728 x 90

Co je to divertikulum Mekkel?

Meckelův divertikl je pytlovitý výčnělek ileum a drží zvláštní místo mezi zbytkem divertikly tohoto orgánu. Patří k počtu vrozených anomálií a je způsobena neúplnou blokádou žloutkového nebo umbilikálně-intestinálního kanálu, která normálně roste do konce 3. měsíce intrauterinního vývoje. Délka tohoto slepého výběžku zpravidla nepřekračuje 4–6 cm, ale jeho průměr se může pohybovat v poměrně širokých mezích a někdy dosahuje samotného průměru ilea.

Pokud je z jednoho nebo druhého důvodu pupečníkový kanál zcela nekontaminovaný, po narození dítěte nabývá podoby tubulárního útvaru směřujícího k pupku nebo k němu připojeného vláknitým kabelem.

Příznaky

Meckelův divertikl je 3krát častější u chlapců a obvykle se projevuje v prvních letech života dítěte. Pokud nebyl v této době diagnostikován, dospělí si často ani neuvědomují, že mají jakékoliv střevní patologie, protože vyčnívání ilea se v žádném případě neodhalí, s výjimkou mírné periodické bolesti v ileu, podmínky pro vznik komplikací nemoci nebudou vytvořeny. Jeho hlavními projevy jsou proto:

  1. Krvácení různých sil a charakteru. Tato patologie je zpravidla charakterizována černou dehtovou stolicí, ale někdy pacienti trpí silným krvácením, které slouží jako záminka pro naléhavou žádost o lékařskou pomoc. Docela často krvácení doprovází:
    • anémie;
    • slabost;
    • závratě;
    • tachykardie;
    • bledý

Důležité: v mnoha případech je krvácení sporadické, tj. Nepravidelné.

  • Známky střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku invaginace výčnělku, zkroucení střevních smyček nebo jejich sevření vyplněným divertiklem. Patří mezi ně:
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • bolesti křeče v břiše;
    • projevy intoxikace.
  • Důležité: u novorozenců je větší pravděpodobnost zácpy a střevní obstrukce au starších dětí krev ve stolici obvykle ukazuje přítomnost divertiklu.

    Pokud zánět začíná ve stěnách výčnělku, je to velmi často doprovázeno symptomatickými příznaky podobnými apendicitidě, takže mohou být snadno zaměňovány. Pacient má:

    • bolest břicha v oblasti pupku nebo ilia;
    • horečka;
    • nevolnost;
    • zvracení.

    Pozor! Důležitým diagnostickým znakem je nepřítomnost zvracení, tzv. Kávové sedliny, to znamená, že v zvratcích není vždy krev.

    Pokud se tedy během chirurgického zákroku ukáže, že se slepý střevek nezmění, je nutné předpokládat přítomnost divertikulu ileální a odstranit jej.

    Pozor! Meckelův divertikl je často kombinován s vrozenými anomáliemi různých orgánů, proto je při detekci této nebo té patologie tohoto druhu, například artritidy jícnu, omphalocele a dalších, nutné vyšetřit přítomnost ileálního výběžku.

    Diagnostika a léčba

    Hlavní metodou diagnostiky Mekkelova divertiklu je provedení kontrastního rentgenového snímku (irigoskopie), který zahrnuje rektální zavedení speciální látky do střevního lumen. Ale vzhledem k tomu, že v nepřítomnosti komplikací je velmi špatně naplněna kontrastní hmotou, ani tato univerzální metoda detekce divertikuly neposkytuje vždy spolehlivé informace o stavu pacientova ilea. Často je tedy tato anomálie diagnostikována a okamžitě eliminována během laparoskopie při chirurgické léčbě komplikací.

    Pacienti jsou také:

    • scintigrafie, která umožňuje stanovit oblasti ektopické sliznice v přítomnosti silného krvácení;
    • krevní test, který může být použit pro stanovení přítomnosti malého počtu krevních buněk a nízké hladiny hemoglobinu;
    • fekální okultní krevní test;
    • Ultrazvuk pro detekci známek zánětu.

    Důležité: pro vyloučení možnosti krvácení v důsledku onemocnění horního trávicího traktu mohou být pacientům předepsány endoskopické vyšetření.

    Pokud byla Mekkel diverticulum úspěšně diagnostikována, je malá a není doprovázena rozvojem komplikací, není nutná žádná speciální léčba. V takových případech se doporučuje pacientům: t

    • pravidelně absolvovat preventivní prohlídky;
    • jíst otruby;
    • důkladně žvýkat jídlo;
    • zanechat pikantní pokrmy;
    • kontrolovat, že v plodech a plodech nejsou spotřebovány žádné kosti, protože se mohou zdržovat v divertikulu;
    • sledovat vyprazdňování střev.
    Vzhledem k tomu, že někdy je onemocnění doprovázeno výskytem spastické bolesti, je možné s nimi vyrovnat pomocí jednoduchých volně prodejných antispasmodik a léčiv na bázi metoklopramidu. Ale při připojování příznaky zánětu bez použití antibiotik a protizánětlivých léků nemůže dělat.

    Chirurgická léčba

    V přítomnosti velkých formací je chirurgická léčba indikována pro všechny pacienty, ale nutná operace pro Meckelův divertikl je nutná pouze pro:

    • perforace stěny divertiklu, protože to může způsobit rozvoj peritonitidy a hrozící smrti;
    • masivní krvácení;
    • střevní obstrukce, protože může způsobit smrt pacienta;
    • kroucení nohy formace.

    Její podstata spočívá v odstranění výčnělků a obnovení funkce střeva. Někdy to také vyžaduje resekce části střeva v důsledku výskytu dystrofických změn v něm. Taková operace málokdy vede k rozvoji komplikací a je obvykle dobře snášena pacienty, ale v některých případech se může v místech řezů vytvořit hrubá jizva. Je-li jeho velikost významná, může způsobit překrytí střevního lumen a rozvoj střevní obstrukce, což bude důvodem další chirurgické operace.

    Pozor! Operace se zřídka provádí s občasným objevením divertiklu během vyšetření z jiných důvodů. V takových případech by však pacienti měli dostávat úplné informace o své nemoci a vědět, jak je to nebezpečné.

    Meckelovo divertikulum u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je vrozená anomálie ilea, vyplývající z porušení obliterace proximální části žloutkového kanálu. Meckelův divertikl u dětí je nebezpečný pro své komplikace: krvácení, střevní obstrukce, zánět, perforace, uškrcení, nádorové procesy. Pro diagnostiku Mekkelova divertiklu u dětí se provádí radiografie tenkého střeva se suspenzí barya, scintigrafií, ultrazvukem a CT břišních orgánů, laparoskopie. Komplikované případy Meckelova divertiklu u dětí vyžadují chirurgickou taktiku - resekce divertiklu nebo střevní oblasti.

    Meckelovo divertikulum u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je malformace tenkého střeva, což je patologický slizovitý výčnělek v dolní třetině ilea. Meckelův divertikl patří mezi nejčastější vrozené vady gastrointestinálního traktu, zjištěné u 2-3% dětí, častěji u chlapců. V polovině případů se projevují klinické projevy u dětí mladších 10 let, v klidu do 30 let. Meckelův divertikl u dětí je spíše zákeřná patologie: je těžké diagnostikovat, může mít asymptomatický průběh v průběhu života, nebo může být v raném věku považován za akutní kliniku břicha. Zlepšení diagnostických a léčebných algoritmů u dětí s Meckelovým divertiklem je naléhavým úkolem pro pediatrickou operaci břicha a pediatrii obecně.

    Příčiny Meckelova divertiklu u dětí

    Meckelův divertikl u dětí je embryonální vada, tj. Vzniká v procesu prenatálního vývoje.

    V prvních měsících vývoje plodu funkce embryonálního žloutkového kanálu, který je součástí pupeční šňůry a spojuje terminální část ilea s žloutkovým vakem. Po 3 až 5 měsících embryonálního vývoje se žloutkový kanál odstraní a dojde k atrofii. V případě neúplné obliterace a uchování žlučovodu v době narození dítěte v jedné nebo druhé formě se rozlišují následující typy anomálií: neúplné a kompletní pupeční píštěle, enterokistom, Meckelův divertikl.

    Ve většině případů je Meckelův divertikl u dětí tvořen ve spodní třetině ilea ve vzdálenosti 60-80 cm od úhlu ileocekálního (ileo-slepého malého) úhlu. Divertikulum má obvykle délku asi 3 až 4 cm, tvar kužele nebo válce je umístěn na protilehlé stěně ilea. Meckelovo divertikulum u dětí patří pravému divertikulu, protože jeho stěna zcela opakuje morfologickou strukturu stěny ilea. Ve stěně divertiklu se však často nachází ektopická žaludeční sliznice, která je schopna produkovat kyselinu chlorovodíkovou nebo tkáň pankreatu. Přítomnost ektopického glandulárního epitelu žaludku v Meckelově divertiklu u dětí způsobuje ulceraci jeho stěny a gastrointestinální krvácení.

    Symptomy Mekkelova divertiklu u dětí

    Nekomplikovaný Mekkelův divertikl u dětí je asymptomatický a může být náhodně nalezen během laparotomie pro jiné onemocnění nebo nemusí být rozpoznán. Klinický projev Meckelova divertiklu u dětí je obvykle spojen s rozvojem komplikací: střevního krvácení, zánětu (divertikulitida), střevní obstrukce (invaginace, uškrcení), nádorů.

    Krvácení z peptických vředů, jako nejčastější komplikace Meckelova divertiklu u dětí, může být akutní, hojné nebo chronické, skryté. Příznakem střevního krvácení s Mekkelovým divertiklem u dětí je dehet, černá stolička. Krvácení doprovází celková slabost, závratě, tachykardie, bledost, klinické a laboratorní příznaky posthemoragické anémie. Na rozdíl od krvácení z křečových žil jícnu nebo žaludečních a dvanáctníkových vředů, s komplikovaným Meckelovým divertiklem, děti nikdy nezvracají „kávovou příchuť“.

    Klinika akutní divertikulitidy, která komplikuje Meckelův divertikl u dětí, se podobá příznakům akutní apendicitidy. Dítě má bolest v břiše (v blízkosti pupku nebo v pravé části kyčelního kloubu), nauzeu, horečku, leukocytózu, pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg. Obvykle je správná diagnóza stanovena intraoperativně, když je detekován neporušený dodatek a revize ilea odhaluje přítomnost zaníceného Mekkelova divertiklu u dítěte. Zánět a ulcerace Meckelova divertiklu u dětí může způsobit jeho perforaci do volné dutiny břišní s rozvojem peritonitidy.

    Střevní obstrukce způsobená Meckelovým divertiklem u dětí je doprovázena nevolností, zvracením, bolestmi v křečích v břiše a zvýšenou intoxikací. Obstrukce může být způsobena invaginací, torzí smyček ilea kolem divertiklu, uškrtením střevních smyček.

    Někdy u dětí je Meckelův divertikl porušen v kýlovém vaku u tříselné nebo femorální hernie (hernie Liter). Bít zranění kýly je ostrá bolest, napětí a ne-reliéfnost hernial výčnělku, nepřítomnost příznaku kašle šoku.

    Méně často než jiné komplikace, děti mají Meckel je diverticulum nádory, oba benigní (hamartomas, myomy, lipomas), a maligní (adenokarcinomy, karcinoids). Klinické projevy Meckelových divertikulárních nádorů u dětí mohou být spojeny s intestinální obstrukcí, perforací stěny a krvácením.

    Diagnóza Mekkelova divertiklu u dětí

    Předoperační diagnóza Mekkelova divertiklu u dětí je založena na méně než 10% případů. Při fyzickém vyšetření se obvykle určují známky svalového napětí, místní bolesti, peritoneálního podráždění. Z laboratorních studií jsou nejdůležitější klinické a biochemické analýzy krve, fekální okultní krve.

    Ultrazvuk břišních orgánů obvykle odhalí známky zánětlivého procesu, ale neumožňuje jasnou lokální diagnózu. Detekce Meckelova divertiklu u dětí je podporována radiografií tenkého střeva s kontrastní suspenzí síranu barnatého. V Meckelově divertiklu u dětí komplikovaných krvácením je „zlatým standardem“ diagnózy scintigrafie s radioaktivním izotopem technecia-99t (Meckelův sken), který umožňuje detekci ektopické sliznice žaludku s citlivostí 75-100%. K vyloučení jiných příčin krvácení, esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopie dítěte.

    Pokud je podezření na střevní obstrukci, provádí se břišní rentgen, abdominální CT. Někdy je Meckelův divertikl u dětí detekován pouze v procesu diagnostiky laparoskopie nebo laparotomie.

    Když je Meckelův divertikl nutný k vyloučení krvácení duodenálního vředu, akutní apendicitidy u dětí, polypózy tlustého střeva.

    Léčba Meckelova divertiklu u dětí

    Pokud jde o asymptomatickou divertikulu Mekkel, děti nemají žádný konsenzus. Někteří pediatričtí chirurgové se domnívají, že by se neměli odstraňovat nezměněné divertikulum, které bylo náhodně zjištěno během operace; jiní trvají na jeho povinném odstranění s příznivou chirurgickou situací.

    Meckelův divertikl u dětí, komplikovaný zánětem, perforací, krvácením, střevní obstrukcí, uvězněním, jasně vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. V tomto případě může být dítě vyříznuto z divertikulu tenkého střeva (divertikulektomie) nebo segmentové resekce tenkého střeva s uložením enteroenteroanastomózy typu end-to-end. V pediatrické chirurgii je výhodná endoskopická resekce tenkého střeva.

    Metoda volby pro léčbu divertikulitidy u dětí je konzervativní léčba léky: antibiotické infuze, protizánětlivé lékové injekce. Když se opakující se charakter zánětu Meckelova divertiklu u dětí, je vyřešena otázka resekce divertiklu.

    S rozvojem peritonitidy je kromě resekce tenkého střeva nutné provádět odvodnění a sanaci břišní dutiny, jmenování masivní terapie antibiotiky, infuze a detoxikační terapie.

    Prognóza Mekkelova divertiklu u dětí

    V 95% případů zůstává divertikulum společnosti Mekkel po celý život asymptomatické; Komplikace Mekkelova divertiklu se vyvíjejí pouze u 4-5% dětí.

    S komplikovaným průběhem Meckelova divertiklu u dětí je výsledek onemocnění ovlivněn včasností hospitalizace a chirurgickou léčbou. Riziko chirurgických komplikací je nízké, ale někdy je možný rozvoj pooperační adhezivní intestinální obstrukce.

    Meckelovo divertikulum - zánět

    Jinými slovy, Mekkelův divertikl se nazývá ileum diverticulum. V důsledku této patologie dochází k patologickému narušení reverzního vývoje proximálního tenkého střeva. Tato stránka je zodpovědná za pohyb žluči.

    Co je to Mekkelův divertikl

    Podle lékařské definice, v první fázi vývoje plodu, funkce žloutku a močových cest. Tvoří pupeční šňůru a jsou nezbytné pro získání výživy plodu a moči v plodové vodě.

    Změny atrofie žloutkových kanálků mají různé stupně lokalizace:

    1. Kompletní nebo neúplná pupeční píštěl.
    2. Meckelovo divertikulum.
    3. Enterokistoma.

    Lékaři věří, že tato patologie je poměrně běžná, protože tuto diagnózu mají téměř 3% obyvatel světa. Riziko odchylek způsobených takovým porušením nastává v raném dětství, asi 50% všech případů.

    Viditelné známky onemocnění se začnou objevovat až ve věku 30 let. Důležitá je tvorba sáčku v ileu na distálním segmentu a měla by být léčena.

    Heterotopické tkáňové složky žaludku a slinivky břišní mohou způsobit vážné poruchy v těle, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

    Mekkelův divertikl mezi střevy a pupkem je lokalizován.

    Podívejte se na video

    Kořenové příčiny, klinické příznaky

    Lékaři označují hlavní příčinu patologických odchylek v období embryonálního vývoje. Nevyvolávání žlučovodu nevyvolává vznik výčnělků.

    Divertikulum dosahuje velikosti cca 3 - 4 cm a podobá se tvaru kužele nebo válce.

    Symptomatické projevy tohoto onemocnění

    Asymptomatický divertikl je možné zjistit při vyšetření pacienta na další onemocnění:

    • atresie jícnu nebo konečníku;
    • Crohnova choroba.

    Tyto patologie často doprovázejí vrozenou anomálii vedoucí k tvorbě divertiklu.

    Pacienti se obtěžují následujícími příznaky:

    • bolestivé pocity;
    • nadýmání;
    • horečka;
    • nevolnost;
    • zvracení záchvatů;
    • poruchy stolice;
    • obecná slabost;
    • podrážděnost.

    Uvedené příznaky nejsou vždy přítomny. Divertikulum se dlouhodobě vyvíjí bez jakýchkoli projevů. Současně se však může vyvinout nebezpečný proces léze, který způsobuje nebezpečné stavy včetně peritonitidy a vnitřního krvácení.

    Vývoj útoku u dospělého

    Lékaři zdůrazňují, že záchvaty mohou způsobit různé faktory:

    • nezdravá strava;
    • nadváha;
    • nedostatečný příjem tekutin;
    • sedavý způsob života;
    • porucha pohyblivosti trávicího systému a dalších orgánů.

    Progresi onemocnění můžete zastavit racionálním principem životního stylu a výživy. Význam antimikrobiální nebo chirurgické léčby není vyloučen.

    Známky indikující zánět

    Zánět Mekkel diverticulum je pozorován v 10-20% případů. To se děje kvůli stagnaci tekutiny v sciformním procesu.

    Rizikovou skupinu tvoří dospělí v období po 40 letech. Hlavním příznakem jsou časté spastické bolesti v pupku.

    Dlouhodobě vznikl zánět, je zde vysoká pravděpodobnost střevních adhezí. Riziko tohoto stavu je, že divertikulum může prasknout v důsledku zánětu, což způsobuje peritonitidu.

    Klinický obraz vývoje zánětu divertiklu je podobný napadení apendicitidy.

    Celý proces probíhá intenzivně a rychle se šíří do dalších vnitřních orgánů.

    Pacient trpí těžkou bolestí, stěžuje si na potíže s dýcháním a bolesti hlavy. Vrací se zvracení, neustále nevolno. Teplota těla stoupá.

    Často léky proti bolesti nemohou pomoci blokovat bolest. Akutní záchvat může způsobit ztrátu vědomí. Je nutné okamžitě zavolat sanitku.

    Doporučená diagnostická opatření

    Diagnóza výčnělku - Meckelův divertikl je velmi obtížný bez výrazných komplikací.

    Proto odborníci v diagnostice používají několik metod současně:

    1. Krevní test pomáhá určit úroveň červených krvinek. Nízká hladina potvrzuje diagnózu a ukazuje problémy v divertiklu v přítomnosti krve ve výkalech. Důležitou podmínkou je výtěr výkalů. Hladina hemoglobinu a hematokritu je důležitá.
    2. Skenování na bázi technecia (radioizotopová studie) je indikováno u pacientů s podezřením na vyboulení sáčků ve střevě. Tato metoda je zaměřena na diagnostiku divertikulitidy, která je založena na zavedení speciálního barviva, technecia, do žíly. Jeho aktivní složky jsou shromažďovány v rámci vzdělávání.
    3. Irrigoskopie je rentgenové vyšetření tlustého střeva se zavedením barya do střeva. Pacientovi se podá 700–1 000 ml přípravku pomocí klystýru, který postupně zakrývá střevní stěny. V této studii jsou viditelné všechny postižené nebo neprůchodné oblasti.
    4. Kolonoskopie je předepisována pacientům s těžkým krvácením a je absolutně nemožné skenovat střeva. Střevo je vidět lékař pomocí lékařské sondy vložením přes řiť.
    5. Endoskopie umožňuje identifikovat patologické procesy v horním gastrointestinálním traktu. Tyto dva průzkumy se často provádějí jako doplněk k ostatním.
    6. Laparoskopie označuje nejvýznamnější, ale také nejpodstatnější metody v diagnostice Meckelova divertiklu. Je ukázáno v případech, kdy žádný z výše uvedených způsobů nepřinesl výsledky.

    Diagnostické testy jsou účinné pouze s přísným individuálním přístupem a pečlivým zvážením anamnézy pacienta.

    Užitečné video na toto téma

    Jak je diferenciální diagnostika

    Hlavní podmínkou pro efektivní diferenciální diagnostiku je vyloučení jiných onemocnění s podobným klinickým obrazem.

    Například se může vyvinout střevní krvácení z následujících důvodů:

    • hemoragická kapilární toxikóza;
    • intususcepce;
    • neoplazmy ve střevech;
    • onemocnění krve.

    Při použití vylučovací metody, která je nejrozšířenější v diagnóze Meckelova divertiklu, lze onemocnění identifikovat co nejdříve.

    Je důležité poznamenat, že divertikulum je často kombinováno s jinými vývojovými anomáliemi:

    • srdeční onemocnění;
    • vývojové poruchy končetin;
    • zpožděná obliterace močového kanálu;
    • embryonální kýla;
    • malformací vnitřních orgánů.

    Diferenciální diagnostika je důležitá pro krvácení z gastrointestinálního traktu a pro obstrukci střeva.

    Rada lékařů provádí diagnózu na základě studie pacientovy lékařské historie, všech testů a stížností. Je nutné pečlivé externí vyšetření pacienta a vyloučení patologií rakoviny.

    Vlastnosti konzervativní léčby

    Léčba léky se používá pouze k úlevě od některých příznaků Meckelova divertiklu v období akutního zánětu.

    Odborníci, vedeni okamžitou pomocí pacientovi, předepisují:

    1. Antibakteriální léčiva s cílem zastavení infekce, která může vyvolat exacerbaci onemocnění.
    2. Protizánětlivé léky pomáhají eliminovat bolest a snižují příznaky zánětu.
    3. Infuzní a detoxikační činidla jsou indikována pro rozvoj peritonitidy.

    Opakující se povaha onemocnění a absence pozitivního trendu v lékové terapii je indikací pro chirurgickou léčbu.

    Doporučená dietní strava

    V situaci, kdy divertikulum není komplikováno komorbiditami, lékaři doporučují zaměřit se na zlepšení výživy. To pomůže více zastavit vývoj nemoci.

    Je důležité zachovat vyváženou stravu, používání vitamínů a minerálů a pro normální fungování střeva.

    Je prokázáno, že splňuje terapeutické dietní funkce:

    1. Potraviny, které obsahují dietní vlákninu, by měly tvořit základní stravu. Celulóza se nachází v klíčících zrnech a otrubách. Můžete ji přidat do potravin a rostlinných prvků, stačí vzít v úvahu obtížné trávení otrub.
    2. Úprava režimu příjmu vody pomůže zlepšit absorpci hrubých vláken a normalizovat celkovou rovnováhu vody a soli.
    3. Ukázalo se, že vylučuje produkty, které zvyšují proces tvorby plynu, a to: luštěniny, zelí, mléko, plody ovocných stromů. U většiny pacientů je také zakázáno používat ořechy a semena. Lékaři při jmenování diety s divertikulem berou v úvahu individuální vlastnosti těla a stravovací návyky každého pacienta.
    4. Pro normalizaci stolice se doporučuje používat pro zácpu sušené ovoce a mléčné výrobky. Během dne je nutné vypít alespoň 2 litry vody.

    Jakékoli změny ve stravě by měly být na principu postupnosti. Můžete se setkat s nežádoucími reakcemi takové diety, a to nadýmáním a nějakou bolestí.

    Zelenina potřebuje dušené nebo vařit. Přejídání a používání kořeněných, mastných nebo uzených potravin je kontraindikováno.

    Strava dobré výživy v divertikulu společnosti Mekkel by měla zahrnovat pouze zdravé potraviny:

    • mléčná kaše a bramborová kaše;
    • těstoviny, otruby a otrubový chléb;
    • fermentované mléčné výrobky;
    • jídla ze zeleniny a ovoce, bramborová kaše, pěny, želé, želé a další.

    Alkoholické, sycené nápoje a káva musí být z menu vyloučeny. Je důležité omezit pečení a bílý chléb, tvrdou syrovou zeleninu a mořský kale. Pro těžké potraviny je krupice a houby.

    Oddělená jídla s úsporným režimem mohou rychle obnovit činnost gastrointestinálního traktu. To pomůže zastavit patologický proces v divertikulu.

    Možné komplikace v oblasti, kde je růst lokalizován

    Podle lékařského výzkumu divertikulum vyvolává život ohrožující komplikace v 6,4% případů. Každý z nich vyžaduje chirurgické zákroky.

    Komplikace, které se objevily spontánně, ale vyžadovaly kardinální lékařské akce, mají odlišný charakter:

    1. Krvácení se vyvíjí u 30% pacientů. Rizikovou skupinu tvoří děti do 2 let a mužská polovina lidstva. Symptomatický obraz se projevuje částicemi krve ve výkalech různé intenzity. S diagnózou Meckelova divertiklu je krvácení doprovázeno bolestí, anémií a celkovou slabostí.
    2. Střevní obstrukce znepokojuje 20% pacientů. Tato komplikace je absolutně nemožné diagnostikovat jiným způsobem než chirurgicky. Často s takovými patologiemi tvoří nádory. Příznaky obstrukce projevují zácpu, zvracení, bolestivé ataky.
    3. Perforace divertiklu během zánětu v něm. Bolesti spastické lokalizace v oblasti pupku se vyvíjejí postupně, ale stále. Stav ve většině případů vede k peritonitidě, což zase vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.
    4. Umbilická patologie je diagnostikována u 10% pacientů. Při provádění laparotomie je tato komplikace detekována jako souběžná s jinými onemocněními. Riziko tohoto stavu je ve velkém riziku vzniku kýly nebo stočení.
    5. Neoplastický proces, jinými slovy, vývoj nádorů je pozorován pouze u 5% pacientů. Povaha nádoru je stanovena po biopsii. Z těchto analýz závisí taktika celé léčby.

    Podle odborníků na základě výzkumné historie pacientů trpí muži třikrát častěji než ženy. To je způsobeno mnoha faktory, z nichž hlavní jsou fyziologické rysy a normy chování, životní styl.

    Resekce divertiklu u dospělých a rysy pooperačního období

    Radikální operace se projevuje v situaci komplexních klinických projevů. Často se divertikulum nachází během operace z jiného důvodu.

    Někteří chirurgové používají speciální sešívačku. Lékař nejprve potvrdí, že krvácení vzniklo přímo v divertikulu. Někdy se může vyskytnout na jeho základně nebo v ileu.

    Segmentální resekce střevní sekce spolu s divertiklem je indikována pro krvácení ze samotného střeva. Takové manipulace poskytují vynikající výsledek a ve výjimečných případech dochází k otevření sekundárního krvácení.

    Střevní obstrukce, vyvolaná invaginací, vyžaduje resekci Meckelova divertiklu s pre-disinvaginací. Tvorba torzí nebo vnitřní kýly vyžaduje jejich odstranění.

    Chirurgie komplikovaná komorbiditami může způsobit adhezi.

    Často se vyvíjí střevní obstrukce a vyžaduje další operaci. Existuje riziko úmrtí v 10% všech takových případů.

    Největší obtíž při výběru chirurgické taktiky pro léčbu divertiklu spočívá v tom, že nemoc je velmi často asymptomatická. Klinické projevy se snižují s věkem pacienta.

    Proto je nejlepším obdobím pro dezinvaginaci první známky divertiklu. Včasná léčba pomůže zmírnit pooperační období.

    Meckelův divertikl: symptomy, diagnostika a chirurgie

    Meckelův divertikl je nejčastěji vrozenou anomálií gastrointestinálního traktu, pozůstatkem umbilikálně-střevního kanálu, který obvykle zmizí u dětí do 7. týdne těhotenství a je vyčnívajícím ve střevní stěně ve tvaru vaku, jak je uvedeno na obrázku výše. Obvykle se vyskytuje u mužů (poměr žen 2: 1). Průměrná délka divertiklu je 5 cm.

    Normálně je Mekkel diverticulum lokalizován v ileu, přibližně 60 cm od ileocekálního (Bauhinia) ventilu.

    Polovina divertikuly ileální obsahuje normální sliznici, druhá polovina má heterotopická ložiska, to znamená, že při výzkumu je nalezena sliznice žaludku, dvanáct dvanáctníkového vředu, tlustého střeva nebo slinivky.

    Video: příznaky Mekkelova divertiklu

    Typy Mekkelova divertiklu

    Existují 2 typy Mekkel diverticulum:

    1. Falešné, ve kterém jsou tyto divertikuly umístěny na straně mezenterie, tj. v místech průjezdu plavidel. Ve své struktuře nemají svalovou skořápku.
    2. Pravda, když jsou přítomny všechny vrstvy střevní stěny. Skutečné divertikulum je umístěno na straně proti skim, kde nejsou žádné nádoby. Také v závislosti na přítomnosti komplikací emitujte: komplikované a nekomplikované.

    Příznaky divertiklu Mekkel

    Všechny klinické symptomy lze rozdělit na běžné, kardiovaskulární, gastrointestinální a komplikované.

    Je důležité si uvědomit, že Mekkelev diverticulum se neobtěžuje a výskyt určitých klinických příznaků naznačuje výskyt komplikací.

    Mezi běžnými symptomy jsou pozorovány:

    1. Zvýšení teploty - v nepřítomnosti zánětlivých změn a jiných komplikací nemusí být pozorováno.
    2. Obecné špatné zdraví.
    3. Slabost a únava.

    Kardiovaskulární klinika Meckelův divertikl:

    1. Tachykardie - způsobená bolestí nebo ztrátou krve.
    2. Hypotenze a šok z krvácení.

    Gastrointestinální symptomy:

    1. Bolest břicha, často apendicitida.
    2. Zvracení a změny pohybu ve střevech.
    3. Krvavé stolice a melena.
    4. Peritonitida a septický šok - jako pozdní komplikace.

    Komplikované příznaky

    Komplikace Mekkelova divertiklu (nejčastější znamení!):

    1. Střevní obstrukce. Je to způsobeno tím, že divertikulum je připojeno k pupku, břišní stěně nebo jiným vnitřním orgánům a přispívá tak k rozvoji divertikulární obstrukce.

    Další příčiny obstrukce v Meckelově divertiklu:

    Invaginace - divertikulum je našroubováno do střevní dutiny.
    Inverze střeva - vláknitého kordu způsobuje střevní rotaci.

    1. Divertikulitida kvůli skutečnosti, že otevření divertiklu se uzavře, následuje bakteriální infekce a zánět stěny divertikulu. Tato komplikace se projevuje jako apendicitida a často před operací diagnóza apendicitidy.
    2. Krvácení s Mekkel je diverticulum často se vyskytuje u dětí, jak je překážka. U dospělých se divertikulitida vyskytuje častěji než krvácení.

    Detekce u dětí mladších 5 let s občasným bezbolestným krvácením z konečníku. Silné krvácení s jasně červenou krví. U dětí je ve stěně divertikulu ektopie s náhradou normální sliznice - sliznice žaludku. Výsledkem je, že sekrece žaludku vede k tvorbě první eroze a následnému krvácení.

    Dlouhý průběh eroze vede k perforaci a / nebo gangréně střeva.

    Diagnostika Mekkelova divertiklu

    Anamnéza a fyzikální vyšetření nemusí odhalit příznaky specifické pro Meckelův divertikl. Povinné rektální vyšetření: na výkalech s příznaky krvácení.

    Laboratorní testy:

    1. Kompletní krevní obraz: u akutního krvácení je nižší hematokrit, leukocytóza je detekována divertikulitidou, gangrénou a perforací střeva.
    2. Elektrolytů, močoviny v krvi, kreatininu a glukózy. Tyto indikátory jsou nezbytné pro diferenciální diagnostiku a nastavení správné diagnózy.
    3. Krevní skupina s Rh faktorem s významným gastrointestinálním krvácením pro transfuzi krve.

    Speciální výzkumné metody:

    1. Břišní radiografie: tato studie nehraje významnou roli v přímé diagnóze Meckelova divertiklu, ale pomáhá vyloučit další nemoci. Informativní pouze při střevní perforaci.
    2. Skenování technecia-99m radioizotopem je neinvazivní diagnostická metoda, která identifikuje Meckelův divertikl, který obsahuje ektopická ložiska - zejména žaludeční tkáň. U dětí dosahuje přesnost 90%, u dospělých 60%.
    3. Enteroklýza (vysoký klystýr) tenkého střeva: Barium / methylcelulóza se vstřikuje do distální části jejunum přes nazogastrickou trubici. Poté se provede rentgenové vyšetření, které odhalí patologii. Tato metoda zvyšuje možnost identifikace Meckelova divertiklu u dospělých.
    4. Irrigoskopie: tekutina se zavádí do distální části tenkého střeva, poté probíhá hledání divertiklu. Diagnóza Mekkelova divertiklu: na fotografii irigoskopie
    5. Při normálních výsledcích skenování radioizotopů a enteroklyse se používá angiografie k detekci onemocnění.
    6. EKG vylučuje ischémii myokardu (abdominální formu) jako příčinu bolesti břicha a provádí se také s významnou ztrátou krve.

    Video: Příznaky a léčba Meckelova divertiklu

    Konzervativní a chirurgická léčba (chirurgie)

    Léčba Meckelova divertiklu je pouze chirurgická, ale stále je nutná předoperační konzervativní příprava.

    Konzervativní léčba spočívá v podávání antibiotik před operací, při instalaci balónu Foleyho katétru a nasogastrickém ozvučení.

    Předoperační příprava:

    1. Ampicilin + sulbaktam (unazin): pro dospělé - 3 g., Pro děti - 100-200 mg ampicilinu na kg / den: pro dospělé a děti, každých 8 hodin, intravenózně.
    2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / min intravenózně.
    3. Cefoxitin (mefoxin): pro dospělé 1-2 g, pro děti - 100-160 mg / kg / den: každých 6 hodin intravenózně.

    Divertikulektomie

    Chirurgie Meckelova divertiklu se nazývá divertikulektomie a spočívá v odstranění části střeva divertiklem se stehy.

    Průběh operace: po objevu Meckelova divertiklu se provede klinická resekce sekce ilea společně s divertiklem. Porucha střeva, která se tvoří po odstranění divertiklu, sešívá dvouřadým stehem.

    V přítomnosti invaginace divertiklu by měla být provedena disinvaginace, ale pokud to nelze provést, je odstraněna celá část střeva s patologickým procesem.

    Meckelův divertikl u dětí a jeho komplikace kliniky, diagnostika, léčba

    Meckelův divertikl u dětí a jeho komplikace: klinika, diagnostika, léčba

    1. Koncept divertiklu Mekkel. Klasifikace.

    2. Klinika, komplikace.

    3. Diagnóza, diferenciální diagnostika.

    5. Laparoskopické metody v diagnostice a léčbě Meckelova divertiklu.

    KONCEPCE MEKKELSKÉHO ROZMĚRU. KLASIFIKACE

    Meckelův divertikl (ileální divertikulum) je vrozenou anomálií tenkého střeva spojenou s poruchou reverzního vývoje proximálního žloutkového kanálu (kanál mezi pupečníkem a střevem), kdy jeho proximální část zůstává nezaslepená (neuzavřená).

    V prvních týdnech intrauterinního vývoje osoby, embryonální kanály, žloutkový kanál (ductus omphaloentericus) a močový kanál (urachus), které jsou součástí pupeční šňůry, funkce. První slouží ke krmení plodu, spojení střev s žloutkovým vakem, druhým je tok moči do plodové vody. Ve 3–5 měsících prenatálního života je pozorován reverzní vývoj kanálků: žloutek zcela atrofický, otočený do středního vazu, usazený od vnitřního povrchu přední stěny břicha. V závislosti na rozsahu a na jaké úrovni je zachován nelitrový žloutkový kanál, jsou: 1. pupková fistula je plná a neúplná; 2. Meckelův divertikl; 3. Enterokistoy.

    Obr. 1, 2. Meckelův divertikl během operace.

    Tato anomálie byla objevena Johannem Friedrichem Meckelem ml. (1781 - 1833), německým anatomem z Halle. Identifikoval rozdíl mezi těmito dvěma typy divertikly tenkého střeva:

    1) získané na mezenterické straně tenkého střeva, skládající se pouze z mukosy;

    2) vrozené skutečné divertikulum, které pohltí všechny vrstvy stěny a rozšíří ant mesenterikum.

    V příspěvcích publikovaných v letech 1808 až 1820 poukázal na to, že druhý z těchto divertiklů by měl být považován za zbytek ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus).

    - U jednoho jedince se nikdy nenachází více než jedno divertikulum se strukturou připomínající strukturu tenkého střeva;

    - divertikulum je vždy umístěno v distálním tenkém střevě na anti-mesenterické straně;

    - přítomnost divertiklu je často doprovázena dalšími vrozenými poruchami;

    - to je také nalezené u zvířat, která mají žloutkový vak v jejich embryonálním vývoji;

    - případ, kdy divertikulum přetrvávalo v pupku.

    Divertikulum vzniká z embryonální komunikace mezi žloutkovým vakem a prostředkem, takže jsou možné různé formy úplné nebo částečné perzistence s lumenem nebo bez něj. Lze je rozdělit následovně.

    1. Perzistence celého potrubí:

    a) ze střevní strany - Meckelův divertikl,

    b) z pupečníku - omphalocele,

    c) uprostřed - enterokistom;

    2. Trvanlivost části potrubí:

    • otevřené z pupečníku - omphalocele

    • otevřená ze střevní strany - Meckelův divertikl

    Nejčastěji se vyskytuje Meckelův divertikl, se sloučeninou nebo bez ní (70% případů). Četnost Mekkelova divertiklu je podle různých autorů 1 - 4%, poměr mužů a žen je asi 2: 1, v případě komplikací 5: 1. 50% případů - děti mladší 10 let, ostatní se projeví do 30 let věku. Četnost kombinace s jinými vrozenými malformacemi - až 12%. Neexistují žádné náznaky výskytu rodiny.

    Délka divertiklu je v průměru 2 - 3 cm (od 1 do 26 cm), může být tlustá nebo úzká, jako doplněk, má kuželovitý nebo válcový tvar. Typicky se divertikulum nachází na straně ilea, naproti mezentérii (na volném okraji střeva, ant mesenterické), v průměru 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od ventilu bauhinia. To může být pájeno pojivovou tkání tyazh (zbytek žloutkového kanálu) k mesentery, přední břišní stěna nebo střevní smyčky.

    Mekkelův divertikl je od té doby považován za pravý divertikl histologické vyšetření ve stěně najdou všechny vrstvy střeva. Již 100 let je však známo, že se zde může vyskytovat i heterotopická sliznice žaludku (1882, Timmans) - epithel asi jedné třetiny divertikuly je označován jako železitý epitel schopný produkovat kyselinu chlorovodíkovou; a tkáň pankreatu (1861, Zenker). To je příčinou jedné z komplikací - eroze stěny a krvácení do střev.

    Nekomplikované divertikulum (95% případů) je asymptomatické. Divertikulum ileální se nejčastěji vyskytuje náhodně během laparotomie (operace na břišních orgánech), prováděné při jiné příležitosti nebo v souvislosti s rozvojem komplikací.

    Komplikace Mekkelova divertiklu zahrnují:

    • peptický vřed s možným krvácením a perforací - 43%;

    • střevní obstrukce způsobená tyazou, obstrukcí, blotováním střev a invazí - 25,3%;

    • tvorba kýly (často Littreova kýla - 11%);

    • pupeční píštěle - 3,4%;

    U dětí se vyskytuje peptická ulcerace ostrůvků ektopické žaludeční sliznice (blízká sliznice ilea), která je často příčinou masivního krvácení do střeva. Krvácení se může vyskytovat akutně a hojně, ale také u malých porcí dochází k chronickému krvácení. K tomuto krvácení dochází mezi plným zdravím, opakovaným v intervalech

    3-4 měsíce, což vede k anemizaci, bledosti, tachykardii, kolapsu.

    První výkaly jsou obvykle tmavé barvy, v následující tmě

    (šarlatová) krev bez sraženin a hlenu. Na rozdíl od gastrointestinálního traktu

    V divertiklu Mekkel není žádná krevní lůžka jiného původu.

    U dospělých se může vyskytnout:

    • Akutní divertikulitida. Klinické projevy jsou tak podobné příznakům akutní apendicitidy (nevolnost, bolest břicha, horečka, leukocytóza), že diferenciální diagnostika před operací je téměř nemožná. Je-li během operace nalezen nedotčený apendix, je nutná revize ilea přibližně 100 cm od ileocekálního úhlu.

    • Střevní obstrukce způsobená invaginací, ke které dochází při typických symptomech (náhlý nástup, paroxyzmální bolest břicha, zvracení, střevní krvácení), divertikulum je detekováno během operace po dezinvaginaci; intestinální obstrukce může být také způsobena torzí střevních smyček kolem divertiklu pájeného k přední stěně břišní dutiny nebo jejich sevřením, když je divertikulum fixováno na mezentérii nebo střevních smyčkách způsobených chronickými adhezemi divertikulitidy adhezí; v řadě případů symptomy rostou pomalu a jsou doprovázeny fenoménem první částečné a pak úplné intestinální obstrukce.

    • Perforace divertiklu do volné dutiny břišní s rozvojem peritonitidy - obvykle se vyskytuje v důsledku jeho zánětu a ulcerace, méně často - v důsledku bolavého zánětu fekálního kamene nebo cizího tělesa.

    Malignita ektopické žaludeční sliznice s rozvojem rakoviny.

    Je možná kombinace několika komplikací.

    Mezi vzácné komplikace Meckelova divertiklu patří perforace s cizími tělesy (zejména rybími kostmi).

    DIAGNOSTIKA. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

    Hlavní metodou je rentgenové vyšetření se střevním kontrastem se suspenzí síranu barnatého. Jako pomocná metoda se používá ultrazvuk. Diagnóza Meckelova divertiklu může být stanovena pomocí radioizotopové scintigrafie s hehnecium-99t (tzv. "Meckelův sken"). Současně je možné detekovat heterotopickou žaludeční sliznici (technecium má afinitu k parietálním buňkám žaludku). Citlivost tohoto testu u dětí dosahuje 75-100% a mírně nižší u dospělých. Falešně pozitivní výsledky jsou získány v 15% případů a falešně negativní výsledky v 25%.

    S pokračujícím krvácením z Meckelova divertiklu může být diagnóza provedena pomocí arteriografie.

    Jedním z nejdůležitějších klinických projevů Meckelova divertiklu je recidivující bolest břicha (RAB). To je také charakteristické pro další organická onemocnění, stejně jako různé funkční a psychogenní poruchy.

    Nejčastější organické příčiny SZZ a metody jejich ověřování

    Vrozené vady ledvin, střevní malrotace

    Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu bariem, ultrazvukem, urografií

    Infekce močových cest

    Bakteriologické vyšetření moči

    Zánětlivé onemocnění pánve

    Ovariální cysta, endometrióza

    Konzultace gynekologa, ultrazvuku

    Rentgenové vyšetření bariem

    Test funkce jater

    Amyláza v séru

    Kýla přední břišní stěny, tříselná kýla

    Konzultace s dětským chirurgem

    FGDS, Hp studie (Úloha Helicobacter pylori (HP) v patogenezi chronické bolesti břicha není přesně definována. Mnozí vědci doporučují léčbu této infekce pouze za přítomnosti strukturálních změn v gastrointestinálním traktu.), Krevní testy ve výkalech

    Technetium Scan

    ESR, rentgenové vyšetření s kontrastem, endoskopie - FGDS, kolonoskopie, sigmoidoskopie

    Ulcerózní kolitida

    Adhezivní onemocnění po operaci

    radiografické vyšetření s kontrastem

    Břišní ultrazvuk

    Ultrazvuk, rentgen

    Obsah olova, počet protoporfyrinů erytrocytů

    Anamnéza, analýza moči

    Krevní test, genealogická historie

    Hypoalergenní Eliminace Dieta

    Abdominální epilepsie, migréna

    EEG, konzultace s neurologem

    Porfyrin moči

    Familiární středomořská anémie, familiární angioedém, abdominální migréna

    Anamnéza, eliminační dieta

    Asymptomatická divertikula by neměla být odstraněna. Meckelovo divertikulum podléhá odstranění divertikulitidy, vředů divertiklu, střevní obstrukce způsobené divertikulem, pupečníkovou píštělí a podle některých odborníků, pokud je náhodně zjištěna během operace. Provádí se resekce divertiklu uzavřením střevní stěny (resectio diverticuli Meckelii).

    Technika provozu. Po otevření břišní dutiny se ileum odstraní spolu s divertiklem. Pokud je průměr divertiklu malý, pak se technika jeho odstranění neliší od konvenční apendektomie. V případech kde diverticulum je široký a má mesentery, latter je obvázaný a zkřížený, osvobodit základ diverticulum. Poté se aplikuje měkký střevní tisk na střevo a divertikulum se odřízne v jeho základně (obr. 3). Střevní rána se sešívá v příčném směru ke své ose dvojitou řadou stehů (obr. 4). Břišní dutina je pevně sešitá.

    Obr. 3. Resekce Mekkel diverticulum. Oříznutí divertiklu.

    Obr. 4. Resekce Mekkelova divertiklu. Uzavření defektu ve střevní stěně dvojitou řadou stehů: a - uložení švu kožešiny; b - uložení nodálních séro-svalových stehů.

    5. LAPAROSKOPICKÉ METODY V DIAGNOSTIKÁCH A ZPRACOVÁNÍ MIKKELOVÉHO ROZMĚRU

    V poslední době se laparoskopická diagnostika a laparoskopická léčba Meckelova divertiklu stala celosvětově nejrozšířenějším.

    Během laparoskopie, Meckelův divertikl, který má žádné patologické změny, je nalezený ve formě vyčnívání zdi ileum různých délek a tvarů. Divertikulum se obvykle nachází na antipyretickém okraji střeva. Jeho základ může být poměrně široký a v těchto případech je divertikulum obvykle krátké. V případě úzké základny je divertikulum často rozšířenější.

    Důležitým diagnostickým znakem divertiklu je přítomnost dobře definovaného svazku cév nebo malého mesenterie. Plavidlo se nachází na jedné straně divertikulu a nachází se v jeho centrální části. Je to, jako by se šířil na divertikulu a vzdal se malých větví, postupně klesá na vrchol. Pokud je malý mesenterický, divertikulum může být umístěno podél tenkého střeva, těsně se k němu drží.

    V blízkosti divertiklu se někdy nalézá tenký, hustý vláknitý pruh, který se táhne od mesenterie tenkého střeva po parietální peritoneum v oblasti pupečníku. Zjevně představuje zbytky embryonální pupeční komunikace. Při instrumentální palpaci je divertikulum měkké, snadno vysídlené a nepředstavuje žádné rozdíly od stěny tenkého střeva.

    Za patologických stavů divertikulum často podléhá významným změnám. Zdá se, že krvácející divertikulum je poměrně hustý výčnělek, někdy bělavý. Divertikulum je často umístěno na mezenterickém okraji. Tenké střevo může být deformováno a, jak to bylo, přitáhl k divertikulu.

    Zdá se, že stupeň patologických změn souvisí s trváním krvácejícího vředu divertiklu a jeho extenzivity. V každém případě, s dlouhou anamnézou předchozího střevního krvácení, je třeba očekávat výraznější změny v divertikulu. Hluboké poškození střevní stěny ulcerózním procesem vede k výrazné perifokální reakci. Epiploon a okolní střevní smyčky jsou pájeny k divertikulu. To vše vede ke vzniku konglomerátu s hrubými adhezemi, uvnitř kterého je silně deformovaný divertikl se ztenčenými stěnami.

    Pokud jsou patologické změny divertikulitidy extrémně podobné těm s apendicitidou. V důsledku zánětlivé infiltrace stěny se divertikulum jeví zahuštěné, hyperemické a může mít fibrinový plak. Když je divertikulum zapálené, dochází k jeho rychlé fúzi s okolními smyčkami tenkého střeva a omentum, který se nachází navenek ve formě zánětlivého infiltrátu.

    Divertikulum zapojené do invazinace v tenkém střevě se během laparoskopie obvykle nedetekuje. Ve vzácných případech, s malým předpisem invaginate a mělké zavedení diverticulum, jeho základ může být detekován. Inzaginace však může začít také z divertiklu samotného, ​​v tomto případě se zcela převrátí do lumen tenkého střeva a zmizí bez stopy v hloubkách invaginátu.

    Taktická laparoskopická revize

    Laparoskopické vyhledávání Meckelova divertiklu je jedním z nejtěžších a nejjemnějších diagnostických laparoskopických postupů. Nepřímé příznaky zánětu způsobené Meckelovým divertiklem mohou být detekovány již při panoramatickém vyšetření břišní dutiny: zejména hyperémie omentum, adheze mezilehlé tkáně, lokální zánětlivé změny ve střevních smyčkách, patologický výpotek.

    Podrobná revize odhaluje infiltrát, který se skládá ze střevních smyček a je obvykle umístěn ve střední části břišní dutiny nebo v pravých částech. Pokud se ve slepém střevě nezjistí žádné primární zánětlivé změny, pak může být příčinou infiltrace patologie Meckelova divertiklu. Zároveň by se člověk neměl snažit dělit adheze, protože riziko střevní perforace v oblasti pozměněného divertiklu je velmi vysoké.

    Při detekci střevní obstrukce spojené s invazí v tenkém střevě ve střední části tenkého střeva byste měli také přemýšlet o Meckelově divertiklu. Je také možné vyvinout ucpání obstrukce v přítomnosti vláknitých kordů mezi divertiklem a pupeční oblastí.

    V případě těžké patologie Meckelova divertiklu je jeho laparoskopické vyšetření zřídka možné a endoskopická diagnóza je založena na nepřímých příznacích a je předpokládaná.

    Při střevním krvácení neznámé etiologie se provádí cílené vyhledávání divertiklu a v rané fázi onemocnění lze divertikulum detekovat a vyšetřit přímo. Audit je prováděn z ileocekálního uzlu. Za prvé, při zkoumání tenkého střeva je určován jeho stav a barva. S pokračujícím krvácením získává střeva tmavou nebo modravou barvu v důsledku přítomnosti krve v lumen. Podobné změny jsou pozorovány v tlustém střevě. S velkým množstvím krve se tenké střevo stává poněkud paretickým a edematózním. V případě zastaveného nebo menšího krvácení má jen několik fragmentů tenkého střeva tmavý obsah. Střevo je v normálním, poněkud křečovitém stavu. Je třeba mít na paměti, že v přítomnosti tmavě zbarvených potravin ve střevním lumenu lze pozorovat podobný vzor.

    Po revizi tenkého střeva musí následovat jasná sekvence a pomalost. Pokud se smyčka ztratí z dohledu, měli byste se vrátit do dříve kontrolovaných oddělení a zopakovat audit. Obtíže vznikají s dyskinetickými jevy, protože kombinace spastických a paretických oblastí často vytváří iluzi stárnutí střevní stěny. Všechny podezřelé oblasti střeva by však měly být vyšetřeny ze dvou stran.

    Zvláštní pozornost by měla být věnována neočekávaně odlišnému průběhu cévy na střevní stěně, protože divertikulum může být nízké, na širokém základě a jeho krmná nádoba je jediným vodítkem při endoskopickém vyhledávání. Neměli bychom zapomínat, že divertikulum krvácení je často umístěno na mezenterické hraně (možná právě proto způsobuje časté krvácení do střev), a proto by měla být revize střev prováděna ze dvou stran. Do jisté míry laparoskopické hledání divertiklu připomíná techniku ​​zkoumání tenkého střeva střelnými ranami břišní dutiny.

    V době kontroly vyžaduje velmi snadné držení manipulátoru se zaměřením na pocity vyplývající z posunu střevních smyček. Nejmenší tuhost nebo nesrozumitelná rezistence by měla okamžitě upozornit na fragment vyšetřovaného střeva.

    Úspěch studie do značné míry závisí na metodě revize a pozorování chirurga. Když je dosaženo požadované dovednosti, pravděpodobnost detekce divertiklu a dalších patologických útvarů tenkého střeva se stává velmi vysokou.

    Diagnostická laparoskopie u dětí by měla být prováděna tak šetrně, jak je to jen možné, s použitím trokarů s malým průměrem (3-5 mm). Po detekci výrazných zánětlivých změn v divertikulu a přilehlých oblastech střeva by měl být proveden přechod na otevřenou operaci (kruhová resekce střeva s divertiklem ve zdravých tkáních). V předoperačním období je žádoucí provést radioizotopovou studii s 99mTc. V relativně uspokojivém stavu divertiklu a přilehlých úseků střeva je možná laparoskopická resekce. Existuje několik metod pro provádění endoskopické resekce Meckelova divertiklu:

    použitím sešívačky Endo-Gia-30;

    metodou ligatury, s použitím Raederovy smyčky na základnu divertiklu - s šířkou do 1–1,5 cm;

    s intestinálním šitím s dvouřadým intrakorporálním endoskopickým stehem.

    V pooperačním období dochází k výskytu adhezivní intestinální obstrukce u malého počtu pacientů.

    Nicméně, laparoskopická metoda se ukázala být nejspolehlivější v diagnóze Meckelova divertiklu (správná diagnóza byla stanovena v téměř 100% pozorování), relativně bezpečná (vyhýbá se patologické akumulaci radiofarmaka v oblasti divertikulu, která se často vyskytuje při radioizotopové scintigrafii) léčebný plán pro tuto patologii, který umožňuje mnoha odborníkům, aby ji považovali za metodu volby v pediatrické chirurgii.

    Častou komplikací Meckelova divertiklu je tzv. Hernia Littre.

    V 1700, A. Littre popsal porušení Meckel diverticulum v tříselné kýle. V současné době bylo zjištěno, že tato porušení představují nejvýše 0,5% z celkového počtu uškrtených kýly. Podle M.I. Rostovtseva se v drtivé většině případů vyskytlo izolované porušení Mekkelova divertiklu. Toto uvěznění tak může být přirovnáno k konvenčnímu poškození v blízkosti stěny, s jediným rozdílem v tom, že v důsledku horších stavů zásobování krví je divergikulum s větším počtem stran častěji vystaveno nekróze než běžná střevní stěna. Nejvíce obyčejný porušení Mikkel diverticulum se vyskytuje v inguinal a femoral hernie.

    Současně jsou pozorovány typické znaky uvěznění kýly:

    2) ireducibilitu kýly;

    3) napětí herniálního výběžku;

    4) nedostatek přenosu šoku z kašle.

    V přítomnosti stranizované hernie Littre musí být Mekkel diverticulum v každém případě resekován bez ohledu na to, zda je nebo není obnovena jeho životaschopnost. Potřeba odstranit divertikulum je způsobena tím, že tento záminek je zpravidla zbaven svého mezentéria, pochází z volného okraje tenkého střeva a nemá dobré zásobení krve. V tomto ohledu je i krátké porušení Meckelova divertiklu spojeno s nebezpečím nekrózy. Pro odstranění divertiklu se použije buď metoda ligatura-sáček podobná apendektomii, nebo se provede klínovitá resekce střeva, včetně báze divertiklu.

    Četnost Mekkelova divertiklu a jeho komplikací je velmi variabilní, protože je někdy určována na základě výsledků velké série pitev, stejně jako nálezů během laparotomie a Mekkelův divertikl může být také detekován náhodou. Otázkou je, zda možné komplikace resekce náhodně zjištěného Meckelova divertiklu převažují nad 4-5% rizikem komplikací. Předpokládá se, že je zapotřebí 800 resekcí, aby se zabránilo smrtelným komplikacím u jednoho (!) Pacienta.

    Dříve se obvykle prováděla tzv. Otevřená resekce s uzavřením defektu stěny dvěma vrstvami vstřebatelných stehů. V posledních letech se resekce obvykle provádí pomocí "sešívačky". Někdy je nutné provést blokovou resekci divertiklu s částí tenkého střeva.

    Nejsou k dispozici žádné údaje o komplikacích resekce náhodně zjištěných divertikul. Za ideálních okolností může být taková resekce provedena bez rizika, a tak je možné zabránit opakované operaci v důsledku budoucích komplikací. Na druhou stranu je nutná opatrnost u pacientů s peritonitidou, Crohnovou nemocí nebo střevní obstrukcí, ve které se divertikulum nachází v rozšířené části. Použití "sešívačky" snižuje již tak malé riziko, protože lumen střeva není otevřen. Zda odstranit náhodně objevený divertikl nebo ne, je stále závislé na osobním názoru chirurga.

    1. Abalmasov P.K. - Plánovaná chirurgie. - Moskva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopická diagnostika nouzových onemocnění orgánů břišní dutiny u dětí. - Journal of Pediattric Laparoscopy. - 2000.

    3. Verbitsky D. A. - Mekkelův divertikl. - Dětská chirurgie. Články. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operací na břišní stěně a břišních orgánech.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopické operace pro patologii Meckelova divertiklu u dětí. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Meckelův divertikl. - Lékařská encyklopedie. - 2003.

    7. Isakov Yu F. - Pediatrická chirurgie. - Moskva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Využití laparoskopie pro diagnostiku a léčbu Mekkelova divertiklu u dětí. - 2004.