Rektální píštěl: léčba a zotavení po operaci

Fistula konečníku se týká nemocí, které nepředstavují velké nebezpečí pro tělo. Onemocnění je však nepříjemné, vyřazení pacienta z obvyklého rytmu života. V případě onemocnění se otvorem (nebo píšťalkou) otevírá otvor (fistula), kterým se uvolňuje hnis a hlen. Chirurgie je nutná k odstranění píštěle. Příčinou tohoto problému je vývoj onemocnění vláken.

Pokud dojde k rektální píštěle - po operaci má regenerace důležitou roli. Je nutné absolvovat všechny předepsané procedury, vyšetření, aby nemoc nezačala znovu postupovat. Asi 80% pacientů jsou muži. Urychlit vývoj fistuly anální trhliny, hemoroidy. Dalším důvodem je dlouhý průjem po operaci.

Druhy a rysy fistulí

Rektální fistula (rektální píštěl) má následující odrůdy:

• Plné, v přítomnosti 2 otvorů. Jeden otevřený ve střevě, druhý - ve vnější části, poblíž řiti.
• Nedokončené, které se otevírají pouze jedním směrem. Může být interní, externí. Vyvíjejí se zejména po odstranění nádorů, střevní tuberkulóze, neprofesionální biopsii. Poškození stěn gastrointestinálního traktu vede k šíření střevních bakterií do dutiny adrektální.

Osoba může diagnostikovat nemoc, pokud zjistí hnis nebo cítí nepohodlí v perianální zóně. Bolesti někdy vylučují hnis, blátivou krev. Musíme neustále měnit špinavé prádlo v krvi, používat produkty absorbující vlhkost a vyrábět hygienu hrází. Při silném výboji dochází k podráždění kůže. Trvalé svědění, nepříjemný zápach - první příznaky píštěle.

Rectilinear fistula rychle odstraněn. Silná bolest se neobjeví. Neúplné fistuly způsobují pravidelné nepohodlí způsobené chronickým průběhem. Při jakémkoliv náhlém pohybu se symptomy zesílí. Blokování kanálu píštěle zvyšuje množství hnisu. Možné jsou exacerbace, abscesy, horečka, intoxikace způsobená hromaděním hnisu.

Příznaky

Vyskytnou se následující příznaky:

• slabost, nedostatek spánku;
• snížení koncentrace;
• zvýšení tělesné teploty v určitých obdobích (častěji v noci);
• nervozita.

Obnova po operaci by měla být prováděna pod dohledem odborníka, při dlouhodobé absenci léčby, nesprávných metodách po operaci, jsou možné závažné změny. Anus se deformuje, na svalu svěrače se tvoří jizvy.

Léčba fistuly konečníku

Před operací, která je hlavní metodou, jak se zbavit rektální píštěle, může být předepsána další léčba. Používají se antibiotika, léky proti bolesti, léčivé látky. Léky se užívají ke zlepšení stavu, ale nejčastěji tato terapie nepřináší výraznou úlevu.

Fyzioterapii lze předepsat při přípravě na operaci. Nutnost fyziologických procedur spočívá ve snížení rizika komplikací po operacích operátora.

Nepodléhejte fistulové lidové metody. Použité látky mohou poskytnout dočasnou úlevu. Je nepravděpodobné, že budou schopni něco udělat, ale čas se ztratí.

Typ píštěle určuje techniku ​​odstraňování patogenů. Velikost postižených oblastí, rychlost uvolňování hnisu ovlivňuje použité metody. Chirurg musí řádně odříznout píštěl, vypustit hnisavé kanály, v případě potřeby zašít sfinkter, zavřít poškozenou dutinu.

Akce v každém případě se liší. Je nutné používat celkovou anestezii, pacient je pod dohledem lékaře po dobu asi 10 dnů.

Charakteristiky pooperačního období

Úplné uzdravení poškozené dutiny, fistulous pasáže trvá čas. Fáze pooperačního období jsou rozděleny na lůžkové a ambulantní.

12 hodin po operaci je stravování povoleno, vždy jemně strouhané. Doporučený častý příjem tekutin. V 90% případů jsou určeny lázně, do kterých je přidán antiseptický roztok, a mast na úlevu od bolesti. Nutně laxativa, další požadované látky. V nemocnici je pacient opožděn o dobu potřebnou pro částečné obnovení funkce, hojení ran.

Ambulantní období

• Fistula se hojí dlouhou dobu, výtok se nezastaví po dobu 3 - 5 týdnů. Doporučuje se na konci ambulantního období, opuštění nemocnice nepřestává užívat sedavé koupele. Proveďte ranní a večerní procedury s přidáním předepsaných léčivých infuzí, antiseptických léků. Rána by měla být uzavřena sterilními obvazy, potřená desinfekčními masti. Koupele jsou také po další defekaci.

• Jakékoli porušení režimu vyvolává odhalení ran, dlouhodobé hojení. Doporučení jsou popsána ošetřujícím lékařem - proctologistem.
• Po určité době (obvykle den) je pacientovi umožněno používat vodu. Po anestezii jsou v těle neobvyklé pocity, někdy i silná bolest. Prvních několik dní pacient pije léky proti bolesti.
• Po prvním oblékání se odstraní. Ligace je pro pacienta bolestivý zákrok. Povinné léky lokální působení na tělo. Léčení kontroluje ošetřující lékař: okraje rány by se neměly držet pohromadě, neměly by se hromadit hnisavé kapsy, ne odvodněné kapsy.
• Pokud je operace obtížná, je po několika dnech potřeba oblékání v celkové anestezii. Provádí se důkladné ošetření místa operace, ligatura se utáhne. Aby byla rána pomalejší, provádějí se lázně s manganistanem draselným nebo heřmánkem.

Dieta po odstranění fistuly konečníku

Po operaci je nutné použít nejen léky, které urychlují hojení rány, ale i další metody. Dieta pomáhá tělu vyrovnat se se zraněním. Je nutné jíst potraviny bohaté na vitamíny, živiny rychleji obnovit. Jídlo je rozděleno na malé porce, spotřebované rovnoměrně. Výrobky by neměly nepříznivě ovlivňovat žaludek, podporovat meteorismus, výskyt zácpy.

Doporučuje se vyhnout se defektu během prvních 20 hodin po operaci. Pacient musí několik hodin hladovět. Po druhém dni se můžete najíst. Výrobky se vaří nebo pečou. Zelenina se používá v jakékoliv formě. Povoleny jsou následující potraviny:

• Chléb vařený na mouce nebo pšenici.
• Pečení, sušení (ne bohaté).
• Polévky na vývar z masa, zeleniny. Ujistěte se, že světlo, bez přidání mnoha koření. Můžete jíst studená jídla: červená řepa, ovocná nebo zeleninová polévka.

• Masné nízkotučné odrůdy. Výrobek je nutně vařený nebo pečený.
• Ryby, jen moře. Ujistěte se, že vaří nebo dušené.

• Prémiová klobása, uzeniny.
• Zeleninové pokrmy, občerstvení. Zelení se používají zpracované nebo syrové, fermentované.
• Kashi, který je zdrojem užitečných komponent. Nejčastěji se snaží jíst pohanky, bohaté na sacharidy, energizující tělo.
• Užitečné pečené těstoviny.
• Zelený hrášek a fazole tvaroh.

• Vejce konzumovaná vařená, nejlépe ve složení jiných jídel.
• Nízkotučné mléčné výrobky.

V pooperačním období existuje seznam zakázaných potravin. Mezi ně patří veškeré potraviny nebo přísady, které zvyšují průtok krve do pánve. Zakázaná kategorie zahrnuje:

• alkoholické nápoje, konzervanty, uzená masa;
• komplexní bílkoviny a nádobí na nich založené (husa, jehněčí, vepřové maso);
• houby, které jsou obtížně stravitelné;
• produkty, které zlepšují proces tvorby plynu v jícnu, mohou být konzumovány, ale v omezeném množství;
• koláče, muffiny, koláče;
• ovoce s vysokým obsahem vlákniny, česneku, cibule, špenátu;
• luštěniny, hrách, fazole, plnotučné mléko;
• smažená jídla.

Pokud budete dodržovat pravidla stravování, zotavení bude výrazně urychleno. Správná výživa pomáhá odstraňovat komplikace vznikající při vstupu nežádoucích látek do těla, které zpomalují proces hojení.

Prevence

Jako preventivní opatření, aby se nemoc neobjevila, hraje významnou roli včasná léčba paraproktitidy. Je důležité zcela se zbavit faktorů vedoucích k poranění konečníku. Preventivní metody boje s rektální píštělí:

• Včasná léčba onemocnění konečníku. Je nutné hojit anální trhliny, aby se zabránilo progresi hemoroidů.
• Včasná úleva od nemocí, které je svědění příznakem. Vyhněte se podráždění kůže kolem řitního otvoru. Kolitida, diabetes, invaze a další podobné nemoci, je důležité diagnostikovat a eliminovat, aby se zabránilo rozvoji vnějších problémů.
• Správná výživa. Trávicí orgány přímo ovlivňují výskyt píštěle. Zácpa, průjem - první zažívací poruchy vedoucí k rozvoji patologie.
• Být ve vhodné teplotní zóně. Hypotermie zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.
• Kalení těla a osobní hygiena.

Rektální fistulová chirurgie: příprava, vedení, rehabilitace

Fistula konečníku je díra ve stěně střeva, která se nadále pohybuje v měkkých tkáních směrem ven (nejčastěji na kůži hrází). Obsah fekálií neustále padá do této píšťalkové pasáže a je vypuštěn skrz otvor v kůži.

Anální fistuly tvoří 20-30% všech proktologických onemocnění.

Fistuly této oblasti jsou nejčastěji výsledkem akutní paraproktitidy. Asi třetina pacientů s akutní paraproktitidou nehledá lékařskou pomoc. To je plné následků (někdy velmi obtížných a dokonce smrtelných). Prudký absces perikomibulárního vlákna se může skutečně otevřít sám bez chirurgického zákroku. V tomto případě se však v 85% případů vyskytne tvorba píštěle a chronická paraproktitida.

V případě neradikální operace (pouze otevření abscesu bez odstranění hnisavého průběhu) je tvorba píštěle možná v 50% případů.

A dokonce i při radikálních operacích 10-15% je možný výsledek u chronické píštěle.

Méně obyčejně, píštěle jsou tvořeny v jiných onemocněních - chronická ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc a rakovina rekta.

Co jsou rektální fistuly

Fistulas může být:

• Plná (mají dvě díry - ve stěně střeva a na kůži).
• Nedokončené (mají pouze jednu zásuvku nebo externí nebo interní).
• Jednoduché (mají jeden tah).
• Obtížné (mají mnoho pohybů, větví a děr).

S ohledem na sfinkter jsou fistuly rozděleny

1. Intrasphincter (křížení pouze části vláken vnějšího svěrače).
2. Transfekční (křížový sfinkter).
3. Extrasphinctericic (průběh jde mimo sfinkter, zpravidla jde vysoko, nejvíce často obtížný).

Jaké taktiky v přítomnosti rektální píštěle

Přítomnost píštěle v jakémkoliv orgánu je nepřirozená a vede ke všem nepříznivým následkům. Fistula v konečníku je proces, ve kterém je jeho obsah fekálií neustále směrem ven, infikuje měkkou tkáň podél píštěle a podporuje chronický zánětlivý proces.

Od otevření píštěle neustále jdou výtok - výkaly, hnis, jejich. To způsobuje nejen nepříjemnosti, musíte neustále používat těsnění, to vše je doprovázeno nepříjemným zápachem. Pacient začíná zažívat sociální potíže, omezuje komunikaci.

Přítomnost nidus chronické infekce nepříznivě ovlivňuje tělo jako celek, oslabuje imunitní systém. Na pozadí fistul, proctitis, proctosigmoiditis může vyvinout. U žen je možná genitální infekce s rozvojem kolpitidy.

S dlouhodobou existencí píštěle je část sfinkterových vláken nahrazena jizvou, což vede k insolvenci anální dřeně a částečné inkontinenci výkalů a plynů.

Kromě toho se chronická paraproktitida periodicky zhoršuje a dochází k bolesti, horečce, příznakům intoxikace. V takových případech bude nutný nouzový provoz.

Dlouhodobá fistula může být zhoubná.

Neměli byste doufat, že se píštěl sama uzdraví. To se stává velmi vzácně. Chronická píštěl je dutina ve tkáni, obklopená jizvou. Aby se léčila, musí být tato jizevní tkáň vyříznuta na zdravou nezměněnou.

Jedinou metodou radikálního zpracování píštěle je tedy operace.

Příprava na chirurgii odstranění píštěle

Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy je obvykle absces obvykle naléhavě otevřen a odstranění 1-2 píků.

Chcete-li diagnostikovat průběh píštěle a určit objem nadcházející operace, chování

Rektoromanoskopie. V tomto případě se vnitřní otvor stanoví pomocí barvy (methylenové modři smíšené s peroxidem vodíku) vstřikované do vnějšího otvoru píštěle.

Příprava na operaci se liší od přípravy na další chirurgické zákroky: předepisují se krevní testy, testy moči, biochemická analýza, fluorografie, EKG, vyšetření terapeuta a gynekologa pro ženy.

Pokud má pacient současně chronická onemocnění, je nutné upravit jejich léčbu, aby bylo dosaženo kompenzace za hlavní tělesné funkce (srdeční selhání, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, respirační funkce).

Výskyt fistulous sekretů (v přítomnosti hnisu) je žádoucí pro identifikaci hlavního patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika.

V případě pomalého zánětlivého procesu se obvykle provádí předběžná protizánětlivá léčba - na základě výsledků očkování se předepisují antibakteriální léčiva a lokální terapie (mytí píštělí) antiseptickými roztoky.

Tři dny před operací je předepsána dieta s omezením vlákniny a potravin, které způsobují tvorbu plynu (syrová zelenina, ovoce, sladkosti, černý chléb, luštěniny, mléko, sycené nápoje)

Čištění střeva v předvečer operace se provádí očistnými klystýry (večer a ráno) nebo laxativy. Vlasy v rozkroku oholit.

Kontraindikace k operaci:

1. Závažný obecný stav.
2. Infekční onemocnění v akutním období.
3. Dekompenzace chronických onemocnění.
4. Poruchy srážlivosti krve.
5. Selhání ledvin a jater.

Nedoporučuje se provádět operaci odstraňování píštěle v období přetrvávajícího zánětu zánětlivého procesu (pokud nedochází k výtoku z píštěle). Faktem je, že v tomto okamžiku může být vnitřní otvor uzavřen granulační tkání a nemůže být detekován.

Druhy operací

Operace se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii, protože je nutná úplná svalová relaxace.

Poloha pacienta je na zádech s nohama ohnutými na kolenou (jako v gynekologické židli).

Volba způsobu operace závisí na typu píštěle, její složitosti, umístění ve vztahu ke svěrači.

Druhy operací pro odstranění konečníku píštěle:

• Disekce píštěle.
• Vyříznutí píštěle po celé délce sešíváním nebo bez šití rány.
• Ligativní metoda.
• Vyloučení píštěle plastovými vnitřními otvory.
• Laserový moxibustion fistulous kurz.
• Fistulous náplň s různými biomateriály.

Intrasphincter a transsphincter fistulas jsou vyříznuty do rektální dutiny klín-tvarovaný spolu s kůží a vláknem. Sutura svěrače může být prováděna, ale ne vždy, pokud jsou postiženy pouze hluboké vrstvy. Je-li v píštěle hnisavá dutina, je otevřena, chráněna a vypuštěna. Rána se potře gázovým tamponem s masti (Levomekol, Levosin). Do konečníku se vloží odvzdušňovací trubice.

Extrasphincter fistuly jsou pro chirurga náročnější. Jsou tvořeny po hluboké paraproktitidě (pánev-rektální a ischiaticko-rektální). Takové fistuly jsou zpravidla poměrně dlouhé, mají v jejich průběhu mnoho větví a hnisavých dutin. Účel operace je stejný - je nutné vyříznout píšťalkový průchod, hnisavé dutiny, eliminovat spojení s konečníkem a minimalizovat zásah na svěrač (aby se zabránilo jeho nedostatečnosti po operaci).

Když takové píštěle často používají ligační metodu. Po vyříznutí píštěle se hedvábná nit vtahuje do jejího vnitřního otvoru a vynáší se podél píštěle. Ligatura je umístěna blíže ke středové linii řitního otvoru (přední nebo zadní). K tomu se někdy prodlužuje kožní incize. Vazba je vázána na stupeň těsného obvodu svalové vrstvy řitního otvoru.

V následných obvazech se ligatura utáhne až do úplné erupce svalové vrstvy. Sfinkter se postupně rozebírá a jeho nedostatek se nevyvíjí.

Dalším způsobem operace je excize píštěle a uzavření jejího vnitřního otvoru mobilizovaným hadrem rektální sliznice.

Minimálně invazivní léčba chronické paraproktitidy

V poslední době získává na popularitě způsob spalování píštěle s vysoce přesným laserovým paprskem. Tento postup je velmi atraktivní, protože se provádí bez velkých řezů, bez švů, téměř bez krve, pooperační doba je rychlejší a téměř bez bolesti.

Laser může být použit k léčbě pouze jednoduchých fistul, bez větví, bez hnisavých puchýřů.

Několik nových metod léčby anální píštěle je naplňuje biomateriály.

Obturator Fistula Plug - biotransplantát, určený speciálně pro uzavření fistulí. To je umístěno v píšťalém průchodu, stimuluje fistulu klíčit se zdravou tkání, fistulous kanál zavře.

Tam je také metoda “lepení fistuly” se zvláštním fibrin lepidlem.

Účinnost nových metod je dobrá, ale dlouhodobé výsledky ještě nebyly studovány.

Pooperační období

Po operaci je obvykle odpočinek na lůžku předepsán na několik dní. Antibakteriální terapie se provádí po dobu 7-10 dnů.

Po odstranění anální píštěle je nutné držet stolici po dobu 4-5 dnů. K tomu je předepsána dieta bez desky. Při zvýšené peristaltice mohou být perorálně podávány norsulfazol nebo chloramfenikol.

První obvaz se obvykle provádí 3. den. Ligace v této oblasti je poměrně bolestivá, proto se provádí na pozadí léků proti bolesti. Tampony v ráně jsou impregnovány peroxidem vodíku a odstraněny. Rána se ošetří peroxidem vodíku, antiseptiky a volně se naplní tampony mastí (Levomekol, Vishnevsky mast). V konečníku také vstřikuje proužek masti.

Od 3-4 dnů do konečníku můžete vložit svíčky s extraktem belladonky a novokainem.

V nepřítomnosti stolice se provádí čistící klystýr v den 4-5.

Z produktů bezprostředně po operaci je povolena krupice na vodě, vývar, parní kotlety, omelety, vařené ryby. Pití není omezeno. Jídlo by mělo být nesolené, bez koření. Po 3–4 dnech se dieta rozšiřuje přidáním bramborové kaše, brambor, řepy, mléčných výrobků, ovocných pyré nebo pečených jablek. Vyloučeny jsou surová zelenina a ovoce, luštěniny, sycené nápoje, alkohol.

Po každé židli se doporučuje sedací koupele a ošetření rány antiseptickými roztoky (furatsillina, chlorhexidin, Miramistina).

V přítomnosti vnějších kožních stehů se obvykle odeberou 7. den.

Kompletní hojení ran se objevuje za 2-3 týdny.

Částečná inkontinence plynu a tekuté stolice může být pozorována během 2-3 měsíců, pacient je na to upozorněn. Pro trénink svalů svěrače existuje speciální sada cvičení.

Možné komplikace

Kompetentně prováděná operace ve specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravení. Stejně jako u jiných operací však mohou být nežádoucí důsledky:

1. Krvácení během a po operaci.
2. Poškození uretry.
3. Hnisání pooperačních ran.
4. Insolvence análního svěrače (inkontinence stolice a plynu).
5. Opakování píštěle (v 10-15% případů).

Zpětná vazba a závěry

Pacient B.: „Asi před rokem se objevily bolesti v řiti, teplota vzrostla. Bolesti byly dost silné, nemohly sedět. Ale nešel k doktorovi, ošetřoval se - svíčky na hemoroidy, heřmánkové koupele, léky proti bolesti. O týden později se absces otevřel, vyšlo hodně hnisu, bylo to jednodušší, byl jsem potěšen.

Někde za měsíc jsem si všiml, že hráz je neustále mokrá, výtok ve spodním prádle, nepříjemný zápach. Vytáhl další dva měsíce, v naději, že všechno samo odejde. Nakonec se rozhodl jít k lékaři. Diagnostikována rektální píštělí.

Dlouho nesouhlasil s operací, byl léčen různými lidovými prostředky. Nicméně, účinek nebyl, pravidelně se objevovala bolest.

Operace trvala asi hodinu. Pár dní v nemocnici pak oblékl doma, není to těžké. Po 10 dnech se téměř nic neobtěžovalo.

Objem rektální píštěle je důsledkem neošetřené akutní paraproktitidy.

Rectum fistula - nemoc není fatální. Můžete s ním žít, ale kvalita života je výrazně snížena.

Náklady na

Rektální fistulová chirurgie je nejlépe prováděna na specializované klinice chirurgem-coloproctologem s dostatečnými zkušenostmi z těchto operací.

Náklady na takové operace, v závislosti na složitosti píštěle, se pohybuje od 6 do 50 tisíc rublů.

Kauterizace chronické píštěle laserem - od 15 tisíc rublů.

Rektální fistulová excize

Vyloučení rektální píštěle je jediným účinným formátem pomoci obětem takové vážné nemoci. Žádná alternativní léčba nemůže poskytnout stejně vysokou záruku účinnosti pozitivního výsledku. Potvrzují to i recenze pacientů, kteří se stáhli do poslední, snaží se pomoci tím, že přitahují lidové prostředky. Lékaři trvají na tom, že s potvrzenou diagnózou je nemožné dlouho odkládat neutralizací píštěle, protože rychle roste. Čím větší je průměr, tím bude operace obtížnější. Musíte také přijmout skutečnost, že oživení bude trvat poměrně dlouhou dobu.

Fistula s lokalizací v konečníku je díra ve střevní stěně. Pohybuje se v měkkých tkáních a končí výjezdem ven. Často je vývod v kůži hrází, což oběti způsobuje nepříjemnosti.

Hlavním problémem oběti takového vzdělávání je průchod fekálního obsahu do píšťalky. Čím větší je průměr problémového otvoru, tím intenzivnější budou odpadní produkty pacienta, což dráždí okolní tkáně.

Klasifikace píštěle

Než pošlete oddělení, aby provedl vyříznutí, musí lékař pochopit, jaký druh píštěle se odehrává v každém konkrétním případě. To umožní zvolit optimální typ péče a zrychlit pooperační období v budoucnu.

Podle statistik tvoří anální fistuly asi čtvrtinu všech proktologických onemocnění. Většina těchto útvarů je logickým důsledkem toku akutní paraproktitidy. Vzhledem k tomu, že třetina pacientů s těmito onemocněními včas nehledá pomoc lékaře, končí jejich lékařská anamnéza různými komplikacemi, včetně tvorby děr nebo dokonce smrti.

Když se absces dostane do akutního stadia, otevře se sám bez chirurgického zákroku, což poškodí integritu peri-rektální tkáně. Ale právě v této situaci se člověk stane obětí vnější píštěle nebo jiných druhů.

Někdy se pacienti žádají, aby bez radikálních metod dávali přednost alternativní intervenci. Poskytuje pouze otevření samotného abscesu, aby se uvolnil nahromaděný nebezpečný obsah "purulentního vaku". Tento přístup však neumožňuje neutralizovat samotný hnisavý průběh, v důsledku čehož riziko relapsu vzroste na 50%. To znamená, že rána po prvním otevření bude dobrým prostředkem pro opětovné hromadění obsahu ohrožujícího zdravou tkáň.

Dokonce i úplná laserová excize neposkytuje vždy stoprocentní záruku úspěšného výsledku. Asi 10% všech klinických případů úspěšné likvidace primární píštěle hrozí transformací na chronickou formu onemocnění. Aby se snížila procentuální pravděpodobnost takové závažné komplikace, lékaři doporučují neprodleně zaznamenat konzultaci s proktologem, pokud mají v sobě profilované symptomy.

Trochu méně provocateurs pro růst díry jsou následující patologie: t

• chronická ulcerózní kolitida;
• rakovinu konečníku;
• Crohnova choroba.

Pro snadnou diagnostiku si odborníci vytvořili vlastní fistulous klasifikaci.

Opírá se o následující typy zadaných anomálií:

1. Dokončeno Obsahuje dva otvory, které jsou lokalizovány ve střevní stěně a na kůži.
2. Nedokončené. Má pouze jednu zásuvku: vnitřní nebo vnější.
3. Jednoduché. Poskytuje pouze jeden pohyb.
4. Obtížné. Je založen na několika pohybech, které zahrnují mnoho odvětví.

Cena léčby závisí na tom, která verze diagnózy byla zjištěna u oběti. Cenová politika může také ovlivnit formát díry, který je založen na umístění ve vztahu k sfinkteru.

Celkem existují tři kategorie:

• Intrasphincteric, který protíná jen část vláken vnější části orgánu
• transspirkulární, která prochází celým svěračem;
• extrasphinocular, který prochází mimo sfinkter.

Druhá třída je obvykle založena tak vysoko, že vyvolává tvorbu komplexních multi-pass fistulí. Bojovat proti nim je nejtěžší.

Taktické rozhodnutí

Prakticky každá soukromá nemocnice nabízí několik verzí léčby, v závislosti na několika faktorech, od finanční způsobilosti pacienta až po specifické lékařské indikace.

Pokud se i po stanovení konečné diagnózy bude i nadále snažit pomoci vám, pak to jen zhorší klinický obraz, zhorší celkový zdravotní stav. Jelikož hrudky v lumenu vystupují pravidelně, neustále infikují okolní nechráněné měkké tkáně. Z tohoto důvodu se zánětlivý proces dostává do chronické fáze.

Kromě výkalů přes díru vylučuje hlen, hnis, jejich. To vše je pro pacienta velmi nepříjemné, což ho nutí používat hygienické vložky. Další komplikací je nepříjemný zápach, který obtěžuje oběť a nutí jej omezit svůj společenský život.

Po chvíli, zatímco ignoruje alarmující příznaky, bude určitě člověk čelit oslabené imunitě, která se stane zeleným pro další infekce proniknout.

Takže jedna píštěl způsobuje:

• proktitis;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, která je charakteristická pro ženy s postiženými genitáliemi.

Dlouhodobé neposkytnutí pomoci je zárukou tvorby svěrače jizvy místo běžných vláken. Nejen, že taková bolest jizvy, ale také vede k selhání análního tisku. To vstupuje do svěrače "zvyk", a osoba přestává kontrolovat nejen uvolňování plynů, ale také výkaly.

Na pozadí výše uvedeného pacient pravidelně zaznamenává exacerbaci chronické paraproktitidy, která s sebou přináší silnou bolest, horečku, známky intoxikace a vzrůst tělesné teploty. S takovým vývojovým scénářem pomůže pouze nouzová operace.

Postoj ďábla k péči o vlastní zdraví je doplněn tím, že nemoc plynule přechází do maligního onkologického nádoru s rychle se rozšiřujícími metastázami.

Zde nemůžete doufat, že vše projde sám. Chronická píštěl je charakterizována tkáňovou dutinou, která je „podporována“ ze všech stran jizvami. Abyste se toho zbavili, musíte odstranit problémovou vrstvu do zdravé tkáně. Pomoci v tom může pouze laserová excize nebo podobná varianta řezu léze.

Přípravná fáze

Aby byl postup úspěšný, pacient bude muset striktně dodržovat pokyny pro správnou přípravu. Protože takový zásah se nazývá plánovaný, každý bude mít čas se na něj připravit.

Obvykle, v případě rozsáhlých lézí, proctologist trvá na okamžitém otevření abscesu, čištění purulentní dutiny. Teprve po úspěšném úspěchu první etapy může neutralizovat samotnou pasáž. Obvykle mezi jednotlivými fázemi trvá asi jeden a půl týdne. Přesný termín bude oznámen chirurgem na základě individuální dynamiky zotavení oddělení.

Několik dní před stanoveným termínem zašle specialista osobě, která požádala o pomoc:

• rektoromanoskopie, která pomáhá posoudit vnitřní stav tkání;
• fistulografie, která pokrývá radiografickou studii;
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie pánevních orgánů k posouzení stavu přilehlých vnitřních orgánů.

Neobsahuje standardní test, který zahrnuje krev, moč, biochemii, elektrokardiogram, fluorografii, závěr gynekologa, terapeuta. Odděleně se provádí předběžný alergický test, který vám umožní blokovat riziko anafylaktického šoku způsobeného nesnášenlivostí složek anestezie.

Zvláště pozoruhodní pacienti, kteří mají řadu chronických onemocnění. Nejprve se budou muset poradit s úzkoprofilovými lékaři, kteří musí přezkoumat současný schválený léčebný program, aby se odstranil konflikt léčiv.

Je však přísně zakázáno měnit nebo přerušovat předepsaný léčebný režim. Je pravděpodobné, že ošetřující lékař doporučí vyčkat několik týdnů k dokončení kurzu a pak pokračovat v operaci. Toto pravidlo platí pro ty, kteří trpí:

• srdeční selhání;
• hypertenze;
• respirační dysfunkce;
• diabetes mellitus.

Pokud byla situace opomíjena, nemůže se bez laboratorního výsevu fistulous sekrecí, aby se stanovila citlivost na různé skupiny antibiotik. Výsledek výsadby pomůže identifikovat původce infekce.

Pokud jde o pomalý průběh onemocnění, je účinnější zahájit léčbu protizánětlivou léčbou. Zahrnuje antibakteriální farmakologická činidla, vybraná podle výsledků klinické studie očkování. Místní léčba zaměřená na mytí problémové oblasti speciálními antiseptickými roztoky nebude zasahovat.

Přibližně tři dny před stanoveným datem je předepsána dieta, která vylučuje potraviny s vlákny a způsobuje zvýšenou tvorbu plynu. Patří mezi ně:

• zelenina a ovoce v syrové formě;
• černý chléb;
• luštěniny;
• cukrovinky;
• čisté mléko;
• sycené nápoje.

Předešlou noc je čistit střeva klystýrem nebo léky. Seznam posledně uvedených by měl být předem objasněn ošetřujícím lékařem. Je také nutné odstranit vlasy z rozkroku.

Před odesláním radiové vlnové excize nebo jiného typu procedury na oddělení, odborník určitě zkontroluje možné kontraindikace pro jeho oddělení. Lékařské zákazy zahrnují:

• obecný vážný stav;
• infekční léze ve špičce;
• dekompenzace chronického onemocnění;
• problémy s srážením krve;
• selhání ledvin;
• selhání jater.

Lékaři se shodují na tom, že při trvalém zhášení zánětlivého procesu, kdy z píštěle nevyčnívají žádné prvky, není nutné postup provádět. To je vysvětleno tím, že samotný otvor může být dočasně natažen granulační tkání. Nalezení, zejména s malým průměrem, bude náročným úkolem.

Provozní klasifikace

Bez ohledu na to, zda je technika prováděna s ligaturou, nebo jednodušší technikou, pacient vykazuje celkovou nebo epidurální anestézii. Důvodem toho je potřeba nutit svaly k naprostému uvolnění. Pro pohodlí oběti je mu nabídnuto, aby seděl ve speciálním proctologickém křesle, které se podobá běžné gynekologické židli.

Na základě typu díry a dalších charakteristik patologie si lékař vybere jeden z několika typů metod vyříznutí:

• pitva;
• řez podél celé délky, následovaný uzavřením nebo spuštěním této fáze;
• ligatura;
• odstranění plastem;
• laserová kauterie;
• plnění biologickými materiály.

V tomto případě jsou intra sfinkter a transsphincter verze nutně neutralizovány směrem k rektální dutině ve formě klínu. Dokonce i místa kůže a doprovodná celulóza jsou vyrovnány. V případě potřeby umožňuje šití svalu svěrače, které je charakteristické pro porážku hlubších vrstev.

Kdyby bylo místo, které by bylo hnisavé hromadění, pak se nejprve otevře, vyčistí a pak vypustí. Otevřený povrch rány je pokryt mastným tamponem.

Pro zjednodušení provádění akcí v domácnosti je oběti instalováno parní potrubí.

Je to mnohem obtížnější pro ty, kteří se stali oběťmi extrasphinktálních píštělí. Vzhledem k tomu, že jsou mnohem hlubší, zvyšuje jejich délku.

Často ovlivňují dvě hluboké zóny:

Přítomnost několika větví hnisavých dutin komplikuje práci chirurga, který bude muset odstranit všechny výše uvedené a zároveň zastavit spojení s konečníkem. Navíc se budete muset postarat o minimální zásah do sfinkteru, aby se zabránilo jeho nedostatku funkčnosti v budoucnu.

Pro zvýšení šancí na úspěšný výsledek lékaři aktivně přitahují podvázání. Po řezu nebezpečného otvoru se hedvábná nit zavede do její vnitřní části podél formace, vedoucí ven. Je nutné položit nit tak, aby byla blíže ke středové ose řiti. Někdy se neobejde bez navlečení řezu, ale taková oběť je oprávněná. Dále je ligatura vázána na stav úplného obvodu svalové vrstvy řitního otvoru.

Během každé ligace se ligatura postupně stahuje až do konečné erupce svalstva. Díky takovému pečlivému přístupu se ukazuje, že se svěrač postupně rozřezává tak, aby nespouštěl mechanismus jeho selhání.

Další možností pro vývoj událostí je odstranění otvoru a pak uzavření vnitřku hadru z rektální sliznice.

Průvodce rychlým zotavením

Aby byla rehabilitace dokončena co nejdříve, budete muset během prvních dnů dodržet lůžko. Za dodržení pravidel individuální antibakteriální terapie bude třeba strávit více než týden.

Po úspěšné neutralizaci bude muset léze tvrdě pracovat, aby se křeslo zdržovalo asi pět dní. Pomůže v této speciální dietní stravě, zaměřené na absenci tvorby strusky. Pokud je zvýšená peristaltika, lékař předepíše vhodné léky ke zmírnění symptomů.

První obvaz nastane třetí den. Zde je třeba se připravit na to, že samotný proces je poněkud nepříjemný, takže lékaři v první řadě preferují úlevu od bolesti s anestetiky.

Tampony dříve umístěné na povrchu rány se nejprve impregnují peroxidem vodíku a pak se odstraní. Samotná rána je také ošetřena peroxidem vodíku spolu s antiseptiky a pak je volně naplněna čerstvými tampony s mastí. Pro urychlení hojení se do rekta vkládá samotný proužek s mastí.

A po skončení čtyřdenní karantény je povoleno používat specializované svíčky. Pokud se následující den po tomto, na defekovat nefunguje, pak je třeba použít čistící klystýr.

Seznam schválených přípravků pro první období pooperačního období zahrnuje:

• krupice vařená ve vodě;
• bujóny;
• Dušené placky;
• vařené ryby;
• omeleta

Neexistuje však žádné zvláštní omezení v pití. Ale všechna jídla podávaná ke stolu by neměla být slaná, nezahrnují koření. O několik dní později, při zachování pozitivní dynamiky, je dovoleno přidávat do hlavního menu několik dalších produktů:

• bramborová kaše a řepa;
• fermentované mléčné výrobky;
• ovocné pyré a pečená jablka.

Soda, syrová zelenina s ovocem, luštěniny, alkoholické nápoje jsou stále zakázány.

Po každém výletu na toaletu, aby se usnadnil stav a dodatečná dezinfekce bude muset udělat sedavé lázně. Proctologist pro ně vybere řešení individuálně. Řekne přesně, kdy můžete odstranit švy, ale průměrná doba je často asi týden. Před posledním uzdravením bude třeba ještě několik týdnů.

Částečná inkontinence výkalů a plynu v příštích několika měsících je standardní reakcí těla, takže to není důvod, proč to zní alarm. Pro zlepšení klinického obrazu je nutné trénovat svaly svěrače pomocí speciální sady cvičení.

Rizika komplikací

I když postup provádí zkušený chirurg s pomocí kvalifikovaného zdravotnického personálu, stále existuje malé procento pravděpodobnosti komplikací. Pokud byl zákrok proveden v nemocnici, 90% pacientů se zotavuje podle standardního plánu.

Ale některé kvůli povaze organismu, nebo lékařským chybám, musí vyrovnat s řadou vedlejších účinků. Mezi nimi se nejčastější krvácení vyskytuje nejen během zákroku, ale i po jeho ukončení.

Ještě méně často se v lékařské praxi zaznamenává poškození uretry. Pooperační hnisání rány však obvykle leží vždy na ramenou oběti, která pečlivě nedodržovala zásady osobní hygieny.

K relapsu dochází pouze v 15% případů, což vyvolává chronickou formu kurzu. Ale i s tím můžete bojovat.

U některých obětí po operaci není životaschopnost análního sfinkteru ani částečně obnovena. To zaručuje inkontinenci výkalů a plynu, což značně komplikuje společenský život. Aby se tomu zabránilo, odborníci doporučují vyhledat kvalifikovanou pomoc v rané fázi tvorby píštěle.

Pararectal fistula (rektální píštěl). Léčba rektální píštěle. Odstranění rektální píštěle.

Co je rektální fistula a proč k ní dochází

Fistula je patologická formace, která spojuje střevo s vnějším prostředím. Pokud paraproktitida rozlišuje následující typy:

1. Plná mrtvice, mající vnější díru na kůži a vnitřní lumen střeva.
2. Neúplná píštěl, charakterizovaná přítomností pouze vnitřního otvoru. Ve většině případů se transformují do úplné formy po roztavení vnějších tkání.
3. Jsou-li obě díry umístěny ve střevech, formace se nazývá vnitřní píštěl.
4. Pokud má kurs větve nebo několik jamek, nazývá se obtížné. Rehabilitace po operaci fistuly konečníku v těchto případech je zpožděna.

Podle vztahu umístění k řiti, tam jsou izolované out-, vnitřní a trainfinkter fistulous průchody. První se nedotýká přímo svěrače, druhá má v blízkosti vnější otvor. Chress mícha vždy prochází vnější dřeň konečníku.

Fistula je otvor (fistula), který se otevírá směrem ven nebo do dutého orgánu, skrze který proudí tekutina (hnis, krvavý obsah sliznic atd.). Otvor je spojen s dutinou, nejčastěji zánětlivého charakteru, pomocí výstelky epitelu.

Stejně jako u fistuly konečníku, ve skutečnosti jde o chronický hnisavý proces (paraproktitida), který se otevírá nezávisle ven nebo do lumenu. Tento proces se nachází v pararektální (peri-rektální) tukové tkáni a je výsledkem různých nemocí:

• akutní paraproktitida;
• poškození;
• rozpadající se nádor;
• tuberkulóza;
• ulcerózní kolitida;
• operace na střevech.

Vývoj paraproktitidy přispívá k análním fisurám, hemoroidům a naopak se vyskytuje u osob trpících zácpou, fyzickou nečinností a jsou častými "společníky" milovníků alkoholu a stoupenců netradiční sexuální orientace. Více než 80% pacientů tvoří muži.

Někdy může být také způsoben prodlouženým průjmem po operacích na střevech, kdy dochází k podráždění kůže řitního otvoru, prasklinám, zánětům - paraproktitidě.

Z jakých důvodů se tvoří fistuly?

U téměř 90% pacientů vyvolává výskyt píštěle konečnou fázi akutní paraproktitidy. Pacient s příznaky akutní paraproktitidy často zpožďuje volání na lékaře. Výsledkem je, že se absces vytvořený v podkožní tkáni spontánně otevřel a jeho hnisavý obsah vyjde.

Pacient cítí výraznou úlevu, jeho zdravotní stav se zlepšuje, věří, že je zcela vyléčen. Ale to je daleko od případu. Zapálená anální krypta zůstává v rektální stěně, přes kterou se infekce dostává do okolní tkáně a zánětlivý proces pokračuje. Současně se tkáně začnou roztavit a vytvoří se píštěl, která se vynoří na povrchu.

Fistuly se tvoří tak dlouho, dokud zánětlivý proces pokračuje. Proto jsou fistuly často nazývány chronickou paraproktitidou. V některých případech se příčinou fistuly stává chirurgova chyba během operace.

To se stane, když je absces otevřen a vypuštěn, ale radikální operace není provedena. Nebo během operace k odstranění hemoroidů chirurg zachycuje svalová vlákna během šití sliznice, což má za následek zánět a následnou infekci.

Fistuly mohou být vytvořeny jako pooperační komplikace při chirurgické léčbě pokročilých a komplikovaných hemoroidů. Někdy píštěle mohou být důsledkem porodního poranění nebo se mohou vyskytnout po hrubých gynekologických manipulacích. Příčinou jejich výskytu může být navíc:

• chlamydie
• Crohnova choroba
• maligních nádorů v konečníku
• syfilis
• tuberkulóza střeva
• divertikulární onemocnění střev

Druhy píštěle

Dokončeno. U tohoto typu píštěle je vstup umístěn ve stěně konečníku a vývod je umístěn na povrchu kůže v perineu nebo v anální oblasti. Někdy v oblasti konečníku může být vytvořeno několik vstupů najednou, které se potom spojí do jediného kanálu v podkožní tkáni a vytvoří jediný výstup na kůži. Hlavní charakteristický rys plných fistul je že oni jdou ven, na povrchu těla.

Během diagnostického vyšetření může lékař se speciální sondou snadno proniknout rovnou píšťalkou. Pokud jsou kanály mučivé, je téměř nemožné to udělat a specialista nemá přístup k vnitřnímu otvoru. V tomto případě lékaři připouštějí, že se nachází v místě, kde došlo k primární infekci.

Nedokončené. Tato forma koneční píštěle nemá žádný vývod na povrch těla, to znamená, že se jedná o vnitřní píštěl. Tento typ fistulous pasáž je zřídka diagnostikován a je považován mnoha lékaři za dočasnou možnost pro vývoj kompletní píštěle.

Nedokončené fistuly se mohou objevit během vývoje rektální, ischiaticko-intestinální nebo submukózní paraproktitidy. U takových forem paraproktitidy se absces často vylučuje spontánně nebo je chirurgicky otevřen.

Pacienti nemusí ani hádat, že uvnitř těla je taková píštěl, obvykle je krátká a směřuje do hnisavé oblasti. Někdy se píštěl otevře ve formě dvou vnitřních otvorů. Zkušený specialista může mít podezření na jeho přítomnost podle charakteristických stížností pacientů.

Pacienti si stěžují na opakující se bolest v podbřišku, na vzhled hnisu ve výkalech a nepříjemný zápach, podle toho, jak je vnitřní otvor umístěn na stěně konečníku, píštěle jsou rozděleny na laterální, zadní a přední.

Transsfinkterny fistula konečníku je nejvíce obyčejná, to je diagnostikováno v asi polovině případů. Je třeba poznamenat, že píšťalkový kanál se nachází v jedné oblasti sfinkteru (na povrchu, hluboko uvnitř nebo pod kůží).

Současně mohou být fistulous kanály rozvětveny, přítomnost abscesů je zaznamenána ve vlákně a v okolních tkáních probíhají jizevnaté procesy. Tato píštěle je obvykle umístěna mnohem vyšší než anální sfinkter, což je jeho rys a vysvětluje rozvětvenou formu.

Vnitřní míšní píštěl konečníku je považován za nejjednodušší z těchto patologických stavů a ​​je diagnostikován v přibližně 30% případů. Jinak mohou být takové píštěle nazývány podkožní sliznice nebo okrajové píštěle.

Hlavními odlišujícími charakteristikami tohoto typu jsou: nedávné trvání zánětlivého procesu, přímý fistulous kanál a nevyjádřená povaha cicatricial projevů. Externí píšťalkový otvor je obvykle umístěn v těsné blízkosti řitního otvoru a vnitřní průchod může být umístěn v jakékoliv střevní kryptě.

Diagnóza takových píštěl není nijak zvlášť obtížná, může být provedena palpací perianální oblasti. Sonda v těchto případech volně vstupuje do vnějšího fistulárního otvoru a snadno přechází do vnitřního otvoru střeva.

Pacienti s takovou diagnózou často vyžadují další vyšetření. Může to být celá řada metod instrumentálního a klinického výzkumu. Pomohou odlišit chronickou formu paraproktitidy od jiných onemocnění, která způsobují tvorbu píštělí.

• 1.. Hlavním znakem je přímý píšťalkový průchod, v oblasti vnitřního otvoru se nevyskytují žádné jizvové změny, v adrektálním vláknu nejsou žádné infiltráty a hnis.
• 2.. Neexistují žádné hnisavé kapsy a infiltráty, ale kolem vnitřního otvoru se objevují jizvy.
• 3.. Rozptýlí se v úzkém otvoru vstupního fistuálního kanálu, zatímco ve vláknu není žádný hnisavý obsah a infiltráty.
• 4.. V adrektální tkáni se objevují abscesy a infiltráty a kolem širokého vstupu se nachází více jizev.

Současně, umístění fistulous kanálu opravdu nezáleží, symptomy v nějakém místě jsou stejné.

Podle statistik je toto onemocnění častější u žen. Ve většině případů dochází při neošetřené paraproktitidě nebo po odstranění hemoroidů, kdy chirurg náhodně chytí svalovou tkáň při šití.

• přestávky během práce;
• odstranění urogenitálního orgánu;
• chlamydie;
• Crohnova choroba;
• onkologie;
• infekční onemocnění;
• tuberkulóza;
• přetrvávající zácpa, průjem;
• střevní kýla.

Příznaky anální píštěle. Jestliže to bylo způsobeno paraproktitidou, pak tam bude zřetelná bolest v řiti, mírný otok a potíže s pohybem střev. Zvýší se tělesná teplota, dojde k svalové slabosti.

Tyto příznaky trvají od jednoho do dvou týdnů. Dále, píštěl tvoří výstup a bolest ustupuje, a nepříjemné hnisavé výboje, které dráždí kůži a nepříjemně ho nahrazují. Pokud se nemoc objevila z jiného důvodu, pacient si může všimnout:

• opožděné vylučování moči a výkalů;
• krvácení, hlen a hnis ze střev;
• pocit cizího objektu.

Druhy operací

Operace k odstranění vytvořené píštěle v rektální oblasti se provádí pomocí obecné nebo epidurální anestézie, protože svaly musí být zcela uvolněné.

Navzdory tomu, že chirurgie dosáhla ve svém vývoji velkých výšek, je léčba fistulous pasáží jednou z nejobtížnějších.

• pitva disistu;
• excize patologického kanálu po celé jeho délce, v tomto případě se provede buď drenáž na vnější straně, nebo sešívání rány;
• utažení ligatury;
• excize s následnou plasticitou stávajícího zdvihu;
• laserová kauterie;
• metoda rádiových vln;
• kanálových výplní s různými biomateriály.

V přítomnosti transfunkčních a intraspinálních píštělí se provádí klínovitá excize a kůže a vlákno se odstraní. Někdy svaly svěrače jsou sešity. Nejjednodušší je odstranit intraspinální píštěl vzhledem k blízkosti řitního otvoru.

Jsou-li podél kanálu přítomny hnisavé hromadění, je nutně otevřeno, vyčištěno a vypuštěno. Rána se uzavře gázovým tamponem ošetřeným Levomecolem nebo Levinem. Navíc je uvažováno použití parní trubice.

Pokud paraproktitida způsobila tvorbu extrasphincter fistulous pasáže, pak přítomnost poměrně dlouhých kanálů s více větvemi a hnisavé dutiny je implikováno.

Úkolem chirurga je:

• resekce píštěle a dutin hnisem;
• odstranění spojení píštěle s análním kanálem;
• minimalizace počtu manipulací se svěračem.

1. Po odstranění fistuly konečníku se do otvoru zavede hedvábná nit, která se následně odstraní z druhého konce kanálu.
2. Místo, kde je ligatura umístěna, je prostřední linie řiti, kvůli které může být někdy řez prodloužen.
3. Spojte ligaturu tak, aby byla pevně ovinuta kolem svalové vrstvy řiti.

Při každé ligaci, která bude provedena v pooperačním období, bude nutné ligaturu utáhnout, dokud nebude možné dosáhnout plného proniknutí svalové vrstvy. Takže se můžete vyhnout rozvoji defektu sfinkteru.

Plastická metoda je operace, jejímž cílem je vyloučit píštěl a odstranit nahromadění hnisu v oblasti konečníku a pak zavřít fistulu sliznicí.

Někdy se uchýlil k použití fibrinového lepidla, které uzavřelo píšťalku.

Fistuly jsou obvykle rozděleny do tří hlavních typů.

• Neúplná píštěl. Vyznačuje se přítomností pouze vnitřního otvoru v sliznici. Mnozí odborníci jsou přesvědčeni, že tento typ píštěle je dočasného charakteru a je pouze fází tvorby kompletní píštěle, protože v průběhu času se okolní tkáně roztaví, v důsledku čehož se píšťalka otevře směrem ven.
• Kompletní píštěl. Vždy mají dva otvory. První z nich je vnější, která je umístěna na povrchu kůže, druhá je vnitřní, která je umístěna v anální kryptě a otevírá se ve střevním lumenu.
• Vnitřní píštěl. S nimi jsou jak vstup, tak vývod umístěny ve střevní stěně.

Fistuly jsou také rozděleny podle umístění vzhledem k rectus sfinkteru. Jsou to vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Z sfinkteru. Jejich vnitřní otvor je umístěn na povrchu střevní krypty, zatímco zdvih je vysoký a ohýbá se kolem, ale neovlivňuje vnější dřeň. Takové fistuly se zpravidla tvoří, když je hnisavé zaostření lokalizováno v zadním rektálním, ileo-rectusovém a pelvic-rectus buněčném prostoru. Fistula tohoto typu je obvykle spletitá a má dlouhý průběh. Vyznačuje se tvorbou hnisavých úniků, tvorbou jizev kolem kanálu píštěle, výskytem nových vnějších otvorů během opakovaných exacerbací. Je možný přechod zánětlivého procesu do buněčného prostoru druhé strany s tvorbou píštěle ve tvaru podkovy.
• Intrafincter. Také se nazývají okrajové nebo subkutánní sfinktery fistuly. Toto je nejjednodušší typ rektální píštěle. Zpravidla je jejich fistulous kurz rovný, nemá žádné jizvy a otevírá se směrem ven u řiť. Jeho vnitřní otvor je navíc umístěn na povrchu střevní krypty.
• Extrémně svěrač. Mohou projít v různých hloubkách, ale vždy přes vnější svěrač konečníku. Tato forma chronické paraproktitidy má jednu zvláštnost - čím vyšší je průběh píštěle ve vztahu ke svěrači, tím více se větví a častější hnisavé pruhy se vyskytují v adrektální tkáni a kolem jizvy se tvoří jizva. Jizvy mohou navíc snadno zachytit svěrač, což způsobuje jeho deformaci a dysfunkci.

Kromě toho stojí za zmínku, že v závislosti na přítomnosti jizev a hnisavých nečistot, podél píštěle, mohou mít páteře mimo páteř 4 stupně obtížnosti:

1. První stupeň Když to je, rectum fistula má přímý průběh, nejsou tam žádné jizvy kolem vnitřního otvoru, v adrektálním vláknu nejsou žádné infiltráty nebo hnisavé toky.
2. Druhý stupeň Když je kolem řiti, vznikají jizvy, avšak ve vláknu nejsou pozorovány ani vředy ani infiltráty.
3. Třetí stupeň V tomto případě má kanál píštěle úzký vstup bez jizev, ale ve vláknu jsou vředy a zánětlivé infiltráty.
4. Čtvrtý stupeň V tomto případě má píštěle široký vstup, kolem něj je více jizev, zatímco v adrektálním vlákně jsou vředy a infiltráty.

Operace se provádí v celkové anestezii nebo epidurální anestezii, protože je nutná úplná svalová relaxace.

Poloha pacienta je na zádech s nohama ohnutými na kolenou (jako v gynekologické židli).

Volba způsobu operace závisí na typu píštěle, její složitosti, umístění ve vztahu ke svěrači.

Druhy operací pro odstranění konečníku píštěle:

• Disekce píštěle.
• Vyříznutí píštěle po celé délce sešíváním nebo bez šití rány.
• Ligativní metoda.
• Vyloučení píštěle plastovými vnitřními otvory.
• Laserový moxibustion fistulous kurz.
• Fistulous náplň s různými biomateriály.

Intrasphincter a transsphincter fistulas jsou vyříznuty do rektální dutiny klín-tvarovaný spolu s kůží a vláknem. Sutura svěrače může být prováděna, ale ne vždy, pokud jsou postiženy pouze hluboké vrstvy. Je-li v píštěle hnisavá dutina, je otevřena, chráněna a vypuštěna.

Extrasphincter fistuly jsou pro chirurga náročnější. Jsou tvořeny po hluboké paraproktitidě (pánev-rektální a ischiaticko-rektální). Takové fistuly jsou zpravidla poměrně dlouhé, mají v jejich průběhu mnoho větví a hnisavých dutin.

Když takové píštěle často používají ligační metodu. Po vyříznutí píštěle se hedvábná nit vtahuje do jejího vnitřního otvoru a vynáší se podél píštěle. Ligatura je umístěna blíže ke středové linii řitního otvoru (přední nebo zadní).

V následných obvazech se ligatura utáhne až do úplné erupce svalové vrstvy. Sfinkter se postupně rozebírá a jeho nedostatek se nevyvíjí.

Dalším způsobem operace je excize píštěle a uzavření jejího vnitřního otvoru mobilizovaným hadrem rektální sliznice.

Rektální píštěl je klasifikován:

• Dokončeno. Dva nebo více východů, z nichž jeden je umístěn v análním lumenu, a druhý je na výstupu ven. Existuje několik takových pohybů a všechny jsou spojeny.
• Neúplná píštěl. Nemá otevřený kanál na dvou koncích, je to druh sáčku, ve kterém se hromadí hnis, a může být vylučován jak uvnitř střeva, tak venku v oblasti řitního otvoru.
• Vnitřní píštěl. Otevřené výhradně v lumen konečníku, existuje také mnoho.