Výkaly s cholecystitidou

Cholelitiáza (cholelitiáza, křehká cholecystitida, žlučové kameny) je patologický stav, který se vyznačuje tvorbou kamenů (kamenů) v žlučníku nebo žlučovodech. Nejčastěji mají ženy nadváhu starší 40 let.

Důvody

Tvorba zubního kamene vede ke stagnaci žluči v močovém měchýři a ke zvýšení koncentrace solí v žluči v důsledku metabolických poruch. Pro vyvolání výskytu patologie může:

• Nadváha;
• Těhotenství;
• Nemoci pankreatu (diabetes, pankreatitida);
• Glut cholesterolu;
• Dyskineze žlučových cest (porucha motorické funkce);
• Poškození jater různých etiologií (cirhóza, hepatitida);
• Přijetí hormonální antikoncepce (antikoncepční pilulky);
• Infekce žlučových cest;
• Krevní onemocnění (anémie - zvýšený rozpad červených krvinek v krvi);
• Sedavý životní styl (hypodynamie);
• Poranění páteře;
• Půst;
• Invaze červů.

Klasifikace nemocí

Gallstoneova choroba má následující stadia vývoje:

• Počáteční (fyzikálně-chemické), dokamennaya. Změny se vyskytují ve složení žluči, nejsou zde žádné klinické projevy onemocnění. Patologii lze identifikovat biochemickou analýzou žluče;
• Tvorba kamenů. Stádium také pokračuje skryto (asymptomaticky), přítomnost zubního kamene může být detekována během instrumentálních vyšetření (ultrazvuk, CT);
• Klinické projevy. Forma, ve které jsou známky akutní nebo chronické cholecystitidy.

• Cholesterol kameny se skládají pouze z cholesterolu, nebo je hlavní složkou. Konstrukce velké velikosti, bílá barva, měkká drobivost, vrstvená struktura;
• Pigmentové (bilirubinové) kameny malé velikosti, křehké, černé nebo hnědé barvy;
• Smíšené kameny jsou tvořeny z vápníku, bilirubinu a cholesterolu, mohou být různých velikostí a struktur.

Symptomatologie

V 1 a 2 etapách vzniku JCB jsou příznaky nepřítomné, první varovné příznaky jsou těžkost v pravém hypochondriu, hořká chuť v ústech, nevolnost, říhání.

Poté, co zubní kaz vychází z močového měchýře do žlučovodů, dochází k následujícím příznakům:

• Hepatická nebo biliární kolika je charakterizována syndromem náhlé intenzivní bolesti v pravém hypochondriu nebo v horní epigastrické oblasti (břicho). Bolest může vyzařovat (šířit, dávat) v pravé lopatce, rameni, supraclavikulární oblasti. Syndrom bolesti může trvat několik minut až několik dní, zatímco stav se zlepšuje a znovu se zhoršuje. Poté, co je kámen pryč, je útok sám potlačován (zmizí), člověk se cítí zcela zdravý;
• Nedostatek chuti k jídlu, nesnášenlivost tuků;
• Břišní distenze, hojnost výfukových plynů;
• Hojná hyperhidróza (pocení);
• Při prodloužené kolice (více než 72 hodin) se spojí horečka (38–39);
• Břicho je napjaté, bolestivé, když cítí;
• Dyspepsie (nevolnost, zvracení), zvracení je žluč;
• Nestabilní židle;
• Žloutnutí skléry očí, těla;
• Tachykardie (bušení srdce), snížení krevního tlaku;
• Tmavá moč, jílově šedá.

U 1 - 3% pacientů s zubním kamínkem v močovém měchýři se tvoří akutní cholestární cholecystitis (kameny blokují kanál), symptomy se poněkud liší od JCB:

• Syndrom bolesti trvá na neustálém, bolestivém charakteru, zvyšuje se při inhalaci;
• Hypertermie (zvýšení teploty) je pozorována bezprostředně po nástupu záchvatu;
• Zvracení lze opakovat, nezpůsobuje úlevu.

Při chronické cholecystitidě jsou pozorovány následující příznaky:

• Nevolnost, epigastriální diskomfort po jídle;
• Chronický průjem (nejméně 3 měsíce, denně tekutá stolice je 4–10krát).

Kalkulující cholecystitis u dětí

U dětí je cholelitiáza, stejně jako u dospělých, charakterizována výskytem žlučové koliky s bolestí lokalizovanou v pravém hypochondriu blíže ke středové linii břicha (bílá čára, vizuálně rozdělující břicho na dvě poloviny). Během útoku se dítě vrhá do postele nebo zamrzne, bojí se pohybovat, nese nucené pozice (přitáhne si kolena k žaludku, leží na boku). Útok se opakuje 1-2 dny.

Diagnostika

Klinická diagnóza JCB je prováděna na základě stížností pacienta, po výskytu biliární koliky, v anamnéze (dědičný faktor, minulé i současné nemoci), vyšetření pacienta (břišní palpace, vyšetření kůže), dle výsledků laboratorních vyšetření.

Metody diagnostického výzkumu:

• Obecný krevní test. Leukocytóza, zvýšená ESR (zánětlivý proces v těle);
• Biochemická analýza krve. Zvýšení hladiny cholesterolu, celkového bilirubinu, snížení množství žlučových kyselin, fosfolipidů (metabolické produkty tuků);
• Klinická analýza moči. Leukocytóza, tmavá moč, sediment;
• Ultrazvuk žlučníku. Odhad velikosti a tvaru bubliny, tloušťky její stěny. Přítomnost kamenů, jejich velikost a množství;
• Cholecystocholangiografie. X-ray studie s použitím kontrastní látky, odhad počtu a velikosti kamenů, jejich umístění;
• ERPHG. X-ray - endoskopické vyšetření kanálů se zavedením kontrastu, vám umožní určit velikost bubliny, přítomnost kamenů, jejich tvar, počet.

Metody zpracování

Žlučové onemocnění je léčeno léky, ale pokud nedojde ke zlepšení, je aplikován chirurgický zákrok.

Léčba drogami

Pro léčbu žlučových kamenů s použitím následujících skupin léčiv:

• Antispasmodika pro zmírnění křeče (drotaverin, papaverin);
• Hepatoprotektivní (jaterní) léky (planta, Essentiale);
• Analgetika ke snížení bolesti (promedol, analgin);
• Detoxikační terapie (ke snížení dyspeptických a střevních poruch), intravenózní aplikace reopolyglucinu, glukózy, fyziologického roztoku;
• Antiemetika (senorm, kitrill, latran);
• Léky, které zlepšují funkci sfinkterů (kanálkový systém určený k odstranění žluči) žlučových cest a dvanáctníku (hepatofilus, debridat);
• Adsorbenty žlučových kyselin (fosfhalug, remagel);
• Antimikrobiální činidla (erythromycin, biseptol);
• Protizánětlivé léky (de-nol, venter);
• Enzymatická činidla (trienzym, pankreatin);
• Přípravky ze žluči ke zlepšení chemického složení (Ursofalk, Jenofalk, Liobil).

Přibližný režim medikace:

• 40 mg Drotaverinu, pro dospělé 40–80 mg, třikrát denně, pro děti od 3 do 6 let 40–120 mg ve 2–4 dávkách, 6–18 let pro 80–200 mg ve 2–4 dávkách;
• Kitril 1 mg, dospělí 1 mg 2x denně nebo 2 mg jednou;
• Suspenze Remagel 5 ml, konzumujte 1-2 lžičky, 4x denně, 30 minut po jídle;
• Venter 1 gr., 0,5–1 gr. 4 krát denně nebo 1 g, dvakrát denně;
• Ursofalk, předepsaný v dávce 10 mg / kg, jednou denně, pro děti a dospělé s hmotností nižší než 34 kg se používá suspenze 1,25 ml na 5-7 kg.

Chirurgická a instrumentální léčba

• V případě, že kámen je větší než 1–2 cm v průměru, nebo je-li velký počet kamenů, je indikována resekce (odstranění) močového měchýře - cholecystektomie;
• Laparoskopická chirurgie (po několika punkcích je močový měchýř odstraněn) se provádí pomocí endoskopu;
• Drcení Provádějte, pokud je kámen až 1 cm a na jednom počtu. Drcení se provádí pomocí ultrazvuku nebo elektromagnetických vln, v důsledku nárazu se zubní kámen deformuje, rozpadá se na malé fragmenty a listy s močí. Nevýhodou tohoto postupu je riziko vzniku nových kamenů (v 50% případů po 5 letech);
• Rozpuštění cholesterolu. V tomto případě se kyselina ursodeoxycholová používá v dávce 15 mg / kg, 2-3 krát denně, po dobu 2 let. Kyselina chenodeoxycholová v dávce 15 mg / kg denně po dobu jednoho roku.

Dieta

Správná výživa v JCB poskytuje stabilní remisi (asymptomatickou) v průběhu onemocnění. S plnou cholecystitidou se potrava konzumuje v malých porcích, 5-6krát denně, ve stanoveném čase. Je nutné zahrnout do stravy značné množství živočišných bílkovin, je lepší konzumovat potraviny ve formě tepla.

Povolené produkty:

• Vaječné omelety;
• Chudé maso, drůbež, ryby;
• Máslo, rostlinné tuky;
• Obiloviny, obiloviny;
• Šťávy z ovoce, zeleniny, čaje, slabé kávy;
• Bobule, zelenina, ovoce;
• Polévky na nízkotučném vývaru;
• Pšeničný chléb;
• Cukrovinky;
• Fermentované mléčné výrobky.

Produkty, které mají být ze stravy vyloučeny:

• Zelenina obsahující éterické oleje (tuřín, cibuli, ředkvičky, česnek) a kyselinu šťavelovou (šťovík a špenát);
• S obezitou omezuje konzumaci těstovin, mouky. Cukrovinky;
• Mastné maso (jehněčí, vepřové), tuk;
• Konzervy;
• Polotovary;
• Margarín, majonéza;
• Alkohol

Komplikace

Pokud se neléčí, cholelitiáza vyvolává následující komplikace:

Empyém žlučníku (hnisavý zánětlivý proces);