Je možné otrávit paracetamolem

Paracetamol se skládá z hlavní účinné látky - acetaminofenu. Je složkou více než 200 léčiv, včetně různých dětských sirupů, kapslí, tablet, čípků. Jedná se o léky proti chřipce a bolesti.

Vzhledem k jeho prevalenci je časté předávkování tímto lékem. Jaké dávky jsou přijatelné, když se může vyskytnout otrava, příznaky takové intoxikace a jak očistit tělo tohoto léku? Pojďme o tom diskutovat.

Kdy mohu otrávit?

Otrava paracetamolem může nastat v několika případech:

• při užívání velkých dávek jednou;
• s dlouhodobým užíváním léčiva;
• se zvýšenou citlivostí.

Lékaři známí paracetamol antidotum - N-acetylcystein. Musí být užíván během prvních 8 hodin po požití, které překračuje maximální dávku paracetamolu.

Jaké dávky paracetamolu jsou přípustné

Před zahájením léčby, ujistěte se, že studovat lék, určit dávkování! Paracetamol se užívá perorálně, zapije se velkým množstvím tekutiny.

Jednorázová dávka pro dospělé je 500 mg s hmotností osoby do 40 kg a 1 gram s hmotností nad 40 kg. Počet dávek denně - maximálně 4. Maximální denní dávka - 4 gramy pro dospělého, 90 mg na kg tělesné hmotnosti pro děti. Délka léčby je 5-7 dnů.

Letální dávka se vypočítá a činí pro dospělého více než 150 mg na libru hmotnosti.

Je možné jedovat paracetamolem, dodržovat maximální denní dávku? Ano, jeho toxický účinek, až do otravy, může také nastat při užívání přijatelného dávkování léku. Toto je pozorováno u alkoholismu, hepatitidy, nalačno, dědičných onemocnění jater, společného užívání takových léků jako jsou: Rifampicin, Isoniazid, antikonvulziva.

Co je škodlivý paracetamol

Jakmile je paracetamol v žaludku, rychle se vstřebává a vstupuje do krve. Hlavní rozložení léčiva na metabolity se vyskytuje v jaterních buňkách, které se vylučují močí. Doba rozpadu je 1,5–2 hodiny, ale vzhledem k dlouhodobým vlastnostem tohoto léčiva pokračuje absorpce a štěpení i v tenkém střevě.

Hlavním metabolitem je N-acetyl-b-benzochinoneimin, který vzniká v játrech a má toxický účinek. Je neutralizován glutaminem v játrech. S deplecí zásob a nedostatkem glutaminu se metabolit akumuluje, což má toxický účinek na játra, ledviny a slinivku břišní. Při užívání paracetamolu více než 10 gramů je pozorováno vyčerpání glutaminu.

Otrava je možná v každém věku. U dětí však otrava paracetamolem málokdy vede k selhání jater, protože jsou odolné vůči toxickým účinkům.

Příznaky otravy paracetamolem

Příznaky otravy paracetamolem po 10-24 hodinách:

• nevolnost a zvracení;
• silná bolest v pravém hypochondriu;
• nechuť k jídlu;
• malátnost a celková slabost.

Příznaky otravy paracetamolem po 36 hodinách:

• snížení teploty a krevního tlaku;
• těžké bolesti břicha;
• akutní selhání ledvin;
• hypoglykémie - snížení hladin glukózy v krvi;
• trombocytopenie - snížení hladiny krevních destiček v krvi;
• zvýšené pocení;
• delirium, křeče, kóma;
• selhání jater se žloutenkou.

Pokud se objeví tyto příznaky otravy paracetamolem, je nutná nouzová hospitalizace oběti.

Klinický obraz otravy paracetamolem

Existují 4 fáze průběhu otravy.

První etapa. Čas po příjmu od 1 do 24 hodin.

• mírná otrava - žádné příznaky;
• průměrný stupeň otravy je nevolnost, zvracení, pocení, anorexie, bledost kůže, laboratorní hodnoty jsou v rámci normálních limitů;
• těžké otravy - příznaky poškození jater, srdce a slinivky břišní, vědomí není narušeno, snadná inhibice.

Druhá etapa Čas po přijetí od 24 hodin do 3 - 4 dnů. Znázorněná bolestí v pravém hypochondriu zvyšuje velikost jater.

Pokud otrava pochází z mírného množství léku, pak symptomy nepostupují a pacient se zotavuje!

Pokud otrava pochází z předávkování lékem, pak se všechny symptomy zvýší. Játra jsou postižena, hladina AST, ALT se zvyšuje na 1000 IU / l, bilirubin.

Třetí etapa. Doba po podání je 3-5 dnů.

S mírným stupněm otravy - zvrátit vývoj příznaků a uzdravení!

Při těžké otravy stupně - zvyšuje ukazatele Hepatotoxicita a AST, ALT větší než 10000 IU / L, vysoká hladina bilirubinu, poruchy vědomí, snížení hladiny cukru se objeví žloutenka, selhání ledvin, náhlý pokles krevního tlaku, tělesné teploty.

Čtvrtá etapa. Doba po užití vysoké dávky přípravku je delší než 5 dnů.

Nezvratné selhání jater s fatálním koncem.

Léčba otravou paracetamolem

V případě otravy paracetamolem před příchodem lékařů je nutné zavolat posádku sanitky a okamžitě začít poskytovat nouzovou pomoc.

Hlavní ošetření

1. Výplach žaludku během jedné a půl hodiny po užití léku.
2. Tablety aktivního uhlí po dobu 8 hodin po podání léku v dávce 1 gram na kilogram hmotnosti.
3. Zavedení antidotum N-acetylcysteinu do 8 hodin po požití léků.
4. Mechanická ventilace pro urychlení rozpadu a eliminaci metabolitů paracetamolu.
5. Zavedení metioninu 2,5 g dovnitř s intervalem 4 hodiny třikrát pro ochranu jaterních buněk.

Symptomatická léčba

1. Dietní číslo 5. Zvířecí veverky, tuky jsou vyloučeny ze stravy. Základna dieta - stravitelných sacharidů (bobuloviny a ovocné šťávy, ovocné nápoje, želé, výtažky ze sušených meruněk, švestek a meruněk).
2. S poklesem hladiny cukru - zavedení roztoku glukózy intravenózně.
3. V případě srdečního selhání - odebrání srdečního gliklazidu.
4. V těžkých případech může být nutná chirurgická léčba - transplantace jater, odstranění ledvin.

Prevence otravy paracetamolem

Dodržováním všech pravidel můžete zabránit otravě:

1. Léky uchovávejte mimo dosah dětí.
2. Při užívání léku věnujte pozornost dávkování a správně vypočítejte denní dávku paracetamolu.
3. Vyhněte se společnému užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv (Nurofen, kyselina acetylsalicylová, Ortofen, Ibuprofen, sodná sůl metamizolu, Analgin), protože zvyšují účinek paracetamolu.
4. Silné vzdání se alkoholu při užívání paracetamolu.
5. Pokud užíváte paracetamol déle než 3 dny v řadě, přidejte k léčbě metionin.

Ve většině případů taková otrava způsobená schopností jater regenerovat se, přítomností antidotů a udržovací léčby a včasnou léčbou končí zotavením.

Pokud ireverzibilní selhání jater vyžaduje nouzovou transplantaci jater, je prognóza extrémně špatná.

Pokud budete mít přijatelnou dávku léku, s přihlédnutím k zvláštnostem zdravotního stavu, pak to nepřinese žádné škody na vašem zdraví!

Předávkování paracetamolem

Paracetamol je látka ze skupiny anilidů, která má analgetický, antipyretický účinek a mírný protizánětlivý účinek.

Ekonomická dostupnost v kombinaci s vysokou účinností a příznivým bezpečnostním profilem umožnila, aby byl Paracetamol zařazen do seznamu nejdůležitějších léků Světové zdravotnické organizace. V Ruské federaci je lék na seznamu nezbytných.

Mechanismus účinku paracetamolu je spojen s inhibicí cyklooxygenázy-1 a -2 (TSOG1 a TSOG2), klíčových enzymů cyklu přeměny kyseliny arachidonové na prostaglandiny, které zabraňují rozvoji zánětlivého procesu a inhibují bolest. Kromě toho paracetamol snižuje aktivitu termoregulačního centra v mozku, čímž se dosahuje antipyretického účinku.

Hlavní indikace pro přijetí jsou:

• bolestivý syndrom lehké nebo střední intenzity (bolest hlavy, migréna, bolest zubů, neuralgie, myalgie, algomenorrhea; bolest při poranění, popáleniny);
• horečka doprovázející infekční a zánětlivá onemocnění.

Je známo více než 100 volně prodejných léků obsahujících jako hlavní účinnou látku paracetamol: Panadol, Calpol, Cefecon, Efferalgan a další. Přípravky s paracetamolem se připravují ve formě tablet (včetně rozpustných), rektálních čípků, suspenzí, granulí pro přípravu suspenzí.

Při požití se lék dobře vstřebává z gastrointestinálního traktu do systémového oběhu, maximální koncentrace v plazmě se stanoví za 10-60 minut. Terapeutický účinek trvá v průměru 6 hodin.

Navzdory tomu, že v terapeutické dávce Paracetamol má extrémně nízkou toxicitu, v případě vědomého nebo náhodného neúmyslného užívání extrémních dávek léku, je možný vývoj závažných následků pro tělo. Játra jsou první, kdo trpí, a ledviny, gastrointestinální trakt, srdce a centrální nervový systém jsou také zapojeni do patologického procesu.

U pacientů s chronickým onemocněním jater je možný rozvoj akutní intoxikace i při užívání terapeutické dávky. Ze stejného důvodu je zakázáno pít alkohol během léčby paracetamolem.

Kolik paracetamolu je zapotřebí k předávkování?

U dospělých a dospívajících s hmotností vyšší než 60 kg se paracetamol podává perorálně nebo rektálně v jednorázové dávce 500 mg, frekvence příjmu je až čtyřikrát denně. Maximální doba léčby je 5-7 dnů.

Maximální jednorázová dávka - 1 g denně - 4 g, směnný kurz - 28 g.

Jednorázové dávky pro děti:

• až 3 měsíce se stanoví individuálně, v závislosti na tělesné hmotnosti, rychlostí 10 mg / kg;
• od 3 měsíců do 1 roku, dávka je 60-120 mg;
• od 1 do 5 let - 125-250 mg;
• 6–12 let - 250–500 mg.

Frekvence příjmu ne více než 4krát denně s intervalem nejméně 4 hodiny. Maximální doba léčby je 3 dny.

Porušení doporučeného dávkovacího režimu znamená předávkování lékem s rozvojem akutní intoxikace a toxického poškození cílových orgánů.

Příznaky předávkování paracetamolem

Při vývoji akutní intoxikace paracetamolem se rozlišují 4 po sobě jdoucí fáze.

Fáze I

Akutní intoxikace. Vyvíjí se o několik hodin později (obvykle 1,5–2 hodiny) po užití léku a trvá až jeden den. V této fázi neexistují žádné konkrétní projevy. Oběť podává obecné stížnosti:

• obecná malátnost;
• slabost, pokles nebo nedostatek chuti k jídlu;
• bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení.

Objektivně určeno nadměrné pocení, bledost kůže.

Fáze II

Charakterizován počátečním poškozením toxické tkáně v hepatobiliární zóně. Vyvíjí se během 24–48 hodin od okamžiku předávkování. Tato fáze je charakterizována regresí dříve vzniklých symptomů nebo výrazným poklesem jejich závažnosti (období imaginárního pohody).

Oběti se častěji stěžují na pocit těžkosti a mírné bolesti v pravém hypochondriu. Dochází také ke snížení množství vypouštěného moči.

Fáze III

Obvykle probíhá v intervalu 72 až 96 hodin po užití vysoké dávky léku a vyznačuje se maximálním zvýšením symptomů a laboratorních parametrů, které indikují toxické poškození jater:

• ikterické barvení kůže, skléry a sliznic;
• intenzivní bolest v pravém hypochondriu;
• úplná ztráta chuti k jídlu, nezvratné zvracení;
• generalizovaný otok;
• krvácení jiné lokalizace (nosní, gingivální, gastrointestinální atd.);
• tachykardie, možné poruchy srdečního rytmu;
• stav utlačovaného vědomí je možný rozvoj kómy;
• halucinace, delirium, dezorientace (toxická encefalopatie);
• progresivní pokles množství vypouštěného moči až do úplného ukončení léčby.

Laboratoř zaznamenala další zvýšení aktivity AST, ALT, bilirubinu, protrombinového času.

Fáze IV

Po dobu 5 dnů až 2 týdnů nebo déle jsou poškozené tkáně obnoveny a funkce jater jsou normalizovány nebo je oběť postižena nevratnými změnami.

Kromě akutní je možné i rozvoj chronického předávkování paracetamolem s dlouhodobými dávkami léku, které jsou vyšší než terapeutické, ale nejsou dostatečně velké pro akutní intoxikaci.

Příznaky chronického předávkování:

• snížená chuť k jídlu;
• periodické epizody nevolnosti různé intenzity, zvracení možné;
• nemotivovaná slabost, apatie, ospalost;
• těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu;
• bledost nebo žloutnutí kůže a sliznic;
• pocení;
• výskyt drobného krvácení (mikrohematurie, subkutánní hematomy, nosní, subkonjunktivální krvácení atd.)

První pomoc při předávkování paracetamolem

1. Umyjte žaludek, pro který je třeba vypít 1 - 1,5 litru teplé vody nebo mírně růžový roztok manganistanu draselného a provokujte emetickou nutkavost stisknutím kořene jazyka.
2. Vezměte enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan podle schématu nebo Aktivní uhlí v množství 1 tableta na 10 kg tělesné hmotnosti).
3. Vezměte slané projímadlo (síran hořečnatý).

Antidote

Acetylcystein, který je dárcem SH-skupin, je specifickým antidotem paracetamolu. Nejúčinnější v prvních 8 hodinách po otravě.

Kdy je vyžadováno lékařské ošetření?

Žádost o pomoc je nutná v několika případech:

• zranil dítě, těhotnou ženu, staršího pacienta;
• zvracení získal nezkrotnou povahu;
• ve zvratcích se určují stopy krve;
• krvácení se vyvinulo (jakákoli lokalizace);
• intenzivní tachykardie, porucha srdečního rytmu;
• rozvinutá toxická encefalopatie (halucinace, bludy, dezorientace);
• oběť je nedostupná nebo částečně přístupná kontaktu, je v bezvědomém stavu;
• Dochází k prudkému poklesu diurézy.

V závislosti na závažnosti stavu oběť dostává ambulantní léčbu nebo je hospitalizována na toxikologické nebo intenzivní jednotce nemocnice, kde se provádí symptomatická farmakoterapie předávkování:

• detoxikační infuzní terapie ke snížení koncentrace toxinů (Ringerův roztok, isotonický roztok chloridu sodného);
• s rozvojem krvácení - doplnění deficitu cirkulujícího objemu krve (Reopolyglukine, Hemodez), kyslíkové a hemostatické terapie (Etamzilat, Ditsinon), v těžkých případech - chirurgického zákroku;
• antioxidanty - vitamíny E, C;
• hepatoprotektory (Carsil, Essentiale)

Možné následky

Následky akutního i chronického předávkování paracetamolem mohou být:

• akutní selhání jater;
• akutní selhání ledvin;
• selhání vícečetných orgánů;
• toxická encefalopatie;
• akutní pankreatitida;
• myokarditida;
• toxický plicní edém;
• kóma, smrt.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie státního rozpočtového vzdělávacího ústavu vyššího odborného vzdělávání KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Předávkování paracetamolem, symptomy a léčba

Paracetamol (acetaminofen) je antipyretický a slabý protizánětlivý a analgetický lék. Paracetamol je široce používán po celém světě díky svým farmakoterapeutickým vlastnostem a velmi nízké toxicitě, což je pozoruhodně přenosný lék v terapeutických dávkách. Na druhé straně je to nejčastěji používaná farmaceutická látka v potenciálně toxických dávkách - předávkování paracetamolem je zodpovědné za největší počet úmrtí a časté projevy otravy.

Paracetamol Charakteristika

Přípravky: paracetamol, efferalgan / panadol

Farmakologický účinek: analgetika, antipyretika (blokuje syntézu prostaglandinů).

Toxický účinek: hepato-nefrotoxický.

Toxikokinetika

Paracetamol se rychle vstřebává v gastrointestinálním traktu, maximální koncentrace v krvi se dosahuje za 30-120 minut. Více než 95% přijaté dávky je metabolizováno v játrech konjugací s kyselinou glukuronovou a vylučováno ledvinami; některé oxidační produkty (acetylbenzochinonimin) jsou toxické pro játra a způsobují nekrózu hepatocytů. Při dlouhodobém užívání (několik dní) se tvoří reaktivní metabolity s hepatotoxickými účinky. Distribuční objem 1 l / kg.

Letální dávka (množství léku nebo množství na kilogram tělesné hmotnosti) je 150 mg / kg (8-10 g), letální koncentrace v krvi (množství látky v litru krve) je 200-400 mg / l.

Paracetamol produkuje hepatocelulární nekrózu, někdy zóny nekrózy. Nekróza více než 60% všech hepatocytů způsobuje terminální selhání jater.
Dalšími postiženými orgány jsou ledviny a otrava může být selháním ledvin.
Srdce je postiženo - v myokardu jsou popsány subendokardiální krvácení a fokální nekróza. Nelze určit, zda jsou tyto léze přímé nebo nepřímé pro systémové zhoršení akutní otravy (selhání jater, šok).

Toxické dávky paracetamolu:

• - Minimální toxická dávka u dospělých - 5-15 g;
• - letální dávka - 13-25 g. Hepatotoxicita u více než 50% otrávených - 250 mg / kg. Hepatotoxicita u 100% pacientů - 350 mg / kg.

Existuje řada rizikových faktorů predisponujících k hepatotoxicitě.
Nejběžnější jsou:

• podvýživa,
• HIV / AIDS
• chronické zneužívání alkoholu
• virová etiologie onemocnění jater (hlavně hepatitida).

Odborníci trvají na tom, že pacienti, kteří denně konzumují více než tři sklenky alkoholu, by se měli vyvarovat užívání paracetamolu a jiných léků, které jej obsahují.

Chronické podávání paracetamolu v dávkách doporučených lékařem nezpůsobuje poškození jater, i když pacient čas od času konzumuje sklenku alkoholu.

Příznaky předávkování paracetamolem

Akutní otrava paracetamolem má tři stadia:

• Fáze I se vyvíjí 2-12 hodin po otravě, kdy se vyskytne nevolnost, zvracení, anorexie, bolest břicha, průjem, ospalost;

Klinické vyšetření neprokazuje žádné charakteristické znaky.

• Fáze II se objevuje po 24–48 hodinách, kdy po krátké době úlevy se játra zvyšují, zvyšuje se aktivita jaterních enzymů a hladiny bilirubinů v séru;

Příznaky první fáze zmizí - vzniká falešná pohoda. Pacient pociťuje bolest břicha, zejména v pravém hypochondriu, nebo prostě pocit těžkosti.
Dochází k laboratorním změnám:

1. - zvýšení jaterních enzymů;
2. - prodlužuje dobu protrombinu;
3. - zvyšuje INR;
4. - bilirubin je na vzestupu.

• Fáze III odpovídá vývoji selhání jater (za 3-4 dny), kdy se rozvine žloutenka a hepatargie, které jsou doprovázeny známkami selhání ledvin (oligurie, azotémie).

Dochází k selhání jater:

• - koagulopatie - spontánní krvácení;
• - rozšířené jaterní enzymy;
• - acidóza;
• - hypoglykémie;
• - anurie;
• - Jaterní encefalopatie - otoky mozku, letargie, zvracení, žloutenka.

Smrt obvykle nastává v této fázi.

Pokud pacient neumře, nastane fáze 4:

Po 4-14 dnech se postupně zlepšuje jaterní dysfunkce. Po 5 dnech jsou funkční testy normalizovány s obnovou jaterní architektury po asi 3 měsících.

Diagnostika

Z anamnézy určete dobu požití a množství spolknuté. Pro stanovení hladiny paracetamolu v séru se odebere vzorek krve 4 hodiny po požití nebo co nejdříve.

Testy na předávkování paracetamolem

Obvyklé studie v těchto případech jsou: t

• - stanovení koncentrace acetaminofenu;
• - stanovení hladiny transamináz: aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) se začnou zvyšovat 24 hodin po požití a dosáhnou maxima po 72 hodinách. Úroveň toxického poškození se považuje za AST nebo ALT vyšší než 1000 IU / l.
• - stanovení funkce jater - stanovením hladiny glukózy v krvi, bilirubinu a protrombinu.
• - měření elektrolytů a kreatininu - zejména pro monitorování funkce ledvin. Selhání ledvin se vyskytuje v případech významného předávkování 2-3 dny po požití a může doprovázet nebo být nezávislé na selhání jater.
• - analýza moči - zjistit, zda existuje akutní tubulární nekróza (vyjádřená paraklinicky hematurií a proteinurií). Obvykle se vyskytuje při současném selhání jater.
• - stanovení krevních plynů v arteriální krvi. Typicky pH pod 7,30, které nesouvisí s podáváním kapaliny, indikuje vážný problém.
  Nízké pH pod normální hodnotou, s kreatininem nad 3,4 mg / dl, protrombinem po dobu delší než 100 sekund a LDH nad 3,5 mmol / l jsou nepříznivými prognostickými faktory.

Nouze a léčba

1. Metody prevence absorpce z gastrointestinálního traktu:

• - výplach žaludku, enterosorpce, slané projímadlo;
• - Aktivní uhlí.

Pro dosažení správného praní je třeba dodržet následující opatření:

• - Ochrana dýchacího ústrojí, pokud není přítomen reflex (endotracheální trubice);
• - poloha pacienta na levé straně, snížení hlavy;
• - odsávání k odstranění tajemství;
• - měření délky vložené zkumavky pro potvrzení přítomnosti v žaludku;
• - mytí dostatečným množstvím kapaliny, dokud není mycí kapalina čistá.

Optimální dávka aktivního uhlí je v poměru uhlí s léčivem 10: 1. Pro příjem, pokud množství paracetamolu není známo, je dávka založena na schopnosti přenášet látku:

• - dospělí - 60-90 gramů;
• - děti - 1 g / kg tělesné hmotnosti.

Nedoporučuje se současné zavádění aktivního uhlí s antidotem, který je také adsorbován!

2. N-acetylcystein (NAC)

Předávkování paracetamolem je léčeno antidotem - N-acetylcysteinem, který je prekurzorem glutathionu.

N-acetylcystein - může být podáván orálně nebo nazogastricky nebo dokonce intravenózně. Acetylcystein má nepříjemnou chuť, ale může být přidán do ovocné šťávy pro zlepšení chuti. N-acetylcystein se podává po dobu 20-72 hodin. Studie ukázaly, že látka je 100% hepatoprotektivní, pokud je podávána během prvních 8 hodin po předávkování. Pokud je acetylcystein předepsán po dobu 8 hodin, jeho účinnost je významně snížena, protože byla zahájena kaskáda toxických příhod, která významně zvyšuje riziko nekrózy jater. Předpokládá se, že acetylcystein je účinný (v různých stupních), pokud je podáván 48 hodin po požití. Intravenózní podání je stejně účinné jako perorální podání (pokud bylo zahájeno během 8 hodin).

Jako specifická farmakoterapie se doporučuje použití acetylcysteinu perorálně v dávce 140 mg / kg s ovocnou šťávou, pak 70 mg / kg 4krát denně po dobu 1-2 dnů nebo intravenózně jako 20% roztok (150 mg / kg s 5% roztokem). glukózy, poté 50 mg / kg po 4 hodinách v 1 1 5% roztoku glukózy 4krát denně).

Indikace pro použití NAC:

• - Akutní potenciálně toxické hladiny paracetamolu;
• - Pacienti s anamnézou podávání paracetamolu, více než 8 hodin po podání (první dávka se podá, zatímco se očekávají výsledky sérové ​​hladiny paracetamolu);
• - Pacienti, kteří později požádali o pomoc (více než 24 hodin po podání), buď s detekovatelnými hladinami paracetamolu v séru, nebo se zvýšenou hladinou transamináz;
• - chronické užívání (více než 4 g / den u dospělých,> 120 mg / kg / den u dětí), zejména u pacientů s vysokým rizikem (alkohol, chronická onemocnění) a zvýšenými hladinami transamináz.

Nejčastějšími vedlejšími účinky acetylcysteinu jsou anafylaktoidní reakce, které se obvykle projevují vyrážkami, sípáním a hypotenzí (s průměrnými hodnotami). Jsou častější u pacientů užívajících intravenózní acetylcystein a incidence se pohybuje od 5 do 25% pacientů. Reakce mohou být někdy závažné, zejména u pacientů s astmatem.

Pro léčbu byla použita také nucená diuréza s alkalizací krve. Ve vážných případech je indikována hemosorpce nebo hemodialýza.

Vlastnosti otravy paracetamolem u dětí

V případě nouzové lékařské péče kontaktujte některou z následujících situací:

- pro děti do 5 let a méně - pokud dítě spolkne více než 200 mg acetaminofenu na kilogram během 24 hodin;
- pro děti ve věku od 6 let - pokud dítě spolkne více než 200 mg acetaminofenu do 24 hodin - nebo když se spotřebuje větší množství látky.

Jinak se taktika pomoci s otravou paracetamolem u dětí neliší od taktiky pro dospělé.

Děti mladší pěti let se po otravě paracetamolem lépe zotavují než dospělí, a to zejména v důsledku zvýšení regeneračních vlastností jater.

Prevence otravy

Paracetamol je bezpečné analgetikum a poškození jater zůstává vzácnou komplikací. Tento lék však také musí dodržovat určitá pravidla. Není nutné panikařit, pokud pravidelně užíváte paracetamol. Toxicita závisí na dávce paracetamolu.
Některá preventivní opatření jsou však důležitá pro pacienty:

• I když je doporučená denní dávka 4 g, je nejlepší nepřekročit dávku 3 g denně, pokud ji užíváte denně po dobu 5 dnů.
• Je velmi důležité dodržovat intervaly mezi dávkami: nejméně 1 gram paracetamolu po dobu 6 hodin.
• Doporučuje se užívat paracetamol po jídle.

Aby se zabránilo otravě, odborníci doporučují:

• Uchovávání léků mimo dosah dětí nebo v zásuvkách, které nelze otevřít.
• Přečtěte si návod k použití maximální přípustné dávky doporučené výrobcem. Pokud pacient tuto dávku nepřekročí, neexistuje žádné zásadní nebezpečí.
• Neužívejte současně několik léků, zejména pokud jsou založeny na paracetamolu. Například byste se měli vyvarovat kombinace kodeinu a paracetamolu (často používaného k léčbě nachlazení),
• Pokud pacienti nebo jejich příbuzní mají psychiatrickou náchylnost k sebevraždě nebo trpí depresí, všechny nebezpečné látky, včetně léků bez lékařského předpisu, by měly být uchovávány pouze na místech, která jsou pro ně nepřístupná.
• Vypracujte léčebný plán uvádějící přesné denní dávkování podle pokynů lékaře,
• Správně informujte lékaře o dalších lécích, které pacient užíval při léčbě jiných zdravotních problémů. Existuje mnoho lékových interakcí, což je důvod, proč je velmi důležité, když lékař předepíše novou léčbu, informovat o jiných tabletkách, které mohou způsobit nežádoucí reakci.
• Nepoužívejte acetaminophen s chronickou konzumací alkoholu přesahující 3 šálky denně.

Co je nebezpečný paracetamol

Zvýšené riziko srdečního infarktu a vředů
Paracetamol zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění o 20%. Jinými slovy, pokud užijete příliš mnoho paracetamolu, budete mít vyšší riziko vzniku mrtvice nebo srdečního infarktu. Výzkumníci také zdůraznili větší riziko užívání paracetamolu, zejména vředů.

Vyvarujte se kombinování paracetamolu s jinými léky.
Paracetamol je vhodný pro krátkodobou léčbu. Ale s prodlouženým užíváním týden, dva týdny, musíte být opatrní. Vyhněte se například užívání jiných protizánětlivých nebo analgetických léčiv.

Míchání s alkoholem je nebezpečné
Málokdo ví, že paracetamol se nedoporučuje užívat s alkoholem. Směs paracetamol-alkoholu je toxická pro játra. Proto, pokud jste užili alkohol, neberte paracetamol, aby se zabránilo ranní kocoviny, protože to nepomáhá, ale zvyšuje riziko.

Paracetamol podporuje astma a alergie.
Paracetamol s významným zvýšením vývoje astmatu, ekzémů a alergií. Riziko vzniku astmatu je o 43% vyšší u pacientů, kteří někdy užívají paracetamol, než u těch, kteří tento přípravek neužívají vůbec, a 2,5krát více u pacientů, kteří ho pravidelně užívají pro různé stavy.

Předpověď

Úmrtnost během akutního předávkování paracetamolem začíná růst 48 hodin po požití a je maximálně 4. den a poté postupně klesá.

Pacienti, kteří přijdou do nemocnice co nejdříve po užití paracetamolu a rychle dostanou antidotum a podpůrnou léčbu, mají příznivou prognózu a jsou vyléčeni do plného zotavení s normální délkou života (podobnou běžné populaci).

Otrava paracetamolem u dospělých a dětí

Paracetamol je jedním z nejčastějších analgetik a antipyretik na světě s protizánětlivými, antipyretickými a analgetickými účinky. To je zahrnuto jak do seznamu nejdůležitějších moderních léků WHO, tak v hlavním seznamu nezbytných pro léky na léky Ruské federace. Dostupnost a nízké náklady paracetamolu však často vyvolávají předávkování tímto lékem ve všech kategoriích populace.

Kolik tablet paracetamolu je považováno za předávkování? Jaké jsou jeho příčiny a příznaky? Jaká první pomoc může být poskytnuta oběti? Jak nebezpečný je paracetamol a můžete zemřít, pokud užíváte příliš mnoho tablet? Musím navštívit lékaře? O tomto a mnoha dalších věcech se můžete dočíst v našem článku.

Účinek paracetamolu na tělo

Paracetamol je bílá se světle krémovými odstíny, krystalický prášek, který není zcela rozpustný v běžné vodě a má vysokou absorpci. Až 98% léku je metabolizováno v játrech a průměrný poločas je 2-3 hodiny.

Základní farmakodynamika paracetamolu je spojena s blokováním enzymů cyklooxygenázy a inhibicí produkce prostaglandinů. Jako jeden z metabolitů fenacetinu je lék chemicky blízký, ale má výrazný analgetický a antipyretický účinek, má relativně slabý protizánětlivý účinek, který je zase kompenzován nízkou toxicitou, slabou tvorbou methemoglobinu i při vysokých koncentracích a možností použití pro všechny věkové skupiny. pacientů, včetně dětí.

Příčiny předávkování paracetamolem

Přímou příčinou předávkování paracetamolem je významné překročení dávky léčiva, a to jak jednou, tak i po určitou dobu. Příčiny otravy:

• Současné podávání několika léčiv s různými obchodními názvy, které mají složení paracetamolu. Typická situace spojená s předávkováním lékem je způsobena špatnou lékařskou gramotností populace - pro úlevu od bolesti a snížení teploty se získají léky podobného účinku, které obsahují paracetamol, který, pokud je podáván současně, může způsobit patologii;
• Současné užívání jednotlivých skupin léčiv. Současné užívání fenobarbitalu, kyseliny ethakrynové, glukokortikosteroidů, antihistaminik a dalších léčiv spolu s paracetamolem významně zvyšuje jejich toxický účinek a vyvolává klasické příznaky předávkování;
• Užívání alkoholu. Paracetamol, dokonce i v nízkých koncentracích, pokud se používá spolu s alkoholem, způsobuje těžké toxické poškození jater.

Maximální přípustná dávka paracetamolu je 1 gram jednorázové dávky nebo 4 gramy denně pro dospělé a mladistvé od 12 let. Nedoporučuje se užívat lék déle než 5 dnů.

Při použití se podává 4 až 5 gramů léčiva jednou, což odpovídá 8 až 10 tabletám. nejčastěji se vyvíjí střední úroveň hepatotoxicity. Při jednorázové dávce 7,5 až 10 gramů léčiva se vytvoří těžké stupně toxického poškození.

Fáze a příznaky předávkování paracetamolem

Známky předávkování paracetamolem v podstatě závisí na objemu odebraného léku a na čase uplynulém po události. Obvykle mohou být symptomy patologického procesu rozděleny do čtyř stupňů.

Známky první fáze předávkování

Běžné příznaky otravy vznikají ve formě indispozice, slabosti, nevolnosti a zvracení. Tyto projevy jsou často spojeny s vedlejšími účinky léku, stejně jako špatnou tolerancí k paracetamolu obecně.

Výše uvedené symptomy mohou být zcela „ztraceny“ na pozadí vývoje nemoci nebo syndromu, aby se neutralizovaly projevy, z nichž byl vzat paracetamol.

Za zmínku také stojí, že hlavní laboratorní ukazatele do 1 dne po otravě mohou být normální.

Druhá fáze otravy

V dalším stádiu podávání paracetamolu, 1 den po nástupu patologie, se začínají projevovat obecné symptomy intoxikace a zvyšují intenzitu.

Při provádění biochemické analýzy krve je pozorováno zvýšení koncentrace jaterních enzymů, zejména AlAT a AsAT - v některých případech indikátory překračují hranici 1000-1200 jednotek na litr.

Třetí etapa

Třetí stupeň je charakterizován lavinovou tvorbou nových příznaků - játra se již nemohou vyrovnat se zátěží v případě otravy, stupeň dekompenzace začíná s potenciálním rozvojem nekrózy parenchymu.

Laboratorní studie ukázaly velmi vysoké koncentrace jaterních enzymů v krvi (od 10 tisíc jednotek na litr a více), hladinu glukózy a celkové pH krve významně poklesly, obsah kyseliny mléčné a bilirubinu se zvyšuje, diagnostik jasně určuje přítomnost acidózy.

Destruktivní procesy popsané výše jsou charakteristické pro těžké stupně podávání paracetamolu, počínaje 3 dny po vývoji patologie.

Vrchol akutních symptomů spadá na den 4-5 a je vyjádřen v následujících stavech (těžká a velmi závažná otrava paracetamolem):

• Nervové a duševní poruchy. Typické projevy zahrnují slabost celého těla, zmatenost, ospalost nebo agitovanost, závratě, pravidelnou ztrátu vědomí, někdy záchvaty a kómu;
• Syndrom bolesti Obvykle je lokalizován v pravém hypochondriu a je velmi ostrý;
• Dyspeptické poruchy. Klasický seznam ve formě průjmu, nevolnosti, zvracení je doprovázen ascites a edémem;
• Kardiovaskulární patologie. Mnohočetné srdeční arytmie, náhlé skoky v krevním tlaku;
• Projevy blokády jaterních a močových kanálů. Zahrnuje výraznou sladkou vůni z úst, zežloutnutí sliznic, kůže a skléry očí, celkovou hypotermii těla s významným poklesem tělesné teploty;
• Krvácení Je exprimován v nosním a orálním a subkutánním krvácení, vzácně krvácení je diagnostikováno v břišní dutině, žaludku, střevech a dalších vnitřních orgánech;
• Vlastní zničení jater. Obvykle diagnostikována instrumentálními metodami výzkumu (např. Ultrazvuk jater), vyjádřený redukcí velikosti orgánu
• Další multiorgánové selhání souvisejících systémů.

Příznaky otravy paracetamolem ve čtvrtém stádiu

Poslední fáze předávkování paracetamolem v případech extrémně závažných stupňů toxické otravy vzniká 4-5 dnů po nástupu patologického procesu.

Je třeba poznamenat, že podle moderních lékařských statistik je diagnostikováno přibližně 4 procenta úmrtí pacientů u všech pacientů s diagnózou otravy předávkováním a paracetamolem.

První pomoc při předávkování

Podle moderních studií je toxicita paracetamolu spojena s významnou deplecí glutathionu v těle a dynamickou akumulací nezpracovaných metabolických meziproduktů ve formě cytochromu P450 - má hepatotoxický účinek na játra ve vysokých koncentracích během hydrooxidace.

První pomoc při předávkování paracetamolem významně závisí na množství užívané drogy, stejně jako na věkové skupině - to umožňuje počet hodnotit potenciální stupeň otravy, od mírné (není nutná žádná speciální léčba) až po závažnou (okamžité podání antidota je nezbytné a transport na lůžkovou jednotku intenzivní péče)..

Mezi základní jednoduché aktivity patří:

• Výplach žaludku s velkým objemem tekutiny;
• Použití aktivního uhlí nebo jiného sorbentu při výpočtu 1 gramu výrobku na 10 kilogramů tělesné hmotnosti;
• Zavolej záchrannou brigádu.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené účinky jsou účinné pouze v prvních 15-30 minutách po předávkování paracetamolem, kdy objem účinné látky ještě neměl čas rozpustit se a vstřebat gastrointestinálním traktem - v této situaci mytí mechanickým způsobem odstraní tablety ze žaludku a aktivní uhlí není Nechte polovinu rozpuštěného léku působit.

Dalším stupněm primární péče je použití paracetamolového antidota. Metionin (mírná otrava) a acetylcystein (silná otrava) jsou v tomto ohledu nejúčinnější - první a druhý jsou zdrojem glutathionu, který přirozeně váže a odstraňuje meziprodukty metabolismu paracetamolu a neutralizuje riziko hepatotoxického účinku na játra.

Dávkování acetylcysteinu (pro těžké předávkování):

• Orální - počáteční dávka 140 mg na kilogram tělesné hmotnosti, každé 4 hodiny se podávání opakuje s dvojnásobným snížením dávky (celkový součet se počítá po dobu 1 dne);
• Infuze. Podobná počáteční dávka se zředí ve 200 ml glukózy a fyziologického roztoku, po kterém se postupně během dne snižuje.

Dávkování metioninového antidota (pro střední a lehké předávkování) - 2,5 g každé 4 hodiny během dne.

Kdy musím navštívit lékaře?

Pokud znáte přesné dávkování paracetamolu, pak můžete zhruba odhadnout potenciální riziko pro tělo - asi 5 gramů drogy najednou může způsobit mírnou formu otravy.

Budete mít zájem. Příznaky předávkování analginem a první pomoc při otravě Od 7 do 9 gramů paracetamolu, který se používá najednou, často vyvolává vznik středně závažné nebo těžké otravy.

Jednorázová dávka více než 10 gramů - indikace pro okamžitou hospitalizaci.

Při středně závažných až závažných stupních předávkování paracetamolem byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, a to iv případě, že jste přijali opatření první pomoci v plném rozsahu a včas.

Výše uvedené dávky berou v úvahu pouze "čistý" příjem paracetamolu - často je potenciální nebezpečí podceněno v důsledku současného užívání několika léčiv obsahujících tuto účinnou látku, jakož i zavedení alkoholu, glukokortikosteroidů, fenobarbitalu, antihistaminik, kyseliny ethakrynové atd., V důsledku indukce. toxické patologické účinky hlavního léku.

Důsledky předávkování paracetamolem

Těžké formy předávkování paracetamolem mohou způsobit závažné komplikace pro tělo, a to jak v krátkodobém horizontu (až 5 dní po otravě), tak v dlouhodobém horizontu (až několik měsíců).

Předávkování paracetamolem má typické účinky, které souvisejí především s rozvojem akutního selhání ledvin:

• Koagulopatie. Poruchy systémového krvácení s tvorbou vícečetných ložisek krvácení;
• Encefalopatie. Organické poškození mozku s tvorbou edému;
• Syndrom respirační tísně. Těžké dýchací potíže;
• Sepse krev. Vnik patogenů do krevních sekundárních bakteriálních infekcí;
• Renální selhání. Syndrom renální dysfunkce vzniká v důsledku generalizovaných patologií v celém těle;
• Fatální. V terminálních stadiích vývoje otravy paracetamolem s masivní nekrózou parenchymálních tkání je vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Vlastnosti předávkování u dětí

Jak ukazuje moderní klinická praxe, děti spolu se staršími lidmi jsou obzvláště ohroženy předávkováním paracetamolem - zpravidla vyžadují nižší dávku, aby vytvořily toxickou lézi ve srovnání s dospělými.

Dávka 150 miligramů léčiva na kilogram tělesné hmotnosti dítěte je považována za potenciálně nebezpečnou, se zřejmými známkami selhání jater, které se vyskytují pouze ve 4 procentech případů (to znamená, že celková intoxikace a nespecifické formy otravy v 1. den nedochází k charakteristickým příznakům těžké patologie).

Mezi zásady první pomoci při předávkování paracetamolem u dětí patří:

• Výplach žaludku, nucené zvracení a použití sorbentů v prvních 15-40 minutách po zaznamenaném případu nadnormalizovaného užívání léčiva;
• Použití antidota ve formě acetylcysteinu (od 1 do 8 hodin po předávkování) se podává v dávce 70 mg / kg tělesné hmotnosti při ředění 150 ml fyziologického roztoku;
• Zákaz užívání antihistaminik, fenobarbitalu, glukokortikosteroidů, kyseliny ethakrynové, léků obsahujících alkohol;
• Hospitalizace v nemocnici a v případě potřeby provádění komplexní udržovací léčby.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert webu

Otrava paracetamolem

Hlavní účinnou složkou léčiva pod farmakologickým názvem Paracetamol je acetaminofen. Je také součástí mnoha léků proti chřipce a léků proti bolesti. Případy neúmyslné otravy touto látkou proto nejsou vzácné v důsledku současného užívání několika antipyretik, které obsahují acetaminofen. Ačkoli existují případy, kdy byl paracetamol používán vědomě pro sebepoškozování. Lékaři znají účinné antidotum (antidotum) proti této otravě. To je N-acetylcystein. Doporučuje se použít nejpozději 8 hodin po užití toxické dávky paracetamolu.

Toxické a přípustné dávky paracetamolu

Než začnete užívat jakýkoli lék, jehož cílem je snížení tělesné teploty nebo odstranění bolesti, podívejte se na etiketu množství acetaminofenu.

Maximální přípustná dávka denně pro dospělého je nejvýše 4 gramy. U dětí není maximální denní dávka paracetamolu vyšší než 90 mg na kilogram hmotnosti. Pokud budete dodržovat tato omezení, lék je naprosto bezpečný pro vaše zdraví. V toxických dávkách může způsobit akutní selhání ledvin, v důsledku čehož člověk zemře během 12 až 24 hodin.

Letální dávka pro dospělého je 150 mg na plný kilogram hmotnosti. S včasným poskytnutím první pomoci může tento stav projít bez závažných následků.

Toxicita léčiva se může objevit v jiných případech při nižších dávkách. K tomu dochází, pokud je tělo nemocné osoby slabé nebo podváhy. Obvykle se to týká lidí, kteří sedí na různých dietách a trpí alkoholismem. Případy otravy paracetamolem u dětí nejsou vzácné. Důvodem je skutečnost, že v suspenzích dětských forem léčiva obsahuje velkou koncentraci aktivní účinné látky. Rodiče nepřihlížejí k přísným předpisům lékaře.

Proč je paracetamol škodlivý?

Mechanismus toxicity paracetamolu je založen na jeho chemických vlastnostech. Při požití se léčivo rychle vstřebává do krve. Mechanismus absorpce pokračuje v celém tenkém střevě. Proto dochází k prodlouženému účinku léčiva. Nepodávejte paracetamol dětem častěji než jednou za 4 hodiny. Rychlost absorpce závisí na době vyprazdňování žaludku. Acetaminofen v krevním řečišti je metabolizován v jaterních buňkách a vylučován močí. Doba rozpadu je 1,5 až 2 hodiny.

Hlavní toxický účinek má metabolit, který vzniká v játrech. Tato látka je v lidském těle neutralizována glutathionem. S nedostatkem této látky se vyvíjí toxické poškození jaterních buněk. Opět platí, že pokud je pozorováno dávkování předepsané lékařem, tento účinek není pozorován.

Příznaky otravy paracetamolem

Nejčastěji otrava paracetamolem dává příznaky příliš pozdě na to, aby použila specifické antidotum. Od okamžiku užívání toxické dávky může trvat prvních 10 až 24 hodin, než se objeví první známky toxického poškození. Poté mohou být příznaky otravy paracetamolem vyjádřeny jako:

1. nevolnost a zvracení;
2. těžké bolesti břicha v pravém hypochondriu;
3. obecná slabost a malátnost;
4. úplná ztráta chuti k jídlu.

Pokud se v této fázi nemocné osobě neposkytne žádná lékařská pomoc, pak se v budoucnu projeví příznaky otravy paracetamolem. Po 36 hodinách od okamžiku otravy se může objevit:

• prudký pokles krevního tlaku;
• kritický pokles tělesné teploty na 35 - 34 stupňů Celsia;
• nesnesitelná bolest břicha;
• nadměrné pocení;
• metabolická acidóza;
• kritické snížení hladin glukózy v krvi;
• prudké snížení počtu krevních destiček v periferní krvi;
• akutní selhání ledvin;
• poruchy mozku, vyjádřené v bludech, mozkových záchvatech, nástupu kómatu;
• selhání jater, doprovázené rozšířenou žloutenkou.

S těmito příznaky otravy paracetamolem je indikována nouzová hospitalizace nemocné osoby na jednotku intenzivní péče.

První pomoc a léčba otravy paracetamolem

Nyní chápete, že paracetamol je škodlivý a extrémně nebezpečný, pokud se používá nesprávně. Doufáme, že nyní budete s touto drogou zacházet opatrněji a nebudete ji používat v toxických dávkách. Nebudete však zbyteční znát opatření první pomoci a zásady léčby otravy paracetamolem.

Pokud tedy zjistíte známky otravy nebo máte sebemenší podezření, že by se to mohlo stát, okamžitě zavolejte záchranný tým. Čím dříve je léčba zahájena, je zde větší šance na úplné uzdravení a snížení negativních účinků na zdraví.

V jednotce intenzivní péče se používá integrovaný přístup:

• mytí žaludeční dutiny, pokud je to možné (pokud je pacient při vědomí, a ne déle než hodinu a půl uplynulo od okamžiku užívání léku);
• intravenózní podávání velkého množství tekutiny;
• připojení k ventilátoru pro urychlení oxidačních procesů;
• aktivní uhlí se podává během 8 hodin po spotřebování toxické dávky paracetamolu;
• podání specifického antidota;
• pokud je to nutné, antidotum může být nahrazeno příjmem methioninu pro udržení jaterních buněk.

Další léčba je symptomatická a jejím cílem je eliminovat negativní účinky. Zejména když pokles hladiny cukru v krvi klesá, masivní infuze roztoků glukózy se podávají intravenózně. K podpoře srdeční aktivity mohou být použity srdeční glykosidy. V některých případech může být nutná nouzová transplantace jater a extrakce postižené ledviny.

Prevence otravy paracetamolem

Pro prevenci otravy je důležité vzdělávat veřejnost, že paracetamol je škodlivý ve velkém množství. Také rodiče by měli bezpečně zamknout všechny léky, které jsou v domácí lékárničku.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětským formám paracetamolu, vždy dávejte pozor na dávkování a koncentraci. Při použití několika antipyretických léků současně berte v úvahu celkovou dávku acetaminofenu, kterou obsahují. Dbejte na to, abyste tuto látku používali ve spojení s nesteroidními protizánětlivými léky (kyselina acetylsalicylová, nurofen, ibuprofen, ortofen, analgin, sodná sůl metamizolu). Všechny tyto látky mohou zvýšit účinek paracetamolu v toxické složce. Užívání alkoholu během léčby paracetamolem je nepřijatelné.

Pokud je to možné, užívejte metionin při dlouhodobém užívání paracetamolu (déle než 3 dny v řadě).