První příznaky rakoviny tlustého střeva: rysy léčby, chirurgie, prognóza přežití

Dvojtečka je součástí gastrointestinálního traktu, který patří do tlustého střeva, což je pokračování slepého střeva a pak pokračuje k sigmoidu. Přímý proces trávení v něm nenastává, protože to je dokončeno dříve, ale tam je aktivní absorpce živin, electrolytes, tekutiny a fekální masy jsou tvořeny. Rakovina tlustého střeva (zkráceně ROCK) je výskyt maligního tumoru v jakékoliv části tlustého střeva, který je doprovázen odpovídajícím klinickým obrazem a průběhem onemocnění.

Statistiky

Nejčastěji je tato choroba diagnostikována v Severní Americe a Austrálii, pod těmito hodnotami v evropských zemích, a nejvíce zřídka se vyskytuje v zemích Asie, Jižní Ameriky a Afriky. Rakovina tlustého střeva je 5-6% z celkového počtu zjištěných nádorových onemocnění a mezi všemi maligními nádory gastrointestinálního traktu - zaujímá 2. místo.

Více než 70% pacientů s karcinomem tlustého střeva hledá pomoc již v konečném stadiu (3-4), což činí léčbu obtížnější. Bylo zjištěno, že pokud byl chirurgický zákrok a chemoterapie prováděn, když byl proces stále lokalizován, bylo pozorováno přežití po dobu pěti let u 92% pacientů. Pokud byla léčba prováděna s již existujícími regionálními metastatickými ložisky, je pětiletá míra přežití 63%, se vzdálenými metastázami - pouze 7%.

Příčiny patologie

Podmínky pro rakovinu jsou často procesy, které vedou k prodlouženému zánětu v tkáních, jejich častému poškození a toxickému poškození. V tomto případě se předpokládá, že rakovina tlustého střeva může být vyvolána následujícími faktory:

• Dědičná predispozice vede k časnému vzniku nádoru ve střevě. Pokud máte příbuzné, kteří se setkali s ROCK před dosažením 50 let, tato skutečnost s největší pravděpodobností svědčí o vysokém riziku vzniku onemocnění a dědičného zatížení.
• Iracionální nevyvážená výživa s dominantní rolí živočišných tuků a rafinovaných produktů, stejně jako se sníženým obsahem vlákniny, vede k narušení peristaltiky ve střevě, obsah je příliš dlouhý a ztrácí vodu, tvoří se husté směsi s ostrými hranami.
• Dlouhá zácpa v tomto případě se výkaly ztěžují a mohou vážně poškodit střevní stěnu. Poškození vede k zánětlivým reakcím a zvýšenému dělení epiteliálních buněk, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny.
• Přítomnost onemocnění střeva, tzv. Prekanceróz, která se také v průběhu času často transformuje na rakovinné nádory: Crohnova choroba, UC, žlázové polypy, divertikulóza, familiární polypóza atd.
• Starší věk, kdy se zhoršuje krevní oběh ve střevě, často atony (pokles kontraktility svalů střevních stěn, což vede k zácpě), akumulují se patologické změny v tkáních.

Frekvence detekce rakoviny tlustého střeva se zvyšuje po 40 letech a dosahuje maximálně 60-75 let. Nemoc může být také způsobena těmito faktory:

• obezita, zejména v mužské části lidstva;
• práce ve škodlivých podmínkách spojených s průmyslovou intoxikací;
• kouření a láska k alkoholu.

Klasifikace

ICD 10 - maligní nádor tlustého střeva je označen kódem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmem „transverzální karcinom tlustého střeva“ se rozlišuje několik typů nádorů v závislosti na jejich původu (z kterého typu buněk se vyvinuly) a morfologii (výše uvedená klasifikace je důležitá pro histologické vyšetření nových růstových tkání):

• Adenokarcinom je nejčastějším typem rakoviny tlustého střeva, pocházející z atypicky změněných epiteliálních buněk svého vnitřního povrchu.
• Slizniční adenokarcinom - vyskytuje se z glandulárního epitelu střevní stěny, vylučuje hlen, resp. Sám je vždy silně pokryt.
• Buněčný karcinom ve tvaru prstence - reprezentovaný signiformními kruhy, obsahujícími hlen v cytoplazmě, je viditelný jako shluk váčků, které nejsou navzájem spojeny.
• Spinocelulární karcinom - vytvořený ze skvamózního epitelu, mikroskopicky odhaluje můstky a granule keratinu, je zřídka detekován.
• Glandulární dlaždicový nádor kombinuje vlastnosti spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu.
• Nediferencovaná rakovina - buňky, které tvoří nádor, nevylučují hlen a nejsou součástí žláz, ale tvoří provazy, které jsou odděleny stromatem pojivové tkáně.
• Nezařazená rakovina - je umístěna, když nádor neodpovídá žádné z uvedených možností.

V závislosti na tom, jak nádor roste vzhledem k střevním stěnám, existují tři formy:

1. Exofytický růst - pokud nádor vyčnívá do střevního lumen;
2. Endofytický růst - rakovina začíná růst do střevní stěny, může se rozšířit do okolních orgánů a tkání;
3. Přechodná forma - existují znaky obou forem.

Fáze rakoviny tlustého střeva

Stupně určují závažnost procesu, kolik rakoviny se šíří ve střevě a okolních tkáních:

• Stupeň 0 - nádorové buňky se nacházejí ve střevní sliznici a dosud se nerozšířily do hlubších vrstev a lymfatických uzlin;
• Stupeň 1 - postihuje také submukózu střevní stěny;
• Stupeň 2A - rakovina tlustého střeva se šíří do svalové vrstvy své stěny, do sousedních tkání, uzavírá lumen střeva o polovinu nebo více, není zde žádné metastatické šíření.
• Stupeň 2B - rakovina klíčí v pohrudnici, metastázy se nevyskytují;
• Stupeň 3A - výše a metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
• Stupeň 3B - rakovina postihuje subperickou vrstvu střeva a okolních tkání, může ovlivnit jiné orgány a pohrudnice, v metastázách nejsou více než 3 regionální lymfatické uzliny;
• Stupeň 3C - metastázy se rozšířily do více než 4 regionálních lymfatických uzlin, střevní lumen se uzavře;
• 4 - objevují se vzdálené metastázy do jiných orgánů.

Stádium onemocnění určuje prognózu.

Symptomy a klinické projevy

Jaké příznaky budou doprovázet rozvoj rakoviny tlustého střeva často koreluje s lokalizací procesu. Zvažte to podrobněji.

Rakovina vzestupného tračníku. Nejčastěji pacienti s nádory této lokalizace trpí bolestí, což je vysvětleno tím, že průchod obsahu z tenkého střeva do slepého je narušen v důsledku uzavření lumen. Přepálené potraviny s kontraktilními pohyby střeva jsou neustále tlačeny dopředu a setkávají se s odporem, na tomto pozadí se objevují křečové bolesti, objevují se příznaky střevní obstrukce, zvyšuje se intoxikace. Často je možné cítit nádor přes břišní stěnu, jako pevný patologický uzel ve střevě.

Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva. V tomto místě se lumen střeva rychle uzavírá s růstem nádoru, často se vyskytují obtíže se zavedením speciálního zařízení - endoskopu používaného ke zkoumání patologického fokusu a odebrání bioptického materiálu z nádorových tkání. Tyto obtíže jsou způsobeny těžkým otokem sliznic a sníženou pohyblivostí střev.

Rakovina příčného tračníku. Rakovina příčného tračníku se jako celek projevuje stejným způsobem - v důsledku zhoršeného pohybu fekálních hmot ve střevě se mohou objevit ostré bolesti, protože hlavní symptom, intestinální obstrukce se vyvíjí, toxiny se začnou vstřebávat. Pokud je růst rakoviny endofytický, pak nemusí být žádná bolest, dokud se nádor nerozšíří do okolních tkání.

Nádor jaterního úhlu tlustého střeva. V tomto případě hraje hlavní roli ve vývoji symptomů anatomická blízkost smyčky dvanáctníku, to znamená, že nádor se může rozšířit, způsobit stenózu, narušit separaci žluči do jejího lumenu. S růstem nádoru, jeho rozpadem, metastázami je reakce na tento proces v jiných částech střeva a břišních orgánů. To se projevuje exacerbací chronických onemocnění a výskytem akutní: apendicitidy, adnexitidy, cholecystitidy, dvanáctníkových vředů a žaludečních vředů apod. Nezapomeňte také na rozvoj obstrukce a někdy na tvorbu fistul v rekta nebo v duodenálním vředu.

Nádory nádoru sestupného tračníku. Hrozí obecně stejně jako nádory jaterního úhlu tlustého střeva. Rozdíl v místě detekce při palpaci, lokalizace bolesti a léčebných funkcí.

Obecně, můžete popsat průběh rakoviny tlustého střeva, zvýrazňující hlavní formy, syndromy, které se objevují v daném onemocnění. Symptomy rakoviny tlustého střeva v různých klinických případech mohou být kombinovány, ale obvykle je možné izolovat ty převládající:

• rakovina podobná nádoru - když pacient necítí nic, ale během palpace se cítí nádor;
• obstrukční - když se průchod střevem uzavře a symptomy se vyvíjejí hlavně v důsledku zhoršeného průchodu potravy. Tam jsou křeče bolesti, břicho je oteklé, patognomonic pro střevní obstrukce příznaky se objeví (stříkající hluk, padající příznak poklesu, Obukhov nemocniční symptom, atd.), Zvracení, intoxikace;
• toxický-anemický - hemoglobin klesá, na pozadí kterého se pacient stává bledý, ospalý, pomalý, oslabuje, ztrácí toleranci k fyzické námaze, zažívá závratě, dušnost, mouchy se objeví před očima, tmavé skvrny, atd.;
• pseudo-zánětlivý - napodobuje zánětlivý proces v břiše, pacient pociťuje bolest břicha, menší dyspepsii, horečku, ESR, krevní leukocyty;
• enterocolitic - jak název napovídá, průjem nebo zácpa, nadýmání, rumbling, bolest, výkaly s hleny, krvavé, hnisavý výtok jsou pozorovány v obrazu onemocnění;
• může se vyvinout dyspeptická averze k určitým produktům, pacienti pociťují nauzeu, zvracení, svědění, těžkost, bolest v epigastriu, časté plyny ve střevě.

Takový je obecný obraz. Pokud zjistíte, že máte příznaky rakoviny tlustého střeva, okamžitě jděte do nemocnice. Jak vidíte, nádory tlustého střeva mohou dávat příznaky, které jdou i na jiné nemoci, takže byste měli být vždy na pozoru.

Diagnostické metody

Za prvé, vždy všeobecné vyšetření lékařem. Vzhled pacienta je hodnocen: stav kůže, sliznic, ústavy. Můžete se domnívat, že rakovina je přítomna palpací (palpací), pokud existují poměrně velké nádory, je také zjištěn nárůst povrchových lymfatických uzlin. Současně můžete pomocí perkusí (klepání) určit přítomnost tekutiny v břišní dutině, což může nepřímo indikovat nádorový proces.

Za druhé, laboratorní testy. Kompletní krevní obraz odhalí zvýšenou ESR a leukocytózu, což indikuje přítomnost zánětu v těle. Analýzy pro specifické onko-markery poskytují téměř přesné výsledky. Analýza fekální okultní krve s pozitivním výsledkem také nepřímo zvýhodňuje přítomnost rakoviny, ale pouze ve spojení s dalšími spolehlivými znaky.

Třetí, instrumentální metody. Nejprve je to průzkumná radiografie, poté radiografie s kontrastem, kolonoskopie, rektoromanoskopie, ultrazvuk, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí. Všechny studie jsou předepsány lékařem po vyhodnocení klinického obrazu.

Za čtvrté, studium bioptických vzorků. Diagnóza rakoviny je přesná pouze po biopsii (odběr nádorové tkáně) a vyšetření materiálů získaných pod mikroskopem. Pokud jsou zjevné známky maligního tumoru, je diagnostikována rakovina tlustého střeva a s pochybným výsledkem je také provedena imunohistochemická studie biopsie.

Vlastnosti léčby: video chirurgie, relapsy

Před výběrem taktiky lékař pečlivě vyhodnocuje stav nádorového procesu, jeho distribuci, stav těla pacienta - doprovodnou patologii, věk. Nejúčinnější je radikální (úplné) odstranění všech nádorových buněk, metastáz, postižených lymfatických uzlin s adjuvans (tj. Chemoterapií a / nebo radiační terapií po operaci rakoviny). Rozsah, v jakém je to proveditelné, je však v každém konkrétním případě omezen zanedbáním procesu a celkového stavu organismu.

Pokud se nádor objeví na pravé straně, pak je pravostranná hemikolonektomie realizována, když je odstraněno slepé střevo, vzestupné tlusté střevo, 1/3 příčného tračníku a konečné ileum. Regionální lymfatické uzliny jsou také odstraněny, protože mohou zůstat nádorové buňky, které v budoucnu způsobí nový výskyt rakoviny.

Nakonec vzniká anastomóza (sešívání) tenkého a tlustého střeva.
U nádoru přítomného v levé části tlustého střeva se provádí levostranná hemiklektomie, kde se odstraní distální 1/3 příčný tlustý střevo, sestupný tlustý střevo, částečně sigmoidní střevo a sousední mezentery a lymfatické uzliny. Na konci je střeva sešitá na konci, nebo (v závislosti na podmínkách) tvoří kolostomii, a teprve poté, po měsících, při další operaci jsou oba konce sešité.

Pacienti se často objevují u onkologa procesem, který se rozšířil do dalších orgánů. V tomto případě, pokud je to možné, odstraňte nejen část střeva, ale i všechny postižené části orgánů.

Pokud jsou metastázy mnohonásobné a vzdálené, radikální operace není možná, provádějí se paliativní intervence. Například kolostomie se provádí v případě intestinální obstrukce způsobené obstrukcí nádorem, aby se odstranil obsah střeva a zmírnilo se utrpení pacienta nebo tvorba píštělí.

Radiační terapie začíná asi tři týdny po operaci, může způsobit nevolnost, zvracení, což je vysvětleno škodlivými účinky na střevní sliznici a mnoho dalších komplikací, ale je nutné zabránit opakování.

Po radioterapii se mohou vyskytnout dočasné a dlouhodobé komplikace:

• pocit zvýšené slabosti;
• porušení integrity kůže v místě vystavení;
• snížení funkce reprodukčního systému;
• zánět močového měchýře, dysurické poruchy, průjem;
• příznaky nemoci z ozáření (leukémie, výskyt oblastí nekrózy, atrofie tkání).

Boj proti rakovině je dlouhý, tvrdý a obtížný, ale velmi často není beznadějný.
Chemoterapie je pro pacienta obvykle snazší s nástupem moderních léků.

Před a po chirurgické léčbě je předepsána speciální dieta.

Před zákrokem jsou zakázány pokrmy z brambor, zeleniny, pečiva, ricinový olej se podává nemocným po dobu dvou dnů, klystýr se vyrábí.

Po operaci jsou pacientům předepsány nulové tabulky první den, což znamená zákaz požití jakéhokoli jídla a tekutiny ústy a předepsání parenterální výživy. S nástupem druhého dne začínají přijímat tekuté a polotekuté pokrmy bez pevných částic, aby usnadnily trávení a nepoškodily střevo.

Prognóza přežití

Prognóza rakoviny tlustého střeva v nepřítomnosti léčby je jednoznačná - fatální výsledek se vyskytuje ve sto procentech. Po radikálních operacích, lidé žijí pět nebo více let na 50-60%, s povrchovou rakovinou (nedosahující submukózy) - na 100%. Pokud metastáza lymfatických uzlin ještě není - pětiletá míra přežití - 80%.

Samozřejmě, čím více je opomíjen a čím vyšší stupeň, tím obtížnější je léčit rakovinu a šance na dlouhý život padají. Proto je důležité dbát na vaše zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Rakovina tlustého střeva: Příznaky, diagnostika a léčba

Dvojtečka je slepá a patří k hlavnímu a půl metru tlustého střeva. Za ním začíná konečník. Tlustý střevo nestráví potravu, ale pohlcuje elektrolyty a vodu, takže tekutá potravinářská substance (chyme), která se do ní dostává z tenkého střeva přes slepý, se stává pevnější fekální hmotou.

Rakovina tlustého střeva: symptomy a formy onemocnění

Rakovina tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva představuje 5-6% všech případů rakoviny tlustého střeva a může se vyskytnout v některém z jeho oddělení:

• vzestupná dvojtečka (24 cm);
• příčný tračník (56 cm);
• sestupná dvojtečka (22 cm);
• sigmoidní dvojtečka (47 cm).

Nádory tlustého střeva jsou tvořeny na stěnách as růstem mohou částečně nebo úplně zavřít lumen střeva, jehož vnitřní průměr je 5-8 cm, muži 50-60 let často trpí onkologií tlustého střeva. Prekancerózní onemocnění, která zvyšují riziko vzniku rakoviny, jsou:

• ulcerózní kolitida;
• difuzní polypóza;
• adenomy.

Symptomy rakoviny tlustého střeva jsou častější u lidí se zahrnutím více masných potravin, včetně živočišného tuku, tukového vepřového masa a hovězího masa do jejich stravy. V menší míře používají vlákna. Vegetariáni naopak trpí onkologií mnohem méně často.

Zvýšila se incidence střevních karcinomů mezi pracovníky pilařského průmyslu a zpracováním azbestu. Zácpa je predispozičním faktorem pro onkonoplastiku, protože se tvoří v ohybech tlustého střeva, kde fekální hmoty stagnují. V případě polypózy a chronické kolitidy je třeba brát vážně i symptomy, protože se mohou skrývat za dvojitou nebo trojitou lokalizací symptomů. Nejčastěji se u slepých (40%) a sigmoidních (25%) střeva může objevit více ložisek.

Formy rakoviny:

• endofytní infiltrace;
• exofytický (růst uvnitř střeva);
• vymezené;
• smíšené

Časné příznaky rakoviny tlustého střeva (ROCK) nejsou jasné, ačkoli zdraví je sníženo, stejně jako pracovní kapacita, ztrácí chuť k jídlu. Současně však pacienti přibývají na váze a neztrácejí na váze.

V budoucnosti, rakovina tlustého střeva, symptomy mohou být vzaty pro známky střevní poruchy, které se projeví: t

• přetrvávající tupá bolest v břiše, která není spojena s příjmem potravy;
• opakující se a křečová bolest způsobená průjmem nebo zácpou;
• rachot a transfuze ve střevech;
• nerovnoměrná abdominální distenze na jedné straně, kde se střevní lumen zúžil;
• anémie na pravé straně v důsledku pomalé chronické ztráty krve.

S rostoucími příznaky mohou pacienti najít:

• intestinální obstrukce;
• krvácení;
• záněty: peritonitida, flegmon a absces.

Je to důležité! Obava je nutná při nadýmání, výkalech ve formě trusu ovcí, krve a hlenu, při tažení nebo ostré křečovité bolesti, což indikuje střevní obstrukci a rozpad nádoru. A také v rozporu se střevní motilitou, intoxikací, která indikuje horečku, anémii, slabost, únavu a náhlou ztrátu hmotnosti.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Obezita - je hlavní příčinou rakoviny střev

Hlavní příčiny střevního karcinomu v tlustém střevě souvisejí s přítomností:

• dědičnost - při detekci této formy rakoviny u příbuzných se zvyšuje riziko rakoviny;
• rafinované potraviny a živočišné tuky v menu a špatná výživa;
• nízkoaktivní životní styl, fyzická nečinnost a obezita;
• přetrvávající chronická zácpa a současně střevní poranění s fekálními hmotami ve svých fyziologických křivkách;
• střevní atony a hypotenze u starších lidí;
• prekancerózní onemocnění: familiární polypóza, jednotlivé adenomatózní polypy, divertikulóza, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba;
• věkový faktor;
• škodlivé práce v průmyslu: kontakt s chemikáliemi a kamenným prachem.

Klasifikace a stádia tlustého střeva

Mezi nádory rakoviny tlustého střeva dochází:

• často - adenokarcinom (z epitelových buněk);
• adenokarcinom sliznic (vyvíjí se z glandulárního epitelu sliznice);
• koloidní a solidní rakovinu;
• méně často karcinom s kruhovým kruhem (forma buněk ve formě bublin, které nejsou vzájemně kombinovány);
• šupinaté nebo žlázovité šupinaté (na základě nádorových buněk pouze epiteliální buňky: ploché nebo žlázové a ploché)
• nediferencovaný karcinom.

Oddělení, typy a formy rakoviny tlustého střeva. Lokalizace nádorů

Co je ten tlusté střevo?

Klinicky se rakovina tlustého střeva projevuje v závislosti na dislokaci nádoru v jeho rozdělení, stupni šíření a komplikacích, které zhoršují průběh primární rakoviny.

Pokud je diagnostikována rakovina vzestupného tračníku, symptomy se projevují bolestí u 80% pacientů častěji než u nádoru sestupného tlustého střeva vlevo. Příčinou je porušení motorické funkce: kyvadlo-jako pohyb obsahu z malé do slepého střeva a zpět. Nádor může být palpován přes břišní stěnu, což indikuje rakovinu vzestupného tlustého střeva, prognóza bude záviset na stadiu, přítomnosti metastáz, úspěšné léčbě, obnově motorické (motorové evakuační) funkce, nepřítomnosti intoxikace těla.

Rakovina příčného tračníku se spastickými kontrakcemi střeva, která tlačí fekální hmoty úzkým lumenem v blízkosti nádoru, způsobuje ostrou bolest. Zhoršují je perifokální a intratumorální zánětlivé procesy střevní stěny doprovázené infekcí z rozpadajících se nádorů.

Rakovina příčného tračníku zpočátku neprojevuje syndromy bolesti, dokud se nádor nerozšíří mimo střevní stěnu, přechod do pobřišnice a okolních orgánů. Potom může být nádor palpován přes přední stěnu peritoneum a bolest se objeví s různou frekvencí a intenzitou.

Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva vede ke zúžení a obstrukci střevního lumen. Někdy chirurg tam nevkládá endoskop kvůli hluboké infiltraci sliznice a ztuhlosti.

Rakovina jaterního úhlu tlustého střeva může být ve formě rozpadajícího se tumoru v jaterním ohybu tlustého střeva, který roste do smyčky dvanáctníku. S takovou dislokací nádoru se stimulují chronická onemocnění: žaludeční a duodenální vřed, adnexitida, cholecystitis a apendicitida.

Hrozí obstrukce střeva, možná kolická píštěl nebo dvanáctník. Rakovina vzestupného tračníku, stejně jako jaterní úhel, může být také komplikována subkompenzovanou duodenální stenózou a poruchou průchodnosti tlustého střeva, aterosklerotickou kardiosklerózou a sekundární hypochromní anémií.

S takovou diagnózou je vyžadována pravostranná hemikolektomie a gastropanreatododenodální a resekce perirenálního tuku na pravé straně, excize jaterních metastáz, jsou-li přítomny v 7. orgánovém segmentu.

Rakovina ohybu sleziny tlustého střeva, sestupného dělení a sigmoidního tračníku se vyskytuje u 5-10% pacientů s rakovinou střeva. Bolestní syndrom může být kombinován s hypertermickou reakcí (horečkou), leukocytózou a ztuhlostí (napětí) svalů břišní stěny před a vlevo. Fekální hmoty se mohou hromadit nad nádorem, což vede ke zvýšeným procesům rozkladu a kvašení, abdominální distenzi a zpožděné stolici a plynu, nevolnost, zvracení. To mění normální složení střevní flóry, dochází k patologickému výtoku z konečníku.

Hlavní formy rakoviny tlustého střeva a jejich příznaky:

1. Obstrukční s hlavním příznakem: střevní obstrukce. V případě částečné obstrukce se projevují symptomy: pocit distenze, rumbling, abdominální distenze, bolest křeče, obtíže při propouštění plynu a výkalů. Při redukci lumen střeva - akutní střevní obstrukce, která vyžaduje nouzový provoz.
2. Toxiko-anemické a vede k rozvoji anémie, slabosti, vysoké únavy a vzhledu bledé pleti.
3. Dyspeptikum s charakteristickou nevolností a zvracením, řinčení, nechuť k jídlu, bolesti v horní části břicha doprovázené těžkostí a nadýmáním.
4. Enterocolitic s intestinální rozrušení: zácpa nebo průjem, nadýmání, rachot a nadýmání doprovázené bolestí, krve a hlenu ve stolici.
5. Pseudo-zánětlivé s horečkou a bolestí břicha, menší poruchy, zvýšená ESR a leukocytóza.
6. Bez nádoru bez zvláštních příznaků, ale během vyšetření můžete cítit nádor přes břišní stěnu.

Diagnóza, léčba a prognóza rakoviny tlustého střeva. Jak se připravit na operaci?

Diagnóza rakoviny tlustého střeva (stejně jako celého střeva) se provádí pomocí:

1. Fyzikální vyšetření, které vyhodnocuje stav pacienta: barva kůže, přítomnost tekutiny v peritoneální dutině (stanoveno poklepáním). Přibližnou velikost tumoru je možné určit přes abdominální stěnu pouze u velkých uzlů.
2. Laboratorní krevní testy, včetně stanovení specifických antigenů, výkalů pro krev.
3. Instrumentální výzkumné metody: rektoromanoskopie pro hodnocení stavu tenkého střeva, kolonoskopie pro zkoumání a získávání tkáně pro biopsii, rentgen s suspenzí barya pro detekci lokalizace tumoru, ultrazvuku a CT pro objasnění prevalence procesu rakoviny a jasný obraz anatomických struktur.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva se provádí radikální operací a následným ozařováním a chemoterapií. Lékař bere v úvahu typ a umístění nádoru, stadium procesu, metastázy a související onemocnění, celkový stav pacienta a věku.

Léčba rakoviny tlustého střeva bez komplikací (obstrukce nebo perforace) a metastáz se provádí radikálními operacemi s odstraněním postižených oblastí střeva s mezentery a regionální LU.

Pokud je v tlustém střevě na pravé straně nádor, provede se pravostranná hemikolonektomie: v terminální části se odstraní slepé střevo, vzestupné, třetí příčné tlusté střevo a 10 cm ilea. Současně se odstraní regionální LU a vytvoří se anastomóza (sloučenina tenkého a tlustého střeva).

S porážkou tlustého střeva vlevo je levostranná hemikolonektomie. Anastomóza je prováděna a odstraňována:

• třetina příčné dvojtečky;
• sestupný tlustý střevo;
• část střeva sigmoidu;
• mesentery;
• regionální lu.

Malý nádor ve středu příčného řezu je odstraněn, stejně jako žláza z LU. Nádor na dně sigmoidního tlustého střeva a v jeho středu je odstraněn z LU a mezenterie a tlusté střevo je připojeno k tenkému střevu.

Když se nádor šíří do jiných orgánů a tkání, postižená oblast se odstraní kombinovanou operací. Paliativní operace jsou zahájeny, pokud se forma rakoviny stala nefunkční nebo je spuštěna.

Během operace jsou bypassové anastomózy aplikovány na oblasti střeva, mezi nimiž je fekální fistula, aby se vyloučila akutní střevní obstrukce. Pro úplné odstavení se mezi anastomózou a píštělí sešívá aduktor a střevní smyčka a pak se fistula odstraní s částí střeva. Tato operace je relevantní v přítomnosti více píštělí a vysokých píštělí s přechodným zhoršením stavu pacienta.

Informativní video: léčba rakoviny tlustého střeva chirurgickým zákrokem

Jak se připravit na operaci

Před chirurgickým zákrokem je pacient převeden do strusky bez strusky a očistný klystýr a ricinový olej jsou předepisovány po dobu 2 dnů. Vyloučeny ze stravy brambor, veškeré zeleniny, chleba. Jako preventivní opatření je pacientovi předepsána antibiotika a sulfamidy.

Bezprostředně před operací se střeva očistí Fortrans laxativem nebo ortogradním promytím střev isotonickým roztokem přes sondu.

Radiace a chemoterapie

Radiační terapie v zóně nádorového růstu začíná 2-3 týdny po operaci. Současně se často pozorují vedlejší účinky v důsledku poškození sliznice ve střevě, což se projevuje nedostatkem chuti k jídlu, nevolností a zvracením.

Dalším stupněm je chemoterapie s moderními léky k odstranění vedlejších účinků. Ne každý může snadno přemístit chemii, proto je kromě nauzey a zvracení možný výskyt alergických lézí na kůži, leukopenie (snížení koncentrace leukocytů v krvi).

Pooperační činnosti

Během prvního dne se pacient nesní, dostává léčebné postupy pro odstranění šoku, intoxikace a dehydratace. Druhý den může pacient pít a jíst polotekuté a měkké jídlo. Strava se postupně rozšiřuje:

• bujóny;
• Strouhané kaše;
• zeleninové pyré;
• omelety;
• bylinné čaje;
• šťávy a kompoty.

Je to důležité. Aby se vyloučila zácpa a tvorba výkalů dvakrát denně, musí pacient vzít tekutý parafín jako projímadlo. Toto opatření zabraňuje zranění čerstvých stehů po operaci.

Komplikace během léčby. Účinky rakoviny tlustého střeva

Pokud se v raném stádiu neošetřuje, vede maligní proces k závažným komplikacím:

• • intestinální obstrukce;
  • krvácení;
  • zánětlivé hnisavé procesy: abscesy, flegmon;
  • perforace střevních stěn;
  • rozvoj peritonitidy;
  • klíčení nádoru v dutých orgánech;
  • tvorba píštěle.

Informativní video: pooperační komplikace u pacientů s kolorektálním karcinomem: diagnostika a léčba

Během ozařování může dojít k časným dočasným komplikacím, které se vyskytnou po ukončení kurzu.

Objevují se příznaky komplikací:

• • • slabost, únava;
    • eroze kůže v epicentru;
    • útlak funkční práce genitálií;
    • průjem, cystitida, časté močení.

S nahromaděním určité kritické dávky záření, pozdní komplikace projevují příznaky podobné radiační nemoci.

Neprojdou, ale mají tendenci růst a projevovat se:

Prognóza rakoviny tlustého střeva

S diagnózou rakoviny tlustého střeva se prognóza zhoršuje všemi komplikacemi a vedlejšími účinky. Úmrtí po operacích nádorů tlustého střeva je v rozmezí 6-8%. Pokud není léčba a onkologie je spuštěna, úmrtnost je 100%.

Míra přežití do 5 let po radikální operaci je 50%. V přítomnosti nádoru, který se nerozšíří mimo submukózu - 100%. V nepřítomnosti metastáz v regionální LU - 80%, v přítomnosti metastáz v LU av játrech - 40%.

Preventivní opatření

Prevence rakoviny tlustého střeva je zaměřena na provádění lékařských vyšetření k identifikaci časných příznaků rakoviny. Použití moderního automatizovaného screeningu umožňuje identifikovat vysoce rizikové skupiny, posílat je do výzkumu pomocí endoskopů.

Je to důležité! Při detekci stavů předčasně narozených dětí nebo benigních nádorů je důležité dát pacientům do dispenzárního registru a provést léčbu.

Závěr! Lékaři by měli být prováděni a obyvatelstvo podpořilo podporu zdravého životního stylu a výživy ve všech segmentech populace, aktivní sporty, dlouhé procházky v zelených oblastech, aby se vyloučila rakovina.

Jak podrobněji rozpoznat a léčit rakovinu střeva, viz také další články o střevní onkologii:

Jak užitečný byl článek pro vás?

Pokud najdete chybu, zvýrazněte ji a stiskněte Shift + Enter nebo klikněte zde. Díky moc!

Děkuji za vaši zprávu. Brzy chybu opravíme

První příznaky rakoviny tlustého střeva. Diagnostika nádoru a rysy léčby

Rakovina tlustého střeva je onemocnění, které nejčastěji postihuje lidi v rozvinutých zemích Západu, na východě lidé trpí tímto typem rakoviny méně často.

To pravděpodobně souvisí se životním stylem, výživou nebo ekologií, ale nikdo to nemůže spolehlivě říct.

Důvody

Příčiny tohoto onemocnění jsou odlišné a způsobují rakovinu s nerovnoměrnou frekvencí. Tudíž s naprostou jistotou, že budete vystaveni určitým rizikovým faktorům, nebudete mít rakovinu tlustého střeva, protože někteří lidé, kteří jsou vystaveni všem možným faktorům, nemohou být diagnostikováni s jednou závažnou patologií.

Příčiny rakoviny tlustého střeva jsou následující:

1. Dědičná predispozice zvyšuje riziko rakoviny u člověka, pokud jeho rodinná historie již měla podobné precedensy. Proto musí být lidé s takovou anamnézou více pozorní na své zdraví a navštěvovat každoroční plánovaná lékařská vyšetření, aby se identifikovala nemoc, která začala v rané fázi.
2. Podvýživa je druhou nejčastější příčinou rakoviny tlustého střeva. Pokud dieta člověka obsahuje převážně tuky, zejména živočišného původu, zvyšuje se riziko rakoviny díky tomu, že štěpení tuků tvoří karcinogeny, které procházejí střevy, ovlivňují jeho sliznici, dráždí ji a vyvolávají vývoj zhoubných novotvarů.
3. Hypodynamie vede k obezitě, která zase přispívá k rozvoji rakoviny.
4. Nadměrná produkce progesteronu může také být faktorem ve vývoji rakoviny, protože tento hormon pomáhá uvolnit svaly střev, což vede ke slabé peristaltice a stagnaci výkalů, které začínají poškozovat střeva, a otravují lidské tělo.
5. Neléčená chronická zácpa může přispět k poškození střevní sliznice.
6. U lidí starších 60 let se zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva vzhledem k tomu, že tělesné funkce oslabují, peristaltika se zpomaluje a imunita se snižuje.
7. Nemoci trávicího systému, jako je Crohnova choroba, ulcerózní kolitida nespecifických forem, divertikulitida, střevní polypy, přispívají k rozvoji rakoviny.
8. Škodlivé výrobní faktory (prach, plyn), které dlouhodobě ovlivňují lidské tělo, inhibují jeho imunitní systém a snižují odolnost organismu vůči rakovinným buňkám.

Rakovina tlustého střeva: symptomy, diagnóza, léčba, přežití

Výskyt rakoviny tlustého střeva je na třetím místě z hlediska frekvence mezi všemi diagnózami rakoviny. A podle odborníků bude růst. Důvody jsou v zhoršující se situaci v oblasti životního prostředí, změně v stravě moderního člověka, nečinnosti a mnoha dalších faktorech.

Termín "kolorektální karcinom" znamená zhoubný novotvar pocházející ze sliznice tlustého střeva a tlustého střeva. Přibližně 40% karcinomů se vyskytuje v konečníku a 60% v tlustém střevě.

Diagnóza v počátečních stádiích rakoviny střev je léčitelná v 90% případů. Je to právě její včasná detekce, která je hlavním úkolem medicíny ve všech rozvinutých zemích.

Dnes je však tento obraz následující: z případů rakoviny tlustého střeva zjištěných poprvé, 45% je třetí etapa a 35% je čtvrtá etapa. Polovina pacientů zemře do jednoho roku po diagnóze.

Anatomie: základní pojmy

Název "dvojtečka" pochází z lokalizace tohoto střeva. Nachází se kolem obvodu břišní dutiny, jako by ji sousedila. Vzhůru z pravé iliakální oblasti až do jater, ohýbá se doleva, jde napříč, pak znovu po ohnutí na úrovni sleziny, jde dolů a jde do pánve, kde pokračuje do konečníku.

Anatomicky rozlišuje následující sekce:

• Vzestupně dvojtečka.
• Jaterní ohyb.
• Cross-bandage.
• Splenická ohyb.
• Sestupná dvojtečka.
• Sigmoidní dvojtečka.

Jak chyme (potravinový kus) postupuje konzistentně přes všechna tato oddělení, tekutina je kreslena od toho a husté stolice jsou tvořeny.

Výskyt rakoviny různých částí není stejný: sigmoidní tračník - 35%, slepý - 25%, vzestupný, příčný průhyb tlustého střeva, jater a sleziny - 8-9% každý, sestupně - 5%.

Příčiny nemoci

V přibližně 5% případů se střevní maligní novotvary vyvíjejí na pozadí dědičných syndromů - familiární polypózy a dědičného polypusového karcinomu. Všechny ostatní případy jsou sporadické. Rizikové faktory jsou spolehlivě:

• Přítomnost této diagnózy u nejbližšího příbuzného.
• Dietní preference preferují červené maso a tuk, ale s nízkým obsahem vlákniny (zelenina a ovoce).
• Sedavý životní styl, nadváha.
• Věk nad 50 let.
• Chronické onemocnění střev.
• Přítomnost adenomatózních benigních polypů.
• Existují případy rakoviny jiných míst.

Klasifikace

V téměř 90% případů je kolorektálním karcinomem adenokarcinom, tj. Nádor pocházející z glandulárních buněk sliznice. Může to být diferencované na vysoké, střední a nízké úrovni. Čím nižší je diferenciace buněk, tím je nádor malignější.

Z ostatních histologických variant se nachází sliznice, crikoidní a spinocelulární karcinom.

Podle makroskopické struktury může být nádor exofytický (roste ve střevním lumen), endofytický (roste do stěny a kruhovitě ho stlačuje) a míchá. Nejběžnější formou je exofytická rostoucí polypoózní hmota s ulceracemi.

Mezinárodní klasifikace TNM zahrnuje různé stupně lokálního šíření tumoru (T-tumor), přítomnost atypických buněk v lymfatických uzlinách (N-nodus) a přítomnost vzdálených metastáz (M).

Ve vztahu k střevu přidělit:

1. Tento nádor je omezen na epitel.
2. T 1,2,3 - klíčivost submukózní vrstvy, svalové vrstvy, všech vrstev, aniž by přesahovala hranice orgánu.
3. T4 - nádor přesahuje hranice střevní stěny a roste do sousedních orgánů a tkání.

1. N0 - lymfatické uzliny jsou neporušené.
2. N1 - neovlivní se více než 3 lymfatické uzliny.
3. N2 - metastázy ve více než 3 lymfatických uzlinách.

1. M0 - žádné metastázy v jiných orgánech.
2. M1 - existují vzdálené metastázy v libovolném množství.

Na základě stanovení prevalence nádoru podle těchto tří kritérií se tvoří klinické stadium onemocnění:

III - T libovolný, N1-2, M0.

IV - T libovolný, N libovolný, M1.

Příznaky

V pravém řezu (cecum, vzestupně, ohýbání jater v tlustém střevě) se nádor nemusí projevovat dlouho. Nejčastějším prvním syndromem této lokalizace je toxická anémie. Pacient se obává slabosti, nevolnosti, úbytku hmotnosti, dušnosti. Tito pacienti mohou být dlouhodobě vyšetřováni na anémii (nízký hemoglobin).

Bolest také často doprovází pravostranné umístění tumoru. Když se spojí perifokální zánět, novotvar může napodobovat příznaky akutní apendicitidy nebo cholecystitidy.

Porucha defekace a obstrukce pravých částí střeva se vyskytuje mnohem méně často, pouze v extrémně pokročilém stadiu, nebo když se nachází v oblasti ileocekální chlopně (pak se vyvíjí příznaky obstrukce tenkého střeva).

Levostranná lokalizace (sigmoidní tračník, ohyb sleziny, sestupný tračník) se projevuje především střevními symptomy:

• zácpa střídavě s průjmem;
• nadýmání;
• časté nutkání k stolici;
• vzhled hlenu a krve ve výkalech.

Bolest v levé polovině břicha je často křeče v přírodě, ale může být trvalá. Onemocnění často dělá jeho debut s obstrukční střevní obstrukcí, o kterém pacienti v nouzovém pořadí dostat se k operačnímu stolu v pohotovosti chirurgická nemocnice.

Rakovina příčného tračníku, stejně jako jaterní a splenické ohyby, se projevuje jak obecnými, tak střevními symptomy. Bolest v horní části břicha a hypochondrie vyvolává hledání gastritidy, peptického vředu, cholecystitidy, pankreatitidy.

Diagnostika

• Stížnosti, historie, inspekce. První lékař, kterého pacient přijde, je terapeut nebo chirurg. Jakýkoliv z výše uvedených příznaků by měl být upozorněn na diagnózu rakoviny. Věnujte pozornost věku, přítomnosti nemoci u příbuzných, dalším rizikovým faktorům. Při vyšetření je někdy možné palpovat (cítit přes přední břišní stěnu) nádor.
• Laboratorní diagnostika. Krevní test může odhalit pokles hemoglobinu a červených krvinek, analýza výkalů často odhaluje přítomnost krve (důkaz mikrobublinek).
• Kolonoskopie je zlatý standard pro diagnostiku nádorů tlustého střeva. Po proceduře očištění střev se zkoumá postupně od sigmoidu po caecum. Pokud je detekován nádor nebo polyp, můžete okamžitě odebrat biopsii z podezřelých oblastí.
• Irrigoskopie. Toto je rentgen střeva po jeho kontrastu. Kontrastní může být normální - baryová suspenze, nebo dvojitá - se vstřikováním vzduchu. Tato studie je prováděna méně často, zejména pokud není možné provést kolonoskopii. Je poměrně informativní ve vztahu k anatomii novotvaru.
• CT kolonoskopie. Tato metoda může být alternativou endoskopického vyšetření, ale když je nádor detekován, pacientovi bude doporučeno provést biopsii.

Pokud je diagnostikován karcinom, je další vyšetření zaměřeno na objasnění klinického stadia onemocnění, což je velmi důležité pro volbu léčebné taktiky. K tomu je přiřazeno:

• Ultrazvuk nebo CT vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálních lymfatických uzlin.
• CT plic.
• Obecné klinické testy, EKG.
• Možná směr pro další vyšetření - PET CT, scintigrafie kostí kostry, MRI mozku, laparoskopie.
• V případě potřeby echokardiografie, spirometrie, ultrazvuk USDG, konzultace s příslušnými odborníky (kardiolog, neurolog, endokrinolog) k řešení případné chirurgické léčby.
• Studium hladiny nádorových markerů CEA, C19.9.
• Studium biopsie nádoru pro mutaci RAS, pokud jsou detekovány vzdálené metastázy.

Léčba

Chirurgický zákrok

Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny tlustého střeva.

Ve stadiu I a II je chirurgická léčba radikální metodou. Ve fázi III je také hlavní, ale doplňuje se chemoterapií. Ve stadiu IV se operace používá jako paliativní metoda odstraňování překážek.

Principy onkologických operací:

• Množství resekce by mělo být dostatečné pro úplnou důvěru v radikalismus (alespoň 10 cm nad a pod okrajem nádoru).
• Jakmile je to možné, podávají se cévy zásobující novotvar.
• Jednostupňové odstranění regionálních (blízkých) lymfatických uzlin.
• Důkladná revize břišní dutiny na přítomnost vzdálených metastáz.

Hlavní typy operací pro rakovinu tlustého střeva:

• Endoskopická resekce je vhodná pro intraepiteliální šíření vzdělání. Během kolonoskopie je podezřelý polyp odstraněn a odeslán k histologickému vyšetření. Pokud je detekován dobře diferencovaný adenokarcinom, který nezačne klíčit do submukózní vrstvy, není na noze polypu žádná léze, léčba je považována za radikální; další dynamické pozorování.

• Pravostranná hemikolektomie - odstranění pravé poloviny tlustého střeva. Provádí se v případě nádorů slepých, vzestupných částí, ohýbání jater. Po odstranění se mezi ileem a příčným střevem vytvoří anastomóza (fistula).
• Levá hemikolektomie. S lokalizací rakoviny v levé části příčného tračníku, sestupně a v horní části střeva sigmoidu, je levá polovina tlustého střeva odstraněna s tvorbou transverzosigmoanastomozu.
• Segmentová resekce. Je indikován pro malé tumory v příčném tračníku nebo v sigmoidním tračníku. Místo s nádorem je odstraněno, regiitární lymfatické uzliny jsou vyříznuty, konce střeva jsou sešité.
• Obstrukční resekce (chirurgie Hartmannova typu). Tento chirurgický zákrok se provádí, když není možné vytvořit anastomózu současně s odstraněním nádoru (například v případě střevní obstrukce). Část střeva s novotvarem je resekována, konec aduktoru je zobrazen na kůži břišní stěny (kolostomie) a abduktor je sešit.
• Později, po řádné přípravě, může být obnovena střevní kontinuita a odstraněna kolostomie.
• Paliativní chirurgie. Provádí se k odstranění příznaků střevní obstrukce. V tomto případě nemusí být nádor odstraněn. Jedná se především o eliminaci kolostomie (nepřirozený anus) nebo tvorbu bypassové anastomózy.
• Laparoskopická resekce. Laparoskopicky dnes můžete provádět téměř jakoukoliv resekci u malých a nekomplikovaných nádorů. Takové operace jsou pro pacienta méně traumatické, charakterizované kratší dobou rehabilitace.

Chemoterapie

Léčba léky, při které se používají léky blokující dělení nebo zničení zhoubných buněk, v důsledku čehož se nádor zmenšuje nebo úplně vymizí.

Používá se chemoterapie rakoviny tlustého střeva:

Ve fázi II, jsou-li pochybnosti o radikální povaze operace:

• léze resekčních hran (část střevní stěny, podél okraje místa, které má být odstraněno);
• nízká diferenciace nádorů;
• karcinom napadá všechny vrstvy střevní stěny (T4);
• zvýšení nádorových markerů 4 týdny po operaci.

S rakovinou stadia III, v pooperačním období - adjuvantní chemoterapie. Cílem je zničit zbývající maligní buňky v těle a zabránit opakování.

Ve stadiu IV jako paliativní chemoterapie, stejně jako neoadjuvant (perioperační) s jednotlivými metastázami do jater nebo plic.

Nejčastěji používaným fluorouracilem, kapecitabinem, oxaliplatinou, irinotekanem a dalšími léky. Schémata a kombinace cílů mohou být různé. Kurz obvykle trvá šest měsíců.

Komplikace chemoterapie (nevolnost, slabost, plešatosti, průjem, poškození kůže a sliznic) provázejí vždy tento způsob léčby. Mohou však být korigovány jak léčebnými, tak neléčivými metodami a nejsou důvodem pro odmítnutí léčby.

Uzavření kolostomie je také doporučeno odložit do konce kurzu, aby nedošlo k přerušení cyklu.

Rakovina tlustého střeva s metastázami

Karcinomy této lokalizace nejčastěji tvoří metastázy do jater, plic, mozku, kostí a šíří se přes peritoneum.

Moderní medicína dává pacientům šanci i při čtvrtém stádiu, není-li plně vyléčena, pak alespoň kontrolovat její progresi, jako při jakémkoli chronickém onemocnění.

Jednotlivé metastázy do jater a plic mohou být resekovány buď současně s primárním nádorem, nebo po několika cyklech neoadjuvantní chemoterapie.

U neoperovatelných nádorů s více metastázami se provádí polychemoterapie. Jeho trvání je nepřetržité až do konce života nebo do progrese nebo vývoje intolerance. HT inhibuje růst nádorů a metastáz, čímž prodlužuje život pacienta.

Ve 4. etapě adenokarcinomu je chemoterapie v některých případech doplněna cílenými léky. Jedná se o monoklonální protilátky, které se vážou na specifické receptory nádorových buněk a blokují jejich stimulaci k dělení.

Z cílových léčiv se nejčastěji používá Bevacizumab a v nepřítomnosti mutací v genu KRAS, Cetuximabu a Panitumumabu.

Dynamické pozorování

Po ukončení léčby pacient podstoupí pravidelné vyšetření a vyšetření onkologem na první 1-2 roky - každé 3 měsíce, poté - jednou za 6 měsíců a po 5 letech - jednou ročně. Cílem je včasná detekce relapsů. K tomu se provádí studie FCC, studie markerů krevních nádorů, ultrazvuk abdominálních orgánů, radiografie nebo CT plic.

Prognóza a prevence

Neexistuje žádná specifická prevence rakoviny střev, ale identifikace v raných stadiích je klíčem k úspěchu léčby.

Stádium 1 rakovina tlustého střeva po radikální léčbě je charakterizována mírou přežití 90%.

5 let přežití po léčbě 2 lžíce. je 76%, 3 lžíce. - asi 45%, se 4 lžičkami. - ne více než 5%.

Existují doporučení pro screening (včasná detekce asymptomatických forem) rakoviny tlustého střeva:

• Studie fekální okultní krve u osob starších 50 let s pozitivním testem - kolonoskopie.
• Flexibilní sigmoidoskopie 1 krát za 5 let, kolonoskopie - 1x za 10 let. Platný jako screening CT je kolonoskopie.
• Pokud jsou tyto studie zatíženy dědičností pro rakovinu střev, doporučuje se tato studie od 40 let.