Peritonitida

Peritonitida je zánět peritoneální membrány, doprovázený tvorbou hnisavého exsudátu, obrovského množství toxinů, které se absorbují do krve, narušují orgány a různé tělesné systémy, vedou k intoxikaci a v případě neexistence účinné včasné léčby k smrti pacienta.

Břicho obložení předního, zadního povrchu břišní dutiny a všech vnitřních orgánů má povrch rovný velikosti kůže. Je spolehlivě chráněn a je uzavřeným sterilním systémem. Současně je břišní dutina velmi zranitelná: pokud dojde k nějaké infekci, jsou zde všechny podmínky pro rychlou tvorbu zánětlivého procesu.

Příčiny peritonitidy.

Infekce břišní dutiny, tj. Pronikání bakterií, které mohou způsobit zánět, se vyskytuje z různých důvodů. Možnost mikrobů s krví nebo lymfou z jiných infekčních ohnisek těla je možná. V tomto případě lékaři hovoří o primární peritonitidě. Pokud se obsah orgánů umístěných v břiše dostane do peritoneální dutiny: fekální hmoty ze střeva, žluč ze žlučníku, obsah žaludku, moč a hnis z močového systému - jedná se o sekundární zánět pobřišnice. Příčinou této závažné patologie může být pronikání rány břicha, kdy se do peritoneální dutiny zavádějí infekční agens, a když jsou poraněny duté orgány břišní dutiny (žaludek, střeva, žlučník a močový měchýř), jejich obsah se nalije do ní.

V sekundární peritonitidě je zpravidla destruktivní zánětlivý proces v lidských orgánech, které vstupují do peritoneální dutiny (apendicitida, cholecystitis, pankreatitida, střevní nekróza v důsledku obstrukce), narušuje se integrita jejich stěn a skrze vytvořené píštěle se infikovaný obsah dostává do peritoneu.

Příznaky a příznaky peritonitidy.

Průběh onemocnění je charakterizován akutním nástupem, rychlým rozvojem symptomů, vážným stavem a v případě absence chirurgické léčby nevyhnutelnou smrtí.

Signální příznaky této hrozné nemoci: silná bolest v břiše, doprovázená nevolností, zvracením, suchým, pokrytým hustým šedivým jazykem. To vše na pozadí vysoké teploty, rychlého pulsu. Břicho se při vyšetřování neúčastní dýchání, je tvrdé a ploché, při stisknutí ostře bolestivé. Rychle dochází k dehydrataci těla, poklesům krevního tlaku, oslabení tepu, prudkému ztuhnutí kůže, výraznějším rysům obličeje. Intoxikace rychle postupuje, teplota klesá, objeví se zimnice, kůže se pokryje studeným potem, stane se žloutnou. S fluoroskopickým vyšetřením břicha jsou viditelné oteklé střevní smyčky, napůl naplněné tekutinou a vzduch pod membránou. Tam jsou patologické změny v krevním obraze. Pokud se neléčí, vznikají v souvislosti s nárůstem toxikózy duševní poruchy a utrpení.

Diagnóza peritonitidy.

Klinický obraz peritonitidy je tak charakteristický, že diagnóza nezpůsobila obtíže ve dnech Hippokratu. Stížnosti, vzhled pacienta, charakteristický obraz při vyšetření, prohmatání břicha, suchý a potažený jazykem již umožnily přednastavenou diagnózu. Existují zvláštní příznaky peritoneálního podráždění, které lékaři používají k diagnostice. Moderní výzkumné metody: krevní testy, abdominální fluoroskopie, ultrazvuk činí diagnózu nespornou. Ve vzácných případech je nutné uchýlit se k dalším metodám vyšetření. Nejtěžší, ale také nejpřesnější je laparoskopie. Nemoc je tak impozantní, že se doporučuje jít na jakékoli okamžité vyšetření, aby se zahájila včasná léčba a zabránilo se smrti. Diagnóza musí být provedena v prvních 2 hodinách onemocnění, aby mohla být léčba okamžitě zahájena a aby se zabránilo komplikacím.

Léčba peritonitidy.

Pokud máte podezření, že tato choroba nemůže pít, jíst, vstoupit do léků proti bolesti, protože druhá může rozmazat příznaky, skrývat skutečný stav pacienta. Láhve na horkou vodu, klystýr jsou přísně kontraindikovány. Okamžitě jmenován přísný odpočinek. Lékař je konzultován v naléhavých případech a pokud je diagnóza potvrzena, je předepsána hospitalizace a okamžitý chirurgický zákrok.

Před operací se odstraní bolestivý šok, obnoví se rovnováha vody a soli a kardiovaskulární systém a ledviny se monitorují a udržují.

Operace se provádí v celkové anestezii. Během operace se hnis odstraní, všechny příčiny zánětu se odstraní (sešívá se perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, sejme apendicitida, operuje se pankreas, odstraní se střevní obstrukce nebo perforace a odstraní se hnisavé ložiska v oblasti vaječníků). Komplikace, které se již objevily v důsledku zánětlivého procesu, jsou eliminovány. Dutina je promyta antibiotiky a antiseptiky, pro odtok hnisu jsou instalovány drenážní trubky.

Po operaci existuje fáze konzervativní, pooperační léčby. Nejprve se provede masivní antibiotická terapie, odstraní se toxikóza, obnoví se poškozené systémy těla. Střevní svaly jsou stimulovány.

Následky peritonitidy.

Existují důsledky akutního a dlouhodobého období. V akutním období onemocnění je zpravidla těžké, život ohrožující onemocnění, které vyžaduje resuscitaci. Patří mezi ně šok, kolaps, krvácení, sepse, akutní selhání ledvin, poruchy krvácení a nejhorší je smrt pacienta.

V pooperačním období je pravděpodobný výskyt adhezivního onemocnění, kýly, poruch střevní motility. Ženy mohou mít problémy s těhotenstvím. Vzácně dochází k obstrukci střev, která bude vyžadovat opakované chirurgické zákroky.

Příčiny a příznaky peritonitidy břišní dutiny

Onemocnění, které se vyvíjí v břišní dutině, se nazývá peritonitida (latinská peritonitida). Proces je doprovázen závažným všeobecným stavem pacienta. S takovou diagnózou je nutné zajistit pohotovostní lékařskou péči. Prognóza v nepřítomnosti terapie je negativní. Aby se zabránilo komplikacím, doporučuje se podstoupit komplexní vyšetření, poraďte se s chirurgem, specialistou na infekční onemocnění a gastroenterologem.

Etiologie zánětu

Podle statistik je akutní peritonitida častěji diagnostikována u dětí, které lékaři spojují s nedostatečně vyvinutým imunitním systémem. Dospělí jsou více postiženi hnisavou a chronickou peritonitidou. Jakákoli forma patologie se projevuje těžkou komplikací zánětlivých a destruktivních onemocnění břišních orgánů. Zároveň se objevují výrazné obecné a místní znaky. Rozvíjí se multiorgánové selhání. Závažný výsledek je diagnostikován ve 20–30% případů.

Primární příčinou onemocnění je bakteriální infekce. Častěji je peritonitida způsobena stafylokoky s E. coli. Méně často je původcem procesu gonokoky, pneumokoky, streptokoky. Ošetření se provádí na základě výsledků bakteriologického očkování obsahu peritonea.

S ohledem na etiologii jsou primární, sekundární a terciární peritonitida. Primární formy onemocnění jsou charakterizovány pronikáním mikrobů do dutiny břišní. Jsou zjištěny v 1,5% případů. Zánět pobřišnice se vyvíjí na pozadí salpingitidy, enterokolitidy, tuberkulózy ledvin. V praxi odborníci častěji diagnostikují sekundární peritonitidu. Vyvíjejí se v důsledku destruktivních zánětlivých patologií a poranění břicha.

Terciární forma vzniká v důsledku infekce peritonea na pozadí slabé imunity nebo úplného vyčerpání těla po poranění, operaci. Onemocnění komplikuje průběh žaludečních vředů, apendicitidy, Crohnova syndromu, pankreatitidy, cholecystitidy. Posttraumatický typ je spojen s uzavřeným a otevřeným peritoneálním poškozením. Etiologie pooperační peritonitidy:

• mechanické poranění pobřišnice;
• selhání anastomóz;
• defektní ligatury;
• infekce;
• hemoperitoneum.

Samostatně lékaři zvažují případy rakoviny, granulomatózní, parazitární a revmatoidní formy onemocnění.

Typy patologií

Vzhledem k etiologii je zánětlivý proces bakteriální a bakteriální povahy. Tyto formy se vyvíjejí na pozadí podráždění dutin agresivními neinfekčními agens, včetně krve, žluči, moči. Abakteriální peritonitida se vyvíjí rychle jako mikrobiální forma. To je způsobeno vstupem do zánětu infekce z lumen trávicího traktu.

Z povahy peritoneálního výpotku chirurgové rozlišují následující typy onemocnění:

S ohledem na projev klinického obrazu je peritonitida akutní a chronická. Podle prevalence zánětlivého procesu se patologie projevuje v lokální a difúzní formě.

Podle prevalence lékařů vydávají lokální, rozšířené, rozsáhlé peritonitidy. V prvním případě dochází k zánětu v jedné části peritoneu. Vymezená (přítomnost abscesů) a nediferencovaná forma (nedostatek hranic zánětu) může být diagnostikována. V běžné formě se v různých částech dutiny tvoří až pět zánětlivě patologických oblastí. Rozsáhlá peritonitida je doprovázena celkovou porážkou peritonea.

Kroky procesu

Onemocnění probíhá ve třech fázích. Reaktivní fáze trvá 12 hodin. Během této doby infekce proniká do dutiny břišní. Lokální zánětlivá reakce se vyvíjí s edémem, hyperemií a hromaděním exsudátu. Pre-exsudát je serózní a pak hnisavý.

Další stupeň je toxický. Trvá 3-5 dní. Bakterie, infekce a proteinové produkty pronikají krevním a lymfatickým systémem. Inhibuje aktivitu střeva, žaludku. Je diagnostikována hemodynamická porucha. Objevují se známky endotoxinového šoku. Mezi další příznaky peritonitidy u dospělých a dětí patří:

Spuštěná toxická fáze přispívá k rozvoji perikarditidy, myokarditidy.

Ve třetím stadiu se zvyšuje tělesná teplota pacienta. Kromě toho, zimnice, nízký tlak, rychlý puls. Porušení jater. Množství glykolu se zvyšuje v krvi. Ovlivněny jsou buňky mozku. Fáze trvá 21 dní.

Klinický obraz

Peritonitida ovlivňuje celkový stav žen, mužů a dětí. Při cirkulační dysfunkci je diagnostikována hypovolémie. Je doprovázen vysokým tlakem, rychlým pulsem. Po určité době se tlak vrátí do normálu. Existuje vysoké riziko vzniku tachykardie.

Peritonitida má negativní vliv na zažívací trakt. V reakci na zánět se vyvíjí střevní atony. Je diagnostikována porucha krevního oběhu a podráždění nervového systému, paréza gastrointestinálního traktu. To přispívá k výskytu hypovolémie. Je narušena acidobazická rovnováha, velký objem tekutiny je uložen v lumen střev. Protein, voda, rovnováha elektrolytů je narušena.

Peritoneální symptomy v pozdním stádiu se projevují hypoxií, plicní perfuzí, problematickou plicní funkcí a myokardem. Když zánět trpí nervovým systémem. Pacient má křeče, hypotenzi, hypovolémii, hypoxii tkáně jater. Reaktivní fáze je doprovázena bolestí břicha. Zpočátku je syndrom lokalizován v oblasti zánětu.

Bolest může vyzařovat do paže. Postupně se šíří břichem, ztrácí jasnou lokalizaci. Vláknité, primární, extenzivní a jiné formy peritonitidy jsou doprovázeny nevolností, zvracením. Tyto znaky se objevují reflexivně. V poslední fázi se vyvíjí emetická reakce na pozadí střevní parézy. Ve zvratcích je žluč. Nebezpečným stavem pro život pacienta je zvracení stolice. To může vést k endotoxikóze, paralytické střevní obstrukci.

V jakékoli fázi onemocnění lékař věnuje pozornost vzhledu pacienta:

• adynamia;
• bledá kůže;
• studený pot;
• akrocyanóza.

Pro snížení prahu bolesti se pacient snaží najít optimální polohu. Dýchání se stává mělkým, teplota stoupá na 40 stupňů. Hypotenze se vyvíjí s tachykardií. V terminálním stadiu je stav pacienta extrémně obtížný: zmatenost, euforie, špičaté rysy, bledá kůže, suchý jazyk s tmavou patinou. Žaludek je oteklý.

Diagnostické metody

Když zánět a poškození peritoneum, projev příznaků ukazuje komplexní diagnózu. Pre-doktor zkoumá historii, rozhovory s pacientem. Poté se provede palpační vyšetření. Pro perkuse břicha s danou chorobou, tam je výtok do volné břišní dutiny. Podle auskultativního obrazu lékař odhalí nebo zjistí nepřítomnost střevního hluku.

Pokud je podezření na pelvioperitonitidu, provádí se vaginální a rektální diagnóza. Pokud se peritonitida objevila jako komplikace po extrakci zubu, bude nutná konzultace se zubařem. S porážkou dutiny břišní je rentgenový průzkum. Perforace reprodukčních orgánů indikuje přítomnost volného plynu nahromaděného pod membránou.

Pro stanovení tekutiny v dutině je přiřazen ultrazvuk. Pokud výsledky krevních testů změnily ukazatele, včetně ESR, v těle pacienta je přítomna hnisavá intoxikace. Není-li zřejmá etiologie diagnostické laparoskopie, je ukázána laparocentéza.

Principy terapie

V případě peritonitidy je léčba předepsána s ohledem na komorbidity, průběh a etiologii, přítomnost komplikací, stupeň poškození těla. Schéma terapie zahrnuje hospitalizaci, chirurgickou péči, užívání léků, dietní terapii. Pokud existuje podezření na peritonitidu jakékoli formy, je pacient hospitalizován. Toto řešení vám umožní zabránit následnému rozvoji onemocnění, vzniku septického šoku.

Před léčbou pacienta je lékař určen léčebným režimem. Protože zánět je doprovázen abscesem, adhezí sousedních orgánů, peritonitida je často eliminována chirurgickým zákrokem. Cílem je odstranit zdroj nemoci a abscesu, aby se odstranily perforace. Pro získání přístupu do postižených oblastí je indikována laparotomie ve střední linii.

Hlavní chirurgické metody léčby peritonitidy:

• šití;
• resekce;
• odstranění apendicitidy;
• použití kolostomie;
• dekomprese a odvodnění.

Během operace je patologická tekutina odstraněna z peritonea ve formě hnisavé hmoty, žluče a výkalů. Po manipulaci lékař stanoví speciální odtoky. Poskytují aspiraci exsudátu a zavedení antibiotik do dutiny. Po operaci je předepsána léčba léky. Zabraňuje vzniku komplikací peritonitidy.

Druhý den po zákroku je povolena parenterální výživa pacienta. Objem infuzní terapie se pohybuje od 50 ml / 1 kg tělesné hmotnosti denně. Pokud je obnovena střevní motilita, je pacient krmen enterálně. Živná směs se podává pomocí sondy nosem a ústy. Je-li dynamika pozitivní, jsou střeva normální, přecházejí k přirozené stravě.

Toto rozhodnutí činí lékař po dobu 5-6 dnů po operaci. Podle instrukcí musíte dodržovat nízkokalorickou dietu. Jídelní lístek obsahuje lehký vývar s masem, zeleninové pyré, želé. Postupně zvyšuje množství kalorií. Do 2–3krát denně lékař vyšetřuje pooperační ránu. Pozornost je věnována čistotě obvazu a stupni jeho navlhčení. Při výměně obvazů jsou dodržována pravidla antiseptik. Odtokové potrubí musí být v původní poloze.

Seznam léků

Hlavním původcem peritonitidy je bakteriální infekce. Pro jeho eliminaci je pacientovi předepsán antimikrobiální lék. Je-li detekována bakterie, je indikováno podávání antibiotik. Jeho volba závisí na formě nemoci, patogenu. Častěji lékaři zastaví bakteriální infekci předepsáním jedné z kombinací antibiotik:

• cefalosporiny 3 + 4 generace;
• karbapenem + metronidazol;
• karpepenem + klindamycin.

Mezi hlavní antibiotika pro peritonitidu patří zástupci cefalosporinových skupin.

Navíc schéma zahrnuje kombinované prostředky (Amoxacillin + Clavulanate). Pokud je odhalena rezistence Staphylococcus aureus, pacientovi je předepsán Zyvox, vankomycin. Stupeň vystavení antibiotiku závisí na stavu pacienta. Po úpravě výsledků mikrobiologického laboratorního výzkumu lékař upraví léčebný režim.

Pokud je zjištěna plísňová infekce, užívá se antimykotikum (flukonazol, itrakonazol). U sepse ztrácí pacient intracelulární tekutinu na 18% ze 100%. Pro obnovení rychlosti se intravenózně podá infuzní roztok s nízkou koncentrací. V tomto případě lékaři dodržují poměr 100 ml na 1 kg hmotnosti.

Pokud není možné zastavit dehydrataci, míra přežití pacienta se blíží nule. To je způsobeno porušením metabolických procesů. Infuzní terapie peritonitidy se sepsí je indikována od prvního dne léčby. Lékaři zároveň obnovují rovnováhu mezi kyselinami a elektrolyty. Je nutné vyplnit CPA.

Další ošetření

Pro odstranění těl toxinů, které patogen vylučuje, je indikována detoxikační terapie. Zahrnuje čištění krve, plazmaferézu, ultrafialové a laserové záření, lymfo-sorpci, hemodialýzu. Pro čištění orgánů trávicího traktu se enterosorpce provádí pomocí Polysorb, Smecta a aktivovaného uhlíku.

Cílem léčby peritonitidy je eliminace hypoxie. Normalizace dýchání tkáně je intravenózní injekce ozonizovaného roztoku. Tímto způsobem je tělo nasyceno kyslíkem, což přispívá k normalizaci lymfy a krevního oběhu. Obnovuje se i metabolický proces, stimuluje se imunita. Proti těmto jevům se zlepšuje celkový stav pacienta.

Pro stimulaci peristaltiky, normalizaci práce zažívacího traktu, jsou indikovány následující léky:

1. Atropin.
2. Neostigmin.
3. Benzogeksoniya.
4. Draselné přípravky.

Současně se provádějí fyzioterapeutické manipulace, včetně elektrostimulace střeva.

V případě potřeby je pacientovi předepsána transfúze hmotnosti leukocytů. Lékař Amiksin, Viferon, Linex, vitamíny různých skupin, NSAID (Nimesil, Ibuprofen) propouští pacienta z imunomodulátorů.

Tradiční léčba peritonitidy se provádí pod dohledem lékaře. Moderní odborníci se domnívají, že nemoc není přístupná léčbě bylin a infuzí. Při dodržování této terapie pacient ztrácí čas. V tomto případě postupuje patologie sama. Můžete použít led před ambulance dorazí zmírnit bolesti břicha. Pre-cold zabalené do tkaniny. Bolestní syndrom je eliminován kompresí z terpentinu a rostlinného oleje.

Důsledky, prevence, prognóza

Časné komplikace jsou charakteristické pro peritonitidu, která se projevuje v akutní fázi v nepřítomnosti moderní terapie. Takové podmínky ohrožují život. Nejčastěji se vyvíjí toxický nebo infekční šok, kolaps, krvácení, sepse, gangréna trávicího traktu, edém GM a plíce. Dlouhodobé účinky peritonitidy zahrnují vznik intraabdominálních adhezí, neplodnost u žen, absces mezi střevy, ventrální hernii, intestinální parézu.

V rámci prevence peritonitidy lékaři chápou následující:

• včas bojovat s různými patologiemi, aby se zabránilo jejich přechodu na chronickou formu;
• potraviny bohaté na vitamíny;
• odmítnutí škodlivých produktů.

Úspěch terapie závisí na době, kdy byla operace provedena. Úmrtí v nemoci je 40% nebo více. Pacienti umírají na hnisavou intoxikaci. Protože většina forem peritonitidy je sekundární, jejich prevence spočívá v včasné diagnóze a léčbě základního onemocnění - apendicitida, vředy, cholecystitis. Aby se předešlo rozvoji pooperační peritonitidy, je indikována hemostáza, sanace břišní dutiny.

Peritonitida břišní dutiny

Peritonitida břišní dutiny je velmi nebezpečná choroba, což je zánět vnitřní stěny břišní dutiny.
Zpravidla je nutný urgentní chirurgický zákrok pro nemoc. Pomůžeme vám vypořádat se s příčinami onemocnění.

Proč dochází k břišní peritonitidě?

Peritonitida se vyskytuje v důsledku těžké intoxikace těla, kdy některé vnitřní orgány nemohou plně zvládnout svou práci.

Příjem malého množství podnětů není nebezpečný, ale pokud k němu dochází neustále a ve velkém množství, dochází k peritonitidě. Jedná se o velmi nebezpečnou nemoc, která může dokonce vést ke smrti pacienta. Proto je velmi důležité okamžitě vyhledat pomoc lékaře.

Příčinou zánětu dutiny břišní mohou být bakterie, které se v ní nahromadily, různá onemocnění gastrointestinálního traktu a pronikání tekutiny do břišní dutiny.

Peritonitida může také začít v důsledku zranění, která způsobují rány ve vnitřních orgánech. Může to být důsledek neprofesionálně provedené operace nebo komplikace gynekologických onemocnění.

Podívejte se na video

Různé typy peritonitidy

Peritonitida je rozdělena do tří typů: primární, sekundární a terciární. V prvním případě je onemocnění způsobeno přítomností infekce v těle. Současně zůstává břišní dutina nezraněna.

Primární peritonitida je také rozdělena do několika kategorií:

• spontánní děti;
• spontánní dospělý;
• peritonitida u lidí s aktivní tuberkulózou.

U sekundární peritonitidy je břišní dutina buď mírně poškozena, nebo dochází k úplnému prasknutí tkáně peritoneu. Zároveň dochází k porušení integrity orgánů.

Terciární peritonitida je naštěstí vzácná. Ve skutečnosti se jedná o relaps peritonitidy, to znamená peritonitida, která se vyvíjí po peritonitidě. S touto nemocí je velmi silná intoxikace těla.

Téměř všechny vnitřní orgány přestanou pracovat. Předpokladem pro její výskyt může být silný pokles imunity. Tento typ peritonitidy nereaguje na léčbu a pacient vždy umírá.

Symptomy a příznaky onemocnění u dospělých

Příznaky peritonitidy břišní dutiny mohou být různé. V závislosti na tom, co bylo onemocnění vyvoláno, se jeho počáteční příznaky mohou lišit.

Ale všechny, existuje několik příznaků charakteristických pro všechny typy onemocnění. Odborníci identifikují tři hlavní stadia onemocnění.

Vzhled reaktivní fáze člověka

Příznaky této fáze se objevují první den. V doprovodu, zpravidla s těžkou bolestí v oblasti, kde se vyvíjí peritonitida. V závislosti na tom, který orgán byl postižen, může být bolest odlišná.

Například, pokud se peritonitida vyvíjí na pozadí žaludečního vředu, pak se v epigastrickém regionu projeví ostrá bolest. Pokud je příčinou prasknutí slepého střeva, budete cítit bolest v oblasti pod pravými plícemi. V průběhu času se bolest rozšíří do celé oblasti břicha.

Osoba trpící peritonitidou je velmi snadno identifikovatelná jeho obličejem. Stává se bledým, získává zemitý odstín. Ve chvílích bolesti je obličej pokryt potem. Dehydratace začíná a rysy obličeje jsou ostřejší a ostřejší.

Existují i ​​jiné příznaky, které jsou patrné ostatním. Takže pacient se snaží zaujmout pohodlnější pozici, aby nějakým způsobem zmírnil bolest. Ve většině případů se jedná o pozici, ležící na boku s nohama nataženými k sobě.

To je způsobeno tím, že se snaží v každém směru chránit žaludek před jakýmkoliv napětím. U takového pacienta, po vyšetření, bude nalezen prkno podobný břicho - velmi napjaté břišní svaly. Začíná dehydratace.

Toxický vývoj v těle

Jeho začátek spadá na druhý nebo třetí den. Příznaky peritonitidy se stávají špatně vyslovovány, zatímco celkový stav se zhoršuje.

Vzhledem k dehydrataci je aktivita mozku narušena. Tělesná teplota stoupá na 40-42 stupňů, pulz se zrychluje.

Terminál nebo nevratné

Pokud jste povolili vývoj onemocnění do této fáze, pak, s největší pravděpodobností, všechno skončí smrtí. Dehydratace dosáhla kritické úrovně. Práce plíce je rozbitá, pulz začíná mizet.

Vlastnosti patologie u žen

V některých případech se může peritonitida vyvíjet na pozadí neúspěšné operace. U 5-7% onemocnění se vyvíjí u žen po nekvalitním císařském řezu. S takovou příčinou onemocnění je pravděpodobnost smrti velmi vysoká.

Pravděpodobnost peritonitidy je také možná, pokud trpíte gynekologickými onemocněními, včetně chronických a získaných během těhotenství. Taková onemocnění zahrnují vaginózu a kolpitis.

Rizikové jsou ženy do 16 let a po 35 letech. Peritonitida a sepse mohou být výsledkem častých studií vagíny. Může se vyvinout během neúspěšné nebo dlouhodobé práce.

Rozsáhlý pohled na peritonitidu

Akutní nebo rozsáhlá peritonitida je téměř ve všech případech sekundární. To znamená, že se vyvíjí na pozadí již eliminované peritonitidy. Může se jednat o komplikaci nesprávně provedeného zákroku.

Identifikované faktory výskytu tohoto druhu

Příčinou rozsáhlé peritonitidy je pronikání škodlivých bakterií a jiných mikroorganismů do břišní dutiny. Téměř ve všech případech je jeho příčinou pokročilé stadium apendicitidy.

Vývoj peritonitidy přímo závisí na vývoji apendicitidy. Příčinou mohou být i další onemocnění gastrointestinálního traktu. Jedná se o akutní cholecystitidu, pankreatitidu, různé vředy, poškození střev a dokonce i gynekologická onemocnění.

Diagnostikované příznaky u pacientů

Jedním z počátečních příznaků peritonitidy břišní dutiny je konstantní bolest břicha, která se s časem zvyšuje. Postupně se od zdroje bolesti šíří do celého peritoneum. Pacient má zvracení, při kterém je bolest v břiše ještě větší.

Tělesná teplota rychle roste na 39 stupňů. Při sebemenším pohybu se bolest stává nesnesitelnou.

Pacient chce pít. Příjem vody vyvolává zvracení. Zastaví práci střeva. Dojde k abdominální distenzi, výkaly a plyny přestanou odcházet. Objeví se dušnost, osoba se stává velmi bledou.

Jazyk vysychá a je zakrytý květem. Hlas je tišší. Pozoruje se srdeční selhání, které vede k náhlé smrti.

Užitečné video na toto téma

Účinná taktika léčby

Léčba peritonitidy není možná. Onemocnění je léčeno pouze chirurgickým zákrokem. Provoz je prováděn co nejdříve a vyžaduje speciální školení.

Vnitřní orgány a peritoneum jsou ošetřeny antiseptickým a fyziologickým roztokem. S velkým poloměrem poškození není rána zcela sešita a další nebo třetí den se provádí další prohlídka.

S touto nemocí, hlavní věc není ztrácet čas. Čím dříve se nemocnice dostane, tím lépe. Pokud nemoc dosáhne pouze reaktivní fáze, pak celkový stav těla netrpí.

V toxické fázi bude obtížnější. Pokud dovolíme vývoj onemocnění do terminálního stadia, pak již není možné pacienta zachránit.

Pooperační prognóza pro pacienty

Po operaci mohou nastat problémy v práci žaludku a střev. Pacient může pociťovat silnou bolest v místě operace a při nesprávné péči začíná komplikace, při které dochází k tvorbě zánětů.

Po odstranění příčiny peritonitidy potřebuje pacient zvláštní péči.

Měl by být neustále sledován. Osoba, která pozoruje pacienta, by měla každou hodinu hodnotit rychlost dýchání a měřit tepovou frekvenci, diurézu a centrální tlak v žilách.

Potřebujete nějakou medikační podporu a speciální terapii. Zavádí se intravenózní koloidní nebo krystaloidní roztok, který je předehřátý.

Provedou se tři dny ventilace. Všechny orgány a tkáně tak dostávají dostatek kyslíku pro správné fungování. Tělo podporuje glukózou, spouští střevo.

Aby se zabránilo vzniku bolesti, aplikujte narkotika, která jsou kombinována s protizánětlivými. Například pacient může být předepsán morfin, fentanyl, ketorolac a další.

Relapsy po řádně provedené operaci zřídka nastanou. Chcete-li se od nich zcela chránit, musíte dodržovat speciální dietu a životní styl.

Zotavení po operaci

Doba zotavení po peritonitidě byla operována, je poměrně dlouhá. Po operaci začíná korekční léčba. Během ní se do těla vstřikují speciální roztoky.

Cílem terapie je doplnit ztráty vody a elektrolytů. Druhý den zotavení se sníží dávka roztoků a živiny (glukóza) se zavedou do těla. Energetická hodnota potravin by měla být od 2000 do 2500 kcal na jeden den.

Množství proteinu, které vstupuje do těla, by mělo být od 40 do 100 gramů. Tyto výpočty byly provedeny u pacienta o hmotnosti asi 50-60 kg.

Dalším požadovaným krokem obnovení je spuštění plic. Po operaci je nutná umělá ventilace plic. Může trvat jeden den až celý týden. To vše závisí na složitosti operace a stavu pacienta.

Dalším krokem je odstranění srdeční a cévní nedostatečnosti. Pro jeho úspěch jsou do těla zavedeny glykosidy, adrenalin a další látky, které stimulují kontrakci srdečních svalů.

Aby se zabránilo bolestivému šoku v prvních dnech po operaci, pacientovi se podávají vysoké dávky léků proti bolesti. To trvá tak dlouho, dokud proces umělé ventilace plic a obnovení objemu cirkulující krve.

Jakmile jsou tyto ukazatele normální, narkotická analgetika jsou nahrazena epidurální anestézií. Pacienti, kteří trpěli toxickou nebo terminální fází peritonitidy, jsou náchylní k rozvoji DIC. A to vyžaduje další léčbu.

Je velmi důležité obnovit množství draslíku a sodíku v těle. Díky nim je GI motilita normalizována. Intubace tenkého střeva se také provádí za účelem obnovení jeho motility.

Doporučená dieta po peritonitidě

Po peritonitidě je celé tělo stále velmi slabé. Proto je důležité, aby nedošlo k přetížení žaludku, aby mohl fungovat normálně.

Jídlo by mělo být vyloučeno:

Jídlo by nemělo dráždit stěnu žaludku. Alkohol a sycené nápoje jsou přísně zakázány. Tabákové výrobky jsou také zakázány.

Nápoje jako čaj a káva mohou být konzumovány ve velmi malém množství. Kofein může pacientovi ublížit.

Jezte více přírodních produktů. Zaměřte se na zeleninu a ovoce s vysokým obsahem vlákniny, vápníku a dalších užitečných látek.

• ořechy;
• brokolice;
• rajčata;
• paprika;
• špenát;
• luštěniny;
• všechny druhy zelí.

Surové potraviny nelze jíst. Je lepší vařit nebo vařit. Po chvíli lze menu měnit.

Je dovoleno přidávat do ní libové kuře nebo krůtu, vejce, kaši na vodě a bez oleje, zeleninové polévky na králičí vývar a také libové ryby. Ryby je lepší vařit.

Můžete také pít netučné mléko a mléčné výrobky. Zahrnout do svého dietního medu a džemu v malých množstvích. Pro podporu těla užívejte speciální vitamíny. Musí být předepsán přímo lékařem.

Jídlo by mělo být užíváno v malých množstvích a současně. To vše se provádí, aby se zabránilo přetížení žaludku a oddálení jídla v těle. Taková dieta by měla být dodržována po operaci i během nemoci.

Možné následky patologie

Existují dva typy účinků peritonitidy břišní dutiny. První je důsledek akutní peritonitidy. Jsou pro tebe velmi těžké a dokonce smrtelné.

Mezi tyto účinky patří:

• šok;
• krvácení;
• sepse;
• kolaps;
• selhání ledvin;
• srážení krve;
• smrt na konci.

Všechny vyžadují okamžitou resuscitaci.

Druhá je pooperační. Je méně nebezpečný a obvykle nevyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Mezi takové důsledky patří srůsty, kýly, dysfunkce střev. Ženy mohou mít potíže s počátkem dítěte.

Příčiny peritonitidy břišní dutiny

Peritonitida je zánětlivý, bakteriální, aseptický proces lokální nebo difúzní povahy, který se vyvíjí v břišní dutině. Tento proces je závažnou komplikací destruktivních zánětlivých onemocnění peritoneálních orgánů.

Při peritonitidě dochází k zánětu serózní membrány břišní dutiny, nazývané také peritoneum. Tento zánětlivý proces patří do kategorie nebezpečných chirurgických stavů pod obecným názvem „akutní břicho“.

Vývoj onemocnění je charakterizován intenzivní bolestí v břiše, napětím ve svalové tkáni břišní dutiny, rychlým zhoršením stavu pacienta a jeho pohody.

Peritonitida břišní dutiny je běžné onemocnění s vysokou mírou smrti. K dnešnímu dni je míra úmrtí na zánět pobřišnice 15–20%, i když donedávna bylo toto číslo mnohem vyšší a pohybovalo se v rozmezí 60–72%.

Příčiny nemoci

Příčiny peritonitidy mohou být velmi různorodé a závisí především na typu a vlastnostech zánětlivého procesu, který může být primární nebo sekundární.

Primární typ peritonitidy se vyvíjí jako nezávislé onemocnění v důsledku proniknutí bakteriální infekce a patogenních mikroorganismů do břišní dutiny krevním oběhem a lymfatickým systémem. Je extrémně vzácná - ne častěji než ve 2% všech případů onemocnění.

Bakteriologické infekce, které mohou způsobit rozvoj zánětu peritoneum, zahrnují jak gram-pozitivní, tak gram-negativní bakterie, mezi nimiž lze rozlišit enterobakter, pyocyanickou tyčinku, proteus, E. coli, streptokoky, stafylokoky.

V některých případech může být výskyt zánětlivého procesu způsoben průnikem specifické mikroflóry - gonokoků, pneumokoků, mycobacterium tuberculosis a hemolytických streptokoků do břišní dutiny.

Sekundární typ - zánětlivý proces se vyvíjí na pozadí poranění břišních orgánů nebo gastroenterologických onemocnění.

Můžeme identifikovat hlavní faktory, které mohou vyvolat rozvoj zánětu dutiny břišní:

• Chirurgie na peritoneálních orgánech.
• Poškození vnitřních orgánů umístěných v dutině břišní, porušení jejich integrity.
• Různé vnitřní procesy zánětlivé povahy - salpingitida, apendicitida, cholecystitida. Je prokázáno, že ve více než 50% případů je hlavní příčinou sekundárního zánětu.
• Záněty, které nemají přímou vazbu na břišní dutinu - celulitidu a hnisavé procesy.
• U žen může být peritonitida peritoneum spouštěna zánětlivými procesy v pánevních orgánech.

Ve většině případů peritonitida působí jako komplikace různých poranění a nemocí destruktivně zánětlivého charakteru - apendicitida, pyosalpinx, perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, pankreatitida, nekróza pankreatu, střevní obstrukce, ruptura cysty vaječníků.

Odrůdy peritonitidy

Peritonitida je klasifikována podle několika parametrů, jako je etiologie onemocnění, rozsáhlost zánětu. V závislosti na vlastnostech průběhu zánětu může být akutní nebo chronický. Chronická peritonitida se často vyvíjí na pozadí systémové infekce těla - tuberkulózy, syfilisu. Akutní forma peritonitidy je charakterizována rychlým vývojem a rychlým projevem klinických symptomů.

V závislosti na vlastnostech etiologie může být zánětlivý proces v peritoneu bakteriální, vznikající v důsledku pronikání infekce do břišní dutiny a také bakterií, tj. Provokovaných agresivními činiteli neinfekčního původu. Mezi takové neinfekční patogeny patří krev, žluč, žaludeční šťáva, pankreatická šťáva, moč.

V závislosti na oblasti a rozsahu léze je onemocnění rozděleno do několika forem:

1. Místní - do zánětlivého procesu je zapojen pouze jeden anatomický prvek pobřišnice.
2. Časté nebo difuzní záněty se šíří do několika částí břišní dutiny.
3. Celkový typ - je charakterizován rozsáhlým poškozením všech částí peritoneální dutiny.

Z důvodu:

• Traumatický typ peritonitidy.
• Infekční.
• Pooperační.
• Perforované.

V závislosti na přítomnosti exsudátu se zánět peritoneum dělí na suchý a exsudativní (mokrý) typ zánětu pobřišnice.

V závislosti na vlastnostech a povaze exsudátu:

Podle typu infekčního patogenu je peritonitida rozdělena na tuberkulární, streptokokové, gonokokové, klostridiální.

V závislosti na závažnosti a závažnosti patogenetických změn existuje několik stadií zánětlivého procesu, z nichž každý má své vlastní charakteristiky a symptomy.

Reaktivní stadium peritonitidy je počáteční stadium onemocnění, jehož příznaky se objevují během prvních dnů po proniknutí infekce do břišní dutiny. Reaktivní stadium je charakterizováno peritoneálním edémem, výskytem exsudátu a výraznými lokálními reakcemi.

Toxická fáze - nastane během 48–72 hodin od okamžiku zranění. Tato fáze je charakterizována intenzivním rozvojem známek intoxikace.

Terminální stadium je charakterizováno všeobecným poškozením těla a oslabením životně důležitých funkcí těla, funkce ochranného kompenzačního systému je snížena na minimum.

Příznaky a příznaky

Hlavní příznaky peritonitidy lze rozdělit na obecné a lokální. Místní příznaky jsou reakce těla na podráždění břišní dutiny exsudativní tekutinou, žlučí nebo krví. Mezi hlavní lokální příznaky peritonitidy patří silné napětí přední stěny břišní dutiny, bolestivé pocity v břiše, podráždění peritoneální dutiny, odhalené během lékařského vyšetření.

Prvním a nejvýraznějším příznakem počáteční fáze zánětu pobřišnice je bolest, která může mít různé stupně závažnosti a intenzity. Nejsilnější je bolestivý syndrom, který doprovází peritonitidu s perforací vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině. Taková bolest je v lékařské literatuře popsána jako „dýka“ - ostrá, ostrá a pronikavá.

V počátečním stádiu peritonitidy se bolestivé pocity nacházejí výhradně v bezprostředním zaměření léze. Ale po určité době se bolest stává difúzní, generalizovanou v přírodě, která je spojena s šířením zaníceného výpotku ve vnitřních orgánech.

V některých případech se bolest může pohybovat a být lokalizována v jiné oblasti břišní dutiny. To neznamená, že zánětlivý proces se snížil nebo přestal - tímto způsobem se projevuje léze jiného vnitřního orgánu. Někdy může bolest zcela zmizet - je to spíše nebezpečný příznak, který může indikovat střevní parézu nebo hromadění nadměrného množství zánětlivé tekutiny.

Charakteristickými běžnými příznaky peritonitidy jsou těžká nevolnost, pálení žáhy, zvracení s příměsí obsahu žaludku a žluč. Zvracení doprovází celé období nemoci, v pozdějších stadiích onemocnění je tzv. „Fekální“ zvracení s příměsí střevního obsahu.

V důsledku všeobecné intoxikace těla se vyvíjí střevní obstrukce, která může být vyjádřena formou nadýmání, opožděným výbojem plynu nebo poruchami stolice.

Další běžné příznaky peritonitidy:

• Zvýšená tělesná teplota, zimnice.
• Významné zhoršení celkové pohody - slabost, apatie.
• Rychlé skoky v krevním tlaku až 130–140 úderů za minutu.
• Vzhled osoby se dramaticky mění - rysy obličeje se více zvýrazní, kůže se zbledne, vzniká studený pot, výraz obličeje se zakřiví, bolestí.
• Člověk nemůže plně spát, je mu trápena poruchami spánku - nespavostí nebo neustálou ospalostí. Navíc, pacient nemůže ležet kvůli akutní bolesti, snaží se zaujmout nejpohodlnější pozici pro sebe - nejčastěji na boku, s nohama vytáhnutými až do žaludku.
• V pokročilých stadiích peritonitidy má člověk zmatené vědomí, nemůže normálně, adekvátně posoudit, co se děje.

S rozvojem nejsložitějšího terminálního stadia peritonitidy se stav pacienta stává extrémně těžkým: kůže a sliznice se stávají nezdravými bledými, namodralými nebo nažloutlými, sliznice jazyka je nadměrná, na jejím povrchu se objevuje hustý květ tmavé barvy. Psycho-emocionální nálada je nestabilní, apatie je rychle nahrazena stavem euforie.

Symptomatologie onemocnění je výrazně odlišná v závislosti na stadiu zánětlivého procesu. Každý z nich má své vlastní charakteristiky a charakteristiky.

Reaktivní stadium, které je počáteční fáze, je doprovázeno výskytem křečí a bolestí v peritoneální oblasti, napětím v přední stěně břicha, horečkou, slabostí a apatií.

Toxická fáze - projevuje se určitým zlepšením stavu pacienta, který je však imaginární. Toto období je charakterizováno intenzivní intoxikací těla, která se projevuje těžkou nevolností a vysilujícím zvracením. Vzhled člověka také zanechává mnoho žádoucího - bledou kůži, tmavé kruhy pod očima, potopené tváře. Podle lékařských statistik je přibližně 20% všech případů peritonitidy v toxickém stadiu fatální.

Terminál je považován za nejobtížnější a nejnebezpečnější nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. V této fázi je úroveň obranyschopnosti těla snížena na minimum a lidská pohoda se stává mnohem horší. Břicho je prudce oteklé, sebemenší dotek na jeho povrchu způsobuje intenzivní atak bolesti.

V terminálním stádiu peritonitidy pacient trpí vážným otokem vnitřních orgánů, v důsledku čehož je vyloučeno vylučování moči z těla, dušnost, zvýšený tep a zmatené vědomí. Jak ukazuje praxe, i po operaci může přežít pouze každý desátý pacient.

Symptomy chronické peritonitidy vypadají poněkud jinak - nejsou tak výrazné jako známky akutního zánětu a jsou více "rozmazané". Pacient není obtěžován vysilujícím zvracením, nevolností, poruchami stolice nebo bolestivými křečemi v břišní oblasti. A proto se může chronická forma nemoci dlouhodobě vyskytovat zcela nepozorovaně pro člověka.

Dlouhodobá intoxikace těla nemůže být zároveň asymptomatická, nejčastěji je možné zjistit přítomnost chronické peritonitidy následujícími příznaky:

• Tělesná hmotnost se rychle snižuje, zatímco dieta zůstává stejná.
• Po dlouhou dobu má člověk vysokou tělesnou teplotu.
• Čas od času dochází k zácpě.
• Zvýšené pocení těla.
• Periodická bolest v břiše.

Jak choroba postupuje, symptomy se stávají výraznějšími a častějšími.

Diagnostika peritonitidy

Včasná diagnóza peritonitidy je klíčem k úspěšné a účinné léčbě. Pro diagnostiku se vyžaduje klinický krevní test, na jehož základě se zkoumá hladina leukocytózy.

Rovněž je nutné provést ultrazvukové a rentgenové vyšetření břišních orgánů, během něhož odborníci zkoumají přítomnost exsudátu v břiše - je zde akumulovaná zánětlivá tekutina.

Jedním z diagnostických opatření je provedení vaginálního a rektálního vyšetření, které umožňuje identifikovat bolest a napětí vaginálního fornixu a stěny konečníku. To indikuje zánět peritoneum a negativní účinek nahromaděného exsudátu.

Aby se vyloučily jakékoliv pochybnosti v diagnóze, je z peritoneia odebrána punkce, díky které lze zkoumat povahu jejího obsahu. V některých případech se doporučuje laparoskopie. Jedná se o bezbolestnou, neinvazivní diagnostickou metodu, která se provádí pomocí speciálního přístroje - laparoskopu. V důsledku laparoskopie obdrží lékař kompletní klinický obraz onemocnění a je schopen provést správnou diagnózu.

Léčba

Dosud je jedinou účinnou léčbou peritonitidy břišní dutiny chirurgická léčba. Navzdory pokroku moderní medicíny zůstává míra úmrtí poměrně vysoká. Z tohoto důvodu by měla být věnována maximální pozornost léčbě peritonitidy. Nejúčinnější je považován za komplexní metodu léčby, která kombinuje chirurgickou a drogovou terapii.

Současně s chirurgickým zákrokem je prováděno lékařské ošetření, jehož hlavním účelem je odstranění infekce a prevence vzniku možných komplikací.

Nejčastěji užívanými léky jsou:

1. Širokospektrá antibiotika - ampicilin, methicilin, benzylpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamycin.
2. Infuzní roztoky - tyto léky se používají k obnově ztracené tekutiny ak prevenci možné dehydratace. Mezi taková řešení patří Perftoran a Refortan.
3. Sorbenty a detoxikační léky, jejichž cílem je prevence toxického šoku, vylučování toxinů a strusek z těla. Nejčastěji používaný roztok chloridu vápenatého 10%.
4. K odstranění porušení vylučování moči z těla se používají diuretické přípravky.
5. Pokud je peritonitida peritonitida doprovázena zvýšením tělesné teploty, předepisují se antipyretika.

Antiemetická léčiva, jako je metoklopramid, se často používají k odstranění zvracení a nevolnosti. Pokud byla diagnostikována tuberkulózní peritonitida, léčba se provádí pomocí léků proti tuberkulóze - trihopolu, gentomycinu, lincomycinu.

Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění příčiny, která provokovala zánětlivý proces peritoneu, stejně jako drenáž břišní dutiny během peritonitidy. Předoperační příprava spočívá v úplném vyčištění gastrointestinálního traktu od obsahu, intravenózního podání nezbytných léků a anestezie.

Chirurgie se provádí metodou laparotomie, tj. Přímým proniknutím do břišní dutiny. Poté chirurg odstraní zdroj zánětu, jakož i úplnou reorganizaci peritoneální dutiny. To znamená, že pokud je příčinou peritonitidy orgán, po jehož odstranění je možné úplné vyléčení, provede se resekce tohoto orgánu. Nejčastěji hovoříme o žlučníku nebo dodatku.

Výplach břicha se provádí pomocí speciálních antiseptických roztoků, které přispívají k účinné eliminaci infekce a snížení množství vylučovaného exsudátu. Dalším stupněm je střevní dekomprese. Jedná se o postup odstraňování nahromaděných plynů a kapalin ze střev. Za tím účelem se tenká sonda vloží přes konečník nebo ústní dutinu, přes kterou se provádí odsávání tekutiny z břišní dutiny.

Odvodnění pobřišnice se provádí pomocí speciálních dutých drenážních trubek, které se vkládají na několika místech - pod játry, na obě strany bránice a v oblasti pánve. Závěrečná fáze chirurgie - šití. Stehy lze aplikovat s nebo bez drenáže, záleží na závažnosti onemocnění.

U jednoduchých forem peritonitidy se aplikuje kontinuální šití bez drenážních trubic. V případě závažnějších, hnisavých forem zánětu se sešívání provádí současně se zavedením drenážních trubic, kterými se exsudát vylučuje.

Léčba peritonitidy se provádí pouze ve stacionárních podmínkách, samo-léčba není povolena. Je důležité mít na paměti, že od okamžiku peritoneální léze až do vývoje nejzávažnějšího terminálního stadia, ne více než 72 hodin. Jakékoliv zpoždění při podávání žádosti o kvalifikovanou lékařskou pomoc a provádění operace je proto spojeno s nejnepříznivějšími důsledky pro lidské zdraví a život.

Peritonitida

Mezi všemi patologiemi břišních orgánů má peritonitida (zánět peritoneum) největší procento úmrtnosti. Čím později pacient jde k lékaři, tím menší je šance na zotavení. V posledních letech došlo k významnému poklesu úmrtnosti díky výraznému pokroku v medicíně. V některých případech jsou však i nejzkušenější chirurgové bezmocní.

Důležitá historická fakta

Medicína je již dlouho obeznámena s klinickým obrazem peritonitidy. Jeho chirurgická léčba byla prováděna ve starověkém Egyptě a Indii. První popis nemoci byl dělán starověký řecký lékař - Hippocrates. Přesné datum není známo, ale lékaři stále používají jeho sbírku k objasnění příznaků a stanovení diagnózy.

V Rusku byl první popis patologie proveden na počátku 19. století V. Shabanovem (vojenský chirurg). Současně začaly operace pro otevření břišní dutiny.

Významný příspěvek k historii zotavení z peritonitidy provedl V. Kerte v roce 1892, který v první řadě trval na potřebě operace, zatímco zbývající opatření byla odložena na pooperační období. Díky tomuto prohlášení bylo možné výrazně snížit procento úmrtí z 87% na 66%. Podobný obraz byl pozorován v Rusku. Nouzový chirurgický zákrok se zde začal uplatňovat od roku 1913.

V léčbě peritonitidy se antibiotika stala nejdůležitějším nálezem a snížila mortalitu v reaktivním období na 15%.

Co je peritonitida

Peritonitida je zánět serózních listů břišní dutiny, ve většině případů způsobený bakteriální flórou. Nejběžnějšími patogeny jsou streptokoky a E. coli.

Příčiny a druhy nemoci

Průběh onemocnění může být:

• Sharp Její příznaky jsou výrazné a pacientovi přinášejí těžké trápení.
• Chronické. Je to poměrně vzácné (0,3-0,5% případů). Tato forma může nastat při prodlouženém zánětu jiných orgánů. Příznaky jsou rozmazané, takže není vždy možné včas zjistit příčinu indispozice.

• lymfatický systém;
• krev;
• vejcovody.

• ulcerózní léze trávicího systému;
• apendicitida;
• pankreatitida;
• Crohnova choroba;
• nekróza pankreatu;
• flegmonózní forma cholecystitidy;
• diverticula;
• intestinální obstrukce;
• ruptura cyst.

• žaludeční a pankreatická šťáva;
• žluč;
• krev;
• moči.

• tuberkulóza ledvin;
• zánět vejcovodů (salpingitida);
• střevní zánět (enterokolitis).

Všechny peritonitidy mohou být rozděleny do následujících forem, v závislosti na povaze poškození:

• Vláknité (lepidlo). Vede k tvorbě adhezí na povrchu vnitřních orgánů. V tomto ohledu je jejich práce narušena a vznikají charakteristické stížnosti.
• Serous. Zjevuje se v hromadění serózního exsudátu v břišní dutině. Takoví pacienti si stěžují na silnou bolest, vysokou horečku a zvracení, které nezmizí.
• Hemorrhagic. Spojen s podrážděním pobřišnice v důsledku pronikání krve. Tato patologie může nastat v důsledku poranění a rozsáhlého krvácení spojeného se základním onemocněním.
• Žlučové kameny. Vyskytují se po získání žluči do dutiny břišní. Látka je extrémně agresivní. Rychle vede k nekróze okolních tkání a šíří se skrze systémový oběh, otravuje tělo jako celek a způsobuje vážné následky.
• Purulentní. Způsobuje specifická hnisavá flóra a vyskytuje se v rozporu s integritou membrán břišní dutiny a házením obsahu do peritoneálního prostoru. Příčinou mohou být akutní gastrointestinální onemocnění nebo abdominální trauma.
• Fekální. Vyskytují se v důsledku perforace střevní stěny a vytažení jejího obsahu.
• Putrid. K takové peritonitidě dochází v důsledku prasknutí slepého střeva.

Na základě oblasti poškození je peritonitida:

• Místní (omezené). Když lze jasně definovat hranice zánětlivého procesu.
• Difuzní. Pokud se peritonitida vyvíjí po celém povrchu pobřišnice a nemá jasné okraje.

Charakteristické příznaky

Akutní peritonitida postupuje rychle. Hlavní symptomy závisí na stadiu, ve kterém se nemoc nachází:

• Reaktivní období (24 hodin po infekci) začíná těžkou bolestí břicha s jasnou lokalizací. Mohou být podávány do jiných částí těla, nejčastěji do lopatky a klíční kosti. Bolest postupně ztrácí epicentrum a pacient může cítit bolest v břiše. Obecné příznaky jsou mírné, ale pacientův vzhled již má určité zvláštnosti: špičaté rysy a jeho trpící výraz, tmavé kruhy pod očima v kombinaci s bledou kůží. V medicíně se tato vlastnost nazývá "Hippokratova tvář".
• Toxické období (4-72 hodin) je vyjádřeno zvýšenou celkovou intoxikací a může se projevit těžkým zvracením, které nepřinese úlevu. V jeho složení lze nalézt žluč, výkaly, krev. Pacientova tělesná teplota výrazně stoupá a jeho puls se zrychluje (až 120-140 úderů za minutu). Vzhledem k velké ztrátě tekutin dochází k velmi rychlé dehydrataci. Pacient může pociťovat stav „euforie“ a snížení bolesti, což je nebezpečný příznak, a neznamená obnovení.
• Terminál (72 hodin nebo více) je konečný a rychle vede k smrti. Podle statistik může po této patologii přežít pouze 10% pacientů. Forma je považována za nevratnou v důsledku poškození blízkých orgánů a narušení celého těla. Zvracení se zvyšuje, pozoruje se nedostatečné chování, na čele se objevuje pot. Při pohmatu břicha nedochází k žádné reakci, je spojena se smrtí nervových zakončení peritoneu. Žaludek je plný plynu a vylučování moču a výkalů se většinou nevyskytuje.

Pokud jsou zjevné známky intoxikace (zvracení, horečka, zvýšená tepová frekvence atd.) V kombinaci s těžkou bolestí břicha, je nutné zaujmout vodorovnou polohu a zavolat sanitku. Před příjezdem byste neměli podnikat žádné nezávislé akce.

Informativní diagnostické metody

Během počáteční léčby se provádí vyšetření pacienta. Jeho vzhled může již naznačovat patologický proces probíhající v těle.

Při palpaci (palpace, hlazení) břicha je odhaleno výrazné napětí jeho stěn.

Použití následujících technik dává pozitivní výsledek:

• Shchetkina-Blumberg. Hladké stlačení břišní stěny a náhlé vysunutí prstů způsobuje zvýšenou bolest.
• Vzkříšení. Držení ruky pacientovým košem, podél břišní stěny z močového procesu, zvyšuje bolest.
• Medela. S lehkým perkusím (poklepáním) na břišní stěně dochází k exacerbaci bolesti.

Pokud máte podezření na peritonitidu, pacient může identifikovat:

• "Stříkající hluk";
• "Smrt smrti";
• "Zvuk padající kapky."

Laboratorní krevní testy pomohou odhalit přítomnost intoxikace.

• obecná a podrobná analýza;
• biochemie;
• coulogram.

Pro identifikaci tohoto zdroje je prováděna rozsáhlá radiografie břišní dutiny s použitím kontrastu (směs barya).

Následující příznaky mohou indikovat peritonitidu:

• Přítomnost "Kloiber misek". Obraz jasně identifikuje nafouknuté části střeva naplněné plynem a kapalinou. Ve vzpřímené poloze pacienta je tekutina v těchto formacích umístěna vodorovně.
• Příznak "Serpa". Detekce volného plynu pod kopulí membrány.

V některých případech budou vyžadována CT vyšetření (počítačová tomografie).

Pokud po provedeném výzkumu nelze diagnózu potvrdit nebo její příčina zůstane nevysvětlitelná, provede se další vpich břišní dutiny (laparocentéza) a vyšetření endoskopem, který je vložen malou punkcí (diagnostická laparoskopie).

Identifikace pooperační peritonitidy je značně komplikovaná:

• neschopnost provádět více technik;
• užívání drog.

Chirurgická léčba

Peritonitida je eliminována pouze v nemocnici. Po přesném stanovení diagnózy je pacient urgentně odeslán k operaci. Každá minuta zpoždění snižuje šanci na příznivý výsledek řízení.

Pro snížení rizika během operace je nutné provést některé přípravné činnosti:

• přímo na operačním stole se intravenózně podávají cerkuláry (10–20 mg) nebo midazolam (5 mg);
• pro snížení kyselosti žaludku se použije ranitidin (50 mg) nebo omeprazol (40 mg);
• provádět umělé dýchání;
• aplikovat infuzní terapii, která spočívá v zavedení pomocí kapátka fyziologického roztoku (asi 1,5 litru);
• instalovat katétry na žíly močového měchýře, centrální a periferní žíly.

• otevřete dutinu břišní;
• odstranit nebo izolovat zdroj infekce;
• provádět promývání dutiny pomocí speciálních řešení;
• provést odvodnění (pokud je to nutné);
• provádět činnosti pro dekompresi (snižování tlaku) v tenkém střevě;
• šití.

Dezinfekce je nejdůležitější krok. Provádí se následujícími způsoby:

• 0,02% vodný roztok chlorhexidinu;
• 0,6% roztok chlornanu sodného.

Instalace nasogastrointestinální sondy umožňuje dekompresi tenkého střeva.

Odvodnění dutiny břišní nebo jejích jednotlivých úseků řitním otvorem.

Před koncem operace jsou instalovány speciální vinylchloridové odtoky, aby pacient mohl podávat léky a odsávat exsudát.

Obnova pooperačního období

V prvních 72 hodinách po operaci je pacient pečlivě sledován:

• hodinová diagnostika a hodnocení tlaku, dýchání, pulsu, vypouštění z kanalizace;
• pro odstranění sebemenší hypotermie zahřívají všechny injikované roztoky tělesnou teplotu pacienta;
• po dobu 3 dnů jsou plíce na umělé ventilaci, pro dostatečný přísun kyslíku do tkání a orgánů;
• zmírňují syndromy bolesti pomocí analgetik, antispasmodik, léků proti bolesti a omamných látek;
• provádět infuzní terapii krystaloidními a koloidními roztoky;
• roztok glukózy je pravidelně injikován;
• Perylstate je obnoven střevní.

• silná bolest;
• hnisavé komplikace (indikace k reoperaci);
• problémy ve střevech.

Co dělat jako prevence

Vzhledem k tomu, že většina peritonitidy je způsobena komplikacemi jiných onemocnění orgánů břišní dutiny, je nutné:

• pokud se stížnosti objeví z gastrointestinálního traktu, neošetřujte sami, ale vyhledejte lékařskou pomoc;
• být podrobeny screeningu, včetně metod doporučených odborníky;
• čas na léčbu všech patologií a zabránění tomu, aby se dostali do chronické fáze;
• dodržovat diety vybrané podle zdravotního stavu;
• v nepřítomnosti stížností, aby preventivní vyšetření 1-2 krát ročně (ne vždy nepřítomnost příznaků je ukazatelem nepřítomnosti problémů).

Komplikace

Peritonitida je způsobena extrémně závažnými patologiemi, které, pokud nejsou léčeny, mohou vést k:

• toxický šok;
• dehydratace;
• porucha funkce plic;
• rozvoje akutního selhání ledvin.

V pooperačním období může pacient čelit:

• nedostatek pohybové aktivity střeva (paréza);
• opakovaná peritonitida;
• infekce a hnisání švu;
• tvorba adhezí a obstrukce střev.

Předpovědět osud pacienta s diagnózou peritonitidy je nemožné. Záleží na včasné návštěvě lékaře, kvalitě operace a správné péči v pooperačním období. Když jsou splněna všechna doporučení lékaře a odstranění základního onemocnění, po 6-12 měsících se přenesená nemoc bude podobat jizvě na břiše. Ale výsledek může být odlišný, takže musíte být ostražití ve vztahu k jejich zdraví.