Bolí váš žaludek? Který doktor jít? Jaký výzkum je nejlepší při určování příčin těchto bolestí? A existuje nějaká „lepší“?
Zejména pro čtenáře našich stránek jsme uspořádali konzultaci s diagnostickými metodami pro bolesti břicha u specialistů z kliniky Expert Kursk.
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Žaludek může bolet z různých důvodů. Natalia Vitalievna, řekněte nám, jak pochopit, že bolest břicha pravděpodobně souvisí s poruchami v gastrointestinálním traktu?
Pokud důvod spočívá v problémech gastrointestinálního traktu, pak, kromě bolesti, mohou být i jiné příznaky. Mezi nimi jsou:
- rachot ve střevech;
Tyto další příznaky u onemocnění trávicího systému nejsou vždy. Například v akutním procesu může být pouze bolest.
- Jaký zvláštní lékař by měl být konzultován, když jsou zjištěny jakékoli abnormality v gastrointestinálním traktu?
Pokud je v nemocnici gastroenterolog, pak k němu. Pokud ne, chirurg nebo terapeut. Podle svědectví mohou být také spojeni i další odborníci, protože existuje mnoho chorob orgánů trávicího systému.
- Co je součástí komplexního vyšetření pacientů s podezřením na gastrointestinální onemocnění?
Primární screening zahrnuje:
- Ultrazvuk břišních orgánů (více informací o přípravě na břišní ultrazvuk, zde můžete přečíst);
- obecný a biochemický krevní test.
Na základě jejich výsledků lékař rozhodne, zda jsou potřebné hloubkové studie.
Bojíte se podstoupit gastroskopii? Přečtěte si náš materiál na téma: Kde získat odvahu rozhodnout? Gastroskopie - bez strachu!
- Existuje jednotný standard pro zkoumání pacientů s bolestí břicha způsobených onemocněním gastrointestinálního traktu nebo je diagnostický komplex zvolen individuálně pro každý případ?
Norma zahrnuje studie uvedené výše. V případě potřeby mohou být v každém případě předepsána další vyšetření. Například analýza fekální okultní krve, konzultace s příslušnými odborníky atd.
Specialista CT: Ředitel odboru radiační diagnostiky Roman Strokov Strokov
- Roman Alexandrovič, v jakých situacích je nutná bolest břicha bez počítačové tomografie? Kdy je tato výzkumná metoda ukázána?
V praxi bude prvním ultrazvukem. Pokud výsledky s ním nestačí nebo pokud příčina stížností zůstává nejasná, použijí se složitější metody, jako je počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.
CT nejčastěji pomáhá při diagnostice patologických stavů, jako je akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, aneuryzma abdominální aorty, urolitiáza (s níž je také možná bolest břicha), chronická ischémie střev. Tato diagnóza může být navíc předepsána pro detekci:
- zánětlivé onemocnění střev (včetně akutní apendicitidy);
- komplikace a výsledky zánětlivých procesů pankreatu;
- některé nádory břišních orgánů.
- Je CT vyšetřena nezávislá diagnóza nebo aby byl obraz úplný, musí pacient podstoupit jiné vyšetření gastrointestinálního traktu?
Vše závisí na konkrétní klinické situaci. Stává se, že pro diagnózu počítačové tomografie stačí. Případy jsou však možné, že stejně jako v zásadě jakýkoli druh diagnózy se používá k doplnění další výzkumné metody.
Zvýšená nadýmání ve střevech může
snížit obsah informací ultrazvuku
abdominální vyšetření
Lékař ultrazvuku: Zotolokin Sergej Vladimirovič
- Sergej Vladimirovič, jak může ultrazvuková studie pomoci při identifikaci příčin bolesti břicha?
Ultrazvuk je jednou z hlavních metod, pomocí které můžete odpovědět na řadu diagnostických otázek. Hlavní rozdíl, například, od gastroscopy je že my vyšetřujeme “husté” orgány (játra, slinivka, slezina, a množství jiní), spíše než ty trubkovité a ne obsahovat většinou nebo jen vzduch.
Ultrazvuk může detekovat známky zánětu, novotvary, žlučové kameny, ledviny a řadu dalších.
- Existuje ultrazvukové vyšetření žaludku? Jak je to informativní?
V literatuře je popsán, ale v praxi je sotva použitelný vzhledem k nízkému informačnímu obsahu. Pokud je například v žaludku velký nádor, můžeme si to všimnout. V případě malých formací a zánětlivých procesů je diagnostická hodnota ultrazvuku ve vztahu k žaludku minimální.
- V jakých situacích ultrazvuk nedává jasný obraz o stavu gastrointestinálního traktu?
To je možné například tehdy, když:
- Ultrazvuk se používá k hodnocení orgánů, pro které není určen vzhledem ke svým omezením jako diagnostické metodě;
- plyn je v cestě ultrazvukové vlny (například ve střevě).
Endoskopik: Kalinina Julia Nikolaevna
- Julia Nikolaevna, proč potřebujeme gastroskopii? Kdy je jmenována a co odhaluje?
Používá se k včasné diagnostice onemocnění horního gastrointestinálního traktu - jícnu, žaludku, dvanáctníku (např. Gastritidy, erozivní ulcerózní a nádorové léze).
Je předepsán pro různé příznaky:
Osoba může tuto zkoušku absolvovat z vlastního podnětu, bez doporučení lékaře.
- V jakých situacích je gastroskopie neinformativní a nemůže pomoci identifikovat příčinu bolesti břicha?
To je možné, když příčinou, zdrojem bolesti nejsou jícen, žaludek, dvanáctník, protože tato metoda je určena speciálně pro vyšetření těchto orgánů. U jiných orgánů neposkytne potřebné diagnostické informace.
- Může kapsle endoskopie nahradit konvenční gastroskopii?
Ne Za prvé, kapsle nemůže být žádným způsobem kontrolována během jejího pohybu zažívací trubicí. Zejména v žaludku - čistě statisticky - nemusí „vidět“ žádné patologické útvary. Za druhé (a to je základní omezení metody), během endoskopie kapslí není možné odebrat kus tkáně pro histologické vyšetření.
Použitelné pro abdominální MRI
má omezení při hodnocení dutých orgánů
Specialista MRI: Roman Aleksandrovich Strokov, jednatel oddělení radiační diagnostiky
- Roman Alexandrovič, jak zobrazování pomocí magnetické rezonance pomáhá gastroenterologům při diagnostice pacientů s bolestí břicha?
MRI je schopna detekovat mnoho patologií zánětlivé, nádorové povahy, kamenů v žlučovém traktu atd.
Navzdory skutečnosti, že tato metoda dobře odhaluje změny v parenchymálních, hustých orgánech, má omezení v hodnocení dutých orgánů břišní dutiny.
V mnoha případech pomáhá MRI řešit problémy, které přetrvávají například po ultrazvukovém vyšetření.
- Stav, při kterém mohou být orgány gastrointestinálního traktu vyhodnoceny pomocí MRI diagnostiky během magnetické rezonance?
Jedná se především o parenchymální břišní orgány (játra, slinivka, slezina), okolní tkáň, lymfatické uzliny a velké cévy. Stav dutých orgánů (střeva, žaludek) je nepřímo hodnocen: výsadou v diagnostice jejich onemocnění jsou endoskopické metody.
Vedoucí oddělení radiační diagnostiky: Roman Aleksandrovič Strokov
- Z metod diagnostiky příčin bolesti břicha, které jsme zvažovali, který z nich je nejvíce informativní?
Pokud hovoříme o součtu situací, kdy je metoda nejvíce informativní, pak je to MRI. Vždy je však třeba mít na paměti, že v závislosti na orgánu, nemoci a jeho stádiu, individuálních charakteristik klinické situace, může existovat primát v různých metodách.
Metodu (metody) studie by měl vybrat lékař.
Gastroenterolog: Natalia Soshnikova
- Natalia Vitalievna, vy, jako gastroenterolog, potřebujete pouze instrumentální metody vyšetření žaludku, abyste mohli diagnostikovat pacienta?
Ne Důležité jsou také laboratorní testy. Například mohou být použity pro stanovení přítomnosti mikroorganismu Helicobacter pylori (H. pylori), který hraje významnou roli ve vývoji určité formy gastritidy, erozivních ulcerózních lézí a rakoviny žaludku.
Také je třeba mít na paměti, že instrumentální diagnostické metody nám umožňují zhodnotit strukturu, strukturální změny orgánu, zatímco laboratorní umožňují studovat jeho funkce.
- Může pacient nezávisle porozumět různorodosti diagnostiky patologických stavů žaludku a zvolit metodu, která je pro něj vhodná nebo by to měl udělat lékař?
Metoda (metody) studie by měla být zvolena lékařem, protože stejný příznak může znamenat různé nemoci a orgány. Například, pokud horní břicho bolí, pak to může být nejen v žaludku. Zda lékař předepíše gastroskopii, ultrazvuk, CT, MRI atd., Nebo jejich kombinaci, bude záviset na jeho diagnostických předpokladech.
Diagnóza bolesti břicha
Bolest břicha Bolest, která se nachází v oblasti mezi dolním okrajem hrudníku a tříslem, může být způsobena velkým množstvím různých onemocnění trávicího, močového a pohlavního ústrojí. Většinou je však bolest v této oblasti způsobena drobnými poruchami trávicího systému. Je třeba mít na paměti, že pokud je bolest velmi silná a dlouhotrvající, je nutné se poradit s lékařem.
UPOZORNĚNÍ.
Těžká bolest břicha
Pokud je bolest v břiše velmi závažná a nezastaví se, měli byste se poradit s lékařem v následujících případech:
- když bolest trvá déle než 2 hodiny;
- jestliže je bolest břicha doprovázena zvracením, po kterém není úleva;
- jestliže je žaludek oteklý a bolestivý;
- pokud je bolest doprovázena slabostí, ospalostí, bledostí nebo zmateností.
Při čekání na lékařskou péči
Do příchodu lékaře je přísně zakázáno pít nebo jíst cokoliv, protože příčinou bolesti může být onemocnění, které vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Nemůžete brát různé protizánětlivé a / nebo léky proti bolesti, protože mohou situaci jen zhoršit.
Primární diagnostická karta pro bolest břicha
1. Byly podobné útoky bolesti pozorovány během několika dnů v posledních 7 dnech?
- Ne - viz bod 2.
2. V břišní oblasti silná bolest, která trvá déle než 1 hodinu?
- Ano - viz bod 3.
- Ne - viz bod 4.
3. Bylo tam zvracení, po kterém bolest neprošla, a / nebo břicho bylo oteklé a bolestivé?
- Ano - EXTREME CASE. JE NUTNÉ NALÉHAVĚ VYVOLAT „PRVNÍ POMOC“. Tyto příznaky mohou způsobit vážné onemocnění břišních orgánů (například apendicitida, perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed atd.). Před příchodem sanitky je přísně zakázáno pít nebo jíst. S takovými příznaky potřebuje pacient urgentní hospitalizaci. V nemocnici je pacientovi diagnostikována a předepsána léčba. Nouzová operace může být vyžadována.
- Ne - Těžká bolest v břiše může být způsobena různými důvody, takže je třeba pacienta vyšetřit. Je nutné se poradit s lékařem. Pokud bolest trvá déle než 4 hodiny nebo se začnou objevovat jiné příznaky, musíte zavolat sanitku. Nejezte ani nejezte nic, dokud lékaři nepřijdou. Po vyšetření lékař rozhodne o další hospitalizaci nebo předepíše domácí léčbu.
4. Byl průjem?
- Ano - Pravděpodobnou příčinou bolesti a průjmu je gastroenteritida - zánět sliznice žaludku a tenkého střeva, který se může objevit v důsledku konzumace nekvalitní potravy nebo infekce. Pokud je ve výkalech krev nebo velké množství hlenu, měli byste se poradit s lékařem.
- Ne - viz bod 5.
5. Bolest se objevila v bederní oblasti a přesunula se do oblasti slabin?
- Ano - Tyto příznaky mohou způsobit onemocnění močového systému (zánět, ledvinové kameny atd.). Je nutné se poradit s lékařem. Pokud má lékař podezření na infekční onemocnění, lékař předepíše další diagnostiku a předepíše léčbu (léčba antibiotiky). V případě onemocnění ledvin může lékař předepsat postupy, při kterých jsou kameny rozdrceny ultrazvukem nebo chirurgicky.
- Ne - viz bod 6.
6. Je oblast bolesti většinou pod pasem?
- Žena - Ano - viz bod 7.
- Člověk - Ano - viz bod 8.
- Ne - viz bod 12.
7. Je těhotenství možné až 3 měsíce a / nebo krvácení z pochvy?
- Ano - JE TO POTŘEBNÉ POKRAČOVAT DO DOCTORA. Tyto příznaky mohou způsobit závažnou komplikaci těhotenství, která může způsobit potrat nebo mimoděložní těhotenství. Pokud má lékař podezření na některou z těchto nemocí, je pacient hospitalizován pro úplnější vyšetření a další léčbu. V případě mimoděložního těhotenství potřebuje pacient urgentní operaci.
- Ne - viz bod 8.
8. Jsou bolesti periodické a mají křečovitý charakter?
- Ano - viz bod 9.
- Žena - Ne - viz bod 10.
- Člověk - Ne - viz bod 11.
9. Bolest se objevila na pozadí bolestivé menstruace?
- Ano - viz článek "Diagnóza: Bolestivá menstruace".
- Ne - Periodická bolest křeče může způsobit střevní poruchu v důsledku nedávných změn ve stravě nebo dietě a také kvůli stresu. Pokud bolest nezmizí nebo nezvýší, měli byste se poradit s lékařem.
10. Mají výtok z pochvy s nepříjemným zápachem?
- Ano - Salpingitida - tyto příznaky mohou způsobit zánět vejcovodů. Je nutné se poradit s lékařem, který provede nezbytnou diagnostiku a předepíše léčbu. V některých případech může pacient potřebovat hospitalizaci.
- Ne - viz bod 11.
11. Objevila se močení a / nebo se močení stalo častým?
- Ano - viz články „Diagnóza: bolestivé močení u mužů“, „Diagnóza: bolestivé močení u žen“ nebo „Diagnóza: časté močení“.
- Ne - Pokud tato primární diagnostická karta nepomohla v diagnostice, měli byste se poradit s lékařem.
12. Šíří se bolest na pravou hypochondrium?
- Ano - tyto příznaky mohou způsobit žlučové kameny - tvorbu kamenů v žlučníku a žlučovodech. Pravděpodobnost takové diagnózy je zvláště velká, pokud má pacient nauzeu nebo zvracení. V tomto případě se musíte poradit s lékařem. Pokud je po vyšetření lékařem diagnóza potvrzena, je pacient hospitalizován a předepsána léčba (může být nutná operace).
- Ne - viz bod 13.
13. V horní části břicha se objevila bolest?
- Ano - viz bod 14.
- Ne - Pokud tato primární diagnostická karta nepomohla v diagnostice, měli byste se poradit s lékařem.
14. Je to tupá kompresní bolest, která se šíří po hrudi a dolů po pažích?
- Ano - Možná je to srdeční onemocnění. Viz článek "Diagnóza: Bolest na hrudi."
- Ne - Bolest tohoto druhu může způsobit dyspepsii, ke které dochází v důsledku velkého počtu příčin (přejídání, dysbióza, otrava, stres, atd.).
Doporučení: Aby se zabránilo rozvoji dyspepsie, doporučuje se dodržovat dietu. Po těžkém jídle se doporučuje relaxovat alespoň 30 minut. Pokud se bolest zvyšuje nebo dochází k častým záchvatům, je nutné se poradit s lékařem.
Diagnóza bolesti břicha
Břišní oblast je bezprostředně pod pobřežními oblouky pod hrudním košem a zasahuje dolů do tříselné oblasti. Obsahuje více než tucet důležitých orgánů zapojených do trávení. Břišní oblast je také nazývána břišní oblastí, a bolesti, které vznikají v této oblasti jsou bolesti břicha. Příčinou bolesti břicha může být onemocnění kteréhokoliv z těchto orgánů. Bolest se může objevit někde jinde, například v hrudi a pak se rozšířit do žaludku. Těžká bolest v břiše vždy hovoří o výskytu jakýchkoliv problémů s trávicími orgány, ale ne vždy to znamená, že je to vážné. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, pokud mírná bolest trvá týden nebo déle, nebo je bolest břicha kombinována s jinými příznaky. Důvodem pro okamžitou žádost o pohotovostní lékařskou péči jsou následující situace: 1) pokud se bolest v břiše vyskytla náhle a prudce; 2) pokud je bolest v břiše doprovázena bolestí na hrudi, krku nebo rameni; 3) výskyt bolesti je doprovázen zvracením s příměsí krve nebo krve ve stolici; 4) na dotek se břicho stalo ostře bolestivé, napjaté a citlivé; 5) není-li možné střeva vyprázdnit, zejména v kombinaci se zvracením. V každém případě, výskyt bolesti v břiše vyžaduje odvolání k lékaři.
Co je bolest břicha?
Co je bolest břicha?
Břišní (abdominální) bolest jinými slovy bolest břicha. Břicho je anatomická oblast, která je ohraničena dolním okrajem žeber nad, pánevními kostmi (jmenovitě jejich stydkými větvemi) a dvěma boky na každé straně. Ačkoli abdominální bolest může vycházet z tkání přední abdominální stěny, tj. osoby obklopující břišní dutinu (kůže a svaly přední stěny břicha), termín abdominální bolest se obecně používá k popisu bolesti vycházející z orgánů v dutině břišní (tj. hlubší než kůže a svalový rám). Mezi tyto orgány patří žaludek, tenké střevo, dvanáctník, tlusté střevo, játra, žlučník a slinivka břišní. Někdy může být bolest v břiše pociťována v situacích, kdy pochází z orgánů umístěných v blízkosti břišní dutiny, ale venku, například v dolních plicích, ledvinách, děloze nebo vaječnících. V tomto případě se bolest nazývá "vyzařování", protože se vyskytovala mimo břišní dutinu, ale zasahuje do oblasti břicha.
Co způsobuje bolest břicha?
Bolest břicha může být způsobena zánětem (například apendicitida, divertikulitida, kolitida), protahováním nebo protahováním orgánu (například střevní obstrukce, blokováním žlučových cest žlučovými kameny, protahováním jater při hepatitidě) nebo ztrátou krevního zásobení těla (například ischemická kolitida). Bolest břicha může také nastat bez známek zánětu, protažení nebo ztráty krevního zásobení. Jako příklad druhého typu bolesti, syndrom dráždivého tračníku. Není zcela jasné, co způsobuje bolest břicha při syndromu dráždivého tračníku, ale předpokládá se, že je způsobena abnormálními stahy svalové vrstvy střeva (například křeče) nebo abnormální citlivosti nervů střeva, které způsobují bolestivé (viscerální (orgánové) přecitlivělosti).
Obr.1 Nejčastější příčiny a umístění bolesti břicha
Jak je diagnostikována onemocnění vedoucí k bolesti břicha?
Lékař pomáhá určit příčinu bolesti břicha podle následujících údajů:
- charakteristika bolesti
- Údaje o fyzikálním vyšetření
- laboratorní, radiologické a endoskopické údaje a. t
- chirurgického zákroku.
Obr.2 Zachování bolesti v břiše - důvod pro zavolání sanitky
Charakteristika bolesti
Následující informace získané při komunikaci s pacientem pomáhají lékařům určit příčinu bolesti:
Jak a kdy začíná bolest
Například bolest břicha, ke které dochází náhle, zahrnuje náhlou příhodu, jako je přerušení dodávky krve do tlustého střeva (ischémie) nebo zablokování žlučového traktu kamenem (žlučová kolika).
Místo bolesti
Výskyt bolesti vpravo, v pravém dolním břiše, obvyklé umístění slepého střeva je typický pro apendicitidu. Pro divertikulitidu jsou typické bolesti v levé dolní části, kde se nejčastěji nacházejí divertikuly tlustého střeva. Bolest vyzařující z žlučníku (žlučová kolika nebo cholecystitida) se projevuje v pravé horní části břicha, kde se nachází žlučník.
Dynamika a charakteristika bolesti
Obstrukce střeva zpočátku způsobuje vlny konvulzivní bolesti břicha způsobené kontrakcemi svalové stěny a protahováním střeva, s obdobími útlumu. Obstrukce žlučových cest žlučovými kameny způsobuje trvalou (konstantní) bolest v horní části břicha, která trvá 30 minut až několik hodin. Akutní pankreatitida obvykle způsobuje těžkou, nespolehlivou, přetrvávající bolest v horní části břicha av bederní oblasti. Bolest akutní apendicitidy může zpočátku začínat v pupku, ale jak postupuje zánět, bolest se pohybuje do pravého spodního břicha. Povaha bolesti se může časem měnit. Například zablokování žlučovodu někdy vede k zánětu žlučníku, navzdory přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce v něm (akutní cholecystitis). Když se to stane, změna bolesti se změní na zánětlivou bolest. (Viz níže.)
Trvání bolesti
Pro bolest se syndromem dráždivého tračníku (IBS) je typický tahový charakter a pokles po několik měsíců nebo dokonce let. Biliární kolika netrvá déle než několik hodin. Bolest pankreatu trvá jeden nebo více dnů.
Co dělá bolest horší
Bolest typická pro zánět (apendicitida, divertikulitida, cholecystitida, pankreatitida) se zhoršuje při kýchání, kašlání nebo jakémkoli náhlém pohybu. Pacienti s takovou bolestí raději ležet.
Co snižuje bolest
Bolest syndromu dráždivého tračníku a zácpa se po operaci střev často dočasně snižuje. Bolest v případě obstrukce žaludku nebo horního tenkého střeva může být dočasně snížena zvracením, což snižuje protažení orgánu způsobené obstrukcí. Jíst nebo užívat antacida může dočasně snížit bolest žaludečního vředu nebo dvanáctníkového vředu, protože jak jídlo, tak antacida neutralizují kyselinu, která dráždí vřed a způsobuje bolest.
Kombinace se stavy a symptomy
Přítomnost horečky (horečka) naznačuje přítomnost zánětu. Průjem nebo krvácení z konečníku naznačuje střevní příčinu bolesti. Přítomnost horečky a průjem svědčí o střevním zánětu, který může být infekční nebo neinfekční (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba).
Jaké výzkumné metody pomáhají stanovit správnou diagnózu bolesti břicha?
Fyzikální vyšetření
Výzkum pacienta poskytuje lékaři další „klíče“ k určení příčiny bolesti břicha. Lékař určí:
- Přítomnost zvuků vyzařujících ze střeva s obstrukcí,
- Přítomnost příznaků zánětu (speciální postupy při vyšetření),
- Místo jakékoliv bolesti
- Přítomnost hmoty v břiše, která naznačuje přítomnost nádoru nebo abscesu (akumulace infikovaného hnisu)
- Přítomnost krve ve stolici, která může indikovat střevní problém, jako je vřed, rakovina tlustého střeva, kolitida nebo ischemie.
Například detekce bolesti a známek zánětu v levé dolní části břicha často indikuje divertikulitidu, přítomnost v kombinaci se zánětem hmoty ve stejné oblasti může znamenat, že zánět progredoval a vytvořil se absces.
Detekce bolesti a známek zánětu v pravé dolní části břicha je typická pro apendicitidu, vzhled hmoty ve stejném řezu může znamenat, že zánět kloubu postupoval a změnil se na absces. Zánět v pravé dolní části břicha, s hmotou nebo bez ní, lze nalézt také u Crohnovy choroby. (Crohnova choroba obvykle postihuje poslední (distální) část tenkého střeva, obvykle umístěnou v pravém dolním břiše.) Objemná hmota bez známek zánětu může indikovat přítomnost rakoviny.
Diagnostické testy
Laboratorní testy
Laboratorní testy, jako je kompletní krevní obraz, jaterní enzymy, pankreatické enzymy (amyláza a lipáza) a analýza moči jsou často prováděny při hodnocení bolesti břicha. Zvýšení leukocytů naznačuje zánět nebo infekci (jako je apendicitida, pankreatitida, divertikulitida nebo kolitida). Hladina amylázy a lipázy (enzymy produkované slinivkou břišní) obvykle stoupá s pankreatitidou. Jaterní enzymy mohou být zvýšeny v žlučových kamenech útoku. Krev v moči nabízí ledvinové kameny. Když je průjem, leukocyty ve stolici naznačují střevní zánět.
X-ray břišních orgánů
Břišní rentgen v anglické verzi je označován jako KUB (ledvina, ureter a močový měchýř). KUB může v případě střevní obstrukce zobrazit zvětšené střevní smyčky naplněné velkým množstvím tekutiny a vzduchu. Pacienti s perforovanými (perforovanými) vředy mohou mít v břišní dutině vzduch. Častěji je vidět při provádění KUB v oblasti kopule membrány. Někdy KUB může ukázat kalcifikovaný ledvinový kámen, který migroval do ureteru a způsobil bolest břicha.
Radiografické studie
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je užitečné při diagnostice žlučových kamenů, apendicitidy, cholecystitidy, aneuryzmatu břišní aorty nebo ruptury cysty vaječníků jako příčiny bolesti. Skenovaná tomografie (CT) břicha je užitečná při diagnostice pankreatitidy, karcinomu pankreatu, apendicitidy a divertikulitidy, stejně jako při diagnostice abscesů v břiše. Speciální CT snímky břišních cév mohou detekovat nemoci tepen, které blokují průtok krve do břišních orgánů. Zobrazování magnetickou rezonancí je užitečné při diagnostice žlučových kamenů, které migrovaly ze žlučníku a vedly k zablokování žlučových cest. Rentgen rentgenu žaludku a střev může být užitečný při diagnostice vředů, zánětu nebo zhoršené intestinální pasáže. Skenovaná tomografie (CT) tenkého střeva může být užitečná při diagnostice onemocnění tenkého střeva, jako je Crohnova choroba.
Obr. 3 Výpočetní tomografie - metoda detekce orgánové patologie v břiše (šipka označuje tvorbu nádorů v oblasti ledvin)
Obr.4 Ultrazvukové vyšetření (USG) břišní dutiny
Relativně novou diagnostickou metodou je kapsulární enteroskopie. V této studii pacient spolkne speciální pilulku - malou kameru, která při pohybu po gastrointestinálním traktu může pozorovat celé tenké střevo a přenášet obraz do přenosného přijímače. Pak je možné z přijímače stáhnout malé snímky střeva do počítače pro zpracování a vyhodnocení diagnostických nálezů. Enteroskopie kapslí může být užitečná při diagnostice Crohnovy choroby, nádorů tenkého střeva a eroze krvácení, která není diagnostikována pomocí CT nebo radiografie.
Endoskopické postupy
Esophagogastroduodenoscopy nebo EGDS je užitečný pro detekci vředů, gastritidy (zánět žaludku) nebo rakoviny žaludku. Kolonoskopie nebo flexibilní sigmoidoskopie je užitečná pro diagnostiku infekční kolitidy, ulcerózní kolitidy nebo rakoviny tlustého střeva. Endoskopický ultrazvuk (EUS - endoskopický ultrazvuk) je užitečný pro diagnostiku karcinomu pankreatu nebo žlučových kamenů, pokud není standardní ultrazvuk nebo CT / MRI schopen je detekovat.
Chirurgie
Diagnóza někdy vyžaduje vyšetření břišní dutiny laparoskopií nebo otevřenou operací.
Syndrom dráždivého tračníku jako samostatný problém v diagnostice bolesti břicha.
Jak již bylo zmíněno, bolest v syndromu dráždivého tračníku je projevem abnormálních kontrakcí svalové vrstvy střevní stěny nebo abnormální citlivosti střevních nervů. Jedná se o jeden z nejobtížnějších problémů v diagnostice bolesti břicha, zejména v případech, kdy při vyšetření nebo při instrumentálním vyšetření nejsou žádné abnormality. Obvykle je diagnóza založena na anamnéze onemocnění, příznacích charakteristických pro syndrom dráždivého tračníku a absenci jiných příčin bolesti břicha.
Proč se někdy vyskytují problémy s diagnostikováním příčin bolesti břicha?
Moderní pokroky v technologii významně zlepšily přesnost, rychlost a snadnost identifikace příčiny bolesti břicha, ale stále existuje řada důvodů vedoucích k diagnostickým potížím. Mezi nimi jsou:
- Symptomy onemocnění mohou být atypické. Například bolest v apendicitidě je někdy umístěna v pravé horní části břicha, bolest při divertikulitidě vpravo, namísto levé. U starších pacientů a pacientů užívajících kortikosteroidy může být bolest mírná nebo zcela chybí, navzdory výraznému zánětu v dutině břišní, například cholecystitis nebo divertikulitidě. To je částečně způsobeno tím, že kortikosteroidy snižují účinky zánětu.
- Laboratorní a instrumentální výzkumné metody neposkytují vždy úplné informace. Tak ultrazvuk nesmí odhalit malé kameny v žlučníku nebo kanálky. CT scan ne vždy odhalí rakovinu pankreatu, zejména malé velikosti. X-paprsky břišních orgánů nejsou vždy svědčící o střevní obstrukci nebo perforaci žaludku, zejména v raných stadiích onemocnění. Je také obtížné detekovat apendicitidu nebo intraabdominální absces pomocí ultrazvuku a CT pro malé velikosti. Je také obtížné zaměřit se na výsledky klinického krevního testu, pokud jsou normální s poměrně závažnou infekcí a zánětem, zejména u pacientů užívajících kortikosteroidy.
- Nemoci mohou být podobné. Symptomy syndromu dráždivého tračníku mohou být podobné příznakům zjištěným ve střevní obstrukci, rakovině, vředech, biliární kolice nebo dokonce apendicitidě. Projevy Crohnovy choroby je těžké odlišit od apendicitidy. Infekční proces v pravé ledvině může být zaměněn s akutní cholecystitidou. Ruptura vaječníkové cysty, která se nachází vpravo, musí být často odlišena od apendicitidy, pokud se ruptura vyskytuje vlevo, pak s divertikulitidou. Výtok (migrace) ledvinových kamenů je někdy podobný v klinických projevech k apendicitidě nebo divertikulitidě.
- Změňte povahu bolesti. Například šíření zánětlivého procesu mimo slinivku břišní může vést ke zvýšení a rozšíření oblasti bolesti, zahrnující celé břicho.
Jak mohu pomoci svému lékaři určit příčinu bolesti břicha?
Před návštěvou lékaře musíte připravit následující seznam informací a odpovědět na otázky:
- Bylinné přípravky, vitamíny a doplňky výživy, které právě užíváte.
- Máte alergii, pokud ano, na co a v jaké formě (vyrážka, svědění atd.)
- Jaké léky si užíváte při léčbě bolesti břicha?
- Jaké závažné nemoci trpíte, jako je cukrovka, srdeční onemocnění atd.
- Je nutné informovat o předchozích operacích, jako je odstranění slepého střeva, oprava kýly, odstranění žlučníku, hysterektomie atd.
- Jaké diagnostické postupy a kdy jste měli například kolonoskopii, laparoskopii, CT vyšetření, ultrazvuk, rentgen, atd.
- Už jste byli dříve hospitalizováni a z jakého důvodu.
- Měl někdo z vašich rodinných příslušníků podobné známky nemoci?
- Kdo z nich trpí nebo trpí chorobami gastrointestinálního traktu.
- Je důležité být upřímný o přítomnosti špatných návyků (alkohol, kouření) a drogové závislosti.
Buďte připraveni odpovědět na následující otázky:
- Kdy a v které části břicha začala bolest
- Byly tam dřívější epizody podobné bolesti.
- Jak často se tyto epizody bolesti opakují?
- Jak každá epizoda bolesti začíná postupně nebo najednou
- Jak nesnesitelná je ta bolest
- Co posiluje bolest
- Co snižuje bolest
- Jaká je povaha bolesti. Je bolest akutní nebo tahová, přechodná nebo trvalá, bodnutí nebo otupení atd.?
- Existuje souvislost mezi bolestí a jinými příznaky, jako je horečka, zimnice, pocení, průjem, ztráta hmotnosti, zácpa, krvácení z konečníku, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení nebo ztráta energie?
Po návštěvě neočekávejte okamžité výsledky, protože diagnóza bolesti břicha vyžaduje velmi vyvážený přístup, a proto čas a nezapomeňte:
- Úzký kontakt s lékařem vám umožní kontrolovat průběh nemoci, nutně hlásit zlepšení nebo zhoršení stavu na pozadí předepsané léčby a výskyt vedlejších účinků.
- Přesně a pravidelně dodržujte doporučení lékaře.
- Požádejte lékaře, aby vám sdělil výsledky vyšetření.
- Neužívejte léky sami bez konzultace s lékařem, i když se jedná o bylinné nebo výživové doplňky.
- Neváhejte si poslechnout názor ostatních lékařů, pokud není diagnóza Vašeho onemocnění zcela prokázána.
Sebeškolení je také velmi důležité, ale musíte se ujistit, že to, co čtete, je ze spolehlivých zdrojů.
Diagnóza bolesti břicha
S těžkou bolestí břicha by se měla diagnóza a léčba objevit současně. Příčina bolesti je stanovena na základě údajů z počátečního průzkumu, fyzického vyšetření a omezeného počtu laboratorních vzorků; z nich je nejdůležitější primární průzkum a fyzický výzkum.
Počáteční průzkum by měl být podrobný a často je dostačující pro diagnózu. V každém případě je důležité odpovědět na následující otázky.
Je bolest akutní nebo chronická? Stížnosti na chronickou bolest mohou být zcela spojeny s poruchou funkce nebo vyžadují dlouhou, důkladnou diagnostickou studii. Mírný chronický diskomfort se specifickým umístěním však může indikovat lézi vnitřního orgánu se závažnou komplikací, která se vyvinula (například perforovaný duodenální vřed, perforativní divertikulitida). Opakované ataky těžké bolesti kloubů v břiše mohou znamenat žlučové nebo ledvinové kameny nebo recidivující mírnou střevní obstrukci spojenou s benigním nádorem (např. Karcinoidem).
Začala náhle? Co dělal pacient, když bolest začala? Náhlá bolest, těžká až do ztráty vědomí, naznačuje perforovaný vřed, akutní pankreatitidu nebo rupturu aneuryzmatu. Podobné příznaky u žen ve fertilním věku mohou být spojeny s mimoděložním těhotenstvím. Příznaky střevní obstrukce obvykle začínají méně akutně, vznik silné konstantní bolesti po spastických bolestích může znamenat začátek porušení.
Jak dlouho ta bolest trvala? Je-li bolest zastavena před fyzickým vyšetřením, je pravděpodobná jaterní nebo renální kolika. Perforovaný vřed také způsobuje zpočátku silnou bolest, která pak ustupuje, ale opět se zvyšuje s rozvojem peritonitidy.
Jak špatná je bolest? To je velmi důležitý ukazatel významu stížnosti; silná bolest může znamenat vážné onemocnění (například perforace vnitřního orgánu do dutiny břišní nebo ruptura aneuryzmy aorty) nebo skutečnost, že onemocnění je závažnější, než je tomu u údajů z fyzikálního vyšetření (např. trombóza nebo embolie tepen nebo mezenterálních žil).
Kde to bolí? Lokalizace bolesti - důležitý ukazatel na postižený orgán. Epigastrická bolest je spojena se žaludkem, dvanácterníkem, střevem, žlučníkem nebo slinivkou břišní; u apendicitidy je to obvykle primární lokalizace bolesti, která se pak přesune do pravého dolního kvadrantu. Na odpovídající ledvině se projevuje bolest ledvin. Když je spermiální šňůra zkroucená, je bolest lokalizována v odpovídajícím varle.
Kde se vyzařuje bolest? Bolest často vyzařuje podél nervů příslušných spinálních segmentů ("odráží bolest"). Když je patologie bolesti žlučníku často pociťována pod pravou lopatkou. Podráždění levé strany membrány krví nebo hnisem (v důsledku ruptury sleziny nebo pankreatitidy) může být pociťováno v oblasti levého ramene. Bolest ledvin vyzařuje do stydké nebo vaginální oblasti. U starších osob je silná bolest, která začíná ve středu zad a rychle se šíří do břicha, charakteristická pro rupturu aorty.
Jak pacient charakterizuje bolest? Těžká bolest „dýky“, zejména pokud je doprovázena šokem, označuje kritický stav. Bolesti při hoření jsou často spojeny s peptickými vředy, ale jsou také funkční. Akutní vlny ostré omezující bolesti, „úchvatné“, mohou znamenat renální nebo jaterní koliku. Pro disekční aneuryzma je charakteristická slzná bolest. Pacienti s apendicitidou často popisují bolest jako nudnou, prodlouženou. Pyelonefritida způsobuje otravnou bolest v oblasti ledvin. Bolest, jako je kolika, která se stává perzistentní, může indikovat apendicitidu, ucpané obstrukce střeva nebo akutní vaskulární patologii.
Co přináší úlevu? Pokud pacient předtím měl záchvaty podobných bolestí, bylo by možné nalézt způsoby, jak je zmírnit; například pokud je bolest zmírněna antacidními činidly, může být navržen peptický vřed. Je-li během akutního záchvatu stav zmírněn chůzí, je pravděpodobnější jaterní kolika; s peritonitidou, pacient inklinuje ležet jak klidně jak možný.
Existují spolu s bolestí i jiné příznaky? Důležité symptomy, které se objevily bezprostředně před nástupem bolesti nebo v kombinaci s ní. Jedním z nejvýznamnějších příznaků je zvracení. Když předchází bolesti, a zejména pokud se průjem rychle vyvíjí po ní, je pravděpodobná gastroenteritida.
Možné jsou tři mechanismy zvracení:
- těžké lokální podráždění pobřišnice nebo mesenterie;
- obstrukce tubulárních struktur svalovými stěnami (například žlučovodem, střevem nebo ureterem);
- podráždění centrálního nervového systému, které jsou odpovědné za reflex rány, toxin sání nebo léčivou látku.
Náhlé závažné podráždění celiakálního plexu také vede ke zvracení (například s perforovaným peptickým vředem nebo pankreatitidou).
Těžké zvracení před těžkou epigastrickou bolestí na levé straně hrudníku nebo ramene ukazuje perforaci intraabdominální části jícnu. S apendicitidou, zvracení obvykle nastane jen 1 nebo 2 krát za hodinu po nástupu bolesti. Při akutní intestinální obstrukci se objeví zvracení později, tím nižší je lokalizace léze.
Bolest břicha může být doprovázena šokem, bledostí, pocením nebo závratě, což je komplex symptomů, které ukazují závažnost patologického procesu.
Anamnéza předchozích příznaků pomáhá určit zdroj současné bolesti. Obzvláště důležité jsou v tomto ohledu informace o peptickém vředu, žlučové kameni nebo divertikulární chorobě. Údaje o ezofageálním refluxu, průjmu, zácpě, žloutence, meleně, hematurii, hemateméze, úbytku hmotnosti, přítomnosti hlenu nebo krvi ve stolici také pomáhají při diagnostice.
Drogová historie by měla poskytovat informace o léčivech, které pacient užívá, a to jak pro léčebné účely, tak pro léky. Některé léky (například tablety obsahující draslík) jsou velmi dráždivé pro střeva a mohou vést k perforaci a peritonitidě. Prednison a imunosupresiva zvyšují pravděpodobnost perforace kterékoliv části gastrointestinálního traktu s relativně mírnou bolestí nebo leukocytózou. Antikoagulancia zvyšuje riziko krvácení.
Rodinná anamnéza také pomáhá diagnostikovat. V rodině může být tendence k určitým onemocněním (například pro žlučové kameny). Pokud byly u jiných členů rodiny pozorovány příznaky jako bolest, zvracení a průjem, může být doporučena gastroenteritida.
Bolest břicha u novorozenců, kojenců a dalších dětí má mnoho příčin, které se u dospělých nenacházely. Mezi nimi meconium peritonitida, intestinální obstrukce v souvislosti s atresií, stenózou, přítomností membrán, volvulem střev se společným mesentery, atézií řitního otvoru, enterokolitidou atd.
Bolest břicha u žen se velmi liší intenzitou. Bolest při dysmenorea může být buď bezvýznamná nebo neschopná. Bolestivá ovulace („syndrom třináctého dne“) je častou, ale ne závažnou příčinou, pokud není doprovázena tak závažným krvácením, že je nutná laparotomie. Vaječníkové cysty mohou být malé a zmizí do 3 měsíců, ale existují i velké, které obsahují zuby nebo jiné husté prvky; cystická torze a gangréna jsou také možné. Často příčinou bolesti je endometrióza; může být léčena hormony, ale v některých případech je nutná operace. Mimoděložní těhotenství bez urgentní laparotomie ohrožuje život pacienta. Intrauterinní antikoncepční prostředky mohou vstupovat do břišní dutiny, což způsobuje peritonitidu a intestinální obstrukci.
Mladé ženy se nejvíce obávají zánětlivého onemocnění pánve. Léčbu s výhodou antibiotiky. Tubo-ovariální absces vyžaduje operaci. V některých případech jsou symptomy omezeny na pravý dolní kvadrant, takže tento stav je obtížné odlišit od apendicitidy. V pochybných případech je nutná diagnostická laparotomie a apendektomie.
Nezanedbávejte obecný fyzikální výzkum. V těžkých případech je nutné stanovit krevní tlak, puls, stav vědomí a stupeň šoku. V centru pozornosti by samozřejmě mělo být břicho. Zvláštní pozornost je věnována peristaltice. Aktivní peristaltika s normálním auskulturním vzorcem je ve prospěch nechirurgického onemocnění (například gastroenteritidy). Zvonění peristaltiky nebo "výbušné" epizody střevního rumblingu naznačují střevní obstrukci. Silná bolest v naprosto tichém žaludku je indikací pro okamžitou diagnostickou operaci.
Je důležité zjistit, zda je bolest při palpaci, pokud přetrvává, když lékař náhle odtrhne ruku, jaký je stupeň napětí v břišní stěně a zda jsou hmatné masy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pooperačním jizvám, v souvislosti s nimiž jsou možné adheze a střevní obstrukce, jakož i otvory, které slouží jako brány pro vnější kýly.
Ženy musí provést průzkum konečníku a pánevní oblasti. Žloutenka a příznaky krvácení v subkutánních tkáních (například retroperitoneální krvácení při hemoragické pankreatitidě, omezená kožní cyanóza v žebrových vertebrálních rozích [Gray Turnerův symptom] nebo kolem pupku [Cullenův symptom]) jsou také diagnosticky významné symptomy.
Diagnostika bolesti břicha - článek ze sekce Gastroenterologie
Diagnóza bolesti břicha
Diagnostika bolesti břicha je poměrně obtížný úkol, který může řešit pouze kvalifikovaný a profesionální lékař, protože tento příznak může způsobit celá řada onemocnění. A aby bylo možné určit příčinu tohoto nepohodlí, někdy je nutné provést komplexní a zdlouhavé vyšetření.
Lékaři zároveň znají hlavní příčiny tohoto nepříjemného symptomu a jsou schopni je rozlišit podle důkazy nebo při dostatečně krátkém zkoumání.
Základní metody diagnostiky bolesti břicha
Dnes má gastroenterolog poměrně rozsáhlý seznam metod pro diagnostiku bolesti břicha:
- Anketa To je nejjednodušší a nejdůležitější část, protože pouze osoba sama může zjistit, kde se bolest nachází, jak silné jsou, jak se projevují, kdy se objevují a jak často se objevují. Lékař by měl také vědět, jaký druh životního stylu pacient vede, co jí, jaké špatné návyky má.
- Palpace. Po palpaci (palpaci) dutiny břišní lze určit mnoho onemocnění trávicího systému. Diagnostická kritéria jsou velikost a umístění orgánů, jejich konzistence, bolest a tak dále. To naznačuje nejpravděpodobnější příčinu onemocnění.
- Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Jedna z nejvíce informativních metod pro diagnostiku bolesti břicha. S ním lékař získá jasný obraz o struktuře, stavu a fungování všech orgánů břišní dutiny. Pokud máte podezření, že tento příznak může způsobit onemocnění jiných orgánů, může lékař předepsat ultrazvuk ledvin a pánevních orgánů.
- Fibrogastroskopie. Tento postup může být poněkud nepříjemný, ale s tím může gastroenterolog vizuálně prozkoumat stav sliznice jícnu, žaludku a horního dvanáctníku, svěračů, odebrat vzorek žaludeční šťávy a v případě potřeby vzorky tkáně.
- Analýza žaludeční šťávy. Umožňuje nejen zjistit kyselost prostředí, ale také detekovat patogenní mikroorganismy - bakterie Helicobacter, které přispívají k výskytu gastritidy a žaludečních vředů.
- Analýza moči S jeho pomocí můžete studovat práci ledvin a diagnostikovat řadu onemocnění jater, slinivky břišní a dalších orgánů.
- Roentgenoskopie. Po očištění žaludku se pacientovi podá roztok kontrastní látky, který může být zřetelně viditelný na rentgenu, aby se vypil. Maluje stěny střev, po kterých může fluoroskopie určit přítomnost deformit, blokád, nádorů a tak dále.
- Gynekologické vyšetření. Ženy, které si stěžují na těžkou bolest břicha, by také měly navštívit gynekologa, aby vyloučily riziko onemocnění reprodukčního systému, především: adnexitidy, mimoděložního těhotenství, cysty vaječníků a tak dále.
Kromě toho mohou být vyžadovány další metody diagnostiky bolesti břicha. To vše závisí na vlastnostech projevu nemoci, stejně jako na výsledcích primární diagnózy.
Kde je diagnóza bolesti žaludku?
Mnoho soukromých zdravotnických zařízení v Moskvě poskytuje svým klientům celou řadu vyšetřovacích metod, které mohou být potřebné pro diagnostiku bolesti břicha. Stačí si vybrat nejvhodnější kliniku. Mimochodem, někteří z nich také nabízejí zavolat gastroenterologa, aby provedl primární vyšetření co nejrychleji a nejsnadněji.
Přes webové stránky „Váš lékař“ se můžete dozvědět, kde se podrobit takové zkoušce. Můžete si také s ním domluvit schůzku na vybrané klinice.
Užitečné informace k tématu:
Bolest břicha. Diagnostické testy
Diagnostické testy
Především v případě akutních bolestí břicha se provede celková analýza krve a moči. Je třeba zdůraznit, že v raných stadiích krvácení je hematokrit zpravidla v normálním rozmezí i při významné ztrátě krve, protože rovnováha mezi objemy intra- a extravaskulární tekutiny trvá několik hodin.
Je známo, že počet leukocytů v periferní krvi není přesným ukazatelem akutní chirurgické patologie břišních orgánů. Při zkoumání pacientů, kteří podstoupili výbušnou operaci pro podezření na zápal slepého střeva, bylo zjištěno, že pacienti s apendicitidou nebo jinými chirurgickými patologiemi měli průměrný počet bílých krvinek než pacienti s nechirurgickými onemocněními, ale významný počet pacientů v obou skupinách měl řadu leukocytů menší než 10x10 9 / l. Na druhé straně u 55% pacientů s nechirurgickou patologií přesahuje obsah leukocytů 10x10 9 / l.
Infekční onemocnění močových cest může potvrdit analýzu moči. U urolithiasis, erytrocyty jsou obvykle nalezené v moči, ačkoli toto není povinné znamení. Pokud je podezření na mimoděložní těhotenství, je třeba provést analýzu moči lidského choriogonadotropinu.
Studie krevní amylázy se provádí v případě podezření na pankreatitidu, nicméně v případě těžké pankreatitidy může koncentrace amylázy zůstat v normálním rozmezí; to se obvykle děje s rozsáhlým poškozením slinivky břišní. Mnoho dalších akutních onemocnění břišních orgánů, jako je cholecystitis, intestinální ischemie, perforace a intestinální obstrukce, také způsobují zvýšení amylázy v séru.
Obsah amylázy v moči může být zvýšen na pozadí normální hladiny sérové amylázy. Zvýšení hladiny amylázy s velkým počtem onemocnění snižuje diagnostickou hodnotu tohoto indikátoru.
Radiografie břišních orgánů by měla být prováděna ve dvou polohách: ležet a stát tak, aby mohla být stanovena hranice mezi plynem a kapalinou.
Hladiny plynu a tekutiny indikují mechanickou intestinální obstrukci, ale navíc mohou být pozorovány při paralytické intestinální obstrukci a dalších onemocněních břišní dutiny.
Volný plyn v břišní dutině během perforace dutých orgánů je lépe vidět na rentgenových snímcích hrudníku prováděných ve vzpřímené poloze. Kalcifikace v oblasti pankreatu indikuje chronickou pankreatitidu. Zvýšená radiopacity velkého bederního svalu může být pozorována s masivním krvácením nebo tvorbou abscesů. Pozornost by měla být věnována přítomnosti kamenů v žlučníku, slepencích a uretrech.
Radiografie není indikována u všech pacientů s bolestí břicha. Pacient s hrozícím onemocněním břišních orgánů by měl podstoupit urgentní průzkumnou operaci bez nebezpečných zpoždění, která jsou nevyhnutelná při provádění dalšího výzkumu.
Kromě toho, jak bylo uvedeno výše, většina pacientů s akutní bolestí břicha nemá závažná onemocnění a rutinní rentgenové vyšetření není odůvodněné. Pečlivé vyšetření a následné pečlivé klinické sledování stavu pacienta často umožňuje vyhnout se významným materiálovým nákladům na provádění vícečetných rentgenových snímků.
Úloha speciálních rentgenových metod v diagnostice akutního břicha je omezená. Intravenózní pyelografie může být použita k potvrzení diagnózy ureterálních kamenů na základě historie, fyzického vyšetření a testů moči.
Studie s použitím barya pro akutní bolesti břicha se nedoporučují, protože v případě perforace orgánů nejsou bezpečné a navíc je obtížné provádět následné urgentní diagnostické postupy, jako je ultrazvuk nebo angiografie. Ultrazvuk může pomoci při detekci kamenů žlučníku a má několik výhod, protože je bezpečný, jednoduchý a nevyžaduje zavedení kontrastní látky.
Pro diagnózu blokování cystického kanálu se stále více využívá radioizotopové skenování žlučových cest, což je cennější ukazatel přítomnosti akutní cholecystitidy než detekce žlučových kamenů, jako je tomu v druhém případě, asymptomatických možných. Intravenózní cholangiografie se v současné době ve skutečnosti nepoužívá.
Pokud existuje podezření na embolii nebo trombózu mezenterické tepny, provede se arteriografie. Diagnostika střevní ischemie, jejíž případy jsou stále častěji rozpoznávány zvýšením počtu starších pacientů, představuje značné obtíže. Opět platí, že předchozí použití barya zabraňuje arteriografii.
Je-li podezření na roztržený aneuryzma břišní aorty, tento postup není nutný a nouzový laparotomie je nejlepším způsobem, jak jej diagnostikovat.
Laparoskopie je považována za hodnotnou diagnostickou metodu výzkumu, zejména u žen bez amenorey, kdy je obtížné odlišit apendicitidu od onemocnění pánevních orgánů. Tato studie se však nerozšířila v diagnóze akutní bolesti břicha. včetně mě u žen.
Je možné rozlišit apendicitidu od onemocnění pánevních orgánů na základě kombinovaných chirurgických a gynekologických metod a někdy s pomocí dalšího ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů nebo baryového klystýru.
Studie s baryovým klystýrem může pomoci v diagnóze, pokud během ní dojde k defektům v zaplnění slepého střeva, což naznačuje zvýšení v dodatku. Negativní stránka každé studie používající barium při hodnocení akutního břicha by měla být zvážena před jmenováním tohoto postupu.
Endoskopické vyšetření horního gastrointestinálního traktu nepochybně zlepšuje přesnost diagnózy peptických vředů. Tento postup je bohužel pro pacienta nepříjemný a vyžaduje velké materiálové náklady. V případě akutních peptických vředů se často první léčba provádí symptomaticky a 48-72 hodin po stabilizaci stavu pacienta, diagnóza se provádí na základě rentgenového vyšetření pomocí barya.
Ve vzácných případech, atypické buňky žaludeční sliznice, selektivně hromadit některé radioaktivní izotopy, být nalezený v oblasti Meckel diverticulum. Tato studie může být použita v případech recidivující bolesti břicha neznámé etiologie.
