Rakovina tlustého střeva - symptomy a léčba nemoci

Podle statistik je rakovina tlustého střeva (ROCK) na druhém místě mezi onkologickými onemocněními gastrointestinálního traktu a jeho četnost v celkové struktuře maligních onemocnění je 5-6%. V posledních desetiletích došlo k nárůstu výskytu u obou pohlaví, zejména u starších osob (50-60 let). Úmrtnost z tohoto typu rakoviny také roste, až 85% pacientů zemře do dvou let.

ROCK je hrozbou rozvinutých zemí, ve kterých lidé dávají přednost konzumaci rafinovaných potravin. Nejvyšší výskyt onemocnění je zaznamenán v zemích Severní Ameriky a Austrálie. V Evropě je prevalence ROCK nižší, v asijských zemích, regionech Jižní Ameriky a Afriky je tato forma rakoviny mnohem méně častá. V Rusku je rakovina tlustého střeva diagnostikována v 17 případech na 100 000 obyvatel.

Lokalizace nádorů

Dvojtečka je největší částí tlustého střeva, zde je konečně tvořena fekální hmota z tekutého chymu. To je aktivně pracující část střeva a přetížení je pro jeho normální fungování velmi nežádoucí. Vysoký podíl rafinovaných potravin ve stravě, toxických potravinářských přídatných látek vede k různým poruchám střev, výskytu polypů a růstu adenomů, které jsou schopny degenerovat na zhoubné nádory.

Dvojtečka se nachází bezprostředně za slepým střevem a sestává z několika úseků: příčného, ​​vzestupného, ​​sestupného a vlečného sigmoidního dvojtečka. V tlustém střevě je mnoho zranitelných oblastí. Jsou to místa fyziologických kontrakcí a ohybů, kde se fekální hmoty mohou hromadit a stagnovat. Nejčastěji je rakovina lokalizována v sigmoidním tračníku (50% případů). Pak přijde slepé střevo (23% případů), ostatní útvary jsou postiženy mnohem méně často.

Příčiny rakoviny tlustého střeva

Onkologové identifikují několik hlavních příčin vedoucích k onemocnění:

• Dědičnost. Riziko onemocnění se významně zvyšuje, pokud byla tato forma rakoviny zjištěna u blízkých příbuzných.
• Iracionální strava s převahou rafinovaných potravin a živočišných tuků.
• Nedostatečný aktivní životní styl, fyzická nečinnost, obezita.
• Trvalá chronická zácpa, ve které je vysoké riziko poranění fyziologických ohybů tlustého střeva.
• Atonie a hypotonie střeva ve stáří.
• Přítomnost onemocnění, která jsou klasifikována jako prekancerózní: Crohnova choroba, familiární polypóza, ulcerózní kolitida, divertikulóza, jednotlivé adenomatózní polypy.
• Věkový faktor Riziko onemocnění se po 50 letech významně zvyšuje
• Práce v průmyslových odvětvích se škodlivými pracovními podmínkami.

Klasifikace a fáze rakoviny tlustého střeva

Sliznice sliznice tlustého střeva sestává z glandulárního epitelu, proto je v téměř 95% případů tento typ malignity diagnostikován jako

• Adenokarcinom (nádor, který se vyvíjí z epitelových buněk). Jiné typy nádorů jsou méně časté.
• Slizniční adenokarcinom (maligní novotvar obsahuje velké množství hlenu).
• Karcinom s prstencovou buňkou (rakovinné buňky mají formu bublin, které nejsou propleteny).
• Šupinaté nebo žlázovité šupinaté (základem nádoru jsou pouze buňky dlaždicového epitelu nebo žlázového a dlaždicového epitelu)
• Nediferencovaný karcinom.

Je přijato následující rozdělení nádorů tlustého střeva po jednotlivých stupních:

• 0 Fáze. Ovlivněna je pouze sliznice, nejsou zde žádné známky infiltračního růstu, nejsou zde žádné metastázy a léze lymfatických uzlin.
• Fáze 1 Malý primární nádor, který je lokalizován v tloušťce submukózy a sliznice. Neexistují žádné regionální nebo vzdálené metastázy.
• 2 Fáze. Nádor zabírá méně než půlkruh střevní stěny, nepřesahuje jeho hranice a nepřenáší se do sousedních orgánů. Možné jednotlivé metastázy do lymfatických uzlin.
• Fáze 3 Nádor již zabírá více než půlkruh střeva, roste do celé tloušťky střevní stěny a šíří se do peritoneum sousedních orgánů. Existuje mnoho metastáz do lymfatických uzlin, chybí vzdálené metastázy.
• Fáze 4 Velký nádor, který roste do přilehlých orgánů. Existuje mnoho regionálních a vzdálených metastáz.

Symptomy a formy onemocnění

Klinický obraz bude záviset na místě a typu nádoru, jeho velikosti a stadiu vývoje. V počátečním stádiu je rakovina ve většině případů asymptomatická a může být zjištěna při pravidelných lékařských vyšetřeních na jiné nemoci. Většina pacientů si stěžuje na náhlou zácpu, bolest a nepohodlí ve střevech, slabost a zhoršení zdraví.

U nádorů, které se vyskytují v pravé polovině tlustého střeva, pacienti zaznamenávají výskyt tupé bolesti v pravé polovině břicha, slabost, malátnost. Vyšetření ukáže mírnou anémii, někdy dokonce v rané fázi, nádor je detekován při palpaci.

Pro nádorový proces v levé polovině střeva je charakteristická konstantní tupá bolest, proti které se projevuje nadýmání, rachot, nadýmání, častá zácpa. Vznikají výkaly připomínající ovčí trus se stopami krve a hlenu.

Bolesti jsou spojeny se zánětlivým procesem a mohou být malé, tažné nebo ostré a křečovité, pokud se vyvíjí střevní obstrukce. Pacienti zaznamenali ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, svědění, pocit těžkosti v žaludku. Zánětlivé změny ve střevní stěně způsobují její zúžení a dysmotilitu, což vede ke střídání zácpy a průjmů, rachotům a nadýmání. Ve výkalech se projevila přítomnost krve, hlenu nebo hnisu, který je způsoben rozpadem nádoru. Dochází k nárůstu intoxikace těla, vyjádřené v horečce, rozvoji anémie, slabosti, únavy, prudkého úbytku hmotnosti.

Existuje šest hlavních forem rakoviny tlustého střeva, z nichž každá se vyznačuje určitými příznaky:

1. Obstrukční. Vedoucím příznakem je střevní obstrukce. S částečnou obstrukcí dochází k pocitu plnosti, rachotení, abdominální distenze, záchvatů bolesti křeče, obtíží při přechodu plynu a výkalů. S klesajícím lumenem střeva vzniká akutní střevní obstrukce, která vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.
2. Toxiko-anemický. Vyznačuje se vývojem anémie a slabostí, bledostí, vysokou únavou.
3. Dyspeptický. Charakteristickými projevy jsou nevolnost, zvracení, říhání, nechuť k jídlu, bolest v horní části břicha, doprovázená těžkostí a nadýmáním.
4. Enterocolitic. Tato forma se projevuje střevními poruchami: zácpy jsou nahrazeny průjmem, pacienti zaznamenávají rupturu, rachot a nadýmání, doprovázené tupou bolestí. Ve stolici je krev a hlen.
5. Pseudo-zánětlivé. Vyznačuje se bolestí břicha, horečkou. Poruchy střeva se objevují mírně. Krevní test ukazuje zvýšenou ESR a leukocytózu.
6. Nádor. Charakteristické symptomy nemoci jsou nepřítomné nebo mírně vyjádřené. V tomto případě může pacient sám nebo lékař během vyšetření pociťovat nádor v břiše.

Možné komplikace

Postupem času, pokud se neléčí, symptomy začnou růst, další vývoj maligního procesu vede k rozvoji takových závažných komplikací, jako je intestinální obstrukce, krvácení, zánětlivé a hnisavé procesy (absces, flegmon), perforace střevních stěn s rozvojem peritonitidy.

Střevní obstrukce se objevuje v důsledku překrytí střevního lumen nádorovým onemocněním a vyskytuje se u asi 10-15% pacientů. Tato komplikace je dvakrát častější, když se nádor nachází v levé polovině tlustého střeva.

Zánětlivé procesy se vyvíjejí v 8-10% případů a mají formu hnisavých abscesů nebo flegmonů. Nejčastěji se takové infiltráty ve vlákně tvoří v nádorech vzestupného nebo slepého střeva. K tomu dochází v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů ze střevního lumenu do okolních tkání lymfatickými kanály.

Méně často je ve 2% případů pozorována perforace střevních stěn, ale právě toto způsobuje smrt pacientů s tímto typem rakoviny. Ulcerace nádoru a jeho rozpad vede k prasknutí střevní stěny, zatímco pronikání střevního obsahu do břišní dutiny vede k rozvoji peritonitidy. Pokud se obsah dostane do vlákna za střevem, vyvíjí se flegmon nebo absces retroperitoneálního vlákna.

Někdy je v dutých orgánech klíčení nádoru a tvorba píštělí. Všechny tyto komplikace významně zhoršují prognózu onemocnění.

Často mohou příznaky onemocnění odpovídat několika formám rakoviny tlustého střeva najednou a důkladná diagnostická opatření pomohou objasnit diagnózu.

Diagnóza onemocnění

Není možné odhalit rakovinu tlustého střeva pouze podle údajů anamnézy a vyšetření, protože nejsou žádné vnější známky nádoru. Během fyzického vyšetření lékař vyhodnocuje stav pacienta: bledost kůže, nadýmání a při klepání může určit přítomnost tekutiny v břišní dutině. Je možné sondovat nádor přes břišní stěnu pouze se značnou velikostí. Pro správnou diagnózu potřebujete celou řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Laboratorní testy zahrnují biochemické krevní testy s definicí specifických antigenů a analýzou výkalů pro okultní krev.

Metody instrumentálního výzkumu zahrnují:

• Rektoromanoskopie. Nejjednodušší a nejrozšířenější metoda hodnocení stavu tenkého střeva.
• Kolonoskopie. Metoda endoskopického vyšetření, která umožňuje vizuální vyšetření střev a biopsii (vezměte si kus tkáně pro histologické vyšetření).
• Rentgenové vyšetření suspenzí barya. Před zákrokem se do těla pacienta vstřikuje ústa nebo pomocí klystýru kontrastní látka (suspenze barya), poté se odebere rentgenové záření. To vám umožní identifikovat lokalizaci, velikost a tvar nádoru, zúžení nebo expanzi střeva.
• Ultrazvuk a CT (počítačová tomografie). Tyto typy studií mohou objasnit prevalenci nádorového procesu a získat jasný obraz anatomických struktur. Výhodou těchto metod je bezpečnost a bezbolestnost procesu.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je léčena radikální operací v kombinaci s ozařováním a chemoterapií.

O taktice léčby ao typu prováděné operace rozhoduje onkolog na základě mnoha faktorů. Mělo by brát v úvahu typ nádoru a jeho lokalizaci, stadium procesu, přítomnost metastáz a souvisejících onemocnění, celkový stav a věk pacienta. V nepřítomnosti metastáz a komplikací (obstrukce, perforace) provádějte radikální operace - odstraňte postižené oblasti střeva spolu s mezentery a regionálními lymfatickými uzlinami.

Pokud se rakovina nachází v pravé polovině tlustého střeva, provádí se pravostranná hemikolonektomie. Výsledkem této intervence je odstranění slepého střeva, vzestupné třetiny příčného tlustého střeva a přibližně 10 cm terminálního ilea. Současně jsou odstraněny regionální lymfatické uzliny. Na závěr operace tvoří anastomózu (spojují tenké a tlusté střevo).

Pokud je postiženo levé střevo, provede se levostranná hemikolonektomie. Třetí příčný tlustý střevo, sestupný tračník, část sigmoidního tračníku, regionální lymfatické uzliny a mezenterie jsou odstraněny. Na konci se vytvoří anastomóza (spojení velkého a tenkého střeva).

Pokud je nádor malý a nachází se ve střední části příčného tračníku, je resekován společně s lymfatickými uzlinami a omentem. Když je nádor umístěn ve spodní a střední části tračníku, je také resekován spolu s mesentery a lymfatickými uzlinami. V konečném stadiu těchto operací tvoří sloučeninu tlustého střeva a tenkého střeva (anastomóza).

Pokud se rakovina šíří do jiných tkání a orgánů, provádějte kombinované operace a odstraňujte postižené orgány.

U pokročilých, nefunkčních forem rakoviny se provádějí paliativní operace. Za tímto účelem proveďte uložení bypassových anastomóz nebo fekální píštěle. Toto je děláno předejít akutní střevní obstrukci. Obstrukce střeva zpravidla trpí v pokročilých případech rakoviny, tito pacienti jsou silně oslabeni, což značně komplikuje operaci. Chirurg musí vzít v úvahu stav pacienta a pochopit, že operace může být jeho poslední.

Na základě toho je zvolena taktika chirurgického zákroku. Pokud existuje naděje, že pacient podstoupí druhou operaci a má šanci na další život, proveďte postupnou operaci. Zahrnuje resekci a tvorbu kolostomie, takže ve druhém stupni se provede následné uzavření stomie. Pokud je pacient v pokročilých případech oslaben do té míry, že jeho kardiovaskulární systém netoleruje opakovaný zákrok, operace se provádí současně.

Chirurgická léčba je doplněna radiační terapií. Procedury začínají 2-3 týdny po operaci. Zóna růstu tumoru je vystavena záření. Během radiační terapie mohou být vedlejší účinky vyplývající z poškození střevní sliznice: nevolnost, zvracení, nechutenství.

Chemoterapie v pozdějším stádiu je prováděna s využitím moderních léků, takže je mnohem jednodušší. V některých případech však dochází k vedlejším účinkům, jako jsou alergické vyrážky na kůži, zvracení, nevolnost, leukopenie (snížení hladiny bílých krvinek v krvi).

Příprava na chirurgický a pooperační management

Před operací podstoupí pacienti trénink, kterým je očistit střeva. To se provádí odebráním laxativního léku Fortrans nebo ortográdním promýváním střeva isotonickým roztokem, který se vstřikuje trubicí.

Před operací je pacientovi předepsána struska bez strusky a očistná klystýr. Vylučte brambory, chléb, zeleninu ze stravy, po dobu dvou dnů pacient dostává ricinový olej. Pro profylaxi jsou pacientům před několika dny před operací předávány antibiotika a sulfamidy.

V pooperačním období jsou prováděna terapeutická opatření k odstranění pooperačního šoku, intoxikace a dehydratace. Jíst není povoleno první den, od druhého dne může pacient vzít tekutinu, pak postupně jíst měkké polotekuté jídlo.

Postupně se krmné dávky rozšiřují, vývar, strouhané kaše, zeleninové pyré, omelety, bylinné čaje, džusy, kompoty se objevují v menu. Pacient musí dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a dodržovat nezbytnou dietu. Pro prevenci zácpy je pacientovi předepsán vazelínový olej dvakrát denně. Jedná se o účinné projímadlo, které neumožňuje tvorbu husté fekální hrudky a eliminuje riziko poranění stále ještě nevyléčených pooperačních stehů. Úmrtnost po radikální operaci rakoviny tlustého střeva je asi 6-8%.

Prognóza onemocnění

Prognóza rakoviny tlustého střeva je mírně příznivá. Pětileté přežití závisí na umístění nádoru a stadiu onemocnění a je přibližně 50% u pacientů podstupujících radikální operaci. V případě, že nádor nemá čas se rozšířit mimo submukózu, je pětiletá míra přežití 100%.

Příznivá prognóza bude do značné míry záviset na tom, zda se metastázy objeví v regionálních lymfatických uzlinách. Pokud chybí - pětiletá míra přežití je asi 80%, s jejich přítomností - pouze 40%. Metastázy rakoviny tlustého střeva jsou nejčastěji detekovány v játrech.

Mohou se objevit do dvou let po operaci. V tomto případě se provádí kombinovaná léčba, která spočívá v jejich chirurgickém odstranění s následným zavedením chemoterapeutik do arteriálního systému jater v kombinaci s intrahepatickou chemoterapií.

Čím dříve se zjistí maligní léze tlustého střeva a provede se radikální resekce, tím větší jsou šance na úspěšný výsledek. U pokročilých případů a bez léčby je úmrtnost do pěti let 100%.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na odhalování rakoviny v raných fázích a zahrnují lékařská vyšetření populace. Když jsou prováděny, moderní automatizované projekce mají velký význam, což umožňuje identifikovat vysoce rizikové skupiny a následně je nasměrovat k endoskopickému vyšetření. Důležitým bodem je klinické vyšetření a léčba těch pacientů, kteří zjistili prekancerózní stavy nebo již mají benigní nádory.

Preventivní opatření jsou zaměřena na podporu zdravého životního stylu a výživy. Všechny skupiny obyvatelstva by měly být informovány o opatřeních k udržení zdraví, mezi něž patří odmítnutí škodlivých rafinovaných potravin, živočišných tuků, zvýšení obsahu potravin bohatých na vlákninu (zelenina, ovoce, zelenina) a fermentovaných mléčných výrobků v denní stravě.

Vedení aktivního životního stylu, sportování, každodenní dlouhé procházky, běh, plavání, proveditelná cvičení, která můžete dělat doma, jsou vítána. Dodržováním těchto jednoduchých doporučení můžete výrazně snížit riziko rakoviny.

Nádor tlustého střeva

Rakovina tlustého střeva je nejčastější rakovina gastrointestinálního traktu. V Rusku zaujímá třetí - čtvrté místo mezi zhoubnými nádory trávicího systému. Častěji jsou lidé ve věku od 40 do 70 let nemocní.

Rakovina tlustého střeva má kód ICD 10 - C18. Tubulární adenom vzestupného střeva patří k benigním novotvarům. Všechny podmínky byly vytvořeny pro diagnostiku a léčbu nádorů tlustého střeva v nemocnici Yusupov. Onkologická klinika je vybavena moderním diagnostickým vybavením od předních světových výrobců.

Pacienti zůstávají v komorách evropské úrovně komfortu. Profesoři, lékaři nejvyšší kategorie individuálně přistupují k volbě způsobu léčby pro každého pacienta. Onkologičtí chirurgové provádějí všechny moderní operace na tlustém střevě. Zdravotnický personál poskytuje odbornou péči v pooperačním období. Pacienti vyžadující paliativní péči mohou být v hospici.

Příčinou rakoviny tlustého střeva

Nádor je lokalizován v různých částech tlustého střeva:

• Sigmoid;
• Slepý;
• Příčný tračník;
• Vzestupně;
• Směrem dolů;
• Splenic a jaterní roh.

Vědci nemohou přesně říct, proč se určitá osoba vyvíjí rakovinu tlustého střeva. Důležitou roli při vzniku nádorů tlustého střeva hrají prekancerózní onemocnění: familiární a získaná polypóza, vilózní tumory a adenomatózní polypy. Malignitou naznačují některé zánětlivé procesy (amebiasis, ulcerózní kolitida, divertikulóza).

Výskyt onemocnění je spojen s povahou lidské výživy a složením písma. Velký význam při výskytu rakoviny tlustého střeva mají živočišné tuky. Z nich může střevní flóra produkovat karcinogenní látky.

Klasifikace rakoviny tlustého střeva

Makroskopicky se rozlišují dvě formy nádoru tlustého střeva - exofytické a endofytické. V prvním nádoru nádor roste ve střevním lumenu ve formě polypu nebo uzlu. To je více obyčejné v pravé polovině tlustého střeva a se podobá květáku ve tvaru.

Endofytický karcinom se vyskytuje převážně v levé polovině tlustého střeva. Nádor infiltruje střevní stěnu, často ulceruje, postupně ji po celém obvodu zachytí, což vede ke kruhovému zúžení.

Histologická struktura rozlišuje následující typy nádorů tlustého střeva:

• Adenokarcinomy;
• Rakovina sliznic;
• Solidní rakovina.

Rakovina tlustého střeva pozdní metastasizes, který dovolí oncologists provádět radikální operace dokonce s velkými velikostmi nádoru. Novotvary se brzy zapojují do zánětlivého procesu, který často přechází do tkáně obklopující střevo. Metastázy jsou dlouhodobě v regionálních lymfatických uzlinách. Mohou být odstraněny spolu s mesentery. Onkologové najdou vzdálené metastázy v játrech, plicích a kostech.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

V počátečním stadiu onemocnění je nádor tlustého střeva charakterizován polymorfismem symptomů. Závisí na lokalizaci novotvaru, jeho velikosti, morfologické struktuře, přítomnosti komplikací, na celkovém stavu pacienta a na souběžném onemocnění střev. Bolest je nejčastějším příznakem kolorektálního karcinomu. Bolestový syndrom je pozorován jak na počátku, tak i v pozdějších stadiích onemocnění. Jsou častější u nádorů slepých a vzestupných střev, než u rakoviny sestupné a sigmoidní.

Druhým nejčastějším příznakem rakoviny tlustého střeva je porucha funkce střev:

• Trvalá zácpa;
• Průjem;
• Nestabilní židle;
• Pravidelné posilování peristaltiky rachotem, prasknutím a nadýmáním.

S dalším rozvojem onemocnění se připojte k fenoménu částečné střevní obstrukce. Pacienti si stěžují na přítomnost nečistot ve výkalech: krev, hnis, hlen. V některých případech je výskyt krve ve výkalech jediným znakem rakoviny, zejména levé poloviny a slezinného úhlu tlustého střeva. Toto znamení slouží jako důvod pro důkladnější vyšetření pacienta v nemocnici Yusupov.

Typ krve ve výkalech může indikovat lokalizaci nádoru:

• Dehtová stolice nebo hnědá barva výkalů je pozorována u lézí slepých a vzestupných střev;
• Fekální hmoty smíšené s krví ukazují umístění nádoru ve slezinném úhlu a přilehlých částech sestupného tlustého střeva;
• Nezměněná (tmavě červená nebo šarlatová) krev pokrývající výkaly ukazuje poškození poslední části tlustého střeva nebo konečníku.

Umístění nádoru tlustého střeva má významný vliv na klinický průběh onemocnění. Rakovina vzestupné dvojtečky je mnohem méně častá. To později vede ke střevní obstrukci. To je dáno velkými průměry a tahovými vlastnostmi slepého střeva a vzestupných střev, obsahem tekuté stolice a častějším růstem nádoru směrem k břišní dutině. Symptomy kolorektálního karcinomu - ztráta chuti k jídlu, pocit těžkosti v horní části břicha, zvracení, říhání.

Rakovina pravé poloviny tlustého střeva se projevuje následujícími příznaky:

• Průjem;
• Obecná slabost;
• Ztráta hmotnosti;
• Anémie;
• Zvýšená teplota.

V periferní krvi je určen vysokým obsahem leukocytů. Při palpaci, v některých případech v pravém břiše, lékaři určují fixní, lehce bolestivý nádor. Při rakovině této lokalizace, vzhledem k menšímu průměru sestupných a sigmoidních střev, husté konzistenci stolice a endofytickému růstu, se střevní obstrukce častěji vyvíjí se zúžením střevního lumen.

Rakovina tlustého střeva způsobuje závažné a život ohrožující komplikace:

• Krvácení;
• Střevní obstrukce;
• Perforace (perforace střevní stěny);
• Klíčivost nádorů v sousedních orgánech;
• Zánět nádoru.

Krvácení z tlustého střeva v přítomnosti zhoubného novotvaru je vzácně hojné. V podstatě se krev smíchá s výkaly a stanoví se pomocí laboratorních testů. Střevní obstrukce u většiny pacientů je prvním projevem onemocnění. Jedná se o obstrukční střevní obstrukci (rostoucí nádor zužuje lumen tlustého střeva).

Nejnebezpečnější pro pacienta je perforace střeva. K perforaci dochází buď v oblasti nádoru s ulcerací nebo dezintegrací, nebo proximálně (nad) v důsledku nadměrného natažení obsahu střevní stěny. Anastatická perforace se vyskytuje v slepém střevě, bez ohledu na umístění nádoru. Když je nádor tlustého střeva perforován, stav pacienta se zhoršuje, vyvíjí se fekální peritonitida, často s fatálním koncem.

Velkými obtížemi při diagnostice a léčbě jsou zánětlivé a hnisavé procesy ve tkáni, která obklopuje nádor tlustého střeva. Infekce nejčastěji postihuje zadní peritoneální tkáň vzestupných a sestupných částí tlustého střeva, které nemají serózní membránu. V přítomnosti zánětu se pacienti stěžují na bolest v dolní části zad a zadní stěny břicha. Jejich tělesná teplota stoupá. Při palpaci lékaři určují svalové napětí a bolestivost v přední stěně břišní a dolní části zad.

Diagnóza rakoviny tlustého střeva

Onkologové z Yusupovovy nemocnice provádějí diagnózu nádoru tlustého střeva s ohledem na klinický obraz onemocnění, rentgenové a endoskopické vyšetření a výsledky biopsie. Pacienti mají recidivující abdominální bolest, nestabilní stolici s patologickými nečistotami, abdominální distenzi a asymetrii, celkovou slabost, zvyšující se anémii, horečku nízkého stupně. Může být cítit hustý, hrudkovitý, lehce bolestivý nádor v břiše.

Častými společníky patologie jsou změny v periferní krvi:

• Anémie (snížený počet červených krvinek a hemoglobinu);
• Hypoproteinémie (nízká koncentrace proteinu);
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
• Hypopoothrombinémie (nízký počet krevních destiček);
• Snížený hematokrit.

Diagnostickou hodnotou je přítomnost zjevné nebo skryté krve ve výkalech. Rakovina tlustého střeva je detekována použitím kontrastní irigoskopie. To vám umožní určit polohu, velikost, délku a povahu nádoru. Jsou identifikovány následující charakteristické radiografické příznaky rakoviny tlustého střeva:

• Vada plnění;
• Stenóza (zúžení) střevního lumen;
• Tuhost střevní stěny.

Velmi cennou metodou pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva je kolonoskopie. Poskytuje příležitost kontrolovat všechny části střeva a provést histologické ověření zjištěného tumoru. Onkologové z Yusupovovy nemocnice s pomocí kolonoskopie identifikují počáteční stadia rakoviny tlustého střeva, která obvykle není dostupná pro jiné výzkumné metody. V předoperačním období, aby se vyloučily metastázy karcinomu tlustého střeva v játrech, lékaři onkologické kliniky široce používají jaterní vyšetření. Výsledky studie se berou v úvahu při určování stupně nádorového procesu a vypracování plánu operace.

V nejasných případech, kdy byly vyčerpány všechny diagnostické metody, se provádí průzkumná laparotomie. Diferenciální diagnostika nádoru tlustého střeva s apendikulárním infiltrátem, tuberkulózou, Crohnovou chorobou, aktinomykózou. V případě rakoviny levé poloviny vylučujte divertikulitidu, amebiasis, endometriózu, ulcerózní kolitidu.

Při rakovině jaterního úhlu se diferenciace provádí s plísní cholecystitidy, nádoru jater nebo pravé ledviny. Jestliže onkologové mají podezření na rakovinu ohybu sleziny tlustého střeva, diferenciální diagnóza se provádí s nádorovým a ocasním cystem pankreatu, sleziny nebo levé ledviny. Všechny složité případy rakoviny tlustého střeva jsou diskutovány na zasedání Rady odborníků za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie.

Léčba rakoviny tlustého střeva

Jediným a nejefektivnějším způsobem léčby maligního tumoru tlustého střeva je chirurgický zákrok. Pro úspěšný výsledek operace, bez ohledu na její povahu a objem, na onkologické klinice provádějí lékaři všeobecný a speciální předoperační trénink. Prvním z nich je odstranění porušení rovnováhy vody a elektrolytů a bílkovin, boj proti intoxikaci a hypochromní anémii. Toho je dosaženo systematickou transfuzí krevních, plazmatických a proteinových preparátů, roztoků elektrolytů, glukózy s vitamíny, elektrolytů. Jsou přijata opatření ke zlepšení funkce životně důležitých orgánů (srdce, játra, ledviny, plíce, nadledvinky). To je způsobeno tím, že přibližně 70% pacientů trpících rakovinou tlustého střeva je starších a starších osob. Mají změny související s věkem a související nemoci těchto orgánů.

Speciální výcvik je zaměřen na mechanické odstranění výkalů laxativy a klystýry, oslabení nebo potlačení patogenní mikroflóry, která je přítomna v množství střevního obsahu a nepříznivě ovlivňuje proces hojení anastomózy v pooperačním období. Přibližným schématem speciální předoperační přípravy střeva je, že během 5 dnů je pacient převeden na dietu bez destiček s dostatečným množstvím bílkovin a vitamínů. Dva dny před operací je předepsáno projímadlo (tekutý parafín, 25-30 g dvakrát denně). Dejte ráno a večer očistnou klystýr. Večer před a v den operace se provede sifonová klystýr.

V přítomnosti hnilobných a plodných procesů ve střevech, kolitidě a dysbakterióze je pacientovi předepsána 1 tableta enteroseptolu třikrát denně po dobu 5-7 dnů. 1-2 dny před operací dostávají pacienti antibiotika - kanamycin nebo neomycin 0,5 g 4krát denně. Lékaři Yusupovovy nemocnice jsou považováni za nevyhovující z důvodu rizika dysbakteriózy, závažné stafylokokové enterokolitidy nebo rezistence na léčiva.

V posledních letech se rozšířila nová metoda předoperační přípravy tlustého střeva pomocí elementární stravy. Pacientům po dobu 3-5 dnů před operací jsou předepsány speciální přípravky, které obsahují všechny důležité složky potravin v rafinované formě.

Způsob provádění paliativních resekcí pro rakovinu tlustého střeva se neliší od radikálních operací. Volba paliativních intervencí závisí na umístění novotvaru, stupni šíření nádoru, anatomických charakteristikách místa primárního zaměření, komplikacích nádorového procesu a celkovém stavu pacienta. U nádorů pravé poloviny tlustého střeva, které je technicky nemožné odstranit, chirurgové preferují zavedení bypass ileotransverzní anastomózy. U neoperovatelných nádorů slezinného úhlu a klesajícího střeva vzniká bypassová transmisní sigmoanastomóza. Pokud nádor postihuje distální tračník, uložte proximální kolostomii, jednobarevný nebo dvojvrstvý nepřirozený anus.

Můžete získat radu od předních onkologů v Moskvě o rakovině tlustého střeva voláním Yusupov nemocnice. Když je onemocnění detekováno v raných fázích, prognóza je zlepšena. Pětileté přežití v rakovině tlustého střeva, ne klíčící všechny vrstvy střevní stěny, v nepřítomnosti metastáz je 81%, v přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách - 32%. Pokud lékaři zjistí stadium karcinomu tlustého střeva s metastázami v játrech, prognóza je pesimistická.

Rakovina tlustého střeva: Příznaky, diagnostika a léčba

Dvojtečka je největší v délce a ploše tlustého střeva. V něm probíhá trávení, vstřebávání vlákniny a prvků. To, co nebylo předmětem trávení, se formuje do fekálních hmot a jde ven.

Rakovina tlustého střeva je maligní léze jedné nebo více sekcí s progresivním průběhem, metastázami, dysfunkcí a různými komplikacemi.

Anatomie

V anatomii střeva jsou oddělené sekce a ohyby.

Mezi oddělení patří:

Nachází se v pravém břiše. Je to pokračování slepého střeva.

Zabírá horní patro dutiny břišní. To je promítáno v supra umbilical oblasti, to následuje vzestupnou divizi.

Leží v levé polovině břicha, slouží jako pokračování příčného segmentu, je poslední částí tlustého střeva. Končí přechodem na sigmoidní dvojtečku.

Mezi částmi jsou ohyby:

• Hepatální ohyb tlustého střeva.

Nachází se pod játry, vpravo, v pravém horním kvadrantu břišní stěny. Leží mezi koncem vzestupné části a začátkem příčné části. Tělo má určité rozšíření.

• Splender ohyb.

Nachází se vlevo, v levém horním kvadrantu. Rozkládá se mezi koncem příčného řezu a začátkem sestupné, ohraničené slezinou.

Klasifikace

Existuje několik klasifikačních kritérií. V závislosti na typu tkáně a buněk, ze kterých je nádor tvořen, existují:

Tvořil se z typu epitelové tkáně. Je to nejběžnější forma. Dobré pro chemoterapii.

Dominuje mu mutace a degenerace žlázových prvků. Z hlediska prevalence je na druhém místě. Náchylný k rychlému postupu. Ne vždy léčitelné chemoterapií.

Vzniká z buněk produkujících hleny a sliznic. Vyskytuje se méně často, asi 10% všech typů.

Dává se pouze na základě výzkumu bioptických vzorků pod mikroskopem. V buňkách jádra obrovské velikosti, oni se podobají prstenu ve formě, od této doby jméno. Agresivní nádor má závažný průběh.

Spuštěná forma, typ buňky je téměř nemožné určit. Špatná léčba má špatnou prognózu.

V závislosti na tvaru, postupu a objemu léze se vyskytují stadia:

První atypické buňky se začnou tvořit, zatím nejsou žádné stížnosti a příznaky. Může projevovat hyperémii sliznic. Je dobře léčitelná, prognóza zotavení se blíží 100%.

Opravdová rakovina, nejvíce počáteční a snadno tekoucí. Vyznačuje se malým nádorem, na sliznici, bez klíčení hluboko do, nedává metastázy.

Nemůže se klinicky projevit, proto není často diagnostikována. S včasnou detekcí a léčbou je prognóza dobrá, míra vyléčení je 90%.

Velikost tumoru je větší, postihuje submukózní vrstvu, bez metastáz, objevují se časné příznaky. Může být narušena bolestí, dyspeptickými příznaky, dobře léčitelnými. Přežití ve stadiu 2 rakoviny je 70-90%.

Nádor je velký, roste do hlubokých vrstev. Blokuje více než polovinu střevního lumen. Má metastázy a lymfatické uzliny.

Symptomatologie je vyjádřena: bolest v místě lokalizace, obstrukce, zácpa, astenovegetativní syndrom. Prognóza není vždy léčena, ale prognóza je mírně příznivá. Pětileté přežití je 30-50%.

Nejtěžší a nejvíce zanedbaný. Rozsáhlé poškození těla, obturace lumen. Mnohočetné vzdálené metastázy a lymfatické uzliny.

Vyjadřují se komplikace ve formě střevní obstrukce, krvácení, infekčních procesů. Prognóza není příznivá, léčba je téměř nemožná. Tříletá míra přežití je až 20%.

První příznaky rakoviny tlustého střeva

Symptomy v raných fázích se ne vždy vyskytují. Častěji se vyvíjejí v pozdějších fázích. To komplikuje léčebnou taktiku a prognózu.

• Nepohodlí v místě nádoru nebo bolesti.

Může být vytvořen v levé nebo pravé břiše. Vše závisí na lokalizaci maligní léze. Za prvé, bolest je periodická, tlumená. Pak se stává bolavou konstantou. Nesouvisí s jídlem.

• Zácpa je běžným příznakem.

Člověk nemůže vyprázdnit střeva po dobu 3 - 4 dnů, někdy i týdny. Zároveň je žaludek silně nabobtnal.

Fenomén hojného plynu a otok střevních smyček. Může být jediným znakem patologie.

• Výkaly s patologickými nečistotami.

Nejprve přijde hlen, pak hnis. V extrémních stupních jsou pruhy krve nebo zjevné krvácení, to je hrozné znamení, když se objeví, okamžitě se poraďte s lékařem.

Spojen s porušením zažívacích funkcí střeva.

Kvůli okluzi tumoru tlustého střeva tlustého střeva:

• Bledost kůže, střídající se s rostoucí žloutenkou.
• Obecná slabost, malátnost, chronická únava.
• Dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, průjemový syndrom.
• Trvalá a prodloužená horečka.

Při spojování komplikací se mohou objevit takové příznaky:

• Hnisání nádoru, hnisavá fúze. Vychází z ostrých bolestí.
• Přistoupení sekundární infekce. Klinika septických lézí.
• Vnitřní krvácení skryté a vnější zjevné.
• Roztržení střevní stěny. Způsobuje šok, ztrátu vědomí, komu.
• Děrování stěny.

Příznaky poškození jater

U karcinomu tlustého střeva je prvním orgánem, který trpí metastatickými lézemi, játra. Nejčastěji k tomu dochází, když je primární ohnisko lokalizováno v játrovém ohybu.

Samotný nádor může růst do kapslí a parenchymu jater. Co tento fenomén charakterizuje:

• Pacient si všimne celkové nevolnosti.

Nespavost mučení, úzkost, snížený výkon.

• Důležitým syndromem je žloutenka.

Skvrny skvrny v jasně žluté barvě, sliznicích jsou viditelné a pak celá kůže. Žloutnutí je konstantní, nezmizí.

Příznaky cholestatických lézí a stagnace žluči, spojuje 3-4 stupně:

• Tupá bolest v pravém hypochondriu.
• Zbarvení výkalů. Stává se téměř bílou.
• Moč se stává tmavou barvou, stává se barvou piva.
• Kožní vyrážky, krvácení.
• Edémový syndrom.

Zaprvé se objevují edémy na končetinách, pak v břišní dutině. Vzniká ascites.

• Syndrom portální hypertenze je trvalé zvýšení počtu krevních tlaků.
• Křečové žíly jícnu s následným krvácením z nich.

Příznaky u žen

Vzhledem k zvláštnostem reprodukčního systému a anatomickým a fyziologickým nuancím se mohou příznaky rakoviny tlustého střeva u žen lišit.

Vzhledem k jiné inervaci se bolest může šířit nejen v místě léze, ale také v dolní části břicha, v tříselných zónách.

V případě nesrovnalostí menstruačního cyklu, které nejsou spojeny s hormonálními narušeními nebo těhotenstvím, se u některých lidí, kteří se ocitají v sexuální menstruaci, vyskytuje hojnost, která se podobá krvácení z dělohy.

Hlavní symptomy u žen:

• Zvýšení velikosti břicha během těhotenství.
• Bolest a indurace tříselných lymfatických uzlin.
• Hormonální poruchy, endokrinopatie.
• Ostré změny nálady, křehké nehty, těžké vypadávání vlasů.

Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva

Vyskytuje se poměrně zřídka, je lokalizován v pravé horní polovině břicha. Nádor postupuje mírně, játra se často účastní procesu, protože hraničí s oddělením.

Jaké jsou příznaky samotného karcinomu:

• Bolest rozptýlené, matné povahy.

Distribuován v pravém hypochondriu, v pupeční oblasti vpravo. Může dát pupku, epigastria, záda, dolní části zad.

Dřívější vývoj icterus sclera, kůže, viditelné sliznice. Žloutenka není eliminována léky.

• Přítomnost krvácení končetin na kůži.
• Obstrukční střevní obstrukce. Pacient není schopen vyprázdnit střeva.
• Přítomnost ascites, syndrom edému.
• Když se tvoří stupeň 4, expanze žil na kůži břišní stěny.
• V extrémních případech se tvoří kóma, jaterní encefalopatie.

Patologie je léčena kombinovaným způsobem: kombinací operačních metod a chemoterapeutických metod. Prognóza rakoviny jater závisí na stadiu. 1-2 stupně dobře zpracované, ne dlouhé.

Přežití po operaci je 80-90%. Při 3-4 stupních je prognóza pochybná, nepříznivější.

Rakovina ohybu sleziny tlustého střeva

Procento jeho prevalence není velké. Jako nezávislé zaměření se zdá vzácně metastatická léze z jiných částí střeva, zatímco slezina je zapojena do procesu.

• Tupá bolest v levé hypochondrium, nalevo od pupku. Ozařování levé lopatky, klíční kosti, epigastrické oblasti
• Těžká nevolnost, časté zvracení.
• Nosní, gingivální krvácení.
• Vznik vícečetných modřin na kůži trupu.
• Častý průjem.
• Střevní obstrukce se může připojit.
• Citronová žloutenka.

Léčba vyžaduje zvláštní pozornost, protože se jedná o něžný orgán - slezinu. V první fázi jsou předepsány kurzy chemoterapie, po nichž následuje rychlý přístup, celá oblast postižených lymfatických uzlin je odstraněna.

Prognóza karcinomu ohybu sleziny tlustého střeva je pochybná. Pokud ve slezině není klíčivost, pak je míra přežití vysoká, v jiných případech je to vysoké riziko smrti.

Příznaky rakoviny vzestupného tlustého střeva

Pro rakovinu tohoto orgánu se vyznačují všemi běžnými příznaky. Existuje několik bodů:

• Bolestivá povaha je běžná v pravé polovině břicha, od samého dna až po hruď. Posiluje pár hodin po jídle, když se smyčky střev protáhnou.
• Časná střevní obstrukce. Takoví pacienti s akutním záchvatem se okamžitě dostanou do nemocnice.
• Narušení chuti k jídlu, drastické hubnutí.
• Dlouhá zácpa.
• Slabost, závratě, nevolnost.

Prognóza přežití pro rakovinu vzestupného tračníku

Prognóza této formy souvisí s mírou. Raná stadia jsou aktivně přístupná chemoterapii. Poté je postižená oblast odstraněna, čímž dojde k anastomóze. Míra přežití je vysoká, v průběhu pěti let 70%, 3-5 let - 90%.

V pozdějších stadiích je léčba komplikovaná metastatickým rozšířením a komplikacemi. Pětileté přežití je až 40%, 3leté - až 50%. Proto je včasná diagnóza tak důležitá.

Příznaky a prognóza rakoviny příčného tračníku

Patologie je běžná u všech onkologických střevních lézí. Má příznaky charakteristické pro celé tlusté střevo.

• Bolest nepohodlí v poškozené oblasti. Pacienti si všimnou bolestivosti tupého nebo akutního charakteru na pupku, zvyšuje se o několik hodin po jídle.
• Asteno-vegetativní projevy.
• Střídání zácpy a průjmu.
• Zvracení jídla jedl den předtím.
• Nevolnost
• Vznik obtíží při průchodu potravinovým bolusem přes střeva.
• Pálení žáhy.
• Blokování, zvýšení tvorby plynu.
• Trvalá horečka.

Prognóza onemocnění je spojena s časnou diagnózou. Čím dříve je nemoc detekována, tím větší je šance na příznivý výsledek. S kompletní resekcí příčného řezu je míra přežití 75%.

Pokud existují metastázy, procento klesá na 50. S 4 stupni není výsledek příznivý. Lékaři dávají životnost 3-5 let, pokud jsou dodržena všechna doporučení.

Příznaky sestupného karcinomu tlustého střeva

• Závažnost v levé části břicha a dolní části zad.
• Obstrukce střeva Hojný průjem.
• Přísada hlenu, hnisu, krve ve výkalech.
• Úbytek hmotnosti osoby za měsíc o 10-15 kg.
• Suchost a bledost kůže.
• Nedostatek zvracení.
• Rychlá progrese onemocnění.

Chirurgická léčba rakoviny

Pro léčbu onkologie tlustého střeva se používá kombinace metod: chemoterapie, radiační terapie a chirurgie. Operační taktika se ujímá vedení.

Co dělají s online přístupem. Vše záleží na výskytu lokalizace, rozsahu poškození. Pokud se léze nachází v pravých řezech, pak se uchyluje k hemikolonektomii, odstraní se celé slepé střevo, vzestupná část tlustého střeva, část příčného střeva.

Lymfatický regionální aparát je zcela vyříznut. Zbývající části střeva jsou spojeny a vytvářejí anastomózu mezi smyčkami. Pokud je to nutné, uložte stomii - oddělení se rozevře na břišní stěně.

Pokud jsou postiženy levé části, proveďte levou ektomii. Vyřízne se levé střevo uložením anastomóz a v případě potřeby stomie.

Pokud je nádor v raném stádiu malý, střevo není zcela odstraněno. Udělej jí resekci - excizi místa nebo několika smyček. Nezapomeňte odstranit mezenterické lymfatické uzliny.

V pozdějších stádiích se provádějí paliativní operace zaměřené na zachování a prodloužení života pacienta, zmírnění jeho utrpení a poskytnutí pohodlí.

Přežití rakoviny

Záleží přímo na délce trvání, objemu léze, stadiu patologie. Pokud je nádor malý, bez metastáz a komplikací, pak je prognóza příznivá. Lidé jsou léčeni zcela bez recidivy, míra přežití se blíží 90%.

Pokud existují metastázy, je procento výrazně sníženo, podívejte se na tvar a objem operace.

Údaje o přežití se pohybují od 50 do 70%. V pozdějších stadiích je míra přežití malá. S paliativní taktikou lidé žijí 5 nebo více let - 15%, 2-3 roky až 30%.

Diferenciální diagnostika

Rakovina tlustého střeva se odlišuje od jiných patologií s podobnými příznaky.

Liší se v akutním průběhu, bolest je výraznější. Funkce - tekuté stolice a hojné zvracení. Vysoká horečka, vyjádřený syndrom intoxikace. Je přístupná antibakteriální a protizánětlivé léčbě, není dlouhotrvající.

Těžká bolest v pravé iliakální oblasti, vysoká horečka. Současně jsou pozitivní příznaky příznivé. Při pohmatu v oblasti se bolest zvyšuje.

Obecně platí, že krevní test výrazné zánětlivé změny, žádné střevní obstrukce, žloutenka. Ultrazvuk je určen zapáleným aprocesním procesem.

• Nespecifická ulcerózní kolitida.

Bolest je lokalizována v podbřišku, není zde žádná překážka. Nečistoty hlenu ve výkalech, charakterizované průjmovým syndromem, potvrzené endoskopicky. Aktivně léčena antibiotickou léčbou.

Pokračujte bez intoxikace a teploty, bez bolesti. Často je v oblasti prianalu svědění. Obecně, krevní test odhalil eosinofilii. Lze léčit antihelmintickými léky.

Rakovina stoupající příznaky tlustého střeva

První příznaky rakoviny tlustého střeva: rysy léčby, chirurgie, prognóza přežití

Dvojtečka je součástí gastrointestinálního traktu, který patří do tlustého střeva, což je pokračování slepého střeva a pak pokračuje k sigmoidu. Přímý proces trávení v něm nenastává, protože to je dokončeno dříve, ale tam je aktivní absorpce živin, electrolytes, tekutiny a fekální masy jsou tvořeny. Rakovina tlustého střeva (zkráceně ROCK) je výskyt maligního tumoru v jakékoliv části tlustého střeva, který je doprovázen odpovídajícím klinickým obrazem a průběhem onemocnění.

Statistiky

Nejčastěji je tato choroba diagnostikována v Severní Americe a Austrálii, pod těmito hodnotami v evropských zemích, a nejvíce zřídka se vyskytuje v zemích Asie, Jižní Ameriky a Afriky. Rakovina tlustého střeva je 5-6% z celkového počtu zjištěných nádorových onemocnění a mezi všemi maligními nádory gastrointestinálního traktu - zaujímá 2. místo.

Buďte opatrní

Skutečnou příčinou rakoviny jsou paraziti žijící uvnitř lidí!

Jak se ukázalo, je to mnoho parazitů žijících v lidském těle, kteří jsou zodpovědní za téměř všechna smrtelná lidská onemocnění, včetně vzniku nádorových nádorů.

Paraziti mohou žít v plicích, srdci, játrech, žaludku, mozku a dokonce i v lidské krvi, protože z nich začíná aktivní destrukce tělesných tkání a tvorba cizích buněk.

Okamžitě vás chceme upozornit, že nemusíte běžet do lékárny a kupovat drahé léky, které podle lékárníků korodují všechny parazity. Většina léků je extrémně neúčinná, navíc způsobují velké škody na těle.

Jedovatí červi, především vy sami jed!

Jak porazit infekci a zároveň se nepoškodit? Hlavní onkologický parazitolog země v nedávném rozhovoru řekl o účinné domácí metodě pro odstranění parazitů. Přečtěte si rozhovor >>>

Více než 70% pacientů s karcinomem tlustého střeva hledá pomoc již v konečném stadiu (3-4), což činí léčbu obtížnější. Bylo zjištěno, že pokud byl chirurgický zákrok a chemoterapie prováděn, když byl proces stále lokalizován, bylo pozorováno přežití po dobu pěti let u 92% pacientů. Pokud byla léčba prováděna s již existujícími regionálními metastatickými ložisky, je pětiletá míra přežití 63%, se vzdálenými metastázami - pouze 7%.

Příčiny patologie

Podmínky pro rakovinu jsou často procesy, které vedou k prodlouženému zánětu v tkáních, jejich častému poškození a toxickému poškození. V tomto případě se předpokládá, že rakovina tlustého střeva může být vyvolána následujícími faktory:

• Dědičná predispozice vede k časnému vzniku nádoru ve střevě. Pokud máte příbuzné, kteří se setkali s ROCK před dosažením 50 let, tato skutečnost s největší pravděpodobností svědčí o vysokém riziku vzniku onemocnění a dědičného zatížení.
• Iracionální nevyvážená výživa s dominantní rolí živočišných tuků a rafinovaných produktů, stejně jako se sníženým obsahem vlákniny, vede k narušení peristaltiky ve střevě, obsah je příliš dlouhý a ztrácí vodu, tvoří se husté směsi s ostrými hranami.
• Dlouhá zácpa v tomto případě se výkaly ztěžují a mohou vážně poškodit střevní stěnu. Poškození vede k zánětlivým reakcím a zvýšenému dělení epiteliálních buněk, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny.
• Přítomnost onemocnění střeva, tzv. Prekanceróz, která se také v průběhu času často transformuje na rakovinné nádory: Crohnova choroba, UC, žlázové polypy, divertikulóza, familiární polypóza atd.
• Starší věk, kdy se zhoršuje krevní oběh ve střevě, často atony (pokles kontraktility svalů střevních stěn, což vede k zácpě), akumulují se patologické změny v tkáních.

Frekvence detekce rakoviny tlustého střeva se zvyšuje po 40 letech a dosahuje maximálně 60-75 let. Nemoc může být také způsobena těmito faktory:

• obezita, zejména v mužské části lidstva;
• práce ve škodlivých podmínkách spojených s průmyslovou intoxikací;
• kouření a láska k alkoholu.

Klasifikace

ICD 10 - maligní nádor tlustého střeva je označen kódem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmem „transverzální karcinom tlustého střeva“ se rozlišuje několik typů nádorů v závislosti na jejich původu (z kterého typu buněk se vyvinuly) a morfologii (výše uvedená klasifikace je důležitá pro histologické vyšetření nových růstových tkání):

Zabývají se vlivem parazitů na rakovinu po mnoho let. S jistotou mohu říci, že onkologie je důsledkem parazitární infekce. Paraziti vás doslova pohlcují zevnitř, otravují tělo. Množí se a vymývají se uvnitř lidského těla, zatímco se živí lidským tělem.

Hlavní chyba - tažení! Čím dříve začnete odstraňovat parazity, tím lépe. Pokud mluvíme o drogách, pak je všechno problematické. Dnes existuje pouze jeden skutečně účinný antiparazitický komplex, je to NOTOXIN. To zničí a zametá z těla všech známých parazitů - z mozku a srdce do jater a střev. Žádný z existujících léků to už nedokáže.

V rámci Federálního programu může každý rezident Ruské federace a CIS při podání žádosti (včetně) obdržet 1 balíček NOTOXINu ZDARMA.

• Adenokarcinom je nejčastějším typem rakoviny tlustého střeva, pocházející z atypicky změněných epiteliálních buněk svého vnitřního povrchu.
• Slizniční adenokarcinom - vyskytuje se z glandulárního epitelu střevní stěny, vylučuje hlen, resp. Sám je vždy silně pokryt.
• Buněčný karcinom ve tvaru prstence - reprezentovaný signiformními kruhy, obsahujícími hlen v cytoplazmě, je viditelný jako shluk váčků, které nejsou navzájem spojeny.
• Spinocelulární karcinom - vytvořený ze skvamózního epitelu, mikroskopicky odhaluje můstky a granule keratinu, je zřídka detekován.
• Glandulární dlaždicový nádor kombinuje vlastnosti spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu.
• Nediferencovaná rakovina - buňky, které tvoří nádor, nevylučují hlen a nejsou součástí žláz, ale tvoří provazy, které jsou odděleny stromatem pojivové tkáně.
• Nezařazená rakovina - je umístěna, když nádor neodpovídá žádné z uvedených možností.

V závislosti na tom, jak nádor roste vzhledem k střevním stěnám, existují tři formy:

1. Exofytický růst - pokud nádor vyčnívá do střevního lumen;
2. Endofytický růst - rakovina začíná růst do střevní stěny, může se rozšířit do okolních orgánů a tkání;
3. Přechodná forma - existují znaky obou forem.

Fáze rakoviny tlustého střeva

Stupně určují závažnost procesu, kolik rakoviny se šíří ve střevě a okolních tkáních:

• Stupeň 0 - nádorové buňky se nacházejí ve střevní sliznici a dosud se nerozšířily do hlubších vrstev a lymfatických uzlin;
• Stupeň 1 - postihuje také submukózu střevní stěny;
• Stupeň 2A - rakovina tlustého střeva se šíří do svalové vrstvy své stěny, do sousedních tkání, uzavírá lumen střeva o polovinu nebo více, není zde žádné metastatické šíření.
• Stupeň 2B - rakovina klíčí v pohrudnici, metastázy se nevyskytují;
• Stupeň 3A - výše a metastázy v regionálních lymfatických uzlinách;
• Stupeň 3B - rakovina postihuje subperickou vrstvu střeva a okolních tkání, může ovlivnit jiné orgány a pohrudnice, v metastázách nejsou více než 3 regionální lymfatické uzliny;
• Stupeň 3C - metastázy se rozšířily do více než 4 regionálních lymfatických uzlin, střevní lumen se uzavře;
• 4 - objevují se vzdálené metastázy do jiných orgánů.

Stádium onemocnění určuje prognózu.

Symptomy a klinické projevy

Jaké příznaky budou doprovázet rozvoj rakoviny tlustého střeva často koreluje s lokalizací procesu. Zvažte to podrobněji.

Rakovina vzestupného tračníku. Nejčastěji pacienti s nádory této lokalizace trpí bolestí, což je vysvětleno tím, že průchod obsahu z tenkého střeva do slepého je narušen v důsledku uzavření lumen. Přepálené potraviny s kontraktilními pohyby střeva jsou neustále tlačeny dopředu a setkávají se s odporem, na tomto pozadí se objevují křečové bolesti, objevují se příznaky střevní obstrukce. rostoucí intoxikace. Často je možné cítit nádor přes břišní stěnu, jako pevný patologický uzel ve střevě.

Rakovina jaterního ohybu tlustého střeva. V tomto místě se lumen střeva rychle uzavírá s růstem nádoru, často se vyskytují obtíže se zavedením speciálního zařízení - endoskopu používaného ke zkoumání patologického fokusu a odebrání bioptického materiálu z nádorových tkání. Tyto obtíže jsou způsobeny těžkým otokem sliznic a sníženou pohyblivostí střev.

Rakovina příčného tračníku. Rakovina příčného tračníku se jako celek projevuje stejným způsobem - v důsledku zhoršeného pohybu fekálních hmot ve střevě se mohou objevit ostré bolesti, protože hlavní symptom, intestinální obstrukce se vyvíjí, toxiny se začnou vstřebávat. Pokud je růst rakoviny endofytický, pak nemusí být žádná bolest, dokud se nádor nerozšíří do okolních tkání.

Nádor jaterního úhlu tlustého střeva. V tomto případě hraje hlavní roli ve vývoji symptomů anatomická blízkost smyčky dvanáctníku, to znamená, že nádor se může rozšířit, způsobit stenózu, narušit separaci žluči do jejího lumenu. S růstem nádoru, jeho rozpadem, metastázami je reakce na tento proces v jiných částech střeva a břišních orgánů. To se projevuje exacerbací chronických onemocnění a výskytem akutní apendicitidy. adnexitida, cholecystitida, dvanáctníkové vředy a žaludek atd. Také nezapomeňte na rozvoj obstrukce a někdy také na tvorbu fistul v rekta nebo v duodenálním vředu.

Nádory nádoru sestupného tračníku. Hrozí obecně stejně jako nádory jaterního úhlu tlustého střeva. Rozdíl v místě detekce při palpaci, lokalizace bolesti a léčebných funkcí.

Obecně, můžete popsat průběh rakoviny tlustého střeva, zvýrazňující hlavní formy, syndromy, které se objevují v daném onemocnění. Symptomy rakoviny tlustého střeva v různých klinických případech mohou být kombinovány, ale obvykle je možné izolovat ty převládající:

• rakovina podobná nádoru - když pacient necítí nic, ale během palpace se cítí nádor;
• obstrukční - když se průchod střevem uzavře a symptomy se vyvíjejí hlavně v důsledku zhoršeného průchodu potravy. Tam jsou křeče bolesti, břicho je oteklé, patognomonic pro střevní obstrukce příznaky se objeví (stříkající hluk, padající příznak poklesu, Obukhov nemocniční symptom, atd.), Zvracení, intoxikace;
• toxický-anemický - hemoglobin klesá, na pozadí kterého se pacient stává bledý, ospalý, pomalý, oslabuje, ztrácí toleranci k fyzické námaze, zažívá závratě, dušnost, mouchy se objeví před očima, tmavé skvrny, atd.;
• pseudo-zánětlivý - napodobuje zánětlivý proces v břiše, pacient pociťuje bolest břicha, menší dyspepsii, horečku, ESR, krevní leukocyty;
• enterocolitic - jak název napovídá, průjem nebo zácpa, nadýmání, rumbling, bolest, výkaly s hleny, krvavé, hnisavý výtok jsou pozorovány v obrazu onemocnění;
• může se vyvinout dyspeptická averze k určitým produktům, pacienti pociťují nauzeu, zvracení, svědění, těžkost, bolest v epigastriu, časté plyny ve střevě.

Takový je obecný obraz. Pokud zjistíte, že máte příznaky rakoviny tlustého střeva, okamžitě jděte do nemocnice. Jak vidíte, nádory tlustého střeva mohou dávat příznaky, které jdou i na jiné nemoci, takže byste měli být vždy na pozoru.

Za druhé, laboratorní testy. Kompletní krevní obraz odhalí zvýšenou ESR a leukocytózu, což indikuje přítomnost zánětu v těle. Analýzy pro specifické onko-markery poskytují téměř přesné výsledky. Analýza fekální okultní krve s pozitivním výsledkem také nepřímo zvýhodňuje přítomnost rakoviny, ale pouze ve spojení s dalšími spolehlivými znaky.

Třetí, instrumentální metody. Nejprve je to průzkumná radiografie, poté radiografie s kontrastem, kolonoskopie, rektoromanoskopie, ultrazvuk, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí. Všechny studie jsou předepsány lékařem po vyhodnocení klinického obrazu.

Za čtvrté, studium bioptických vzorků. Diagnóza rakoviny je přesná pouze po biopsii (odběr nádorové tkáně) a vyšetření materiálů získaných pod mikroskopem. Pokud jsou zjevné známky maligního tumoru, je diagnostikována rakovina tlustého střeva a s pochybným výsledkem je také provedena imunohistochemická studie biopsie.

Vlastnosti léčby: video chirurgie, relapsy

Před výběrem taktiky lékař pečlivě vyhodnocuje stav nádorového procesu, jeho distribuci, stav těla pacienta - doprovodnou patologii, věk. Nejúčinnější je radikální (úplné) odstranění všech nádorových buněk, metastáz, postižených lymfatických uzlin s adjuvans (tj. Chemoterapií a / nebo radiační terapií po operaci rakoviny). Rozsah, v jakém je to proveditelné, je však v každém konkrétním případě omezen zanedbáním procesu a celkového stavu organismu.

Pokud se nádor objeví na pravé straně, pak je pravostranná hemikolonektomie realizována, když je odstraněno slepé střevo, vzestupné tlusté střevo, 1/3 příčného tračníku a konečné ileum. Regionální lymfatické uzliny jsou také odstraněny, protože mohou zůstat nádorové buňky, které v budoucnu způsobí nový výskyt rakoviny.

Nakonec vzniká anastomóza (sešívání) tenkého a tlustého střeva.
U nádoru přítomného v levé části tlustého střeva se provádí levostranná hemiklektomie, kde se odstraní distální 1/3 příčný tlustý střevo, sestupný tlustý střevo, částečně sigmoidní střevo a sousední mezentery a lymfatické uzliny. Na konci je střeva sešitá na konci, nebo (v závislosti na podmínkách) tvoří kolostomii, a teprve poté, po měsících, při další operaci jsou oba konce sešité.

Pacienti se často objevují u onkologa procesem, který se rozšířil do dalších orgánů. V tomto případě, pokud je to možné, odstraňte nejen část střeva, ale i všechny postižené části orgánů.

Pokud jsou metastázy mnohonásobné a vzdálené, radikální operace není možná, provádějí se paliativní intervence. Například kolostomie se provádí v případě intestinální obstrukce způsobené obstrukcí nádorem, aby se odstranil obsah střeva a zmírnilo se utrpení pacienta nebo tvorba píštělí.

Radiační terapie začíná asi tři týdny po operaci, může způsobit nevolnost, zvracení, což je vysvětleno škodlivými účinky na střevní sliznici a mnoho dalších komplikací, ale je nutné zabránit opakování.

Po radioterapii se mohou vyskytnout dočasné a dlouhodobé komplikace:

• pocit zvýšené slabosti;
• porušení integrity kůže v místě vystavení;
• snížení funkce reprodukčního systému;
• zánět močového měchýře, dysurické poruchy, průjem;
• příznaky nemoci z ozáření (leukémie, výskyt oblastí nekrózy, atrofie tkání).

Boj proti rakovině je dlouhý, tvrdý a obtížný, ale velmi často není beznadějný.
Chemoterapie je pro pacienta obvykle snazší s nástupem moderních léků.

Před a po chirurgické léčbě je předepsána speciální dieta.

Před zákrokem jsou zakázány pokrmy z brambor, zeleniny, pečiva, ricinový olej se podává nemocným po dobu dvou dnů, klystýr se vyrábí.

Po operaci jsou pacientům předepsány nulové tabulky první den, což znamená zákaz požití jakéhokoli jídla a tekutiny ústy a předepsání parenterální výživy. S nástupem druhého dne začínají přijímat tekuté a polotekuté pokrmy bez pevných částic, aby usnadnily trávení a nepoškodily střevo.

Prognóza přežití

Prognóza rakoviny tlustého střeva v nepřítomnosti léčby je jednoznačná - fatální výsledek se vyskytuje ve sto procentech. Po radikálních operacích, lidé žijí pět nebo více let na 50-60%, s povrchovou rakovinou (nedosahující submukózy) - na 100%. Pokud metastáza lymfatických uzlin ještě není - pětiletá míra přežití - 80%.

Samozřejmě, čím více je opomíjen a čím vyšší stupeň, tím obtížnější je léčit rakovinu a šance na dlouhý život padají. Proto je důležité dbát na vaše zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Příznaky rakoviny tlustého střeva a prognóza života

Rakovina tlustého střeva je jedním z prvních míst ve struktuře rakoviny. Onemocnění postihuje stejně často muže i ženy, obvykle ve věku 50-75 let. Výskyt této choroby je nejvyšší ve vyspělých zemích Severní Ameriky, Austrálie, Nového Zélandu, zaujímá střední místo v Evropě a je nízký v regionech Asie, Jižní Ameriky a tropické Afriky. V Rusku se příznaky onemocnění vyskytují s četností 17 pozorování na 100 000 obyvatel. Ročně se zjistí přibližně 25 000 nových případů (více než 130 000 ve Spojených státech).

Příznaky různých forem tlustého střeva

Rakovina se vyskytuje v sliznici, pak klíčí všechny vrstvy střevní stěny a přesahuje její limity, infiltruje okolní orgány a tkáně. Nádor se mírně šíří po střevní stěně. Mimo viditelné hrany, dokonce i u endofytického karcinomu, je detekován ve vzdálenosti maximálně 4–5 cm, obvykle 1–2 cm.

Existuje šest forem klinického průběhu rakoviny:

nádorová (atypická) forma rakoviny.

Exofytické formy onemocnění jsou častější v pravé polovině tlustého střeva, jsou nodulární, polypoidní a vilózní papilární; nádor roste v lumen tlustého střeva.

Endofytické nádory rakoviny tlustého střeva jsou častější v levé polovině tlustého střeva. Jedná se o talířovité a difúzně infiltrující, v druhém případě se jedná o kruhovitě zakryté střevo a úzký průchod.

Většina maligních nádorů tlustého střeva má adenokarcinomovou strukturu (přibližně u 90% pacientů), méně často slizniční adenokarcinom (karcinom sliznic), karcinom podobný buňkám v kruhu (mukocelulární karcinom), spinocelulární (orogenní a nonalignantní) a nediferencovanou rakovinu.

Specifické znaky rakoviny tlustého střeva

Specifické symptomy onemocnění jsou poměrně dlouhé lokální šíření tumoru (včetně klíčení do okolních orgánů a tkání) v nepřítomnosti metastáz do regionálních lymfatických uzlin, které se mohou zdát spíše pozdě.

Metastázy při rakovině se vyskytují u lymfocytů (30%), hematogenních (50%) a implantací (20%). Metastázy rakoviny tlustého střeva se nejčastěji vyskytují v játrech, méně často v plicích, kostech, slinivce břišní.

Diagnostika onkologie tlustého střeva

Klinické příznaky onemocnění závisí na umístění nádoru, jeho typu, růstu, velikosti, stadiu vývoje, přítomnosti komplikací. Časné formy nemoci se vyskytují bez příznaků rakoviny tlustého střeva a jsou detekovány kolonoskopií pro jiné nemoci nebo klinickým vyšetřením. Většina pacientů jde k lékaři o příznacích vzniku stop krve ve výkalech, vyprazdňování hlenu, náhlé zácpě, snížení ráže výkalů, gastrointestinálních potíží, bolesti, zhoršení celkového stavu.

Pokud se vyskytnou nádory pravé poloviny zhoubného nádoru, objeví se obecné příznaky rakoviny tlustého střeva - malátnost, slabost, středně těžká anémie, tupá bolest v pravé polovině břicha. Nádor je často hmatatelný v relativně časném stadiu.

Pro nádory rakoviny tlustého střeva levé poloviny jsou charakteristické následující příznaky:

výkaly ve formě výkalů ovcí se stopami krve na jeho povrchu,

příznaky částečné střevní obstrukce (nadýmání, nadýmání, křeče, křečovité bolesti na pozadí konstantních tupých bolestí).

Symptomy obecné poruchy stavu (ztráta hmotnosti, horečka, únava, slabost, anémie) jsou spojeny s intoxikací a jsou zvláště výrazné při rakovině pravé poloviny tlustého střeva.

U některých pacientů je jediným příznakem rakoviny tlustého střeva hmatný nádor (obvykle s nádory pravé poloviny tlustého střeva).

Bolest jako znamení rakoviny tlustého střeva

Bolest břicha je příznakem rakoviny tlustého střeva u 80-90% pacientů, zejména když se nádor nachází v pravé polovině tlustého střeva. Jsou spojeny se zánětlivým procesem v oblasti rozpadajícího se nádoru a jeho přechodu na peritoneum, mohou být zanedbatelné (tupé, tažné), ale s rozvojem střevní obstrukce se stávají velmi intenzivními, křečovitými.

Střevní dyspepsie jako projev nádoru tlustého střeva

Střevní dyspepsie se projevuje ztrátou chuti k jídlu, řevem, nevolností a pocitem těžkosti v epigastrické oblasti. Poruchy střev jsou způsobeny zánětlivými změnami ve střevní stěně, sníženou pohyblivostí a zúžení lumen. Ty se projevují zácpou, průjmem, střídáním, rachotem v žaludku a otokem. S ostrým zúžením střevního lumen se vyvíjí obstrukční střevní obstrukce (částečná nebo úplná).

Patologický výtok (příměs krve, hnisu, hlenu ve výkalech) je pozorován u 40-50% pacientů. Krev ve výkalech u karcinomu tlustého střeva je příznakem rozpadu nádoru a rozvoje průvodní kolitidy.

Životní prognóza rakoviny tlustého střeva a rysy jeho léčby

Úmrtnost při radikální chirurgické léčbě je 6 - 8%. Pětiletá prognóza rakoviny tlustého střeva závisí na stadiu onemocnění a stupni diferenciace nádorových buněk; mezi radikálně operovanými je průměrně 50%. Pokud nádor nepřesáhne submukózu, pětiletá prognóza se blíží 100%. S růstem exofytických nádorů je prognóza života poněkud lepší než u endofytů.

Prognóza života u rakoviny závisí do značné míry na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. V přítomnosti takových metastáz je pětiletá míra přežití 40% a v jejich nepřítomnosti 80%. Prognóza se zhoršuje se snížením stupně diferenciace nádoru.

Chirurgické odstranění rakoviny tlustého střeva

Hlavní způsob léčby tohoto onemocnění je chirurgický.

Před operací na tlustém střevě potřebují pacienti předoperační přípravu na očištění střeva. V posledních letech, pro přípravu střeva, ústní Fortran, rozpuštěný ve 3 litrech vody, je používán orálně. Ortográdní výplach střev se používá také injekcí 6–8 l izotonického roztoku pomocí sondy instalované v dvanáctníku. Méně často používají bezdřevou dietu a čistící klystýry. V našem článku se budeme zabývat léčbou rakoviny tlustého střeva.

Volba způsobu chirurgické léčby závisí na umístění nádoru, na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací a metastáz, na celkovém stavu pacienta. V nepřítomnosti komplikací (perforace, obstrukce) a metastáz se provádějí radikální operace - odstranění postiženého střeva spolu s mezenterií a regionálními lymfatickými uzlinami.

V případě rakoviny pravé poloviny tlustého střeva se provádí pravostranná hemiklektomie (odstraní se terminální část ileum 15–20 cm dlouhá, cecum, vzestupná a pravá polovina příčného střeva), operace se ukončí zavedením ileo-transversoanastomózy typu endu na stranu nebo stranu na stranu. V případě onkologie střední třetiny střeva je rakovina tlustého střeva léčena formou resekce příčného tračníku, končící end-to-end kolo-anastomózou. Když nádory levé poloviny střeva produkují levostrannou hemiklektomii (odstraňte část příčného tračníku, sestupný tračník a část sigmoidního tlustého střeva) s uložením transverzigmoanastomózy.

V přítomnosti neodstranitelného tumoru nebo vzdálených metastáz se provádí paliativní chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva, zaměřená na prevenci střevní obstrukce: paliativní resekce, obcházení ileo-transverzální anastomózy, transverso-sigmoanastomózy atd. Pooperační chemoterapie nezvyšuje délku života. Optimální schéma lékové terapie, stejně jako hodnota před a pooperační radioterapie, nebyla stanovena.

Chemoterapie nádorů tlustého střeva

Nejčastěji se v játrech objevují metastázy karcinomu tlustého střeva, přičemž 70-80% metastáz se vyskytuje během prvních 2 let po chirurgické léčbě rakoviny tlustého střeva. Léčba je kombinovaná: jsou odstraněny chirurgickým zákrokem (možná ve 4–11% pozorování), selektivním podáním chemoterapeutických léků do jaterního arteriálního systému, embolizací větví jaterní tepny v kombinaci s intrahepatickou chemoterapií atd..

Příčiny maligních nádorů tlustého střeva

Mezi faktory, u kterých je zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, patří:

dieta s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny (celulóza),

ulcerózní kolitida atd.

Nejčastěji se rakovina vyvíjí v sigmoidním tlustém střevě (50%) a slepém (15%) střevě, méně často - v jiných částech střeva (vzestupné střevo - 12%, pravý ohyb - 8%, příčný střev - 5%, levý ohyb - 5%, sestupný tračník - 5%).

Mezinárodní klasifikace rakoviny tlustého střeva

T - primární nádor nádoru

TX - není dostatek dat pro vyhodnocení primárního nádoru

THEN - žádné údaje o přítomnosti primárního nádoru

T-_s - rakovina in situ: intraepiteliální nádor nebo nádor s invazí do vlastní destičky

T1 - nádor karcinomu tlustého střeva klíčí submukózu

T2 - nádor roste do svalové vrstvy

TK - nádor karcinomu tlustého střeva napadá svalovou vrstvu a suberosální základnu nebo okolní tkáně neperitoneizovaných oblastí střeva

T4 - nádor karcinomu tlustého střeva napadá viscerální peritoneum a / nebo se šíří do sousedních orgánů a anatomických struktur

N - regionální lymfatické uzliny

NX - není dostatek dat pro vyhodnocení regionálních lymfatických uzlin

N0 - žádné metastázy do regionálních lymfatických uzlin

N1 - metastázy v 1-3 regionálních lymfatických uzlinách

N2 - metastázy ve 4 nebo více regionálních lymfatických uzlinách

Regionální zahrnují paracolic a pararectal lymfatické uzliny, stejně jako lymfatické uzliny lokalizované podél a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica níže, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M - vzdálené metastázy rakoviny tlustého střeva

MX - není dostatek dat pro identifikaci vzdálených metastáz

MO - žádné vzdálené metastázy karcinomu tlustého střeva

Ml - existují vzdálené metastázy

Zohledňuje se také histopatologická struktura nádoru. Existují dobře diferencované, středně nebo nediferencované, nediferencované a nádory, jejichž stupeň diferenciace nelze určit.

Domácí klasifikace rakoviny po etapách

Stupeň 0 karcinom tlustého střeva - intraepiteliální tumor, pouze sliznice bez známek infiltračního růstu (Tis karcinom in situ), bez metastáz.

Stupeň I je malý nádor (Tl, T2), lokalizovaný v tloušťce sliznice a submukózy bez regionálních a vzdálených metastáz (N0, MO).

Fáze II - nádor, který zabírá více než půlkruh střevní stěny (TK, T4), nepřekračuje jeho limity a nejde do sousedních orgánů (N0, MO) (možné jsou jednotlivé metastázy do lymfatických uzlin).

Fáze III - nádor zabírá více než půlkruh střevní stěny, roste skrz celou tloušťku stěny, šíří se do peritoneum sousedních orgánů (libovolný T (bez metastáz) N0) nebo T s více metastázami do lymfatických uzlin (N1, N2), bez vzdálených metastáz (MO).

Stupeň IV - velký nádor (jakýkoli T), který roste do sousedních orgánů s více regionálními metastázami (libovolný N), se vzdálenými metastázami (Ml).

© Olga Vasilyeva pro astromeridian.ru

Další související články:

Proctologie - příznaky a léčba

Kategorie kategorií

Přihlaste se na stránku

Doporučené materiály

U všech gastrointestinálních nádorů se tento typ tumoru vyskytuje velmi často až do 10% všech gastrointestinálních nádorů, přičemž jejich výskyt se každoročně zvyšuje.

Jedná se o pravidelný příspěvek člověka za příležitost žít v civilizovaných podmínkách. Podle statistik je ROCK doslova pohromou rozvinutých zemí, kde jsou lidé zvyklí jíst rafinované potraviny.

Povaha tlustého střeva je koncipována jako aktivně fungující část střeva, kde se tvoří fekální hmoty, kde by neměla stagnace, a proto je struktura sliznice zcela specifická. Rafinované potraviny, jedy, některé další škodlivé faktory vedou k rozvoji polypů, adenomatózních růstů, které jsou náchylné k malignitě.

Příčiny tohoto typu kolorektálního karcinomu jsou stagnace a poranění sliznice tlustého střeva stolicí.

Klinické projevy budou záviset na tom, na které části tlustého střeva se nádor nachází. Pokud se nádor nachází na pravé straně břicha (vzestupné tlusté střevo), nejstaršími příznaky jsou bolest břicha, špatná chuť k jídlu, rachot v břiše, pocit těžkosti.

Rakovina sestupného tlustého střeva později způsobuje bolest, ale téměř okamžitě se projeví střevní problémy: zácpa, střídající se s průjmem, břišní distenze, pocit husté těžké hrudky vlevo, se začátkem krvácení.

Čím blíže k sigmoidnímu tlustému střevu, tím častěji se rakovina objeví slizovité výkaly smíšené s krví, s rozpadem nádoru hnisem, bolest je lokalizována v dolní části břicha a podávána v dolní části zad, nohou, ledvinách.

A samozřejmě, pro všechny lokalizace je toxikanemický syndrom nevyhnutelný: ztráta hmotnosti, bledost, žlutá nebo šedá barva pleti, slabost, anémie a poruchy termoregulace.

Diagnostika a léčba

Identifikace rakoviny tlustého střeva pouze podle inspekce a historie je nemožné, zejména v raných fázích. Vyžaduje se komplexní laboratorní a instrumentální vyšetření. Jedná se o biochemický krevní test s definicí specifických antigenů, rentgenovým vyšetřením pomocí suspenze barya, rektoromanoskopie, kolonoskopie se vzorkem biopsie pro histologické vyšetření, ultrazvukem a v některých případech diagnostickou laparoskopií.

Chirurgická léčba, taktika řízení a typ intervence jsou stanoveny operačním chirurgem-onkologem na základě údajů o lokalizaci nádoru, jeho typu, stadiu, přítomnosti metastáz, průvodních onemocněních, věku pacienta a jeho celkovém stavu.

Operace je kombinována s chemoterapií nebo lékovou terapií, která se používá jako paliativní metoda, pokud je operace neodůvodněná (s extenzivním karcinomem tlustého střeva nebo s velkým počtem metastáz).

Prognóza je mírně nepříznivá. Průměrná míra přežití po úspěšné operaci je 50% do pěti let po zákroku. Je zjištěna dřívější rakovina tlustého střeva a provedena resekce postižené části, tím vyšší jsou tato čísla až do 100%. Bez léčby a v pokročilých stadiích do pěti let je úmrtnost 100%.

Rakovina tlustého střeva je jedním z prvních míst ve struktuře rakoviny. Onemocnění postihuje muže i ženy stejně často, obvykle ve věku 50-75 let. Výskyt této choroby je nejvyšší ve vyspělých zemích Severní Ameriky, Austrálie, Nového Zélandu, zaujímá střední místo v Evropě a je nízký v regionech Asie, Jižní Ameriky a tropické Afriky. V Rusku se nemoc vyskytuje s četností 17 pozorování na 100 000 obyvatel. Ročně se zjistí přibližně 25 000 nových případů (více než 130 000 ve Spojených státech).

K faktorům, u kterých existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, patří dieta s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny (celulózy) starší 40 let, anamnéza adenomu a karcinomu tlustého střeva, přímých příbuzných s kolorektálním karcinomem, polypsií a polypousovými syndromy ( Gardner, Peitz-Egers-Touraine, rodinná juvenilní polypóza), Crohnova choroba, ulcerózní kolitida atd.

Patologický obraz. Nejčastěji se rakovina vyvíjí v sigmoidním tlustém střevě (50%) a slepém (15%) střevě, méně často - v jiných částech (vzestupný tlustý střevo - 12%, pravý ohyb - 8%, příčný tlustý střevo - 5%, levý ohyb - 5%), sestupný tračník - 5%).

Rakovina tlustého střeva se vyskytuje v sliznici, pak všechny vrstvy střevní stěny klíčí a jdou za její hranice, infiltrují okolní orgány a tkáně. Nádor se mírně šíří po střevní stěně. Mimo viditelné hrany, dokonce i u endofytického karcinomu, je detekován ve vzdálenosti ne více než 4-5 cm, obvykle 1-2 cm.

Exophytic formy rakoviny jsou více obyčejné v pravé polovině tlustého střeva, být nodular, polypoid a villous-papillary; nádor roste v lumen střeva. Endofytické tumory jsou častější v levé polovině tlustého střeva. Jedná se o talířovité a difúzně infiltrující, v druhém případě se jedná o kruhovitě zakryté střevo a úzký průchod.

Většina maligních nádorů tlustého střeva má strukturu adenokarcinomu (přibližně 90% pacientů), méně často - slizniční adenokarcinom (rakovina sliznic), rakovina buněk podobná kruhu (mukocelulární karcinom), spinocelulární (orogenní a nontyroidní) a nediferencovaná rakovina.

Specifickým rysem karcinomu tlustého střeva je poměrně dlouhé lokální šíření nádoru (včetně klíčení v okolních orgánech a tkáních) v nepřítomnosti metastáz do regionálních lymfatických uzlin, které se mohou jevit spíše pozdě.

Metastázy se vyskytují lymfogenní (30%), hematogenní (50%) a implantace (20%). Metastázy se nejčastěji vyskytují v játrech, méně často v plicích, kostech, slinivce břišní.

Mezinárodní klasifikace rakoviny tlustého střeva

T - primární nádor

Tx - není dostatek dat pro vyhodnocení primárního nádoru

THEN - žádné údaje o přítomnosti primárního nádoru

Rakovina tlustého střeva: příznaky

Příznaky rakoviny tlustého střeva závisí na umístění nádoru. Protože obsah pravé poloviny tlustého střeva je stále polotekutý, ani velké nádory slepého střeva a vzestupného tračníku nemusí vést k zácpě a symptomům střevní obstrukce. Na druhé straně tyto tumory ulcerují, což způsobuje chronickou ztrátu krve; krev ve výkalech není viditelná. Vyvíjí se mikrocytární hypochromní anémie; pacienti si často stěžují na únavu. tep. bolest na hrudi. Vzhledem k tomu, že krvácení z tumoru je obvykle periodické, není vždy jedno vyšetření stolice na skrytou krev vždy informativní.

Detekce anémie s nedostatkem železa s neznámou etiologií u každého dospělého pacienta (s výjimkou multiparózních žen u premenopauzálních žen) by měla vést k endoskopickému nebo rentgenovému vyšetření celého tračníku (Obr. 92.1).

Rakovina je slepá a rakovina vzestupného tlustého střeva v černoch je častější než u bělochů.

V příčném a sestupném tlustém střevě jsou fekální hmoty hustší. Proto tumory lokalizované zde obvykle ztěžují průchod střevního obsahu, což se projevuje střevní kolikou. příznaky střevní obstrukce a někdy střevní perforace. Rentgenová difrakce často odhaluje charakteristické zúžení střevního lumen ve formě jablečného jádra (Obr. 92.2).

Nádory lokalizované v konečníku a sigmoidním tračníku jsou často doprovázeny výskytem čerstvé (šarlatové) krve ve výkalech. tenesmus a zúžení fekální kolony. anémie je však vzácná. Podobné symptomy jsou také charakteristické pro hemoroidy. ale výskyt zácpy nebo krvácení z konečníku vyžaduje okamžité vyšetření konečníku a sigmoidoskopii.

Rakovina vzestupného střeva

V poslední době, v mnoha zemích světa došlo k nárůstu rakoviny tlustého střeva.

V mnoha zemích západní Evropy se kolorektální karcinom dokonce přesunul na druhé místo v počtu gastrointestinálních karcinomů.

Tlusté střevo je distální část gastrointestinálního traktu; Tam jsou obvykle tři hlavní sekce dvojtečky: t

Dvojtečka také sestává z několika sekcí:

• vzestupný tračník;
• pravý ohyb;
• příčné dvojtečky;
• levý ohyb;
• sestupný tlustý střevo;
• sigmoidní dvojtečka.

Hladké svalstvo tlustého střeva se skládá z vnitřní vrstvy (kruhové, pevné) a vnější vrstvy (podélné, nerovnoměrně vyjádřené).

Rakovinový nádor v tlustém střevě napadá retroperitoneální tkáň, dvanáctník, slinivku břišní, atd. Současně je statistika vývoje nádoru přibližně následující:

• ve vzestupném tlustém střevě - 18% případů;
• v příčném tračníku - 9% případů;
• v sestupném tračníku - 5% případů;
• v sigmoidním tračníku - 25% případů;
• v konečníku - 43% případů.

V přední soukromé izraelské klinice # 8220, Elite Medical úspěšně léčí rakovinu vzestupného tlustého střeva. Našim pacientům nabízíme nejnovější metody léčby a vysoce profesionální lékařskou péči; díky tomu je dosaženo poměrně vysokého procenta využití. Elite Medical zaručuje, že léčbu pacientů budou provádět nejkvalifikovanější odborníci světově uznávaných lékařů.

Rakovina vzestupného střeva má podobné příznaky u mnoha dalších onemocnění, takže místo toho lze diagnostikovat gastritidu, cholecystitidu, peptický vřed a další nemoci. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné podstoupit řadu vyšetření.

Naši lékaři

Nádory slepého a vzestupného tračníku

U nafouknutého břicha je u všech oddělení stanovena tympanitida, ale někdy je možné nainstalovat jednu dramaticky nataženou střevní smyčku s vyšší tympanitidou a viditelnou pohyblivostí (příznak Valyi).

Laboratorní metody analýzy krve a moči nemají v diagnostice střevní obstrukce rakoviny tlustého střeva velký význam. Úplný krevní obraz však může vykazovat anémii, v závislosti na maligním procesu, stejně jako leukocytózu během vývoje zánětlivých změn v aferentní smyčce tlustého střeva nebo v samotném nádoru. Specifičtější jsou takové změny, jako je hypochloremie, pokles hladiny draslíku, sodíku, hypoproteinemie, ale vyvíjejí se v pozdějších obdobích, kdy se projevují výrazné klinické příznaky střevní obstrukce.

Velmi důležitým znakem, který pomáhá stanovit správnou diagnózu, je prohmatání tumoru v břiše. Pravda, je to možné pouze s hlubokou palpací, když není ostrý nadýmání. Hodně záleží na dovednosti lékaře, na použití různých pozic pacienta pro sondování břicha. Nejen v poloze pacienta ležícího na zádech, ale také v poloze na boku, na všech čtyřech, je nutné vyšetřit pacientovo břicho.

Nejčastěji hmatné nádory slepého střeva a vzestupného tlustého střeva. Je známo, že právě při takové lokalizaci nádorové nádory rychle rostou, často se infikují a zánět přechází do přilehlých orgánů a tkání, zejména na přední a boční stěny břicha, zatímco nádor je fixovaný a dobře cítil. Nádory příčného a sigmoidního tračníku se určují, když dosáhnou velkých velikostí. Je obtížnější sondovat nádory pravé a levé křivky tlustého střeva.

Nádor v břiše je určen přibližně u 1/3 pacientů přijatých na kliniku s intestinální obstrukcí u karcinomu tlustého střeva. Je však třeba mít na paměti, že i jiné břišní masy, doprovázené znaky střevní obstrukce, mohou být také zaměněny za nádor. Patří mezi ně invaginace, trombóza mezenterických cév s nekrózou částí tlustého střeva.

V naší dlouhodobé praxi jsme pozorovali a operovali na 2 pacientech, u kterých byl nádor pociťován v pravém horním kvadrantu břicha a byly zde klinické známky obstrukce tlustého střeva. Jeden pacient byl odebrán k operaci s diagnózou akutní cholecystitidy a měl nádor v pravé polovině příčného tračníku a druhý pacient byl odebrán k operaci s diagnózou transverzálního karcinomu tlustého střeva s obstrukční obstrukcí a byla diagnostikována akutní cholecystitis s infiltrátem kolem žluči. bubliny. Tyto chyby však nesnižují hodnoty hmatných nádorů v břiše pro správnou diagnózu. Je nutné pouze vyhodnotit všechny symptomy společně.

Zdroje: ne-kurim.ru, whiteclinic.ru, humbio.ru, elite-medical.ru, homepage.kg

Zdroje: http://gemors.ru/zabolevaniya/rak-obodochnoj-kishki.html, http://www.astromeridian.ru/medicina/le4enie_raka_obodo4noj_ki6ki.html, http://gem-prokto.ru/publ/opukholi_kishechnika/ rak_voskhodjashhej_obodochnoj_kishki_simptomy / 17-1-0-1749

Nakreslete závěry

Konečně chceme dodat: jen velmi málo lidí ví, že podle oficiálních údajů mezinárodních zdravotnických struktur je hlavní příčinou onkologických onemocnění paraziti žijící v lidském těle.

Provedli jsme vyšetřování, studovali jsme spoustu materiálů a hlavně jsme v praxi testovali účinek parazitů na rakovinu.

Jak se ukázalo - 98% subjektů trpících onkologií je infikováno parazity.

Navíc to nejsou všechny známé páskové přilby, ale mikroorganismy a bakterie, které vedou k nádorům, šíří se v krevním řečišti v celém těle.

Okamžitě vás chceme upozornit, že nemusíte běžet do lékárny a kupovat drahé léky, které podle lékárníků korodují všechny parazity. Většina léků je extrémně neúčinná, navíc způsobují velké škody na těle.

Co dělat? Pro začátek doporučujeme, abyste si přečetli článek s hlavním onkologickým parazitologem země. Tento článek odhaluje metodu, pomocí které můžete očistit své tělo parazitů ZDARMA, bez poškození těla. Přečtěte si článek >>>