Případová studie
Chronická recidivující atopická stomatitida, I závažnost

1. Pasová část

Rok narození - 1974, 37 let

Pozice - účetní

Datum podání žádosti na oddělení - 11.10.11

Diagnóza - chronická recidivující aftózní stomatitida, I závažnost.

Údaje o dotazu pacienta

2. Stížnosti pacienta

- přítomnost dvou bolestivých vyrážek na spodním rtu,

- bolest při mluvení, při jídle,

- obtížnost ústní hygieny,

- přítomnost špatného dechu,

- Obecná slabost, malátnost.

3. Anamnéza tohoto onemocnění

Před dvěma dny si pacient všiml svědění a nepohodlí na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena.

4. Anamnéza života

Místo narození ______, narodilo se jako první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství.

Špatné návyky popírají.

Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého.

HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena.

Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz obličeje klidný. Řeč srozumitelná. Kůže a viditelné sliznice jsou světle růžové barvy. Červený okraj rtů je růžový, mírně vlhký, bez patologických změn. Kožní turgor je normální. Kůže mírné vlhkosti. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Tvář je symetrická. Otevření úst je zdarma.

Vyšetření vestibulu v ústech:

Sliznice vestibulu: mírně vlhká, světle růžová.

Připevnění můstků rtů a jazyka je normální. Hloubka vestibulu v ústech je průměrná - 8 mm. Bite: orthognathic.

Kontrola léze:

Na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílými skvrnami fibrinového plaku. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé.

Kontrola skutečné ústní dutiny.

Sliznice rtů, tváří, tvrdého a měkkého patra bledě růžové barvy, mírně vlhká, bez patologických změn.

Jazyk normální velikosti, tvaru, sliznice hřbetu jazyka je potažen malým množstvím bílé patiny, mírně vlhké. Bolest, jazyk hoření nebyl detekován. Stav folikulárního aparátu jazyka bez patologických změn. Bledě růžová, normálně navlhčená. Mandle nejsou zvětšeny, nepřesahují palatinské oblouky, hnisavé přetížení v lakunach není detekováno, není tam žádná deska.

Další metody průzkumu.

1. Kompletní krevní obraz

Hemoglobin: 134 g

Erytrocyty: 4,5 - 10 12

Barevný indikátor: 0.9

Destičky: 290 CH10 9

Leukocyty: 5 - 10 9

2. Krevní test na glukózu

3. Biochemický krevní test

Celkový bilirubin - 10,3 µmol / l

přímka - 3,2 µmol / l

Cholesterol - 3,0 µmol / l

Kreatinin - 72,1 mikromol / l

Močovina - 3,8 mmol / l

Triglyceridy - 0,7 mmol / l

Proteinogram: celkem - 74 g / l, albumin - 46 g / l

3. Krev na Lues: PMP je negativní, ELISA je negativní

4. Testování na HIV, protilátky proti HIV - negativní

Diagnóza: chronická recidivující atopická stomatitida, I závažnost, typická forma.

Tato diagnóza se provádí na základě -

Stížnosti- přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu, bolest při mluvení, při jídle, obtížích v ústní hygieně, přítomnosti špatného dechu, celkové slabosti, malátnosti.

Údaje o anamnéze onemocnění - Před dvěma dny si pacient všiml svědění a nepohodlí na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé formace. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena.

Údaje o historii života - místo narození _____, narodil se jako první dítě v rodině, kojení a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství. Špatné návyky popírají. Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena.

Data objektivního vyšetření- Kontrola léze:

Na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílými skvrnami fibrinového plaku. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé.

Další údaje z průzkumu-

1. Kompletní krevní obraz

Hemoglobin: 134 g

Erytrocyty: 4,5 - 10 12

Barevný indikátor: 0.9

Destičky: 290 CH10 9

Leukocyty: 5 - 10 9

2. Krevní test na glukózu

3. Biochemický krevní test

Celkový bilirubin - 10,3 µmol / l

přímka - 3,2 µmol / l

Cholesterol - 3,0 µmol / l

Kreatinin - 72,1 mikromol / l

Močovina - 3,8 mmol / l

Triglyceridy - 0,7 mmol / l

Proteinogram: celkem - 74 g / l, albumin - 46 g / l

3. Krev na Lues: PMP je negativní, ELISA je negativní

4. Testování na HIV, protilátky proti HIV - negativní

Charakteristické rysy XRAS

Chronická recidivující herpetická stomatitida

Bolestivé afty obklopené hyperemickou šlehačkou

1. Nástup onemocnění: výskyt svědění puchýřů. Prvky léze v CRHS: skvrna, lahvička, bublina, eroze, kůra a trhlina (na červeném okraji a na kůži obličeje).

2. Prvky porážky u REM: skvrna, afta, vřed, červený okraj a kůže na obličeji nejsou nikdy ovlivněny, afty se nespojují.

Chronická traumatická eroze

Přítomnost erozí, zádi, vředů na sliznici ústní dutiny.

Umístění afhae odpovídá traumatickému faktoru, hyperémie je mírně, méně bolestivá. Odstranění poranění vede k epitelizaci prvků během 5-7 dnů.

Erythema multiforme

Přítomnost erozí na zádi ústní sliznice.

Akutní nástup onemocnění. Polymorfismus lézí je charakteristický: puchýře, puchýře, papuly, eroze, vředy. Na rtech: kůry, praskliny. Na těle korokardiformní prvky. Eroze inklinuje ke sloučení.

Sekundární papulární syfilis, syfilitická angína (během přechodu

I období v období II pozorovalo subfebril, malátnost, kožní vyrážky).

Přítomnost erozí v ústní dutině, obklopená korunou hyperémie

1. Při erodování papuly - bezbolestná eroze, která se nachází na hustém základu, barva masa, červená, při odstraňování eroze plaku je hladká, lesklá.

2. Výrazná submandibulární lymfadenitida.

3. V škrábání prvků - bledý treponema.

4. Pozitivní reakce: RIF, RIBT, Wasserman

Lékařská stomatitida (toxická alergická forma)

Mnohonásobná eroze na hyperemickém sliznici

1. Charakteristika: katarální zánět celé sliznice.

2. Prvky: puchýře a bubliny, eroze, vředy.

3. Pozorované projevy na kůži ve formě kopřivky.

Aft, eroze u HIV

Prvky, které nelze ošetřit, jsou dlouhodobě nezdravé.

Grand Aphtosis Touraine

Atopické postižení nejen sliznice ústní dutiny, ale také sliznice hrtanu, střeva, oblasti anální-genitální oblasti a očí.

Komplex trojitých symptomů: atopické postižení ústní sliznice, zánět spojivek a poškození genitálií

Chronická recidivující atopická stomatitida (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické onemocnění, které se projevuje vyrážkami osamělého zádi, které se opakují hlavně bez určitého vzoru a vyznačují se dlouhým průběhem v průběhu let.

Faktory přispívající ke vzniku CRR -

1. Staphylococcus, streptokoky

3. Alergie (potraviny, mikrobiální látky, léky)

4. Imunitní / autoimunitní poruchy

5. Nemoci trávicího traktu, jater

6. Neuro-trofické poruchy

7. Genetická predispozice

8. Profesionální / průmyslová nebezpečí (sloučeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály pro zubní protézy).

Klasifikace HRAC podle klinických forem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)

5. Ulcerózní (zjizvení)

Klasifikace HRAC podle závažnosti

1. lehká (1–3 zadní)

3. těžký (7 nebo více prvků porážky)

Příčinou vzniku HRAC jsou ložiska chronické infekce v těle (chronická tonzilitida, faryngitida, CRH, gastrointestinální onemocnění), jakož i vliv řady nepříznivých faktorů (chronické stresové situace, časté změny v klimatických pásmech a prof. Harm).

U pacientů se zhoršeným imunologickým stavem na pozadí oslabení fagocytární aktivity lymfocytů na většinu mikrobiálních alergenů byl zaznamenán jeho nárůst na Str. salivarius a C. albicans. Rovněž dochází k porušení lokálních faktorů ochrany: ve slinách je pozorován pokles lysozymu, sekrečního imunoglobulinu A. Ochrana DPR z mikroorganismů je porušena, což vede k posunu v kvantitativním a kvalitativním složení ústní mikroflóry, jejího množství a zvýšení virulence. V důsledku toho se objevují E. coli, houby, jejich asociace se stafylokoky, streptokoky, které zase přispívají k inhibici imunitních obranných faktorů, rozvoj hypersenzitivity zpožděného typu na bakteriální a tkáňové antigeny. V patogenezi vývoje onemocnění - křížové imunologické reakce: je geneticky determinováno porušení buněčného rozpoznávání cílových buněk pomocí T-lymfocytů. Protilátky napadají epiteliální buňky, které jsou svou antigenní strukturou podobné některým bakteriím, což má za následek, že se na UPRS objeví afty.

Proces začíná zvýšením vaskulární permeability, což vede k edému a perivaskulární infiltraci spinální vrstvy epitelu. Pak je spongióza a tvorba mikrodutin. Fáze změny převažuje nad fází exsudace. Alterativní změny končí nekrózou epitelu a erozí sliznice. Porucha epitelu je naplněna fibrinem, který je pevně pájen na podkladové tkáně.

Cyklus existence afta 7-10 dnů. Po 4–6 dnech je afta zbavena fibrinového plaku a v následujících 2-3 dnech je epitelizována, na jejím místě zanechává hyperémii.

Léčba pacientů s HRAC je komplexní, patogenetická, v závislosti na období onemocnění.

1. Odlehčení od bolesti PAID - aplikace 2 - 5% masti z pyromekinu.

2. K odstranění a snížení účinku sekundární infekce použijte: - 0,06% roztok chlorhexedin biglukonátu, 3. K vyčištění povrchu prvků v přítomnosti fibrinového nebo nekrotického plaku strávte 1 krát denně po dobu 10 - 15 minut aplikace enzymů: trypsin.

4. Kortikosteroidní masti: 1% hydrokortizonu,

5. Heparinová mast - zlepšuje mikrocirkulaci (antikoagulant).

6. Epiteliální léčiva - 5% methyluracilová mast, 8. Lokální nespecifická imunoterapie - Imudon.

7. Sanace ústní dutiny. Racionální a profesionální ústní hygiena.

1. Nespecifická desenzibilizace: intravenózní: thiosíran sodný 30% - 10 ml. Uvnitř: ketotifen.

2. Pro zlepšení metabolického procesu, zvýšení odporu těla je předepsán: askorutin.

3. Za účelem normalizace buněčného metabolismu lymfocytů jsou předepsány metabolické přípravky, které stimulují metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantothenátu 2 ml 20% roztoku / svalově.

4. Sedativa na indikacích

5. Imunokorekční terapie podle indikací.

6. Sanace chronických ložisek infekce.

7. Doporučují nedráždivou, hypoalergenní dietu - bohatou na vitamíny, je zakázáno jíst pikantní, pikantní, hrubé jídlo, alkohol.

Úleva od bolesti SOPR - 5% pyromekinová mast

Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0

D.S. pro anestézii SOPR

Antiseptická léčba - 0,06% roztok chlorhexidinu diglukonátu

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml

D.S. pro antiseptické ošetření ústní dutiny

Odstranění fibrinového plaku - chymotrypsinu

Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01

S. obsah lahvičky rozpusťte v 10 ml isotonického roztoku NaCl, naneste na postiženou oblast po dobu 15 minut

Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0

D.S. aplikujte na postiženou oblast sliznice 2x denně, v průběhu 5 dnů

Anestezie, antiseptická léčba, odstranění fibrinového plaku

Epitelizační lék - methyluracil masti

Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0

D.S. aplikovat na postiženou SAPR 2 krát denně, kurz - 2-3 dny.

Pacientka ______, narozená v roce 1974, podala na oddělení terapeutického stomatologie NSMU dne 11.10.11 stížnost na přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu, bolesti při mluvení, stravování, obtíží při ústní hygieně, přítomnosti špatného dechu, celkové slabosti, malátnosti. Z anamnézy nemoci bylo zjištěno, že před dvěma dny se pacient cítil svěděním a nepohodlím na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena. Z odhaleného historie života - rodiště Saratova, se narodilo první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství. Špatné návyky popírají. Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena. Na základě objektivních vyšetřovacích údajů - vyšetření léze: na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, velikosti 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílým fibrinovým plakem. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé. Byl diagnostikován s chronickou recidivující aftózní stomatitidou, typickou formou I. Po provedení komplexně etiotropní a patogenetické léčby byly patologické prvky na sliznici rtů eliminovány. Doporučená dispenzarizace 1–2krát ročně u zubaře a gastroenterologa.

Okamžité a vzdálené projekce pro život jsou příznivé.

1. Borovsky EV, „Terapeutické stomatologie“, Moskva 1997.

2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Nemoci ústní sliznice“, 2001.

3. AI Rybakov, „Epidemiologie zubních onemocnění“, Moskva 1993.

Případová studie: stomatitida u dětí a dospělých

Většina z nás je zvyklá považovat stomatitidu pouze za dětskou nemoc, ale často postihuje i dospělé Stomatitida je zánět ústní sliznice. Příčiny nemoci mohou být:

• mechanické poškození sliznice úst;
• bakteriální, virové nebo plísňové infekce;
• onemocnění vnitřních orgánů.

Historie stomatitidy se vyskytuje různými způsoby. Ve většině případů se v dutině ústní objevují bolestivé vředy, které způsobují velké nepohodlí. Pacient cítí svědění a bolest, nemůže jíst, zejména pro malé děti a jejich matky.

Existuje další typ stomatitidy - katarální, který je charakterizován absencí vizuálních znaků. Nejčastější u dospělých je jeho příčinou nesprávná ústní hygiena, zubní péče. Projev katarální stomatitidy se zarudnutím a otokem dásní, pocitem svědění v ústech.

Příčiny dětské stomatitidy jsou především různé infekce. Případová anamnéza stomatitidy zahrnuje léky, použití antibakteriálních nebo antifungálních léků a někdy antibiotika.

Tradiční medicína nabízí své vlastní způsoby řešení stomatitidy:

• Pokud se v ústech objeví bílý plak, jedná se o známky plísňové stomatitidy. Můžete s ním bojovat roztokem sody (1 lžička na šálek vařené vody), který důkladně otře ústní dutinu.
• Účinné prostředky stomatitidy jsou odvar z heřmánku nebo měsíčku, má protizánětlivý, antiseptický účinek.
• Léčení ran v ústech přispívá šípkovým olejem a šťávou Kalanchoe.

Léčbu stomatitidy je nutné zahájit, zejména u dětí, pouze po konzultaci s lékařem.

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Chronická recidivující aftózní stomatitida (přednáška)

O článku

Pro citaci: Strakhova S.Yu, Drobotko L.N. Chronická recidivující atopická stomatitida (přednáška) // Rakovina prsu. 2006. №29. Str. 2096

Chronická recidivující atopická stomatitida (CRAS) je chronické onemocnění sliznice ústní dutiny, charakterizované periodickými remisemi a exacerbacemi s erupcí na zádi [A.I. Rybakov, T.Ya. Banchenko, 1978]; podle toho, kdo postihuje až 20% populace.

Podle Federálního státu statistické služby nemoci kůže a podkožní tkáně.

Akutní respirační virové infekce (ARVI) - nejběžnější patologie.

Případová studie ve stomatologii. Desquamative glossite.

desquamating glossitis.

Pacient si stěžuje na červenou skvrnu na zadní straně jazyka. Pocit tlaku a těžkosti v jámě žaludku 20-30 minut po jídle.

Pacient si všimne pravidelného vzhledu a vymizení malých skvrn na jazyku během posledních několika let, častěji v období jaro-podzim. Označuje změnu v lokalizaci skvrn na jazyku. Dříve se o tom poradit s lékařem, léčba nebyla provedena.

AN. Vitae

Hygienická péče o ústní dutinu je pravidelná, dvakrát denně, prováděná s pomocí hygienických produktů a předmětů Colgate.

Dočasné a trvalé zuby vybuchly v období odpovídajícím fyziologické normě.

Žádné špatné návyky.

V období od 6 měsíců. až 12 let trpěl planými neštovicemi, spalničkami, akutními respiračními infekcemi, SARS.

Onemocnění pozadí: hyperacidní gastroduodenitida.

Dlouhodobá medikace (antibiotika, vitamíny, hormonální léky, imunomodulátory) se nedržela.

Povaha jídla je pravidelná, strava je ovládána proteinovými potravinami.

Žádná pracovní rizika.

Matka během těhotenství nemohla stát nemoc.

Dědičná historie není zatížena.

Alergická historie není zatížena.

Tuberkulóza, syfilis, HIV, hepatitida popírá.

OBECNÉ PODMÍNKY PACIENTA

Vědomí je jasné, aktivní. Výraz obličeje klidný.

Normální barva pleti, normální elasticita, suchost, vyrážka, škrábání, krvácení na kůži nebylo zjištěno.

Ústavní typ normostenichesky typu.

Subkutánní tuková tkáň je distribuována rovnoměrně, mírně.

Je registrován gastroenterologem o gastroduodenitidě.

Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Konfigurace obličeje se nezmění. Kůže má normální barvu, peeling, suchost, žádné otok.

EXTERNÍ KONTROLA

Kůže na obličeji a viditelná část krku mají přirozenou barvu, není zde žádná výrazná asymetrie obličeje, na kůži nejsou žádné jizvy ani píšťalky.

Regionální lymfatické uzliny (okcipitální, ušní, submandibulární, submentální, obličejové, krční, subklavické) nejsou hmatové.

Červené okraje rtů jsou jasně růžové, vlhké, šupiny, krusty a další léze, otoky, oděrky, žádné slzy.

KONTROLA PŮVODNÍ JÍDLO

Sliznice bledě růžové barvy, mírně vlhká. Stav a úroveň uchycení frenulum rtů je v rámci fyziologické normy, nejsou tam žádné šňůry vestibulu, nedochází k blanšírování a oddělování dásní od krku zubů, když jsou dolní a horní rty zataženy. Zavření rtů je normální. Chin, nasolabiální záhyby se mírně projevily.

Hloubka vestibulu úst - průměr.

Orthognathický skus, přeplnění, dystopické zuby ne.

Gingivální papily pevně přiléhají k hrdlům zubů, v předním trojúhelníkovém tvaru, v bočním lichoběžníku. Při pohmatu slinných žláz se vylučuje slina z kanálků vylučování.

Tón žvýkaček a obličejových svalů je normální.

Studium vlastní jeskyně

Sliznice dásní je bledě růžové barvy, normálně vlhká, bez patologických změn, není pozorováno žádné nafouknutí.

Sliznice tvrdého a měkkého patra je tmavě červená, mírně vlhká, nejsou zde žádné patologické prvky. Úroveň připojení a délka frenulum jazyka je v rámci fyziologické normy.

Jazyk normální velikost. Na zadní straně jazyka vlevo je určena oblast deskvamace epitelu nepravidelného oválného tvaru o rozměrech 1x1,5 cm, jasně červená barva. Deskvamační místo je obklopeno šedým okrajem filiformních papil, pokrytých neoddělenými vrstvami epitelu. Není detekována bolestivost, pálení, otok jazyka.

Bledě růžová, normálně zvlhčená, bez edému.

ZKOUŠENÍ DENTAL

Bite orthognathic typem.

Anomálie tvaru, polohy a velikosti zubů nejsou detekovány. Chybí léze zubů (hypoplazie, fluoróza, klínovitý defekt, abraze), které nejsou přítomny.

V oblasti 31, 32, 33, 41, 42, 43 je supragingivální zubní kámen světle hnědé barvy, husté konzistence. V oblasti děložního čípku 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26 je měkký nažloutlý povlak.

DODATEČNÉ METODY VÝZKUMU

Závěr gastroenterologa: hyperacidní gastroduodenitida.

Bakterioskopická studie: významný počet houb Candida a pseudomycelium nebyl detekován

1. Typická forma lichen planus. Má přirozené malé papulární vyrážky bělavě perleťově zbarvené barvy, které na nezměněném hlenu, filiformních papilách vytvářejí charakteristický krajkový vzor, ​​nedochází k deskvamaci epitelu. Kombinuje se s kožními lézemi.
2. Plochý tvar leukoplakie. Na nezměněné sliznici, omezené, nevystupující šedavě bílé plaky se objevují, nejsou odstraněny a bezbolestné při seškrabování špachtlí.
3. Sekundární recidivující syfilis. Papuly jsou pokryty bělavým květem, infiltrovaná báze papule, hustá. Ve středu papule, v důsledku poranění a macerace, vzniká hluboká eroze nebo vřed, pokrytý hnisavým krvavým květem.
4. Nedostatek vitamínu B₁₂ (Addison-Birmerova choroba). Počáteční příznaky nemoci jsou bolest a pálení v jazyku, oblasti epitelu desquamation zachytit celý povrch jazyka, absence plaku. Desquamation je pozorován v jiných částech sliznice. Charakterizováno více kazy.
5. Nedostatek vitamínu B₁ (ariboflavinoz). Sliznice úst, rtů, očí je ovlivněna. Viditelné zuby tisknou na jazyku. V průběhu nemoci všechny bradavky jazyka atrofii, stává hladký, brilantní, jasně červená.

ZÁVĚREČNÁ DIAGNOSTIKA

Diagnóza - desquamative glossitis - byla provedena na základě stížností pacienta, klinického obrazu, údajů o anamnéze, hlavních a dalších výzkumných metod.

ETIOLOGIE A PATHOGENÉZA CHOROBY

Desquamative glossitis (syn. “Geografický” jazyk) je zánětlivé-dystrophic nemoc sliznice jazyka sám. Onemocnění se projevuje hlavně na zadním a bočním povrchu jazyka fokální poruchou epitelových keratinizačních procesů a dystrofických změn papily jazyka.

Desquamative glossitis je poměrně časté onemocnění, vyskytuje se převážně v dětství, často se však vyskytuje u dospělých, častěji u žen.

Etiologie a patogeneze onemocnění není zcela objasněna. Předpoklad specifické infekce (specifické streptobacily) jako kauzativní onemocnění nebyl potvrzen. Většina výzkumníků se domnívá, že výskyt onemocnění může být spojen s mnoha faktory.

Nejčastěji se deskvamující glositida vyskytuje při různých onemocněních gastrointestinálního traktu a hematopoetickém systému. Příčinou jejího vývoje mohou být také vegetativně-endokrinní poruchy, akutní infekční onemocnění, kolagenóza.

LÉČBA

Neexistuje žádná specifická léčba. Vhodné: sanace ústní dutiny, odstranění různých podnětů, racionální péče o ústní dutinu. Je ukázána léčba somatických onemocnění.

1. Léčba hyperacidní gastroduodenitidy gastroenterologem.
2. Sanace ústní dutiny, profesionální ústní hygiena.
3. Multivitaminy s mikroelementy: Essentiale.
4. Biotrit-C na 1 záložce. Pod jazykem 3x denně po jídle po dobu 20 dnů v období exacerbace gastroduodenitidy (jaro, podzim) - širokospektrální biostimulátor.

1. Aplikace s keratoplastikou: maska ​​solcoseryl ve formě aplikací 3-5 krát denně po dobu 20 minut v kombinaci s eiconolem (koncentrovaný rybí olej).
2. Biorit balzám ve formě výplachů, koupelí a výplachů, 2x denně během kartáčování.
3. Tantum Verde je nesteroidní protizánětlivé léčivo: 15 kapek na sklenici vody ve formě ústních roztoků nebo lázní 4krát denně po dobu 6 dnů.

D.t.d. N 50 v kapslích.

1. 2 tobolky 3krát denně po dobu 20 dnů.

Rp: Tab. „Biotrit-S“ N 60

D.S. 1 tableta pod jazykem 3x denně po dobu 20 dnů.

Rp: Ung. Solcoseryli 20,0

D.S. Pro aplikaci na postižené místo 3-5 krát denně po dobu 20 minut.

Rp: Euconolum 0,45

D.t.d. N 100 v kapslích.

1. S. Použití v kombinaci s maskoserylovou mastí pro aplikace.

Rp: Tantum Verde 0,15% - 120 ml

D.S. 15 kapek se rozpustí ve sklenici teplé vody a ústa 4krát denně opláchněte po dobu 6 dnů.

DIÁŘ LÉČENÍ

Sběr materiálu pro bakteriologické vyšetření

Profesionální ústní hygiena: odstranění zubního plaku, léčba léčbou 0,06% roztokem furacilinu, leštění zubů polskou pastou.

Akutní herpetická (aphhous) stomatitida

Akutní herpetická (aphhous) stomatitida je akutní infekční infekční onemocnění, které se vyskytuje se symptomy obecné toxikózy těla a lokálními lézemi ústní sliznice. Zároveň dochází k porušování na straně imunologického systému, absenci nebo inhibici specifických a nespecifických imunitních faktorů. Herpetická infekce by měla být považována za vážné onemocnění, které se vyskytuje v rozporu s imunitním, retikuloendoteliálním a nervovým systémem.

Výskyt onemocnění Akutní herpetická (aphhous) stomatitida

Příčinou akutní herpetické stomatitidy je virus herpes simplex (HSV).

Antigenními vlastnostmi viru se dělí na 2 typy. Typ 1 - herpesová léze na ústní sliznici, typ 2 - léze pohlavních orgánů. Virus obsahuje DNA. V těle se množí v epitelových buňkách. Po vstupu do těla dítěte a způsobení projevů primární herpetické infekce zůstává v latentním stavu života osoby nebo způsobuje relaps onemocnění (opakovaná herpetická stomatitida). Virus se nachází v 75-90% dospělé populace. Primární infekce se vyskytuje častěji ve věku 1-3 let, kdy množství protilátek získaných od matky v krvi dítěte zmizí nebo se sníží a tělo se stává náchylné k infekci virem.

Průběh onemocnění Akutní herpetická (aphhous) stomatitida

Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo nosič viru (blízcí příbuzní, ošetřovatelé, děti s akutní herpetickou stomatitidou a recidivující herpetická stomatitida).

Případy 6–10měsíčních kojenců uměle krmených od prvních měsíců života se staly častějšími. Tato choroba je závažná u novorozenců, zvláště nakažlivá u lidí, kteří nebyli dříve infikováni virem.

Studie tedy ukazují na relativně vysoký výskyt akutní herpetické stomatitidy u dětí. Výsledky potvrzují údaje o časovém zpoždění obnovení imunologické reaktivity organismu při akutní herpetické stomatitidě od doby klinického zotavení.

Analýza ukázala, že u pacientů je vysoké procento s mírnými a těžkými formami akutní herpetické stomatitidy s dlouhodobým onemocněním. Proto by léčba akutní herpetické stomatitidy měla být omezena nejen na léčbu stomatitidy, ale i celého těla za účasti mnoha odborníků (pediatr, zubař, imunolog, neuropatolog, atd.). Radikální léčba by měla být zaměřena nejen na epitelizaci prvků léze na ústní sliznici, ale především na normalizaci ukazatelů nespecifické imunity, obnovení obranyschopnosti těla.

Děti trpící akutní herpetickou stomatitidou, zejména v mírné a těžké formě, podléhají neustálému monitorování pediatra.

Po vstupu viru do těla dítěte dochází k jeho rozmnožování v buňkách lokálních tkání a nejbližších lymfatických útvarů, a proto je vzniku elementů lézí v dutině ústní předcházet lymfadenitida různých stupňů. Submandibulární lymfatické uzliny jsou obvykle zapojeny do procesu a doprovázejí průběh onemocnění. Během inkubační doby je pozorována primární virémie, tj. pronikání viru do krevního oběhu. Při průniku kapilární bariérou pomocí diapedézy je HSV uložen v játrech, slezině a dalších orgánech a rychle se množí. Existují léze tkání podle typu ložisek nekrózy.

Sekundární virémie odpovídá prodromálnímu období onemocnění a prvních dnů jeho výšky a je charakterizována výskytem vysoké hladiny viru v krvi po jeho reprodukci v uvedených orgánech. Během sekundární virémie viry infikují kůži, sliznici, kde pokračuje jejich intracelulární násobení.

Katarální období je způsobeno generalizovanou lézí epiteliálních tkání a reprodukcí HSV v nich. Sliznice ústní dutiny, hltanu, horních cest dýchacích, očí a genitálií se účastní patologického procesu v závislosti na stupni zobecnění.

Čím je onemocnění závažnější, tím výraznější je virémie a intenzita intracelulární reprodukce HSV, čím delší a jasnější jsou projevy katarů sliznic. Pod vlivem tohoto procesu dochází k vrstvení sekundární infekce, která se projevuje laryngitidou, rýmou, kašlem, konjunktivitidou, vulvitidou.

Imunologická ochrana organismu během HSV agrese je prováděna díky nespecifickým a specifickým mechanismům:

• fagocytóza infikovaných virových buněk;

Děti, které měly akutní herpetickou stomatitidu, se stávají asymptomatickými nosiči viru nebo trpí opakovanou herpetickou stomatitidou.

Virová interpolace DNA z DNA neuronálních jader chrání virus před účinky protilátek, chemoterapie a buněčných imunitních faktorů, což zajišťuje latenci infekce.

Latence zajišťuje uchování viru v hostiteli, dokud podmínky nejsou příznivé pro aktivaci a přenos viru do infekční formy, což vede k relapsu, tj. pod vlivem různých faktorů je narušena rovnováha organismu / viru ve prospěch viru, který je reaktivován a začíná relaps.

K faktorům vedoucím k recidivě onemocnění patří: zhoršená humorální a buněčná imunita, snížené imunoglobuliny, imunosupresivní a hematologické poruchy, použití velkých dávek antibiotik, imunosupresiv a steroidů. Takové faktory, jako je lokální trauma, nadchlazení, přehřátí, vystavení slunečnímu záření, stres a horečnaté stavy, hormonální změny, jakož i kontakt s osobou s projevy herpes infekce také způsobují zhoršení.

Existuje možnost opakovaného herpesu, pokud součet bodů je roven nebo vyšší než 6. Čím větší je množství, tím větší je riziko onemocnění.

Když je HSV infikován organismem, specifické a nespecifické humorální a buněčné imunitní faktory hrají ochrannou roli, zahrnující protilátky, makrofágy, lymfocyty, leukocyty a interferon. Recidivující herpetická stomatitida se vyskytuje na pozadí potlačení specifické a nespecifické reaktivity organismu.

Studie faktorů humorální imunity u dětí s rekurentní herpetickou stomatitidou ukazuje významné rozdíly ve srovnání s dospělými. U recidivujícího herpesu u dětí na počátku chronického onemocnění není vždy pozorována specifická imunobiologická odpověď ve formě výskytu herpetických protilátek v séru (pouze v 69,6% případů). Následné recidivy onemocnění a opakované antigenní podráždění vedou k tomu, že u převážné většiny nemocných dětí (84,7%) se vyvíjejí antiherpetické protilátky, tj. relapsy se vyskytují na pozadí vysokých titrů protilátek.

Velká role imunologických mechanismů v patogenezi chronických recidivujících herpes tak umožňuje, aby byla považována nejen za virovou, ale také za imunologickou chorobu.

Proces probíhá v prvních měsících života, kdy dochází k zevšeobecnění lézí na sliznici, kůži, očích atd. Generalizovaná forma je možná u dítěte narozeného matce, která nemá protilátky proti viru herpes simplex, vyvíjí septický stav s poškozením serózních membrán mozku, vnitřních orgánů. Rozsáhlá nekróza se vyskytuje v ústní dutině. Smrt je možná.

Po zotavení z primárního herpesu se infekce stává latentní a opakuje se pod vlivem různých faktorů. K infekci dochází přímým kontaktem s nemocným herpesem nebo virem - kontaktem nebo infekcí přenášenou vzduchem. Inkubační doba trvá 2-17 dnů. Při vývoji onemocnění se vyskytují následující období: prodromální, katarální, období vyrážky (vývoj onemocnění), ve kterých se vyskytují mírné, těžké, těžké formy onemocnění, doba vymírání a klinické zotavení (rekonvalescence). Častěji nemocné děti ve věku 1-6 let. Sezónnost akutní herpetické stomatitidy byla stanovena v jarních a podzimních měsících, častěji než v jiných obdobích roku.

Symptomy onemocnění Akutní herpetická (aphhous) stomatitida

Inkubační doba trvá průměrně 4 dny. Onemocnění začíná akutně, zpravidla se zvýšením teploty (37 - 41 ° C) a celkovou malátností. Po 1 až 2 dnech, je bolest v ústech, zhoršuje tím, jíst a mluvit.

Sliznice se stává červená a oteklá, pak se na ni vylévají malé bubliny, buď jednotlivé nebo ve skupinách, jejich počet se pohybuje od 2 do 3 až několika desítek. Stádium váčků obvykle není fixováno pacientem a lékařem, protože se rychle mění v erozi. Povrchová eroze má kulatý, oválný nebo štěrbinovitý tvar, hladké hrany, hladké dno pokryté šedavě bílým vláknitým povlakem. Eroze se může proměnit v povrchové vředy a při vstupu sekundární infekce - do hlubších nekrotických vředů. Eroze je lokalizována hlavně na obloze, jazyku, rtech.

Regionální lymfadenity předcházejí vzniku eroze na zádi, doprovázejí onemocnění a přetrvávají dalších 5–10 dní po epitelizaci erozí. Často ovlivňuje červený okraj rtů a okolní kůže, někdy i kůži rukou. Způsob může zahrnovat další sliznice, zejména gastrointestinální trakt.

Nemoc má příznivou prognózu, klinické zotavení se vyskytuje během 1 až 3 týdnů, afthous se hojí bez jizev, okraje dásní si zachovávají svůj tvar. Podle závažnosti toku rozlišovat mírné, střední a těžké formy. Závažnost onemocnění se hodnotí hlavně podle stupně toxikózy a oblasti léze ústní sliznice.

Diagnóza onemocnění Akutní herpetická (aphhous) stomatitida

Diagnostika herpetické stomatitidy je obtížný úkol a je založena na použití speciálních molekulárně biologických, virologických, sérologických, cytologických a imunologických studií.

V krvi jsou detekovány nespecifické změny charakteristické pro akutní zánětlivý proces. Hodnota pH slin se pohybuje nejprve do kyselé, pak na alkalickou stranu. Obsah lysozymu je snížen ve slinách, interferon chybí.

Histologické vyšetření je charakterizováno intraepiteliálním umístěním váčků (ve spodních vrstvách styloidní vrstvy), akantolýzou epiteliálních buněk, balonem a lentikulární degenerací, v samotném samotném sliznici, je exprimován akutní zánětlivý proces.

Cytologické vyšetření ukazuje převahu histiocytů, neutrofilů, vrstev epitelových buněk, často s projevy polymorfismu a ve formě syncytií. Charakteristický je výskyt obřích vícejaderných buněk o průměru 30–120 µm, charakterizovaných ostrým polymorfismem velikosti, tvaru a barvy. Jádra - 2 - 3 až několik set - jsou umístěna ve středu ve formě hustého konglomerátu nebo (méně často) odděleně. Nukleoly nejsou zpravidla viditelné. V akutní herpetické gingivostomatitidě existuje jen málo takových buněk a nejsou vždy nalezeny.

Pro diagnostiku akutní herpetické stomatitidy metodou imunofluorescence, elektronová mikroskopie.

Při akutní herpetické stomatitidě v prvních dnech onemocnění, stejně jako při recidivách, se herpes virus snadno vylučuje z obsahu váčků. Během remise však není možné detekovat virus v kůži a sliznicích. Na začátku nemoci nejsou detekovány protilátky proti viru. Jejich titr se postupně zvyšuje. Po klinickém zotavení, herpes virus přetrvává v těle, obvykle na celý život. Nastává nestabilní nesterilní imunita.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými virovými onemocněními: vezikulární stomatitidou, herpanginou, slintavkou a kulhavkou, stejně jako alergickými lézemi a erythema multiforme exsudativní. Diferenciace s vezikulární stomatitidou je možná pouze s použitím virologických metod.

Herpangina je charakterizována lokalizací léze - erupcí v orofarynxu. Možná dysfagie, myalgie. Výsledky virologických studií u těchto dvou onemocnění jsou odlišné.

V případě diferenciální diagnostiky s FMD je třeba věnovat pozornost epidemiologické situaci, možnosti typických kožních lézí. Objektivně je diagnóza slintavky a kulhavky potvrzena produkcí biologických vzorků v nemocnici infekčních nemocí, stejně jako výsledky sérologických studií, uvolnění viru. Důležitým klinickým příznakem FMD je hypersalivace.

Alergické bulózní erozivní léze a erythema multiforme exsudativní se liší v historii, morfologických prvcích léze (subepiteliální puchýře, pak velké eroze), stejně jako výsledky alergických testů a virologických studií.

Léčba onemocnění Akutní herpetická (aphhous) stomatitida

Akutní herpetická stomatitida může být vyléčena spontánně, ale léčba usnadňuje tok, urychluje zotavení, zmírňuje utrpení pacienta, předchází komplikacím. Rozsah a povaha léčebných opatření závisí na stupni onemocnění, závažnosti průběhu, sekundární infekci.

Obecná terapie. Antivirový přípravek Bonafton předepsal 0,1 g 3 - 5 krát denně v cyklech 5 dnů s intervaly 1 - 2 dny. Aby se detoxikovala, znecitlivila a zvýšila obranyschopnost těla, salicylát sodný (dospělí, 0,5 g, 4krát denně), antihistaminika (difenhydramin, suprastin, diazolin atd.) Se používají v průměrných terapeutických dávkách, glukonát vápenatý, 0,5 - 1,0 g 3 krát denně, vitamíny, zejména C a R. V nemocnici úspěšně užívají prodigiosan 25 až 50 mikrogramů 2 až 3 krát s intervalem 3 až 4 dny, lysozym intramuskulárně. V těžké formě onemocnění, zejména pokud je komplikován fusospirochetosis, metronidazol nebo širokospektrální antibiotika jsou předepsány uvnitř (děti, během tvorby zubů, by neměly být podávány tetracyklinová antibiotika), podle indikací - kardiovaskulární látky. Povinná dieta - rozdrcené potraviny s vysokým obsahem kalorií, dostatek nápojů.

Antivirová a imunokorekční léčiva jsou účinná. Leukinferon je předáván ve formě inhalace a denně intramuskulárních injekcí. Průběh léčby je 7 až 10 dnů. Acyklovir (zovirax) se používá 1 tableta (0,2 g) 4x denně, průběh je 5 dnů. Imudon - 6 - 8 sublingválních tablet denně - 14 - 21 dní; interferon - intranasálně - 5-6 kapek 3x denně během týdne.

Lokální terapie. V prvních dnech vyrážky jsou předepsány antivirotika - interferon ve formě roztoku nebo masti (interferon - 1 ampulka, bezvodý lanolin - 5 g, broskvový olej - 1 g, anesthesin - 0,5 g), 0,5% bonafton, 1 - 2% Florenale nebo 2% tebrofenová masti, 3% gomentale dipólu, atd. Tyto léky ukládají na celou sliznici po předběžném ošetření proteolytickými enzymy, antiseptiky nebo odvarem z bylin (heřmánek, šalvěj, čaj). Ústní dutina je také jednou denně ošetřena proteolytickými enzymy. Z enzymů se doporučuje použít 0,2% roztok deoxyribonukleázy, který je charakterizován antivirovým a lyzačním účinkem.

V průběhu onemocnění se používají lokální antiseptika: u dospělých, ve formě kloktadla a orální lázně, u malých dětí, ve formě ústních koupelí s gumovou hruškou nebo aerosoly v poloze na břiše. Použijte teplé roztoky manganistanu draselného (1: 5000), 0,25 - 0,5% peroxidu vodíku, 0,25% chloraminu, furatsiliny (1: 5000), 0,1% chlorhexidinu a další. Zvláště široce se používá 5-10% roztok anesthesinu na broskví nebo jiný olej, 1% roztok trimecainu, 1-2% roztok pyromecainu, 10% aerosol lidokainu.

Pro zvýšení regenerace a epitelizace sliznice se doporučuje olejový roztok vitamínu A, karotolin, aloe liniment, šípkový olej, Šostakovského balzám a zubní lepící pasta se solkoserylem. Zvláště vhodné aerosoly. Od prvního dne léčby pacienta a až do úplné epitelizace se používá fyzioterapie: KUF záření, laserová terapie. Eroze na kůži jsou léčeny antivirotiky po dobu prvních 2–3 dnů, poté zinkovou mastí nebo Lassarovou pastou a během impetiginizace masti s antibiotiky.

Prevence onemocnění Akutní herpetická (aphhous) stomatitida

Izolace pacienta (nemocné děti nesmějí navštěvovat dětské ústavy, dokud není epitelizace erozí kompletní). V ústavech by nemělo být dětem dovoleno pracovat s dětmi s klinickými projevy infekce herpes jakékoliv formy a lokalizace.

Pediatři, imunologové, neuropatologové a další specialisté by se měli aktivně podílet na léčbě akutní herpetické stomatitidy spolu se zubními lékaři.

Případová studie "Stomatitida u ovcí"

Kurátor: A. Kazev,

biotechnologický student

veterinárního lékařství

5 kurzů, 501 skupin

Konzultant: doc. Ryabtsev, PS

Zkontrolováno: doc. Ryabtsev, PS

Orel 2007 s koncesí

I. Předběžné seznámení se s nemocným zvířetem …………………. 3

Ii. Vlastní výzkum …………………………………………………. 4

B. Zvláštní studium …………………………………………..5

B. Laboratorní studie ……………………………………………. 8

IV.Charakteristika choroby ……………………………………………….11

Zdůvodnění diagnózy

c) Klinické příznaky ………………………………………………… 14

d) Diagnostika a diferenciální diagnostika …………………………..14

a) Podle literatury ………………………………………………… 15

b) Odůvodnění provedeného ošetření ……………………………..16

Seznam použitých zdrojů.......................................... 19

Předběžné seznámení s nemocným zvířetem

Typ spojení: Malý skot

Majitel zvířete, jeho adresa: Isaev A.V., obec první válečník, Mtsensk okres, Oryol kraj.

Přijato: 18.02.2007

Out: 22.02.2007

Diagnóza při přijetí: stomatitida.

Diagnóza při sledování: akutní katarální stomatitida.

Současná onemocnění: žádná.

Výsledek onemocnění: zotavení.

Anamnéza

Anamnéza života (Anamnesis vitae). Ovce se chová ve stabilním stavu na čisté, suché podložce. Teplota vzduchu v místnosti je + 15 ° C, přirozené osvětlení je zajištěno dvěma okny, umělou - reprezentovanou jednou 60-wattovou žárovkou. Strava zahrnuje seno z forb, slámy, koncentrátů a někdy mrkve. Zalévání zvířete se provádí ručně. Původ zvířete je domácí. Ovce jsou určeny k výrobě vlny a

Anamnéza onemocnění. (Аnnesis morbi). Zvíře onemocnělo 18.02. 2007 v důsledku použití vlákniny v krmných dávkách: ječmenná sláma. Nemoc se projevila odmítnutím jídla, šupinatěním, slzením z úst. Před příjezdem veterinární služby nebyla zvířeti poskytnuta žádná pomoc.

Léčba chronické atopické stomatitidy

Chronická recidivující aftózní stomatitida. Přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu. Vyšetření vestibulu a léze. Další metody průzkumu. Diferenciální diagnostika. Sedativa podle indikací.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

Rok narození - 1974, 37 let

Pozice - účetní

Adresa - Saratov

Datum podání žádosti na oddělení - 11.10.11

Diagnóza - chronická recidivující aftózní stomatitida, I závažnost

Údaje o dotazu pacienta

- přítomnost dvou bolestivých vyrážek na spodním rtu,

- bolest při mluvení, při jídle,

- obtíže s ústní hygieny,

- přítomnost špatného dechu,

- obecná slabost, malátnost.

3. Anamnéza tohoto onemocnění

Před dvěma dny si pacient všiml svědění a nepohodlí na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena.

Místo narození Saratov se narodilo jako první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství.

Špatné návyky popírají.

Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého.

HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena.

Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz obličeje klidný. Řeč srozumitelná. Kůže a viditelné sliznice jsou světle růžové barvy. Červený okraj rtů je růžový, mírně vlhký, bez patologických změn. Kožní turgor je normální. Kůže mírné vlhkosti. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Tvář je symetrická. Otevření úst je zdarma.

Vyšetření vestibulu v ústech:

Sliznice vestibulu: mírně vlhká, světle růžová.

Připevnění můstků rtů a jazyka je normální. Hloubka vestibulu v ústech je průměrná - 8 mm. Bite: orthognathic.

Kontrola léze:

Na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílými skvrnami fibrinového plaku. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé.

Kontrola skutečné ústní dutiny.

Sliznice rtů, tváří, tvrdého a měkkého patra bledě růžové barvy, mírně vlhká, bez patologických změn.

Jazyk normální velikosti, tvaru, sliznice hřbetu jazyka je potažen malým množstvím bílé patiny, mírně vlhké. Bolest, jazyk hoření nebyl detekován. Stav folikulárního aparátu jazyka bez patologických změn. Bledě růžová, normálně navlhčená. Mandle nejsou zvětšeny, nepřesahují palatinské oblouky, hnisavé přetížení v lakunach není detekováno, není tam žádná deska.

Další metody průzkumu.

1. Kompletní krevní obraz

Hemoglobin: 134 g / l

Erytrocyty: 4,5 - 10 12

Barevný indikátor: 0.9

Destičky: 290 CH10 9

Leukocyty: 5 - 10 9

2. Krevní test na glukózu

3. Biochemický krevní test

Celkový bilirubin - 10,3 µmol / l

přímka - 3,2 µmol / l

Cholesterol - 3,0 µmol / l

Kreatinin - 72,1 mikromol / l

Močovina - 3,8 mmol / l

Triglyceridy - 0,7 mmol / l

Proteinogram: celkem - 74 g / l, albumin - 46 g / l

3. Krev na Lues: PMP je negativní, ELISA je negativní

4. Testování na HIV, protilátky proti HIV - negativní

Diagnóza: chronická recidivující atopická stomatitida, I závažnost, typická forma.

Tato diagnóza se provádí na základě -

Stížnosti - přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu, bolest při mluvení, stravování, potíže s ústní hygieny, přítomnost špatného dechu, celková slabost, malátnost.

Údaje o anamnéze onemocnění - Před dvěma dny si pacient všiml svědění a nepohodlí na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena.

Dannye historie života - místo narození Saratov, narodil se jako první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství. Špatné návyky popírají. Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena.

Dannye objektivní zkoumání - Kontrola léze:

Na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílými skvrnami fibrinového plaku. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé.

Další údaje z průzkumu -

1. Kompletní krevní obraz

Hemoglobin: 134 g / l

Erytrocyty: 4,5 - 10 12

Barevný indikátor: 0.9

Destičky: 290 CH10 9

Leukocyty: 5 - 10 9

2. Krevní test na glukózu

3. Biochemický krevní test

Celkový bilirubin - 10,3 µmol / l

přímka - 3,2 µmol / l

Cholesterol - 3,0 µmol / l

Kreatinin - 72,1 mikromol / l

Močovina - 3,8 mmol / l

Triglyceridy - 0,7 mmol / l

Proteinogram: celkem - 74 g / l, albumin - 46 g / l

3. Krev na Lues: PMP je negativní, ELISA je negativní

4. Testování na HIV, protilátky proti HIV - negativní

Charakteristické rysy XRAS

Chronická recidivující herpetická stomatitida

Bolestivé afty obklopené hyperemickou šlehačkou

1. Nástup onemocnění: výskyt svědění puchýřů. Prvky léze v CRHS: skvrna, lahvička, bublina, eroze, kůra a trhlina (na červeném okraji a na kůži obličeje).

2. Prvky porážky u REM: skvrna, afta, vřed, červený okraj a kůže na obličeji nejsou nikdy ovlivněny, afty se nespojují.

Chronická traumatická eroze

Přítomnost erozí, zádi, vředů na sliznici ústní dutiny.

Umístění afhae odpovídá traumatickému faktoru, hyperémie je mírně, méně bolestivá. Eliminace poranění vede k epitelizaci prvků během 5 - 7 dnů.

Erythema multiforme

Přítomnost erozí na zádi ústní sliznice.

Akutní nástup onemocnění. Polymorfismus lézí je charakteristický: puchýře, puchýře, papuly, eroze, vředy. Na rtech: kůry, praskliny. Na těle korokardiformní prvky. Eroze inklinuje ke sloučení.

Sekundární papulární syfilis, syfilitická angína (během přechodu

I období v období II pozorovalo subfebril, malátnost, kožní vyrážky).

Přítomnost erozí v ústní dutině, obklopená korunou hyperémie

1. Při erodování papuly - bezbolestná eroze, která se nachází na hustém základu, barva masa-červená, při odstraňování eroze plaku je hladká, lesklá.

2. Výrazná submandibulární lymfadenitida.

3. V škrábání prvků - bledý treponema.

4. Pozitivní reakce: RIF, RIBT, Wasserman

Lékařská stomatitida (toxická alergická forma)

Mnohonásobná eroze na hyperemickém sliznici

1. Charakteristika: katarální zánět celé sliznice.

2. Prvky: puchýře a bubliny, eroze, vředy.

3. Pozorované projevy na kůži ve formě kopřivky.

Aft, eroze u HIV

Prvky, které nelze ošetřit, jsou dlouhodobě nezdravé.

Grand Aphtosis Touraine

Atopické postižení nejen sliznice ústní dutiny, ale také sliznice hrtanu, střeva, oblasti anální-genitální oblasti a očí.

Komplex trojitých symptomů: atopické postižení ústní sliznice, zánět spojivek a poškození genitálií

Chronická recidivující atopická stomatitida (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické onemocnění, které se projevuje vyrážkami osamělého zádi, které se opakují hlavně bez určitého vzoru a vyznačují se dlouhým průběhem v průběhu let.

Faktory přispívající ke vzniku CRR -

1. Staphylococcus, streptokoky

3. Alergie (potraviny, mikrobiální látky, léky)

4. Imunitní / autoimunitní poruchy

5. Nemoci trávicího traktu, jater

6. Neuro-trofické poruchy

7. Genetická predispozice

8. Profesionální / průmyslová nebezpečí (sloučeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály pro zubní protézy).

Klasifikace HRAC podle klinických forem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)

5. Ulcerózní (zjizvení)

Klasifikace HRAC podle závažnosti

1. lehký (1-3 afty)

3. těžký (7 nebo více prvků porážky)

Příčinou vzniku HRAC jsou ložiska chronické infekce v těle (chronická tonzilitida, faryngitida, CRH, gastrointestinální onemocnění), jakož i vliv řady nepříznivých faktorů (chronické stresové situace, časté změny v klimatických pásmech a prof. Harm).

U pacientů se zhoršeným imunologickým stavem na pozadí oslabení fagocytární aktivity lymfocytů na většinu mikrobiálních alergenů byl zaznamenán jeho nárůst na Str. salivarius a C. albicans. Rovněž dochází k porušení lokálních faktorů ochrany: ve slinách je pozorován pokles lysozymu, sekrečního imunoglobulinu A. Ochrana DPR z mikroorganismů je porušena, což vede k posunu v kvantitativním a kvalitativním složení ústní mikroflóry, jejího množství a zvýšení virulence. V důsledku toho se objevují E. coli, houby, jejich asociace se stafylokoky, streptokoky, které zase přispívají k inhibici imunitních obranných faktorů, rozvoj hypersenzitivity zpožděného typu na bakteriální a tkáňové antigeny. V patogenezi vývoje onemocnění - křížové imunologické reakce: je geneticky determinováno porušení buněčného rozpoznávání cílových buněk pomocí T-lymfocytů. Protilátky napadají epiteliální buňky, které jsou svou antigenní strukturou podobné některým bakteriím, což má za následek, že se na UPRS objeví afty.

Proces začíná zvýšením vaskulární permeability, což vede k edému a perivaskulární infiltraci spinální vrstvy epitelu. Pak je spongióza a tvorba mikrodutin. Fáze změny převažuje nad fází exsudace. Alterativní změny končí nekrózou epitelu a erozí sliznice. Porucha epitelu je naplněna fibrinem, který je pevně pájen na podkladové tkáně.

Cyklus existence afta 7-10 dnů. Po 4 až 6 dnech se afta zbaví fibrinového plaku a v následujících 2 až 3 dnech se epitelizuje a zanechá na místě hyperémii.

Léčba pacientů s HRAC je komplexní, patogenetická, v závislosti na období onemocnění.

1. Odlehčení od bolesti PAID - aplikace 2 - 5% masti z pyromekinu.

2. K odstranění a snížení účinku sekundární infekce použijte: - 0,06% roztok chlorhexedin biglukonátu, 3. K vyčištění povrchu prvků v přítomnosti fibrinového nebo nekrotického plaku strávte 1 krát denně po dobu 10 - 15 minut aplikace enzymů: trypsin.

4. Kortikosteroidní masti: 1% hydrokortizonu,

5. Heparinová mast - zlepšuje mikrocirkulaci (antikoagulant).

6. Epiteliální léčiva - 5% methyluracilová mast, 8. Lokální nespecifická imunoterapie - Imudon.

7. Sanace ústní dutiny. Racionální a profesionální ústní hygiena.

1. Nespecifická desenzibilizace: intravenózní: thiosíran sodný 30% - 10 ml. Uvnitř: ketotifen.

2. Pro zlepšení metabolického procesu, zvýšení odporu těla je předepsán: askorutin.

3. Za účelem normalizace buněčného metabolismu lymfocytů jsou předepsány metabolické přípravky, které stimulují metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantothenátu 2 ml 20% roztoku / svalově.

4. Sedativa na indikacích

5. Imunokorekční terapie podle indikací.

6. Sanace chronických ložisek infekce.

7. Doporučují nedráždivou, hypoalergenní dietu - bohatou na vitamíny, je zakázáno jíst pikantní, pikantní, hrubé jídlo, alkohol.

Úleva od bolesti SOPR - 5% pyromekinová mast

Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0

D.S. pro anestézii SOPR

Antiseptická léčba - 0,06% roztok chlorhexidinu diglukonátu

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml

D.S. pro antiseptické ošetření ústní dutiny

Odstranění fibrinového plaku - chymotrypsinu

Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01

S. obsah lahvičky rozpusťte v 10 ml isotonického roztoku NaCl, naneste na postiženou oblast po dobu 15 minut

Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0

D.S. aplikujte na postiženou oblast sliznice 2x denně, v průběhu 5 dnů

Anestezie, antiseptická léčba, odstranění fibrinového plaku

Epitelizační lék - methyluracil masti

Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0

D.S. aplikovat na postiženou SAPR 2 krát denně, kurz - 2-3 dny.

Pacientka Nefedova Tamara Ivanovna, narozená v roce 1974, přišla na oddělení terapeutického stomatologie SSMU dne 10. 11. 2011 a stěžovala si na přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu, bolesti při mluvení, stravování, obtíží při ústní hygieně, přítomnosti špatného dechu, celkové slabosti, malátnosti.. Z anamnézy nemoci bylo zjištěno, že před dvěma dny se pacient cítil svěděním a nepohodlím na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena. Z odhaleného historie života - rodiště Saratova, se narodilo první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství. Špatné návyky popírají. Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena. Na základě objektivních vyšetřovacích údajů - vyšetření léze: na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou viditelné dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené jasným lemem zánětlivé hyperémie, pokryté šedobílým fibrinózním plakem. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé. Byl diagnostikován s chronickou recidivující aftózní stomatitidou, I závažností, typickou formou. Po provedení komplexně etiotropní a patogenetické léčby byly patologické prvky na sliznici rtů eliminovány. Doporučená dispenzarizace 1-2krát ročně u zubaře a gastroenterologa.

Okamžité a vzdálené projekce pro život jsou příznivé.

stomatitis aphthous vyšetření sedace

1. Borovsky EV, „Terapeutické stomatologie“, Moskva 1997.

2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Nemoci ústní sliznice“, 2001.

3. A. Rybakov, „Epidemiologie stomatologických onemocnění“, Moskva 1993

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Etiologické faktory chronické rekurentní atopické stomatitidy, její klasifikace. Hlavní faktory predispozice. Fibrinózní forma, nekrotizující periadenitida, herpetiformní atopická stomatitida. Hlavní příznaky Behcetovy choroby.

prezentace [12,8 M], přidáno dne 02/02/2014

Symptomy manifestace, období chronických zánětlivých onemocnění sliznice ústní dutiny. Lehký, střední a těžký stupeň HRAM. Frekvence asociace s jinými onemocněními. Diagnostika, prevence a léčba onemocnění.

prezentace [8.2 K], přidáno dne 10.25.2014

Stížnosti pacienta na přítomnost bolestivé formace na sliznici tváře vpravo. Anamnéza tohoto onemocnění. Vyšetření vestibulu a léze. Zdůvodnění diagnózy. Diferenciální diagnostika. Antiseptické ošetření.

anamnéza [20,5 K], přidáno 13/05/2012

Vlastnosti lokální imunity ústní sliznice a slin u dítěte do 6 měsíců. Pět období akutní herpetické stomatitidy: inkubace, prodromální, katarální, vyrážka a zánik. Diagnostika a léčba onemocnění.

abstrakt [19,1 K], přidáno dne 07.04.2014

Posloupnost klinické studie ústní dutiny. Vyšetření sliznice. Studium architektury vestibulu úst. Primární morfologické prvky léze: infiltrativní (proliferativní zánět) a exsudativní.

prezentace [1,9 M], přidáno dne 19.5.2014

Etiologické faktory kontaktní alergické stomatitidy, její klinické projevy. Morfologie alergických projevů v ústní dutině. Hlavní formy exsudačního erytému, jeho diferenciální diagnostika. Stevens-Johnsonův syndrom, jeho léčba.

prezentace [609,0 K], přidáno dne 13.3.2016

Akutní atopická stomatitida. Léze sliznice ústní dutiny traumatického původu. Léčba afro Bednar a drozd. Léze ústní sliznice spojené s užíváním léků. Exudativní erythema multiforme.

abstrakt [23,6 K], přidáno dne 21.12.2014

Lidský virus imunodeficience jako infekční onemocnění vznikající v důsledku infekce virem, který ovlivňuje imunitní systém. Jeho negativní vliv na tělo, zejména projevy v ústech úst. Symptomy a diagnóza kandidální stomatitidy.

prezentace [1,3 M], přidáno dne 12/01/2016

Chronický recidivující herpes, závažnost. Klinika, etiologie a lokalizace. Antivirová chemoterapie, laserová terapie. Charakteristické rysy lokální léčby. Prevence exacerbací s častými rekurentními formami herpesu.

prezentace [362,3 K], přidáno 27/27/2014

Průzkum radiografie horní části břicha. Retrográdní cholangiopancreatografie. Fibrogastroduodenoskopie a retrográdní cholangiopancreatografie. Jemná jehlová aspirační biopsie. Diferenciální diagnostika chronické pankreatitidy.

abstrakt [23,9 K], přidáno dne 17.02.2009