Moderní pohled na chronickou recidivující atopickou stomatitidu

Recidivující stomatitida je onemocnění ústní sliznice, která má protrahovaný průběh s cykly exacerbací a remisí. Může to být jak nezávislé onemocnění, tak i komplikace jiných onemocnění. Toto onemocnění má dvě formy: chronickou recidivující aftózní stomatitidu (HRV) a herpetiku.

Prvním typem je onemocnění s alergickou povahou, které je charakterizováno vyrážkou ve formě jediného zádi. Výskyt atopických vředů na sliznici nastává bez přirozené sekvence. CRUS má protáhlý tok (několik let).

Etiologie a příčiny HRAM

Nemoc má alergickou povahu. Alergeny, které mohou způsobit RAV, zahrnují: potraviny, prach, léky, zubní pasty, červy a jejich metabolické produkty.

Následující faktory vedou k rozvoji rekurentní atopické stomatitidy:

Přítomnost zubních onemocnění. Velmi často se jedná o nemoci, jako je zubní kaz, plaky a

Kousání rtů může způsobit bolest v ústech

kámen, a také nemoci, které mají stálé centrum infekce.

Klasifikace nemocí

Existuje několik forem HRAM:

1. Typické. Jedná se o nejběžnější formu, která se vyznačuje tvorbou na sliznici zádi Mikulichu. Jejich počet není větší než tři. Jsou umístěny podél mezilehlého záhybu jazyka a podél jeho boční roviny. Proces hojení zádi trvá asi deset dní.
2. Deformace. Projevuje se hlubokou destrukcí báze pojivové tkáně sliznice. Během hojení se tvoří hrubé jizvy, které deformují mukózní stěnu měkkého patra, rohy úst a špičku jazyka.
3. Ulcerózní (zjizvení). Na této sliznici se na sliznici tvoří settonovy afty. Proces zpřísnění ran je doprovázen tvorbou jizev. Kromě toho se mění celkový stav pacienta, což vede k bolestem hlavy, únavě, pasivitě, malátnosti a vysoké horečce.
4. Glandular Vyznačuje se změnami v parenchymu malých slinných žláz. Současně dochází k otoku sliznice

Fibrinózní forma

ústní dutiny s další ulcerací postižené oblasti.

Fáze vývoje

Existují tři fáze HRAM:

1. Prvním z nich je snadné stádium, při kterém se objevují slabě bolestivé jednotlivé afty s ložiskem fibrinu. Jsou pozorovány příznaky patologie zažívacích orgánů, později se objeví meteorismus a sklon k zácpě.
2. Další fáze je středně těžká. S jeho průběhem je pozorován otok sliznice a vyrážka na zádi v přední části ústní dutiny. Lymfatické uzliny se zvětšují, což vede k tomu, že se stanou mobilními a bolestivými. Koprogram ukazuje přítomnost nestrávených miotických vláken, tuků a škrobu.
3. Poslední fáze je těžká. Svědčí o tom četné vyrážky v různých částech sliznice. Časté recidivy a bolesti hlavy, slabost, apatie a slabost. Při jídle dochází k náhlé bolesti sliznice. Pacienti často trpí zácpou a nadýmáním. V některých případech dochází k onemocněním gastrointestinálního traktu.

Vlastnosti klinického obrazu

Zpočátku dochází k hořící bolesti sliznice, někdy paroxyzmální bolesti. Po nějaké době se vytvořila forma afty. K jejich tvorbě dochází v místě zarudnutí sliznice. Někdy dochází k smrti horní vrstvy sliznice.

Afty se objevují na různých místech. Nejčastěji se jedná o rty, tváře, boční povrch jazyka a přechodné záhyby horní a dolní čelisti. Opakovaný výskyt vyrážky se vyskytuje jednou nebo dvakrát ročně.

Chronická recidivující aftózní stomatitida se může projevovat po mnoho let, v jarním a podzimním období dochází k obdobím exacerbace symptomů. V této době se zvyšuje tělesná teplota pacienta, deprese v depresi a dochází k celkové slabosti. Doba zotavení se pohybuje od jednoho měsíce do několika let. Tvorba vředů je doprovázena lymfadenitidou.

Po třech nebo čtyřech dnech se odmítnou nekrotické masy, po kterých se pozoruje kongestivní hyperémie na místě zádi.

V prvních třech letech je HRAC mírný.

U dětí se recidivující aftózní stomatitida téměř vždy vyskytuje ve spojení s regionální lymfadenitidou, ztrátou chuti k jídlu, špatným spánkem a podrážděností. Epitelizace vředů probíhá pomalu - asi dva měsíce. Na místě zhojených vředů zůstávají drsné jizvy, které deformují sliznici ústní dutiny.

Diagnóza

Diagnóza HRAS obecně spočívá v klinickém hodnocení symptomů. Diagnóza se provádí na základě vnějších projevů pomocí vylučovací metody. To je způsobeno nedostatkem spolehlivých laboratorních testů a histologických studií.

Mezi běžnými příznaky jsou pozorovány atopické léze na povrchu sliznice. Současně existuje riziko poškození sliznice očí, nosu a genitálií. V případě potřeby přidělené pomocné metody zkoušení:

• provedení polymerázové řetězové reakce, v tomto případě jsou herpes virus a kandidóza diferencovány;
• rentgenové vyšetření chrupu;
• základní krevní test;
• užívání výtěrů z hrdla z místa ulcerace.

Při užívání úplného krevního obrazu je velký počet eozinofilů. Výsledky biochemické analýzy krve ukazují na zvýšení hladiny histaminu a snížení počtu albuminů v krvi. Imunogram pomáhá identifikovat selhání imunitního systému, který se projevuje snížením množství enzymu lysozymu.

Lékařský komplex

Léčba se volí v závislosti na povaze symptomů, povaze asociovaných onemocnění a věku pacienta, který trpí chronickou recidivující atopickou stomatitidou.

Běžnou léčbou je použití desenzibilizační, imunomodulační a vitaminové terapie. Také používal léky, které normalizují střevní mikroflóru. Lokální terapie zahrnuje anestezii sliznice, léčbu antiseptiky, použití keratoplastických látek a aplikaci štěpících enzymů.

Schéma lékařské terapie HRV je přibližně následující:

• využití terapeutických a profylaktických opatření k odstranění ložisek infekce;
• analgezii sliznice 5% anestetinové emulze a lokálních anestetik;
• aplikace enzymů štěpení, která se používá k odstranění nekrotického plaku;
• léčba postižené oblasti antibakteriálními látkami;
• léčba keratoplastickými činidly;
• použití antialergické terapie;
• použití vitamínové terapie (kyselina askorbová, riboflavin, pyridoxin, kyselina nikotinová a celá řada vitamínů skupiny B);
• imunokorekční terapie (Levamisol a Thymogen intramuskulárně);
• fyzioterapeutické ošetření.

Použití několika ošetření současně přispívá k rychlému zmírnění symptomů a zkracuje dobu zotavení.

Preventivní opatření

Rozvoju HRAM můžete zabránit dodržováním následujících pravidel:

• včasné odstranění zdrojů chronické infekce;
• správné a vyvážené výživy;
• důkladná ústní péče a systematické návštěvy u zubaře;
• odmítnutí špatných návyků, v důsledku čehož jsou sliznice a měkké tkáně dutiny ústní poraněny;
• držet se diety, která vylučuje přijetí alergických přípravků, které mohou ovlivnit sliznice;
• pravidelné cvičení a dodržování předpisů.

Pokud existuje mírná forma atopické stomatitidy, výsledek bude ve většině případů příznivý. Nelze zcela vyléčit chronickou formu onemocnění, ale se správnou léčbou dochází k velmi vzácným exacerbacím a doba remise je výrazně delší.

Léčba chronické recidivující atopické stomatitidy

Chronická rekurentní atopická stomatitida (CRAS) je zánět sliznice v ústní dutině. Jeho časté exacerbace jsou doprovázeny tvorbou vředů, erozí a zádě.

Chronická forma je diagnostikována u dospělých a dětí ve věku 4 let a starších, kteří již měli akutní atopickou stomatitidu. Exacerbace se vyskytují z různých důvodů, někdy nepředvídatelně. Léčba může být dlouhá a obtížná.

Důvody

Důvod není zcela odhalen.

Odborníci zvažují několik nejpravděpodobnějších verzí:

• virová nebo bakteriální infekce;
• alergická reakce organismu;
• genetické pozadí;
• nedostatek vitamínů v těle;
• stavy imunodeficience;
• stres;
• špatná ekologie;
• poruchy trávicího ústrojí a nervové poruchy.

Pokud virus nebo patogenní bakterie vstoupí do těla oslabené osoby, mohou nejprve vyvolat akutní afózu. Potom, v případě, že nedochází k řádné a včasné léčbě, může kterýkoli z uvedených důvodů vyvolat recidivu stomatitidy, která již získala chronický charakter.

Kauzativní agens

Nejčastějším faktorem afázie se nejčastěji stává streptokok, ale je možné, že staphylococcus, Proteus, E. coli, herpes virus a dokonce i některé houby jsou s tímto onemocněním přímo spojeny.

Foto: Streptokoky jsou možnými původci chronické rekurentní atopické stomatitidy

Metodou kožních testů bylo zjištěno, že všechny tyto mikroorganismy a konkrétněji jejich metabolické produkty a toxiny zachycené v buňkách ústní sliznice mohou vyvolat alergickou reakci u velkého počtu lidí. Proto většina odborníků má tendenci uvažovat o povaze chronické infekční alergie u afroskózy.

Provokující faktory

Když streptokoky vstoupí do těla, někteří mají aftohous slizniční léze v ústech, zatímco jiní ne. To může být způsobeno absencí alergické reakce. Vývoj chronické rekurentní atopické stomatitidy může být doprovázen dalšími faktory.

Nedostatek T lymfocytů v těle může způsobit zkříženou alergickou reakci. Jeho mechanismus je následující: v odezvě na přítomnost bakterií jsou produkovány protilátky, ale napadají nejen patogen, ale také epiteliální buňky sliznice v ústní dutině, které jsou podobné v antigenní struktuře.

Oslabení rezistence a zhoršení celkového stavu těla, způsobené různými komorbiditami, nervovými pocity a stresem, nesprávným životním stylem a výživou, chemoterapií pro rakovinu a imunitní nedostatečností v době, kdy je tělo napadeno patogenní mikroflórou, podporuje tvorbu zádi a vředů.

Přítomnost genetické predispozice zděděné od starších příbuzných může tento proces zhoršit a urychlit.

Často se rozvinutá gastritida, chronická kolitida, infekce červů, závažná angína nebo chřipka, pyl rostlin nebo potrava mohou stát provokatérem onemocnění.

Jak léčit stomatitidu v ústech? Zjistěte si z tohoto článku.

Klasifikace

RMS jsou klasifikovány podle různých kritérií: závažnosti, klinických projevů atd. Nejběžnější a nejvhodnější klasifikaci navrhla Světová zdravotnická organizace.

Identifikuje 4 hlavní formy chronické aftytitidy:

• fibrinózní;
• nekrotické;
• herpetiformis;
• jeden z projevů Behcetovy choroby.

Fibrinózní forma

Vláknitá forma chronické atopické stomatitidy neboli Mikulichova afta je častější u dívek a žen.

Poprvé se může vyskytnout ve věku 10 až 30 let. Pak se útoky mohou opakovat několikrát za rok nebo měsíc.

Zvětšené lymfatické uzliny, subfebrilní horečka, edém a pokles citlivosti sliznic v ústech a na jazyku mohou ohlašovat nástup onemocnění.

Pak se objeví četné malé uzliny, slinné žlázy se zapálí a pacient má stížnosti na bolest na zádi.

Foto: Fibrinózní forma

Vředy mohou být vzácné jednotlivé nebo vícečetné, od 3 do 5 až 100. V průměru dosahují 2–3 mm, ale jsou také velké asi 1 cm, po 1-2 týdnech se hojí, někdy zanechávají malé jizvy.

Afty Settonová

Aphtha Setton nebo nekrotizující periadenitida se projevuje hlubokým opakováním, zanechávajícím jizvy, deformující a plazící se afty. Častější u žen. Na začátku hlubokého vředu se někdy tato forma vyvíjí po fibrinu.

Charakteristickým rysem je neustálý projev. Doba, kdy na sliznici není jediná afta, prakticky neexistuje.

Prekurzory jsou stejné jako u Mikulichova zádi: teplota 37–37,5, lymfadenopatie, otok jazyka a sliznice, jejich mírná necitlivost. Průběh onemocnění je velmi dlouhý, zvlněný. Vzhledem k tomu, že po hojení vředů vznikají deformující jizvy, sliznice se stává heterogenní.

Foto: Aftos Setton

S touto formou stomatitidy jsou v ústech vždy 2 až 10 zádech. Některé jsou již ve fázi hojení, jiné rostou. Jejich velikosti jsou velmi významné: od 1 cm a více. Onemocnění může trvat 1-2 měsíce.

Herpetiformní forma

Herpetiformní atopická stomatitida je také výraznější u žen. Slizniční léze jsou přítomny v ústní dutině několik let.

Foto: Herpetická atopická stomatitida

Příležitostně dochází k krátkým remisím. Nejdříve jsou četné a velmi bolestivé vředy malé - 1–2 mm, pak se zvyšují, zasažené oblasti se spojují a oblast eroze se stává působivou.

Behcetova nemoc

Srdcem Behcetovy choroby jsou vaskulitida, autoimunitní vaskulární léze.

Hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou:

• poškození očí;
• léze genitálií;
• recidivující afázu.

Navíc lze pozorovat poškození kardiovaskulárního systému, ledvin, centrálního nervového systému, kůže a velkých kloubů.

Foto: Behcetova nemoc

Do větší míry postihuje Behcetovu nemoc muže. Předtím, než se objeví první vředy v ústní dutině, má pacient mnoho let bolesti v krku, má obavy z konstantní horečky s nízkým stupněm a opakujících se bezzávitových bolestí hlavy, bolesti svalů, slabosti, úbytku hmotnosti. Léčení na zádi trvá 1 až 3 týdny.

Zvláštní léky na toto onemocnění neexistují. Vyvinutá léčba zahrnuje antibiotickou terapii, použití léků proti bolesti a kortikosteroidů.

Úplné vyléčení je nemožné. Postupem času, s patřičnou a trpělivou léčbou, počet relapsů klesá a aftosis připomíná vzácná ohniska.

Video: atopická stomatitida

Diferenciální diagnostika

Aby bylo možné tuto diagnózu, musíte vyloučit mnoho dalších nemocí, které jsou podobné v hlavním symptomu.

Může to být Vincentova stomatitida, jen traumatická eroze, herpetická stomatitida, sekundární syfilis, Lorta-Jacobova dermatitida, rakovina nebo jiné specifické ulcerace.

Pro diagnostiku je nutné vyšetřit nátěr v laboratoři. V případě XRAS nejsou v této analýze zpravidla detekovány žádné patogeny. Proto stále neexistuje shoda o skutečném původci chronické aftyzy.

Kromě toho je pečlivě kontrolována přítomnost příznaků, které se projevují při jiných onemocněních a které nejsou spojeny s atopickou stomatitidou.

Je nutné zjistit, zda existuje nějaký traumatický faktor, jaká je forma eroze a bolestivosti, je zde obecná intoxikace organismu atd. Diferenciální diagnóza je velmi důležitá pro jmenování vhodné léčby.

Pomůže Metrogil Ment mastí se stomatitidou? Odpověď je zde.

Jaká je léčba gangrenózní pulpitidy? Metody jsou popsány v tomto článku.

Léčba

Léčba chronické aftytitidy, jako v případě jiných onemocnění, jejichž etiologie a patogeneze nejsou plně pochopeny, není snadný úkol. Úspěch tohoto podniku bude v mnoha ohledech záviset na komplexním imunologickém vyšetření. Je nutné identifikovat a eliminovat související patologie a provokující faktory.

Pokud testy neposkytují úplné informace o příčině onemocnění, pak se provádí obecná imunomodulační terapie, léčba chronických onemocnění (zubů a dásní, nervového systému a vnitřních systémů a orgánů), která jsou přítomna v těle, a doporučuje se diety.

Je zakázáno jíst koření a kořeněná jídla, konzumovat alkoholické nápoje, kouření je omezené.

Proveďte obecnou a lokální terapii, která musí být vybrána individuálně pro každého pacienta.

Místní

Aktuální léčba je zaměřena na:

• odstranění nepříjemných a bolestivých symptomů;
• zvýšená lokální imunita;
• boj proti infekční flóře;
• hojení poškozené sliznice.

Zpočátku se provádí rehabilitace ústní dutiny, eliminují se stávající traumatické faktory, ložiska chronické infekce. V případě potřeby anestezie. Analgetický účinek má roztok novokainu, lidokainu a jejich analogů. Použijte také silnější prostředky - 5% směs anestezinu s glycerinem.

Kombinace lokálních léků a metod fyzioterapie (laserové ozařování a aeroionová masáž) pro úlevu od bolesti poskytuje dobré výsledky.

Pro léčbu se používají antibakteriální, protizánětlivé a hojící prostředky. Nejprve se ústa vypláchnou fyziologickým roztokem.

Poté rány opláchněte nebo ošetřete roztokem antibiotika. Některá léčiva se uvolňují ve formě aerosolu nebo spreje, což usnadňuje jejich použití a zvyšuje účinek léčby.

Z povrchu vředů a dozadu odstraňte vláknitý povlak. Pro velmi hluboké rány se používají proteolytické enzymy: iso-amidáza, himopsin, trypsin atd. Pak se ošetřují antiseptickými roztoky: 0,02% roztok chlorhexidinu, 1% ethin, 0,02% furatsilin.

Masti na bázi kortikosteroidů zabraňují dalšímu vývoji zádi.

Stimuluje regeneraci a rychlou epitelizaci sliznice během CRAS solklerilu ve formě masti nebo gelu, Actovegin, lineetolu, olejových roztoků vitamínů E, A, rakytníku, přípravků z propolisu.

Obecné

Pokud XRAS doporučil použití vitaminových přípravků:

• kyselina askorbová;
• pyridoxin;
• riboflavin;
• kyselina listová;
• kyselina nikotinová;
• Všechny druhy vitamínů skupiny B.

Pro sedaci je předepsán valerián, síran hořečnatý intramuskulárně, injekce novokainu nebo orálně. Pokud je terapeutický účinek velmi slabý, chybí úplně, nebo je nemoc závažná, pak je přednison předepisován v tabletách. V případě potřeby lékař předepíše antibiotika.

Pro imunokorekci aplikujte timogen intramuskulárně (10denní průběh) nebo levamisol (2x týdně, 150 mg po dobu 1 měsíce). Normalizace metabolismu na buněčné a mitochondriální úrovni může být ve 2 stupních.

Za prvé, lymfocyty zlepšují energetické procesy s karboxylátem, riboxinem, pantothenátem vápenatým, kyselinou lipoovou.

Foto: Riboxin a Lpoic Acid

Pak vitamínové preparáty, draslík orrotat, pangamát vápenatý, atd. Mají přímý vliv na buněčný metabolismus, pro dosažení stabilní remise je zapotřebí 5 takových cyklů, po 20 dnech, s intervalem šesti měsíců.

Komplexní léčba s použitím různých metod a vědeckého pokroku přispívá k rychlé eliminaci symptomů a příznaků chronické recidivující aftyzy, zvyšuje remisní období onemocnění.

Je kandidátní stomatitida nakažlivá? Přečtěte si v tomto článku.

Jaké jsou příznaky stomatitidy u kojenců? Jsou zde popsány.

Předpověď

V případě mírné formy chronické afázy, zjištěné v raných stadiích, je prognóza příznivá. Ale úplně se zbavit atopické stomatitidy, která se změnila v chronickou formu, je nemožné. V nejlepším případě jsou periody remise delší a exacerbace se vyskytují velmi vzácně.

Prevence

Zabránit rozvoji HRV je možné podle určitých pravidel:

• včasné odstranění ložisek chronické infekce v těle;
• systematická orální péče a pravidelné návštěvy u zubaře;
• vyvážená výživa;
• kalení a sport;
• dodržení správného režimu.

Video: správná ústní hygiena

Fotografie ukazuje, že jeho příznaky jsou výrazné. Existuje však možnost je zaměnit s příznaky jiných onemocnění, která způsobují ulceraci sliznice v ústech.

Proto je kromě vizuální kontroly nutné podrobit se důkladnému vyšetření na přítomnost příznaků jiných nemocí, které jsou stejně nebezpečné, aby bylo možné je potvrdit nebo vyloučit, provést přesnou diagnózu a začít účinnou léčbu.

Rekurentní atopická stomatitida

Recidivující aftózní stomatitida je chronické zánětlivé onemocnění ústní sliznice. Klinicky se projevuje tvorbou bolestivých erozí kulatého tvaru s hyperemickým lemem pokrytým fibrinovým blokem. Diagnóza rekurentní atopické stomatitidy je redukována na sběr stížností, přípravu anamnézy onemocnění a fyzikální vyšetření. Léčba je zaměřena na odstranění odontogenních zdrojů infekce, normalizaci fungování gastrointestinálního traktu a endokrinního systému. Lokálně předepsaná anestetika, antiseptika ve formě roztoků pro vypláchnutí úst, aplikace keratoplastiky.

Rekurentní atopická stomatitida

Recidivující aftózní stomatitida je onemocnění charakterizované fokálním porušením integrity povrchového epitelu. Patologie se stejnou frekvencí je diagnostikována u obou pohlaví. Případy exacerbace rekurentní aftózní stomatitidy se vyskytují především v období podzimu a jara. Recidivující aftózní stomatitida je neinfekční onemocnění, riziko infekce při kontaktu s pacientem je zcela vyloučeno. Při odhalení patologie je ukázána komplexní léčba. Prognóza je dána formou stomatitidy, mírou rezistence organismu, včasností léčby pacientů ve zdravotnickém zařízení, adekvátností přijatých léčebných opatření.

Důvody

Dosud neexistuje jednoznačný názor na etiopatogenezi rekurentní atopické stomatitidy. Vědci se domnívají, že významným provokujícím faktorem ve vývoji onemocnění je alergický proces. Recidivující aftózní stomatitida se vyskytuje na pozadí senzibilizace organismu na oportunistické patogeny ústní dutiny, viry, potravinové nebo mikrobiální alergeny. Studie ukázaly, že u pacientů s dysbakteriózou distálního GIT se vyvíjí bakteriální alergie.

Zubní lékaři také nevylučují, že křížová imunitní reakce může být možnou příčinou recidivující atopické stomatitidy, jejíž podstata spočívá v chybné porážce protilátkami produkovanými lidským tělem, ústní sliznicí v důsledku antigenní podobnosti bakterií s epiteliálními buňkami. Častému výskytu recidivující atopické stomatitidy často předchází poškození sliznic. Možné příčiny onemocnění mohou být také patologie endokrinního systému, trávicích orgánů. Predisponujícími faktory, které přispívají k rozvoji rekurentní atopické stomatitidy, jsou hypovitaminóza, častá infekční onemocnění, změny v imunologickém stavu (exsudativní katarální diatéza, diabetes mellitus, bronchiální astma, dysbióza, helmintiáza).

Symptomy a klasifikace

Existují tři stupně závažnosti:

1. Mírný stupeň Diagnostikován s výskytem několika záď jednou za 2 roky.
2. Střední stupeň. Pacienti odkazují na zubaře až 2krát ročně. V dutině ústní se nacházejí vícečetné léze.
3. Těžký stupeň. K relapsu dochází 3krát ročně a častěji.

Čtyři formy rekurentní atopické stomatitidy:

1. Fibrinózní atopická stomatitida. V prognostickém ohledu je nejpříznivější forma onemocnění. Eroze se epitelizují během 7 dnů.
2. Nekrotická recidivující aftózní stomatitida. Vyvíjí se u pacientů se sníženým imunitním stavem těla na pozadí somatických onemocnění. V důsledku vaskulárního spazmu dochází k místu ischemie, následovanému nekrózou sliznice. Afty se již dlouho neuzdravují. Reparativní procesy trvají až 3 týdny.
3. Glandulární rekurentní aftózní stomatitida. Postupuje se zapojením malých slinných žláz do patologického procesu. Tento typ onemocnění je charakterizován atypickou lokalizací prvků léze (nejčastěji se na obloze nacházejí afty). Regenerace erozivních míst probíhá do jednoho měsíce.
4. Cikarrizovaná rekurentní atopická stomatitida. Je to nejzávažnější forma onemocnění. Vyvíjí se na pozadí stavů imunodeficience. Vyskytuje se při tvorbě hlubokých ulcerózních lézí, po jejichž epitelizaci dochází k jizvám a deformaci sliznice. Procesy regenerace trvají až 2 měsíce.

Když se objeví recidivující atopická stomatitida, aftah se jeví - eroze zaobleného tvaru s hyperemickou korulou, vytvořenou na pozadí nezapálené sliznice. Nejčastěji se afty nacházejí na líci, sliznici rtů, podél přechodového záhybu v dolní části čelisti. Extrémně vzácně, s recidivující aftózní stomatitidou, je eroze detekována na dásní, patře. Z výše uvedeného jsou afty pokryty vláknitými vrstvami bílé barvy, pevně přivařené k podkladovému povrchu. Pacienti si stěžují na bolest při jídle a mluvení. Někdy dochází k regionální lymfadenitidě. Čištění zádi od plaku nastává za 4-5 dnů. Místo léze je epitelizováno jeden týden po objevení prvních příznaků onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza recidivující atopické stomatitidy je redukována na sběr stížností, přípravu historie onemocnění, provádění fyzického vyšetření. U pacientů s recidivující atopickou stomatitidou je otevření úst zdarma, provádí se v plném rozsahu. Barva kůže se nemění, obličej je symetrický. Během intraorálního klinického vyšetření zubní lékař odhalí okrouhlou erozi na pozadí nezánětlivé sliznice s červenou korulou po obvodu s průměrem do 1 cm, atopický povrch je pokryt bělavým květem. Při pokusu o odstranění vrstev je odkrytý povrch krvácení. Při palpaci je afta bolestivá, chybí infiltrace na bázi eroze. Někdy dochází k regionální lymfadenitidě.

Rozlišujte recidivující atopickou stomatitidu s infekcí herpes, traumatickou erozí, nekrotizující stomatitidou, perorálním syfilisem, bulózní dermatitidou Lorta-Jacob. Vyšetření provádí lékař-terapeut. Abychom identifikovali možnou patologii pozadí jako etiologický faktor ve vývoji recidivující atopické stomatitidy, jsou zde uvedeny konzultace úzkých odborníků: gastroenterolog, otorinolaryngolog, endokrinolog, imunolog.

Léčba a prognóza

Obecná léčba rekurentní atopické stomatitidy je zaměřena na odstranění ohnisek odontogenní infekce, normalizaci fungování orgánů trávicího traktu, endokrinního systému a zvýšení reaktivity organismu. Pro blokování účinku histaminu, biologicky aktivní látky zodpovědné za projevy příznaků zánětu, se používají antihistaminika. Aby se zvýšily indexy obecné a lokální rezistence v rekurentní atopické stomatitidě, používají se imunomodulátory a multivitaminové komplexy, které zahrnují thiamin, kyselinu listovou a kyselinu askorbovou.

Lokálně jsou pacientům předepsána anestetika ve formě spreje nebo masti, která anestetizují postiženou oblast. Pro boj proti sekundární infekci se používají antiseptické roztoky. K čištění povrchu zádi od použití plaků se používají léky založené na proteolytických enzymech. V konečné fázi je keratoplastika ukázána ve fázi dehydratace. Dobrého účinku při léčbě rekurentní atopické stomatitidy lze dosáhnout pomocí těchto fyzioterapeutických postupů jako je laser, fonoforéza. Aby se zabránilo dalšímu traumatu sliznice během období výrazných klinických projevů nemoci, pacienti se nedoporučují jíst pikantní, tvrdé jídlo. Příznivá je prognóza fibrinózní formy rekurentní atopické stomatitidy. V případě nekrotické, zjizvené stomatitidy je prognóza určena účinností léčby základního somatického onemocnění.

Chronická recidivující atopická stomatitida - příčiny, symptomy a léčba

Chronická recidivující atopická stomatitida (CRAS) je chronický zánět měkkých tkání a sliznic ústní dutiny.

Onemocnění je exprimováno ve formě malých erozí (na zádi), pokrytých fibrinovým plakem.

Pokud se onemocnění stane chronickým, objeví se relapsy. Podle statistik trpí touto nemocí děti od 4 let a dospělí do 40 let. V rozmezí 30–40 let jsou nejvíce postiženy ženy.

Důvody

Vědci lékaři dosud studují etiologii HRAM. Příčiny nemoci vzniklé po dlouhých letech pozorování pacientů a statistik.

Existuje jen několik z nejpravděpodobnějších faktorů, které vyvolávají ulcerózní zánět v ústech:

1. slabá imunita;
2. předchozí onemocnění (chřipka, ARVI, laryngitida, sinusitida, adenovirus);
3. poškození ústní sliznice;
4. problémy v práci trávicího systému;
5. antihygienické;
6. stres;
7. avitaminóza;
8. jakékoli alergické reakce (včetně potravin).

Důležitou roli v projevu stomatitidy hrají škodlivé chemikálie. Tak špatná zubní pasta, štětec nebo oplach s uplynutým datem může způsobit reakci sliznice. Zdraví zubů, kvalita zubní protézy nebo šle - to vše ovlivňuje stav mikroflóry dutiny ústní.

Kauzativní agens

Po vstupu patogenu do těla se onemocnění začíná vyvíjet.

Odolnost vůči infekci má sliznici a kůži.

V případě i minimálního porušení obranného systému proniká patogen dovnitř a začíná inkubační doba.

V této době infekce čeká na dobu, kdy bude působit motivační faktor nebo imunitní obrana selže. Když se to stane, patogen se změní na nemoc a začne se množit.

Příčinou vzniku stomatitidy může být virus, bakterie nebo plísňová infekce. Herpes, spalničky nebo plané neštovice mohou působit jako provokatéry virů. Mezi bakteriální faktory, které vyvolávají stomatitidu, patří šarlatová horečka, streptokokové a tuberkulózní infekce.

Provokující faktory

Chronická recidivující aftózní stomatitida se může vyvinout pod vlivem některých faktorů:

1. zhoršení celého těla;
2. nezdravá strava;
3. špatné návyky;
4. výsledek chemoterapie (pro rakovinu).

Klasifikace

1. mírné - 1–2 vředy, bolest se prakticky neobtěžuje;
2. mírný - edém sliznice, 2–3 afta, bolest při dotyku formací;
3. těžké - mnohočetné vyrážky v různých částech sliznice, zvýšená tělesná teplota, časté recidivy.

Klasifikace onemocnění podle principu ontogeneze (vzorce vývoje):

1. typické. Nejběžnější typ onemocnění. 1-3 vředy se nacházejí na stranách jazyka, nezpůsobují bolest. Léčba tohoto typu stomatitidy trvá 7–10 dní;
2. jaterní (ulcerózní). Je vyjádřen tvorbou bolestivého hlubokého zádi ve velkém množství. Vředy mají roztrhané okraje, takže zanechávají jizvy. Pacientův stav se výrazně zhoršuje, objevují se časté bolesti hlavy, slabost a horečka (ne vyšší než 38 ° C). Vymáhání bude pravděpodobně trvat 20–25 dní;
3. deformace. Povaha proudění je stejná jako u klasických stomatitid, ale s komplikacemi. Afty, které se přestaly vyvíjet a stávají se jizvami, mohou narušit strukturu kůže v ústech (patra, strany a kořen jazyka, rohy rtů). Tělesná teplota dosahuje 39 ° C, dochází k úplnému poklesu síly, migrény a apatie. Vymáhání trvá 2 měsíce;
4. lichenoid. V této fázi vývoje se nemoc podobá jednotnému lišejníku hnědého. Po určité době je významná oblast sliznice pokryta erozí. V ústech se tak tvoří jednotlivé ploché afty;
5. fibrinózní. Je charakterizována fokální hyperémií, která přechází do dalšího stadia;
6. glandulární Exkreční kanály a slinné žlázy nejsou schopny fungovat přirozeně. Patologie se stává nejtěžší formou onemocnění - ulcerózní stomatitidou.

V roce 2008 založila WHO další typ chronické formy stomatitidy - smíšené formy. Tato infekce je nejčastěji diagnostikována u dětí od 4 let. Tato choroba dává mladým pacientům dostatek nepohodlí, protože se často opakují afty.

Chronická recidivující aftózní stomatitida je diferencovaná traumatickými erozemi a vředy, ulcerózní-nekrotickou stomatitidou Vincentovy a Behcetovy choroby.

Příznaky

Klinické příznaky chronické rekurentní atopické stomatitidy se objevují postupně. Záleží na formě onemocnění, věku pacienta a jeho životním stylu.

Pro zjednodušení diagnostiky sestavili lékaři seznam generalizovaných symptomů HRAM:

1. Počáteční stadium onemocnění je charakterizováno otokem a bledostí ústní sliznice. V některých oblastech dutiny může nastat hyperémie a výskyt malých červených skvrn;
2. Afty se vyvíjejí rychle, během několika hodin. Pak se stanou bolestivými a hořícími. Jíst se stává problematickým a vředy se zvyšují a množí;
3. se stomatitidou u dětí se objeví letargie, ospalost, náladovost a zvýšení tělesné teploty (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Lidé ve věku od 30 do 40 let mohou pociťovat bolestivé svaly a klouby. Často se vyskytují poruchy spánku, nevolnost a dokonce zvracení;
5. časté exacerbace stomatitidy významně zhoršují zdraví pacienta. Následky relapsu jsou: apatie, bolesti hlavy a deprese.

Nepostřehnutelným příznakem onemocnění je nadměrné slinění. Toto znamení by mělo upozornit rodiče. Pokud má dítě velké množství slin, stojí za to to ukázat specialistovi.

Diagnostika

Pro diagnostiku pacienta se známkami stomatitidy je přiřazena diferenciální diagnostika.

Tento postup se provádí v laboratoři a zahrnuje odběr celé dutiny ústní.

Lékaři jsou úzkostliví o výsledcích analýzy, protože nemoc může být známkou jiných, nebezpečnějších onemocnění.

To může být anémie, ulcerózní kolitida, virus imunodeficience a další. Z tohoto důvodu nemohou odborníci dospět k označení příčin PREM.

Léčba

S takovým onemocněním, jako je chronická recidivující aftózní stomatitida, by léčba měla vyřešit tři problémy pro pacienta: odstranění bolesti a nepohodlí, podporu hojení vředů a prevenci recidivy onemocnění. Především jsou pacientovi předepsány protizánětlivé a analgetické léky.

1. Roztoky diklofenaku, ledokainu nebo tetracyklinu;
2. benzydamin hydrochlorid;
3. benzokain;
4. amlexonox.

Za účelem potlačení progrese infekce i prevence onemocnění lékař takové léky předepisuje;

1. acetonid triamcinolonu;
2. clobetasol propionát;
3. flucinodid.

Přijímače tradiční medicíny pro léčbu užívání přírodních léčiv. Lékaři také doporučují použití lidových prostředků, ale pouze jako pomocné látky jako doplněk k lékařské léčbě.

Během hojení vředů můžete použít:

Všechny lidové a léky jsou v léčbě tohoto onemocnění poměrně účinné. Je však třeba mít na paměti, že nesprávný zásah do bolestivého procesu může vést k nejhoršímu. RACE - důsledky nechtějí navštívit specialistu, protože chronická fáze se projevuje již dlouho.

Související videa

Komarovsky ví o léčbě a prevenci stomatitidy u dětí:

Abyste se vyhnuli nepříjemným onemocněním, měli byste pečlivě zvážit své zdraví a dodržovat základní preventivní opatření. Čím více je člověk otravný v oblasti ústní hygieny, tím lepší je jeho životní styl, tím menší je pravděpodobnost infekce. Pokud se u dospělého nebo dítěte objeví první příznaky onemocnění, měli byste okamžitě navštívit lékaře. V raném stádiu vývoje, stomatitis postupuje snadno a léčba je rychle, po 7-10 dnech, zotavení začne.

Léčba chronické recidivující atopické stomatitidy

Chronická recidivující aftózní stomatitida je zánětlivý stav sliznice ústní dutiny, s charakteristickou tvorbou zádi, dlouhým průběhem onemocnění a častou exacerbací. Afta je mírný a bolestivý defekt epiteliálního povrchu. Nejčastěji jsou postiženy děti předškolního věku a osoby od 20 do 40 let.

Příčiny nemoci

Mezi nejpravděpodobnější příčiny chronické rekurentní atopické stomatitidy patří:

1. virové infekce (herpes virus, cytomegalovirus);
2. bakteriální infekce;
3. alergické reakce;
4. genetická predispozice;
5. avitaminóza;
6. imunodeficience;
7. poranění ústní membrány;
8. stres;
9. duševní poruchy;
10. špatná ekologie;
11. poruchy funkce gastrointestinálního traktu;
12. krevní patologie;
13. aplikace pro přípravky ústní hygieny obsahující laurylsulfát sodný.

Při injekci do lidského těla s oslabeným imunitním systémem viru nebo bakterie se nejprve vyvíjí akutní aftosóza. Kromě toho, pokud není nutná léčba, jakýkoliv faktor může vyvolat relaps chronické stomatitidy.

Symptomatologie

Chronická atopická stomatitida se projevuje určitými symptomy:

• zvýšená tělesná teplota se střední a těžkou stomatitidou;
• obecná malátnost;
• Před výskytem vyrážky má dítě pocit pálení sliznic, je zlobivý, nejí a nespí dobře;
• v těžkém stadiu zvýšení regionálních lymfatických uzlin;
• vzhled jednoho nebo mnoha bolestivých vředů, pokrytých dotekem;
• nepříjemný zápach z úst.

Klinický vývoj atopické stomatitidy

Zpočátku, s aphohous stomatitis, se objeví zaoblená náplast růžového nebo bílého odstínu. Prvek se změní na více než 5 hodin. Afta je lokalizována na hyperemickém místě a je pokryta vláknitým plakem, který nemůže být odstraněn pomocí škrábání, a se silným účinkem, patologickým povrchovým krvácením.

Afty jsou lokalizovány na přechodném záhybu podél bočních stran jazyka podél povrchu sliznic a tváří. Defektivní růsty lze nalézt také na sliznicích žaludku a střev, orgánů reprodukčního systému a spojivky. Postupně se zhoršováním onemocnění počet vzrůstů zvyšuje a doba zotavení se zvyšuje na 4 týdny.

Se silným nekrotickým vývojem v oblasti aphohous zvyšuje množství plaku a dochází k infiltraci.

Klasifikace nemocí

Existuje několik způsobů, jak klasifikovat chronickou atopickou stomatitidu.
V závislosti na závažnosti onemocnění se projevuje ve třech formách:

Klasifikace chronické atopické stomatitidy podle klinických ukazatelů:

• Fibrinózní forma. Vyznačuje se výskytem afthas až 5, epitelizován během 7–10 dnů.
• Nekrotické. Existuje proces primární destrukce epitelu a tvorba plakových nekrotických druhů.
• Glandulární stomatitida. Zpočátku je poškozena epiteliální vrstva kanálu menší slinné žlázy a její funkční aktivita klesá.
• Tvar deformace. Charakteristická je tvorba ošklivých jizev v místě patologických útvarů, které ovlivňují reliéf, tvar a umístění sliznice.

Chronická recidivující aftózní stomatitida je klasifikována podle klinicko-morfologického principu a pravidelnosti vývoje patologie do:

1. Typický tvar. Nejběžnější odrůda. Charakter zákulisí Mikulich je charakteristický. Celkové zdraví je uspokojivé. Počet zad je až 3. Nejsou příliš bolestivé a jsou umístěny na přechodném a bočním povrchu jazyka. Léčení zádi nastává do 10 dnů.
2. Ulcerózní nebo jaterní stomatitida. Určeno přítomností Settenovy velké, hluboké a bolestivé zádi s rozeklanými okraji. Při léčení vzniká jizva. Tvorba nového epitelu je kompletně dokončena do 25. dne. Celkový zdravotní stav se zhoršuje, je zde silná migréna, malátnost, apatie, slabost, vzestup tělesné teploty až o 38 stupňů.
3. Tvar deformace. Charakteristické jsou všechny znaky jaterní formy chronické rekurentní atopické stomatitidy, ale s hlubšími destruktivními změnami v pojivové bázi. V místech zahojených vředů se tvoří hluboké a husté jizvy, které mění sliznici měkkého patra, oblouky, špičku jazyka a jeho boční povrch, rohy úst. Zdravotní stav se zhoršuje. Jsou pozorovány záchvaty migrény, apatie, horečka až do 39 stupňů. Jizvící se objevuje během 1,5–2 měsíců.
4. Lichenoidní forma. Atopická stomatitida v takovém projevu vypadá jako červený plochý lišejník. Na sliznici jsou zóny hyperémie, ohraničené stěží viditelnými bílými válečky hyperplastického epitelu. Postupem času se sliznice pokryje erozí a objeví se izolované afty.
5. Fibrinózní forma. Fokální hyperemie je charakteristická, v místě, kde se během několika hodin objeví výpotek fibrinu bez filmů. Takový proces má často opačnou reakci nebo proudí do další fáze.
6. Glandulární forma. Malé slinné žlázy a vylučovací kanály pracují s poruchami. Patologie je transformována do atopických a ulcerativních stadií.

Diagnóza onemocnění

Pokud se objeví příznaky chronické atopické stomatitidy, je třeba se poradit s odborníkem: dospělým - zubním lékařem nebo terapeutem a dětem - pediatrem. Lékař provádí průzkum a vyšetření. Potom se z povrchu zádi odebere nátěr pro laboratorní testování biomateriálu. V závislosti na výsledcích analýzy se stanoví diagnóza a předepíše se léčebný režim.

Při diagnostice je důležité zaměňovat PREM s jinými chorobami, které jsou podobné jejich hlavním symptomům. Patří mezi ně:

• chronická recidivující herpetická stomatitida;
• erythema multiforme;
• traumatická eroze chronického typu a vředů;
• sekundární syfilis;
• stomatitidy vyvolané léky;
• necrotizing gingivální stomatitis Vincent;
• Aftoz Bednara;
• Bechcherův syndrom.

Metody zpracování

Léčba chronické atopické stomatitidy není snadný úkol. Terapie závisí na výsledcích komplexního imunologického vyšetření. Je nezbytné identifikovat a eliminovat související patologie a provokující příčiny.

V případě, že průzkum neposkytuje úplné informace o příčinách onemocnění, provede se celková imunomodulační léčba. Imudon je předepisován pro děti, Echinacea, Amiksin, Interferon infuze - pro dospělé.

Léčbu prováděli vždy v komplexu. Pro všechny pacienty jsou stejně nezbytná následující opatření:

1. Provádění rehabilitace chronických míst infekce.
2. Sanace ústní dutiny. Zahrnuje pravidelnou profesionální ústní hygienu.
3. Provádění anestetických postupů na ústní sliznici.
4. Provádění ošetření dutiny ústní pomocí fyziologických antiseptik. Můžete držet ústní koupele nebo oplach.
5. Blokáda patologických elementů podle typu infiltrační anestezie, která zvyšuje rychlost tvorby epitelu v aftózních ložiscích.
6. Využití aplikací kolagenu s různými terapeutickými složkami. Jak drogy užívají drogy s kortikosteroidy, anestetiky. Film je připevněn k další části a má protizánětlivý a antialergický účinek po dobu 45 minut a pak se rozpustí.

Chronická recidivující aftózní stomatitida je léčena ve spojení s lokální expozicí pomocí obecné terapie:

• Desenzibilizační léčba. Přijatý tavigil, diazolin, difenhydramin, fenkarol, suprastin. Podává se intravenózní thiosíran sodný.
• Intramuskulární podání histaglobulinu nebo histaglobin. Když složky léčiva vstupují do těla pacienta, produkují se protilátky proti histaminu a zvyšuje se schopnost krevního séra inaktivovat volný histamin.
• Příjem vitamínu U, stimulující obnovu poškození sliznic dutiny ústní.
• Ve vážných případech je předepsán kortikosteroid.
• Jmenování sedativ a sedativ.
• Plazmaferéza je prováděna, což snižuje dobu zotavení epitelu, pomáhá zvyšovat dobu trvání remise a zlepšuje celkové zdraví.
• Intramuskulární podání delarginu. Léčivo má analytický účinek, optimalizuje epitelizaci vředů a erozi. Lék je účinnější v kombinaci s lokální léčbou.
• Fyzikální terapie (záření helia-neonového laseru).

Během léčby musíte dodržovat dietu, která by měla být antialergická a bohatá na vitamíny. Nezapomeňte vyloučit z potravy pikantní, kořeněná, sladká bohatá a hrubá jídla, stejně jako alkoholické nápoje. Nepijte horké a studené nápoje. Jídelní lístek by měl obsahovat mléčné výrobky, bramborovou kaší, obiloviny, čerstvé šťávy a ovoce.

Prognóza a prevence

Pokud je v počátečním stádiu chronické atopické stomatitidy detekována v mírné formě, je prognóza častěji příznivá. Úplné uzdravení z nemoci v chronické formě však není dosaženo. Maximální výsledek je prodloužení doby remise.
Zabránit rozvoji chronické atopické stomatitidy, pokud se budete řídit pravidly:

1. Systematické a pravidelné návštěvy u zubaře. S průměrnou formou onemocnění - 2x ročně, s těžkou - 3 krát.
2. Úplné a důkladné vyšetření projevů symptomů.
3. Sanace ústní dutiny nejméně 2krát ročně.
4. Vedení souboru akcí zaměřených na prevenci relapsu. Zahrnuje léčebnou, fyzioterapeutickou a sanitární rehabilitaci.
5. Vyvážené potraviny bohaté na vitamíny.
6. Postupy kalení, sport a zdravý životní styl.

Aby se předešlo vzniku chronických onemocnění, je nezbytné, aby se vaše tělo chovalo odpovědně a pokud se objeví varovné příznaky, poraďte se s lékařem. Správný životní styl a prevence nemocí je klíčem k dobrému zdraví.

Chronická recidivující atopická stomatitida (CRAS)

Chronická recidivující aftózní stomatitida je běžným onemocněním sliznice ústní dutiny a je charakterizována rozvojem bolestivé recidivující jednorázové nebo vícenásobné ulcerace ústní sliznice. Onemocnění bylo poprvé popsáno v roce 1884 Miculiczem Kummelem a poté v roce 1888 Ya.I.Trusevichem.

Chronická recidivující atopická stomatitida (CRAS):

HRV, fibrinózní forma. Třetí den po výskytu.

Etiologie chronické rekurentní atopické stomatitidy

Bakteriální infekce (L-forma a-hemolytického Streptococcus Streptococcus Sangvis)

Tento mikroorganismus je vždy vylučován z elementů léze u pacientů s typickými aftózními lézemi. Jeho zavedení do pokusných zvířat způsobuje vznik lézních elementů. Zvýšení citlivosti kůže na zavedení streptokokového antigenu se zvyšuje.

Autoimunitní reakce

Považuje se za projev autoimunní reakce perorálního epitelu. Normální hladina antinukleárních protilátek a komplementu však neumožňuje považovat XRAS za autoimunitní onemocnění spojené s centrálními imunitními mechanismy. U RAR dochází k lokální imunitní reakci na antigenně změněné ústní sliznici.

Predispoziční faktory:

Patogeneze chronické rekurentní atopické stomatitidy

L-forma a-hemolytického Streptococcus Streptococcus Sangvis infikuje epitel kanálu malých slinných žláz, což vede k rozvoji chronického zánětu. Během reprodukce mikroorganismů se hromadí nadměrné množství antigenů a stimuluje se humorální imunita. Komplex antigen-protilátka tvoří nadbytek antigenu, který se vysráží na stěnách cév, aktivuje systém komplementu, systém srážení krve, který vede k tvorbě trombózy, ischémie a nekrózy. které se mohou šířit krevním oběhem, což vede k vaskulitidě a poškození různých orgánů a systémů).

Proces je komplikován přidáním autoimunitních reakcí na antigeny uvolněné nekrózou tkáně. Výsledné autoprotilátky jsou lepeny epitelovými buňkami spinální vrstvy a stimulují autoimunokomplexní léze.

Histologie fibrinové formy

Mělký vřed pokrytý fibrinózním nájezdem. Intenzivní infiltrace neutrofilů do lamina propria sliznice pod zónou povrchové nekrózy. Hlouběji dominují mononukleární buňky, především lymfocyty. V základu léze je zaznamenán růst granulační tkáně.

Malé slinné žlázy s příznaky perialveolární a peritubulární fibrózy, chronický zánět, dilatace kanálků slinných žláz. (Akutní zánět předchází chronickému zánětu. Tyto změny ve slinných žlázách jsou také zaznamenány při absenci vředů). Poškození epitelu kanálů malých slinných žláz.

Prvkem poškození u CRAS je eroze nebo vřed. Povrchová eroze, která je vadou epitelu zaobleného tvaru, v rozsahu od 2 do 10 mm, pokrytá fibrinovým plakem, obklopená jasně červeným lemem hyperémie, se nazývá AFTA.

Klasifikace HRC

Existuje mnoho klasifikací HRAM. Přidělit velké a malé formy PREM; podle závažnosti - mírné, střední a těžké formy.

I.M. Rabinovich (1998) rozlišuje následující formy:

Nevýhodou těchto klasifikací je výběr nezávislých forem, které nejsou od sebe klinicky odlišné.

Doporučujeme klasifikaci HRAC navrženou WHO:

Fibrinová forma HRAS (ata Mikulich);

Nekrotizující periadenitida (Sethtonova afta) (opakující se zjizvení hluboké afty, zkreslující afty, plazivé afty);

Herpetiformní aphohous stomatitis;

Příznak u Behcetovy nemoci.

Fibrinózní forma

Častěji u žen.

Věk nástupu primárního záchvatu je 10-30 let.

Frekvence recidiv - od 1-2 útoků za rok, až po několik relapsů během měsíce, až po trvalý průběh.

Prekurzory - častěji parestézie sliznice, někdy subfebrilní teplota, lokalizovaná lymfadenopatie, otok sliznice, častěji než jazyk.

Klinický průběh je jeden nebo více ulcerací (aphthaeus), ostře bolestivý. Vzhledu mohou předcházet uzliny, zánět malých slinných žláz.

Počet prvků - od 1 do 100. Ve většině případů 1-6 prvků.

Velikost - od 2-3 mm do 1 cm.

Lokalizace - sliznice ústní dutiny, pokrytá vícevrstvým plochým neramamózním epitelem.

Kurz - hojení nastává během 7-14 dnů. K hojení dochází při tvorbě jemného jizvu nebo bez viditelného zjizvení.

Afta Settonová

Častěji u žen.

Věk nástupu primárního záchvatu je 10-30 let. Onemocnění může začínat jako hluboký vřed, ale častěji mu předchází fibrinózní forma HRV.

Rychlost opakování je konstantní; Není žádná doba, kdy v ústech není ani jeden vřed.

Prekurzory - častěji parestézie sliznice, někdy subfebrilní teplota, lokalizovaná lymfadenopatie, otok sliznice, častěji než jazyk.

Klinický průběh - zvlněný, prodloužený průběh vede k významné deformaci sliznice.

Počet prvků - od 2 do 10, zřídka více. Plazivý vřed je charakterizován hojením na jednom pólu, s růstem na druhém.

Velikost - od 1 cm až po porážku významných oblastí sliznice.

Lokalizace je sliznice, pokrytá vícevrstvým plochým neorogenním epitelem, avšak s růstem vředů se může rozšířit do oblastí s keratinizovaným epitelem.

Aktuální - až jeden a půl měsíce. K hojení dochází při tvorbě deformující jizvy.

Herpetiform forma XRAS

Častěji u žen.

Věk nástupu primárního záchvatu je 10-30 let.

Míra recidivy - léze jsou téměř konstantní po dobu 1-3 let s relativně krátkými remisemi.

Klinickým průběhem je několik malých mělkých ulcerací (aphthaeus), ostře bolestivých. Začíná jako malá eroze (1-2 mm), která se pak zvětšuje a sbírá do rozsáhlých erozivních povrchů.

Lokalizace - prvky léze mohou být umístěny kdekoli v ústní dutině.

Behcetova nemoc

Základem onemocnění je systémová vaskulární léze - vaskulitida.

Hlavní příznaky:

Rekurentní atopická stomatitida;

Poškození očí (fotofobie, iritida, konjunktivitida, hypopyon)

Oční oko je postiženo mnohem častěji než diagnostikováno.

Kožní léze (pyodermie, pustulární vyrážka, papulární vyrážka, erythema nodosum, erythema multiforme exsudativní);

Artalgie, monoartritida velkých kloubů;

Sekundární symptomy, které jsou kritické pro prognózu, jsou však vzhledem k nedostatku specifičnosti pro diagnózu sekundární.

Laboratorní diagnostika - hypergamaglobulinémie, zvýšená ESR, leukocytóza, eosinofilie.

Diferenciální diagnostika HRAM

Diferenciální diagnostika fibrinózní formy

S traumatickou erozí (přítomnost traumatického faktoru, nesprávný tvar eroze, mírná bolest);

Se sekundárním syfilisem (papuly jsou umístěny na jakýchkoliv částech CO, včetně keratinizujícího epitelu, bezbolestné, mají infiltrovaný podklad, škrábání snadno odstraňuje tvorbu masa a červené eroze, regionální skleróza, v lézích jsou vždy nalezeny patogeny, sérologická reakce je pozitivní).

S herpetickou stomatitidou (doprovázenou gingivitidou, lézí červeného okraje rtů, je ovlivněna hlavně sliznice pokrytá bouřlivým epitelem, prvkem primární léze je vezikula, s herpetiformním umístěním, s tendencí ke sloučení s tvorbou polycyklických obrysů)

S erythema multiforme exsudativní (erupční polymorfismus, celková intoxikace)

Diferenciální diagnostika Settonova zádi:

S ulcerózní-nekrotickou stomatitidou Vincentu (vředy kráteru pokryté hojným nekrotickým plakem, krvácení vředů špatně, zápach plodu se vyskytuje na pozadí intoxikace, patogeny jsou určeny v ohnisku).

S bulózní dermatitidou sliznice synechiální Lorta-Jacob (primárním prvkem je blistr, sekundární je eroze, nedochází k infiltraci, často dochází k poškození očí).

S traumatickým vředem

S rakovinovým vředem

Se specifickými vředy

Léčba HRAC

Místní léčba:

Eliminace traumatických faktorů;

Opláchněte roztokem tetracyklinu (250 mg na 5 ml vody 4krát denně po dobu 5-7 dnů);

Aplikace kortikosteroidů a antibiotik;

Léky proti bolesti podle indikace.

S hlubokými vředy - použití proteolytických enzymů.

Obecná léčba:

Rifampicin (2 kapsle, 2 p / s)

Tarivid (1 karta. 2 p / s po dobu 20 dnů)

Thiosíran sodný (10 ml 30% p-ra v / v 1 r / d nebo 1,5-3 g uvnitř)

Prodigiosan (podle schématu od 15 mcg 1 čas během 5 dnů, zvýšení dávky na 100 mcg).

Pyrogenní schéma

Levamisol (50 mg × 3 p / s 2 dny v řadě týdně nebo 150 mg jednou)