Spastické bolesti

Podle Světové zdravotnické organizace se 60% z celkového počtu pacientů na lékaře stěžuje na spastickou bolest. Spastické bolesti mohou být jak nezávislým jevem, tak doprovodným příznakem některých nemocí, ale všichni prolomí obvyklý způsob života.

Spastic bolest je nejčastější stížnost, když pacient jde do lékárny. Křeč je konvulzivní kontrakce svalů spojená s dočasným zúžení lumen dutých orgánů. Spastické bolesti způsobují u pacientů nesčetné fyzické utrpení a často způsobují vážné onemocnění.

Příčinou bolesti může být samozřejmě vážné onemocnění. Nejčastější příčinou takové bolesti však je porušení funkcí gastrointestinálního traktu, které jsou způsobeny abnormálním životním stylem, výživou a psychickým stresem. V tomto případě mohou být spastické bolesti doprovázeny dalšími nepříjemnými stavy, jako je silná bolest hlavy (včetně migrény), změny v menstruačním cyklu u žen, úzkost, deprese a nespavost, jakož i poruchy trávení.

Téměř všechny ženy během menstruace trpí silnou bolestí v břiše. To je normální a normální. To je způsobeno tím, že dochází k hormonálním změnám, zvyšují se prostaglandiny, stimulují kontrakce svalů dělohy. Orgány gastrointestinálního traktu, které se nacházejí v blízkosti dělohy, se mohou také začít stahovat a žena zažívá menstruační bolest, která se může vyskytnout i se symptomy zažívacích poruch, jako je nadýmání, zácpa nebo průjem. V současné době jsou příznaky PMS (premenstruační syndrom) úspěšně léčeny. V lékárně si můžete koupit Jess, hormonální antikoncepci, která potlačuje PMS. Gynekolog-endokrinolog si bude moci vybrat ten správný program, který jej obdrží.

Až do úplného objasnění příčiny bolesti břicha je nejlepší užívat antispazmodikum s analgetiky. Například může být vhodné koupit Buscopan, léčivo, jehož aktivní složka je hyoscin butylbromid. Tento lék se získává z rostliny Duboisia (Duboisia). Působí přímo v místě koncentrace bolesti, uvolňuje křečové svaly, vrací je do normálního funkčního stavu. Lék rychle zmírňuje křeč a bolest. Pokud bolest skončila s Buscopanem, znamená to, že byla způsobena křečem hladkého svalstva. Tento lék je tak dobrý, že jeho použití nenarušuje klinický obraz onemocnění, nebrání diagnóze v případě, že bolest nebyla zastavena. V tomto případě se musíte poradit s lékařem.

Spastická bolest

Bolest je přirozenou reakcí těla na poškození. Je to nejčastější důvod pro vyhledání lékařské pomoci. Velmi často dochází k bolesti v důsledku prudkého kontrakce hladkých svalů dutých vnitřních orgánů. Mezi ně patří cévy, střeva, ledviny, žlučník, žaludek, děloha, močový měchýř. V takových případech se nazývá spastická nebo kolická.

Druhy a příčiny spastické bolesti

Spastické bolesti se projevují akutními, náhle se vyvíjejícími záchvaty, které mají jasnou lokalizaci. Osoba může přesně určit místo, které ho trápí. Bolest je intenzivní, může být konstantní nebo křečovitá, pak se zintenzivňuje a pak ustupuje.

Nejčastěji se jedná o příznak vyvíjející se nemoci. V tomto případě existují další stížnosti. Například se střevní kolikou, průjmem, zvýšenou tvorbou plynů se může objevit břicho.

Kromě patologických příčin může být nepohodlí způsobeno také přirozenými procesy pro tělo, jako je menstruace, porod během porodu. Měsíční bolestivost je snadno identifikovatelná. Na začátku cyklu se obvykle pravidelně dotýká břicha.

Diagnostika

Aby bylo možné přesně určit zdroj bolesti, je třeba porozumět faktorům, které vyvolávají vývoj křeče, nemocí a jejich rozlišovacích znaků.

Renální kolika

Je považován za jednu z nejsilnějších bolestí. Je způsobena následujícími onemocněními: urolitiáza, pyelonefritida (zánět ledvinové tkáně), tuberkulóza ledvin, onkologické procesy, prolaps vnitřních orgánů. Základem tohoto stavu je porušení odtoku moči, natažení a křeč vnitřních stěn ledvinové pánve.

Nemocný má následující stížnosti:

• ostrá bolest v bederní oblasti, která dává slabinám;
• zvýšené močení;
• možný výskyt krve v moči;
• nevolnost, zvracení;
• změna polohy těla nepřinese úlevu.

Symptomy se vyvíjejí rychle a neočekávaně kdykoliv během dne, jsou schopny projít sami. Osoba spěchá kolem, nemůže být dlouho v jedné pozici.

Jaterní kolika

Příčinou jsou následující stavy: cholelitiáza, zánět a novotvary v žlučníku, zánět v dvanáctníku, těhotenství po dlouhou dobu. Vývoj křeče v žlučníku může vyvolat konzumaci tukových potravin, alkoholických nápojů, fyzické práce v šikmé poloze.

To se projevuje následujícími příznaky:

• silná bolest v pravé hypochondriu nebo v oblasti žaludku;
• nevolnost, svědění, zvracení;
• nadýmání;
• možný projev žloutenky na kůži a skléře očí;
• zvýšení teploty.

Hepatická kolika se vyskytuje častěji večer a v noci, rychle se vyvíjí. Člověk je ve fetální poloze (leží na boku s rukama a nohama ohnutým a přitlačeným k tělu), což mírně zmírňuje bolest.

Gastrická kolika

Tento syndrom se může vyvinout z následujících důvodů: gastritida, žaludeční vřed, stres, otrava jídlem, alkohol, drogy, toxikosy během těhotenství.

Stížnosti během žaludečních křečí:

• mačkání bolesti pod hrudní kostí;
• nevolnost, hojné slinění, zvracení;
• slabost;
• nedostatek chuti k jídlu.

Symptomy se vyskytují kdykoliv během dne, dramaticky se vyvíjejí. Postavení embrya také usnadňuje stav.

Střevní kolika

Způsobené křečemi tenkého a tlustého střeva. Příčiny bolesti: střevní infekce, apendicitida, otrava jídlem, nervové napětí, obstrukce střeva.

Tento stav se projevuje následujícími příznaky:

• řezání, paroxyzmální bolest břicha;
• průjem nebo zácpa;
• nadýmání;
• průjem nebo zácpa;
• napětí přední stěny břicha.

Bolesti jsou omezeny na jednu oblast nebo se rozšíří na celé břicho, v závislosti na příčině onemocnění. Útoky se objevují náhle, stížnosti se zintenzivňují.

Pro úplnější diagnostiku se kromě klinických příznaků, průzkumu a vyšetření využívají další výzkumné metody. Patří mezi ně ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonance, rentgenové snímky. Objevují kameny v ledvinách a žlučníku, nádory, adheze. V některých případech se provádí endoskopie - kontrola orgánů zevnitř pomocí speciálních sond s kamerou. Používá se také laboratorní vzorky: kompletní krev a moč, biochemické parametry, koprogram.

První pomoc

Pro jakoukoli akutní bolest na hrudi a břiše potřebuje pacient lékařský zákrok a co nejdříve odstranit komplikace. Před příchodem specialisty je nutné zajistit, aby nemocný měl klidné a pozorné pozorování, zejména při zvracení. Nedoporučuje se užívat léky proti bolesti před lékařským vyšetřením, aby nedošlo ke zkreslení klinického obrazu a aby nedošlo k chybě v diagnostice.

Léčba

Všechna terapeutická opatření by měla být předepsána pouze lékařem. Samoléčba je velmi nebezpečná!

Za prvé, lékař určuje příčinu stavu a volí metody léčby založené na tom. Bez léčby základního onemocnění budou mít všechny ostatní předpisy pouze krátkodobý účinek.

Pro zmírnění křeče a bolesti je pacientovi předepsáno následující skupiny léků:

• antispasmodika (No-Shpa, Papaverin, Drotaverin, Buscopan);
• léky proti bolesti (Analgin, Baralgin M, narkotická analgetika);
• nesteroidní protizánětlivé (Ketorol, Ketanov, Diclofenac).

Pokud je detekován zánětlivý proces, jsou předepsána antibiotika. V některých případech (kameny v ledvinách, ureteru, žlučníku, apendicitida) je nutný chirurgický zákrok.

Kromě léků se používá dietní terapie a fyzioterapie. Tepelné ošetření pomáhají uvolnit stahované svaly a zmírnit nepohodlí. Doma, můžete připojit topné podložky, teplou koupel.

Spastic bolest spojená s menstruací je také vhodné diskutovat s odborníkem. Pokud není odhalena gynekologická patologie, může být tento stav zmírněn pomocí lehké masáže, lahví horké vody na břiše, čaje s heřmánkem a mátou, infuze měsíčku, plodů kopru a anýzu. Při silné bolesti můžete užívat 1 tabletu přípravku No-Shpy, Spasmalgona, Ketorol nebo Naiz.

Byla stránka užitečná? Sdílejte to ve své oblíbené sociální síti!

Spastická bolest břicha

Téměř všichni lidé narazili na spastické bolesti. Někdo se vyskytují až po užití určitého druhu jídla nebo alkoholu a někdo má chronický charakter.

Bolest bolestí břicha není zastavena analgetiky, protože bolest vzniká v důsledku svalového napětí a zúžení dutiny dutých orgánů.

Pro tento jev existuje samostatná skupina antispasmodik.

Zda je křeč hladkých svalů přirozenou reakcí těla na vnější podněty nebo je známkou patologie, po vyšetření může zjistit pouze lékař.

Což vede k křečím

Nejčastější příčinou konvulzivní kontrakce svalových tkání vnitřních orgánů je nesprávný životní styl, zneužívání mastných, kořeněných, slaných potravin a škodlivých nápojů.

Někdy se však spastické bolesti cítí bez zjevného důvodu a mohou trvat dlouho.

Bolest břicha není vždy problém se žaludkem, jak si mnoho lidí myslí.

Proto bez návštěvy lékaře a bez zjištění skutečné příčiny nepohodlí není možné přistoupit k léčbě neexistující gastritidy nebo jiného onemocnění.

To pouze zhorší celkový stav pacienta a může vést k mnohem závažnějším následkům než spastické bolesti.

Abdominální diskomfort může být způsoben nesnášenlivostí laktózy a dalších produktů. Například v biliární dyskineze mohou kořeněná a mastná jídla způsobit křeče.

V přítomnosti kamenů v ledvinách a močovodech se může objevit ledvinová kolika, která je vždy doprovázena silnou bolestí spastického typu.

To znamená, že když se obrátíme k lékaři se stížností na akutní nebo otravnou bolest v břiše, může se člověk náhodně dozvědět o přítomnosti chronických onemocnění.

Kromě toho může bolest vyplývající z křeče stejného orgánu vyzařovat do jiných částí těla, což ztěžuje určení skutečných příčin jeho vzniku.

Většina žen pociťuje velmi silnou bolest v břiše krátce před nebo během menstruačního krvácení.

Důvodem je prudká změna hormonálních hladin a růst prostaglandinů, které způsobují časté křeče dělohy.

Bolest břicha může být značně zhoršena skutečností, že křečovité kontrakce dělohy mají vliv na přilehlé orgány gastrointestinálního traktu, což způsobuje křeče v reakci.

Proto mnoho žen pozoruje příznaky podrážděného střeva během menstruace a trpí průjmem nebo naopak zácpou.

Pokud bolest při menstruaci přinese ženě velké fyzické utrpení, může jí gynekolog předepsat hormonální léčivo, které sníží nebo dočasně odstraní bolest.

Když je bolest břicha známkou vážného onemocnění

Naštěstí u většiny lidí jsou křeče a bolesti břicha důsledkem dočasných funkčních poruch gastrointestinálního traktu nebo nervového přetížení, ale existují situace, kdy bolest je jediným nebo hlavním příznakem vážné nemoci.

Patří mezi ně:

1. Pankreatitida. V této nemoci člověk zažívá intenzivní bolesti břicha, doprovázené bolestmi žaludku, nevolností, zvracením a prudkým zhoršením celkového stavu. Pokud pacient současně cítí pravidelné křeče přední stěny břicha, je nutné okamžitě zavolat sanitku. Pro pankreatitidu nebo peritonitidu se používá pouze chirurgický způsob léčby.
2. Zánět slepého střeva. Pokud člověk zažije tupou pravidelnou bolest břicha, příčinou nemusí být tučná jídla nebo alkoholické nápoje, ale zánět epididymis konečníku. V počáteční fázi se křeče mohou podobat normálnímu střevnímu onemocnění. Osoba by měla být upozorněna, že neprojde dlouhou dobu.
3. Žaludeční vřed. Bolest břicha doprovázená pocitem pálení, těžkostí, horečkou, zvracením a zakalením vědomí může signalizovat přítomnost ulcerózních lézí žaludku. V tomto případě je nemožné zastavit bolest pomocí běžných analgetik, jejich příjem může pacientovi pouze ublížit, a proto je-li podezření na peptický vřed, je nutné naléhavě se obrátit na gastroenterologa a vyšetřit.
4. Rakovina žaludku. Toto onemocnění je doprovázeno pravidelnými nesnesitelnými bolestmi břicha, které se mohou neustále měnit - od tupého až po tahání a ostré.
5. Hepatitida B a C. Infekční poškození jaterních buněk způsobuje těžké zánětlivé procesy v těle, což se projevuje prudkým zhoršením zdravotního stavu, snížením chuti k jídlu, nevolností, vysokou teplotou a silnou bolestí lokalizovanou v pravém hypochondriu. Když virová hepatitida často křeče orgánů se nachází v blízkosti jater. Někdy může pacient cítit, že bolest je soustředěna přímo v břiše, protože může skutečně vyzařovat do žaludku.
6. Teniarinhoz. Jedná se o parazitární onemocnění, při kterém se člověk nakazí páskovitou helmintou v důsledku konzumace špatně zpracovaného hovězího masa. Parazit může dosáhnout velkých rozměrů (maximální délka je 10 metrů). Symptomy v této nemoci nemohou být vyslovovány, což je důvod, proč člověk nemusí mít tušení, že parazit v něm žije dlouho. Zároveň ho trápí problémy se stolicí, křečemi a bolestí břicha, stejně jako zvýšená tvorba plynu a chronický pocit únavy.
7. Ascariasis je invaze nematodů, které žijí v tenkém střevě, což způsobuje těžké bolesti břicha, nevolnost, horečku a různé alergické reakce.
8. Polyposis. Toto onemocnění je charakterizováno přítomností jednoho nebo více benigních neoplazmat na střevní sliznici nebo žaludku. Polyposis je více obyčejný u mužů než u žen a může být téměř asymptomatický po dlouhou dobu. Pokud se adenomatózní polypy stanou příliš mnoho nebo mají stálý sklon k růstu, může se u pacienta vyskytnout pravidelná bolest břicha, nauzea, závratě, celková slabost a ztráta chuti k jídlu. Hlavní nebezpečí této patologie spočívá ve skutečnosti, že při dlouhodobé absenci léčby mohou polypy degenerovat na maligní nádor.
9. Děložní myomy. Onemocnění ženského reprodukčního systému, ve kterém jsou na vnitřní sliznici dělohy, ve svalové vrstvě nebo dokonce mimo pohlavní orgány, tvořeny jednotlivé nebo více myomatózních uzlin.

Tato patologie je jednou z nejčastějších příčin bolesti břicha neznámé etiologie. Křeče v myometrii vedou k silné bolesti, která může zmizet stejně náhle, jak se objevily.

Děložní myomy se léčí hormonální terapií a v nepřítomnosti výsledků pouze chirurgickou metodou, protože nádor je také náchylný k malignitě (malignita).

Trávicí systém je jedním z nejzranitelnějších systémů lidského těla, protože je prvním, kdo zasáhne, snaží se strávit a neutralizovat škodlivé látky obsažené v potravinách a nápojích.

U lidí s různými chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu jsou bolesti břicha trvalé.

Naznačují přítomnost patologických procesů, jejichž příčiny mohou být zcela odlišné.

Co dělat, když váš žaludek často bolí

Pokud byly dřívější bolesti v žaludku zřídka narušeny, čas od času se objevily a nyní jsou nedílnou součástí života, člověk by to měl brát velmi vážně, protože bolest je vždy známkou zdravotních problémů.

První v této situaci je:

• věnovat pozornost po které obvykle začíná syndrom bolesti (například bezprostředně po jídle nebo po nějaké době);
• pokusit se určit, v které části břicha je bolest jasnější;
• pamatujte si na povahu bolesti (tupá, ostrá, střelba, tahání);
• zapište si, jaké příznaky provází bolest (nevolnost, pálení žáhy, závratě);
• stanovit průměrnou dobu trvání bolesti.

Všechny tyto informace bude lékař požadovat pro přesnou historii. Nebude zbytečné podávat zprávy o přijatých opatřeních a dříve užívaných lécích. Oh

Nesprávně zvolené prostředky často klinický obraz rozmazávají a lékaři jsou při úvodním vyšetření zmateni. V tomto ohledu, s výskytem křečů, se doporučuje, aby se sami léčit, ale okamžitě se poradit s odborníkem.

Jak je diagnóza

Vzhledem k tomu, že bolest břicha může být způsobena jak otravou jídlem, tak předmenstruačním syndromem, bude nutné podstoupit různé diagnostické testy, aby se zjistila příčina jejího výskytu.

Pokud člověk neví, na koho se má obrátit, je nejjednodušší si domluvit schůzku s praktickým lékařem, který provede historii a provede primární vyšetření.

Pokud existuje podezření na určité onemocnění, lékař vydá doporučení specialistovi.

Pacient musí být připraven podstoupit různé diagnostické postupy, včetně:

• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a malé pánve;
• endoskopii nebo kolonoskopii;
• laboratorní testy krve a výkalů.

Ve většině případů jsou tyto diagnostické metody dostatečné pro stanovení příčiny bolesti, ale pokud nebyla objasněna etiologie onemocnění, mohou být použity další vyšetřovací metody, jako jsou:

1. Kapsulární endoskopie. To je jedna z nejnovějších metod studia stavu všech částí střeva, konečníku a žaludku. Pacient musí polykat tobolku, vybavenou speciální mini kamerou, která po pohybu ve střevě posílá na počítačový server velký počet snímků.
2. X-ray břišních orgánů. Pomáhá identifikovat střevní problémy, jako je zvýšená tvorba plynu, změny velikosti střevních smyček nebo odhalení kalcifikovaných ledvinových kamenů.
3. Laparoskopie. Obvykle se tato metoda používá jako chirurgický způsob léčby některých onemocnění, ale někdy laparoskopie působí jako typ diagnostického vyšetření břišní dutiny.

V současné době jsou téměř všechny nemocnice vybaveny moderním vybavením, které umožňuje, bez zbytečných zásahů do těla, zcela bezbolestně vyšetřit pacienta.

Netrvá dlouho a zřídka vyžaduje speciální přípravu pacienta na zákrok, a proto je snazší a správnější vyhledávat lékařskou pomoc než snášet bolest a zabývat se nebezpečnou samoléčbou, která je v budoucnu plná závažných komplikací.

Abdominální syndrom. Bolest břicha

Co je abdominální syndrom?

Abdominální syndrom je komplex symptomů, jehož hlavním kritériem je bolest břicha, která nemá přímou souvislost s akutní chirurgickou patologií. Příčinou abdominálního syndromu může být onemocnění orgánů břišní dutiny, plic, srdce, nervového systému. Mechanismus tvorby bolesti v této patologii je spojen se zánětlivým procesem v peritoneu v důsledku vystavení toxickým látkám nebo jeho natažením nemocným orgánem.

Kdy se může rozvinout abdominální syndrom?

Neexistuje žádná obecná klasifikace této patologie. Jeho podmíněné rozdělení je založeno na nemocech, ve kterých se projevuje. Abdominální syndrom (AS) je obsažen v mnoha onemocněních trávicího ústrojí: hepatitida, cirhóza, stenóza pyloru duodena a mnoho dalších. Bolesti břicha jsou také zaznamenány u onemocnění hrudníku: pneumonie, infarkt myokardu, divertikulóza jícnu. I infekční a virová onemocnění mohou vést k tvorbě abdominálního syndromu (herpes zoster, syfilis). Zvláštní skupina onemocnění, u kterých je pozorován vznik abdominálního syndromu (AU), spočívá v nemocech způsobených metabolickými poruchami nebo patologiemi imunitního systému, a to porfyrií, diabetes mellitus a revmatismem.

Hlavním klinickým příznakem abdominálního syndromu je bolest břicha. Umístění bolesti může být libovolné, často není spojeno s anatomickou polohou nemocného orgánu. Bolest vede k napětí v břišních svalech. Nevolnost, nadýmání, nadýmání, průjem nebo zácpa se mohou spojit s bolestí. Kromě tohoto komplexu symptomů se projevují symptomy základního onemocnění - zvýšení teploty během infekce, bolest v srdci během ischémie myokardu, artralgie při revmatismu.

Děti jsou zvláštní rizikovou skupinou pro rozvoj abdominálního syndromu, která je spojena se schopností těla dítěte nadměrně reagovat na jakýkoli škodlivý faktor.

Typy bolesti břicha.

1. Spastická bolest břicha (kolika):

- způsobené křečem hladkých svalů dutých orgánů a vývodů (jícen, žaludek, střeva, žlučníku, žlučových cest, pankreatického kanálu atd.);

- může nastat v případě patologie vnitřních orgánů (jaterní, žaludeční, ledvinové, pankreatické, střevní koliky, křeče slepého střeva), s funkčními chorobami (syndrom dráždivého tračníku), s otravou (olovnatá kolika atd.);

- vznikají náhle a často právě tak náhle přestanou, tj. mají povahu bolestivého útoku. Při prodloužené spastické bolesti se mění její intenzita, po aplikaci tepla a antispastických činidel je pozorován její pokles;

- doprovázené typickým ozářením: v závislosti na místě výskytu spastické bolesti v břiše vyzařuje na záda, rameno, bederní oblast, dolní končetiny;

- chování pacienta je charakterizováno vzrušením a úzkostí, někdy je roztrhaný v posteli, zaujímá nucené postavení;

- často má pacient souběžné účinky - nevolnost, zvracení, nadýmání, rachot (zejména při horizontální poloze nebo změně polohy). Tyto příznaky jsou důležitými faktory, které indikují dysfunkci střeva, žaludku, žlučových cest nebo zánětlivých procesů ve slinivce břišní. Chlazení a horečka obvykle doprovázejí nebezpečné střevní infekce nebo obstrukci žlučových cest. Zbarvení moči a výkalů je také známkou blokády žlučových cest. V tomto případě se zpravidla stává moč tmavě zbarven a stolička se rozjasní. Intenzivní křečovitá bolest doprovázená černou nebo krvavou stolicí indikuje přítomnost gastrointestinálního krvácení a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Křečové bolesti v žaludku jsou bolestivé, pocity, které se zužují, mizí během několika minut. Bolest se od svého vzniku zvyšuje a postupně se snižuje. Křečové jevy se ne vždy vyskytují v žaludku. Někdy je zdroj mnohem nižší. Příkladem může být syndrom dráždivého tračníku. Tyto poruchy trávicího systému neznámého původu mohou způsobit bolest, křeče, volnou stolici a zácpu. Lidé trpící syndromem dráždivého tračníku jsou charakterizováni bolestí bezprostředně po jídle, což je doprovázeno abdominální distenzí, zvýšenou peristaltikou, rumblingem, průjmem nebo sníženou stolicí. Bolest ustupuje po stolici a průchodu plynu a zpravidla se v noci neobtěžují. Syndrom bolesti u syndromu dráždivého tračníku není doprovázen úbytkem hmotnosti, horečkou, anémií.

Zánětlivá onemocnění střev (celiakie, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida (UC)) mohou také způsobit křeče a bolesti břicha, obvykle před nebo po pohybu střeva, doprovázené průjmem (průjem).

Častou příčinou bolesti žaludku je jídlo, které jíme. Podráždění jícnu (tlaková bolest) způsobuje slané, příliš horké nebo studené jídlo. Některé potraviny (mastné potraviny bohaté na cholesterol) stimulují tvorbu nebo pohyb žlučových kamenů, což způsobuje záchvaty žlučové koliky. Používání nekvalitních produktů nebo potravin s nesprávnou kulinářskou léčbou obvykle končí otravou bakteriálním původem. Toto onemocnění se projevuje křečem bolesti břicha, zvracením a někdy volnou stolicí. Nedostatečné množství dietní vlákniny ve stravě nebo vodě může být také přisuzováno hlavním příčinám jak zácpy, tak průjmu. Tyto a další poruchy jsou také často doprovázeny bolestmi křeče v břiše.

Křečovitá bolest břicha navíc vzniká, když nesnášenlivost laktózy - neschopnost strávit cukr obsažený v mléčných výrobcích, s autoimunitním zánětlivým onemocněním tenkého střeva - celiakie, kdy tělo netoleruje gluten.

Divertikulóza je onemocnění, které je spojeno s tvorbou malých kapes naplněných střevním obsahem a bakteriemi. Způsobují podráždění stěn tenkého střeva, v důsledku čehož mohou existovat nejen křečové jevy a bolesti křeče, ale také střevní krvácení.

Další virovou infekcí může být virová infekce.

2. Bolest z natahování dutých orgánů a napětí jejich vazů

Rozdílné kňučení nebo tahání charakter a často nemají jasnou lokalizaci.

3. Bolest břicha, v závislosti na porušení lokálního krevního oběhu

Ischemické nebo městnavé poruchy krevního oběhu v cévách dutiny břišní.

- způsobené křečem, aterosklerotickým, vrozeným nebo jiným původem stenózy větví abdominální aorty, trombózy a embolie střevních cév, stagnace v systému portální a dolní duté žíly, zhoršené mikrocirkulace atd.

- angiospastické abdominální bolesti jsou charakterizovány paroxyzmální;

- u stenotické bolesti břicha je charakterizována pomalejším projevem, ale ty a další se obvykle vyskytují ve výšce zažívacího systému ("břišní ropucha"). V případě trombózy nebo cévní embolie získává tento typ bolesti břicha krutý, rostoucí charakter.

4. Peritoneální bolest

Nejnebezpečnější a nepříjemné stavy kombinované v pojetí "akutního žaludku" (akutní pankreatitida, peritonitida).

- vyskytují se při strukturálních změnách a poškození orgánů (ulcerace, zánět, nekróza, růst nádoru), perforace, průniku a přechodu zánětlivých změn na peritoneum.

- bolest je nejčastěji intenzivní, difúzní, obecný zdravotní stav je špatný, teplota často stoupá, otevírá se těžké zvracení, svaly přední stěny břicha jsou napjaté. Pacient často zaujímá klidnou pozici a vyhýbá se drobným pohybům. V této situaci byste neměli dávat žádné léky proti bolesti dříve, než vás lékař uvidí, a musíte naléhavě zavolat sanitku a být hospitalizován v chirurgické nemocnici. Appendicitida v raných stadiích obvykle není doprovázena velmi silnou bolestí. Naopak, bolest je matná, ale spíše konstantní, v pravém dolním rohu břicha (ačkoli to může začít v levém horním rohu), obvykle s mírným zvýšením teploty, tam může být jednorázové zvracení. Zdravotní stav se může časem zhoršit a nakonec se objeví příznaky „akutního břicha“.

- Peritoneální abdominální bolesti se vyskytují náhle nebo postupně a trvají více či méně dlouho, postupně ustupují. Tento typ bolesti břicha je jasněji lokalizován; palpace může detekovat omezené oblasti bolesti a body. Při kašli, pohybu, palpaci bolesti se zvyšuje.

5. Odrazená bolest břicha

Mluvíme o odrazu bolesti v žaludku s onemocněním jiných orgánů a systémů. Odrazená bolest břicha může nastat u pneumonie, ischémie myokardu, plicní embolie, pneumotoraxu, pohrudnice, onemocnění jícnu, porfyrie, bodnutí hmyzem, otravy jedy).

6. Psychogenní bolest.

Tento typ bolesti břicha není spojován s onemocněním střev nebo jiných vnitřních orgánů - neurotickou bolestí. Člověk se může stěžovat na bolest, když se bojí něčeho nebo nechce, nebo po nějakém psycho-emocionálním stresu, otřesu. Zároveň není vůbec nutné, aby simuloval, žaludek může opravdu bolet, někdy i bolest je velmi silná, připomínající „ostrý žaludek“. Ale během průzkumu nenajdou nic. V tomto případě musíte konzultovat psychologa nebo neurologa.

Zvláštní význam při výskytu psychogenní bolesti má deprese, která často proudí latentně a sama o sobě pacienty nerozpoznává. Povaha psychogenní bolesti je dána osobnostními charakteristikami, vlivem emočních, kognitivních, sociálních faktorů, psychologické stability pacienta a jeho minulé „zkušenosti s bolestí“. Hlavními příznaky těchto bolestí jsou jejich trvání, monotónnost, difúzní povaha a kombinace s bolestmi jiné lokalizace (bolest hlavy, bolest v zádech, v celém těle). Psychogenní bolest často přetrvává i po úlevě od jiných typů bolesti, což významně mění jejich charakter.

Co mám dělat s bolestí břicha?

Pro jakoukoli bolest břicha je nutná nutná konzultace s lékařem - pouze on bude schopen určit skutečnou příčinu abdominálního syndromu. Vlastní léčba je plná strašných komplikací. Abdominální syndrom může být jedním z projevů akutního břicha doprovázejícího zánět pobřišnice a vyžadující chirurgickou léčbu. V případě abdominálního infarktu myokardu se může vyvinout akutní kardiovaskulární selhání. Obecná a biochemická analýza krve, ultrazvukové výsledky a rentgenové snímky orgánů břišní a hrudní dutiny pomáhají lékaři určit příčinu AS. Pacient sám pomáhá lékaři při stanovení diagnózy, detailně odpovídá na všechny otázky.

V jakých případech s bolestí břicha musíte navštívit proktologa?

Pokud je pozitivní odpověď na alespoň jednu z níže uvedených otázek, kontaktujte svého lékaře:

- Zažíváte často bolest břicha?

- Ovlivňuje bolest, kterou zažíváte, každodenní činnosti a pracovní povinnosti?

- Vidíte ztrátu hmotnosti nebo ztrátu chuti k jídlu?

- Sledujete změny ve střevních návycích?

- Probudíte se z intenzivní bolesti břicha?

- Trpěli jste v minulosti z nemocí, jako je zánětlivé onemocnění střev?

- Mají vaše léky vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu (aspirin, nesteroidní protizánětlivé)?

Diagnóza bolesti břicha (bolest břicha).

1. Všechny ženy v reprodukčním věku musí provést biochemický test pro stanovení těhotenství.

2. Analýza moči pomáhá diagnostikovat infekci močových cest, pyelonefritida a urolitiáza je však nespecifická (například u akutní apendicitidy může být zjištěna pyurie).

3. Při zánětu je obvykle přítomna leukocytóza (například v případě apendicitidy, divertikulitidy), ale normální krevní test nevylučuje přítomnost zánětlivého nebo infekčního onemocnění.

4. Výsledky funkčního testu funkce jater, amylázy a lipázy mohou indikovat patologii jater, žlučníku nebo slinivky břišní.

5. Vizualizační metody:

- v případě podezření na onemocnění žlučových cest, aneuryzma abdominální aorty, mimoděložní těhotenství nebo ascites, je abdominální ultrazvuk metodou volby;

- CT vyšetření břišní dutiny vám často umožňuje provést správnou diagnózu (nefrolitiáza, aneuryzma abdominální aorty, divertikulitida, apendicitida, mesenterická ischemie, střevní obstrukce);

- přehled radiografie břišní dutiny se používá pouze k vyloučení perforace dutého orgánu a střevní obstrukce;

- EKG k vyloučení ischémie myokardu

- fibroesophagogastroduodenoscopy pro vyloučení onemocnění jícnu, žaludku, dvanáctníku;

- sigmoidoskopie, videokonoskopie pro podezření na onemocnění tlustého střeva

Jestliže pacient s abdominálními bolestmi vyšetřenými standardy nedokáže stanovit diagnózu (pro bolesti břicha neznámého původu), doporučuje se kapsulární endoskopie, protože v tomto případě může být bolest břicha způsobena patologií tenkého střeva (vředy, nádory, celiakie, Crohnova, divertikulóza atd.). Obtíže v diagnostice lézí tenkého střeva jsou dány především obtížnou dostupností této části trávicího traktu pro standardní metody instrumentální diagnostiky, lokalitou výsledných patologických změn a absencí specifických symptomů. Kapsulární endoskopie tento problém řeší a ve většině klinických případů pomáhá stanovit diagnózu u pacientů s bolestí břicha nejasného původu.

Diferenciální diagnostika abdominálních bolestí (bolesti břicha).

Perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed - pacient náhle pociťuje extrémně ostrou bolest v epigastrickém regionu, která je porovnána s bolestí rány dýkou. Zpočátku je bolest lokalizována v horní části břicha a vpravo od středové linie, která je charakteristická perforací dvanáctníkového vředu. Brzy se bolest šíří po celé pravé polovině břicha, chytí pravou kyčelní oblast a pak celé břicho. Charakteristické postavení pacienta: ležící na boku nebo na zádech s dolními končetinami přivedenými do břicha, ohnutými na kolenou, zakrývajícími břicho rukama nebo polohami kolena. Výrazné svalové napětí přední abdominální stěny v pozdějším období - rozvoj lokální peritonitidy. Perkuse je určena absencí jaterní otupělosti, která indikuje přítomnost volného plynu v břišní dutině.

Akutní cholecystitis je charakterizována opakovanými záchvaty akutní bolesti v pravém hypochondriu, které jsou doprovázeny zvýšenou tělesnou teplotou, opakovaným zvracením a někdy žloutenkou, která není typická pro perforovaný žaludeční vřed. Když se vyvíjí obraz peritonitidy, diferenciální diagnóza je obtížná, video endoskopická technika pomáhá rozpoznat její příčinu v tomto období. S objektivním vyšetřením břicha je však možné prohmatat napjaté svaly pouze v pravém iliakálním regionu, kde je někdy určeno zvětšené, napjaté a bolestivé žlučníkové žlázko. Pozitivní je Ortnerův příznak, příznak phrenicus, vysoká leukocytóza, rychlý pulz.

Akutní pankreatitida - začátku onemocnění předchází použití bohatých tukových potravin. Náhle mají akutní bolesti okolní charakter, doprovázený nezvratným zvracením obsahu žaludku žlučí. Pacient křičí bolestí, nenalezne zemřelého v posteli. Břicho je oteklé, svalové napětí jako u perforovaného vředu, peristaltika je oslabena. Tam jsou pozitivní příznaky vzkříšení a Mayo - Robson. V biochemických krevních testech - vysoká míra amylázy, někdy - bilirubin. S video endolaparoskopií jsou na peritoneu a ve větším omentu, hemoragickém výpotku, pankreatu s černým krvácením nalezeny plaky nekrózy tuků.

Jaterní a renální kolika - akutní bolesti se v přírodě křečí, existují klinické projevy žlučového kamene nebo urolitiázy.

Akutní apendicitida musí být odlišena od perforovaného vředu. Vzhledem k tomu, že obsah žaludku s perforovaným vředem klesá do pravé oblasti kyčelního kloubu, způsobuje ostrou bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu, bolest v epigastriu, napětí v přední části břišní stěny a symptomy peritoneálního podráždění.

Tromboembolismus mesenterických cév - charakterizovaný náhlým atakem bolesti břicha bez specifického umístění. Pacient je neklidný, spěchá v posteli, rychle se vyvíjí intoxikace a kolaps, objevují se tekuté stolice s příměsí krve. Břicho je oteklé bez napětí přední stěny břicha, peristaltika chybí. Pulzní frekvence. Je detekována srdeční vada s fibrilací síní. Často je v anamnéze indikace periferní vaskulární embolie větví aorty. Během diagnostické video endolaparoskopie jsou detekovány hemoragické výpotky a nekrotické změny střevních smyček.

Disekční aneuryzma břišní aorty - se vyskytuje u starších lidí s těžkou aterosklerózou. Nástup exfoliace se projevuje náhlou epigastrickou bolestí. Žaludek není oteklý, ale svaly přední stěny břicha jsou napjaté. Palpace v dutině břišní je určena bolestivou pulzující pulzující formací, nad kterou je slyšet hrubý systolický šelest. Puls se urychlí, arteriální tlak je nízký. Pulzace ileálních tepen je slabá nebo chybí, končetiny jsou studené. Se zapojením aorty a ústa renálních tepen v procesu bifurkace jsou detekovány známky akutní ischémie, dochází k anurii a jevy srdečního selhání rychle rostou.

Nizhnevolevaya pneumonia a pleurisy - někdy může poskytnout klinický obraz abdominálního syndromu, ale během vyšetření odhalil všechny příznaky zánětlivého plicního onemocnění.

Mezi nebezpečné příznaky, které vyžadují řešení nouzové operace pro bolest břicha, patří:

· Závratě, slabost, apatie;
• Hypotenze, tachykardie;
Viditelné krvácení;
· Horečka;
· Opakované zvracení;
· Zvýšení objemu břicha;
· Absence vypouštění plynů, peristaltický hluk;
• Zvýšená bolest břicha;
Svalové napětí v břišní stěně;
• pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg;
· Vaginální výtok;
· Mdloby během pohybů střev.

Principy léčby abdominálního syndromu (AS)

V léčbě abdominálního syndromu (AS) se upřednostňuje léčba hlavní patologie - normalizace metabolismu, antibakteriální terapie infekčních onemocnění. Léky proti bolesti se předepisují pouze po vyloučení akutní chirurgické patologie. Při zvracení předepsaných antiemetických léků, se zácpou - projímadlo, s nadýmáním normalizovat zažívací procesy dieta a enzymové přípravky. Abdominální syndrom při infarktu myokardu je zastaven zavedením narkotických analgetik, což eliminuje bolest, ale může způsobit zvracení.

Prognóza abdominálního syndromu

Prognóza pro abdominální syndrom je příznivá. Adekvátní léčba základního onemocnění vede k rychlému vymizení bolesti a dalších symptomů. Úleva od symptomů však není důvodem k odmítnutí návštěvy lékaře. Výběr správné léčby může trvat dlouho a odmítnutí léčby vede k relapsu abdominálního syndromu.

Je možné zabránit rozvoji abdominálního syndromu (AS)?

Specifické metody prevence abdominálního syndromu (AS) neexistují, ale správná podpůrná léčba základního onemocnění může významně snížit pravděpodobnost jeho vývoje.

Spastické bolesti břicha: příčiny, rysy různých onemocnění, léčba

Spastická bolest břicha je každému známá a je způsobena svalovým křečem. Spastické bolesti jsou nejdůležitějším klinickým příznakem mnoha onemocnění, dávají signál o přítomnosti a progresi patologického procesu, komplikacích nebo účinnosti léčby. Tato bolest může být zároveň neškodná. Určit, zda spastické bolesti jsou příznaky onemocnění, může pouze zkušený lékař. Fyziologie toho, jak se vyskytují spastické bolesti, je dobře studována, ale klinické aspekty její léčby jsou stále kontroverzní, a polovina pacientů začíná léčbu lékem samostatně, bez konzultace s lékařem.

Jak vznikají spastické bolesti?

Téměř všechna onemocnění trávicího systému jsou doprovázena syndromem bolesti, který je klasifikován podle:

• vzhledové charakteristiky (viscerální, parietální, odražené, psychogenní);
• hlavní mechanismus vzdělávání (spastic, dysensionny, peritoneální, vaskulární);
• lokalizace (epi-, meso-, hypogastric);
• intenzity.

K viscerální bolesti dochází v důsledku excitace nociceptivních orgánů trávicího systému, které jsou inervovány autonomními nervy, a jsou přenášeny spinálními aferentními cestami.

Parietální bolest způsobuje podráždění peritoneum, odražená bolest je důsledkem konvergence viscerálních aferentních drah s somatickou eferentní míchou na úrovni neuronů druhého řádu a psychogenní bolest je spojena s nedostatkem serotoninových mechanismů. Bolest břicha má určité rysy způsobené multi-segmentovou inervací vnitřních orgánů, relativně malým počtem receptorů a tenkými neselelinovanými cestami: bolest obvykle nemá jasnou lokalizaci, je často vnímána jako matná, dlouhotrvající, doprovázená vegetativní (bledost, pocení, reflexní zvracení) a psycho-emocionální reakce. Někdy intenzita bolesti neodpovídá stupni poškození orgánu, který může být základem chybné diagnózy.

Hlavní roli při výskytu abdominální bolesti (AB) - bolesti břicha hraje křeč v důsledku prodloužené redukce buněk hladkého svalstva a reakcí ADHD dutých orgánů, doprovázených porušením průchodu potravy, místním zvýšením tlaku, který dále dráždí receptory, potencuje bolest a může vést k ischemii. Jako reakce na stres může také nastat křeč: popisuje se tzv. Patogenetická osa „mozku a střeva“, což je klasický příklad aktivace syndromu dráždivého tračníku. Fyziologický základ kontrakce buněk hladkého svalstva je dobře známý, ale řada otázek zůstává otevřená, protože většina publikací se často týká pouze jednoho léku a studie účinnosti jsou financovány výrobními společnostmi.

Navíc, v orgánech trávicího systému, dokonce normálně tam je několik typů kontrakcí kvůli různým mechanismům, který velmi komplikuje možnost vystavení drogy. Většina vědců se domnívá, že naše chápání toho, které receptory a typy signálních molekul nebo enterických neuronů by měly být cíli pro normalizaci motorické funkce, je dodnes rudimentární. Spastické bolesti způsobují funkční poruchy trávicího systému (funkční dysfagie, dyspepsie žaludku a střeva, pylorospazmus, syndrom dráždivého tračníku, biliární dyskineze) a často vedou k klinickému obrazu organických zánětlivých nebo specifických (nádorových) stavů.

Příčiny spastické bolesti a jejich léčba

Zvažte příčiny spastické bolesti při různých onemocněních a způsobech jejich léčby.

Spastická bolest při onemocněních žaludku

Při onemocněních žaludku (gastrická dyspepsie, gastritida, vředy, pylorospazmus) jsou spastické bolesti způsobeny především:

• poruchy peristaltického rytmu;
• změna v antroduodenální koordinaci;
• změny v produkci kyseliny a sekrečních funkcích;
• zvýšená citlivost pulsu.

Nejúčinnější jsou proto antispasmodika (Drotaverinum, Pinaverium, Prifinium, Hyoscine), gastrokinetika (metoklopramid, cisaprid) a gastrotsepin.

Je však třeba mít na paměti, že epigastrická bolest může být způsobena signály nejen z jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, ale také ze žlučových cest a žlučníku, jater a slinivky břišní.

Spastické bolesti při onemocněních žlučových cest

V podmínkách onemocnění žlučových cest (biliární dyskineze, cholelitiáza, cholecystitis, cholesteróza) se může objevit spastická bolest v důsledku:

• zvýšený tlak v žlučovém systému;
• změny motility a tónu žlučníku a SfO;
• zvýšený vagus tón;
• změny vnímavosti sfinkteru na neutrotransmitery a gastrointestinální hormony.

Bolest může mít různou intenzitu, ale akutní povaha (biliární kolika) ve všech případech vyžaduje diferenciální diagnózu s patologickými procesy břišní dutiny, ve kterých je nutná chirurgická léčba. Rozdíly v biliární kolice od bolesti ve funkční biliární poruše uvedené v literatuře to však vždy jednoznačně neumožňují. Normalizace práce žlučového systému se dosahuje za podmínek fyziologického fungování SFS a obnovuje se průchod žluči, stejně jako sekrece pankreatu, proto by prostředky první linie měly ovlivňovat především SFS. Mezi ně patří selektivní antispasmodika (mebeverin, pinaverium, prefinium, hyoscin), anticholinergika (atropin, gastrocepin), hymecromon (obchodní název Odeston), anestetika (novocain), kombinované prostředky (baralgin).

V případě dysfunkce SfO jsou prokinetika (metoklopramid, domperidon, sulpirid) také účinná v mírných terapeutických dávkách, ačkoliv jejich účinek na sfinkter nebyl prokázán a pozitivní účinek lze primárně vysvětlit normalizací motility jiných částí trávicího systému. Neselektivní antispasmodika (drotaverin, papaverin), BPC (pinaverium, othilonium) mají na SfO slabý účinek.

Ve struktuře chyb v léčbě patologie žlučových cest je hlavní místo (42%) obsazeno neselektivním antispasmodikem (drotaverinem) v přítomnosti selektivního (mebeverinu). V praxi je často těžké rozhodnout, co upřednostnit - antispasmodika nebo jiné drogy. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, standardní a endoskopické techniky ultrazvuku, vzorek s morfinem a nitroglycerinem (pokud morfium zvyšuje bolest a nitroglycerin snižuje, pomoc při řešení této otázky může pomoci hovořit o SF spazmu).

Spastické bolesti pankreatitidy

Bolest při onemocněních slinivky břišní (pankreatitida) je často poměrně silná, má okolní charakter a je obtížně léčitelná. Důvodem je zapojení různých mechanismů výskytu:

• obstrukce vývodového kanálu se zvýšeným tlakem uvnitř potrubí;
• hypertenze v žlučových cestách;
• ischemie pankreatu v důsledku otoku těla;
• zvýšení acini a komprese jejich kapilár;
• zánět s produkcí velkých množství cytokinů a dalších biologicky aktivních látek;
• tvorbu pseudocysty ve žláze;
• morfhofunkční změny v nervovém plexu inervující žlázu - perineurální zánět.

Léčba bolesti při pankreatitidě je možná za předpokladu, že jsou eliminovány hlavní mechanismy vzniku - nebo zvýšené vnitřní spalování časného pankreatického tlaku s rozvojem ischemie nebo poruch v periferních nebo centrálních částech nociceptivní inervace. Proto použít spazmolytika, pankreatické enzymy ve vysokých dávkách, kyseliny ursodeoxycholové, analgetika (nesteroidní anti - léků s minimálními vedlejšími účinky [tramadol] - opiátů) a metod bez drog (stentu, intraduktálním litotrypsi, chirurgické léčbě cholelitiáza).

Zvláště účinná antispasmodika v kombinaci s anxiolytiky.

Indikace pro jmenování antispasmodik pro pankreatitidu je dysfunkce SfO a střevní dyskineze, proto se doporučují doporučené prostředky. Je diskutována proveditelnost použití xanthinů, které mají anticytokinový účinek, ale jsou používány s opatrností u hyperenzymové pankreatitidy, protože schopnost stimulovat vnější sekreci slinivky břišní mechanismem zahrnujícím cyklický AMP.

Spastic bolest v nemoci tenkého střeva

Při onemocněních tenkého střeva (enteritida, syndrom dráždivého tračníku) doprovází bolestivý spastický syndrom často průjem. V poslední době byla revidována úloha motorických poruch ve vývoji syndromu dráždivého tračníku, které jsou nyní považovány za sekundární.

Pacienti s ischemickou bolestí střev:

• vyskytuje se hlavně po jídle;
• mohou být spojeny se zvýšením nebo snížením krevního tlaku nebo anginy pectoris;
• obvykle nemá jasnou lokalizaci;
• více závisí na množství než na kvalitě potravin;
• velmi intenzivní, což zejména při nástupu onemocnění vyžaduje také diferenciální diagnózu s akutními stavy (akutní pankreatitida, apendicitida, akutní cholecystitis, intestinální obstrukce, exacerbace vředů atd.).

Ze skupiny antispasmodik se doporučuje otylonium a mebeverino; nedoporučuje se - drotaverine. Chcete-li se zbavit spastické bolesti také odstranit průjem.

Spastická bolest při onemocnění tlustého střeva

Spastická bolest při onemocněních tlustého střeva (kolitida, syndrom dráždivého tračníku, zácpa, megakolon) je způsobena především:

• porušení motorické funkce (často hyperkinéza);
• diskoordinace tonických a propulzivních složek kontrakce;
• změna sekrečních a senzorických funkcí.

Výrazný antispasmodický účinek má papaverin, mebeverin. Důvodem pro eliminaci spastické bolesti je normalizace frekvence a povahy výkalů. Při použití antispasmodické terapie je zvláštní pozornost věnována obecným kontraindikacím pro použití antispasmodik, které zahrnují všechny hypotonické stavy, zejména neurocirikulační dystonii hypotonického nebo smíšeného typu; stáří pacientů s hypertenzí, kteří dostávají několik antihypertenziv, kvůli hrozbě kritické hypotenze a mozkové ischémie; výrazné anomálie intraventrikulárního vedení (primárně pro drotaverin a papaverin), léčba léky levodopy, jejichž účinek je oslaben u pacientů s parkinsonismem. Pacienti, kteří používají blokátory, mohou méně dobře reagovat na spasmolytickou léčbu; mohou vyžadovat zvýšení dávky, protože β-blokátory (zejména neselektivní) stimulují aktivitu hladkého svalstva a zvyšují křeč.

Antispasmodika se tedy používají k léčbě onemocnění téměř všech zažívacích orgánů; působí selektivně podle různých mechanismů. Aplikujte je s ohledem na základní léčbu, kterou pacienti dostávají.

Léky, které mohou zastavit spastickou bolest

Léčba spastické bolesti břicha v gastroenterologii je doprovázena obtížemi způsobenými četnými mechanismy bolesti, multisegmentální inervací zažívacích orgánů, individuálním vnímáním bolesti. Spastická bolest se navrhuje léčit mnoha skupinami léků:

• antispasmodika;
• prokinetika;
• analgetika;
• NSAID;
• různé pevné kombinace uvedených léčivých přípravků;
• agonisty a antagonisty serotoninového receptoru;
• opiáty;
• antisekreční a enzymová činidla;
• antidepresiva;
• somatostatin a další

Mnoho léků pro léčbu jiných nemocí má také antispasmodické vlastnosti (CCA, nitráty, methylxantiny), ale tato činnost není základní a tyto prostředky se používají k odstranění křečí hladkých svalů jiné lokalizace.

Hlavní skupinou léčiv pro léčení spastických bolestí jsou samozřejmě antispasmodika, která mohou být aplikována bezprostředně po nástupu bolesti, zatímco prostředky analgetického působení mohou narušit klinický obraz onemocnění a významně komplikovat diagnózu. Která skupina antispasmodik, která se má zvolit, je rozhodnuta na základě klinické situace, ale lékař musí mít srovnávací charakteristiku dostupných prostředků.

Antispasmodické léky obnovují fyziologické mechanismy kontrakce hladkého myocytu na buněčné úrovni, což zase vede k vyššímu prokrvení orgánu, snížení jeho hypertonického tlaku a nitroděložního tlaku a obnovení fyziologického průchodu potravy.

Podle převažujícího mechanismu účinku se antispasmodika dělí na:

• neurotropní;
• myotropní;
• smíšené expozice léků.

Neurotropní antispasmodika blokují přenos impulsů v autonomních gangliích nebo narušují vazbu acetylcholinového mediátoru s M-cholinergními receptory buněk hladkého svalstva. Bylo popsáno 5 typů receptorů, které jsou umístěny s různou hustotou na buňkách orgánů trávicího systému; v neuromuskulárních synapsech jsou převážně nalezeny typy M3 a M4. Klinický význam má oddělení antispasmodik na neselektivní a selektivní.

Neselektivní neurotropní antispasmodika (M-anticholinergika: atropin, platifillin, metacin) ovlivňují všechny typy muskarinových receptorů v mnoha orgánech a systémech, což vede k řadě vedlejších účinků (sucho v ústech, tachykardie, mydriáza, paréza ubytování, fotofobie, zvýšení intraokulární membrány). močového měchýře až po akutní retenci moči a střevní atony s dlouhodobým užíváním). Neurotropní léčiva také zahrnují převážně centrálně působící látky (amisyl) a ganglioblockery (benzogeksonii), ale použití neselektivních a centrálních anticholinergik v gastroenterologii je omezené.

Selektivní antispasmodika - neurotropní (anticholinergika: pirenzepin [M1], skopolamin [M3], prefinium) nebo myotropní (drotaverin, mebeverin, othilonium, pinaverium) - ovlivňují hladké svaly gastrointestinálního traktu, žlučových cest a močových cest. Myotropní antispasmodika regulují buněčné mechanismy kontrakce hladkého svalstva v důsledku snížení obsahu intracelulárního vápníku a zvýšení obsahu cyklického adenosinmonofosfátu (AMP), který zpomaluje kombinaci aktinu a myosinu.

Většina moderních antispasmodik působí dvěma mechanismy. Papaverin - derivát isochinolinu, opioidní alkaloid - je neselektivním inhibitorem fosfodiesterázy. Zvláště účinné v tlustém střevě prakticky nemá antispasmodickou aktivitu v dvanáctníku (dvanáctníku) a v žaludku. Vzhledem k neselektivitě ovlivňuje také cévy, dýchací a kardiovaskulární (CC) systémy.

Drotaverin - myotropní antispasmodikum, derivát isochinolinu, inhibitor fosfodiesterázy typu 4, ničí cyklický AMP. Jeho selektivita vůči buňkám hladkého svalstva trávicího systému je 5krát vyšší než u papaverinu. Účinné při léčbě žaludečních křečí, dvanáctníku, žlučových cest, slinivky břišní (PZH) a prakticky neúčinné pro léčbu křečí v tenkém střevě. Účinnost akce v tlustém střevě je stále kontroverzní. Existuje také spasmolytický účinek na koronární, mozkové, periferní cévy, močové cesty, dělohy. Oslabuje účinek levodopy, zvyšuje účinek jiných antispasmodik. Účinnost v gastroenterologii byla potvrzena studiemi zahrnující přibližně 11 500 pacientů. Vedlejší účinky: závratě, palpitace a horečka, zvýšené pocení, nevolnost, hypotenze, nespavost, zácpa, alergické reakce.

Kontraindikace: individuální intolerance, těžké jaterní, renální, srdeční selhání, stupeň AV blokády II-III, glaukom, věk do 6 let.

Mebeverin je blokátor myotropního sodíkového kanálu, snižuje propustnost buněk hladkého svalstva na ionty sodíku, blokuje také depot vápníkových iontů a snižuje odtok draslíku z buňky, což zabraňuje vyhlazování střevních hladkých svalů a svěrače Oddiho (SfO). To vede nejen k antispasmodickým, ale také prokinetickým účinkům. Metabolizován s tvorbou kyseliny veratrické a mebeverinovogo alkoholu, poskytuje rychlou akci (20-30 minut). Účinnost mebeverinu je potvrzena ve studiích zahrnujících přibližně 3 500 pacientů. Nejúčinnější pro křeče střeva (tlustého střeva) a žlučového původu. Mebeverin vyžaduje opatrnost při řízení nebo práci se zvýšenou koncentrací.

Vedlejší účinky: závratě, alergické reakce (kopřivka, angioedém).

Otilonia bromid je myotropní selektivní CCB, který selektivně ovlivňuje hladké svaly trávicího systému. Otilon se prakticky neabsorbuje, 97% je vylučováno střevy, takže má výrazný lokální účinek. Nejúčinnější je v případě nadměrné aktivity tlustého střeva, lze jej použít i pro křeče jícnu, žaludku a tenkého střeva. Účinnost oiloxia v IBS byla potvrzena výzkumem. Vedlejší účinky: alergické reakce. Kontraindikace: přecitlivělost, glaukom, těhotenství.

Pinaverium bromid je také myotropní selektivní BPC, selektivně ovlivňuje hladké svalstvo zažívacích orgánů. Absorbovaný 10%, metabolizovaný a vylučovaný játry, je proto nejefektivnější pro křeče střev a žlučových cest. Zvyšuje účinek anticholinergik. Nežádoucí účinky: Mírné gastrointestinální poruchy nebo kožní reakce, alergické projevy (obsahuje žluté barvivo "západ slunce", které může způsobit alergické reakce, včetně astmatu); Alergie je nejčastěji detekována u pacientů s intolerancí aspirinu v anamnéze. Kontraindikace: přecitlivělost na léčivo, aspirin.

Přípravek Prifinium bromid - selektivní M-anticholinergní - je účinný pro žaludeční křeče, žlučový systém, slinivku břišní. Lék se dobře vstřebává, má vysokou biologickou dostupnost, rychle se vylučuje z těla, především močí. Lék je schválen pro použití těhotnými ženami. Vedlejší účinky: sucho v ústech, rozšířené žáky, narušené ubytování, ospalost.

Kontraindikace: glaukom, retence moči.

Hyoscin butylbromid (butylskopalamin) - polosyntetický alkaloid - je nejúčinnější pro spazmy žaludku a žlučových cest. Vedlejší účinky: anticholinergní účinky (sucho v ústech, dyshidróza, tachykardie, retence moči) hypersenzitivní reakce, zejména kožní projevy; vzácně anafylaxe, která je doprovázena krátkým dechem a šokem.

Pirenzepin (obchodní název Gastrocepin) je selektivní M1-holinoblokátor prakticky bez antispasmodického účinku, který inhibuje sekreci žaludeční šťávy (gastrin, pepsin, kyselina chlorovodíková), zlepšuje průtok krve v submukózní vrstvě žaludku a střev, používá se v hyperkyselinových podmínkách, má všechny inherentní cholinolytika,.

Pro zvýšení účinku antispasmodik se také používají ve formě fixních kombinací s analgetiky (metamizol), anestetiky (benzokain), NSAID (paracetamol, kyselina mefenamová, ibuprofen) nebo s rostlinnými extrakty. Pro potírání spastických abdominálních bolestí se také používají prokinetika, analgetika a NSAID, opiáty, antisekreční činidla, antidepresiva, antagonisty serotoninového receptoru (ondsetron) a jejich účinnost se zvyšuje za podmínek kombinovaného použití. Prokinetika jsou antagonisty dopaminových receptorů, hlavně pomocí tří generací prokinetik.

Spastické bolesti břicha mohou signalizovat jak onemocnění, tak ne symptom patologie. K objasnění příčin a léčby je třeba se poradit s lékařem.