(pro samostatnou práci studentů)
Jaké potřeby pacientů mohou být porušeny v případě onemocnění zažívacích orgánů a problémů pacientů, které v této souvislosti vznikají:
1. Potřeba normálního dýchání
2. Potřeba konzumovat dostatek potravin a tekutin:
· Snížení (absence) chuti k jídlu v důsledku nevolnosti, pálení žáhy, zvracení, bolesti břicha;
· Bolest v jazyku, praskliny v rozích úst;
· Nedodržení dietního režimu a příjmu tekutin;
· Nepochopení vlivu výživy jako rizikového faktoru na průběh onemocnění;
· Neochota opustit obvyklý způsob života;
· Nadměrný příjem kořeněných, smažených, uzených potravin.
Cíle ošetřovatelské péče:
- pacient bude sledovat dietu a příjem tekutin;
- pacient pochopí důležitost vlivu správné výživy na průběh onemocnění;
- pacient se vyhne příliš pikantní, smažené, uzené jídlo.
3. Potřeba spánku a odpočinku v důsledku bolesti v břiše a strachu z očekávané bolesti v noci.
- bude vykonávat kontrolu nad prováděním lékařských předpisů;
- se bude snažit pacienta ujistit a vysvětlit mu, že se správným plněním lékařských předpisů se stav pacienta bude neustále zlepšovat.
4. Potřeba pohybu a udržení požadované pozice:
Omezení fyzické aktivity v důsledku bolesti břicha;
· Neschopnost pochopit potřebu odpočinku v posteli během prvních dnů exacerbace;
Cíle ošetřovatelské péče:
- Pacient pochopí důležitost klidu v lůžku během akutního období onemocnění;
- proběhne rozhovor s pacientem o potřebě odpočinku na lůžku.
Peptický vřed a dvanáctníkový vřed: klinika, diferenciální diagnostika, komplikace
Peptický vřed je chronické onemocnění se střídáním období exacerbace a klidu, se zapojením dalších orgánů trávicího systému spolu se žaludkem (do kterých se v období exacerbace vyskytují ulcerózní vady sliznice).
Etiologie, patogeneze. Peptický vřed je spojován s poruchami nervu a pak humorálními mechanismy, které regulují sekreční a motorické funkce žaludku a dvanáctníku, krevní oběh v nich a trofické sliznice. Tvorba vředů v žaludku nebo dvanáctníku je pouze důsledkem poruch výše uvedených funkcí.
Negativní emoce, prodloužené psychické přepětí, patologické impulsy z postižených vnitřních orgánů při chronické apendicitidě, chronické cholecystitidě, žlučových kameni, atd. Jsou často příčinou vzniku peptického vředu.
Mezi hormonálními faktory, poruchami hypofýzy-adrenálního systému a funkcí pohlavních hormonů, stejně jako zhoršenou produkcí zažívacích hormonů (gastrin, sekretin, enterogastron, cholecystokinin - pancreozymina, atd.), Jsou důležité metabolismus histaminu a serotoninu, jejichž vliv se dramaticky zvyšuje. - peptický faktor. Určitou roli hrají dědičné ústavní faktory (dědičná predispozice se vyskytuje u pacientů s peptickým vředem v 15–40% případů).
K přímé tvorbě vředů dochází v důsledku fyziologické nerovnováhy mezi „agresivní“ (proteolyticky aktivní žaludeční šťávou, žlučovým refluxem) a „ochrannými“ faktory (žaludeční a duodenální hlen, buněčná regenerace, normální lokální průtok krve, ochranný účinek některých střevních hormonů, například sekretinu, enterogastron a alkalická reakce slin a pankreatické šťávy). Při tvorbě vředů v žaludku, snížení rezistence sliznice, má největší význam oslabení její odolnosti vůči škodlivým účinkům kyselé žaludeční šťávy. V mechanismu vzniku vředů ve výstupní části žaludku, a zejména v dvanáctníku, je naopak rozhodujícím faktorem zvýšená agresivita acido-peptického faktoru. Ulceraci předchází ultrastrukturální změny a poruchy tkáňového metabolismu žaludeční sliznice.
Po vzniku se vřed stává patologickým fokusem, který podporuje vývoj a prohloubení onemocnění jako celku a zejména degenerativní změny v sliznici gastroduodenální zóny přispívají k chronickému průběhu onemocnění a zapojení dalších orgánů a tělních systémů do patologického procesu. Předispozičními faktory jsou poruchy příjmu potravy, zneužívání kořeněných, drsných, nepříjemných potravin, neustále rychlé, unáhlené jídlo, používání silných alkoholických nápojů a jejich náhrad a kouření.
U většiny pacientů předchází vývoj typického klinického obrazu onemocnění s rozvinutým žaludečním vředem nebo dvanáctníkovým vředem období před vředy (V. M. Uspensky, 1982). Období před vředy je charakterizováno výskytem ulcerózních symptomů, zároveň však během endoskopického vyšetření není možné určit hlavní patomorfologický substrát onemocnění - vřed. Pacienti v období před vředem si stěžují na bolest v epigastrickém regionu na prázdném žaludku („hladové“ bolesti), v noci („noční“ bolesti), 1,5–2 hodiny po jídle, pálení žáhy a kypění kyselosti.
Při pohmatu břicha je lokální bolest v epigastriu, většinou vpravo. Stanoví se vysoká sekreční aktivita žaludku (hyperaciditas), zvýšený obsah pepsinu v žaludeční šťávě nalačno a mezi jídly, významné snížení hodnoty antroduodenálního pH a urychlení evakuace obsahu žaludku do dvanáctníku (podle FEGDS a fluoroskopie žaludku).
Tito pacienti mají zpravidla chronickou Helicobacter gastritis v pylorické oblasti nebo gastroduodenitidu.
Ne všichni výzkumníci souhlasí s uvolněním období před vředy (stavem). A. Loginov (1985) naznačuje, že pacienti s výše popsaným komplexem symptomů jsou označováni jako zvýšená riziková skupina pro vředovou chorobu peptického vředu.
Klinický obraz peptického vředu má své vlastní charakteristiky spojené s lokalizací vředů, věkem pacienta, přítomností komorbidit a komplikací. V každém případě jsou však hlavními subjektivními projevy onemocnění bolest a dyspeptické syndromy.
Bolest je hlavním příznakem peptického vředu a je charakterizována následujícími rysy.
Lokalizace bolesti. Bolest je zpravidla lokalizována v epigastrické oblasti, s žaludečním vředem hlavně ve středu epigastria nebo vlevo od středové linie, s dvanáctníkovým vředem a prepylorickou zónou v epigastriu vpravo od středové linie.
V případě vředů kardiální části žaludku je často pozorována atypická lokalizace bolesti za hrudní kostí nebo nalevo od ní (v oblasti precardiac nebo vrcholu srdce). V tomto případě by měla být provedena důkladná diferenciální diagnostika s anginou pectoris a infarktem myokardu s povinným provedením elektrokardiografické studie. Když je vřed lokalizován v postbulbové oblasti, cítí se bolest v zádech nebo v pravé epigastrické oblasti.
Čas bolesti. V souvislosti s časem konzumace jsou bolesti časné, pozdní, noční a „hladové“. Bolesti, které se objevují 0,5–1 h po jídle, se nazývají časně, jejich intenzita se postupně zvyšuje; bolesti obtěžují pacienta po dobu 1,5-2 hodiny a pak postupně vymizí, jak se obsah žaludku evakuuje.
Časné bolesti jsou charakteristické pro vředy lokalizované v horní části žaludku. Pozdní bolesti se objevují po 1,5-2 hodinách po jídle, v noci - v noci, hladovějících - po 6-7 hodinách po jídle a po ukončení jídla pacientky pijí mléko.
Pozdní, noční, hladové bolesti jsou nejvíce charakteristické pro lokalizaci vředů v antru a dvanáctníku. Při jiných onemocněních nejsou pozorovány bolesti v hladu.
Je třeba mít na paměti, že pozdní bolesti mohou být také s chronickou pankreatitidou, chronickou enteritidou a nočními bolestmi s karcinomem pankreatu.
Povaha bolesti. Polovina pacientů s bolestí s nízkou intenzitou, matná, v přibližně 30% případů intenzivní. Bolest může být bolestivá, nudná, řezná, křečovitá, výrazná intenzita syndromu bolesti při exacerbaci peptického vředu vyžaduje diferenciální diagnózu s akutním břichem.
Frekvence bolesti. Pro vředovou chorobu je charakterizována četnost výskytu bolesti. Exacerbace peptického vředu trvá několik dní až 6-8 týdnů, pak začíná remisní fáze, během které se pacienti cítí dobře, nemají strach o bolest.
Úleva od bolesti. Vyznačuje se snížením bolesti po užití antacid, mléka, po jídle („hladová“ bolest), často po zvracení.
Sezónnost bolesti. Exacerbace peptického vředu jsou častěji pozorovány na jaře a na podzim. Tato "sezónnost" bolesti je zvláště charakteristická pro dvanáctníkový vřed.
Výskyt bolesti v peptickém vředu v důsledku:
· Podráždění kyselinou chlorovodíkovou na konci sympatického nervu v oblasti dna vředu;
Motorické poruchy žaludku a dvanáctníku 12 (pylorospasmus a duodenospazmus jsou doprovázeny zvýšeným tlakem v žaludku a zvýšením kontrakce jeho svalů);
• Křeč cév v okolí vředů a vývoj ischémie sliznice;
· Snížení prahu citlivosti na bolest při zánětu sliznice.
Pálení žáhy je jedním z nejčastějších a charakteristických symptomů peptického vředu. Příčinou je gastroezofageální reflux a podráždění sliznice jícnu žaludečním obsahem bohatým na kyselinu chlorovodíkovou a pepsin. Pálení žáhy se může objevit ve stejnou dobu po jídle jako bolest. U mnoha pacientů však nelze zaznamenat spojení pálení žáhy s příjmem potravy. Někdy může být pálení žáhy jediným subjektivním projevem peptického vředu. Proto se při přetrvávající pálení žáhy doporučuje vyloučit peptický vřed. Musíme si však uvědomit, že pálení žáhy může být nejen s peptickou vředovou chorobou, ale také s plísní cholecystitidou, chronickou pankreatitidou, gastroduodenitidou, deficiencí izolovaného srdečního sfinktera a diafragmatickou kýlou. Trvalá pálení žáhy může být také spojeno s pylorickou stenózou v důsledku zvýšeného intragastrického tlaku a gastroezofageálního refluxu.
Belching je poměrně častým příznakem peptického vředu. Euktace je nejcharakterističtější, častěji se vyskytuje v případě mediogastric než u dvanáctníkového vředu.
Vzhled řasování je způsoben současně selháním kardie a anti-peristaltickými kontrakcemi žaludku. Je třeba připomenout, že řasení je mimořádně charakteristické i pro diafragmatickou kýlu.
Zvracení a nevolnost. Tyto příznaky se zpravidla objevují v období akutního peptického vředu. Zvracení je spojeno se zvýšeným tonusem nervu vagus, zvýšenou motilitou žaludku a hypersekrecí žaludku. K zvracení dochází v „výšce“ bolesti (v období nejvýraznější bolesti), zvratky obsahují kyselý obsah žaludku. Po zvracení začíná úleva od zdraví pacienta, bolest výrazně ustupuje nebo dokonce vymizí. Opakované opakované zvracení je charakteristické pro pylorickou stenózu nebo značený pylorospasmus. Pacienti často způsobují zvracení, aby zmírnili svůj stav.
Nevolnost je charakteristická pro mediogastrické vředy (ale obvykle spojené s doprovodnou gastritidou) a je také často pozorována u post-bulbarických vředů. Současně, nevolnost, jak naznačil E. S. Ryss a Yu I. Fishzon-Ryss (1995), je zcela "netypický pro vředy dvanáctníkové baňky a spíše je v rozporu s touto možností."
Peptická vředová chuť je obvykle dobrá a může být dokonce zvýšena. U těžké bolesti se pacienti snaží jíst zřídka a dokonce odmítnout jíst kvůli strachu z bolesti po jídle ("sitofobiya"). Mnohem méně často dochází k poklesu chuti k jídlu.
Porucha motorické funkce tlustého střeva
Polovina pacientů s peptickým vředem má zácpu, zejména v období exacerbace onemocnění. Zácpa z následujících důvodů:
Spastické kontrakce tlustého střeva;
• dieta chudá na vlákninu a v důsledku toho nedostatečná stimulace střeva;
· Snížení fyzické aktivity;
· Užívání antacid: uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý.
Data objektivního klinického výzkumu
Při vyšetření přitahuje pozornost astenický (častěji) nebo normostenický typ těla. Hyperstenický typ a nadváha nejsou typické pro pacienty s peptickou vředovou chorobou.
Extrémně charakteristické znaky autonomní dysfunkce s jasnou převahou nervu nervu vagus:
Studené, mokré dlaně, mramorování kůže, distální končetiny;
· Tendence k bradykardii;
· Tendence k arteriální hypotenzi.
Jazyk u pacientů s peptickým vředem je obvykle jasný. Při současné gastritidě a zácpě může být jazyk potažen.
Při palpaci a perkuse břicha s nekomplikovanou peptickou vředovou chorobou jsou detekovány následující symptomy:
Mírné a v období exacerbace jsou zpravidla lokalizovány silné bolesti v epigastriu. V případě žaludečního vředu je citlivost lokalizována v epigastriu ve střední linii nebo vlevo, v případě dvanáctníkového vředu je to více vpravo;
· Bolest bicí - symptom Mendela. Tento příznak je detekován trhavým perkusí s prstem ohnutým v pravém úhlu podél symetrických částí epigastrické oblasti. Lokalizace vředu s takovým perkuse se tedy jeví jako lokální, omezená bolest. Někdy je bolest výraznější při inspiraci. Mendelův příznak obvykle ukazuje, že vřed není omezen na sliznici, ale je lokalizován ve stěně žaludku nebo dvanáctníku s rozvojem periprocesu;
Lokální ochranné napětí přední stěny břicha, více charakteristické pro dvanáctníkový vřed během exacerbace onemocnění. Původ tohoto příznaku je způsoben podrážděním viscerálního peritoneum, který je přenášen mechanismem viscero-motorického reflexu na břišní stěnu. Když se uvolnění zhorší, ochranné napětí břišní stěny se postupně snižuje.
Funkce v závislosti na lokalizaci.
Vřed srdeční a subkardiální části žaludku
Tyto vředy jsou lokalizovány buď přímo nebo v jícnovém - gastrickém uzlu nebo distálně k němu, ale ne více než 5 - 6 cm Následující charakteristiky jsou charakteristické pro srdeční a subkardiální vředy:
· Muži starší 45 let mají větší pravděpodobnost, že onemocní;
Bolesti se vyskytují brzy, 15-20 minut po jídle a jsou lokalizovány vysoko v epigastriu při velmi xiphoidním procesu;
Bolest často vyzařuje do oblasti srdce a může být omylem považována za stenokarditickou. Pokud je třeba mít na paměti, že bolest při koronárních srdečních onemocněních se objevuje při chůzi, ve výšce fyzické aktivity a v klidu zmizí. Bolesti v srdečních a subkardiálních vředech jsou jednoznačně spojeny s příjmem potravy a nejsou závislé na fyzické námaze, chůzi, neuspokojují se po užití nitroglycerinu pod jazykem, jako je angína, ale po užití antacid, mléka;
· Charakterizován slabým projevem bolesti;
Bolesti jsou často doprovázeny pálením žáhy, říháním, zvracením v důsledku nedostatečnosti srdečního svěrače a rozvojem gastroezofageálního refluxu;
Vředy srdečních a subkardiálních oblastí žaludku jsou často kombinovány s kýlou otevření jícnu v membráně, refluxní ezofagitidou;
Nejcharakterističtější komplikací je krvácení, perforace vředů je velmi vzácná.
Vředy menšího zakřivení žaludku
Menší zakřivení je nejčastější lokalizace žaludečních vředů. Charakteristické rysy jsou následující:
Věk pacientů obvykle přesahuje 40 let, často jsou tyto vředy starší a starší osoby;
Bolesti jsou lokalizovány v epigastrickém regionu (mírně vlevo od středové linie), vyskytují se 1–1,5 hodiny po jídle a po ukončení jídla z žaludku se zastaví; někdy jsou pozdní, „noční“ a „hladové“ bolesti;
Bolesti obvykle bolestivého charakteru, jejich intenzita je mírná; v akutní fázi se však může vyskytnout velmi intenzivní bolest;
• Časté pálení žáhy, nevolnost, méně zvracení;
· Gastrická sekrece je obvykle normální, ale v některých případech je také možné zvýšit nebo snížit kyselost žaludeční šťávy;
· Ve 14% případů je komplikováno krvácením, vzácně perforací;
V 8-10% případů je možná malignita vředů a obecně se uznává, že malignita je nejvíce charakteristická pro vředy umístěné v ohybu menšího zakřivení. Vředy, lokalizované v horní části menšího zakřivení, většinou benigní.
Vředy většího zakřivení žaludku
Vředy většího zakřivení žaludku mají následující klinické znaky:
Mezi pacienty převažují starší muži;
• Symptomy se liší od typického klinického obrazu žaludečního vředu;
V 50% případů jsou vředy většího zakřivení žaludku zhoubné, proto by měl lékař vždy považovat vřed tohoto místa za potenciálně zhoubný a opakovat opakované biopsie z okrajů a dna vředu.
· Antrální vředy
Antrální vředy žaludku ("prepiloric") tvoří 10-16% všech případů peptického vředu a mají následující klinické znaky:
· Nachází se hlavně u mladých lidí;
· Symptomy podobné těm vředů dvanáctníku, které se vyznačují pozdní "noční", "hladovou" epigastrickou bolestí; pálení žáhy; zvracení kyselého obsahu; vysoká kyselost žaludeční šťávy; Mendelovy pozitivní příznaky vpravo v epigastriu;
• Vždy je nutné provést diferenciální diagnostiku s primární ulcerózní formou rakoviny, zejména u starších osob, protože antrum je oblíbená lokalizace karcinomu žaludku;
· 15-20% případů je komplikováno krvácením do žaludku.
Vředy pylorického kanálu
Vředy pylorického kanálu tvoří přibližně 3 - 8% všech gastroduodenálních vředů a jsou charakterizovány následujícími znaky:
• Trvalý průběh onemocnění;
Výrazný syndrom bolesti je charakteristický, bolest je paroxyzmální, trvá asi 30-40 minut, 1/3 pacientů má pozdní, noční, „hladovou“ bolest, ale u mnoha pacientů nejsou spojeni s příjmem potravy;
Bolesti jsou často doprovázeny zvracením kyselého obsahu;
Trvalé pálení žáhy, paroxyzmální nadměrné slinění, pocit plnosti a plnosti v epigastriu po jídle;
· S mnohaletým opakováním vředu pylorického kanálu komplikovaného pylorickou stenózou; dalšími běžnými komplikacemi jsou krvácení (pylorický kanál je hojně vaskularizovaný), perforace, průnik do slinivky břišní; při 3 - 8% je pozorována malignita.
Vředy dvanáctníkové žárovky
Vředy dvanáctníku jsou častěji lokalizovány na přední stěně. Klinický obraz onemocnění má následující vlastnosti:
Věk pacientů je obvykle mladší než 40 let;
· Muži jsou častěji nemocní;
Epigastrické bolesti (více vpravo) se objevují 1,5–2 hodiny po jídle, často v noci, brzy ráno a také „hladové“ bolesti;
· Zvracení je vzácné;
· Charakteristická sezónnost exacerbací (zejména na jaře a na podzim);
· Určeno pozitivním příznakem Mendela v epigastriu vpravo;
Nejčastější komplikací je perforace vředů.
Když je vřed lokalizován na zadní stěně dvanáctníkové baňky v klinickém obrazu, nejvíce se projevují následující projevy:
Hlavní symptomy jsou podobné těm, které jsou popsány výše, které jsou charakteristické pro lokalizaci vředu na přední stěně dvanáctníkové baňky;
Často dochází ke spazmu Oddiho svěrače, hypotonické dyskineze žlučníku (pocit těžkosti a tupé bolesti v pravém hypochondriu s ozářením pravé subkapulární oblasti);
Nemoc je často komplikována pronikáním vředů do slinivky břišní a jaterního dvanáctníkového vazu, rozvojem reaktivní pankreatitidy.
Duodenální vředy, na rozdíl od žaludečních vředů, nezhubují.
Vředy žárovky
Vředy žárovky jsou vředy umístěné distálně od dvanáctníku. Představují 5-7% všech gastroduodenálních vředů (V. X. Vasilenko, 1987) a mají charakteristické znaky:
Nejčastější u mužů ve věku 40–60 let, onemocnění začíná o 5–10 let později ve srovnání s dvanáctníkovým vředem;
· V akutní fázi jsou velmi charakteristické intenzivní bolesti v pravém horním kvadrantu břicha, vyzařující do pravé subcapularis a zpět. Bolesti jsou často paroxyzmální povahy a mohou se podobat útoku urolitiázy nebo žlučových kamenů;
Bolesti se objevují 3-4 hodiny po jídle a požívání, zejména mléka, zmírňuje syndrom bolesti ne ihned, ale po 15-20 minutách;
Nemoc je často komplikována střevním krvácením, rozvojem perivisceritidy, perigastritidy, průniku a stenózy dvanácterníku;
Perforace vředu, na rozdíl od lokalizace na přední stěně dvanáctníkové baňky, je pozorována mnohem méně často;
U některých pacientů je možný rozvoj mechanické (subhepatické) žloutenky, která je způsobena kompresí běžného žlučovodu se zánětlivým periucerotickým infiltrátem nebo pojivovou tkání.
Kombinované a mnohočetné gastroduodenální vředy
Kombinované vředy se vyskytují u 5-10% pacientů s peptickým vředem. Současně se vyvíjí duodenální vřed a za pár let žaludeční vřed. Hypotetický mechanismus takové sekvence vývoje vředů je následující.
Když se u dvanáctníkového vředu vyvine edém sliznice, křeč střeva, často stenóza jícnu v počáteční části vředu dvanáctníku. To vše ztěžuje evakuaci obsahu žaludku, dochází k análnímu protahování (anthal stasis), které stimuluje hyperaptické působení gastrinu a způsobuje tak hypersekreci žaludku. V důsledku toho jsou vytvořeny předpoklady pro rozvoj sekundárního žaludečního vředu, který je častěji lokalizován v oblasti úhlu žaludku. Vývoj vředů zpočátku v žaludku a pak v dvanáctníku je extrémně vzácný a je považován za výjimku. Je také možné jejich současný vývoj.
Kombinovaný gastroduodenální vřed má následující charakteristické klinické znaky:
Přidání žaludečních vředů zřídka zhoršuje průběh onemocnění;
• Intenzivní epigastrické bolesti spolu s pozdními, nočními, „hladovými“ bolestmi jsou časné bolesti (vznikající brzy po jídle);
Zóna lokalizace bolesti v epigastriu se stává běžnější;
· Po požití se objeví pocit přetečení žaludku (i po požití malého množství potravy), těžké pálení žáhy a zvracení jsou často znepokojující;
• Ve studii sekreční funkce žaludku je pozorována výrazná hypersekrece a produkce kyseliny chlorovodíkové může být ještě vyšší ve srovnání s hodnotami, které byly přítomny v izolovaném dvanáctníkovém vředu;
Charakteristické jsou rozvoj takových komplikací, jako je stenóza kylorické pylory, pylorospasmus, gastrointestinální krvácení, perforace vředů (obvykle duodenální);
• Ve 30-40% případů, připojení žaludečního vředu k dvanáctníkovému vředu významně nemění klinický obraz nemoci a žaludeční vřed může být detekován pouze během gastroskopie.
Vícečetné vředy jsou 2 nebo více vředů, současně lokalizovaných v žaludku nebo dvanáctníku. Pro mnohočetné vředy jsou charakteristické následující znaky:
· Tendence ke zpomalení zjizvení, časté recidivy, vzniku komplikací;
U řady pacientů se klinický průběh nemusí lišit od průběhu jednoho žaludečního nebo duodenálního vředu.
Obří vředy žaludku a dvanáctníku
Podle E. S. Rysse a Yu I. Fishzon-Rysse (1995) se vředy s průměrem větším než 2 cm nazývají obr. A. Loginov (1992) označuje obří vředy s průměrem větším než 3 cm. funkce:
Jsou umístěny hlavně na menším zakřivení žaludku, méně často v subkardiální oblasti, na větším zakřivení a velmi vzácně v dvanáctníku;
Bolesti jsou výrazně výrazné, jejich periodicita často mizí, mohou být téměř konstantní, což vyžaduje diferenciální diagnózu s rakovinou žaludku; ve vzácných případech může být syndrom bolesti mírný;
• charakterizován rychlým postupným vyčerpáváním;
Často se vyvíjejí komplikace - masivní krvácení do žaludku, pronikání do slinivky břišní, méně často - perforace vředů;
Vyžaduje pečlivou diferenciální diagnózu obřích vředů s primární ulcerózní formou rakoviny žaludku; možné malignity obřích žaludečních vředů.
Dlouhodobé vředy
Podle A. S. Loginova (1984), V. M. Maiorova (1989) se vředy, které nejsou po dobu dvou měsíců cikarizovány, nazývají dlouhodobě bez hojení. Hlavními důvody dramatického zvýšení doby hojení vředů jsou:
· Věk nad 50 let;
· Přítomnost výrazné gastroduodenitidy;
· Cicatricial deformity žaludku a dvanáctníku;
• Perzistence infekce Helicobacter pylori.
U dlouhodobě se nevysychajících vředů se symptomy vymažou a během léčby se sníží závažnost bolesti. Často jsou však takové vředy komplikovány perivisceritidou, průnikem a pak se bolest stává trvalou, trvalou, monotónní. Může dojít k progresivnímu poklesu tělesné hmotnosti pacienta. Tyto okolnosti určují potřebu důkladné diferenciální diagnózy vředů, které nejsou hojivé, s primární ulcerózní formou rakoviny žaludku.
Komplikace: krvácení, perforace a průnik vředů, periviscerit, ulcerózní stenóza kyčelního kloubu, malignita vředů.
Nejčastější komplikací, která se vyskytuje u 15–20% pacientů, je krvácení. Klinicky se projevuje zvracením v obsahu připomínajícím kávové výpalky a (nebo) černé dehtové stolice (melena). Vzhled nezměněné krve ve zvratcích nečistot může znamenat masivní krvácení nebo nízkou sekreci kyseliny chlorovodíkové. Někdy se krvácení může objevit jako obecné příznaky gastrointestinálního krvácení - slabost, závratě, pokles krevního tlaku, bledá kůže atd., Zatímco jeho přímé příznaky, jako je melena, se objevují až po několika hodinách.
Perforace vředů se vyskytuje u 5-15% pacientů, častěji u mužů, u některých pacientů se objevují první příznaky onemocnění. Předisponující faktory mohou být fyzický stres, příjem alkoholu, přejídání. Známkou perforace vředů je akutní („dýková“) bolest v epigastriální oblasti, často doprovázená rozvojem kolapsu, zvracením. Náhlost a intenzita bolesti nejsou u žádného jiného onemocnění tak výrazné. Svaly přední stěny břicha jsou ostře napjaté („břicho podobné těstům“), výrazná bolest palpací, příznaky peritoneálního podráždění (Shchetkinův symptom - Blumberg), vymizení jaterní otupenosti. Ve výsledku (někdy po krátkém období imaginárního zlepšení) se vyvíjí obraz difuzní peritonitidy.
Penetrace - pronikání vředů za stěnami žaludku nebo dvanáctníku do okolních orgánů (slinivka, malé omentum, játra a žlučové cesty atd.). Projevuje se ztrátou předchozí periodicity bolesti, která se stává trvalou, vyzařující do jedné nebo druhé oblasti (například do lumbální oblasti, kdy vřed proniká do slinivky břišní). Tělesná teplota se zvyšuje na subfebrilní čísla, je pozorována leukocytóza, zvýšení ESR.
Pylorická stenóza se vyvíjí jako výsledek cikatrizace vředů umístěných v pylorickém kanálu nebo v počáteční části dvanácterníku, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili operaci pro šití perforovaného vředu v této oblasti. Pacienti si stěžují na nepříjemné pocity v epigastrickém regionu, řinčení zápachem sirovodíku, zvracení (někdy i jídlo, den předtím). Při vyšetření se zjistí „písek“ a viditelná konvulzivní peristaltika. Průběh procesu vede k vyčerpání pacientů, závažnému narušení rovnováhy vody a elektrolytů.
Malignita, která je charakteristická pro žaludeční vředy, může být doprovázena změnou symptomů, jako je ztráta frekvence a sezónnost exacerbací a spojení bolesti s příjmem potravy, ztrátou chuti k jídlu, zvýšeným vyčerpáním a anémií.
Duodenální vřed
Hlavní záložky
Pasová část
2) Vzdělání: střední odborná škola (vysoká škola)
3) Práce: účetní, nepracující od dubna 2002
4) Rodinný stav: ženatý, od roku 1992
5) Věk: 28 let (1974)
8) Datum přijetí do nemocnice:
10) Diagnostika předkládající instituce: dvanáctníkový vřed
Stížnosti
Tupé, otravné bolesti v epigastrické oblasti, nevyzařující, často „hladové“, probíhající po užití antacid, antispasmodik, epizodické pálení žáhy, chrlení jídla, nevolnosti, neformovaných černých stoličkách 20-22 října 2002, pocit slabosti.
Belching, pálení žáhy, anorexie, epigastrická bolest, vyzařující pod lopatkou. Na jaře roku 2002, těžké bolesti hlavy, bledost, ztráta hmotnosti 5 kg.
Pacient si navíc stěžuje na všeobecnou slabost, únavu, která začala na jaře roku 2002.
Pokud se dostanete na 3-4 podlaží strach závratě.
Lékařská anamnéza onemocnění
Výše uvedený pacient zaznamenal stížnosti dne 10/20/02. Dříve, po dobu 10 let, se v epigastrické oblasti občas objevily tupé bolesti, v roce 1991 byla nejprve diagnostikována diagnóza dvanáctníkového vředu, vředů dvanáctníkových vředů. Po dobu deseti let nebyl pacient léčen za nemocných. Na jaře 2002, během příští exacerbace nemoci a obrazu gastrointestinálního krvácení, byla léčena v Aeroflot Hospital, pak na FHC a FTC MMA. IM Sechenov. Byl proveden průběh konzervativní vředové terapie - s dobrým účinkem.
V souvislosti s opakovaným gastrointestinálním krvácením byl pacient hospitalizován ve 4 GKB Moskvě, diagnóze vředů dvanáctníkového vředu, krvácení z gastrointestinálního traktu.
Hospitalizován na klinice, aby se objasnila taktika diagnostiky a léčby.
Do dubna 2002 byla provedena protivředová terapie. V dubnu 2002 došlo ke zhoršení. Ulcerózní krvácení. V bezvědomí byla přijata do nemocnice. Během měsíce byla na jednotce intenzivní péče. Operace to neudělala, protože Hemoglobin byl příliš nízký: 47. Bylo zjištěno krvácení z vředu dvanáctníku. Krevní transfúze, krevní náhrady.
Životní historie
V dětství rostl a vyvíjel se normálně, střední vzdělání.
Neexistují žádná pracovní rizika, rodinný stav není ženatý.
Odložená onemocnění: dětské infekce, akutní omentitida v roce 1994
Dědičnost není zatížena.
Alergická historie nebolí.
Žádné špatné návyky.
Gynekologická anamnéza: pravidelná menstruace od 14 let, bezbolestná, hojná. Těhotenství - 1, porod - 1, při porodu, v roce 1993 - eklampsie, uložení kleští. Nebyly žádné potraty.
Pacient se narodil v termínu, kojený. Chodit a mluvit začalo včas, bez vývojových zpoždění. Životní podmínky, jídlo, materiální blahobyt rodiny v dětství byly normální. Šel jsem do školy ve věku 7 let, studoval jsem dobře, nezdržel se za svými vrstevníky ve fyzickém a psychickém vývoji.
Práce je spojena s nervovým napětím.
Pacient jí nepravidelně, často bere jídlo ve spěchu a suché ryhomyatku. Mastná, sladká nezneužívá. Nespotřebovává dostatek zeleniny a ovoce - v zimě nespotřebuje vůbec. Šťávy nepijí.
Pacient nekouří, nespotřebuje alkoholické nápoje.
V dětství trpěla planými neštovicemi, pneumonií. ARI byl dvakrát ročně nemocný.
Strýc pacienta trpí žaludečním vředem od 24 let, vyléčeným ve věku 40 let.
Alergická historie není zatěžující.
Objektivní výzkumná data
Obecný stav je uspokojivý, pozice pacienta je aktivní, ústava je normální, barva kůže je bledá, kůže je vlhká, bez erupcí, periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny.
Pohybový aparát bez patologických změn, štítná žláza není zvětšená, měkká, bezbolestná.
Mléčné žlázy jsou měkké, bezbolestné, z bradavek nevychází žádný výtok.
Kardiovaskulární systém
Tlumené zvuky srdce, puls 80 úderů za minutu, pravidelný rytmus.
HELL 110/80 mm Hg, limity relativní srdeční tuposti jsou normální. Pulzace periferních tepen je zachována, periferní žíly nejsou rozšířeny.
Respirační systém
Dýchání nosem je volné, není těžké.
Rychlost dýchání je 17 za minutu, tvar hrudníku je válcový, perkuse nad plicemi je jasný pulmonální zvuk, není pozorováno žádné otupení, auskulturní vezikulární dýchání, žádné sípání, pohyblivost dolního plicního okraje ± 1 cm na obou stranách.
Močový systém
Močení je zdarma, bezbolestné, během dne 5 krát, v noci 0, Pasternatsky je příznak negativní na obou stranách, oblast ledvin se nemění, ledviny nejsou hmatány.
Neuropsychický stav
Vědomí je jasné, spánek není narušen, inteligence odpovídá úrovni vývoje, je orientována sama o sobě, místo, prostor, živé reflexy šlach, motorické a smyslové poruchy nebyly identifikovány.
Trávicí systém
Chuť k jídlu je uspokojivá, polykání a průchod jícnem je volný, bezbolestný, není obtížný, jazyk suchý, nepotažený.
Břicho je zaoblené, účastní se dýchání ve všech odděleních, pooperační jizvy nejsou.
Při palpaci je břicho měkké, bolestivé v podbřišku, v dutině břišní není žádná volná tekutina, hranice jater a sleziny je v normálním rozmezí.
Žlučník není hmatatelný.
Plán průzkumu
2) Obecné vyšetření krve a moči
3) Biochemický krevní test
4) RW, australský antigen, HIV
5) Radiografie hrudních orgánů
7) RTG vyšetření žaludku
8) Ultrazvuk břišních orgánů
9) Studium sekrece žaludku s stimulací histaminu
10) Studium sérového gastrinu, ionizovaného vápníku, parathormonu.
Datová laboratoř a instrumentální studie
Nebyly nalezeny žádné protilátky proti HIV, hepatitidě B, C, syfilisu (10.29.02).
Biochemická analýza krve 05.11.02: celkový protein je zvýšen, kreatinin je snížen, močovinový dusík je snížen, zbytek je normální.
Koagulogram v normálních mezích.
Hemoglobin je redukován (106 g / l), erytrocyty jsou redukovány (3,5 x 1012 / l).
Ve studii obsahu žaludku byla žluč zjištěna ve vzorcích bez stimulace a po stimulaci histaminem (5.11.02).
Zkouška moči: v normálních mezích (10.29.02).
Výsledky esophagogastroduodenoscopy: pažerák je volně tekoucí, nezměněný, kardie se zavře. V žaludku je trochu čirá kapalina, malé zakřivení je rovnoměrné. Hlídač je volně průchodný. Duodenální baňka je deformována, s edémem sliznice, zvláště výrazným v oblasti bulbo-duodenálního spojení, kde sliznice je jasně hyperemická. V důsledku edému se zúží bulbo-duodenální spojení, projde. gastritické jevy, mírná deformace cibule, eroze žárovky, jevy bulbitů.
Rentgenové vyšetření. Žaludek je umístěn svisle, s jasnými konturami. Na prázdném žaludku malé množství tekutiny. Záhyby jsou spletité, středně kalibrové, elastické. Brankář míjí. Evakuační části včas. Žárovka dvanáctníku se mírně deformovala. Oddělení postbulbarů na 1 cm je prezentováno. Závěr: cicatricial-ulcerózní deformace dvanáctníkové baňky a postbarbálního oddělení bez známek narušené evakuace.
Klinická diagnóza
Duodenální vřed. Vřed dvanáctníkové žárovky, cicatricial deformity žárovky. Stav po gastrointestinálním krvácení (melena).
Zdůvodnění diagnózy
Stížnosti na bolest v epigastrickém regionu, které se vyskytují 2-3 hodiny po jídle, oslabení po zvracení kyselého obsahu žaludku, opakované noční bolesti a bolesti ráno, ustupující 20 minut po jídle, naznačují přítomnost dvanáctníkového vředu, pro který podobné příznaky jsou charakteristické. Ve prospěch peptického vředu se projevuje dlouhá doba onemocnění s jarní a podzimní exacerbací.
Výsledky studií kyselinotvorné funkce žaludku ukázaly vysoká spektra bazálně stimulované sekrece, která je charakteristická pro dvanáctníkové vředy. Identifikace indexů gastrinu v hormonálním vyšetření krve, které jsou na horní hranici normy, je charakteristická pro dvanáctníkový vřed.
Výsledky rentgenového vyšetření žaludku a EGD potvrdily předpoklad přítomnosti dvanáctníkového vředu. Rentgenové vyšetření odhalilo nepřímé radiografické příznaky peptického vředu: jizevnatá deformita duodenální baňky. Data EGD potvrdila existenci pyloroduodenální deformity a také prokázaly přítomnost bulbitů.
Diferenciální diagnostika
Duodenální vřed musí být odlišen od onemocnění žlučových kamenů, žaludečních vředů, rakoviny žaludku a chronické pankreatitidy.
Pro žaludeční vředy jsou charakteristické brzké bolesti žaludku, které se vyskytují 0,5–1 hodiny po jídle, někdy vyzařují do oblasti precardia, levé lopatky, hrudní páteře. U kontrolovaného pacienta byly zaznamenány bolesti v noci a ráno. Pro žaludeční vřed charakterizovaný sníženými nebo normálními ukazateli bazální a stimulované sekrece žaludku a zvýšenými indikátory sekrece u pacienta jsou další diagnostické kritérium pro dvanáctníkový vřed. Indikátory gastrinu na horní hranici normy také zpochybňují lokalizaci žaludečního vředového procesu. Pro žaludeční vřed se vyznačuje tendencí ke snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu, zvýšení počtu leukocytů a ESR. Absence změn v žaludku při rentgenovém vyšetření a endoskopii endoskopie umožňuje odmítnout diagnózu žaludečního vředu.
Žlučové onemocnění. Hlavním příznakem je bolest v horní polovině břicha a v žlučových kamenech a při onemocnění břicha, ale s onemocněním galium a plic není každodenní rytmus bolesti, dochází ke zhoršení po mastných a smažených potravinách, vyzařování do pravé lopatky, zvracení bez úlevy. Obvykle se vyskytují u starších žen. S historií ICD, tam je obvykle detekce žlučových kamenů. Mohou být přítomny Ortner a Mussi-Georgievsky. Možná palpace zvýšeného GF s kapkou - také chybí. Podle pacientova ultrazvuku nejsou v žlučovém systému žádné kameny.
Pro chronickou pankreatitidu je charakterizována bolestivými příznaky, zhoršuje se po chybě ve stravě, požívání alkoholu. Snížený příjem potravy v důsledku bolesti po jídle. Objektivní studie není žádná bolest podél žlázy, není tam žádný příznak Mayo-Robson. Krevní amyláza je normální. Podle ultrazvuku nejsou označeny patologické změny. Pankreatitida se vyskytuje hlavně u starších lidí u lidí s cholelitiázou a poruchou metabolismu tuků.
Rakovina žaludku. Bolest je obvykle konstantní a matná. Charakterizován změnou chuti a chuti. Charakteristické je hubnutí. Proti nádoru je redukována historie onemocnění. Konečně odmítl diagnózu podle výsledků rentgenové a endoskopické analýzy.
Peptický vřed a duodenální vřed
Zobrazení
10154
Lékařský adresář → Peptický vřed a duodenální vřed
Etiologie a patogeneze žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů
Předpokládá se, že peptický vřed je polietiologické onemocnění. Dědičnost predisponuje k rozvoji onemocnění, důkazem toho je onemocnění blízkých příbuzných, shoda výskytu a identifikace lokalizace peptického vředu u monozygotních dvojčat.
Indikativní genetické faktory zahrnují ukazatele maximální sekrece kyseliny chlorovodíkové, obsah pepsinogenu-I v séru, zvýšení uvolňování gastrinu v reakci na potravu. Významné místo v sérii geneticky determinovaných faktorů peptického vředu, skupinové specificity krve, její Rh afiliace, schopnosti vylučovat antigeny zodpovědné za produkci glykoproteinů žaludečního hlenu apod. Důležitou roli mohou hrát také genetické znaky duševního stavu.
V posledních letech je infekce Helicobacter pylori považována za nejčastější příčinu vředové choroby. Tyto bakterie se nacházejí hlavně v antru žaludku pod vrstvou hlenu na povrchu epitelových buněk. V duodenu se Helicobacter pylori nachází pouze v oblastech gastrické metaplasie. Několik mechanismů škodlivého účinku těchto bakterií na sliznici je považováno za prokázané - přímá přilnavost mikroorganismů k epiteliálním buňkám, amoniak uvolňovaný působením enzymu ureázy a bakteriální cytotoxiny.
Současně zůstává úloha Helicobacter v etiologii peptického vředu kontroverzní. Ve prospěch teorie Helicobacter naznačují: častou detekci těchto mikroorganismů peptickým vředem; spojení rekurence gastroduodenálních vředů s přetrváváním infekce. Proti tomu: v experimentálních podmínkách může být reprodukována Helicobacter gastritis, ale ne vřed; peptická vředová choroba nemá epidemiologické charakteristiky infekce; spontánní hojení vředů se nevyskytuje při vymizení Helicobacter; s věkem se zvyšuje výskyt Helicobacter gastritis, zatímco duodenální vředy se snižují.
Je také nejasné, proč je vřed lokalizován častěji v dvanáctníku a ne v žaludku, kde je kontaminace Helicobacterem vždy výraznější. Helicobacter teorie nemůže vysvětlit sezónní exacerbace vředové choroby. A konečně je alarmující, že od nástupu Helicobacter pyloric teorie peptického vředu a rozšířeného zavedení eradikační terapie došlo k významnému zvýšení počtu pacientů s gastroezofageálním refluxem a souvisejícími komplikacemi, jakož i zvýšení počtu ulcerózních krvácení a perforací vředů. Celý problém etiologie peptického vředu tedy nemůže být omezen pouze na infekci Helicobacter pylori. Antrální gastritida způsobená těmito mikroorganismy zjevně přispívá k rozvoji peptického vředového onemocnění u jedinců geneticky predisponovaných k tomuto onemocnění.
Při výskytu onemocnění může hrát roli porušování způsobu a povahy potravin (například systematické používání kořeněných a hrubých potravin, spěchání potravin a potravin v suchém chlebu), kouření a zneužívání alkoholu, silná káva, psycho-emocionální přetížení (nedostatečný odpočinek a spánek, neregulovaný pracovní čas, stresující situací), fyzického stresu. Dlouhodobé podávání léků, které nepříznivě ovlivňují sliznici žaludku a dvanáctníku (primárně nesteroidní protizánětlivé léky), může vyvolat rozvoj peptického vředu.
Vývoj vředové choroby je podporován určitými chorobami vnitřních orgánů - obstrukčními chorobami plic, kardiovaskulárním systémem, játry, slinivkou břišní, doprovázenou funkční nedostatečností těchto orgánů a systémů. Důležitá úloha při tvorbě vředů může hrát hypersekretorický syndrom, například v gastrinomu.
K přímé tvorbě vředů dochází v důsledku poruchy fyziologické rovnováhy mezi agresivní (proteolyticky aktivní žaludeční šťávou, žlučovým refluxem, ethanolem, nikotinem, nesteroidními protizánětlivými léky, infekcí Helicobacter pylori atd.) A ochrannými faktory (žaludeční a duodenální hlen s uhlovodíky rozpuštěnými v něm, plaky regenerace, normální lokální průtok krve atd.).
Symptomy a průběh žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu
Bolest je zmírněna antacidy, antispasmodikami, termálními procedurami v epigastrickém regionu, pozdními a „hladovými“ bolestmi po jídle, zejména mléčnými. Často dochází ke zvracení kyselého obsahu žaludku ve výšce bolesti, což přináší úlevu. Často je duodenální vřed doprovázen zácpou. I přes dobrou chuť k jídlu lze pozorovat úbytek hmotnosti v důsledku toho, že se pacienti omezují v jídle ze strachu z výskytu nebo zvýšení bolesti.
Palpace je určena bolestí v epigastrickém regionu, někdy určitým odporem břišních svalů. Je třeba mít na paměti, že v případě vředů srdeční části žaludku je bolest často lokalizována v xiphoidním procesu hrudní kosti, který je někdy nesprávně považován za projev srdečního onemocnění.
U nebulózních vředů může být bolest lokalizována v pravém hypochondriu, což simuluje exacerbaci chronické cholecystitidy. V některých případech syndrom bolesti zcela chybí, jeho ekvivalentem jsou různé dyspeptické poruchy, pálení žáhy, ke kterému dochází se stejnou frekvencí jako bolest.
Setkáváme se s asymptomatickými formami peptického vředu, u takových pacientů je onemocnění detekováno náhodně nebo jeho první klinické projevy jsou komplikace.
Peptický vřed a diagnóza dvanáctníkových vředů
Koprologické vyšetření určuje latentní krvácení. S lokalizací vředů v žaludku je kyselost žaludeční šťávy normální nebo mírně snížená, s duodenálním vředem - zvýšeným. Přítomnost rezistentní achlorhydrie rezistentní na histamin vylučuje peptickou vředovou chorobu (rakovina, trofická, tuberkulózní a další typy ulcerace).
Rentgenové vyšetření ve většině případů (60-80%) odhaluje omezený průtok suspenze síranu barnatého za obrysem sliznice - výklenku vředu. V žaludku jsou vředy obvykle lokalizovány podél menší zakřivení, v dvanáctníku - v žárovce. Zřídka a těžko diagnostikovat vřed pylor, mimo bulbous vředy dvanáctníku. Nejspolehlivější diagnostickou metodou je gastroduodenoskopie, která umožňuje detekci vředů, stanovení jejího charakteru a biopsii (pro žaludeční vředy).
K diagnostice infekce Helicobacter pylori se používají následující metody: bakteriologický (materiál pro výsadbu biopsií na diferenciálním diagnostickém médiu, nejvýraznější, ale časově náročná metoda, vzácně používaná), histologický (barvení bakterií v histologických vzorcích žaludeční sliznice), cytologický (barvení bakterií ve stěrech) biopsie, zřídka používaná), respirační ureázový test (stanovení ve vzduchu vydechovaného izotopy uhlíku emitovaného v důsledku štěpení močoviny v žaludku v rámci akce) bakteriální ureasa), ureázový test (stanovení aktivity ureázy v biopsii žaludeční sliznice), sérologický test (detekce protilátek proti bakteriálním antigenům).
Diferenciální diagnostika žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů
Diferenciální diagnostika se provádí s ulcerovaným nádorem (včetně primární ulcerózní rakoviny), tuberkulózy, syfilitárního vředu; ulcerace v kolagenóze, amyloidóze. Zvláštností peptického vředového onemocnění je povaha bolesti (hladová, po jídle po určité době, v noci), dlouhá historie onemocnění s periodickými exacerbacemi v jarním a podzimním období, přítomnost kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě ve studii. Kurz je obvykle dlouhý s exacerbacemi v jarním a podzimním období a pod vlivem nepříznivých faktorů (stresové situace, chyby v jídle, příjem silných alkoholických nápojů apod.).
Komplikace žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů
Krvácení, perforace, průnik, deformity a stenózy, degenerace vředů na rakovinu.
Prognóza žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů
Relativně příznivý, s výjimkou případů, kdy nastanou komplikace. Schopnost práce je zachráněna, avšak všechny druhy práce související s nepravidelnou výživou, velké emocionální a fyzické přetížení nejsou zobrazeny.
Léčba peptického vředu a vředů dvanáctníku
6x denně), kompletní, vyvážená strava, chemicky a mechanicky šetřící (č. 1a, 16, pak č. 1).
Moderní principy farmakoterapie žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů se neliší. Základem léčby proti relapsu je rozpoznaná léčba antihelicobacter, včetně použití antisekrečních a antimikrobiálních látek.
Doporučují se následující režimy eradikační terapie: t
1. Sedmidenní léčebný režim: omeprazol 20 mg 2x denně nebo lansoprazol 30 mg 2x denně, nebo pylorid (ranitidin / citrát bizmutitý) 400 mg 2x denně + klarithromycin 250 mg dvakrát denně nebo tetracyklin 0, 5 g čtyřikrát denně nebo 1,0 g dvakrát denně, nebo amoxicilin 0,5 g 4krát denně nebo 1,0 g 2krát denně + metronidazol 400-500 mg dvakrát denně nebo furazalidon 0 2 g 2x denně.
2. Léčba eradikací v sedmi desetidenních intervalech: omeprazol 20 mg 2x denně nebo lansoprazol 30 mg 2x denně nebo ranitidin 150 mg 2x denně nebo famotidin 20 mg 2x denně + de-nol nebo Ventrisol 120 mg 2x denně + tetracyklin 250 mg 5krát denně, nebo amoxicilin 500 mg 4krát denně nebo 1,0 g 2krát denně, nebo azitromycin 0,5 g 2krát denně + metronidazol 200 mg 5krát denně denně nebo furazalidonu 0,1 g 3krát denně.
Použití účinných lékových kombinací neumožňuje kontrolovat eradikaci v případě nekomplikovaného dvanáctníkového vředu. U pacientů s vředovou chorobou žaludku komplikovanou peptickým vředovým onemocněním je účinnost eradikační terapie sledována nejdříve po 4-6 týdnech. po jeho dokončení nejméně dvěma diagnostickými metodami (obvykle histologickou a ureázovou).
Při zachování infekce Helicobacter v souvislosti s pravděpodobnou rezistencí mikroorganismů k jedné ze složek léčby se opakovaný průběh eradikační terapie provádí podle nového schématu.
Po ukončení eradikační terapie je účel konečného zmírnění klinických symptomů a dosažení zjizvení vředu léčen antisekrečním činidlem (omeprazol 20 mg 1krát denně nebo lansoprazol 30 mg 1krát denně nebo ranitidin 300 mg 1krát denně nebo famotidin 40 mg 1). jednou denně nebo pylorid 400 mg 1krát denně) po dobu dalších 5-7 týdnů.
Antacida (almagel, fosfhalugel, maalox, atd.) Se používají hlavně jako pomůcka k rychlé úlevě od bolesti a dyspepsie. Použití antacid a selektivních anticholinergních látek (gastrotsepin) jako základní protivředové terapie je zjevné, s mírným průběhem onemocnění, vzácnými exacerbacemi, mírným zvýšením kyselosti žaludku a nepřítomností komplikací.
V případě peptického vředu, který není spojen s infekcí Helicobacter pylori, zahrnuje léčba použití antisekrečních činidel (ranitidin 300 mg denně nebo famotidinu 40 mg denně) v kombinaci s antacidními činidly (maalox, atd.) Nebo s použitím sukralfátu (venteru) v léčivém přípravku. dávka 4 g denně.
Sledování výsledků jizevních vředů obvykle prováděných po 4 a 6 týdnech. léčení vředu dvanáctníku a po 6 a 8 týdnech. s žaludečním vředem. Pokud se vřed po 12 týdnech nekapiluje, doporučuje se zdvojnásobit počáteční dávku inhibitoru protonové pumpy nebo přenést pacienta na léčbu inhibitory protonové pumpy (pokud byl dříve léčen blokátorem H2-histaminového receptoru).
Udržovací léčba je považována za nezbytnou v případech, kdy peptický vřed není spojen s infekcí Helicobacter, když byly neúspěšné dva pokusy o léčbu anti-Helicobacter, v případě komplikovaného průběhu vředové choroby (s anamnézou ulcerace vředů, krvácení) a také při současných onemocněních, vyžadující nepřetržité užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv. Doporučuje se denní příjem antikoncepčních látek (ranitidin 150 mg nebo famotidin 20 mg 1krát denně v noci).
Terapie na vyžádání zahrnuje použití antisekrečních léčiv v případě bělení nebo epigastrického nepohodlí po úspěšné eradikaci Helicobacter pylori; aplikujte ranitidin nebo famotidin nebo omeprazol po dobu 2-3 dnů v plné denní dávce a poté po dobu 2 týdnů. v poloviční dávce. Léčba sanatoria se doporučuje pouze ve stádiu stabilní remise (Zheleznovodsk, Borjomi, Yessentuki, Pyatigorsk, Morshin, Staraya Russa atd.).
Prevence žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů
Dodržování hygienických norem práce, života a výživy, zdržení se kouření a systematického užívání alkoholu, odmítnutí (pokud je to možné) užívání drog, které poškozují žaludeční sliznici (zejména nesteroidní protizánětlivé léky).
Pacienti by měli být pod lékařským dohledem s aktivním průběhem léčby anti-relapsu v případě exacerbace peptického vředu. Vyšetření se provádí při každé exacerbaci a plánovaným způsobem - jednou za rok pro žaludeční vřed a 1 krát za 2 roky pro dvanáctníkový vřed.
