Při rakovině žaludku se provádějí dva typy paliativních operací. V prvním typu intervence je operace bez odstranění léze zaměřena na zlepšení výživy a celkového stavu pacienta. Jedná se o bypassovou anastomózu mezi žaludkem a tenkým střevem - gastrojejunostomií, gastrojejunostomií. V druhém typu operace se odstraní primární nádorové místo nebo metastázy. Tyto operace zahrnují paliativní resekce, paliativní gastrektomii a odstranění metastáz.
Gastroenterostomie (uložení gastroenterostomie)
Gastrointestinální anastomóza je překryta neoperovatelnou rakovinou žaludečního výtoku a tato operace je nejběžnější paliativní intervencí. Účelem operace je vytvořit píštěl mezi žaludkem a jejunumem. V současné době se provádí zadní - zadní obstrukce, nebo méně často zadní - obstrukční gastroenterostomie. V prvním případě se otvorem v mezentérii příčného tračníku odstraní zadní stěna žaludku a spojí se s anastomózou do smyčky tenkého střeva. Ve druhém provedení se smyčka střeva provádí před příčnou dvojtečkou, aplikuje se na přední stěnu žaludku a je s ní spojena píštělí. Při 8–10 cm pod gastroenteroanastomózou se obvykle nachází intestinální Brownova anastomóza.
Operace se používá při neoperovatelném karcinomu proximálního žaludku a jícnu, doprovázeném porušením zápisu průchodnosti. Navrhla více než sto úprav této operace. Nejrozšířenější gastrostomie Kader a Witzel.
Střevní píštěle nebo enterostomie zajišťují výživu pacienta s rakovinou žaludku a vytvářejí průchodnost zažívacího traktu. Operace se také provádí s rozsáhlými lézemi žaludku se zhoršenou průchodností a neschopností ukládat gastrostom. Taková operace je jediným způsobem, jak pomoci neoperovatelnému pacientovi s rakovinou resekovaného žaludku. Více často, umělá píštěl je vytvořena v počáteční části střeva (jejunostomy).
Nicméně, jejunostomie není mezi chirurgy populární. Je to dáno tím, že zavedení sondy, která významně zužuje lumen střeva, způsobuje stagnaci a vytváří podmínky pro odtok střevního obsahu.
Paliativní resekce patří k druhému typu paliativních operací. Tyto operace se provádějí hlavně tehdy, když je nemožné zcela odstranit metastázy v lymfatických uzlinách nebo orgánech, když je primární nádor odstraněn. Paliativní resekce žaludku se provádí hlavně za účelem zvýšení účinnosti následné radioterapie a chemoterapie.
Kontraindikace pro paliativní resekci jsou: metastázy do peritoneum, mesentery, omentum, ascites; vzdálené metastázy v kostech, mozku, plicích atd., celkový celkový stav pacienta.
Paliativní odstranění primárního fokusu může snížit hmotnost nádoru a tím snížit jeho toxický účinek na tělo pacienta, eliminovat zdroj obstrukce a krvácení, což umožňuje pacientovi určitý čas žít s metastázami. Hlavně paliativní resekce jsou prováděny s cílem další chemoterapie a radioterapie.Obchodní anastomózy, gastro a eunostom také usnadňují provádění lékové léčby, protože pacient, oslabený hladem, není schopen odolat léčbě. Zlepšení stavu pacienta po zahájení jídla stomií později umožní chemoterapii. Technika těchto operací je stejná jako obvyklá resekce žaludku, ale bez odstranění lymfatických uzlin nebo metastáz, chemoterapie v její čisté formě se používá pouze u neoperovatelných forem rakoviny. Pokusy prodloužit život těchto pacientů s použitím monochemoterapie prokázaly účinnost 5-fluorouracilu a fluorafuru. 5-Fluorouracil se podává intravenózně v dávce 15 mg / kg každý druhý den v celkové dávce v průběhu léčby 4-5 g. Ftorafur se podává intravenózně nebo perorálně v dávce 30 mg / kg, doporučuje se rozdělit denní dávku na 2 dávky, odhadovanou celkovou dávku - 20-30 Opakované kurzy chemoterapie se provádějí za 4-6 týdnů.
Chemoterapie umožňuje částečnou regresi nádoru u 20-30% pacientů. Průměrná délka života pacientů podstupujících paliativní distální gastrickou resekci během chemoterapie je 23,3 ± 3,6 měsíců, a pokud chemoterapie nebyla podána, je to pouze 12,9 ± 2,8 měsíce.
Preventivní chemoterapii lze provádět u radikálně operovaných pacientů s karcinomem žaludku. Další léčba 5-fluorouracilem v dávce 15 mg / kg každý druhý den (celkem 3 g) je předepsána 1 a 3 měsíce po radikální operaci. Tato léčba snižuje četnost recidiv a metastáz.
Chemoterapie s uvedenými léky může být doprovázena řadou vedlejších účinků, mezi nimiž je hlavní význam inhibice tvorby krve (zejména bílých zárodků a krevních destiček) a poškození sliznic gastrointestinálního traktu. V těchto případech je omezena možnost dlouhodobé léčby nebo použití vysokých dávek.
Operace žaludku
(495) -506 61 01
Gastrická chirurgie ¦ Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku
Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku
U pokročilých forem rakoviny žaludku, v závislosti na konkrétní klinické situaci, může být pacient proveden jednou ze dvou možností paliativních operací. První typ zásahu neodstraní lézi a je zaměřen na zlepšení výživy a celkového stavu pacienta zavedením řešení mezi žaludkem a tenkým střevem. Současně se tvoří gastroenteroanastomóza a provádějí se pacienti s gastrostomií, což usnadňuje podávání lékové terapie, protože pacient je vyčerpán a oslaben v důsledku hladovění a pacient není schopen odolat léčbě. Ve skutečnosti je technika takových operací podobná obvyklé resekci žaludku, ale nezahrnuje odstranění lymfatických uzlin a / nebo metastáz.
Druhým typem operací je excize primární nádorové léze nebo metastáz prostřednictvím realizace paliativních resekcí, paliativní gastrektomie a odstranění metastáz. To také umožňuje počítat se zvýšením účinnosti následné radioterapie a chemoterapie.
V pořádku a pro další přístup existuje odpovídající seznam indikací a omezení. Nejčastější paliativní intervencí v této kategorii pacientů je vytvoření gastrointestinální anastomózy u neoperovatelného karcinomu, který se nachází ve výtokové části žaludku. Význam tohoto druhu operace spočívá v uložení píštěle mezi žaludkem a jejunumem. V současné době lékaři často produkují zadní nebo zadní gastroenterostomii a méně často přední nebo přední gastroenterostomii. V prvním případě chirurg přes díru v mezentérii příčného střeva odstraní zadní stěnu žaludku a spojí ji se smyčkou tenkého střeva, a ve druhé - drží střevní smyčku před příčným střevem, pak ji aplikuje na přední stěnu žaludku a spojí se s ní. Ve vzdálenosti 8 až 10 cm pod gastroenteroanastomózou, aby se zlepšila evakuace obsahu zažívacího traktu, zpravidla tvoří interintestinální hnědou anastomózu.
Gastrostomie je léčena v případě porušení potravinové propustnosti v přítomnosti nefunkčního karcinomu jícnu a proximálního žaludku. Doposud mají lékaři k dispozici více než sto různých modifikací této operace, ale metody Kadera a Vitzela jsou nejběžnější. Pokud není možné vytvořit gastrostomii, pacienti s rozsáhlými maligními lézemi žaludku, s poruchou průchodnosti, s enterostomií nebo střevní píštělí. Takový chirurgický zákrok je jediný způsob, jak zmírnit stav pacienta, který má nefunkční formu resekovaného karcinomu žaludku.
Paliativní resekce se projevují hlavně při eliminaci primárního nádoru a není možné zcela odstranit metastázy v lymfatických uzlinách nebo orgánech. Kontraindikace tohoto přístupu jsou případy, kdy onkologický proces zahrnuje peritoneum, mesentery, epiploon, kostní systém, mozek, plíce nebo ascites.
Paliativní excize primární léze umožňuje redukovat objem nádoru, a tím snížit jeho toxické účinky na tělo pacienta, stejně jako eliminovat příčinu obstrukce a zdroje krvácení, umožňující osobě žít nějakou dobu s metastázami.
(495) 506-61-01 - nejlepší kliniky v žaludeční a dvanáctníkové chirurgii
Léčba rakoviny žaludku v Izraeli
Rakovina žaludku je klinický diagnostický program pod osobním dohledem prof. Ilana Rona a Dr. Greenberga s přesnou diagnózou a konstrukcí optimálního léčebného protokolu na klinice Sourasky v Tel Avivu. Přečtěte si více
Diagnostika a léčba nemocí žaludku v Německu
Gastroenterologické vyšetření v Německu v centru Diagnostics - Dusseldorf. Přečtěte si více
Bariatrická chirurgie v Německu
Chirurgická léčba obezity v Německu v jednom z největších zdravotnických středisek v Evropě - klinika St. Martinus v Düsseldorfu. Kliniku vede profesor MD Matthias Shlenzak. Přečtěte si více
Paliativní chirurgie
Po odstranění nádoru jsou oblasti postižené rakovinnými buňkami ovlivněny chemoterapií. Paliativní operace jsou zvláště důležité v případech, kdy je nádor nefunkční a je možná pouze redukce hmotnosti a objemu, jakož i v přítomnosti velkého počtu metastáz nebo nemožnosti odstranění zdroje onemocnění. Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku je nezbytným opatřením, které je doporučeno k zachování života pacienta ak vytvoření nejpohodlnějších podmínek pro něj.
Příznaky, pro které se doporučuje paliativní chirurgie
Paliativní chirurgie se provádí, když není možné odstranit nádor nebo orgán. To může být způsobeno enormní velikostí nádoru, šířením metastáz nebo vážným všeobecným stavem pacienta. V některých případech jsou nezbytné paliativní operace, které zajistí životně důležitou činnost organismu.
Nejčastěji se postupy tohoto druhu uchylují k tomu, že prognóza léčby je zklamáním a nemoc pokračuje v dalším vývoji. Onkolog přišel k závěru, že paliativní intervence je nezbytná pro rakovinu žaludku, když novotvar postihuje blízké lymfatické uzliny, tkáně a orgány a v nich rostou metastázy. Za těchto podmínek se provádí operace, aby se zabránilo situacím, které by mohly ohrozit život pacienta:
perforace žaludeční stěny;
s poškozením jater a žlučových cest.
Potřeba paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku se projeví, když pacient začne pociťovat nesnesitelné bolesti, krvácení se otevře nebo dojde k perforaci žaludku, začíná zvracení nebo potrava neprochází dvanácterníkem.
Paliativní chirurgii lze v závislosti na povaze zákroku rozdělit do tří kategorií:
gastroenteroanastomóza - postup, při kterém je spojena zdravá část žaludku a tenkého střeva a tím je obnovena aktivita trávicího systému;
gastrostomie, při které chirurg otevře žaludeční stěnu a vytvoří otvor pro napájení.
Ve skutečnosti není možné předpovědět, jak účinná bude paliativní léčba. To může snížit utrpení pacienta a účinek nádoru na tělo, ale to je nemožné říci s jistotou jak dlouho negativní účinky budou opožděny jestliže nemoc postupuje. Příkladem takové situace je, když má nádor dostatečně velkou velikost a metastázy se rozšířily do vzdálených tkání.
Příprava na paliativní péči a rehabilitační období
Paliativní chirurgie vyžaduje samostatný přístup, zvláštní pozornost a soustředění pozornosti lékařů, a to nejen z důvodu složitosti, ale také s ohledem na skutečnost, že se provádí v jednom z posledních a nejzávažnějších stadií onemocnění. V takových situacích může být jakýkoliv nesprávný pohyb fatální.
Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku je mimořádně závažný postup, bez ohledu na jeho účel. Stejně jako každý jiný chirurgický zákrok v činnosti těla, i tato operace vyžaduje psychologickou podporu a plné držení všech informací týkajících se jejího provádění. Je velmi důležité, aby chirurg nehovořil jen o algoritmu akce, ale taktně vysvětlil pacientovi důležitost operace, její vliv na průběh onemocnění a vyjádřil možné následky.
Jako fyziologický přípravek se provádí obecná zpevňující procedura, která zahrnuje nasycení organismu proteiny, solnými a koloidními roztoky a také vitamíny. Pacienti jsou také injikováni s vysokou energetickou hodnotou. Existují speciální metody fyziologického tréninku, které mohou snížit krevní ztráty během operace. Jako přípravná opatření lze použít chemickou nebo radiační terapii ke snížení velikosti nádoru.
Vzhledem k tomu, že po operaci je pacient po několik dní zbaven orální potravy, aby se tkáňům umožnila regenerace, tekutina potřebná k tělu a potrava se podávají kapátkem. Paliativní chirurgie může trvat jednu až několik hodin v závislosti na stupni obtížnosti. Při jejich použití se používá celková anestezie. Zvláštní pozornost v případě paliativní operace na žaludku vyžaduje stav pacienta při ponoření do spánku a při jeho opuštění, protože oslabené tělo může náhle reagovat na anestezii.
Během operace lékař provede incizi v přední stěně břicha, vyšetří postiženou tkáň, odstraní část nádoru, zcela ji odstraní nebo orgán odstraní v závislosti na účelu zákroku a souhlasu pacienta a jeho příbuzných. Chirurg zkoumá břišní dutinu na přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech a tkáních, jejichž přítomností může provádět určité předpovědi. Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku není nutná k vyléčení pacienta, protože ve stadiu nemoci, ke které se uchyluje, je téměř nemožné, ale za účelem zmírnění jeho stavu a vytvoření nezbytných podmínek pro životně důležitou činnost organismu.
Po dokončení operace chirurg ošetřuje ránu, stehy syntetickými nitěmi a fixuje tkáň pro rychlé zotavení. Pro zotavení po léčbě a vyloučení možných infekčních nemocí je pacientovi předepsán kyslík, antibiotika a léčiva. Po operaci mnoho lidí pociťuje problémy s dýcháním, protože poraněná tkáň nedovolí pacientovi dýchat nebo kýchat. K odstranění tohoto nepohodlí lékaři doporučují dechová cvičení.
Pacientům, kteří přežijí operaci rakoviny žaludku, je předepsána speciální dieta, která je založena na rovnováze produktů a látek v nich obsažených. Jídlo by se mělo vyskytovat v malých porcích, skládat se z předepsaných potravin a časem sledovat. Po paliativní operaci na rakovinu žaludku by měl pacient dodržovat některá doporučení:
Noste břišní bandáž. Pacient má na sobě speciální pás z elastické tkaniny, který bude podporovat břišní svaly.
Odmítnutí fyzické aktivity, která může vést k kýle.
Pokud je to možné, vyhněte se kýchání a kašlání, které může také vést k pooperační kýle.
Pacientovi se doporučuje pečlivě sledovat činnost střeva a pravidelnost židle. Je nutné se vyhnout možné zácpě, a dokonce i při nejmenším podezření kontaktujte lékaře. Zácpa způsobuje silnou zátěž na břiše a také přispívá k tvorbě kýly. Mohou také způsobit refluxní reakci, jako je gastritida, zánět sliznic a reflux zpracovaných potravin.
Po odstranění žaludku nebo části nádoru se provede chemoterapie nebo radiační terapie, která sníží riziko recidivy a exacerbace rakoviny.
Pacienti jsou přísně zakázáni slunění, fyzioterapii, stejně jako vanu a saunu.
Nejpřísnější dietu vybere onkolog společně s odborníkem na výživu a musí být pečlivě sledován. To pomůže trávicímu systému cítit se pohodlně a postupně obnovit jejich práci.
Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku
Terapie zhoubných onemocnění žaludku je ve většině případů chirurgický zákrok. Na druhé straně, v závěrečných stadiích nemoci, jestliže je výrazná klíčivost v okolních orgánech a tkáních, jsou do procesu zapojeny regionální lymfatické uzliny, stejně jako tvorba vzdálených metastatických ložisek, radikální paliativní operace se stává nemožnou.
Všechny radikální paliativní operace (proximální resekce, subtotální resekce, kompletní gastrektomie) jsou těžké abdominální operace. V procesu provádění těchto operací jsou odstraněny nejen tkáně žaludku, ale také omentum (velké i malé), jakož i další přilehlé orgány postižené maligním nádorovým procesem (slezina, slinivka, játra, různé části střeva).
Provádění paliativní chirurgie u pacientů se zhoubným novotvarem žaludku umožňuje provádět radioterapii a chemoterapii, použití jednotlivých schémat protinádorových vakcín a monoklonálních protilátek, které obecně zajišťují určitou stabilizaci v průběhu onemocnění a zvyšují délku života pacienta.
V jakých případech je indikována paliativní chirurgie?
Diagnóza posledního stadia zhoubného procesu žaludku je stanovena při zjištění klíčení v sousedních orgánech, postižení regionálních lymfatických uzlin (nejblíže žaludku) a vzniku vzdálených metastáz. Chirurgický zákrok v takových situacích se provádí v přítomnosti ohrožení života: masivní krvácení, tvorba otvoru v žaludeční stěně, závažná stenóza horní části žaludku, která vytváří významné překážky pro průchod potravinové hrudky, kompresi žlučových cest s rozvojem žloutenky.
Krvácení z nádorového ohniska nastává, když se na něj masivně rozpadne patologická formace nebo destruktivní účinek žaludeční šťávy. Krvácení může být masivní a mírné, což se v klinickém obraze projevuje odlišně. Člověk pociťuje rostoucí slabost a neustálé závratě (až po mdloby a kolaps), poznámky zvracení s příměsí čerstvé krve nebo „kávové sedliny“. Při mírném krvácení se symptomy během několika dnů zvyšují, možná se objevuje tekutá stolice smíchaná s krví nebo dehtem (melena).
Dynamika vývoje krvácení je určena tím, co je nádoba zničena v kalibru. Dostatečně velký počet cév různých průměrů prochází podél velkého a malého zakřivení žaludku a několik z nich může současně zhroutit. Obvykle se tato komplikace vyvíjí doma po skončení léčby. Pokud se domníváte, že krvácení by mělo zavolat záchranný tým, dejte nemocného a do žaludku vložte močový měchýř.
Intenzivní péče
V chirurgickém prostředí nemocnice jsou prováděny různé způsoby, jak zastavit krvácení. Intenzivní léčba začíná zavedením hemostatických léčiv (čerstvá zmrazená plazma, erytrocyt a hmotnost krevních destiček) a produkce Blackmore sondy. V budoucnu se provádějí minimálně invazivní zákroky, aby se určilo místo krvácení a proveditelné přesné zastavení.
Jednou z možností takového zásahu je diagnostická lapar-endoskopie, ořezávání a šití zničené cévy a je možná také elektro-nebo laserová koagulace. Všechny výše uvedené techniky byly úspěšně použity pro zmírnění komplikací zhoubných procesů žaludku na evropské klinice.
Nouzový provoz
Perforace (tvorba díry ve stěně žaludku) je jednou z nejzávažnějších komplikací karcinomu žaludku v posledním stadiu, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Otvorem se obsah žaludku dostává přímo do břišní dutiny, což vede k rozvoji difuzního zánětlivého procesu.
Klasické symptomy perforace jsou těžké "dýka" bolest v horní části břicha; nevolnost a opakované zvracení, zvýšení suchosti v ústech. U 10-15% pacientů se zhoubným procesem žaludku vzniká zúžení (stenóza) pylorického nebo kardiálního oddělení. V tomto případě si pacient všimne vzrůstající těžkosti v žaludku, potíží s pohybem potravy bolus, pocit neustálého přetečení žaludku, svraštění a zvracení.
Stenóza žaludku je nebezpečná nejen rostoucím trýzněním pacienta, ale i závažnými poruchami všech typů metabolismu - vodou-elektrolytem, proteinem, sacharidy. Aby se obnovila fyziologická dráha potravního bolusu a korigovaly se výsledné metabolické poruchy, často se překrývá gastroenterostomie.
Jedná se o uměle vytvořené spojení části žaludku a dolních částí střeva. Při srdeční stenóze je možná gastrostomie - umělý otvor v břišní stěně, do které se vstřikuje tekutá potrava. To poněkud zmírňuje stav pacienta, ale nezvyšuje jeho kvalitu života. V některých případech je možná alternativa - instalace stentu, který rozšiřuje výsledné zúžení.
Po operaci je pacientovi zakázáno užívat několik dní jídlo nebo vodu. Potřebné vodní elektrolytové a energetické náklady těla se doplňují intravenózní infuzí různých roztoků. Všechny vitální funkce jsou podporovány na požadované úrovni, provádí se anestezie. Důležitým bodem je pečlivá hygienická péče.
- inovativní terapie;
- jak získat kvótu v onkologickém centru;
- účast na experimentální terapii;
- pomoc při neodkladné hospitalizaci.
Onkologie v Rusku
Léčba rakoviny
Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku
Účinnost léčby zhoubných onemocnění žaludku závisí na stadiu onemocnění, histologické struktuře nádoru, jeho šíření a včasnosti zahájené léčby.
V případě léčby maligního tumoru v raných stadiích se přežití pacientů pohybuje v rozmezí od 90%, desetiletých - 75%. Bohužel, v 50% případů je rakovina žaludku diagnostikována již v pozdějších stadiích. V důsledku toho je radikální operace indikována pouze u 30-40% všech případů onemocnění.
V případě neoperovatelných nádorů žaludku lékaři používají paliativní chirurgii, která není zaměřena na léčbu novotvaru a jeho metastáz, ale na zlepšení kvality života pacienta. Paliativní chirurgie pomáhá stabilizovat stav pacienta a prodloužit jeho život.
Paliativní operace při rakovině žaludku mohou zpravidla snížit toxický účinek na tělo tumoru a snížit hmotnost novotvaru. Během operace se navíc eliminuje krvácení a obstrukce, což umožňuje pacientovi žít s metastázami.
Ve většině případů je paliativní chirurgie žaludku jediným způsobem, jak zlepšit kvalitu života pacienta.
Paliativní chirurgie karcinomu žaludku: indikace
Tyto operace se doporučují za následujících podmínek:
Pozdní IV stádium karcinomu žaludku, u kterého je léze sousedních orgánů, lymfatické uzliny a v tkáních a orgánech jsou vzdálené metastázy;
se žloutenkou, která se vyskytuje při poškození jater a žlučových cest;
s perforací stěn žaludku, krvácením z nádoru, stenózou, neschopností normálního procesu výživy;
v případě komprese metastáz cév a kanálků.
Paliativní chirurgie karcinomu žaludku: typy
1. Operace zaměřené na zlepšení celkového stavu pacienta bez odstranění lézí a také na zlepšení výživy. První typ operací zahrnuje:
gastrostomie;
gastrojejunostomie;
jejunostomie.
2. Druhý typ zahrnuje operace prováděné za účelem odstranění metastáz a primárních ložisek nádorů. Patří mezi ně:
paliativní gastrektomie;
paliativní resekce;
odstranění metastáz.
Paliativní chirurgie žaludku: typy
Gastroenterostomie. Účelem operace je vytvořit fistulu mezi žaludkem a jejunum tím, že zavede gastrointestinální anastomózu. Často vystupují za oboustrannou gastroenterostomií, ve vzácných případech - přední frontální. Tento typ chirurgického zákroku se používá v případě neoperovatelného nádoru výstupní části žaludku.
Gastrostomie. Vedena s neoperovatelným karcinomem proximálního jícnu a žaludku, doprovázená porušením propustnosti potravy. Ve většině případů se gastrostomie provádí podle Witzela a Kadera.
Enterostomie Proveďte uložení střevní píštěle, abyste zajistili průchodnost potravy trávicím traktem. Operace se také provádí v případě nemožnosti uložení gastrostomie a rozsáhlých lézí žaludku. Ve většině případů je v počáteční části střeva vytvořena píštěl.
Paliativní chirurgie karcinomu žaludku: příprava a pooperační období
Pacienti jsou ve vážném stavu před prováděním paliativních operací pro rakovinu žaludku. Povinná předoperační příprava. Zahrnuje:
průběh všeobecné posilovací terapie;
infuzní terapie s koloidními a fyziologickými roztoky, jakož i proteinové přípravky.
Nejprve by měl pacient po operaci odmítnout vzít vodu a jídlo. Požadované množství živin a tekutin se pacientovi podává intravenózně. Předepsán je také kyslík, antibiotika, léky na srdce a léky proti bolesti.
Koncept radikálních a paliativních operací
Radikální operace pro rakovinu zahrnuje úplné odstranění maligního nádoru. Navzdory tomu, že pro diagnózu zhoubných novotvarů, lékaři v Yusupovově nemocnici používají moderní metody vyšetření, které se provádějí za použití zařízení od předních světových výrobců, je často možné stanovit skutečnou fázi nádoru pouze chirurgicky. Pokud neexistují žádné technické možnosti pro úplné odstranění nádorového nádoru, provádějí onkologové paliativní operaci.
Paliativní zásah není radikální operací. Během paliativní chirurgie chirurg neodstraní nádor úplně. Neradikální paliativní chirurgie v Yusupovově nemocnici je potvrzena histologickým vyšetřením. Po paliativních operacích potřebují pacienti specializovanou péči. Lékaři a zdravotní sestry, kteří znají všechny rysy průběhu onkologické práce na Onkologické klinice. Poskytují odbornou péči o pacienty po paliativní chirurgii.
Indikace pro paliativní chirurgii
Operace paliativní rakoviny se provádí, pokud je nádor citlivý na chemoterapii nebo radiační terapii. V takových případech onkologové z Yusupovské nemocnice odstraní co nejvíce nádoru nebo metastáz a následně předepíší konzervativní léčbu. Paliativní chirurgie je součástí kombinované léčby maligních nádorů. Umožňuje nejen zastavit růst, ale také v mnoha případech dosáhnout úplného zvratu maligních nádorových ložisek, obnovit pracovní kapacitu a prodloužit život pacientů po mnoho let.
Ve skutečnosti jsou paliativní operace reprezentovány dvěma hlavními typy chirurgických zákroků. První typ zahrnuje paliativní operace, které eliminují komplikace způsobené nádorem (ligace cév po jejich délce při krvácení, uložení biliodigestivních anastomóz nebo bypass intestinálních anastomóz, tracheostomie, kolostomie nebo gastrostomie u neoperovatelných nádorů odpovídajících orgánů). Účelem tohoto typu je obnovení životně důležitých funkcí těla: dýchání, výživa, krevní oběh, výtok střevního obsahu, žlučových cest. Jejich onkologové z Jusupovské nemocnice jsou prováděni v nouzovém a nouzovém pořadí.
Druhým typem paliativních operací je paliativní odstranění zhoubného novotvaru nebo paliativní resekce. Tento typ operace se liší od první operace tím, že odstraňuje část nádorové tkáně (primární nádor nebo metastázy). Paliativní resekce se provádějí ve dvou případech.
První indikací pro paliativní resekci je novotvar, který je citlivý nebo relativně citlivý na léčbu ozařováním nebo léčením v konvenčních nebo citlivě modifikujících podmínkách. V takových případech chirurgové odstraní většinu nádoru, primární nádor a jeho metastázy, takže další protinádorová léčba je zaměřena na zbývající menší část nádorové tkáně.
Tyto operace jsou oprávněné u následujících druhů rakoviny:
- seminom varle;
- rakovinu vaječníků;
- nediferencované lokálně pokročilé, metastatické a rekurentní formy sarkomů měkkých tkání;
- rozpadající se velký nádor prsu;
- karcinomu prsu po nedostatečně úspěšném předběžném ošetření.
Druhou indikací paliativní resekce v onkologii je hrozba komplikací nebo již vzniklých komplikací rakoviny. Tyto chirurgické zákroky jsou určeny k prevenci život ohrožujících komplikací. V některých případech, se skutečnou hrozbou rozvoje život ohrožujících komplikací, je paliativní resekce oprávněná i při vzdálených metastázách tumoru.
V onkologii, v souvislosti se zlepšováním léčebných a ozařovacích metod, se v poslední době rozšiřují indikace pro paliativní chirurgii. Lékaři Jusupovské nemocnice přijali kolektivní rozhodnutí o proveditelnosti a efektivnosti paliativního zásahu na zasedání odborné rady, na níž se účastní profesoři a lékaři nejvyšší kategorie.
Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku
Díky použití paliativní chirurgie dosáhli onkologové z Jusupovské nemocnice vysokých výsledků ve zlepšování kvality života pacientů s pokročilým karcinomem žaludku. Metody paliativní chirurgie se neustále vyvíjejí a zlepšují. To umožňuje dosáhnout významného zlepšení stavu pacientů.
V následujících případech se doporučuje provést paliativní chirurgii na žaludku chirurgů Onkologické kliniky:
- ve čtvrtém stadiu rakoviny žaludku, když maligní nádor postihuje přilehlé orgány a blízké lymfatické uzliny, jsou detekovány vzdálené metastázy;
- okamžité ohrožení života pacienta: perforace stěn žaludku, krvácení z novotvaru, stenóza;
- nemožnost normální výživy;
- žloutenka, která se vyskytuje v případě poškození jater nebo žlučových cest;
- mačkání velkých cév metastázami.
Při rakovině žaludku provádějí onkologové z Yusupovské nemocnice dva typy paliativní chirurgie. První skupina chirurgických zákroků je zaměřena na zlepšení výživy a stabilizaci celkového stavu pacienta. V tomto případě nejsou léze odstraněny. Tento typ paliativních operací zahrnuje gastroenteroanastomózu, gastrostomii a jejunostomii.
Chirurgické zákroky druhého typu se provádějí za účelem odstranění primárního nádoru nebo metastáz. Tento typ operace zahrnuje paliativní resekci, paliativní gastrektomii a odstranění metastáz. Nejčastěji se provádějí za účelem zvýšení účinnosti následné protinádorové léčby.
Paliativní chirurgie pro rakovinu konečníku
U pacientů s karcinomem konečníku ve čtvrtém stádiu se často objevují komplikace, které vyžadují paliativní operaci. Paliativní chirurgie zahrnuje odstranění primárního nádoru se zbývajícími vzdálenými metastázami. Odstranění místa primárního nádoru snižuje intoxikaci rakoviny, eliminuje nebo zabraňuje intestinální obstrukci, snižuje rychlost dalšího zobecnění nádorového procesu. Při rozsáhlých metastázách, peritoneálním karcinomu, závažných průvodních onemocněních je obtížné provádět paliativní chirurgii.
Symptomatická operace kolorektálního karcinomu je kolostomie. Operátoři onkologické kliniky tuto operaci provádějí v případě, že ohrožené neoplazmy jsou obstrukcí nebo pokud se vyvinula střevní obstrukce. Někdy onkologové ukládají kolostomii u pacientů s nádorem, který může být odstraněn, ale to nelze provést kvůli přítomnosti kontraindikací radikální operace.
Nejčastěji u onkologů karcinomu konečníku ukládá dvouhlavňový sigmostome. Při anatomických obtížích spojených s adhezemi nebo krátkým mesentery, postižení sigmoidního tračníku v nádorovém procesu pomocí transverstomie. Po vyloučení průchodu výkalů konečníkem postiženým maligním nádorem se riziko krvácení a zánětu snižuje. Pokud je zánětlivý proces kolem nádoru, jsou vytvořeny podmínky pro jeho zastavení. Po radikální operaci je stomie chirurgicky uzavřena.
Paliativní chirurgie pro rakovinu vaječníků
Paliativní chirurgie ovariálního karcinomu se provádí v pozdějších stadiích onemocnění, v přítomnosti metastáz. Pokud patologický proces proniká do jiných oblastí pánve nebo břišní dutiny, snaží se onkologové z Jusupovské nemocnice odstranit maximální množství nádorové tkáně. Tato paliativní chirurgie se nazývá cytoredukce. Po operaci předepisují lékaři chemoterapii. Chemoterapeutické léky zničí přežívající segmenty rakoviny.
Někdy ovariální karcinom zcela blokuje střeva a vede k rozvoji obstrukce. V některých případech chirurgové z onkologické kliniky odstraní část střeva. Pokud nemoc postihla orgán a zablokovala ho, vytvořte umělý otvor pro vylučování stolice - kolostomie.
V případě, že je narušena propustnost močovodů, moč se zahřívá v ledvinách. Jejich objem se zvyšuje, funkce orgánu je narušena. Pro obnovení odtoku moči umístí onkologové do ureteru vnitřní stent nebo zavedou nefrostom. Mnoho žen s rakovinou vaječníků vyvine ascites, hromadění tekutiny v břišní dutině. V ascites, chirurgové vykonávají paracentesis (propíchnout břišní dutinu) nebo instalovat dlouhodobý katetr.
Pokud jsou k dispozici technické možnosti, onkologové dále odstraňují všechny nebo většinu nádoru a předepisují chemoterapii. V některých případech se nejprve provede léčba cytostatiky a po snížení objemu nádoru se odstraní zbývající část nádoru. V pooperačním období se opět provádí chemoterapie. Taková operace se nazývá střední nebo intervalová cytoredukce.
Požádejte o radu lékaře a zavolejte do nemocnice v Jusupově, kde si onkologové individuálně zvolí paliativní operaci pro rakovinu. Paliativní chirurgie může zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho trvání.
Paliativní chirurgie pro rakovinu žaludku
Paliativní operace v rakovině žaludku zahrnují symptomatické operace, které dočasně zmírňují stav pacientů a zaměřují se na odstranění těch závažných nebo život ohrožujících symptomů rakoviny, stejně jako cytoreduktivních operací, které významně snižují velikost primárního nádoru a metastáz, čímž se snižuje stupeň intoxikace nádorem..
- V jakých situacích se provádějí paliativní operace pro rakovinu žaludku?
V léčbě karcinomu žaludku stále patří hlavní úloha k chirurgické metodě, nicméně v pozdějších stadiích karcinomu žaludku s rozšířenými lézemi okolních tkání zahrnujících regionální lymfatické uzliny a přítomnost vzdálených metastáz, vážný stav pacienta, radikální operace není možná. Radikální operace při rakovině žaludku (subtotální gastrektomie, gastrektomie, proximální resekce) jsou vždy rozsáhlé operace, které jsou kromě zásahu do žaludku doprovázeny odstraněním velkého a malého omentu a při kombinovaných operacích jsou současně odstraněny přilehlé orgány ( pankreatu, jater, příčného tračníku, sleziny).
Radikální chirurgický zákrok na rakovinu žaludku je závažný chirurgický zákrok, který vyžaduje značné vyrovnání tělesných funkcí. Mnoho pacientů je kvůli vysokému stupni operačního rizika odepřeno operaci. Mezitím, v případě rakoviny žaludku ve 4. stádiu, na pozadí specifické terapie, 5-leté přežití dosahuje 15-20%, as rozvojem high-tech metod léčby, můžeme očekávat delší délku života u pacientů. Proto jsou aktivně vyvíjeny chirurgické techniky, které umožňují zmírnit stav a výrazně zlepšit kvalitu života pacientů s karcinomem žaludku, kteří nemohou podstoupit radikální operaci.
Provádění paliativních operací u pacientů s karcinomem žaludku umožňuje provádět radiační a chemoterapii, zavedení jednotlivých protinádorových vakcín a monoklonálních protilátek (SU11248), což nám umožňuje dosáhnout stabilní stabilizace onemocnění a prodloužit délku života.
- Jaké jsou příznaky karcinomu žaludku ve stadiu 4 signalizují skutečnou potřebu paliativní chirurgie?
Diagnóza karcinomu žaludku stadia 4 je prokázána, když je invazivní nádor postižen sousedními orgány, blízkými lymfatickými uzlinami nebo v přítomnosti metastáz do vzdálených orgánů a tkání. Chirurgická léčba v takových situacích se používá hlavně k léčbě život ohrožujících stavů - krvácení z nádoru, perforace (perforace) stěny žaludku, stenóza žaludku s rozvojem závažných poruch vodních elektrolytů a neschopnost krmit, žloutenka s nádorem jater a žlučových cest.
Krvácení z nádoru během jeho rozpadu nebo v důsledku vystavení žaludeční šťávě se projevuje rostoucí slabostí, závratěmi nebo dokonce ztrátou vědomí v důsledku snížení krevního tlaku, zvracení čisté krve (s nebo bez sraženin) nebo tzv. „Kávové sedliny“ pro účinky žaludeční šťávy na krevní složky. S dlouhodobou existující ztrátou krve se slabost postupně zvyšuje v průběhu několika dnů nebo týdnů, přičemž viditelné sliznice úst a očí mizí, chuť k jídlu se snižuje nebo úplně mizí. S relativně dlouhým krvácením (několik dní) může být nutná defekace výtokem černého polotekutého nebo tekutého dehtu (tzv. "Melena") stolice.
Krvácení z nádoru se může náhle rozvinout nebo se může postupně zvyšovat, což je dáno stupněm prevalence nádorového procesu a zapojením velkých arteriálních cév, které procházejí podél menšího a většího zakřivení žaludku. V mnoha případech jsou pacienti s karcinomem žaludku v této době po ukončení dalšího cyklu ozařování nebo chemoterapie doma. V očekávání „ambulance“ je nutné pacienta umístit do postele a na žaludek aplikovat ohřívací podložku s ledem.
V chirurgické nemocnici začíná léčba pokusem zastavit krvácení hemostatickými prostředky a nainstalovat sondu Blackmore pro zastavení krvácení do žaludku. Současně se zahajuje infúze krevních plazmatických preparátů pro prevenci DIC as masivní ztrátou krve se také provádí transfúze červených krvinek. Minimálně invazivní zákroky jsou prováděny za účelem hledání zdroje krvácení a poukazují na eliminaci krvácení, u něhož je prováděna endoskopická intervence, která umožňuje stříhání a sešívání krvácející cévy a elektro nebo plazmatickou koagulaci. Všechny tyto metody zastavení krvácení do žaludku při rakovině žaludku a dalších komplikacích rakoviny jsou používány na evropské klinice.
S neúčinností opatření přijatých k odstranění krvácení do žaludku se provádí nouzová operace.
Perforace (perforace) stěny žaludku je jednou z nejvýraznějších stavů spojených s karcinomem žaludku stadia 4, což vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu. Perforace žaludku se projevuje velmi silnou, tzv. „Bolestí dýky“ v horní třetině břicha s nevolností, zvracením, sucho v ústech, může naznačovat výskyt průchozí díry v žaludeční stěně, přes kterou žaludeční obsah vstupuje do břišní dutiny a způsobuje závažný zánět - peritonitidu.
Závažnými komplikacemi karcinomu žaludku ve 4 stadiích onemocnění, ke kterému dochází, když je velká céva vytlačena metastatickým ložiskem, jsou komprese dolní duté žíly, portální žíly jater, stejně jako "obstrukční žloutenka" způsobená kompresí žlučových cest.
Hlavním příznakem „mechanické žloutenky“ je žluté zabarvení kůže, skléry očí a sliznic v důsledku zvýšení hladin bilirubinu v krvi (hyperbilirubinémie). Vysoká hladina bilirubinu je život ohrožující, protože vede k rozvoji tzv. Jaterní encefalopatie a inhibici všech regulačních center mozku. Žloutenka je přímá kontraindikace pro rutinní chemoterapii a radiační terapii. Jedinou radiální metodou snížení vysokého bilirubinu je obnovení odtoku žluči z jater pomocí rentgenové chirurgie. Odvodnění umožňuje nastavit dočasný odtok na povrch kůže (vnější drenáž) nebo vně i v přirozeném směru do střeva (vnější-vnitřní odvodnění). V některých případech, kdy nádorová komprese izoluje několik různých segmentů žlučového stromu, například levého a pravého laloku jater, může být nutné instalovat několik kanalizace. Po snížení hladiny bilirubinu na normální hodnoty a snížení jevů cholangitidy je drenáž nahrazena stentem nebo stenty - speciálními endoprotézami, které podporují žlučovod v otevřeném stavu. Provádění současné drenáže a stentování se provádí pouze za přísných lékařských indikací. Nejčastěji jsou tyto operace rozděleny časem. Obecně drenáž a stentování žlučovodů významně zlepšuje kvalitu života pacientů.
Na evropské klinice je vedení endobiliárních intervencí řízeno (a prováděno) vedoucím pracovníkem v Rusku a specialistou CIS v oboru, vedoucím Centra pro rentgenovou chirurgii na ruské národní výzkumné lékařské univerzitě pojmenované po N.I. Ruská vláda v oblasti vědy a techniky je pro rozvoj metod léčby obstrukční žloutenky nádorové etiologie.
U 10-15% pacientů s karcinomem žaludku se vyvíjí stenóza (zúžení lumenu) srdečního nebo pylorického žaludku vyžadující chirurgický zákrok. Symptomy tohoto stavu jsou potíže s polykáním potravy s lézemi horních (srdečních) částí, těžkostí, pocitem přetečení a zvracením dlouho konzumovaných potravin se zapojením přechodu ze žaludku do dvanáctníku (pylorická stenóza).
Stenóza u karcinomu žaludku je plná vývoje život ohrožujících poruch vodních elektrolytů a zhoršení kachexie (vyčerpání). Pro obnovení průchodu potravy gastrointestinálním traktem, korekci a prevenci poruch vody a elektrolytů u neoperovatelného karcinomu žaludku se stenózou pylorického oddělení se provádí operace gastroenterostomie, tj. uložení fistuly mezi žaludkem a jejunumem.
Aby se korigovala stenóza u neoperovatelného karcinomu proximální (srdeční) části žaludku, s přechodem na jícen v případě poruchy potravy, může být použit stenting žaludku - instalace speciálních stentů, které obnovují normální průchod potravy žaludkem do střeva. Alternativní metodou chirurgické léčby je zavedení gastrostomie - gastrostomie - tvorba díry v žaludku a přední stěny břicha, aby se zajistila síla pacienta skrz sondu. Výsledkem je snížení příznaků intoxikace a výživy pacienta.
- Jaké další operace se provádějí ve stadiu 4 rakoviny žaludku?
Rakovina žaludku ve většině případů, metastázy poměrně brzy. Z orgánů, které jsou nejčastěji postiženy metastázami, je nutné označit játra, slinivku, plíce, vaječníky (Krukenbergovy metastázy) a peritoneum, které je pokryto několika rakovinovými uzlinami, což je doprovázeno výtokem tekutiny do břišní dutiny (ascites). Kromě toho, že metastázy mohou vést k rozvoji akutních komplikací, které vyžadují nouzovou chirurgickou péči (komprese dolní duté žíly), významně zhoršují funkci postižených orgánů, významně zhoršují celkový stav, často doprovázený nesnesitelnou bolestí vyžadující neustálou anestezii.
Jako vedoucí, vč. Perkutánní transhepatická radiofrekvenční ablace (RFA), technika, která způsobuje řízenou aseptickou nekrózu metastatického fokusu, bez poškození okolních tkání, se používá na zahraničních klinikách, stejně jako na evropské klinice pro léčbu metastáz karcinomu žaludku, zejména v játrech. Výsledkem této nekrózy je úplná smrt nádorových metastázových buněk. Když se provádí, která se provádí v celkové anestezii, je přes kůži pod ultrazvukem zavedena monopolární radiová vlnová elektroda, která ohřívá přesně požadovanou část jater a způsobuje lokální nekrózu metastáz. RFA lze také provádět během otevřené operace žaludku a břišních orgánů. Jaterní metastázy RFA umožňují dlouhodobě prodloužit život pacienta bez výskytu recidiv. Získali jsme zkušenosti s neprovedením RFA pro úplnou eliminaci mnoha malých metastáz v játrech, stejně jako v případě výskytu nových metastatických ložisek.
Na Klinice intervenční onkologie a endovaskulární chirurgie Evropské kliniky se provádí chemoembolizace tepen, které živí velké metastázy, zejména v játrech, za účelem snížení negativního vlivu nádorových metastáz na tělo pacienta. Ukončení průtoku krve v samotném nádoru má terapeutický účinek. Současné dodávání chemoterapeutických léků do nádorové tkáně ho ničí zevnitř a šetří tak pacienta před toxickým účinkem léku na celý organismus.
Ve světě se také používá takový způsob léčby jaterních metastáz, jako je radioembolizace metastáz karcinomu žaludku do jater. Provádí se pod kontrolou angiografu s použitím intravaskulární selektivní katalýzy jaterních cév. Embolizující částice s radioaktivním izotopem yttrium-90 se zavádějí do cévy, která krmí nádor, který v průběhu dalších 64 hodin po operaci působí na nádor zevnitř. Bohužel tato metoda není u nás dostupná. Pro tyto účely používáme pacienty na klinikách v Izraeli a Německu.
Nízkou traumatickou resekci jater, včetně radiofrekvenční ablace nádorových metastáz do jater, provádí na naší klinice student profesor Dr. med. Jurij Ivanovič Patyutko, zástupce vedoucího kliniky, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. Navíc nejsložitější operace provádí sám Jurij Ivanovič Patyutko, vedoucí chirurgického oddělení nádorů jater RCRC. N. N. Blokhin.
S rozšířením nádorového procesu - šíření metastáz žaludečních nádorů v peritoneu (tzv. Peritoneální karcinomatóza) se může tekutina hromadit v břišní dutině. Tento stav se nazývá ascites, to je docela bolestivé pro pacienta. V podstatě je to způsobeno mechanickou překážkou reabsorpce tekutiny z břišní dutiny, která se obvykle odehrává velmi intenzivně (až 1,5 litru denně) a ucpaných lymfatických cév. U metastatických lézí jaterního parenchymu je rozvoj ascitu také založen na obstrukci venózního odtoku krve.
Dysregulace metabolismu vody a soli přispívá k výskytu a nárůstu ascitu. V závislosti na objemu tekutiny v břišní dutině se objevují tyto nebo jiné poruchy a obtíže. Až 1 litr ascitické tekutiny lze obvykle detekovat pouze ultrazvukem. Větší počet se projevuje zvýšením a deformací břicha, které ve svislé poloze pacienta vypadá svisle a ve vodorovném rozpětí „žába“. S nárůstem množství tekutiny zvyšuje pocit těžkosti a tupé bolestivé bolesti v břiše. Pak se vyvíjí potíže s dýcháním, nevolnost, řinčení, abnormální stolice, zhoršené močení, snížení množství oddělené moči a může se vytvořit pupeční hernie.
Když se tekutina stane více než 5 litry a více komprese vnitřních orgánů, porušení odchylky membrány, zvýšení intraabdominálního tlaku vede k posunu orgánů nahoru do hrudní dutiny, což způsobuje respirační selhání a narušení normálního průtoku krve a lymfy. To vytváří příznivé podmínky pro rychlou a rozsáhlou metastázu nádoru. Současné odstranění velkého množství ascitické tekutiny však může vést k závažným komplikacím, proto se v Evropské klinice pro drenáž ascitu používají moderní metody laparocentézy s použitím speciálních čerpadel pro postupné a odměřované odstraňování serózní tekutiny.
Současně se provádí infuzní terapie pro korekci poruch vody a elektrolytů, infuzi albuminu, koloidů a roztoků pro náhradu objemu. Aby se zabránilo výskytu ascitu, po primární evakuaci ascitické tekutiny aktivně používáme cytotoxická léčiva, tj. léčivé látky, které snižují objem výpotku a pomalejší akumulaci tekutin, včetně intrakavitárního podávání léčiv. Intracavitární chemoterapie je účinná ve 40-60% případů a umožňuje udržet pozitivní účinek peritoneální punkce déle než 2 měsíce. Laparocentéza se provádí pomocí ultrazvukové navigace av případě potřeby je doplněna instalací drenáže pro dlouhodobou evakuaci tekutiny.
Katetry používané na naší klinice neomezují přirozenou fyzickou aktivitu a poskytují možnost, aby se pacient vrátil ke svým obvyklým aktivitám. V případě žáruvzdorného a masivního ascitu jsou možné paliativní operace (instalace peritoneovenózního zkratu, částečná deperitonizace stěn břišní dutiny, omentohepatofrenopexie a další). Při takovém integrovaném přístupu je nutné provést laparocentézu 2-3 krát méně než v případě klasické perforace peritoneální dutiny.
- Jak ospravedlnitelné jsou intervence ve stadiu 4 rakoviny žaludku, protože nevedou k vyléčení?
Filozofie lékařské péče na evropské klinice spočívá v tom, že by se pacient měl vždy snažit pomoci. Lidský život je neocenitelný a musí být prodloužen tak dlouho, jak je to jen možné, při zachování nejvyšší možné kvality života. Intervence v pozdním stádiu rakoviny, včetně 4. stádia karcinomu žaludku, by měly být prováděny, protože mohou významně zlepšit kvalitu života pacientů, snížit intoxikaci a závažnost bolesti, prodloužit život a schopnost komunikovat s rodinou a přáteli po podstatnou dobu. Například peritonektomie v kombinaci s hypertermickou intraabdominální chemoterapií u pacientů s peritoneální karcinomatózou u karcinomu žaludku může prodloužit délku života až o 18 měsíců. S izolovanými izolovanými metastázami karcinomu žaludku do jater umožňuje jeho resekce dosáhnout 5-letého přežití u 18–34% pacientů.
Pro léčbu stádia 4 karcinomu žaludku v oddělení paliativní a symptomatické terapie (oddělení hospic) se používají všechny možné možnosti léčby pacientů s rakovinou: všechny typy chemoterapie, radiační terapie, která umožňuje snížení bolesti, stejně jako paliativní operace. Pro usnadnění podávání léčiv je možná implantace venózních a arteriálních infuzních systémů pro chemoterapii, regionální intraarteriální infuze chemoterapeutických léčiv a lokální terapie.
- Je pro paliativní chirurgii nutná nějaká speciální příprava?
Samozřejmě vzhledem k závažnosti onemocnění vyžadují naši pacienti obzvláště pečlivou přípravu a zvládnutí pooperačního období. Obvykle předoperační příprava sestává z obecné posilovací léčby, infuzní terapie s proteinovými přípravky, fyziologickými a koloidními roztoky, vitamíny a použitím tonických přípravků. Existují metody předoperačního infuzního přípravku, které umožňují snížit krevní ztráty během operace, aktivně se používají na naší klinice. Zpravidla pacienti potřebují hyperelimentaci - zavedení živin s vysokou energetickou hodnotou.
V pooperačním období několik dní vylučujte požití potravy a vody ústy. Potřebná množství tekutin a živin se doplňují intravenózními infuzemi živných roztoků inzulínem, vitamíny, jakož i krevními a proteinovými přípravky. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, léky na srdce, léky a kyslík. Důležitou složkou je pečlivá péče, dechová cvičení, pečlivé pozorování pooperačního období. V budoucnu má zásadní význam správné vyvážené rozdělení jídel, užívání nezbytných léků a péče o nemocné.
