Chirurgie odstranit hiatus hernie

Hernie jícnu (diafragmatická kýla, hiátová hernie - HH, hiátová hernie) - běžná patologie: mezi onemocněními trávicího systému je 30%. Diafragmatická kýla je vzácně nezávislým onemocněním. Jedná se o patologický stav, pokud jde o prevalenci konkurující pankreatitidě, cholecystitidě, peptickému vředu. Přítomnost chronických onemocnění zažívacího ústrojí se zhoršenou pohyblivostí vede v mnoha případech ke vzniku HH. V případě těžké nebo komplikované jícnové hernie je jediným alternativním způsobem léčby chirurgický zákrok.

Mechanismus vývoje hiátové hernie

Membrána je plochý sval s otvorem pro jícen, odděluje hrudník a břišní dutinu. Kardia (místo, kde jícen přechází do žaludku) je normálně umístěna v břišní dutině a je připojena k membráně jícnovým - diafragmatickým vazem. S narůstajícími otvory v membráně nebo uvolněním vazivové kardie proniká do hrudní dutiny. Část žaludku může také vstupovat tam, v těžkých případech část střeva. Vezmeme-li v úvahu úroveň pronikání orgánů trávicího systému do hrudní dutiny, existují tři stupně kýly jícnu. Takový posun vede k vážným změnám v dolní třetině jícnu, jak funkční, tak organické.

Pacient si často neuvědomuje, že má kýlu jícnu. Je nalezen jako nález při zkoumání další patologie orgánů trávicího systému. Asymptomatická kýla malé velikosti nevyléčí. V mnoha případech se kýla projevuje pálením žáhy a bolestí, která vyžaduje prodloužené užívání léků.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Chirurgie se provádí v nouzovém případě s následujícími komplikacemi:

• svírání nebo perforace kýly;
• krvácení z vylisovaného orgánu;
• těžká anémie;
• perforace jícnu.

V případě hernie jícnu se operace provádí také v případech, kdy jsou:

• eroze a vředy;
• striktury (cicatricial kontrakce) a rakovina jícnu;
• paraezofageální (paraezofageální) kýly s rizikem jejich porušení (když do hrudní dutiny vstoupí tři orgány: žaludek, střevní smyčka, omentum);
• obrovská kýla, vedoucí ke stlačení hrudníku;
• porušení průchodnosti potravy způsobené deformací žaludku;
• neúčinnost opakovaných kurzů konzervativní léčby.

Otázka chirurgického zákroku nevyžaduje diskusi, protože výsledek nemoci bez operace může být fatální. Po operaci je mortalita minimální.

Stávající kontraindikace chirurgického zákroku jsou standardem každé chirurgické léčby.

Cíle a cíle chirurgie

Existuje asi 40 druhů operací, z nichž každá má své nevýhody a pozitivní stránky. V každém konkrétním případě je odborník vybrán nezbytnou provozní metodou, kterou je třeba provést. To zohledňuje údaje z předběžných průzkumů, protože nejčastěji je nutné pracovat na plánovaném základě.

Hlavními úkoly chirurgické léčby jsou:

• návrat orgánů do jejich normální anatomické polohy, tj. odstranění kýly;
• tvorbu anti-refluxního mechanismu, aby se zabránilo kyselému obsahu žaludku v přístupu do jícnu a rozvoji ezofagitidy;
• vytvoření akutního úhlu jícnu a žaludku.

Druhy chirurgických metod

Vzhledem k tomu, že membrána je hranicí mezi hrudní a břišní dutinou, během operace se používají abdominální a hrudní přístupy.

Transabdominální přístup je výhodnější z důvodu jeho výhod:

• paralelně revize břišní dutiny a léčba identifikované patologie (například cholecystektomie pro cholelitiázu);
• po operaci tato metoda významně zkracuje dobu rehabilitace.

V hypersthenice má tato metoda určité technické problémy.

Transtorakální přístup má své výhody:

• menší hloubka rány;
• nejlepší přehled o chirurgickém poli.

• neschopnost revidovat břišní dutinu;
• riziko vzniku plicních komplikací.

Fundoplikace je prováděna u nás: manžeta je vytvořena ze dna žaludku, ovinutí jícnu a paralelně - crurografie (uzavření membránových nohou). Předpokládá se, že kvalita navrstvené manžety určuje úspěch operace. Vytvořená manžeta vede k obnovení funkčního stavu dolního jícnového svěrače:

• zvýšený tón;
• stimulovaná motilita;
• vyprazdňování jícnu.

Fundoplikace mohou být prováděny metodou Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro. Volba metody závisí na klinických příznacích a vlastnostech průběhu v každém jednotlivém případě.

Fundoplikace Nissen

Účel operace: snížit výslednou diafragmatickou vadu na velikost normálního otvoru (4 cm). Břišní přístup vede k tvorbě „muffu“ ze stěn žaludku kolem jícnového svěrače. Obrat svalů žaludku kolem jícnu je 3600. Potom se žaludek sešívá ke stěně břišní dutiny.

• Vytvořená manžeta není pevná.
• V budoucnu dochází k relapsu v důsledku jeho uklouznutí.

Kvalita života pacienta je významně snížena, protože v kardické oblasti vzniká absolutní ventil a ztrácí se schopnost zvracení a regurgitace, dochází k dysfagii. Plyny, které se dostanou do žaludku, nemohou zanechat to ze stejného důvodu, což vede k nadýmání, bolesti, pocitu těžkosti a dalších nepříjemných symptomů. Klasické operace jsou klasifikovány jako traumatické.

Fundoplikace Nissen pomocí laparoskopie

Stejná operace se provádí laparoskopickou metodou a je obzvláště populární. Endoskop a potřebné nástroje jsou vloženy přes 4 vpichy do přední stěny břicha. Pod kontrolou laparoskopu je kýla snížena do břišní dutiny, uvolněný diafragmatický otvor je sešit a provádí se Nissenova fundoplikace.

Výhody laparoskopické metody:

• krátká rehabilitační doba po operaci;
• minimální trauma.

Podle recenzí, po operaci, nepříjemné příznaky zmizí do 24 hodin. O měsíc později se můžete vrátit do plného života a omezit nadměrné zatížení.

Kontraindikace a komplikace po laparoskopii

Při přípravě pacienta na laparoskopii se berou v úvahu následující kontraindikace:

• recidiva po předchozí fundoplikace;
• odstranění sleziny a gastrotomie v historii;
• zhoršená pohyblivost jícnu.

U 20% pacientů s hernií jícnu se laparoskopie provádí nouzově. Pokud je detekována hernie jícnového otvoru, jsou diagnostikovány komplikace hernie ezofageálního otvoru diafragmy a jsou radikálně léčeny v 80% případů.

I když jsou výsledky obvykle pozitivní, laparoskopická operace není často prováděna. Při laparoskopii existují určité obtíže spojené se změnami organického a funkčního charakteru způsobenými diafragmatickou kýlou.

Po laparoskopii se někdy vyvinou závažné komplikace spojené s charakteristikami těla nebo lékařskou chybou. Nejčastěji se vyskytují po laparoskopii, prováděné v rozporu se stávajícími kontraindikacemi.

Komplikace zahrnují:

• krvácení a anémie;
• jizevní zúžení jícnu;
• rakoviny jícnu.

Navzdory výše uvedenému je laparoskopie účinnou metodou a se správnou technikou nevede ke komplikacím.

Alternativní operační metody

V léčbě diafragmatické kýly se používá několik dalších populárních chirurgických technik.

Alternativou, s přihlédnutím k nevýhodám klasické fundoplikace, je podobná operace Tupe. Je široce používán v Evropě. Podstata operace je redukována k vytvoření obratu manžety vytvořené na 2700, což zaručuje normální fyziologickou práci svěrače a zachovává si ochranné mechanismy (možnost zvracení, regurgitace, uvolňování plynů). Používá se v přítomnosti velkých kýly.

Operace Belci je prováděna výhradně hrudním přístupem. Cardia je upevněna k membráně; spodní část žaludku je přišita k přední stěně jícnu. Nevýhody:

• složitost a bolest operace;
• těžká snášenlivost.

Allisonova technika: hrudní přístup přes mezistupňový prostor 7–8, šití herniálního otvoru.

Nevýhoda: časté recidivy. V tomto ohledu se jako nezávislá operace nevztahuje - pouze v kombinaci s jinými chirurgickými postupy.

Gastrocardiopeksiya pomocí kulatého vazu jater: produkován abdominálním přístupem, jícen a část žaludku jsou šity v dutině břišní. Má několik výhod:

• dobré výsledky a prognózy (86%);
• nedostatek komplikací;
• možnost kontroly břišní dutiny a současné léčby zjištěné patologie;
• schopnost zachovat inervaci kardia a srdečního žaludku, vazový aparát kardie.

Nové v léčbě

Existuje další účinný způsob léčby: endoskopický, bez řezů. Speciální endoskop Esophyx, který se vkládá ústy, tvoří manžetu v místě jícnu a jícnu a nutný akutní úhel jícnu a žaludku.

Po operaci bude určitá doba vyžadovat léčbu, ale výsledek je téměř vždy pozitivní.

V současné době je chirurgie nejúčinnějším způsobem léčby kýly jícnu.

Fundoplikace (operace refluxní ezofagitidy): indikace, vedení, výsledek

Fundoplikace je operace používaná k odstranění gastroezofageálního refluxu (zpětný tok obsahu ze žaludku do jícnu). Podstatou operace je, že stěny žaludku jsou ovinuty kolem jícnu a tím posilují jícnově-gastrický sfinkter.

Operace fundoplikace byla poprvé provedena v roce 1955 německým chirurgem Rudolfem Nissenem. První techniky měly mnoho nevýhod. V posledních letech byla klasická nissenská operace poněkud pozměněna a bylo navrženo několik desítek jejích úprav.

Podstata fungování fundoplikace

Gastroezofageální reflux (GERD) je poměrně běžná patologie. Normálně, jídlo projde volně přes jícen a do žaludku, protože místo přechodu jícnu do žaludku (nižší jícnový sfinkter) během aktu polykání reflexivně relaxuje. Po vynechání části potravy svěrač znovu pevně stiskne a nedovolí, aby obsah žaludku (jídlo smíšené s žaludeční šťávou) teklo zpět do jícnu.

obecné schéma fundoplikace

V GERD je tento mechanismus narušen z různých důvodů: vrozená slabost pojivové tkáně, kýla jícnového otvoru diafragmy, zvýšený intraabdominální tlak, relaxace svalů jícnového svěrače pod vlivem určitých látek a jiných příčin.

Sfinker nefunguje jako ventil, kyselý obsah žaludku se vrací zpět do jícnu, což způsobuje mnoho nepříjemných symptomů a komplikací. Hlavním příznakem GERD je pálení žáhy.

Jakákoliv konzervativní léčba GERD je ve většině případů poměrně účinná, schopná dlouhodobě zmírnit symptomy. Je však nutné poznamenat nevýhody konzervativní léčby:

• Změny životního stylu a užívání léků, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové, mohou tyto symptomy odstranit, ale nemají žádný vliv na samotný refluxní mechanismus a nemohou zabránit jeho postupu.
• Léky snižující kyselinu pro GERD jsou zapotřebí po dlouhou dobu, někdy na celý život. To může vést k rozvoji vedlejších účinků, stejně jako významných materiálních nákladů.
• Potřeba neustálých restriktivních opatření vede ke snížení kvality života (člověk se musí v některých produktech omezit, spát neustále v určité poloze, neskrýt, nenosit oblečení na hubnutí).
• Kromě toho v asi 20% případů je i dodržování všech těchto opatření neúčinné.

Pak vyvstává otázka týkající se operace a odstranění anatomických předpokladů refluxu.

Bez ohledu na příčinu refluxu, podstatou operace fundoplikace je vytvoření bariéry k re-cast do ezofágu. K tomu je jícnový sfinkter vyztužen speciální spojkou vytvořenou ze stěn žaludku, samotný žaludek je sešitý na membráně a v případě potřeby je přišitý rozšířený membránový otvor.

Transorální fundoplikace - Lékařská animace

Indikace pro fundoplikace

Neexistují žádná jasná kritéria a absolutní indikace pro chirurgickou léčbu GERD. Gastroenterologové většinou trvají na konzervativní léčbě, zatímco chirurgové jsou jako vždy více oddáni radikálním metodám. Provoz je obvykle nabízen v následujících případech:

1. Zachování příznaků nemoci, navzdory odpovídající dlouhodobé konzervativní léčbě.
2. Opakující se erozivní ezofagitida.
3. Velká velikost diafragmatické kýly, vedoucí ke kompresi mediastinálních orgánů.
4. Anémie způsobená mikro krvácením z erozí nebo herniálního vaku.
5. Barrettův jícen (prekancerózní stav).
6. Pacientův nedostatek dodržování dlouhodobé medikace nebo nesnášenlivosti inhibitorů protonové pumpy.

Vyšetření před operací

Fundoplikace je plánovaná operace. Nouzový stav je nutný ve vzácných případech porušení jícnové hernie.

Před předepsáním operace je třeba provést důkladné vyšetření. Je nutné potvrdit, že symptomy (pálení žáhy, popraskání potravy, dysfagie, nepohodlí za hrudní kostí) jsou skutečně způsobeny refluxem a ne jinou patologií.

Vyšetření vyžadovaná pro podezření na refluxní jícen:

• Fibroendoskopie jícnu a žaludku. Umožňuje:
  1. Potvrďte přítomnost jícnu.
  2. Neuzavření kardie.
  3. Viz striktura nebo dilatace jícnu.
  4. Vylučte nádor.
  5. Podezřte kýlu jícnu a zhruba odhadněte jeho velikost.
• Denní hodnota pH jícnu. Tato metoda potvrzuje reflux kyselého obsahu do jícnu. Tato metoda je cenná v případech, kdy nebyla identifikována žádná endoskopická patologie a jsou přítomny symptomy onemocnění.
• Manomerie esophagus. Umožňuje vyloučit:
  1. Achalasie kardie (absence reflexního uvolnění svěrače při polykání).
  2. Vyhodnotit peristaltiku jícnu, což je důležité pro volbu způsobu operace (úplné nebo neúplné fundoplikace).
• X-ray jícnu a žaludku v poloze s hlavou dolů. Provádí se s kýly jícnu a jícnu, aby se objasnila její poloha a velikost.

Je-li potvrzena diagnóza ezofageálního refluxu a je získán předchozí souhlas s operací, je nutné nejméně 10 dnů před operací podstoupit standardní předoperační vyšetření:

1. Obecné testy krve a moči.
2. Biochemická analýza krve.
3. Krevní markery pro chronické infekce (virová hepatitida, HIV, syfilis).
4. Krevní skupina a Rh faktor.
5. Stanovení rychlosti srážení.
6. Fluorografie.
7. EKG
8. Zkouška praktickým lékařem a gynekologem pro ženy.

Kontraindikace fundoplikace

• Akutní infekční a exacerbace chronických onemocnění.
• Dekompenzované srdeční, ledvinové, jaterní selhání.
• Onkologická onemocnění.
• Těžký diabetes.
• Těžký stav a pokročilý věk.

Nedoporučuje se provádět takovou operaci u pacientů se zkráceným jícnem, se strikturou jícnu, stejně jako s poruchou motility (slabá peristaltika, fixovaná manometrií).

Pokud neexistují žádné kontraindikace a byla provedena všechna vyšetření, je určen den operace. Tři až pět dní před operací jsou potraviny bohaté na vlákninu, černý chléb, mléko a pečivo vyloučeny. To je nutné ke snížení tvorby plynu v pooperačním období. Lehká večeře je povolena v předvečer operace, není povoleno jíst v dopoledních hodinách provozu.

Druhy fundoplikace

Zlatým standardem antirefluxní chirurgie je Nissenova fundoplikace. V současné době existuje mnoho úprav. Každý chirurg obvykle používá svůj oblíbený způsob. Existují:

1. Otevřené fundoplikace. Přístup může být:

• Thoracic - incize se provádí podél levého mezirebrového prostoru. V současné době se používá velmi zřídka.
• Břišní. Provádí se horní medián laparotomie, odstraní se levý lalok jater a provede se nezbytná manipulace.

2. Laparoskopická fundoplikace. Stále populárnější metoda kvůli nízkému dopadu na tělo.

Kromě různých typů přístupu, fundoplikace se liší v objemu manžety vytvořené kolem jícnu (360, 270, 180-stupeň), stejně jako v mobilizované části fundus žaludku (přední, zadní).

vlevo: otevřená fundoplikace, vpravo: laparoskopická fundoplikace

Nejoblíbenější typy fundoplikace jsou:

• Plná 360stupňová zadní fundoplikace.
• Přední částečný 270-stupeň Belpsi fundoplikace.
• Zpět 270-stupeň tupe fundoplikace.
• 180-stupňové fundoplikace na Douro.

Fáze operací s otevřeným přístupem

Operace fundoplikace se provádí v celkové anestezii.

• Přední břišní stěna v horním patře břicha je provedena řezem.
• Levý lalok jater je posunut na stranu.
• Mobilizoval dolní segment jícnu a dno žaludku.
• Do jícnu se vloží bougie, aby se vytvořil daný lumen.
• Přední nebo zadní stěna žaludku (v závislosti na zvolené metodě) je obalena kolem dolní části jícnu. Délka manžety až 2 cm.
• Stěny žaludku se sešívají se zachycením stěny nesnesitelného vlákna jícnu.

Toto jsou fáze klasické fundoplikace. Ostatní však mohou být k nim přidáni. V přítomnosti hernie jícnového otvoru diafragmy je tedy herniální výčnělek přiveden dolů do břišní dutiny a sešívání zvětšeného diafragmatického otvoru je uzavřeno.

V případě neúplné fundoplikace jsou stěny žaludku také ovinuty kolem jícnu, ale ne po celém obvodu jícnu, ale částečně. V tomto případě nejsou stěny žaludku sešity, ale jsou přišity k bočním stěnám jícnu.

Laparoskopická fundoplikace

V roce 1991 byla poprvé navržena laparoskopická fundoplikace. Tato operace vzbudila zájem o chirurgickou anti-refluxní léčbu (před tím nebyla fundoplikace tak populární).

Podstata laparoskopické fundoplikace je stejná: tvoří se muff kolem spodního konce jícnu. Operace je prováděna bez řezu, v břišní stěně je provedeno pouze několik (obvykle 4-5) vpichů, kterými jsou vloženy laparoskop a speciální nástroje.

Výhody laparoskopické fundoplikace:

1. Nízká trauma.
2. Syndrom menší bolesti.
3. Snížení pooperačního období.
4. Rychlá obnova. Podle hodnocení pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou fundoplikaci, hned následující den po operaci zmizí všechny symptomy (pálení žáhy, řinčení, dysfagie).

Je však nutné poznamenat některé rysy laparoskopické chirurgie, které lze připsat minusům:

• Laparoskopická fundoplastika trvá déle (v průměru trvá déle než 30 minut).
• Po laparoskopické operaci je riziko tromboembolických komplikací vyšší.
• Laparoskopická fundoplikace vyžaduje speciální vybavení, vysoce kvalifikovaného chirurga, což poněkud snižuje jeho dostupnost. Tyto operace jsou obvykle placeny.

Fundoplikace Nissen - video operace

Pooperační období

1. První den po operaci se nasogastrická trubice ponechá v jícnu a provede se infuze tekutin a fyziologického roztoku. Některé kliniky praktikují brzy (po 6 hodinách) pití.
2. Antibiotika jsou předepsána k prevenci infekce, léky proti bolesti.
3. Další den se doporučuje vstávat, můžete pít tekutinu.
4. Druhý den se provede rentgenová studie průchodnosti jícnu a funkce ventilu.
5. Třetí den je povolen příjem tekuté potravy (zeleninový vývar).
6. Dieta se postupně rozšiřuje, můžete si vzít rýžové, pak měkké jídlo v malých porcích.
7. Přechod na normální dietu nastane během 4 - 6 týdnů.

Vzhledem k tomu, že fundoplikace v podstatě vytváří ventil s „jednosměrným průchodem“, po takové operaci není pacient schopen zvracet, a nebude mít účinný burp (vzduch nahromaděný v žaludku nebude schopen jít ven přes jícen). Pacienti jsou na to předem upozorněni.

Z tohoto důvodu se pacientům podstupujícím fundoplikaci nedoporučuje konzumovat velké množství sycených nápojů.

Možné komplikace po operaci fundoplikace

Procento relapsů a komplikací zůstává poměrně vysoké - až 20%.

Možné komplikace při operaci a časném pooperačním období:

• Krvácení
• Pneumothorax.
• Infekční komplikace s rozvojem peritonitidy, mediastinitidy.
• Trauma sleziny.
• Perforace žaludku nebo jícnu.
• Obstrukce jícnu v důsledku zhoršené technologie (příliš dlouhá manžeta).
• Selhání překrývajících se švů.

Všechny tyto komplikace vyžadují včasnou reoperaci.

Možné jsou symptomy dysfagie (poruchy polykání) způsobené pooperačním edémem. Tyto příznaky mohou trvat až 4 týdny a nevyžadují zvláštní léčbu.

1. Stricture (zúžení jícnu) v důsledku růstu jizevní tkáně.
2. Sklouznutí jícnu z vytvořené manžety, recidiva refluxu.
3. Klouzání manžety na žaludku může vést k dysfagii a obstrukci.
4. Tvorba diafragmatické kýly.
5. Pooperační kýla přední abdominální stěny.
6. Dysfágie, nadýmání.
7. Atony žaludku v důsledku poškození větve nervu vagus.
8. Relapse refluxní ezofagitidy.

Procento pooperačních komplikací a recidiv závisí především na schopnostech operativního chirurga. Proto je žádoucí provádět operaci na spolehlivé klinice s dobrou pověstí chirurga s dostatečnými zkušenostmi s prováděním takových operací.

Provoz je otevřený přístup možný zdarma v rámci politiky MLA. Náklady na placené laparoskopické fundoplikace budou 50-100 tisíc rublů.

GERD, NEVYKONANÝ BARRETT DEPT. JE TO POTŘEBNÉ PROVÁDĚT OPERACI? A CO?

Dobrý den, milí lékaři.
S GERD jsem onemocněl téměř 17 let. Od roku 2000, od 13 let. Na jaře roku 2000 zemřel můj otec a na jaře jsem podstoupil silnou léčbu opisthorchiasis (velmi jedovatých léků, následované čištěním jater kapátkem) a na podzim téhož roku jsem začal mít první příznaky GERD (pálení a bolest v krku, v patře) a v nose jsem začal dusit, pálení žáhy po požití různých jídel (většinou akutních a mastných, samozřejmě) se stalo častým. Odvolání na lékaře v komunitě nedalo žádné výsledky.V letech 2000 až 2004 se naším ORL zacházelo se všemi druhy otolaryngitidy, faryngitidy a angíny. banda antibiotik, pil jsem je Celoročně, ale můj stav se nezlepšil, měl jsem pocit pálení a bolest v krku, spolu s obtížemi s dýcháním, v roce 2004 náš terapeut dospěl k závěru, že jsem měl strumu, protože je pro mě těžké dýchat, něco brání. Začal jsem léčit endokrinologa Republikánské nemocnice v Abakanu, po dlouhou dobu jsem pil jodomarin, nebo jód-aktivní (a ze zkoušek mi byl předepsán pouze jeden ultrazvuk štítné žlázy, ale po celou dobu v normálním rozmezí a nezměnil se). Cestou jsem se čas od času zabýval antibiotickou terapií pro různé ORL nemoci, protože symptomy nezmizely.
A teprve v roce 2012, další terapeut, podle mých stížností na slabost a neustálé hoření v krku a v nose, mě přivedl k FGS ak gastroenterologovi. Výsledky ukázaly, že mám diagnózu: GERD, refluxní ezofagitida, kardiální insuficience a povrchová gastritida. A od roku 2012 do března 2017 jsem pila IPP (omeprazol, 20 mg dvakrát denně) + Gaviscon na noc, + změnila jsem svůj životní styl, nechala jsem tvrdou fyzickou práci, šla jsem na dietu (vůbec nepiju alkohol) Nemám kouřit, nejezte pikantní mastné, smažené, čokolády, gaz.napitkov, atd.), Jít do postele pouze 4 hodiny po jídle, spát s vyvýšenou horní část těla, i když jsem někdy zlomil dietu, nemohl jsem odmítnout sladké (rohlíky, sušenky, koláče, dokonce čokoláda). Ale symptomy všech těchto let zůstaly prakticky nezměněny, zejména to bylo špatné ráno v důsledku nočního refluxu, všechno v mých ústech a nose bylo kyselé a hořící, + jsem štěkal po celý den, ne silný, ale nepříjemný, kašel (jako starý dědeček) velmi nepříjemné na veřejnosti nebo u stolu).
A v březnu 2017 jsem se ještě zhoršila, kromě pocitu pálení v nosohltanu se v hrudníku objevily stehové bolesti, které mě daly na pravou stranu, pod játra, pak na levici, do oblasti mého srdce. Šel jsem rovnou do Abakanu, prošel FGS (odkaz na výsledek FGS v dolní části zprávy). Kde jsem na závěr napsal:
- Povrchová gastritida
- Cardia selhání
- Barrettův jícen není vyloučen.
(+ Vzal jsem si materiál na Biopsy 1.2.

Po FGS jsem se obrátil na terapeuta v místě svého bydliště a požádal o gastroenterologa o kvótu. Ukázalo se však, že nyní nemáme jediného gastroenterologa v celé Khakassijské republice. Horor. V placených zdravotnických centrech Abakanu jsou pouze odborníci. Terapeutka zavrtěla hlavou a řekla, že s vámi budeme jednat sami. Namítal jsem proti ní a řekl, že konzervativní léčba mi nepomáhá a chci operaci. Ale začala mě odradit na základě skutečnosti, že po operacích ve více než polovině případů se symptomy opakují a dokonce se zhoršují.
Teď mi předepsala dietu (kterou jsem si pro sebe udělala ještě přísnější, protože obvyklá dieta s GERD mi nepomáhá), spím teď téměř sezení (i když se mi v noci začíná bolet záda a já musím spadnout dolů. Obecně platí, že teď nespím a mouky), piju drogy dva týdny: Emanera (40 mg na noc, ačkoliv kyselá chuť v ústech stále nejde nikam, zejména ráno a 0,5-2 hodiny po každém jídle, takže jsem ji sám zvětšila Piju 40 mg každé ráno a večer dva dny, ale i teď mám kyselou dávku v ústech) + ganaton (50 mg 3krát denně, 1 tabák před jídlem) + Gaviscon nebo Pepsan (pokud máte v ústech kyselý pocit, užívám je dvakrát až pětkrát denně, většinou 30-40 minut po jídle) Pokud se v noci probudím a je to kyselé v ústech, vezmu také 1,5-2 čajové lžičky těchto antacid, je to snadnější několik hodin).
Bolesti na hrudi mimochodem byly téměř okamžitě po zahájení léčby. Silné pálení a bolest v nosohltanu po dobu dvou týdnů jako ne (a to mi dělá radost). Ale je to v mých ústech kyselá téměř po celou dobu, zejména pocit po jídle a ráno. Během této doby jsem byl několikrát na recepci u našeho terapeuta. Řeknu mu, že pokud mi léčba nepomůže, a ještě více, pokud se potvrdí diagnóza Barrettova Gulleta, pak chci operaci Nissen Fundoplication. Doktor mě odradí, říká mladý stále, musíme se snažit o konzervativní léčbu. Ale co když se to zhorší? Nemohu pracovat, nemohu ohnout a zatížit oblast tisku. Musím jíst 5krát denně v malých porcích, jako dítě. Kdo mě potřebuje, jsem prakticky zakázán. Ale to je důvod, proč nikdo s touto nemocí nemá zdravotní postižení.

Ale hlavní otázka operace. Nevím, co mám dělat? Stojí za to dělat Fundoplication na Nissenu? A pokud ano, který, otevřený nebo laporoskopický? Použití selektivní proximální vagotomie nebo ne? A pokud ano, na které klinice byste mi doporučil operaci?

Kýla jícnu

05/14/15 11:38 Odpovědět na zprávu Hernie ezofágu

Anischenko. V.V. podnikatel. Vraťte peníze na recepci, ale nebudete mluvit, pošlete terapeutům k potvrzení diagnózy. Vše v plném rozsahu, včetně ph-metry. Také denní nemocnice vám poradí!

Pokud budete mít operaci, teď to stojí kolem 70-80 tisíc. Poté požádejte o operaci podle metody Tupe s manžetou 270 stupňů. Metoda Nissen, ačkoli distribuovaná. ale dává spoustu recidiv. Obecně platí, že si stokrát, a přečtěte si recenze.. o po provozní podmínky. Ne každý pomáhá operaci a mohou být přidány problémy!

05/14/15 12:08 PM Odpovědět na zprávu Hernie ezofágu LOC uživatele Dart_Vader

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

05/15/15 9:31 Odpovědět na zprávu Hernie jícnu LOC uživatele Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Nemám radit v osobní!

05/15/15 12:26 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

05/15/15 12:46 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nemám radit v osobní!

05/15/15 1:02 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

15.5.15 1:06 PM Reaguj na zprávu Hernie jícnu

05/16/15 10:08 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

05/26/15 4:04 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia z jícnu

05/26/15 16:21 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Jsem zástupcem civilizované planety a žádám, abyste následovali svůj slovník! (c)

05/27/15 14:12 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

a jaké jsou vaše příznaky.
Také mám kýlu jícnu 3 stupně.
Symptomy: neustálé praskání se vzduchem a hořká chuť v ústech.
PPI je jiný, neexistuje žádný proud.
Obávám se, že operaci provedu, v lidech je spousta recidiv.
ale také vím, jak s nimi žít.
doktor říkal, zatímco ona nebyla šití, tam by byla hořkost a pálení žáhy a řinčení vzduchem,
seděl na zlomkové dietě, ztratil 10 kg, žádný smysl

05/28/15 10:54 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 11:23 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 1:15 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

05/28/15 14:34 Odpověď na Re: Odeslat zprávu Hernie jícnu.

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

05/28/15 6:56 Odpověď na zprávu Hernie jícnu.

05/28/15 19:12 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

05/29/15 21:53 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus

05/30/15 1:45 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus LETTER user Doctor_Vazelin

V reakci na: Silniční nemocnice 2950 tisíc, pokud ne leží V silniční nemocnici Roentgenoscopy je již 3250 tisíc!

Také jsem v Obl nemocnici, všechno je v souladu s sovdepovski, ale nové vybavení a cena 2000 tisíc!

05/30/15 14:19 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETS Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus Uživatel LETTER ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Odpovědět na zprávu Re: Hernia z jícnu.

Byl jsem na těchto stránkách
jak četla, že lidé píší, vlasy stály na konci,
Už tam nejdu

07/04/15 19:24 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus.

✠ V kouzelném hůlku není hlavní věcí délka, ale magické vlastnosti ✠

07/17/15 1:20 Odpovědět na zprávu Hernia of the ephagus

22/22/15 9:51 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus HEROD iniciátor

Elena Anatolyevna
Nemám radit v osobní!

24/04/15 6:40 Odpovědět na zprávu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Ženská logika je, když používáme absurdní fabriky, najdeme první řešení, které jsme našli a deklarujeme význam našich tužeb.

Nissen fundoplikace

Dobrý den všem! Jmenuji se Ludmila a mám nádhernou rodinu! Můj manžel a já žijeme 10 let neoficiálně a 5 let jako oficiálně)) Jméno mé dcery je syn Daryi Zakhar, můj syn je v září 5. Dcera je stará půl týdne Těhotenství se Zakharem bylo snadné a nakonec se narodila, po porodu se pokusila otěhotnět, ale neuspěla. Po 4 letech však otěhotněla dvakrát, těhotenství tvrdě probíhalo, silná toxikosis Gestosis v pozdním období Ve všech ultrazvucích bylo dítě v pořádku se vším, po prvním cc.

Holky, ahoj, o něco více než před měsícem provedli operaci proti refluxu (Nissen fundoplikace). Operace byla úspěšná, pooperační období bylo hladké. Zpočátku bylo všechno velmi dobré, syn konečně začal polykat kousky, hodil všechno, co nebylo přibité, žvýkal něco po celý den, mnoho nových pocitů a chutí. pak jsme zvedli rotovirus, ošetřili to, jak by mělo, všechno šlo pryč a teď druhý týden zvracení, na kousky, na tekuté jídlo. Odmítá se najíst, zdá se mi, protože on sám se bojí těchto zvratků. Žijeme na pediashuru. FGS udělal všechno.

A dnes jsme poprvé po operaci zvraceli, Nissen fundoplikace. Absolvoval 1 rok a 2 měsíce. Opravdu něco s manžetou. K vyšetření pouze v prosinci. Ale Emil onemocněl, byla teplota 38,5. Pravděpodobně kvůli teplotě. Manžeta by však měla pořád držet.

Dobrý den všem! Jmenuji se Ludmila a mám nádhernou rodinu! Můj manžel a já žijeme 10 let neoficiálně a 5 let jako oficiálně)) Jméno mé dcery je syn Darya Zakhar, můj syn je v září 5. Děti jsou v týdnu půl roku, těhotenství se Zakharem bylo snadné, po narození jsem se snažil otěhotnět, ale to nefungovalo. A teď, po čtyřech letech, dvakrát otěhotněla, těhotenství bylo těžké, silná toxikosis Gestosis v pozdním období Ve všech ultrazvucích bylo dítě v pořádku.

Leželi jsme v našem Institutu gastroenterologie. Včera jsem měl v rukou prohlášení. Takže, co máme k závěru našich lékařů: Klinická diagnóza: stav po chirurgické léčbě vrozené falešné levostranné diafragmatické hernie (03/25/10), laproskopická Nissenova fundoplikace (15.3.2011), laproskopická plastická oprava defektu v levé membránové kupoli (08.29.12) ). Kompenzované zúžení břišního jícnu (co jsme nazvali achlacia v moskevské nemocnici) Distální ezofagitida (distální esofagitida (akutní nebo chronická) je zánětlivý proces v jícnu nebo spíše jeho distální část.) Prolaps žaludeční sliznice do jícnu. (Prolapsy a invaginace. Častěji.

Tam byl nápad ukázat naše jizvy. Všichni doktoři, kteří to viděli, říkají, že to super hodí.

Internet Ambulance Medical Portal

Na zjištěné nedostatky email [email protected].

Statistiky
Během dne bylo přidáno 31 otázek, bylo napsáno 71 odpovědí, z toho 8 odpovědí 5 odborníků na 2 konferencích.

Od 4. března 2000 napsalo celkem 375 odborníků na 511 326 odpovědí na 2 329 486 otázek.

Hodnocení reklamace

1. Gastritida44
2. Reflux23
3. Belching18
4. Pankreatitida16
5. Surface16
6. Pálení žáhy15
7. Mucus14
8. Krevní test12
9. Játra12
10. Cholecystitis11
11. Ezofagitida11
12. Flatulence10
13. Ulcer10
14. Folds10
15. Jícen9
16. Clearance9
17. Kolitida9
18. Průjem9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Hodnocení drog

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktivní uhlík5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Vídeň N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroenterolog | 03.ru - lékařská pomoc online

Odpovědi

Irino, ahoj
Podělte se o své hodnocení účinnosti fundoplikace.
Jak se cítíš teď?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Dobrý den, můj milý soucit,
Prosím, podělte se o své pooperační zkušenosti.
Pojďme držet pohromadě?
Pokusím se shromáždit statistiky na maximum a šířit je pro naše společné dobro.

Laparoskopické a laparotomické typy fundoplikace

Fundoplikace je chirurgický postup používaný při léčbě refluxní choroby gastroezofágů. Podstatou operace je obnovení srdečního svěrače žaludku, který zabraňuje refluxu kyseliny chlorovodíkové do jícnu. To se provádí vyplněním žaludku kolem otvoru jícnu v membráně. V tomto případě musí být žaludek upevněn pod určitým úhlem.

Chirurgický zákrok pro refluxní ezofagitidu se provádí pouze ve vážných případech, kdy dochází k výrazným změnám v sliznici jícnu. Toto onemocnění může být spravováno konzervativně. První příznaky GERD jsou příznaky jako pálení žáhy a říhání, které se vyskytují téměř okamžitě po jídle. Při pravidelném kontaktu kyseliny chlorovodíkové s jícnem dochází k zánětu sliznice, což vede k buněčné metaplasii ak tvorbě karcinomu.

Fundoplikace Nissen

Chirurgický zákrok je zlatým standardem pro léčbu gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD). Mezi chirurgy a gastroenterology, to je věřil, že správně provedená operace vede k odstranění symptomů nemoci pro více než 10 roků, který zachrání pacienta od neustálého používání inhibitorů protonové pumpy. Chirurgická technika má své vlastní indikace a kontraindikace, stejně jako klady a zápory.

Indikace a kontraindikace

Chirurgie je vždy spojena s určitým stupněm pooperačních komplikací, takže rozhodnutí o operaci je prováděno konzultací, která zahrnuje chirurga a gastroenterologa. Fundoplikace na Nissen se provádí v následujících případech:

1. Přítomnost osvědčených instrumentálních metod GERD.
2. Neúčinnost inhibitorů protonové pumpy, které byly používány po dlouhou dobu.
3. Chronický zánět jícnu.
4. Léčba hiátové hernie (HH).
5. Metaplasie epitelu jícnu - Barrettův jícen.

HHP je stav, při kterém žaludek částečně vstupuje do otvoru jícnu v membráně. HLV se klinicky projevuje refluxní ezofagitidou, avšak toto onemocnění nereaguje na konzervativní léčbu. Jediná dostupná léčba je fundpoplication.

Operaci nelze provést v následujících případech:

1. Pacient má dekompenzovanou patologii jater a ledvin.
2. Účinnost inhibitorů protonové pumpy.
3. Stáří.
4. Neuromuskulární patologie jícnu, díky kterému došlo k rozvoji GERD.

Technika

Pro fundoplikace existují dva typy online přístupu:

1. Laparotomické, což je řez ve střední části břicha v horní části.
2. Laparoskopická fundoplikace je minimálně invazivní chirurgická technika zahrnující použití speciální endoskopické kamery. Na přední stěně břišní dutiny je provedeno až 5 vpichů s velikostí do 1,0 cm, výhodou je, že se pacient po operaci rychleji zotaví než po laparotomii. Nevýhodou je přítomnost kvalifikovaného chirurga, který ví, jak se provádí endoskopická fundoplikace.

Technika operace, bez ohledu na typ přístupu, je následující:

• uvolnění dolního jícnu a dna žaludku, následované mobilizací;
• v závislosti na typu technologie jsou přední a zadní části dna žaludku ovinuty kolem jícnu o 360 °;
• dolní sfingter jícnu by měl být v břišní dutině;
• blikající stěny žaludku a jícnu;
• krurorafiya - defekt plastické kýly otvoru jícnu diafragmy;
• šití pooperačních ran.

Ctnosti

Výhodou chirurgické metody je, že v případě úspěšné operace je pacient vyléčen z GERD. Také v některých případech, kdy inhibitory protonové pumpy nejsou účinné nebo kontraindikované, je chirurgický zákrok možností.

Nevýhody

Po operaci vznikají komplikace:

1. Relapse onemocnění.
2. Obtížné polykání a průchod potravou jícnem.
3. Pohyb kardiální části žaludku ve srovnání s vytvořenou manžetou. Příčinou této komplikace je erupce švů mezi manžetou vytvořenou ze žaludku a jícnu. Klinicky se uklouznutí projevuje jako porušení průchodu potravy, pocit hrudky v jícnu a bolest za hrudní kostí, pálení žáhy a reverzní regurgitace jídla. Radiograficky, jícen má vzhled přesýpacích hodin. Tito pacienti vyžadují opakovanou operaci.
4. Posunutí dna žaludku do dutiny hrudníku vytvořením dvoukomorového žaludku.
5. Twist manžety.
6. Přesuňte část tlustého střeva do hrudní dutiny.

Další metody fundoplikace

Kromě provozu na Nissenu existuje mnoho jeho úprav. Některé techniky jsou efektivnější a úspěšně aplikované a některé jsou již dávno opuštěné. Seznam různých možností fundoplikace:

• By Tupe;
• Podle Douro;
• Chernousov;
• Rosetti;
• Endoskopická metoda.

Tupe Fundoplication

Úprava provozu dle Nissena. Chirurgický zákrok může být také proveden laparotomickým nebo laparoskopickým přístupem. Během operace se tvoří manžeta ze dna žaludku kolem jícnu, který ji zcela nepokrývá. Místo nervu vagus zůstává volné. Tupe fundoplikace má výhody, které spočívají ve snížení výskytu pooperační dysfagie. Nedostatečná anti-refluxní funkce techniky.

Indikace parciální fundoplikace je přítomnost neuromuskulární patologie jícnu.

Douro fundoplikace

V současné době se tato provozní metoda neuplatňuje kvůli nedostatku funkce proti zpětnému toku. Během operace je manžeta vytvořena kolem jícnu z přední stěny žaludku. Je umístěn v přední části jícnu a šitý na pravou stěnu, také bliká jícn-frenický vaz. Dříve, Douro fundoplikace byla provedena v rozporu s inervací jícnu.

By Chernousov

Kromě kruhové manžety vytvořené ze dna žaludku je proximální selektivní vagotomie. Protínají se pouze větve nervu vagus, které jdou do těla a dna žaludku, což vede k absenci parasympatické inervace těchto oddělení a snížení tvorby kyseliny chlorovodíkové parietálními buňkami žaludku.

Operace Chernousov zabraňuje rozvoji komplikací ve formě klouzání částí žaludku do hrudníku, vzniku dvoukomorového žaludku a kroucení manžety. Operace zároveň umožňuje dosáhnout vysoké antirefluxní účinnosti iu pacientů ve věku.

Provádění chirurgické léčby může být prováděno z laparoskopických nebo laparotomických přístupů.

Podle rosetti

Jedná se o modifikaci operace Nissen, během které je přední stěna žaludku držena podél zadní stěny jícnu. Výhodou je, že se krátké tepny žaludku neprotínají. To vede ke snížení komplikací v pozdním pooperačním období.

Komplikace

Plasty podlahy žaludku jsou považovány za poměrně objemnou operaci, takže při provádění této manipulace se mohou vyvinout některé komplikace. Nejčastěji je jejich vzhled spojen s nesprávnou předoperační přípravou, nedostatečnou kvalifikací provozního lékaře nebo z důvodu nepředvídaných okolností. Nejčastější komplikace jsou:

• Dysfagie (porucha polykání). Může být trvalý nebo dočasný (pooperační edém);
• Odinofagiya - bolest při polykání;
• Relapse GERD;
• Tvorba diafragmatické kýly;
• Rychlé nasycení při jídle;
• Nadměrný otok;
• Rozrušená stolička.

Mírná dysfagie a nadýmání mohou být upraveny správnou dietou a léky. Ve srovnání s jinými typy chirurgických zákroků je laparoskopická fundoplastika nejméně invazivní, a proto méně často zbytek vede k závažným komplikacím.

Endoskopické revize fundoplikace

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronická porucha, která denně postihuje nejméně 14 milionů Američanů. Typickým vzorcem GERD je pálení žáhy, říhání nebo dysfagie a může vést k ezofagitidě, Barrettovu syndromu a rakovině jícnu. Vzhledem k tomu, že se 75–90% symptomů objevuje během jednoho roku po ukončení léčby, většina pacientů vyžaduje celoživotní léčbu. Léčba léky inhibitory protonové pumpy (PPI) úspěšně zvládá refluxní symptomy u 70-80% pacientů. Zbývající pacienti se i přes léky setkávají s těžkým pálením žáhy a říháním, což vede ke snížení kvality života. Tito pacienti mohou vyžadovat anti-refluxní operaci s účinností vyšší než 90%. Operace a potřeba celkové anestezie však obsahují potenciální riziko komplikací.

V posledních letech byly vyvinuty 3 metody endoskopické léčby GERD: 1) metoda násobného sešívání, 2) injekční metoda a 3) radiofrekvenční metoda, známá také jako metoda Stretta. Všechny jsou navrženy jako primární metoda před použitím chirurgické metody u některých pacientů s GERD. Tento článek se zabývá samotnou metodou Stretta, principy výběru pacientů, výzkumnými materiály a možnými komplikacemi této metody.

Metoda Stretta

Základy vysokofrekvenční energie

Metoda Stretta zahrnuje vystavení svalové vrstvy jícnové-gastrické křižovatky pomocí stálého sledování teploty tkáně a automatické modulace vysokofrekvenční energie pro regulaci ohřevu tkáně. Teplotní čidlo je umístěno v aktivní elektrodě pro zajištění regulace teploty. Požadovaná teplota (85 ° C) je nastavena předem a výkon je automaticky modulován tak, aby dosáhl, ale nepřekročil stanovenou teplotu. Vystavení RF energii má za následek vznik kruhového tepelného poškození. Redukce kolagenových vláken začíná při 65 ° C, což vede ke snížení objemu tkáně. V průběhu času se poškození hojí, fibroblasty akumulují kolagen, což vede ke zvýšení toneru sfinkteru.

Vybavení

Systém Stretta se skládá z RF generátoru a jednorázových RF katétrů. RF generátor produkuje modulovanou vlnovou energii (465 kHz, 2-5 W na kanál). K dispozici jsou 4 RF kanály, jeden pro každou jehlovou elektrodu, systém regulace teploty se zpětnou vazbou, sací výplach. RF katetr se skládá z měkkého hrotu, balónek, 4 elektrod ve skořápkách uspořádaných radiálně kolem obvodu balónu, sací trubice sání. Jehlovitá nikl-titanová elektroda, každá v trubkovém pouzdru, s teplotními čidly na špičce a na základně jehly. Když je katétr instalován a jehly jsou vloženy do svalové vrstvy dolního jícnového sfinkteru nebo kardie, RF energie prochází každou elektrodou, aby dosáhla 85 ° C ve svalu, zatímco irigátor udržuje teplotu na povrchu sliznice nepřesahující 50 ° C. ve svalech, s neporušenou sliznicí.

Výběr pacienta

Metoda Stretta je ideální pro pacienty s GERD, což je potvrzeno přítomností abnormální kyselosti jícnu během monitorování pH, silného svědění a jícnu. Je také indikován pro pacienty s indikací antirefluxní chirurgie, pokud mají kontraindikace anestézie a vysoké riziko chirurgických komplikací. U pacientů s neúspěšnou fundoplikací nebo jinou operací může být tato metoda také použita, ale toto řešení vyžaduje individuální přístup. Kandidáti na metodu Stretta, antisekreční léčba nevylučuje symptomy, nesnáší intoleranci na antisekreční léky, nebo nechtějí takové léky užívat po celý život (zejména ve vysokých dávkách). U všech pacientů by měla být během polykání zachována peristaltická funkce jícnu a relaxace PS. Kontraindikace procedury Stretta zahrnují: hernie POD 2 cm nebo více, esophagitis 3 - 4 st (Savery-Miller), Barrettův syndrom. Pomalé vyprazdňování žaludku není kontraindikací.

Indikace:

• Přítomnost častého pálení žáhy, říhání
• Adekvátní peristaltika jícnu
• Kyselinový reflux potvrdený během monitorování pH
• Přítomnost neerozivního refluxního procesu (esophagitis 1-2 St podle Saveri-Miller, nebo vyšší stupně po léčbě)
• Selhání léčby PPI

Kontraindikace:

• Hernie POD 2 cm nebo více
• Významná dysfagie
• Ezofagitida 3 - 4. st. (Savary Miller)
• Nedostatečná peristaltika jícnu a neúplná relaxace LES
• Barrettův syndrom
• Systémová onemocnění a vaskulitida

Na základě těchto selekčních kritérií mohou být až 40% pacientů vyžadujících chirurgickou léčbu kandidáty na metodu Stretta. Důležitou výhodou metody je, že neomezuje možnost chirurgické léčby v budoucnu.

Technika

Procedura se provádí na endoskopickém oddělení nebo v ambulantním chirurgickém centru pod sedativním zákrokem. Provádí se FGD, přičemž se zaznamenává přesná vzdálenost od řezáků k zubní linii. Tenký vodicí drát je nainstalován ve WPC, endoskop je odstraněn. Vodičem se vede žaludek a pak se zobrazí až 1 cm nad zubní linií, pomocí značek na něm. Poloha katétru můžete kontrolovat endoskopicky, ale to není nutné. Sací a zavlažovací systémy jsou připojeny, balón je nafouknut a jehly jsou otevřeny. V okamžiku, kdy elektrody narazí na sval, je na obrazovce generátoru zaznamenán pokles odporu. RF energie trvá 60 sekund. Pak se jehly odstraní a balón se vyfoukne. Katétr se otočí o 45 ° a vytvoří se druhý blok ohřívacích sekcí, které tvoří první kruh s 8 sekcemi. 3 další prstence jsou vytvořeny stejným způsobem: 0,5 cm nad zubatou čarou, podél zubaté čáry a 0,5 cm pod zubatou čarou. 2 další prstence se vytvoří v srdeční části žaludku a nafouknou balón do vhodné velikosti. V důsledku toho jsou v oblasti PS vytvořeny 4 kruhy a 2 kruhy v srdeční části žaludku. Bezprostředně po zákroku je možno pozorovat kontrakci kolagenových vláken způsobených zahříváním v oblasti kardia.

Bezpečnost

Úroveň komplikací v prvních 6 měsících byla 2,2%. Nicméně, stejně jako se zavedením jakékoli nové metodiky, se v průběhu času zlepšila bezpečnost a snášenlivost, jak se zvyšovaly zkušenosti lékařů, zlepšilo se vybavení, zlepšoval se výběr pacientů a vývoj metod řízení pacientů po aplikaci metody. V následujících 3 měsících se četnost komplikací snížila na 0,6%, 0,1% a 0,0%. Snížila se také závažnost komplikací. S 15 významnými komplikacemi v prvních 6 měsících se 10 objevilo v druhé polovině roku, 4 z nich byly perforace, 2 krvácení, 2 popáleniny sliznic, 1 letální aspirace týden po zákroku a 1 výtok. Neexistují žádné údaje o vývoji striktur, achallasii, dysfagii nebo udušení. Obecně, úroveň komplikací byla 0,25%, méně než s anti-refluxní operací.

Mechanismus působení

Metodou Stretta jsou zaznamenány dva mechanismy účinku: mechanické zúžení jícnu a jícnu a neurogenní modulace přechodné relaxace NPS (PRNPS). V jedné ze studií bylo prokázáno zvýšení tlaku PS a snížení ESRD během 6 měsíců po léčbě. Tyto změny by měly přispět ke snížení házení kyseliny do jícnu. Pacienti s pozitivními příznaky refluxu také zlepšili 24hodinovou pH metrii.

Stretta účinnost

Účinnost metody byla vyhodnocena v několika prospektivních klinických studiích v USA i na mezinárodní úrovni.

Corley se zavolá. Pacienti s GERD byli náhodně rozděleni do metody Stretta (35) nebo do imaginárního postupu (29). Hlavními ukazateli byly pálení žáhy, kvalita života spojená s GERD (KZHS-GERD - speciální index, od 1 do 50, 10 nebo méně je považován za normu) a celkovou kvalitu života. Sekundárními ukazateli bylo užívání léků, pH jícnu, přítomnost a stupeň ezofagitidy a tlak PS. Po 6 měsících byli pacienti ze skupiny imaginárních pacientů podrobeni aktivní léčbě.

Aktivní léčba po dobu 6 měsíců významně a přímo zlepšila symptomy pálení žáhy, FGM-GERD a celkovou kvalitu života. V této skupině 61% zaznamenalo zlepšení kvality života ve srovnání s 30%, zatímco nedostatek denního pálení žáhy byl zaznamenán o 61% oproti 33%. Tento účinek přetrvával po dobu 12 měsíců po léčbě.

Po 6 měsících nebyly žádné významné rozdíly mezi skupinami v denním užívání PPI, jiných léků nebo pH jícnu. Analýza podskupin však ukázala, že ve skupině Stretta se hodnota pH snížila v průměru o 3,5% a v kontrolní skupině o 1,7%. Výraznější zlepšení bylo zaznamenáno v průběhu roku. Tato studie eliminovala placebo efekt.

Wolfsen a Richards hodnotili symptomy GERD, spokojenost pacientů a použití IPP u 558 pacientů léčených metodou Stretta ve 33 amerických nemocnicích. Procento pacientů se symptomy mizejícími po podávání přípravku Stretta bylo 90% s 50% kontroly léčiv. Spokojenosti s IPP bylo dosaženo ve 23,2%, přičemž 86,5% ve skupině Stretta. Při pozorování pacientů po dobu jednoho roku se objevil trvalý efekt a navíc mnoho pacientů nemuselo dostávat IPP po Strettu.

Během roku Triadaphilopoulos s výzvou. Pozorování 118 pacientů zaznamenalo významný pokles frekvence pálení žáhy, průměrný GERD index se snížil z 27 na 9. Také došlo k výraznému zlepšení kvality života. Na začátku pozorování 90% pacientů užívalo PPI 2 krát denně, o rok později - pouze 30%.

Tabulka 1 kontrolní indexy GERD

Doba pozorování (měsíce) t

GERD index na začátku

GERD Index po Stretta

Wolfsen a Richards

Kurzívní stupnice 0-7 (čím vyšší je kvalita života)

Stupnice pálení žáhy - 0 - 5, nižší hodnoty - méně často příznak.

Tabulka 2 24hodinová kyselost jícnu

Doba pozorování (měsíce) t

24hodinová kyselost jícnu

Od srpna 2000 do srpna 2001 bylo vyhodnoceno prospektivně 41 pacientů, kteří podstoupili Stretta. Pacienti byli podrobeni manometrii jícnu, 24hodinové pH-metrii, používali se specializované dotazníky, které ukázaly významné zlepšení kvality života ve všech ukazatelích. U manometrie jícnu nebyly zjištěny žádné zvláštní změny (25,3 ± 2,4 mm a 26,8 ± 2,6 mm), zatímco pH-metr byl ve stejném čase vystaven působení kyseliny v jícnu dvakrát.

Tabulka 3 Použití inhibitorů protonové pumpy

Doba pozorování (měsíce) t

Použití PPI (% pacientů)

Raymunda a Santiaga

Wolfsen a Richards

Pevnost Strattova efektu

Většina studií ukazuje zlepšení symptomů během celého roku. Výzkumníci z Vanderbilt University publikovali pozorování u 36 pacientů po dobu 27 ± 3,7 měsíce po Stretta metodě. 30 z 36 bylo s postupem velmi spokojeno a bylo připraveno opakovat. 56% pacientů zcela přestalo užívat IPP a 31% významně snížilo dávku. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: dostatečná (bez použití IPP) a nedostatečná (IPP nebo fundoplikace). Kvalita života v těchto skupinách se významně lišila. Navíc v dostatečné skupině došlo k významnému poklesu expozice kyselin v jícnu (ze 6,4% na 3,1%), zatímco u nedostatečné skupiny nedošlo ke zlepšení (ze 7,6% na 9,7%). V nedostatečné skupině nebyla pozorována normalizace doby expozice a v dostatečné skupině byla zjištěna v 83,3% (4,2% a méně při pH pod 4,0). V dostatečné skupině koreluje zlepšení symptomů se zlepšením doby expozice, zatímco v nedostatečné skupině nejsou korelace. Výsledek se shoduje s národním výzkumem.

Stretta a fundoplikace

Ve studii Vanderbilt University Medical Center pro chirurgické hodnocení GERD byla pacientům nabídnuta metoda Stretta nebo laparoskopická fundace Nissen. 75 pacientů podstoupilo operaci a 65 pacientů bylo léčeno metodou Stretta. Po 6 měsících se ukazatele kvality života zlepšily v obou skupinách. Pokud jde o užívání IPP, 62% poté, co Stretta odmítla, a 30% významně snížilo dávku. Po fundoplikaci 92% PPI nebral. Vzhledem k tomu, že v obou skupinách téměř všichni (94% fundoplikace a 89% Strett) byli s postupem spokojeni, můžeme považovat metodu Strett za účinnou alternativu operace Nissen.

Stretta po neúspěšné antirefluxní operaci

Jděte s léčbou ošetřených 50 pacientů metodou Stretta, 10 dříve neúspěšných anti-refluxních operací. Pacienti byli požádáni, aby vyplnili dotazník o kvalitě života před a po zákroku. Celkově se index pálení žáhy zlepšil z 3,19 na 1,74 a spokojenost se symptomy z 3,92 na 1,63. Při analýze pacientů po neúspěšných operacích proti refluxu se jejich index pálení žáhy nezměnil. Spokojenost se symptomy se však zlepšila téměř stejně jako u celé skupiny. Můžeme tedy předpokládat účinnost metody Stretta u pacientů po neúspěšných antirefluxních operacích.

Stretta ve zlepšování kvality života

Reymund a Santiago uvedli 70% zlepšení kvality života u 82 pacientů, kteří podstoupili proceduru Stretta. 97% z nich bylo ochotno přestat užívat PPI. V jiné studii podstoupilo 27 pacientů s a bez kýly pod AML proceduru Stretta. Během pozorování bylo zjištěno významné zlepšení kvality života, indexů pálení žáhy, až 69% odmítlo přijímat IPP.

Metoda Stretta pro opožděné vyprazdňování žaludku

U významného počtu pacientů s GERD dochází ke zpoždění vyprazdňování žaludku. Noah a Smith provedli metodu Stretta u 202 pacientů s GERD, nekontrolovaných 2-násobným podáním PPI. Kromě zlepšení kvality života a snížení potřeby PPI se u 17 z 29 pacientů s opožděným vyprazdňováním žaludku tato porucha vrátila do normálu. Metoda Stretta, která zlepšuje bariérovou funkci jícnu a jícnu, zlepšuje vyprazdňování žaludku.

Závěr

Metoda Stretta je účinná a bezpečná při léčbě GERD. Existují zdokumentované studie podporující jeho použití, včetně randomizované placebové studie, jedno- a multicentrických prospektivních studií. Úroveň komplikací je v mezích přípustných limitů u osob s endoskopickými terapeutickými postupy a nižší než publikované hladiny s laparoskopickou fundoplikací. Perzistence účinku byla také prokázána během dvou let několika studiemi.

Metoda Stretta může být přidána k algoritmu pro léčbu GER, zejména pro pacienty s indikací antirefluxní chirurgie, ale s kontraindikacemi pro celkovou anestézii. Takoví pacienti mají obvykle neúplnou kontrolu symptomů GERD, a to i přes optimální léčbu léky nebo nesnášenlivost vůči drogám. Metoda Stretta může být podána pouze tehdy, pokud splňuje anatomická selekční kritéria, zatímco antirefluxní operace je ponechána na zbytek.

Rozhodnutí o výběru antirefluxní chirurgie nebo metody Stretta by mělo být založeno na poměru rizik a přínosů každé z těchto metod. Navzdory skutečnosti, že antirefluxní chirurgie poskytuje lepší kontrolu vystavení kyselinám než Stretta, výsledky pro symptomy GERD, kvalitu života a snížený příjem IPI jsou srovnatelné. Při použití metody Stretta je riziko závažných následků nízké, nejsou popsány případy prodloužené dysfagie, celková anestezie a léčba nemocných, zatímco po operacích antirefluxu je nutná úroveň komplikací až 2%, častá dysfagie, celková anestézie a nejméně 1-2 dny hospitalizace. Další výhodou Strett je, že pokud selhání antirefluxu selže, operace může být stále provedena.

Závěrem lze říci, že metoda Stretta nabízí minimálně invazivní, bezpečnou a účinnou alternativu k antirefluxní operaci pro pacienty s GERD, kteří nemají účinnou léčbu drogami, je nutná chirurgická léčba a jsou splněna anatomická kritéria, což činí tento postup technicky proveditelným a bezpečným.