Plenární zasedání Moskevské státní univerzity managementu a managementu 24.01.07

Vážený pane Andreji Ivanoviči, vážení kolegové!

Myslím si, že můj vzhled zde bude sloužit jako záminka pro obnovení vztahu patoatomických a terapeutických služeb. Nebyl jsem tu mnoho let. Tento sál přináší myšlenky o pravém léku, o jeho hlubokých kořenech a mikrofon zde není zapotřebí - akustika je krásná. Patologové nedávno říkají, stejně jako kliničtí lékaři, že jsme se stali klinickými patology. Skutečně nyní věnujeme spoustu času a energie na diagnostiku biopsie - in vivo práci, a proto jsme sami do určité míry dokonce podrobili analýzu letálních výstupů a pitev do pozadí. Dnes jsme v situaci se statistikami smrtelných následků velmi chudí a disertace mých studentů jsou často deprimující, když vidíte - podle Spojených států, četnost takových a takových procesů je taková a taková, kterou podalo Spojené království. Velmi často, mnoho z nás nemůže poskytnout potřebné informace v publikacích v Moskvě, v Rusku. Nyní se snažíme napravit tuto situaci. Kromě našich dat používáme databáze teritorií, statistiky z Moskvy, Petrohradu, atd. Věřte mi, jsou to neuvěřitelně zajímavé soubory informací, které čekají na své vývojáře. Doufám, že se dnes naučíte něco zajímavého pro sebe, které vás povzbudí k tomu, abyste se opět obrátili k patoatomické službě. I když učiním další výhradu - patologicko-anatomická služba se stala velmi různorodou, bohužel také nemáme příliš profesionální struktury, které fungují neefektivně, ale v tomto ohledu přijímáme opatření s Roszdravnadzorem.

Říci, že začneme analyzovat určité statistické ukazatele, vzniká okamžitě otázka objektivity a zdroje těchto statistických údajů. Za prvé, jedná se o údaje územních orgánů Federální státní statistické služby pro město Moskva (Mosgorstat), to jsou zprávy formy zdravotnických organizací zaslané Úřadu lékařské statistiky Moskevského ministerstva zdravotnictví. Podle mého názoru je v těchto formách spousta problémů, které musí přezkoumat odborníci a pozměnit. Kromě toho, zprávy formy patoatomické služby ministerstva zdravotnictví města Moskvy, předkládáme je každý rok v únoru, tyto údaje jdou v přímém směru, obchází statistické agentury, tyto údaje jsou poměrně spolehlivé a jediné, co jim brání v tom, aby byly považovány za absolutní, je kvalita práce v oblasti patologů. A speciální vědecké statistické studie, které trpí pouze jednou zvláštností - nemohou pokrýt celé megacity. Nedostatek vzorkování někdy hraje krutý vtip.

Chyby jsou objektivní a subjektivní. Líbí se mi fráze „pravda je někde poblíž“ - a statistiky nejsou výjimkou.

Územní statistické úřady využívají především údaje z úmrtních listů. A v Moskvě není odhaleno 44% mrtvých. Pokud si vzpomínáme, že - 16 - 40% nesrovnalostí v pitevní diagnóze jsou nalezeny (první číslo jsou nemocnice, druhá je ambulantní zařízení), a asi polovina lidí v Moskvě umírá mimo nemocnici, pak přesnost lékařských úmrtních listů je asi 15%. Kromě toho není co skrývat, nevyřešili jsme problém správného návrhu a šifrování podle ICD-10 počáteční příčiny smrti (5% není specifikovaná příčina smrti), i když známe diagnózu jistě. Tyto chyby, dlouhodobá implementace MKN-10, jsou často analýzou materiálů, které jsme napsali statistickými agenturami, kteří někdy s našimi šifry zacházejí s libovolným obsahem a mění je - to také zavádí určité procento chyb. A věc, s níž patologická anatomie v Rusku dlouhodobě zápasí, je monofaktorová analýza úmrtnosti. Dnes nemůžeme zastavit analýzu jedné příčiny smrti. ICD-10 již vyžaduje alespoň dva faktory. Koneckonců, co se stane, je to, že analyzujeme první příčinu, která je indikována v diagnóze základního onemocnění. Ale podle našich pravidel se stejná sepse zřídka objevuje v první linii, stejně jako u plicní embolie, pneumonie a hypertenze jako pozadí onemocnění. To vše ponechává oficiální statistiky, protože analýza se provádí na prvním řádku. Tyto údaje doposud můžeme vidět pouze ve speciálních studiích. Vyzývám vaši společnost, aby podpořila potřebu provést alespoň dvoufaktorovou analýzu příčin smrti. Patologové začali tento druhý sloupec zaplňovat dlouhou dobu, ale podle současných pravidel nejde do statistik. Druhým bodem je, že všechny výpočty ve statistikách jsou prováděny s přihlédnutím k velikosti populace, migraci atd. A tato čísla - základní, na nichž je založena porodnost atd. - také trpí velmi vážnými chybami. Demografické ukazatele přirozeného pohybu obyvatelstva - pravděpodobnost chyb není menší než 10%. Vzhledem k této variantě a velmi kritickému hodnocení současné situace se statistikou bych vám rád představil několik údajů. „Re-registrace“ úmrtnosti a „podceňování“ obyvatelstva, neúplné údaje o migraci obyvatelstva: úmrtnost na rakovinu plic a leukémii v letech 1990–2001, tj. Na 12 let, byla několikanásobně vyšší než jejich nemocnost. Zde je růst populace Moskvy od roku 1897 (Moskva se pak stala miliontým městem). Věnujte pozornost: sčítání lidu v roce 2002 - za rok (od roku 2001) se počet obyvatel Moskvy nepochopitelně zvýšil. Toto bylo ukázáno sčítáním populace a výpočty úmrtnosti, porodnost byla dělána na těchto číslech. A teď, mnoho odborníků tvrdí, že prvky supermortality byly spojeny s podceňováním obyvatel Moskvy. Dnes jsou také pochybnosti o přesném účetnictví všech obyvatel Moskvy. Například, statistiky obyvatel Petrohradu - vidíme, jak se počet obyvatel v Petrohradu snížil a nadále klesá, a to je dobře prokázáno tím, že Moskva roste v důsledku přistěhovalectví.

A ukázalo se, že například výpočty očekávané průměrné délky života, které byly provedeny bez zohlednění těchto statistických chyb, ukázaly, že byly podceňovány 2-4 roky od skutečných. Odhadovaná délka života by měla být zvýšena o 2-4 roky, s přihlédnutím k rezidentům a nerezidentům, tj. Obyvatelům hlavního města, přistěhovalcům, podle moderních demografických přepočtů.

My (v Moskvě) jsme měli vážnou krizi s vylidněním v roce 1920 a druhá začala v roce 1989, to je stejný demografický kříž, kdy míra úmrtnosti překročila porodnost, v posledních letech je velmi módní o tom mluvit. Od roku 1989 do roku 2003 došlo k přirozenému úbytku obyvatel Moskvy, která se od roku 2003 začala snižovat. V roce 2003 se situace nakonec posunula a míra úmrtnosti začala klesat, porodnost se mírně zvýšila.

V absolutních číslech si mohu představit lepší Moskvu - graf. Rok 2006 ukázal, že tento trend přetrvává - propast mezi mírou porodnosti a úmrtností klesá, ale velmi pomalu a v záporném saldu.

Velmi zajímavá analýza správních obvodů Moskvy. Všichni víme o „zelených“ zónách, jako je Zelenograd, ale ukázalo se, že standardizované ukazatele, které berou v úvahu skutečnost, že existuje odlišný věk, pohlaví - pokud ji neutralizujete, matematicky ji uvedou do společného jmenovatele, se ukázalo, že nejvyšší míra úmrtnosti Zelenograd a v jižním okrese. Nejnižší - ve středních a jihozápadních okresech. Proč se to děje? Hluboká analýza, pokud vím, zatím nikdo neudělal. V Gorstatu jsou údaje o mužích, ženách, úmrtnosti v různých měsících atd. Pro tyto okresy.

A aby bylo možné znovu vizuálně pochopit, jaká je změna v počtu obyvatel Moskvy asi za 100 let. Černá čára - věkový profil obyvatelstva na počátku století - převaha osob ve věku 25 let, bílá linie - 2005 - převaha osob starších 40 let. Dnes (2005–2006) je obraz zhruba stejný - 30–50 let. Mimochodem, kupodivu, všechny ukazatele naznačují, že dnes v Moskvě maximální počet obyvatel v produktivním věku. A my jsme velmi spokojeni s údaji, které máme v Moskvě téměř 2000 dlouhodobých jater (více než 100 z nich, 2/3 z nich jsou ženy). V populaci jsou muži v Moskvě jen o několik procent nižší než ženy.

Jaké příčiny smrti vedly k takové demografické situaci v Moskvě? Za posledních 14 let to nikoho nepřekvapí - na jednom místě je kardiovaskulární onemocnění - 56%. Podle mého názoru jde o ukazatel, který nic neříká, protože skupina je tak heterogenní, že je třeba ji rozluštit. Druhým místem jsou onkologická onemocnění, to je také přirozené, ale důležité je, že nerostou, ale klesají.

Co je zajímavé ve srovnání s Ruskem: v Rusku je druhým místem násilná smrt v Moskvě - onkologická onemocnění. V Rusku, respirační a trávicí orgány zhruba rovnoměrně rozdělují procenta mezi příčiny smrti, v Moskvě převažují nemoci zažívacích orgánů.

Ve srovnání s Evropskou unií je Moskva blíže než Rusko. V Evropské unii: nemoci oběhového systému, novotvary, dýchání, trávení, trauma. Moskva má blízko k Evropské unii, zatímco v Rusku jsou na druhém místě zranění a otravy, tj. Různé příčiny násilné smrti.

Proč jsem říkal, že úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění je příliš obecná? Nedávno jsem viděl v řadě příruček velmi kritické komentáře k této třídě nemocí v MKN-10. Opravdu, zde a srdeční onemocnění a onemocnění mozku a řada dalších onemocnění. Což samozřejmě vyžaduje samostatnou analýzu. A tak mezi nosologickými skupinami ICHS na prvním místě - 31%, cerebrovaskulárními chorobami vše na 2. místě, ale s velkým zpožděním jsou nádory blízké mezi příčinami smrti. Opět platí, že skupina CHD a CEC je příliš velká a heterogenní, takže statistiky založené na těchto údajích nám něco dávají.

Ukázalo se, že pokud vezmete nosologii jednotlivých nemocí, které jsme napsali v Moskvě v lékařských úmrtních listech (říkal jsem, že to není vždy správné), pak to je to, co vede k: 1. místě absolutně - 17% ateroskleróze nebo aterosklerotickým onemocněním srdce. Nejprve mi dovolte, abych v tento ukazatel nevěřil. Protože dosud neexistují téměř žádné záznamy o takových příčinách úmrtí, které jsou nyní zařazeny do skupiny akutních koronárních syndromů. V žádném případě se nedomnívám, že by měla být dána jako nosologie. Ale akutní koronární smrt atd. - tyto nosologie jsou již v MKN-10. Málokdy je vidíme ve statistice, a proto se všemi příznaky akutní smrti, s akutní kardiovaskulární insuficiencí, spadá diagnóza aterosklerotické kardiosklerózy do lékařského potvrzení o úmrtí. Odtud asi třetina, podle předběžných pitevních výpočtů, musí být odstraněna. A co zbývá? Tahy 11% jsou všechny mrtvice a objem je ischemický mozkový infarkt - 6% a pouze 5% jsou infarkty myokardu. Tady, s pomocí statistických údajů, tvrdím, že každý patolog, který pracuje v Moskvě, ví: mrtvice je nejčastější pitvou ve městě. A intracerebrální krvácení, stejně jako nosologie, která je součástí skupiny mrtvice, zabírá někde 6. až 7. místo.

Problém zneužívání alkoholu způsobil, že Mosgorstat nyní specificky analyzuje skupinu všech nosologických jednotek, s výjimkou otravy alkoholem. Abych byl upřímný, byl jsem zmatený skutečností, že na žádost statistik jsou všechny chronické pankreatitidy klasifikovány jako alkoholické léze a akutní pankreatitida a pankreatonekróza jsou nealkoholické léze - je mi líto, ale to už není statistika. Jaká čísla máme dnes: pouze 2,7% mezi příčinami úmrtí, na 1. místě alkoholická kardiomyopatie, na druhé - alkoholické onemocnění jater atd. Pokud jste kritičtí na viskozitu alkoholu, pak Zdá se, že toto číslo je poněkud podceňováno. Ale i přes to, 2,7% je téměř tolik jako dýchací a zažívací orgány dal.

Kromě těchto ukazatelů, velmi zvědavá data v Moskevské státní statistické službě - je věková dynamika počtu úmrtí z různých nosologických jednotek. Například: tuberkulóza. Mezi infekčními chorobami (1,1% z počtu příčin úmrtí) bylo 62% tuberkulóza (913 osob nebo 0,7% počtu úmrtí). Vidíte převahu mužů, převaha věku je viditelná.

Podle Mosgorstatu byla infekce HIV příčinou smrti 317 pacientů (0,3% z počtu úmrtí). Zatím to není moc, ale zde věková dynamika ukazuje zvláštní mezeru, mezeru mezi muži a ženami. Velmi heterogenní skupina a zajímavá skupina pro analýzu. V průměru je to 30 let.

Statistiky o virové hepatitidě dnes ohromují mě. Pokud se jedná o akutní hepatitidu, pak ano - vše je jasné, pokud je etiologie stále známa, pak ještě lepší. Ale chronická hepatitida a cirhóza jater - objem přichází s nespecifikovanou etiologií a nespadá do statistik virových lézí jater, které byly fatální. Počet úmrtí na virovou hepatitidu (B, atd.) - 61 osob - 0,05% počtu úmrtí v roce 2005. Tento údaj vyžaduje další rozvoj.

Mezi novotvary jako příčiny smrti, nádory průdušnice, průdušek a plicní tkáně, žaludku na 2. místě, pak tlustého střeva a mléčné žlázy stále vedou. Situace se zatím nemění, čísla zde jsou poměrně objektivní.

Co potřebuje pozornost: frekvence nebo frekvence vzrostla a některé z nejběžnějších nádorů se nesnižují: především tlustého střeva, mléčné žlázy, dokonce i malého růstu a slinivky břišní. Zvýšení četnosti těchto změn bylo zaznamenáno patology před několika lety. A ne-Hodgkinovy ​​lymfomy: zda se diagnóza zlepšila, nebo přinejmenším jejich četnost, alespoň se nesnižuje. Hodgkinovy ​​lymfomy jsou stále poněkud sníženy.

Frekvence infarktů a mrtvice v posledních letech prošla velmi překvapujícími změnami, když se zvýšila až do roku 1999 a pak prudce klesla nebo zůstala na stejné úrovni a nyní začíná znovu růst. Co to znamená? O tom, co jsem řekl na začátku: do roku 1999–2001. přepočet šel na mírně sníženou populaci Moskvy, tedy nahuštěných čísel. Onkologové to velmi dobře řekli, spočítali, že se ukázalo, že v těchto letech až do roku 2001, když se podíváme na onkologické statistiky, úmrtnost, například z leukemie, oficiální a mortality z řady dalších zhoubných nádorů, několikanásobně překročila výskyt. Vzhledem k tomu, že míra úmrtnosti byla vypočtena na počet obyvatel Moskvy, snížila se o téměř půl milionu lidí. Některé ukazatele již vyžadují opravu. Jediné, co lze říci, je to, že v posledních letech se alespoň počet mrtvic a infarktů myokardu nesnížil a mrtvice se dokonce výrazně zvyšují.

Infarkt myokardu: zde míchám primární a opakované, to není úplně správné, ale grafika, k mému překvapení, se příliš nelišila. A také se ukázalo, že je to zajímavý obrat podle věku - od věku 70 let začnou převládat ženy, je možné, že tato populace mužů prostě vypadla. Je známo několik vrcholů infarktu myokardu, tyto vrcholy v kardiologii nám umožňují tyto statistiky ilustrovat.

To samé - ischemické infarkty mozku. Termín mrtvice moc nevnímám, protože mezi velmi rozdílná onemocnění patří zejména ischemická infarkt myokardu - zde je absolutně moje vlastní statistika pohlaví, s křížovým účinkem u mužů a žen. Hemoragické cévní mozkové příhody jsou zcela odlišné věkové a pohlavní charakteristice. To je stejná hypertenze a další faktory, zajímavá skupina pro analýzu, je mnohem mladší.

Nyní ne patologické, ale čistě statistické údaje. Mateřská úmrtnost (absolutní počet úmrtí) v Moskvě za posledních 12 let (1994–2005) klesá. Pouze pro obyvatele - v roce 2004 - 20, v roce 2005 - 12 mrtvých. Ve skutečnosti se v tomto období dvakrát snížily. Míra úmrtnosti matek a některé další je těžké analyzovat, protože Moskva je koncentrací největších federálních zdravotnických zařízení. Tam, kde obyvatelé celé země chodí na léčbu, někteří samozřejmě umírají a spadají do moskevské statistiky. V tomto případě se již míra úmrtnosti matek stala mírně diferencovanou a v posledních letech je analýza jasná, ale i těchto 12 úmrtí ročně je v porovnání s celkovými údaji poměrně vysoká.

Jak jsem řekl, asi 44% mrtvých není odhaleno. Z 56% exponovaných bylo 33% patologické anatomie (z toho ministerstva zdravotnictví a městských struktur - 22%, federálních a rezortních struktur - 11%), Úřadu soudního lékařství - 23%. A procento pitev v nemocnicích, které nejsou podřízeny Moskevskému ministerstvu zdravotnictví, je 2krát nižší (v průměru asi 30%). 56% nás činí šťastnými, protože v Evropě a dalších zemích je toto procento mnohem nižší. A tady jsou zajímavá data z průzkumu provedeného ve Velké Británii. 96 mladých chirurgů a pohotovostních lékařů ze tří britských nemocnic (Mid-Trent, 2000) bylo požádáno: Zkoumat výsledky a znalosti o vaší klinické praxi? 50% odpovědělo - Ne, 45% - Nevím, 5% - Ano. Domnívám se, že pokud provedeme takový průzkum v našich zdravotnických zařízeních, pravděpodobně dostaneme blízké údaje. I když jsem byl touto publikací velmi deprimován. Nicméně doufám, že tomu tak není, kdybychom v nemocnicích v Moskvě dosáhli 56% pitev. Ale polovina obyvatel Moskvy zemře mimo nemocnice. A těchto 8% - děsí: 128 tisíc lidí za rok zemřelo, z toho více než 60 tisíc mimo nemocnici a pouze 8% z nich bylo odhaleno, dalších 12% bylo přijato soudními znalci. A procento nesrovnalostí v diagnózách mezi mrtvými není v nemocnicích - asi 40%!

Porovnáme-li data oficiálních statistik s údaji o anatomické patologické službě, pak obecně dobře korelují. Dnes je to velmi přijato, pokud se zdá, že onkologická diagnóza je ověřena, pak není provedena pitva. A kolik chyb vidíme na pitvách, když je údajně ověřeno, je to pro nás někdy nesmírně nepříjemné. Pokud jsme zvyklí, jako vy, hovořili o onkologické ostražitosti, pak dnes hovoříme o potřebě bdělosti "je to rakovina?". Dostáváme se za pitvu s diagnózou rakoviny žaludku, rakoviny tlustého střeva a pitvy - pyelonefritidy nebo pneumonie a bez rakoviny 4 tbsp. ne A absolutní počet takových mrtvých mezi těmi odhalil asi 1000 ročně, ti, kteří byli diagnostikováni s rakovinou 4 stupně, a při pitvě se ukázaly být zánětlivým onemocněním, které by podle našeho názoru mohlo být léčitelné. To znamená, že jak se nyní říká v porodnictví, ztráty jsou volitelné, to znamená ty, kterým by se v zásadě dalo zabránit. Pokud hovoříme o kardiovaskulárních onemocněních, i zde, navzdory skutečnosti, že podle výsledků pitvy je jejich podíl mnohem vyšší, stále si zachovávají vzájemný vztah, to znamená, že mrtvice převažují a infarkt myokardu je 2krát méně často příčinou smrti. Frekvence tříd nemocí při pitvě, s ohledem na posledních 10-15 let: oběhový systém, jak to bylo, ztuhl, zde ukazatele zůstávají kolem stejné, trochu snížené rakoviny. To vše je podle pitvy, jedná se o ověřené případy, kdy můžeme zaručit, že je to proces. Mezi příčinami úmrtí nadále klesají nemoci trávicího ústrojí ve více než dvojnásobku respiračních onemocnění a respiračních onemocnění. Infekční nemoci se mírně zvýšily, a to i přesto, že se tuberkulóza v posledním či dvou letech nějak stabilizovala, a to navzdory skutečnosti, že v předchozím období rostla. Infekce HIV, podle našich pitev, roste, ale zatím nestačí k ovlivnění velkých ukazatelů. To znamená, že hovoříme o malém nárůstu všech infekčních onemocnění. A 6% jsou alkoholické příčiny smrti, a to je 4. místo. Do této skupiny přinášíme jen ty případy, kdy alkoholické poškození orgánů bylo opravdu příčinou smrti, a nikoliv když alkoholické onemocnění bylo faktorem, který přispíval k rozvoji nějaké katastrofy v kardiovaskulárním systému. Co ukázalo naše speciální studie, které byly provedeny i na omezeném kontingentu, je asi 200 pitev mrtvých doma, s infarktem myokardu diagnostikovaným a ověřeným později v pitvě - 80% alkoholu nad 1,5 ppm. To je přirozeně, že tento faktor nehraje žádnou roli.

Frekvence novotvarů, podle pitev, je rakovina tlustého střeva, leukémie a lymfom a rakovina žaludku a rakovina plic jsou relativně stabilní. Tento růst je podmíněn tím, že zemřelí z onkologických onemocnění jsou stále méně odhaleni. Zdá se, že diagnóza je jasná, takže jediná věc, kterou můžeme říci, je poměrně vysoké procento růstu rakoviny tlustého střeva, což onkologové také zaznamenávají v incidenci nádorů tlustého střeva, a toto číslo je zřejmě spravedlivé.

Úmrtnost: to jsou ukazatele, které spolu s našimi kolegy z městských nemocnic vypočítáváme. Úmrtnost u jednotlivých chorob ukazuje, co je třeba věnovat pozornost dnes. 67% úmrtnost na hemoragickou cévní mozkovou příhodu je v současné době nejvyšší prevalencí mezi běžnými chorobami. Navzdory tomu, že ve městě dnes chirurgické metody léčby hematomů mozku nejsou traumatické, a fungují dokonale, a je možné zachránit pacienty, ale velmi málo, zřejmě tak daleko. V sepse - 35% mortalita, ischemická cévní mozková příhoda - 27%. Jedna třetina pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou indikuje nedostatečnou léčbu těchto pacientů. Akutní pankreatitida - 22% a téměř 20% zemře na infarkt myokardu - to je velká hodnota pro metropoli.

Nyní procento nesrovnalostí v diagnózách v síti dospělých zdravotnických zařízení. Absolutní ukazatel - on, jako sinusoid, kolísal v posledních 16 letech od 17 do 16% - je mrtvý v nemocnicích a v různých nemocnicích může toto procento stoupat až na 20. Obecně se jedná o ukazatel průměrné teploty v nemocnici - nemá co říct. Jsou tyto ukazatele dobré nebo špatné? A za tím účelem je třeba hlouběji analyzovat.

Tyto ukazatele, které dnes můžeme analyzovat, nám říkají, že nesoulad diagnóz první kategorie, tedy definice, „diagnóza nemůže být v tomto zdravotnickém zařízení z objektivních důvodů“ (pozdní hospitalizace, terminální stavy atd.) - 47% a toto číslo se mírně zvyšuje. Tento "malý kousek" jsme si všimli a ověřili - spolehlivě. Podle našich (patologicko-anatomických) údajů se počet pacientů hospitalizovaných v posledních letech prudce zvýšil v posledních letech, a to v takových stadiích, kdy je diagnóza velmi obtížná. 2 kategorie - malý pokles, asi polovina rozdílů (52,5%). Toto, samozřejmě, “diagnóza byla možná, ale nedostatek správné diagnózy neovlivnil významně fatální výsledek.” T Z 16% - 8% rozdílů v diagnózách, kdy byla diagnóza možná. Pro srovnání, na klinikách ve Spojených státech, které někdy dávají podobné statistiky, asi 10-14% těchto nesrovnalostí. Kategorie 3 - bohužel tato „diagnóza byla možná a její absence byla příčinou skutečné smrti pacienta“. Pokud se v ruštině říct, definice kategorie 3 - nedostatek diagnózy vedl pacienta k smrti. Tato kategorie je 0,5%, o této kategorii nebudu diskutovat.

Důvody rozdílů v diagnózách jsou velmi zajímavou analýzou, již 12 let ji provádíme poté, co se nám podařilo zavést přísnější formy podávání zpráv. Pokud odstraníte špatné znění diagnózy - to je samozřejmě formální diskrepance. Domnívám se však, že je to stále důležitý bod - až do dnešního dne, v mnoha nemocnicích v Moskvě, jsou diagnózy psány zcela negramotně, je to vlastně zkrácená epikrista - kde je hlavní nemoc, kde je komplikace, někdy není prostě žádná logika. Není náhodou, že všichni naši specialisté, počínaje Davydovským a slavnými terapeuty, počínaje E.I. Tareeva řekli, že diagnóza je zrcadlem zkušeností a kvality práce klinika. Patologie a boje o správné znění. Jaký je důvod těchto nesrovnalostí? Objektivní důvody: krátkodobý pobyt - 55%, závažnost - 15%, obtížnost - 10%. Subjektivní důvody (20%): převažuje nedostatečné vyšetření pacientů - 7%, jedná se o super-vybavení metropolitních nemocnic, defekty dalších diagnostických metod - 5% atd., Včetně chyb konzultantů: často se stává, že na počátku lékař udělal všechno správně, pak je pozván konzultant, který pracuje s pacientem půl hodiny, po kterém píše svou diagnózu a ošetřující lékař mu věří, manažer. oddělení, naprosto věří konzultant, zapomenout na svá vlastní data, změnit správnou diagnózu.

Četnost některých smrtelných komplikací: zemřelá těhotná, matky a šestinedělí - 30% nesrovnalostí v diagnózách. Zdá se, že tento ukazatel by měl být velmi ostražitý. Ve skutečnosti každý smrtelný případ účastníka a puerperálu v Moskvě analyzují nejméně 3 komise, a proto jsou tyto případy nejzávažnější a třetina z nich je rozpoznána jako rozdíl v diagnózách. Rozpor mezi diagnózami pro jiné diagnózy někdy není tak rigidně analyzován, takže indikátory by měly být mírně zvýšeny. Nemoci genitourinárního systému tradičně vedou - 21%, což je po mnoho desetiletí. Neoplasmy - 20% nesrovnalostí, to je velmi alarmující, ai když se trochu snížilo, bylo to 24%, ale pátá část pacientů s rakovinou při pitvě nepotvrdila diagnózu. Respirační onemocnění - 14%, také mírně snížená, iatrogenní komplikace - 7% a toto procento stále roste. Není třeba brát koncept „diskrepance diagnózy“ jako absolutní nesrovnalost. Často se jedná o chybu v lokalizaci nádoru, to znamená, že rakovina žaludku je zvýšena na klinice, při pitvě - rakovině tlustého střeva. Zdá se, že četnost nesrovnalostí v diagnózách onemocnění oběhového systému má všechny možnosti pro snížení tohoto ukazatele, ale 12% je nesoulad celé skupiny ischemické choroby srdeční, 10% je skupina cerebrovaskulárních onemocnění a 12% je infarkt myokardu. Tento nesoulad diagnóz není z hlediska - byl primární nebo opakující se infarkt, ale z hlediska toho, zda to bylo nebo nebylo. Přes troponin test, zavedený v mnoha nemocnicích, navzdory všem úspěchům kardiologie, 12% - to je samozřejmě hodně. 15% hemoragické a 8% ischemické cévní mozkové příhody, tj. Téměř 10% v neurologii nesrovnalostí v mozkové mrtvici, je ukazatelem, který způsobuje ještě více zmatku než dokonce nesoulad v infarktu myokardu, kdy jsou skutečně těžké případy, časné období srdečního infarktu atd. A samozřejmě nemoci, které je vždy těžké diagnostikovat - aneuryzma aorty s rupturou - 30%. Diskrepance diagnóz u novotvarů - 20%. A roste až na 40% u rakoviny jater, kupodivu, 12%, a roste u karcinomu prsu, navzdory programu rakoviny prsu. A celkově se snižují, ale míra nesrovnalostí u jiných novotvarů zůstává poměrně vysoká: rakovina dělohy - 23%, rakovina plic - 26%, rakovina žaludku - 20% (jak je to možné s endoskopickou technologií?). Frekvence některých smrtelných komplikací v roce 2005. Někdy jsou důležitější než základní nemoc a vy to víte lépe než já. Někdy je důležitější říci, zda fokální pneumonie byla nebo nebyla přítomna, tromboembolie, peritonitida, krvácení atd. Ukázalo se, že pneumonie nyní vede mezi smrtelnými komplikacemi - 7% a různé krvácení - 7%, 6% je jim blízkých. Poté, co jsme někde před rokem 2004 řekli, že klesá, v posledních 2-3 letech začal opět růst plicní embolie. Rád bych vás upozornil na blížící se procento hnisavých septických komplikací (3% - peritonitida, 1% - sepse). Toto procento roste, a to nejen proto, že jsme to začali důkladně analyzovat nyní, nebo proto, že sepsa, pokud mluvíme podle americké klasifikace, je syndrom systémové zánětlivé reakce způsobený infekčním agens. Takovou rozšířenou interpretaci jsme dosud nepřijali, přesto se stále stavíme na našich tradičních morfologických kritériích pro sepse. Mezi komplikace, které nebyly rozpoznány během života, patří: 1 místo, jako vždy, plicní embolie - 20%, sepse - 18%, další hnisavé septické komplikace a krvácení po 15%, peritonitida - 11%, pneumonie - 8%.

Iatrogenní komplikace v rubrice „komplikací“ - téměř 3% a v rubrice „primární onemocnění“ - 0,2%. Celkem v Moskvě asi 3%. Dynamika: růst obecně a pokles hlavní choroby. Co jde do statistiky? Hlavní nemoc. Pouze tyto komplikace vidíme, nikde ve statistice je nenajdete. Možná je to jeden z důvodů pro takové změny statistických ukazatelů. Pokud porovnáme Petrohrad, kde nebyly žádné zvláštní studie o iatrogeny, provedli jsme je v Moskvě a úřad provedl zvláštní analýzu v Čeljabinsku. A vidíme, že v Moskvě asi 3%, v Petrohradu méně než 1%, v Čeljabinsku - 6,5%. To znamená, že právě začínáme tento problém analyzovat.

Zde je mezinárodní statistika - ledovec, který vidíme pouze na povrchu. Četnost nežádoucích účinků lékařských zákroků: od 1,1–3,8 do 18–28% hospitalizovaných pacientů (USA, Spojené království, Kanada, Austrálie, 1991, 2000, 2004, 2005), z nichž až 7–13% je smrtelných ( USA, 2004, 2005) Nejvyšší četnost (20%) - na JIP, pohotovostních odděleních, nemocnicích, VTS. Někteří z vás pravděpodobně vědí, že v Austrálii v roce 2001 byla první jedinečná a prioritní práce prováděna na iatrogenních komplikacích, které nyní přešly na veškerý mezinárodní vývoj. Z toho až 13% je smrtelných a nejvyšší četnost je 20%, samozřejmě v situacích, kdy je nutná neodkladná neodkladná lékařská péče a skutečnost, že pandemie dnes nefunguje, jak mnozí z našich kolegů řekli včetně EM M. M. Tareev. "Abychom byli léčeni v našem věku, musíte mít dobré zdraví." "Každý lék, který není uveden, je lék, který je kontraindikován." Cituji Tareeva, protože jsem začal řídit klinické a anatomické konference na jeho klinice pod jeho vedením. Připomínám vám, že v Anglii je nádherné Britské národní muzeum, kde je na stánku prezentováno 14000 tablet - průměrný počet drog užívaných lidmi v průběhu jejich života. V Moskvě to bohužel ještě není. Co to vede k: včetně tali domid. 3000 dětí s vývojovým postižením v Anglii, Německu, Japonsku. V Londýně je Trafalgar Square památníkem obětí thalidomidu. Jakákoli zdravotní událost nebo expozice je potenciálním rizikem, zejména v podmínkách času, informací a nedostatku vybavení - až 20%. Dnes je to nouzová medicína: ambulance, oddělení první pomoci a nemocnice, pohotovostní oddělení poskytují nejvyšší procento iatrogenních komplikací. V roce 2004 proto 57. Světové zdravotnické shromáždění upřednostnilo veřejné zdraví před radikálním zvýšením bezpečnosti léčby. Byla vytvořena Světová aliance pro bezpečnost pacientů (pod záštitou WHO). Existují mezinárodní a národní organizace a Rusko oznámilo, že tento rok jsme povinni připojit se k této alianci. To je vše skvělé, ale musíme začít s nejdůležitější věcí - abychom pochopili, s čím se jedná, co jsou skutečné statistiky. Podle definice, která je nyní stanovena ve standardech Roszdrav-Oversight, které již byly zveřejněny a budou replikovány a my je nyní dostaneme. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-9 (1975), MKN-10 (1989) - jakékoliv komplikace zdravotních opatření v důsledku chybného a správného jednání lékaře. A v podepsaných standardech, které budou patologové následovat: „iatrogenní“ a „zdravotní chyba“ jsou v zásadě odlišné koncepty. K dnešnímu dni je iatrogenní jakýkoliv patologický proces, který se vyvinul v důsledku jakýchkoli lékařských opatření (vlivů). „Iatrogeny“ a „zdravotní chyby“ nejsou právními pojmy. Jedná se o čistě medicínské koncepty a naprosto neříkají, že došlo k chybě. Dvě hlavní skupiny iatrogeny - realizované nevyhnutelné riziko - výsledek chybných akcí (lékařská chyba). Jakýkoli lékař, veškerý lék má nevyhnutelné riziko, to je normální. S iatrogeny je nutné pracovat velmi opatrně a nálada v obou směrech negativně ovlivní nejdůležitější záležitost - rozvoj preventivních opatření. Frekvence (%) různých iatrogenních, Moskva, 2004–2006: Komplikace manipulací a operací - 77%. Komplikace farmakoterapie a anestezie - 23%. V zahraničí je opak pravdou - poměrně často naši patologové neznají klinickou farmakologii vůbec a samozřejmě, pokud v anamnéze nemoci nejsou zaznamenány komplikace léků, často opouští analýzu. Z komplikací manipulací a operací: Komplikace diagnostických opatření - 7%. Komplikace léčebných opatření - 93%. Zde se naše data shodují se zahraničními.

Během života není 30% iatrogenní diagnostikováno.

Běžné příčiny iatrogenie nejsou nejnebezpečnější, ale nejčastější lékařské zákroky. V první řadě komplikace punkcí a katetrizace žil - 16%. Velmi důležitý je problém objasnění indikací a kontraindikací vpichů a katetrizací.

Žádám vás, abyste byli velmi opatrní, pokud jde o statistiku údajů, data, která jsem dnes oznámila. Jsou naprosto přístupné a já bych opravdu rád, aby na ně byli vaši specialisté pozorní, možná jsou zde ukryta velmi zajímavá díla.

Statistiky úmrtí

Prozkoumejte statistiku úmrtí na rakovinu. Který z následujících popisů tento vztah přesně popisuje?

1) Nejmenší procento úmrtí v populaci je pozorováno u karcinomu střeva.
2) Procento úmrtí u lidí s rakovinou plic je 40 000.
3) Největší procento úmrtí v populaci je pozorováno u karcinomu plic.
4) Procento úmrtí v populaci s rakovinou střev je 60 000.

• 3) Největší procento úmrtí v populaci je pozorováno u karcinomu plic.

Statistika úmrtnosti v extrémních sportech

Extrémní sporty lákají svým neobvyklým a velkým množstvím adrenalinových a emocionálních výbuchů. Ale tytéž druhy zábavy mohou být fatální i pro profesionály. V průměru, v každém extrémním sportu, od 12 do 72% zahyne ročně, v závislosti na nebezpečí sportu. V každé z těchto činností existují pravidla, která, pokud nebudou dodržena, by mohla vést k smrti nebo vnějším nepředvídaným okolnostem.

Základní skákání

Nárůst úmrtnosti v tomto sportu je způsoben jeho extrémní a rostoucí popularitou. Velký počet lidí zemřel při skákání ze skal, nejmenší počet lidí trpěl po skoku z budov.

Úmrtnost ve sportu je spojena s faktory, jako jsou:
Špatná technika skákání a nedostatek kvalifikace;
Špatné vybavení;
Nesprávně vypočítaná dráha letu, která má za následek kolizi s kameny.
Podle statistik ve sportu umírá

1 z 30

sportovců, tj. až 72% lidí.
Nejoblíbenější sportovci, kteří zemřeli během soutěže nebo školení:

Ratmir Nagimyanov. Jumper zemřel při skákání v Alpách 3. října poblíž vesnice Chamonix.

Valery Rozov - horolezec z Ruska, ctěný mistr sportu. Sportovec zemřel tragicky v Nepálu, během jednoho z skoků na křídle z hory Ama Dablam.

Uli Emanuele - francouzský atlet, který zemřel při skákání v horách Švýcarska.

Armin Schmider je Ital, který havaroval při skákání ve švýcarských Alpách ve věku 28 let.

Dean Potter je Američan, který udělal skok v jednom z národních parků USA. Sportovec byl považován za nejlepšího basejumpera, v roce 2008 nastoupil několik rekordů a překonal let 8 kilometrů.

Auto závody

1 z 100

závodníci každoročně umírají během soutěže. Úmrtnost během automobilových závodů je způsobena těmito faktory:
Kolize s objekty;
Souboj s ostatními účastníky;
Ztráta jízdních vlastností;
Zapalování vozidla.

Aktivní účastníci v automobilových závodech, kteří ukončili svůj život v soutěžích:

Mario Alborghetti zemřel ve věku 26 let v soutěži Grand Prix v roce 1955. Stroj ztratil kontrolu a narazil do plotu.

Jules Bianchi - k nehodě došlo 5. října 2014 na Grand Prix Japonska. Pilot ztratil kontrolu na mokré trati a narazil do vleku.

Pierce Caridze - zemřel při nehodě na Grand Prix Nizozemska v roce 1970. Auto se rozbilo na kusy a při řízení se vznítilo.

Roland Ratzenberger, sportovec, zanedbával bezpečnostní pravidla a rozhodl se nezastavit na menší poruchu. V opakovaném kole se rozezněl detail vozu a pilot ztratil kontrolu, po které narazil do betonové zdi. Stalo se tak v roce 1994 během kvalifikace v San Marinu.

Závěsný kluzák

Statistiky ukazují, že každoročně umírá

1 sportovec z 560 lidí.

Příčiny smrti jsou faktory, jako jsou:
Poryvy větru;
Vysoké lety;
Nesprávná volba pohybů;
Porucha zařízení.
Sportovci, kteří se nezvládli s kluzákem:

Giulio De Marquis je pilot, který řídil letadlo s Angelo Darrigo v roce 2006. Oba atleti padli na olivový háj a zemřeli na místě.

V oblasti Leningradu se z výšky 600 metrů ponořil sportovec visící kluzák Vitalij Egorov, který zemřel po kolizi se zemí ve věku 20 let.

Herman Feklistov - pilot, který měl licenci a zkušenosti s kluzáky, narazil na turista v regionu Maikop.

60letý sportovec, závěsný kluzák Vladislav Markov, který organizoval sportovní klub v obci Igumnovo v Moskevském kraji, narazil do závěsného kluzáku. Během letu se zastavilo srdce veterána sportovce.

Motorové závody

Ve sportu každoročně umírá

1 z 1000

motocyklový závodník Je to z následujících důvodů:
Porucha vozidla při odbavení;
Kolize s objekty;
Srážka s ostatními účastníky silničního provozu.
Závodní účastníci, kteří tragicky zemřeli kvůli nebezpečnému koníčku:

Alessio Perilli je závodník z Itálie, který havaroval při soutěži o první místo mezi motocyklovými závody v Evropě.

Ugis Metra - sportovec, který dostal velký počet zranění neslučitelných se životem během cross-race.

Daniel Hegarty z Anglie zemřel během soutěže Grand Prix v Macau. On byl vzat do nemocnice kde on byl zaznamenán smrt na základě těžkých zranění přijatých ve věku 31 let.

Andrea Antonelli je italský závodník, který zemřel během mistrovství světa Superbike na moskevské Raceway.

Profesionální horolezectví

Horolezectví je nebezpečný sport, který trvá život.

1 z roku 1750

horolezců ročně. Častá nebezpečí a příčiny smrti pro sportovce jsou následující:
Povětrnostní podmínky, omrzliny a mražení;
Zastavení dýchání ve výšce a nedostatek fyzické zdatnosti;
Avalanche;
Porucha bezpečnostního vybavení.
Lidé, jejichž životy si tento sport nárokuje:

Arthur Gilkey je horolezec z Británie, který zemřel v roce 1953 během dobytí Everestu.

David Sharpe je horolezec z Anglie, který zemřel na severovýchodním hřebenu Everestu v roce 2006.

Sergej Arsentev a Francis Distefano jsou pár, který vylezl bez kyslíku a zemřel v nadmořské výšce 8 200 metrů.

George Mallory - první horolezec, který se rozhodl dobýt Everest, zemřel v roce 1924 a tělo na svazích bylo objeveno až v roce 1999.

Box a MMA

Během účasti v boxu bojuje nebo bojuje bez pravidel ročně

1 sportovec od 2200

muž To se děje z následujících důvodů:
Trvalá zranění, zejména poškození mozku;
Chronická onemocnění a následky akutních poranění.
Sportovci, kteří zemřeli na nebezpečný sport:

Francisco Leal je boxer, který zemřel ve věku 26 let. Boxer zemřel v nemocnici poté, co byl vyřazen v 8. kole.

Martin Sanchez je sportovec, který utrpěl zranění neslučitelná se životem během boje s Rustamem Nugaevem. Boxer dokonce letěl z ringu během 9. kola. Sportovec zemřel druhý den z následků zranění.

Yo Sam Choi Korean nejprve dostal knockdown, a pak vyhrál soupeře v bodech. Po vítězném zápase boxer upadl do bezvědomí a po smrti mozku ho neopustil.

Davey Moore - Američan, který dostal velké množství těžkých ran a zemřel po boji s Kubánci.

Jízda na kajaku

Rafting a jízda na kajaku - na první pohled to není příliš extrémní, ale sport trvá život

1 z 10 tisíc

sportovců ročně. Důvodem tragické smrti může být:
Povětrnostní podmínky a ostrý proud;
Kajak se převrátil a kolize s kameny a kameny.
Lidé, kteří obětovali svůj život za sport:

Richard Weiss, Dugald Bremner, Henry Philip a Chuck Kern tragicky zemřeli během raftingu na řece 5. kategorie v roce 1997.

V září 1996, zkušený atlet Scot Hasan zemřel ve sifonu na řece Meadow Creek. Navíc ještě před tím než sestoupil po řece více než třicetkrát.

Joel Hetorn zemřel v roce 1996, kdy byl schopen vstoupit do „posledního úlovku“ během první pasáže řeky Warren Creek v USA, Idaho.

Brian Reynolds je kaker, který se potopil v řece Jižní vidlice 5. kategorie obtížnosti a mířil k další vodě.

Trekking

Cyklistika je také plná nebezpečí, a to i přes relativně tichý pohyb sportovců. Každý rok v tomto sportu umírá

1 osoba od 15700

. Smrt může být způsobena:
Vyčerpání těla;
Mechanické srážky, pády a rázy;
Povětrnostní podmínky.

Sportovci, kteří se po příštím příjezdu nevrátili domů:

Andrei Kivilev je sportovec z Kazachstánu, který se nemohl vyrovnat s následky zranění hlavy po pádu na dálnici v Paříži.

Alessio Galetti je sportovec ze Španělska, který zemřel poblíž cílové čáry během závodu v Asturii před infarktem vyvolaným vyčerpáním.

Fabio Cadzartelli je cyklista z Itálie, který zemřel během Tour de France, po pádu a nárazu na asfalt.

Grigory Radchenko - sportovec SSSR, který padl na asfalt z horka a vyčerpání těla při určování mistra SSSR.

Zinaida Stagurskaya - cyklista z Běloruska, který se během tréninku srazil s autem.

Potápění

Potápění je považováno za nebezpečný a extrémní sport, protože zabíjí

1 z 34400

muž Statistiky ukazují, že nejčastější příčiny smrti jsou:
Caissonova choroba nebo krev vroucí během rychlého rozkladu, tj. Zvedání z hloubky na povrch;
Konec vzduchu v nádrži v hloubce;
Činnost mořských predátorů.
Lidé, kteří zemřeli v hloubce:

Yuri Lipsky je freediver, který se chystá dobýt Blue Hole v egyptském Dahabu. Hloubka ponoru byla více než sto metrů. Ponor byl proveden bez dalšího pojištění.

Gennadij Fursov - sportovec, který zemřel při potápění do jeskyně Woodhouse Roof. Předtím Gennady dokončil více než 5000 úspěšných ponorů v různých zemích.

Osobní rekordní sportovec - 200 metrů. Zemřel se svým partnerem Danielem Shpakovem.

Natalia Molchanova - mistr světa freedivingu. Sportovec měl 22 mistrovských titulů a 41 světových rekordů, které zatím nebylo možné porazit. Zemřela v roce 2015 poblíž ostrova Ibiza.

Vladimir Fedorov - zemřel při potápění ve Vorontsovských jeskyních v Soči v roce 2017.

Martin Robson je sportovec, který se vrhl do Kabardino-Balkarského zálivu a náhle se zvedl na povrch.

Parašutismus

Statistické údaje to naznačují

1 z 101083

během skoků ročně. Pocit volného letu ustupuje strachu a možná i smrti, protože:
Zařízení vadné;
Padák byl nesprávně složen;
Sportovec nebyl dostatečný profesionál;
Došlo k nesprávnému přistání.
Osoby, které zemřely během soutěže nebo školení:

Adrimor Darsson je sportovec, který udělal s Orvarem Arnarsonem skok. Během skoku se padáky neotevřely, náhradní padáky neměly čas se úplně otevřít.

Sergej Budaev - parašutista zemřel při vypracování 2400 metrového skoku v oblasti Amur.

Sergej Sergejev a Victor Rudenko - výsadkáři se utopili v jezeře oblasti Orenburg, poté, co byli zapleteni do čar.

Eric Roner - zemřel v roce 2015 po neúspěšném seskoku padáku ve městě Squaw Valley v Kalifornii.

Alexey Zavyalov je ruský herec, který se podílel na profesionálním parašutismu. Během osmého seskoku narazil do padáku další parašutista a oba padli na zem. Alexey obdržel několik zranění neslučitelných se životem a druhý parašutista zemřel na místě.

Sport se stává způsobem života a nejlepší zábavou pro lidi. Každá lekce však musí být přistupována moudře a střízlivě, aby bylo možné posoudit všechna rizika, aby nedošlo k dalšímu doplňování smutných statistik.

Kvantitativní statistiky úmrtí

Ve Spojených státech - k dispozici

Následující statistiky úmrtí za rok:

kouření 150 000

používání alkoholických nápojů. 100 000

vozy. 50 000

Ruční palná zbraň. 17 000

elektřiny 14 000

motocyklů. 3000

chirurgického zákroku. 2 800

vystavení rentgenovému záření. 2,300

železné silnice. 1 950

jízdní kola. 1 000

domácností. 200

Policejní práce. 160

antikoncepce. 150

civilního letectví. 130

atomové energie. 100

USA - ne mezi zeměmi, kde se lidé nestarají

Statistiky a pravděpodobné příčiny smrti po mrtvici

Podle lékařů, nejnovější statistiky o mnoha typech příčin smrti mezi multi-milión populace je pozorován přesně od okamžité katastrofy mozku. Když může být někdo na pokraji života a smrti, a to jak v období dospívání, tak v pozdním věku, věk na mrtvici není překážkou.

Věk v tomto případě nemusí hrát významnou roli, zejména v době, kdy člověk kouří cigaretu každý den nebo pije alkohol, jedí v kiosku a občas jí. A díky příkladu takových lidí se mladí lidé snaží kopírovat své chování, aniž by přemýšleli o závažnosti důsledků pro své vlastní zdraví.

Když to stojí za to znít alarm

Je to z případu, kolik času uplyne od okamžiku, kdy pacient poprvé pociťuje symptomy, bude záležet na tom, zda osoba může pokračovat v normálním životě nebo ne. Toto, hlavní věc, která by měla přinést oběť k jeho smyslům a uvědomit si možné důsledky, které se projevují jednou, může v jeho životě hodně změnit:

• Posilování od večera do rána, slabost, nevolnost a bolest hlavy.
• Periodické pocity necitlivosti a křeče v těle.
• Je to obtížné, aby se pacient pohyboval nezávisle.
• Snížené vnímání světa.
• Tlak se stává abnormálním.
• Vzhledem k pádu všech životně důležitých ukazatelů se ukáže, že člověk je ve slabém a závratném stavu, který je typický po průniku krve do mozku.

Tento druhý projev je zvláště častý u pravostranných hemoragických mozkových příhod, protože při ztrátě správné výživy a kyslíku se patologie začíná šířit takovou rychlostí, že někdy i po cévní mozkové příhodě operace nezachrání oběť před nevyhnutelnou smrtí.

Statistická data podle lékařských standardů určují, že je důležité detekovat mrtvici v první fázi jejího vzniku, protože to může nějakou dobu trvat a ischemie může prudce vyvolat oddělení aneuryzmatu v patologické zóně. To může mít za následek neočekávanou smrt, pokud nebudete včas reagovat a zavolat záchrannou službu.

Klinické projevy smrti po mrtvici

Pokud v důsledku toho osoba náhle měla mrtvici, a dokonce i na opuštěném místě, pak je pravděpodobné, že pacient pravděpodobně nebude schopen přežít, spíše zemře během několika minut před příchodem nouzové péče. A pokud náhodou, kdo je blízko, a chce pomoci, bohužel, bude věnovat pozornost následujícím znakům:

• Oběť nepřijde do svých smyslů ani poté, co se přiblíží k lahvi tekutého čpavku do nosu.
• Při zkoumání očí zemřelého nebude žák reagovat na světelný zdroj.
• Na krku v oblasti karotických tepen není puls.
• Nedostatek pohybu v hrudi.
• Suché a vybledlé oči. Žák má formu kočičího oka.

Již během prvního dne, jakmile člověk zemře, každý může vidět a cítit následující znaky:

• Postupná změna barvy pleti ze světlého odstínu na modravý tón.
• Tělo se začíná postupně ochladit.
• Kůže se stává méně elastickou.
• Spoje zpevňují.
• Stávající procesy rozkladu nebudou viditelné pouhým okem, poté se zapojí patolog do oddělení márnice.

Podle věku je nemožné přesně určit, kde mrtvice povede ke zvýšení úmrtnosti oběti nebo v jeho životě budou jen malé následky, které budou plně obnoveny v procesu rychlé rehabilitace.

Nicméně i v těžkých okolnostech špatného krevního oběhu bude riziko smrti záviset na tom, kolik a jak okamžitě lékaři přišli na pomoc při mrtvém záchvatu. Pokud by to lékařům trvalo o něco více než jednu hodinu nebo dokonce méně než 60 minut, během kterých se podařilo eliminovat vývoj patologického procesu po mrtvici, pak bude pravděpodobnost úspěšného zotavení oběti mnohem vyšší.

Úmrtí na mrtvici mezi Rusy

Bez ohledu na to, kolik lékařů varovalo, že každý věk, dědičnost je hlavním důvodem šíření patologických změn v mozkové kůře. Jejich údaje, říkají, že je to stres, nedostatek řádného odpočinku, stejně jako přejídání, návyky jsou škodlivé, všechny z nich dohromady mají výrazné zhoršení prognózy po dopadu.

Mnozí, kteří žijí na tomto principu, se brzy ukáže jako vážně nemocní lidé. Proto tvrdit, že vina za to je jen stáří, nestojí za to. V posledních letech došlo k úmrtí následkem mrtvice, a to iu mladých lidí, kteří mají v posledních letech téměř stejné procento s fatálními následky v čase pro kardiovaskulární patologie.

Lidé však umírají většinou nejen kvůli špatné neznalosti povahy různých nemocí, ale spíše z hemoragických a jiných forem mrtvice:

• Od 10 do 40% mortalita vede k ischemii mrtvice.
• Lacunární forma krvácení, která se vyskytuje uvnitř dřeň, procento údajů o mortalitě ukazuje hodnoty mezi 50 a 80% pravděpodobnosti.
• Pokud se léze nacházejí v subarachnoidní dutině mozku, pak je to od 30 do 60% nehod.

Tento trend byl pozorován na počátku XXI století, kolik úmrtí dnes dochází, což naznačuje, že to není příliš příjemné. Nyní se však čas změnil, začaly se objevovat nové metody a techniky pro určování mrtvice ve velmi raných fázích jejího vývoje. Ale i s takovými příležitostmi se počet úmrtí nezmenšuje.

Jak pomoci pacientovi poprvé po mrtvici

Pokud jsou v rodinném kruhu starší lidé, jejichž věk je starší 60 let nebo více s neustálými stížnostmi na špatné zdraví. Je docela možné, že nikdy nebudete muset ztratit ostražitost, budete potřebovat velmi rychlou reakci, zejména pokud začnou ukazovat takové známky:

• Zvracení a stížnosti na těžké závratě a bolesti hlavy mohou signalizovat zvláště časté příznaky mrtvice. Existuje možnost, že i ve slabém a závratném stavu budou přítomny emetické nutkání. Proto, aby zvracení nezpůsobilo, že oběť přestane dýchat, je nutné ji položit na podlahu, zvednout hlavu a otočit ji na bok, čímž uvolní pacientovy dýchací cesty od nadbytečných sekretů.
• Oběť může mít také horečku, ve stejném okamžiku bude jeho dýchání obtížné. K tomu je pro pacienta o něco snazší otevřít okna lehce, rozepnout trapné oblečení.
• Kdyby se všechno stalo poměrně rychle, bez ohledu na to, jak dlouho to trvalo po mozkové katastrofě, v nepřítomnosti dechu, udělat nepřímý tlak na hruď.
• Možná, že pacient nebude schopen polknout jídlo, aby se jídlo a pití nestaly hrozbou pro život, aby odmítl takový záměr.

• V těchto okamžicích byste neměli začínat léky, musíte počkat, až dorazí lékaři.
• Změřte tlak, dávejte pozor na to, jakou hodnotu ukazuje tonometr. Před příchodem sanitky je možné snížit vysoké hodnoty pomocí sáčku s ledem aplikovaného v oblasti karotických tepen. V případě, že existuje i jiný způsob, vyjměte pacientovy ponožky a ocet s jednokřídlým octem vodou a ručníkem nasáklým vodou na nohy.

Průměrná délka života oběti tak bude delší, protože pomoc poskytovaná před příchodem lékařů může výrazně ovlivnit další léčbu a záchranu pacienta před možnou smrtí.

Je možné ovlivnit smrtelný případ mrtvice

Pokud se jednou s člověkem vyskytne takové neštěstí jako mrtvice, pak je stále mnohem větší, aby se změnil život pacienta ve větší míře. Pokud to s velkou pozorností neplatí, je možné čekat na okamžik druhého stávky, který bude bohužel ještě rozsáhlejší a nese obrovskou hrozbu pro normální život.

Aby se tomu zabránilo, je důležité dodržovat následující požadavky:

• Méně žijí lidé, kteří jsou často vystaveni stresu a úzkosti. Koneckonců, všechny nemoci vyplývají z nervů, mrtvice není výjimkou.
• Podle stáří, pokaždé, když se necítíte dobře, a také jako profylaxe, navštivte svého lékaře tak dlouho, jak to bude nutné.
• Je známo, že ten, kdo jí dostatečné množství ovoce a zeleniny, vylučuje tuk a slanou chuť, žije déle, protože je méně pravděpodobné, že si vydělá mrtvici.

• Starší věk je vážným rizikem cévní mozkové příhody, nicméně každodenní cvičení může jasně snížit negativní dopad špatného krevního oběhu.
• Po stávce je lepší se trvale vzdát alkoholu a cigaret.

Dodržováním těchto základních pravidel ve vlastním životě se lze vyhnout mnoha následkům a člověk by neměl předpokládat, že věk nad 50 let bude pro to velkou překážkou. Kolik lidí bude žít po nemoci zcela závisí na pacientovi a jeho příbuzných a nic jiného.

Lékař pomáhá nemocným pouze v první fázi rehabilitace, poté pacienti žijí v péči o své blízké. Co jim určitě pomáhá v jejich zotavení. Po propuštění žijí oběti nezávislý život tím, že dodržují požadavky lékaře a dodržují zdravý životní styl. Pokud věk již není mladý, je vždy vhodné užívat léky ke snížení nebo snížení normalizovaného tlaku. Zkontrolujte hladinu cukru v krvi a věnujte pozornost nadměrné hmotnosti.