Moderní léčba žaludečních vředů otevírá nové možnosti pro účinné zotavení. Existují rychlé způsoby, které částečně zahrnují operaci. Existují také delší terapeutické kurzy, založené na užívání léků, kterými se můžete vyhnout operaci. Každá z těchto metod má své vlastní účinné působení. Který způsob použití při léčbě onemocnění rozhoduje pouze gastroenterolog.
Existují případy, kdy je operace nezbytná, zejména s perforovaným vředem s řadou komplikací (stenóza, krvácení, průnik, rakovina). Moderní metody léčby peptického vředového onemocnění zahrnují použití instagrální laserové terapie. Jedná se o jeden z nových a účinných způsobů, který zajišťuje přímý vliv na postiženou sliznici a provádí se díky endoskopu. S pomocí laseru lze onemocnění porazit čtyřikrát rychleji než u konzervativní komplexní terapie.
Moderní léčba žaludečních vředů je dnes homeopatií. Tento proces trvá dlouhou dobu, ale výsledek v 99% případů dává pozitivní výsledek. Kurz homeopatických léků předepisuje pouze kvalifikovaný odborník, který provedl důkladnou diagnózu, má úplný obraz o historii onemocnění, stupni jeho složitosti a závažnosti.
Efektivní metody léčby žaludečních vředů byly získány v posledním desetiletí dvacátého století, kdy se vědcům a lékařům podařilo poprvé vytvořit syntézu high-tech léčiv, která jsou schopna dlouhodobě inhibovat trávení kyselinou chlorovodíkovou v těle (asi 18 hodin). Tento nástroj se nazývá blokátor protonové pumpy (BPP). Díky výzkumu se dospělo k závěru, že gastrointestinální vředy jsou ve všech případech zjizvením, pokud je tento stav splněn - udržování pH obsahu žaludku na úrovni trojky po dobu 18 hodin denně.
Léky, které byly v té době známé (H2 blokátory receptorů histaminu a antacida) tyto požadavky nesplňovaly. Proto nový nástroj v léčbě žaludečních vředů umožnil prokázat, že BPP je nejlepším a nejúčinnějším lékem hlavní terapie. Hlavními cíli blokátoru protonové pumpy jsou nejkratší možné období zjizvení vředů, rychlá eliminace dyspeptických abnormalit a syndromů bolesti. Pro jasnou kontrolu používání léků, včetně blokátorů protonové pumpy, byl vyvinut protokol pro léčbu peptického vředu.
Účinná léčba žaludečních vředů spojených s Helicobacter pylori
V důsledku reprodukce bakterie Helicobacter jsou její kolonie vytvořeny v žaludku a způsobují projev vředů. Tyto bakterie jsou imunní vůči účinkům žaludeční kyseliny, takže se rychle množí.
Efektivní léčba žaludečních vředů způsobených Helicobacter je eradikace (destrukce) bakterií samotných. V Maastrichtské dohodě - 2 (2000) byly stanoveny přípravky pro eradikaci a jejich dávkování a možné režimy antibakteriální léčby:
- Léčba první linie. Zajišťuje použití 2 typů antibiotik - klarithromycinu (0,5 g 2krát denně) a Amoxicilinu (1 g. 2krát denně), stejně jako BPP (omeprazol, Nolpaz, Omez) ve standardní dávce (v případě potřeby se nahradí Ranitidinem nebo De -Nom). Průběh tzv. Trojité terapie je asi 7 dní.
- Terapie druhé linie. V tomto případě se používá antibiotikum Metronidazol (0,5 g, 3 krát denně) a ve vzácných případech tetracyklin (0,5 g, 4 krát denně). Také je předepsán BPP nebo Bismut droga.
Moderní léčba žaludečních vředů zahrnuje minimalizaci patogenetických faktorů. Dříve bylo použito mnoho různých prostředků a léků, které ovlivnily jeden nebo jiný faktor ve vývoji onemocnění. Nyní metody eradikace Helicobacter tvoří jedinou jednotku. Přípravky první a druhé linie mohou být navzájem kombinovány a poskytují účinnější léčbu patologických ulcerativních formací.
Moderní metody léčby žaludečních vředů jsou navrženy tak, aby v důsledku úspěšné eradikace bakterií začala okamžitě regenerace tkání a hojení vředů. Není třeba používat další antisekreční činidla.
Metody léčby žaludečních vředů
Moderní pohled na problematiku léčby žaludečních vředů
V současné době je naléhavým lékařským problémem onemocnění vředové choroby. V této oblasti se neustále provádí výzkum, vyvíjejí se nové léky.
Strategie léčby žaludečních vředů prošla v posledních desetiletích významnými změnami. Faktem je, že dřívější peptická vředová choroba byla zvažována výlučně, v důsledku nadměrné sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku. V tomto případě byla role nejdůležitějšího faktoru výskytu této choroby přiřazena chronickému stresu.
Moderní studie však ukázaly, že nejčastější příčinou žaludečních vředů je infekce lidského těla Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Kromě bakterií je významným rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění příjem kyseliny acetylsalicylové a jiných nesteroidních protizánětlivých léčiv, zejména u starších pacientů.
Metody léčby žaludečních vředů byly významně revidovány podle údajů moderních studií.
Soubor opatření v léčbě žaludečních vředů dnes zahrnuje dodržování speciální diety a užívání léků proti vředům. Úspěch léčby závisí do značné míry na postoji pacienta k vlastnímu zdraví, protože Kromě systematické medikace je pacient povinen pečlivě sledovat svou dietu.
Dieta pro léčbu žaludečních vředů
Dieta v léčbě žaludečních vředů znamená kategorické odmítnutí kouření a konzumace alkoholu, jakož i vyloučení všech produktů, které dráždí žaludeční sliznici, z potravy. Ve většině případů, během exacerbace vředů, stejně jako při prevenci relapsu, je pacientům předepsána Pevznerova dieta č. 1, která vylučuje použití následujících produktů: sycené nápoje, syrové ovoce a zeleninu s vysokým obsahem vlákniny, bohaté maso, ryby, houby, vývar, smažená jídla, uzené výrobky, okurky, okurky, silný čaj, káva.
Dieta pro žaludeční vředy by však neměla být příliš vzácná. Pro normální průběh regenerace musí být v potravinách přítomny vitamíny, minerály a dostatečné množství bílkovin. V tomto ohledu je vítáno použití dušeného masa a ryb, řepy, jablek, mrkve, mléčných výrobků, omelet, želé a obilovin. Aby se zabránilo zácpě, která často doprovází léčbu vředů, lékaři doporučují používat otruby a otruby.
Během celého období léčby je nutné pozorovat 5-6 jednotlivých jídel, jídlo by mělo být odebíráno v malých porcích. Pro prevenci relapsu musí pacient opustit nepravidelnou dietu, suché jídlo, jíst příliš kyselé, sladké, teplé nebo studené a hlavně kořeněné jídlo.
Dodržování popsané stravy je nesmírně důležité a přispívá k normalizaci žaludku, chrání ji před nepříznivými účinky potravy, urychluje hojení vředů a brání vzniku komplikací.
Antibakteriální terapie
Kromě stravy se v léčbě žaludečních vředů provádí komplexní eradikační terapie, která zahrnuje užívání léků proti helikobakterům až do úplného zničení patogenů. Tato metoda je v současné době považována za nejúčinnější vzhledem k rychlému vzniku pozitivních výsledků a nízkému procentu relapsů.
Léčba žaludečních vředů s antibakteriálními léčivy se provádí ve dvou stupních za použití tří typů léčiv.
První typ léků zahrnuje antihistaminika, která inhibují sekreci žaludeční šťávy (Ranitidin), stejně jako inhibitory protonové pumpy (PPI) (Rabeprazol, Omeprazol, Lansoprazol), které pomáhají udržovat vysokou úroveň žaludeční kyseliny.
Druhý typ protivředových léčiv zahrnuje antibakteriální léčiva, která jsou účinná proti Helicobacter pylori: metronidazol, klarithromycin, amoxicilin a tetracyklin. Jsou aktivní při relativně vysokých hodnotách pH žaludeční šťávy. Proto pouze kombinace PPI a antibakteriálních léčiv má pozitivní účinek při léčbě žaludečních vředů.
Třetí typ léků proti vředům zahrnuje gastroprotektory, například subcitrát bismutu a další sloučeniny vizmutu.
Během první fáze léčby žaludečního vředu, který trvá 7 dní, je pacientovi předepsán lékový komplex následujícího složení: IPP + klarithromycin + metronidazol. Lékař sám předepíše dávku a může také nahradit některé léky podobnými léky ze stejné skupiny.
V první fázi jsou pozorovány vedlejší účinky u více než 50% pacientů. Objevují se následující nežádoucí účinky: kožní vyrážky, průjem, nevolnost, dysbióza a alergické reakce. Nejintenzivněji reaguje tělo na tetracyklin.
Po prvním stadiu antibiotické terapie je možné eradikovat Helicobacter pylori u 90-95% pacientů.
Druhá fáze léčby žaludečních vředů je nezbytná, bez pozitivních výsledků po výsledcích prvního stupně, a zahrnuje užívání komplexu: IPP + subcitrát bismutu + metronidazol + tetracyklin. To trvá až 14 dnů, je obvykle špatně snášen tělem, doprovázený velkým počtem vedlejších účinků.
Také pro urychlení procesu regenerace jsou předepsány pomocné léky: vitamíny, methyluracil, steroidní anabolika, rakytníkový olej, aloe extrakt a almagel, které zabraňují podráždění vředů žaludeční šťávou. Almagel je často používán samotnými pacienty během vývoje relapsu. Použití této drogy však pro úspěšnou léčbu nestačí.
Metoda chirurgické léčby
Tato metoda se používá jako poslední možnost, kdy jsou vředové formy zanedbávány a pacient má závažné komplikace (vývoj rakoviny žaludku, krvácení, perforace vředů). Tímto způsobem se provádí chirurgické odstranění postižené oblasti žaludku. Tento způsob léčby je extrémním měřítkem, kterému se lze vyhnout včasnou léčbou onemocnění a přísným dodržováním doporučení lékaře.
Copyright © 2009-2018 Gastrolog.ru
Při použití materiálů webu je vyžadován aktivní odkaz
Moderní léčba žaludečních vředů
Moderní metody lékové terapie peptického vředu
V souvislosti s revizí konceptu mechanismů pro vývoj peptického vředu a definicí úlohy helicobacter pylori v lékové terapii onemocnění došlo také k významným změnám. A pokud dříve při léčbě bylo použito mnoho různých látek, které ovlivňují, jak se dříve myslelo, na jeden nebo jiný patogenetický faktor, nyní je jejich počet snížen na minimum.
Obecně lze konstatovat, že všechny léky používané při léčbě vředové choroby byly navrženy tak či onak, aby se snížila aktivita agresivních faktorů sekrece žaludku.
Revoluční průlom nastal v posledních desetiletích minulého století, kdy poprvé bylo možné syntetizovat tzv. Blokátor protonové pumpy - high-tech skupinu léků, která může potlačit vylučování kyseliny chlorovodíkové za všech podmínek po dlouhou dobu - až 18 hodin. Tentokrát byl určen rozsáhlou metaanalýzou provedenou v roce 1990 W. Burgetem a spoluautory. Na základě této studie bylo prokázáno, že žaludeční a dvanáctníkové vředy jizvy v téměř 100% případů, pokud je možné udržovat pH obsahu žaludku na úrovni 3 po dobu 18 hodin denně, žádné z dříve známých tříd antisekrečních léčiv (blokátory H2-histaminových receptorů selektivní M-cholinolytika a antacida) nesplňují stanovené požadavky. V současné době se proto za účinné a patogeneticky zdůvodněné přípravky pro základní terapii akutního peptického vředu považují pouze blokátory protonové pumpy. Jsou předepsány se specifickými cíli: eliminovat bolest a dyspeptické poruchy a maximální rychlost zjizvení ulcerózní vady.
Mechanismus účinku blokátorů protonové pumpy je spojen s ukončením aktivity speciálního enzymu, ATPázy sodíku a draslíku, tj. Samotné protonové pumpy (protonové pumpy) v parietálních buňkách žaludeční sliznice, které jsou zodpovědné za produkci kyseliny chlorovodíkové. V důsledku inhibice aktivity protonové pumpy nastává blokáda syntézy kyseliny chlorovodíkové v jejích posledních stupních. Závažnost tohoto účinku je způsobena dávkou léku a nezávisí na jiných podmínkách, včetně přítomnosti nebo nepřítomnosti specifického stimulu pro sekreci žaludku - potravinových látek. Ve studii in vitro byla v blokátorech protonové pumpy detekována aktivita antihelicobacter. Kromě toho, když se pH obsahu žaludku zvýší na úroveň 3, již se vyskytnou podmínky nepříznivé pro existenci helikobacter pylori, proto blokátory protonové pumpy jsou nutně zahrnuty v režimu eradikační terapie.
Léky se dobře vstřebávají při perorálním podání, rychle dosahují terapeutických koncentrací (v průměru 1 až 3 hodiny po požití). Tato doba závisí na rychlosti transformace z neaktivní na aktivní formu. Ve srovnání s omeprazolem, lansoprazolem a pantoprazolem se rabeprazol (pariet) mění rychleji na svou aktivní formu, což vede k rychlejšímu zahájení antisekrečního účinku. Aby se dosáhlo co nejrychlejšího výsledku, je výhodné podávání rabeprazolu jako základního prostředku léčby vředové choroby. Dalším pozitivním faktorem v aktivitě tohoto léku je, že ve srovnání s jinými přípravky blokujícími skupinu protonové pumpy (zejména omeprazol) je méně výrazné vázat se na enzymy cytochromu P450 v játrech, v důsledku čehož není narušen metabolismus jiných léčiv.
Pokračující vývoj nových léků ze skupiny blokátorů protonové pumpy vedl k objevu esomeprazolu, optického izomeru omeprazolu. Díky moderním technologickým pokrokům bylo možné vyrobit selektivní syntézu pouze jednoho izomeru z dvojice optických izomerů. Všechny ostatní léky ze skupiny blokátorů protonové pumpy, které existovaly dříve, jsou směsí stejného počtu isomerů. Esomeprazol je monoisomer - S-isomer omeprazolu. Vzhledem ke svým jedinečným stereochemickým vlastnostem se ukázalo, že je mnohem účinnější ve srovnání s omeprazolem, což je potvrzeno klinickou praxí a vážnými klinickými studiemi.
V současné době zavedené dávky různých léků v této skupině a multiplicita jejich přijetí s exacerbací peptického vředu. Příjem omeprazolu (lossek, cherol) by měl být prováděn v dávce 20 mg 1krát denně, rabeprazolu (pariet) v dávce 20 mg 1krát denně, lansoprazolu (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (v rezistentních případech - 2). denně, pantoprazol - 40 mg 1krát denně, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1krát denně. Délka trvání léčby je určena výsledky endoskopické kontroly, která se provádí ve dvoutýdenních intervalech (tj. Po 2, 4, 6, 8 týdnech). Zpravidla je lék předepisován po dobu 4 týdnů s dalším rozšířením kurzu v případě potřeby.
Ačkoliv blokátory protonové pumpy jsou daleko účinnější než ostatní antisekreční léky, v některých případech (s individuální intolerancí, přítomností kontraindikací) jsou nahrazeny jinými prostředky. Nejbližší činnosti blokátorů protonové pumpy jsou blokátory receptoru histaminu H2. V současné době se používají pouze nové generace této skupiny (ranitidin, nizatidin), protože mají méně vedlejších účinků a delší účinek (ranitidin - 12 hodin po jednorázové dávce).
Nyní přístupy k lékové terapii peptického vředu s lokalizací vředů v žaludku a vředy v dvanáctníku nejsou tak odlišné jako dříve. Hlavní rozdíly dříve spočívaly v tezi, že dvanáctníkové vředy vyžadují předpis antisekrečních léků a žaludečních vředů - léků, které zvyšují hojení lokálních slizničních vad. Léčba pacientů s vředy žaludku a dvanáctníku se nyní provádí stejnými prostředky (po potvrzení jejich benigní povahy). Vzhledem k tomu, že žaludeční vředy se zjizvují pomaleji, doba trvání léčby by měla být delší. Proto se endoskopická kontrola hojení žaludečních vředů neprovádí po 4 a 6 týdnech, jako u dvanáctníkových vředů, ale 6 a 8 týdnů po zahájení lékové terapie.
Je-li detekován peptický vřed spojený s infekcí helikobakterem, léčbou je eradikace helicobacter pylori. V důsledku úspěšné eradikace dochází k hojení vředů, a to i bez nutnosti předepisovat další antisekreční léky, výskyt recidivujících peptických vředů se snižuje a průběh onemocnění je komplikovaný. Indikace pro eradikaci helicobacter pylori, definovaná Maastrichtskou dohodou 2-2000, jsou peptická vředová choroba v jakémkoliv období exacerbace nebo remise, atrofické gastritidy, stavu po gastrektomii pro rakovinu žaludku a přítomnosti rakoviny žaludku u příbuzných v anamnéze. Je zřejmé, že peptická vředová choroba v tomto seznamu není na prvním místě náhodou.
Nyní se také změnil přístup k metodám a modelům eradikace. Za prvé, tento proces je zvažován v jedné jednotce, s přihlédnutím k predikci možného selhání terapie první linie. Proto je nyní terapie první linie poskytována současně s první léčbou. Jako výsledek, můžete úspěšněji kombinovat antibakteriální prostředky s sebou.
Maastrichtská dohoda 2-2000 identifikovala léky pro eradikaci, jejich dávky a možné režimy léčby antihelicobacter, jejichž počet byl významně snížen. Při léčbě první linie se navrhuje použití pouze dvou párů antibiotik, pro léčbu druhé řady antibakteriálních látek se doporučuje pouze tetracyklin a metronidazol.
Léčba první linie
Základní antisekreční lék je blokátor protonové pumpy (který může být nahrazen ranitidinem nebo vizmutem subcitrátem v případě nesnášenlivosti) ve standardní dávce 2x denně.
Antibiotika - klarithromycin v dávce 500 mg dvakrát denně v kombinaci s amoxicilinem v dávce 1000 mg dvakrát denně nebo metronidazol v dávce 500 mg 2 (3) denně.
V léčebném režimu první linie se tedy používají pouze 3 léky, v důsledku čehož dostal název trojitý. Trojitá terapie se aplikuje po dobu nejméně 7 dnů.
Při plánování eradikace s ohledem na možné selhání je lepší použít klaritromycin v kombinaci s amoxicilinem než s metronidazolem, protože tento je navrhován ve druhém diagramu.
Terapie druhé linie
Základní antisekreční lék - blokátor protonové pumpy ve standardní dávce 2x denně.
Příprava bismutu - subsalicylátu bismutu nebo subcitrátu bismutu (de-nol) v dávce 120 mg 4krát denně nebo 240 mg dvakrát denně.
Metronidazol 0,5 g 3 krát denně (1,5 g denně).
Tetracyklin 0,5 g 4krát denně (2 g denně).
Ve schématu druhé linie se používají současně 4 léky, takže se to nazývá quadroterapie. Jeho minimální kurz je také 7 dní. Pokud existují kontraindikace léků proti bismutu nebo nesnášenlivosti, jsou vyloučeny ze systému a druhá linie se také stává trojitou terapií - blokátor protonové pumpy, metronidazol a tetracyklin. Při absenci účinku druhého průběhu eradikace je výběr dalšího léčení stanoven individuálně pro každého pacienta.
Eradikace Helicobacter pylori musí být potvrzena jakoukoliv metodou laboratorní diagnostiky, jak již bylo uvedeno, „zlatým“ standardem je v tomto případě respirační test, pokud však tato metoda není k dispozici, můžete použít také morfologickou studii biopsií žaludeční sliznice. Monitorování by mělo být provedeno nejdříve 4-6 týdnů po ukončení eradikace a během této doby by pacient neměl užívat žádné antibakteriální léky. Pokud je sliznice žaludku i nadále naočkována Helicobacter pylori, měla by být znovu provedena eradikace a po 4–6 týdnech by měla být provedena kontrolní studie.
V ideálním případě je cílem eradikační terapie indikátor 90% eliminace infekce, počítaný ve vztahu k počtu pacientů, kteří správně dodržovali všechna doporučení pro užívání drog (v Maastrichtské dohodě 2-2000 se používá termín „provedený protokol“). V praxi lékaři dostávají nižší procento eradikace Helicobacter pylori. Zpravidla se pro tuto situaci uvádějí dva objektivní důvody: selhání pacienta při dodržování všech lékařských předpisů, včetně opomenutí při užívání léků, jakož i výskyt kmenů helicobacter pylori rezistentních k používaným antibiotikům.
Selhání „protokolu“ léčby u pacienta může být způsobeno nejen nízkou ochotou spolupracovat s lékařem, ale také rozvojem negativních vedlejších účinků při užívání léků. Trojitá terapie s použitím blokátorů protonové pumpy, doporučená Maastrichtskou dohodou 2-2000, je pacienty relativně snadno tolerována a výrazné vedlejší účinky, kvůli kterým jsou pacienti nuceni přerušit podávání léku, jsou poměrně vzácné. Velkou výhodou trojité terapie, která významně usnadňuje její „proveditelnost“, je režim dávkování léčiv v průběhu dne, obvykle ráno a večer. V takových podmínkách mohou i pacienti, kteří pokračují v práci, dodržovat režim a nepřijít na recepci.
Problém antimikrobiální rezistence vůči helicobacter pylori je velmi akutní. V naší zemi je na prvním místě počet kmenů bakterií rezistentních na metronidazol, jejichž počet stále roste. Rezistence vůči klaritromycinu a několika lékům se ve srovnání s evropskými zeměmi vyskytuje mnohem méně často, ale také vykazuje tendenci se zvyšovat. Hlavním problémem je proto volba léků druhé linie po neúspěšném prvním kurzu eradikace, který je předepsán v souladu s doporučeními Maastrichtské dohody.
Po prvním neúspěšném kurzu zpravidla tvoří helicobacter pylori sekundární rezistenci buď na klaritromycin nebo metronidazol, v závislosti na tom, které antibiotikum bylo použito. Odolnost vůči amoxicilinu se vyvíjí velmi vzácně, stejně jako tetracyklin. Quadroterapie zahrnuje použití léků s minimální odolností vůči nim helicobacter pylori - blokátor protonové pumpy, bismut, který nevyvíjí závislost, a tetracyklin. Metronidazol ve druhé linii se doporučuje používat ve zvýšené dávce 1,5 g denně, což podle některých odborníků snižuje rezistenci bakterií na tento lék. Jeho vedlejší účinky jsou však paralelně zesíleny, což je pro pacienty subjektivně obtížné vydržet.
Aby se metronidazol udržoval v rezervě a používal se v schématu quadroterapie s neúčinností prvního cyklu eradikace, je vhodnější použít následující schéma první linie: blokátor protonové pumpy + amoxicilin + klarithromycin.
V tomto případě vypadá druhá linie léčby s ohledem na doporučení Maastrichtské dohody takto: blokátor protonové pumpy + bismut + tetracyklin + metronidazol.
Aby se zlepšila míra eradikace, bude i nadále diskutována možná náhrada antibiotik doporučených Maastrichtskou dohodou 2-2000.
Namísto metronidazolu se navrhuje použití furazolidonu, ke kterému není stabilita, a subjektivně je mnohem lépe snášen. Klarithromycin je v některých studiích nahrazen azithromycinem (další léčivo ze skupiny makrolidů), diskutuje se o možnosti užívání léků, jako je rifabutin (antibiotikum s aktivitou proti tuberkulóze) a levofloxacin.
Maastrichtská dohoda 2–2000 zdůrazňuje, že po úspěšné eradikaci helicobacter pylori as nekomplikovanou peptickou vředovou chorobou není nutné další podávání antikoncepčních léků. Z ekonomického hlediska je tento přístup velmi přínosný, protože náklady pacientů na léky jsou výrazně sníženy. V některých případech však udržovací léčba zůstává nezbytná nebo žádoucí, například pokud pacient odmítne přestat kouřit nebo je nucen užívat léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), nebo pokud onemocnění není spojeno s infekcí Helicobacter.
V posledně uvedeném případě je nutná zvláště důkladná diagnóza se studiem ne 1-2, ale 4-6 biopsií žaludeční sliznice. S výjimkou charakteru helikobakteru onemocnění (což, jak již bylo uvedeno, se stává poměrně zřídka), hlavním prostředkem léčby jsou léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy, tj. Antacida moderní generace (Maalox), blokátory H2-histaminového receptoru a blokátory protonové pumpy.
Léčba proti relapsu je indikována u pacientů s komplikovanou peptickou vředovou chorobou, například s vředovou perforací v minulosti, stejně jako v případech, kdy selhaly alespoň 2 pokusy o eradikaci helicobacter pylori. Jako prevence exacerbací se používají snížené (poloviční) dávky antisekrečních léků, tj. 10 mg omeprazolu nebo rabeprazolu 1krát denně, obvykle v noci, nebo 150 mg ranitidinu, také jednou v noci. V důsledku toho se četnost exacerbací během prvního roku snižuje na 15%.
Režimy prevence vzniku exacerbací peptického vředu mohou být odlišné. Denní dávka uvedených dávek je efektivnější, avšak za účelem snížení možných vedlejších účinků jsou široce používána přerušovaná schémata - „podpora samoléčby“ nebo „terapie na vyžádání“, kdy pacient určuje potřebu léčby podle svého zdravotního stavu. Existuje také metoda „víkendové terapie“, kdy jsou udržovací dávky odebírány od pátku do neděle včetně a od pondělí do čtvrtka pacient „odpočívá“. Intermitentní schémata léčby proti relapsu jsou o něco méně účinná, četnost exacerbací s takovou terapií je 30–35%.
I přes úspěchy a úspěchy v prevenci exacerbací peptických vředů zůstávají pacienti s častou recidivou onemocnění. Jak je známo, při častých exacerbacích - 2krát ročně - je konzervativní léčba považována za neúčinnou (stejně jako za nepřítomnost zjizvení vředů po dobu 12 týdnů nepřetržité léčby) a pacientovi je nabídnut chirurgický zákrok. V případě žaludečních vředů se provádí zásah do objemu subtotální gastrektomie. S lokalizací vředu v dvanáctníku může být vagotomie použita v kombinaci s antrektomií (nízká míra recidivy, ale častými pooperačními komplikacemi) nebo pyloroplastikou, stejně jako izolovaná vagotomie (proximální nebo selektivní), ve které nejsou prakticky žádné komplikace, ale relapsy jsou možné.
Četné studie provedené u pacientů s často opakovanými vředy ukázaly, že existuje několik důvodů pro takový průběh onemocnění. V první řadě se jedná o kontaminaci žaludeční sliznice helicobacter pylori, poté užívání léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), přítomnost komplikací vředových onemocnění v minulosti (obvykle krvácení a perforace), odmítnutí pacienta přestat pít alkohol, přestat kouřit a nepravidelně. užívání doporučených léků.
Aby se snížila četnost recidiv, měla by být provedena infekce Helicobacter pylori (v důsledku toho se procento exacerbací v průběhu roku snižuje ze 70 na 4-5, a jak již bylo uvedeno, snižuje se také počet komplikací). V případě peptického vředu s prokázanou nepřítomností helicobacter pylori by měla být doporučena dlouhodobá (denní) udržovací léčba jedním z antisekrečních léků. Pokud jsou exacerbace spojeny s pravidelným příjmem nesteroidních protizánětlivých léčiv (aspirin, indomethacin, ibuprofen, diklofenak, atd.), Můžete také doporučit krytí antisekrečních léků (blokátorů protonové pumpy) nebo misoprostolu (prostaglandinů chránících před žaludečními vředy) nebo je nejlepší nahradit. jeden z nových protizánětlivých a analgetických činidel - blokátorů cyklooxygenázy (COX-1 nebo COX-2), například ketanolu nebo celekoxibu.
Důležitá role spočívá v přesném plnění všech lékařských doporučení pacientem, včetně nejen režimu a dávek léků, ale i ukončení užívání alkoholu (zejména silných alkoholických nápojů), stejně jako odvykání kouření, protože negativně ovlivňuje průběh peptického vředu, zabraňuje hojení onemocnění a zvyšuje jeho relapsy. Velmi důležitá a terapeutická výživa, jejíž role byla v poslední době nezasahována. Jak víte, gastrointestinální trakt je v kontaktu s vnějším prostředím prostřednictvím potravin, které do něj vstupují. Aby se zmírnil stav poškozeného orgánu (žaludku nebo dvanáctníku), musí být jídlo přizpůsobeno jeho potřebám, čehož je dosaženo předepsáním vhodné stravy.
Dietní terapie pro vředovou chorobu
Velmi důležitou podmínkou pro úplné hojení žaludečních a dvanáctníkových vředů je vytvoření funkčního odpočinku pro postižené orgány. Tělo tak má možnost aktivovat samoléčebné procesy, v důsledku čehož dochází k zjizvení vředů mnohem rychleji. Dosažení podobného stavu umožňuje lékařskou výživu. A ačkoli v poslední době je slyšet názor, že při předepisování moderních léků (blokátory protonové pumpy) při onemocnění vředů peptidů není třeba doporučit dietní terapii, je zřejmé, že tomu tak není.
Účelem dietní terapie je snížení dráždivého účinku potravy na sliznici žaludku a dvanáctníku při zachování fyziologické užitečnosti stravy. Lékařská výživa řeší takové problémy, jako je eliminace silné stimulace sekrece žaludeční šťávy, mechanické vykládání zažívacího aparátu (včetně zvýšení frekvence příjmu potravy), jakož i snížení vlivu agresivních faktorů žaludeční šťávy na sliznici.
V období exacerbace je předepsána dieta č. 1a, která je pak nahrazena dietou č. 1b a později dietou č. 1 a dietou č. 5. Termíny pro aplikaci konkrétní diety jsou vybírány individuálně a závisí na průběhu onemocnění.
Dieta 1 je používána pacienty trpícími žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem ve stadiu vymizení exacerbace, v remisi po dobu až 5 měsíců. Zajišťuje energetické potřeby těla za podmínek léčby v nemocnici (klinice) a při práci, která nesouvisí s fyzickou aktivitou. Hlavním účelem této stravy je léčit vředy a eroze v žaludku a dvanáctníku.
V souladu s tímto, jídlo je dáno převážně pyré, vařené nebo dušené, to znamená, mechanicky šetří poškozený žaludek (dvanáctník). Teplota horkých jídel by neměla být vyšší než 55–60 ° C, studená - ne nižší než 15 ° C, což zajišťuje nepřítomnost dalšího tepelného podráždění sliznice žaludku a střev.
Kalorický příjem musí zároveň splňovat věkové fyziologické normy, stejně jako poměr bílkovin, tuků a sacharidů. Pokud jde o vitamíny, mělo by se zvýšit množství vitamínů C a B. Optimálního minerálního složení je dosaženo omezením soli.
Potraviny a potraviny, které jsou silnými patogeny sekrece a chemicky dráždí sliznici žaludku, jsou zcela vyloučeny: rybí a masové vývary, houby, smažené, tučné potraviny, káva, pikantní občerstvení, černý chléb, alkoholické nápoje, syrová zelenina.
Dieta zahrnuje frakční příjem potravy 5-6 krát denně. Před spaním se doporučuje mléko, smetana nebo čerstvý kefír.
Menu dieta 1 může používat následující produkty a pokrmy:
- chlébové výrobky: bílý, stale (nebo sušený) chléb, bílé sušenky, buchty s nízkou kyselostí, mléčné buchty, sušenky, sušenky;
- občerstvení: lisovaný solený kaviár s máslem;
- mléko a mléčné výrobky: plnotučné mléko, suché, kondenzované mléko, smetana, kyselá zakysaná smetana, syr z kyselého syra, měkký tvaroh, měkký tvaroh, jednodenní kyselé mléko;
- tuky: nesolené krémové, olivové, sójové, slunečnicové rafinované oleje;
- vejce a vaječná jídla: vejce natvrdo vařená, parní omeleta, ale ne více než dvě vejce denně (ne denně);
- polévky: mléčné výrobky z obilovin, ovesné vločky, kojenecká výživa, nudle, domácí nudle (polévky se zelím, šťovík a špenát jsou nepřijatelné!);
- maso, ryby: mleté masné výrobky (kotlety, karbanátky, rohlíky), vařené ve vodě nebo dušené, mladé kuře nebo celé kuře, vařené maso stefgan, vařené nesolené ryby (v kusu nebo ve formě parních kotletek);
- obiloviny, těstoviny: obiloviny z různých mletých obilovin, pudinků, vařených nudlí, domácích nudlí;
- zelenina, zelenina: bramborová kaše různých druhů zeleniny, kromě zelí, šťovíku, špenátu, cukety a dýně, brzy vařených, jemně nasekaných zelení (salát, petržel, kopr, atd.) pro přidávání do polévek;
- ovoce, bobule, sladká jídla: pyré kompoty, želé, želé, vodní melouny v přírodní formě, cukr, med, džem v mírném množství;
- omáčky: mléko, vejce; místo omáčky je užitečné použít máslo;
- nápoje: slabý čaj, čaj s mlékem nebo smetanou, slabé kakao s mlékem nebo smetanou; pro obohacení vitamíny, šípkovým odvarem, nekyslými ovocnými a bobulovými ovocnými nápoji.
Dieta číslo 1a je přísnější verze stravy číslo 1 a doporučuje se v akutním stádiu žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů. Používá se v klidu. Účelem jmenování diety číslo 1a - na podporu hojení vředů a erozí. Pokud je to možné, vylučujte látky, které jsou silnými patogeny sekrece a dráždí žaludeční sliznici. Použití stolní soli je do značné míry omezené. Kalorií dieta je poněkud snížena kvůli omezení sacharidů. Teplota horkých jídel by neměla být vyšší než 55 ° C, studená - ne nižší než 15 ° C.
Konzistence potravin je mimořádně tekutá nebo kašovitá. Jídla by měla být zlomková - v malých porcích každé 2–3 hodiny. Mléko a mléčné výrobky jsou povoleny. Maso a ryby se vaří pouze ve vařené formě (protřepané sítem) nebo ve formě parních masových kuliček. Pečení jako způsob kulinářského zpracování pokrmů nebo jejich složek je zcela vyloučeno. Na noc se doporučuje vzít si 1 šálek teplého mléka nebo smetany.
Dieta číslo 1b je předepsána s určitým zlepšením pohody pacienta po užití diety číslo 1a a před předepsáním diety číslo 1 v klidu. Přispívá k vytváření příznivých podmínek pro hojení vředů a erozí.
Tato dieta obsahuje fyziologické normy proteinů a tuků. Množství sacharidů a soli je omezené. Kromě toho, potravinářské výrobky, které přetrvávají po dlouhou dobu v žaludku, mají chemické a mechanické dráždivé účinky na sliznici žaludku a střev, stejně jako silné stimulanty sekrece žaludku se nedoporučuje. Jídla se připravují vařením ve vodě nebo v páře a konzumují v ošuntělé formě.
Sůl se podává v množství 8-10 g denně. Jídlo frakční: 6-7 krát denně.
Pekařské výrobky jsou povoleny sušenky z bílého chleba nejvyšší kvality. Polévky se připravují na sliznici s přídavkem čistých obilovin a směsi vaječného mléka. Jsou povolena nízkotučná masa, drůbež a ryby. Jídla z nich se připravují vařením ve vodě nebo v páře po předchozím uvolnění z fascie, šlach a kůže. Maso, drůbež a ryby se uvádějí v sekané formě: karbanátky, karbanátky, knedlíky, souffle atd.
Zeleninové přílohy a těstoviny jsou vyloučeny ze stravy. Jsou povoleny mléčné strouhané kaše vyrobené z krupice, pohanky, rýže nebo ovesné krupice. Vejce jsou vařená měkká vařená, ve formě parních omelet a pokrmů ze šlehacích bílkovin (sněhové koule, pusinky). Polévky, sladké bobule a ovocné šťávy (smíchané s vodou), cukr, med, želé ze sladkých odrůd bobulí a ovoce jsou povoleny.
Mléčné výrobky se uvádějí ve formě plnotučného, kondenzovaného mléka, smetany, čerstvého nekvašeného tvarohu, tvarohového suflé.
Nápoje ve stravě pacienta jsou zahrnuty ve formě čaje s mlékem nebo smetanou a neslazenými bujony s vývarem s cukrem.
Dieta číslo 5 poskytuje pacientovi dobrou výživu a vytváří podmínky vedoucí k normalizaci funkčního stavu žaludku a dvanáctníku, proto se doporučuje v remisi (bez exacerbace) peptického vředu.
Tato dieta je fyziologicky kompletní; Množství bílkovin, tuků a sacharidů v něm obsažené odpovídá fyziologickým potřebám pacienta. Silné stimulátory vylučování žaludku a slinivky břišní (potraviny bohaté na esenciální oleje a extrakční látky), smažené potraviny, žáruvzdorné tuky, potraviny bohaté na puriny a cholesterol jsou vyloučeny. Strava je obohacena o zeleninu a ovoce.
Jídlo se vaří nebo vaří ve vodě. Zelenina a obiloviny mohou být pečené v troubě. Po vaření masa a rybích pokrmů je také dovoleno péct. Denní příjem kalorií je 2800–3200 kcal. Dieta - 5-6 krát denně. Teplota horkých jídel by neměla být vyšší než 62 ° C, studená - ne nižší než 15 ° C.
Menu dieta číslo 5 může obsahovat následující produkty a pokrmy:
- pekařské výrobky: včera pšeničný a žitný chléb, sušenky, sušené sušenky, suchý sušenek, 2x týdně - malé množství pečených housek nebo koláče (nedoporučujeme přidávat máslo do těsta), tvarohové koláče s tvarohem;
- polévky: na mléko, zeleninový nebo ovocný bujón s přídavkem různých obilovin a zeleniny, boršč, polévka z červené řepy, zelná polévka z čerstvého zelí, polévky z míchané zeleniny, obiloviny se zeleninou na zeleninovém vývaru s rostlinným olejem bez pražených kořenů, ovoce;
- maso, ryby: libové maso (hovězí, kuřecí, krůtí) bez šlach a fascií ve vařené formě nebo dušené, nasekané nebo v kusu, po vaření, můžete ho pečit v troubě; Je lepší použít maso dospělých zvířat a ptáků a vyhnout se telecím masům a kuřatům; chudé ryby (okoun, pražma, štikozubec, navaga, treska, atd.) v kusech nebo nasekané, vařené nebo dušené;
- vejce: pokrmy z vaječných bílků (omelety, pusinky, sněhové koule), celá vejce (ne více než jeden den);
- obiloviny, těstoviny: drobivé a polo viskózní obiloviny, pudinky, knedlíky z obilovin, vařené a kastrolové těstoviny; zejména užitečné pokrmy z ovesných a pohankových krupic s mlékem a tvarohem;
- zelenina, zelenina: různé pokrmy ze zeleniny a zeleniny (kromě rebarbory, šťovíku a špenátu) v syrové, vařené a pečené formě; obzvláště se doporučuje mrkev a dýně;
- ovoce, bobule, sladká jídla: ovoce a bobule (s výjimkou velmi kyselých, jako jsou brusinky, červený rybíz, citron, atd.) v syrové, vařené a pečené formě; kompoty, želé, želé, cukr, džem; Zlato je zvláště doporučeno (s mírou).
- omáčky, koření: zakysaná smetana a mléčné omáčky, sladká omáčka, zeleninové omáčky, vařené bez opékání mouky a kořenů, kmín, kopr, skořice, vanilka;
- mléko a mléčné výrobky: plnotučné mléko, suché, kondenzované mléko, smetana, čerstvá zakysaná smetana, čerstvý jogurt a kefír, čerstvý tvaroh a jídla z nich (kastrolky, soufflé, tvarohové koláče, líné knedlíky, krutony);
- předkrmy: neostré odrůdy sýrů, jazyka, želé ryb, nízkotučné salámy, nasáklé sleďy, černý kaviár, nízkotučné šunky, ovocné a zeleninové saláty (ze syrové a vařené zeleniny);
- nápoje: slabý čaj, čaj s citronem, káva s mlékem nebo bez něj, šípkový vývar, bobulové, zeleninové a ovocné šťávy;
- tuky: máslo nebo zelenina (olivový, rafinovaný slunečnicový olej) s mírou - přibližně 50 g denně, z čehož se do hotových jídel přidává 25 g rostlinného oleje.
Vyloučené smažené potraviny, česnek, cibule, houby, tuřín, ředkvičky, ředkvičky, špenát, šťovík.
Sůl může být normální.
Doporučuje se odebrat asi 2 litry kapaliny ve formě tepla (včetně prvního a třetího nádobí, ovoce atd.).
Je zakázáno jíst velmi studené a velmi teplé pokrmy.
Dokonce i po kikrizaci vředů je nutné vyloučit chemické patogeny žaludeční sekrece z potravy pacienta po dlouhou dobu: éterické oleje, organické kyseliny, extrakční látky z masa a ryb, které se dosahuje předepsáním dietní č. 5 během remise.
V budoucnu byste měli vždy pamatovat na nepřípustnost užívání alkoholických nápojů, jíst okroshka, tučné polévky, okurky, soljanka, vepřové maso, tučné skopové maso, husí, tučné a uzené klobásy a rybí výrobky, konzervované potraviny, marinády, houby, dušená masa, výrobky z obláčku a knedlíky, led a sycené nápoje, pudink.
U pacientovy stravy je vhodné zahrnout čerstvě připravené bramborové a zelné šťávy.
Neztratil svůj význam v peptickém vředu a balneoterapii. Minerální vody obecně mají vždy pozitivní vliv na orgány gastrointestinálního traktu. Doporučuje se eliminovat zánětlivý proces v sliznici gastrointestinálního traktu a eliminovat jeho funkční poruchy. Pití minerální vody navíc přispívá k normalizaci metabolických procesů v těle jako celku a má pozitivní vliv na funkční stav trávicích žláz (játra, slinivka), které často doprovázejí vředovou chorobu.
Pro tuto nemoc jsou preferovány minerální vody Essentuki č. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. Minerální voda se zahřívá na 38–40 ° C, což zvyšuje její terapeutický účinek a snižuje obsah oxidu uhličitého. Pijte ji po dobu 1,5 hodiny před jídlem.
Moderní léky používané k léčbě peptického vředu
Blokátory protonové pumpy
Přípravky této skupiny zahrnují: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parit). Jejich mechanismus účinku a dávka jsou podrobně popsány výše.
Omeprazol je vyráběn různými výrobci v zapouzdřené formě 10 a 20 mg. Vedlejší účinky na část trávicího systému jsou nauzea, zvracení, průjem nebo zácpa, bolest v břiše, poruchy chuti, stomatitida. Ze strany centrální nervové soustavy není vyloučen vývoj bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku. Alergické reakce jsou možné ve formě kopřivky, angioedému, bronchospasmu, ve vzácných případech - anafylaktického šoku.
Kontraindikace užívání omeprazolu jsou těhotenství a kojení, věk dítěte, přecitlivělost na léčivo.
Rabeprazol (pariet) se vyrábí ve formě enterosolventních tablet, po 10 a 20 mg. Lék je srovnatelný s méně vedlejšími účinky, které jsou obvykle mírné nebo středně výrazné a rychle procházejí. Obecně je pariet dobře snášen. Kontraindikace k jeho jmenování jsou podobné jako u omeprazolu.
Antibiotika používaná pro eradikaci helicobacter pylori
Klarithromycin (Claromin) je antibakteriální léčivo ze skupiny makrolidů. Vyrábí se ve formě tablet 250 a 500 mg. Má široké spektrum účinku, má bakteriostatický účinek. Po požití se rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu, v kombinaci s jídlem se míra absorpce zpomaluje, ale to nemá žádný významný účinek na účinnost klaritromycinu. Průměrná terapeutická dávka léčiva je 250 mg dvakrát denně, ale pro účely eradikace helicobacter pylori se doporučuje 500 mg klarithromycinu dvakrát denně (ráno a večer).
Z nežádoucích účinků nejčastěji pozorované porušení gastrointestinálního traktu: nevolnost, méně zvracení, bolesti břicha, průjem. Ve vzácných případech se vyvíjí pseudomembranózní kolitida, chuť je narušena a jaterní enzymy jsou aktivnější.
Kontraindikace pro použití klarithromycinu jsou: selhání jater, dekompenzované selhání ledvin, současné užívání léků odvozených od námelov, stejně jako cisaprid, pimozid, astemizol, terfenadin (způsobuje závažné poruchy srdečního rytmu), zvýšená citlivost na léčiva ze skupiny makrolidů. Mimořádná opatrnost by měla být použita během těhotenství, pokud zamýšlený přínos pro matku jasně převyšuje možné riziko pro plod.
Amoxicilin (amosin, amoxicilin trihydrát) je antibakteriální léčivo ze skupiny polosyntetických penicilinů. Vyrábí se v tabletách a kapslích 0,25 a 0,5 g. Amoxicilin má široké spektrum účinku, má baktericidní účinek. Po požití se vstřebává až 90% léčiva, které je odolné vůči účinkům kyselin. Za účelem eradikace helicobacter pylori amoxicilinu předepsaného 1 g 2 krát denně.
Vedlejší účinky při užívání léku jsou vzácné. Na straně gastrointestinálního traktu mohou být pozorovány průjem a dyspeptické poruchy. Kromě toho není vyloučen vývoj alergických reakcí s kožními vyrážkami.
Kontraindikace užívání amoxicilinu jsou: přecitlivělost na léčivo a další léky ze skupiny beta-laktamových antibiotik, infekční mononukleóza a leukemoidní reakce lymfatického typu. V těhotenství a kojení je možný amoxicilin, ale s ohledem na zamýšlený přínos pro matku a riziko pro plod. Lék se vylučuje do mateřského mléka, takže po dobu léčby je lepší dítě odstavit.
Metronidazol (Trichopolum) je lék, který je účinný proti nejjednodušším a některým bakteriím. Je to derivát 5-nitroimidazolu. K dispozici ve formě tablet 0,25 g a roztoku pro intravenózní podání (5 mg v 1 ml). Při požití dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu, proniká do většiny tkání a fyziologických tekutin v těle, včetně placentární bariéry a mateřského mléka. Pro eradikaci metronidazolu helicobacter pylori je předepsáno 0,5 g (2 tablety) 3krát denně.
Vedlejší účinky jsou různé: z gastrointestinálního traktu se může vyskytnout nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, až do anorexie, změna chuti, kovová chuť v ústech, průjem nebo zácpa a bolest břicha spastické povahy.
Ze strany centrální nervové soustavy, bolesti hlavy, zvýšená nervová podrážděnost, závratě, poruchy spánku, deprese, tinnitus, dezorientace ve vesmíru, zhoršená koordinace, mdloby. Kromě toho dochází k častým alergickým reakcím ve formě kožních vyrážek, svědění a kopřivky. Během příjmu léku označil tmavé zabarvení moči.
Metronidazol je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství, stejně jako s jeho individuální intolerancí. Během laktace, užívání léku vyžaduje odstavení dítěte.
Alkohol by neměl být konzumován během léčby, protože akumulace acetaldehydu je možná v důsledku poruchy oxidace ethylalkoholu, což vede k vývoji reakcí podobných účinku.
Tetracyklin je širokospektré antibiotikum s bakteriostatickým účinkem v důsledku potlačení syntézy bakteriálních proteinů. Vyrábí se ve formě tablet v množství 0,05, 0,1 a 0,25 g. Bylo zjištěno, že helicobacter pylori je velmi citlivý na působení tetracyklinu. Za účelem eradikace je předepsán jako lék druhé linie v dávce 0,5 g 4krát denně.
Vedlejší účinky tetracyklinu jsou: z gastrointestinálního traktu - nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem od mírného po těžký, zácpa, změny v sliznicích úst, jazyk v důsledku vývoje sekundární kandidomykózy (kandidální stomatitida) a střevní a vaginální dysbakterióze stejné povahy. Ze strany centrální nervové soustavy jsou pozorovány bolesti hlavy a závratě. Jsou možné alergické reakce s výskytem kožní vyrážky, svědění, angioedému. Během období léčby dochází ke zvýšení citlivosti kůže na ultrafialové záření (fotosenzibilizace), takže je nežádoucí, aby se nacházelo pod slunečním zářením.
Tetracyklin je kontraindikován v těhotenství, laktaci, selhání jater, leukopenii, mykóze, přecitlivělosti na lék, stejně jako u dětí mladších 8 let. Byla zaznamenána nezvratná změna barvy skloviny způsobené tetracyklinem v období tvorby zubů, proto je lepší, aby ženy, které se plánují stát matkami, neužily.
Subalicylát bizmutitý - léčivo ze skupiny solí bismutu, které má adstringentní a antacidní účinky. Má antiheliko-bakteriální účinek. Přes oblast vředu tvoří nerozpustný ochranný povlak. Zvyšuje odolnost žaludeční sliznice vůči účinkům kyseliny chlorovodíkové, pepsinu a dalších enzymů a zvyšuje produkci hlenu v žaludku a jeho ochranné vlastnosti. Aby se eradikovala jako lék druhé linie, doporučuje se dávka 120 mg 4krát denně.
Vedlejší účinky z trávicího systému jsou nevolnost, zvracení a zácpa.
Kontraindikace při jmenování léků vizmutu: těhotenství, kojení, závažná dysfunkce ledvin, krvácení do žaludečního vředu, přecitlivělost na léčivo, stejně jako kyselina acetylsalicylová a další prostředky skupiny salicylátů.
De-nol (koloidní subcitrát bismutu) je léčivo ze skupiny solí bismutu, které má pozitivní účinky na sliznici žaludku. Ve svém kyselém prostředí vznikají nerozpustné komplexy protein-vizmut, které při kontaktu s poškozenými oblastmi sliznice dvanáctníku a žaludku tvoří ochranný povlak, který je nepropustný pro kyselinu chlorovodíkovou, pepsin a další enzymy. Léčivo je účinné proti Helicobacter pylori. Podobně jako subsalicylát bismutu se používá v režimu eradikace druhé linie v dávce 120 mg 4krát denně 30 minut před jídlem (před snídaní, obědem, večeří a přes noc) nebo v dávce 240 mg dvakrát denně 30 minut před jídlem. nebo 2 hodiny po jídle. Tablety užívejte bez žvýkání, měly by se užívat s několika doušky vody. Přípravky solí bismutu se prakticky neabsorbují z gastrointestinálního traktu, nicméně určité množství může stále pronikat do systémové cirkulace. Na konci léčby (maximálně 8 týdnů) po dobu nejméně 2 měsíců by se neměly bismutové přípravky užívat.
Během příjmu solí bismutového fekálního barvení v černé barvě je možné mírné ztmavnutí jazyka. Neberte lék souběžně s mlékem, sycenými a alkoholickými nápoji.
Vedlejší účinky a kontraindikace jsou podobné vedlejším účinkům subalicylátu bismutu.
Blokátory histaminového H2 receptoru
Ranitidin (zantak) je léčivo ze skupiny blokátorů H2-histaminových receptorů žaludku. Má antisekreční účinek, redukuje jak obsah žaludeční sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu, tak objem sekrece jako celku. Zvyšuje pH obsahu žaludku, čímž snižuje aktivitu pepsinu. Doba účinku ranitidinu po jednorázové dávce je 12 hodin, takže v některých případech může být použita v režimech eradikace. Podle studií je účinnost těchto systémů blízká účinnosti, ve které se používají blokátory protonové pumpy.
Lék se vyrábí ve formě tablet 150 a 300 mg, stejně jako ve formě injekčního roztoku (50 mg v ampulce). Pro léčbu exacerbací žaludečních vředů se ranitidin používá v dávce 150 mg dvakrát denně (ráno a večer) nebo v dávce 300 mg jednou denně. V případě dvanáctníkového vředu je dávka 300 mg dvakrát denně (ráno a večer) účinnější. Zvýšení dávky nezvyšuje četnost vedlejších účinků.
Pro dlouhodobou profylaxi exacerbací peptických vředů se doporučuje užívat 150 mg jednou denně. Pokud pacient přestal kouřit, což je spojeno s vysokým výskytem recidivy onemocnění, dávka ranitidinu by měla být zvýšena na 300 mg jednou za noc. Léčivo může být použito pro prevenci ulcerace s pravidelným užíváním léků ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) v dávce 150 mg 2krát denně.
S náhlým zrušením ranitidinu je možný rozvoj ricochetového syndromu, tj. Zvýšení všech předchozích projevů onemocnění, a proto by měl být prováděn s postupným snižováním dávky, zejména po dlouhém užívání.
Vedlejší účinky ranitidinu na část gastrointestinálního traktu jsou možný výskyt nevolnosti, zvracení, sucho v ústech, zácpa, bolest břicha, někdy se může vyvinout hepatitida vyvolaná drogami a průjem se může objevit i méně často. Na straně hemopoetického systému se může vyskytnout leukopenie a trombocytopenie (snížení počtu leukocytů a krevních destiček v krvi). Na straně kardiovaskulárního systému jsou možné účinky ve vývoji arytmií, srdečního bloku, stejně jako při snižování krevního tlaku, bradykardii. Ze strany centrální nervové soustavy mohou být pozorovány bolesti hlavy, závratě, únava, ospalost, u starších pacientů a ve vážném stavu jsou možné zmatky, deprese a halucinace. Alergické reakce se vyznačují výskytem kožní vyrážky, kopřivky, angioedému, bronchospasmu. U žen se ve vzácných případech může u mužů vyskytnout amenorea, snížené libido a reverzibilní impotence, stejně jako otok a nepohodlí v mléčných žlázách.
Kontraindikace pro jmenování ranitidinu jsou: akutní porfyrie (včetně v minulosti), těhotenství, laktace, věk mladší než 12 let, individuální nesnášenlivost na léčivo.
