Inverze střev u dítěte

Inverze střev u dětí je vzácná patologie, která způsobuje střevní obstrukci. Dítě nemá chronická onemocnění charakteristická pro dospělé tělo. Proto se příčiny onemocnění liší od dospělé osoby, zejména v jeho pokročilých letech. Onemocnění u kojenců probíhá extrémně Podstatou patologie

Podstata patologie

V případech zkroucení střevní smyčky jsou krouceny kolem jeho osy nebo mezenterické. Přeprava potravy je již narušena, když je průběh střevní smyčky o 90 stupňů od normálního směru u dítěte. Větší úhel způsobuje stlačení arteriálních cév a nervových větví mezi listy mezenterie. Inverzi lze pozorovat v několika oblastech nebo na jednom místě.

V důsledku toho přestává střevní sekce přijímat potravu, nekrózovou stěnu. Po nekróze se zvyšuje vaskulární permeabilita, začíná efúze do břišní dutiny. Stěna střeva je zlomená, obsah ven do břišní dutiny. To znamená, že se vyvíjí fekální peritonitida. Vytváří smrtelné nebezpečí pro dítě. Jediný způsob, jak zachránit dítě, je nouzová operace.

Proč se vyskytuje u kojenců?

Vrozené anomálie vývoje jsou nejčastější příčinou kroucení střev. Více se zajímají o tenké střevo. Určeno u novorozence nebo mladšího jednoho roku.

Při zhoršené tvorbě plodu jsou možné anatomické odchylky:

• nadměrně dlouhé mesentery (nejběžnější příčinou zkroucení tenkého střeva);
• porušení velikosti počátečního a konečného úseku střeva;
• vnitřní kýla;
• tvorbu cyst nebo nádorů na mesentérii;
• funkční nedostatečnost systému svěrače a chlopní gastrointestinálního traktu;
• spojení střevních smyček se společným mesentery.

Vývoj vazby anomálií:

• s komplikovaným těhotenstvím;
• nedobrovolná léčba budoucí matky s antibakteriálními léky;
• podvýživa;
• dědičné poruchy.

Důležité je nedostatečná připravenost nedostatečně rozvinutého trávicího systému na příjem nové potravinové látky. Reakce se vyskytuje ve formě zhoršené peristaltiky: místo alternativních kontrakcí kruhových a podélných vláken se tvoří výrazné křeče, zpětná vlna. Zácpa u kojenců, stagnace fekálních hmot vede k volvulus.

Patologické podmínky napomáhající nadýmání u dítěte

Ve věku 6 let je běžnou příčinou tvorba červí cívky ve střevě až do úplné obstrukce. Mezi další důvody patří:

• dehydratace těla s nedostatkem pití, v teple, v případech těžké intoxikace;
• trauma břicha;
• funkční nebo patologický křeč a paréza střeva;
• adheze po operaci nebo neošetřené enterokolitidy;
• mačkání střevních smyček tvorbou nádoru, cyst;
• Hirschsprungova choroba - vzácná vrozená vada, je určena absencí nervových zakončení ve stěně tlustého střeva, v těchto oblastech peristaltiky je nemožné, vzniká zácpa; ale nadložní střevo je aktivně redukováno, toto vytváří podmínky pro to, aby se sigmoidní tračník u novorozenců obrátil;
• megacolon je anomálie vrozené povahy, vyjádřená výrazným zvýšením tlustého střeva a nedostatečným rozvojem systému nervových zakončení, projeveného od prvního měsíce života přetrvávající zácpou.

Příznaky střevního kroucení u dětí

Klinicky se inverze projevuje mechanickou obstrukcí v místě torze. Počáteční symptomy jsou schopny pozorovat pozorné rodiče. K syndromu bolesti dochází náhle, dítě křičí. Starší děti popisují křečovitou povahu bolesti. Snad rozvoj bolestivého šoku.

Opakované nesnesitelné zvracení s nepříjemným zápachem. V případě obstrukce tenkého střeva se nejprve konzumuje s jídlem, poté s pohybem střev. Zvracení nepřinese úlevu, výraznější, když je tenké střevo zkroucené. Vzácný reflex zvracení - označuje lézi v tlustém střevě.

Asymetrické nadýmání v důsledku přehřátí střevního aduktoru a kolapsu břicha, napětí ve svalech břišní stěny. V počátečním období, výtok výkalů, pak úplné zpoždění židle a plynu. Když nastavíte klystýr, jestliže inverze nastane v tenkém střevě, výkaly ze spodních částí odcházejí, krev může být zapnuta.

Teplota stoupá na vysoké počty s křečovitým poklesem. Děti často škytají tři dny, dokonce i po operaci. U novorozence, s otáčením, věnují pozornost modlitbě nasolabiálního trojúhelníku, touze vytáhnout kolena k tělu. V případě subakutních záchvatů jsou záchvaty doprovázeny přerušením a zlepšením stavu. Uprostřed nemoci se dítě stává slabým, letargickým, neklidným. To jsou známky rostoucí intoxikace.

Nebezpečné komplikace

Účelem zahájení léčby v prvních 3 dnech od vzniku příznaků zkroucení je vyhnout se komplikacím. Když se vyskytnou, stav dítěte se dramaticky zhorší, prognóza šťastného výsledku se snižuje.

Dehydratace

Časté bolestivé zvracení přispívá ke ztrátě významného množství tekutiny a elektrolytů. Při volvulus není absorpce tekuté části výkalů ve tlustém střevě, což dále zhoršuje stav dehydratace:

• krevní sraženiny;
• pokles krevního tlaku;
• snižuje sílu kontrakcí srdce.

Intoxikace

V souvislosti se zvýšením propustnosti nekrotických částí střeva se do něj dostává nezneutralizované strusky a toxické látky. Tělo reaguje zvýšenou teplotou, zimnicí, svalem a bolestmi hlavy.

Děrování stěny

Perforace (perforace) střevní stěny se objevuje v důsledku jejího ztenčování se zhoršenou výživou. Proto vlna peristaltiky způsobuje prasknutí střeva, které ztratilo svou sílu. Obsah smyčky (strusky, jedy, výkaly, střevní bakterie) vstupují do břišní dutiny. To vytváří fekální peritonitidu. Listy peritoneum mají vysokou absorpční kapacitu. Prostřednictvím nich všechny toxické látky navíc vstupují do krevního oběhu a dále zvyšují intoxikaci.

Stěna Gangrene

Nekróza střevní oblasti s ukončením dodávky krve se nazývá gangréna. Mrtvá tkáň vstupuje do břišní dutiny během peritonitidy. Proto je pro léčbu tak důležité odstranit (excise) neživotaschopné tkáně v čase. Poté opakovaně vypláchněte břišní dutinu antimikrobiálními látkami.

Sepse

Sepse je patologický stav způsobený patogenními mikroby vstupujícími do krevního oběhu. Šíří se po celém těle, tvoří vředy v jakémkoliv orgánu. Projevuje se těžkou intoxikací, rezistencí na antibiotika.

Adhezivní onemocnění

Špičky se nazývají růst jizvy v místě dřívějšího zánětu. Začínají spádem fibrinového filmu. Pak se přilehlé smyčky slepí a jizevní tkáň přemístí a změní normální polohu smyček. S růstem možné komprese smyčky. To přispívá k inverzi a ohrožuje život, protože hroty samy o sobě nezmizí.

Diagnostika

Je těžké udržet malé dítě před obrazovkou rentgenového přístroje nebo mu dát drink baria. Základem diagnózy jsou zkušenosti chirurgů. Při palpaci břicha specialista sonduje nafouknutou měkkou tvorbu aferentní smyčky, prázdného prostoru v oblasti odklonění střeva.

Věnujte pozornost asymetrickému nadýmání dítěte. Když je studie prstu určena prázdným konečníkem. Absence peristaltiky je posuzována auskulturací břicha, hlukem šplouchání. U malého dítěte je velmi obtížné odlišit střevní torzi od apendicitidy. Téměř konečná důvěra v diagnózu přichází během operace a vizuálního vyšetření střeva.

Léčba

Pokud se u Vás objeví podobné příznaky, musíte zavolat sanitku. Děti společně s jedním z rodičů jsou hospitalizovány na chirurgickém oddělení a nejprve pozorovány. Odstraňte nadýmání a bolest zkoumající blokádu Novocain. Význam konzervativních opatření spočívá v odstranění zvýšeného napětí v hnací smyčce a v spontánním rozvinutí uzlu.

Solná řešení, antishock léky, léky proti bolesti, Hemodez jsou zavedeny přes subclavian žíly bojovat proti intoxikaci. Ujistěte se, že jste umyli střeva sifonovým klystýrem. Tento stav se zlepšuje při mytí žaludku, instalaci tenké spalinové trubice. Zavedení antibakteriálních léčiv se provádí intravenózně nebo intramuskulárně v závislosti na stavu dítěte.

Chirurgická léčba spočívá v rozšíření smyček, upevnění mezenterie, pokud jsou střevní tkáně životaschopné. Pokud existují nekrotické oblasti, musí být odstraněny (resekce střeva).

Neporušené konce spojují jednu z metod. Adheze jsou rozřezány. Na specializovaných klinikách je chirurgie prováděna laparoskopickými technikami.

V těžkých případech peritonitidy a zánětu střevních smyček nelze konce sešít až do odstranění zánětlivé reakce. Pak musíte pracovat ve fázích:

• nejprve odstranit nekrotickou oblast a přivést stomii na kůži břicha (výkaly budou proudit do přijímače katétru);
• po vyléčení peritonitidy, po asi 3 měsících, se provede druhá fáze - spojí konce střev a odstraní stomii.

Funkce napájení

Po úspěšném konzervativním narovnání skvrny zůstává nebezpečí relapsu. Rodiče jsou informováni o prognóze a doporučují organizovat dietu pro dítě. Krmení by mělo být prováděno 6krát denně. Všechna jídla by měla být čistá, snadno vstřebatelná.

Vhodné jsou tekuté kaše z ovesných vloček, rýže, pohanky, želé a slizkých polévek. Mohou přidávat mléko, ale ne tuk. Kojení je nejlepší pokračovat v kojení. Nelze povolit pokrmy ze syrové zeleniny, džusů, moučných výrobků.

Proč dochází k relapsům?

Úspěšně prošel operací, inverze narovnal. Pacient nebo rodiče dítěte jsou však varováni před nebezpečím relapsu (opakování). Chirurgové se domnívají, že při výskytu relapsu hrají roli:

• Snížený objem chirurgického zákroku v důsledku závažnosti stavu pacienta (smyčka byla „odvinutá“, ale zůstal dlouhý mesenter, pohyblivé slepé střevo). Relapse je možné se vyhnout tím, že se smyčka smyčky sešívá k břišní stěně.
• Tvorba adhezí mezi střevy, lepení různých částí střeva a predispozice k nové inverzi.

Aby se zabránilo relapsu, doporučuje se:

• kontrolovat dietu, předcházet dlouhým přestávkám, překrmování;
• zabránit zácpě, nepoužívejte projímadla;
• pamatujte na důležitost fyzické aktivity pro dítě, dělejte společná cvičení, chodte více.

Co dělat, když dítě roste?

Při dospívání nejsou anatomické anomálie dětí tak nebezpečné nebo úplně vyloučené. Konzistence střevních svěračů se zlepšuje. Stát úměrný velikosti střeva. Tělo se dostatečně přizpůsobuje životu s vlastními charakteristikami.

Hrozba však může nastat s výskytem chronických onemocnění v adolescenci. Proto je při výchově dítěte nutné věnovat pozornost správné výživě, odmítnutí alkoholu, sody, rychlého občerstvení. Nemoc nezachraňuje děti ani staré lidi. Hledání lékařské péče vám dává šanci nejen zachovat zdraví, ale také přežít.

Volvulus

Inverze střev - zkroucení střevní smyčky kolem osy mezenterie s podvýživou a prokrvením střevní stěny, zakrytím zažívací trubice. Prvním klinickým příznakem je ostrá bolest křeče v břiše, po několika hodinách, střídání s neustálou bolestí, pocit plnosti, zvracení střevního obsahu, nepřítomnost stolice nebo průjem. Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku střevního zkroucení je rentgenové vyšetření; povinná kontrola biochemického a acidobazického stavu krve. Doporučuje se zahájit léčbu některých forem pohybu střev konzervativními opatřeními, ale ve většině případů je nutná operace.

Volvulus

Inverze střev - mechanická střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku rotace střevní smyčky kolem mezenterické osy. Má nejvyšší prevalenci u starších pacientů (převažující věk pacientů je 60 let a starší). V převážné většině případů je volvulus lokalizován v tlustém střevě: v 80% případů dochází k kroucení sigmoidního tlustého střeva, 15% slepého střeva, v méně než 5% příčného tlustého střeva, ve slezinném úhlu. Inverze střev tvoří asi 5% všech případů střevní obstrukce, 10-15% všech epizod obstrukce tlustého střeva.

Pro děti je charakterističtější bloat v tenkém střevě, jedním nebo druhým způsobem spojeným s vrozenými abnormalitami. U těhotných žen, tato forma střevní obstrukce obvykle nastane ve třetím trimestru, když zvětšená děloha vytesní sigmoid dvojtečku, působit jeho kroucení. Významnou část pacientů se střevem představuje kontingent pečovatelských ústavů a ​​psychiatrických léčeben.

Příčiny střevního zánětu

Nejčastěji dochází k inverzi sigmoidu a tenkého střeva. Podle stupně torze je inverze střev rozdělena na dílčí (až 270 °), plná (270-360 °) a opakována. Výskyt střevního volvulus je obvykle spojován s vrozenými rysy mezenterie střeva a anomáliemi jeho připojení; adhezivní onemocnění, při kterém adheze spojují jednotlivé smyčky střeva dohromady, což způsobuje stagnaci obsahu a distenze střev, fixaci smyček a mezenterie. V této situaci existují předpoklady pro kroucení střevních smyček kolem osy příliš dlouhého mesentery - od otočení o 90 ° až po dvojnásobek nebo trojnásobek úplného zkroucení, v důsledku čehož jsou nádoby a nervy zachyceny v mezentérii, je zde mechanická překážka pohybu potravinových hmot.

Následující faktory předurčují vývoj blotování střev: prudký nárůst intraabdominálního tlaku během fyzické námahy, vzpírání; náhlý nárůst střevní peristaltické práce po nuceném rychlém, výrazném přejídání a konzumaci neobvyklých potravin; dlouhotrvající zácpa.

Když je tenké střevo zkroucené, příčinou je ve většině případů anomálie vývoje mesenterie, méně často - abdominální adheze. Obvykle rotace střevních smyček probíhá ve směru hodinových ručiček, celý tenký střevo může být zapojen do procesu. Příčiny onemocnění tlustého střeva jsou adheze, velké nádory a cysty břišní dutiny, těhotenství, pooperační období při intervencích na břišní orgány, jmenování léků, které zvyšují střevní motilitu. Nejvíce často, inverze střev se vyskytuje v sigmoid oblasti, protože to má nejdelší mesentery. Mnohem méně často se inverze střev vyskytuje v pravé polovině tlustého střeva, v oblasti splenického úhlu.

Torze střevních smyček kolem mesentery způsobuje stlačení krevních cév a nervů, v důsledku čehož je narušena výživa a inervace střeva. Nejdříve se zvyšuje peristaltika a pak dochází k paréze aduktorové části střeva - mechanické intestinální obstrukce. Inverze střev může zkomplikovat průběh takových onemocnění, jako je akutní apendicitida, Hirschsprungova choroba, cystická střevní fibróza, megakolon, gastrointestinální karcinomy, enteroptosa, senilní demence, různé mentální poruchy, roztroušená skleróza. Často se tato patologie vyvíjí na pozadí psychotropních léků, fyziologického roztoku a osmotických laxativ po kolonoskopii.

Příznaky střevního zkroucení

Klinika střevní torze závisí na tom, ve které části střevní torze došlo. Společná kritéria pro klinickou diagnózu jsou bolest břicha, výrazné nadýmání a asymetrie břicha, doprovázená zpožděným vypouštěním plynu a stolice; fekální zvracení, nepřítomnost příznaků peritoneálního podráždění. Přes přední břišní stěnu může být přehřátá střevní smyčka střeva palpována, s trhavým tlakem, na který je slyšet šplouchající zvuk, as bubnovou tympanitidou. Vzhledem k výrazné ztrátě tekutin a elektrolytů dochází k dehydrataci, která je doprovázena tachykardií. Když torze jakékoliv střevní části kliniky bude záviset na stupni a rychlosti torze střev.

Inverze tenkého střeva se projevuje výskytem akutní intenzivní křečové bolesti v epigastriu nebo v paraumbilické oblasti, méně často v dolní části břicha. Výskyt bolesti doprovází zvracení potravy, která se postupně stává častější a horší, zvracení se stává fekálním. V počátečních stádiích se mohou uvolňovat výkaly, později výkaly a plyny neopouštějí. Na počátku onemocnění se významně zvyšuje střevní motilita, ale v následujících hodinách postupně ustupuje a je nahrazena střevní parézou. Přerůstání střevních smyček je častější s částečnou torzí a s plnou zatáčkou u tenkých pacientů v dutině břišní, lze pociťovat konglomerát zkroucených smyček. Stav pacienta během kroucení tenkého střeva je extrémně závažný, projevují se účinky intoxikace.

Torze sigmoidního tračníku může být akutní nebo subakutní. Akutní inverze sigmoidního tračníku se projevuje křečící bolestí v levé polovině břicha, zvracením stolice, prudkým poklesem krevního tlaku. V této formě kroucení střev, necrotization nastane velmi rychle, peritonitis se vyvíjí během prvních hodin nemoci. Subakutní forma torze sigmoidního tlustého střeva se vyvíjí postupně, pokračuje snadněji. Nejčastěji pacienti vyhledávají lékařskou pomoc několik dní po nástupu onemocnění, stěžují si na opakující se bolest, nadýmání a pouze v pozdějších stadiích - zvracení. Rektální vyšetření je určeno expandovanou a prázdnou ampulí konečníku. Pro torzi sigmoidního tračníku je charakteristický šikmý abdominální symptom Bayer (asymetrie břicha v důsledku vyčnívání oteklé smyčky střeva, která se nachází zleva doprava od shora dolů); Příznak Tsege-Manteufele (při nastavení sifonového klystýru, veškerá injikovaná tekutina rychle opouští střeva, neobsahuje nečistoty stolice a plynů).

Inverze střev v oblasti ileocekálního úhlu může nastat jako uškrcení (se současnou torzí slepého a ileum kolem mesentery) nebo obstrukční (když se cecum otáčí kolem své podélné nebo příčné osy) intestinální obstrukce. Zpoždění nástupu příznaků blotování střev v tomto případě může být až deset dní, i když jsou známy epizody podání stížností do dvou hodin po ukončení torze. Kolem pupku je paroxyzmální, velmi intenzivní bolest, časté vysilující zvracení. Při nástupu nemoci může dojít k vypuštění malého množství výkalů, pak stolice a plyny přestanou vystupovat. V levé polovině břicha je stanovena rozdělená smyčka střev, nad ní je slyšet bubenický zvuk. Při pohmatu břicha v pravém boku se stanoví prázdnota, protože zkroucené slepé střevo se posouvá do středu nebo nahoru.

Průběh torze střev může být komplikován střevní perforací, peritonitidou, rozvojem generalizované infekce, kritickou dehydratací a hypovolemickým šokem. S dlouhým průběhem subakutního střevního zkroucení je možná tvorba mesentery cyst, stenóza střevní smyčky, chyózní ascites.

Diagnóza střevního zkroucení

Primární stížnosti vyplývající z kroucení střev, nutící pacienta, aby vyhledal radu gastroenterologa. Po klinickém vyšetření a diagnostice střevního zkroucení je pacient poslán do chirurgické nemocnice. Když se stočený sigmoidní střevo zkroutí, průzkumná radiografie odhalí zvýšenou velikost střeva, jejíž horní hranice může dosáhnout membrány. Dvě hladiny tekutiny jsou jasně viditelné - v proximálním a distálním střevě. Když je slepé střevo zkrouceno v pravé polovině břišní oblasti, je definována zakulacená, přebalená, zlacená smyčka, šířka horizontální hladiny tekutiny může dosáhnout 20 cm V případě zkroucení smyček tenkého střeva také určuje více úrovní tekutiny; distální střevo úzké, padlé. Při radiografii průchodu baria v tenkém střevě dochází ke zpoždění kontrastu na úrovni volvulus, což je nedostatek kontrastu ve tlustém střevě po 6-12 hodinách od začátku studie.

Když provádíte irigografii v místě obratu sigmoidního tlustého střeva, je definován příznak „zobáku“, nad nímž bude střevo výrazně rozděleno. Orientace špičky "zobáku" určuje směr kroucení - ve směru nebo proti směru hodinových ručiček. Když je slepé střevo zkroucené, kontrast nepřesáhne střed vzestupné části tlustého střeva. Nejinformativnější výzkumnou metodou je multislice spirální počítačová tomografie břišních orgánů. V MSCT je na místě pohybu střeva definována „spirála“, zvětšují se střevní smyčky, ztluštění střevní stěny a mesenterie v důsledku edému je jasně vizualizována.

Laboratorní testy mohou indikovat mírné zvýšení hladiny bílých krvinek a rychlost sedimentace erytrocytů při nástupu onemocnění, ale jakmile se střevní nekróza zvyšuje, tyto ukazatele se významně zvýší. Biochemická analýza krve neodhaluje patologii, dochází však ke snížení hladiny albuminu v krvi a množství draslíku a chloru klesá na pozadí zvracení. Kyselina-základní krevní stav je narušen ve směru acidózy, snížení hladiny bikarbonátů.

Diagnóza střevního kroucení během těhotenství je obtížná, protože použití rentgenových technik je omezené. Vyšetření těhotné ženy začíná ultrazvukem břicha, kolonoskopie se nedoporučuje pro podezření na torzi tlustého střeva.

Diferenciace střev by měla být s divertikulózou, nádory a kámen, intestinální adheze. Inverze sigmoidního tračníku na klinice je podobná rakovině tlustého střeva, mesenterické ischémii. Inverze slepého střeva je nejčastěji zaměňována s akutní apendicitidou, rupturou cysty a ovariální apoplexou, renální kolikou, zánětlivým střevním onemocněním.

Léčba střevního zánětu

Na začátku diagnostického hledání může být pacient na gastroenterologickém oddělení, ale po stanovení diagnózy musí být převezen do chirurgické nemocnice. Konzervativní terapie a příprava na operaci začínají zavedením nasogastrické sondy pro vykládání střev, odstranění stagnujícího obsahu a plynů. Účelem infuzní terapie je obnovení rovnováhy tekutin, rovnováha vody a elektrolytů v krvi, hladina bílkovin. Antibakteriální terapie je povinná, pokud je podezření na peritonitidu nebo sepsi - je zahájena ihned po hospitalizaci pacienta, ale pokud jsou tyto komplikace vyloučeny, dvě hodiny před operací.

Inverze tenkého střeva je léčena výhradně chirurgicky. Během operace by se měl lékař pokusit zkroutit smyčku smyčky, v přítomnosti střevní nekrózy se provede segmentální resekce tenkého střeva a anastomóza tenkého střeva se aplikuje na tenké nebo tlusté střevo. Pokud je během operace zjištěna peritonitida, je zavedena ileostomie, po třech měsících je provedena rekonstrukční chirurgie. Cílem operace v případě torze cekta je provedení hemikolektomie s uložením interintestinální anastomózy nebo ileostomie (v přítomnosti zánětlivého exsudátu v dutině břišní). U pacientů, kteří jsou příliš slabí, lze provést perkutánní tiflostomii - zlepší stav střev, stabilizuje pacienta.

Terapie inverze sigmoidního tlustého střeva je s výhodou zahájena sigmoidoskopií nebo kolonoskopií, během které je do sigmoidního tračníku vložena pružná trubice pro vypuštění střev. Pokud je to nutné, po dekompresi se provede radikální operace, jejíž indikace jsou akutní torze sigmoidního tračníku, nedostatek účinku konzervativní terapie.

Po operaci je nutné pokračovat v masivní antibakteriální a infuzní terapii, sledovat pacienta pro včasné odhalení komplikací: nástup infekce, insolvence stehů na střevě, vznik interintestinálních abscesů a píštělí, vývoj generalizované infekce.

Predikce a prevence střevních výkyvů

Vzhledem k tomu, že inverze střev v převážné většině případů se vyvíjí u starších pacientů, prognóza tohoto onemocnění je poměrně závažná, a to v důsledku špatného počátečního zdravotního stavu, výskytu závažné průvodní patologie. Úmrtnost při pozdní detekci volvulus (více než tři dny od nástupu onemocnění) dosahuje 40% a pooperační mortality - 30%. Po endoskopické léčbě obstrukce střeva u poloviny pacientů se onemocnění opakuje.

Pro prevenci střevního zánětu je nutné kontrolovat předepisování a podávání psychotropních a laxativ, léků, které posilují nebo zpomalují střevní motilitu. Množství hrubé vlákniny ve stravě by mělo být dostatečné, ale ne příliš vysoké. Po chirurgických zákrocích by měla být povinná prevence vzniku adhezí.

Inverze střev: jak nezmeškat první příznaky střevní obstrukce u dětí

Torze střev u dětí (nebo střevní obstrukce, invaginace) je patologie, při které je blokován střevní lumen. Kvůli obstrukci v určitých částech traktu je narušen průtok krve, který je plný vývoje gangrény. V takových podmínkách se obsah nemůže volně pohybovat ve střevě, takže tělo postupně přetéká, zvětšuje se velikost a způsobuje intoxikaci těla.

Příčiny střevní invaginace

V dětství se onemocnění projevuje vlivem různých faktorů:

• trauma;
• porušení;
• ostré zatáčky těla;
• prodloužená zácpa;
• vývoj adhezí nebo nádorů.

Helminthiasis je také příčinou patologie, ve které se nahromaděné parazity překrývají se střevem. Inverze může být částečná nebo úplná - záleží na přítomnosti vrozených anomálií, kdy vnitřní orgány dětí nesplňují věkové standardy.

Inverze střev u dětí se projevuje různými příznaky. Děti mají silnou bolest břicha, mají problémy s defekací. Ve výkalech jsou vidět pruhy krve.

Specialisté, kteří studovali příčiny střevního zánětu, říkají, že u dětí mladších než jeden rok může být kýla potravinové díry provokujícím faktorem. Po 5 letech je tato patologie vzácná. A před 1. rokem by rodiče měli pečlivě sledovat dítě a v případě prvních známek problému kontaktovat pediatra nebo gastroenterologa.

Podle místa lokalizace procesu je střevní invaginace klasifikována několika typy zkroucení:

1. nízká;
2. vysoká;
3. enterické;
4. kolika;
5. s lézí sigmoidu.

Příčiny, které ovlivňují stav traktu, jsou mechanické a dynamické. Vrozené onemocnění se vyvíjí vlivem jednoho nebo více faktorů, které mají negativní vliv na celý gastrointestinální trakt. Patří mezi ně:

• prodloužené mezentery;
• vnitřní střevní kýla;
• jedno mezenterie pro dva střeva;
• cysta a nádor mesentery;
• selhání ventilu;
• nesoulad původního a distálního;
• nitroděložní vývojové problémy budoucího dítěte.

Komarovsky věří, že invaginace střeva v kojeneckém věku je spojena s časným zavedením nových pokrmů do krmiva pro děti a náhlým přechodem na umělé krmení, pokud se od narození strouhanky, kterou krmil do mateřského mléka. Neschopnost trávicího systému přijímat potravu, která je sama o sobě neznámá, způsobuje potíže při vyprazdňování střev a neschopnosti zmenšovat její stěny.

Klinické znaky střevní obstrukce

Zpočátku jsou příznaky invaginace podobné obrazu jiných poruch trávení. Alarmující signál je bolest břicha, která je charakterizována periodickými ostrými útoky, následovanými nárůstem kontrakcí. U kojenců jsou příznaky střevní obstrukce vyjádřeny následujícími změnami:

1. neklid a neustálý pláč;
2. žádná stolice nebo krev ve stolici;
3. oteklé bříško má asymetrický tvar.

Časté zvracení reflexy jako příznaky onemocnění varují před rozvojem obstrukce tlustého střeva. Opakované chrlí hmoty v hojném množství, které nepřináší úlevu, hovoří o kroucení tenkého střeva.

U nemocného dítěte mohou být tyto příznaky doplněny prudkými výkyvy tělesné teploty, a to jak nahoru, tak dolů. Když cítí dítě, lékař umístí měkké břicho a tvrdé oblasti, které se zdají být nafouknuté peritoneem. V novorozeneckém období může dítě pociťovat příznaky, jako je například cyanóza kůže, a snaží se utáhnout nohy k tělu.

Nebezpečí střevní obstrukce

Při obstrukci se někdy do žaludku vrhají fekální hmoty. V tomto případě invaginace u dětí způsobuje zvracení s charakteristickým zápachem. Tento jev je považován za extrémně nepříznivý pro tělo, protože je otráven struskami a toxiny. Pokud rodiče váhají jít na kliniku, zpřísnění střev bude mít za následek tyto následky:

• sepse;
• peritonitida;
• dehydratace;
• nekróza střevní tkáně;
• prasknutí problémového střeva;
• porušení rovnováhy vody a soli.

V nejhorších případech dochází k úmrtí tlustého střeva nebo tenkého střeva. Ale i když dítě přežije, invaginace ovlivňuje jeho další vývoj, způsobuje průjem nebo zácpu.

Jak léčit volvulus?

Odborníci vybírají metodu terapie s přihlédnutím k faktoru, který vyvolal invaginaci. Pokud dítě trpí silnou bolestí, je mu předepsán lék proti bolesti. Dále se lékaři rozhodnou, zda je nutná operace. S rozvojem akutní střevní obstrukce v sigmoidním orgánu pacienta se léčí staging sifonových klystýrů a myje. V případě onemocnění tenkého střeva se ošetření provádí metodou vyfukování zapadlé oblasti.

Operace se provádí u dětí bez možnosti neinvazivního zásahu. V mírnějších formách je zkroucené střevo narovnáno bez řezání břišní dutiny (laparoskopie). V pokročilém stádiu, kdy již existuje riziko ruptury patologicky změněné oblasti a vývoje peritonitidy, se peritoneum vyřízne a střeva se roztřídí, následuje správné vyrovnání (chirurgický zákrok).

V přítomnosti nádoru se léčba provádí resekcí novotvaru a prošitím části střeva, kde byla umístěna. Pokud byla obstrukce spojena se vstupem cizího tělesa do trávicího systému, je odstraněna. Nekrotizované tkáně orgánu jsou odsazeny desítkami centimetrů od mrtvé zóny (nahoru a dolů). Pak je střevo sešité.

Jak rozpoznat příznaky ucpání střev u dětí?

Inverze střev je v širokém smyslu akutním patologickým stavem doprovázeným překrytím lumen určité části střeva.

Nejnebezpečnější následky tohoto stavu jsou peritonitida a gangréna.

Taková onemocnění představují hrozbu pro život malého pacienta. Vlastní léčení pro inverzi střev nelze v žádném případě zapojit. Na příznaky střevního zánětu u dětí bude v článku.

Jak zastavit průjem u dítěte? Zjistěte odpověď právě teď.

Obecné pojetí

Inverze střev je patologickým stavem, ve kterém dítě krouží střevo kolem podélné osy.

Onemocnění je doprovázeno závažným porušením zásobování krví.

Kroucení střeva je příčinou jeho obstrukce. Rizikem jsou děti do jednoho roku a kojenci. U adolescentů se takové patologie vyskytují pouze v ojedinělých případech.

Příčiny vývoje

Inverze střev může být vyvolána vnějšími faktory nebo anatomickými rysy těla dítěte.

Jako provokativní faktor jsou četné nemoci, jejichž důsledkem jsou jizvy na tkáních střeva, renální kolika nebo jiné stavy, které mají negativní vliv na fungování a strukturu trávicího systému.

U kojenců se může vyvinout torze střev na pozadí porodních poranění, nadměrné aktivity, chyb v krmení a ignorování příznaků zánětlivých procesů v gastrointestinálním traktu.

Následující faktory mohou způsobit zánět střev:

• ostré zkroucení těla;
• přetečení střev stolicí;
• hiátová hernie;
• progresi nádorových formací;
• účinky zánětlivých procesů;
• tendence k zácpě;
• abdominální trauma;
• adhezivní procesy ve střevech;
• porušení;
• anomálie orgánů umístěných v blízkosti střev;
• časté přejídání;
• tvorba jizevní tkáně ve střevech;
• střevní poškození červy.

Přečtěte si o příznacích a příznacích apendicitidy u dítěte zde.

Redakční rada

Existuje řada závěrů o nebezpečích detergentní kosmetiky. Bohužel ne všechny nově vyrobené maminky je poslouchají. V 97% dětských šamponů se používá nebezpečná látka nátriumlaurylsulfát (SLS) nebo jeho analogy. O účincích této chemie na zdraví dětí i dospělých bylo napsáno mnoho článků. Na přání našich čtenářů jsme testovali nejoblíbenější značky. Výsledky byly zklamáním - nejvíce propagované společnosti ukázaly přítomnost těch nejnebezpečnějších složek. Abychom neporušili zákonná práva výrobců, nemůžeme jmenovat konkrétní značky. Společnost Mulsan Cosmetic, jediná, která prošla všemi testy, úspěšně získala 10 bodů z 10. Každý výrobek je vyroben z přírodních surovin, zcela bezpečný a hypoalergenní. Určitě doporučujeme oficiální online obchod mulsan.ru. Pokud pochybujete o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum exspirace, nemělo by překročit 10 měsíců. Přijměte pečlivě výběr kosmetiky, je to důležité pro vás a vaše dítě.

Typy a formy

Co se týče úrovně a místa lokalizace, inverze střev je rozdělena na vysokou a nízkou intestinální obstrukci s lézí sigmoidu, tlustého střeva a tenkého střeva. Patologie může být vrozená nebo získaná.

Podle etiologie onemocnění se dělí na primární nebo sekundární. V prvním případě je obtížné zjistit přesnou příčinu střev, ve druhém je stav vyprovokován specifickými negativními faktory. Kroucení může být jednoduché nebo násobné.

Typy střev:

• rotace střeva kolem vlastní osy;
• inverze střeva s mezentérií kolem druhé střevní smyčky;
• otočení střeva s mezentérií kolem mezenterické osy.

na obsah ↑

Příznaky a klinický obraz

První příznaky blottingu střev jsou vždy spojeny s porušením zažívacího systému.

V raných stadiích onemocnění může diagnostikovat patologii pouze zkušený odborník.

Intenzita symptomů závisí na stupni zkroucení střev a individuálních charakteristik těla dítěte. U některých známek je možné podezření na patologii předem.

Například, štiplavý zápach zvratků ukazuje hromadění výkalů ve střevech a porušení jeho průchodnosti.

Příznaky střevního zánětu mohou být následující stavy:

• náhlý nárůst tělesné teploty;
• bolest v břiše;
• štiplavý zápach zvratků;
• záchvaty nevolnosti a zvracení;
• nedostatek plynu;
• zácpa;
• krevní nečistoty ve výkalech;
• snížení krevního tlaku;
• těsnost břicha;
• zhoršení celkového stavu těla.

Doporučení pro léčbu střevního dolichosigmoidu u dítěte naleznete na našich webových stránkách.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Inverze střev je smrtící nemoc. Komplikace onemocnění vyvolávají závažnou poruchu gastrointestinálního traktu.

V důsledku překrytí střevního lumen může dojít k hromadění výkalů.

Nekróza střev v pokročilém stádiu zvyšuje riziko smrti. Dokonce i nouzová pomoc s touto patologií není vždy účinná.

Důsledky kroucení střev mohou být následující stavy:

• nekróza střev;
• rozvoj střevní obstrukce;
• dehydratace;
• rozvoj chronických onemocnění trávicího systému;
• prasknutí problémového střeva;
• intoxikace těla;
• peritonitida;
• vznik nádorů namísto vířící části střeva.

na obsah ↑

Diagnostika

Diagnóza pohybu střev u dětí se provádí v několika fázích. Za prvé, specialista zkoumá malého pacienta a zjistí stížnosti rodičů.

Lékař může mít podezření na patologii v důsledku charakteristického zpevnění břišní oblasti a asymetrického nadýmání.

Pro identifikaci stádia onemocnění a stupně torze střev jsou předepsány další vyšetření. Diagnostika střevního zakrytí u dětí zahrnuje následující typy testů a postupů:

obecná analýza krve a moči;

biochemická analýza krve a moči;

rentgenové snímky z hrudníku a břicha (stejně jako rentgenové snímky s baryovým klystýrem);

Ultrazvuk břišních orgánů;

rektoromanoskopie;

laparoskopie abdominálních orgánů;

kolonoskopie.

Jak funguje nemoc Hirshprung u dětí? Přečtěte si o tom z našeho článku.

Metody zpracování

Léčba střeva volvulus je ve většině případů prováděna v nemocnici. Terapie může být prováděna konzervativním nebo radikálním způsobem.

Pokud očistný postup pomocí sifonového klystýru nevylučuje hromadění fekálních hmot ve střevě, je chirurgický zákrok jediným způsobem, jak tento problém vyřešit.

Drogová léčba není schopna se zbavit střev. Léky se používají pouze ve fázi rehabilitace.

Hlavní metody léčby střevního zánětu u dětí jsou následující postupy:

1. Vyfukování dutého střeva (metoda je účinná pouze s mírným stupněm onemocnění).
2. Laparotomická operace (metoda je používána v časné diagnostice patologie).
3. V přítomnosti nádorů, které provokují střevní zkroucení, jsou útvary vyříznuty a poškozené části střeva jsou spojeny.

Toxické látky jsou vylučovány z těla dítěte pomocí kapátků.

Adhezivní procesy jsou eliminovány algoritmem odstranění nádoru.

Pitva peritoneum a manuální přemístění střev.

na obsah ↑

Dieta

Poměr pro kroucení střev se provádí v závislosti na věku dítěte. U kojených dětí hraje významnou roli mateřská výživa.

Žena by měla odmítnout strávit potravu a vyloučit produkty, které by mohly mít negativní vliv na zažívací systém dítěte.

Pokud je fáze kojení a doplňkových potravin projednána, pak dětské menu předpokládá dodržování obecných doporučení pro pacienty, kteří podstoupili operaci na zažívacích orgánech.

Zásady výživy pro dítě:

1. Po několik dní po operaci může dítě jíst pouze tekuté a lehké polévky, kaše a bramborovou kaší.
2. Pevné krmivo není dieta je zcela vyloučena ze stravy.
3. Výrobky z mouky a klobás, makarony, mléčné výrobky, konzervované potraviny, okurky a uzené potraviny jsou zakázány.
4. Postupně mohou být do dětské stravy zavedena vejce s měkkým tělem, libové maso a ryby, tvaroh, zeleninové a ovocné pyré, strouhané bobule a ovoce.

Dítě by mělo jíst pětkrát nebo šestkrát denně, ale v malých porcích.

Délka diety je stanovena lékařem (průměrná doba zvláštní kontroly dietní výživy dítěte bude tři měsíce).

Základ stravy pro kojence zahrnuje pouze mateřské mléko nebo kojeneckou výživu.

na obsah ↑

Prevence

Preventivní opatření u střeva způsobují vyloučení faktorů, které mohou vyvolat rozvoj onemocnění.

V žádném případě nelze ignorovat zácpu u dítěte. Proces střevních pohybů by měl být prováděn pravidelně a plně.

Pokud má dítě abdominální distenzi v kombinaci se zácpou, horečkou a bolestí, návštěva lékaře by neměla být odložena.

Následující doporučení jsou opatření pro prevenci patologie:

• prevence zácpy u dítěte;
• kontrolovat dietu dítěte;
• odstranění přejídání;
• včasná diagnostika střevních poruch;
• plná léčba chorob trávicího systému;
• doplňkové potraviny musí odpovídat věku dítěte;

vyloučení nadměrné fyzické aktivity dítěte;

Dieta dítěte by měla být bohatá na vlákninu a vitamíny;

pravidelné kontroly u specializovaných odborníků.

Dětská těla se zotavují rychleji než dospělí. Operace pro eliminaci zachycení se provádějí v celkové anestezii a většina dětí snáší rehabilitační období dobře.

Pokud bylo dítěti diagnostikováno střevní zkroucení, neměl by se v žádném případě léčit sám. Přípravy a lidové léky tento problém nedokážou odstranit.

Informace o tom, jak uložit vaše dítě, když se díváte na invertovaná střeva z videa:

Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!

Inverze střev. Příčiny, symptomy, diagnostika, léčba a prevence

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Inverze střev - jeden z typů střevní obstrukce, při kterém dochází ke zkroucení jednoho ze střevních úseků kolem osy nebo kolem osy mezenterie. Současně je také pozorováno zkroucení a stlačení krevních cév a nervů, které krmí postiženou část, v důsledku čehož dochází k rychlé smrti buněk a nekróze (nekróze) tkáně střevní stěny, její permeabilita se zvyšuje a intestinální obsah vystupuje do břišní dutiny. Z výše uvedeného vyplývá, že inverze střev je extrémně nebezpečným patologickým stavem, který může vést k úmrtí osoby bez urgentního chirurgického zákroku.

Střevní volvulus představuje 4–5% všech typů střevní obstrukce. Muži trpí touto nemocí častěji než ženy a dospělí trpí častěji než děti. Stojí za zmínku, že v posledních letech se významně snížila četnost výskytu blottingu střev, což je vysvětleno zlepšením kvality života a správné vyvážené stravy.

Zajímavosti

• Inverze může nastat v jedné nebo několika oblastech nebo v celém střevě.
• Za normálních podmínek se střevní smyčky mohou otočit téměř o 90 °, což nezpůsobuje žádné poruchy.
• Inverze dvanáctníku (počáteční část tenkého střeva) je nemožná, protože je pevně fixována na okolní orgány.
• V polovině minulého století zemřelo více než 50% pacientů se střevními zvraty. Dnes se toto číslo několikrát snížilo.

Anatomie trávicího systému

Střevní struktura

Střevo je obvykle dlouhá (až 4 metry) trubice, ve které jsou potravinářské výrobky změkčeny, nakonec stráveny a absorbovány do krevního oběhu. Střevo začíná bezprostředně po konci (pyloric) části žaludku a končí u řiti.

Z anatomického hlediska existují:

• tenké střevo;
• tlustého střeva.

Tenké střevo
Tato sekce se nachází mezi žaludkem a tlustým střevem. Jeho délka se pohybuje od 1,5 do 4 metrů a průměr je 35 - 50 mm.

V tenkém střevě se vylučují:

• duodenum;
• jejunum;
• ileum.

Hlavní funkcí tenkého střeva je zpracování potravin, které se do něj dostává ze žaludku. Žlučovod teče také do dvanácterníku, skrz který žluč vstupuje do jater (nezbytné pro trávení a asimilaci tuků), a trávicí enzymy zapojené do rozpadu bílkovin, tuků a sacharidů z pankreatu. Rozdělené látky pronikají střevní stěnou a vstupují do krve do systému tzv. Portální žíly, skrze kterou jsou transportovány do jater. V játrech, neutralizace většiny toxinů, stejně jako používání bílkovin, tuků a sacharidů pro tvorbu různých látek nezbytných pro normální fungování těla.

Tlusté střevo
Je to poslední část lidského trávicího systému. Její průměr je několikanásobně větší než průměr tenkého střeva (5–15 cm v počátečním řezu a až 7 cm v posledním) a jeho délka se pohybuje od 1,5 do 2 metrů. Hlavní funkcí tlustého střeva je vstřebávání vody a tvorba dekorovaných fekálních hmot.

V tlustém střevě vylučujeme:

• cecum;
• dvojtečka (která je zase rozdělena na vzestupné, příčné, sestupné a sigmoidní);
• konečníku.

Také apendix patří do tlustého střeva - malého orgánu vyčnívajícího z slepého střeva a bez pokračování. Předpokládá se, že hraje důležitou roli ve vývoji imunitního systému těla.

Střevní motilita

Lidské střevo je ve stavu konstantní aktivity, která je zvláště zvýšena po jídle. Motilita (peristaltika) střeva má nesmírně důležitý fyziologický význam, protože podporuje míchání potravy se střevní šťávou, což ji činí přístupnější pro trávicí enzymy. Peristaltika také zajišťuje úplnou absorpci živin, tvorbu a evakuaci výkalů.

Střevní obsah se pohybuje přes střeva pouze v jednom směru, v důsledku vlastností peristaltiky. Svalová vlákna střeva jsou uspořádána takovým způsobem, že po natažení dochází k jejich kontrakci, a čím více jsou nataženy (to znamená, že čím více potravin vstoupilo do střeva ze žaludku), tím více se budou stahovat.

Kousek potravy přicházející ze žaludku mechanicky natahuje počáteční část dvanáctníku, v důsledku čehož se spouští mechanismus svalové kontrakce. Peristaltická vlna však nemůže jít v opačném směru - tomu je zabráněno žaludečním sfinkterem (hustý svalový prstenec umístěný na okraji žaludku a dvanáctníku a zavírající se bezprostředně po pravidelné porci potravy ze žaludku do střeva), takže se šíří vpřed a podporuje, střevní obsah.

Rychlost šíření peristaltických vln přes tenké střevo může dosáhnout 7–10 cm za sekundu a současně lze pozorovat 2–3 nebo více vln po celé délce střeva. Někdy se mohou objevit patologické peristaltické vlny, které se šíří v opačném směru, což může přispět k výskytu inverze.

Motilita tlustého střeva je méně intenzivní. Za normálních podmínek jsou 3 - 4 silné peristaltické vlny za den, které podporují střevní obsah do poslední části gastrointestinálního traktu.

Struktura a funkce mezentery

Vnitřní povrch břišní stěny, stejně jako některé orgány břišní dutiny jsou pokryty serózní membránou - peritoneem. Záhyby pobřišnice obklopující vnější smyčku tenkého a tlustého střeva se nazývají mezenterie. Nicméně, ne všechny sekce střeva mají mesentery. Je nejvýraznější na úrovni jejunum a ileum a méně výrazný v oblasti tlustého střeva, zatímco na úrovni dvanáctníku je zcela nepřítomný.

Za začátek mesenterie se považuje jeho kořen, který je přehybem peritoneum naplněného tukovou tkání, který se tvoří v oblasti zadní stěny břicha. Dále mesenterie sleduje střevní smyčky a obklopuje je takovým způsobem, že jsou umístěny a pevně fixovány mezi oběma listy peritoneu.

Hlavní funkce mesentery jsou:

• Střevní fixace - vzhledem k přítomnosti mesenterie, střevní smyčky se navzájem neprotínají během peristaltických pohybů a otočení těla, ale zároveň si zachovávají určitou pohyblivost.
• Prokrvení střeva - v mezentérii prochází všemi krevními a lymfatickými cévami, což dodává výživě střevní stěně.
• Inervace střevo-nervových vláken regulujících aktivitu střevní motility se také nachází v tloušťce mesenterie.

Příčiny střevního volvulus

Inverze střev může být způsobena různými patologickými procesy v břišní dutině, onemocněním gastrointestinálního systému a nesprávnou dietou.

Vznik střevního zkroucení přispívá:

• Abnormality plodu. V prenatálním období je mesentery root umístěn vertikálně. Později, jak plod roste a střeva rostou, získává šikmou polohu. Vývojové abnormality vznikající v tomto období mohou přispět k tvorbě příliš dlouhého mesenterie, které předurčuje k inverzi tenkého střeva.
• Dlouhé půst následovaný požitím velkého množství jídla. Dokonce i mimo jídlo, ve střevech přetrvává určitá peristaltika. S prodlouženým půstem střevní smyčky ustupují a stávají se mobilnějšími. Pokud pak vezmete velké množství potravy, vyvolá to extrémně silnou pohybovou aktivitu střeva, v důsledku čehož může dojít k inverzi.
• Přejídání Pravidelné přejídání vede k přetečení střevních smyček, přičemž současně stimuluje zvýšenou peristaltickou aktivitu, což zvyšuje riziko zkroucení jedné nebo více střevních smyček.
• Zvýšený intraabdominální tlak. Prudký nárůst intraabdominálního tlaku (s poraněním, náhlým zvýšením hmotnosti atd.) Může vést k posunu různých střevních úseků vůči sobě navzájem, v důsledku čehož může dojít k inverzi.
• Jizvy a adheze v břišní dutině Pájení může být vytvořeno jako výsledek různých zánětlivých procesů v dutině břišní. Představují růst pojivové tkáně, která může „přilepit“ střevní smyčky dohromady. Změny v jizvě lze pozorovat i po různých chirurgických zákrocích na břišních orgánech - to vysvětluje skutečnost, že inverze střev je častější u osob dříve operovaných pro střevní obstrukci.
• Nesprávná výživa. Hrubé, špatně zpracované potraviny, stejně jako potraviny bohaté na rostlinné vlákniny, výraznější stimulují střevní motilitu. Pokud takové jídlo pravidelně konzumujete, riziko zachycení se významně zvyšuje (zejména ve srovnání s jinými predispozičními faktory).
• Otrava jídlem Intestinální infekce a intoxikace významně zvyšují střevní motilitu, která v kombinaci s prodlouženým hladováním, častým zvracením a průjmem zvyšuje riziko volvulů.
• Zácpa. Častá a dlouhotrvající zácpa může přispět k zachycení sigmoidního tračníku (který je typický pro starší lidi).
• Mezosigmoiditida (zánět mezenterie sigmoidního tračníku). Vzhledem k vývoji zánětlivého procesu v mesentérii roste spojivová tkáň, což má za následek zvrásnění mezenterie a konvergenci konců sigmoidního tračníku. Při zvýšené peristaltice nebo přetečení střeva fekální hmotou může dojít k inverzi.

Bez ohledu na příčinu patologických změn v inverzi střev jsou podobné. Kvůli střevní rotaci více než 180 ° (někdy dokonce i více než 360 °) je jeho lumen zcela zablokován, v důsledku čehož již nejsou podporovány střevní obsahy. Také dochází k upínání mezenterických cév zásobujících střevní stěnu. To vede k nekróze střevní stěny a ke zvýšení její propustnosti pro různé toxické látky, které jdou do břišní dutiny - dochází k fekální peritonitidě (zánět peritoneu).

Příznaky a známky střevního zkroucení

Torze střev se může objevit v kterémkoli stádiu střeva, kde je mezenterie. V závislosti na stupni nadýmání se klinický obraz taktiky onemocnění a léčby liší.

V závislosti na úrovni inverze jsou rozlišeny:

• inverze tenkého střeva;
• inverze slepého střeva;
• inverze sigmoidního tlustého střeva;
• inverze příčného tračníku.

Inverze malého nebo slepého střeva

Jak bylo uvedeno výše, za normálních podmínek mohou smyčky tenkého střeva způsobit otočení až o 90 °, což nezpůsobuje žádné poruchy. Pokud je inverze vyšší než 180 °, objeví se klinický obraz onemocnění. V inverzi může být zapojena jedna nebo několik smyček tenkého střeva. Cecum se nachází v bezprostřední blízkosti tenkého střeva, takže jeho inverze se projeví podobnými klinickými příznaky.

Příznaky malátního střeva jsou:

• Bolest se vyskytuje náhle, okamžitě v době volvulus, která je způsobena zastavením přívodu krve do postižené části střeva. Bolest je ostrá, bodnutí nebo řezání, je konstantní (kontinuální) v přírodě, je lokalizována v horní části břicha. Intenzita bolesti se neustále zvyšuje, dokonce nesnesitelná.
• Chování pacienta. Pacienti s torzí tenkého střeva jsou neklidní, rozrušení a mohou křičet bolestí. Obvykle zaujmou nucenou pozici s koleny přitlačenými k hrudníku (což však jejich stav nezmírňuje).
• Posílená peristaltika. Nestrávené potraviny a / nebo fekální hmoty se hromadí před bodem vinutí. To vede k mechanickému roztažení střevních smyček, což stimuluje jeho zvýšenou peristaltiku, často doprovázenou paroxyzmální bolestí a "rachotem" v břiše. Zvýšená peristaltika může být pozorována pacientem na povrchu přední stěny břicha.
• Asymetrie břicha. Když jsou dolní části tenkého střeva nebo sigmoidního střeva zkroucené, může být pozorována abdominální distenze v paraumbilické oblasti, což je způsobeno akumulací fekálních hmot nad bodem inverze.
• Zvracení. Když je tenké střevo zkroucené, od samého počátku onemocnění dochází k zvracení (nejprve s obsahem žaludku s příměsí žluči, později s příměsí výkalů). Zvracení se mnohokrát opakuje, aniž by pacientovi poskytovaly úlevu.
• Zpožděné stolice a plyny. To se nestane okamžitě, jak peristaltika tlustého střeva (dál od bodu kroucení) je uchován, a výkaly pokračují se tvořit a vystupovat. Běžně vyjádřený klinický obraz pomáhá rychle diagnostikovat a provádět operaci, nicméně v případě dlouhodobého průběhu nemoci (více než několik hodin) se může také zastavit vylučování výkalů a plynů.
• Narušení celkového stavu pacienta. V důsledku zastavení příjmu potravy a tekutin, jakož i opakovaného zvracení dochází k dehydrataci. Je zaznamenána celková a svalová slabost, závratě, bolesti hlavy, mdloby.
• Příznaky obecné intoxikace. Objevují se jako výsledek zvýšené permeability střevní stěny a zvyšují se s progresí onemocnění. Dochází k nárůstu tělesné teploty na 39 - 40 ºС a více, zvýšení srdeční frekvence, bolesti svalů. Bledá kůže, jazyk suchý, na čele jsou určeny kapky potu.

Inverze sigmoidního tračníku

Symptomy inverze sigmoidního tračníku jsou v mnoha ohledech podobné projevům volvulus tenkého střeva, ale mají své vlastní charakteristiky.

Inverze sigmoidního kolonu se projevuje:

• Bolest. Vyskytuje se akutně (zřídka se vyvíjí postupně), je lokalizován převážně v dolní části břicha a může se rozšířit do oblasti dolní páteře a kříže. Bolest je obvykle konstantní, méně často - křeče v přírodě.
• Zvracení. Zvracení obsahu žaludku a žluče se objevuje na počátku onemocnění a opakuje se dvakrát až třikrát (aniž by pacientovi došlo k výraznému úlevu). Výskyt zvracení během inverze střevního sigmoidu je způsoben především syndromem bolesti. Faktem je, že v mozku je centrum zvracení a centrum vnímání bolesti umístěno blízko sebe, proto se při silné stimulaci bolesti mohou nervové impulsy šířit z jednoho centra do druhého, což způsobuje zvracení. V pozdních stádiích onemocnění se může objevit zvracení výkalů, s rozvojem peritonitidy.
• Nedostatek stolice a plynů. V kontrastu s volvulus tenkého střeva, když sigmoid dvojtečka je zkroucená, sekrece plynů a výkaly se zastaví téměř bezprostředně po nástupu nemoci. Během prvních hodin může být pozorována zvýšená peristaltika, která pak postupně ustupuje.
• Nadýmání. Žaludek je oteklý, asymetrický. Výraznější nárůst v pravém horním rohu v důsledku posunutí sigmoidního tračníku v důsledku otáčení.
• Obtížné dýchání. V důsledku porušení separace výkalů a plynů se hromadí v tlustém střevě, což jej výrazně rozšiřuje. Zvětšený příčný tlustý střevo vzhůru břišní orgány, které vyvíjejí tlak na membránu (svalová přepážka oddělující hrudní dutinu od břišní dutiny). Výsledkem je pokles objemu hrudníku a stlačení plic, což významně narušuje proces dýchání.
• Palpitace Zvýšený tlak v dutině břišní a hrudníku vytváří další zátěž na dráze průtoku krve, která narušuje práci srdečního svalu. To se může projevit bolestí na hrudi, arytmiemi, rychlým a intenzivním tepem.

To je extrémně vzácné (asi 0.5% všech otočení) to příčný tlustý střevo je otočeno, klinické projevy, které jsou v mnoha ohledech podobné symptomům sigmoid střevní soustružení.

Diagnóza pohybu střev

Chirurgové se podílejí na diagnostice a léčbě obstrukce střev, ale lékař jakékoliv specializace by měl být schopen podezření na nemoc. Je důležité nastavit správnou diagnózu a předepsat léčbu co nejdříve, protože zpoždění může vést k rozvoji závažných komplikací, které často představují nebezpečí pro život pacienta.

V diagnostice střevní torze se používá:

• průzkum pacientů;
• inspekce a zkoušky;
• radiografie břišní dutiny;
• kompletní krevní obraz.

Průzkum pacientů

První věc, kterou by měl lékař jakékoli specializace udělat, je důkladně pohovořit s pacientem o okolnostech nemoci. Získaná data napomohou k podezření na příčinu onemocnění a předepíše nezbytná diagnostická a terapeutická opatření.

K objasnění diagnózy se může lékař zeptat:

• Jak dlouho onemocnění začalo?
• Kde jsou bolesti?
• Jaká je povaha bolesti (ostrá, bodavá, konstantní nebo křečovitá bolest)?
• Bylo tam zvracení? Pokud ano, kolikrát? Ulevila pacientovi?
• Jaká je povaha zvracení (zvracení s nedávno konzumovaným jídlem, žlučí nebo výkaly s nepříjemným zápachem)?
• Měl pacient po nástupu onemocnění stolici?
• Jak a co pacient jedl v předvečer před nástupem bolesti?
• Toleroval pacient operaci na břišních orgánech? Pokud ano, kdy a které?
• Předcházel nástup onemocnění poranění žaludku nebo těžké fyzické námaze?

Klinické vyšetření

Po průzkumu lékař přistoupí k klinickému vyšetření pacienta. Získaná data pomohou potvrdit nebo vyloučit přítomnost střeva, stejně jako poskytnout důležité informace o celkovém stavu pacienta.

Klinické vyšetření pacienta zahrnuje:

• inspekce;
• palpace (palpace) břicha;
• bicí nástroje (poklepání - lékař stiskne prst levé ruky na určitou oblast přední stěny břicha a na něj klepne další prst);
• naslouchání střevní peristaltice.

Při vyšetření může lékař zjistit:

• Asymetrie břicha.
• Břišní distenze v pupeční oblasti - s inverzí malého nebo slepého střeva.
• Otok horních částí na pravé straně - když je stočený sigmoidní dvojtečka zkroucená.
• Příznaky všeobecné intoxikace - bledá kůže pacienta, suchý jazyk a tak dále.

Při palpaci břicha může lékař identifikovat:

• Konsolidace v ose břicha nad pupkem - s inverzí příčného tračníku.
• Příznak „volejbalu“ - na místě zabaleného střeva je určen zaokrouhleným, hustým útvarem (tento příznak je nejvíce charakteristický pro inverzi slepého střeva).
• Vylepšená peristaltika - může být určena na celém povrchu břicha (při inverzi sigmoidního tlustého střeva) nebo pouze v horních částech (při inverzi malého nebo slepého střeva).

S perkuse může lékař identifikovat:

• Box (tympanic) bicí zvuk. Objeví se, pokud je prostor pod bodem odpichu naplněn plynem. Protože inverze plynů je narušena, když se střeva otočí, hromadí se před bodem otáčení a nafukují střevní smyčky. Když jsou tenké střevo a slepé střevo obráceny, tympanitida bude určena v horní části břicha (nad pupkem), zatímco v sigmoidním tlustém střevu může být detekována po celém povrchu břicha (v důsledku přetékání všech úseků tlustého střeva plyny).
• Tupý zvuk bicích. V důsledku zvýšené peristaltiky se tvářecí hmoty, které se tvoří, pohybují na místo otáčení, ale nemohou jít dál. Místo jejich akumulace může být určeno tupým perkusním zvukem, který umožňuje přibližně určit polohu otočení.

Při auskultaci může lékař identifikovat:

• Zvýšená peristaltika nad obratem je charakteristická pro nástup onemocnění.
• Nedostatek peristaltiky - je charakteristický pro pozdější stadia onemocnění, po rozvoji peritonitidy.
• „Hluk stříkajícího vzduchu“ je charakteristický zvuk, který je slyšet v oblasti střevních smyček, které současně obsahují velké množství kapaliny a plynů.

Abdominální radiografie

Tato studie je povinná i při nejmenším podezření na přítomnost střev. Princip rentgenové metody je založen na rentgenové radiografii tělesných tkání. Některé z nich jsou absorbovány buňkami tkání a různé tkáně mají různou absorpční kapacitu. Vzduch prakticky neabsorbuje rentgenové paprsky, takže jeho přítomnost ve střevních smyčkách lze snadno zjistit pomocí jednoduchého rentgenového snímku.

Průzkum rentgenového snímku břišních orgánů odhaluje:

• Když se tenké střevo zkroutí, přítomnost hladiny kapaliny a plynu ve smyčkách je vyšší než bod inverze.
• Když revoluce slepého střeva - to je definováno jako zvětšená, sférická formace, umístěná v pravém břiše.
• Když je sigmoidní střevo zkrouceno, plyn se hromadí v tlustém střevě, což se projevuje zvýšením radiologických hranic všech jeho částí, jakož i pohybem břišních orgánů a membrány nahoru.

Obecný krevní test

Tato studie má pouze orientační hodnotu, protože v případě odhalení příznaků střevní obstrukce na rentgenovém snímku je diagnóza nepochybná. Data z celkového krevního testu však mohou pomoci určit příčinu nadýmání, jakož i poskytnout informace o celkovém stavu pacienta, který je nezbytný pro řádné plánování léčebných opatření.

Když se střeva otočí, může odhalit úplný krevní obraz:

• zvýšení počtu leukocytů o více než 9,0 x 10 9 / l;
• zvýšená míra sedimentace erytrocytů (ESR);
• snížení počtu červených krvinek (červených krvinek) a hemoglobinu (respirační pigment, umístěný v červených krvinkách).

Zvýšení počtu bílých krvinek
Leukocyty jsou buňky imunitního (obranného) systému, které bojují proti cizím mikroorganismům a toxinům vstupujícím do těla. Když se střevo zkroutí, permeabilita střevní stěny se významně zvýší, v důsledku čehož začnou střevní bakterie a různé toxické látky vstupovat do krevního oběhu, což je doprovázeno zvýšením počtu leukocytů. S rozvojem peritonitidy je zvýšení tohoto ukazatele zvláště výrazné a může dosáhnout 20 x 109 nebo více leukocytů na litr krve.

Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů
ESR - laboratorní indikátor pro zjištění přítomnosti zánětlivého procesu v těle. Povrchy všech krevních buněk jsou záporně nabity, takže se navzájem odpuzují v suspenzi v krvi. Když je krev umístěna do zkumavky, těžší buňky se postupně usazují na dno, zatímco lehčí kapalná část (plazma) zůstává na povrchu. Rychlost, s jakou tento proces probíhá, se nazývá míra sedimentace erytrocytů.

S rozvojem zánětlivého procesu (včetně zkroucení střev) se do krevního oběhu uvolňuje řada biologicky aktivních látek, což snižuje závažnost vzájemného odpuzování krevních buněk od sebe navzájem. Výsledkem je zvýšení ESR nad 10 mm za hodinu u mužů a více než 15 mm za hodinu u žen bude pozorováno v celkovém krevním testu. S rozvojem peritonitidy může tento indikátor několikrát překročit normu.

Snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu
Tyto příznaky nejsou charakteristické pro kroucení střev, ale jejich výskyt u této choroby může znamenat poškození krevních cév a nástup krvácení. Důkazem toho může být zvracení krve nebo výskyt krve ve výkalech (hodnota tohoto příznaku je však zanedbatelná, protože výkaly se při stočení nemohou uvolnit).

Může být podezření na střevní krvácení:

• Při snižování počtu červených krvinek - méně než 4 x 10 12 / l u mužů a méně než 3,5 x 10 12 / l u žen.
• S poklesem koncentrace hemoglobinu u mužů o méně než 130 g / l a u žen o méně než 120 g / l.

Léčba střevního zánětu

První pomoc při střevním zánětu

První pomoc při podezření na torzi střev je časná hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení nemocnice, kde bude provedena přesná diagnóza a předepsána léčba.

Je důležité poznamenat, že použití konzervativních léčebných metod může nějakou dobu snížit příznaky nemoci, ale neodstraní příčinu jejich výskytu. Použití těchto opatření v přednemocniční fázi také mění klinický obraz nemoci, což ztěžuje přesné stanovení diagnózy a zpoždění operace, čímž se snižuje šance pacienta na přežití.

Pokud identifikujete jeden nebo více příznaků blotování střev, mělo by:

• Okamžitě zavolejte sanitku.
• Poskytněte pacientovi fyzický klid.
• Eliminujte příjem potravy a tekutin, protože to může zvýšit peristaltiku střev a vést k závažnějšímu pohybu střev, stejně jako vyvolat nové epizody zvracení.
• Vyhněte se užívání léků (léků proti bolesti, antiemetických a jiných léků), které mohou změnit nebo "skrýt" příznaky onemocnění.
• Nepoužívejte výplach žaludku nebo očistné klystýry.

Kdy je nutná operace pro obstrukci střev?

Jak již bylo zmíněno dříve, chirurgie je jedinou účinnou metodou léčby střevních zvratů, která umožňuje zachránit život člověka. Výjimkou z tohoto pravidla je inverze sigmoidního tračníku, který může být v některých případech eliminován bez operace. Toto je kvůli skutečnosti, že sigmoidní dvojtečka je lokalizována blízko anus, kvůli kterému to je možné vyhladit torzi přes řiť.

Princip metody spočívá v udržování tuhé trubice v řiti, která se provádí do bodu torze, po kterém se malé množství roztoku barya vstřikuje do střevního lumenu. V důsledku přetlaku, ke kterému může dojít, může dojít k odvíjení. Pokud se postup provádí za použití rentgenové kontroly, šíření skvrny bude indikováno rozšířením roztoku barya na nadložní střevní řezy. Pokud je postup prováděn "slepě", jeho účinnost může být posouzena uvolněním velkého množství plynů a výkalů, které budou pozorovány bezprostředně po rozjezdu.

Stojí za zmínku, že použití konzervativní metody léčby je možné pouze tehdy, pokud nejsou žádné známky nekrózy střevní stěny a peritonitidy (které se mohou objevit během několika hodin po nástupu onemocnění).

Intestinální torzní operace

Technika a povaha chirurgického zákroku jsou stanoveny individuálně v každém konkrétním případě a závisí na umístění torze, životaschopnosti zkroucených střevních smyček a celkovém stavu pacienta.

Předoperační příprava pacienta se střevním zákrutem zahrnuje:

• Získání souhlasu pacienta s chirurgickým zákrokem.
• Proveďte řadu povinných testů (obecná analýza krve a moči, analýza systému srážení krve).
• V případě potřeby (v případě dehydratace) - obnovení cirkulujícího objemu krve intravenózními kapkami.
• Jmenování léků proti bolesti (například morfinu v dávce 10 mg intramuskulárně) a antispasmodických (například drotaverinových) léčiv.
• Pokud je to nutné, jmenování očistných klystýrů, výplach žaludku přes nazogastrickou trubici (trubička, která je vložena do žaludku pacienta nosem).

Operace v inverzi tenkého střeva

Všechny operace stočení se provádějí v celkové anestezii, to znamená, že pacient spí, necítí nic a nic si nepamatuje.

Chirurgický přístup
Chirurgický přístup pro jakýkoliv typ střevní obstrukce je vždy laparotomický, to znamená, že řez se provádí shora dolů dolů podél osy břicha, od xiphoidního procesu až po pubis (pupek musí být „obcházen“ vlevo). Potřeba takové traumatické incize je způsobena tím, že během operace budete možná muset provádět různé manipulace, které vyžadují vizuální kontrolu a dobrý přístup chirurgových rukou a lékařských přístrojů.

Povaha a rozsah operace
Po incizi kůže, subkutánní tkáně a aponeurózy břišních svalů proniknou chirurgové do břišní dutiny, odhalí lokalizaci torze a detorze (tj. Odvinutí) střevních smyček. Poté se provede tzv. Nasointestinální sonda (dlouhá trubice vložená do nosu pacienta) do nekrčené smyčky, která se používá k odstranění střevního obsahu.

Další taktika závisí na stavu poškozených střevních smyček. Pokud chirurg zjistí, že jsou životaschopné (to znamená, že po odvinutí je obnovena normální barva a charakteristický lesk střevní stěny, peristaltika je obnovena a pulsace cév je stanovena v mesentérii), operace může být považována za úplnou. Břišní dutina se promyje antiseptickými roztoky, je instalována drenáž (trubice, jejíž jeden konec je v břišní dutině, druhá je vyvedena ven) a sešívána rána.

Je-li zjištěna nekróza nekrčené smyčky, měla by být odstraněna ve zdravých tkáních (tj. Úsek střeva je odstraněn o 40–60 cm výše a 10–15 cm pod bodem torze), po kterém je uložena anastomóza (šití dvou konců střeva), drenáže a rána je sešitá. Odstranění takové velké části střeva je způsobeno tím, že při nekróze vířící smyčky by mohlo dojít k poškození také sousedních částí střevní stěny. Není vždy možné jej určit makroskopicky (pouhým okem) během chirurgického zákroku, avšak pokud se na takové místo umístí stehy, jistě se budou rozcházet, což povede k uvolnění střevního obsahu do břišní dutiny a rozvoji peritonitidy.

Ileostomie
Pokud byla operace provedena později, je pravděpodobnost peritonitidy vysoká. Uložení anastomózy v tomto případě může být neúčinné, takže lékař se může uchýlit k vytvoření ileostomie - konce střeva po odstranění mrtvého úseku nejsou sešité, ale jsou odstraněny kůží na povrch přední nebo boční stěny břicha. To umožňuje pacientovi jíst v podmínkách zhoršené intestinální integrity a zároveň poskytuje čas na léčbu peritonitidy. Po normalizaci stavu pacienta se provede druhá operace, během které se odstraní ileostomie a obnoví se integrita střevní trubice.

Operace v inverzi slepého střeva

Obecné principy chirurgické léčby inverze slepého střeva korespondují s principy volvulus tenkého střeva, ale existují určité rozdíly. Pokud se tedy po odvíjení inverze zjistí, že střevo není životaschopné, je nekrotická oblast odstraněna v rámci zdravé tkáně, po které je mezi malým a tenkým střevem aplikována anastomóza. Pokud několik minut po odvíjení získá slepé střevo normální barvu a lesk, operace může být dokončena (odtok a sešití rány je provedeno).

Protože ve většině případů je inverze slepého střeva způsobena zvýšenou pohyblivostí této části střeva, někteří chirurgové „sešívají“ střevo na boční stěnu břišní dutiny (nebo na parietální peritoneum pokrývající vnitřek břišní dutiny). V tomto případě je významně snížena motilita střeva, což zabraňuje vzniku nadýmání v budoucnu.

Sigmoidní inverzní operace

Rehabilitace po operaci pro pohyb střev

Po chirurgickém zákroku pohybu střev musí pacient projít dlouhou dobou zotavení, během které je nutné dodržovat řadu pravidel a omezení.

Trvání hospitalizace po operaci je nejméně 2 až 3 týdny, během kterých je sledován stav pacienta a je prováděna komplexní léčba a rehabilitace. Po propuštění z nemocnice poskytne ošetřující lékař pacientovi podrobný seznam pokynů týkajících se životního stylu, výživy a fyzické aktivity.

Rehabilitace po operaci pro pohyb střev zahrnuje:

• zmírnění bolesti;
• lůžko;
• léčba pooperačních ran;
• dieta;
• dechová cvičení;
• fyzioterapie.

Úleva od bolesti

Indometacin

Ketorolac

Drotaverinum

Papaverin

Odpočinek

V prvních dnech po operaci je pacientovi ukázán přísný odpočinek na lůžku. Potřeba tohoto je způsobena zvýšeným rizikem divergence švu po jakémkoli, i nejmenším zatížení. Nicméně lůžkový odpočinek neznamená úplnou nehybnost. Od druhého dne po operaci se doporučuje provádět jednoduché pohyby rukama (flexe a prodloužení), otáčet se z jedné strany na druhou (nejprve s pomocí a pak nezávisle). Mírná fyzická aktivita v časném pooperačním období zlepšuje mikrocirkulaci, zabraňuje tvorbě otlaků a snižuje riziko tvorby trombů.

Počínaje 3 až 4 dny po operaci je pacientovi umožněno vystoupit z postele. Od této chvíle se doporučuje, aby každý den chodil krátce po oddělení, podél nemocničního koridoru, několikrát denně. Je důležité, aby ho nejprve doprovázel někdo, protože v důsledku slabosti se mohou objevit závratě a ztráta vědomí.

Léčba pooperačních ran

Aby se zabránilo rozvoji infekce a hnisání v pooperační oblasti rány, měla by být pravidelně léčena antiseptickými roztoky. K tomu lékař nasadí sterilní rukavice a masku, poté odstraní obvaz z rány. Důkladné opláchnutí jí a přilehlých oblastí jodovými roztoky (například betadinem) a 70% alkoholem, lékař pečlivě prozkoumá ránu a stehy pro přítomnost hnisavé infekce. Pokud chybí, aplikuje se na oblast rány několik gázových tamponů impregnovaných betadinem, po kterých se rána liguje se sterilními obvazy.

Tento postup se provádí 1 - 2 krát denně, od prvního dne po operaci a až do úplného zahojení rány (po odstranění stehů).

Dieta

V prvních dnech po operaci pro resekci střeva je pacientovi zakázáno jíst jídlo. Živiny, tekutina a stopové prvky se injikují intravenózně intravenózně. Do 3 - 4 dnů se stav pacienta obvykle zlepšuje, proto se doporučuje přejít na přirozenou dietu.

Dietní léčba pacientů po operaci pro vysávání střev zahrnuje:

• nulovou dietu;
• dieta číslo 1a;
• dieta číslo 1b;
• dieta číslo 1.

Zero Dieta
Doporučuje se zahájit krmení pacientů, kteří podstoupili střevní operaci tzv. Nulovou dietou. Jeho produkty dodávají lidskému tělu minimální množství nutrientů a zároveň zabraňují vzniku zvýšené peristaltiky a nadýmání, které by mohlo nepříznivě ovlivnit proces hojení ran.

Zásady nulové stravy jsou:

• Jídlo jen v tekuté nebo ovesné kaši.
• Jídlo v malých porcích (200 - 300 gramů) 7 - 8 krát denně.
• Vyloučení horkých a studených potravin (optimální teplota příjmu potravy by měla být kolem 45ºС).
• Použijte nejméně 2 litry tekutiny denně.

• nízkotučné masové vývary;
• ovocné želé;
• ovocné a zeleninové šťávy;
• tekuté obiloviny (pohanka, rýže);
• vejce natvrdo vařená;
• krémové polévky;
• tvaroh;
• Pečená jablka (bez slupky);
• odvar z divoké růže.

• plnotučné mléko;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• hrubé, špatně zpracované potraviny;
• chléb;
• sójové výrobky;
• fazole;
• zelený hrášek;
• káva;
• alkoholické nápoje.

• libové maso (kaše);
• odrůdy nízkotučných ryb (štika);
• rýžová voda;
• proteinová omeleta;
• mléko;
• tvaroh;
• kaše (krupice, rýže);
• čerstvé šťávy z nekyslého ovoce;
• slabý čaj

• Chléb a moučné výrobky;
• Tučné a smažené potraviny;
• fermentované mléčné výrobky;
• těstoviny;
• čerstvé ovoce a bobule;
• luštěniny;
• pikantní koření;
• káva;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• kvas;
• alkoholické nápoje.

Dieta číslo 1b
Po 3 až 5 dnech úspěšné diety se jí podá dieta 1a. Zásady stravování zůstávají stejné, ale do stravy se přidávají některé další potraviny. Účelem takového "hladkého" přechodu je postupná příprava gastrointestinálního systému na normální stravu.

Ve stravě 1b navíc patří:

• bílé sušenky;
• masové kuličky;
• parní kotlety;
• šťouchané vařené maso nebo ryby;
• zeleninové pyré;
• zakysanou smetanou.

Dietní číslo 1
Obvykle je přiřazen 15 - 20 dní po operaci, kdy je pacient propuštěn z nemocnice. Doporučuje se omezit teplé nebo studené jídlo, stejně jako potraviny, které stimulují zvýšenou sekreci žaludeční šťávy a střevní motility. Zásady výživy jsou méně přísné než u stravy 1b. V malých množstvích bylo povoleno použití mléčných výrobků, masa, ryb a dalších potravin.

Přechod pacienta na normální dietu by měl být prováděn postupně, nejméně 4 - 6 týdnů od okamžiku operace.

Dechová cvičení

Musí být předepsán všem pacientům na lůžku. Provádění dechových cvičení zlepšuje ventilaci plic, zároveň brání vzniku infekčních komplikací (bronchitida, pneumonie), což je zvláště důležité u pacientů s lůžkem.

Respirační cvičení v pooperačním období zahrnují:

• Nucený hluboký dech - po plném výdechu by měl pacient co nejrychleji shromáždit na hrudi co nejvíce vzduchu.
• Časté hluboké dýchání - pacientovi se doporučuje užívat 2 - 3 (ne více) plné inhalace a výdech po minimální možnou dobu.
• Balon nahuštění.

Fyzioterapie

Použití fyzioterapeutických metod přispívá k rychlému hojení pooperačních ran a zkracuje dobu zotavení.

Po operaci na střevě může lékař předepsat:

• UHF terapie (ultrafrekvenční terapie). V zóně vysokofrekvenčního elektromagnetického pole dochází k určitým změnám v tkáních lidského těla - zlepšuje se mikrocirkulace, urychluje se proces opravy poškozených tkání a zvyšuje se propustnost stěn cév v zánětlivém zaměření. Souhrnně řečeno, to přispívá k rychlé tvorbě jizev v oblasti pooperační rány.
• Laserová terapie Podstata metody spočívá v působení laserového paprsku na lidskou tkáň, což způsobuje řadu pozitivních účinků. Laserová terapie vede ke zlepšení mikrocirkulace v pooperační oblasti rány, zvyšuje odolnost tkání vůči různým infekčním agens a má protizánětlivé a regenerační účinky.
• Magnetická terapie Dopad konstantního nebo střídavého magnetického pole má protizánětlivé, anti-edematózní a anestetické účinky a také stimuluje hojení poškozených tkání a tvorbu jizvy v oblasti rány.
• Elektroforéza. Princip metody je založen na schopnosti nabitých částic pohybovat se v elektrickém poli z jedné elektrody na druhou. V medicíně tento jev našel široké uplatnění, neboť umožňuje dodávat různé léčivé látky hluboko do tkání a orgánů, což významně zvyšuje jejich účinnost. Kromě toho má přímý účinek elektrického pole také pozitivní vliv na živé tkáně, což způsobuje protizánětlivé, anti-edémové a analgetické účinky, normalizuje metabolismus na buněčné úrovni a přispívá k rychlému zotavení tkání po poškození.

Prevence pohybu střev

Aby se předešlo střevnímu zánětu, je nutné dodržovat řadu jednoduchých doporučení, jejichž obecným principem je vyloučit stavy, které jsou náchylné k výskytu této patologie. To je důležité zejména u lidí, kteří mají vrozené vady gastrointestinálního traktu (například dlouhé mesentery).

Prevence pohybu střev zahrnuje:

• vyvážená strava;
• prevenci tvorby adhezí v dutině břišní;
• včasná léčba zácpy;
• včasné léčbě střevních infekcí.

Výživa

Prevence abdominálních adhezí

Akutní a subakutní zánětlivé procesy v břišní dutině mohou vést k rozvoji adhezivního onemocnění, které je zvláště důležité u žen. Diagnostické a terapeutické manipulace spojené se zavedením různých nástrojů do břišní dutiny, stejně jako chirurgické operace na břišních orgánech, přispívají k tvorbě adhezí.

Aby se zabránilo rozvoji adhezí, můžete použít adekvátní a včasnou léčbu zánětlivých onemocnění, mytí a odvodnění břišní dutiny po operaci, použití protizánětlivých a imunomodulačních léčiv.

Včasná léčba zácpy

Jak již bylo zmíněno, prodloužená zácpa, doprovázená zvýšením tlaku v dutině břišní, je běžnou příčinou otáčení sigmoidního tlustého střeva. Včasná eliminace zácpy a obnovení normální intestinální průchodnosti snižuje riziko nadýmání a má také pozitivní vliv na celkový stav pacienta.

Při léčbě zácpy se používá:

• dietní terapie;
• léky.

Dietní terapie
Pokud je zácpa způsobena oslabenou střevní motilitou, kterou může stanovit ošetřující lékař, může být předepsána dieta, která obsahuje zvýšené množství rostlinné vlákniny. Rostlinná vlákna stimulují střevní motilitu, což přispívá k včasné evakuaci výkalů. Pokud je zácpa způsobena částečným překrytím lumen tlustého střeva (například nádoru), měly by být tyto produkty ze stravy vyloučeny, protože zvýšená peristaltika může vyvolat torzi.

Potraviny s vysokým obsahem vlákniny jsou:

• žitný a pšeničný chléb;
• kakao;
• fíky;
• zelený hrášek;
• fazole;
• malina;
• jahody;
• kukuřice;
• arašídy;
• slunečnicová semena;
• rozinky.

Drogová terapie
Pro léčbu zácpy používaly léky z různých farmakologických skupin, které usnadňují vylučování stolice.

Při léčbě zácpy se používá:

• Osmotická laxativa (síran hořečnatý, citrát hořečnatý, polyethylenglykol). Mechanismem účinku těchto léků je zvýšení množství tekutiny hromadící se ve střevním lumenu, což usnadňuje a urychluje vylučování stolice, čímž se eliminuje zácpa.
• Měkké přípravky (tekutý parafín, mandlový olej). Tyto léky zmírňují fekální hmoty, což přispívá k jejich uvolnění.

Včasná léčba střevních infekcí

Virové a bakteriální infekce mohou významně zvýšit intestinální motilitu a v závažných případech mohou způsobit peritoneální zánět a tvorbu adhezí v břišní dutině. Proto je nesmírně důležité včas rozpoznat infekční onemocnění gastrointestinálního traktu a předepsat adekvátní léčbu (včetně širokospektrých antibiotik, antivirotik a protizánětlivých léčiv, detoxikačních a obecných posilovacích opatření).

Při vývoji peritonitidy by měl být pacient operován. Během operace jsou odstraněna všechna ložiska infekce, břišní dutina je propláchnuta antiseptickými roztoky a je vytvořeno několik odtoků, podél kterých jsou také zavedeny antiseptické roztoky.

Proč se bradavky vyvíjejí u dětí?

Hlavní příčiny zachycení u novorozenců a malých dětí jsou abnormality ve vývoji vnitřních orgánů, stejně jako chyby v procesu krmení. Jiné příčiny (jako přejídání, prodloužené hladovění) jsou méně časté a častější u starších dětí a dospělých.

Vývoj střev v zákalu u dítěte může přispět k:

• Anomálie intrauterinního střevního vývoje. Pokládka zažívacích orgánů začíná od 4 týdnů intrauterinního vývoje embrya a 16. - 20. týden začíná nezávisle na sobě fungovat gastrointestinální trakt. Zvláštnosti vývoje střeva zahrnují jeho relativně velkou délku, zvýšenou mobilitu slepého střeva (kvůli dlouhé mesentery) a velké délce sigmoid, často vést k vývoji zácpy u dítěte. Všechny tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro kroucení střevních smyček.
• Vlastnosti vývoje mesentery. Mezi zvláštnosti vývoje mesenterie u dětí patří jeho nadměrná délka a velká rozšiřitelnost, což je důvod, proč téměř všechny střevní řezy mají zvýšenou mobilitu.
• Včasné zavedení doplňkových potravin. Předpokladem zdravé výživy dětí je exkluzivní kojení po dobu minimálně 6 měsíců života. Pokud je návnada zavedena příliš brzy, stejně jako pokud je potrava konzumovaná dítětem mechanicky nedostatečně zpracována, může ovlivnit nepřipravenou střevní sliznici a vyvolat její zvýšenou pohyblivost, výskyt zácpy, rozvoj torzí a další akutní střevní obstrukci.
• Adheze břicha. Adhezivní onemocnění se obvykle vyskytuje po operaci na břišních orgánech, stejně jako po neléčených (nebo nesprávně léčených) zánětlivých onemocněních těchto orgánů. Vytváření adheze v raném dětství je obzvláště nebezpečné, protože „lepí“ smyčky rostoucích střev mezi sebou, brání jejich normálnímu růstu a vývoji a přispívají k vzhledu obratu.
• Hirschsprungova choroba. Vrozené onemocnění charakterizované nepřítomností nervových vláken ve stěně terminální části tlustého střeva. To vede k tomu, že v oblasti postižené oblasti zcela chybí peristaltická (motorická) aktivita střeva. Vytvořené fekální hmoty jsou tlačeny nahoru na úroveň léze, ale nejdou dále, ale hromadí se ve zvětšené části střeva, což vede k výskytu zácpy. Zvýšená peristaltická aktivita nad místem hromadění výkalů vytváří předpoklady pro tvorbu volvulus sigmoidního tračníku, což je zvláště důležité u novorozenců, protože tato část střeva má zvýšenou pohyblivost.
• Megacolon. Vrozená vada vývoje, charakterizovaná výrazným zvýšením velikosti tlustého střeva, způsobeným nedostatečným rozvojem nervového systému. Příznaky onemocnění se mohou objevit v prvních měsících života dítěte a zahrnují přetrvávající zácpu, nadýmání a také expanzi všech částí tlustého střeva, radiograficky potvrzenou. Výše popsané změny jsou kombinovány se zvýšenou pohyblivostí střevních smyček, což v kombinaci s dalšími predispozičními faktory může vést k nadýmání.

Bez ohledu na příčinu inverze je třeba mít na paměti, že tato patologie představuje skutečné nebezpečí pro život dítěte. Proto, pokud má dítě příznaky úzkosti, bolesti, nepohodlí a nadýmání v břiše, a to zejména při zastavení stolice a plynu, je nutné co nejdříve se poradit s chirurgem, aby se odstranila akutní střevní obstrukce.

Jaké by mohly být důsledky a komplikace střevního zánětu?

Inverze střev je závažným onemocněním, které může při absenci urgentní chirurgické péče vést k rozvoji život ohrožujících následků.

Inverze je charakterizována zkroucením jedné nebo několika střevních smyček kolem její osy nebo kolem osy mezenterie (dvojitý list peritoneum, ve kterém jsou umístěny krevní cévy a nervy střeva). To vede k úplnému zastavení prokrvení a inervaci zkroucené části střevní stěny, která může bez urgentní léčby vést k jeho smrti. Jak dokládají data mnoha lékařských studií, čím později je diagnostika bloatů stanovena a operace je prováděna, tím vyšší je riziko vzniku závažných komplikací, což často vede ke smrti pacienta.

Inverze střev může být komplikovaná:

• dehydratace;
• systémová intoxikace;
• perforace (perforace) střevní stěny;
• střevní gangréna;
• sepse;
• adhezivní onemocnění;
• relapsu (opakování) bloat.

Dehydratace
Klinicky je výskyt zachycení doprovázen častým opakovaným zvracením, které vede ke ztrátě tekutin a elektrolytů. Kromě toho se za normálních podmínek v lidském tlustém střevě absorbuje velké množství tekutiny. Nicméně, s kroucením smyček tenkého střeva, další pohyb střevního obsahu je narušen, v důsledku čehož většina tekutiny nedosáhne tlustého střeva, ale je odstraněna spolu se zvratky, což dále zhoršuje stav pacienta.

Dehydratace těla vede k zahuštění krve, což zvyšuje zátěž srdečního svalu. Výrazné snížení krevního tlaku, celkové a fyzické slabosti. Poruchy metabolických procesů v centrálním nervovém systému se mohou projevit jako ospalost, závratě, ztráta vědomí (dokonce i kóma). Při těžké dehydrataci (když tělo ztrácí více než 15 - 20% dostupné tekutiny) může pacient zemřít. Léčba spočívá v intravenózním podání kapaliny (roztok chloridu sodného, ​​roztok ringeru a další).

Systémová intoxikace
Když je střevní smyčka zkroucená, je narušena její zásoba krve a inervace. V důsledku vývoje zánětlivého procesu dochází k expanzi krevních cév a v důsledku odumření tkáně střevní stěny dochází ke zvýšení jeho propustnosti pro různé toxické látky, které začnou pronikat ze střeva do břišní dutiny a do systémového oběhu. Rozvoj intoxikace je charakterizován horečkou (až 39ºС a vyšší), celkovou slabostí, bolestí hlavy a svalovou bolestí, studeným potem a podobně. Bez naléhavé lékařské péče může zvyšující se intoxikace vést ke smrti pacienta.

Perforace střevní stěny
Vysoké riziko perforace střevní stěny v oblasti inverze je dáno tím, že v důsledku zhoršeného zásobování krví je významně snížena její pevnost. Výsledkem je, že při další peristaltické vlně (nebo bez ní) může dojít ke zlomení střevní stěny a celý obsah kroucené smyčky (fekální hmoty, střevní bakterie a toxické látky) vstoupí do dutiny břišní (dojde k fekální peritonitidě).

Peritoneum (serózní membrána, obložení stěn a orgánů břišní dutiny) je bohaté na síť krevních a lymfatických cév a má také vysokou absorpční schopnost (sání). V důsledku toho toxické látky rychle proniknou do systémové cirkulace, což povede k rozvoji celkové intoxikace organismu s možným fatálním následkem.

Střevní gangréna
Tento termín se týká smrti tkáně v důsledku porušení její dodávky krve a inervace. Klinické projevy tohoto stavu jsou způsobeny rozvojem peritonitidy (zánět peritoneum), ke kterému dochází v důsledku prasknutí střevní stěny a vylučování výkalů do břišní dutiny. Léčba zkroucené smyčky gangrény je urgentní chirurgický zákrok, během kterého jsou odstraněny poškozené části střeva a břišní dutina je opakovaně promyta antiseptickými (antimikrobiálními) roztoky.

Sepse
Sepse je pronikání velkého počtu patogenních (obvykle hnisavých) mikroorganismů do lidské krve. Při inverzi střev může infekce proniknout do systémové cirkulace poškozenými mesentery, stejně jako v důsledku perforace střev a rozvoje peritonitidy. Léčba zahrnuje použití velkých dávek antibakteriálních léčiv, provádění detoxikačních opatření a udržování funkcí životně důležitých orgánů.

Adhezivní onemocnění
Adheze jsou proliferace pojivové (jizevní) tkáně, která se tvoří v ložiskách zánětu. Nejprve se na povrchu střevních smyček objeví tenký fibrin (speciální plazmatický protein). Jak se onemocnění vyvíjí, střevní smyčky se drží dohromady a fibrinový film je pozorován hustou pojivovou tkání, jejíž proliferace vede ke konvergenci a vytěsnění střevních smyček.

Nebezpečí adhezivního onemocnění spočívá ve skutečnosti, že rozšiřující se adheze mohou vytlačit střevní smyčky zvenčí, přispět k blokování a dalším formám střevní obstrukce, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují urgentní chirurgický zákrok.

Opakování bloat
Důvody opětovného otočení stejného střeva mohou sloužit jako několik faktorů.

Za prvé, pokud byla operace prováděna včas během první inverze a smyčka „nezkroucená“ se ukázala být životaschopnou, mohou chirurgové jednoduše prát břišní dutinu a šít ránu. Nicméně příčina nadýmání (například abnormálně dlouhé mesentery nebo příliš mobilní cecum) může přetrvávat, což jistě povede k opětovnému výskytu onemocnění. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se šít jednou zabalenou smyčku střeva do jedné ze stěn dutiny břišní, což téměř zcela eliminuje pravděpodobnost relapsu.

Za druhé, dokonce i po úspěšné operaci pro otáčení střeva v břišní dutině se mohou tvořit adheze, které spojují střevní smyčky dohromady, což předurčuje k výskytu inverze téže nebo jiné části střeva.

Je možné léčit střevní zánět doma?

Léčba vymývání vnitřností je nepřijatelná. Při sebemenším podezření na tuto formu střevní obstrukce by měl být pacient okamžitě hospitalizován na chirurgickém oddělení nemocnice, kde bude diagnóza potvrzena (nebo vyloučena) a v případě potřeby bude proveden nouzový provoz.

Inverze střev je jednou z forem akutní intestinální obstrukce, ve které je postup výkalů střevem nemožný v důsledku zkroucení jedné nebo několika smyček o 180 stupňů nebo více. Kromě toho, když je inverze zkroucená, nejen střevní smyčky, ale také krevní cévy, které je krmí, jsou zkroucené. Zánětlivý proces se také vyvíjí v místě torze, charakterizované dilatací krevních cév a otokem tkání, což ztěžuje dodávání krve do střevní stěny.

Příčiny pohybu střev mohou být mnohé (abnormality ve vývoji gastrointestinálního traktu, prodloužené hladovění, požití velkých množství hrubých potravin, adhezivní onemocnění dutiny břišní a tak dále). Nicméně bez ohledu na příčinu, která ji způsobila, nemůže inverze střeva „fungovat sama“, protože zvyšující se střevní peristaltika přispívá k ještě většímu zkroucení poškozených smyček. V podmínkách nedostatečného zásobování krví umírá tkáň střevní stěny (stává se nekrotickou) v poměrně krátké době (známky nekrózy se mohou objevit během několika hodin po otočení), což může vést k řadě hrozné komplikace.

Bez včasné chirurgické léčby může být inverze střev komplikovaná:

• Vyčerpání těla. Ihned po nástupu onemocnění má pacient opakované zvracení žaludečního nebo střevního obsahu. Při zvracení se uvolňuje velké množství tekutiny a elektrolytů, což vede k dehydrataci a celkovému vyčerpání těla.
• Peritonitida (zánět pobřišnice). V případě nekrózy střevní stěny nebo v případě její perforace vstupují fekální hmoty do břišní dutiny, což vede k rozvoji zánětu peritonea. Tento stav je přímým ohrožením života pacienta, protože toxické látky absorbované z povrchu pobřišnice pronikají do systémového oběhu a poškozují centrální nervový systém a další životně důležité orgány.
• Sepse. Sepse je charakterizována pronikáním do systémového oběhu a šířením různých bakterií a jejich toxinů do celého těla. Při torzi střev, gangréně a perforaci střeva, peritonitidě, celkové depleci a snížení obranyschopnosti přispívá k rozvoji sepse. Zánětlivý proces, který se vyvíjí během sepse, je lokalizován v jediném orgánu, ale v mnoha tkáních těla současně, což často vede ke smrti pacienta.

Stojí za zmínku, že čím dříve byla operace provedena pro otočení střeva, tím příznivější byla prognóza pro pacienta. Chirurgický zákrok v prvních několika hodinách po nástupu onemocnění vám umožní udržet postiženou smyčku v životaschopném stavu. Současně provádění operace více než 24 hodin po nástupu volvulus zahrnuje odstranění velké části mrtvé tkáně střev, vysokou pravděpodobnost vzniku závažných komplikací a delší a závažnější dobu zotavení.

Je léčba střevní obstrukce s lidovými prostředky efektivní?

Pokud již došlo k intestinální inverzi, tradiční metody léčby nepřinesou pacientovi žádný užitek, ale pouze oddálí diagnostiku a operaci. Lidové léky se však úspěšně používají k prevenci rozvoje této nemoci tím, že ovlivňují její příčiny.

Existuje mnoho faktorů, které přispívají ke střevnímu rozrušení. Některé z nich není možné ovlivnit (například vrozené anomálie střevního vývoje jsou běžnou příčinou nadýmání u dětí a dospělých). Současně mohou být ostatní (příroda a strava, léčba predisponujících onemocnění) zcela snadno eliminováni.

Chronická zácpa je jednou z nemocí, která významně zvyšuje riziko obezity střev. To je způsobeno tím, že porušení fekálního pohybu a jejich akumulace v jedné ze střevních smyček vede ke zvýšené střevní motilitě, v důsledku čehož může dojít k torzi (nejčastěji se zácpa způsobuje otočení střeva sigmoidu). Eliminace zácpy oslabuje střevní motilitu, čímž se snižuje pravděpodobnost nadýmání.

V tomto případě můžete z populárních receptů použít:

• Vodní infuze řepy. Aby bylo možné tuto infuzi připravit, musí být rozdrceno 500 gramů řepy (bez slupky), nalijeno 1 litrem vroucí vody a infuzí po dobu 3-4 hodin. Poté přidejte 150 g cukru a 5 g (1 čajovou lžičku) suchých kvasnic do infuze a nechte v tmavém místě po dobu dalších 24 hodin. Výsledný infuzní filtr a vezměte 100 ml 3 - 4 krát denně. Má antispasmodikum (eliminuje střevní křeče) a antimikrobiální účinek a také mírně zvyšuje aktivitu střevní motility.
• Infuze ostřice. Infuze z této rostliny má změkčující a projímavý účinek (to znamená, že změkčuje fekální hmoty a usnadňuje jejich uvolňování). Chcete-li to 1 plné lžíce rozdrcených listů ostřice, zalijeme 1 šálek vroucí vody a necháme na tmavém místě po dobu 10-12 hodin, pak kmen a vezměte 2 lžíce třikrát denně (půl hodiny před jídlem).
• Vývar z kůry z rakytníku. 100 gramů drcené rakytníkové kůry by mělo být nalito 1 litrem vody a udržováno na nízké teplotě (ne varem) po dobu jedné hodiny. Výsledný odvar musí být aplikován 5 - 6 krát denně a 1 polévková lžíce (30 minut před nebo jednu hodinu po jídle). Proháněcí účinek je způsoben ředěním fekálních hmot umístěných ve střevě a zvýšenou střevní motilitou.
• Odvar z švestky. Má laxativní účinek a také mírně stimuluje střevní motilitu. Pro přípravu odvarů by mělo být 500 gramů švestek naplněno 1 litrem horkého (nevařeného) a udržováno na nízké teplotě (ne varem) po dobu jedné hodiny. Ochlaďte, napněte a vezměte 100 ml (půl šálku) 3 - 4 krát denně.

Co je nebezpečné inverze střev během těhotenství?

Velmi závažným problémem je inverze střev během těhotenství. Téměř vždy tato patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, který však může způsobit smrt plodu. Současně, bez léčby, během několika hodin nebo dnů, dojde k prasknutí poškozené části střeva a rozvoji strašných komplikací, které mohou zničit nejen plod, ale i samotnou ženu.

Stojí za zmínku, že inverze střev se může vyvinout nejen během těhotenství, ale i během porodu nebo po porodu.

Vývoj bloat u těhotných žen přispívá k:

• Růst plodu a zvětšení velikosti dělohy. V asi 4 měsících těhotenství v důsledku zvýšení hmoty rostoucího plodu, děloha vstupuje do velké pánve, tlačit stranou a tlačit přes střevní smyčky. Toto je první kritické období, během něhož je riziko střevního zánětu obzvláště velké.
• Začátek pracovní činnosti. Během nástupu pracovní aktivity se fetální hlava dostává do pánve. Současně se významně zvyšuje kontraktilní aktivita dělohy, jejímž účelem je vyloučit plod. Kromě toho se tlak v dutině břišní několikrát během kontrakcí zvyšuje. Kombinace těchto faktorů umožňuje považovat nástup porodu za druhé kritické období, během něhož se zvyšuje riziko pohybu střev.
• Změny v děloze bezprostředně po porodu. Po narození plodu tlak v břišní dutině prudce klesá a stlačené střevní smyčky se vyhlazují. Několik minut po tomto, kontraktilní aktivita začíná v děloze, což vede k oddělení a narození po porodu (placenta a fetální membrány). Jedná se o tyto kontrakce dělohy, které mohou způsobit blotting v časném poporodním období (třetí kritické období).
• Přítomnost srůstů v břišní dutině. Akutní a chronická zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, jakož i diagnostické a terapeutické operace na břišních orgánech mohou přispět k tvorbě adhezí. Proces adheze může lepit smyčky střev, což má za následek, že rostoucí děloha může stlačit a zkroutit celé střevní řezy, což zvyšuje riziko zkroucení.

V případě vysávání střev u těhotné ženy je nutná urgentní operace bez ohledu na gestační věk a prognózu plodu. Důvodem je skutečnost, že bez chirurgické léčby bude mít akutní střevní obstrukce způsobená kroucením střev v téměř 100% případů za následek smrt matky i dítěte. V pozdním těhotenství, když plod je už životaschopný, umělé porodu předchází císařský řez (řez je dělán v přední abdominální stěně přes kterého dítě je odstraněno).

Je-li během nástupu pracovní činnosti zjištěna inverze a nepředstavuje bezprostřední ohrožení života ženy, můžete se uchýlit k čekací taktice, protože po narození se pohyb střeva plodu může zotavit sám. Pokud k tomu nedojde, je ihned po porodu indikován urgentní chirurgický zákrok. Inverze střev v období po porodu také vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu.