebo AST
5. Stanovení celkového bilirubinu a frakcí.
6. Stanovení alkalické fosfatázy.
7. GGTP.
8. Lipasová krev.
9. Krevní glukóza, křivka cukru.
10. Výkaly na koprogramu.
11. Ultrazvuk slinivky, žlučník.
12. Konzultace gastroenterologa.

Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Obecná analýza moči.
2. Kalcium krev.
3. Koagulogram.
4. Cukr se zátěží.
5. Stanovení celkového proteinu a frakcí.
6. Průzkum rentgenového snímku břišní dutiny (podle indikací).
7. Výpočetní tomografie břišních orgánů (podle indikací).
8. Laparoskopie s biopsií pankreatu (je-li indikována).
9. Konzultace s endokrinologem, chirurgem (je-li indikován).

Procedury léčby:
• Přestat pít alkohol u pacienta.
• Léčba diabetes mellitus (inzulín musí být podáván v malých dávkách, s ohledem na snadno se objevující hypoglykémii)
• Pro bolest a steatorrhea, frakční, nízkotučná jídla bez vlákniny.

Léčba zahrnuje náhradu (pankreatin 50 000-150 000 IU, pancytrát), antisekreci (famotidin 40-80 mg, omeprazol 20-40 mg denně), protizánětlivou léčbu (w / w cap. Roztok thiosíranu sodného) a zmírnit bolest a antispasmodickou terapii.
- Když duodenostasis: - léčba pacienta (v / v 20 mg famotidinu každých 8 hodin, perorálně - antacida pufr každé 2-3 hodiny).

- V ambulantní fázi pokračujte v léčbě:
- Dietní číslo 5.
- Trávicí enzymy (pankreatin).
- Blokátory protonové pumpy (omeprazol, rabeprazol)
- Pacienti s CP jsou dvakrát ročně podrobeni následnému sledování (vyšetření a vyšetření v ambulantních podmínkách).

Seznam základních léků:
1. Pankreatin, tableta, kapsle s obsahem lipázy alespoň 4 500 U.
2. Gimecromon 200 mg.
3. Pyrenzipin 2,0 ml amp.
4. Famotidin 20 mg; 40 mg. tabl.; amp
5. Ranitidin, 150 mg, 300 mg, tab.
6. Omeprazol 20 mg, tab.
7. Rabeprazol 10 mg, tabulka.
8. kombinované přípravky obsahující hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý
15 ml, suspenze pro perorální podání.
9. Amoxicilin 500 mg, 1000 mg, tab.

Seznam dalších léků:
1. Roztok chloridu sodného pro infuzi a injekce.

Kritéria pro převod do další fáze:
Závažný bolestivý syndrom a dyspepsie, výrazné změny krevních testů, časté recidivy onemocnění, neúčinnost ambulantní léčby, výskyt komplikací.

Standard léčby chronické pankreatitidy

Existuje významný rozdíl mezi akutní a chronickou pankreatitidou. Tato onemocnění mají odlišný klinický obraz a odlišný standard léčby. Možná si myslíte, že chronická pankreatitida je pomalý akutní proces a akutní pankreatitida je exacerbací chronické pankreatitidy. Ale to v žádném případě není.

Prozkoumejme symptomy a příznaky akutní a chronické pankreatitidy.

Zatímco akutní pankreatitida je přebytek enzymů, jedná se o jejich agresi, jedná se o chemickou popáleninu slinivky břišní, vedoucí k tání jejích tkání a nekróze pankreatu, chronická pankreatitida je nedostatek sekrece orgánů, což vede ke špatnému trávení potravy a nedostatku absorpce. Odtud a různé schémata terapie. Standard léčby chronické pankreatitidy předpokládá neustálou korekci enzymatického deficitu a funkci zlepšování trávení. Léčba akutního procesu vyžaduje naléhavé ukončení destrukce pankreatické tkáně způsobené autolýzou a chirurgické odstranění těchto účinků, aby se zabránilo infekci a rozvoji sekundárních septických komplikací samotné žlázy a břišní dutiny.

Je známo, že akutní pankreatitida začíná být léčena ambulancí a léčba pak pokračuje v chirurgické nemocnici, takže pacient se často nestará o to, co má dělat. To však není případ chronické pankreatitidy: pacient sám téměř vždy kontroluje proces, čas od času konzultuje s gastroenterologem a je na pacientovi, aby dodržoval dietu a předcházel chybám a poruchám výživy. Pacient sám do značné míry určuje průběh onemocnění.

To je důvod, proč pacienti musí pochopit standard léčby pankreatitidy přinejmenším obecně, protože to není vždy ošetřující lékař má čas a příležitost vysvětlit pacientovi, jak jednat, co dělat a co ne dělat v chronickém období nemoci, aby normalizoval funkci takového komplexu orgán jako pankreat. Proto zde uvádíme stručný léčebný režim pro chronickou pankreatitidu pro jasné pochopení pacientů.

Obecný standard léčby chronické pankreatitidy

Před uvedením obecných principů léčby je nutné říci, jaké cíle této léčby bude. Koneckonců, pokud nevíte, o co chcete usilovat, bude to nejasné a jak to udělat. Cílem léčby chronické pankreatitidy bude:

• odstranění poruch trávení a deficitu pankreatických enzymů;

• odstranění nebo snížení zánětlivého procesu ve žláze a v jiných orgánech (v žaludku, dvanáctníku);

• prevence komplikací onemocnění.

Jsou to tyto silné stránky, které budou hlavní a zbytek léčby by měl být vyzván k jejich provedení. V první řadě se budeme zabývat nelékařskými metodami léčby onemocnění.

Neléčebná léčba chronické pankreatitidy

Hlavními principy léčebného režimu je odmítnutí špatných návyků, pravidelného půstu a diety. Podívejme se na tato ustanovení podrobněji:

• u pacienta s alkoholickou pankreatitidou úplné odmítnutí alkoholu snižuje bolest nebo zcela vede k jejímu vymizení. Osoby, které nespotřebovaly alkohol, jsou v procesu léčby dobrou odpovědí na léčbu. Pokud pacient během léčby zcela opustil alkohol, nebude mít útlak aktivity exokrinní žlázy;

• Je žádoucí, aby pacienti přešli na snížení počtu kouřených cigaret, pokud pacient kouří, ale můžete přestat kouřit úplně.

Odvykání kouření vede k tomu, že se agresivní sliny, které obsahují složky tabákového kouře, nedostanou do dvanácterníku. Výsledkem je snížení četnosti záchvatů bolesti. Ukončení kouření je navíc dobrou prevencí komplikací tohoto onemocnění;

• Není žádným tajemstvím, že chronická pankreatitida se může v případě chyb v režimu proměnit v akutní proces. Proto, v případě výrazného zhoršení a zvýšení bolesti, profylakticky pacienti doporučují hlad po dobu jednoho nebo dvou dnů s použitím alkalických minerálních vod. To je nezbytné pro snížení agrese enzymů a neutralizaci kyselosti žaludeční šťávy;

• dieta je základním kamenem léčby chronické pankreatitidy. Toto je číslo tabulky 5 Pevzner. Všechny potraviny by měly být nízkokalorické, ne více než 2 200 kcal denně. Mělo by se užívat zlomek, pětkrát nebo šestkrát nebo více denně.

Pacient by měl vynaložit veškeré úsilí, aby enzymy zpracovaly potraviny na základě nedostatečného množství. K tomu, maso a ryby se bere štíhlé, vařit a kroucení. Kaše se třela stejně jako zelenina v polévce. Obyčejná zelenina a ovoce jsou konzumovány vařené nebo pečené. Hrubá vláknina je příliš hrubá a může způsobit bolest. Je nutné omezit tuk, extrakční látky, například bohaté vývary, silný čaj, kávu a kakao, sycené nápoje a tak dále.

Během remise nebo exacerbace dochází k expanzi diety a vstoupí v platnost druhá tabulka číslo 5. Pacient má možnost zvýšit množství proteinu a zpracovat produkty méně tepelně a mechanicky. To také zvyšuje energetickou složku, až 3000 kalorií denně, ale seznam zakázaných potravin zůstává stejný.

V každém případě musí pacient dodržovat následující zásady:

• potraviny by neměly být nikdy konzumovány v suchu, protože enzymy vždy pracují pouze v tekutém médiu;

• interval mezi jídly nesmí nikdy překročit 5-6 hodin nebo více;

• Aby se zabránilo rozvoji exacerbací, nikdy nebudete muset zaplnit na noc, ani dietní jídlo.

Nyní je nutné identifikovat základní principy léčby pankreatitidy léky.

Léčba drogami

Léčebný režim pro pankreatitidu s léky se může značně lišit a prostředky mohou být použity tak různorodě jako moderní léky, jako jsou ty, které jsou známy mnoho let. Léky se používají k úlevě od bolesti, k léčbě enzymatického deficitu a nadměrného vylučování žaludeční šťávy, jakož i pro pomocné účely. Zvažte hlavní skupiny těchto léků:

Syndrom bolesti

Při chronické pankreatitidě je vývoj bolesti velmi nežádoucí. Faktem je, že bolest je základem chronického křeče a křeč vede ke zvýšení enzymatické agrese uvnitř žlázy. Fázová úleva od bolesti při chronické pankreatitidě proto hraje primární roli.

Nejčastěji se používají myotropní účinky antispasmodik, které jsou schopny uvolnit hladké svaly kanálků a svěračů. Používá se hydrochlorid Drotaverinu nebo No-shpa. Tento lék může být použit jak uvnitř, tak i intramuskulárně nebo dokonce intravenózně.

Během exacerbace je lék předepisován průběžně. A během remise se lék používá sporadicky, s možnou chybou ve stravě. Je schopen jemně odstranit malou bolest.

Přípravek, jako je ketoprofen, může být také příležitostně použit v terapii. Obecně mohou být nesteroidní protizánětlivé léky použity ke zmírnění syndromu mírné bolesti pouze v nepřítomnosti chronických onemocnění jater, žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů. Na základě souhlasu lékaře mohou být dalšími léky z této skupiny také léky volby. V závažných případech, s exacerbací, může být Tramadol podáván intramuskulárně, ale tato situace již vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

Antisekreční činidla

Léčebný režim pro chronickou pankreatitidu zahrnuje použití inhibitorů protonové pumpy a zde nemluvíme ani tak o potlačování vylučování žaludeční šťávy, jako o ochranném účinku inhibitorů protonové pumpy při pankreatitidě. Je známo, že injekce a preskripce těchto léků potlačuje chemotaxi polymorfonukleárních leukocytů, což pomáhá snížit zánět. Jedná se o intramuskulární podávání pantoprazolu nebo esomeprazolu.

Pacientovi jsou také podávány blokátory H2-histaminového receptoru, například famotidin s krátkými kurzy.

Nedostatek enzymu

Po zastavení akutní fáze pankreatitidy se pacientům podávají enzymy a enzymové přípravky, s výhodou s enterickými kuličkami a vysokým obsahem lipázy. Obvykle je dávka lipázy na jedno jídlo pro dospělé přibližně 30 000 jednotek. Na základě tohoto množství je nutné vypočítat substituční terapii. Také když užíváte takové léky jako Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, musíte dodržovat následující pravidla:

• pokud je pacient na plné stravě, množství enzymatických přípravků se vypočítá jednou a nezvyšuje se, a pokud se pravidelně dopustí chyb ve stravě, pak se množství léku může zvýšit;

• V případě, že pacient sní svačiny, je dávka enzymů snížena o 50%;

• Příjem enzymů musí být nutně s jídlem nebo bezprostředně po něm.

Pacient musí být připraven na to, že tyto léky musí být užívány alespoň několik let, nebo dokonce zbytek života.

Pomocné léky

Z adjuvantní terapie jsou nejčastěji předepisovány vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E). Jsou nezbytné, pokud má pacient těžké steatorrhea a ztráta tuku ve střevech. Pokud se enzymové přípravky nedostatečně vyrovnávají s steatorrhou, musí být kompenzována ztráta tuku, včetně vitamínů. Nedostatek vitamínů v krvi pacienta může vést k sekundárním komplikacím, které přímo nesouvisejí s onemocněním.

Na závěr je třeba říci, že pacienti s chronickou pankreatitidou nemusí nutně držet doma kompletní sadu léků, od Tramadolu po oktreotid. Léčba bude mnohem efektivnější, s plným dodržováním stravy, odmítnutím všech špatných návyků a kontrolou nad vašimi touhami. Jak ukazuje praxe, největší počet exacerbací se neuskuteční na pozadí dodržování léčebného režimu, ale kvůli chybám.

Chronická pankreatitida

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

Obecné informace

Stručný popis

Chronická pankreatitida - charakterizovaná progresivním ireverzibilním poklesem exo - a endokrinní funkce slinivky břišní [1].

Klasifikace

Diagnostika

Ii. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A OŠETŘENÍ

Anamnéza: závisí na etiologii CP.

- palpace břicha je doprovázena bolestí vyzařujícími na záda, páteř, levé hypochondrium, ramenní pletenec.

- esophagogastroduodenoscopy s endoskopickou cholangiopancreatography - prováděl objasnit stav kanálků pankreatu a žlučovodů. Umožňuje identifikovat: stenózy v potrubí, určit lokalizaci obstrukčního procesu, detekovat strukturální změny v malých kanálech a intraduktálních kalcinátech a proteinových "dopravních zácpách".

Laboratorní diagnostika

Diferenciální diagnostika

Podstupujte léčbu v Izraeli, Koreji, Turecku, Německu a dalších zemích.

Vyberte si zahraniční kliniku.

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí!

Zavoláme, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Podstupovat léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Zavoláme, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

- zlepšování kvality života.

5. Během období odeznění exacerbace diety se dávka zvyšuje (2. verze tabulky N5), a to z důvodu zvýšení obsahu bílkovin (až na 120 g denně), více šetřících metod zpracování produktů. Seznam produktů, které by měly být omezeny nebo zcela vyloučeny, stejně jako plán jídla a jeho objem zůstávají stejné. Energetická hodnota denní stravy se zvyšuje na 2500-2800 kcal.

- Nezapomeňte zahrnout do stravy tekuté jídlo.

Ve skupině pacientů s těžkou steatorrhou jsou navíc předepsány vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K) a skupina B.

Léčebný protokol pro dospělé a děti s pankreatitidou

Stejně jako u jiných onemocnění s pankreatitidou je protokol vědecky ověřený a opakovaně osvědčený postup pro odstranění onemocnění a prevenci relapsu. Zpravidla je identifikován primární diagnostický protokol pro pankreatitidu a léčebný protokol pro toto onemocnění. Mají své vlastní charakteristiky v přístupu akutních a chronických forem, konzervativních a operačních metod terapie. Zvažte, co protokol obsahuje, jaké jsou jeho vlastnosti a jaké faktory jsou zvažovány v průběhu léčby.

Co znamená protokol v medicíně

Diagnostické a léčebné protokoly - to je jeden podrobný režim pro řešení konkrétního onemocnění - jsou výsledkem společného úsilí lékařských výzkumníků a lékařů. Tyto protokoly mohou být vytvořeny pro univerzální léčbu běžných onemocnění, jako je pankreatitida.

Příčiny nemoci

Průměrná pravděpodobnost výskytu onemocnění indikuje kauzální vztah s abnormálním životním stylem. Ve většině případů se u lidí, kteří zneužívají alkohol, vyvíjí akutní pankreatitida.

Až 20% případů se vyskytuje u lidí s nadváhou. Nadměrná váha je zpravidla způsobena porušením harmonogramu potravin, přeskakováním jídel, častým občerstvením, nedostatkem vývarů, obilovin a hrubých vláken ve stravě, množstvím mastných a sladkých potravin, přidáním horkého koření, přejídáním a dalšími faktory.

Pankreatitida se může vyvinout jako doprovodná patologie na pozadí existující cholelitiázy a dalších onemocnění břišních orgánů. Méně časté pankreatitidy v nervovém systému a v důsledku otravy.

Typy a průběh zánětů pankreatu

Pankreatitida je aseptické destruktivní narušení pankreatu, to znamená, že nemoc má neinfekční povahu. Je rozdělena na obstrukční, kalcifické, cystické, fibro-sklerotické a parenchymální typy.

V protokolu pankreatitidy pankreatu je nutně napsán klasifikační kód. Podle MKN-10 patří onemocnění do jedné z následujících skupin:

• idiopatická;
• biliární;
• alkoholické;
• léčivé;
• chronická forma, projevující se exacerbacemi na pozadí otravy alkoholem;
• pankreatická cysta;
• falešná cysta;
• chronické pankreatitidy.

Existují dvě možnosti klinické formy: těžké nebo akutní (pacient musí být naléhavě hospitalizován) a chronický (někdy způsobuje diabetes, pacient může být léčen doma).

V protokolu by měl lékař také uvést povahu klinického průběhu onemocnění: vzácně nebo často opakující se, chronickou (perzistentní) formu.

Léčba pankreatitidy začíná identifikací příčin jejího vývoje. Pro tento účel byl proveden primární průzkum pacienta se jmenováním laboratorních testů. Důležitou roli hraje obecná historie, průvodní onemocnění, jako je zhoršená glukózová tolerance (diabetes mellitus).

Jak je diagnostikována pankreatitida

Pro správnou diagnózu a určení závažnosti onemocnění je pacient poslán do hardwarové studie. Vyšetření je určeno na základě celkového stavu pacienta.

V případě mírné pankreatitidy s mírnými příznaky provede lékař vizuální vyšetření kůže (suchá kůže indikuje porušení vodní bilance) a jazyk pacienta (výskyt plaku a ztráta citlivosti v papilách indikuje poruchu trávicího systému) a poté určí laboratoř. a hardwarové analýzy.

Stížnosti pacientů

Hlavním znakem je bolest břicha. Intenzivní bolest, která nebyla zastavena antispasmodikami, je zaznamenána pouze u 10-20% pacientů, kteří ji aplikovali. Bezbolestná pankreatitida se může vyskytnout pouze u malého počtu pacientů. Většina pacientů si stěžuje na bolestivé břicho s ozářením v hypochondriu.

V akutní fázi se projevuje bolestivý syndrom, může dojít k šoku se ztrátou vědomí. Chronická forma je charakterizována mírnou přetrvávající, přerušovanou, matnou nebo ostrou bolestí. Nejčastěji se vyskytují po jídle, pití alkoholu nebo mechanickém poranění v oblasti těla, kde se nachází slinivka břišní.

Kromě toho pacienti zaznamenávají tyto příznaky:

• ztráta chuti k jídlu;
• snížení hmotnosti;
• nevolnost, zvracení s hořkou chutí, bez úlevy;
• pálení žáhy, škytavka, říhání, sucho v ústech;
• vzhled bělavého plaku na jazyku;
• nadýmání;
• prudký nárůst krevního tlaku;
• blanšírování, cyanóza a suchost kůže, vzhled žloutnutí očí.

Nelze přehlížet porušení stolice, tekuté výkaly s vysokým obsahem tuku (určeno tím, že výkaly jsou tekuté, přilepené na toaletu a špatně vyprané) a znatelné kousky nestráveného jídla.

Na recepci lékař provádí nejen externí vyšetření, ale také objasňuje, na co si pacient konkrétně stěžuje.

Standard léčby chronické pankreatitidy je vyvinut s ohledem na symptomy a výsledky studie.

Technické a laboratorní techniky

V průběhu vyšetření může lékař vyhodnotit krevní obraz a v biopsii částice tkáně. Analýza výkalů je nezbytná pro identifikaci obsahu vlákniny v strávené potravě. Výzkumné metody pro přítomnost výpotku se používají v případě hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Mezi nejčastěji používané studie patří:

• tomografii;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• krevní test pro poměr absorpce cukru nebo tuku;
• fluoroskopie;
• gastroskopii.

Studie klinických a laboratorních projevů dávají specialistovi kompletní obraz onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Tato technika se používá k vyloučení podobných symptomatických onemocnění nebo jiných chirurgických patologií - perforovaného vředu, střevní obstrukce, apendicitidy, onemocnění žlučových kamenů a také otravy. Diagnóza se skládá z několika fází:

• sběr primárních dat;
• vizuální kontrola;
• studie symptomů k identifikaci ložisek nekrózy pankreatu před laboratorními a instrumentálními studiemi.

Poslední etapou je potvrzení diagnózy po prostudování celého klinického obrazu a vyloučení dalších možných příčin.

Jaká jsou rizika onemocnění?

Nemoci retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny patří do skupiny nemocí s nevratnými důsledky pro tělo pacienta. V případě onemocnění slinivky břišní spadají enzymy mimo tělo, kde zpracovávají nebo tráví tkáně a krevní cévy.

Čím více tkání je zapojeno, tím závažnější je forma pankreatitidy. Smrt pankreatické tkáně může způsobit smrt pacienta.

Mezi komplikace akutní pankreatitidy patří:

• hnisavá pankreatitida;
• sekvestrace do sousedních orgánů;
• sterilní nekróza pankreatu (tj. neinfekční);
• pankreatická cysta;
• onemocnění jiných orgánů umístěných v dutině břišní;
• hnisavá nekróza pankreatu (nejčastější příčina smrti).

Pokud se neléčí nebo v závažných případech, zánět se může rychle rozšířit do břicha a způsobit peritonitidu. Toto je kvůli lokalizaci pankreatu a jeho blízkosti k velkým krevním cévám, přes kterého nastane proces infekce v břišní dutině a začíná intoxikace.

Léčba pacientů s akutní pankreatitidou

Akutní forma onemocnění může trvat několik týdnů. Aby se zmírnila bolest při akutní pankreatitidě, jsou předepsány léky směrového působení, včetně:

• cytostatika;
• antispasmodika;
• analgetika;
• anticholinergika;
• blokátory pankreatických enzymů;
• antibiotika (pokud je zánětlivý proces doprovázen hnisáním);
• elektrolytové roztoky pro čištění krve během intoxikace.

Je důležité identifikovat zvláště nebezpečné formy onemocnění. Četnost výskytu hnisavé-nekrotické parapancreatitidy tak dosahuje 10% všech případů onemocnění. Včasná detekce těžké pankreatitidy umožňuje urychlit zotavení a stabilizaci celkového stavu pacienta av některých případech dokonce zachránit jeho život.

První pomoc

Léčebný protokol pro dospělé a děti s pankreatitidou je zpracováván striktně individuálně s ohledem na věk, hmotnost pacienta, ukazatele krevního tlaku, výsledky laboratorních a instrumentálních studií.

První pomoc při těžkých akutních formách spočívá v intravenózním podání anestetik lékové skupiny pomocí kapátků, které zajišťují odpočinek a zmírnění zánětu slinivky břišní.

Léky

Léky jsou předepsány k odstranění bolesti, dyspeptických poruch, projevů exokrinní nebo intrasekreční insuficience orgánu, odstranění ložisek akutního zánětu v samotném orgánu av okolních tkáních. Průběh terapie je zvolen striktně individuálně.

Dieta

Pro inhibici produkce pankreatických enzymů je pacientovi doporučena dieta s přirozenými inhibitory. Pacientům je povoleno dietní maso, ryby, zeleninové polévky, lehké vývary, nízkotučné mléko a mléčné výrobky, čerstvé ovoce, zelenina, vařené obiloviny, dogrose decoction, med a včerejší chléb.

Je nutné vyloučit ze stravy čerstvé pečivo, tučné odrůdy ryb a masa, uzená masa, kořeněná jídla a koření, sycené nápoje, bohaté vývary, vejce, fazole, rajčata, čokoládu, kávu, silný čaj.

Provoz

Protokol operace pankreatitidy zahrnuje nejjemnější dopad přímo na žlázu pouze jako poslední možnost, kdy jsou konzervativní opatření neúčinná. Nejběžnějším zásahem je odstranění (odtoku) výtoku z ucpávky.

Lékař sleduje operační místo pomocí speciální sondy.

Operace se provádí metodou laparoskopie - manipulací se speciálními nástroji přes otvory ve tkáních. Tato metoda umožňuje dosáhnout minimální invazivity a zanechává téměř žádné stopy na kůži.

Chronická pomoc

Plně vyléčit nemoc u dospělého pacienta ještě není možné. Cílem léčby chronické pankreatitidy je zmírnění celkového stavu pacienta. Lékař dává pacientovi léky proti bolesti a také adekvátní terapii situaci s korekcí endokrinního (hormonálního) a exokrinního (enzymového) deficitu.

Hlavní diagnóza spočívá v identifikaci provokujícího faktoru. Odborníci dnes identifikují dva hlavní typy vzniku onemocnění (MKN-10):

• v důsledku častého požití alkoholu (K86.0);
• onemocnění nespecifikované etiologie (K86.1).

Chronická forma je obtížně léčitelná. Terapeutický kurz trvá zpravidla od 21 do 30 dnů. Pacient prošel nezbytnými testy, včetně koagulogramu, CT vyšetření slinivky břišní a krevního testu na cukr. V závislosti na indikacích lze předepsat biopsii orgánů nebo laparoskopii sleziny.

Lékaři předepisovali šetřící dietu s častými zlomkovými jídly v malých porcích, předepisující léky proti bolesti. Ve vzácných případech se provádí blokáda solárního plexu.

V závažných případech může být pacient hospitalizován. Při absenci komplikací se stav stabilizuje během měsíce. Po propuštění z nemocnice se doporučuje dodržovat předepsaný průběh léčby po dobu nejméně jednoho roku a pravidelně navštěvovat lékaře k pravidelnému vyšetření. Diagnóza „zdravého“ je prováděna, pokud nejsou dlouhodobě záchvaty a došlo k částečné nebo úplné remisi, i když je v žláze (pseudocysta) malé zhutnění.

Dieta

Strava je základem úspěšné léčby onemocnění. Podrobně je popsán v protokolu o léčbě chronické pankreatitidy. Zvláště přísné dodržování pravidel výživy je nezbytné v období exacerbace.

První den se doporučuje úplné odmítnutí potravy. Od druhého nebo třetího dne můžete pít alkalickou vodu nebo vývar boky. Po broušení ostrých bolestí můžete konzumovat omezené množství tekuté cereální kaše s malým množstvím mléka a másla, nízkotučné vývary (nejlépe na zeleninové bázi), odrůdy chudých ryb, sušenky, včerejší chléb.

Další dietu, která bude muset být dodržována po dlouhou dobu, připravuje ošetřující lékař na základě klinického obrazu a zdravotního stavu pacienta.

Léčba drogami

Protokol pro chronickou pankreatitidu zahrnuje jmenování léků:

• myotropní antispasmodika (Drotaverin, Mebeverin), nesteroidní protizánětlivé léky (založené na paracetamolu, ibuprofenu) nebo Tramadol sníží bolest;
• pro zvýšení účinku analgetik použitím sulpiridu nebo Medazepamu;
• antisekreční terapie zahrnuje inhibitory a blokátory;
• vitamíny, které kompenzují nedostatek způsobený podvýživou.

Pokud nebylo možné zastavit bolest perorálním podáváním léků, lékař předepíše intramuskulární podání léků. Ve vzácných případech může být nutná operace.

Chirurgický zákrok

Indikace k intervenci chirurga může být pouze těžká fyzická bolest, která není přístupná lékařskému baňkování. Operace se provede okamžitě. Jeho účelem je zbavit cysty, která se vytvořila, nebo odstranit hnis v dutině břišní.

Požadavky na výsledky terapie

Lékař musí provést všechny záznamy o aktuálním stavu pacienta. Osoba je považována za vyléčenou, pokud byla bolest a dyspeptické syndromy zcela zastaveny (dyspepsie je zažívací porucha). V posledním stadiu léčby by měly být vyloučeny relapsy, komplikace a vývoj onemocnění blízkých orgánů a systémů.

Další péče o pacienta

Po poskytnutí první pomoci pacientovi a průběhu intenzivní péče stanoví lékař klíčové datum návštěvy kliniky. Pacient je povinen podstoupit rutinní vyšetření nejméně 1 krát za 3 měsíce. Monitorování jeho zdraví se provádí po dobu 12 měsíců.