Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní se provádí ráno nalačno po speciální přípravě pacienta kůží epigastrické oblasti v poloze pacienta na zádech, na pravé straně, na zádech a ve výšce dechu nebo s výstupkem břicha. Metoda výzkumu zezadu je neinformativní a málokdy se používá, i když je někdy možné dobře vizualizovat ocas pankreatu. V některých případech, když kontury žlázy nemohou být diferencovány, je studie prováděna na pozadí žaludku naplněného vodou (pacientovi je nabídnuto, aby vypil 4 šálky teplé vody, čímž se vytvoří umělé anechoické okno, skrz které je žláza jasně viditelná).
Je třeba mít na paměti, že zatížení vodou u řady pacientů má omezení. Pro vizualizaci lze použít různé typy senzorů (sektorové, konvexní, lichoběžníkové a lineární) s frekvencí 2,5 až 5 MHz. Pro obézní pacienty se používají senzory 2,5–3,5 MHz a pro děti a tenké pacienty 5 MHz.
Optimální informace o úplné vizualizaci pankreatu lze získat pouze kombinací všech typů senzorů a skenovacích metod. Bohužel zařízení s takovou kompletní sadou jsou pro běžné kliniky a nemocnice velmi drahé a nepřístupné. Lineární (zřídka konvexní) senzor o frekvenci 3,5 MHz je obvykle součástí standardního vybavení.
Pro získání dobrého obrazu pankreatu stačí použít standardní klasické skenovací techniky - podélné, příčné a šikmé. Doplňují se.
Na echogramu je normální slinivka břišní v podélném skenu (sonda je v příčné poloze) umístěna v epigastrickém regionu ve formě čárky nebo napůl oválu kolem příčného skenování břišní aorty, přičemž i kontury jsou dobře odděleny od okolních tkání, s mírně vyšší strukturou ozvěny než hraniční s její tkání, během dýchání je posunut. V tenké a u dětí je slinivka břišní lépe umístěna, protože se nachází v těsné blízkosti přední stěny břicha.
Studie slinivky břišní by měla začít průzkumem epigastrické oblasti, jater a žlučníku, jak se někdy nalézá přesně pod levým lalokem jater. Hlavní referencí pro echolokaci slinivky břišní je žláza sleziny. V slinivce břišní se rozlišuje hlava, krk, tělo a ocas.
Hlava žlázy se nachází vpravo od páteře v zakřivení dvanáctníku a nachází se ve formě oválného útvaru.
Krk je krátké zúžení mezi hlavou a tělem, které je zřídka možné odlišit od těla. Na úrovni hlavy a krku za v. portae, v. cava podřadné a společné žlučovody. Žlučník je umístěn výš a mírně vpravo.
Tělo je obvykle umístěno pod levým lalokem jater a nachází se téměř neustále. Referenčním bodem pro jeho echolokaci je pulzující abdominální aorta, její příčný sken, nadřazená mezenterická tepna (transverzální sken) je umístěna o 1-2 cm výše a vlevo od aorty ve formě malého oválu. Levá jaterní žíla se někdy nachází mezi aortou a horní mezenterickou tepnou. Pod tělem a ocasem je splenická žíla také neustále umístěna ve formě podélné anechoické dráhy a nad ní je splenická tepna.
Ocas pankreatu se nachází vlevo od páteře, ohýbá se kolem abdominální aorty a směřuje mírně nahoru a vlevo od postranní části sleziny nebo horního pólu levé ledviny. Někdy je dno žaludku lokalizováno přes ocas slinivky břišní, zvláště když je to ptóza a když je v ní tekutina. Ocas slinivky břišní je lokálně zřídka lokalizován, hlavně částečně a trvale lokomotivně. Podle některých autorů se frekvence detekce normální slinivky břišní pomocí ultrazvuku pohybuje od 40 do 100%. Je snazší ho zvětšit, patologicky změnit. Pokud máte zkušenosti ve většině případů, lze to vidět v celém rozsahu, ale jeho podrobná studie je možná pouze zkoumáním částí v různých skenech.
Podle našich údajů je možná jasná vizualizace celé žlázy u 93% pacientů, u hlavy - u 97%, u těl - ve 100%, u ocasů - v 83%. Vzhledem ke zvláštnosti anatomické polohy je velmi obtížné určit délku celé žlázy ultrazvukem. V praxi, abychom určili délku žlázy, jsme ji podmíněně rozdělili na dvě části. Za tímto účelem byly provedeny tři imaginární paralelní linie k páteři: 1. - začátek vnější části hlavy, 2. - uprostřed příčného skenování horní mezenterické tepny, 3. - konec nejvzdálenější viditelné části ocasu. Pro doplnění by měla mít optimální délka každé části. Nejjednodušší technikou je změřit délku od začátku vnější části hlavy (A) k maximálnímu vyboulení těla (B) a dále k viditelné vnější části ocasu (C).
V normální echografické délce slinivky břišní průměrně 8-11 cm, zatímco na mrtvolách dosahuje 18 cm, anteroposteriorní velikost hlavy se pohybuje mezi 16-22,5 cm, anteroposteriorní velikost těla je 8-12,8, ocas je 16,7-18,9 cm. 50 cm2.
Mělo by být poznamenáno, že z mnoha objektivních důvodů echografické rozměry pankreatu nikdy neodpovídají anatomii, avšak parametry získané v dynamice av kombinaci s klinikou jakéhokoli patologického procesu plně uspokojí klinického lékaře. Nejspolehlivějším kritériem pro změnu velikosti ucpávky je dynamické určení její oblasti.
Struktura
Spolu s konturami a parametry velikosti je echostruktura při rozhodování o otázce normy nebo patologie přikládána velký význam. Ačkoli v praxi ultrazvukové diagnostiky se má za to, že normální struktura slinivky břišní by měla být ve své echogenitě blízká stavu zdravého levého laloku jater. Podle našich údajů neexistují v současné fázi vývoje ultrazvukové technologie jednotná jasná kritéria pro normální echogenitu struktury žláz, protože různé věkové kategorie prakticky zdravých lidí s naprosto normálními parametry parametrů struktury ozvěny jsou odlišné. Zdálo se, že děti jsou ideální skupinou, kde by echogenita žlázy měla mít víceméně konstantní a stejnou intenzitu. Ale i pro skupiny se stejným věkem a hmotností je echogenita struktury odlišná. Tato disproporce je výraznější u dospělých a pohlaví má malý vliv na echogenitu. V patologických studiích pankreatu na mrtvolách se ukázalo, že ve všech případech, kdy děti měly vysokou echogenitu žlázy, parenchyma obsahovala velké množství tuku mezi laloky a ve stáří hrubého tuku a pojivové tkáně. Samozřejmostí je další studium příčin ovlivňujících heterogenitu echogenity struktury parenchymu žlázy u některých dětí a mladých dospělých.
Srovnáním těchto echo obrazů s histologickými studiemi lze předpokládat, že intenzita echogenity struktury parenchymu žlázy do určité míry závisí na individuálních charakteristikách metabolismu uhlohydrátů a tuků u člověka a souvisí s tím, že v posledních letech, v důsledku společenských otřesů na území bývalého SSSR jíst více tuku a sacharidů. Je třeba poznamenat, že úroveň intenzity echogenity struktury parenchymu žlázy závisí také na rozlišení (hustotě), frekvenci senzoru a správnosti nastavení jasu a kontrastu zařízení, což znamená, že ve vizuálním hodnocení je velká subjektivita.
V naší praxi jsme identifikovali dva typy struktury normální struktury pankreatického parenchymu: homogenní a lobulární.
Homogenní
Parenchyma s jednotným hustým uspořádáním malých a středních signálů a echogenicita žlázy, zatímco mírně vyšší než u levého laloku jater.
Lobboval
Parenchyma má lobulární strukturu ostrůvků, skládá se z dobře rozlišených středních a velkých laločků, oddělených jemnými echogenními příčkami, s takovou strukturou, že echogenita žlázy je často nižší, stejná jako echogenicita levého laloku jater.
Je třeba poznamenat, že oba typy echostruktur se nacházejí u zdravých lidí pouze v mladém věku. S věkem se echogenicita struktury zvyšuje v důsledku zvýšení hustoty v důsledku růstu pojivové tkáně. Poznamenali jsme, že u 41% pacientů vyšetřených bez jakýchkoli stížností a klinických projevů z hepato-, cholecysto-, pankreato-, duodenálních zón byla struktura parenchymu žlázy jemnozrnná, difuzně vysoce echogenní a 2,6% z nich mělo normální nebo mírně pod normální hmotností., 36,2% - nadváha (obezita různých stupňů a stupeň obezity neovlivnil intenzitu echogenity), 3,2% trpělo diabetes mellitus různé závažnosti (závažnost diabetu měla také malý vliv na intenzitu echogenity, Navíc u některých pacientů s diabetes mellitus byla struktura slinivky břišní naprosto normální echogenicita, tedy blízko echogenicity normální struktury levého laloku jater).
Normální echostruktura žlázy se také vyskytovala u pacientů s diabetes mellitus centrální etiologie (dumb pankreas).
To lze vysvětlit nedostatkem poškození Langerhansových ostrůvků. Vysoká echogenita struktury byla také zaznamenána u alkoholiků, bez ohledu na tělesnou hmotnost, u mužů, kteří konzumují hodně piva, au některých dětí, které konzumují spoustu sladkostí.
Pankreatické kanály
Na echogramu uprostřed žlázy je hlavní kanál lokalizován (ne vždy) ve formě dvou úzkých lineárních echogenních odrazů, v jejichž středu je umístěn úzký anechoický proužek (obsah) vedoucí k hlavě. Šířka potrubí je 1,5-2 mm. Vedlejší kanály nejsou umístěny. Normálně je velmi zřídka identifikováno spojení hlavního potrubí ucpávky se společným žlučovodem.
Důvody bránící dobré vizualizaci žlázy:
- hustá podkožní tuková vrstva;
- rozsáhlé hrubé pooperační nebo postoperační jizvy přední stěny břicha;
intestinální flatulence, akumulace plynu v příčném střevě, gastroptosis, gastrostáza;
- obří ovariální cysty, které zaplňují celou břišní dutinu;
- ascites, peritonitida, rakovina střeva, zejména dvanáctníku;
- významný nárůst levého laloku jater a sleziny;
- zvýšení lymfatických uzlin v bráně jater atd.
Patologie
Pro patologicky změněné slinivky břišní je charakterizován:
- změna kontur, které mohou být nerovnoměrné, přerušované, rozmazané a nerovnoměrné (oválně konvexní);
- změna velikosti, lokální nebo difúzní;
- změna echogenity - častěji směrem k její redukci, porušení homogenity struktury;
- výměna potrubí - zesílení stěn, lokální nebo difuzní expanze primárních a sekundárních kanálů;
- postižení okolních orgánů v procesu (žaludek, dvanáctník, extrahepatické žlučovody, žlučník, játra, střeva, cévy sleziny).
Malformace
Vrozená patologie slinivky břišní, kterou lze detekovat ultrazvukem, je extrémně vzácná, zahrnuje:
Hypoplazie a hyperplazie
Vyznačuje se snížením nebo zvýšením objemu a plochy žlázy ve srovnání s průměrnou hodnotou pro tento věk. Pokud změna těchto parametrů nevede k dysfunkci žlázy, pak tyto podmínky nejsou pro patologii akceptovány.
Slinivka břišní ve tvaru prstence
Je to velmi vzácné. V tomto případě žlázová tkáň ve formě prstence obklopuje dvanáctník na jakékoli úrovni, což vede k závažným komplikacím.
Tato malformace může být obtížně odlišitelná od rakoviny hlavy žlázy, která vyklíčila do stěny dvanáctníku.
Aberant pankreatu
Je extrémně vzácná a echograficky můžeme předpokládat pouze její přítomnost, pokud je spolu s existující žlázou ve stěně dvanáctníku zjištěna malá (až 2,5 cm) zakulacená tvorba echogenity, podobná echové struktuře slinivky břišní.
Dvojité slinivky břišní
V dostupné literatuře nebyl popis této anomálie odhalen námi. Zjistili jsme zdvojení těla, ocasu a hlavního kanálu s jednou hlavou žlázy (jeden případ) a dvěma plnými žlázami umístěnými paralelně v klasické anatomické poloze (jeden případ).
Cystózní dilatační kanály
Tato závada může nastat ve formě lokálních cystických expanzí segmentů potrubí nebo difúzních lézí, kdy je celý kanál nerovnoměrně cystický. To může být kombinováno s cystickými lézemi extrahepatic žlučovodů, často obyčejný žluč. Vývojová anomálie pankreatického kanálu se považuje za pravdivou, pokud jsou tyto změny zjištěny v raném věku nebo u dospělého, pokud v anamnéze není akutní pankreatitida.
Vrozené cysty
Echo-vzor kongenitálních cyst pankreatu se neliší od toho, který je popsán v jiných parenchymálních orgánech. Cysta je zakulacená formace, obvykle malá, od 5 mm do 5-6 cm, s anechoickým obsahem. Stěny jako takové chybí a jsou tvořeny z tkáně žlázy.
Cysta je považována za vrozenou, pokud se nachází v raném dětství. Zkušenosti ukazují, že s dobrou vizualizací pankreatu lze ve 100% případů detekovat cysty jakékoliv etiologie od 3 - 5 mm. S ohledem na anatomickou blízkost orgánů a cév sousedících s oblastí slinivky břišní však badatel potřebuje při interpretaci skenovaných dat mimořádnou pozornost, protože průřez portálního, dolního a splenického žílu, abdominální aorty, průřez dilatace žlučových cest může být považován za cystu, duodenum, střevní smyčky, tekutina v žaludku se špatnou evakuací, polycystická, multicyklická a hydronefróza stadia 2–3, atd. tělo, přidělení jasné hranice slinivky a přilehlých orgánů, znalost anatomie a topografie horní části břicha v křížové kontroly plavidel může ochránit výsledky analýzy chyb, které s sebou nese katastrofální následky pro pacienta.
Polycystic
V projekci slinivky břišní je zakořeněno mnoho různých velikostí cyst, což vytváří obraz voštiny, který se obvykle vyskytuje v případech generalizovaných polycystických parenchymálních orgánů. V naší praxi byly u ženy ve věku 43 let pozorovány dva případy polycystického pankreatu v kombinaci s polycystickými játry, ledvinami, slezinou a vaječníky, které bylo pozorováno echograficky po dobu 16 let au dítěte ve věku 9 let.
Poškození
Zřídka se vyskytují a způsobují zavřená nebo otevřená zranění. V případě lehce uzavřených lézí prvního dne se vzácně zjistí změny v echogenitě a velikosti. Druhý den obvykle žláza zvětšuje velikost, kontury jsou poněkud vymazány a na pozadí echogenity je parenchyma slabě echogenní, zaoblená, s nerovnými konturami, tvorbou (hematom, nekróza).
S progresí vývoje echo akutního zánětu.
U těžkých uzavřených poranění spojených s úplným příčným roztržením může být v prvních hodinách umístěna pouze hlava a část těla. O několik hodin později, v důsledku krvácení a vypršení pankreatické šťávy, se v projekci pankreatu vytvoří slabá echogenní tvorba a tekutina (krev, pankreatická šťáva) je lokalizována v břišní dutině.
Otevřené zranění
Z otevřených poranění zranění mají echografický zájem.
Pokud přes parenchymu žlázy prošel ostrý předmět, pak je v místě injekce umístěna hypoechoická, zaoblená formace s fuzzy konturou (hematomem).
Pokud je kapsle poškozena, obrysy žlázy v místě vpichu injekce jsou přerušeny. Po 2-3 dnech se obvykle vyvíjí obraz akutní pankreatitidy.
Sdílet "Pancreas Ultrazvuk"
Pankreas je zobrazen (lokalizován)
S vývojem ultrazvukové technologie se objevila možnost vizualizace pankreatického kanálu (nebo Wirsungova kanálu) a možnosti jeho měření. Navíc často i navzdory skutečnosti, že potrubí není rozšířeno (pokud pacient nemá tendenci k obezitě).
Tato struktura je relativně snadno lokalizovatelná přímo v těle slinivky břišní, ve srovnání s jeho ocasem nebo hlavou orgánu, protože kanál je více kolmý k ultrazvukovému paprsku v těle.
Tato skutečnost přispívá k vytvoření výborných podmínek pro studium slinivky břišní akustickým zobrazením, avšak v hlavě orgánu má umístění kanálu určité zakřivení. Tak, stín plynu, který je v lumen dvanáctníku, může komplikovat vizualizaci hlavy.
Ocas organu se může číhat za stínem plynu odebraného ve tlustém střevě nebo žaludku. Stojí za zmínku, že průměr Wirsungova kanálu pankreatu je považován za nezměněný, pokud při vizualizaci nepřekročí 2 mm.
Pokud jde o hranici s žaludeční stěnou, nachází se jako neeogenní zóna. Nezaměňujte takovou strukturu s dokonale viditelným kanálem pankreatu.
Nastavení správné diagnózy vyžaduje důkladné studium anatomických vlastností ve 2 rovinách. Při vizualizaci tubulární struktury, která je schopna vypadat jako rozšířený kanál pankreatu, je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že splenická žíla se nachází v blízkosti. Je třeba zaznamenat jeho zakřivenou polohu, přesněji její orientaci, protože její ohyb vpřed často ukazuje vizualizovaný prostor mezi slinivkou břišní a žaludkem.
Slinivka břišní se nenachází
Bezprostředně po vložení laparoskopu není slinivka viditelná. Když však změníte polohu těla pacienta, je možné relativně dobře vyšetřit ocas orgánu přes vazivo v gastrointestinálním traktu. Pro tyto účely použijte laparoskop s pozorovacím úhlem 30 ° nebo 45 °, který musí být zadán přes pupečníkový přístup.
Pro lepší vizualizaci by měl pacient zaujmout pozici, ve které je hlava nad hlavou, a pod bederní oblast by měl být umístěn polštář. Pro oddělení vazivové tkáně se používá mono- nebo bipolární elektrokoagulace.
V případě, že je orgán obtížně lokalizovatelný, aby se zlepšily podmínky vizualizace, je pacientovi doporučeno pít vodu, aby se v žaludku vytvořilo tzv. Akustické okno. Aby bylo možné získat akustické okno a nejlépe vizualizovat žlázu, může být pacient požádán, aby se posadil nebo otočil na bok.
Slinivka chráněná
Střevo a žaludek jsou orgány, ve kterých probíhají aktivní procesy trávení potravy: žaludek vždy obsahuje vzduch, který rozptyluje zvukové vlny, a střevo je obvykle obsazeno trávením potravy, doprovázeným tvorbou plynu. Vzhledem k tomu, že potravina je schopna promítat (zavřít) slinivku břišní, která se nachází za žaludkem, doporučuje se provést ultrazvuk na prázdný žaludek.
Ultrazvuk se odráží plynem a tkáně, které jsou umístěny vzadu, jsou stíněny kvůli akustickému odstínu plynu a lomu. Plyny ve střevech jsou schopny screenovat nejen slinivku břišní, ale také játra, vaječníky, dělohu atd. Pokud není možné uvolnit plyny ve střevě, pak je třeba vytvořit laterální, šikmé nebo hřbetní vyšetření (pacient stojí nebo sedí).
Jaký je transkript a norma velikosti pankreatu na ultrazvukové diagnóze u dospělých?
Slinivka břišní vstupuje do lidského trávicího systému. Podílí se na trávení potravy (tuk, sacharidy a bílkoviny) a také reguluje metabolismus sacharidů v těle. Hodnotu tohoto těla je těžké přeceňovat. Výskyt patologie nebo onemocnění vede k vážným následkům.
Forma žlázy
Na ultrazvuku pankreatu určete jeho tvar a odchylky od normy. Pokud zkoumaná osoba nemá žádné problémy, tvar bude mít tvar písmene S.
V některých případech odhalila patologii, vyjádřenou v rozporu s formulářem. Nejčastější porušení formuláře:
- prstencový;
- spirála;
- rozdělení;
- další (aberantní);
- zdvojnásobil jednotlivé části.
Anomálie zjištěné ultrazvukem pankreatu jsou izolované defekty samotného orgánu nebo části komplexní patologie. Ultrasonografická diagnostika často neposkytuje úplný obraz, ale odhaluje pouze nepřímé znaky, jako je zúžení nebo přítomnost dalšího kanálu. Diagnostik doporučuje, aby byly provedeny další studie k vyloučení nebo potvrzení abnormalit. Je třeba poznamenat, že anomálie jsou často detekovány náhodně při vyšetření pacienta na zcela jiná onemocnění. Některé identifikované defekty, které mají významný klinický význam pro kvalitu života osoby, nemají, ale jiné mohou dobře pokročit a způsobit další problémy.
Normálně by slinivka měla mít tvar písmene S. Pokud se liší jeho parametry, znamená to, že se jedná o izolovaný orgánový defekt nebo jiné procesy, které ovlivňují slinivku břišní.
Velikost žlázy
Diagnóza také zahrnuje měření parametrů pankreatu. U dospělých je velikost normálně 14-22 cm., Hmotnost 70-80 g. Anatomicky vylučují žlázy:
- hlava s zahnutým procesem od 25 do 30 mm dlouhé (anteroposteriorní velikost);
- těleso o délce 15 až 17 mm;
- velikost ocasu až 20 mm.
Hlava je pokryta dvanácterníkem. Nachází se na úrovni 1. a začátku 2. bederního obratle. Pankreatický kanál (nazývaný také hlavní nebo virsungův kanál) má hladké hladké stěny o průměru do 1 mm. v těle a 2 mm. v hlavě. Parametry ucpávky mohou kolísat nahoru nebo dolů. Navíc se zvyšují nebo snižují hodnoty složek nebo orgánu jako celku.
Vyšetření ultrazvukem slinivky břišní ukazuje odlišný obraz pro každý typ patologie. S tekoucím zánětem, doprovázeným edémem, je na monitoru pozorován nárůst z hlavy na ocas.
Obrysy žláz
Hladké a jasně definované obrysy všech složek žlázy: hlava, tělo a ocas jsou považovány za normu. Pokud ultrazvuk slinivky břišní nastíní vágní, může to znamenat přítomnost zánětlivého procesu v těle. Existují však případy, kdy je edém způsoben blízkým orgánem. Například reaktivní otok pankreatu se vyskytuje u gastritidy nebo žaludečních a dvanáctníkových vředů.
S cystami a abscesy jsou kontury v určitých místech konvexní a hladké. Nepravidelné okraje také způsobují pankreatitidu a nádory. Ale nádory menší než 1 cm Změňte kontury pouze v případech povrchové lokalizace. Změna vnějších hranic nádory se vyskytuje během vývoje velkých neoplazmat, přes 1,5 cm.
Pokud ultrazvuk odhalí objemovou tvorbu (nádor, kámen nebo cysta), musí odborník vyhodnotit její kontury. Jasné obrysy mají kámen nebo cyst a uzly nádorů, většinou hrbolaté, nemají jasně definované hranice.
Struktura žlázy
S ultrazvukem slinivky břišní, diagnostika zkoumá jeho strukturu na základě hustoty. V normálním stavu, orgán má zrnitou strukturu, průměrná hustota podobná tomu játra a sleziny. Obrazovka by měla být stejnoměrná s malými záplatami. Změna hustoty žlázy způsobuje změnu odrazu ultrazvuku. Hustota se může zvýšit (hyperechogenita) nebo snížit (hypoechogenicita).
Hyperechogenita je vizualizována například v přítomnosti chronické pankreatitidy. U kamenů nebo nádorů je pozorována částečná hyperechogenita. Hypoechoicita je detekována u akutní pankreatitidy, edému a některých typů nádorů. U cysty nebo abscesu slinivky břišní se na monitoru přístroje objevují oblasti s negativním echem, tj. ultrazvukové vlny v těchto místech se vůbec neodrážejí a na obrazovce se promítá bílá plocha. V praxi, často diagnóza odhalí smíšenou echogenicitu, kombinovat hyperechoic a hypoechoic oblasti na pozadí normální nebo změněné struktury žlázy.
Výsledky dekódování
Po ukončení vyšetření lékař vyhodnotí všechny ukazatele a vydá závěr, v němž musí provést úplný přepis výsledků ultrazvuku slinivky břišní. Přítomnost onemocnění nebo jeho podezření je doložena kombinací několika parametrů.
Pokud má velikost žlázy mírnou odchylku od standardních ukazatelů, není to důvod pro stanovení diagnózy. Dekódování ultrazvuku slinivky břišní provádí lékař ihned po diagnóze po dobu 10-15 minut.
uziprosto.ru
Encyklopedie ultrazvuku a MRI
Ultrazvuk slinivky břišní: možné dekódování a normy
Ultrazvuk slinivky břišní - je jednou z fází echografickém studie vnitřních orgánů břicha. Vzhledem k hluboké poloze v břiše, když je slinivka ultrazvukem nevidí úplně u všech pacientů. U obézních pacientů nebo ty, kteří trpí nadýmáním, může časté lékař SPL zvážit železných fragmentů (obvykle jen její hlava a tělo).
Indikace
Indikace pro ultrazvuk pankreatu (v latinské slinivce břišní) jsou následující: t
- akutní nebo chronická bolest břicha;
- zvracení bez zjevného důvodu;
- žloutenka;
- otok horní části břicha nebo náhlý nárůst objemu břicha;
- horečka;
- podezření na zhoubný nádor (rakovina);
- vzhled tekutiny v žaludku;
- chronická recidivující pankreatitida;
- možný rozvoj závažných následků akutní pankreatitidy (pseudakisté, hematomy, abscesy);
- patologie jater a žlučníku s možným přechodem onemocnění na slinivku břišní;
- abdominální trauma.
Cíle výzkumu
Hlavní úkoly, s nimiž se lékař setkává při echografii slinivky břišní:
- odhalit polohu
- konfigurace
- velikosti,
- odlišné kontury
- struktura parenchymu
- echogenita (odrazivost orgánu při ultrazvuku slinivky břišní),
- průměr hlavního pankreatického kanálu (Virungovova kanálu) a žlučovodu, stav okolní tkáně,
- stav nádob umístěných v blízkosti orgánu.
Podle výpovědi se provádí podrobnější studium stupně průtoku krve v cévách ve slinivce břišní a jeho zásobování krví.
Navíc, pokud jsou zjištěny jakékoli abnormality, lékař by měl rozlišovat mezi abnormální strukturou orgánů, zánětem a nádorem, fokálními formami tukové degenerace, senilními změnami a chronickou pankreatitidou. Je-li to nutné, lze malou jehlou odebrat tenkou jehlou pod ultrazvukem pro následné vyšetření v histologické laboratoři a přesnou diagnózu.
Příprava
Předběžná příprava na ultrazvuk slinivky břišní a jater není nutná, ale vyšetření je snazší, pokud pacient přijde na prázdný žaludek. Doporučuje se odmítnout jíst během 9-12 hodin před studií.
Přibližně 30% z této studie je obtížné vzhledem k nadýmání, je doporučeno, aby svůj jídelníček pod kontrolou a odstranit několik dní před návštěvou u lékaře ze svého jídelníčku zeleninu, ovoce, tmavý chléb, mléčné výrobky, fazole. Můžete použít odvar z fenyklu semen nebo máty peprné a léků, které snižují nadýmání. Příprava a vyprázdnění střeva nebo žádoucí před den studie k ní, k použití laxativ nebo klystýr by neměl být pokus o před pankreatu ultrazvukem.
Pokud je pacient zaměřen na studium kanálu Virunga, měl by být poslán po snídani.
Jak je to
Před ultrazvuku slinivky pacient požádán, aby uvolnění žaludek z šatů a lehl si na záda na pohovku. Lékař dostane speciální gel v oblasti žaludku průmětu slinivky a používá sondu do této oblasti. Při vyšetřování pacienta zeptá, aby se zhluboka nadechněte a zadržte dech nebo lehce nafouknout „bubnové“ břicho dopředu posunout střeva a lépe vidět žlázu.
K vizualizaci různých částí těla lékař provádí pohyblivé nebo rotační pohyby senzoru na žaludku v epigastrické oblasti, měří velikost těla, zkoumá jeho strukturu a okolní tkáně. Studium celého těla netrvá déle než 5-8 minut a nezpůsobuje bolest pacienta ani jiné nepříjemné pocity.
Normální výkon
Normálně se slinivka nachází v epigastrické oblasti a má následující ozvěny.
- Tvar je „kolbasovidnaya“, „činka“ nebo podobný „tadpole“.
- Obrysy by měly být hladké, jasné, s oddělením od okolních tkání.
- Normální velikost žlázy u dospělých: hlava - 18-28 mm, tělo 8-18 mm, ocas 22-29 mm. U dětí závisí velikost na jejich růstu a liší se v následujících mezích: hlava - 10-21 mm, tělo - 6-13 mm, ocas - 10-24 mm.
- Echoness, tj. odrazivost je střední (srovnatelná s echogenicitou nezměněných jater). S věkem se zvyšuje.
- Struktura ozvěny je homogenní (homogenní, jemnozrnná nebo hrubozrnná).
- Cévní struktura - bez deformace.
- Kanál Virunga - neexpandovaný (jeho průměr je normálně 1,5-2,5 mm).
Tento obraz je viditelný bez patologických stavů pankreatu. Tam je normální echo a homogenní struktura.
Dešifrování
Jaké ultrazvukové symptomy může lékař při vyšetřování slinivky břišní identifikovat? Dekódování ultrazvuku slinivky břišní vyžaduje pochopení následujících termínů a symptomů.
Symptom "malé slinivky břišní" je popsán s jednotným poklesem velikosti orgánu, ale nepřítomnost kliniky jakékoliv patologie žlázy. Nejčastěji se jedná o starší pacienty během "stárnutí" žlázy.
Příznak laloku slinivky břišní je charakteristický nahrazením normální žlázové tkáně tukovou tkání (lipomatóza). Lipomatóza na ultrazvuku se vyznačuje zvýšenou echogenitou (v tomto případě železo vypadá na zařízení lehčí)
Příznak difuzního vzestupu slinivky břišní - detekován při zánětu slinivky břišní. Vyznačuje se zvýšením velikosti a pestrým obrazem v důsledku oblastí zánětu a zhutnění. Difuzní změna pankreatu je příležitostí k naléhavému zahájení dalších analýz a vyšetření.
Velký zánět hlavy žlázy s mírnou expanzí kanálu Virunga je detekován během zánětu hlavy žlázy, s rakovinou a pseudocystami.
Příznak "upevňovacího prostředku" - je popsán s nerovnoměrným roztažením hlavního kanálu pankreatu a utěsněním jeho stěn. Stává se to u chronické pankreatitidy nebo pseudocyst.
Příznak lokalizovaného zhrubnutí slinivky břišní je charakteristický pro počáteční stadia vývoje nádoru v oblasti glandulární hlavy.
Příznak nerovnoměrného (fokálního) zvětšení slinivky břišní je typický pro pankreatitidu, objemné porosty a někdy se může vyskytnout normálně v nepřítomnosti jakéhokoliv onemocnění.
Symptom atrofie ocasu pankreatu - detekován s pomalu se vyvíjejícím nádorem hlavy pankreatu.
Známky difúzních změn
Pokud lékař v závěru studie popsal přítomnost difúzních změn v pankreatu, znamená to, že odhalil odchylky od normy ve své velikosti nahoru nebo dolů a změny ve struktuře. Struktura se tak stává jako skvrnitá, v ní se střídají tmavé a světlé úseky. Tyto změny se vyskytují v případě pankreatitidy (zánětu), lipomatózy (tj. Nahrazení normální tukové tkáně), endokrinních onemocnění, patologie krevního zásobení žlázy během aterosklerózy, po chirurgických zákrocích a při stálém stresu.
Další diagnostika by měla být prováděna pod dohledem zkušeného lékaře.
Detekovatelná patologie
Obvykle se ultrazvuk slinivky břišní provádí současně s vyšetřením jiných orgánů gastrointestinálního traktu. Tato studie proto ukazuje změny nejen pankreatu, ale také sousedních orgánů. Pokud jde konkrétně o slinivku břišní, může lékař identifikovat příznaky ozvěny označující:
- akutní nebo chronická pankreatitida;
- difuzní změny v parenchymu orgánu;
- cysty;
- nádory a nádorové formace;
- strukturální anomálie;
- kameny pankreatických nebo žlučových cest;
- absces;
- nekróza;
- změny charakteristické pro „stárnutí“ těla;
- zvětšené lymfatické uzliny;
- tekutina v žaludku.
Co znamená lipomatóza?
S lipomatózou, slinivka břišní na obrazovce ultrazvukového skeneru vypadá velmi lehce na tkáně umístěné kolem něj, nebo dokonce stane se úplně bílá. Když velikosti lipomatozu, zpravidla o něco více, než je obvyklé. To je způsobeno nahrazením normální tkáně tukem. Nejčastěji se bílá slinivka objevuje u lidí trpících obezitou a je kombinována s takovou diagnózou, jako je mastná hepatóza (podobná lipomatóze - nahrazení normální tkáně jater tukovou tkání, zvyšuje se také velikost jater).
Příznaky pankreatitidy
Pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, projevující se zánětem, který může být způsoben velmi velkým počtem příčin (zneužívání alkoholu, cholelitiáza, autoimunitní onemocnění, zvýšené krevní lipidy, virové infekce, poranění, endokrinní onemocnění, nadměrné užívání některých léků atd.). Diagnóza akutní pankreatitidy může být provedena na základě kliniky (bolest v typických místech) a abnormálních krevních testů, zatímco ultrazvuk hraje podpůrnou roli, pomáhá identifikovat vývoj možných komplikací.
Při akutním zánětu se mohou objevit některé nebo všechny z následujících ultrazvukových příznaků:
- Žláza může zůstat normální v mírných nebo počátečních fázích;
- Zvýšení velikosti;
- Snížená echogenita, tj. zatemnění;
- Heterogenita struktury;
- Expanze hlavního pankreatického kanálu;
- Otok nebo řídnutí okolních tkání a orgánů;
- Akumulace tekutiny ve struktuře samotné žlázy nebo před ní, s tvorbou pseudocyst.
Opakované opakování akutního zánětu vede k celoživotním transformacím ve žláze a rozvoji chronické pankreatitidy. V počátečních stadiích železa se zvyšuje jeho echogenita (tmavá), detekuje se expanze vylučovacího kanálu.
V průběhu času se struktura žlázy stává heterogenní s jasnějšími oblastmi, může se zvětšit velikost. Mohou se objevit pseudocysty, kalcifikace nebo stínové kameny. Exkreční kanály se rozšiřují.
Když nemoc postupuje, železo se scvrkává, stává se malým a pestrým.
Vezměte náš test na známky pankreatitidy a zjistěte, jaká je jeho pravděpodobnost ve vašem případě.
Echo známky rakoviny
Objemové změny ve slinivce břišní mohou být jakékoliv povahy - zcela černé, tmavé, špatně rozlišitelné od normální tkáně, lehké nebo heterogenní, mohou být různých velikostí - od několika mm do několika cm, zatímco procházejí orgánovým okruhem. Objemové formace zahrnují adenomy, hemangiomy, lipomy, pseudocysty, lymfomy, hematomy, rakovinu a další.
Na tomto obrázku je rakovinový nádor slinivky břišní vizualizován (podepsán jako „nádor“) za slezinou („slezina“) - orientační bod
V posledních desetiletích v naší zemi je nárůst výskytu rakoviny slinivky břišní téměř čtyřikrát. Nejběžnějšími příznaky rakoviny jsou zažloutnutí kůže a sliznic, bolest v horní části břicha a ztráta hmotnosti. V 70% případů se nádor (rakovina) nachází v hlavě pankreatu.
Následující ozvěny mohou indikovat rakovinu pankreatu:
- fokální vzdělávání v jedné z částí žlázy, často hypoechoická nebo smíšená echogenita, s tmavým okrajem po obvodu,
- vzdělávání je obvykle dobře definováno, má jasný přehled, t
- vnější tvar obrysu je deformován,
- dilatace kanálu Virungi a choledochus,
- zvětšené lymfatické uzliny,
- jaterní metastázy se nacházejí ve 30% případů.
Jaká je potřeba propíchnutí a jak se provádí?
K čemu je propíchnutí slinivky břišní? Pokud je pacient poprvé diagnostikován s jakoukoli zakrytou tkáňovou formací v žláze, pak je třeba provést přesnou diagnózu, je nutné jej propíchnout tenkou jehlou pod ultrazvukem. Kromě toho může být provedeno propíchnutí pro léčebné účely k evakuaci pseudocyst, abscesů nebo tekutin kolem žlázy.
Kontraindikace k propíchnutí jsou některá krevní onemocnění, doprovázená sníženým počtem krevních destiček, pomalejším časem srážení krve. S opatrností, punkci je také nemocný ve vážném stavu.
Před propíchnutím je pacient ošetřen kůží alkoholem a jódem v místě budoucího vpichu. Zpravidla se provádí lokální anestézie pro propíchnutí. Pak propíchnou kůži speciální vodicí jehlou, přes kterou je pak vložena další tenká jehla, přičemž se sleduje její směr pomocí ultrazvukového skeneru. Když špička jehly dosáhne léze, injekční stříkačkou, lékař nasaje malé množství tkáně, vytáhne jehlu a aplikuje materiál na speciální sklo nebo zkumavku. Takto připravené punkce se přenesou do laboratoře pro další studium.
O přesné diagnóze lze často říci pouze punkce a analýza tkáně.
Propíchnutí slinivky břišní pod ultrazvukem
Endoskopický ultrazvuk slinivky břišní
Při obvyklé ultrazvukové studii není vždy možné dosáhnout požadovaných výsledků. Vzhledem k tomu, že přes přední břišní stěnu není vždy možné pozorovat malé změny ve struktuře slinivky břišní vzhledem k jejímu hlubokému umístění. Nová moderní endoskopická (nebo endo) ultrazvuková technika pomáhá přiblížit se k orgánu pro přesnější a spolehlivější výzkum. Endoskopický (nebo endo) ultrazvuk vám umožní identifikovat objemové formace slinivky břišní a jejích kanálků v raných stadiích a odhalit hloubku jejich klíčení v okolních orgánech, poškození cév, nejbližší lymfatické uzliny.
Lékař se připravuje na pankreatickou egoskopii
Endoskopický (endo) ultrazvuk zahrnuje zavedení speciální dlouhé trubice s videokamerou a malého ultrazvukového snímače na konci nosem nebo ústy do žaludku a dvanáctníku. Endoskopický (endo) ultrazvuk se provádí pod dohledem zkušeného lékaře. Pro přípravu na tuto studii by měl být pacient také jako ultrazvukové vyšetření přes břicho. Provádí se striktně na lačný žaludek s předběžným lékařským přípravkem pacienta, aby se snížil jeho neklid před zákrokem.
