Důsledky a náklady na operaci pankreatu

Operace slinivky břišní je považována za jeden z nejsložitějších chirurgických zákroků, které vyžadují speciální přesnost a profesionalitu chirurgů. Umístění orgánu v lidském těle a jeho strukturální rysy zvyšují riziko nepříznivého výsledku a také velký význam pro úspěch léčby závisí na zdravotním stavu, stadiu onemocnění, změnách, které se objevily pod vlivem patologie a věku pacienta. Dokonce i úspěšná operace na slinivce břišní vyžaduje dlouhou dobu pooperační rehabilitace.

Anatomické části slinivky břišní

Slinivka břišní se nachází za žaludkem, mírně doleva. Má podlouhlou formu ve formě čárky, ve které je rozděleno její tělo, hlava žlázy a její ocas. S pomocí železné hlavy je spojena s dvanácterníkem, a hranice mezi nimi je určena zářezem s portální žílou ležící podél ní.

1. Tělo žlázy může být srovnáno ve tvaru s trojúhelníkovým hranolem, jehož přední strana směřuje nahoru směrem k zadní stěně žaludku.
2. Zadní strana orgánu je nasměrována k páteři a je v přímém kontaktu s celiakálním plexem, stejně jako s podřadnou vena cava a abdominální aortou.
3. Spodní část tohoto typu hranolu je orientována mírně dopředu a dolů, umístěná pod mezentérií tlustého střeva.

Ocasní část žlázy má podobu hrušky, která sousedí se slezinou.

Přes celou slinivku prochází kanál, zvaný Virsungova, který proudí do dutiny dvanáctníku.

Zvláštním rysem slinivky břišní je její bohatý přísun krve, protože je současně poháněn několika tepnami: hlavou - větvemi pancreatoduodenálního a ocasem a tělem - větvemi sleziny.

Odtok krve se provádí pomocí pankreatoduodenální žíly, která je jednou z částí systému portální žíly.

Slinivka břišní má složitou strukturu tvořenou malými segmenty, mezi nimiž je síť malých plavidel, nervů a menších kanálů, které sbírají tajemství, které je přenáší do hlavního hlavního kanálu.

Celá slinivka břišní může být rozdělena do dvou částí, z nichž každá je zodpovědná za určité funkce, a to:

• Exokrinní - skládající se z acinů umístěných v lalocích, ze kterých odcházejí kanály, postupně přecházející z intralobular do interlobular, pak do hlavního pankreatického kanálu a do dvanácterníku;
• Endokrinní - ve formě ostrovů Langerhans, skládající se z isolocytů, rozdělených do β-buněk, a-buněk, Δ-buněk, D-buněk, PP-buněk.

Nutnost a kontraindikace pro chirurgickou léčbu

Při operaci na slinivce břišní vznikají různé kritické situace, které mohou doprovázet pacienta po chirurgickém zákroku, proto je tento typ léčby indikován pouze v případě naléhavé potřeby a měl by být prováděn pouze vysoce kvalifikovanými odborníky.

Potřeba chirurgického zákroku může být způsobena následujícími stavy:

• Poškození žlázy;
• Periodické exacerbace chronické pankreatitidy;
• Neoplazma, která má maligní povahu;
• Pankreatonekróza a destruktivní forma pankreatitidy;
• Chronická cysta a pseudocysta.

Operace je přiřazena a není považována za obtížnou, pokud je cysta vytvořena ve slinivce břišní, když je cysta odstraněna spolu s nějakou částí orgánu. Když jsou řezány kameny, tkáně žlázy a v případě potřeby stěny kanálu. Největší obtíží je operace v případě vývoje nádorových procesů, protože slezina je odstraněna společně se žlázou v ocase orgánu a jeho tělem v nádoru. Když se odstraní maligní nádor, přidá se do uvedených orgánů odstranění dvanáctníku.

Kolik žije po operaci pankreatu?

Průměrná délka života pacienta po operaci pankreatu závisí na mnoha důvodech, z nichž hlavní jsou:

• Stav pacienta před operací;
• Metoda používaná pro chirurgii;
• Kvalita dispenzárních opatření;
• Dodržování správné výživy.

Patologie, která sloužila jako záminka pro chirurgický zákrok s odstraněním části slinivky břišní, bude tak i nadále ovlivňovat stav pacienta v pooperačním období. Pokud je příčinou resekce rakovina, pak existuje větší pravděpodobnost relapsu. V tomto případě, pokud se vyskytnou nějaké potíže, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, aby se zabránilo tvorbě metastáz. Fyzické přetížení v tomto období, špatná disciplína při provádění předepsaných léčebných postupů a nedodržení dietního režimu může mít po operaci špatný vliv na stav pacienta. Způsob, jakým jsou prováděny schůzky chirurga a v jakém stadiu operace probíhal, závisí do značné míry na tom, kolik bude pacient žít a jak se bude pacient cítit.

Operace slinivky břišní pro diabetes mellitus

Chirurgický zákrok na slinivce břišní v případě diabetu se provádí pouze v případě naléhavé potřeby a podle indikací, které jsou jedinou možností léčby. Tato metoda je zpravidla přijatelná před porážkou slinivky břišní doprovázenou závažnými komplikacemi, jako jsou:

• Nephropathy;
• Progresivní retinopatie;
• Vážné problémy ve stavu velkých a malých plavidel.

V současné situaci, kdy je postižena žláza u pacienta s diabetem tak silně, že není schopna plnit funkce, které jsou mu přiřazeny, lze doporučit transplantaci orgánů. Také takové opatření se používá při vývoji komplikací, které začínají vážně ohrožovat život diabetika. Transplantace orgánů se provádí za následujících podmínek:

• Rychle progresivní patologické změny v žláze u diabetiků obou typů;
• Onkologický orgán;
• Cushingův syndrom;
• Rychlé porušení hormonálních úrovní.

Kromě těchto stavů se doporučuje léčba chirurgickými metodami, pokud dojde k porušení diabetu pacienta s trávícím enzymem, který způsobuje destrukci pankreatu.

Pacienti s diabetem obvykle doporučují několik způsobů transplantace postiženého orgánu, jako jsou:

1. Simultánní transplantace pankreatu ledvinami. Tato možnost je prováděna s rozvojem diabetické nefropatie, přítomností renálního selhání nebo poškození ledvin s jejich dysfunkcí.
2. Transplantace izolovaným způsobem. Podávají se pacientům s diabetem prvního typu a bez závažných komplikací.
3. Transplantace jedné z ledvin, zajišťující další transplantaci žlázy. Vedeno s hrozbou nefropatie a dalšími závažnými komplikacemi způsobenými diabetem.

Problémy s transplantací jsou při hledání dárcovského orgánu, protože slinivka břišní je nepárová, nemůže být přijata k transplantaci od blízkého příbuzného nebo dokonce od živé osoby, takže budete muset počkat na správný případ se všemi následujícími akcemi. Druhým problémem je období uchování odebraného orgánu, železo pro transplantaci nemůže existovat déle než půl hodiny od doby, kdy přestal přístup kyslíku k němu. Ochlazování za studena může toto období prodloužit, ne však déle než tři až šest hodin od doby odstranění.

Problémy se stavem slinivky břišní a diabetu jsou úzce spjaty, ale navzdory obtížím je možné tento orgán udržet v normálním stavu as možností provádět všechny funkce. Je důležité včas se poradit s lékařem, dodržovat všechna jejich doporučení, přezkoumat dietu a vést zdravý životní styl.

Druhy chirurgických zákroků na slinivce břišní

Chirurgické zákroky lze provádět otevřeným způsobem, kdy se přístup k operovanému orgánu provádí řezy v břišní stěně nebo v bederní oblasti. V závislosti na lokalizaci léze lze použít méně invazivní operativní opatření s použitím laparoskopické metody nebo metody punkcí s provedením všech akcí za použití punkce v peritoneu.

V případě vzniku cholelitiázy během exacerbace se operace může provádět s odstraněním žlučníku, jako je tomu v tomto případě, žluč může proniknout do kanálků pankreatu a stagnovat v něm, způsobit zánět, život ohrožující.

V závislosti na tom, jaký typ onemocnění způsobil chirurgickou léčbu, existuje několik operačních metod:

1. Odstranění mrtvé tkáně nekrotomií.
2. Resekce, zahrnující odstranění určité části žlázy. Pokud je nutné odstranit orgánovou hlavu, použije se pankreatoduodenální resekce s lézí, která se šíří do těla nebo do ocasu - distálně.
3. Celkový pohled na pankreatikumektomii.
4. Proveďte odvodňovací cysty nebo abscesy.

Bez ohledu na to, která metoda se používá k provádění operativní pomoci, stále existuje vysoké riziko rozvoje dalších komplikací. Tam může být zúžení lumen v kanálech žlázy kvůli tendenci k růstu tkáně jizvy. Stále existuje vysoká pravděpodobnost vzniku abscesu po chirurgickém zákroku pro chronickou formu pankreatitidy, pro jejíž prevenci je v místě zánětu prováděna důkladná drenáž.

Minimálně invazivní metody

Jedním z moderních úspěchů medicíny jsou progresivní metody chirurgického zákroku v pankreatu s použitím minimálně invazivních nekrvavých operací:

• Metoda radiochirurgie - využití silného záření ve formě kyber-nože;
• Způsob kryochirurgie se zmrazením tvorby nádoru;
• Použití laserové chirurgie;
• Použití fixního ultrazvuku.

Všechny tyto technologie, s výjimkou radiochirurgie, se provádějí sondou vloženou do lumenu žlázy. Po těchto zákrocích, prováděných malými řezy na kůži břišní plochy, je doba zotavení mnohem kratší a doba pobytu v nemocnici je obecně zkrácena na několik dní.

Nejnovější technologie

Medicína nestojí v klidu a snaží se zmírnit stav pacientů s patologií pankreatu, které vyžadují operaci. Takže specialisté Národního chirurgického ústavu a transplantologie pojmenovaní po Shalimovovi se podílejí na vývoji minimálně invazivních operací na tomto orgánu a na kanálech žlučníku. Pro tento účel se navrhuje použít rentgenovou endoskopickou metodu, která trvá krátkou dobu, od patnácti minut do hodiny a půl. Operace je nekrvavá, protože se provádí pomocí high-tech nástrojů ve formě duodenfibroskopu s přítomností laterální optiky zavedené ústní dutinou. Možnost krvácení eliminuje elektrokauterizaci, která při disekci tkáně okamžitě hoří. V případě zúžení potrubí se do ní zavede nitenolový samorozpínací stent, který je také schopen prodloužit délku života pacienta s duktálními nádory až na tři roky.

Chirurgické zákroky prováděné v lumenu malých kanálků pomocí echoendoskopů jsou schopny detekovat a odstraňovat zhoubné nádory v nejranějších stadiích a tento postup je snadno tolerován nejen dospělými pacienty, ale i dětmi.

Technologie NOTES může odstraňovat cysty a tumory v žláze tím, že k nim vstupuje přirozenými otvory těla. V tomto případě nejsou vůbec provedeny žádné řezy, nicméně významnou nevýhodou způsobu jsou vysoké náklady na potřebné vybavení, které si mohou dovolit pouze některé velké kliniky.

Operace potřebné pro akutní pankreatitidu

Pokud má pacient akutní pankreatitidu, je naléhavě odvezen na chirurgické oddělení nemocnice, kde je v případě potřeby proveden včasný chirurgický zákrok. Navíc akutní povaha útoku ne vždy slouží jako indikace pro operaci, absolutní případ pro odstranění orgánu je následující:

• Vyskytuje se nekróza tkáně orgánů;
• Léčba nepřinese očekávaný výsledek a po dvou dnech intenzivních terapeutických metod se stav pacienta stále zhoršuje;
• Spolu s akutní pankreatitidou začal růst edém s možností rozvoje enzymatické peritonitidy, v případě hnisavého procesu se provádí nouzová nebo urgentní operace.

Operaci můžete prodloužit na dobu deseti dnů až dvou týdnů v případě, že dojde k tání a odmítnutí tkání s nekrózou. S progresivní nekrózou pankreatu je zpoždění s okamžitou pomocí fatální.

Pro záchranu života pacienta s patologií pankreatu jsou prováděny následující chirurgické zákroky:

• Distální resekce pankreatu;
• Resekce resekce tělesné resekce v případě odstranění zhoubného novotvaru;
• Nekrektomie, zahrnující odstranění mrtvé tkáně;
• Realizace odvodňovacích ploch s hnisáním;
• Pancreatektomie - s úplným odstraněním celého orgánu;
• Resekce jedné hlavy žlázy.

Nejen následný stav organismu, ale také doba trvání jeho trvalé existence závisí na včasnosti provedeného chirurgického zákroku.

Pseudocysts - chirurgie pankreatu

Tvorba falešné cysty je jednou z komplikací akutní povahy pankreatitidy, která vyžaduje chirurgickou léčbu. Jedná se o tvorbu dutiny s výplní pankreatické šťávy, masy vytvořené v důsledku nekrotických procesů a v některých případech s krví. Jeho stěny jsou tvořeny hustou pojivovou tkání a uvnitř není vrstva epitelu, která určuje jeho charakter jako pseudocystu. Tento typ vzdělávání je schopen dosáhnout velikosti až 40 cm, může vyrůst do velké nádoby s možností krvácení končící smrtí. Malá velikost pseudocyst - méně než 5 centimetrů, nevykazuje klinické symptomy a může být detekována pouze náhodně během vyšetření z jiných důvodů.

Když se objeví pseudocysta, doprovázená bolestí, nevolností nebo těžkostí v žaludku, je odstraněna spolu s částí pankreatu. V závislosti na velikosti a umístění cysty může být odstraněna enukleací nebo ostřelováním.

Část resekce pankreatu nebo úplné odstranění

Chirurgický zákrok v patologii trávicí žlázy může být proveden resekcí jedné z částí nebo odstraněním celého orgánu, tj. Pankreatopatie. Největší obtíže při provádění je pankreatoduodenální resekce, což je vysoce traumatická operace se zvýšeným rizikem pooperačních komplikací a smrti. Nejčastěji se tento způsob chirurgického zákroku používá v případech rakoviny hlavy žlázy, se kterou jsou orgány sousedící s ní odstraněny jako součást žaludku, žlučníku nebo dvanáctníku. Doporučení pro pankreatoktomii s úplným odstraněním slinivky břišní jsou:

• Šíření nekrózy pankreatu;
• Tvorba více cyst;
• Maligní proces zabírající velkou plochu;
• Těžká poranění žlázy s hlubokými pronikavými poraněními.

Chirurgie, s více šetřícími metodami, je resekce Frey, který dovolí obnovit obstrukci obyčejného pankreatického kanálu v tkáních hlavy. S pomocí chirurgického zákroku odstranit hlavu s pitvou hlavního kanálu s dalším šitím do smyčky dvanáctníku. To umožňuje volný tok pankreatické šťávy do tenkého střeva.

Operace chronické pankreatitidy

Pro pacienty s chronickou pankreatitidou se používá několik chirurgických metod, jejichž povaha a výkonnost závisí na orgánech zapojených do operačního procesu a rozsahu operace samotné. Pro toto použití:

1. Přímé metody k odstranění samotného důvodu zpoždění v příjmu pankreatických sekrecí v lumen duodena. V této funkci se používá sfinkterotomie nebo excize kamenů z těla nebo z kanálků žlázy.
2. Vykládání pankreatických kanálků ve formě gastrostomie, wirsunoduodenostomie, zavedení stentu.
3. Nepřímé chirurgické techniky s resekcí žaludku s možnou kombinací selektivní vagotomie, cholecystektomie na žlučovém traktu a vagotomie s disekcí některých nervů.

U chronické formy pankreatitidy je pankreatitida často prováděna jako pravostranná, levostranná nebo totální duodenopanekreaktomie.

Obtížnost operace

Slinivka břišní je pověřena prováděním mnoha důležitých funkcí těla. Obtíže při provádění operace v tomto orgánu jsou způsobeny strukturou této žlázy, stejně jako její umístěním vzhledem k jiným orgánům. Jeho hlava se ohýbá kolem dvanáctníku a zadní část je úzce spojena s takovými důležitými částmi těla jako je aorta, pravá ledvina a nadledvinky. Vzhledem k tomuto úzkému spojení je obtížné předvídat průběh a povahu vývoje patologií v pankreatu. Jakýkoliv chirurgický zákrok v takových podmínkách může způsobit komplikaci nejen v samotné žláze, ale také v orgánech, které k ní přiléhají, včetně vyloučení možnosti hnisání a tvorby krvácení.

Pooperační období

V prvních měsících pooperačního zotavení se tělo přizpůsobí novým podmínkám své existence. V tomto ohledu pacient ztrácí váhu po operaci, má pocit nepohodlí a těžkosti v břiše po požití jakéhokoliv jídla, dochází k porušení křesla ve formě průjmu a celkové slabosti. Správně provedená rehabilitace tyto nepříjemné symptomy brzy odstraní a pacient bez pankreatu může tuto substituční terapii používat již mnoho let.

Aby se zajistila plnohodnotná existence po operaci pankreatu, bude pacient muset po zbytek života dodržovat následující pravidla:

• Jezte v přísném souladu se stravou;
• Úplně opustit alkoholické nápoje;
• Udržet pod kontrolou hladinu cukru v krvi, jak se vyvíjí v 50% případů po odstranění diabetu žlázy;
• Užívejte enzymy předepsané lékařem ke zlepšení trávení;
• Když se cukr zvyšuje, sledujte inzulínový režim.

Zdravotní stav s další prognózou života pacienta v pooperačním období závisí na stupni obtížnosti zákroku, na kvalitě rehabilitace a závažnosti komplikací. Patří mezi ně:

• Nadměrné krvácení;
• Abscesy nebo peritonitida vyplývající z šíření infekce;
• Tvorba píštěl;
• Výskyt trombózy nebo tromboembolie;
• Při resekci ocasu žlázy - rozvoj diabetu;
• Možnost fermentopatie.

V případě vzniku enzymového deficitu nebo v detekci diabetu, po dlouhou dobu předepsané léky s obsahem enzymů nebo inzulínovou terapií.

Ústavní péče

Doba zotavení a hospitalizace závisí na použité chirurgické metodě. V případě komplexní abdominální chirurgie jsou pacienti nejen dlouhodobě v nemocnici, ale po propuštění z ní zůstávají pod dohledem lékaře a pokračují v léčbě. Pokud byl proveden minimálně invazivní zákrok, je pacient na druhý nebo třetí den propuštěn z domova a po několika dnech se stává zdatným a může vykonávat normální povinnosti.

Po operaci zůstává pacient na jednotce intenzivní péče po dobu 24 hodin, pod lékařským dohledem as nezbytnými postupy, po dobu prvních tří dnů nedostává žádné jídlo, omezené pouze na vodu. Živiny v této době jsou dodávány za použití speciálních roztoků parenterálními prostředky. Pokud je stav pacienta stabilní, další léčba se provádí na oddělení chirurgického oddělení.

Pacient je převezen do domácí léčby pouze po 45–60 dnech, tento nález musí být vybaven lůžkem, odpočinkem, nedostatkem emocionálního a fyzického stresu, přísnou dietou a disciplinovanou léčbou drogami. Chůze začíná pouze dva týdny po tomto období. V některých případech bude muset pacient předepsanou léčbu provést po celý život a dodržovat dietní omezení.

Možné komplikace a důsledky

Operace slinivky břišní je zvláště složitá, takže po jejich realizaci se mohou vyskytnout závažné komplikace. Nejčastěji je tento stav pooperační pankreatitida, se všemi odpovídajícími symptomy ve formě horečky, bolestivé ataky v místě epigastie, zvýšené hladiny bílých krvinek v krvi a amyláza v moči. Stejné projevy provázejí edém žlázy s následnou překážkou jejího hlavního kanálu.

Následující následky mohou také vzniknout jako nebezpečné následky po operaci:

• Možnost silného krvácení;
• Nedostatek krevního oběhu;
• Exacerbace diabetu;
• Vývoj nekrózy pankreatu;
• Vzdělání selhání ledvin a jater;
• Vzhled abscesů nebo sepse.

Často je vývoj malabsorpčního syndromu ve formě porušení trávení potravy a absorpce živin z ní detekován jako důsledek chirurgického zákroku.

Dieta

Sledování diety má velký význam nejen v období rehabilitace po operaci, ale také pro zajištění dobrého zdraví a schopnosti slinivky břišní vykonávat své funkce po zbytek života. První tři dny po operaci není slinivka břišní naložena a poskytuje úplné hladovění, od třetího dne se můžete postupně přestěhovat na šetřící stravu.

Zpočátku je nutné jíst pouze dušené pokrmy, pak jsou zde pouze vařené produkty. Je bezpodmínečně nutné upustit od kořeněných, smažených potravin a produktů s vysokým obsahem tuku.

Léky

Po operaci pankreatu je nutné užívat přípravky obsahující enzymy nebo léky, které přispívají k jejich vlastnímu vývoji. Pomocí takové terapie je možné normalizovat funkce orgánů zapojených do trávení a snížit možnost komplikací.

Odmítnete-li tento typ léků, mohou se vyskytnout následující poruchy ve stavu trávení:

• Dochází ke zvýšení tvorby plynu;
• Tam je bolestivý nadýmání;
• Narušení poruchy stolice a pálení žáhy.

Po operaci s prováděním transplantace žlázy bude pacient povinen užívat léky zaměřené na potlačení imunity, což umožní zabránit odmítnutí transplantovaného orgánu.

Fyzikální terapie

Součástí všeobecné rehabilitace jsou cvičení ze speciálně vytvořeného souboru terapeutických cvičení. Po dosažení konečné remise je přidělte. Začněte třídy s krátkými procházkami pěšky, ranní cvičení, zahrnující zatáčky těla, dechová cvičení se zavedením hlubokých dechů a výdechů. Dobrý účinek na stav těla, který drží speciální masáž za účasti břišní dutiny. Vedené řízené akce zlepšují prokrvení žlázy, eliminují její otoky a také zlepšují trávení.

Tato cvičení a techniky nevyžadují použití úsilí, všechny prvky jsou určeny ke zlepšení celkového stavu. Pravidelné držení těchto tříd přispěje k nástupu dlouhodobé remise.

Život po odstranění orgánu nebo jeho části

Po operaci odstranit část žlázy a dokonce i v případě úplné resekce, s pomocí dobře zavedené léčby s přijetím léků předepsaných lékařem a správné výživy, je pacient schopen žít dostatečně dlouho.

Chybějící množství trávicích enzymů a hormonů, které jsou produkovány slinivkou břišní, lze doplnit pomocí individuálně vybrané substituční terapie. Musíte nezávisle kontrolovat hladinu cukru a přijmout včasná opatření k jeho normalizaci. S výhradou všech lékařských doporučení se tělo pacienta v průběhu času přizpůsobí a zvykne si na nové podmínky existence a pacient sám se bude moci vrátit k obvyklému způsobu života s malými změnami.

Provozní náklady

Náklady na operaci na slinivce břišní závisí na metodě použité k odstranění patologie, jakož i na tom, jaká opatření je třeba učinit během operačního dopadu. Operace s drenáží abscesů tak lze odhadnout na 7,5 tisíc až 45 tisíc rublů.

Odstranění různých cyst bude stát od 23,1 tisíc do 134 tisíc rublů, operace pro nekrózu pankreatu pomocí různých metod - od 12 tisíc do 176 tisíc rublů.

Resekce pankreatu, v závislosti na postižené části, bude stát od 19 tisíc do 130 tisíc rublů a celková pankreaticectomy se bude pohybovat od 45 tisíc do 270 tisíc rublů.

Tyto ceny se mohou mírně lišit v závislosti na kvalifikaci chirurga a dalších podmínkách, tedy přesná cena nadcházejících zdravotních služeb, které můžete slyšet při kontaktu s klinikou.

Recenze

Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - proto budeme rádi komentovat operaci slinivky břišní v komentářích, což bude užitečné i pro ostatní uživatele webu.

Alain:

Po operaci na slinivce břišní jsem sledoval přísnou dietu po dobu tří měsíců. A teď se omezuji na kořeněná jídla a snažím se nejíst tuk. V důsledku toho se stav vrátil do normálu, necítím žádný nepohodlí.

Denis:

Je dobré, že včas odhalily narušení práce slinivky břišní a provedly operaci pro rozšíření kanálu se stentem, procesy enzymové extrakce byly kompletně obnoveny.

Typy operací pankreatu

Operace slinivky břišní je operace se zvýšenou složitostí, protože orgán je extrémně citlivý a není známo, jak bude fungovat po resekci nebo odstranění nádoru. Operace se vyznačují zvýšeným rizikem úmrtí a rozvojem zdravotně ohrožujících komplikací.

Je možné provozovat

Je možné a nutné provádět operaci pouze v případě, že nemůžete léčit nemoc jinými metodami, stejně jako v případě ohrožení života pacienta. Zásah do slinivky břišní vyžaduje od chirurga mnoho zkušeností a vysoké dovednosti. Před jejím jmenováním je nezbytné důkladně určit důkazy.

Jaké operace se provádějí na slinivce břišní a jsou nebezpečné?

Existují následující typy operací:

1. Celková resekce. Někdy musí chirurg učinit důležitá rozhodnutí během procedury. Intervence trvá nejméně 7 hodin.
2. Dílčí souhrn pankreatikalektomie je částečné odstranění pankreatu. V blízkosti dvanáctníku se nachází jen malá část varhan.
3. Nejtěžší operací je pankreato-duodenální resekce. Slinivka, dvanáctník, žlučník a část žaludku se odstraní. Jmenován v přítomnosti zhoubných nádorů. Vysoké riziko poranění okolní tkáně, výskyt pooperačních komplikací a smrti.

Laparoskopie

Laparoskopické operace, dříve používané výhradně pro diagnostické účely, nyní umožňují zlepšit stav pacienta s nekrózou pankreatu a benigními tumory pankreatu. Operace má krátkou dobu zotavení, nízké riziko komplikací. Když používáte endoskopickou metodu, přístup k orgánu je dělán přes malý řez a kontrola videa dělá proceduru bezpečný a efektivní.

Odstranění nádoru

Eliminace benigních nádorů pankreatu se provádí dvěma způsoby:

1. Begerův provoz. Přístup k tělu je prováděn pitváním vaziva, po kterém je separována horní mezenterická žíla. V horní a dolní části slinivky jsou aplikovány retenční stehy. Po radikální excizi hlavy orgánu se isthmus zvedne a oddělí od horní portální žíly.
2. Freya operace je částečné odstranění ventrální části hlavy pankreatu s podélným pancreatojejunostomy.

Transplantace

Taková operace je předepsána pro těžký diabetes. Kontraindikace jsou stejné jako u transplantací jiných orgánů. Slinivka břišní pro transplantaci je získána od mladého dárce s mozkovou smrtí. Tato operace je spojena s vysokým rizikem rejekce transplantovaného orgánu, proto je prováděna na pozadí imunosupresivní terapie. Při absenci komplikací je metabolismus normalizován, zmizí potřeba podávání inzulínu.

Odstranění celého orgánu

Celková resekce je indikována u onemocnění zahrnujících nekrózu tkáně orgánů. Operace je určena pouze po důkladném vyšetření těla v přítomnosti absolutních indikací. Po úplném odstranění pankreatu bude pacient potřebovat celoživotní příjem enzymů, příjem inzulínu, dodržování speciální diety, pravidelné návštěvy endokrinologa.

Abdominizace

Tato metoda zahrnuje odstranění slinivky břišní v dutině břišní. Používá se při onemocněních zahrnujících nekrózu pankreatu bez tání tkání a tvorby dutin.

V průběhu operace se peritoneum vyřízne, orgán se oddělí od okolních tkání a posouvá se směrem k zadní části omentu. Po abdominizaci se zastaví tvorba zánětlivého exsudátu, toxických produktů rozkladu a pankreatické šťávy v retroperitoneálním prostoru.

Stenting

Chirurgie je účinný způsob, jak se zbavit obstrukční žloutenky. Odlišuje se v nízkém riziku vzniku komplikací a jednoduchosti provádění. Stentování pankreatického kanálu se provádí endoskopicky. Během operace je instalována kovová protéza pokrytá antibakteriálním povlakem. To snižuje riziko obstrukce stentu a infekce.

Odvodnění

Podobný postup se provádí v případě vzniku nebezpečných následků po přímém zásahu. Široké využití drenáže v důsledku vysokého rizika specifických komplikací v časném pooperačním období. Hlavním úkolem operace je včasná a úplná eliminace zánětlivého exsudátu, eliminace hnisavých ložisek.

Indikace pro

Důvody pro jmenování pankreatické chirurgie:

• akutní pankreatitida doprovázená rozpadem tkáně;
• rozvoj peritonitidy;
• patologické procesy doprovázené hnisáním;
• abscesy;
• cysta, jejíž růst vede k výskytu výrazného syndromu bolesti;
• benigní a maligní nádory;
• blokování žlučovodu těla;
• pankreatonekróza.

Příprava

Příprava na operaci zahrnuje tyto činnosti:

1. Vyšetření pacienta. Několik dní před operací se provede EKG, rentgen hrudníku, kompletní krevní obraz, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, CT a MRI.
2. Zrušení některých léků, jako jsou antikoagulancia.
3. Dodržování zvláštní diety. Od jíst jídlo zcela odmítnout 24-48 hodin před operací. To snižuje pravděpodobnost komplikací spojených s pronikáním střevního obsahu do břišní dutiny.
4. Nastavení očistného klystýru.
5. Premedikace Pacientovi jsou podávány léky, které usnadňují vstup do anestezie, eliminují pocit strachu a snižují aktivitu žláz.

Operace slinivky břišní

Přibližný chirurgický postup zahrnuje následující položky:

• staging anestézie, zavedení svalových relaxancií;
• získání přístupu k pankreatu;
• inspekce těla;
• odstranění tekutiny z vaku, který odděluje slinivku břišní od žaludku;
• odstranění povrchových mezer;
• excize a ucpání hematomů;
• sešívání poškozené tkáně a orgánů;
• odstranění části ocasu nebo hlavy segmentem dvanáctníku v přítomnosti benigních nádorů;
• odvodňovací zařízení;
• Vrstvené tkaniny;
• uložení sterilních obvazů.

Doba trvání operace závisí na důvodu, který se stal indikací pro její realizaci, a je 4-10 hodin.

Náklady na

Orientační ceny chirurgických zákroků v pankreatu:

• resekce hlavy - 30-130 tisíc rublů;
• celková pankreatikumektomie - 45-270 tisíc rublů;
• celkem duodenopancreatectomy - 50,5-230 tisíc rublů;
• stentování pankreatického kanálu - 3-44 tisíc rublů;
• endoskopické odstranění benigních pankreatických nádorů - 17-407 tisíc rublů.

Pooperační období

Pooperační zotavení pacienta zahrnuje následující aktivity:

1. Pobyt na jednotce intenzivní péče. Stupeň trvá 24 hodin a zahrnuje monitorování životně důležitých ukazatelů tělesného tlaku: krevní tlak, hladina glukózy v krvi, tělesná teplota.
2. Transfer na chirurgické oddělení. Délka hospitalizace je 30-60 dnů. Během této doby se tělo přizpůsobí a začne fungovat normálně.
3. Pooperační terapie. Zahrnuje lékařskou stravu, normalizaci hladin glukózy v krvi, užívání enzymových preparátů, fyzioterapii.
4. Dodržování lůžkového klidu, organizace optimálního denního režimu po propuštění z nemocnice.

Dieta

Principy dietní terapie po operaci pankreatu:

1. Dodržování četnosti stravování. Jedí nejméně 5-6 krát denně.
2. Omezení množství spotřebovaných výrobků. Porce by neměla překročit 300 g, zejména v prvních měsících po operaci.
3. Spotřeba dostatečné vody. Je nezbytné pro odstranění toxinů a udržení normálního krevního stavu.
4. Dodržování seznamu povolených a zakázaných výrobků. Odmítnutí alkoholu, nápoje sycené oxidem uhličitým, cukrovinky, čokoláda, káva, konzervy, klobásy.

Komplikace po operaci

Nejběžnější účinky pankreatické operace jsou:

• masivní vnitřní krvácení;
• trombóza;
• horečka;
• zažívací potíže (nevolnost a zvracení, zácpa, střídavý průjem);
• přistoupení bakteriálních infekcí;
• tvorba píštělí a abscesů;
• peritonitida;
• syndrom akutní bolesti;
• rozvoj šoku;
• exacerbace diabetu;
• nekróza tkání těla po resekci;
• oběhové poruchy.

Životní prognóza

Trvání a kvalita života pacienta závisí na celkovém stavu těla, typu provedené operace a dodržování pokynů lékaře během období zotavení.

Vysoká mortalita má resekci pankreatu a dvanáctníku.

Resekce žláz pro onkologická onemocnění jsou spojena se zvýšeným rizikem relapsu. Průměrná doba přežití 5 let po takové operaci nepřesahuje 10%. Pacient má po resekci hlavy nebo ocasu orgánu při akutní pankreatitidě nebo benigních nádorech šanci vrátit se do normálu.

Recenze pankreatické chirurgie

Polina, 30 let, Kyjev: „Před 2 lety měla operaci na odstranění těla a ocasu slinivky břišní. Lékaři hodnotili šance na přežití jako minimální. Velikost zbývající části těla nepřesahuje 4 cm, nemocnice musela strávit 2 měsíce injekčními antibakteriálními a analgetickými léky, enzymy. Po několika měsících se můj stav zlepšil, ale váha nemohla být získána. Sleduji přísnou dietu a užívám léky. “

Alexander, 38, Chita: „Lékaři dělali po tři roky bolestí v epigastrickém regionu různé diagnózy. V roce 2014 nastoupil na chirurgické oddělení ve vážném stavu, kde měl resekci hlavy pankreatu. Obnova byla obtížná, za 2 měsíce jsem ztratil 30 kg. Byl jsem na přísné dietě po dobu 3 let, moje hmotnost se postupně zvyšuje.

Operace slinivky břišní: indikace, typy, prognóza

Slinivka břišní je jedinečný orgán v tom, že je vnější i vnitřní sekreční žlázou. Produkuje enzymy nezbytné pro trávení a vstup do vylučovacích kanálků do střev, stejně jako hormony, které vstupují přímo do krve.

Slinivka břišní se nachází v horním patře břišní dutiny, přímo za žaludkem, retroperitoneálně, spíše hluboko. Podmíněně rozdělena do 3 částí: hlava, tělo a ocas. To je přilehlé k mnoha důležitým orgánům: hlava jde kolem dvanáctníku, jeho zadní povrch je blízko přilehlý k pravé ledvině, nadledvině, aortě, nadřazený a nižší vena cava, mnoho jiných důležitých cév a sleziny.

struktura slinivky břišní

Slinivka břišní je jedinečným orgánem nejen z hlediska funkčnosti, ale iz hlediska struktury a umístění. Jedná se o parenchymální orgán složený z pojivové a žlázové tkáně s hustou sítí kanálků a cév.

Kromě toho lze říci, že tento orgán není z hlediska etiologie, patogeneze a tedy léčby nemocí, které ji ovlivňují (zejména pro akutní a chronickou pankreatitidu), velmi jasný. Lékaři jsou u těchto pacientů vždy opatrní, protože průběh onemocnění pankreatu nelze nikdy předvídat.

Taková struktura tohoto orgánu, stejně jako jeho nepohodlná poloha, ho činí mimořádně nepříjemným pro chirurgy. Jakýkoliv zásah v této oblasti je spojen s rozvojem mnoha komplikací - krvácení, hnisání, recidiv, uvolňování agresivních enzymů za hranicemi orgánů a tání okolních tkání. Lze tedy říci, že slinivka břišní je provozována pouze ze zdravotních důvodů - když je jasné, že žádné jiné metody nemohou zmírnit stav pacienta nebo zabránit jeho smrti.

Indikace pro chirurgii

• Akutní zánět s nekrózou pankreatu a peritonitidou.
• Nekrotická pankreatitida s hnisáním (absolutní indikace pro nouzovou operaci).
• Abscesy
• Poranění s krvácením.
• Nádory.
• Cysty a pseudocysty, které jsou doprovázeny bolestí a zhoršeným odtokem.
• Chronická pankreatitida se silnou bolestí.

Typy operací pankreatu

1. Nekrektomie (odstranění mrtvé tkáně).
2. Resekce (odstranění části orgánu). Pokud je nutné odstranění hlavy, provede se pankreatoduodenální resekce. S poškozením ocasu a těla - distální resekce.
3. Celková pankreatikumektomie.
4. Odvodnění abscesů a cyst.

Chirurgický zákrok při akutní pankreatitidě

Je třeba říci, že neexistují jednotná kritéria pro indikaci pro operaci akutní pankreatitidy. Existuje však několik strašných komplikací, kdy jsou chirurgové jednomyslní: neintervence nevyhnutelně povede ke smrti pacienta. Pro chirurgický zákrok se uchylují k:

• Infikovaná nekróza pankreatu (hnisavé tání žlázové tkáně).
• Neúčinnost konzervativní léčby po dobu dvou dnů.
• Abscesy slinivky břišní.
• Hnisavá peritonitida.

Nejhroznější komplikací akutní pankreatitidy je hnisání nekrózy pankreatu. S nekrotizující pankreatitidou dochází v 70% případů. Bez radikální léčby (chirurgie) se míra úmrtnosti blíží 100%.

Operace pro infikovanou nekrózu pankreatu je otevřená laparotomie, nekrotomie (odstranění mrtvé tkáně), drenáž pooperačního lůžka. Zpravidla velmi často (ve 40% případů) existuje potřeba opakovaných laparotomií po určité době, aby se odstranila znovu vytvořená nekrotická tkáň. Někdy pro to, břišní dutina není sutured (vlevo otevřený), s rizikem krvácení, necrosis odstranění místo je dočasně zkroucené.

V poslední době je však volbou pro tuto komplikaci nekrotomie v kombinaci s intenzivním pooperačním výplachem: po odstranění nekrotické tkáně v pooperačním poli se ponechají drenážní silikonové zkumavky, kterými se provádí intenzivní promývání antiseptiky a roztokem antibiotik za současného aktivního odsávání (sání).

Pokud se cholelitiáza stala příčinou akutní pankreatitidy, provádí se také cholecystektomie (odstranění žlučníku).

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená cholecystektomie

Minimálně invazivní metody, jako je laparoskopická chirurgie, se nedoporučují pro pankreatonekrózu. To může být provedeno pouze jako dočasné opatření u velmi těžkých pacientů ke snížení edému.

Pankreatické abscesy se vyskytují na pozadí omezené nekrózy, když je infekce injikována nebo v dlouhodobém období, kdy je pseudocysta potlačena.

Cílem léčby, stejně jako každý absces, je pitva a drenáž. Operaci lze provést několika způsoby:

1. Otevřená metoda Provádí se laparotomie, absces se otevře a dutina se vypustí až do úplného vyčištění.
2. Laparoskopická drenáž: pod kontrolou laparoskopu se provádí disekce abscesu, odstranění neživotaschopných tkání a umístění drenážních kanálků, stejně jako u rozsáhlé nekrózy pankreatu.
3. Vnitřní drenáž: otevření abscesu se provádí přes zadní stěnu žaludku. Taková operace může být provedena buď laparotomií nebo laparoskopicky. Výsledek - výstup obsahu abscesu nastává přes vytvořenou umělou fistulu do žaludku. Cysta se postupně vyhlazuje, píšťalkový otvor je dotažen.

Operace pseudocyst pankreatu

Pseudocysty v slinivce břišní se tvoří po rozlišení akutního zánětlivého procesu. Pseudocysta je dutina bez vytvořené skořápky naplněné šťávou pankreatu.

Pseudocysty mohou být poměrně velké (více než 5 cm v průměru), nebezpečné, protože:

• Může stlačit okolní tkáňové kanály.
• Způsobuje chronickou bolest.
• Možné je hnisání a tvorba abscesů.
• Obsah cysty obsahující agresivní trávicí enzymy může způsobit vaskulární erozi a krvácení.
• Nakonec se cysta může dostat do břišní dutiny.

Takové velké cysty, doprovázené bolestí nebo kompresí kanálků, podléhají rychlému odstranění nebo odvodnění. Hlavní typy operací pro pseudocysty:

1. Perkutánní vnější drenáž cysty.
2. Vylučování cysty.
3. Vnitřní odvodnění. Principem je vytvoření anastomózy cysty se žaludkem nebo střevní smyčkou.

Resekce pankreatu

Resekce je odstranění části orgánu. Resekce pankreatu se provádí nejčastěji s porážkou nádoru, s poraněním, přinejmenším - s chronickou pankreatitidou.

Vzhledem k anatomickým rysům krevního zásobení slinivky břišní lze odstranit jednu ze dvou částí:

• Hlava spolu s dvanácterníkem (jak oni mají obyčejné krevní zásobování).
• Distální (tělo a ocas).

Pankreatoduodenální resekce

Poměrně běžná a dobře zavedená operace (Whipple operation). To je odstranění hlavy slinivky břišní, spolu s dvanácterníkem kolem něj, žlučníkem a částí žaludku, stejně jako v blízkosti lymfatických uzlin. To je produkováno nejvíce často v nádorech lokalizovaných v pankreatické hlavě, rakovině papriky Vater a v některých případech u chronické pankreatitidy.

Kromě odstranění postiženého orgánu spolu s okolními tkáněmi je velmi důležitým krokem rekonstrukce a tvorba odtoku žlučové a pankreatické sekrece z pankreatu. Zdá se, že tato část trávicího ústrojí je znovu sestavena. Vytvoří se několik anastomóz:

1. Výstupní část žaludku s jejunumem.
2. Kanálový pahýl slinivky břišní se smyčkou střeva.
3. Společný žlučovod se střevem.

Existuje metoda výstupu pankreatického kanálu do střeva, ale do žaludku (pankreatogastroanastomóza).

Distální resekce pankreatu

Provádí se s nádory těla nebo ocasu. Je třeba říci, že zhoubné nádory této lokalizace jsou téměř vždy nefunkční, protože rychle klíčí do střevních cév. Proto se nejčastěji taková operace provádí s benigními tumory. Distální resekce se obvykle provádí spolu s odstraněním sleziny. Distální resekce je více spojena s rozvojem pooperačního období diabetu.

Distální resekce slinivky břišní (odstranění ocasu pankreatu spolu se slezinou)

Objem operace nelze předem předvídat. Pokud se po vyšetření zjistí, že se nádor velmi rozšířil, je možné úplné odstranění orgánu. Taková operace se nazývá celková pankreatikumektomie.

Operace chronické pankreatitidy

Chirurgický zákrok pro chronickou pankreatitidu se provádí pouze jako způsob zmírnění stavu pacienta.

• Odvodnění kanálků (v případě výrazného narušení průchodnosti kanálků se vytvoří anastomóza s jejunumem).
• Resekce a drenáž cyst.
• Resekce hlavy v případě mechanické žloutenky nebo duodenální stenózy.
• Pankreatektomie (s těžkým syndromem přetrvávající bolesti, obstrukční žloutenka) s celkovým poškozením orgánů.
• V přítomnosti kamenů v pankreatických kanálech, které zabraňují odtoku sekretů nebo způsobují silnou bolest, může být provedena operace virsungotomie (disekce kanálu a odstranění kamene) nebo odvodnění kanálu nad úroveň obstrukce (pancreatojejunostomy).

Předoperační a pooperační období

Příprava na operaci pankreatu se příliš neliší od přípravy na jiné operace. Zvláštností je, že operace na slinivce břišní se provádějí hlavně ze zdravotních důvodů, tj. Pouze v těch případech, kdy riziko neintervence je mnohem vyšší než riziko samotné operace. Proto je kontraindikace pro takové operace pouze velmi vážným stavem pacienta. Operace pankreatu se provádí pouze v celkové anestezii.

Po operaci na slinivce břišní se v prvních dnech provádí parenterální výživa (živné roztoky se zavádějí kapáním do krve) nebo se během operace instaluje intestinální sonda a bezprostředně do střeva se zavedou speciální živné směsi.

Po třech dnech je možné pít první, pak strouhané polotekuté potraviny bez soli nebo cukru.

Komplikace po operaci pankreatu

1. Hnisavé zánětlivé komplikace - pankreatitida, peritonitida, abscesy, sepse.
2. Krvácení
3. Selhání anastomóz.
4. Diabetes.
5. Poruchy trávení a absorpce potravinového malabsorpčního syndromu.

Život po resekci nebo odstranění slinivky břišní

Slinivka břišní, jak již bylo zmíněno, je pro naše tělo velmi důležitým a jedinečným orgánem. Produkuje řadu zažívacích enzymů, stejně jako pouze pankreas produkuje hormony, které regulují metabolismus sacharidů - inzulín a glukagon.

Je však třeba poznamenat, že jak jedna, tak i další funkce tohoto těla mohou být úspěšně kompenzovány substituční terapií. Člověk nemůže přežít například bez jater, ale bez slinivky břišní, se správným životním stylem a adekvátní léčbou může žít mnoho let.

Jaká jsou pravidla života po operacích slinivky břišní (zejména při resekci části nebo celého orgánu)?

• Přísné dodržování stravy až do konce života. Musíte jíst malá jídla 5-6 krát denně. Jídlo by mělo být stravitelné s minimálním obsahem tuku.
• Absolutní vyloučení alkoholu.
• Přijetí enzymových přípravků v enterosolventním povlaku, předepsané lékařem.
• Vlastní sledování hladiny cukru v krvi. Vývoj diabetes mellitus při resekci části slinivky břišní není nezbytnou komplikací. Podle různých zdrojů se rozvíjí v 50% případů.
• Při diagnóze diabetu mellitus - inzulínová terapie podle režimu předepsaného endokrinologem.

Obvykle se v prvních měsících po operaci tělo přizpůsobí:

1. Pacient má tendenci zhubnout.
2. Po jídle je v břiše nepohodlí, těžkost a bolest.
3. Často dochází ke ztrátě stolice (obvykle po každém jídle).
4. Tam je slabost, malátnost, příznaky beriberi v důsledku malabsorpce a dietní omezení.
5. Při předepisování léčby inzulínem je možné časté hypoglykemické stavy (proto se doporučuje udržovat hladinu cukru nad normální hodnoty).

Tělo se však postupně přizpůsobuje novým podmínkám, pacient se také učí samoregulaci a život nakonec vstoupí do normální říje.