Duodenální ozvučení je indikováno pro podezření na parazitární onemocnění jater a dvanáctníku, jakož i pro diagnostiku onemocnění, jako je virová hepatitida, jaterní cirhóza a žlučové kameny. Máte-li podezření na tyto nemoci, vyvstává otázka: kde dělat duodenální intubaci.
Ozvučování se provádí na lůžkovém oddělení nebo na speciálních poliklinikách.
Technika a hlavní ukazatele
Probing se skládá z několika fází, během kterých se získává materiál potřebný pro výzkum:
- První fáze trvá 20 minut, přičemž během této doby se získá část A z dvanácterníku.
- Druhá fáze - pacientka je injikována cystokineticky, objeví se svěrač spazmu Oddi.
- Ve třetí etapě se uvolní žluč, která se pro analýzu neshromažďuje.
- Během čtvrté etapy se odebírá část B - žluč ze žlučníku.
- V pátém stupni se část jater odebírá z jater.
Závěr o stavu pacienta se provádí na základě trvání každé fáze. Množství produkované žluči a její vlastnosti také indikují přítomnost abnormalit v hepatobiliárním systému. Dekódovací analýzu výsledků duodenální intubace provádí lékař přibližně den po zákroku.
Důležitým ukazatelem je čas každé fáze postupu. Když se čas zvyšuje, znamená to křeč žlučovodu nebo hladké svaly a také ukazuje pravděpodobnou přítomnost kamene nebo novotvaru. Snížení druhé fáze může být příznakem hypotézy sfinkteru Oddi. Hypertenze žlučníku nebo cystického kanálu se vyznačuje přerušovaným vylučováním žluči ve čtvrtém a pátém stupni. Pacient může mít bolest.
Během snímání je zaznamenána odpověď orgánu na cystokinetiku. Části žluči jsou testovány v laboratoři.
Při laboratorní analýze se měří relativní hustota materiálu a kontroluje se také přítomnost buněčných prvků. Analýza se provádí bezprostředně po odběru materiálu, protože buňky jsou rychle zničeny v důsledku přítomnosti enzymů.
Studovat je, části žluči jsou chlazeny na ledu. Je-li účelem analýzy identifikace lamblia, měly by být trubice v teple. Bakteriologický výzkum se provádí za účelem stanovení složení mikroflóry a její citlivosti na antibiotika.
Dešifrování analýz
Během laboratorního výzkumu je měřeno několik ukazatelů žluči, na jejichž základě lze usuzovat, že existuje řada onemocnění.
U dvanáctníkového ozvučení by ukazatele měly být obvykle následující:
- Barva žluči by měla odpovídat jejímu podílu: část A - žlutě žlutá, B - sytě žlutá až hnědá, C - světle žlutá.
- Průhlednost všech porcí.
- Reakce materiálu A je zásaditá nebo neutrální, materiály B a C jsou alkalické.
- Hustota části A nepřesahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Maximální hodnota cholesterolu v částech A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
- Bilirubin v A a C není vyšší než 0,34 mmol / l a v B může být až 3.
- Absence slizničních buněk.
- Nedostatek hlenu.
- Nedostatek leukocytů.
- Sterilita
Změna každého indikátoru indikuje porušení funkcí orgánů. Přítomnost malého množství červených krvinek v testovaném materiálu by neměla být důvodem ke znepokojení, protože se mohou objevit v důsledku poranění sliznice během postupu sondy.
Mudlá kapalina na začátku snímání neindikuje zánět, protože je spojena s pronikáním kyseliny chlorovodíkové.
Překročení rychlosti leukocytů během duodenální intubace indikuje zánětlivý proces. Jeho poloha může být rozpoznána částí tekutiny, ve které se nacházejí bílé krvinky. Zánět také označuje hlen. Přítomností epitelu v jedné z částí lze hovořit o porážce jednoho nebo jiného orgánu.
Sterilita materiálu bude narušena, pokud dojde k parazitární lézi jater nebo dvanáctníku. V tomto případě můžete najít některé formy Giardia nebo Helminth vejce.
Aby byl výsledek analýzy nejpřesnější a nejspolehlivější, musí se pacient předem připravit na postup. Hlavní ukazatele jsou negativně ovlivněny konzumací smažených tukových potravin, užíváním antispasmodik, projímadel a choleretických léků, fyzické aktivity. Duodenální intubace s analýzou obsahu je nutně prováděna na prázdném žaludku.
Co ukazují výsledky testu
Výsledky mohou naznačovat přítomnost určitých onemocnění. Cholecystitida je určena počtem leukocytů ve druhé a třetí části žluči. Oni také mají hlen, vločky a epitelové buňky.
Predispozice k cholecystitidě způsobená stagnací žluči je dána přítomností krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Porucha funkce kontrakce žlučníku se projevuje v nepřítomnosti druhé části. Snížení množství první části indikuje časné stadium cholecystitidy nebo hepatitidy.
Nedostatek žluči A označuje virovou hepatitidu, cirhózu nebo rakovinu jater. V případě hepatitidy nebo cirhózy se hustota této části snižuje, barva se mění.
Tato onemocnění mohou být identifikována bělavým odstínem třetí části. Snížení množství cholesterolu je také charakteristické pro cirhózu a virovou hepatitidu.
Kameny v cystickém a žlučovém kanálu jsou definovány jako nepřítomnost částí B a C, v daném pořadí. Hustota B se zvyšuje. Nové růsty pankreatu mohou také způsobit absenci třetí části.
Zvyšování cholesterolu někdy označuje diabetes mellitus, pankreatitidu, hemolytickou žloutenku. Pankreatitidu lze stanovit snížením množství žlučových kyselin.
Žádná choroba však nemůže být přesně stanovena pouze na základě dekódování analýzy duodenálního ozvučení. Pro potvrzení pacienta jsou přiřazeny další krevní testy, ultrazvuk a další studie.
Duodenální intubace se nyní používá méně často, ale někdy se předepisuje při diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému. Před zákrokem by měl být pacient informován o hlavní metodě jeho provádění, o důsledcích a doporučení pro další kroky. Po zákroku potřebuje pacient odpočinek.
Nezávisle připravit na studii může, po dni před doporučení o výživě a stresu. Pokud máte strach z průzkumu, můžete se poradit s lékařem o jeho bezpečnosti.
Duodenální ozvučení se používá ke studiu stavu dvanáctníku (dvanáctníku) a žlučového systému. V této laboratorní studii se do duodena vstřikuje ústní dutinou speciální sonda s olivou a žluč se vylučuje sondou, která se shromažďuje ve zkumavkách ve specifickém pořadí. Studie se provádí pouze na prázdném žaludku ve specializovaných ordinacích klinik nebo nemocnic, diagnostických centrech. Častěji se při analýze žluči získané sondováním popisují tři části žluči - A, B a C. V některých laboratořích se provádí vícestupňové frakční snímání se sběrem žluči do oddělených zkumavek každých 5-10 minut. Pro získání části žluči ze žlučníku (část B) se jako stimulant používá roztok síranu hořečnatého, sorbitol nebo jiné prostředky.
Fyzikální a chemické vlastnosti žluči
Barva žluči je normální: část A (z dvanáctníku) je zlatavě žlutá, jantarová. Část B (ze žlučníku) - bohatá žlutá, tmavě olivová, hnědá. Část C ("jaterní") - světle žlutá.
Změna barvy nastává během zánětlivých procesů v dvanáctníku, porušení žlučových cest v důsledku dyskinezí nebo zalomení močového měchýře, kamenů, nádorů, zvětšené hlavy pankreatu atd.
Průhlednost. Normálně jsou všechny části žluči transparentní. Mírný zákal v prvních minutách snímání je spojen s příměsí kyseliny chlorovodíkové a neprokazuje zánětlivý proces.
Reakce (pH). Normálně má část A neutrální nebo bazickou reakci; části B a C - zásadité (alkalické).
Hustota Část A - 1002-1016 (někdy píší 1 002-1 016). Část B - 1016-1032. Část C - 1007-1011. Změna hustoty může znamenat zesílení žluči, cholelitiázy, abnormální funkce jater.
Žlučové kyseliny. U zdravých osob je obsah žlučových kyselin v části A 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.
Cholesterol. Norma v části A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubin (metodou Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.
Mikroskopické vyšetření žluči
Normální žluč neobsahuje slizniční buňky. Někdy je malé množství krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého.
Hlen ve formě malých vloček označuje známky zánětu.
Červené krvinky nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože mohou být spojeny s traumatizací sliznice během průchodu sondy.
Leukocyty. Jejich zvýšený obsah vám umožňuje jasně definovat lokalizaci zánětlivého procesu v závislosti na tom, kterou část žluči dominují.
Epitel (slizniční buňky). Zvýšený obsah epitelu určitého druhu také indikuje umístění léze.
Krystaly cholesterolu. Porušení koloidních vlastností žluči a tendence k tvorbě kamene.
Sterilita Normální žluč je sterilní. Když parazitární onemocnění v žluči našel vegetativní formy Giardia, vajíčka helminth.
Jedním z typů endoskopických vyšetření je vyšetření jícnu, žaludeční dutiny a dvanáctníku pomocí speciálního nástroje - gastroskopu zavedeného do žaludku ústy a jícnem.
Gastroskop je ohebná trubka, uvnitř které je optický systém.
Nařízení Ministerstva zdravotnictví a KP Ruské federace ze dne 2. 6. 2010 č. 415n určilo, že gastroenterologické oddělení nebo zdravotnická organizace s gastroenterologickým pracovištěm ve své struktuře musí být vybavena dvěma gastroskopy se soupravami na biopsii
Indikace a rozsah gastroskopie
Gastroskopie se používá pro detailní studium sliznice jícnu, žaludku a dvanáctníku v případě podezření na nádor nebo krvácení z těchto orgánů, žaludečního vředu a / nebo dvanáctníkového vředu, gastritidy, duodenitidy, ezofagitidy. Gastroskopie je také předepsána jako další vyšetření k objasnění diagnózy jiných onemocnění (alergie, neurózy).
Interpretace výsledků gastroskopie
V moderních endoskopy, detailní, jasný obraz z fotky nebo video kamera gastroscope je přenášen k televizní obrazovce (nebo zaznamenaný v počítači) a pak moci být tisknut pomocí tiskárny.
Příprava pro gastroskopii
Gastroskopie se provádí podle určitých indikací, které určí lékař.
Endoskopik si musí být vědom přítomnosti nemocí u pacienta (například diabetes mellitus) a přítomnosti alergií na léky.
Gastroskopie se provádí striktně na prázdný žaludek - příjem potravy je zcela vyloučen 8-10 hodin před manipulací.
Gastroskopie se provádí na klinice nebo v nemocnici ve speciálně navržených pokojích.
Před gastroskopií může být pacient premedikován (je injikován sedativum), stejně jako lokální anestézie kořene jazyka pomocí anestetického nebulizéru. Je možné provádět gastroskopii pomocí celkové anestézie, jejíž přípravky jsou podávány intravenózně.
Ulcerózní léze jícnu.
Gastroskopii provádějí vyškolení endoskopičtí lékaři, kteří se specializují na gastroskopii.
Pro snížení nepohodlí může být hrdlo pacienta léčeno lidokainem ve formě spreje. Možné intramuskulární podání sedace. Některé kliniky používají celkovou anestezii, ale většina lékařů to považuje za neopodstatněnou.
Pacient je vyzván, aby upnul nubkin zuby, skrz které je vložena endoskopová trubice, pak jsou požádáni, aby uvolnili hrdlo a udeřili, když lékař vloží do jícnu gastroskop. Během studie, aby se snížilo zvracení a nepohodlí, je pacientovi doporučeno, aby klidně a hluboce dýchal.
Do zařízení se přivádí malé množství vzduchu, aby se dutiny orgánů horního gastrointestinálního traktu narovnaly.
Lékař zkoumá povrch jícnu, žaludku a dvanáctníku.
V případě potřeby pořiďte fotografii nebo video a nahrajte obrázek.
Podle indikací může být provedena biopsie nebo transendoskopická měření pH.
Také podle indikací se provádí lékařská manipulace: zastavit krvácení, odstranit polypy, podávat léky.
Potom se z jícnu odstraní gastroskop. Zpravidla s jednoduchým vyšetřením od okamžiku vložení endoskopu do doby, než je endoskop odebrán, projde 1,5-2 minuty.
Možné komplikace gastroskopie
V dnešní době je díky sofistikovaným nástrojům gastroskopie bezpečným postupem a komplikace jsou velmi vzácné.
Podle Roniho Karina Rabina (narozeného Roniho Caryna Rabina) má asi jedno procento pacientů po endoskopii horního nebo dolního gastrointestinálního traktu takové závažné komplikace, že musí jít na pohotovostní oddělení.
Možné komplikace jsou perforace (perforace stěny orgánu), která vyžaduje chirurgický zákrok a krvácení vyplývající z poškození stěny orgánu nebo během manipulace (biopsie, polypektomie). Existují případy duševních poruch u dětí po gastroskopii.
Příjemný pocit hrdla u některých pacientů obvykle vymizí během 24-48 hodin.
Pacienti s dehydratací 1 a 2 stupně (ztráta tekutin do 6% tělesné hmotnosti), pokud není zvracení, mohou být omezeni na perorální rehydrataci: pomalé pití v malých doušcích: 1 l teplé (38-40 ° C) vody z 20 g glukózy, 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného (glukóza může být nahrazena jedlým cukrem, chloridem sodným se solí na pečení, hydrogenuhličitanem sodným s jedlou sodou); Infuzní roztoky elektrolytů mohou být použity s přidáním 20-40 ml 40% glukózy z ampulí; s toxikoinfekcí potravin, spolehlivým vyloučením infarktu myokardu a akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů: výplach žaludku 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného
S 3 a 4 stupněmi dehydratace: infuzní terapie - roztoky elektrolytů se podávají s šokem rychlostí 100-120 ml / min (přecházejí na odkapávání po normalizaci pulsu a stabilizaci krevního tlaku); rehydratace v hypovolemickém šoku, který komplikuje toxikoinfekci potravy v přítomnosti abstinenčního syndromu, delirium tremens a křečí, se provádí ve stejném objemu, ale musí být doplněn intravenózním podáním 4-6 ml 0,5% roztoku diazepamu nebo 20-30 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného a 4 až 6 ml 1% roztoku furosemidu.
28. + 32 Renální a jaterní kolika.
1. V přednemocniční fázi je léčba možná pouze v případě, že diagnóza je nepochybná.
2. Tepelné postupy: ohřívače, vyhřívaný písek, horké lázně (40-50 ° С)
3. Zavedení jednoho z antispasmodiků: atropin 0,1% roztok - 1 ml, 0,2% roztok platyphyllinu - 1 ml, 2% roztok papaverinu - 2 ml, ale 2% rp. - p - 2 ml, 25% roztok síranu hořečnatého - 10 ml nebo jeden z analgetik: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Fyzikální a chemické vlastnosti žluči
Změna barvy nastává během zánětlivých procesů v dvanáctníku, porušení žlučových cest v důsledku dyskinezí nebo zalomení močového měchýře, kamenů, nádorů, zvětšené hlavy pankreatu atd.
Průhlednost. Normálně jsou všechny části žluči transparentní. Mírný zákal v prvních minutách snímání je spojen s příměsí kyseliny chlorovodíkové a neprokazuje zánětlivý proces.
Reakce (pH). Normálně má část A neutrální nebo bazickou reakci; části B a C - zásadité (alkalické).
Hustota Část A - 1002-1016 (někdy píší 1 002-1 016). Část B - 1016-1032. Část C - 1007-1011. Změna hustoty může znamenat zesílení žluči, cholelitiázy, abnormální funkce jater.
Žlučové kyseliny. U zdravých osob je obsah žlučových kyselin v části A 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.
Cholesterol. Norma v části A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubin (metodou Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.
Mikroskopické vyšetření žluči
Hlen ve formě malých vloček označuje známky zánětu.
Červené krvinky nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože mohou být spojeny s traumatizací sliznice během průchodu sondy.
Leukocyty. Jejich zvýšený obsah vám umožňuje jasně definovat lokalizaci zánětlivého procesu v závislosti na tom, kterou část žluči dominují.
Epitel (slizniční buňky). Zvýšený obsah epitelu určitého druhu také indikuje umístění léze.
Krystaly cholesterolu. Porušení koloidních vlastností žluči a tendence k tvorbě kamene.
Sterilita Normální žluč je sterilní. Když parazitární onemocnění v žluči našel vegetativní formy Giardia, vajíčka helminth.
Dekódování výsledků analýzy duodenálního ozvučení
Duodenální ozvučení je indikováno pro podezření na parazitární onemocnění jater a dvanáctníku, jakož i pro diagnostiku onemocnění, jako je virová hepatitida, jaterní cirhóza a žlučové kameny. Máte-li podezření na tyto nemoci, vyvstává otázka: kde dělat duodenální intubaci.
Ozvučování se provádí na lůžkovém oddělení nebo na speciálních poliklinikách.
Technika a hlavní ukazatele
Probing se skládá z několika fází, během kterých se získává materiál potřebný pro výzkum:
- První fáze trvá 20 minut, přičemž během této doby se získá část A z dvanácterníku.
- Druhá fáze - pacientka je injikována cystokineticky, objeví se svěrač spazmu Oddi.
- Ve třetí etapě se uvolní žluč, která se pro analýzu neshromažďuje.
- Během čtvrté etapy se odebírá část B - žluč ze žlučníku.
- V pátém stupni se část jater odebírá z jater.
Závěr o stavu pacienta se provádí na základě trvání každé fáze. Množství produkované žluči a její vlastnosti také indikují přítomnost abnormalit v hepatobiliárním systému. Dekódovací analýzu výsledků duodenální intubace provádí lékař přibližně den po zákroku.
Důležitým ukazatelem je čas každé fáze postupu. Když se čas zvyšuje, znamená to křeč žlučovodu nebo hladké svaly a také ukazuje pravděpodobnou přítomnost kamene nebo novotvaru. Snížení druhé fáze může být příznakem hypotézy sfinkteru Oddi. Hypertenze žlučníku nebo cystického kanálu se vyznačuje přerušovaným vylučováním žluči ve čtvrtém a pátém stupni. Pacient může mít bolest.
Během snímání je zaznamenána odpověď orgánu na cystokinetiku. Části žluči jsou testovány v laboratoři.
Při laboratorní analýze se měří relativní hustota materiálu a kontroluje se také přítomnost buněčných prvků. Analýza se provádí bezprostředně po odběru materiálu, protože buňky jsou rychle zničeny v důsledku přítomnosti enzymů.
Studovat je, části žluči jsou chlazeny na ledu. Je-li účelem analýzy identifikace lamblia, měly by být trubice v teple. Bakteriologický výzkum se provádí za účelem stanovení složení mikroflóry a její citlivosti na antibiotika.
Dešifrování analýz
Během laboratorního výzkumu je měřeno několik ukazatelů žluči, na jejichž základě lze usuzovat, že existuje řada onemocnění.
U dvanáctníkového ozvučení by ukazatele měly být obvykle následující:
- Barva žluči by měla odpovídat jejímu podílu: část A - žlutě žlutá, B - sytě žlutá až hnědá, C - světle žlutá.
- Průhlednost všech porcí.
- Reakce materiálu A je zásaditá nebo neutrální, materiály B a C jsou alkalické.
- Hustota části A nepřesahuje 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
- Maximální hodnota cholesterolu v částech A, B a C je 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l a 57,2 mmol / l.
- Bilirubin v A a C není vyšší než 0,34 mmol / l a v B může být až 3.
- Absence slizničních buněk.
- Nedostatek hlenu.
- Nedostatek leukocytů.
- Sterilita
Změna každého indikátoru indikuje porušení funkcí orgánů. Přítomnost malého množství červených krvinek v testovaném materiálu by neměla být důvodem ke znepokojení, protože se mohou objevit v důsledku poranění sliznice během postupu sondy.
Mudlá kapalina na začátku snímání neindikuje zánět, protože je spojena s pronikáním kyseliny chlorovodíkové.
Překročení rychlosti leukocytů během duodenální intubace indikuje zánětlivý proces. Jeho poloha může být rozpoznána částí tekutiny, ve které se nacházejí bílé krvinky. Zánět také označuje hlen. Přítomností epitelu v jedné z částí lze hovořit o porážce jednoho nebo jiného orgánu.
Sterilita materiálu bude narušena, pokud dojde k parazitární lézi jater nebo dvanáctníku. V tomto případě můžete najít některé formy Giardia nebo Helminth vejce.
Aby byl výsledek analýzy nejpřesnější a nejspolehlivější, musí se pacient předem připravit na postup. Hlavní ukazatele jsou negativně ovlivněny konzumací smažených tukových potravin, užíváním antispasmodik, projímadel a choleretických léků, fyzické aktivity. Duodenální intubace s analýzou obsahu je nutně prováděna na prázdném žaludku.
Co ukazují výsledky testu
Výsledky mohou naznačovat přítomnost určitých onemocnění. Cholecystitida je určena počtem leukocytů ve druhé a třetí části žluči. Oni také mají hlen, vločky a epitelové buňky.
Predispozice k cholecystitidě způsobená stagnací žluči je dána přítomností krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Porucha funkce kontrakce žlučníku se projevuje v nepřítomnosti druhé části. Snížení množství první části indikuje časné stadium cholecystitidy nebo hepatitidy.
Nedostatek žluči A označuje virovou hepatitidu, cirhózu nebo rakovinu jater. V případě hepatitidy nebo cirhózy se hustota této části snižuje, barva se mění.
Tato onemocnění mohou být identifikována bělavým odstínem třetí části. Snížení množství cholesterolu je také charakteristické pro cirhózu a virovou hepatitidu.
Kameny v cystickém a žlučovém kanálu jsou definovány jako nepřítomnost částí B a C, v daném pořadí. Hustota B se zvyšuje. Nové růsty pankreatu mohou také způsobit absenci třetí části.
Zvyšování cholesterolu někdy označuje diabetes mellitus, pankreatitidu, hemolytickou žloutenku. Pankreatitidu lze stanovit snížením množství žlučových kyselin.
Žádná choroba však nemůže být přesně stanovena pouze na základě dekódování analýzy duodenálního ozvučení. Pro potvrzení pacienta jsou přiřazeny další krevní testy, ultrazvuk a další studie.
Duodenální intubace se nyní používá méně často, ale někdy se předepisuje při diagnostice onemocnění hepatobiliárního systému. Před zákrokem by měl být pacient informován o hlavní metodě jeho provádění, o důsledcích a doporučení pro další kroky. Po zákroku potřebuje pacient odpočinek.
Nezávisle připravit na studii může, po dni před doporučení o výživě a stresu. Pokud máte strach z průzkumu, můžete se poradit s lékařem o jeho bezpečnosti.
Duodenální ozvučení: vyhodnocení výsledků
Duodenální ozvučení se používá ke studiu stavu dvanáctníku (dvanáctníku) a žlučového systému. V této laboratorní studii se do duodena vstřikuje ústní dutinou speciální sonda s olivou a žluč se vylučuje sondou, která se shromažďuje ve zkumavkách ve specifickém pořadí. Studie se provádí pouze na prázdném žaludku ve specializovaných ordinacích klinik nebo nemocnic, diagnostických centrech. Častěji se při analýze žluči získané sondováním popisují tři části žluči - A, B a C. V některých laboratořích se provádí vícestupňové frakční snímání se sběrem žluči do oddělených zkumavek každých 5-10 minut. Pro získání části žluči ze žlučníku (část B) se jako stimulant používá roztok síranu hořečnatého, sorbitol nebo jiné prostředky.
Fyzikální a chemické vlastnosti žluči
Barva žluči je normální: část A (z dvanáctníku) je zlatavě žlutá, jantarová. Část B (ze žlučníku) - bohatá žlutá, tmavě olivová, hnědá. Část C ("jaterní") - světle žlutá.
Změna barvy nastává během zánětlivých procesů v dvanáctníku, porušení žlučových cest v důsledku dyskinezí nebo zalomení močového měchýře, kamenů, nádorů, zvětšené hlavy pankreatu atd.
Průhlednost. Normálně jsou všechny části žluči transparentní. Mírný zákal v prvních minutách snímání je spojen s příměsí kyseliny chlorovodíkové a neprokazuje zánětlivý proces.
Reakce (pH). Normálně má část A neutrální nebo bazickou reakci; části B a C - zásadité (alkalické).
Hustota Část A - 1002-1016 (někdy píší 1 002-1 016). Část B - 1016-1032. Část C - 1007-1011. Změna hustoty může znamenat zesílení žluči, cholelitiázy, abnormální funkce jater.
Žlučové kyseliny. U zdravých osob je obsah žlučových kyselin v části A 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.
Cholesterol. Norma v části A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubin (metodou Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.
Mikroskopické vyšetření žluči
Normální žluč neobsahuje slizniční buňky. Někdy je malé množství krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého.
Hlen ve formě malých vloček označuje známky zánětu.
Červené krvinky nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože mohou být spojeny s traumatizací sliznice během průchodu sondy.
Leukocyty. Jejich zvýšený obsah vám umožňuje jasně definovat lokalizaci zánětlivého procesu v závislosti na tom, kterou část žluči dominují.
Epitel (slizniční buňky). Zvýšený obsah epitelu určitého druhu také indikuje umístění léze.
Krystaly cholesterolu. Porušení koloidních vlastností žluči a tendence k tvorbě kamene.
Sterilita Normální žluč je sterilní. Když parazitární onemocnění v žluči našel vegetativní formy Giardia, vajíčka helminth.
FGDS
Jedním z typů endoskopických vyšetření je vyšetření jícnu, žaludeční dutiny a dvanáctníku pomocí speciálního nástroje - gastroskopu zavedeného do žaludku ústy a jícnem.
Gastroskop je ohebná trubka, uvnitř které je optický systém.
Nařízení Ministerstva zdravotnictví a KP Ruské federace ze dne 2. 6. 2010 č. 415n určilo, že gastroenterologické oddělení nebo zdravotnická organizace s gastroenterologickým pracovištěm ve své struktuře musí být vybavena dvěma gastroskopy se soupravami na biopsii
Indikace a rozsah gastroskopie
Gastroskopie se používá pro detailní studium sliznice jícnu, žaludku a dvanáctníku v případě podezření na nádor nebo krvácení z těchto orgánů, žaludečního vředu a / nebo dvanáctníkového vředu, gastritidy, duodenitidy, ezofagitidy. Gastroskopie je také předepsána jako další vyšetření k objasnění diagnózy jiných onemocnění (alergie, neurózy).
Interpretace výsledků gastroskopie
V moderních endoskopy, detailní, jasný obraz z fotky nebo video kamera gastroscope je přenášen k televizní obrazovce (nebo zaznamenaný v počítači) a pak moci být tisknut pomocí tiskárny.
Příprava pro gastroskopii
Gastroskopie se provádí podle určitých indikací, které určí lékař.
Endoskopik si musí být vědom přítomnosti nemocí u pacienta (například diabetes mellitus) a přítomnosti alergií na léky.
Gastroskopie se provádí striktně na prázdný žaludek - příjem potravy je zcela vyloučen 8-10 hodin před manipulací.
Gastroskopie se provádí na klinice nebo v nemocnici ve speciálně navržených pokojích.
Před gastroskopií může být pacient premedikován (je injikován sedativum), stejně jako lokální anestézie kořene jazyka pomocí anestetického nebulizéru. Je možné provádět gastroskopii pomocí celkové anestézie, jejíž přípravky jsou podávány intravenózně.
Ulcerózní léze jícnu.
Gastroskopii provádějí vyškolení endoskopičtí lékaři, kteří se specializují na gastroskopii.
Pro snížení nepohodlí může být hrdlo pacienta léčeno lidokainem ve formě spreje. Možné intramuskulární podání sedace. Některé kliniky používají celkovou anestezii, ale většina lékařů to považuje za neopodstatněnou.
Pacient je vyzván, aby upnul nubkin zuby, skrz které je vložena endoskopová trubice, pak jsou požádáni, aby uvolnili hrdlo a udeřili, když lékař vloží do jícnu gastroskop. Během studie, aby se snížilo zvracení a nepohodlí, je pacientovi doporučeno, aby klidně a hluboce dýchal.
Do zařízení se přivádí malé množství vzduchu, aby se dutiny orgánů horního gastrointestinálního traktu narovnaly.
Lékař zkoumá povrch jícnu, žaludku a dvanáctníku.
V případě potřeby pořiďte fotografii nebo video a nahrajte obrázek.
Podle indikací může být provedena biopsie nebo transendoskopická měření pH.
Také podle indikací se provádí lékařská manipulace: zastavit krvácení, odstranit polypy, podávat léky.
Potom se z jícnu odstraní gastroskop. Zpravidla s jednoduchým vyšetřením od okamžiku vložení endoskopu do doby, než je endoskop odebrán, projde 1,5-2 minuty.
Možné komplikace gastroskopie
V dnešní době je díky sofistikovaným nástrojům gastroskopie bezpečným postupem a komplikace jsou velmi vzácné.
Podle Roniho Karina Rabina (narozeného Roniho Caryna Rabina) má asi jedno procento pacientů po endoskopii horního nebo dolního gastrointestinálního traktu takové závažné komplikace, že musí jít na pohotovostní oddělení.
Možné komplikace jsou perforace (perforace stěny orgánu), která vyžaduje chirurgický zákrok a krvácení vyplývající z poškození stěny orgánu nebo během manipulace (biopsie, polypektomie). Existují případy duševních poruch u dětí po gastroskopii.
Příjemný pocit hrdla u některých pacientů obvykle vymizí během 24-48 hodin.
Dehydratace
Pacienti s dehydratací 1 a 2 stupně (ztráta tekutin do 6% tělesné hmotnosti), pokud není zvracení, mohou být omezeni na perorální rehydrataci: pomalé pití v malých doušcích: 1 l teplé (38-40 ° C) vody z 20 g glukózy, 3,5 g chloridu sodného, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 1,5 g chloridu draselného (glukóza může být nahrazena jedlým cukrem, chloridem sodným se solí na pečení, hydrogenuhličitanem sodným s jedlou sodou); Infuzní roztoky elektrolytů mohou být použity s přidáním 20-40 ml 40% glukózy z ampulí; s toxikoinfekcí potravin, spolehlivým vyloučením infarktu myokardu a akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů: výplach žaludku 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného
S 3 a 4 stupněmi dehydratace: infuzní terapie - roztoky elektrolytů se podávají s šokem rychlostí 100-120 ml / min (přecházejí na odkapávání po normalizaci pulsu a stabilizaci krevního tlaku); rehydratace v hypovolemickém šoku, který komplikuje toxikoinfekci potravy v přítomnosti abstinenčního syndromu, delirium tremens a křečí, se provádí ve stejném objemu, ale musí být doplněn intravenózním podáním 4-6 ml 0,5% roztoku diazepamu nebo 20-30 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného a 4 až 6 ml 1% roztoku furosemidu.
28. + 32 Renální a jaterní kolika.
1. V přednemocniční fázi je léčba možná pouze v případě, že diagnóza je nepochybná.
2. Tepelné postupy: ohřívače, vyhřívaný písek, horké lázně (40-50 ° С)
3. Zavedení jednoho z antispasmodiků: atropin 0,1% roztok - 1 ml, 0,2% roztok platyphyllinu - 1 ml, 2% roztok papaverinu - 2 ml, ale 2% rp. - p - 2 ml, 25% roztok síranu hořečnatého - 10 ml nebo jeden z analgetik: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.
Duodenální ozvučení: vyhodnocení výsledků
Duodenální ozvučení se používá ke studiu stavu dvanáctníku (dvanáctníku) a žlučového systému. V této laboratorní studii se do duodena vstřikuje ústní dutinou speciální sonda s olivou a žluč se vylučuje sondou, která se shromažďuje ve zkumavkách ve specifickém pořadí.
Studie se provádí pouze na prázdném žaludku ve specializovaných ordinacích klinik nebo nemocnic, diagnostických centrech.
Častěji se při analýze žluči získané sondováním popisují tři části žluči - A, B a C. V některých laboratořích se provádí vícestupňové frakční snímání se sběrem žluči do oddělených zkumavek každých 5-10 minut. Pro získání části žluči ze žlučníku (část B) se jako stimulant používá roztok síranu hořečnatého, sorbitol nebo jiné prostředky.
Související nemoci:
Fyzikální a chemické vlastnosti žluči
Barva žluči je normální: část A (z dvanáctníku) je zlatavě žlutá, jantarová. Část B (ze žlučníku) - bohatá žlutá, tmavě olivová, hnědá. Část C ("jaterní") - světle žlutá.
Změna barvy nastává během zánětlivých procesů v dvanáctníku, porušení žlučových cest v důsledku dyskinezí nebo zalomení močového měchýře, kamenů, nádorů, zvětšené hlavy pankreatu atd.
Průhlednost. Normálně jsou všechny části žluči transparentní. Mírný zákal v prvních minutách snímání je spojen s příměsí kyseliny chlorovodíkové a neprokazuje zánětlivý proces.
Reakce (pH). Normálně má část A neutrální nebo bazickou reakci; části B a C - zásadité (alkalické).
Hustota Část A - 1002-1016 (někdy píší 1 002-1 016). Část B - 1016-1032. Část C - 1007-1011. Změna hustoty může znamenat zesílení žluči, cholelitiázy, abnormální funkce jater.
Žlučové kyseliny. U zdravých osob je obsah žlučových kyselin v části A 17,4-52,0 mmol / l, v části B - 57,2-184,6 mmol / l, v části C - 13,0-57,2 mmol / l.
Cholesterol. Norma v části A je 1,3 - 2,8 mmol / l, v B - 5,2 - 15,6 mmol / l, v C - 1,1 - 3,1 mmol / l.
Bilirubin (metodou Yendrashek, mmol / l): v A - 0,17-0,34, v B6-8, v C - 0,17-0,34.
Mikroskopické vyšetření žluči
Normální žluč neobsahuje slizniční buňky. Někdy je malé množství krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého.
Hlen ve formě malých vloček označuje známky zánětu.
Červené krvinky nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože mohou být spojeny s traumatizací sliznice během průchodu sondy.
Bílé krvinky
Jejich zvýšený obsah vám umožňuje jasně definovat lokalizaci zánětlivého procesu v závislosti na tom, kterou část žluči dominují.
Epitel (slizniční buňky)
Zvýšený obsah epitelu určitého druhu také indikuje umístění léze.
Krystaly cholesterolu. Porušení koloidních vlastností žluči a tendence k tvorbě kamenů v žlučníku.
Sterilita
Normální žluč je sterilní. Když parazitární onemocnění v žluči našel vegetativní formy Giardia, vajíčka helminth.
(podle Nazarenka G.I., Kiskun A.A. Klinické hodnocení výsledků laboratorních testů. -M.: Medicine.-2000-С.100-102)
Interpretace výsledků studie intubace žaludku a dvanáctníku.
1. Senzory žaludku.
Sekreční funkce žaludku se stanoví zkoumáním obsahu žaludku získaného sondováním. Definice sekreční funkce žaludku není v současné době příliš specifická a poskytuje pouze doplňující informace k jiným speciálním metodám a neumožňuje diagnostikovat žádné konkrétní onemocnění. Důvodem je, že sekrece žaludku je velmi závislá na nespecifických faktorech, které neovlivňují skutečnou funkci žaludku. Je známo, že kyselina chlorovodíková je vylučována podšívkovými buňkami žaludku a při některých onemocněních se snižuje počet těchto buněk a v důsledku toho se snižuje uvolňování kyseliny chlorovodíkové. Současně, v některých státech, výroba kyseliny chlorovodíkové může být zvýšena okluzí očních buněk a pak nastane stav hypersekrece.
Studium žaludeční šťávy může být prováděno na prázdném žaludku (umožňující posoudit sekreční a motorickou funkci žaludku) a po testovací snídani (umožňující určit množství kyselosti žaludeční šťávy). Existují různé typy testovacích snídaní: alkoholické, zelí, kofein a snídaně formou bujónu se používají hlavně pro frakční studie obsahu žaludku produkovaného tenkou sondou; chléb snídaně - s tlustou sondou (Kussmaulova metoda). V současné době se nejčastější sondování provádí frakčními tenkými sondami a jako stimulanty se používají potravinové stimulanty (zelný vývar) nebo chemické (histaminové) stimuly. Způsob frakčního snímání zahrnuje studium jedné hodiny, bazální sekreci žaludku v reakci na stimulaci tenkou sondou a další 1 hodinu stimulované (sekvenční) sekrece po podání enterálního nebo parenterálního stimulátoru.
9 porcí obsahu žaludku se podrobí laboratornímu vyšetření: porce přijatá na prázdný žaludek (1), poté 4 porce každých 15 minut první hodiny snímání - bazální sekrece (výstup bazální kyseliny nebo HLW) a 4 porce pro druhou hodinu snímání - stimulované nebo maximální sekrece (maximální produkce kyseliny nebo MAO).
Celková kyselost žaludeční šťávy se skládá ze tří kyselých valencí:
a) volné (disociace) kyseliny chlorovodíkové;
b) vázanou kyselinu chlorovodíkovou (zreagovanou s normálním žaludečním proteinem, gastromukoproteinem);
c) kyselý zbytek, který zahrnuje organické kyseliny (butylová, mléčná, octová) a fosfáty reagující s kyselinou.
Množství vázané kyseliny chlorovodíkové se stanoví odečtením množství volné kyseliny chlorovodíkové od množství celkové kyseliny chlorovodíkové. Rozdíl mezi celkovou kyselostí a množstvím volné a vázané kyseliny chlorovodíkové se rovná zbytku kyseliny (organické kyseliny a fosfáty reagující s kyselinou).
Nejpřesněji je funkce žaludku tvořící kyselinu určena absolutním množstvím kyseliny chlorovodíkové - rychlostí kyseliny chlorovodíkové, která odráží celkové množství kyseliny chlorovodíkové vylučované žaludkem za určité časové období, obvykle za hodinu (1 mmol = 36,5 mg kyseliny chlorovodíkové). Rozlišujte mezi volnou a vázanou kyselinou; určete podle vzorce:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kde
D - kyselé produkty mEq nebo mg
V - Objem jedné porce žaludeční šťávy, ml
E - koncentrace kyseliny chlorovodíkové, titr.
Stanovení průtoku kyseliny chlorovodíkové podle vzorce je časově náročný proces, pro tento účel používá Kalinichenko V. V. nomogram.
V závislosti na vlastnostech reflexních reakcí žaludku na působení enterálních nebo parenterálních stimulantů existuje pět variant sekrece žaludku, které je třeba vzít v úvahu při hodnocení sekrece žaludku:
1) normální - charakterizovaná mírnou excitabilitou žláz žaludku v reflexní a chemické fázi sekrece;
2) podrážděný (excitovatelný) - zvýšená vzrušivost žláz v reflexní a chemické fázi sekrece, zvýšená kyselost a vylučování sekrecí;
3) inhibice - snížení excitability v obou fázích sekrece, snížení sekrece a nepřítomnosti volné kyseliny chlorovodíkové v obou fázích;
4) astenická - zvýšená excitabilita žláz v první fázi sekrece, snížení sekrece a snížení kyselosti ve druhé fázi;
5) inertní - v první fázi snížená sekrece žláz, ve druhé - normální nebo dokonce zvýšené sekreci.
72. Duodenální ozvučení. Interpretace výsledků výzkumu. (volba 2. Tutoriál).
Studium obsahu dvanáctníku je prováděno s cílem studovat složení žluči za účelem zjištění lézí žlučových cest a žlučníku, jakož i posouzení pankreatu.
Technika dvanáctníkového snímání Duodenální obsahy se získají pomocí sondy, která je trubice o průměru 3 až 5 mm elastické gumy. Na konci sondy je připevněn oválný kovový nebo plastový olivový olej s otvory spojenými s lumenem sondy. Délka sondy je asi 1,5 m. Ve vzdálenosti 45 cm od olivy je značka (vzdálenost od žaludku), stejně jako značky ve vzdálenosti 70 a 80 cm.
Výzkum produkuje na prázdný žaludek. Pacient sedí, lehce otevřel ústa; Sonda se vkládá tak, aby oliva byla v kořeni vředu, a navrhuje se, aby se hltání pohybovalo jen nepatrně, což napomáhá nezávislému pohybu sondy. Když je nutkání zvracet, pacientovi se doporučuje, aby dýchal hluboko nosem. Zřídka se musí uchýlit k anestezii hltanu a vstupu do jícnu. Pokud by měla být sonda, posuzovaná podle značek, v žaludku, zkontroluje se její poloha nasátím injekční stříkačkou, která se dostane do vnějšího konce sondy: sonda musí dostat obsah žaludku - slabě zakalenou kyselou kapalinu. Tekutina může být žlutá, když je obsah dvanáctníku vhozen do žaludku, ale reakce zůstává kyselá. Když je sonda v žaludku, pacient je umístěn na pravé straně tak, že oliva s vlastní váhou se pohybuje směrem k pyloru a pod pánev je umístěn měkký polštář. Poté pacient pomalu pomalu polkne sondu na značku 70 cm a dýchá ústy; pak čekají na průchod oliv do dvanácterníku, který nastane po 1–11 / 2 hodinách a někdy později. Vnější konec sondy je spuštěn do trubice, stojan s trubkami umístěnými na nízkém lavici u hlavy. Někdy sonda prochází rychle přes vrátný, pokud pacient chodí pomalu po místnosti po dobu 15–20 minut, postupně ji spolkne na značku 70 cm a teprve potom leží na pravé straně hlavy. Pokud oliva přechází do dvanácterníku, teče se do zkumavky žlutá alkalická kapalina. Je třeba mít na paměti, že když je společný žlučovod blokován (silná žloutenka!), Obsah střeva je bezbarvý a reakce je zásaditá. Chcete-li zkontrolovat polohu olivy (pokud není šťáva dodána), můžete do sondy vhánět stříkačkou vzduch. Pokud je v žaludku, pacient pociťuje, že se dostaví vzduch a slyší se bublání; v dvanáctníku nedává vzduch ani takový pocit ani zvuky. Nejpřesnější umístění oliv se stanoví fluoroskopií. Oliva musí být mezi sestupnými a dolními horizontálními částmi dvanáctníku. Pokud je sonda zpožděna před pylorem, je pacientovi umožněno vypít teplý roztok 2-3 g hydrogenuhličitanu sodného v 10 ml vody.
První fáze studie. Normální obsah dvanáctníku procházející sondou má zlatožlutou barvu, mírně viskózní konzistenci; je transparentní a opaleskující, pokud je však smíchán s žaludeční šťávou, je zakalený v důsledku ztráty žlučových kyselin a cholesterolu. Tato část označená písmenem A je směsí žlučové, pankreatické a střevní šťávy v neznámých poměrech, a proto nemá žádnou speciální diagnostickou hodnotu. Část A se shromáždí během 10 až 20 minut. Pak je pomocí sondy podán stimulátor kontrakce žlučníku: nejčastěji teplý roztok síranu hořečnatého (25–50 ml 25–33% roztoku) nebo 40% roztoku sorbitolu a také subkutánně hormon cholecystokininu.
Druhá fáze studie. Po zavedení podnětu do dvanáctníku dráždivého přípravku se tok žluči zastaví v důsledku křeče sfinkteru jaterní pankreatické ampule (Oddi). Tato fáze studie obvykle trvá 4-6 minut po užití síranu hořečnatého a asi 10 minut po odebrání olivového oleje; prodlužuje se zvýšením tónů Oddiho svěrače a zkracuje se jeho hypotenzí.
Třetí fáze studie. Začne se výběr zlatavě žlutého obsahu žlučovodu a hrdla žlučníku (část A).
Čtvrtá fáze studie. Je zde vyprazdňování žlučníku, doprovázené uvolněním tlustší tmavě žluté, hnědé nebo olivové, se stázou žlučníku v žlučníku nebo zánětem - nazelenalá barva žluči. Jedná se o tzv. Část B - žlučník žlučníku, jejíž sekrece je spojena s pozitivním reflexem Meltzer-Lyon: kombinovaná kontrakce žlučníku s uvolněním svalů svěračů - žlučníku a Oddiho. Žlučník je koncentrát jaterní žluč. Stěna žlučníku má selektivní absorpční kapacitu. Výsledkem je, že obsah žlučových kyselin a jejich solí vzrůstá 5-8krát, bilirubin a cholesterol - 10krát ve srovnání s jaterní žlučou. V závislosti na kapacitě žlučníku je počet porcí B 30–60 ml za 20–30 min. Cystický reflex po zavedení síranu hořečnatého může někdy u zdravých lidí chybět, ale obvykle se v takových případech vyskytuje při opakovaném výzkumu nebo při dodatečné aplikaci pituitrinu, atropinu subkutánně. Vzhled reflexu po zavedení novokainu nebo atropinu indikuje spazmus svěrače a eliminuje předpoklady o organické překážce. Trvalá absence reflexu žlučníku je pozorována u cholelitiázy, vrásky žlučníku, ucpání žlučníku, kamene nebo zánětlivého otoku jeho sliznice, v rozporu s kontrakční funkcí žlučníku a dalších. Výběr velmi tlusté tmavé barvy žlučníku nebo velkého množství žlučníku ukazuje na stázi žluči v biliární dyskinezi způsoby. Zvýšení pouze intenzity barvy je pozorováno během hemolýzy (nadměrná tvorba bilirubinu).
Pátá fáze studie. Po extrakci části B proudí zlatá žlutá barva žluče ze sondy, část C, která je považována za jaterní, ačkoliv v ní je nějaká směs dvanáctníkové šťávy. V průběhu studie se jednotlivé podíly shromažďují odděleně po dobu 5 minut. Taková frakční duodenální intubace umožňuje kromě povahy obsahu stanovit kapacitu jednotlivých segmentů žlučového systému a tón jeho sfinkterů.Všechny tři části žluči jsou vyšetřeny mikroskopickými, chemickými a někdy bakteriologickými metodami.
Mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctníku Je nutné provést ihned po výběru každé z částí. Leukocyty jsou zničeny v žluči během 5-10 minut, jiné buňky jsou poněkud pomalejší. Pokud není možné okamžitě vyšetřit, doporučuje se do žluči přidat 10% roztok formalinu (s ohřevem) nebo chloridem rtuťnatým, ale deformují buňky a zabijí Giardii. Kapka hlenu se odsaje žlučovou pipetou a umístí na skleněné sklíčko. Zbývající kapalina se odstředí a sraženina, podobně jako vločky, se studuje v nativních preparátech.
Až donedávna byl velký význam diagnostiky spojen s přítomností leukocytů v žluči, když byly jejich shluky nalezeny v části B, byly diagnostikovány s cholecystitidou a v části C byla diagnostikována cholangitida. Pokud byly leukocyty imbibovány (impregnovány) žlučí, tj. Barvené bilirubinem, bylo to považováno za potvrzení jejich původu ze žlučníku. V současné době mnoho výzkumníků zvažuje shluky kulatých buněk nalezených v žluči jako modifikovaná a zaoblená jádra střevního epitelu. Vnímání bilirubinu buňkami závisí, zřejmě, ne na místě jejich původu, ale na větší nebo menší vrstvě hlenu chránit je. Diagnostická hodnota přítomnosti leukocytů v žluči může být proto dána pouze po jejich identifikaci (barvení peroxidázou).
Přítomnost epitelu může mít velký význam pro diagnostiku, pokud je dostatečně chráněna, aby se určila svým původem místo původu: malý prismatický epitel žlučových cest; prodloužené válcové buňky s podlouhlými jádry žlučovodů; velké buňky s velkým kulatým jádrem a vakuovou cytoplazmou ze sliznice žlučníku; velký epitel s kulatým jádrem, vyčnívající ze spodní třetiny buňky a zahuštěnou kutikulou dvanáctníku. Nejvhodnější je rozpoznat buňky v nativním preparátu mikroskopií s fázovým kontrastem.
Detekce nádorových buněk ve žluči může mít velký diagnostický význam, který se zřídka provádí mikroskopií nativních preparátů. Spolehlivější histologické vyšetření obsahu dvanáctníku v sedimentu.
Zvláště důležitá je přítomnost krystalů cholesterolu a nahnědlých hrudek bilirubinátu vápenatého, které se vyskytují v malém počtu u zdravých lidí, ale přítomnost velkého počtu z nich naznačuje cholelitiázu.
Důležitá je detekce parazitů v žluči: nejčastěji se vyskytují Lamblia intestinalis, někdy vejce jaterní, kočičí nebo čínské fluke, vajíčka duodenálního hypochondru a larva střevní akné Strongyloidesstercolaris.
Chemická analýza obsahu dvanáctníku Obsah bilirubinu, cholesterolu, žlučových kyselin, bílkovin je stanoven z chemických složek ve žluči. Co se týče bilirubinu, není důležité ani jeho absolutní množství, jako poměr mezi obsahem v částech C a B, kterým se posuzuje schopnost žlučníku koncentrovat. Část B obvykle obsahuje 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubinu a část C obsahuje 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Snížení jeho koncentrace v žlučníku může také záviset na ředění žluči zánětlivým exsudátem. Koncentrace bilirubinu se stanoví pomocí ikterus-indexu: žluť se zředí tak, aby odpovídala barvě standardního roztoku draslíku kyseliny draselné. Podle stupně zřeďování, které je pro to nutné, se posuzují „jednotky bilirubinu“. Cholesterol se stanoví stejným způsobem jako v krvi. V části A je jeho obsah průměrně 0,5 mmol / l (20 mg%), v části B, přibližně 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), v části C, 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg%). Protein v normální žluči chybí. Jeho přítomnost (proteinová závist) indikuje zánětlivý proces.
Stanovení žlučových kyselin v žluči se provádí kolorimetrickou metodou za použití Pettenkoferovy reakce a jejích modifikací, které jsou založeny na interakci žlučových kyselin s glukózou v přítomnosti kyseliny sírové, tvorbě furfanolu a barvení roztoku v třešně červené barvě; Chromatografické, luminiscenční a další metody jsou složitější, ale přesné. Snížení podílu koncentrací cholesterolu a cholesterolu v žluči (poměr cholera-cholesterol) pod 10 je lepší pro tvorbu žlučových kamenů.
Pro diagnostické účely se používá schopnost jater vylučovat žlučí některé cizí látky: barviva, léčivé látky, sloučeniny jódu, soli těžkých kovů. Průchodnost žlučových cest se zkoumá rychlostí vylučování bromosulfaleinu injikovaného žlučí. Se slabou koncentrační schopností žlučníku je obtížné rozlišit mezi částí B a částí A nebo C barevně. a jeho barva je obnovena. Ve večerních hodinách je pacientovi podáno 0,15 g methylenové modři do kapsule a ráno se provádí obvyklé sondování. Pokud se po zavedení síranu hořečnatého vylučuje modrá žluč, znamená to, že pochází ze žlučníku.
Bakteriologická studie žluči, která má pouze relativní hodnotu, protože je obtížné zjistit původ mikroorganismu naočkovaného z úst, střev nebo žlučových cest. Zjištění opakovaných studií stejné mikroflóry ve stejné žlučové části však vede k podezření, že nalezené mikroorganismy jsou izolovány ze žlučových cest.
