1. Pasová část
Rok narození - 1974, 37 let
Pozice - účetní
Datum podání žádosti na oddělení - 11.10.11
Diagnóza - chronická recidivující aftózní stomatitida, I závažnost.
Údaje o dotazu pacienta
2. Stížnosti pacienta
- přítomnost dvou bolestivých vyrážek na spodním rtu,
- bolest při mluvení, při jídle,
- obtížnost ústní hygieny,
- přítomnost špatného dechu,
- Obecná slabost, malátnost.
3. Anamnéza tohoto onemocnění
Před dvěma dny si pacient všiml svědění a nepohodlí na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena.
4. Anamnéza života
Místo narození ______, narodilo se jako první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství.
Špatné návyky popírají.
Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého.
HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena.
Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz obličeje klidný. Řeč srozumitelná. Kůže a viditelné sliznice jsou světle růžové barvy. Červený okraj rtů je růžový, mírně vlhký, bez patologických změn. Kožní turgor je normální. Kůže mírné vlhkosti. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Tvář je symetrická. Otevření úst je zdarma.
Vyšetření vestibulu v ústech:
Sliznice vestibulu: mírně vlhká, světle růžová.
Připevnění můstků rtů a jazyka je normální. Hloubka vestibulu v ústech je průměrná - 8 mm. Bite: orthognathic.
Kontrola léze:
Na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílými skvrnami fibrinového plaku. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé.
Kontrola skutečné ústní dutiny.
Sliznice rtů, tváří, tvrdého a měkkého patra bledě růžové barvy, mírně vlhká, bez patologických změn.
Jazyk normální velikosti, tvaru, sliznice hřbetu jazyka je potažen malým množstvím bílé patiny, mírně vlhké. Bolest, jazyk hoření nebyl detekován. Stav folikulárního aparátu jazyka bez patologických změn. Bledě růžová, normálně navlhčená. Mandle nejsou zvětšeny, nepřesahují palatinské oblouky, hnisavé přetížení v lakunach není detekováno, není tam žádná deska.
Další metody průzkumu.
1. Kompletní krevní obraz
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Barevný indikátor: 0.9
Destičky: 290 CH10 9
Leukocyty: 5 - 10 9
2. Krevní test na glukózu
3. Biochemický krevní test
Celkový bilirubin - 10,3 µmol / l
přímka - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 µmol / l
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkem - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Krev na Lues: PMP je negativní, ELISA je negativní
4. Testování na HIV, protilátky proti HIV - negativní
Diagnóza: chronická recidivující atopická stomatitida, I závažnost, typická forma.
Tato diagnóza se provádí na základě -
Stížnosti- přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu, bolest při mluvení, při jídle, obtížích v ústní hygieně, přítomnosti špatného dechu, celkové slabosti, malátnosti.
Údaje o anamnéze onemocnění - Před dvěma dny si pacient všiml svědění a nepohodlí na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé formace. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena.
Údaje o historii života - místo narození _____, narodil se jako první dítě v rodině, kojení a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství. Špatné návyky popírají. Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena.
Data objektivního vyšetření- Kontrola léze:
Na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílými skvrnami fibrinového plaku. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé.
Další údaje z průzkumu-
1. Kompletní krevní obraz
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Barevný indikátor: 0.9
Destičky: 290 CH10 9
Leukocyty: 5 - 10 9
2. Krevní test na glukózu
3. Biochemický krevní test
Celkový bilirubin - 10,3 µmol / l
přímka - 3,2 µmol / l
Cholesterol - 3,0 µmol / l
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkem - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Krev na Lues: PMP je negativní, ELISA je negativní
4. Testování na HIV, protilátky proti HIV - negativní
Charakteristické rysy XRAS
Chronická recidivující herpetická stomatitida
Bolestivé afty obklopené hyperemickou šlehačkou
1. Nástup onemocnění: výskyt svědění puchýřů. Prvky léze v CRHS: skvrna, lahvička, bublina, eroze, kůra a trhlina (na červeném okraji a na kůži obličeje).
2. Prvky porážky u REM: skvrna, afta, vřed, červený okraj a kůže na obličeji nejsou nikdy ovlivněny, afty se nespojují.
Chronická traumatická eroze
Přítomnost erozí, zádi, vředů na sliznici ústní dutiny.
Umístění afhae odpovídá traumatickému faktoru, hyperémie je mírně, méně bolestivá. Odstranění poranění vede k epitelizaci prvků během 5-7 dnů.
Erythema multiforme
Přítomnost erozí na zádi ústní sliznice.
Akutní nástup onemocnění. Polymorfismus lézí je charakteristický: puchýře, puchýře, papuly, eroze, vředy. Na rtech: kůry, praskliny. Na těle korokardiformní prvky. Eroze inklinuje ke sloučení.
Sekundární papulární syfilis, syfilitická angína (během přechodu
I období v období II pozorovalo subfebril, malátnost, kožní vyrážky).
Přítomnost erozí v ústní dutině, obklopená korunou hyperémie
1. Při erodování papuly - bezbolestná eroze, která se nachází na hustém základu, barva masa, červená, při odstraňování eroze plaku je hladká, lesklá.
2. Výrazná submandibulární lymfadenitida.
3. V škrábání prvků - bledý treponema.
4. Pozitivní reakce: RIF, RIBT, Wasserman
Lékařská stomatitida (toxická alergická forma)
Mnohonásobná eroze na hyperemickém sliznici
1. Charakteristika: katarální zánět celé sliznice.
2. Prvky: puchýře a bubliny, eroze, vředy.
3. Pozorované projevy na kůži ve formě kopřivky.
Aft, eroze u HIV
Prvky, které nelze ošetřit, jsou dlouhodobě nezdravé.
Grand Aphtosis Touraine
Atopické postižení nejen sliznice ústní dutiny, ale také sliznice hrtanu, střeva, oblasti anální-genitální oblasti a očí.
Komplex trojitých symptomů: atopické postižení ústní sliznice, zánět spojivek a poškození genitálií
Chronická recidivující atopická stomatitida (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické onemocnění, které se projevuje vyrážkami osamělého zádi, které se opakují hlavně bez určitého vzoru a vyznačují se dlouhým průběhem v průběhu let.
Faktory přispívající ke vzniku CRR -
1. Staphylococcus, streptokoky
3. Alergie (potraviny, mikrobiální látky, léky)
4. Imunitní / autoimunitní poruchy
5. Nemoci trávicího traktu, jater
6. Neuro-trofické poruchy
7. Genetická predispozice
8. Profesionální / průmyslová nebezpečí (sloučeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály pro zubní protézy).
Klasifikace HRAC podle klinických forem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerózní (zjizvení)
Klasifikace HRAC podle závažnosti
1. lehká (1–3 zadní)
3. těžký (7 nebo více prvků porážky)
Příčinou vzniku HRAC jsou ložiska chronické infekce v těle (chronická tonzilitida, faryngitida, CRH, gastrointestinální onemocnění), jakož i vliv řady nepříznivých faktorů (chronické stresové situace, časté změny v klimatických pásmech a prof. Harm).
U pacientů se zhoršeným imunologickým stavem na pozadí oslabení fagocytární aktivity lymfocytů na většinu mikrobiálních alergenů byl zaznamenán jeho nárůst na Str. salivarius a C. albicans. Rovněž dochází k porušení lokálních faktorů ochrany: ve slinách je pozorován pokles lysozymu, sekrečního imunoglobulinu A. Ochrana DPR z mikroorganismů je porušena, což vede k posunu v kvantitativním a kvalitativním složení ústní mikroflóry, jejího množství a zvýšení virulence. V důsledku toho se objevují E. coli, houby, jejich asociace se stafylokoky, streptokoky, které zase přispívají k inhibici imunitních obranných faktorů, rozvoj hypersenzitivity zpožděného typu na bakteriální a tkáňové antigeny. V patogenezi vývoje onemocnění - křížové imunologické reakce: je geneticky determinováno porušení buněčného rozpoznávání cílových buněk pomocí T-lymfocytů. Protilátky napadají epiteliální buňky, které jsou svou antigenní strukturou podobné některým bakteriím, což má za následek, že se na UPRS objeví afty.
Proces začíná zvýšením vaskulární permeability, což vede k edému a perivaskulární infiltraci spinální vrstvy epitelu. Pak je spongióza a tvorba mikrodutin. Fáze změny převažuje nad fází exsudace. Alterativní změny končí nekrózou epitelu a erozí sliznice. Porucha epitelu je naplněna fibrinem, který je pevně pájen na podkladové tkáně.
Cyklus existence afta 7-10 dnů. Po 4–6 dnech je afta zbavena fibrinového plaku a v následujících 2-3 dnech je epitelizována, na jejím místě zanechává hyperémii.
Léčba pacientů s HRAC je komplexní, patogenetická, v závislosti na období onemocnění.
1. Odlehčení od bolesti PAID - aplikace 2 - 5% masti z pyromekinu.
2. K odstranění a snížení účinku sekundární infekce použijte: - 0,06% roztok chlorhexedin biglukonátu, 3. K vyčištění povrchu prvků v přítomnosti fibrinového nebo nekrotického plaku strávte 1 krát denně po dobu 10 - 15 minut aplikace enzymů: trypsin.
4. Kortikosteroidní masti: 1% hydrokortizonu,
5. Heparinová mast - zlepšuje mikrocirkulaci (antikoagulant).
6. Epiteliální léčiva - 5% methyluracilová mast, 8. Lokální nespecifická imunoterapie - Imudon.
7. Sanace ústní dutiny. Racionální a profesionální ústní hygiena.
1. Nespecifická desenzibilizace: intravenózní: thiosíran sodný 30% - 10 ml. Uvnitř: ketotifen.
2. Pro zlepšení metabolického procesu, zvýšení odporu těla je předepsán: askorutin.
3. Za účelem normalizace buněčného metabolismu lymfocytů jsou předepsány metabolické přípravky, které stimulují metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantothenátu 2 ml 20% roztoku / svalově.
4. Sedativa na indikacích
5. Imunokorekční terapie podle indikací.
6. Sanace chronických ložisek infekce.
7. Doporučují nedráždivou, hypoalergenní dietu - bohatou na vitamíny, je zakázáno jíst pikantní, pikantní, hrubé jídlo, alkohol.
Úleva od bolesti SOPR - 5% pyromekinová mast
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pro anestézii SOPR
Antiseptická léčba - 0,06% roztok chlorhexidinu diglukonátu
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. pro antiseptické ošetření ústní dutiny
Odstranění fibrinového plaku - chymotrypsinu
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. obsah lahvičky rozpusťte v 10 ml isotonického roztoku NaCl, naneste na postiženou oblast po dobu 15 minut
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. aplikujte na postiženou oblast sliznice 2x denně, v průběhu 5 dnů
Anestezie, antiseptická léčba, odstranění fibrinového plaku
Epitelizační lék - methyluracil masti
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. aplikovat na postiženou SAPR 2 krát denně, kurz - 2-3 dny.
Pacientka ______, narozená v roce 1974, podala na oddělení terapeutického stomatologie NSMU dne 11.10.11 stížnost na přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu, bolesti při mluvení, stravování, obtíží při ústní hygieně, přítomnosti špatného dechu, celkové slabosti, malátnosti. Z anamnézy nemoci bylo zjištěno, že před dvěma dny se pacient cítil svěděním a nepohodlím na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena. Z odhaleného historie života - rodiště Saratova, se narodilo první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství. Špatné návyky popírají. Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena. Na základě objektivních vyšetřovacích údajů - vyšetření léze: na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, velikosti 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílým fibrinovým plakem. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé. Byl diagnostikován s chronickou recidivující aftózní stomatitidou, typickou formou I. Po provedení komplexně etiotropní a patogenetické léčby byly patologické prvky na sliznici rtů eliminovány. Doporučená dispenzarizace 1–2krát ročně u zubaře a gastroenterologa.
Okamžité a vzdálené projekce pro život jsou příznivé.
1. Borovsky EV, „Terapeutické stomatologie“, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Nemoci ústní sliznice“, 2001.
3. AI Rybakov, „Epidemiologie zubních onemocnění“, Moskva 1993.
7. Chronická recidivující aftózní stomatitida. Etiologie, patogeneze, diagnostika, klinická prezentace, diferenciální diagnostika a léčba.
Recidivující afty ústní dutiny v dětství by měly být považovány za jeden z projevů anomálie tělesné konstituce. Ústava je souhrnem genotypových a fenotypových vlastností a vlastností (morfologického, biochemického, funkčního) organismu, který určuje jeho reaktivitu, tj. Komplex ochranných a adaptivních reakcí zaměřených na udržení homeostázy během změn v externím prostředí. Maslov M. S. označil ústavu dětského těla za „nemocné dítě“. Anomálie ústavy se projevují v neadekvátnosti reakcí těla na faktory prostředí. Ego je pozadím, proti kterému vznikají nemoci. Anomálie ústavy, nebo diatéza, znamená “sklon”, “predispozice”, toto je rys reaktivity organismu, charakterizovaný predispozicí k jistým patologickým procesům, stejně jako zvláštní reakce na obyčejné faktory. Tyto faktory prostředí jsou potraviny, vlhkost a teplota.
Chronická recidivující atopická stomatitida (CRAS) je alergické onemocnění sliznice ústní dutiny.
Onemocnění se projevuje tvorbou jediné zádi (vředů) na sliznici, které vznikají bez určitého vzoru. Pro CRUS je charakteristická dlouhá, v průběhu let, pro.
V patogenezi onemocnění existují tři období:
V závislosti na počtu prvků léze a četnosti relapsů je lehká, středně těžká a tvrdá fáze.
1-2 prvky léze, 1 krát za 2 roky
5-6 na zádi, 2x ročně
Více než 6 prvků léze, častěji 2krát ročně.
C s traumatickou a herpetickou erozí (bolestivé afty)
S ulcerací-nekrotickou stomatitidou Vincentu (nedostatek otisků patogenů)
S bulózní dermatitidou LortaHakoba (na začátku nemoci nejsou žádné bubliny)
Se syfilitickými papuly (afty jsou bolestivé, není zde žádný zánětlivý lem, nejsou zasety žádné treponemas)
Důvody rozvoje HRV
Onemocnění způsobují následující faktory: adenovirus, stafylokoky, různé typy alergií, poruchy imunitního systému, onemocnění orgánů trávicího systému (zejména jater), neuro-trofické poruchy.
Důležitou roli ve vývoji HRAC hraje genetická příčina a vliv různých škodlivých faktorů (sloučeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály zubních protéz atd.).
Projevy HRV
Příznaky HRAM se objevují v obdobích akutního onemocnění. Na ústní sliznici se objeví jedna, vzácně dvě bolestivé afty. Bolest se zvyšuje s jídlem a mluvením. Onemocnění trvá několik let s periodickými exacerbacemi na jaře a na podzim. S prodloužením trvání onemocnění se exacerbace systematicky opakují.
Období mezi exacerbacemi (remise) může trvat několik měsíců, dokonce let, až několik dní. U některých pacientů je exacerbace onemocnění spojena s poškozením sliznice, kontaktem s alergeny. U žen může mít jasnou závislost na menstruačním cyklu.
Během exacerbace HRAC vypadá sliznice dutiny ústní bledá, anemická, edematózní. Charakteristické umístění afhae (méně často dvě zádi) je na sliznici rtů, na vnitřním povrchu tváří, pod jazykem, na uzdu, méně často na měkkém patře a dásních.
Afta je ohniskem nekrózy (nekrózy) sliznice se zánětem sliznice a submukózy. Vypadá jako afta ohniště oválný nebo kulatý tvar s velikostí 5-10 mm. Afta je obklopena zánětlivým lemem jasně červené barvy a pokrytá šedobílou fibrinovou patinou.
Afta existuje 7-10 dnů. Po 2-6 dnech po nástupu se afta uvolní z plaku a po 2-3 dnech se hojí. Místo afty zůstává červená skvrna.
Během exacerbace ČLR zpravidla netrpí obecná pohoda. U některých pacientů je exacerbace onemocnění doprovázena těžkou slabostí, fyzickou nečinností, depresivní náladou, horečkou.
Léčba CRR je medikace přímo ovlivňující afty a terapie zaměřené na prevenci relapsu nebo prodloužení remise.
Při léčení zádi, léků proti bolesti, nekrolitu (odstranění mrtvé tkáně), inhibitorů proteolýzy (které potlačují destrukci proteinu) se používají antiseptika, protizánětlivé a keratoplastické (léčivé) léky.
Průzkum zaměřený na identifikaci souvisejících onemocnění. Při určování patologie je léčba předepsána příslušným odborníkem (praktickým lékařem, gastroenterologem, otolaryngologem, endokrinologem atd.)
Během exacerbace nemoci by měla následovat dieta, která vylučuje pikantní, kořeněná, hrubá jídla ze stravy.
Při stanovení zdroje alergie je nutné vyloučit kontakt pacienta s alergenem. Pokud to není možné, léčba se provádí za účelem snížení účinků alergenu na tělo.
Přiřazen k terapii vitaminem, imunomodulační a imunokorekční léčbě. Uklidňující léky jsou předepsány k normalizaci aktivity nervového systému.
Schéma poskytování lékařské pomoci v HRV:
1. Rehabilitace chronických ložisek infekce. Eliminace predispozičních faktorů a léčba identifikovaných patologií orgánů.
2. Sanace ústní dutiny.
3. Anestezie ústní sliznice
5% emulze anesthesinu
4. Aplikace proteolytických enzymů k odstranění nekrotického plaku (trypsin, chymotrypsin, lidaza atd.).
5. Léčba antiseptickými a protizánětlivými léky (MetrogilDenta atd.).
6. Aplikace keratoplastických látek.
7. Desenzibilizační terapie.
9. Imunomodulační terapie.
10. Prostředky normalizující střevní mikroflóru.
11. Fyzioterapeutická léčba (laserové záření helia a neonu, 5 sezení).
Jedním z nejúčinnějších antiseptických a protizánětlivých léčiv je Metrogil-Dent.
Indikace k předepisování, kromě atopické stomatitidy, jsou akutní gingivitida (včetně ulcerózní), chronická (edematózní, hyperplastická, atrofická), periodontitida (chronická, mladistvá), periodontální absces, gangrenózní pulpitida, postextrakční alveolitida, infekční bolest zubů.
Chronická recidivující historie aftózní stomatitidy
Med-books.by - knihovna lékařské literatury. Knihy o medicíně. Banka esejů. Lékařské souhrny. Všechno pro studenta medicíny.
Stáhnout zdarma bez registrace nebo koupit elektronické a tištěné papírové lékařské knihy (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), anamnézy, abstrakty, přednášky, prezentace o medicíně.
Med-books.by - Knihovna lékařské literatury »Příběhy: Stomatologie» Lékařská historie: Chronická recidivující aftózní stomatitida, I závažnost
Kazuistika: Chronická recidivující aftózní stomatitida, I závažnost
1. Pasová část
Celé jméno nemocní
Paul - Žena
Rok narození -
Národnost - rusky
Místo výkonu práce
Pozice obsazena -
Adresa -
Datum podání žádosti na oddělení -
Diagnóza - chronická recidivující aftózní stomatitida, I závažnost.
Údaje o dotazu pacienta
2. Stížnosti pacienta
- přítomnost dvou bolestivých vyrážek na spodním rtu,
- bolest při mluvení, při jídle,
- obtížnost ústní hygieny,
- přítomnost špatného dechu,
- Obecná slabost, malátnost.
3. Anamnéza tohoto onemocnění
Před dvěma dny si pacient všiml svědění a nepohodlí na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena.
4. Anamnéza života
Místo narození ______, narodilo se jako první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství.
Špatné návyky popírají.
Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého.
HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena.
Kontrola pacienta.
Celkový stav je uspokojivý. Ústava normostenicheskogo typu. Výraz obličeje klidný. Řeč srozumitelná. Kůže a viditelné sliznice jsou světle růžové barvy. Červený okraj rtů je růžový, mírně vlhký, bez patologických změn. Kožní turgor je normální. Kůže mírné vlhkosti. Regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Tvář je symetrická. Otevření úst je zdarma.
Vyšetření vestibulu v ústech:
Sliznice vestibulu: mírně vlhká, světle růžová.
Připevnění můstků rtů a jazyka je normální. Hloubka vestibulu v ústech je průměrná - 8 mm. Bite: orthognathic.
Kontrola léze:
Na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílými skvrnami fibrinového plaku. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé.
Kontrola skutečné ústní dutiny.
Sliznice rtů, tváří, tvrdého a měkkého patra bledě růžové barvy, mírně vlhká, bez patologických změn.
Jazyk normální velikosti, tvaru, sliznice hřbetu jazyka je potažen malým množstvím bílé patiny, mírně vlhké. Bolest, jazyk hoření nebyl detekován. Stav folikulárního aparátu jazyka bez patologických změn. Bledě růžová, normálně navlhčená. Mandle nejsou zvětšeny, nepřesahují palatinské oblouky, hnisavé přetížení v lakunach není detekováno, není tam žádná deska.
Další metody průzkumu.
1. Kompletní krevní obraz
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Barevný indikátor: 0.9
Retikulocyty: 0,5%
Destičky: 290 CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukocyty: 5 - 10 9
Jádro pásma: 2%
Segmentováno: 57%
Eosinofily: 9%
Basofily: 0%
Lymfocyty: 30%
Monocyty: 3%
2. Krevní test na glukózu
4,5 mmol / l
3. Biochemický krevní test
AST - 12,2 jednotek / l
ALT - 21,3 jednotek / l
Celkový bilirubin - 10,3 µmol / l
přímka - 3,2 µmol / l
nepřímý -
Cholesterol - 3,0 µmol / l
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkem - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Krev na Lues: PMP je negativní, ELISA je negativní
4. Testování na HIV, protilátky proti HIV - negativní
Zdůvodnění diagnózy:
Diagnóza: chronická recidivující atopická stomatitida, I závažnost, typická forma.
Tato diagnóza se provádí na základě -
Stížnosti - přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu, bolest při mluvení, při jídle, obtíží při ústní hygiene, přítomnost špatného dechu, celková slabost, malátnost.
Lékařská anamnéza onemocnění - před dvěma dny, pacient zaznamenal svědění a nepříjemné pocity na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena.
Historie údajů o životě je místem narození _____, narodila se jako první dítě v rodině, kojení, životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství. Špatné návyky popírají. Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena.
Údaje z objektivního vyšetření - Přehled léze:
Na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, o rozměrech 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílými skvrnami fibrinového plaku. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé.
Další údaje z průzkumu -
1. Kompletní krevní obraz
Hemoglobin: 134 g
Erytrocyty: 4,5 - 10 12
Barevný indikátor: 0.9
Retikulocyty: 0,5%
Destičky: 290 CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukocyty: 5 - 10 9
Jádro pásma: 2%
Segmentováno: 57%
Eosinofily: 9%
Basofily: 0%
Lymfocyty: 30%
Monocyty: 3%
2. Krevní test na glukózu
4,5 mmol / l
3. Biochemický krevní test
AST - 12,2 jednotek / l
ALT - 21,3 jednotek / l
Celkový bilirubin - 10,3 µmol / l
přímka - 3,2 µmol / l
nepřímý -
Cholesterol - 3,0 µmol / l
Kreatinin - 72,1 mikromol / l
Močovina - 3,8 mmol / l
Triglyceridy - 0,7 mmol / l
Proteinogram: celkem - 74 g / l, albumin - 46 g / l
3. Krev na Lues: PMP je negativní, ELISA je negativní
4. Testování na HIV, protilátky proti HIV - negativní
Diferenciální diagnostika
Obecné vlastnosti Rozlišovací znaky od společnosti XRAS
Chronická recidivující herpetická stomatitida
Bolestivé afty obklopené hyperemickým halo 1. Nástup onemocnění: vznik svěděných bublin. Prvky léze v CRHS: skvrna, lahvička, bublina, eroze, kůra a trhlina (na červeném okraji a na kůži obličeje).
2. Prvky porážky u REM: skvrna, afta, vřed, červený okraj a kůže na obličeji nejsou nikdy ovlivněny, afty se nespojují.
Chronická traumatická eroze
Přítomnost erozí, zádi, vředů na sliznici ústní dutiny. Umístění afhae odpovídá traumatickému faktoru, hyperémie je mírně, méně bolestivá. Odstranění poranění vede k epitelizaci prvků během 5-7 dnů.
Erythema multiforme
Přítomnost erozí na zádi ústní sliznice. Akutní nástup onemocnění. Polymorfismus lézí je charakteristický: puchýře, puchýře, papuly, eroze, vředy. Na rtech: kůry, praskliny. Na těle korokardiformní prvky. Eroze inklinuje ke sloučení.
Sekundární papulární syfilis, syfilitická angína (během přechodu
I období v období II pozorovalo subfebril, malátnost, kožní vyrážky).
Přítomnost eroze v ústní dutině, obklopená hyperémií korolely 1. Při erodování papuly - bezbolestná eroze, která se nachází na hustém základu, je barva masově červená, při odstraňování eroze plaku je hladká, lesklá.
2. Výrazná submandibulární lymfadenitida.
3. V škrábání prvků - bledý treponema.
4. Pozitivní reakce: RIF, RIBT, Wasserman
Lékařská stomatitida (toxická alergická forma)
Mnohonásobná eroze na hyperemické sliznici 1. Charakteristika: katarální zánět celé sliznice.
2. Prvky: puchýře a bubliny, eroze, vředy.
3. Pozorované projevy na kůži ve formě kopřivky.
Aft, eroze u HIV
Afty, eroze, nerozbitné prvky, dlouhodobě nelepící.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Atopické postižení nejen sliznice ústní dutiny, ale také sliznice hrtanu, střeva, oblasti anální-genitální oblasti a očí.
Behcetův syndrom
Aphta Trojitý komplex symptomů: atopické postižení ústní sliznice, zánět spojivek a poškození genitálií
Teoretická část.
Chronická recidivující atopická stomatitida (stomatitis aphtosa chronica recidiva) je alergické onemocnění, které se projevuje vyrážkami osamělého zádi, které se opakují hlavně bez určitého vzoru a vyznačují se dlouhým průběhem v průběhu let.
Faktory přispívající ke vzniku CRR -
1. Staphylococcus, streptokoky
2. Adenoviry
3. Alergie (potraviny, mikrobiální látky, léky)
4. Imunitní / autoimunitní poruchy
5. Nemoci trávicího traktu, jater
6. Neuro-trofické poruchy
7. Genetická predispozice
8. Profesionální / průmyslová nebezpečí (sloučeniny chrómu, cement, benzín, fenol, materiály pro zubní protézy).
Klasifikace HRAC podle klinických forem (R. A. Bayková, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandulární
2. Lichenoid
3. Fibrinózní
4. Typické
5. Ulcerózní (zjizvení)
6. Deformování
Klasifikace HRAC podle závažnosti
1. lehká (1–3 zadní)
2. průměr (4–7)
3. těžký (7 nebo více prvků porážky)
Patogeneze:
Příčinou vzniku HRAC jsou ložiska chronické infekce v těle (chronická tonzilitida, faryngitida, CRH, gastrointestinální onemocnění), jakož i vliv řady nepříznivých faktorů (chronické stresové situace, časté změny v klimatických pásmech a prof. Harm).
U pacientů se zhoršeným imunologickým stavem na pozadí oslabení fagocytární aktivity lymfocytů na většinu mikrobiálních alergenů byl zaznamenán jeho nárůst na Str. salivarius a C. albicans. Rovněž dochází k porušení lokálních faktorů ochrany: ve slinách je pozorován pokles lysozymu, sekrečního imunoglobulinu A. Ochrana DPR z mikroorganismů je porušena, což vede k posunu v kvantitativním a kvalitativním složení ústní mikroflóry, jejího množství a zvýšení virulence. V důsledku toho se objevují E. coli, houby, jejich asociace se stafylokoky, streptokoky, které zase přispívají k inhibici imunitních obranných faktorů, rozvoj hypersenzitivity zpožděného typu na bakteriální a tkáňové antigeny. V patogenezi vývoje onemocnění - křížové imunologické reakce: je geneticky determinováno porušení buněčného rozpoznávání cílových buněk pomocí T-lymfocytů. Protilátky napadají epiteliální buňky, které jsou svou antigenní strukturou podobné některým bakteriím, což má za následek, že se na UPRS objeví afty.
Proces začíná zvýšením vaskulární permeability, což vede k edému a perivaskulární infiltraci spinální vrstvy epitelu. Pak je spongióza a tvorba mikrodutin. Fáze změny převažuje nad fází exsudace. Alterativní změny končí nekrózou epitelu a erozí sliznice. Porucha epitelu je naplněna fibrinem, který je pevně pájen na podkladové tkáně.
Cyklus existence afta 7-10 dnů. Po 4–6 dnech je afta zbavena fibrinového plaku a v následujících 2-3 dnech je epitelizována, na jejím místě zanechává hyperémii.
Léčba.
Léčba pacientů s HRAC je komplexní, patogenetická, v závislosti na období onemocnění.
Místní -
1. Odlehčení od bolesti PAID - aplikace 2 - 5% masti z pyromekinu.
2. K odstranění a snížení účinku sekundární infekce použijte: - 0,06% roztok chlorhexedin biglukonátu, 3. K vyčištění povrchu prvků v přítomnosti fibrinového nebo nekrotického plaku strávte 1 krát denně po dobu 10 - 15 minut aplikace enzymů: trypsin.
4. Kortikosteroidní masti: 1% hydrokortizonu,
5. Heparinová mast - zlepšuje mikrocirkulaci (antikoagulant).
6. Epiteliální léčiva - 5% methyluracilová mast, 8. Lokální nespecifická imunoterapie - Imudon.
7. Sanace ústní dutiny. Racionální a profesionální ústní hygiena.
Obecná léčba
1. Nespecifická desenzibilizace: intravenózní: thiosíran sodný 30% - 10 ml. Uvnitř: ketotifen.
2. Pro zlepšení metabolického procesu, zvýšení odporu těla je předepsán: askorutin.
3. Za účelem normalizace buněčného metabolismu lymfocytů jsou předepsány metabolické přípravky, které stimulují metabolické procesy na úrovni mitochondrií - Ca pantothenátu 2 ml 20% roztoku / svalově.
4. Sedativa na indikacích
5. Imunokorekční terapie podle indikací.
6. Sanace chronických ložisek infekce.
7. Doporučují nedráždivou, hypoalergenní dietu - bohatou na vitamíny, je zakázáno jíst pikantní, pikantní, hrubé jídlo, alkohol.
Deník:
1 návštěva
Úleva od bolesti SOPR - 5% pyromekinová mast
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pro anestézii SOPR
Antiseptická léčba - 0,06% roztok chlorhexidinu diglukonátu
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. pro antiseptické ošetření ústní dutiny
Odstranění fibrinového plaku - chymotrypsinu
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. obsah lahvičky rozpusťte v 10 ml isotonického roztoku NaCl, naneste na postiženou oblast po dobu 15 minut
Protizánětlivé léky -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. aplikujte na postiženou oblast sliznice 2x denně, v průběhu 5 dnů
2 návštěva
Anestezie, antiseptická léčba, odstranění fibrinového plaku
3 návštěva
Antiseptická léčba,
Epitelizační lék - methyluracil masti
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. aplikovat na postiženou SAPR 2 krát denně, kurz - 2-3 dny.
Epicrisis
Pacientka ______, narozená v roce 1974, podala na oddělení terapeutického stomatologie NSMU dne 11.10.11 stížnost na přítomnost dvou bolestivých vyrážek na dolním rtu, bolesti při mluvení, stravování, obtíží při ústní hygieně, přítomnosti špatného dechu, celkové slabosti, malátnosti. Z anamnézy nemoci bylo zjištěno, že před dvěma dny se pacient cítil svěděním a nepohodlím na sliznici dolního rtu, pak se na dolním rtu objevily dvě bolestivé léze. Pacient také poznamenává, že během 5 let se objevily takové erupce, k relapsům došlo hlavně na jaře a na podzim. Nešel jsem k lékaři o této nemoci, léčba nebyla provedena. Z odhaleného historie života - rodiště Saratova, se narodilo první dítě v rodině, kojení, materiální a životní podmínky v dětství jsou uspokojivé. Životní podmínky jsou v současné době dobré. Jídlo je pravidelné, v dostatečném množství. Špatné návyky popírají. Odloženo a komorbidita: považuje se za zdravého. HIV, tuberkulóza, hepatitida popírá. Alergologická a dědičná historie ze slov pacienta není zatížena. Na základě objektivních vyšetřovacích údajů - vyšetření léze: na pozadí světle růžové sliznice dolního rtu jsou dvě afty, velikosti 5 x 8 mm, obklopené zářivou korunou zánětlivé hyperémie, pokryty šedobílým fibrinovým plakem. Povrch je hladký, okraj je čirý, mírně vystupuje nad okolní sliznici. Patologické prvky palpace jsou měkké, bolestivé. Byl diagnostikován s chronickou recidivující aftózní stomatitidou, typickou formou I. Po provedení komplexně etiotropní a patogenetické léčby byly patologické prvky na sliznici rtů eliminovány. Doporučená dispenzarizace 1–2krát ročně u zubaře a gastroenterologa.
Předpověď.
Okamžité a vzdálené projekce pro život jsou příznivé.
1. Borovsky EV, „Terapeutické stomatologie“, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., „Nemoci ústní sliznice“, 2001.
3. AI Rybakov, „Epidemiologie zubních onemocnění“, Moskva 1993.
11.4.3. Rekurentní atopická stomatitida
11.4.3. Rekurentní atopická stomatitida
• Recidivující atopická stomatitida (stomatitis aphtosa recidiva) je chronické zánětlivé onemocnění sliznice ústní dutiny, charakterizované rekurentními aftymi a vředy, dlouhodobým průběhem s opakovanými exacerbacemi.
Recidivující aftózní stomatitida je jednou z nejčastějších nemocí ústní sliznice. Prevalence rekurentní atopické stomatitidy se podle různých autorů pohybuje v rozmezí 10 až 40% v různých věkových skupinách populace. Za posledních 10 let došlo k výraznému nárůstu počtu pacientů s recidivující aftózní stomatitidou as její těžkou formou.
Etiologie a patogeneze. Většina výzkumníků, kteří studovali etiologii a patogenezi rekurentní atopické stomatitidy, mají tendenci podporovat vedoucí úlohu imunitního systému v patogenezi tohoto onemocnění.
Recidivující aftózní stomatitida je onemocnění charakterizované sníženou imunologickou reaktivitou a zhoršenou nespecifickou ochranou. Důvodem, proč se vyvíjejí, jsou ložiska chronické infekce v těle (angina pectoris, chronická tonzilitida, faryngitida, onemocnění gastrointestinálního traktu atd.), Jakož i vliv řady nepříznivých faktorů (chronické stresové situace, časté změny klimatických zón, pracovní rizika atd.).
U pacientů s rekurentní aftózní stomatitidou byla zjištěna porucha imunitního stavu a nespecifická ochrana: byla prokázána deprese T-systému imunity, což vedlo ke snížení počtu a funkční aktivity T-lymfocytů. Poruchy subpopulace T-lymfocytů, výrazný pokles počtu T-pomocníků a zvýšení T-supresorů. Jsou pozorovány změny v B-systému imunity, což se projevuje zvýšením počtu B-lymfocytů, zvýšením hladiny sérového imunoglobulinu G, cirkulujících imunitních komplexů, na pozadí poklesu obsahu imunoglobulinu M.
S rekurentní aftózní stomatitidou, indexy nespecifické změny humorální a buněčné ochrany (pokles koncentrace lysozymu a zvýšení sérových beta-lysinů, snížení obsahu C3, C4 komplementových frakcí a zvýšení C5 frakcí). Na pozadí zjištěného oslabení fagocytové aktivity leukocytů na většinu studovaných mikrobiálních alergenů bylo zaznamenáno jeho zvýšení na S.salivarius a C. albicans.
Narušení lokálních faktorů ochrany ústní dutiny u pacientů s rekurentní aftózní stomatitidou je charakterizováno snížením koncentrace lysozymu, zvýšením beta-lysinů a snížením obsahu sekrečního a sérového imunoglobulinu A v ústní tekutině. V důsledku toho je narušena ochrana ústní sliznice proti účinkům mikroorganismů a mění se také počet a druhové složení rezidentní mikroflóry. V důsledku toho se zvyšuje počet mikrobiálních asociací v ústní dutině a zvyšuje se jejich virulence.
Mikrobiální asociace sliznice ústní dutiny u pacientů s recidivující aftózní stomatitidou jsou reprezentovány hlavně kokosovou flórou, ve které na koaguláza negativních stafylokocích a anaerobních kokcích (peptococci, peptostreptoktokki) zaujímá významné místo a počet anaerobních koků se zvyšuje s počtem mikrobiálních asociací. Ve složení mikrobiálních asociací existuje značný počet bakteroidů, jejichž obsah se zvyšuje s růstem asociací. S nárůstem virulence mikroorganismů je zvýšena bakteriální senzibilizace organismu pacientů s rekurentní aftózní stomatitidou - aktivuje se řetězec okamžitých a opožděných imunologických reakcí, což způsobuje časté recidivy onemocnění.
V patogenezi rekurentní atopické stomatitidy hraje důležitou roli tzv. Křížová imunitní reakce, která působí podle následujícího principu. Na povrchu ústní sliznice pacientů s rekurentní atopickou stomatitidou je velký počet streptokoků (52,9%). mezi nimi Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, mající antigenní podobnost s buňkami ústní sliznice. Bylo stanoveno [Knolle, 1970], že ústní sliznice je schopna převážně ukládat antigen. U pacientů s rekurentní aftózní stomatitidou je částečně determinováno porušení rozpoznávání cílových buněk pomocí T-lymfocytů. na jedné straně a zároveň existuje na povrchu ústní sliznice různorodé antigenní spektrum, na druhé straně. Výsledkem je aktivace mechanismu cytotoxicity závislé na protilátkách, která je podle řady autorů příčinou tohoto onemocnění. Tento mechanismus je docela možné vysvětlit vznik zádi v důsledku projevu Arthusova jevu, stejně jako význam gastrointestinálních onemocnění a ložisek chronické infekce, doprovázených nerovnováhou mezi makroorganismem a bakteriální flórou v důsledku recidivující afinní stomatitidy.
Klinický obraz. Existují dvě klinické formy recidivujícího afrického postižení ústní sliznice: mírné a závažné (opakující se hluboké zjizvené afty), které mají své specifické klinické charakteristiky. Komplex symptomů, který určuje závažnost rekurentní atopické stomatitidy, zahrnuje četnost recidiv onemocnění a tedy dobu trvání remise, povahu a počet prvků léze na ústní sliznici a dobu jejich epitelizace.
Obr. 11.32. Rekurentní atopická stomatitida. Snadná forma.
Aphthae na špičce jazyka s halo hyperémie kolem.
Rekurentní atopická stomatitida může být jedním ze symptomů generalizované aftyzy, která postihuje genitální a intestinální oblasti. Kromě recidivujících aftózních vyrážek na sliznici úst se objevují oční léze a někdy pyodermie.
PŘÍJEMNÝ STOMATITIS AFTHOSIS (EASY FORM). Obyčejné afty na ústní sliznici jsou velmi charakteristické. Proces tvorby afthae na ústní sliznici začíná vznikem malé skvrny o průměru až 1 cm, hyperemické, ostře ohraničené, kulaté nebo oválné bolestivé, které se po několika hodinách mírně zvedne nad okolní sliznici. Po několika dalších hodinách je prvek erodován a potažen fibrinózní, šedavě bílou, těsně přiléhající patinou. Taková fibro-nekrotická léze je často obklopena tenkým hyperemickým lemem (Obr. 11.32). Afta je velmi bolestivá při dotyku, měkká na dotek. Na základně afty dochází k infiltraci, v důsledku čehož afta mírně stoupá nad okolní tkáně, nekrotické hmoty na jejím povrchu tvoří šedavý fibrinový film. Afta je obklopena ostře ohraničeným, jasně hyperemickým, lehce oteklým lemem. Je ostře bolestivá a často doprovázená lymfadenitidou. Po 2–4 dnech se nekrotické masy odmítnou a po dalších 2–3 dnech se obvykle vyřeší záď; po určitou dobu stagnující hyperémii. Často několik dní před nástupem afhae, pacienti cítí pálení nebo bolest v místě budoucích změn. V mírné formě recidivující atopické stomatitidy se vyskytuje současně jedna nebo dvě afty, vzácně více. Zvláštností onemocnění je opakovaná povaha vyrážky. Frekvence výskytu zádi s rekurentní atopickou stomatitidou se pohybuje od několika dnů do měsíců. Vyrážky jsou častěji lokalizovány na sliznici tváří, rtů, špiček a bočních povrchů jazyka, ale mohou se vyskytovat kdekoli na sliznici úst.
Mírná forma rekurentní atopické stomatitidy je zpravidla pro pacienta neviditelná, protože nejprve postupuje s poměrně špatnými klinickými příznaky. U 50% pacientů s touto formou rekurentní atopické stomatitidy se exacerbace vyskytují 1–2krát ročně, v důsledku čehož se k lékaři dostávají velmi vzácně. Druhá polovina pacientů s mírnou recidivující aftózní stomatitidou se obrací k lékaři častěji kvůli pomoci, protože onemocnění zhoršuje 5-6krát ročně a závažnost onemocnění se zhoršuje.
Faktory, které vyvolávají exacerbaci, jsou trauma na sliznici úst, stres, únava, virová infekce, předmenstruační období atd. V některých případech se pacienti nemohou spojit s výskytem exacerbace s některým konkrétním faktorem.
Klinická pozorování ukázala, že v průběhu prvních tří let existence recidivující atopická stomatitida probíhá převážně v mírné formě. Někdy existují případy rychlé transformace onemocnění do těžké formy. To je charakteristické zejména pro mladé lidi (17–20 let). Ve většině případů je překročení doby trvání rekurentní atopické stomatitidy po dobu delší než tři roky doprovázeno zhoršením závažnosti jejího klinického průběhu a transformací mírné formy na závažnou. Faktory, které urychlují přechod mírné až těžké recidivující aftózní stomatitidy, zahrnují pracovní rizika, časté změny v klimatických pásmech, přítomnost chronických onemocnění (angína, onemocnění gastrointestinálního traktu - chronická gastritida, kolitida, žaludeční vřed a duodenální vřed), v některých případech věku (do 25 let).
Histologické vyšetření obvyklých afthae odhalí hluboký nekrotický fibrinový zánět sliznice. Proces začíná změnami lamina propria a submukózy. Po expanzi krevních cév, malá perivaskulární infiltrace, spike vrstva epitelu bobtná, následuje spongióza a tvorba mikrodutin. Alterativní změny končí nekrózou epitelu a erozí sliznice. Porucha epitelu je naplněna fibrinem, který je pevně pájen na podkladové tkáně.
Diferenciální diagnostika. Ve vzhledu se aphthae podobají:
? syfilitní papuly, na jejichž povrchu, po určité době po jejich vzniku, nekrotické šedavě bílé plakové formy.
Herpetická eroze se liší od afta v polycyklických obrysech, ne tak výrazná bolestivost, více difuzní zánětlivá reakce kolem; erozi v herpesu předchází skupinové váčky. Syfilitní papuly jsou charakterizovány nízkou bolestí, přítomností infiltrace v základně, stagnující povahou zánětlivého okraje na periferii a přítomností bledého treponému v odnímatelné erozi.
REKRESNÍ STOMATITIKA AFTHOSIS (HEAVY SHAPE), nebo recidivující afty s hlubokým zjizvením, nebo Sethton aphthae, závažná forma rekurentní atopické stomatitidy může mít následující typy klinického průběhu:
? prvek léze na sliznici úst je afta, termín jeho epitelizace je 14–20 dnů. Průběh onemocnění je charakterizován výskytem měsíčních exacerbací;
? na sliznici úst se tvoří ostře bolestivé vředy ve tvaru kráteru, které mají dlouhou dobu epitelizace (25–35 dní). Exacerbace onemocnění se vyskytují 5–6krát ročně;
? na sliznici ústní dutiny se zjistí tma a vředy současně. Termín jejich epitelizace je 25–35 dnů.
V průběhu roku se závažná forma rekurentní atopické stomatitidy zhoršuje 5-6krát nebo měsíčně. Průběh onemocnění je chronický. U některých pacientů se afty objevují paroxysmálně po dobu několika týdnů, přičemž se navzájem nahrazují nebo vznikají současně ve velkém počtu. U jiných pacientů se jednotlivé afty objevují v různých časech. Průběh onemocnění u stejného pacienta se může časem měnit.
U pacientů s těžkou rekurentní atopickou stomatitidou trpí obecný stav: zvýšená podrážděnost, špatný spánek, ztráta chuti k jídlu (u 70% pacientů), u 22% pacientů dochází k neurotickému stavu v důsledku přetrvávající bolesti v ústní dutině, často dochází k regionální lymfadenitidě. Vliv sezónních faktorů na výskyt exacerbací onemocnění u těžké formy rekurentní atopické stomatitidy je velmi zanedbatelný. Zpravidla se každý měsíc objevují akutní exacerbace těžké rekurentní atopické stomatitidy a onemocnění se stává trvalým a závažnost onemocnění se zhoršuje se zvýšením trvání onemocnění.
Exacerbace onemocnění obvykle začíná výskytem omezeného bolestivého zesílení sliznice, na které je vytvořen povrchový, pokrytý fibrinovým blokem, a pak hluboký vřed s kráterem s mírnou hyperémií (obr. 11.33). Vřed se obvykle zvětšuje. Někdy, na začátku, povrch aftah formy, na jehož základu, po 6 - 7 dny, infiltrate formy, a záď sám přemění se v hluboký vřed. Vředy s těžkou rekurentní atopickou stomatitidou epitelizují velmi pomalu (až 1,5–2 měsíce). Po jejich zhojení zůstane hrubé zjizvení pojiva, které vede k deformaci ústní sliznice. Když jsou tyto vředy umístěny v rozích úst, může dojít k deformacím, které někdy vedou k mikromomu. Trvání existence cicatrizing zádi se pohybuje od 2 týdnů do 2 měsíců. Vyrážky jsou často umístěny na bočních plochách jazyka, sliznicích rtů a tváří, doprovázených silnou bolestí.
Obr. 11.33. Rekurentní atopická stomatitida. Těžká forma. Vřed se zvýšenými infiltrovanými okraji, dno pokryté fibrinovým květem.
Diagnóza Histologicky, s hlubokými rekurentními afty, je místo nekrózy určeno s úplnou destrukcí epitelu a bazální membrány, stejně jako zánětem lamina propria sliznice a submukózy. Často se v oblastech poškození vyskytují slinné žlázy s výraznou periglandulární infiltrací, což umožnilo Suttonu toto onemocnění nazývat recidivující nekrotickou slizniční periadenitidou. Nicméně, A. L. Mashkilleyson pozoroval hluboké cicatrizing afty a bez jevů periadenitis.
Diferenciální diagnostika. Závažná recidivující aftózní stomatitida se liší od:
? nekrotická stomatitida Vincent;
? vředy pro specifické infekce (syfilis, tuberkulóza);
U Behcetovy nemoci se vyskytují kombinované atopické a vředové léze na sliznici úst, očí a genitálií.
V případě ulcerace a nekrotické stomatitidy Vincentu se vyskytuje hojnost fuzobakterií a spirochete při škrábání vředů.
V ozlokachestvlyayuscheysya vředy husté, lehce bolestivé, často je chronické zranění. Cytologické vyšetření ukázalo atypické buňky.
Léčba. Léčba rekurentní atopické stomatitidy je účinná pouze v případě důkladného klinického a imunologického vyšetření pacientů, které jim umožňuje na základě získaných dat zvolit patogenetickou individuální terapii. Před zahájením léčby by měl být pacient vyšetřen praktickým lékařem, otolaryngologem a dalšími odborníky, aby se zjistili komorbidity, zejména gastrointestinální trakt, ložiska chronické infekce a stav imunitního systému. Zvláštní pozornost by měla být věnována identifikaci a léčbě onemocnění zubů a periodontálních onemocnění.
Všechna tato opatření nám umožňují individualizovat proces komplexní patogenetické léčby pacientů s recidivující atopickou stomatitidou.
Komplexní patogenetická léčba pacientů s rekurentní atopickou stomatitidou zahrnuje použití imunokorekčních činidel, léčiv metabolické korekce s povinnou rehabilitací chronických infekčních ložisek.
Pro imunocorrection aplikujte timogen, který má regulační účinek na reakce buněčné a humorální imunity, stejně jako na faktory nespecifické rezistence organismu. Thymogen se podává intramuskulárně v dávce 100 ug denně po dobu 10 dnů. Před léčbou a po ní je nutné kontrolovat imunogram.
Pro léčbu rekurentní atopické stomatitidy se také používá levamisol (dekaróza). Lék je předepsán 2 dny v týdnu (v řadě nebo s intervalem 3-4 dnů, 150 mg najednou nebo 50 mg 3krát denně). Léčba se provádí 1,5–2 měsíce pod kontrolou klinického vzorce periferní krve a celkového stavu pacienta.
Aby se normalizoval buněčný metabolismus lymfocytů, jsou pacientům s rekurentní atopickou stomatitidou předepsány metabolické léky, které stimulují metabolické procesy na úrovni mitochondrií. Výběr léků a doba trvání metabolické terapie je dána cytochemickými ukazateli enzymatického stavu krevních lymfocytů (aktivita mitochondriální sukcinát dehydrogenázy, alfa-glycerofosfát dehydrogenáza).
Pacientům jsou předepsány dva komplexy léků metabolického působení. První komplex je zaměřen na zlepšení energetických procesů v lymfocytech. Předepisuje se po dobu 10 dnů: pantothenát vápenatý (2 ml 20% roztoku intramuskulárně, nebo uvnitř 0,1 g 4krát denně), riboflavinový mononukleotid (1 ml 1% roztoku intramuskulárně); lipamid (na 0,025 g 3 krát denně po jídle); kubarboxyláza (o 0,05 g intramuskulárně); Orotat draselný (0,5 g 3krát denně 1 hodinu před jídlem).
Během následujících 10 dnů je předepsána druhá sada metabolických léků: vitamin B12 (1 ml 0,01% roztoku intramuskulárně); kyselina listová (0,005 g 3 krát denně); pyridoxal fosfát (0,02 g, 3 krát denně po jídle); methylmetionin sulfonium chlorid (0,1 g 3 krát denně po jídle); pangamát vápenatý (0,05 g 3 až 4 krát denně); Orotat draselný (0,5 g 3krát denně 1 hodinu před jídlem).
Sekvence zavádění komplexů je určena indikátory cytochemické analýzy, ale zpravidla se nejprve zavádí první komplex, optimalizuje se energetika buněk, pak druhý, což vyžaduje jeho energetickou připravenost tkání.
Pro dosažení stavu trvalé klinické remise rekurentní atopické stomatitidy, charakterizované normalizací ukazatelů cytochemického stavu krevních lymfocytů, je nutné provést 4-6 cyklů metabolické korekce v 6měsíčních intervalech bez ohledu na klinický průběh onemocnění. Je třeba zejména poznamenat potřebu metabolické terapie na jaře, kdy je charakteristická výrazná hypovitaminóza v těle. Hypovitaminóza obvykle vede k závažným exacerbacím rekurentní atopické stomatitidy.
V některých případech zahrnuje komplex léčebných opatření sedativa (valeriánský kořen, "malá" trankvilizéry).
Zvláštní pozornost by měla být věnována opatřením k eliminaci ložisek chronické infekce v těle pacientů s recidivující aftózní stomatitidou, jejíž léčba musí být nutně prováděna spolu s metabolickou korekcí (léčba chronických onemocnění horních cest dýchacích, gastrointestinálního traktu atd.).
Přítomnost ložisek chroniosepsy u pacientů s rekurentní atopickou stomatitidou způsobuje trvalou senzibilizaci bakterií, včetně lymfocytů, což vede k častým exacerbacím onemocnění.
Za účelem stimulace faktorů specifické a nespecifické ochrany u pacientů s recidivující aftózní stomatitidou jsou účinně využívány moderní metody fyzického ovlivnění těla (transkutánní elektroléčostimulace, laserová terapie reflexních zón, aeroionová masáž na postižené ústní sliznici).
Komplex léčebných opatření, včetně imunokorekční, metabolické a reflexoterapie, podporuje rychlou eliminaci exacerbace onemocnění, významně prodlužuje dobu jeho remise, eliminuje buněčnou a tkáňovou hypoxii a normalizuje imunologické parametry u pacientů s recidivující aftózní stomatitidou. Pozitivní terapeutický účinek může být také získán z použití každého z výše uvedených způsobů léčby odděleně, ale jeho účinnost je méně výrazná. Proto se doporučuje použít tyto metody léčby rekurentní atopické stomatitidy v komplexu.
Dieta hraje důležitou roli v úspěšné léčbě recidivující atopické stomatitidy. Pacientům je zakázáno jíst pikantní, kořeněná jídla, alkohol, kouřit.
Místní léčba je omezena na rehabilitaci ústní dutiny, odstranění traumatických faktorů a ložisek chronické infekce. Během exacerbace onemocnění se používají léky proti bolesti, protože afty a zejména vředy způsobují bolest. Pro anestezii se používají anestetické aplikace (1–2% roztok lidokainu, 1–2% roztok trimecainum, 1–2% roztok pyromekainu nebo 5% pyromekainová mast). Pro anestezii se také používá 5 nebo 10% suspenze anestetinu v glycerinu nebo tekutých olejích (broskev, meruňka, slunečnice).
Účinně kombinované účinky léčebných a fyzioterapeutických metod anestézie (mikroelektroforéza v oblasti léze ústní sliznice s 2% roztokem novokainu s následnou aeroionickou masáží; ozařování laserem).
Fibrinózní a nekrotické plaky z povrchu zádi a vředů jsou odstraněny pomocí proteolytických enzymů (trypsin, chymotrypsin, himopsin, isoamidáza). Antiseptické ošetření se provádí pomocí antiseptických roztoků (1% roztok etonia, 0,02–0,06% roztok chlorhexidinu, 0,02% roztok furacilinu atd.).
Pro stimulaci epitelizace postižené ústní sliznice s rekurentní aftózní stomatitidou se doporučuje předepsat olejový roztok vitamínů A, E, karotolinu, 5% masti z linetolu, masti a želé solcoseryl, 5% masti a 20% želé aktovegin, atd.
Aplikace a zavlažování ústní sliznice tráví 3-4 krát denně po jídle.
Dobrým terapeutickým účinkem je použití biopolymerů rozpustných filmů obsahujících různé léky. Stimulovat regeneraci ústní sliznice úspěšně oblekol-film obsahující rakytník řešetlákový.
Předpověď. S rekurentní atopickou stomatitidou je prognóza příznivá, zejména v případě časné diagnózy a léčby její mírné formy.
Prevence. Jedná se především o včasnou identifikaci a eliminaci ložisek chronické infekce, včetně ústní dutiny, včasné diagnostiky a léčby chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, nervových a endokrinních systémů atd. Důležitá je systematická ústní péče a pravidelná reorganizace. Je nutné přísné dodržování režimu práce a odpočinku, aktivní tělesné výchovy, kalení, racionální, vyvážené výživy.
