728 x 90

Poškození sleziny u dětí

Uzavřené poranění sleziny u dětí zaujímají první místo ve struktuře celého traumatu dutiny břišní v nich, dosahují 60%.

Frekvence chirurgické léčby uzavřeného poranění sleziny u dětí je 76% a četnost splenektomie je 57%. Časné pooperační komplikace po odstranění sleziny, které zahrnují hnisavé zánětlivé procesy v pooperační ránu a břišní dutině, se vyskytují u 7% pacientů, adhezivní střevní obstrukce ve 3% a mortalita u kombinovaného poranění sleziny u dětí je 10%. Mezi pozdními komplikacemi způsobenými odstraněním sleziny je nejzávažnější sekundární imunodeficience a sepse po splenektomii, jejíž pravděpodobnost se zvyšuje 50–200krát a úmrtnost dosahuje 50–70%.

Vysoká pravděpodobnost vzniku sepse po odstranění sleziny je dána jejím fyziologickým významem, který je dán následujícími funkcemi:

  • produkce protilátek humorálního ochranného faktoru;
  • tvorbu a zrání B-lymfocytů a T-lymfocytů a plazmatických buněk;
  • odstranění buněčného a subcelulárního materiálu (bakterie, staré krevní buňky);
  • uložením krevních buněk (leukocyty, destičky);
  • zpoždění červených krvinek a odstranění různých intra-erytrocytárních inkluzí;
  • hematopoéza;
  • syntéza nespecifického séra biologicky aktivního tetrapeptidu tafttsinu, který zvyšuje funkční vlastnosti makrofágů a polymorfonukleárních leukocytů;
  • syntéza komplementu C3 a C4.

Anatomické rysy sleziny u dětí

  • Slezina se nachází v levém hypochondriu na úrovni 9 až 11 žeber. Na rozdíl od dospělých, u dětí slezina není plně uzavřena žebry a je méně chráněna před vnějšími vlivy.
  • Žebra u dětí jsou více plastická a tvárná, což v menší míře zajišťuje jejich ochrannou funkci během mechanického vnějšího působení na slezinu.
  • Slezina má čtyři vazy, z nichž tři neobsahují cévy (slezina-diafragmatická, slezina-ledvina, slezina-kolika) a v ní jsou krátké žaludeční cévy (gastro-slezinový vaz).
  • Vztah mezi tloušťkou vlastní kapsle sleziny a její hmotností je u dětí a dospělých odlišný. Vlastní pojivová tkáň sleziny je u dětí silnější a obsahuje velké množství elastických a hladkých svalových vláken, což činí slezinu u dětí odolnější vůči poranění.
  • Množství myoepiteliálních buněk v cévách sleziny u dětí a nepřítomnost aterosklerotických nebo degenerativních změn v nich činí cévy citlivější a snadno reagují na poškození orgánu a ve většině případů způsobují spontánní hemostázu.
  • Podle mechanismu dětí jsou pro děti charakteristické příčné ruptury sleziny paralelní se segmentovými cévami, které nezpůsobují hojné krvácení.

Mechanismus ruptury sleziny u dětí. Při uzavřeném abdominálním poranění se kinetická energie mechanického působení přenáší na slezinu přes přední břišní stěnu. Stupeň poškození sleziny je určen silami zrychlení nebo zpomalení kinetické energie.

Co dělat v případě prasknutí sleziny?

V chirurgické praxi se často vyskytuje takový nebezpečný stav, jako je ruptura sleziny. Vede k masivnímu krvácení a může způsobit smrt člověka. Nejčastější příčinou je zranění. Tento typ nouze se často vyskytuje u dospělých.

Roztržená tkáň sleziny

Slezina patří do lymfatických parenchymálních orgánů. Nachází se v břišní dutině za žaludkem. Hlavní funkce tohoto orgánu jsou: t

  • ukládání krve;
  • zničení krevních buněk;
  • proces tvorby krve;
  • tvorby lymfocytů.

Slezina není životně důležitým orgánem. Navzdory tomu je poškození sleziny velmi nebezpečné kvůli masivní ztrátě krve. Porušení orgánů je častý výskyt. U dětí je diagnostikována mnohem méně často. Trauma je izolovaná a kombinovaná. V druhém případě jsou poškozené další orgány břišní dutiny (střevo, játra).

Často je mezera spojena se zlomeninami různých kostí a páteře. Mimo tento orgán je pokryt kapslí. Pro přerušení je nutné použít velkou sílu. Jsou známy následující typy poškození parenchymu tkání:

  • pohmoždění;
  • imaginární mezera;
  • poškození s tamponádou;
  • současná přestávka;
  • drobné škody.

Ve většině případů se jedná o jednorázový typ zranění. Jeho zvláštností je, že kapsle a parenchyma jsou okamžitě poškozeny. Mírně méně společná dvoubodová mezera. Je diagnostikována u 13% pacientů.

Hlavní etiologické faktory

Ruptura sleziny u dítěte a dospělého se vyvíjí v důsledku poranění. Důvodem může být:

  • silné údery na levou hypochondrium nebo hrudník;
  • dopravní nehody;
  • pád z výšky;
  • boje;
  • pracovních úrazů.

Předisponující faktory jsou:

  • box a různá bojová umění;
  • zvýšená aktivita;
  • cvičení extrémních sportů;
  • přebytek sleziny;
  • nedostatečný vývoj břišních svalů;
  • splenomegalie;
  • drobivost parenchymální tkáně;
  • nízká motilita sleziny;
  • poškození žebra;
  • slabost pojivové tkáně;
  • příliš tenká kapsle;
  • vrozené anomálie.

Je velmi důležité, v jakém okamžiku došlo ke zranění. Síla orgánu do určité míry závisí na objemu krve v něm, respirační fázi, stavu žaludku a střevech, době jídla. Někdy dochází k roztržení sleziny během obtížného porodu. Mezi vzácnější příčiny patří velké novotvary (tumory, cysty).

Jak se mezera

Traumatická ruptura sleziny má specifický klinický obraz. Zpočátku se vytvoří hematom. Nachází se pod kapslí. Vzniká sraženina, která zabraňuje vylučování krve. Postupem času zmizí a dochází ke krvácení. Možné jsou následující příznaky:

  • pokles krevního tlaku;
  • bledost kůže;
  • omdlévání;
  • žízeň;
  • suchost sliznic a kůže;
  • slabost;
  • malátnost;
  • závratě;
  • přítomnost studeného potu;
  • palpitace.

V těžkých případech lidé ztrácejí vědomí. Všechny tyto příznaky jsou spojeny se ztrátou krve. Vede ke snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu. Snižuje hematokrit. Pokud je poškození menší, příznaky jsou mírné. Příznaky ruptury sleziny jsou:

  • svalové napětí v přední stěně břicha;
  • nucené držení těla;
  • bolest na levé straně;
  • dušnost;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • tinnitus.

Reklamace se ne vždy objeví ihned po úrazu. Je možné krátké skryté období. Časným příznakem ruptury je bolest. Cítí se v levém hypochondriu a dává lopatce nebo ramenu. Subkapsulární zlomení s těžkou bolestí způsobí, že osoba zaujme nucené držení těla.

Nejčastěji leží takoví lidé na zádech nebo na levé straně a tlačí nohy. Při zkoumání pacient zjistil, že břišní svaly se nepodílí na dýchání. Masivní ztráta krve způsobuje chudokrevnost. Až 1/5 všech červených krvinek se může hromadit ve slezině. Tam je asi 1/10 krve těla.

Silné ruptury mohou způsobit kolaps (výrazný pokles krevního tlaku) a šok. Velmi často poškození sleziny vede ke střevní paréze. Jeho motorická funkce je narušena, což se projevuje hromaděním plynů, zpožděnými výkaly a nadýmáním. Srdce oběti se snaží obnovit krevní oběh, takže dochází k kompenzační tachykardii.

Možné komplikace ruptury

Následky roztrženého orgánového parenchymu mohou být velmi nebezpečné. Možné jsou následující komplikace:

  • intestinální paréza;
  • anémie;
  • kolaps;
  • traumatický šok;
  • dysfunkce životně důležitých orgánů.

S včasnou chirurgickou péčí je prognóza příznivá. Neexistuje žádné riziko pro život. Největší nebezpečí je mezera, kombinovaná s drtícím orgánem. V tomto případě hrozí riziko traumatického šoku. Tam jsou 4 jeho míry. Lehký šok je charakterizován bledou kůží a lidskou inhibicí.

Vědomí není narušeno. Odhalení poklesu reflexů. Možná přítomnost dušnosti a zvýšená tepová frekvence. S 2 stupni šoku se člověk stane letargickým. Srdeční frekvence dosahuje 140 za minutu. Při silném šoku se kůže stává šedivým. Je pozorována akrocyanóza. Na těle je lepkavý, studený pot. Pulz často přesahuje 160 úderů za minutu. Při 4 stupních šoku člověk ztrácí vědomí. Puls není detekovatelný.

Plán vyšetření pacienta

Diagnóza ruptury sleziny v raných stadiích je obtížná. Laboratorní analýzy jsou neinformativní. Požadovaná diagnóza:

  • rentgenové vyšetření hrudníku;
  • měření tlaku;
  • fyzikální vyšetření (perkuse, palpace, auskultace);
  • laparoskopie.

Na obrázku můžete vidět stín. Nachází se pod membránou vlevo. Možné jsou následující změny:

  • posunutí tlustého střeva;
  • změna umístění žaludku;
  • vysoké postavení levé strany membrány;
  • expanze srdeční komory.

Pro stanovení přesného zdroje krvácení se provádí laparoskopie. Pomocí ní se vyšetřuje břišní dutina. Někdy se provádí laparocentéza. To spočívá v propíchnutí přední abdominální stěny. Pro posouzení celkového stavu osoby jsou organizovány obecné klinické testy. Masivní ztráta krve vede k anémii.

Stanoví se rychlost respirace, puls, krevní tlak. Plíce a srdce jsou slyšet. Diferenciální diagnóza se provádí šokem, kolapsem, srdečním selháním, infarktem myokardu a tromboembolismem. Příznaky poškození tkáně v hypochondriu, bolest, příznaky ztráty krve, historie poranění - to vše způsobuje podezření na poškození sleziny.

Metody léčby pacientů

Obnovení hemodynamiky v případě prasknutí orgánů by mělo být provedeno okamžitě. Hlavní metodou léčby těchto pacientů je chirurgický zákrok. V případě potřeby provedla infuzní terapii. Podle indikace transfúze krevních složek. V těžkých případech je nutná resuscitace.

Je velmi důležité, abychom oběti poskytli první pomoc. Musíte provést následující:

  • položte muže na záda;
  • poskytnout úplný odpočinek;
  • zavolat záchrannou brigádu;
  • zmáčkněte měkkou tkáň pěstí v levé hypochondrium;
  • připevněte led

V tomto stavu je velmi těžké zastavit krvácení. Hemostatika nejsou vždy účinná. Nejradikálnější metodou léčby je splenektomie. Během ní je slezina zcela odstraněna. Mnohem méně často se organizuje šetřící operace, během které je část orgánu, který se dostal, šitá. Jakýkoliv chirurgický zákrok je plný tvorby krevních sraženin. Pro jejich varování mohou být předepsána protidestičková léčiva.

Po operaci se používají antibiotika a léky proti bolesti. Pokračujte v infuzní terapii. Konzervativní léčba ruptury sleziny je neúčinná a může způsobit komplikace. Pokud se u člověka vyvinul šok, pak jsou předepsány vhodné léky. Při nízkém tlaku se používá Dobutamin Admed nebo Dopamin Solvay. Prognóza je dána včasností péče, stupněm prasknutí a ztrátou krve, jakož i průvodními zraněními.

Nespecifická preventivní opatření

Abyste předešli meze, musíte dodržovat následující pravidla:

  • vyloučit zranění (domácí, průmyslové, sportovní);
  • dodržujte bezpečnostní opatření;
  • při řízení používejte bezpečnostní pásy;
  • odmítnout zapojit se do nebezpečných sportů;
  • odstranit boje;
  • přestat užívat alkohol a drogy;
  • sledovat režim během těhotenství;
  • nosit obvaz při nošení dítěte;
  • eliminovat vzpírání.

Ve většině případů dochází k poškození sleziny vinou oběti. Abyste snížili riziko nehod, musíte vést zdravý životní styl a být opatrnější. Dodržování bezpečnostních opatření umožňuje minimalizovat možnost zranění. Je nutné zabránit splenomegalii.

V tomto stavu je orgán zranitelnější. K prevenci splenomegálie je třeba zabránit bakteriálním a protozoálním onemocněním (brucelóza, tuberkulóza, syfilis, malárie, tyfus, leishmanióza, toxoplazmóza). Slezina je často zasažena na pozadí helminthiasis. Aby se zabránilo prasknutí těla, doporučuje se posílit břišní svaly a jíst správně. Ruptura tkání sleziny je tedy nebezpečná pro člověka. Včasné odstranění těla může vyléčit pacienta.

Roztržená slezina

Ruptura sleziny - porušení integrity sleziny v důsledku traumatických účinků. Vyskytuje se, když udeří do dolní části levé poloviny hrudníku nebo do levé hypochondria. Je to výsledek vysoce energetického zranění. Často v kombinaci s poškozením jiných orgánů břišní dutiny. Projevuje se bolestí v levém hypochondriu a příznaky ztráty krve, obvykle existují známky peritoneálního podráždění. Diagnóza je prováděna na základě klinických projevů, laparoskopie a dalších studií. Ošetření je rychlé.

Roztržená slezina

Ruptura sleziny je poměrně častým poškozením, ke kterému dochází při různých úrazech s vysokou energií: pády z výšky, průmyslové, přírodní, železniční nebo silniční nehody. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti silného krvácení je okamžité ohrožení života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častější u lidí v produktivním věku, vzhledem k jejich vyšší fyzické aktivitě a vyššímu riziku pádu do extrémních situací.

Ruptury sleziny mohou být izolované poškození, stejně jako se vyskytují jako součást kombinovaných a vícečetných poranění (polytrauma). Často je pozorováno současné poškození jater, mesenterie a tlustého střeva. Může být kombinován s frakturami hrudníku, poškozením hrudníku, zlomeninou páteře, TBI, zlomeninou pánevních končetin, zlomeninami končetinových končetin a dalšími zraněními. Léčbu této patologie provádějí traumatologové a abdominální chirurgové.

Slezina je parenchymální orgán umístěný v levé horní části břišní dutiny, zadní od žaludku, na úrovni žeber IX-XI. Pokryté tobolkou. Má tvar prodloužené a zploštělé polokoule, která má konvexní stranu přivrácenou k membráně a konkávní stranu směrem k břišním orgánům. Slezina nepatří mezi životně důležité orgány. Je hlavním zdrojem lymfocytů, produkuje protilátky, podílí se na ničení starých krevních destiček a červených krvinek, plní funkci krevního depotu.

Mezi predisponující faktory, které zvyšují pravděpodobnost poškození sleziny, nejsou dostatečně silné tenké kapsle, nadbytek těla a jeho nízká pohyblivost. Na druhé straně jsou tyto faktory vyrovnány tím, že slezina je spolehlivě chráněna před vnějšími vlivy žebry. Pravděpodobnost ruptury sleziny v důsledku poranění se zvyšuje s patologickými procesy zahrnujícími splenomegalii a zvýšení uvolnění parenchymu. Kromě toho síla sleziny do určité míry závisí na stupni jejího prokrvení, na pozici orgánu v době poranění, na respirační fázi, na výplni střeva a na žaludku.

Klasifikace

Rozlišují se tyto typy prasknutí sleziny:

  • Znečištění - dochází k prasknutí oblasti parenchymu při zachování integrity orgánové kapsle.
  • Porušení kapslí bez významného poškození parenchymu.
  • Jednorázová ruptura sleziny - jednostupňové poškození kapsle a parenchymu.
  • Dvoufázová ruptura sleziny je ruptura parenchymu, po které následuje ruptura kapsle.
  • Ruptura kapsle a parenchymu s nezávislou tamponádou (imaginární dvoufázová ruptura) - ruptura parenchymu se rychle „uzavře“ krevní sraženinou a krvácení se zastaví ještě před výskytem závažných klinických příznaků. Následně se sraženina vymyje krevním tokem, krvácení se obnoví.
  • Pomyslné tří-momentové prasknutí je dvou-momentové prasknutí následované nezávislou tamponádou po určité době a pozdějším volným krvácením.

Nejčastěji byly pozorovány simultánní ruptury sleziny s okamžitým výskytem krvácení do břišní dutiny. Dvou-momentové ruptury tvoří asi 13% z celkového počtu uzavřených poranění sleziny, doba mezi okamžikem poranění a nástupem krvácení do břišní dutiny se pohybuje od několika hodin do 1-2,5 týdnů. Příčinou ruptury kapsle s již existujícím centrálním nebo subkapsulárním hematomem je fyzický stres, kýchání, kašel, chůze, čin defekace, otáčení v posteli a další okolnosti, které způsobují zvýšení tlaku ve slezině.

Většina ruptur sleziny je malá, doprovázená opotřebovanými příznaky a diagnostikována až po několika hodinách, kdy se stav pacienta zhoršuje v důsledku pokračující ztráty krve a hromadění dostatečného množství krve v břišní dutině. U dvoustupňových lézí sleziny se častěji pozoruje zvýšené krvácení s prudkým nárůstem klinických symptomů.

Příznaky

Klinika poranění sleziny se liší ve velké rozmanitosti. Závažnost a přítomnost určitých projevů závisí na stupni prasknutí, přítomnosti nebo nepřítomnosti asociovaných poranění, stejně jako na čase od zranění. Bezprostředně po traumatické expozici lze pozorovat buď mírné zhoršení stavu nebo obraz akutní ztráty krve bez peritoneálních příznaků, které by indikovaly poškození parenchymálního orgánu. Hlavními stížnostmi v prvních hodinách jsou bolesti v levé hypochondrium a horní části břicha. Asi u poloviny pacientů se bolest vyzařuje na levou lopatku a levé rameno.

Většina pacientů má nucené držení těla: na levé straně s nohama zastrčenými v zádech nebo na zádech. Břišní stěna se nepodílí na dechovém úkonu. Stupeň napětí břišní stěny a závažnost bolesti při palpaci břicha se mohou významně lišit u různých pacientů au stejného pacienta v různých obdobích po poranění. V některých případech (během kolapsu nebo šoku) může být napětí břišních svalů nepřítomné. Tupé zvuky v břišním břiše během perkuse jsou pozorovány pouze při významném krvácení. Nějaký čas po zranění se vyvíjí střevní paréza, která se projevuje absencí pohybu střev, retencí plynu a abdominální distenzí.

Spolu s lokálními příznaky existuje obraz o zvyšující se akutní ztrátě krve: bledosti, studeném lepkavém potu, sníženém krevním tlaku, zvýšené tepové frekvenci, zvracení a nevolnosti, závratě, progresivní slabosti, dušnosti a tinitu. V budoucnu je motorická excitace možná, střídavě se ztrátou vědomí, stejně jako nárůst tepové frekvence přes 120 úderů / min a pokles krevního tlaku pod 70 mm Hg. Čl. Současně není vždy možné stanovit přesnou příčinu krvácení na základě klinických příznaků, protože většina výše uvedených příznaků (s výjimkou bolesti v levé hypochondriu) je nepatogenní a vyskytuje se při akutních katastrofách v břiše.

Diagnostika

Krevní testy v počátečních stadiích průzkumu nejsou informativní, protože v důsledku mechanismů kompenzace ztráty krve může složení periferní krve zůstat v normálním rozmezí během několika hodin. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, rentgenových dat hrudníku a rentgenového vyšetření břicha. Na rentgenových snímcích vlevo se pod membránou stanoví homogenní stín. Dalšími znaky ruptury jsou omezená pohyblivost a vysoké postavení levé kopule diafragmy, expanze žaludku, posunutí levé části tlustého střeva a žaludku doprava a dolů. Při špatných klinických příznacích, subkapsulárních a centrálních hematomech sleziny nejsou rentgenová data často specifická. Může být vyžadována angiografie, ale tato metoda není vždy použitelná z důvodu časově náročné, nedostatku potřebného vybavení nebo specialistů.

V současné době, vzhledem k širokému využití endoskopických metod, je laparoskopie stále důležitější v diagnostice ruptur sleziny. Tato technika umožňuje nejen rychle potvrdit přítomnost krvácení v břišní dutině, ale také přesně určit jeho zdroj. V nepřítomnosti endoskopického vybavení může být laparocentéza alternativou k laparoskopii - metoda, při které je přední abdominální stěna propíchnuta trokarem (dutým nástrojem), poté je pomocí trokaru vložen katetr a provádí se odsávání břišní dutiny. Tato technika umožňuje potvrdit přítomnost krvácení v břišní dutině, ale neumožňuje stanovit jeho zdroj.

Léčba

Krvácení s rupturami sleziny se zřídka zastaví na vlastní pěst, takže toto zranění je indikací pro nouzovou operaci. Operace by měla být prováděna co nejdříve, protože zvyšující se ztráta krve zhoršuje prognózu. Pokud je to možné, před zahájením intervence se hemodynamické stabilizace dosáhne transfuzí krve a krevní náhrady. Pokud nelze hemodynamické parametry stabilizovat, je operace prováděna i ve vážném stavu pacienta, přičemž pokračuje v aktivním resuscitačním měření.

Klasický způsob, jak zastavit krvácení v jakékoli ruptuře sleziny, obecně přijímaný v traumatologii a abdominální chirurgii, je považován za úplné odstranění orgánu. Nicméně v posledních letech, spolu s úplným odstraněním, se slznými fragmenty a mělkými jedinými poraněními, někteří chirurgové považují za jednu z možností operaci šetřící orgán - šicí rány sleziny. Bezpodmínečnými indikacemi pro úplné odstranění orgánu jsou rozsáhlé slzy a poranění tlakem, slzy v prostoru brány, rozsáhlé rány a rány, nemožnost spolehlivého uzavření rány a erupce stehů. V pooperačním období, po šití nebo odstranění sleziny, pokračují intravenózní infuze krve a krevních náhrad, provádí se korekce poruch v činnosti různých orgánů a systémů, předepisují se léky proti bolesti a antibiotika.

Ruptura sleziny u dítěte

Někteří autoři považují tzv. Primární synkopu, tj. Krátkodobou ztrátu vědomí bezprostředně po poranění, za jeden z nejcharakterističtějších příznaků poškození sleziny. U dětí je však „primární synkopa“ velmi vzácná. Zaznamenali jsme to pouze u 5 pacientů.

Celkový stav většiny našich pacientů po přijetí do nemocnice byl hodnocen jako uspokojivý a pouze 1/4 - střední. Diagnóza šoku u izolovaného poranění sleziny chirurgem ve službě byla provedena v 9 případech. Je nutné zdůraznit relativní stabilitu hemodynamických parametrů. Pokles krevního tlaku na 70/40 mm Hg. Čl. (9,3 / 5,3 kPa) byl zaznamenán pouze u 4 dětí. Rychlost pulsu při příjmu u 42 pacientů nepřekročila 100 úderů / min.

Nejčastějším projevem vnitřního krvácení je bledost kůže a viditelných sliznic, a to i při uspokojivých ukazatelích pulsu a krevního tlaku.

Porušování dýchacího ústrojí je pozorováno u většiny dětí: tachypnoe, pokles hloubky dýchání (v důsledku bolesti v levé hypochondrium). Auskultace je určena oslabením dýchání v dolních částech hrudníku doleva.

Při kontrole břicha je často patrné zpoždění při dýchání levé poloviny. Břicho může být mírně oteklé. Někteří chirurgové přikládají určitý význam přítomnosti vnějších stop poranění - odřeniny, modřiny v projekci sleziny. Na předním povrchu hrudníku jsme pozorovali oděrky vlevo pouze u 6 dětí.

Palpace u všech pacientů je určena bolestí, výraznější v levém hypochondriu a epigastriu. Ve vzácných případech je citlivost k palpaci určena v celé břiše nebo je lokalizována v pravé polovině. Krátce po úrazu je detekováno mírné ochranné napětí svalů přední stěny břicha, častěji lokalizované v levém hypochondriu, méně často - rozloženém po břiše. U starších dětí mohou být v některých případech identifikovány symptomy Shchetkin-Blumberg a pozitivní příznaky Pasternack vlevo. Příznak „Vanka Vstanka“ je poměrně vzácný.

Když břišní perkuse je obvykle určována volná tekutina v břišní dutině v prvních hodinách po zranění. U některých dětí se v procesu pozorování v nemocnici zjistí otupělost bicích zvuků ve svažitých oblastech břicha. S perkusí levé poloviny břicha může zůstat otupení i v případech, kdy se dítě otočí na pravé straně (přítomnost hrudek v oblasti poranění).

Všichni pacienti potřebují provést rektální digitální vyšetření, protože to může určit bolest předního fornixu nebo jeho převis (hromadění krve v malé pánvi).

Studium červené krve v prvních hodinách po poranění má relativní hodnotu, protože u většiny pacientů není znatelný pokles počtu červených krvinek a hemoglobinu. Přítomnost malých změn v obraze červené krve, mnozí autoři přisuzovali skutečnost, že když je slezina poškozena, krev se nalije do břišní dutiny, která je uložena slezinou a nepodílí se na celkové cirkulaci. Navíc poranění sleziny způsobuje její kontrakci a krvácející cévy jsou sevřeny a trombovány, což vede k dočasnému zastavení nebo snížení krvácení. Cennější data pro diagnózu dávají studii o bílé krvi. Celkový počet leukocytů u téměř všech pacientů je zvýšen, zejména v prvních 6 hodinách po poranění. V budoucnu se počet leukocytů začíná snižovat.

do konce prvního dne se blíží normě, i když oběť není provozována. Leukocytóza je převážně neutrofilní s posunem doleva ve vzorci. POPs v prvních hodinách po úrazu se nemění, zvyšuje se z 2 dnů.

Rentgenové vyšetření se používá především pro diferenciální diagnostiku s prasknutím dutých orgánů (přítomnost volného plynu). Nepřímé radiologické příznaky poškození sleziny jsou omezená pohyblivost kopule diafragmy a neúplné rozmístění pobřežního sinusového kloubu vlevo. Někdy je ztmavnutí levé poloviny dutiny břišní a vyšší než obvyklé umístění vzduchové bubliny žaludku.

Diferenciální diagnostika v případě izolovaného současného ruptury sleziny se provádí s poškozením jiných orgánů břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

Když je játra poškozena, celkový stav dítěte je obvykle závažnější, s výraznými účinky šoku. Bolest v poranění jater je lokalizována hlavně v pravé polovině břicha, kde je volná tekutina jasně určena perkuse, a rentgenové paprsky ukazují, že kopule diafragmy je omezená a břišní dutina je tmavá na pravé straně. U dětí v raném a předškolním věku je diferenciální diagnóza obtížná a v takových případech je důležité rozpoznat vnitřní krvácení. Diagnóza je objasněna během operace, což je stejně nutné v případě poškození těchto orgánů.

Střevní ruptury se projevují především živým obrazem vzrůstající peritonitidy, která se prakticky nevyskytuje při poranění sleziny. Diagnóza je objasněna rentgenovým vyšetřením. Přítomnost volného plynu v břišní dutině spolehlivě indikuje prasknutí dutého orgánu.

V ojedinělých případech, kdy se historie nedostatečně pečlivě sbíraných (nezjistila žádná trauma), jsou děti posílány do nemocnice s diagnózou akutní apendicitidy (6 z našich pozorování). Stížnosti na bolest břicha, zvracení a svalové napětí přední stěny břicha odhalené během palpace mohou způsobit apendicitidu.

Dvoufázové izolované poškození sleziny, mnozí autoři správně považují za nejtěžší rozpoznat. To je způsobeno tím, že v "prvním okamžiku" je parenchyma sleziny poškozena, když je kapsle zachována. Vznikající subkapsulární hematom se postupně zvyšuje a spontánně se otevírá do dutiny břišní bez zjevného důvodu. K závažnému vnitřnímu krvácení dochází. Příčinou dvoustupňového proudění může být také „samo-tamponáda“ přerušení. Kdykoliv, v důsledku vybití krevní sraženiny, se zastaví zastavené krvácení a stav dítěte se postupně zhoršuje. Dočasná pohoda ve stavu pacienta po poranění (stadium I) před zlomením subkapsulárního hematomu do břišní dutiny (ruptura II. Stupně) se nazývá "latentní" období. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika dnů.

Pozorovali jsme 32 dětí s dvoufázovými rupturami sleziny. 19 pacientů bylo přijato do nemocnice během latentního období, průměrná doba trvání byla 33 hodin.Včasná (před průlomem hematomu) diagnóza poranění sleziny umožňuje operaci provádět za příznivějších podmínek, čímž se zlepšuje prognóza.

Nejtrvalejší symptom poškození sleziny v latentním období dvoufázové ruptury je bolest s nízkou intenzitou, která je lokalizována v levé polovině hrudníku, břicha a bederní oblasti. U většiny pacientů dochází k charakteristickému ozáření bolesti v levém ramenním pletenci nebo v lopatce.

Během latentního období zůstává stav pacienta poměrně uspokojivý. Mnoho dětí má subfebrilní tělesnou teplotu. Puls mírně vzrostl, krevní tlak zůstává na normálních hodnotách.

Břicho je poněkud oteklé, obvykle se podílí na dýchání, někdy jeho levá polovina mírně zaostává. Palpace břicha poskytuje některá data pro diagnózu. Většina dětí má bolest při pocitu levé hypochondrium nebo bederní oblasti. Ve vzácných případech může komparativní palpace odhalit mírné napětí ve svalech břišní stěny vlevo. U dětí s podezřením na poškození sleziny je třeba zkontrolovat příznak Weinert. Pro určení tohoto příznaku pokrývá chirurg bederní oblast prsty na obou stranách. S pozitivním příznakem, který ukazuje na poškození sleziny, se prsty na pravé straně snadno sbíhají k sobě a vlevo mezi nimi se stanoví rezistence, bolestivost nebo otok.

Volná tekutina v břišní dutině není definována. Někdy jsou perkuse nad projekcí sleziny bolestivá. Rektální digitální vyšetření v diagnóze nepomůže.

Rentgenová data břišní dutiny v latentním období naznačují určité omezení pohyblivosti levé membrány.

S nástupem fáze II mezery se obecný stav náhle zhoršuje. Bolesti břicha jsou zhoršeny, lokalizovány nejprve vlevo, ale brzy se rozšířily na všechna oddělení. U některých pacientů dochází k zvracení, zvyšuje se bledost kůže. Dítě se pokryje studeným potem, pulz se zrychlí, stává se slabým vyplněním. Krevní tlak se snižuje. Vyvíjí se klinický obraz kolapsu. Při palpaci břicha je u většiny dětí svalové napětí výrazné, často lokální (v levé hypochondrium nebo v levé polovině břicha), méně často - difuzní. Objevují se další příznaky peritoneálního podráždění. S perkuse můžete najít známky přítomnosti tekutiny v břišní dutině. Počty červených krvinek se zhoršují. Leukocytóza rychle roste. Klinický obraz vnitřního krvácení se vyvíjí mnohem intenzivněji než s jednostupňovou rupturou sleziny.

Kombinované a vícenásobné poranění sleziny a dalších orgánů se obvykle vyskytují při pádu z velké výšky nebo v důsledku poranění při přepravě. Pozorovali jsme 56 dětí s kombinovaným a vícečetným poraněním. Největší obtíže při stanovení diagnózy spočívají především v tom, že jasnější vnější projevy kombinovaných poranění zakrývají klinické příznaky ruptury sleziny a v případě vícenásobných poranění břišní dutiny dítě často vstupuje do nemocnice v bezvědomí nebo s těžkým šokem.

Když se kombinované poranění kostí končetin, dítě si stěžuje pouze na bolest v oblasti zlomeniny, přičemž nevěnuje pozornost lékaře méně intenzivní bolesti spojené s rupturou sleziny. V takových případech je obvykle nutné nejprve provést terapeutická opatření pro zlomeniny (přemístění, imobilizaci, protažení atd.). O pár hodin později (někdy i více než jeden den), kdy bolest v končetinách ustupuje, se dítě začíná stěžovat na bolest břicha. Při následné pozorné úmyslné inspekci vyšly najevo příznaky charakteristické pro prasknutí sleziny.

Nejtěžší diagnostika poškození sleziny v přítomnosti těžkého poranění mozku, kdy dítě vstoupí do nemocnice v bezvědomí. V takových případech je důležité podrobně identifikovat okolnosti zranění, zvláště pečlivě prozkoumat břicho a hrudník dítěte (stopy poranění). Tyto nepřímé příznaky napomáhají k podezření na traumatu břišních orgánů. U všech dětí se souběžným poraněním je břicho pečlivě vyšetřeno palpací a perkusí. V dynamice je nutné provádět krevní testy (každé 3 hodiny). Rentgenové vyšetření může poskytnout určitou diagnostickou pomoc.

Pokud jsou data získaná během vyšetření protichůdná a neumožňují zcela vyloučit poškození sleziny, pak je mikrolaparotomie prokázána technikou „plstícího katétru“.

Techniky techniky "u pozorovaného katétru". V lokální anestezii se ve středové linii břicha nad pupkem vytvoří incize kůže a aponeuróza (1,5-2 cm). Peritoneum je odebíráno na svorkách, utaženo a otevřeno. V některých případech se krev vylučuje, což činí diagnózu krvácení bez pochyb. Pokud není viditelná krev, je do břišní dutiny jemně vložen kovový katétr a zatlačen do bočních stran břicha. Pomocí katétru se zavede 7-10 ml 0,25% roztoku novokainu. Poté kapalinu nasajte stříkačkou. Přítomnost krve indikuje intraabdominální krvácení. Pokud se vezme v úvahu poloha katétru, může být zjištěna přibližně lokalizace poškození.

Poškození jater a sleziny je obvykle doprovázeno velmi vážným všeobecným stavem způsobeným jevy šoku. Přítomnost intraabdominálního krvácení v tomto případě není pochybná, nicméně lokální diagnóza je vždy obtížná. Otázka povahy škody je konečně vyřešena během operace.

Ruptura sleziny v kombinaci s poškozením ledvin se vyskytuje u dětí poměrně často. Pozorovali jsme 16 dětí s podobným zraněním. Zpravidla se pacienti dostávají do vážného stavu se symptomy šoku a intraabdominálního krvácení. K podezření na poškození ledvin dochází v přítomnosti hematurie. Všichni pacienti s abdominálním traumatem by měli vyšetřit moč. V některých případech je stanovena hrubá hematurie, ale někdy pouze mikroskopie ukazuje přítomnost krve v moči. Pokud je podezření na poškození ledvin, provádí se vylučovací urografie, která pomáhá objasnit diagnózu. Někdy je však stav při přijetí extrémně závažný a jevy intraabdominálního krvácení jsou tak výrazné, že dítě je užíváno k operaci bez dalších vyšetřovacích metod. V takových případech by operativní nález - nadperitoneální hematom - měl lékaře zaměřit na možné kombinované ruptury ledvin.

Diferenciální diagnostika pro kombinované (násobné) poškození je ve většině případů obtížná vzhledem k vrstvení výraznějších příznaků poranění jiných orgánů. Hlavním úkolem chirurga je včas rozpoznat intraabdominální krvácení. To určuje další taktiku, která je společná pro poškození břišních orgánů - potřeba nouzového chirurgického zákroku.

Léčba dětí s poraněním sleziny může být účinná. Stanovená diagnóza ruptury nebo předpokládaného poranění sleziny je indikací urgentní laparotomie. Spontánní hemostáza je velmi vzácná a je téměř nemožné ji s jistotou stanovit při zkoumání dítěte. Je třeba mít na paměti, že zlepšení celkového stavu pacienta s dvojnásobným přerušením je dočasné. Náhlé re-krvácení nebo ruptura subcapsular hematoma může skončit tragédií. Věříme, že takové děti by měly být provozovány v latentním období. V těžko diagnostikovatelných případech <бессознательное состояние, малый возраст ребенка и др.) следует применять методику «шарящего катетера».

Předoperační příprava by měla být krátká a intenzivní. Její charakter závisí na celkovém stavu a závažnosti škody.

S izolovanou rupturou sleziny, bezprostředně po diagnóze, je dítěti podána lékařská příprava na anestezii a začíná krevní transfúze. Před otevřením břišní dutiny musí být přeneseno nejméně 250–300 ml konzervované krve. V této době končí příprava na provoz personálu a tým chirurgů.

Kombinované poranění je obvykle doprovázeno závažnějším všeobecným stavem, výraznou anémií a šokem. V těchto případech je nutné intenzivněji doplnit ztrátu krve (krevní transfúze současně do 2-3 žil). Léky zvyšující krevní tlak (norepinefrin, mezaton, adrenalin atd.) Jsou kontraindikovány. S

těžkým šokem je dítě intravenózně injikováno hydrokortisonem. Souběžně s transfuzí krve se anestézie zahajuje intubační metodou.

Při dvoustupňových rupturách sleziny, pokud je diagnóza prováděna v latentním období, provádějí obvyklou celkovou chirurgickou přípravu pro chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba. V naprosté většině případů je splenektomie indikována v případech poranění sleziny. Extrémně vzácně, pouze s povrchovými slzami kapsle, může být poškození sešité (u dětí, které jsou u nás provozovány, byl takový zásah proveden pouze třikrát), otázka objemu operace je možná po důkladné revizi orgánu.

Chirurgický zákrok v případě poškození sleziny je doprovázen ochrannou transfuzí krve, rychlé a adekvátní ukončení krevní ztráty do značné míry určuje výsledek operace. Objem infuzní krve se koriguje v závislosti na intenzitě krvácení a operacích (množství tekuté krve a sraženin v dutině břišní, velikost abnormálního hematomu atd.).

Online přístup. V případě diagnostikovaného izolovaného poškození sleziny se používá šikmý levostranný přístup, 2–3 cm pod klenbou, pokud není zdroj krvácení před operací přesně identifikován, nejprve se provede střední horní laparotomie a v případě potřeby se rozšíří o další laterální incizi. V případě vícenásobných poranění břišních orgánů se používá široká střední laparotomie.

Technika provozu s poškozením sleziny do a. Otevřením břišní dutiny elektro-sání odstraní tekutou krev a vyjasní umístění zdroje krvácení, a poté, co se zjistí přítomnost roztržené sleziny, začnou ji odstraňovat. Chirurg levou rukou, vložil prsty do subfrenického prostoru, chytil slezinu a utáhl ji do rány.Pokud dojde k prasknutí parenchymu orgánu (rozdrcení), nejprve izolujte a svázejte cévní pedikul se třemi ligaturami (oddělená ligace tepen a žil je obtížná). V některých případech, aby se zastavilo krvácení, musíte chytit poškozené nádoby s klipy. Zároveň je třeba věnovat zvláštní pozornost nebezpečí poškození ocasu slinivky břišní a krátkých tepen žaludku vyčnívajících ze slezinné tepny. Pak řez mezi spony sleziny-diafragmatické a gastro-sleziny vazy. Slezina se odstraní přechodem cévního pedikulu blíže k orgánové bráně. Proveďte konečnou hemostázu Na velkých cévách uložte další hedvábné ligatury

V případech odtržení sleziny se nacházejí cévy nohou orgánu a jsou svázány hedvábnými nitěmi, poté se kontrolují vazy fixace sleziny a ligují se stávající cévy.

Povrchové ruptury kapsle sleziny odhalené během vyšetření jsou sešity několika jednotlivými nylonovými nitěmi s atraumatickou jehlou s vložením a fixací ucpávkové krabice s těmito nitěmi.

Při současném poškození sleziny a jater se stanoví pořadí zásahu v závislosti na stupni krvácení z těchto orgánů. Obvykle začíná sešitím jaterních mezer. Krvácení ze sleziny se dočasně zastaví stiskem tampónu, který fixuje jednoho z asistentů rukou. Po dokončení operace na játrech, produkovat splenektomii.

Po vyloučení krvácení je nutná důkladná revize břišní dutiny, protože je možné poškození jiných orgánů. Přítomnost retroperitoneálního hematomu obvykle indikuje poranění pankreatu nebo ledvin. V takových případech je nutné pitvat gastrointestinální vaz nebo parietální peritoneum a zjistit příčinu krvácení. Poškozený orgán ponechaný bez řádné léčby může způsobit závažné komplikace v pooperačním období.

Poté, co má dítě maximálně obnovenou krevní ztrátu, je nutné provést druhou revizi břišní dutiny a ujistit se, že po normalizaci arteriálního tlaku se neobjeví žádné malé krevní cévy. Potom se rána sešívá ve vrstvách.

Pooperační léčba. U dítěte s izolovaným poškozením sleziny je pooperační období relativně snadné. V první den je však nutné pečlivé pozorování pacienta, protože v této době je možný vývoj nejzávažnější komplikace - sekundární krvácení.

Všechny děti v prvním týdnu po operaci produkují 1-2 krevní transfúze (kapání), předepisují léky na srdce, antibiotika, kyslíkovou terapii. Systematické kontrolní testy červené krve pomáhají sledovat rychlost eliminace anémie. Kromě toho je zapotřebí denní počet krevních destiček, jejichž počet se po splenektomii významně zvyšuje, zejména do konce prvního týdne po operaci. V takových případech je někdy nutné předepsat krátký průběh antikoagulancií (v minimálních věkových dávkách, 3-4 dny). V prvních 3 dnech se předepisuje šetrná pooperační dieta, která se pak převede do obecné stravy.

Pooperační období u dětí se souběžným poraněním je závažnější. Mohou očekávat komplikace charakteristické pro poškození jiných orgánů břišní dutiny nebo retroperitoneálního prostoru.

Stehy jsou odstraněny z kůže na 9. až 10. den. Dítě je vypuštěno domů 16. - 20. den. S kombinovaným zraněním, zotavení obvykle probíhá mnohem pomaleji a hospitalizace trvá v průměru 30–35 dní.

Ruptura sleziny: důsledky

✓ Článek ověřený lékařem

Pod vlivem určitého faktoru může být narušena integrita sleziny, která je definována jako ruptura. V tomto případě je nutná neodkladná specializovaná pomoc. Proto je velmi důležité podezírat možnou mezeru v čase, aby se včas zabránilo vážným následkům.

Ruptura sleziny: důsledky

Stručný popis

Slezina je parenchymální orgán, který se nachází v levém hypochondriu na úrovni od IX po žebro XI, jeho délka je směřována shora dolů a směrem ven a poněkud dopředu téměř rovnoběžně s dolními okraji v jejich zadních oblastech. Slezina nepatří k životně důležitým orgánům, ale vykonává velké množství důležitých funkcí. Nejdůležitější z nich je imunní. Jedná se o zachycení a zpracování škodlivých látek makrofágy a čištění krve z různých cizích látek (bakterií, virů). Aktivně se také podílí na tvorbě lymfocytů, tvorbě krve, metabolismu bílkovin a syntéze složek hemoglobinu atd. Poškození sleziny proto vede k významnému zhoršení stavu člověka.

To je důležité! Patologie ve formě ruptury sleziny nemá věkové ukazatele, proto je stejně nebezpečná jak pro starší lidi, tak pro děti.

To může být docela obtížné okamžitě určit rupturu sleziny, takže není vždy možné včas poskytnout pomoc a zabránit následkům. Odborníci zdůrazňují, že ruptura parenchymu sleziny, po které po určité době následuje ruptura kapsle, má dvojstupňovou povahu. Je to proto, že s tupým břišním traumatem (nejčastější příčinou ruptury) se často tvoří subkapsulární hematom, který nemusí prasknout během několika hodin nebo dokonce měsíců po poranění.

Dvoufázová ruptura sleziny

Příznaky varování před prasknutím sleziny:

  • anamnéza tupého abdominálního traumatu;
  • bolest v levém horním kvadrantu nebo ozáření bolesti v levém rameni;
  • kombinace bolesti se zlomenými žebry na levé straně;
  • příznaky hypovolémie (snížení krevního tlaku, tachykardie, zvýšená tepová frekvence a dýchání, bledost kůže, závratě, slabost, až ztráta vědomí atd.);
  • nevolnost, která může skončit zvracením;
  • Náhlá bolest břicha a symptomy intraabdominálního krvácení se někdy objevují několik dní po poranění (s dvoustupňovou rupturou);
  • nucené držení těla: na levé straně s nohama zastrčenými v zádech nebo na zádech, bez pohybu střev, vypouštěním plynu, nadýmáním;
  • může vyvinout kolaps a šok.

Tento patologický proces je doprovázen extrémně závažnými následky. Tkáně sleziny jsou poškozeny, což vede ke zvýšenému krvácení, v důsledku čehož se člověk bledne, ztrácí sílu, odmítá jíst (typické znaky anémie a začínající hypovolemický šok).

Pokud se vyskytne jednorázová ruptura, objeví se výše uvedené příznaky bezprostředně po deformaci orgánu. Naopak, s dvojím momentem je ve skutečnosti poškození kapsle sleziny kompletní.

Tupé poranění vlevo (hematom)

Důvody, které způsobují poškození a prasknutí sleziny

Existuje mnoho důvodů, kvůli kterým dochází k poškození integrity orgánu. Za zmínku stojí také to, že slezinu mohou poškodit nejen mechanické faktory, ale také patologické procesy, které jsou v těle přítomny.

Mezi nejčastější příčiny patří:

  1. Mechanická poranění (síla v oblasti orgánu).
  2. Infekční onemocnění, která způsobují zvýšení sleziny a vedou k kritickému stavu.
  3. Nadměrné cvičení.
  4. Vysoká úroveň orgánů pro plnění krve.
  5. Obtížný proces dodávání.
  6. Zánětlivé procesy, které se vyskytují v sousedních orgánech (virus hepatitidy, cirhóza atd.).
  7. Výskyt benigních nebo maligních neoplazmat.
  8. Klonální onemocnění hematopoetického systému.

Někdy je velmi obtížné samostatně diagnostikovat rupturu sleziny a zabránit kritickému stavu. Komplexní symptomy pomáhají odborníkům stanovit diagnózu v nejkratším možném čase a včas zastavit patologii, která zabraňuje následkům po jejím roztržení.

Pozor! Pokud vezmeme v úvahu klinický obraz po prasknutí sleziny a kompetentní pomoci, prognóza života pacienta zůstává příznivá.

Pokud však pacient okamžitě nevolal ambulanci, ale aplikoval samoléčbu ve formě léků proti bolesti, není smrt vyloučena.

Kdy navštívit lékaře

Dvou-hybnost prasknutí je charakterizována náhlým prudkým nárazem v oblasti sleziny. Proto je obtížné si nevšimnout primárních symptomů. Sekundární příznaky se nemusí objevit, takže je velmi důležité po jakýchkoliv atypických pocitech v oblasti sleziny poradit se s lékařem.

Obrázek roztržené sleziny

To je důležité! Když si dítě stěžuje na tlak v boku (předpokládané umístění sleziny), je naléhavé zavolat sanitku. Pravděpodobnost je vysoká, že dítě mělo roztrženou slezinu.

Ruptura sleziny je patologie, která se může objevit náhle. Proto jsou ohroženi i zcela zdraví dospělí a děti. Poškození tkáně sleziny se může objevit u malého dítěte, které ještě není schopno označit alarmující příznaky. V tomto případě by rodiče měli dbát na chování dětí mladších dvou let. Pokud se dítě začne neklidně chovat, křičet a zvedat nohy do žaludku, existuje každý důvod pro vznik nebezpečné patologie.

Důsledky

Následky prasknutí sleziny

Pokud se po prasknutí orgánu provede úspěšná operace, pak není třeba se bát o život. Důsledky však nelze zcela vyloučit. První věc, která se vyskytuje u pacienta, je snížení ochranných funkcí těla, trpí imunitní systém a vzrůst počtu krevních destiček. Tyto účinky jsou eliminovány užitím imunostimulačních léčiv a komplexu vitamin-minerál. Všechny funkce, které byly svěřeny slezině (po odstranění orgánu), přebírají játra, takže nebudou pozorovány hmatatelné důsledky pro stav těla.

Podmínky rehabilitace

Po operaci a odstranění těla bude pacientovi trvat několik měsíců, než obnoví funkčnost těla. Navzdory krátkému období rehabilitace po odstranění orgánu, bude to poměrně obtížné. V procesu rehabilitace je nutné provádět pooperační terapii, dodržovat lůžkový odpočinek a sledovat individuálně zvolenou dietu.

Strava pacienta by se měla skládat z proteinů, ale vyloučit:

  • cukrovinky;
  • Tučné smažené potraviny;
  • výrobky z mouky;
  • zachování;
  • okurky;
  • koření a všechny druhy koření.

Strava by měla zahrnovat:

  • vývary a polévky;
  • dietní obiloviny;
  • ryby (pouze červená).

Aby se každý den plně zotavil, měl by pacient konzumovat přibližně 2 000 kcal.

Video - Vše o slezině

Léčba patologie

Když má pacient alarmující příznaky, naléhavě potřebuje první pomoc.