Peritonitida

Břicho - tak u obyčejných lidí volalo jeden z důležitých částí těla. Obvykle člověk nevěnuje pozornost stavu svého břicha. Toto oddělení však plní jednu z důležitých funkcí - baktericidní. Peritoneum má poměrně jednoduchou strukturu - dva okvětní lístky, které nejsou přerušeny, jdou jeden do druhého, vytvoří uzavřený prostor a upevní vnitřní orgány. Ale pokud je z nějakého důvodu tato oblast zapálena, pak to vede k nežádoucím následkům. Všechny peritonitidy budou diskutovány na vospalenia.ru.

Co je to - peritonitida?

Žádný orgán nemůže být zapálen. Nejčastěji infekce proniká i do oblastí, o nichž člověk neví. Co je peritonitida? Jedná se o zánět serózní membrány břišní dutiny, která se nazývá peritoneum. Pro tuto chorobu existuje jiné jméno - „akutní břicho“.

Podle různých klasifikací existuje několik typů peritonitidy:

1. Podle důvodu:
   • Traumatická (posttraumatická);
   • Perforované (perforační);
   • Kolmice;
   • Infekční;
   • Pooperační;
   • Kryptogenní - příčiny nejsou známy.
2. Faktorem, který poškozuje:

• Bakteriální (mikrobiální) - patogeny jsou nejčastěji hemolytické streptokoky, gonokoky, mycobacterium tuberculosis, pneumokoky, mikrobiální asociace.
• Aseptické - to zahrnuje barytovou peritonitidu.
• Parazitární.
• Karcinomatická.

1. Podle mechanismu:

• Primární;
• Sekundární;
• Terciární (opakující se).

1. Podle prevalence:

• Místní (místní);
• Difuzní;
• Celkem (rozlité).

1. Zánětlivým obsahem:

• Serózní - kapalina s malým množstvím bílkovin a buněčných prvků. Je to první stadium, které se potom dostává do hnisavých nebo serózních fibrinóz;
• Hnisavý - tvorba hnisu. Rozvíjí se s bakteriální povahou onemocnění;
• Vláknina - tvorba velkého množství fibrinu v nahromaděné tekutině. Může způsobit adherentní peritonitidu;
• Hemoragie - hromadění krve v dutině břišní v důsledku poranění nebo perforace orgánů;
• Fekální;
• Gall.

1. Podle tvaru proudění:

• Akutní - vyskytuje se nejčastěji;
• Chronické.

1. Přítomností exsudativního obsahu:

• Suchý - je přirozenou reakcí organismu, který tvoří fibrin v dutině břišní za účelem omezení infekčního ohniska a nemožnosti jeho šíření. Vznikly hroty. To teče velmi násilně;
• Mokré (exsudativní) - hromadění tekutiny v dutině břišní. Zvláštním rysem je dehydratace u tohoto typu peritonitidy.

1. Podle typu infekce:

• Streptokokové;
• Gonokokové;
• Klostridiální;
• Tuberkulóza je chronická forma onemocnění.

1. Podle stupňů sepse:

• Žádné známky sepse;
• Břišní (peritoneální);
• Těžké peritoneální;
• Septický šok.

Příčinou peritonitidy peritoneum

Hlavní příčinou peritoneální peritonitidy je infekce, která zřídka proniká krví nebo lymfou (ve 2% případů) a nejčastěji se vyskytuje v důsledku integrity pánevních orgánů nebo dutiny břišní. Často se onemocnění vyskytuje jako sekundární onemocnění, tj. Na pozadí některých zranění, která jsou u pacienta již pozorována. Hlavní faktory způsobující peritonitidu jsou: t

• Zánět slepého střeva je příčinou 50% všech peritonitid.
• Perforace dvanáctníku nebo žaludeční vřed je příčinou 15% všech peritonitid.
• Porušení žlučových cest nebo střev - příčina 10% všech případů peritonitidy. Jaké nemoci jsou rozlišovány jako provokatéry peritoneálního zánětu? Obstrukce střeva, perforace vředů u kolitidy, enterokolitida, onemocnění žlučových kamenů, divertikulitida, cholecystitida, perforace vředů u Crohnovy choroby.
• Zánět ženského reprodukčního systému - příčina 10% všech peritonitid. Jaké nemoci způsobují zánět pobřišnice? Salpingitis, salpingo-oophoritis, ruptura ovariální cysty nebo vejcovodů, pyosalpinx.
• Poranění břicha.

Zahrnuty jsou také izolované případy onemocnění slinivky, močového měchýře a sleziny.

Samostatně je izolována aseptická peritonitida, která se nevyskytuje kvůli infekci v dutině břišní, ale kvůli agresivním účinkům krve, žaludeční šťávy, moči, šťávy slinivky břišní. Tento typ příčiny se nazývá toxická chemická látka, protože tekutina má toxický účinek na břišní dutinu. Všechno by bylo v pořádku, pokud by se bakterie po několika hodinách nepřipojily k postižené oblasti a nezměnily aseptickou peritonitidu na bakteriální.

Samostatným typem aseptické peritonitidy je baryum, kdy látka přesahuje hranice gastrointestinálního traktu a vyplňuje dutinu břišní. Takové situace se stávají jen málo, ale úmrtnost je více než 50%.

Příznaky a příznaky

Známky peritoneálního zánětu jsou rozděleny na lokální a obecné. Mezi lokální symptomy patří:

• Bolest je nejdůležitějším příznakem jakékoli peritonitidy, která je nejprve lokalizována (v postižené oblasti) a pak se stává difuzní;
• Peritoneální podráždění;
• Napětí břišních svalů probíhá nedobrovolně jako reflexní reakce těla. Může být místní nebo obecný.

Časté příznaky peritoneálního zánětu zahrnují:

1. Teplota;
2. Nízký tlak;
3. Zmatek;
4. Opakované zvracení;
5. Snížená diuréza;
6. Zvýšená kyselost (acidóza);
7. Bušení srdce;
8. Suchá kůže, ostrost rysů obličeje.

Příznaky tuberkulózní peritonitidy jsou podobné symptomům běžné tuberkulózy u respiračních onemocnění:

• Ztráta hmotnosti;
• Recidivující kašel;
• Horečka, která nezmizí;
• Zvýšené pocení.

V praxi lékaři rozlišují symptomy podle stadia průběhu onemocnění:

1. Reaktivní (počáteční):
   • Symptomy začínají lokálními příznaky a vyvíjejí se do běžných příznaků během jednoho nebo několika dnů.
   • Pacient leží na zádech, nohy jsou ohnuté k žaludku.
   • Tam je teplota a častý tep.
   • Tam je reflex ránu a nevolnost.
   • Jazyk se stává suchým a rozcuchaným.
   • Objevuje se mělké dýchání.
   • Čím je tato nemoc akutnější, tím zmatené je vědomí.
   • Objevují se příznaky Shchetkin-Blumbergova symptomu.
2. Toxický:

• Obecné příznaky se projevují všeobecnou intoxikací. Vyvíjí se až 3 dny po nástupu onemocnění.
• Je narušen metabolismus a metabolismus vody a elektrolytů.
• Dýchání se stává častým, povrchním, přerušovaným.
• To trápí zvracení, ve kterém masa odpadu má plodný zápach.
• Tam je dehydratace, žízeň, která nemůže být odstraněna pitím. Postupem času se množství moči stává vzácným.
• Jazyk je lemován hnědým květem.
• Tam jsou křeče nebo arytmie kvůli ztrátě soli tělem.
• Svalové napětí jde do nadýmání.

1. Terminál:

• Vyskytuje se 4. den po nástupu onemocnění.
• Tam je dehydratace a precomatose stav.
• Tvář se mění: rysy stávají se špičaté, oči a tváře padají, kůže se stává nasládlou, kůže je tak suchá a napjatá, že chrámy padají.
• V palpaci jsou bolesti v břiše.
• Pacient leží obvykle nehybně.
• Vědomí je jeho zmatené.
• Břicho je oteklé.
• Dýchání se stává přerušovaným a pulz - již.

Chronická forma peritonitidy, jako u jiných zánětlivých onemocnění (například kolitida nebo gastritida), je asymptomatická. Má následující znaky:

1. Nadměrné pocení;
2. Anorexie;
3. Dočasná zácpa;
4. Mírná teplota;
5. Dočasná bolest břicha.

Peritonitida u dítěte

Že peritonitida může být vážným důvodem pro vzrušení rodičů, pokud se objeví u dítěte. Tato nemoc je poměrně vzácná, ale pokud ano, přináší spoustu problémů. V 70% případů vede k úmrtí, takže byste měli okamžitě jednat a vyhledat lékařskou pomoc. Moderní medicína může naštěstí snížit úmrtnost na 20%. Nejběžnější je tuberkulózní peritonitida.

Vzhledem k tomu, že se u dětí často vyvíjejí různá bakteriální onemocnění, je riziko peritoneálního zánětu vysoké. Infekce skrze krev proniká slabými částmi těla a začíná její reprodukci. Proto by zde rodiče neměli čekat, až se dítě zotaví sám, ale zahájit léčbu v raných fázích, aby se sepsa nevyvinula.

Peritonitida u dospělých

U dospělých existují různé typy peritonitidy. Pokud hovoříme o formě tuberkulózy, často se vyskytuje u žen v důsledku přechodu mykobakterií z genitálií. U žen se onemocnění vyskytuje 9krát častěji než u mužů.

Diagnostika

Diagnóza peritoneálního zánětu začíná průzkumem pacienta o tom, o jaké symptomy se obává a co byl dříve nemocný nebo nemocný. Závěry jsou prováděny obecným vyšetřením (měření pulsu, dýchání a tlaku). Pro objasnění diagnózy se provádějí další postupy:

• Laparoskopie.
• Ultrazvuk pobřišnice.
• Hemogram (krevní test).
• CT a MRI peritoneum.
• Rentgenový snímek břišní dutiny.
• Analýza výkalů, moči a zvracení.
• Propíchnutí zapálené oblasti.

Léčba

Léčba peritonitidy je rozdělena na nemocniční a nelékařskou formu. Vzhledem k tomu, že „akutní břicho“ má vysokou úmrtnost, onemocnění začíná svou léčbu v nemocniční formě. Sekundární povaha přírody způsobuje, že nejprve odstraníte příčinu: odstraníte slepý střevo, hnisavý žlučník, perforovaný vřed. To znamená, že se provádí chirurgická léčba, po které dochází k eliminaci peritonitidy.

Jak léčit zánět pobřišnice? Léky:

• Antibiotika (patsillin, aminoglykosidy, makrolidy).
• Infuzní roztoky glukózy.
• Detoxikační léky a sorbenty (hemodez, 10% chlorid vápenatý).
• Diuretika (furosemid).
• Antipyretikum (ibuprofen, paracetamol).
• Antiemetická léčiva (metoklopramid).
• Anticholinesterázová léčiva (prozerin, ubretid).
• Antikoagulancia (heparin).
• Anabolické léky (retabolil, inzulín a glukóza).

Léky proti bolesti nejsou předepsány, protože mazají klinický obraz, který ukazuje, jak nemoc postupuje. Pokud jde o chirurgii, je to povinný postup. Jeho účelem je odstranit exsudát, izolovat zdroj bakterií, resekci, uvolnit gastrointestinální trakt z tekutiny a plynů, dezinfikovat peritoneum.

Je možné léčit peritonitidu doma?

Doma, peritonitida nemůže být vyléčen, takže nemůžete vyléčit nemoc doma. Bezprostředně při prvních příznacích musí být pacient hospitalizován, protože při absenci léčby je vysoká pravděpodobnost úmrtí. Domácí péče je možná pouze po vyléčení pacienta, ale i zde je nutné pravidelně navštívit lékaře, který má být vyšetřen.

Dieta

V průběhu léčby se stává velmi důležitou dietou, která je rozdělena do tří fází:

1. Brzy - trvá až 5 dní - zde pacient nejí potravu a všechny potřebné stopové prvky se podávají intravenózně.
2. Druhá - doba trvání do 3 týdnů - postupné zavádění přírodních potravin: želé a želé, vařená vejce vařená vařeným masem, vývar z masa, šťávy z ovoce a bobulovin, šťouchaná zelenina.
3. Delší vzdálenost - až do úplného obnovení pracovní kapacity - postupně se zavádějí hrubší produkty. Sladká a smažená jídla, koření, koření a těžké potraviny jsou stále vyloučeny.

Životnost

Kolik žije s peritonitidou? Tato prognóza je nepředvídatelná. Míra úmrtnosti je velmi vysoká, takže délka života se snižuje s postupujícím onemocněním (trvá až 6 dní bez léčby). Pokud je léčba opožděna, pacient zemře. Hlavní komplikace tohoto onemocnění jsou:

• Sepse,
• Jaterní encefalopatie,
• Střevní gangréna,
• Hepatorenální syndrom,
• Lepení v peritoneu,
• Absces
• Septický šok
• Plicní komplikace
• Dehydratace.

Jediným preventivním opatřením je včasný přístup k lékaři. Zároveň je důležitá zdravá výživa a zotavení z jiných infekčních onemocnění těla.

Příčiny peritonitidy břišní dutiny

Peritonitida je zánětlivý, bakteriální, aseptický proces lokální nebo difúzní povahy, který se vyvíjí v břišní dutině. Tento proces je závažnou komplikací destruktivních zánětlivých onemocnění peritoneálních orgánů.

Při peritonitidě dochází k zánětu serózní membrány břišní dutiny, nazývané také peritoneum. Tento zánětlivý proces patří do kategorie nebezpečných chirurgických stavů pod obecným názvem „akutní břicho“.

Vývoj onemocnění je charakterizován intenzivní bolestí v břiše, napětím ve svalové tkáni břišní dutiny, rychlým zhoršením stavu pacienta a jeho pohody.

Peritonitida břišní dutiny je běžné onemocnění s vysokou mírou smrti. K dnešnímu dni je míra úmrtí na zánět pobřišnice 15–20%, i když donedávna bylo toto číslo mnohem vyšší a pohybovalo se v rozmezí 60–72%.

Příčiny nemoci

Příčiny peritonitidy mohou být velmi různorodé a závisí především na typu a vlastnostech zánětlivého procesu, který může být primární nebo sekundární.

Primární typ peritonitidy se vyvíjí jako nezávislé onemocnění v důsledku proniknutí bakteriální infekce a patogenních mikroorganismů do břišní dutiny krevním oběhem a lymfatickým systémem. Je extrémně vzácná - ne častěji než ve 2% všech případů onemocnění.

Bakteriologické infekce, které mohou způsobit rozvoj zánětu peritoneum, zahrnují jak gram-pozitivní, tak gram-negativní bakterie, mezi nimiž lze rozlišit enterobakter, pyocyanickou tyčinku, proteus, E. coli, streptokoky, stafylokoky.

V některých případech může být výskyt zánětlivého procesu způsoben průnikem specifické mikroflóry - gonokoků, pneumokoků, mycobacterium tuberculosis a hemolytických streptokoků do břišní dutiny.

Sekundární typ - zánětlivý proces se vyvíjí na pozadí poranění břišních orgánů nebo gastroenterologických onemocnění.

Můžeme identifikovat hlavní faktory, které mohou vyvolat rozvoj zánětu dutiny břišní:

• Chirurgie na peritoneálních orgánech.
• Poškození vnitřních orgánů umístěných v dutině břišní, porušení jejich integrity.
• Různé vnitřní procesy zánětlivé povahy - salpingitida, apendicitida, cholecystitida. Je prokázáno, že ve více než 50% případů je hlavní příčinou sekundárního zánětu.
• Záněty, které nemají přímou vazbu na břišní dutinu - celulitidu a hnisavé procesy.
• U žen může být peritonitida peritoneum spouštěna zánětlivými procesy v pánevních orgánech.

Ve většině případů peritonitida působí jako komplikace různých poranění a nemocí destruktivně zánětlivého charakteru - apendicitida, pyosalpinx, perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, pankreatitida, nekróza pankreatu, střevní obstrukce, ruptura cysty vaječníků.

Odrůdy peritonitidy

Peritonitida je klasifikována podle několika parametrů, jako je etiologie onemocnění, rozsáhlost zánětu. V závislosti na vlastnostech průběhu zánětu může být akutní nebo chronický. Chronická peritonitida se často vyvíjí na pozadí systémové infekce těla - tuberkulózy, syfilisu. Akutní forma peritonitidy je charakterizována rychlým vývojem a rychlým projevem klinických symptomů.

V závislosti na vlastnostech etiologie může být zánětlivý proces v peritoneu bakteriální, vznikající v důsledku pronikání infekce do břišní dutiny a také bakterií, tj. Provokovaných agresivními činiteli neinfekčního původu. Mezi takové neinfekční patogeny patří krev, žluč, žaludeční šťáva, pankreatická šťáva, moč.

V závislosti na oblasti a rozsahu léze je onemocnění rozděleno do několika forem:

1. Místní - do zánětlivého procesu je zapojen pouze jeden anatomický prvek pobřišnice.
2. Časté nebo difuzní záněty se šíří do několika částí břišní dutiny.
3. Celkový typ - je charakterizován rozsáhlým poškozením všech částí peritoneální dutiny.

Z důvodu:

• Traumatický typ peritonitidy.
• Infekční.
• Pooperační.
• Perforované.

V závislosti na přítomnosti exsudátu se zánět peritoneum dělí na suchý a exsudativní (mokrý) typ zánětu pobřišnice.

V závislosti na vlastnostech a povaze exsudátu:

Podle typu infekčního patogenu je peritonitida rozdělena na tuberkulární, streptokokové, gonokokové, klostridiální.

V závislosti na závažnosti a závažnosti patogenetických změn existuje několik stadií zánětlivého procesu, z nichž každý má své vlastní charakteristiky a symptomy.

Reaktivní stadium peritonitidy je počáteční stadium onemocnění, jehož příznaky se objevují během prvních dnů po proniknutí infekce do břišní dutiny. Reaktivní stadium je charakterizováno peritoneálním edémem, výskytem exsudátu a výraznými lokálními reakcemi.

Toxická fáze - nastane během 48–72 hodin od okamžiku zranění. Tato fáze je charakterizována intenzivním rozvojem známek intoxikace.

Terminální stadium je charakterizováno všeobecným poškozením těla a oslabením životně důležitých funkcí těla, funkce ochranného kompenzačního systému je snížena na minimum.

Příznaky a příznaky

Hlavní příznaky peritonitidy lze rozdělit na obecné a lokální. Místní příznaky jsou reakce těla na podráždění břišní dutiny exsudativní tekutinou, žlučí nebo krví. Mezi hlavní lokální příznaky peritonitidy patří silné napětí přední stěny břišní dutiny, bolestivé pocity v břiše, podráždění peritoneální dutiny, odhalené během lékařského vyšetření.

Prvním a nejvýraznějším příznakem počáteční fáze zánětu pobřišnice je bolest, která může mít různé stupně závažnosti a intenzity. Nejsilnější je bolestivý syndrom, který doprovází peritonitidu s perforací vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině. Taková bolest je v lékařské literatuře popsána jako „dýka“ - ostrá, ostrá a pronikavá.

V počátečním stádiu peritonitidy se bolestivé pocity nacházejí výhradně v bezprostředním zaměření léze. Ale po určité době se bolest stává difúzní, generalizovanou v přírodě, která je spojena s šířením zaníceného výpotku ve vnitřních orgánech.

V některých případech se bolest může pohybovat a být lokalizována v jiné oblasti břišní dutiny. To neznamená, že zánětlivý proces se snížil nebo přestal - tímto způsobem se projevuje léze jiného vnitřního orgánu. Někdy může bolest zcela zmizet - je to spíše nebezpečný příznak, který může indikovat střevní parézu nebo hromadění nadměrného množství zánětlivé tekutiny.

Charakteristickými běžnými příznaky peritonitidy jsou těžká nevolnost, pálení žáhy, zvracení s příměsí obsahu žaludku a žluč. Zvracení doprovází celé období nemoci, v pozdějších stadiích onemocnění je tzv. „Fekální“ zvracení s příměsí střevního obsahu.

V důsledku všeobecné intoxikace těla se vyvíjí střevní obstrukce, která může být vyjádřena formou nadýmání, opožděným výbojem plynu nebo poruchami stolice.

Další běžné příznaky peritonitidy:

• Zvýšená tělesná teplota, zimnice.
• Významné zhoršení celkové pohody - slabost, apatie.
• Rychlé skoky v krevním tlaku až 130–140 úderů za minutu.
• Vzhled osoby se dramaticky mění - rysy obličeje se více zvýrazní, kůže se zbledne, vzniká studený pot, výraz obličeje se zakřiví, bolestí.
• Člověk nemůže plně spát, je mu trápena poruchami spánku - nespavostí nebo neustálou ospalostí. Navíc, pacient nemůže ležet kvůli akutní bolesti, snaží se zaujmout nejpohodlnější pozici pro sebe - nejčastěji na boku, s nohama vytáhnutými až do žaludku.
• V pokročilých stadiích peritonitidy má člověk zmatené vědomí, nemůže normálně, adekvátně posoudit, co se děje.

S rozvojem nejsložitějšího terminálního stadia peritonitidy se stav pacienta stává extrémně těžkým: kůže a sliznice se stávají nezdravými bledými, namodralými nebo nažloutlými, sliznice jazyka je nadměrná, na jejím povrchu se objevuje hustý květ tmavé barvy. Psycho-emocionální nálada je nestabilní, apatie je rychle nahrazena stavem euforie.

Symptomatologie onemocnění je výrazně odlišná v závislosti na stadiu zánětlivého procesu. Každý z nich má své vlastní charakteristiky a charakteristiky.

Reaktivní stadium, které je počáteční fáze, je doprovázeno výskytem křečí a bolestí v peritoneální oblasti, napětím v přední stěně břicha, horečkou, slabostí a apatií.

Toxická fáze - projevuje se určitým zlepšením stavu pacienta, který je však imaginární. Toto období je charakterizováno intenzivní intoxikací těla, která se projevuje těžkou nevolností a vysilujícím zvracením. Vzhled člověka také zanechává mnoho žádoucího - bledou kůži, tmavé kruhy pod očima, potopené tváře. Podle lékařských statistik je přibližně 20% všech případů peritonitidy v toxickém stadiu fatální.

Terminál je považován za nejobtížnější a nejnebezpečnější nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. V této fázi je úroveň obranyschopnosti těla snížena na minimum a lidská pohoda se stává mnohem horší. Břicho je prudce oteklé, sebemenší dotek na jeho povrchu způsobuje intenzivní atak bolesti.

V terminálním stádiu peritonitidy pacient trpí vážným otokem vnitřních orgánů, v důsledku čehož je vyloučeno vylučování moči z těla, dušnost, zvýšený tep a zmatené vědomí. Jak ukazuje praxe, i po operaci může přežít pouze každý desátý pacient.

Symptomy chronické peritonitidy vypadají poněkud jinak - nejsou tak výrazné jako známky akutního zánětu a jsou více "rozmazané". Pacient není obtěžován vysilujícím zvracením, nevolností, poruchami stolice nebo bolestivými křečemi v břišní oblasti. A proto se může chronická forma nemoci dlouhodobě vyskytovat zcela nepozorovaně pro člověka.

Dlouhodobá intoxikace těla nemůže být zároveň asymptomatická, nejčastěji je možné zjistit přítomnost chronické peritonitidy následujícími příznaky:

• Tělesná hmotnost se rychle snižuje, zatímco dieta zůstává stejná.
• Po dlouhou dobu má člověk vysokou tělesnou teplotu.
• Čas od času dochází k zácpě.
• Zvýšené pocení těla.
• Periodická bolest v břiše.

Jak choroba postupuje, symptomy se stávají výraznějšími a častějšími.

Diagnostika peritonitidy

Včasná diagnóza peritonitidy je klíčem k úspěšné a účinné léčbě. Pro diagnostiku se vyžaduje klinický krevní test, na jehož základě se zkoumá hladina leukocytózy.

Rovněž je nutné provést ultrazvukové a rentgenové vyšetření břišních orgánů, během něhož odborníci zkoumají přítomnost exsudátu v břiše - je zde akumulovaná zánětlivá tekutina.

Jedním z diagnostických opatření je provedení vaginálního a rektálního vyšetření, které umožňuje identifikovat bolest a napětí vaginálního fornixu a stěny konečníku. To indikuje zánět peritoneum a negativní účinek nahromaděného exsudátu.

Aby se vyloučily jakékoliv pochybnosti v diagnóze, je z peritoneia odebrána punkce, díky které lze zkoumat povahu jejího obsahu. V některých případech se doporučuje laparoskopie. Jedná se o bezbolestnou, neinvazivní diagnostickou metodu, která se provádí pomocí speciálního přístroje - laparoskopu. V důsledku laparoskopie obdrží lékař kompletní klinický obraz onemocnění a je schopen provést správnou diagnózu.

Léčba

Dosud je jedinou účinnou léčbou peritonitidy břišní dutiny chirurgická léčba. Navzdory pokroku moderní medicíny zůstává míra úmrtí poměrně vysoká. Z tohoto důvodu by měla být věnována maximální pozornost léčbě peritonitidy. Nejúčinnější je považován za komplexní metodu léčby, která kombinuje chirurgickou a drogovou terapii.

Současně s chirurgickým zákrokem je prováděno lékařské ošetření, jehož hlavním účelem je odstranění infekce a prevence vzniku možných komplikací.

Nejčastěji užívanými léky jsou:

1. Širokospektrá antibiotika - ampicilin, methicilin, benzylpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamycin.
2. Infuzní roztoky - tyto léky se používají k obnově ztracené tekutiny ak prevenci možné dehydratace. Mezi taková řešení patří Perftoran a Refortan.
3. Sorbenty a detoxikační léky, jejichž cílem je prevence toxického šoku, vylučování toxinů a strusek z těla. Nejčastěji používaný roztok chloridu vápenatého 10%.
4. K odstranění porušení vylučování moči z těla se používají diuretické přípravky.
5. Pokud je peritonitida peritonitida doprovázena zvýšením tělesné teploty, předepisují se antipyretika.

Antiemetická léčiva, jako je metoklopramid, se často používají k odstranění zvracení a nevolnosti. Pokud byla diagnostikována tuberkulózní peritonitida, léčba se provádí pomocí léků proti tuberkulóze - trihopolu, gentomycinu, lincomycinu.

Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění příčiny, která provokovala zánětlivý proces peritoneu, stejně jako drenáž břišní dutiny během peritonitidy. Předoperační příprava spočívá v úplném vyčištění gastrointestinálního traktu od obsahu, intravenózního podání nezbytných léků a anestezie.

Chirurgie se provádí metodou laparotomie, tj. Přímým proniknutím do břišní dutiny. Poté chirurg odstraní zdroj zánětu, jakož i úplnou reorganizaci peritoneální dutiny. To znamená, že pokud je příčinou peritonitidy orgán, po jehož odstranění je možné úplné vyléčení, provede se resekce tohoto orgánu. Nejčastěji hovoříme o žlučníku nebo dodatku.

Výplach břicha se provádí pomocí speciálních antiseptických roztoků, které přispívají k účinné eliminaci infekce a snížení množství vylučovaného exsudátu. Dalším stupněm je střevní dekomprese. Jedná se o postup odstraňování nahromaděných plynů a kapalin ze střev. Za tím účelem se tenká sonda vloží přes konečník nebo ústní dutinu, přes kterou se provádí odsávání tekutiny z břišní dutiny.

Odvodnění pobřišnice se provádí pomocí speciálních dutých drenážních trubek, které se vkládají na několika místech - pod játry, na obě strany bránice a v oblasti pánve. Závěrečná fáze chirurgie - šití. Stehy lze aplikovat s nebo bez drenáže, záleží na závažnosti onemocnění.

U jednoduchých forem peritonitidy se aplikuje kontinuální šití bez drenážních trubic. V případě závažnějších, hnisavých forem zánětu se sešívání provádí současně se zavedením drenážních trubic, kterými se exsudát vylučuje.

Léčba peritonitidy se provádí pouze ve stacionárních podmínkách, samo-léčba není povolena. Je důležité mít na paměti, že od okamžiku peritoneální léze až do vývoje nejzávažnějšího terminálního stadia, ne více než 72 hodin. Jakékoliv zpoždění při podávání žádosti o kvalifikovanou lékařskou pomoc a provádění operace je proto spojeno s nejnepříznivějšími důsledky pro lidské zdraví a život.

Peritonitida - symptomy, příčiny, typy a léčba peritonitidy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se s vámi budeme zabývat takovou chorobou, jako je peritonitida, její příznaky, vývojová stadia, příčiny, typy, diagnóza, léčba, lidová léčba, prevence a další užitečné informace. Takže...

Peritonitida - co je to za nemoc?

Peritonitida je zánětlivé onemocnění pobřišnice, doprovázené akutní bolestí břicha, napětím ve svalech břišní stěny, zvýšenou tělesnou teplotou, nevolností, nadýmáním, zácpou a celkovou malátností pacienta.

Peritoneum (lat. Peritoneum) je serózní membrána složená z parietálních a viscerálních listů, mezi nimiž je dutina naplněná serózní tekutinou. Viscerální leták pokrývá vnitřní orgány v břišní dutině a parietální list lemuje jeho vnitřní stěnu. Peritoneum chrání vnitřní orgány před infekcí, poškozením a dalšími nepříznivými faktory ovlivňujícími tělo.

Hlavními příčinami peritonitidy jsou vnitřní onemocnění gastrointestinálního traktu, jejich perforace a také infekce, především bakteriální. Například příčinou podráždění a po zánětu peritoneální stěny může být kyselina chlorovodíková uvolněná ze žaludku během perforovaného vředu. Stejné následky mohou být v přítomnosti apendicitidy, pankreatitidy, divertikuly atd.

Peritonitida je závažné, život ohrožující onemocnění, které vyžaduje neodkladnou hospitalizaci a odpovídající léčbu. Pokud zpomalíte s poskytováním lékařské péče, prognóza pro pacienta je velmi nepříznivá.

Vývoj peritonitidy

Průběh peritonitidy lze rozdělit do tří fází.

Stupeň 1 peritonitidy (reaktivní, trvání - do 12 hodin) - počáteční reakce těla na infekci v dutině břišní, doprovázená lokální zánětlivou reakcí tkáně ve formě edému, hyperémie a hromadění exsudátu. Exsudát na počátku je serózní a jak se v něm akumulují bakterie a ochranné buňky (leukocyty), stává se hnisavým. Peritoneum má zajímavý rys - lepením a pájením listů oddělit (vymezit) patogenní mikroflóru z jiných částí těla. V důsledku toho je v důsledku depozice fibrinu v tomto stadiu charakteristický vzhled v peritoneu a přilehlých orgánech adheze. Navíc v místě zánětlivé reakce mohou být v přilehlých orgánech pozorovány edémy a infiltrační procesy.

Stupeň 2 peritonitidy (toxický, trvající - do 3-5 dnů) - je doprovázen vstupem bakterií, produktů infekce (endotoxinů) a proteinových produktů (proteáz, enzymů, polypeptidů atd.) Do krevního oběhu a lymfatického systému. aktivní imunologická (ochranná) reakce organismu na zánětlivý proces. Inhibice střevní kontraktilní aktivity, degenerativní změny v okolních orgánech, hemodynamické poruchy (se snížením krevního tlaku), typické příznaky septického (endotoxinového) šoku - poruchy krvácení a další. Kromě toho jsou charakteristické takové příznaky jako nevolnost, průjem se zácpou, celková malátnost, nadýmání, zvýšená a vysoká tělesná teplota a bolest břicha. Toxická fáze onemocnění může vést k rozvoji myokarditidy, perikarditidy a endokarditidy, charakterizované poruchou celého kardiovaskulárního systému.

Stupeň 3 peritonitidy (terminální, doba trvání - od 6 do 21 dnů) - je charakterizován vysokou teplotou, která po určité době klesá na nízké hodnoty, zimnice, rychlý pulz, nízký krevní tlak, blanšírování kůže, nevolnost, zvracení, rychlý úbytek hmotnosti, akutní bolest břicha, průjem. Funkce jater se snižuje v důsledku tvorby proteinu, v důsledku čehož klesá jeho hladina a množství amoniaku a glykolu se zvyšuje v krvi. Mozek, jehož buňky nabobtnají, a množství mozkomíšního moku se nezvyšuje, zůstává nezměněn.

Patogeneze u peritonitidy

Na straně oběhového systému se vyvíjí hypovolemie, která je doprovázena zvýšením pulsu, zvýšením krevního tlaku, který brzy klesne na nízké hodnoty, poklesem rychlosti průchodu krve portály, poklesem venózního návratu do srdce a tachykardií.

Na straně gastrointestinálního traktu se jako reakce na zánětlivý proces jeví střevní atony. V důsledku zhoršeného krevního oběhu ve střevní stěně a podráždění jeho neuromuskulárního systému toxiny se vyvíjí přetrvávající paréza gastrointestinálního traktu, což zase vede k hypovolémii, rozrušené acidobazické rovnováze, ukládání velkého objemu tekutiny ve střevním lumenu, zhoršené vodě, metabolismus elektrolytů, proteinů a sacharidů. Objevují se také známky diseminované intravaskulární koagulace.

Poruchy dýchacího ústrojí se objevují zejména v pozdních stádiích peritonitidy a jsou charakterizovány hypoxií, poruchou mikrocirkulace v plicích a jejich edémem, objevuje se perfúze plic, která v kombinaci s hypovolemií vede k narušení funkce myokardu a plic.

V oblasti ledvin se v prvním (reaktivním) stadiu peritonitidy objevují křeče a procesy ischemie kortikální vrstvy, které v kombinaci s arteriální hypotenzí a hypovolemií vedou ke zhoršení funkce ledvin, což vede k akutnímu selhání ledvin. Selhání ledvin nebo jater.

Na straně jater jsou pozorovány poruchy v počátečních stadiích vývoje onemocnění a jsou charakterizovány hypovolemií a hypoxií jaterní tkáně, která může v konečném důsledku vést k dystrofii parenchymu.

Statistiky peritonitidy

Konečný výsledek vývoje peritonitidy ve 20-30% případů je smrtelný a v případě komplikací se úmrtnost zvyšuje na 60%.

Peritonitida - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Příznaky peritonitidy

Závažnost a příznaky peritonitidy do značné míry závisí na závažnosti základní příčiny onemocnění, infekce, lokalizace zánětlivého procesu a zdravotního stavu pacienta. Nicméně, vezměte v úvahu typické příznaky onemocnění.

První známky peritonitidy

• Periodická ostrá bolest břicha;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Obecná malátnost, slabost;
• Nevolnost

Hlavní příznaky peritonitidy

• Akutní bolest břicha, zvláště zhoršená tlakem na přední stěnu břicha;
• Svalové napětí v přední abdominální stěně;
• Zvýšená a vysoká tělesná teplota;
• Nevolnost, zvracení;
• Zvýšený krevní tlak, který po určité době prudce klesá;
• Rychlý puls, tachykardie;
• Nadýmání;
• Průjem se zácpou;
• Blanšírování kůže, acrocyanóza;
• Nadměrné pocení;
• Dehydratace těla (dehydratace);
• Symptom Shchyotkina-Blumberg;
• Symptom Mendel;
• Symptom Fransicus;
• Vzkříšení příznaků.

Komplikace peritonitidy

• Akutní selhání ledvin (ARF);
• Syndrom intraabdominální hypertenze (SIAH);
• Myokarditida;
• Perikarditida;
• Endokarditida;
• Sepse;
• Septický šok;
• Fatální.

Příčiny peritonitidy

Mezi hlavní příčiny peritonitidy patří:

Zánětlivá onemocnění různých orgánů umístěných v dutině břišní - cholecystitis, pankreatitida, apendicitida, salpingitida.

Perforace v gastrointestinálním traktu (žaludek, střeva, žlučník atd.), Které mohou působit jako komplikace žaludečních nebo dvanáctníkových vředů, apendicitidy, destruktivní cholecystitidy, ulcerózní kolitidy, maligních onemocnění. To vede ke skutečnosti, že obsah žaludku, žlučníku, močového měchýře (kyselina chlorovodíková, žluč, moč, krev) vstupuje do volné dutiny břišní, což způsobuje podráždění a zánět.

Infekce v oběhovém nebo lymfatickém systému (hematogenní a lymfatické cesty), která vede k separaci patogenní mikroflóry v celém těle, a v důsledku toho ovlivňuje břišní dutinu. To může nastat s přímou infekcí těla, a znovu, když se infekce dostane do krevního oběhu z varu, karbuncles a jiných infekčních lézí na kůži.

Poranění břišních orgánů nebo samotného břicha - vývoj nastává, když dojde k poranění po chirurgické léčbě.

Mezi další důvody patří:

• Ruptura apendicitidy;
• Ultrahigh distální distekce s obstrukcí střeva;
• Nekróza trávicího traktu;
• Přítomnost vředů v lymfoidních placích v tyfovém horečku;
• Nadměrná produkce serózní tekutiny v břiše nebo porušení jejího oběhu (ascites);
• Vnitřní krvácení a další.

Mezi nejčastější patogeny peritonitidy patří bakterie - stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Escherichia coli, enterobacter, enterokoky, eubakterie, peptokoky, klostridie, proteus, fusobakterie, bakteroidy, mycobacterium tuberculosis.

Zánět peritonea často způsobuje, že současně dochází k asociaci několika typů infekcí.

Typy peritonitidy

Klasifikace peritonitidy je následující...

Podle klinického průběhu:

• Akutní peritonitida;
• Chronická peritonitida.

Podle povahy exsudátu:

• Serózní - je přítomna pouze normální kapalina produkovaná serózní membránou;
• Fibrinózní - v serózní tekutině jsou fibrinová vlákna, která tvoří procesy adheze;
• Hnisavý - patologický exsudát sestává z hnisu;
• Hemoragický - patologický exsudát obsahuje krevní nečistoty.

Podle etiologie

- Infekční (bakteriální) peritonitida - příčinou onemocnění je infekce;
- aseptické;
- Zvláštní formuláře:

• Perezitarny;
• Revmatoidní;
• Granulomatózní;
• Karcinomatická.

Podle povahy infekce:

Primární - infekce proniká do peritoneum hematogenní (skrze krev) nebo lymfogenní (přes lymfu).

Sekundární - peritoneální infekce se vyskytuje v důsledku poranění nebo chirurgických onemocnění břišních orgánů. Lze jej rozdělit na:

• Perforované;
• Infekční a zánětlivé;
• Traumatické;
• Pooperační.

Terciární - vývoj zánětlivého procesu nastává, když je peritoneum infikováno na pozadí oslabené imunity nebo deplece těla - po úrazech, operacích a obecných patologických stavech v důsledku vystavení nepříznivým faktorům (časté stresy, přehřívání těla, hypovitaminóza, avitaminóza, nekvalitní výživa, zneužívání drog bez konzultací) s lékařem).

Podle prevalence:

Lokální - charakterizované zánětem v jedné anatomické části dutiny břišní. Může být:

• Delimitovaná peritonitida - charakterizovaná tvorbou abscesů nebo infiltrací;
• Neomezené - charakterizované nedostatkem jasných hranic zánětu.

Časté - charakterizované tvorbou 2-5 zánětlivých patologických oblastí v různých částech dutiny břišní.

Obecné (celkem) - je charakterizováno celkovou peritoneální lézí.

Diagnostika peritonitidy

Diagnóza peritonitidy zahrnuje:

Dále lze použít laparoskopii, laparotomii.

Léčba peritonitidy

Jak léčit peritonitidu? Léčba peritonitidy do značné míry závisí na komorbiditách, průběhu, příčinách, výskytu komplikací a prevalenci onemocnění.

Léčba peritonitidy zahrnuje:

1. Hospitalizace.
2. Chirurgická léčba.
3. Léčba léky.
4. Dieta.

1. Hospitalizace

Pokud je pacient podezřelý z peritonitidy, okamžitě je převezme do zdravotnického zařízení, což je způsobeno možností rychlého rozvoje onemocnění, výskytem septického šoku a náhlé smrti pacienta.

2. Chirurgická léčba peritonitidy

Chirurgický zákrok (operace) pro peritonitidu je jedním z hlavních bodů léčby tohoto onemocnění. To je dáno tím, že zánětlivý proces dutiny břišní je téměř vždy doprovázen přítomností adhezí, abscesů, které izolují infekční fokus. Kromě toho mohou být do procesu pájení (lepení) zapojeny sousední orgány. A další důvod - perforace stěn vnitřních orgánů v důsledku různých nemocí, po kterých kyselina chlorovodíková, žluč, krev a často infikovaný pád na stěnách pobřišnice jsou ve většině případů hlavní příčinou peritonitidy.

Operace s peritonitidou umožňuje odstranit zdroj tohoto onemocnění, eliminovat perforace, odstranit abscesy a další patologické procesy v břišních orgánech.

Mediální laparotomie se provádí za účelem získání přístupu do břišních orgánů.

Mezi nejčastěji používané metody chirurgické léčby peritonitidy patří: t

• Šicí otvor;
• Resekce nekrotické části střeva;
• Odstranění apendicitidy;
• Překrytí kolostomie;
• Dekomprese tenkého střeva (intestinace nasointestinální);
• Odvodnění tlustého střeva.

Během operace, obvykle pomocí elektrického sání, se patologický obsah odstraní z břišní dutiny - hnisavé formace, žluč, krev, výkaly a další.

Na konci chirurgického zákroku, pro další sanaci břišní dutiny - vdechnutí exsudátu a podání antibakteriálních léčiv, jsou v něm instalovány chlorvinylové odtoky.

Dále zvažujeme hlavní body léčby peritonitidy po operaci.

3. Léčba peritonitidy

3.1. Antimikrobiální terapie

Jako patogeny peritonitidy, stejně jako další infekční nemoci a zánětlivé procesy v lidském těle, je infekce a bakteriální. Antimikrobiální činidlo se používá k jeho zastavení a v případě bakterií se používají antibiotika.

Volba antibiotika závisí na typu peritonitidy (primární, sekundární nebo terciární), patogenu, který vedl k jeho vzhledu, citlivosti mikroflóry, s přihlédnutím k souvisejícím onemocněním.

Vědci zjistili, že každý typ peritonitidy je charakterizován jedním nebo jiným typem infekce, která vyvolala jeho vývoj.

Nejčastěji se pro zastavení bakteriální infekce peritonitidou před obdržením údajů ze studie používají kombinace antibiotik - cefalosporiny (3. a 4. generace), aminoglykosidy, karbapenemy + antimikrobiální léčivo Metronidazol nebo klindamycin. Tato kombinace vám umožní zničit téměř celé spektrum různých patogenů.

Základní antibiotika v zánět pobřišnice - cefalosporiny ( "ceftriaxon", "Ceftazidime", "Tsefelim"), aminoglykosidy ( "Amikacin", "Gentamycin", "netromycin"), karbapenemy ( "Imipenem" / "Cilastatin", "meropenem"), stejně jako kombinovaná léčiva "Amoxacillin / Clavulanate", "Ampicillin / Sulbactam".

Pro rezistenci na Staphylococcus aureus se používají vankomycin, teikoplatina, Zyvox.

Navíc, čím horší je stav pacienta, antibiotikum by mělo být silnější a zároveň minimálně toxické.

Úprava režimů antibiotické terapie se provádí po obdržení údajů z mikrobiologické studie.

Při výskytu plísňové infekce (vývoj systémové kandidózy) lze použít antimykotika - flukonazol, itrakonazol.

3.2. Infuzní transfuzní terapie

Tvorba peritoneální sepse je doprovázena ztrátou intracelulární tekutiny - na úrovni 15-18%.

Pro obnovení rovnováhy vody v těle se intravenózně podá velké množství roztoků s nízkou koncentrací polyionu v množství 100 až 150 ml na 1 kg hmotnosti pacienta.

Není-li dehydratace zastavena a vodní bilance není obnovena, není možné normalizovat metabolické (metabolické) procesy v těle.

Infuzní terapie v přítomnosti peritoneální sepse se provádí od prvního dne léčby.

V kombinaci s infuzní terapií je také nutné provádět takové činnosti, jako je navrácení acidobazické, elektrolytové a koloidně-osmotické relace, jakož i naplnění objemu cirkulující plazmy (CPV).

3.3. Detoxikační terapie

Detoxikační terapie je očištění těla toxinů vylučovaných bakteriální infekcí během vitální aktivity v těle, mrtvé v důsledku antimikrobiální terapie bakteriálních buněk a dalších toxických látek.

Pro (detoxikaci) čištění těla platí:

• Hemosorpce (čištění krve);
• Plasmapheresis (čištění krve pomocí jeho sběru, čištění a reverzní infuze);
• Ultrafialové ozáření krve (čištění krve pomocí ultrafialového záření);
• VLOK (čištění krve pomocí intravenózního laserového ozáření);
• Lymfosorpce (očistná lymfa);
• Hemodialýza (čištění krve pro selhání ledvin);
• Enterosorpce (čištění trávicího traktu) - "Aktivní uhlík", "Polysorb", "Smekta".

3.4. Normalizace dýchání tkáně

Neméně důležitým bodem při léčbě peritonitidy je odstranění dýchání tkáně (hypoxie).

Pro normalizaci tkáňového dýchání se používají - intravenózní injekce ozonizovaných roztoků, hyperbarická oxygenace (HBO).

V důsledku nasycení organismu kyslíkem, lymfatickou a krevní cirkulací a metabolickými procesy v tkáních se normalizuje, imunitní systém je stimulován a také je stimulována produkce biologicky aktivních látek. Zlepšuje se celkový stav a pohoda pacienta.

3.5. Normalizace gastrointestinálního traktu (GIT)

Následující skupiny léčiv se používají ke stimulaci peristaltiky a normalizaci funkce orgánů trávicího traktu:

• Anticholinergika - atropin ("Atropin sulfát");
• Anticholinesterázová léčiva - "Neostigmin";
• Ganglioblockery - "Benzogeksoniya", "Dimekoloniya jodid";
• Draselné přípravky.

Některé fyzioterapeutické postupy jsou také užitečné - diadynamická terapie, střevní elektrostimulace.

3.6. Ostatní terapie

Pro léčbu peritonitidy lze navíc použít:

• Transfúze leukocytů;
• Imunokorektoři - „Amixin“, „Viferon“, „IRS-19“, „Linex“, „Timogen“, „Cykloferon“, vitamíny A, C, E;
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - "Ibuprofen", "Nimesil", "Paracetamol".

4. Dieta s peritonitidou

Onemocnění peritonitidy je doprovázeno zvýšeným katabolismem, takže tělo potřebuje další zdroje energie. Denní dávka by měla v průměru zahrnovat potraviny - nejméně 2500-3000 kcal.

Po operaci se musíte vyvarovat kořeněných, slaných, mastných, smažených a uzených potravin, okurek, rychlého občerstvení.

Pára, vařit nebo dušené maso.

Je také naprosto nemožné pít alkoholické nápoje.

Jíst jídlo může být pouze ve formě tepla.

Někteří lékaři používají enterální výživu jako dodávku potravin.

Léčba lidových prostředků peritonitidy

Je to důležité! Před použitím lidových prostředků pro zánět pobřišnice, nezapomeňte se poradit se svým lékařem!

Vzhledem k tomu, že zánět pobřišnice je velmi závažný, s vysokým procentem úmrtí na nemoc, je téměř nemožné ho vyléčit pomocí lidových prostředků a ztracený čas potřebný k poskytnutí pohotovostní lékařské péče může vést k nenapravitelným výsledkům. Samozřejmě existují výjimky, pokud Pán sám pomáhá nemocnému.

Led Před příchodem sanitky, aby se zmírnila bolest v břiše, je možné k němu připevnit led pokrytý tkání, pouze tak, aby se lehce dotýkal oblasti břicha.

Terpentýn. Chcete-li zmírnit bolest v břiše, můžete také použít obklad, skládající se z 1 části čištěného terpentýn a 2 díly rostlinného oleje.

Prevence peritonitidy

Prevence peritonitidy zahrnuje:

• Včasná léčba různých onemocnění tak, aby se nestaly chronickými a nevyvolávaly rozvoj komplikací;
• Dobrá výživa, upřednostňující potraviny obohacené vitamíny a mikroprvky;
• Vyhněte se použití škodlivých potravin, včetně rychlé občerstvení;
• Vyhněte se podchlazení;
• Vyhněte se stresu;
• Nepoužívejte drogy bez konzultace s lékařem;
• Sledujte režim práce / odpočinku, dostatek spánku.