Břišní kýla

Břišní kýla - migrace vnitřních orgánů, obklopená vnějším (parietálním) listem peritoneum, pod kůží nebo v různých částech břišní dutiny prostřednictvím defektů svalové aponeurotické vrstvy. Břišní kýla se tvoří ve slabých místech břišní stěny. Nekomplikovaná břišní kýla se projevuje bezbolestným výčnělkem pod kůží, který je volně nastavitelný. Komplikovaná kýla se stává bolestivou, přestává klesat. Diagnóza břišní kýly se provádí na základě klinického vyšetření, ultrazvuku břišních orgánů, herniografie. Léčba abdominální kýly výhradně chirurgická; nošení obvazu je zobrazeno pouze tehdy, jsou-li pro operaci kontraindikace.

Břišní kýla

Břišní kýla - vyčnívání břišních orgánů spolu s vnějším listem serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy - pohyb orgánů a střevních smyček v dírách mezenterie nebo membrány uvnitř břišní dutiny. Každých 5 lidí na 10 tisíc lidí dnes trpí různými kýlami; z toho nejméně 80% jsou muži, zbývajících 20% jsou ženy a děti. Asi 30% všech chirurgických zákroků v pediatrické chirurgii se provádí o břišní kýly. U dospělých jsou inguinální a femorální kýly běžně diagnostikovány u dětí umbilikální hernie. Nejběžnější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Z hlediska četnosti jsou všechny ventrální kýly rozděleny takto: inguinální kýly se vyskytují v 8 z 10 případů, pooperační a pupeční hernie břicha jsou diagnostikovány ve stejném poměru 8%, femorální ve 3% případů a diafragmatické u méně než 1% pacientů. Doposud se v abdominální chirurgii vyvíjejí nové metody chirurgického zákroku (ne-napětí), které zaručují nízkou míru recidivy.

Příčiny břišní kýly

Kýla břišní stěny nenastává spontánně, protože jejich vzhled vyžaduje kombinaci řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny na predispozici k tvorbě výčnělků a výkonu. První z nich zahrnuje vrozenou slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (v důsledku operací, poranění, vyčerpání), což má za následek slabá místa korzetu těla (v femorálním a třísložkovém kanálu, pupečníku, bílé linii břicha atd.).

Dosažené kauzální faktory stimulují zvýšení intraabdominálního tlaku a tvorbu kýly v břiše v takovém slabém místě. Patří mezi ně: tvrdá tělesná práce, nádory břišních orgánů, kašel při hackingu při chronické plicní patologii, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, těhotenství atd. Je třeba poznamenat, že tyto mechanismy pro rozvoj onemocnění by měly působit dlouhou dobu - pouze v tomto případě vytvoří se kýla břicha.

Klasifikace břišní kýly

Podle polohy jsou všechny břišní kýly rozděleny na vnější (přesahují hranice břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgány se pohybují do zvětšených otvorů mezenterie střeva nebo bránice v břišní dutině). Pokud jde o břišní kýlu, může být úplná nebo neúplná. Kompletní kýla se vyznačuje tím, že hernální vak se spolu s obsahem nachází mimo hranice břišní stěny. V případě neúplné břišní kýly opouští kýlový vak břišní dutinu, ale ne hranice břišní stěny (například se šikmou tříselnou kýlou může být obsah umístěn v tříselném kanálu).

Břišní kýly mohou být redukovatelné nebo nediferencovatelné. Zpočátku jsou všechny vytvořené kýly břicha redukovatelné - když je aplikováno mírné úsilí, celý obsah herniálního vaku se snadno pohybuje do břišní dutiny. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem břišní kýly významně zvyšuje, přestává klesat, to znamená, že se stane nespravovaným.

Postupem času se zvyšuje riziko závažných komplikací břišní kýly - její porušení. Řízená kýla je odkazoval se na když orgány (obsahy hernie) jsou stisknuty v hernial prstenci, jejich nekróza nastane. Existují různé druhy porušení: obstrukční (fekální) dochází, když je střevo ohnuté a průchod fekální hmoty přes střevo je zastaven uškrcení (elastické) - při stlačování cév mesentery s další nekrózou střeva; okrajová (Richterova kýla) - s porušením ne celé smyčky, ale pouze malá část střevní stěny s nekrózou a perforací v tomto místě.

Speciální typy břišní kýly jsou rozlišovány do samostatné skupiny: vrozené (v důsledku vývojových anomálií), posuvné (obsahuje orgány, které nejsou pokryty peritoneum - caecum (cekum), močový měchýř), Littreova kýla (obsahuje jejíunum diverticulums v hernie sac).

Příznaky břišní kýly

Projevy ventriální kýly závisí na jejich umístění, hlavní rys je přítomnost hernial formace v specifické oblasti. Inguinální kýla břicha je šikmá a přímá. Šikmá tříselná kýla je vrozená vada, když vaginální proces pobřišnice nepřerůstá, kvůli kterému břišní dutina komunikuje s šourkem přes tříselný kanál. Když šikmá tříselná kýla břišní střevní smyčky prochází vnitřním otvorem tříselného kanálu, kanál sám a ven přes vnější otvor do šourku. Hernální vak přechází vedle spermií. Obvykle je tato kýla pravostranná (v 7 případech z 10).

Rovná inguinální břišní kýla je získaná patologie, ve které vzniká slabost vnějšího tříselného prstence a střevo spolu s parietálním peritoneem následuje z břišní dutiny přímo přes vnější inguinální prstenec, neprochází vedle spermií. Často se vyvíjí ze dvou stran. Přímá inguinální hernie je porušena mnohem méně často než šikmo, ale častěji se opakuje po operaci. Inguinální kýly představují 90% všech břišních kýly, přičemž 95-97% všech pacientů je mužských po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí tříselnými kýlami. Zřídka se vyskytuje kombinovaná tříselná kýla - s ní se vyskytuje několik herniálních výčnělků, které nejsou navzájem spojeny, na úrovni vnitřního a vnějšího prstence, samotného tříselného kanálu.

V stehenní kýle vystupují střevní smyčky z břišní dutiny přes femorální kanál k přednímu povrchu stehna. Ve většině případů trpí tímto typem kýly ženy ve věku 30-60 let. Femorální hernie tvoří 5-7% všech ventrálních kýly. Velikost takové kýly je obvykle malá, ale vzhledem k těsnosti brány kýly je náchylná k porušení.

U všech výše popsaných typů kýly si pacienti všimnou okrouhlé pružné formace v tříselné oblasti, která se snižuje v poloze na zádech a zvyšuje se ve stoje. Při nakládání se objeví namáhání v oblasti kýly. Se šikmou tříselnou kýlou lze v šourku detekovat střevní smyčky, pak při nastavování kýly je pociťováno hučení střeva, s auskultací, peristaltika je slyšena přes šourek a při bicích je detekována tympanitida. Tyto typy kýly by měly být diferencovány od lipomů, inguinální lymfadenitidy, zánětlivých onemocnění varlat (orchitis, epididymitis), kryptorchidismu, abscesů.

Umbilická kýla - přesuňte kýlový vak ven přes pupeční kroužek. V 95% případů je diagnostikováno v raném věku; dospělé ženy trpí touto nemocí dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní posílení pupečníku s hojením kýly. U dospělých je nejčastější příčinou vzniku pupeční hernie břicha těhotenství, obezita a ascites.

Kýla bílé čáry břicha je tvořena, když se koneční svaly rozcházejí v oblasti aponeurózy ve středové linii a vystupují otvorem střevních smyček, žaludku, laloku jater, omentum. Herniální výčnělek může být vytvořen v suprapumbulární, paraumbilní nebo subelastické oblasti. Často je kýla bílé linie břicha několikanásobná. Mohou se tvořit při komplikovaném pooperačním průběhu (infekce rány, hematom, ascites, vývoj střevní obstrukce u obézních pacientů). Zvláštností takové kýly je herniální vak a herniální prstenec umístěný v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po vyloučení efektu konečného faktoru. Nej vzácnější hernie přední abdominální stěny se nachází v oblasti lunate line (probíhá téměř rovnoběžně se středovou linií, na obou jejích stranách, v bodě přechodu příčného břišního svalu na fascii).

Diagnostika a léčba břišní kýly

Konzultace gastroenterologa je nezbytná pro diferenciální diagnostiku břišní kýly s jinou patologií. Pro stanovení přesné diagnózy je obvykle dostačující jednoduché vyšetření, nicméně k určení taktiky chirurgické léčby je zapotřebí řada dalších vyšetření k identifikaci, které orgány jsou obsahem kýly a také jejich stav. Pro toto, ultrazvuk a radiografie břišních orgánů, radiography průchodu baria přes tenké střevo může být předepsáno. V obtížných situacích je nutná konzultace s endoskopickým chirurgem, diagnostická laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgie ukázaly, že konzervativní léčba břišní kýly je zcela neúčinná. Pokud je u pacienta zjištěna nekomplikovaná břišní kýla, je mu ukázána plánovaná oprava kýly, pokud je kýla zraněna, je nutná nouzová operace. Více než 20 milionů operací pro břišní kýlu se provádí ročně po celém světě, z toho asi 300 tisíc v Rusku. V rozvinutých zemích, pro 9 plánovaných intervencí, je jedna operace pro ucpanou kýlu, na domácích klinikách, ukazatele jsou o něco horší - u 5 plánovaných léčebných kýly, 1 urgentní. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby břišní kýly jsou zaměřeny na včasné zjištění této patologie a prevenci komplikací.

V minulých letech převládaly klasické metody herniace, spočívající v sešití herniálního prstence, které uzavíraly vlastními tkáněmi. V současné době stále více a více chirurgů používá techniky hernioplastiky bez napětí, které používají speciální syntetické sítě. Takové operace jsou účinnější, po jejich použití, recidivy břišní kýly jsou prakticky neexistující.

Když je u pacienta detekována hernie jícnového otvoru diafragmy u pacienta, používají se různé operace (endoskopická fundoplikace, gastrocardiopexy, operace Belsi), což umožňuje redukovat herniální prstenec a zabránit abdominálním orgánům v pohybu do pleurálního prostoru.

Chirurgie k odstranění vnější břišní kýly může být provedena v lokální anestézii, včetně použití endoskopických technik. Při jakémkoli typu opravy kýly se nejdříve otevře hernální vak, vyšetřují se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou střevní smyčky a další orgány uvězněné v herniálním vaku životaschopné, jsou vloženy do břišní dutiny, brány kýly jsou vyrobeny z plastů. Pro každý typ kýly byl vyvinut vlastní postup operace a objem chirurgického zákroku v každém případě je vyvinut individuálně.

Pokud je provedena nouzová hernioplastika u podvrtlé kýly, může být nekróza a perforace s nástupní peritonitidou detekována vyšetřením střevních smyček. V tomto případě chirurgové přecházejí na prodlouženou laparotomii, během které se provádí audit břišních orgánů a odstraní se nekrotické části střeva a omentum. Po jakékoli operaci při opravě kýly je zobrazen nosící obvaz, měřeno fyzické aktivity pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržení zvláštní diety.

Konzervativní léčba (obvaz) je indikována pouze v případech, kdy operace není možná: u starších a oslabených pacientů, těhotných, v přítomnosti onkopatologie. Dlouhodobé nošení obvazu pomáhá uvolnit svalový systém a provokuje zvýšení velikosti kýly, takže se obvykle nedoporučuje.

Prognóza a prevence břišní kýly

Prognóza nekomplikované břišní kýly je podmíněně příznivá: s včasnou chirurgickou léčbou je schopnost práce plně obnovena. Recidivy po ošetření kýly jsou pozorovány pouze ve 3-5% případů. V případě porušení závisí prognóza na stavu orgánů v hernálním vaku, včasnosti operace. Pokud pacient s křečovitou břišní kýlou dlouhodobě nehledá lékařskou pomoc, dochází k nevratným změnám ve vnitřních orgánech a není vždy možné zachránit život pacienta.

Prevence vzniku břišní kýly - mírné cvičení, které vám umožní posílit svalový systém a zabránit oslabení přední stěny břicha. Je nutné se vyvarovat splnění faktorů: k tomuto účelu je nutné jíst správně (včetně dostatečného množství vlákniny, vody ve stravě), sledovat pravidelné vyprazdňování střev.

Co dělat s břišní kýlou

Břišní kýla je běžnou patologií v chirurgické praxi. Lékaři na něm úspěšně operovali více než jedno století. Pacientům dominují ženy po porodu, předškolní děti a starší osoby. Hlavním důvodem může být tzv. Oslabení nebo poškození břišní stěny. Do kýly se mohou dostat různé orgány, které způsobují nepohodlí a mohou být doprovázeny silnou bolestí.

Klasifikace

Hernie dutiny břišní (břicho) se nazývá vyboulení částí vnitřních orgánů v kapse, peritoneálním sáčku nebo pod kůží přední břišní stěny. Orgány často vycházejí s parietálním listem pobřišnice, což způsobuje uvěznění - nebezpečnou komplikaci.

Kýla má sáček a límec - otvory pro orgánové prolaps. Taková místa jsou spojena s fyziologickou strukturou nebo se objevují po poranění, včetně chirurgického zákroku.

Existuje několik typů břišní kýly v závislosti na různých klasifikačních kritériích:

• Původ:
  • vrozený, který se projevuje vývojovými poruchami v prenatálním období;
  • získané:
    • slabost přední stěny pobřišnice;
    • z úsilí se zvýšenou fyzickou námahou;
    • posttraumatická - abdominální trauma, chirurgický zákrok.
• Lokalizace:
  • interní:
    • bránice - v hrudní dutině;
    • intraabdominální - v břiše.
  • venkovní:
    • na přední stěně břicha;
    • na stehně;
    • v bederní oblasti;
    • v oblasti slabin;
    • pupek;
    • v oblasti rozkroku, třísla;
    • na chirurgickém místě.
• Klinický projev:
  • opakovaně použitelné;
  • opakující se;
  • komplikované

Hlavní důvody

V lékařské praxi přijala podmíněné dělení faktorů do tvorby a predispozice. V prvním případě se vytváří katalyzátor pro rozvoj patologie a za druhé příznivé podmínky.

• vrozené vady vnitřních orgánů;
• trauma břicha;
• pooperační jizva;
• nízká elasticita tkání, snížení jejich tloušťky v důsledku stárnutí nebo vyčerpání;
• expanze otvorů - inguinální, femorální prstenec a pupek.

Spoušť je zvýšený tlak v dutině břišní. Důvody jsou:

• fyzická aktivita;
• problémy s močením;
• chronický kašel;
• přebytek tělesné hmotnosti;
• ascites;
• zácpa, nadměrná tvorba plynu.

Symptomatologie

Hlavním příznakem kýly je vyčnívání zaoblené, pastovité konzistence, která se resetuje při stisknutí v poloze vleže.

Symptomy závisí na velikosti herniálního vaku. Pokud se v něm vyskytovala střevní smyčka, je často slyšet rachot způsobený peristaltikou.

Specifickým příznakem je „kašel“. Když pacient kašle, dojde k zatlačení na povrch výstupku. To potvrzuje spojení s břišní dutinou. Pokud je podobný příznak chybí, pak je podezření na porušení hernial bagu.

U velkých velikostí začínají být patologické stavy pacientů narušeny nepříjemnými dyspeptickými poruchami (nevolnost, zácpa, pálení žáhy, říhání, nadýmání) a problémy s močením.

Je důležité rozpoznat známky poranění kýly:

• intenzivní bolest v oblasti vyčnívání;
• vzdělání nemůže být napraveno, stalo se tvrdým;
• zvracení, horečka, zácpa.

Mezi hlavní komplikace patří:

• úplné nebo marginální poškození tkáně nekrózou a peritonitidou;
• zhoršená průchodnost střev;
• hlenové hnisání;
• zvýšení kýly.

Diagnostika

Předběžnou diagnózu provedl chirurg po počátečním vyšetření a anamnéze. Důležité informace budou operace, životní styl, chronická onemocnění.

Dále je pacient poslán do instrumentální diagnostiky, aby určil velikost patologie, lokalizaci a pravděpodobné komplikace. Nejběžnější jsou:

• herniografie - radiografie s kontrastní látkou;
• Ultrazvuk pro vizualizaci a diferenciální diagnostiku dalších patologií.

Léčba

Břišní kýla může být léčena pouze chirurgicky. Jako konzervativní terapie může být předepsán obvaz pacientům, kteří nemohou operovat.

Provoz může být plánován nebo nouzový. Nouzové zásahy nastanou, když se střevní obstrukce nebo svírání kýly. Lékaři používají lokální nebo celkovou anestezii v závislosti na typu operace. Není nutná speciální příprava k odstranění malé patologie. V přítomnosti chronických onemocnění je však nutné získat povolení od specialisty, který potvrdí bezpečnost chirurgického zákroku.

V problémové oblasti se provede řez a otevře se hernální vak. Orgány umístěné v něm jsou kontrolovány na pravděpodobnost částečné ischemie. Za příznivých okolností jsou orgány odloženy, hernální vak a brána hernie jsou sešity. Pro plasty lze aplikovat jako tkáň pacienta a umělou síťovinu. V přítomnosti mrtvé tkáně resekce orgánu a pak šití.

Existuje několik typů operací:

• podél Sapezhko - kýla je odstraněna přes podélný řez, a okraje aponeurosis svalů jsou sešité překrytí, tvořit duplikaci;
• podle Leksera (platí pro děti) - po odstranění kýly se použije kabelka;
• Mayo (nejvíce obyčejný) - kýla s pupkem je odstraněn přes vodorovný řez, a okraje jsou překryté s okrajem;
• podle Napalkova (pro pacienty s obezitou) - kýla je odstraněna, šlachy jsou sešité, a pak jsou strany konečných svalů odděleny a spojeny aponeurózou na úrovni bílé čáry.

V poslední době začali lékaři používat laporoskopické odstranění. Jeho použití není možné ve všech případech, ale doba obnovy u operovaných pacientů je významně snížena. Miniaturní nástroje se vkládají malými otvory v břišní dutině.

Vysoká účinnost zpracování při použití polypropylenové síťoviny. Prostřednictvím pórů klíčí kolagenová vlákna dobře, což zajišťuje pevnost a pružnost tkáně. Použití mřížky je však považováno za poslední možnost, provozní lékař musí být obeznámen se speciálními technikami a musí znát konkrétní materiál. Rozhodnutí zavřít závadu peritonea bude provedeno individuálně.

Rehabilitace

Po operaci je důležité kontrolovat intraabdominální tlak. Je nutné vyloučit všechny faktory způsobující jeho zvýšení. Pacienti by měli dodržovat jemnou dietu, která nevyvolává zácpu a tvorbu plynu.

U operovaných pacientů existuje riziko vzniku pooperační kýly - orgány vycházejí z insolventní jizvy. K relapsu dochází, když nejsou dodržována doporučení ošetřujícího lékaře.

K úplnému obnovení dochází za 2-4 měsíce v závislosti na složitosti operace. Během tohoto období je důležitá správná rehabilitace. Pacienti musí nosit obvaz bez selhání - zaručený způsob, jak se vyhnout komplikacím. Šev by měl být izolován od třecí plochy sterilním obvazem. Druhý den se můžete začít jemně pohybovat. Pod dohledem lékaře jsou 7-10 dní, během kterých podstoupí cyklus antibiotik.

Nedostatek porušení by neměl být omluvou pro ignorování břišní kýly. Riziko vzniku komplikací je velmi vysoké, člověk může zemřít. Konzervativní metody léčby jsou přípustné pouze jako dočasné opatření, plné uzdravení je možné po chirurgickém zákroku.

Typy a léčba břišní kýly

Břišní kýla (břišní stěna) je vrozená nebo získaná porucha, při které část orgánu uniká svalovou vrstvou pod kůži. Venku je vidět zakulacená formace, která může být od několika centimetrů do jednoho metru nebo více. Faktory výskytu hernie přední abdominální stěny u dětí a dospělých jsou trauma, chronická gastrointestinální a respirační onemocnění a zvýšený stres.

Tento problém často čelí sportovci. Kýla u žen se často objevuje v období těhotenství, které současně vede ke zvýšenému tlaku a podvrtnutí. Kýla u mužů je primárně spojena s tvrdou prací a vrozenými anomáliemi. U dětí je břišní kýla důsledkem nedostatečného rozvoje jednotlivých systémů a vlivu faktorů, které se objevily po narození: častý pláč, pláč.

Méně časté je vnitřní kýla v dutině břišní, která se zjevně neprojevuje. V tomto případě orgány jdou do hrudníku, což způsobuje jen mírné příznaky.

Typy břišní kýly

Svaly břišní dutiny jsou spojeny bílou čarou, membránou, která pod vlivem určitých faktorů oslabuje, způsobuje diastázu a skrze vytvořený otvor se nejprve vyvíjí nerv a cévní plexusy, pak se tato oblast stává hernálním prstencem. Nejčastěji k tomu dochází v blízkosti pupku, v dolní části břicha a ve střední linii.

Co jsou břišní kýly podle anatomické polohy:

Vzácné formy budou tvořit pánevní, diafragmatickou, spigelianskou linii a xiphoidní proces.

Podle stupně formace jsou typy kýly rozděleny na primární, kanálové a plné. V závislosti na původu, rozlišené vrozené a získané. Ty mohou být traumatické a pooperační.

Nejběžnější formy patologie jsou vzdělávání v pupku a tříslech. Toto uspořádání vám umožní přesně určit nemoc v počáteční fázi a okamžitě zahájit léčbu. Méně často chirurgie diagnostikuje vnitřní kýlu břišní dutiny, jejíž znaky jsou viditelné pouze při rentgenovém vyšetření s vylepšením kontrastu.

Příznaky onemocnění

Nekomplikovaná břišní hernie přední stěny břicha bez obstrukce nebo gangrény má u každého pacienta typické příznaky. Během vyšetření je diagnostikována lékařem a navíc může být předepsán ultrazvuk. Putující kýla v dutině břišní je nebezpečnější, vykazuje mírné příznaky, ale v každém okamžiku se může objevit žihadlo.

Jak určit kýlu břicha na vnějších projevech a pocitech:

• mírná bolest ve vzdělávání;
• ozáření bolesti v perineu, dolní části zad, spermiích, stydkých pyskech;
• zvýšené nepohodlí při svalovém napětí;
• vyboulení kýly během kašle (příznak šoku kašle);
• snížení nebo úplná redukce kýly v poloze vleže;
• zácpa, rachot v břiše, hromadění plynu, menší nevolnost a zvracení;
• s vnitřní kýlou starosti pálení žáhy, škytavka, bolest na hrudi.

Příznaky vnitřní břišní kýly:

• dysfunkce těla v sáčku;
• hustá konzistence stěny;
• zvýšení inguinálního kanálu;
• retence moči, žádná stolice.

S vybouleným výstupkem obsahuje herniální vak struktury ležící blízko peritoneum a jeho viscerální membrána se stává jeho součástí. To zvyšuje riziko poranění střeva nebo močového měchýře během operace. Úmrtnost způsobená poškozením orgánů dosahuje 8% a příčinou úmrtí je pravděpodobnost výskytu peritonitidy, která vznikla v raném období po chirurgické léčbě.

Klinické projevy do značné míry závisí na věku a pohlaví pacienta, také na systémových onemocněních, neslučitelnosti nebo neuznatelnosti, velikost hernie vak je důležitá.

Důvody

Produkují a predisponují faktory nemoci. V prvním případě se vytvoří podmínky pro rozvoj onemocnění, objeví se slabost břišní stěny. Produkční faktory přímo ovlivňují produkci orgánů přes oslabené svaly pod kůží.

Predispoziční faktory:

• abnormality intrauterinního vývoje;
• ztráta pružnosti na pozadí stárnutí;
• expanze otvorů tříselného kanálu, pupečníku a femorálního prstence;
• pooperační zranění nebo traumatické poranění břicha.

Produktivní příčiny:

• těžké cvičení;
• přetrvávající kašel;
• přejídání, časté nadýmání;
• období těhotenství;
• obezita;
• hromadění tekutiny v břišní dutině;
• nadváha a hypodynamie;
• obtížné močení.

Pooperační kýly se vyskytují v oblasti chirurgické jizvy, jsou spojeny s hnisáním rány, prudkým návratem k zátěži, nedodržením přípravy a technologií operace.

Výzkum hernie

Diagnostikovat vzdělávání v dutině břišní vizuální kontrolou a palpací výčnělku. Lékař kontroluje kašel, šokuje pacienta o prvních projevech a rušivých příznacích. Pro potvrzení diagnózy a výběru operační techniky pro břišní kýly se provádí ultrazvuk. Ultrazvuk také diagnostikuje komplikace.

Komplexní diagnostika před léčbou kýly zahrnuje následující studie:

• Ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve;
• Ultrazvuk hernálního sáčku;
• Herniografie - rentgenové záření s použitím kontrastní látky;
• obecný a biochemický krevní test;
• moč a výkaly;
• echokardiografie a další indikace.

Když je kýla uškrcená, pacient potřebuje okamžité vyšetření chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce se provádí CT vyšetření nebo radiografie.

Zásady léčby

Jediný způsob, jak odstranit břišní kýlu, je operace. Oprava hernie je plánována. Když dojde k porušení, pacient je okamžitě hospitalizován na chirurgickém oddělení, kde se připravuje na nouzový provoz.

Všechny druhy kýlových oprav jsou rozděleny do dvou typů: plast s vlastními tkáněmi a sešitím kýlového vaku umělým implantátem.

Hernie přední abdominální stěny bez obstrukce nebo gangrény je případ, kdy je přiřazena plánovaná operace s fixací tkáně sítí. Pokud existuje podezření na komplikovanou nemoc, provádí se nouzový zásah k resekci poškozených oblastí vnitřních orgánů, aby byla zachována jejich funkce.

Operace má relativní kontraindikace:

• chronická onemocnění v akutním stadiu;
• hnisavé dermatologické patologie;
• pokročilý věk;
• období těhotenství;
• oslabené tělo, těžké vyčerpání;
• onemocnění kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace.

Fáze provozu

Příprava je nutná před odstraněním velké kýly. V procesu pohybujících se orgánů se může břišní tlak dramaticky zvýšit. Takový jev způsobí zhoršení oběhu a dýchání. Pro prevenci se provádí bandáž nebo fixní bandáž, což přispívá k postupnému zvyšování tlaku.

Standardní hernioplastika se provádí následovně:

1. Přístup je vytvořen - tkáně jsou řezány ve vrstvách nad formací.
2. Vyčnívá herniální vak.
3. Orgány se pohybují do břišní dutiny.
4. Hernální vak je svázán a poté vyříznut.
5. Tkáň šitá při instalaci síťového implantátu.

Existují i ​​jiné metody opravy kýly:

• na Mayo - pupek je odstraněn spolu s hernial sáčkem vodorovným řezem, pak tkáně jsou aplikovány a šité;
• podle Leksera - provádí se s kýlou u dětí, tkáň po odstranění kýly je utažena, přišitá kabelem šňůry s kabelem;
• Sapezhko - přístup je vytvořen podélným řezem, po vyříznutí kýly, svaly se překrývají a jsou sešité;
• podle Napalkova se provádí v případě obezity, břišní stěna je navíc zesílena, aponeurózy jsou spojeny přes bílou čáru, což snižuje objem břicha.

Používá se také laparoskopická technika, která má následující výhody:

• nízká invazivita tkáně;
• rychlé zotavení;
• možnost návratu k fyzické práci za 1-2 týdny;
• bezbolestný během zotavení;
• nedostatek jizev a jizev;
• nízké riziko komplikací během a po operaci.

Důsledky

Možné komplikace před chirurgickou léčbou:

1. Porušení je nejnebezpečnějším důsledkem před a po operaci kýly. Existuje několik typů, mezi nimiž je guma častěji diagnostikována. Jedná se o kompresi orgánů na pozadí prudkého zvýšení intraabdominálního tlaku a stlačení herniálního prstence. Je prokázána silnou bolestí, odumírající částí střeva, obstrukcí střeva, intoxikací, dehydratací. Porušení může být náhlé, pokud nemoc nebyla dříve diagnostikována.
2. Nereducibilita - stav často předchází porušování, stěny sáčku se spojují s obsahem, výčnělek přestává volně pohybovat, pouze jedna část se resetuje při stisknutí. Častěji jsou postiženy pupeční a femorální struktury. Současně dochází k tvorbě několika adhezí, což ohrožuje další střevní obstrukci.
3. Caprostasis je stav ve kterém fekální hmoty jsou zadrženy ve tlustém střevě, který je obsah hernial vak. Vyskytuje se častěji u starších pacientů, což zhoršuje kontraindikace operace. U mužů se kaprostáza vyskytuje převážně v tříslech, u žen, umbilikálních.

Po operaci může pacient pociťovat opakované onemocnění, recidivu.

Ventrální kýla také vyžaduje chirurgickou léčbu. Relapse se může stát několikrát a každý se bude muset uchýlit k operaci. Po opravě kýly existuje riziko retence moči, infekce rány s rozšířením zánětu na sousední orgány a okolní tkáně.

Rehabilitace po opravě kýly

Důležitým předpokladem prevence komplikací a stabilní rehabilitace po ošetření kýly je odmítnutí fyzické práce po dobu stanovenou lékařem. To může být týden nebo dokonce několik měsíců, v závislosti na závažnosti stavu. Po operaci je pacient propuštěn z nemocnice po dobu 3-7 dnů. Lékař předepíše léky proti bolesti a doporučuje dietu.

Obvaz by se měl provádět několikrát týdně, někdy méně, v závislosti na stavu rány. To lze provést nezávisle doma nebo navštívit lékaře.

Ujistěte se, že následovat šetřící dietu k odstranění výskytu zácpy a nadýmání. První dny po operaci by měly jíst lehké polévky a kaše, libové bílé maso, vařená zelenina, mořské plody. Od smažených potravin a koření je lepší odmítnout.

Relapse po opravě kýly je možný z následujících důvodů:

• stáří, fyziologická slabost svalů a vazů;
• vysoké zatížení, což vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku;
• hnisání pooperačních ran;
• velký defekt ve stěně břišní dutiny.

Když byla operace prováděna na strangované hernii s odstraněním části nekrotického orgánu, stane se to v budoucnu faktorem narušujícím trávení. V tomto ohledu chirurgové neopožďují jmenování opravy kýly, provádějí plánovanou operaci s nižším rizikem komplikací v časném a pozdním období rehabilitace.

První 2 měsíce po opravě kýly nesmějí zvedat více než 3 kg, provádět náhlé pohyby a přepracování. Je důležité pravidelně používat pooperační obvaz a sledovat stav rány, aby se zabránilo zánětu a hnisání.

Po 3 - 4 měsících se můžete vrátit do obvyklého režimu, jít na fyzické cvičení, přihlásit se do posilovny k posílení svalů přední stěny břicha. Mělo by být zřejmé, že opakování kýly se může objevit kdykoliv, opakované vyčnívání bude mít stejné příznaky a pak byste měli okamžitě kontaktovat chirurga.

Vše, co potřebujete vědět o kýle

Břišní kýla je poměrně běžné onemocnění, které se může vyskytnout v jakékoli osobě. Je rozdělen do mnoha druhů, které mají různé příznaky, umístění, příčiny vývojové a léčebné taktiky. Nemoc přináší životu člověka spoustu nepohodlí, proto je důležité vědět, co je to kýla.

Koncept a klasifikace

Kýla na břiše je choroba charakterizovaná vznikem břišních orgánů na povrchu břicha nebo jejich odesláním přes bránu kýly do vnitřku břišní dutiny. Herniální prstenec je mezera, která vznikla ve stěně břicha. Tato vada se přirozeně vyskytuje nebo může být způsobena poraněním nebo operací.

Podle statistik přibližně 5% populace trpí různými typy kýly v žaludku. Drtivá většina z nich (80%) jsou muži a zbývajících 20% jsou ženy a děti. Typicky, břišní kýla je diagnostikována u předškolních dětí a lidí starších 50 let.

Nemoci mají druhy, včetně břišní kýly. Klasifikace je velmi rozsáhlá a zahrnuje obrovské množství poddruhů. Z důvodu přehlednosti si vytvoříme tabulku.

• vnější kýla břišní stěny (mimo);
• vnitřní kýla (orgány se pohybují uvnitř břišní dutiny).

• pupečník (objeví se u pupku);
• paraumbilical (nacházející se v blízkosti pupečníku);
• inguinální, které se dále dělí na rovné a šikmé, v závislosti na umístění spermatické šňůry;
• ventrální kýla - kýla přední abdominální stěny, tvořená v dolní části;
• epigastriální kýla, která se nachází ve středové ose břicha;
• femorální
• bederní;
• zamykání;
• spihelium hernia;
• hernie potravinového otvoru membrány;
• laterální hernie břicha, umístěná za vagínou rectus svalů.

• škrtící bodnutí, ke kterému dochází při stlačování mesenterických cév s následnou nekrózou střev;
• obstrukční, objevuje se v důsledku uklonění střeva a zastavení pohybu fekální hmoty přes střeva;
• okrajové tvořené porušením malé části střevní stěny s další nekrózou a perforací.

• neúplná kýla (herniální vak opouští břišní dutinu, ale nepřesahuje jeho hranice);
• kompletní kýla (herniální vak se nachází mimo stěny břišní dutiny).

• vrozená břišní kýla;
• Littreova kýla, ve které je divné dílo jejíunum v hernálním vaku;
• putující kýla v dutině břišní.

Vnitřní břišní kýly jsou diagnostikovány ve 25% případů. Ve všech ostatních situacích trpí pacienti externími druhy. Zvláštní pozornost si zaslouží ventrální hernie. V poslední době se začala nejčastěji setkávat. Ventrální kýla se objevuje po operaci.

Příčiny a příznaky

Hernie dutiny břišní se neobjevuje spontánně. Pro jeho výskyt trvá čas a několik patologických faktorů. Důvody jsou rozděleny do dvou typů: nakládání a provádění.

Chcete-li zahrnout:

• dědičný faktor;
• vrozené slabé svaly;
• výsledné změny v důsledku zranění, chirurgických zákroků, vyčerpání, po kterých jsou na těle slabá místa.

Dosažené příčiny vyvolávají zvýšení intraabdominálního tlaku a vývoj hernie přední abdominální stěny na slabých místech. Mezi nimi jsou:

• pravidelné těžké cvičení;
• nadváha;
• nádory orgánů v dutině břišní;
• přetrvávající kašel u chronických plicních onemocnění;
• zhoršené močení;
• přetrvávající zácpa;
• těhotenství, těžký porod;
• některá onemocnění (tuberkulóza, cirhóza, zvětšená prostata, ochrnutí nohou, obrna atd.).

Všechny důvody výskytu patologie by měly pokračovat po dlouhou dobu. Teprve pak je vytvořena kýla přední stěny břišní.

Když se v břišní dutině vytvoří kýla, příznaky závisí na její poloze a závažnosti. Příznaky břišní kýly jsou:

1. Výčnělek ve formě nádoru, ke kterému dochází při fyzické námaze.
2. Bolestivé a otravné bolesti v oblasti kýly.
3. Poruchy moči.
4. Různé zažívací poruchy - nadýmání, průjem, zácpa, retušování, nevolnost, konstantní říhání.

Diagnóza onemocnění

Pokud máte podezření na patologii kýlové břicha, příznaky jsou vhodné, pak se musíte obrátit na odborníka na komplexní vyšetření těla.

Pokud je nádor vytvořen na obvyklých místech kýly (třísla, pupek a stehna), onemocnění je snadno diagnostikováno. Ventrální hernie je rozpoznána "kašelem". Je nutné dát ruku na výčnělek a požádat pacienta, aby kašel, zatímco tam by měly být jasné šoky. Mezi diagnostické metody patří palpace herniálního prstence, palpace a klepání nádoru.

Pro některé typy hernie přední stěny břicha se používají další metody:

• gastroskopii;
• radiografie;
• herniografie (tímto postupem se do břišní dutiny vstřikuje kontrastní látka, která umožňuje vyšetření hernie);
• Ultrazvuk výčnělku.

Metody zpracování

Velmi vzácně mizí ventrální hernie břicha v důsledku konzervativní léčby. Chirurgický zákrok je téměř vždy vyžadován. Pokud došlo k porušení vnitřních orgánů, je operace prováděna jako naléhavá záležitost. Níže se blíže podíváme na všechny způsoby léčby.

Konzervativní metody

Konzervativní léčba břišní kýly je předepsána za účelem prevence komplikací, růstu nádorů a zmírnění symptomů. Používá se ve vztahu k pacientům, u nichž je chirurgický zákrok kontraindikován z důvodu věku, těhotenství, závažného onemocnění.

Konzervativní metody zahrnují:

• léková terapie;
• odstranění příčin, které zvyšují intraabdominální tlak;
• diety;
• gymnastika;
• nosit speciální obvaz;
• masáže

Chirurgická léčba

Při projevu prvních příznaků byste měli okamžitě kontaktovat lékaře. Včasný provoz dává více šancí na rychlé zotavení bez různých komplikací. Před operací by měl být pacient vyšetřen a musí projít všemi nezbytnými testy. Analýza zdravotního stavu pacienta umožní chirurgovi předepsat vhodnou léčebnou možnost.

Břišní kýla se zpravidla odstraňuje pomocí hernioplastiky. Celkem jsou k dispozici 3 způsoby:

1. Napětí (díra v místě odstraněné kýly je utažena vlastními tkáněmi).
2. Bez napětí (pro uzavření otvoru se používají implantáty z polypropylenové sítě).
3. Kombinované (použití jak síťoviny, tak vlastní tkaniny).

Obvykle se uchýlí k druhé metodě. Netahuje tkaninu a polypropylenová síťka poskytuje spolehlivou ochranu, která vydrží značné zatížení.

Také operace kýly může být prováděna v otevřených, laparoskopických a endoskopických metodách:

1. Otevřená operace je považována za klasickou a provádí se peritoneální incizí, vyšetřením, přímou eliminací nebo redukcí kýly, nastavením mřížky a prošitím.
2. Endoskopické a laparoskopické metody operace nevyžadují velké řezy. Provede se několik malých průrazů (5 mm). K vytvoření pracovního prostoru se do peritoneu vstřikuje oxid uhličitý. Poté je přístroj zaveden s baterkou a videokamerou a speciálními manipulátory, s nimiž je operace prováděna.

Pooperační zotavení

Rehabilitace spočívá v obnově síly pacienta. Doporučení závisí na způsobu operace, musí jmenovat lékaře. Po vyšetření pacienta předepíše dietu, pooperační terapii a určí intenzitu cvičení.

10 dní musí pacient jít do nemocnice, aby provedl obvazy. Kromě toho, předepsané léky s léky proti bolesti a antibiotika. Fyzioterapeutické kurzy pomohou urychlit proces obnovy.

Několik měsíců nemůže hrát sport. Také je třeba dodržovat správnou výživu. V prvních dnech po operaci je nutné jíst tekuté jídlo: vývar, lehké polévky, želé. Do stravy je třeba postupně přidávat kaše, nízkotučné odrůdy masa a ryb, vajec, zeleniny, ovoce a mořských plodů. Je nutné opustit slané a kořeněné pokrmy, kouřit, pít alkoholické nápoje.

Očka jsou odstraněna po týdnu. Poté se doporučuje nosit obvaz, aby se tón vrátil do břišních svalů. Po 3 měsících, můžete udělat lehkou tělesnou výchovu, zatímco obvaz nelze odstranit. Dechová cvičení a pravidelné masáže podporují rychlé zotavení.

Břišní kýla je závažné onemocnění vyžadující léčbu. Jinak se mohou vyskytnout závažné komplikace ve formě peritonitidy, střevní obstrukce a intoxikace.

Břišní kýla: příznaky, léčba, operace

Jedna z nejběžnějších chirurgických onemocnění - břišní kýla, která se tvoří na přední stěně břicha.

Kýla je výčnělek části vnitřního orgánu z uzavřeného prostoru, například z dutiny břišní. Břišní forma této formy obvykle zahrnuje segment tenkého nebo tlustého střeva. Může obsahovat omentum - tukovou zástěru, která se odchyluje od horizontální části tlustého střeva a visí dolů, pokrývající vnitřní stranu břišní stěny. Břišní stěna zahrnuje peritoneum, několik svalových vrstev a kůži. To může tvořit oslabené oblasti přes kterého břišní orgány vyčnívají.

Kýla břišní stěny se vyskytuje častěji u žen v důsledku těhotenství a slabších břišních svalů. K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylné děti předškolního věku a osoby nad 50 let.
Obsah:

• Zobrazení
• Formuláře
• Známky
• Diagnostika
• Léčba břišní kýly
• Prevence
• Operace břišní kýly
• Po operaci

Břišní stěna se skládá ze svalů umístěných na obou stranách středové linie. Jedná se o přímé břišní svaly, stejně jako příčné, vnitřní a vnější obliky. Spojují se uprostřed tvorby šlachy - membrány nebo bílé linie, jejíž oslabení vede k diastáze (divergence) svalových skupin a tvorbě kýly. V této formaci šlachy jsou otvory ve formě štěrbin, kterými procházejí nervové a cévní svazky. Právě zde se herniální útvary vyskytují častěji, obvykle v horní třetině, méně často u pupku nebo v dolní části břicha.

Umístění herniálního sáčku rozlišuje takové herniální formace:

• epigastric;
• pupeční;
• incizální;
• Spiegelova kýla.

Epigastrická kýla se nejčastěji vyskytuje u kojenců s oslabením horní středové linie. V tomto místě jsou obě přímé svaly spojeny se spodní částí hrudní kosti - xiphoidním procesem. Někdy se tato herniální tvorba vyvíjí v dospělosti a projevuje se vyčníváním v horní části břišní stěny.

Umbilická kýla u dospělého

Pupek je místem pupeční šňůry spojující plod a mateřský organismus v období prenatálního vývoje. Po narození dítěte zmizí pupeční šňůra, na tomto místě však zůstává možnost kýlového vaku. Hernie této oblasti je doprovázena vyčníváním pupku. Často se vyskytuje u dětí a často nevyžaduje léčbu. K potřebě chirurgického zákroku dochází pouze tehdy, když se objeví nepříznivé příznaky. V budoucnu se chirurgická léčba provádí se zvětšením velikosti kýly.

Existuje několik typů pupeční kýly:

• embryonální;
• pochází z dítěte;
• poprvé vytvořen u dospělého.

Embryonální forma se označuje jako vývojové abnormality, ke kterým dochází, když je narušena břišní dutina embrya. Jeho vnější stěna zahrnuje amniotickou membránu pupeční šňůry a nerozvinutý list peritonea.

U dětí se vyskytne pupeční kýla v důsledku abnormálního vývoje břišních svalů. Častěji se vyskytuje u kojenců v prvních měsících života, zejména u dívek. Při působení zvýšeného nitrobřišního tlaku (neustálý pláč, zácpa, nadýmání) se prstenec kolem pupku rozšiřuje, část střeva vyčnívá. Takové kýly jsou obvykle malé.

V dospělosti jsou tyto útvary 5% kýly. Objevují se u lidí starších 50 let, významně častěji u žen, po četných porodech a na pozadí obezity. Často zároveň dochází k ochabnutí břicha v důsledku slabosti břišních svalů.

Při chirurgickém zákroku na břišních orgánech dochází k incizivní nebo pooperační kýle, pokud lékař po incizi dostatečně nespojil tkáně. Nicméně i při dobrém uzavření tkáně se místo řezu stává slabším než nejbližší svaly a potenciálně má potenciál stát se otvorem pro obsah v oblasti hernie. Po laparotomii se u třetiny pacientů objeví tvorba hernie. Jejich příčinou může být zánět pooperační rány, drenáž dutiny břišní a dlouhodobé užívání tamponády.

Spiegelova kýla je vzácná formace, která se vyskytuje na okraji předního břišního svalu.

Formuláře

V souladu s dobou výskytu je kýla břicha vrozená a získaná. Vrozená forma je pozorována bezprostředně po narození dítěte, získaná se v průběhu času objevuje v oslabené části břišní stěny. Příčinou tohoto onemocnění je vysoký tlak uvnitř dutiny břišní.

V takových případech dochází k vysokému intraabdominálnímu tlaku:

• přetrvávající kašel, například u plicních onemocnění;
• tvorba přebytečné tekutiny v břiše (ascites) v důsledku nádorového, srdečního, jaterního nebo renálního selhání;
• postup peritoneální dialýzy, který se používá k léčbě selhání ledvin a nádorů vnitřních orgánů;
• rychlý úbytek hmotnosti;
• chronická zácpa nebo přetrvávající potíže s močením;
• abdominální trauma;
• těhotenství;
• obezita.

Nastavitelná kýla: a - pod kůží, b, c - doplnění spolu s herniálním vakem

Všechny tyto stavy zvyšují riziko vzniku břišní kýly. Existuje genetická predispozice k tomuto onemocnění.

Formy břišní kýly:

• nastavitelný: vypadá jako "rána" na kůži, bezbolestný při stisknutí, zvyšuje se ve svislé poloze, lze nastavit v břišní dutině;
• nespravováno: není možné vložit obsah výčnělku dovnitř, nebo je to doprovázeno bolestí.

Komplikovaná kýla - uškrcená. Je provázena pronikáním části střeva za břišní stěnu a kompresí cév ve střevě. V důsledku toho tkáně vymizí a jsou zničeny, což vede k bolesti, intoxikaci, střevní obstrukci a peritonitidě. Porucha komplikuje průběh onemocnění u 20% pacientů.

Další komplikace onemocnění:

• zánět;
• opožděné fekální hmoty - koprostáza;
• poškození (zranění);
• zhoubný nádor střeva.

Známky

Prvním projevem břišní kýly je zaoblený výčnělek pod kůží břišní stěny. Je měkká, bezbolestná a zpočátku snadno přemístitelná při stisknutí dlaní ruky. Někdy je pocit plnosti, nepohodlí v oblasti základny kýly. Při zvedání závaží je někdy krátká ostrá bolest. S dočasným zvýšením tlaku v břiše, například když máte pohyb střev nebo kašel, se tvorba zvyšuje. Bolest se stává silnější po jídle nebo námaze, často dochází k zácpě.

Pokud se dostane do herniálního výběžku střevní sekce nebo omentu, mohou se objevit známky komplikací. Orgán je zadržován v místě kýly, kde jsou krevní cévy komprimovány. To je možné při prudkém zvýšení tlaku v dutině břišní. V oblasti kýly je silná bolest, pacient má nevolnost a často zvracení - známky intoxikace. Střevní obstrukce se vyvíjí. Je doprovázena abdominální distenzí, nedostatkem stolice a plynem. Teplota těla stoupá.

Náhlá ostrá bolest v horní části břicha - jeden z prvních příznaků břišní kýly

Není-li pacient s takovou komplikací operován včas, je obsah hernie nekrotizován a vyvine se peritonitida - závažný stav, život ohrožující.

U některých pacientů je postižena pouze část střevní stěny. Fenomén střevní obstrukce, zatímco nepřítomnost, výčnělek na břiše nezvyšuje, ale osoba se obává zvýšení bolesti a známky intoxikace.

Zvláštností umbilikální kýly je úzká brána o průměru ne větším než 10 cm, avšak velikost samotného útvaru může být velmi velká. Riziko porušení, stagnace fekálních hmot, chronické střevní obstrukce se zvyšuje.

V počátečních stádiích kýly bílé čáry, kdy proniká pouze tuková tkáň skrze její praskliny, je prvním příznakem náhlá náhlá prudká bolest v horní části břicha, která se podobá útoku cholecystitidy nebo peptického vředu.

Diagnostika

Rozeznání hernie přední stěny břicha obvykle není obtížné. Je patrný při vnějším vyšetření a prohmatání břicha.

Ztuhlá kýla je život ohrožující, takže je nutná naléhavá chirurgická konzultace. Pro diagnostiku střevní obstrukce pomocí průzkumné radiografie břicha nebo výpočetní tomografie.

Léčba břišní kýly

Výčnělek, který se objevil na přední stěně břicha, je důvodem apelovat na chirurga. Část střeva ležící v herniálním sáčku může být náhle zaseknuta, což bude vyžadovat komplikovanou nouzovou operaci. Naléhavá potřeba konzultovat s lékařem v případech bolesti, s náhlým zvýšením protruze, neschopností snížit, horečkou, nevolností a zvracením.

Břišní kýly jsou chirurgicky odstraněny. Zároveň je obnovena integrita břišních svalů. Často se používá pro tento syntetický materiál, bezpečně zavřít vadu. Účelem této léčby je zabránit porušení kýly a vzniku nebezpečných komplikací.

Pokud je kýla malá, není nutná chirurgická léčba. Operace navíc není prováděna s vysokým rizikem komplikací u oslabených a starších pacientů, stejně jako u pacientů s těžkými komorbiditami - závažnými poruchami rytmu, těžkým srdečním nebo respiračním selháním, maligní hypertenzí nebo dekompenzovaným diabetes mellitus. Kontraindikace jsou také zhoubné nádory, akutní infekční onemocnění, exacerbace zánětlivých procesů (pyelonefritida, bronchitida, angína, angína, atd.), Pustulární kožní onemocnění.

Relativní kontraindikace, pro které je operace stále možná, zahrnují:

• těhotenství;
• souběžná onemocnění ve stadiu kompenzace a subkompenzace (například stabilní angina pectoris, hypertenze s mírným zvýšením tlaku, diabetes mellitus s normálními hladinami cukru a glykovaného hemoglobinu);
• adenomu prostaty.

Těmto pacientům jsou nabízeny konzervativní metody léčby: bandáže a korzety. Jsou považovány pouze za dočasný způsob prevence komplikací a mohou potenciálně způsobit kožní infekce v důsledku konstantního tření. Obvaz lze použít pouze s redukovatelnou kýlou. Jeho stálé používání oslabuje břišní svaly a vede k progresi onemocnění.

U 99% dětí s pupeční kýlou nepřesahuje průměr 1,5 cm a mizí, jak dítě roste. Operace u pupeční hernie u dětí se provádí za 3-4 roky, pokud v té době závada nezmizí. S velkou velikostí kýly je chirurgický zákrok prováděn od prvního roku života dítěte. S malým množstvím vzdělání možné samoléčba ve věku 3 - 6 let. Před vstupem dítěte do školy je však nutné operaci nebo ji nakonec ukončit. Poté se začne snižovat elasticita tkání, kýla nezmizí sama o sobě a velikost pupečníku se bude dále zvyšovat.

Prevence

Vrozené kýle nelze zabránit. Měla by se však dodržovat některá pravidla, aby se zabránilo jejich porušení. Tato opatření platí i pro zdravé lidi pro prevenci nabytých onemocnění:

• udržování normální hmotnosti;
• zdravé stravování a pravidelné cvičení, aby se zabránilo zácpě;
• schopnost zvedat těžké předměty bez nadměrného napětí břišních svalů, neohýbat se dolů, ale krčit se za nimi;
• odvykání kouření;
• včasné ošetření lékaře a elektivní operace.

Zdravé stravování pravidelných jídel a sportů je dobrá prevence zácpy

Operace břišní kýly

Chirurgická léčba břišní kýly se provádí v celkové anestezii, s malým množstvím protrusní spinální anestezie. V případě jiných chronických onemocnění je nutný speciální výcvik, který zahrnuje normalizaci tlaku, hladinu cukru v krvi a tak dále. Je také nutné konzultovat odborníka a závěry o bezpečnosti chirurgického zákroku.

Předoperační příprava je také nutná pro velké vzdělávání. Během operace může pohyb obsahu kýly do břišní dutiny vést k náhlému nárůstu nitrobřišního tlaku, což vede k zhoršenému dýchání a krevnímu oběhu. Proto se před zásahem používají techniky, které postupně zvyšují tlak v břiše, například bandážování nebo bandáž.

• postupná disekce tkáně před vzděláním;
• vyprazdňování herniálního vaku vytvořeného peritoneální stěnou;
• pohyb střeva a omentum do dutiny břišní;
• podvázání herniální formace v krku a její odstranění;
• uzavření vady (hernioplastika).

Plastová vada vede své vlastní tkáně nebo syntetický materiál. Intervence trvá asi hodinu.

Hlavní metody chirurgické léčby: t

• podle Leksera: používá se u malého vzdělávání u dětí. Díra vytvořená po odstranění kýly je sešitá kabelem šňůry, jinými slovy je utažena;
• Sapezhko: udělat podélný řez, odstranit kýlu, a pak okraje šlachy aponeurosis a svaly uložit na sebe, vytvářet dvojitou vrstvu (duplikace) a šít;
• v Mayo: horizontální řez je dělán a pupek je odstraněn spolu s kýlou (pacient musí být varován před tím); hrany se překrývají a šijí.

Je-li kýla doprovázena diastázou (divergencí) svalů konečníku, například u obézních žen, provádí se Napalkov: po odstranění okraje šlachy se šlacha sešívá a pak se rozdělí okraj konečných svalů a jejich aponeurózy se spojí přes bílou čáru, která posiluje břišní stěnu a způsobuje příčiny snížit jeho objem.

V moderních nemocnicích se používá laparoskopická chirurgie. V tomto případě jsou všechny manipulace prováděny pomocí miniaturních nástrojů vložených do břišní dutiny pacienta malými řezy. Výhody laparoskopické metody:

• nízká invazivita;
• praktická absence pooperačních komplikací;
• žádné švy, jizvy a jizvy;
• rychlé zotavení po operaci;
• bezbolestnost v pooperačním období;
• Návrat do normálního života je možný během 5 až 7 dnů po zákroku.

Nejlepšího účinku je dosaženo při použití mřížky z polypropylenu alespoň z jiných syntetických materiálů. Naneste lehké kompozitní pletivo, jehož póry klíčí kolagenu portage, vytváří silnou, ale elastickou tkaninu, srovnatelnou s přirozenou aponeurózou. Lékaři však považují použití sítí za nezbytné opatření. Tato technika vyžaduje, aby chirurg měl znalosti o vlastnostech těchto materiálů a dobré zvládnutí techniky operace.

Otázka jak zavřít defekt v břišní stěně je řešena v každém případě individuálně v závislosti na velikosti kýly a vlastnostech organismu.

Pooperační komplikace se vyskytují u 7% pacientů:

• recidiva onemocnění (nejčastější komplikace);
• retence moči;
• pooperační infekce rány.

V moderních klinikách je léčba kýly běžná v „jednodenní nemocnici“. Operace je prováděna v lokální anestezii a pacient je poté propuštěn z domova, s pravidelným lékařským dohledem.

Po operaci

Plné uzdravení těla po opravě kýly nastává pouze několik měsíců po operaci. V této době je důležité projít postupnými fázemi rehabilitace, aby se předešlo komplikacím a opakování onemocnění.

Ihned po zákroku by měl pacient použít obvaz. Na pooperační oblast rány by měla být umístěna utěrka sterilní gázy, aby se zabránilo tření a infekci kůže. Den po operaci můžete vstávat a chodit pomalu. Předepisují se antibiotika a léky proti bolesti.

Pacient je po několika dnech propuštěn z domova, kdy je lékař spokojen s normálním procesem hojení. Doma je nutné provádět obvazy 2x týdně. Utěrky ze sterilní gázy, které jsou připevněny k pokožce lepicí páskou. Hrany rány lze ošetřit roztokem brilantní zelené.

Obvaz je používán pacientem ihned po operaci.

Pokud švy byly vyrobeny s absorbovatelnými stehy, nemusí být odstraněny. Pokud jsou nitě normální, odstranění stehů probíhá na 10. den na klinice. Pokud se rána hojí dobře, můžete si sprchu 2 týdny po zákroku. V této době předepsaná fyzioterapie, urychlení procesu obnovy.

Po dobu nejméně 2 měsíců není možné zvedat předměty s hmotností větší než 2 kg a provádět ostré pohyby, včetně napínání břišních svalů. Cvičení a sport by neměly být do 3 měsíců po opravě kýly. Během 2 měsíců budete muset nosit pooperační obvaz, umístit gázu hadřík přes oblast švu.

Výživa pacienta po odstranění kýly by měla být jemná, aby se zabránilo zácpě:

• lehké polévky, ovesné vločky, proso, pohankové kaše;
• maso, ryby, vejce;
• fermentované mléčné výrobky;
• ovoce a zelenina, šťávy, želé;
• mořské plody.

Je nutné odmítnout kořeněné, slané, konzervované potraviny, alkohol, čerstvé pečivo. Je potřeba 5 krát denně. Vaření by mělo být prováděno pomocí olivového oleje, pečeného nebo vařeného. Fry jídlo je nemožné.

U většiny pacientů je operace velmi účinná. Opakování hernie se vyvíjí u 10% operovaných. Rizikové faktory relapsu:

• pokročilý věk;
• velká velikost defektu břišní stěny;
• hnisání rány po operaci;
• následné významné zatížení a další příčiny zvýšeného intraabdominálního tlaku.

S rozvojem porušení závisí prognóza na objemu nekrotického střeva a závažnosti intoxikace. V tomto případě se odstraní část střeva, což dále vede k trávení. Proto je vhodnější provést plánovanou operaci s nízkým rizikem pooperačních komplikací.

Kýla břicha se vyvíjí s vyčníváním břišních orgánů nad jeho limity přes defekty v jeho zdi. Je epigastrická, pupeční nebo pooperační. Příznaky onemocnění zahrnují vyboulení na břišní stěně, pocit plnosti a bolestivosti. V případě porušení se vyskytnou příznaky „akutního břicha“. Chirurgická léčba onemocnění. Pro plastiku defektů svalů a šlach se používají vlastní tkáně nebo syntetické síťové implantáty. Při sledování techniky chirurgického zákroku a doby zotavení je prognóza onemocnění příznivá.